Wat is radiofrequente ablatie van het hart? Indicaties voor de uitvoering, voorbereiding en het verloop van de operatie

Radiofrequente ablatie van het hart (of RFA) is een van de modernste en meest effectieve methoden voor antiaritmische behandeling

Aritmieën verenigen een grote groep verschillende hartritmestoornissen.

De meest voorkomende zijn:

• atriale flutter
• atriale fibrillatie of atriale fibrillatie
• ventriculaire premature slagen
• AV-knoop wederkerige tachycardie
• ventriculaire tachycardie.

Voor het eerst werd een dergelijke minimaal invasieve operatie met succes uitgevoerd in de jaren 80 van de twintigste eeuw..

Radiofrequente hartablatie is een zeer effectief alternatief voor conventionele anti-aritmische medicamenteuze behandeling of traumatische openhartchirurgie.

Het wordt uitgevoerd door aritmologen of hartchirurgen. In de operatiekamer onder controle van röntgenstraling, zonder gebruik van een scalpel en incisies in de huid.

Belangrijkste indicaties voor RFA-werking

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie en atriale flutter. Deze hartritmestoornissen zijn de eerste meest voorkomende van alle soorten hartritmestoornissen. Het gevaar schuilt in de 5-voudige toename van het risico op een beroerte. Dergelijke beroertes worden geassocieerd met een hogere mortaliteit en ernstige invaliditeit bij patiënten..

RFA voor boezemfibrilleren wordt uitgevoerd in geval van ondoelmatigheid van medicamenteuze therapie en frequente hartritmestoornissen.

Soms zijn er meerdere procedures nodig om een ​​blijvend klinisch effect te bereiken..

Meestal wordt radiofrequente ablatie van het hart uitgevoerd voor de volgende hartritmestoornissen:

1. AV-knoop wederkerige tachycardie. De absolute indicaties voor ablatie zijn resistentie tegen anti-aritmische behandeling of intolerantie voor medicijnen..
2. Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie is: sinus, sinoatriale tachycardie door het herintredingsmechanisme, atriale tachycardie. De hartslag voor dit soort aritmieën is meestal 150 of meer slagen per minuut..
3. Ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type aritmie, omdat het kan veranderen in ventrikelfibrilleren, wat leidt tot een hartstilstand. Katheterablatie is geïndiceerd in het geval van idiopathische, bij afwezigheid van enige organische hartziekte, ventriculaire tachycardie van het linker ventrikel uitstroomkanaal, fasciculaire tachycardie en in sommige andere situaties.
4. Wolff-Parkinson-White-syndroom of WPW-syndroom. Met deze ziekte in het hart zijn er aanvullende geleidingsroutes waarlangs een onjuiste impuls zich voortplant, wat leidt tot het optreden van AV-nodale wederkerige tachycardie.

Contra-indicaties voor RFA

Radiofrequente ablatie van het hart kan worden uitgesteld of geannuleerd als de patiënt de volgende contra-indicaties heeft:

• allergie voor jodiumhoudende geneesmiddelen, omdat een contrastmiddel op basis van jodium in de bloedvaten wordt geïnjecteerd;
• acuut myocardinfarct of beroerte, zowel hemorragisch als ischemisch;
• de aanwezigheid van intracardiale bloedstolsels;
• bloedstollingsstoornissen - hypocoagulatie of hypercoagulatie, ernstige bloedarmoede;
• acute ontstekingsziekten;
• chronische ziekten in het stadium van decompensatie - ernstig hart-, nier-, ademhalingsfalen;
• infectieuze endocarditis.

Preoperatieve voorbereiding

Voordat de radiofrequente ablatieprocedure wordt uitgevoerd, moet de patiënt een standaardlijst met onderzoeken ondergaan:

• algemene klinische bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest, coagulogram;
• bepaling van de bloedgroep en Rh-factor;
• markers van virale hepatitis, HIV;
• Wasserman-reactie, d.w.z. analyse voor syfilis);
• elektrocardiogram;
• dagelijkse ECG-bewaking - Holter-ECG;
• echocardiografie - echografie van het hart.

De aritmoloog kan aanvullende diagnostische tests bestellen.

Stresstest op een loopband of fietsergometer, EGD, coronaire angiografie, transesofageale echocardiografie.

Radiofrequente ablatie van het hart

Anti-aritmica en anticoagulantia, zoals Warfarine of Aspecard, moeten mogelijk enkele dagen van tevoren worden stopgezet.

De dag voordat de patiënt wordt onderzocht door een anesthesist, is het ontbijt op de dag van de procedure uitgesloten.

De patiënt moet de liesgebieden aan beide kanten scheren.

Radiofrequente ablatie van het hart wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer.

• De patiënt wordt op de operatietafel gelegd en aangesloten op een meetstation voor ECG, bloeddruk en zuurstofverzadiging.
• Een perifere katheter wordt in een ader ingebracht om medicijnen toe te dienen.
• De arts voert alle manipulaties uit onder controle van röntgenstraling. Het beeld wordt weergegeven op de monitor in de operatiekamer.
• De hartchirurg bevindt zich rechts van de patiënt en verwerkt het operatieveld met een antiseptische oplossing.
• Vervolgens voert hij lokale anesthesie uit met een oplossing van novocaïne of lidocaïne in de liesstreek en voert een punctie uit - punctie van de dijader.
• Verdere manipulaties worden uitgevoerd met instrumenten met een kleine diameter, niet meer dan 5 mm. Katheters worden via de inferieure vena cava in het hart afgeleverd.
• Met behulp van een contrastmiddel op basis van jodium, bijvoorbeeld Omnipaque, Ultravist, Optirea, Tomohexol, vindt de arts de noodzakelijke hartzone.

Het kan een linker of rechter atrium zijn..

Diagnose van aritmiehaarden

De focus van aritmie wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van een elektrofysiologische katheter en het bouwen van een kaart met hartimpulsen.

Als de patiënt geen symptomen van aritmie heeft, provoceert de operator het optreden ervan door speciale medicijnen te injecteren.

Of isoproterenol, of elektrische actie op de binnenwand van het hart.

Bij atriale fibrillatie bevindt de focus zich rond de openingen van de longaders. Met atriale flutter of WPW-syndroom - in verschillende delen van een van de atria.

Radiofrequente ablatie van het hart wordt uitgevoerd door lokale blootstelling bij hoge temperatuur aan de focus van de ritmestoornis. Wat leidt tot vernietiging en dood van hartweefsel.

Dit is hoe de voortplanting van pathologische impulsen door het myocardium wordt onderbroken. Ablatie kan ook gebruik maken van laser, ultrasone energie of cauterisatie bij lage temperatuur - cryodestructuur.

Laatste RFA-procedures

Nadat de RFA is voltooid, wacht de operator 15-20 minuten en probeert hij opnieuw een aritmie-aanval uit te lokken. Als de aritmie niet optreedt, wordt de operatie als voltooid herkend en beëindigd.

De tijd van ablatie is strikt individueel. In de regel hangt het af van het type aritmie en de individuele kenmerken van de patiënt.

Bij het WPW-syndroom, AV-nodale wederkerige tachycardie, is de gemiddelde duur van de procedure ongeveer 1 uur. Terwijl boezemfibrilleren tot 3-4 uur kan duren, en soms langer.

Katheters worden verwijderd uit de femorale vaten, af en toe wordt de toegangsplaats gehecht met 1-2 hechtingen om mogelijke bloeding te stoppen.

Een steriel verband wordt op de liesstreek aangebracht en stevig verbonden. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling.

Mogelijke complicaties na een RFA-operatie

De incidentie van bijwerkingen bij radiofrequente ablatie is laag en bedraagt ​​niet meer dan 2 à 3%.

Ze zijn onderverdeeld in 4 groepen complicaties:

1. Complicaties geassocieerd met punctie en vasculaire katheterisatie:
   • hematoom in de lies-femorale regio
   • femorale trombose
   • vals aneurysma
   • perforatie van de wand van een ader of slagader
   • bloeden.
2. veroorzaakt door manipulatie van een katheter in het hart:
   • hartklep letsel
   • schade aan de hartmuur
   • massale bloeding en tamponade
   • trombo-embolie.
3. veroorzaakt door de ablatie zelf:
   • atrioventriculair blok
   • myocardiaal letsel
   • acuut cerebrovasculair accident.
4. geassocieerd met röntgenstraling: brandwonden, stralingsziekte. Momenteel komen ze praktisch niet voor vanwege het gebruik van moderne apparatuur, evenals de korte tijd van blootstelling aan straling..

De meest voorkomende lokale complicaties van de punctie zijn hematomen, kleine bloedingen.

Ze hebben geen aanvullende therapie nodig en gaan vanzelf weer weg.
Aanhoudend AV-blok en harttamponade zijn potentieel gevaarlijk. Als er een herhaalde chirurgische spoedbehandeling nodig is.

Hun frequentie bereikt amper 1% en de mortaliteit met RFA is niet hoger dan 0,2%.

Postoperatieve periode

Na voltooiing van de procedure wordt de patiënt voorgeschreven om 12-24 uur in bed te blijven. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid vloeistof die u drinkt op de dag van de operatie te verhogen tot 1,5 à 2 liter water om het contrast zo snel mogelijk te verwijderen..

Pijnlijke gewaarwordingen zijn niet typisch. De patiënt wordt de volgende dag of uiterlijk na een paar dagen ontslagen.

In het stadium van revalidatie, afhankelijk van de pathologie van het hartritme, kan het nodig zijn om gedurende 2-4 weken anticoagulantia, anti-aritmica te gebruiken.

Het is noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen voor het handhaven van een gezonde levensstijl, voeding, het uitsluiten van slechte gewoonten en het nemen van voorgeschreven medicijnen.

Na 1 maand wordt een dagelijkse Holter-ECG-controle uitgevoerd om de persistentie van het bereikte effect te bevestigen.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat radiofrequente ablatie van het hart een ernstige verwonding van het lichaam is en dat na voltooiing van de operatie bedrust aan de patiënt moet worden voorgeschreven.

Hij moet onder voortdurend toezicht staan ​​van artsen en moet de toestand van het lichaam in de gaten houden. Met regelmatige tussenpozen moet de patiënt herhaalde ECG-procedures ondergaan.

De eerste keer dat elektrocardiografie wordt uitgevoerd zes uur na voltooiing van de ablatie. Verder over twaalf uur, en de laatste over een dag.

Het meet ook de bloeddruk en de lichaamstemperatuur.

Dit is een normale postoperatieve aandoening. Het duurt niet langer dan dertig minuten en gaat voorbij zonder enige medicatie.

Als het ongemak na dertig minuten toeneemt of niet verdwijnt, moet u dit onmiddellijk aan uw arts vertellen.

De eerste dagen na een RFA-operatie kan de patiënt een onregelmatige hartslag voelen. Dit gaat echter heel snel over..

De patiënt kan de volgende dag worden ontslagen na het einde van de radiofrequente ablatie van het hart. Er zijn gevallen geweest waarin de gezondheidstoestand het mogelijk maakt dat iemand binnen een paar uur na de operatie uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Als er geen contra-indicaties zijn en de arts zal toestaan ​​dat de patiënt onmiddellijk na de operatie wordt ontslagen, wordt het niet aanbevolen om zelf met de auto te rijden. Beter als iemand hem naar huis brengt.

Radiofrequente ablatie RFA: indicaties voor behandeling, voorbereiding en revalidatie

Hartritmestoornissen zijn veel voorkomende hartaandoeningen waarvoor niet altijd een onmiddellijke operatie nodig is, maar die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Indien onbehandeld, kunnen aritmieën leiden tot ernstige complicaties. Een goed alternatief voor deze ziekte is behandeling met radiofrequente ablatie..

Radiofrequente ablatie (RFA) is een methode voor de behandeling van aritmieën waarbij dunne katheterelektroden door grote bloedvaten worden ingebracht onder constante röntgenbesturing in het hart van de patiënt. Ze ontvangen een radiofrequentiesignaal, dat de pathologische focus dichtschroeit, abnormale impulsen naar het hart stuurt en aritmie veroorzaakt. Omdat de procedure minimaal invasief is, dat wil zeggen dat er geen grote weefselschade nodig is, zijn er praktisch geen complicaties tijdens de implementatie..

RFA is een effectieve methode gebleken om veel hartritmestoornissen te behandelen, waardoor de patiënt volledig kan stoppen met het gebruik van anti-aritmica en een normaal leven kan leiden..

De RFA-procedure dateert uit de jaren 80 van de vorige eeuw, toen deze voor het eerst op dieren werd getest, en nadat ze goede resultaten hadden gekregen, begonnen ze het bij mensen te doen. Op dit moment is dit een van de meest effectieve procedures bij de behandeling van aritmieën..

Soorten ablatie

De vernietiging van de pathologische focus, die verstoringen veroorzaakt in de normale werking van het hart, kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende fysieke invloeden, daarom zijn er de volgende soorten ablatie:

• Radiofrequentie.
• Ultrasoon.
• Laser.
• Cryodestructuur.

Radiofrequente ablatie heeft echter de meeste populariteit onder hen gekregen, omdat cauterisatie van het pathologische gebied met behulp van hoogfrequente elektrische energie een veilige en pijnloze behandelmethode is. Soms wordt deze procedure ook wel katheterablatie genoemd vanwege het feit dat katheters in het hart worden ingebracht om het uit te voeren..

Indicaties voor

RFA-chirurgie wordt uitgevoerd bij mensen bij wie de hartritmestoornis niet met medicijnen kan worden gecorrigeerd, medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken of de conditie van het lichaam levensbedreigend is en er een kans bestaat op een plotselinge hartstilstand. De operatie wordt voorgeschreven door een cardioloog of hartchirurg. Het wordt uitgevoerd voor de volgende ziekten:

• atriale fibrillatie of flutter;
• ventriculaire en supraventriculaire tachycardie;
• WPW-syndroom;
• paroxysmale tachycardie.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor deze operatie zijn relatief, dat wil zeggen dat wanneer de toestand van de patiënt is aangepast, de operatie nog steeds kan worden uitgevoerd. Zonder voorafgaande stabilisatie van de toestand van het lichaam kan een operatie niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Als de patiënt een aanhoudend verhoogde lichaamstemperatuur heeft;
• Tijdens de periode van een acute infectieziekte;
• Met ernstige long- of nierziekte;
• Met ontsteking van de binnenwand van het hart, dat wil zeggen endocarditis;
• Als binnen vier weken instabiele angina pectoris is waargenomen;
• Bij een acuut myocardinfarct tijdens de eerste dagen;
• Tijdens een verergering van hartfalen;
• Met ernstige arteriële hypertensie;
• Als een aneurysma van het linkerventrikel gepaard gaat met een trombus;
• Als er bloedstolsels zijn in een ander deel van het hart;
• Met bloedarmoede;
• In geval van overtreding van de bloedstolling;
• Bij stenose van de aorta-opening, als toegang tot het linkerventrikel vereist is;
• Als u allergisch bent voor een contrastmiddel of als u een jodiumintolerantie heeft.

Bovendien wordt RFA niet uitgevoerd bij zwangere vrouwen om de foetus niet bloot te stellen aan ioniserende straling. Ook kunnen complicaties tijdens deze procedure optreden bij patiënten met mechanische prothetische hartkleppen, waardoor het soms moeilijk is om een ​​ablatiekatheter te passeren..

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding op radiofrequente ablatie bestaat niet alleen uit het uitvoeren van verschillende diagnostische onderzoeken, maar ook uit directe voorbereiding van het lichaam door de patiënt..

Voordat een operatie wordt voorgeschreven, voert de arts verschillende belangrijke onderzoeken uit:

• ECG;
• Echocardiografie;
• Holter-monitoring - een elektrofysiologisch onderzoek, waarbij binnen een dag een elektrocardiogram wordt gemaakt;
• Bloedtesten;
• Stresstest;
• MRI van het hart.

Op basis van de resultaten van deze analyses en onderzoeken wordt een beslissing genomen over de noodzaak om hartritmestoornissen te behandelen met behulp van cauterisatie van de pathologische site..

De patiënt van zijn kant moet ook verschillende stappen ondernemen om zich voor te bereiden:

• Vraag uw arts welke medicijnen u een paar dagen voor de operatie moet stoppen. Anti-aritmica worden gewoonlijk 2 tot 4 dagen en een paar uur voor de ingreep ingenomen, evenals glucoseverlagende medicijnen;
• Zorg ervoor dat u met een lege maag naar de operatie komt. De laatste maaltijd is toegestaan ​​uiterlijk twaalf uur voor RFA;
• Scheer het liesgebied waar de katheterisatie zal worden uitgevoerd;
• Verwijder alle decoraties

Procedure

Katheterablatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis in een speciaal uitgeruste kamer, waar alle voorwaarden worden gecreëerd, niet alleen voor de procedure zelf, maar ook voor het beoordelen van de effectiviteit ervan, en er zijn ook middelen om de hartslag indien nodig te hervatten.

Vóór de operatie moet de patiënt kalmerende middelen krijgen en ook met behulp van lokale anesthesie worden de plaatsen waar de katheter wordt ingebracht, verdoofd. Meestal wordt een katheter ingebracht via de rechter of linker dijbeenslagaders, soms via de radiale slagaders. De prikplaats wordt zorgvuldig behandeld met een antisepticum om infectie te voorkomen en vervolgens bedekt met steriel materiaal.

Het bloedvat wordt doorboord met een naald, waardoor katheters worden ingebracht. De katheters bereiken het hart en bevinden zich in de kamers. Vervolgens worden ze verbonden met speciale apparatuur die een elektrocardiogram zal maken. Met behulp van signalen van de binnenwand van het hart kun je de bron van de aritmie identificeren. Soms wordt het nodig om bovendien aritmie uit te lokken. De procedure wordt een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) genoemd.

EFI is een methode om patiënten met aritmieën te onderzoeken, waarbij de arts bovendien verschillende delen van het hart stimuleert en een elektrocardiogram registreert. EFI met RFA wordt uitgevoerd om de exacte locatie van de pathologische focus vast te stellen.

Wanneer EFI wordt uitgevoerd, kan er ongemak op de borst, milde pijn of hartfalen zijn. Dit moet niet worden gevreesd, omdat alles gebeurt onder toezicht van een arts en u in staat stelt om nauwkeurig de pathologische focus vast te stellen die de verkeerde impulsen naar het hart stuurt..

Nadat de pathologische focus is gedetecteerd, wordt er een elektrode naar toe gebracht die, met behulp van een elektrische stroom, inwerkt op het hartweefsel en het verwarmt tot veertig graden. Warmte creëert een micro-litteken dat abnormale zenuwimpulsen blokkeert.

Om te begrijpen of alles goed is verlopen, wordt de ECG opnieuw gemaakt. Als het resultaat van de procedure bevredigend is, worden elektroden en katheters uit het lichaam verwijderd, zo niet, dan wordt opnieuw ablatie uitgevoerd. Een drukverband wordt op de prikplaats aangebracht om het bloeden te stoppen. Daarna blijft de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis. Op de eerste dag wordt bedrust voorgeschreven en is het verboden om de benen te buigen om complicaties te voorkomen.

De duur van de procedure zelf is meestal anderhalf tot zes uur, afhankelijk van de diepte van de pathologische focus.

Complicaties na RFA

Complicaties na deze procedure zijn uiterst zeldzaam, maar u moet ze toch in gedachten houden. Meestal treden ze op bij patiënten met een verminderde bloedstolling, bij patiënten met diabetes mellitus en bij ouderen na 75 jaar. Dit zou kunnen zijn:

• Bloeding op de prikplaats, vooral bij slechte bloedstolling;
• Punctie van een bloedvat tijdens het passeren van katheters erdoorheen, als de wanden van het vat dun zijn of als de katheter per ongeluk verkeerd is gegaan;
• De vorming van bloedstolsels in bloedvaten, die, als ze in dunnere bloedvaten vallen, ze kunnen blokkeren;
• Schending van de integriteit van het hartweefsel tijdens de ablatie zelf;
• Verstoring van de nierfunctie na de procedure;
• Storing van het hart, wat de aritmie verder verergert;
• Vernauwing van de longaders.

Revalidatieperiode

Revalidatie na RFA duurt twee tot drie maanden. De patiënt blijft enkele dagen op de afdeling cardiologie, met inachtneming van de strikte bedrust op de eerste dag. Direct na de operatie kunt u wat ongemak op de borst en drukkende pijn op de prikplaats voelen, maar binnen een half uur zouden deze gevoelens moeten verdwijnen. Als ze langer aanhouden, moet u uw arts informeren. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar dagen naar huis ontslagen.

Tijdens het herstel van RFA kunnen anti-aritmica, anticoagulantia en andere medicijnen worden voorgeschreven, afhankelijk van de toestand van de patiënt en bijkomende ziekten.

Gewoonlijk verloopt de revalidatie goed en is een verdere herhaling van de procedure niet nodig, maar de patiënt van zijn kant moet zijn levensstijl heroverwegen: stop met roken, gebruik geen alcohol en dranken die cafeïne bevatten, verminder zout en vet voedsel. Het is ook belangrijk om het lichaam een ​​haalbare belasting te geven. Overlaad hem niet met lichaamsbeweging, maar leid ook geen zittende levensstijl. Het hart zou moeten werken, maar zonder overbelasting. Wandelingen in de frisse lucht zijn handig.

Voordelen van RFA ten opzichte van andere behandelingen

Patiënten die RFA hebben ondergaan, reageren goed op de procedure. Artsen zijn ook van mening dat deze chirurgische behandeling van hartritmestoornissen momenteel een van de beste methoden is..

• De operatie vereist geen grote incisies, alleen een lekke band is nodig om de naald in te brengen.
• De procedure is praktisch pijnloos. De injectieplaats wordt behandeld met een lokaal anestheticum, na afloop is het niet nodig om de patiënt pijnstillers te geven. Tijdens de procedure zelf kunnen alleen onaangename gevoelens in de borst worden waargenomen, die binnen een half uur na voltooiing verdwijnen.
• Patiënten verdragen RFA gemakkelijk en herstellen in korte tijd. Ze worden na een paar dagen naar huis ontslagen, in tegenstelling tot de mensen die een buikoperatie ondergaan. Ze brengen soms enkele weken door in ziekenhuizen. Revalidatie duurt ook slechts 2-3 maanden.
• Na de operatie geneest de prikplaats zeer snel en laat helemaal geen sporen na, in tegenstelling tot een litteken na een buikoperatie.

Op dit moment is RFA het enige alternatief voor patiënten die om wat voor reden dan ook geen openhartoperaties mogen ondergaan.

Het enige nadeel dat voor deze procedure kan worden genoemd, is de prijs, maar dit komt door het feit dat de operatie de nieuwste en duurste apparatuur gebruikt..

Wat is ablatie?

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Definitie van het concept

Ablatie is de afstoting van een deel van het weefsel door straling. Straling (radiofrequentie of laser) werkt in op weefseleiwitten en veroorzaakt de afstoting van sommige cellen.

Radiofrequentie (katheter)

Radiofrequentie of katheterablatie wordt sinds het begin van de jaren 80 van de twintigste eeuw gebruikt. Tegenwoordig is het de eerste keus techniek voor aritmieën. Dankzij de ontwikkeling van deze methode is een openhartoperatie mogelijk..

Dit is een van de operaties waarbij katheterisatie wordt gebruikt. Elektroden-sondes worden gebruikt als katheters, die in de noodzakelijke holte worden ingebracht en de nodige weefsels dichtschroeien.
De meest gebruikte radiofrequentieprocedure wordt gebruikt in de cardiologie. Dit is een zeer effectieve procedure voor hartritmestoornissen..

Indicaties:

• Atriale flutter,
• Boezemfibrilleren,
• Ventriculaire premature slagen en tachycardie,
• Wolff-Parkinson-White-syndroom,
• Atriale tachycardie,
• Atrioventriculaire wederkerige nodale tachycardie.

Na de ingreep mag de patiënt geen medicatie nemen, verbetert zijn toestand in korte tijd en kan hij weer normaal leven. Tijdens de revalidatieperiode ervaart de patiënt geen onaangename sensaties..

De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Het wordt voorgeschreven na een onderzoek, inclusief een elektrocardiogram of andere methoden om het werk van het hart te onderzoeken..
Voorafgaand aan de procedure wordt het hele lichaam van de patiënt grondig onderzocht. Bij coronaire hartziekte of defecten worden aanvullende diagnostische maatregelen voorgeschreven. Eten en drinken is verboden op de dag van de ingreep.

De eerlijkere seks tijdens de premenopauze mag deze procedure niet ondergaan tijdens de menstruatie, omdat bij ablatie bloedverdunners worden gebruikt die het bloeden van de baarmoeder kunnen vergroten.

De ingreep zelf wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder röntgencontrole. Gidsen worden ingebracht in de dijader en slagader van de patiënt waardoor een elektrode wordt ingebracht. De procedure is niet pijnlijk en wordt uitgevoerd zonder algemene anesthesie. De duur van de operatie is ongeveer 2 uur.

Laser

Een speciale laagfrequente laser wordt gebruikt om ongewenst weefsel van het oppervlak van organen en bloedvaten te verwijderen. De methode wordt veel gebruikt in de geneeskunde, maar ook in de nanotechnologie en de vaste-stoffysica..

Naald

Transurethrale naaldablatie wordt gebruikt bij de behandeling van prostaatadenoom. Deze methode wordt al meer dan vijftig jaar gebruikt. De procedure is minimaal invasief. Gecontroleerd met behulp van een endoscopische sonde die via de urethra in de blaas wordt ingebracht. Verschillende zeer kleine naalden worden in het lichaam van de prostaatklier ingebracht, waardoor laagfrequente radiogolven de weefsels binnendringen. Onder zijn werking worden de weefsels van de klieren vernietigd op die plaatsen waar de tumor zich bevindt. Met de procedure kunt u de binnendiameter van de urethra normaliseren, waardoor de patiënt zich beter voelt.

Deze procedure is niet gericht op het elimineren van de tumor, maar alleen op het verminderen van de manifestaties van de ziekte (problemen met plassen, zwakke stroom, gevoel van een volle blaas). Ablatie wordt gebruikt in gevallen waarin de patiënt lijdt aan veranderingen in de bloedstolling of andere ziekten die de operatie bemoeilijken.

Onmiddellijke verbetering is niet te verwachten. Er zou enige tijd moeten verstrijken, omdat de dode cellen van de klier geleidelijk worden verwijderd. Meestal wordt de procedure uitgevoerd onder lokale anesthesie, daarom is het ook geïndiceerd voor personen die geen algemene anesthesie kunnen verdragen.
In de voorbereidende fase moeten patiënten cystoscopie krijgen.

Ablatie duurt ongeveer een half uur en wordt door de patiënt heel gemakkelijk verdragen. Hij hoeft niet in het ziekenhuis te blijven en kan vrijwel direct naar huis. Bijwerkingen en complicaties zijn zeldzaam.
Tijdens de herstelperiode hebben patiënten geen last van erectiestoornissen of urinaire disfunctie. Maar enige irritatie van de slijmvliezen kan nog 4 tot 6 weken worden waargenomen. Er is een kleine kans (1 - 2%) op de ontwikkeling van sperma-reflux in de tegenovergestelde richting (retrograde ejaculatie). Een vijfde van de patiënten die ablatie ondergingen, heeft na een paar jaar een chirurgische behandeling nodig.

De methode wordt niet gebruikt voor grote neoplasmata (meer dan 80 kubieke centimeter), met een toename van het volume van het middelste deel van de prostaatklier.
Maar aangezien deze methode minimaal invasief en gemakkelijk uit te voeren is, nemen veel mannen er hun toevlucht tot..

Koud plasma

De methode wordt voornamelijk gebruikt om het kraakbeen van de gewrichten te beïnvloeden bij trauma en degeneratieve processen. Hiermee kunt u beschadigde meniscus elimineren, gebroken gewrichtscapsules behandelen, evenals ligamenten. Gestrekte ligamenten en capsules worden door de stroom "samengedrukt".

Blootstelling aan stroom wordt 1 - 3 seconden uitgevoerd. Hierdoor kunt u de dichtheid van collageenvezels in het gewricht direct na de ingreep verhogen..
Volgens experimentele gegevens geeft de methode zes maanden en langer goede resultaten bij 98% van de patiënten.

Hart met aritmie

Er wordt alleen radiofrequente ablatie gebruikt. Dit is een minimaal invasieve ingreep waarbij de zenuwplexus die het hartritme verstoren, worden geëlimineerd. Het wordt gebruikt om aritmieën te behandelen.
Katheters worden ingebracht in de dijader of in de dijbeenslagader (afhankelijk van welke delen van het hart worden behandeld). Waarna ze in het hart worden vastgehouden. Om de te elimineren gebieden te bepalen, worden speciale tests uitgevoerd, waarvan de resultaten worden vastgelegd door instrumenten. Zo identificeert de arts gebieden die het werk van het hart verstoren..

Een speciale elektrode wordt naar het "slechte" gebied gebracht en vernietigt deze door middel van radiostralen. Aan het einde wordt nog een test op effectiviteit gedaan en pas daarna worden de instrumenten verwijderd. Daarna wordt een strak verband op de injectieplaats aangebracht..

Aangezien cardiale ablatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, kan de patiënt enig ongemak voelen..
Na de procedure kreeg de patiënt bedrust voor een dag voorgeschreven. Soms wordt aspirine gedurende drie weken voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen..

Endometrium

Dit is een moderne wijziging van de "curettage" van de baarmoeder. Met behulp van een elektrisch mes of laser wordt het baarmoederslijmvlies vernietigd. Het nadeel van de procedure is dat je voor analyse geen stuk van het baarmoederslijmvlies kunt verwijderen.
Het wordt voorgeschreven bij hevig bloedverlies van de baarmoeder.

Contra-indicaties:

• Complexe intra-uteriene pathologie,
• Kwaadaardige tumor van het endometrium.

Het wordt voorgeschreven in gevallen waarin de patiënt categorisch weigert de baarmoeder te verwijderen of als het gecontra-indiceerd is.
Vóór de procedure wordt een speciale medicijnbereiding uitgevoerd (danazol, decapeptyl-depot).

Onder invloed van een elektrisch mes of laser raakt het endometriumweefsel oververhit en sterft het af. Vaten coaguleren 4 millimeter diep in de weefsels, wat bloeding voorkomt.

Tijdens de operatie wordt de baarmoeder segmentaal verwerkt. Voor de procedure wordt meestal een hysteroresectoscoop met een lusvormige elektrode gebruikt. De elektrode doodt en snijdt tegelijkertijd weefsel.
De procedure wordt uitgevoerd onder epidurale of algemene anesthesie. Soms wordt ablatie gecombineerd met laparoscopie.
De procedure is effectief in 75% van de gevallen. De patiënten stoppen de baarmoederbloeding volledig, en dat is wat moet worden bereikt.

Vleesbomen

Dit is een nieuwe techniek die baarmoederfibromen effectief elimineert. Echografie wordt gebruikt als een actieve factor. Daarom wordt de procedure focale echografie-ablatie (FUS) genoemd..
Onder invloed van echografie, op een gegeven moment, worden de cellen verwarmd tot 60-90 graden en sterven ze af. De nabijgelegen cellen zijn niet beschadigd.

Röntgenfoto's worden gebruikt om de procedure te controleren. Het is beter als de interventie wordt uitgevoerd onder begeleiding van een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
De procedure is praktisch pijnloos, maar soms krijgen patiënten kalmerende middelen of milde pijnstillers. De duur van de procedure is van drie tot zes uur.

Tijdens de procedure ligt de patiënte in de MRI-machine met haar buik op een speciaal natgemaakt gelkussen. De gewaarwordingen kunnen enigszins doen denken aan pijn tijdens de menstruatie. In dit geval kan de vrouw een boek lezen of met medisch personeel praten. Als de patiënt ernstig ongemak voelt, kan ze de sessie onderbreken met een speciale knop.

Na de procedure moet u twee tot twaalf uur in het ziekenhuis blijven. Daarna moet u van tijd tot tijd een consult bij een gynaecoloog bezoeken om de aandoening onder controle te houden.

Aders met spataderen

Dit is de meest geavanceerde behandeling voor spataderen. De procedure laat praktisch geen sporen achter op het lichaam van de patiënt, veroorzaakt geen pijn. De belangrijkste bedrijfsfactor is radiofrequente straling die via de katheter op de plaats van blootstelling wordt afgegeven.

Radiogolven werken op een speciale manier op de wanden van de aderen, waardoor ze samentrekken en vervolgens volledig oplossen.
De sessies worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. De patiënt hoeft niet naar het ziekenhuis.

Alle acties worden uitgevoerd onder controle van echografie. Een voerdraad wordt in de vena saphena ingebracht en naar de blootstellingslocatie gebracht. Zodra het de plaats bereikt, wordt de ader omgeven door een membraan van een waterige oplossing van een anestheticum. Dit verlicht tegelijkertijd het ongemak en beschermt de cellen rond de ader. Daarna wordt een radiogolf verzonden. In één sessie kunt u slechts zeven centimeter van een ader verwerken. Vervolgens strekt de geleider zich uit naar een andere site en wordt hij weer ingeschakeld, de volgende site wordt verwerkt enzovoort door de aangetaste ader. Na het verwijderen van de geleidedraad wordt een strak verband aangebracht op de inbrengplaats en wordt een compressiekledingstuk aangebracht op het behandelde lidmaat. De patiënt wordt naar huis vrijgelaten.

Met deze technologie kiest de arts zelf de modus niet, omdat de generator automatisch de vereiste frequentie levert.

Technologie voordelen:

• In slechts 40 minuten kunt u de vreselijke knopen onder de huid verwijderen,
• Het effect wordt niet beïnvloed door de kwalificaties van de arts. Alleen het inbrengen van een katheter in een ader hangt ervan af.,
• Vrijwel pijnloze procedure,
• Er zijn geen sporen van de procedure achtergebleven,
• Kan worden gecombineerd met sclerotherapie of andere methoden,
• Vrijwel geen complicaties,
• U hoeft niet in het ziekenhuis te blijven en uw levensstijl veel te veranderen,
• Voorbereiding op de procedure is niet vereist.

Contra-indicaties:

• Tromboflebitis,
• Ernstige kronkeligheid van de ader.

Blootstelling aan radiogolven voor aambeien

Ongeveer 10% van de patiënten met aambeien reageert niet op conservatieve behandeling. In 90% kunt u uitstekende resultaten behalen zonder operatie met minimaal invasieve methoden. Een van deze methoden is ablatie van radiogolven. Hoogfrequente golven verwarmen weefsels. In dit geval raakt geen enkel deel van het apparaat het lichaam. Er wordt dus helemaal geen mechanische actie uitgevoerd.

Met de methode kunt u aambeien volledig zonder pijn en in korte tijd elimineren. Er zijn geen littekens meer na de ingreep, geen bloedverlies. De procedure wordt uitgevoerd in een polikliniek. Deze techniek heeft geen complicaties of bijwerkingen. Geen enkele terugkeer van de ziekte is volledig gegarandeerd.

Contra-indicaties:

• Glaucoom,
• Alle ziekten in acute vorm,
• Infecties,
• Zwangerschap,
• Oncologische ziekten,
• Suikerziekte,
• Epilepsie.

Amandelen met chronische tonsillitis

Dit is een moderne methode die het verwijderen van amandelen vermijdt en chronische tonsillitis behandelt..
Bij ablatie wordt de bovenste laag van de amandelen verwijderd. De drainage-eigenschappen van de amandelen zijn verbeterd, de ontsteking die kenmerkend is voor chronische tonsillitis is verlicht.

Ablatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale koolstoflaser met laag vermogen. Diameter straaldekking - slechts twee millimeter.
De procedure duurt maximaal 20 minuten. Daarbij zit de patiënt in een stoel. Eerder kreeg hij lokale anesthesie met een spray - lidocaïne. De patiënt heeft geen druppel bloed en hij voelt geen pijnlijke verschijnselen. Het oppervlak van de amandelen wordt meerdere keren achter elkaar gedurende 15 seconden per behandeling bewerkt.
In dit geval worden de weefsels onmiddellijk verwarmd, ze verkolen niet, maar 'verdampen' alleen.

Als de amandelen al littekens hebben, worden ze met een laser weggesneden. De vorm van de lacunes en de amandelen zelf wordt gecorrigeerd.
De procedure geeft praktisch geen complicaties. Na ablatie ervaart de patiënt pijn niet langer dan twee dagen (met verwijdering van de amandelen, bijna vijf dagen). Herstel vindt plaats in drie dagen (indien verwijderd gedurende ongeveer negen dagen).

Lever

Ablatie wordt soms gebruikt voor neoplasmata in de lever en helpt de tumor te vernietigen zonder toevlucht te nemen tot een operatie. Het wordt meestal gebruikt als er meerdere kleine tumoren zijn waar de chirurg niet bij kan. De procedure is lang niet in alle gevallen effectief voor kwaadaardige levertumoren. Als de tumor echter klein is, is de effectiviteit van de procedure niet minder dan die van een operatie. Deze procedure wordt soms voorgeschreven aan mensen die een levertransplantatie gaan ondergaan..
Een neoplasma dat met deze methode kan worden geëlimineerd, mag niet groter zijn dan drie centimeter in diameter. Als de formaties groter zijn en er zijn er meerdere, wordt een combinatie van embolisatie en ablatie voorgeschreven. Het voordeel van de techniek is dat de patiënt vrij snel herstelt en niet lang in het ziekenhuis blijft.

Bij leverkanker worden de volgende technieken gebruikt:

• Radiofrequentie. Een naaldvormige geleider wordt in de tumor ingebracht, waardoor een hoogfrequente stroom het weefsel binnendringt. Onder invloed van de stroom raken de weefsels oververhit en vernietigen ze. Een vrij veel voorkomende techniek,
• Ethylalcohol. Ook wel percutane ethanolinjectie genoemd. Een lange injectienaald wordt in de tumor gestoken, waardoor onverdunde alcohol wordt geïnjecteerd. Het vernietigt ook kankercellen. Voor een nauwkeurige treffer wordt een echoapparaat of een computertomograaf gebruikt,
• Magnetron. Microgolven worden gebruikt als een fysieke factor,
• Cryodestructuur. Een geleider wordt in de tumor ingebracht, waardoor deze wordt bevroren met gekoeld gas. Met deze methode kunnen ook grotere neoplasmata worden geëlimineerd. Soms wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Met tumoren

De ablatietechniek wordt op verschillende manieren voor kanker gebruikt:

• Het inbrengen van de sonde in het neoplasma via de huid - deze methode wordt het vaakst gebruikt,
• Introductie van de sonde door de laparoscoop. Hiervoor wordt een incisie in de huid gemaakt. Meestal wordt de methode gebruikt voor tumoren van de buikholte,
• Soms gelijktijdig met een operatie uitgevoerd als aanvullende therapie.

Deze therapiemethode wordt gebruikt voor radicale vernietiging van neoplasmata, gedeeltelijke of verlichting van de toestand van de patiënt met niet-operabele kanker.

Bovendien wordt een procedure voorgeschreven als de patiënt anesthesie niet kan verdragen of als de locatie van de tumor het wegsnijden niet toelaat..
Het is vrij effectief om ablatie te gebruiken voor uitzaaiingen in de lever, borstklier of darmen. Metastasen van tumoren van de endocriene klieren worden ook gecontroleerd. Soms wordt de patiënt geadviseerd om voorafgaand aan de ingreep chemotherapie te ondergaan.

Een goed effect kan worden bereikt bij gebruik van de methode in het primaire stadium van longkanker, als een operatie niet wordt aanbevolen. De grootte van het neoplasma mag niet meer zijn dan 4 cm en het moet dichter bij het oppervlak van het orgel zijn.

In het geval van secundaire longtumoren geeft de procedure ook effect, er kunnen maximaal 5 tumoren tegelijk worden geëlimineerd. Als er meer wordt verwijderd, wordt de procedure uitgevoerd onder algemene anesthesie..
Bij nierkanker is deze methode niet de belangrijkste. Maar in het geval dat de patiënt de operatie niet kan overleven, is ablatie een alternatief. Het wordt gebruikt als het neoplasma niet groter is dan 3 cm.

Longaderen

De procedure geeft uitstekende resultaten bij boezemfibrilleren. Buitenlandse wetenschappers hebben werk verricht om de effectiviteit van deze methode te controleren. Het werk werd begin jaren 2000 uitgevoerd op basis van de Universiteit van Michigan en het St. Raphael's ziekenhuis (Italië, Milaan). Bij het experiment waren 146 patiënten betrokken die gedurende zes maanden of langer aan atriumfibrilleren leden..

De deelnemers werden verdeeld in twee groepen: de eerste onderging ablatie en de tweede onderging medische behandeling. De ablatie werd tweemaal uitgevoerd (bij 25% van de patiënten) en de duur was ongeveer 40 minuten.
Het hartritme werd hersteld in zowel de experimentele als de controlegroep. Maar een jaar na de behandeling in de experimentele groep ervoer 74% van de patiënten geen klachten, en in de controlegroep slechts 58%. 77% van de patiënten uit de controlegroep onderging ablatie 4-5 maanden na conservatieve behandeling. De hartslag werd bij 37 mensen weer normaal. Opgemerkt werd dat aan het einde van de behandeling de amplitude van de linker ventrikel contractie verbeterde, de intensiteit van de ziekteverschijnselen afnam..

Op basis van de studie kan de methode van ablatie van de opening van de longaderen worden beschouwd als een effectieve methode voor atriale fibrillatie van constante of periodieke aard. De procedure verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en draagt ​​bij aan de normalisatie van het hart..
Volgens buitenlandse wetenschappers kan ablatie worden beschouwd als de methode van eerste keuze bij de behandeling van patiënten met permanent atriumfibrilleren..

Voor verjonging

Een speciale laser wordt gebruikt als beïnvloedende factor voor huidverjonging en -regeneratie..
De volgende ablatiemethoden worden gebruikt in de cosmetologie:

• Klassiek,
• Fractioneel.

Klassieke ablatie was de eerste die werd ontwikkeld en zette de ontwikkeling van laserhuidverjonging in gang. Dit omvat laserpeeling en laser skin resurfacing.
De procedure bestaat uit het feit dat een erbium- of koolstofdioxidelaser op het huidoppervlak wordt aangebracht, wat leidt tot een verhoging van de temperatuur van de oppervlaktecellen van de huid, inclusief het stratum corneum. Deze procedure activeert het zelfherstel van de huid. Tegelijkertijd is de opkomende nieuwe laag gladder en schoner..

De procedure is gericht op het elimineren van:

• Moedervlekken,
• Rimpels van elke diepte,
• UV-brandwonden,
• Pigmentvlekken.

De methode verwijdert goed striae op de huid en littekens, en elimineert ook tatoeages. De prijs van dergelijke procedures is niet erg hoog, wat veel klanten trekt. Als u echter in handen valt van een niet-gekwalificeerde arts, kunt u uw uiterlijk aanzienlijk schaden..
Dus na dergelijke procedures is het noodzakelijk om gedurende drie maanden revalidatie te ondergaan, waarbij nauwkeurig wordt voldaan aan alle voorschriften van de arts. De procedures hebben ook bijwerkingen waarover de arts u zou moeten vertellen. De meeste bijwerkingen verdwijnen na verloop van tijd vanzelf.

Het:

• Roodheid op de plaats van blootstelling,
• Afscheiding van sereuze vloeistof,
• Zwelling van weefsels,
• Verhoogde pigmentatie.

Er is een mogelijkheid van littekens en littekens, evenals infectie van het behandelde oppervlak met pathogene microflora. Na de procedure is de lokale immuniteit van de huid volledig verminderd, daarom is deze erg gevoelig voor de introductie van schimmels en bacteriën. Om infectie te voorkomen, moet de arts speciale zalven voorschrijven. Voor algemene versterking van het lichaam moet u multivitaminen gebruiken.

Contra-indicaties:

• Suikerziekte,
• Schimmellaesies,
• Kwaadaardige neoplasma's,
• Verslechtering van de bloedstolling.

Fractionele ablatie is een modernere techniek die gemakkelijker door de huid wordt verdragen. Fractionele laser beïnvloedt alleen bepaalde, zeer kleine weefselgebieden (microthermische zones), waarin regeneratieprocessen worden geactiveerd.

Alleen in deze zones is het stratum corneum van de epidermis volledig "verdampt". Maar aangezien het grote oppervlak van de huid niet wordt aangetast door de laser, worden de natuurlijke functies niet aangetast..
De indicaties en contra-indicaties voor deze methode zijn dezelfde als voor de klassieke. Maar omdat de laser milder is, is de procedure gemakkelijker te verdragen. Revalidatie na een dergelijke procedure vindt plaats binnen 21 dagen..

Indicaties:

• Atrofische littekens,
• Rimpels van elke diepte,
• Losse huid,
• Striae,
• Hyperpigmentatie.

Soms wordt de methode gebruikt voor acne als aanvullende behandeling..

Gevolgen en complicaties

Auteur: Pashkov M.K. Content Project Coördinator.

Ablatie - wat is het

Wat is ablatie in eenvoudige bewoordingen

Ablatie is een fysiek proces. Daarbij wordt de substantie gescheiden van het lichaam, dat zich in een vaste toestand van aggregatie bevindt. Deze scheiding vindt plaats door gasstroom of onder invloed van straling..

De term "ablatie" vertaald uit het Latijn betekent "wegnemen". Dit proces wordt op veel gebieden toegepast. De term heeft niet één betekenis, aangezien de toepassing radicaal kan verschillen.

Het moet ook duidelijk zijn dat ablatie kan worden onderverdeeld in natuurlijk (treedt op als gevolg van natuurlijke verschijnselen - dit is massaverlies in kosmische lichamen, smelten van gletsjers) en kunstmatig (wanneer de persoon zelf diende als de initiator van het proces).

Dus om het ablatieproces nauwkeurig te karakteriseren, is het de moeite waard om het in de context van de scope te beschouwen.

Ablatie: bollen

De term 'ablatie' is fysiek, maar heeft een vrij groot aantal betekenissen, daarom is het een polysemantische term uit de natuurkunde.

Er zijn de volgende soorten ablatie:

1. Glaciologische ablatie. Het wordt geassocieerd met het smelten van gletsjers. Het is dit fenomeen dat de hoofden van wetenschappers steeds meer zorgen baart. Het ablatieproces in het geval van smeltende gletsjers is aanzienlijk versneld. Hierdoor stijgt het waterpeil in de oceanen, gletsjers zijn actief in beweging. Door dit proces neemt de kans op overstroming van veel eilanden (inclusief eilandstaten) toe, treedt er veel verdamping op en raakt de ozonlaag uitgeput. Ablatie is in dit geval volledig te wijten aan klimatologische factoren - warme windstoten, directe blootstelling aan zonlicht. De theorie van de opwarming van de aarde, die onder ecologen elke dag steeds relevanter wordt, past in dit concept;
2. Wat betreft ablatie in een vaste stof, komt het, in tegenstelling tot de ablatie van gletsjers, niet van nature voor. De stof wordt verwijderd met een laser. Dus ablatie in een vaste stof wordt laserablatie genoemd. Als de laserbelichting klein is, wordt plasma gevormd op het oppervlak. Als de laserpuls groot is, wordt een krater gevormd. Laserablatie wordt in veel industrieën gebruikt. Ze gebruiken het dus in de chemische industrie;
3. Ablatie vindt ook zijn plaats in de astronomie. Het is natuurlijk en komt voor in de vorm van een afname van de massa van verschillende objecten in de ruimte. Meteorieten, kometen, etc. - al deze hemellichamen zijn onderworpen aan dit proces. Hun massa neemt af als gevolg van sterke verwarming of tijdens het passeren van atmosferische lagen met hoge dichtheid;
4. Het meest uitgebreide toepassingsgebied voor het ablatieproces bevindt zich in de lucht- en ruimtevaartindustrie. In de raketwetenschap of bij het maken van vliegtuigen wordt altijd rekening gehouden met ablatie. Dit is een geweldige manier om structurele elementen lang op orde te houden. Ablatie beschermt tegen oververhitting, vermindert de thermische effecten aanzienlijk.

Ablatie in de geneeskunde

Hoe ablatie op medisch gebied wordt gebruikt, is het waard om apart te bespreken. Het is in de geneeskunde dat de term "ablatie" een iets andere betekenis krijgt dan in alle andere gebieden. U zult verrast zijn, maar ablatie wordt bij veel operaties gebruikt (vooral om een ​​tumor te verwijderen). Tegelijkertijd wordt de verwijderingsmethode door laserablatie meestal in het veld gebruikt.

In eenvoudige bewoordingen wordt ablatie in de geneeskunde gebruikt bij zowel de gemakkelijkste als de meest complexe operaties. De fysieke betekenis van dit proces blijft hetzelfde: het is het verwijderen of dichtschroeien van weefsellocaties. Dit is een van de soorten chirurgische verwijdering die elke dag populairder wordt..

Op basis van de ablatiemethode bij het verwijderen en dichtschroeien van biologisch weefsel is een aantal medische lasers uitgebracht, die elk jaar worden verbeterd. Dankzij de laserverwijderingsmethode kan open interferentie worden vermeden. Laserablatie heeft het leven dus veel gemakkelijker gemaakt voor zowel patiënten als artsen. Het risico op penetratie van infecties wordt aanzienlijk verminderd. Bovendien laat de lasermethode van cauterisatie en weefselverwijdering bijna geen littekens achter..

Het meest opvallende voorbeeld van ablatie in de geneeskunde is het verwijderen van een tumor. Deze methode is een van de veiligste voor de patiënt. Dit gebeurt vanwege het feit dat de weefsels met de tumor niet volledig worden verwijderd en alleen de aangetaste weefselgebieden worden onderworpen aan laserablatie..

Dankzij zo'n delicate methode om de patiënt van de tumor te ontdoen, zal het herstelproces natuurlijk sneller gaan..

Cardiale ablatie komt ook vaak voor. Dit is een effectieve manier om het hartritme te herstellen, te reguleren. Perfect voor mensen die gecontra-indiceerd zijn voor directe chirurgie of blootstelling aan sterke medicijnen.

Hartablatie is een van de behandelingen voor aritmie

Bij sommige soorten hartritmestoornissen geeft het gebruik van farmacologische geneesmiddelen en andere behandelingsmethoden geen positief resultaat en kunnen klinische manifestaties niet worden verwijderd. Cardiale ablatie is een medische manipulatie waarbij bepaalde delen van het myocardium worden vernietigd of vervangen door bindweefsel dat abnormale elektrofysiologische activiteit veroorzaakt en in stand houdt.

Geschiedenis

Katheters werden voor het eerst gebruikt voor intracardiale stimulatie en registratie van elektrische activiteit al eind jaren zestig. In die tijd werden chirurgische manipulaties gebruikt om aanhoudende vormen van ritmestoornissen te behandelen, bijvoorbeeld het verwijderen van een aritmogene focus bij atriale tachycardie of cryochirurgie van de AV-knoop bij resistente ventriculaire tachycardie. In 1967 beschreven twee gerenommeerde artsen Durer en Kumel de mogelijkheid om tachyaritmieën op te wekken met behulp van geprogrammeerde elektrische stimulatie. In die tijd was het dankzij intracardiale katheterisatie mogelijk om de kenmerken van de elektrische processen in het myocardium te beoordelen, waardoor een dergelijke procedure als epicardiale mapping kon worden uitgevoerd.
In 1981 werd het concept voor het eerst in de praktijk toegepast, maar het gebeurde bij toeval. Dr. Gonzales beschreef een geval waarin een patiënt elektrofysiologisch onderzoek onderging na defibrillatie, maar er was contact tussen de defibrillatorelektrode en de katheterelektrode, wat een hoogspanningsontlading veroorzaakte die in de Giss-straal werd gericht. De vrijgekomen energie veroorzaakte schade aan het onderliggende weefsel en veroorzaakte een complete hartblokkade. Vervolgens werd deze casus in detail bestudeerd en op basis daarvan werden moderne technieken van hartablatie ontwikkeld, die het leven van honderdduizenden mensen hebben gered..

Methode essentie

Deze procedure kan bepaalde soorten ritmestoornissen en andere structurele hartaandoeningen behandelen. Aritmie ontstaat wanneer de elektrische impulsen van het geleidende systeem inconsistent worden, wat een versneld, vertraagd of grillig ritme veroorzaakt.

Cardioablatie voorkomt inconsistenties in de contractie door elektrische paden te onderbreken en een normale hartslag te herstellen. Alvorens de manipulatie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​fysiologische katheterstudie te ondergaan, die de elektrische activiteit van het hart evalueert en het gebied van ablatie bepaalt.

Indicaties voor cardiale ablatie

Er zijn drie soorten indicaties voor cardiale ablatie.

Eerste leerjaar	Supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door atrivertriculaire nodulaire herintredende tachycardie. Wolff-Parkinosan-White-syndroom; Unifocale atriale tachycardie of atriale flutter (vooral vaak voorkomende rechtszijdige vormen). Voor de bovengenoemde aritmieën is ablatie de eerstelijnsbehandeling.
Tweede klas	Atriale flutter, vergezeld van een afname van de kwaliteit van leven, evenals ineffectiviteit of intolerantie voor ten minste één anti-aritmisch middel. Bovendien, als ablatie van het linker atrium en ablatie van de AV-junctie worden gebruikt om de hartslag te regelen, dan is dit een klasse I-indicatie.
Derde klas	Deze groep indicaties omvat symptomatische ventriculaire tachycardie. Katheterablatie is de voorkeursbehandeling voor idiopathische VT. Voor structurele hartaandoeningen wordt katheterablatie meestal uitgevoerd als het medicijn geen voordeel heeft. Het wordt ook gebruikt als aanvullende therapie bij patiënten die te vaak schokken krijgen door een geïmplanteerde cardioverter-defibrillator..

Meer zeldzame indicaties zijn onder meer de volgende aandoeningen:

• Symptomatische geneesmiddel-refractaire idiopathische sinustachycardie;
• Buitenbaarmoederlijke contracties die de kwaliteit van leven verstoren;
• Symptomatische nodale ectopische tachycardie.

Radiofrequente katheterablatie wordt gebruikt voor klinisch significante tachycardieën, waaronder polymorfe VT en AF. De grootste effectiviteit van de behandeling wordt waargenomen bij patiënten die lijden aan veel voorkomende vormen van SVT, namelijk aan wederzijdse nodale tachycardie en aan orthodromale heen en weer gaande tachycardie..

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn verschillende factoren die radiofrequente ablatie volledig verbieden. Linker atriale ablatie en ablatie voor aanhoudende atriale flutter mogen niet worden overwogen in de aanwezigheid van een gediagnosticeerde atriale trombus. Evenzo is de aanwezigheid van een mobiel stolsel een contra-indicatie voor linkerventrikelablatie..
Mechanische prothetische hartkleppen kruisen elkaar meestal niet en hebben geen interactie met ablatiekatheters. Als zwangerschap wordt vermoed, mogen vrouwen in de vruchtbare leeftijd geen fluoroscopie ondergaan.

Voorbereiding op de operatie

Voorafgaand aan de procedure moet de patiënt een reeks diagnostische tests ondergaan om zijn algehele gezondheid te beoordelen. De arts bespreekt vervolgens met de patiënt de mogelijke risico's en voordelen van cardiale ablatie. Het is verboden om de avond voor de manipulatie te eten en te drinken. Als de patiënt farmacologische geneesmiddelen gebruikt, moet hij de behandelende arts hierover informeren. In sommige gevallen wordt patiënten gevraagd om een ​​paar dagen voor ablatie te stoppen met het gebruik van anti-aritmica.
Als de patiënt een geïmplanteerd hartapparaat heeft, zoals een pacemaker of cardioverter-defibrillator, neemt de arts speciale maatregelen om intraoperatieve complicaties te voorkomen.

Methodologie

Omdat ablatie niet gepaard gaat met ernstige pijn, wordt de procedure meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Lange, flexibele slangen (katheters) worden in een ader of slagader ingebracht (afhankelijk van het betreffende gebied) en door de bloedbaan naar het hart geleid. Zodra ze op de juiste positie kunnen worden geïnstalleerd, wordt een hoogfrequente energiepuls door de draad gestuurd, die de weefsels van het hart verwarmt en vernietigt, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van aritmieën. De procedure duurt gewoonlijk 2 tot 4 uur, maar kan langer duren.

Radiofrequente katheterablatie van het hart

Dit is een microchirurgische procedure waarbij dunne, flexibele buisjes, katheters genaamd, worden gebruikt om in het hart te gaan. De manipulatie is handig omdat er geen algemene anesthesie of hartstilstand voor nodig is. De methode wordt gebruikt in speciale cardiologiecentra met de nodige apparatuur.

Voor de procedure worden een of meer katheters in de bloedvaten ingebracht en met behulp van fluoroscopie (een methode om een ​​dynamisch röntgenbeeld te verkrijgen) naar de kamers van het hart gebracht. Katheters zijn onderverdeeld in diagnostisch en ablatief. Met het eerste type kunt u de plaats van de bron van het abnormale hartritme bepalen, en het tweede is nodig om het te elimineren.

RFA voordelen

Dankzij katheterablatie is het mogelijk om patiënten van aritmiesymptomen volledig te verlichten.
Video: katheterablatie

Na manipulatie bij patiënten die eerder leden aan een permanente vorm van tachycardie, verbetert de ademhaling, verdwijnt kortademigheid, verdwijnen vermoeidheid en algemene zwakte. In de loop van statistische studies werd opgemerkt dat de procedure de levensverwachting verhoogt en ook het cardiovasculaire risico met 60% vermindert.
Vergeleken met andere manipulaties, zoals chirurgische ablatie, heeft de boot een aantal voordelen:

• Minder traumatisch;
• Vereist geen algemene anesthesie;
• Vereist geen intraoperatieve hartstilstand;
• Heeft een kortere revalidatieperiode;
• Minder risico op bloeding en adhesieve complicaties.

Thoracoscopische ablatie

De essentie van deze behandelmethode verschilt niet veel van de vorige. Het belangrijkste verschil is de manier waarop u toegang krijgt tot de hartspier. De procedure zelf wordt uitgevoerd in een operatiekamer onder algemene anesthesie. Om thoracale ablatie uit te voeren, worden aan weerszijden van de borst kleine incisies gemaakt, waardoor een speciale buis met aan het einde een videocamera wordt ingebracht. Vervolgens worden radiofrequentie-elektroden naar de gebieden met pathologische activiteit gebracht en via hen wordt een krachtige elektrische impuls geleverd, waarbij de pathologische focus wordt vervangen door littekenweefsel.

Laserablatie

Dit is een innovatieve mini-invasieve chirurgische ingreep waarbij een speciale medische laser wordt gebruikt, met behulp waarvan het mogelijk is om littekens in pathologische gebieden van het myocard te bereiken. Tijdens de manipulatie wordt een gerichte stroom gecreëerd, die thermische veranderingen in de spieren van het hart veroorzaakt en deze vervangt door bindweefsel. Er kunnen meerdere herhalingen nodig zijn om de procedure een positief effect te geven. 2-3 "cursussen" laserablatie kunnen het vereiste volume littekenweefsel bereiken en het gebied van abnormale elektrofysiologische activiteit volledig vervangen.

Hoe is de postoperatieve periode?

Aan het einde van de procedure worden alle slangen, draden en katheters verwijderd uit het lichaam van de patiënt. Soms kan er een lichte bloeding zijn uit de lies, pols of een ander gebied waardoor de operatieve toegang werd uitgevoerd. Het stopt in de regel snel met behulp van eenvoudige manipulaties en een drukverband..
De patiënt moet enkele uren in rugligging blijven. Een verminderde motorische activiteit voorkomt het ontstaan ​​van bloedingen in het gebied van de operatiewond. Ten minste één nacht na de procedure moet worden doorgebracht op een klinische afdeling onder toezicht van een specialist. Veel patiënten voelen de eerste dagen algemene vermoeidheid na ablatie, maar na ongeveer een week wordt het leven weer normaal..

Complicaties

De grootste bedreiging voor de patiënt is niet de procedure zelf, maar röntgencontrole, die de toegestane stralingsdosis kan overschrijden. Statistische analyse heeft aangetoond dat de kans op een kind met genetische afwijkingen na fluoroscopie 1 op de miljoen geboorten is. Het gemiddelde risico op het ontwikkelen van kwaadaardige neoplasmata met bestraling van meer dan 60 minuten varieert van 0,3 tot 2,3 sterfgevallen per 1000. In de meeste gevallen is de bestralingsduur niet langer dan een uur..
De belangrijkste complicaties die direct door ablatie kunnen worden waargenomen, treden op bij ongeveer 3% van de patiënten. Trombo-embolie komt voor in ongeveer 1% van de gevallen. Tegelijkertijd is 0,1-0,2% van alle procedures dodelijk. De incidentie van hartcomplicaties varieert afhankelijk van de locatie en het type ablatie. Cardiale complicaties zijn onder meer:

• Hoogwaardig AV-blok;
• Harttamponade;
• Coronaire arteriële spasmen / trombose;
• Pericarditis;
• Beschadigde klep.

Vasculaire complicaties die kunnen worden waargenomen bij 2-4% van het totale aantal procedures zijn onder meer:

• Retroperitoneale bloeding;
• Hematoom;
• Vasculair letsel;
• Voorbijgaande ischemische aanval / beroerte;
• Hypotensie;
• Lucht of trombo-embolie.

Ademhalingscomplicaties:

• Pulmonale hypertensie met of zonder bloedspuwing (kan zich ontwikkelen met pulmonale arteriële stenose);
• Pneumothorax.

Andere, minder vaak voorkomende complicaties:

• Linker atriale slokdarmfistel;
• Acute pylorusspasmen;
• Middenrifzenuwverlamming;
• Straling of elektrische schade aan de huid;
• Infectie op de toegangsplaats;
• Pathologische sinustachycardie;
• Proaritmie.

Levensstijl en prognose na een operatie

In de meeste gevallen kan ritme-normalisatie worden bereikt na de eerste manipulatie, maar sommige patiënten hebben een herhaling van de procedure nodig. Soms moet u, zelfs na ablatie, uw medicatie blijven innemen. Er zijn een aantal veranderingen in levensstijl die u kunt aanbrengen om te voorkomen dat uw hart ritmeproblemen krijgt:

• Vermijd het gebruik van stimulerende middelen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken, zoals cafeïne, alcohol en nicotine
• Controleer regelmatig de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed, en houd deze indicatoren binnen normale grenzen;
• Het is noodzakelijk om lichamelijke activiteit te behouden. Het wordt aanbevolen om met uw arts het optimale niveau van lichamelijke activiteit te bespreken en op basis hiervan een oefenprogramma op te stellen;
• Vermijd stress en psycho-emotionele stress;
• Eet gezond voedsel en bestrijd overgewicht;
• Laat u regelmatig screenen.

Gevolgtrekking

Hartablatie is een zeer effectieve en minimaal traumatische methode om het hartritme te herstellen. De procedure heeft een gunstig effect op de algemene toestand van patiënten, verwijdert de klinische manifestaties van aritmieën, verhoogt de levensverwachting en vermindert het risico op vroegtijdig overlijden. De techniek werd een nieuwe ronde in de ontwikkeling van cardiologie en liet toe om de gevaarlijkere chirurgische ingrepen op een open hart te overschaduwen..