Harttonen

De plaatsen van de beste detectie van hartgeluiden - tonen, evenals geruis - vallen niet altijd samen met de anatomische lokalisatie van hun bronnen - de kleppen en de gaten die ze sluiten (Fig.45). De mitralisklep wordt dus geprojecteerd op de plaats van bevestiging van de derde ribbe aan het borstbeen aan de linkerkant; aorta - in het midden van het borstbeen ter hoogte van III ribkraakbeen; longslagader - in de II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen; tricuspidalisklep - in het midden van de lijn die de bevestigingspunten verbindt met het borstbeen van het kraakbeen III van de linker en V van de rechterribben. Een dergelijke nabijheid van de klepopeningen ten opzichte van elkaar maakt het moeilijk om geluidsverschijnselen te isoleren in plaats van hun werkelijke projectie op de borst. In dit opzicht zijn de locaties van de beste geleiding van geluidsverschijnselen van elk van de kleppen bepaald..


Figuur: 45. Projectie van de hartkleppen op de borst:
A - aorta;
L - longslagader;
D, T - twee- en driebladig.

De plaats van luisteren naar de bicuspidalisklep (Fig. 46, a) is het gebied van de apicale impuls, dwz de intercostale ruimte V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker middenclaviculaire lijn; aortaklep - II intercostale ruimte aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen (Fig. 46, b), evenals het 5e punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van de III-IV-ribbe aan de linkerrand van het borstbeen; Fig. 46, c); pulmonale klep - II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen (Fig. 46, d); tricuspidalisklep - het onderste derde deel van het borstbeen, aan de basis van het xiphoid-proces (figuur 46, e).


Figuur: 46. ​​Luisteren naar hartkleppen:
a - tweekleppige in de top;
b, c - aorta, respectievelijk in de II intercostale ruimte aan de rechterkant en op Botkin's punt - Erb;
d - pulmonale klep;
d - tricuspidalisklep;
e - de volgorde van het luisteren naar hartgeluiden.

Het luisteren gebeurt in een bepaalde volgorde (afb. 46, e):

  1. apicale impulsgebied; II intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen;
  2. II intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen;
  3. het onderste derde deel van het borstbeen (aan de basis van het xiphoid-proces);
  4. Botkin-punt - Erba.

Deze volgorde is te wijten aan de frequentie van schade aan de hartkleppen..

De volgorde van luisteren naar hartkleppen:

Bij praktisch gezonde personen worden bij het luisteren naar het hart meestal twee tonen bepaald: de eerste en tweede, soms de derde (fysiologische) en zelfs de vierde.

Normale I en II hartklanken (eng.):

De eerste toon is de som van de geluidsverschijnselen die optreden in het hart tijdens systole. Daarom wordt het systolisch genoemd. Het treedt op als gevolg van trillingen van de gespannen spier van de ventrikels (spiercomponent), gesloten knobbels van de bicuspidale en tricuspidalisklep (klepcomponent), de wanden van de aorta en longslagader in de beginperiode van bloedstroom vanuit de ventrikels (vasculaire component), atria tijdens hun contractie (atriale component).

De tweede toon is te wijten aan het instorten en de resulterende trillingen van de kleppen van de aorta en longslagader. Het uiterlijk valt samen met het begin van diastole. Daarom wordt het diastolisch genoemd.

Er is een korte pauze tussen de eerste en tweede toon (er zijn geen geluidsverschijnselen te horen), en de tweede toon wordt gevolgd door een lange pauze, waarna de toon weer verschijnt. Studenten die beginnen met trainen, hebben echter vaak grote moeite om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede toon. Om deze taak te vergemakkelijken, wordt aanbevolen om eerst naar gezonde mensen met een trage hartslag te luisteren. Normaal gesproken is de eerste toon luider te horen aan de top van het hart en in het onderste deel van het borstbeen (Fig. 47, a). Dit komt door het feit dat geluidsverschijnselen van de mitralisklep beter naar de apex van het hart worden geleid en de systolische spanning van de linker hartkamer meer uitgesproken is dan die van de rechter. De tweede toon is luider te horen aan de basis van het hart (op plaatsen waar de aorta en longslagader worden geausculteerd; Fig. 47, b). De eerste toon is langer en lager dan de tweede..


Figuur: 47. Plaatsen om het beste naar hartgeluiden te luisteren:
een - ik toon;
b - II toon.

Afwisselend luisteren naar zwaarlijvige en magere mensen, kan men ervoor zorgen dat het volume van de hartgeluiden niet alleen afhangt van de toestand van het hart, maar ook van de dikte van de omliggende weefsels. Hoe dikker de spier- of vetlaag, hoe lager het volume van de tonen, zowel van de eerste als de tweede.


Figuur: 48. Bepaling van het I-hartgeluid door de apicale impuls (a) en door de polsslag van de halsslagader (b).

Hartgeluiden moeten worden geleerd om niet alleen te differentiëren door de relatieve luidheid aan de top en de basis ervan, door hun verschillende duur en timbre, maar ook door het samenvallen van het verschijnen van de eerste toon en puls op de halsslagader of de eerste toon en apicale impuls (Fig.48). Het is onmogelijk om aan de pols op de radiale slagader te navigeren, omdat deze later verschijnt dan de eerste toon, vooral bij een frequent ritme. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede tonen, niet alleen in verband met hun onafhankelijke diagnostische betekenis, maar ook omdat ze de rol spelen van geluidssignalen voor het bepalen van ruis..

De derde toon wordt veroorzaakt door trillingen van de wanden van de ventrikels, voornamelijk van links (met hun snelle vulling met bloed aan het begin van de diastole). Het wordt geausculteerd met directe auscultatie aan de top van het hart of enigszins naar binnen toe, en het is beter in de liggende positie van de patiënt. Deze toon is erg zacht en wordt mogelijk niet opgepikt bij gebrek aan voldoende auscultatie-ervaring. Het is beter te horen bij jonge mensen (in de meeste gevallen nabij de apicale impuls).

III harttoon (eng.):

De vierde toon is het resultaat van trillingen van de wanden van de ventrikels tijdens hun snelle vulling aan het einde van de diastole als gevolg van de samentrekking van de atria. Zelden gehoord.

Harttonen

De klankmanifestatie van de mechanische activiteit van het hart, gedefinieerd tijdens auscultatie als afwisselende korte (schok) geluiden, die in een zeker verband staan ​​met de fasen van systole en diastole van het hart. T. p. worden gevormd in verband met de bewegingen van de hartkleppen, akkoorden, hartspier en vaatwand, die geluidstrillingen genereren. De hoorbare luidheid van tonen wordt bepaald door de amplitude en frequentie van deze oscillaties (zie. Auscultatie). Grafische registratie T. s. met behulp van fonocardiografie toonde aan dat in zijn fysieke essentie T. c. zijn ruis, en hun waarneming als tonen is te danken aan de korte duur en het snelle verval van aperiodische trillingen.

De meeste onderzoekers onderscheiden 4 normale (fysiologische) T. s., Waarvan I- en II-tonen altijd worden gehoord, en III en IV worden niet altijd bepaald, vaker grafisch dan bij auscultatie (fig.).

De I-toon is te horen als een vrij intens geluid over het hele oppervlak van het hart. Het is het meest uitgesproken in de apex van het hart en in de projectie van de mitralisklep. De belangrijkste fluctuaties in de I-toon houden verband met de sluiting van de atrioventriculaire kleppen; deelnemen aan de vorming en bewegingen van andere structuren van het hart. Op de PCG worden in de samenstelling van de I-toon de aanvankelijke lage-amplitude-laagfrequente oscillaties onderscheiden die verband houden met de contractie van de ventriculaire spieren; het hoofd- of centrale segment van de I-toon, bestaande uit oscillaties met grote amplitude en hogere frequentie (als gevolg van de sluiting van de mitralis- en tricuspidalisklep); het laatste deel zijn oscillaties met een lage amplitude die verband houden met het openen en oscilleren van de wanden van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en pulmonale romp. De totale duur van de I-toon varieert van 0,7 tot 0,25 s. Aan de top van het hart is de amplitude van de I-toon 1 1 /2—2 keer de amplitude van de II-toon. De verzwakking van de I-toon kan verband houden met een afname van de contractiele functie van de hartspier tijdens een hartinfarct, myocarditis, maar het is vooral uitgesproken bij insufficiëntie van de mitralisklep (de toon is mogelijk praktisch niet hoorbaar en wordt vervangen door systolisch geruis). De klapperende aard van de I-toon (een toename van zowel de amplitude als de frequentie van oscillaties) wordt meestal bepaald met mitralisstenose, wanneer deze wordt veroorzaakt door de verdichting van de mitralisklepbladen en het verkorten van hun vrije rand met behoud van mobiliteit. Een zeer luide ("kanon") I-toon treedt op met volledige atrioventriculaire blokkade (zie. Hartblok) op het moment van systole-toeval, ongeacht de samentrekkende atria en ventrikels van het hart.

De II-toon is ook te horen over het hele gebied van het hart, maximaal - op de basis van het hart: in de tweede intercostale ruimte rechts en links van het borstbeen, waar de intensiteit groter is dan de I-toon. De oorsprong van de II-tonus wordt voornamelijk geassocieerd met het sluiten van de kleppen van de aorta en de pulmonale romp. Het omvat ook oscillaties met lage amplitude en lage frequentie als gevolg van het openen van de mitralis- en tricuspidalisklep. Op PCG in de samenstelling van de II-toon worden de eerste (aorta) en tweede (pulmonale) componenten onderscheiden. De amplitude van de eerste component in 1 1 /2—2 keer de amplitude van de seconde. Het interval tussen hen kan 0,06 s bedragen, wat tijdens auscultatie wordt waargenomen als een splitsing van de II-toon. Het kan worden gegeven met fysiologische asynchronie van de linker- en rechterhelft van het hart, wat het meest voorkomt bij kinderen. Een belangrijk kenmerk van de fysiologische splitsing van de II-toon is de variabiliteit in de fasen van de ademhaling (niet-gefixeerde splitsing). De basis van pathologische of gefixeerde splitsing van de II-tonus met een verandering in de verhouding van de aorta- en longcomponenten kan een verlenging zijn van de duur van de fase van uitdrijving van bloed uit de ventrikels en een vertraging van de intraventriculaire geleiding. Het volume van de II-tonus tijdens zijn auscultatie boven de aorta en de pulmonale romp is ongeveer hetzelfde; als het zegeviert over een van deze vaten, spreken ze van een accent van de II-toon boven dit vat. De verzwakking van de II-tonus wordt meestal geassocieerd met de vernietiging van de aortaklepknobbels met zijn insufficiëntie of met een scherpe beperking van hun mobiliteit met uitgesproken aortastenose. Versterking, evenals het accent van de II-tonus boven de aorta treedt op bij arteriële hypertensie in de systemische circulatie (zie Arteriële hypertensie), boven de pulmonale romp - met hypertensie van de pulmonale circulatie (hypertensie van de pulmonale circulatie).

Een slechte toon - lage frequentie - wordt tijdens auscultatie waargenomen als een zwak, dof geluid. Op PCG wordt het bepaald op een laagfrequent kanaal, vaker bij kinderen en atleten. In de meeste gevallen wordt het geregistreerd aan de top van het hart, en de oorsprong ervan wordt geassocieerd met trillingen van de spierwand van de ventrikels vanwege hun uitrekking op het moment van snelle diastolische vulling. Fonocardiografisch wordt in sommige gevallen de linker- en rechterventrikel III-toon onderscheiden. Het interval tussen II en linkerventrikeltoon is 0,12-15 s. De zogenaamde toon van opening van de mitralisklep onderscheidt zich van de III-toon - een pathognomonisch teken van mitralisstenose. De aanwezigheid van de tweede toon creëert een auscultatoir beeld van het "kwartelritme". Pathologische III-toon treedt op bij hartfalen (hartfalen) en bepaalt het proto- of mesodiastolische ritme van de galop (zie. Galopritme). Ziek de toon is beter te horen met een stethoscoopkop van een stethoscoop of door directe auscultatie van het hart met een oor stevig vastgemaakt aan de borstwand.

IV-toon - atriaal - wordt geassocieerd met atriale contractie. Bij synchrone opname met ECG wordt dit opgenomen aan het einde van de P-golf P. Dit is een zwakke, zelden gehoorde toon, opgenomen op het laagfrequente kanaal van de fonocardiograaf, voornamelijk bij kinderen en atleten. Een pathologisch versterkte IV-toon veroorzaakt een presystolisch galopritme tijdens auscultatie. De fusie van III en IV pathologische tonen bij tachycardie wordt gedefinieerd als 'sommatiegalop'.

Een aantal aanvullende systolische en diastolische tonen (klikken) worden bepaald met pericarditis, pleuropericardiale verklevingen, mitralisklepprolaps.

Veranderingen in hartgeluiden, evenals het optreden van hartruis (zie Hartgeruis), zijn belangrijk voor het diagnosticeren van hartafwijkingen (zie Verworven hartziekten (verworven hartziekten)).

Bibliografie: Kassirsky G.I. Fonocardiografie bij aangeboren en verworven hartafwijkingen, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev en Kassirsky G.I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M Klinische fonocardiografie, M., 1968; Kholdak K. en Wolf D. Atlas and Guide to Phonocardiography and Related Mechanocardiographic Research Methods, vertaald uit het Duits, M., 1964.

Schematische weergave van synchroon opgenomen fonocardiogram (onder) en elektrocardiogram (boven) in de norm: I, II, III, IV - corresponderende hartgeluiden; a - de eerste component van de I-toon, b - het centrale segment van de I-toon; c - het laatste onderdeel van de I-toon; A - aortacomponent van de II-toon; Р - pulmonale component van II-toon.

2 harttoon

De functie van de hartkleppen wordt beschreven in onze artikelen in de sectie over de fysiologie van de pony, waar wordt benadrukt dat de geluiden die het oor hoort optreden wanneer de kleppen openslaan. Omgekeerd zijn er geen geluiden te horen wanneer de kleppen worden geopend. In dit artikel zullen we allereerst de oorzaken bespreken van het optreden van geluiden tijdens het werk van het hart onder normale en pathologische omstandigheden. Vervolgens geven we een verklaring voor die hemodynamische verschuivingen die optreden als gevolg van disfunctie van de kleppen, evenals bij aangeboren hartafwijkingen.

Wanneer een gezond hart wordt gehoord met een stethoscoop, worden meestal geluiden gehoord die kunnen worden omschreven als "boe, stom, boe, stom". De combinatie van geluiden "bu" karakteriseert het geluid dat optreedt wanneer de atrioventriculaire kleppen helemaal aan het begin van de ventriculaire systole sluiten, wat het eerste hartgeluid wordt genoemd. De combinatie van geluiden "dom" kenmerkt het geluid dat optreedt wanneer de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader zich helemaal aan het einde van de systole (aan het begin van de diastole) van de ventrikels sluiten, wat het tweede hartgeluid wordt genoemd.

Oorzaken van de eerste en tweede hartgeluiden. De eenvoudigste verklaring voor het optreden van hartgeluiden is de volgende: de blaadjes van de kleppen "klappen", en er is trilling of trillen van de kleppen. Dit effect is echter onbeduidend omdat het bloed dat zich tussen de klepknobbels bevindt op het moment van het dichtslaan, verzacht hun mechanische interactie en voorkomt het optreden van harde geluiden. De belangrijkste reden voor het verschijnen van geluid is de trilling van strak gespannen kleppen onmiddellijk nadat ze dichtslaan, evenals de trilling van aangrenzende delen van de hartwand en grote bloedvaten in de buurt van het hart..

De vorming van de eerste toon kan dus als volgt worden beschreven: de samentrekking van de ventrikels veroorzaakt aanvankelijk een terugstroom van bloed in de atria naar de locatie van de AB-kleppen (mitralisklep en tricuspidaal). De kleppen slaan dicht en buigen naar de atria totdat de spanning op de peeshechtingen deze beweging stopt. De elastische spanning van de peesfilamenten en klepbladen reflecteert de bloedstroom en leidt het terug naar de ventrikels. Dit veroorzaakt trillingen van de wand van de ventrikels, goed gesloten kleppen, evenals trillingen en turbulente wervelingen in het bloed. De trilling plant zich voort door de aangrenzende weefsels naar de borstwand, waar met een stethoscoop deze trillingen te horen zijn als het eerste hartgeluid..

Het tweede hartgeluid treedt op als gevolg van het dichtslaan van de halvemaanvormige kleppen aan het einde van de ventriculaire systole. Wanneer de halvemaankleppen dichtslaan, buigen ze onder de druk van bloed naar de ventrikels en strekken ze zich uit, en dan, als gevolg van elastische terugslag, worden ze scherp teruggeschoven naar de slagaders. Dit veroorzaakt turbulente bloedbewegingen op korte termijn tussen de slagaderwand en de halvemaanvormige kleppen, en tussen de kleppen en de ventriculaire wand. De resulterende trilling plant zich vervolgens voort langs het slagaderlijke vat langs de omliggende weefsels tot aan de borstwand, waar u het tweede hartgeluid kunt horen.

De hoogte en duur van het eerste en tweede hart klinkt. De duur van elk hartgeluid is amper 0,10 seconden: de duur van de eerste is 0,14 seconden en de tweede - 0,11 seconden. De duur van de tweede toon is korter omdat halvemaanvormige kleppen hebben een hogere elastische spanning dan AB-kleppen; hun trilling duurt een korte tijd.

De frequentierespons (of toonhoogte) van hartgeluiden wordt getoond in de afbeelding. Het spectrum van geluidstrillingen omvat geluiden met de laagste frequentie, die nauwelijks de hoorbare limiet overschrijden - ongeveer 40 trillingen per seconde (40 Hz), evenals geluiden met een frequentie tot 500 Hz. Registratie van hartgeluiden met behulp van speciale elektronische apparatuur toonde aan dat de meeste geluidstrillingen een frequentie hebben die onder de hoorbaarheidsdrempel ligt: ​​van 3-4 Hz tot 20 Hz. Om deze reden zijn de meeste geluidstrillingen waaruit de hartgeluiden bestaan ​​niet hoorbaar via de stethoscoop, maar kunnen ze alleen worden opgenomen in de vorm van een fonocardiogram..

Het tweede hartgeluid bestaat normaal gesproken uit geluidstrillingen met een hogere frequentie dan het eerste geluid. De redenen hiervoor zijn: (1) grotere elastische spanning van de semilunaire kleppen in vergelijking met de AB kleppen; (2) een hogere elasticiteitscoëfficiënt aan de wanden van slagaders, die geluidstrillingen van de tweede toon vormen, dan aan de wanden van de ventrikels, die geluidstrillingen van de eerste harttoon vormen. Deze functies worden door clinici gebruikt om onderscheid te maken tussen de eerste en tweede hartgeluiden tijdens het luisteren.

II toon

1. Mechanisme: sluiting van de halvemaankleppen - aorta (A2-component) en longslagader (P2-component); En component 2 is meer sonore en iets voor op P 2. Het wordt gehoord als een holistisch geluid tijdens het uitademen, wanneer ze worden ingeademd, wordt hun vertakking aangetroffen (de zogenaamde fysiologische vertakking).

2. Auscultatie: normaal gesproken is de II-toon het beste te horen aan de basis van het hart, in plaats van naar de aortaklep te luisteren. Een hoorbare bifurcatie van de II-toon zonder klinische reden vereist differentiatie met een late systolische klik (een extra toon tijdens de systole is gewoonlijk even goed of luider in de III of IV linker intercostale ruimte nabij het borstbeen en heeft een variërende intensiteit, en verdwijnt periodiek volledig).

1) gemorste bifurcatie van de II-toon:

a) onafhankelijk van de ademhaling - de fasen van de ademhaling hebben geen invloed op de splitsing van de II-toon. Oorzaken: ongecompliceerd atriaal septumdefect zoals ostium secundum, ernstig hartfalen (zeldzaam);

b) afhankelijk van de ademhaling - een constante diffuse vertakking van de II-toon, die tijdens inademing intenser wordt. Redenen: compleet rechter bundeltakblok.

2) paradoxale bifurcatie van de II-toon (P2 ligt voor op A2) - is alleen hoorbaar tijdens uitademing. Oorzaken: compleet linker bundeltakblok, aortastenose, vernauwing van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer, tricuspidalis insufficiëntie, pre-excitatiesyndroom met een extra geleidingspad in de rechter hartkamer, elektrische stimulatie van de rechter hartkamer.

3) eencomponent II-toon (hangt niet af van de fase van de ademhalingscyclus) - de afwezigheid van een van de componenten van de II-toon of gelaagdheid van componenten op elkaar. Oorzaken: emfyseem van de longen, ernstige stenose van de verkalkte aortaklep, stenose van de longslagaderklep, ouderdom.

Harttonen

Heb je je ooit afgevraagd waarom het geluid van vallende druppels in de regen of het gestage ritme van de treinwielen een kalmerend effect hebben op het lichaam? Klop klop, klop klop. Misschien herinneren wij onszelf bij het horen van deze geluiden, zonder het te beseffen, onbewust het kloppen van het moederhart?

Er zijn aanwijzingen dat de toekomstige persoon al in utero de geluiden hoort van het kloppende hart van de moeder boven hem. Hoe vindt hun vorming plaats als het hart klopt? Welke mechanismen zijn betrokken bij de vorming van het geluidseffect tijdens hartwerk? U kunt deze vragen beantwoorden als u een goed idee heeft van hoe bloed door de hartholtes en bloedvaten beweegt..

"Betaal voor de eerste, tweede!"

De eerste toon en de tweede toon van het hart zijn de "klop-klop", de belangrijkste geluiden die het beste door het menselijk oor worden gehoord. Een ervaren arts is, naast de belangrijkste, goed thuis in aanvullende en inconsistente geluiden. De eerste en tweede tonen zijn constante hartgeluiden, die met hun ritmische slagen de normale werking van de belangrijkste menselijke "motor" aangeven. Hoe worden ze gevormd? Nogmaals, je moet de structuur van het hart onthouden en de beweging van bloed erdoorheen.

Het bloed komt het rechter atrium binnen, dan in het ventrikel en de longen, vanuit de longen keert het gezuiverde bloed terug naar de linker delen van het hart. Hoe gaat bloed door de kleppen? Wanneer bloed vanuit de rechter bovenste hartkamer in het ventrikel wordt gegoten, stroomt tegelijkertijd bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel, d.w.z. de atria trekken normaal synchroon samen. Op het moment van samentrekking van de bovenste kamers stroomt het bloed van hen naar de ventrikels en passeert het de kleppen met 2 en 3 bladen. Dan, nadat de onderste kamers van het hart zijn gevuld met bloed, is het de beurt aan de samentrekking of systole van de ventrikels..

De eerste toon treedt precies op het moment van de ventriculaire systole op, het geluid wordt veroorzaakt door de sluiting van de hartkleppen tijdens de musculaire ventriculaire contractie, evenals door de spanning van de wand van de onderste kamers van het hart, trillingen van de allereerste delen van de hoofdvaten die zich uitstrekken vanuit het hart, waar het bloed direct wordt gegoten. De tweede toon vindt plaats aan het begin van de relaxatie of diastole, tijdens deze periode daalt de druk in de ventrikels sterk, bloed uit de aorta en longslagader stroomt terug en de open halvemaanvormige kleppen sluiten snel.

Het geluid van het dichtslaan van de halvemaanvormige kleppen en het creëren van een tweede hartgeluid in grotere mate, speelt ook een rol bij het geluidseffect van trillingen van de vaatwanden. Hoe onderscheid ik de I-harttoon van de II-toon? Als we de afhankelijkheid van het geluidsvolume op tijd grafisch weergeven, kunnen we de volgende afbeelding waarnemen: tussen de eerste toon die verschijnt en de tweede is er een heel klein tijdsinterval - systole, een lang interval tussen de tweede toon en de eerste - diastole. Na een lange pauze is er altijd de eerste toon!

Meer over tonen

De redenen voor het voorkomen van III- en IV-tonen

Naast de belangrijkste zijn er extra tonen: III-toon, IV, SHOMK en andere. Bijkomende geluidsverschijnselen treden op wanneer het werk van de kleppen en kamers van het hart enigszins niet synchroon loopt - ze zijn tegelijkertijd gesloten en samengetrokken. Bijkomende geluidsverschijnselen kunnen binnen de fysiologische norm vallen, maar vaker wijzen ze op pathologische veranderingen en omstandigheden. De derde kan optreden bij een reeds beschadigd myocardium, dat niet goed kan ontspannen, hoort hij direct na de tweede.

Als de dokter een derde of vierde harttoon detecteert, dan wordt het ritme van het kloppende hart "galop" genoemd vanwege de gelijkenis van de hartslag met het rennen van een paard. Soms kunnen III en IV (treedt op vóór de eerste) kunnen fysiologisch zijn, ze zijn erg stil, ze zijn bij kinderen en jongeren zonder hartpathologie. Maar veel vaker 'galoppeert' het hart met problemen zoals myocarditis, hartfalen, hartaanvallen, vernauwing van de kleppen en hartvaten.

SHOMK - een klik van de opening van de mitralisklep - een kenmerkend teken van vernauwing of stenose van de klep met 2 bladen. Bij een gezond persoon gaan de klepflappen onhoorbaar open, maar als het smaller wordt, raakt het bloed de flappen met grotere kracht om verder te knijpen - er treedt een geluidsfenomeen op - een klik. Er wordt goed naar geluisterd in de top van het hart. Als er SHOMK is, zingt het hart 'in het ritme van een kwartel', zo noemden cardiologen deze klankcombinatie.

Harder betekent niet beter

Wanneer hartgeluiden luid zijn om fysiologische redenen?

Harttonen hebben een bepaald volume, meestal is de eerste luider te horen dan de tweede. Maar er zijn situaties waarin hartgeluiden luider worden gehoord dan het geluid dat de dokter kent. De redenen voor de toename kunnen zowel fysiologisch zijn, niet gerelateerd aan de ziekte, als pathologisch. Minder vullende, snellere hartslag draagt ​​bij aan luidheid, daarom hebben ongetrainde mensen luidere tonen, terwijl atleten daarentegen stiller zijn. Wanneer hartgeluiden luid zijn om fysiologische redenen?

  1. Jeugd. Dunne borstkas van een kind, snelle hartslag geeft de tonen goede geleiding, luidheid en helderheid;
  2. Slanke lichaamsbouw;
  3. Emotionele opwinding.

Pathologische luidheid kan worden veroorzaakt door ziekten als:

  • tumorprocessen in het mediastinum: het hart met tumoren lijkt dichter bij de borst te komen, waardoor de geluiden luider worden gehoord;
  • pneumothorax: hoog luchtgehalte draagt ​​bij tot een betere geleiding van geluiden, evenals rimpels van een deel van de long;
  • vegetatieve-vasculaire dystonie;
  • verhoogd effect op de hartspier met thyreotoxicose, bloedarmoede.

Een versterking van de enige I-toon kan worden waargenomen bij hartritmestoornissen, myocarditis, een toename van de grootte van de hartkamers, een vernauwing van de klep met twee bladen. Versterking of aorta-accent van de II-toon is hoorbaar wanneer de bloedvaten zijn beschadigd door atherosclerose, evenals een constant hoge bloeddruk. Het accent van de pulmonale II-toon is kenmerkend voor de pathologie van de kleine cirkel: pulmonaal hart, hypertensie van de longvaten.

Stiller dan normaal

Oorzaken van de verzwakking van hartgeluiden

De verzwakking van hartgeluiden bij mensen met een gezond hart kan te wijten zijn aan de ontwikkelde spieren of een laag vetweefsel. Overmatig ontwikkelde spieren of vet dempen, volgens de wetten van de natuurkunde, de geluidseffecten van een werkend hart. Maar stille hartgeluiden zouden de dokter moeten waarschuwen, omdat ze een direct bewijs kunnen zijn van dergelijke pathologieën:

  • hartspierinfarct,
  • hartfalen,
  • myocarditis,
  • dystrofie van de hartspier,
  • hydrothorax, pericarditis,
  • longemfyseem.

Een verzwakte eerste toon zal de arts waarschuwen voor mogelijke klepinsufficiëntie, vernauwing van het belangrijkste "levensvat" - de aorta of pulmonale romp, vergroting van het hart. Een rustige seconde kan duiden op een afname van de kleine cirkeldruk, onvoldoende kleppen, lage bloeddruk.

Houd er rekening mee dat als veranderingen in tonen worden gedetecteerd in relatie tot hun volume of formatie, u onmiddellijk een bezoek aan de cardioloog moet brengen, een echocardiografie van het hart met Doppler moet uitvoeren en ook een cardiogram moet maken. Zelfs als het hart nog nooit eerder "weggegooid" is, is het beter om op zeker te spelen en onderzocht te worden.

Geluid door auteur

Aortaklep insufficiëntie

Sommige pathologische tonen hebben persoonlijke namen. Dit benadrukt hun uniekheid en verband met een specifieke ziekte, en laat ook zien welke inspanningen het een arts kostte om de aanwezigheid van een correct fenomeen bij een specifieke ziekte te identificeren, samen te stellen, te diagnosticeren en te bevestigen. Een van de tonen van deze auteur is dus de dubbele toon van Traube.

Het wordt aangetroffen bij patiënten met insufficiëntie van het grootste vat, de aorta. Vanwege de pathologie van de aortakleppen keert het bloed terug naar de linker onderste hartkamer, wanneer het zou moeten ontspannen en rusten - in diastole is er een omgekeerde bloedstroom of regurgitatie. Dit geluid is te horen wanneer een stethoscoop als een luide dubbele slagader op een grote (vaak femorale) slagader wordt gedrukt.

Hartgeluiden horen?

Diagnostische methoden (stethoscoop)

Dit is wat de dokter doet. In het begin van de 19e eeuw werd, dankzij de geest en vindingrijkheid van R. Laenek, de stethofonendoscoop uitgevonden. Vóór zijn uitvinding werden hartgeluiden direct met het oor gehoord, tegen het lichaam van de patiënt gedrukt. Toen de beroemde wetenschapper werd uitgenodigd om de zwaarlijvige dame te onderzoeken, rolde Laenek een pijp uit papier en stak het ene uiteinde ervan tegen haar oor en het andere tegen de borst van de vrouw. Toen hij ontdekte dat de geluidsgeleiding verschillende keren toenam, suggereerde Laenek dat als deze onderzoeksmethode zou worden verbeterd, het mogelijk zou zijn om naar het hart en de longen te luisteren. En hij had gelijk!

Tot op heden is auscultatie de belangrijkste diagnostische methode die elke arts in welk land dan ook moet beheersen. De stethoscoop is een verlengstuk van de dokter. Dit is een apparaat dat een arts snel kan helpen met een diagnose, het is vooral belangrijk wanneer het niet mogelijk is om andere diagnostische methoden te gebruiken, in dringende gevallen of ver van de bewoonde wereld.

2 harttoon

Hartklanken zijn onderverdeeld in majeur en extra.

Er zijn twee basishartgeluiden: de eerste en de tweede.

De eerste toon (systolisch) is geassocieerd met de systole van de linker- en rechterventrikels, de tweede toon (diastolisch) is geassocieerd met de diastole van de ventrikels.

De eerste toon wordt voornamelijk gevormd door het geluid van het sluiten van de mitralis- en tricuspidalisklep en, in mindere mate, door het geluid van de samentrekkende ventrikels en soms de atria. 1 toon wordt door het oor als een enkel geluid waargenomen. De frequentie bij gezonde mensen varieert van 150 tot 300 hertz, duur van 0,12 tot 018 seconden.

De tweede toon wordt veroorzaakt door het geluid van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader wanneer ze instorten aan het begin van de diastole fase van de ventrikels. Het klinkt hoger en korter dan de eerste toon (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Bovenaan klinkt de eerste toon iets luider dan de tweede, aan de basis van het hart - de tweede toon is luider dan de eerste.

De eerste en tweede toon kunnen variëren in volume (versterkt-luid, verzwakt-dof), in structuur (gesplitst, gesplitst).

Het klinken van hartgeluiden hangt af van de kracht en snelheid van samentrekking van de hartspier, het vullen van de ventrikels en de toestand van het klepapparaat. Bij praktisch gezonde mensen worden hardere tonen gevonden bij ongetrainde, labiele mensen, wat geassocieerd wordt met een frequenter ritme en een relatief lagere diastolische vulling dan bij getrainde mensen..

Veel niet-cardiale factoren beïnvloeden het klinken van tonen. Overmatige ontwikkeling van onderhuids weefsel, longemfyseem, linkszijdige exsudatieve pleuritis en hydrothorax dempen hartgeluiden, en een grote gasbel in de maag, een holte in het pericardiale gebied, pneumothorax kan het volume van tonen vergroten als gevolg van resonantie.

Versterking van de eerste toon kan worden waargenomen met emotionele opwinding (versnelling van de afgifte door blootstelling aan de bijnier), extrasystolen (onvoldoende vulling van de ventrikels), tachycardie.

Een verzwakte (gedempte) eerste toon wordt waargenomen met schade aan de hartspier en, daarmee samenhangend, een afname van de snelheid van de contractie (cardiosclerose, myocarditis), met een verandering in de mitralis- en / of tricuspidalisklep (verkorting en verdikking van de kleppen bij reuma, infectieuze endocarditis, minder vaak - atherosclerose).

De klappende eerste toon is van bijzondere diagnostische waarde. Een klapperende eerste toon is een pathognomonisch teken van stenose van de linker of rechter atrioventriculaire opening. Met een dergelijke stenose, als gevolg van een toename van de diastolische atrioventriculaire drukgradiënt, gevormd als gevolg van fusie van de klepknobbels, wordt de trechter tijdens de diastole naar het ventrikel gedrukt en met systole draait deze naar het atrium, waarbij een soort ploffend geluid wordt afgegeven. Het is belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen een 1 klappende toon en een luide toon. De klappende eerste toon is niet alleen luid, maar ook hoger in frequentie (tot 1000-2000 hertz) en korter in duur (0,08-0,12 s.), Terwijl de luide toon alleen verschilt van de gebruikelijke door de geluidsterkte. (Zie spectrogram)

Het versterken van de tweede toon (accent 2 tonen) wordt meestal geassocieerd met een toename van de druk in de aorta (nadruk 2 tonen op de aorta), longslagader (nadruk 2 tonen op de longslagader). Een toename van het volume van 2 tonen kan optreden bij marginale sclerose van de semilunaire kleppen, maar het geluid kan een metaalachtige tint krijgen. Ter herinnering, het 2-toon-accent wordt bepaald door het volume van de 2-toon op de aorta en de longslagader te vergelijken..

Verzwakking van de tweede tonus kan worden waargenomen bij collaps, maar voornamelijk bij insufficiëntie van de halvemaanvormige kleppen van de aorta (verzwakking van de tweede tonus op de aorta) of de longslagader (verzwakking van de tweede tonus op de longslagader).

Bij een niet-gelijktijdige samentrekking van de linker- en rechterventrikels verschijnt een vertakking van de eerste en / of tweede toon. De reden voor de niet-gelijktijdige contractie kan een overbelasting van een van de ventrikels zijn, een verminderde geleiding langs de benen van de His, een verminderde contractiliteit van de hartspier. Naast bifurcatie kan splitsing van hartgeluiden worden waargenomen. Bifurcatie door splitsing verschilt in de mate van divergentie van tooncomponenten. In het geval van vertakking is het interval tussen de divergerende delen van de toon gelijk aan of groter dan 0,04 seconden, en in het geval van splitsing - minder dan 0,04 s, wat door het oor wordt waargenomen als een onbepaalde inhomogeniteit van toon. In tegenstelling tot een gespleten toon, die meestal wordt veroorzaakt door pathologie, kan splitsing worden waargenomen bij praktisch gezonde mensen.

Bij sommige mensen, zowel praktisch gezond als met pathologie, zijn naast de hoofdtonen extra hartgeluiden te horen: de derde en vierde.

De derde toon wordt geassocieerd met het geluid van de ventrikelspier, vaker links, in de fase van snelle ontspanning van het protodiastole hart. Daarom wordt de derde toon de protodiastolische toon genoemd. De vierde toon wordt geassocieerd met het geluid van de atria tijdens hun systole. Omdat atriale systole optreedt in de presystole-fase van de ventrikels, wordt de 4e toon presystolisch genoemd.

De 3e en 4e toon zijn zowel bij gezonde mensen als bij verschillende, soms ernstige hartaandoeningen te horen. Extra tonen bij gezonde mensen Yonash (Yonash, 1968) genaamd "onschuldige" tonen.

Galopritmes worden geassocieerd met het verschijnen van extra hartgeluiden en hun relatie met de hoofdgeluiden..

Onderscheiden:

- protodiastolisch galopritme: combinatie van 1, 2 en 3 tonen; - presystolisch ritme van galop: combinatie van 1, 2 en 4 tonen; - ritme van vier maten: een combinatie van 1, 2, 3 en 4 tonen; - sommatie ritme van galop: er zijn 4 tonen, maar door tachycardie wordt diastole zo verkort dat 3 en 4 tonen samenvloeien tot één toon.

Het is belangrijk voor een arts om onderscheid te kunnen maken tussen "onschuldige" drieledige ritmes bij gezonde mensen en pathologische galopritmes..

Van het grootste belang is het verschil en de juiste interpretatie van het protodiastolische ritme van de galop..

Tekenen van een "onschuldig" protodiastolisch galopritme:

- er zijn geen andere tekenen van hartaandoeningen; - extra toon dof (zacht), lage frequentie. Het is veel zwakker dan de hoofdtonen; - een drieledig ritme wordt gehoord tegen de achtergrond van een normale frequentie of bradycardie; - leeftijd tot 30 jaar.

Het sommeringsritme van de galop is prognostisch net zo formidabel als het protodiastolische..

De pathologische en prognostische betekenis van het presystolische ritme van de galop is minder significant dan de protodiastolische en sommatie. Zo'n galopritme kan soms worden waargenomen bij praktisch gezonde mensen met een lichte toename van atrioventriculaire geleiding tegen de achtergrond van bradycardie, maar het kan ook worden waargenomen bij patiënten met graad 1 atrioventriculair blok..

Tekenen van een "onschuldig" presystolisch galopritme:

- geen tekenen van hartpathologie, behalve een matige verlenging van PQ (tot 0,20); - 4 toons doof, veel zwakker dan de basistonen; - neiging tot bradycardie; - jonger dan 30 jaar.

In aanwezigheid van een ritme van vier maten, moet de aanpak puur individueel zijn.

De grootste diagnostische waarde is de toon (klik) van de opening van de mitralisklep (tricuspidalisklep) - openingsknop.

Bij gezonde mensen gaan de mitralis- en tricuspidalisklep open tijdens protodiastole, 0,10-0,12 seconden na 2 tonen, maar de atrioventriculaire drukgradiënt is zo klein (3-5 mm Hg) dat ze geruisloos openen. Bij mitralis- of tricuspidalisstenose neemt de atrioventriculaire drukgradiënt 3-5 keer of meer toe en gaan de kleppen open met zo'n kracht dat er een geluid klinkt - de toon van het openen van de mitralisklep (of tricuspidalisklep).

De openingstoon van de mitralisklep (of tricuspidalisklep) is hoog, overschrijdt 2 tonen in frequentie (tot 1000 hertz), is onmiddellijk hoorbaar na 2 tonen, op een afstand van 0,08-0,12 s. Van hem. Bovendien, hoe groter de atrioventriculaire drukgradiënt en dus de stenose, hoe dichter de openingstoon bij toon 2 ligt. Een ander belangrijk kenmerk: het diastolische geruis, kenmerkend voor mitralisstenose, begint niet vanaf de 2e toon, maar vanaf de openingstoon. Gecombineerd met de klappende 1 toon en het presystolische geruis, vormt de openingstoon het kwartelritme.

De openingstoon van de mitralisklep (tricuspidalisklep) is een pathognomonisch teken van mitralis- (tricuspidalis) stenose. De toon van opening van de mitralisklep is beter hoorbaar langs de lijn die de top verbindt met het 5e punt, en de toon van opening van de tricuspidalis is beter op het 4 punt van auscultatie of in de projectie van de tricuspidalis langs de middellijn.

Systolische klik.

Bij sommige mensen, die zichzelf vaak als gezond beschouwen, in de systole-fase: in het midden of dichter bij de 2-toon is een sterk geluid, kort als een zweepslag, hoorbaar - een systolische klik. Zo'n klik kan worden geassocieerd met verzakking (afbuiging) van de mitralisklep, met een afwijking van de mitralisklepakkoorden (vrij akkoordsyndroom). Bij verzakking is na een klik vaak een afnemend kort systolisch geruis te horen, terwijl er bij het vrije akkoordsyndroom niet zo'n geruis is.

Protodiastolische klik, pericardiale toon.

Af en toe, bij mensen die pleuritis hebben gehad, treedt pericarditis op met verklevingen aan de aorta, die een klikgeluid veroorzaken wanneer het hart samentrekt, meestal te horen aan de basis van het hart in de protodiastoolfase (onmiddellijk na de 2e toon). Ik moet zeggen dat de reden voor dergelijke klikken op basis van het hart niet altijd duidelijk is..

Luister naar een protodiastolische klik bij een patiënt met basale pericarditis.

Auscultatie van het hart. Vasculair onderzoek

Theorie van de propedeuse van inwendige ziekten. Auscultatie van het hart: regels, punten; hartgeluiden, hun verandering; hartgeruisen; bloeddrukmeting, arteriële pols...

Bij het maken van deze pagina is een lezing gebruikt over het relevante onderwerp, samengesteld door de afdeling Interne Geneeskunde van de Bashkir State Medical University

Auscultatie van het hart is een klinische onderzoeksmethode gebaseerd op het luisteren naar de geluiden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart.

Auscultatieregels

Basisregels voor auscultatie van het hart:

  1. stille, warme kamer houden;
  2. uitgevoerd in de horizontale en verticale positie van de patiënt, en indien nodig, na lichamelijk. ladingen;
  3. luister naar het hart zowel met rustige oppervlakkige ademhaling van de patiënt als met het inhouden van de adem na maximale uitademing.

Auscultatieregels

Geluidsverschijnselen die verband houden met de pathologie van de mitralisklep, worden geluisterd in de positie aan de linkerkant en de aorta - in een verticale en voorwaarts gekantelde positie met opgeheven armen.

De projectie van de hartkleppen op de voorste borstwand:

  1. Het uitsteeksel van de bicuspidalisklep bevindt zich links op het borstbeen ter hoogte van de aanhechting van de III-ribbe;
  2. De projectie van de tricuspidalisklep bevindt zich op het borstbeen, in het midden van de afstand tussen de plaats van bevestiging aan het borstbeen van het kraakbeen van de derde ribbe aan de linkerkant en het kraakbeen van de V-rib aan de rechterkant;
  3. De pulmonale klep wordt in de intercostale ruimte II links van het borstbeen geprojecteerd;
  4. Aortaklep - in het midden van het borstbeen op ribkraakbeen van niveau III.

Onthouden!

Om geluidsverschijnselen te synchroniseren met de fasen van systole en diastole, is het noodzakelijk om tegelijkertijd de rechter halsslagader van de patiënt te palperen met de linkerhand, waarvan de pulsatie praktisch samenvalt met de ventriculaire systole.

Hart auscultatie punten

  1. Geluidsverschijnselen die verband houden met de activiteit van de mitralisklep worden beter geleid aan de top van het hart;
  2. In de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen - geluiden van de aortaklep;
  3. In de II intercostale ruimte links van het borstbeen - geluiden van de longslagaderklep;
  4. Aan de basis van het xiphoid-proces zijn de geluidsverschijnselen die voortkomen uit de werking van de tricuspidalisklep beter gedefinieerd;
  5. Het vijfde punt - Botkin's punt - Erb, in de IV intercostale ruimte - dient voor extra luisteren van de mitralis- en aortakleppen

Harttonen

I (systolische) tonus komt voornamelijk voor in de fase van isovolumetrische contractie van de ventrikels van het hart.

Harttoon I componenten

  1. klep component;
  2. maag of spier (een sterke stijging van de druk in het ventrikel tijdens isovolumetrische contractie);
  3. vasculair (fluctuaties in de eerste secties van de grote vaten wanneer ze worden uitgerekt met bloed in de uitdrijvingsfase);
  4. atriaal (fluctuaties geassocieerd met atriale contractie).

II (diastolisch) hartgeluid treedt op aan het begin van de ventriculaire diastole als gevolg van:

  1. instorting van de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep en pulmonale stam (klepcomponent);
  2. trillingen van de wanden van de eerste secties van deze vaten (vasculaire component).

Veranderende hartgeluiden

  1. het volume van de hoofdtonen (I en II) wijzigen;
  2. splitsing (bifurcatie) van de hoofdtonen;
  3. het verschijnen van extra tonen:
  4. III en IV tonen,
  5. Mitralisklep opening tonen,
  6. extra systolische toon (klik)
  7. en de zogenaamde pericardiale toon.

Volume I toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

  1. Van de dichtheid van de kamer van de ventrikels tijdens de periode van isovolumetrische contractie (van de dichtheid van de sluiting van de atrioventriculaire kleppen);
  2. Van de snelheid en kracht van samentrekking van de ventrikels in de fase van isovolumetrische contractie, die wordt bepaald door:
    1. de intensiteit en snelheid van metabolische processen in het myocardium (het samentrekkende vermogen van de hartspier);
    1. de waarde van het systolische volume van het ventrikel: hoe meer het ventrikel gevuld is, hoe lager de samentrekkingssnelheid;
    1. op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de atrioventriculaire kleppen;
    1. vanuit de positie van de knobbels van de atrioventriculaire kleppen onmiddellijk voor het begin van de isovolumetrische contractiefase.

Volume II toon hangt normaal gesproken af ​​van de volgende factoren:

  1. van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
  2. op de sluitsnelheid en oscillatie van deze kleppen tijdens de protodiastolische periode, die weer afhankelijk is van:
    1. het niveau van de bloeddruk in het grote vat,
    1. de snelheid van relaxatie van het ventriculaire myocardium;
    1. op de dichtheid van structuren die betrokken zijn bij oscillerende bewegingen, voornamelijk op de dichtheid van de halvemaanvormige kleppen, evenals de wanden van de hoofdvaten;
    1. vanaf de positie van de knobbels van de halvemaanvormige kleppen onmiddellijk voor het begin van de protodiastolische periode.

De redenen voor de verzwakking van de I-toon:

  1. lekkende sluiting van de atrioventriculaire kleppen (met insufficiëntie van de mitralis- of tricuspidalisklep);
  2. een sterke vertraging van de ventriculaire contractie en een toename van de intraventriculaire druk met een afname van de contractiliteit van het myocard bij patiënten met hartfalen en acuut myocardletsel;
  3. een aanzienlijke vertraging van de samentrekking van de hypertrofische ventrikel (met stenose van de aorta-opening);
  4. ongebruikelijke positie van de atrioventriculaire klepknobbels net voor het begin van isovolumetrische ventriculaire contractie.

Krijg ik toon:

  1. Een toename van de snelheid van isovolumetrische samentrekking van de ventrikels (met tachycardie of thyreotoxicose, wanneer de snelheid van alle metabolische processen in het lichaam, inclusief in het hart, toeneemt);
  2. Consolidatie van de structuren van het hart die betrokken zijn bij trillingen en de vorming van de I-toon (met mitralisstenose).

Luid (klappend) hartgeluid met mitralisstenose wordt zowel veroorzaakt door de verdichting van de knobbels van de mitralisklep zelf, die met een grotere frequentie oscilleert, als door een verandering in de samentrekkingssnelheid van de linker hartkamer en de vorm van de intraventriculaire drukcurve.

De redenen voor de verzwakking van het II-hartgeluid:

  1. schending van de dichtheid van de sluiting van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader;
  2. afname van de sluitsnelheid van de semilunaire kleppen bij:
    1. HF, vergezeld van een afname van de snelheid van ventriculaire relaxatie
    1. bloeddruk verlagen;
  3. fusie en verminderde beweeglijkheid van de knobbels van de halvemaankleppen (met klepstenose van de aorta-opening).

Versterking (accent) II harttoon

Redenen voor versterking van de aorta:

  1. verhoogde bloeddruk van verschillende oorsprong (als gevolg van een verhoogde mate van instorting van de aortaklepbladen);
  2. verharding van de aortaklepbladen en aortawanden (atherosclerose, syfilitische aortitis).

Redenen voor versterking van de longslagader:

1) verhoogde druk in de longslagader (met mitralisstenose, cor pulmonale, linker ventrikel hartfalen).

Hartklanken splitsen:

De belangrijkste reden voor de splitsing van het I-hartgeluid is asynchrone sluiting en oscillaties van de mitralis- (M) en tricuspidalisklep (T) kleppen (blokkade van de rechter bundeltak).

Extra hartklanken

III hartgeluid treedt op aan het einde van de fase van snelle vulling van de ventrikels in 0,16 - 0,20 sec. na de II-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok tegen de wand van het ventrikel van een deel van het bloed dat beweegt onder invloed van een drukgradiënt van het atrium naar het ventrikel.

IV hartgeluid treedt op tijdens actieve atriale systole, d.w.z. onmiddellijk voor de ik-toon. Het wordt veroorzaakt door een hydraulische schok van een deel van het bloed uit het atrium tegen de bovenkant van het bloed dat het ventrikel heeft gevuld tijdens de vorige fasen van snel en langzaam vullen..

Onthouden!

De toon (klik) van de opening van de mitralisklep vormt samen met de klappende I-toon en de II-toon geaccentueerd op de longslagader een eigenaardige melodie van mitralisstenose, het 'kwartelritme' genoemd en lijkt op het zingen van een kwartel 'slaap-het is tijd'.

Hartgeruisen

Hartgeruis zijn relatief langdurige geluiden die optreden tijdens turbulente bloedstroom.

3 hemodynamische parameters die de mogelijkheid van ruis bepalen:

  1. Diameter van de klepopening of vatlumen;
  2. Bloedstroomsnelheid (lineair of volumetrisch);
  3. Viscositeit van het bloed.

Het gemompel dat over het gebied van het hart wordt gehoord, is onderverdeeld in:

  • intra en extracardiaal (intra- en extracardiaal);
    • organisch en functioneel;
  • systolisch en diastolisch.

Intracardiaal geruis

  1. organisch, als gevolg van grove organische schade aan de kleppen en andere anatomische structuren van het hart (IVS en MPP);
  2. functioneel geruis, dat niet is gebaseerd op grove schendingen van anatomische structuren, maar op disfunctie van het klepapparaat; versnelling van de bloedbeweging door anatomisch onveranderde openingen of een afname van de viscositeit van het bloed.

Organisch geluid

Alle organische intracardiale geruisen worden gevormd wanneer er een vernauwing, verwijding of andere obstructie is in het gebied van de klepopeningen, in de holtes van het hart of in de eerste secties van de grote bloedvaten..

Bij het detecteren van ruis moet worden bepaald:

  1. de verhouding tussen ruis en de fasen van hartactiviteit (systolisch, diastolisch, enz.);
  2. de duur van het geluid (kort of lang);
  3. timbre, luidheid van ruis in het algemeen en verandering in luidheid in de fase van de hartcyclus;
  4. gebied met maximaal luisteren naar lawaai;
  5. richting van ruisgeleiding;
  6. de vorm van geluid van lichaamshouding, ademhalingsfasen en fysieke activiteit.

Functioneel geluid

  • dynamisch geruis, dat is gebaseerd op een significante toename van de bloedstroomsnelheid bij afwezigheid van organische hartaandoeningen (dynamisch geruis met thyreotoxicose, cardiale neurose, febriele aandoeningen);
  • anemisch geruis veroorzaakt door een afname van de bloedviscositeit en enige versnelling van de bloedstroom bij patiënten met anemie van verschillende oorsprong.

Onthouden!

  1. Dynamisch en bloedarm functioneel geruis treedt op bij afwezigheid van enige organische hartziekte en wordt daarom "onschuldig" geruis genoemd.
  2. Alle functionele ("onschuldige") gemurmel is systolisch
  3. Onschuldige geluiden:
    • onstabiel, veranderen ze wanneer de positie van het lichaam verandert en wanneer ze ademen,
    • kort, kort,
    • worden niet ver van de plaats van maximaal luisteren gehouden,
    • niet ruw, vaker zacht, blazen, zachte geluiden,
    • gaan niet gepaard met een scherpe myocardiale hypertrofie, dilatatie van holtes en andere tekenen van organische hartaandoeningen.

Extracardiaal (extracardiaal) geruis

Pericardiaal wrijvingsgeluid treedt op wanneer het oppervlak van de pericardiale lagen ongelijk en ruw wordt. Dit wordt opgemerkt wanneer:

  1. droge (fibrineuze) pericarditis;
  2. aseptische pericarditis bij patiënten met een acuut myocardinfarct;
  3. uremische pericarditis bij patiënten met nierfalen.

Pericardiaal wrijvingsgeluid is hoorbaar tijdens systole en diastole en lijkt op kraken van sneeuw, ritselen van papier of slijpen, krabben.

Onthouden!

Pericardiale wrijvingsgeruisen verschillen op de volgende manieren van intracardiaal geruis:

  1. vaker geluisterd in een beperkt gebied, meestal in de zone van absolute saaiheid van het hart, en wordt nergens uitgevoerd;
  2. neemt toe wanneer erop wordt gedrukt met een stethofonendoscoop op de voorste borstwand;
  3. is een zeer grillig geluidsfenomeen;
  4. wordt gehoord in beide fasen van hartactiviteit (systole en diastole).

Pleuropericardiaal geruis treedt op bij ontsteking van de pleura, direct grenzend aan het hart, als gevolg van wrijving van de pleurale vellen tegen elkaar, synchroon met hartslagen.

Onthouden!

Pleuropericardiaal geruis moet op de volgende manieren worden onderscheiden van pericardiaal wrijvingsgeruis:

  1. hij wordt gewoonlijk gehoord aan de linkerkant van de relatieve saaiheid van het hart;
  2. neemt toe op het hoogtepunt van een diepe ademhaling;
  3. verzwakt of verdwijnt bij maximale uitademing en het inhouden van de adem.

Bepaling van de eigenschappen van arteriële puls

Arteriële pulseigenschappen:

  1. synchroniciteit op beide handen,
  2. vaatwandaandoening,
  3. frequentie,
  4. ritme,
  5. Spanning,
  6. vulling,
  7. omvang,
  8. het formulier.

Onthouden!

Pulsus differens wordt waargenomen bij unilaterale vernietigende ziekten van grote slagaders en bij externe compressie van grote arteriële vaten (aorta-aneurysma, mediastinale tumor, uitbreiding van het linker atrium met mitralisstenose, enz.).

Pulsus deficiens, pulstekort, dat wil zeggen, het verschil tussen het aantal hartcontracties en de hartslag treedt op bij enkele hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, frequente extrasystolen, enz.) En duidt op een afname van de functionaliteit van het hart.

Bloeddrukmeting

Systolische bloeddruk is de maximale druk in het arteriële systeem die wordt ontwikkeld tijdens de systole van de linker ventrikel. Het komt voornamelijk door het slagvolume van het hart en de elasticiteit van de aorta en grote slagaders..

Diastolische bloeddruk is de minimale druk in de slagaders tijdens de diastole van het hart. Het wordt grotendeels bepaald door de grootte van de tonus van de perifere slagaders..

Pols bloeddruk is het verschil tussen systolische en diastolische bloeddruk.

Donatie in Tsjeljabinsk. Waar bloed te doneren en welke voordelen toekomen?

Lage druk: wat te doen?