APTT-analyse tijdens zwangerschap

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is de tijd die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen nadat verschillende reagentia aan het plasma zijn gehecht. De APTT laat zien hoe snel het bloed stolt. Evaluatie van deze indicator maakt het mogelijk om schendingen in het hemostatische systeem te detecteren. Tijdens de zwangerschap wordt het gebruikt om pre-eclampsie, hypercoaguleerbaar syndroom en andere pathologische processen te diagnosticeren.

Wat is APTT?

APTT is een van de meest gevoelige indicatoren van het bloedstollingssysteem. In het laboratorium wordt het bepaald door de snelheid waarmee een bloedstolsel verschijnt na toevoeging van reagentia - tromboplastine en calcium - eraan. Een verandering in APTT duidt op een storing in het hemostase-systeem en vereist aanvullend onderzoek.

Het APTT-niveau is afhankelijk van de volgende indicatoren:

• bloedstollingsfactoren (voornamelijk XII, XI, VIII);
• protrombine;
• fibrinogeen, enz..

Een toename van APTT geeft aan dat de bloedstolling langzaam gaat en een verhoogd risico op bloedingen. Een afname van de indicator geeft aan dat het bloed te snel stolt en dat trombose mogelijk is.

Indicaties voor onderzoek

APTT is opgenomen in het standaard coagulogram. Met deze analyse kunt u de toestand van het hemostatische systeem beoordelen. Hij wordt twee keer benoemd voor zwangerschap:

• in het eerste trimester of bij het eerste bezoek aan de dokter;
• na 30 weken.

Op het aangegeven tijdstip wordt een coagulogram toegewezen aan alle zwangere vrouwen, ongeacht de aanwezigheid van klachten en chronische ziekten. Bovendien wordt de beoordeling van APTT uitgevoerd onder de volgende voorwaarden:

• Ongunstige verloskundige geschiedenis. Eerdere spontane miskramen, teruglopende zwangerschap, vroeggeboorte zijn de reden om het coagulogram te evalueren voordat een kind wordt verwekt. Bovendien kan een bloedtest worden voorgeschreven in het II-trimester en na 37-38 weken.
• Zwangerschap na IVF. De conceptie van een kind vindt meestal plaats tegen de achtergrond van somatische en gynaecologische pathologie, en aanvullende controle van het hemostase-systeem is vereist.
• Erfelijke pathologie van het bloedstollingssysteem. Er wordt rekening gehouden met zowel voor de hand liggende ziekten (hemofilie, enz.) Als die niet eerder zijn geïdentificeerd (frequente bloeding, langdurige niet-genezende hematomen, zware menstruatie vóór de zwangerschap, enz.)..
• Antifosfolipidensyndroom - een risicofactor voor zwangerschapsafbreking in het II en III trimester.
• Complicaties van de huidige zwangerschap: gestosis, placenta-abruptie, eventuele bloeding.
• Chronische ziekten met neiging tot trombose (myocardinfarct, beroerte, cerebrovasculair accident, spataderen, hypertensie, leverpathologie, auto-immuunziekten, enz.).
• Voorbereiding op een natuurlijke bevalling. Een bloedtest wordt voorgeschreven voor vrouwen die vóór de uitgerekende datum de afdeling zwangerschapspathologie binnenkomen. Een indicatie voor ziekenhuisopname kunnen complicaties van zwangerschap zijn, verergering van chronische pathologie van de moeder, verslechtering van de foetus.
• Voorbereiding op een operatie. Vóór een keizersnede en andere ingrepen is een beoordeling van het hemostasesysteem verplicht.
• Monitoring van medicamenteuze therapie. Als een vrouw wordt behandeld met heparines met laag molecuulgewicht of andere soortgelijke geneesmiddelen, wordt 2 weken na voltooiing van de kuur een vervolgonderzoek uitgevoerd..

Voorbereiding op het onderzoek

Regels voor bloeddonaties:

• Bloed wordt uit een ader gehaald.
• Er moet 's ochtends een bloedtest worden gedaan. Kan 8-14 uur voor het testen niet eten.
• Voorafgaand aan het onderzoek is het noodzakelijk om factoren uit te sluiten die het resultaat kunnen beïnvloeden: roken, alcoholgebruik, stress, lichamelijke activiteit, het eten van vet voedsel.

Het loont de moeite om een ​​controlebloedonderzoek te doen in hetzelfde laboratorium als waar de eerste studie werd uitgevoerd. Het is dus mogelijk om de toestand van het hemostase-systeem dynamisch te beoordelen en fouten te elimineren die verband houden met verschillende benaderingen om het verkregen materiaal te beoordelen. Bij het decoderen van het resultaat moet u zich concentreren op de normen van het laboratorium waar de analyse is uitgevoerd.

Resultaten interpreteren

Referentiewaarden - 25-35 sec. Deze cijfers moeten worden gevolgd bij de voorbereiding op het verwekken van een kind..

Tijdens de zwangerschap wordt het bloedstollingssysteem geactiveerd en verandert de verspreiding van de indicator. Hier zijn verklaringen voor:

• In het lichaam van een vrouw wordt een andere cirkel van bloedcirculatie gevormd - de placenta. Het volume van circulerend bloed neemt toe, het aantal kleine bloedvaten neemt toe door de placenta. Zelfs met een lichte loslating van de placenta van de baarmoederwand, ontwikkelt zich een hevige bloeding. Zodat de vrouw en de foetus niet sterven met mogelijke bloeding, zorgt de natuur voor een beschermend mechanisme - de activering van het bloedstollingssysteem.
• Tijdens de bevalling verliest een vrouw gemiddeld 250-400 ml bloed. Dit is een fysiologisch proces, maar het kan gevaarlijk zijn voor de postpartumvrouw. Stollingsfactoren worden geactiveerd om de onvermijdelijke bloeding snel te stoppen. Hoe dichter bij de uitgerekende datum, hoe sneller het bloed stolt..

Tijdens de zwangerschap neemt het APTT-niveau geleidelijk af. Tegen de 30-36e week bereikt het 18-22 seconden. Tot 24-28 weken kan het binnen 25-30 seconden blijven. Als de APTT zakt naar 16-17 sec. of minder, het risico op bloedstolsels neemt toe.

Geschatte waarden van de APTT-snelheid:

• Ik trimester - 27-35 sec.;
• II trimester - 24-32 seconden;
• III trimester - 18-24 sec.

Een hoog niveau van APTT is niet minder gevaarlijk voor een zwangere vrouw. De groei van de indicator is meer dan 35-40 seconden. geeft aan dat het bloed langzaam stolt en het risico op bloeding hoog is. Deze toestand is vooral ongunstig in het derde trimester - met een aanstaande geboorte.

Verhoogde APTT

De groei van APTT vindt plaats onder de volgende omstandigheden:

• aangeboren pathologie van het bloedstollingssysteem (hemofilie, ziekte van von Willebrand, enz.);
• late fasen van het DIC-syndroom (II en III), wanneer de reserves van stollingsfactoren uitgeput zijn en er bloeding optreedt;
• antifosfolipidensyndroom;
• auto-immuunziekten;
• ernstige leverpathologie (de synthese van bloedstollingsfactoren wordt verstoord met aanzienlijke orgaanschade);
• ernstige nierfunctiestoornis;
• kwaadaardige tumoren van het bloed (leukemie);
• irrationele therapie met heparines (noodzaak om het behandelingsregime te herzien).

Een toename van APTT kan het gevolg zijn van een fout bij het afnemen van bloed (als de buis niet vol was).

APTT verlaagd

Een daling van APTT duidt op de volgende voorwaarden:

• pre-eclampsie met een hoog risico op het ontwikkelen van pre-eclampsie en eclampsie;
• vroege fase van het DIC-syndroom, wanneer de bloedstolling toeneemt;
• ernstige infectieziekten en ontstekingsprocessen;
• bloedverlies voordat bloed wordt gedoneerd voor analyse;
• Kwaadaardige neoplasma's.

Een afname van de indicator kan worden geassocieerd met een schending van de techniek van bloedafname. Als een bloedstolsel uit een aderpunctie de buis binnendringt, zal de APTT afnemen.

Tactiek bij het wijzigen van APTT

Het APTT-niveau moet worden beoordeeld in combinatie met andere indicatoren van het hemostatische systeem:

• fibrinogeen;
• lupus anticoagulans;
• protrombine;
• trombinetijd.

Als er afwijkingen in het coagulogram worden gedetecteerd, wordt een uitgebreide bloedtest voor coagulatie voorgeschreven - een hemostasiogram. Volgens de indicaties wordt een echografie van de interne organen uitgevoerd. De raadpleging van een therapeut, hemostasioloog en andere specialisten wordt getoond, rekening houdend met de onthulde pathologie. Verdere tactieken zullen afhangen van de resultaten van het onderzoek, de toestand van de vrouw en de foetus..

Bloedstollingstest (coagulogram) tijdens de zwangerschap

Het baren van een kind is een periode die gepaard gaat met veranderingen in de fysieke en psycho-emotionele toestand van een vrouw. Gedurende de hele periode moet je veel testen doen om te weten of alles in orde is met de moeder en de foetus. Een van de verplichte tests is een coagulogram tijdens de zwangerschap.

Veel mensen vinden dit onderzoek belangrijk, maar niet noodzakelijk. Is dat zo? Waarom en waarvoor ze deze analyse doorstaan?

Wat is een coagulogram en waarom moet u het tijdens de zwangerschap innemen??

Coagulogram is een bloedtest die de mate van coagulatie in het lichaam aantoont (hemostase). In de geneeskunde wordt een coagulogramanalyse ook wel een hemostasiogram genoemd. Het onderzoek is complex, aangezien het de studie van coagulatie- en antistollingssystemen vereist.

Waarom heb je een coagulogram nodig? De toestand van de bloedsomloop is een belangrijke indicator voor de gezondheid. Tijdens de zwangerschap treden veel veranderingen op en de functie van de bloedsomloop is geen uitzondering. Hemostase-indicatoren nemen toe, omdat het lichaam van de mens en de vrouw een extra cirkel van bloedcirculatie toevoegt en het zich voorbereidt op bloedverlies tijdens de bevalling.

Elke verandering in de coagulogramindicatoren moet de aanstaande moeder waarschuwen. Als het niveau van hemostase laag is, is abruptie van de placenta en ernstig bloedverlies mogelijk. Als het verhoogd is, bestaat er een risico op trombose en foetale hypoxie tijdens de zwangerschap. Het is natuurlijk allemaal slecht voor een kind.

Onvoldoende of overmatige bloedstolling kan de dood tot gevolg hebben

De vorming van bloedstolsels dreigt verstopping van de bloedvaten van de longslagader, veneuze trombose. Een bloedingsstoornis kan leiden tot een spontane abortus.

Allereerst zou een coagulogram beter gedaan zijn voor vrouwen met risicofactoren voor zwangerschapsfalen:

• erfelijke slechte bloedstolling;
• een geschiedenis van miskramen en intra-uteriene foetale dood, met gestosis;
• neiging tot trombo-embolie, hartaanval, beroerte.

Geavanceerde opties voor bloedstollingstests

Coagulogram kan normaal en uitgebreid zijn. In een conventionele studie worden 4 hoofdindicatoren gecontroleerd:

• APTT;
• protrombine;
• trombinetijd;
• fibrinogeen.

Met een uitgebreid coagulogram worden andere indicatoren toegevoegd. Ze zijn allemaal met elkaar verbonden. Onbeduidende fluctuaties in één indicator kunnen leiden tot schendingen van de tweede.

APTT (wat is de norm)

APTT verwijst naar de tijd die het kost om een ​​bloedstolsel te vormen. De indicator moet binnen het interval van 23-35 seconden vallen. Tijdens de dracht is een verkorting van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd tot 17 seconden toegestaan.

Bij verlenging van APTT tijdens de zwangerschap bestaat de kans op hypotone bloeding en bij verkorting bestaat het risico op het ontwikkelen van het DIC-syndroom.

Fibrinogeen

Het is een eiwit van de globulinegroep die betrokken is bij de bloedstolling.

Fibrinogeenindicatoren, die binnen het normale bereik vallen, zijn 2-4 g / l, maar de hoeveelheid stijgt tot 4,8 g / l in het 2e trimester en tegen het moment van levering - tot 6 g / l.

Bij een hoog fibrinogeengehalte in het bloed is er kans op infecties en necrotische processen in de weefsels..

Trombinetijd

Dit is de tijd waarin fibrinogeen in fibrine verandert en dat, op zijn beurt, verandert in een bloedstolsel, het proces van het stoppen van bloeden voltooit.

Wanneer ze worden gesneden of gewond, klonteren de bloedcellen samen om een ​​plug te vormen

Trombinetijd (TB) is 11-18 seconden.

Protrombine (protrombine-index)

De snelheid van protrombine tijdens de zwangerschap is 78-140% en geeft de activiteit aan van het protrombinecomplex van plasma in vergelijking met de protrombinetijd van plasma.
Verhoogde PTI duidt op het risico op het ontwikkelen van placenta-abruptie.

Protrombinetijd (PTT)

Dit is de tijd waarin trombine wordt gevormd uit protrombine, dat betrokken is bij de vorming van een bloedstolsel dat het bloeden stopt.

De norm van protrombinetijd bij zwangere vrouwen is 14-18 seconden.

Antitrombine III

Dit eiwit voorkomt dat het bloed stolt. De waarden moeten tussen 71-115% liggen.

Als antitrombine 3 tijdens de zwangerschap wordt verlaagd, duidt dit op het risico op bloedstolsels. Ook kunnen afwijkingen van de norm de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie en spontane abortus veroorzaken..

Bloedplaatjes

Deze bloedcellen bevatten een bloedstolsel dat zich vormt in een wond wanneer deze bloedt. Normaal gesproken is het aantal bloedplaatjes 150-400 duizend / μl.

De analyse wordt uit een ader genomen, het is beter om het 's ochtends op een lege maag in te nemen

Een afname van bloedplaatjes duidt op een afname van hun synthese of hun hoge vernietiging. Een afname van indicatoren kan duiden op ondervoeding en de dreiging van het ontwikkelen van DIC..

Internationale genormaliseerde ratio (INR)

INR - de berekende waarde van het coagulogram, die de verhouding tussen de protrombinetijd van de vrouw en de normale gemiddelde protrombinetijd weergeeft.
Met de indicator van de internationaal genormaliseerde verhouding van INR kunt u de toestand van het stollingssysteem controleren als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt (bijvoorbeeld het anticoagulans tijdens het normale verloop van de zwangerschap Curantil).

Normaal gesproken zijn INR-waarden 0,8-1,2. Tijdens de behandeling met anticoagulantia - niet meer dan 2,5.

Overmatige INR-waarden tijdens de zwangerschap duiden op het risico op bloeding. Verminderde degenen tonen onvoldoende werkzaamheid van anticoagulantia behandeling en het risico op bloedstolsels.

D-dimeer

Deze indicator is verantwoordelijk voor het proces van trombose en maakt een tijdige detectie van trombose mogelijk. Het D-dimeer wordt zowel vóór de conceptie (coagulogram bij het plannen van een zwangerschap) als tijdens de zwangerschap beoordeeld.

Het niveau van d-dimeer vóór de zwangerschap is 248 ng / ml, niet meer dan 500 ng / ml. Het tarief tijdens de zwangerschap is afhankelijk van het trimester:

• 1 trimester - tot 750 ng / ml;
• 2e trimester - niet meer dan 1000;
• 3 trimester - niet meer dan 1500.

Oefen niet voordat u gaat testen

Als de d-waarde van het dimeer boven normaal was, kan dit duiden op:

• ziekten van de nieren, lever en bloedvaten;
• suikerziekte;
• late toxicose;
• voortijdige scheiding van de placenta.

Lupus-anticoagulans

Een groep specifieke antilichamen die niet bij zwangere vrouwen aanwezig mogen zijn. Als ze worden gevonden, duidt dit op auto-immuunziekten en gestosis..

Lupus-anticoagulans komt veel voor bij Rh-conflict.

Oplosbare monomere complexen van het RFMK-hemostasiogram maken het mogelijk om de mate van massale thrombusvorming te beoordelen. De normale indicator van RVMC is 3,38-4,7 mg / 100 ml. Tijdens de zwangerschap kan de indicator 3 keer toenemen.
Er wordt bijvoorbeeld een verhoogd niveau van RFMK waargenomen bij het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie, wanneer een aandoening van alle stadia van coagulatie optreedt. Hoge RFMK-snelheden zijn typisch voor shocktoestanden, ernstig letsel, uitgebreide trombose, enz..

Hoe bloed voor een coagulogram te bereiden en te doneren?

Het is gebruikelijk om tijdens de zwangerschap 3 keer bloed te doneren voor een coagulogram:

• tijdens de registratie;
• voor een periode van 22-24 weken;
• voor een periode van 30-36 weken.

Indien nodig wordt een ongeplande bloeddonatie uitgevoerd:

• onvruchtbaarheid voorafgaand aan de zwangerschap;
• miskraam eerder;
• de aanwezigheid van complicaties;
• phlebeurysm;
• verhoogde bloeding;
• langdurige anticoagulantia.

Om ervoor te zorgen dat bloedstollingsindicatoren betrouwbaar zijn tijdens de zwangerschap, moet u weten hoe de test is uitgevoerd.

• het onderzoek wordt op een lege maag uitgevoerd;
• het wordt niet aanbevolen om 8-12 uur voor de test te eten, maar ook om koffie, thee en sappen te drinken;
• je kunt geen snoep eten, zelfs geen kauwgom. Alleen schoon water zonder gas is toegestaan;
• u kunt uzelf geen half uur overbelasten voordat u de analyse uitvoert. Een vrouw moet emotioneel kalm zijn..

Wees niet zenuwachtig, ontspan en drink een glas gasvrij water - dit verhoogt de nauwkeurigheid van het resultaat

Decodering van een coagulogram van zwangere vrouwen (norm in de tabel)

Het ontcijferen van bloedresultaten bij zwangere vrouwen wordt uitgevoerd door een arts in een prenatale kliniek, omdat ze fouten kunnen hebben die verband houden met een gebrek aan vitamines, gebrek aan voeding of als u bepaalde medicijnen drinkt. De specialist houdt rekening met al deze factoren bij het decoderen van het onderzoek..

Als de indicatoren van het coagulogram normaal zijn, wordt de conclusie getrokken isocoagulatie of andere. In geval van afwijkingen vertelt de arts welke behandeling voor zwangerschap en wat kan worden ingenomen, welke pillen te drinken. Zie zwangerschapscijfers in de tabel.

Coagulogram tijdens de zwangerschap: gedetailleerde interpretatie van indicatoren:

Lijst met mogelijke pathologieën

Als de resultaten van een coagulogram tijdens de zwangerschap naar boven of naar beneden worden afgewezen, duidt dit op de ontwikkeling van pathologieën:

• diabetes mellitus tijdens de zwangerschap;
• nier- of leverziekte.

De eerste resultaten zijn direct na de inzameling merkbaar. Meestal zijn tests binnen ongeveer een dag klaar.

Als er geen bloedstolling is, leidt dit tot baarmoederbloeding en miskraam. Bij een toename van de bloedstolling bestaat er een risico op bloedstolsels, die zuurstoftekort bij de foetus veroorzaken, dat wil zeggen zijn hypoxie.

Veranderingen in hemostasewaarden zijn mogelijk met late toxicose van zwangere vrouwen, met ernstige gevolgen:

• voortijdige geboorte;
• intra-uteriene groeiachterstand;
• nier- en hartfalen;
• placenta-abruptie.

Bij het controleren van de indicatoren kijkt de arts naar het lupusstollingsmiddel. Tijdens het normale verloop van de zwangerschap zou dit niet zo moeten zijn. Als dat zo is, spreekt het van auto-immuunpathologieën en de ontwikkeling van ziekten zoals:

• reumatoïde gewrichtsschade (artritis);
• Ziekte van Liebman-Sachs (lupus);
• ischemische beroerte (verminderde cerebrale circulatie);
• spontane abortie;
• intra-uteriene dood van een kind;
• placenta-infarct (abrupte stopzetting van de bloedtoevoer naar de placenta);
• trombose van bloedvaten.

Tijdens het dragen van een kind neemt de kans op het ontwikkelen van DIC toe. Het wordt veroorzaakt door een schending van het bloedstollingssysteem als gevolg van de volgende situaties:

• voortijdige placenta-abruptie;
• gestosis;
• vruchtwater in de bloedbaan van een vrouw krijgen;
• placenta previa;
• leverpathologie;
• hoge bloeddruk;
• antifosfolipidensyndroom;
• resus conflict;
• infecties, hormonale verstoringen die een zwangerschap bedreigen;
• hemorragische shock;
• chronische maternale pathologieën (diabetes mellitus, nierziekte, systemische pathologieën).

Zoek geen transcriptie van analyses op internet. Alleen de behandelende arts kan de testresultaten correct interpreteren

Als u op tijd ontcijfert wat voor soort analyse het is, kunt u de pathologie tijdig identificeren en de kans vergroten dat de verdere ontwikkeling ervan wordt voorkomen.

Oorzaken van afwijkingen van de stolling van de norm

Hieronder staat een tabel met afwijkingen van coagulogramindices van de norm en mogelijke oorzaken:

Verandering in coagulogramindicatoren per trimester

Normale hemostase is de sleutel tot een succesvolle zwangerschap en gemakkelijke bevalling. Daarom wordt speciale aandacht besteed aan de kwaliteit van de bloedstolling. Tijdens deze periode neemt de hoeveelheid bloed in het lichaam van de vrouw toe, eventuele stollingsstoringen zijn beladen met complicaties.

Als u medicijnen gebruikt, meld dit dan aan uw arts.

Elk trimester wordt een gepland coagulogram uitgevoerd voor zwangere vrouwen. Als de arts twijfelt aan de gezondheid van de aanstaande moeder, moet er vaker bloed worden gedoneerd..
Met de ontwikkeling van de zwangerschap verandert de snelheid van coagulogramindicatoren, daarom wordt het onderzoek minstens 3 keer per zwangerschap uitgevoerd.
Veranderingen in indicatoren in het lichaam van een zwangere vrouw zijn normaal. Dus bereidt hij zich voor op het grote bloedverlies dat onvermijdelijk is tijdens de bevalling. Het is belangrijk dat de hemostase in dit stadium hoog is en dat eventuele bloeding snel stopt om de moeder en het kind niet te bedreigen..

• in de vroege stadia van de zwangerschap, bloedplaatjes fibrinogeen in het bloed toenemen. Er treden kortere periodes van stolling op.
• tijdens de zwangerschap is fibrinogeen verhoogd en in het derde trimester neemt het toe tot een niveau van 6 g / ml;
• Het D-dimeer neemt ook toe. Als bij een gezonde vrouw de indicator niet hoger is dan 250 ng / ml, bereikt deze tegen het derde trimester van de zwangerschap 1500 ng / ml;
• een coagulogramindicator die gedurende de hele 9 maanden niet zou moeten veranderen, is de protrombine-index. De toename ervan spreekt van het ontwikkelingsproces van onthechting en een ernstig gevaar voor het kind..

Over de auteur: Borovikova Olga

Indicaties voor de benoeming van aPTT-analyse tijdens de zwangerschap: wat zal het uitgebreide coagulogram laten zien, de norm van de analyseresultaten volgens de tabel per trimester

Om bloeding en trombusvorming tijdens de zwangerschap te voorkomen, zijn routinematige tests vereist. De belangrijkste is het coagulogram. Als er afwijkingen van de norm worden gevonden, worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven en herhaalde bloeddonatie voor hemostase.

1. Het belang van een coagulogram tijdens de zwangerschap
2. Coagulogram: het doel van de studie
3. Indien voorgeschreven tijdens de zwangerschap
4. Is het voorgeschreven in het eerste trimester
5. Afspraak in het tweede trimester
6. Is het voorgeschreven in het derde trimester
7. Hoe u zich kunt voorbereiden op analyse
8. Wat zal het uitgebreide coagulogram laten zien
9. Tabel voor het decoderen van de APTT-snelheid per trimester
10. Redenen voor afwijking van de norm volgens de tabel
11. Wanneer bloed opnieuw wordt gedoneerd voor hemostase
12. Is behandeling mogelijk
13. Preventie
14. Handige video

Het belang van een coagulogram tijdens de zwangerschap

Om bloeding te voorkomen, is een vrouw tijdens de zwangerschap verplicht om een ​​analyse te maken - een coagulogram. Er zijn bepaalde normen in elk trimester.

Afwijkingen naar boven of naar beneden duiden op een pathologische aandoening die onmiddellijke therapie vereist. Er zijn uitzonderingen wanneer kleine schommelingen op geen enkele manier invloed hebben op de toestand van de baby en de moeder. Alleen een arts kan dit met zekerheid zeggen, nadat hij de resultaten van de analyse in detail heeft bestudeerd. Om de resultaten te verduidelijken, zijn ook andere laboratoriumtesten mogelijk..

Coagulogram: het doel van de studie

Een coagulogram of hemostasiogram wordt uitgevoerd om erachter te komen wat voor soort bloedstolling een persoon heeft. Het is raadzaam om een ​​dergelijke analyse vóór de operatie, tijdens de zwangerschap, uit te voeren. Als er een overtreding is, is het belangrijk om deze tijdig te identificeren door een behandeling voor te schrijven.

Indien voorgeschreven tijdens de zwangerschap

Een zwangere vrouw moet deze analyse drie keer doorstaan ​​gedurende de gehele zwangerschap. Als er afwijkingen worden gevonden, is het zinvol om vaker te nemen.

Is het voorgeschreven in het eerste trimester

Als een vrouw tijdig wordt aangemeld, wordt direct een verwijzing voor een coagulogram gegeven. De datum doet er niet toe. Idealiter zou u in de beginfase een gynaecoloog moeten raadplegen. Zodra de dame op kantoor verscheen, krijgt ze een verwijzing naar een aantal instrumentele en laboratoriumtests, waaronder het doneren van bloed voor hemostase.

Afspraak in het tweede trimester

In de toekomst wordt het coagulogram in het tweede trimester gegeven. Dit is meegenomen in de verplichte analyses. Dit is meestal halverwege de zwangerschap. De tijd varieert van situatie tot situatie. Het is hoogst onwenselijk om onderzoek helemaal uit te sluiten.

Is het voorgeschreven in het derde trimester

In het derde trimester, geeft zich over dichter bij de 30e week, als alles eerder normaal was.

Het aantal onderzoeken zal toenemen als bij een zwangere vrouw de diagnose wordt gesteld:

• auto immuunziekte;
• vasculaire of hartziekte;
• spataderen;
• leverziekte;
• er is een aanleg voor verhoogde coaguleerbaarheid.

Als de indicatoren van het eerder uitgevoerde coagulogram afwijkingen vertonen, moet u de analyse tijdens het trimester meerdere keren uitvoeren.

Hoe u zich kunt voorbereiden op analyse

Bloed voor studie wordt uit een ader genomen. Een vrouw heeft een speciale training nodig, namelijk:

• het was voorheen verboden om iets te eten (de analyse wordt op een lege maag ingenomen);
• je mag geen alcoholische dranken, sappen, thee, vruchtendranken, vruchtendranken etc. drinken (alleen water zonder gas is toegestaan);
• stop met roken.

Aan bovenstaande beperkingen moet acht uur voor de test worden voldaan..

Meestal wordt de analyse 's ochtends gegeven. Het zal dus niet moeilijk zijn om de trainingsaanbevelingen op te volgen. Om niet meerdere keren naar het laboratorium te komen, check vooraf de afspraakuren, maak indien mogelijk een afspraak voor een bepaald tijdstip.

Wat zal het uitgebreide coagulogram laten zien

Om in detail te zien wat de essentie van de afwijking is, wordt een uitgebreid coagulogram toegewezen.

Tijdens de analyse wordt informatie duidelijk, in de vorm:

1. Het tijdsinterval waarin bloed stolt. Hier is het realistisch om te zien of er een neiging is tot bloeden, verstopping van bloedvaten of de vorming van bloedstolsels..
2. Prothrombosed tijd en protrombosed index.
3. Plasmaconcentraties van fibrinogeen. Als de indicatoren hoger zijn dan normaal, is er vaak trombose, trombo-embolie. Gebrek bevordert het bloeden.
4. Internationale genormaliseerde relatie.
5. Trombose tijd. Bij een langdurig proces van bloedstolling praten ze over mogelijk groot bloedverlies.
6. Geactiveerd tromboplastinetijdinterval (gedeeltelijk). Slechte indicator - boven normaal.
7. Protrombineconcentratie. Verantwoordelijk voor de vorming van stolsels.
8. Lupus stollingsmiddel. Het zou helemaal niet in de analyseresultaten moeten staan. Indien gevonden, is er een soort auto-immuunziekte.
9. D-dimeer. Als het meer is dan normaal, is er een neiging tot verstopping van bloedvaten..
10. Antitrombine III. Het is deze stof die voorkomt dat bloed stolt. Hoe meer het is, hoe meer bloed een vrouw verliest tijdens het bloeden..
11. Plasma heparine tolerantieniveau.

Op basis van alle indicatoren wordt de conclusie getrokken.

Tabel voor het decoderen van de APTT-snelheid per trimester

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd is het tijdsinterval waarin zich een bloedstolsel vormt. Dankzij deze indicator komt de arts erachter hoe goed het stollingssysteem bij een vrouw werkt..

Om de resultaten volledig te evalueren, letten ze op verschillende indicatoren. De belangrijkste zijn:

• remmers;
• fibrinogeen.

Beschouw in de tabel hoe de APTT-indicatoren worden ontcijferd in verschillende trimesters van de zwangerschap.

Om het duidelijker te maken, is het de moeite waard om elk onderdeel te beschrijven dat een specialist overweegt.

1. Fibrogen is de basis die nodig is voor bloedstolsels. Als dit eiwit boven de norm aanwezig is, kan er trombusvorming optreden. Als het wordt verlaagd, lijdt de vrouw aan ernstige toxicose..
2. Trombose-tijd is niet minder belangrijke indicator in het hemostasiogram. Het toont het tijdsinterval waarvoor bloedstolling optreedt. Als er afwijkingen zijn, werkt de essentie van de lever niet goed..
3. Een ander eiwit dat in bloedplasma wordt aangetroffen, wordt beschouwd als protrombine en is ook betrokken bij de coagulatie. Er wordt rekening gehouden met de concentratie van deze component. Bij overschatte resultaten is er een vermoeden van placenta-abruptie.
4. Een ander element dat in het coagulogram wordt beoordeeld, zijn bloedplaatjes. Ze vinden hun oorsprong in het beenmerg. Als hun niveau te laag is, moet men op zoek gaan naar een ziekte.
5. Een component zoals D-dimeer is verantwoordelijk voor de vorming van bloedstolsels in het lichaam van een vrouw. Het kan trombose helpen voorkomen. Tijdens de dracht moet het licht en soepel stijgen, maar niet abrupt. Gebeurt dit met sprongen, dan heeft de dame een nieraandoening of lijdt ze aan diabetes.
6. Dankzij het eiwit antitrombine III vertraagt ​​de coagulatie. Als de waarden met de helft of meer afwijken, kan trombusvorming optreden.
7. Er kunnen ook een aantal specifieke antilichamen worden gedetecteerd. Dit is een zogenaamd lupus-anticoagulans. Het is oké als er helemaal geen gevonden is. Het kan zijn, maar het betekent niet pathologie als de zwangere vrouw bepaalde medicijnen dronk. In andere gevallen moet een vrouw zorgvuldiger worden onderzocht om de reden voor de aanwezigheid van een dergelijk element in het bloedplasma te achterhalen..

Alleen een gekwalificeerde specialist kan APTT ontcijferen, rekening houdend met alle mogelijke factoren:

• aanstaande levering;
• de eerste weken van de zwangerschap;
• toxicose;
• verschillende soorten pathologie.

Een professionele aanpak en volledige controle over de situatie zijn belangrijk.

Redenen voor afwijking van de norm volgens de tabel

Diverse factoren spelen een rol:

• het nemen van bepaalde groepen medicijnen;
• erfelijkheid;
• bijkomende pathologieën, etc..

Met dit alles wordt altijd rekening gehouden door de arts..

De redenen voor de afwijkingen zijn meer gedetailleerd:

DIC-syndroom of verspreide intravasculaire coagulatie treedt op in verband met het zeer actieve werk van alle processen en fibrinolyse zelf. Een van de gevaarlijkste afwijkingen. Een dergelijke pathologie kan ook optreden als gevolg van:

1. Placenta-abruptie tijdens de zwangerschap.
2. Het binnendringen van vruchtwater in de bloedbaan van een vrouw die een foetus draagt. Dit gebeurt meestal tijdens een gecompliceerde bevalling..
3. Ontsteking die optreedt in de binnenkant van de baarmoeder. Deze pathologie treedt ook op na de bevalling..

Wanneer bloed opnieuw wordt gedoneerd voor hemostase

Een hemostasiogram wordt altijd gegeven aan zwangere vrouwen. Voor alle drie de trimesters moeten drie analyses aanwezig zijn. Bovendien wordt het voorgeschreven door een arts in geval van een geplande operatie. Dit is nodig om alle levensbedreigende risico's op bloedingen of bloedstolsels te kunnen beoordelen en voorkomen. Dit verwijst naar een keizersnede.

Ook wordt herhaaldelijk en ongepland bloed gedoneerd voor hemostase als:

• eerder miskramen gehad;
• er is gestosis;
• er was een verwonding die gepaard ging met een bloeding;
• er is een neiging tot de vorming van bloedstolsels, spataderen, trombo-embolie;
• een geschiedenis van beroertes of hartaanvallen, aritmieën, ischemie;
• er zijn ziekten die verband houden met bloedvaten en hart;
• er zijn schendingen van de lever;
• een vrouw wordt behandeld met anticoagulantia;
• er is bloedarmoede, hemorragische pathologische processen;
• er is bloed gevonden in de ontlasting of urine;
• zwangerschap gaat gepaard met frequente neusbloedingen;
• eerder gebruikte anabole geneesmiddelen, orale anticonceptiva of glucocorticosteroïden.

Deze studie kan niet worden verwaarloosd, aangezien het kan leiden tot foetaal verlies..

Is behandeling mogelijk

Als het resultaat van het coagulogram teleurstellend is, zal de arts het onderzoek zeker voortzetten, de essentie van het probleem ontdekken.

Bij verminderde stollingspercentages zelfs vóór de bevruchting en aan het begin van de zwangerschap, is het raadzaam om medicijnen te drinken die het bloed verdikken.

Bij verhoogde coagulatie is er een risico op trombose, beroerte. Hier begint de behandeling onmiddellijk. Medicijnen worden voorgeschreven door een enge specialist, rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt.

Houd er rekening mee dat zelfs een behandeling geen garantie is dat er geen complicaties zullen optreden tijdens de zwangerschap en de bevalling..

Preventie

Voor preventieve doeleinden moet een vrouw tijdig worden onderzocht en met de therapie voor bestaande ziekten beginnen. Elk gemist moment leidt tot bloedingsstoornissen.

Zwangere vrouwen ondergaan altijd veel tests die helpen om haar toestand in zo'n cruciale periode te controleren. Een van de belangrijkste en verplichte is een coagulogram. Ze geeft zich drie keer over bij afwezigheid van afwijkingen. Als er overtredingen zijn geconstateerd of een dame zich in de risicozone bevindt voor welke parameters dan ook, kan dit cijfer verdubbelen of meer. Een dergelijke studie zal de ontwikkeling van complicaties die op enig moment tot zwangerschapsafbreking leiden, niet mogelijk maken.

Coagulogrampercentages tijdens de zwangerschap per trimester en interpretatie van analyse-indicatoren

Zodra een vrouw zwanger wordt, wordt haar hele leven anders. Het lichaam wordt herbouwd, bereidt zich voor op de groei van de foetus, fysiologische veranderingen, volledig nieuwe kijk op het leven verschijnen, de emotionele toestand verandert.

Maar een ander belangrijk punt is de boekhouding in de prenatale kliniek en eindeloze tests, waaronder een coagulogram, wat het leven tijdens de zwangerschap enorm bemoeilijkt..

Wat voor soort analyse is dit, hoe vaak het moet worden gedaan en waarom - we zullen hieronder bespreken.

Wat is een coagulogram?

Een coagulogram (stollingstest) is een routinebloedonderzoek dat helpt om het stollingsvermogen te onderzoeken: of er afwijkingen zijn in de vorm van verhoogde of verlaagde stolling.

Het is zonder falen gedaan, omdat met zijn hulp het hemostase-systeem wordt onderzocht en de neiging van het lichaam van de aanstaande moeder tot bloedstolsels en bloeding, die de pathologische ontwikkeling van het kind, complexe of vroeggeboorte, miskramen en andere aandoeningen beïnvloedt, wordt bepaald. Het grafisch weergeven van de resultaten van het hemostase-systeem wordt ook wel een hemostasiogram genoemd.

Bij het analyseren van een coagulogram worden de belangrijkste en aanvullende indicatoren van coagulatie gecontroleerd (weergegeven in de onderstaande tabel).

Overtredingen wanneer een uitgebreid coagulogram wordt voorgeschreven

• Spataderen,
• Meerdere zwangerschap,
• Miskraam,
• Lever pathologie,
• Intra-uteriene foetale dood vorige keer,
• Cardiovasculaire aandoeningen,
• Genetische bloedpathologie,
• Conditie na operatie,
• Complexe vorm van toxicose,
• Slechte gewoonten bij een vrouw in een positie,
• Pathologieën van de urinewegen en endocriene systemen,
• Gestosis en placenta-insufficiëntie.

Coagulogrampercentages tijdens de zwangerschap

De stollingstest is een belangrijke diagnose voor het normale gedrag van een kind. Coagulogram-normindicatoren voor een zwangere vrouw worden in de onderstaande tabel weergegeven.

P / n Coagulogramnorm tijdens zwangerschapstabel

In de coagulogramtabel geven de normale waarden van de indicatoren, volgens de resultaten van de laboratoriumanalyse van de coagulatie, het resultaat van isocoagulatie.

Isocoagulatie is een definitie die betekent dat de toestand van het stollingssysteem normaal is, en daarom gaat de zwangerschap meestal door, dus er is niets om je zorgen over te maken.

Als pre-eclampsie of een andere schending van het verloop van de zwangerschap wordt bevestigd, treedt stolling op met stoornissen, dan moet de behandeling onmiddellijk worden gestart, anders kan er intravasculair gedissemineerd stollingssyndroom (DIC-syndroom) ontstaan.

Dit syndroom komt in fasen voor..

• Hypercoagulatie - Fase 1, waarin er talrijke bloedstolsels zijn die de normale vasculaire route tussen moeder en foetus verstoren.
• Hypocoagulatie - fase 2, wanneer bloedstolsels worden vernietigd door de factoren die verantwoordelijk zijn voor stolling te verzwakken.
• Acoagulatie is de laatste fase waarin bloedonstolling optreedt, baarmoederbloeding ontwikkelt, wat gevaarlijk is voor het leven van de moeder en het kind.

Maar onthoud, zelfs als de resultaten van de analyse verre van de norm zijn, maar het coagulogram op tijd is ingenomen en de behandeling snel wordt uitgevoerd, kunnen veel risico's worden geëlimineerd.

De noodzaak en frequentie van het ondergaan van een stollingstest tijdens de zwangerschap

Voor zwangere vrouwen is een coagulogram een ​​uiterst belangrijke analyse. Met zijn hulp wordt de balans van de coagulatie- en antistollingssystemen gecontroleerd..

• Het ontbreken van een dergelijk evenwicht heeft, zoals hierboven vermeld, gevolgen die de gezondheid van de aanstaande moeder en foetus bedreigen..
• Een onbalans in de richting van het anticoagulansysteem kan metrorragie, abruptie van de placenta, bloedverlies tijdens en na de bevalling bij een bevallende vrouw veroorzaken, en in de richting van het stollingssysteem verdikt het het bloed en vormt het bloedstolsels. In dit geval ervaart een kind dat uitsluitend zuurstof uit de placenta ontvangt zuurstofgebrek, ontwikkelt zich hypoxie, de ontwikkeling van hersenpathologieën is mogelijk, een vrouw lijdt aan pijn in de benen en de ontwikkeling van trombusvorming, en dit kan ook een hartaanval, beroerte of miskraam veroorzaken.

De procedure voor het afnemen van de test is als volgt: voordat u bloed afneemt, is het beter om te vasten, dat wil zeggen om een ​​analyse op een lege maag uit te voeren. Er wordt bloed afgenomen uit een ader bij de elleboogbocht, uw arts ontcijfert het resultaat van het hemostasiogram.

Bij normale tarieven wordt de diagnose routinematig drie keer gedaan:

• Tijdens de registratie van een zwangere vrouw (meestal is dit 1 trimester),
• In het tweede trimester,
• Een week of twee voor de bevalling, wat vooral belangrijk is voor vrouwen die zijn voorbereid op de bevalling met een keizersnede.

Bij complicaties of abnormale zwangerschap wordt de homeostase veel vaker gecontroleerd om adequaat te reageren en een effectieve behandeling voor te schrijven.

De indicatoren van de norm voor een vrouw tijdens deze periode, als gevolg van veranderingen in de fysiologie, verschillen enigszins van die vóór de conceptie, omdat het vrouwelijk lichaam een ​​andere bloedcirculatie aanpast door de uteroplacentale-foetale bloedstroom (zichzelf verzekeren tegen aanzienlijk bloedverlies). Daarom kan de diagnose van de resultaten van het coagulogram alleen worden gedaan door uw registratiedokter..

Hemostasiogram van indicatoren tijdens de zwangerschap en interpretatie van resultaten

Wat bepaalt de stollingsindicatoren:

Fibrinogeen is een speciaal eiwit dat het hoofdbestanddeel is van een bloedstolsel, dat bij een gezond persoon door de lever wordt aangemaakt en dat wordt verspreid door de beweging van bloed door alle bloedvaten. Als er een beschadigde plaats in het vat is, verandert dit eiwit in onoplosbaar fibrine, dat het hoofdbestanddeel wordt van het bloedstolsel dat de schade aan het vat verstopt, waardoor de uitstroom van vloeistof eruit wordt gestopt. Zo'n trombus met een normaal aantal elementen zal aanwezig zijn op de plaats van de laesie totdat de wond volledig is genezen..

In het geval van een gebrek aan factoren 1 en 2, kan het metrorragie veroorzaken, en als ze teveel zijn, zullen er ongezonde bloedstolsels verschijnen - die afbreken en door de bloedvaten dwalen en het vrije vasculaire pad verstoren.

De norm van fibrinogeen wordt gemeten in mg / dl of g / l, waarbij g / l mg / dl * 0,555 / 100 verlaat. Tegen het einde van de periode vóór de bevalling neemt de waarde iets toe. En de verminderde waarde ervan mag niet naar beneden gaan voor het coagulogram voor 0,5 g / l, omdat het erg gevaarlijk is voor de gezondheid.

Verhoogd eiwit kan de oorzaak zijn van:

• Ontstekingsziekten,
• Pathologieën van het eiwitmetabolisme,
• Chirurgische ingreep voordat diagnostische tests worden uitgevoerd,
• Huidlaesies op hoge temperatuur (brandwonden),
• Verhoogde hoeveelheden oestrogeen,
• Een klein aantal hormonen die de schildklier moet produceren.

Een kritische afname van fibrinogeen (minder dan 0,5 g / l) is gevaarlijk:

• De ontwikkeling van verspreide intravasculaire coagulatie,
• Gebrek aan vitamine C en B12,
• Falen van het hart of de lever,
• Postpartum complicaties,
• Acute promyelocytische leukemie.

Het vereist een trombolytische behandeling.

Trombinetijd is de periode waarin plasma zich combineert met trombine om een ​​bloedstolsel te creëren.

APTT - de tijdsperiode voor het aanmaken van een bloedstolsel, die wordt gebruikt om te controleren hoe goed het stollingssysteem werkt en de toereikendheid van plasmafactoren in het bloed.

De verlenging van het tijdsinterval duidt op de aanwezigheid van een zwangere vrouw:

• DIC-syndroom stadium 2 of 3,
• Hemofilie A, B, C,
• Versnelde productie van antilichamen tegen fosfolipiden.

Een kortere kloof kan de reden zijn:

• DIC-syndroom stadium 1,
• Trombose,
• Letsel aan de ader tijdens het verzamelen van tests.

Protrombine (factor 2) is een complex eiwit, een van de belangrijkste factoren van homeostase die de kwaliteit van de bloedstolling bepaalt, die door de lever wordt geproduceerd met behulp van vitamine K.

Volgens het coagulogram is de toename gevaarlijk:

• Bloedproppen,
• Schade aan de hartspier,
• Trombo-embolisch syndroom.

Een afname van protrombine duidt op:

• Lage niveaus van fibrinogenen in het bloed en de ontwikkeling van ipofibrinogenemie,
• Een lage vitamine K bij kinderen manifesteert zich als hemorragische diathese,
• Gebrek aan protrombine dat metrorragie veroorzaakt.

Protrombine stijgt en daalt ook doordat een vrouw geneesmiddelen gebruikt die de werking van coumarine vertragen of versterken.

INR (protrombinetijd) is de periode waarin een trombinestolsel wordt aangemaakt wanneer Ca en weefselfactor het bloed binnendringen.

Lupus-anticoagulans is een Ig-klasse M, G-antifosfolipide-antilichaam, die, in het geval van pathologieën van het immuunsysteem, de ondoordringbaarheid van bloedplaatjesmembranen verstoren. Zijn aanwezigheid is gevaarlijk met complicaties en miskraam.

Oplosbaar fibrinemonomeercomplex (RFMK) is een tussenliggende inname die optreedt als gevolg van de afbraak van fibrineklontjes, die erg moeilijk te detecteren zijn vanwege hun snelle klaring uit plasma. Een verhoging van het tarief van Rfmk is toegestaan ​​in het 2e trimester en tot het einde van de looptijd.

Antitrombine III is een eiwit waarvan de belangrijkste taak het voorkomen van hemostase en het ontstaan ​​van stolsels is.

D-dimeer is de periode van thrombuscreatie en fibrinesplitsing. Dit aantal neemt geleidelijk toe tijdens de zwangerschap..

conclusies

Hemostasiogrammen zijn van groot belang, zowel voor het leven als voor de gezondheid van een zwangere vrouw met haar ongeboren kind. En als het coagulogram normaal is, hoeft u zich nergens zorgen over te maken, daarom is er geen gevaar voor de gezondheid van de moeder en de foetus. Maar als de indicatoren buiten het normale bereik vallen, moet u zo snel mogelijk uw arts raadplegen voor advies..

Het belangrijkste is niet om in paniek te raken, maar om alle onderzoeken te ondergaan die uw arts voorschrijft, zodat, indien nodig, de behandeling wordt aangepast om goede indicatoren te krijgen.