Wat laat de analyse voor D-dimeer zien?

D-dimeer is een eiwitfragment dat wordt gevormd wanneer een bloedstolsel dat optreedt tijdens de bloedstolling, oplost. Het is een marker van trombusvorming, omdat in dit proces, samen met het verschijnen van trombi, hun oplossing wordt geactiveerd met de vorming van D-dimeren.

Fibrinesplitsingsfragment.

Engelse synoniemen

D-dimeer, Fragment D-dimeer, Fibrine-afbraakfragment.

Μg FEU / ml (microgram fibrinogeen equivalente eenheden per milliliter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich goed kunt voorbereiden op de studie?

• Elimineer vette voedingsmiddelen 24 uur vóór de studie uit het dieet.
• Elimineer fysieke en emotionele stress 30 minuten voor de studie.
• Rook niet binnen 30 minuten voor het onderzoek.

Algemene informatie over de studie

D-dimeer is een eiwitfragment dat wordt gevormd als gevolg van de afbraak van een bloedstolsel. Als een vat of weefsel in het lichaam wordt beschadigd, begint het proces van bloedstolling - de vorming van bloedstolsels, waaronder een speciaal eiwit dat fibrine wordt genoemd. Het "houdt" de componenten van de trombus bij elkaar en houdt de trombus vast waar deze werd gevormd.

Bloedstolsels kunnen niet alleen optreden op de plaats van weefsel- of vaatbeschadiging, maar ook in de bloedvaten in aanwezigheid van factoren die hiervoor vatbaar zijn: schade aan de binnenwand van bloedvaten door verschillende endogene en exogene stoffen en antilichamen, verstoring van de lokale hemodynamiek - bloedstagnatie, de aanwezigheid van turbulente stromingen. Bloedstolsels in de bloedvaten worden gevonden bij een aantal ziekten: spataderen van de onderste ledematen, atriale fibrillatie, gecompliceerd verloop van infectieziekten, complicaties na een operatie. Tijdens trombose triggert het lichaam mechanismen die bijdragen aan de vernietiging van bloedstolsels, tijdens hun werk begint fibrine te worden vernietigd door plasminogeen en worden D-dimeren gevormd. De hoeveelheid D-dimeren in het bloed geeft dus de activiteit aan van de vernietigingsprocessen van trombi en maakt het indirect mogelijk om de activiteit van trombusvorming te beoordelen. Deze test wordt meestal gebruikt om het gedissemineerde intravasculaire coagulatiesyndroom (DIC) te diagnosticeren, en om de therapie voor trombose met anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) te volgen.

Het aantal D-dimeren kan tijdens de zwangerschap worden verhoogd, meestal neemt het geleidelijk toe tegen het derde trimester. Tot voor kort werden hoge percentages beschouwd als een teken van een dreiging van trombotische complicaties tijdens de zwangerschap, maar recente studies hebben aangetoond dat er geen duidelijk verband bestaat tussen het niveau van D-dimeer en zwangerschapspathologie..

De D-dimeer-test wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen als aanvullende test gebruikt en bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met het klinische beeld en de resultaten van andere onderzoeken..

Waar het onderzoek voor wordt gebruikt?

• Voor de diagnose van het DIC-syndroom.
• Voor de diagnose van diepe veneuze trombose.
• Voor aanvullende beoordeling van de ernst van trombusvorming en monitoring van de lopende anticoagulantia therapie bij pulmonale trombo-embolie, beroerte.

Wanneer het onderzoek is gepland?

• Voor symptomen van diepe veneuze trombose:
  • ernstige pijn in de benen (been),
  • ernstige zwelling van de benen (benen),
  • bleekheid van de huid op het gebied van trombose.
• Als pulmonale trombo-embolie wordt vermoed:
  • plotselinge kortademigheid,
  • moeilijk ademen,
  • hoesten,
  • bloedspuwing (bloed in sputum),
  • scherpe pijn op de borst,
  • hartkloppingen.
• Met DIC, wanneer de volgende symptomen optreden tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte:
  • kortademigheid,
  • cyanose van de huid,
  • bloedend tandvlees,
  • misselijkheid, braken,
  • ernstige spier- en buikpijn,
  • pijn in de regio van het hart,
  • verminderde plassen.
• Bij het monitoren van anticoagulantia.

Wat de resultaten betekenen?

Referentiewaarden: 0 - 0,55 μg FEU / ml.

D dimeer. Wat is het in de bloedtest en wat laat het zien

D-dimeer is negatief - als het in de resultaten van uw bloedtest staat, hoeft u zich geen zorgen te maken, maar u moet begrijpen dat dit dimeer het nog steeds waard is. Dit is een belangrijke diagnostische indicator die vrij recent actief is gebruikt..

D-dimeeranalyse houdt rechtstreeks verband met vermoedens van mogelijke longembolie (PE) of diepe veneuze trombose (DVT). Op basis van deze oriëntatie kan worden geconcludeerd dat D-dimeren tot het bloedstollingssysteem behoren.

Het is belangrijk dat een vrij eenvoudige en minder invasieve test voor d-dimeren de problemen van de diagnose vermijdt in het geval van verdenking op DVT en PE, als primaire studie.

Bovendien is het mogelijk om door berekeningen met behulp van de D-dimeer-analysegegevens de mogelijke klinische waarschijnlijkheid van PE en DVT te bepalen..

Wat is D-dimeer in een bloedtest

• coagulatiesysteem, dat het proces van trombusvorming verzekert;
• anticoagulans, dat verantwoordelijk is voor het blokkeren van het proces van vorming van bloedstolsels;
• fibrinolytisch, waarbij de lysis van fibrine wordt gerealiseerd, dat deel uitmaakt van de trombus.

Al deze processen zijn gericht op een normale bloedcirculatie (behoud van optimale reologische eigenschappen) en op het voorkomen of verminderen van bloedverlies.

D-dimeer zijn fragmenten van fibrinogeen eiwit die worden gevormd tijdens de lysis van een bloedstolsel door plasmine en sommige niet-specifieke fibrinolytica. De naam "dimeer" geeft aan dat er twee D-fragmenten in de verbinding waren opgenomen.

D-dimeren in de bloedtest verschijnen alleen als de processen van intravasculaire vorming en vernietiging van fibrine beginnen.

Hoe ziet het eruit

Bij beschadiging van de vaatwand wordt het bloedstollingssysteem geactiveerd. Dit proces gaat gepaard met de vorming van bloedstolsels gemaakt van fibrine en bloedplaatjes. Verder wordt het proces van lysis van bloedstolsels gestart, vergezeld van de vorming van D-dimeren.

Normaal gesproken, wanneer het hemostatische systeem in rust is, vormen zich geen bloedstolsels in de bloedvaten. Daarom zijn er bij een gezond persoon geen D-dimeren in het bloed. Hun aanwezigheid duidt op pathologieën van het stollingssysteem..

Hoe u zich kunt voorbereiden op een bloeddonatie

Fragmenten van fibrinesplitsing (D-dimeren) worden bestudeerd door immunoturbidimetrie. Veneus bloed dient als materiaal voor onderzoek..

De analyse vereist geen speciale voorbereiding. Alle aanbevelingen zijn standaard en algemeen voor elke bloedafname. D.w.z:

• de analyse wordt op een lege maag gegeven;
• de dag vóór het bemonsteren van het materiaal is roken, inname van vet voedsel, sterke thee en koffie uitgesloten, het is ook noodzakelijk om fysieke en emotionele stress te vermijden;
• gedurende twee dagen is het noodzakelijk om de inname van alcoholische dranken uit te sluiten;
• de behandelende arts en het laboratoriumpersoneel moeten op de hoogte worden gebracht van de ingenomen medicijnen (vooral met betrekking tot anticoagulantia).

Lees ook over het onderwerp

D-dimeer als laboratoriumtest

Hierdoor wordt het gehalte aan d-dimeer in bloedplasma bepaald om trombose, verspreide intravasculaire coagulatie (DIS), pre-eclampsie en eclampsie bij zwangere vrouwen, pulmonale trombo-embolie (PE) uit te sluiten of te bevestigen..

Normaal gesproken varieert d-dimeer van 250 tot 500 ng / ml.

De dimeernorm voor mensen ouder dan 50 jaar wordt berekend met de formule n * 10 (waarbij n = leeftijd). De resulterende waarde is de bovengrens van de norm.

De belangrijkste diagnostische rol van het d-dimeer als analyse is de hoge negatief voorspellende waarde. Dat wil zeggen dat normale waarden (minder dan 500 ng / milliliter of 0,5 μg / liter) de ontwikkeling van diepe veneuze trombose, longembolie, enz. Uitsluiten..

Het voordeel van de test en wanneer de analyse gepland staat

Hierdoor dient de studie als een effectieve en snel uitgevoerde test specifiek voor de aanwezigheid van reactieve fibrinolyse, die gepaard gaat met een aantal levensbedreigende ziekten..

Indicaties voor het voorschrijven van een analyse voor een verhoogd dimeer zijn vermoedens van:

• DIC-syndroom;
• TELA;
• diepe veneuze trombose.

Dimeeranalyse wordt voorgeschreven aan patiënten met klachten van:

• scherpe pijn in de benen, verergerd door lopen,
• pijn op de borst,
• zwelling en scherpe "marmeren" bleekheid van de ledemaat,
• bloedspuwing,
• kortademigheid,
• ernstige spierpijn,
• buikpijn met onbekende etiologie, etc..

Als aanvullende onderzoeksmethoden worden een uitgebreid coagulogram, echografie van de aderen van de onderste ledematen (Doppler) en thoraxfoto, ECG, enz. Uitgevoerd..

Ook kan d dimeer worden gebruikt als een monitoring van de effectiviteit van beroerte, PE, enz. trombolytische therapie.

D-dimeerwaarden kunnen ook worden gebruikt om het risico op terugkerende trombose te berekenen bij personen die meer dan een maand geleden zijn afgestudeerd aan anticoagulantia..

Redenen voor fout-negatieve resultaten

D-dimeer in bloedplasma is afhankelijk van factoren zoals:

• de grootte van de gevormde trombus;
• analyse tijd;
• de hoeveelheid tijd die is verstreken vanaf het begin van de klinische symptomen tot het begin van de antistollingstherapie (onder zijn werking neemt het niveau van d-dimeer af).

4 redenen om het gehalte aan D-dimeer in het bloed te bepalen

Om te zien of ons lichaam naar behoren werkt, kunt u een bloedtest doen. Er zijn veel indicatoren die verschillende processen weerspiegelen. Een daarvan is zo'n indicator als D-dimeer. Hieronder staat wat hij is, onder welke indicaties de analyse wordt uitgevoerd, waar je bloed kunt doneren en hoeveel het gaat kosten.

Wat weten we over D-dimeer?

Wat is?

D-dimeer is een eiwitmolecuul dat iets te maken heeft met het bloedstollings- en anticoagulatiesysteem. Dus het bloedstollingsproces begint.

Een van de stadia van bloedstolling is de vorming van een tussenstof - trombine. Trombine bevordert de omzetting van fibrinogeen in fibrine. Dit punt is het waard om nader op in te gaan..

Fibrinogeen is een eiwitmolecuul dat is samengesteld uit verschillende peptideketens. Onder invloed van trombine worden 4 fibrinopeptiden gesplitst: 2 fibrinopeptiden A en 2 fibrinopeptiden B. Hierdoor ontstaan ​​fibrinemonomeren, waaruit een onoplosbaar fibrinepolymeermolecuul wordt gevormd. Dit polymeer is een stolsel dat de bloedstroom verhindert.

Als reactie op de vorming van een stolsel begint het lichaam het tegenovergestelde proces: de afbraak van fibrine. Dit proces wordt fibrinolyse genoemd..

Het proces van het splitsen van fibrine wordt geactiveerd door plasminogeen. Het wordt geactiveerd als reactie op de vorming van fibrine. Plasminogeen is een voorloper van plasmine. Plasmine "snijdt" het netwerk van fibrinepolymeren op verschillende plaatsen - fibrinedegradatieproducten. Deze omvatten D-dimeer.

Dat wil zeggen, het mechanisme dat kan verklaren waar het D-dimeer vandaan komt in het lichaam ziet er ongeveer zo uit:

• trombine triggert de omzetting van fibrinogeen in fibrine;
• als gevolg van de vorming van fibrine wordt het fibrinolysesysteem geactiveerd;
• tijdens de afbraak van fibrine worden verschillende producten gevormd, waaronder het D-dimeer.

Welke functies doet?

D-dimeer heeft geen gespecialiseerde functies in het lichaam. Deze indicator is echter van grote diagnostische waarde, geeft aan op welk niveau de processen van stolselvorming en de splitsing ervan plaatsvinden.

Nadat D-dimeren zijn gevormd tijdens de splitsing van fibrine, circuleren ze een dag in de bloedbaan en worden ze vervolgens uit het lichaam uitgescheiden. Hierdoor kunt u deze indicator gebruiken om het vermogen van het lichaam om bloedstolsels te vormen te beoordelen..

Historische feiten over D-dimeer

Voor het eerst werd het D-dimeer beschreven in de jaren zeventig van de twintigste eeuw. De praktische toepassing van deze indicator om het risico op bloedstolsels te beoordelen, begon echter pas in de jaren negentig..

D-dimeer bloedspiegels

Bij mannen

Het gehalte aan D-dimeer in het bloed van mannen blijft over het algemeen stabiel in de tijd. Referentiewaarden voor het D-dimeer-niveau kunnen worden aangegeven in milligram per liter (mg / l) of nanogram per milliliter (ng / ml), of zelfs in fibrinogeen-equivalente eenheden (FEU, FEU). Op basis van het feit dat de meeteenheden kunnen verschillen, zijn de referentiewaarden weergegeven in tabel 1.

Tabel 1. Referentiewaarden van het gehalte aan D-dimeer in bloed.

Er zijn aanwijzingen dat het niveau van D-dimeer toeneemt met de leeftijd. Het betreft meestal ouderen.

Bij kinderen

D-dimeer wordt in het bloed bepaald om aandoeningen van het hemostatische systeem te diagnosticeren, om het risico op trombose te beoordelen. In de regel wordt dergelijke pathologie zelden bij kinderen aangetroffen. Daarom is het niet aan te raden om het niveau van D-dimeer te bepalen, wat betekent dat er geen normen als zodanig afzonderlijk zijn voor kinderen..

Bij vrouwen in verschillende levensfasen

Bij vrouwen veranderen in verschillende levensfasen de waarden van de normen enigszins. Dit geldt vooral tijdens de zwangerschap. Dus vóór de zwangerschap zijn de aanvaardbare niveaus van d-dimeer niet meer dan 500 ng / ml. In het eerste trimester is de bovengrens van normaal 950 ng / ml, in het tweede trimester is de norm 320 - 1200 ng / ml. In het derde trimester kan de bovengrens van de norm 1500 ng / ml bereiken.

De aanwezigheid van reumafactor in het bloed kan leiden tot een verhoging van het niveau van D-dimeer. Daarom is het de moeite waard uw arts te informeren over allerlei aandoeningen. Het is moeilijk te raden welke ervan een impact kunnen hebben en welke niet..

Het is handig om uw D-dimeerprestaties, evenals andere, bij te houden in de gratis Ornament-smartphone-app. Het is een aggregator van medische onderzoeksresultaten die helpt bij het opslaan en ordenen van resultaten van medische analyses. Het ornament verwerkt meer dan 3000 biomarkers, waaronder zeer zeldzame. Door een account aan te maken in Ornament, kunt u niet alleen uw "medische statistieken" bijhouden, maar ook voor elk gezinslid aparte profielen aanmaken.

Ten eerste kunt u deze analyse altijd vinden op datum van invoer en titel. Ten tweede zal elk van zijn indicatoren worden ingebouwd in de corresponderende dynamische grafiek. Nadat u verschillende bloedtesten hebt doorstaan, kunt u bijvoorbeeld zien hoe alle indicatoren van de ene tijd op de andere zijn veranderd. Ten derde hebben de nieuwe gegevens onmiddellijk invloed op de beoordeling van organen en systemen van het lichaam op het tabblad "Gezondheid".

Als alle biomarkers normaal zijn, zijn de grafieken groen en in de sectie "Gezondheid" zijn er slechts vijf. Scores boven de vier duiden op een goede gezondheid. Maar toch, als er gele gebieden op de diagrammen verschijnen, is het de moeite waard om een ​​arts te raadplegen. Of vraag in ieder geval om advies in de sectie Gemeenschap - er zijn gebruikers met een medische achtergrond.

En je kunt deze prachtige Ornament-applicatie gratis downloaden, zowel in de AppStore als in de PlayMarket.

Waarom verandert het niveau van D-dimeer in het bloed bij zwangere vrouwen normaal??

Alle processen die tijdens de zwangerschap in het lichaam van een vrouw plaatsvinden, zijn met een reden van nature bedacht. Tijdens het geboorteproces verliest het lichaam van de vrouw voldoende bloed. En om ervoor te zorgen dat een vrouw niet sterft aan bloedverlies, moet het lichaam hier klaar voor zijn..

Een verhoogde neiging tot trombose is een mechanisme om het lichaam van een vrouw te beschermen tegen bloedverlies..

Indicaties voor verwijzing voor analyse

D-dimeer is een van de eerste markers van bloedstolsels. Daarom, wetende het niveau in het bloed, kan worden aangenomen in welke staat het stollingssysteem is, of er een neiging tot trombose is.

De belangrijkste redenen voor verwijzing om het niveau van D-dimeer te bepalen zijn:

• diagnostiek van het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie;
• met symptomen van veneuze trombose, bijvoorbeeld oedeem, pijnsyndroom, bleekheid van de huid in het gebied van trombusvorming;
• diagnose van trombo-embolie in de longslagader. Symptomen die hierop duiden kunnen zijn: kortademigheid, pijn op de borst, bloed ophoesten;
• monitoring van de effectiviteit van anticoagulantia therapie.

Wanneer het niveau van D-dimeer in het bloed binnen de referentiewaarden ligt, geeft dit aan dat er op dit moment geen bloedstolsels in de bloedvaten zijn. Deze analyse is slechts de eerste fase van de diagnose van het hemostatische systeem..

Tips voor het voorbereiden van bloeddonatie voor de bepaling van D-dimeer

Het materiaal voor het uitvoeren van een onderzoek naar het niveau van D-dimeer is bloed. Meestal is veneus bloed hiervoor geschikt. Soms zijn er enkele factoren die de waarde van de indicator kunnen beïnvloeden. Om dit te voorkomen is het belangrijk om je goed voor te bereiden op het onderzoek..

1. Het is het beste om een ​​bloedtest bij vasten te doen. Alvorens het gehalte aan D-dimeer te bepalen, wordt geadviseerd om een ​​dag geen vet voedsel te eten..
2. Het wordt aanbevolen om 1 - 2 uur voor de bloedafname niet te roken.
3. Fysieke en emotionele overbelasting kan onderzoeksresultaten vertekenen. Daarom is het de moeite waard hier op te letten bij het voorbereiden van de analyse..
4. Als de patiënt medicijnen gebruikt, is het de moeite waard om de behandelende arts te informeren. Een aantal medicijnen kan leiden tot overschatting of onderschatting van indicatoren.

De belangrijkste taak van de patiënt is om een ​​aantal eenvoudige regels te volgen. Dan hangt het allemaal af van de medische staf: hoe bloed correct te verzamelen, bereid het voor op analyse.

Wanneer en waar mee te nemen?

De arts die de verwijzing heeft gegeven, moet de patiënt informeren wanneer hij bloed moet doneren om het D-dimeer te bepalen. Op basis van de praktijk wordt bloed meestal op een lege maag gedoneerd en dit is het gemakkelijkst om 's ochtends te doen..

Bloed voor het bepalen van het gehalte aan D-dimeer kan worden gedoneerd in de kliniek op de woonplaats. U kunt ook een privélaboratorium vinden dat zich bezighoudt met stollingsonderzoeken van bloed. Vooraf kan informatie worden opgevraagd door bijvoorbeeld te bellen voordat de patiënt dit laboratorium bezoekt.

Uitgifteprijs

Bij contact met een medische organisatie in de woonplaats wordt het niveau van D-dimeer gratis bepaald volgens de polis van de verplichte medische verzekering (MHI).

In een privékliniek kan de bepaling van de concentratie van D-dimeer in het bloed 1000 roebel en meer kosten. Er wordt ook een vergoeding in rekening gebracht voor de procedure voor het afnemen van veneus bloed - in de buurt van 200-300 roebel.

Houd er rekening mee dat de prijzen kunnen variëren, afhankelijk van de regio waarin u woont.

Methoden voor de bepaling van D-dimeer in bloed

De prijs van de analyse wordt bepaald op basis van welke apparatuur en reagentia nodig zijn om deze te bepalen..

Wanneer een D-dimeer-test wordt voorgeschreven, kan de indicator in het bloed op de volgende manieren worden bepaald:

• enzym-linked immunosorbent assay (ELISA) - deze methode wordt gekenmerkt door een vrij hoge gevoeligheid, daarom is deze beter dan andere, maar het is moeilijk om deze in noodsituaties te gebruiken;
• latexagglutinatie is een vrij eenvoudige methode die het mogelijk maakt om in noodsituaties te worden gebruikt, maar het nadeel van deze methode is de mogelijkheid dat de resultaten worden verstoord in aanwezigheid van reumafactor;
• andere immunologische methoden - immunochromatografie, immunochemiluminescentie.

Immunologische methoden behoren tot de meest nauwkeurige, omdat ze zijn gebaseerd op het gebruik van monoklonale antilichamen. Ze zorgen voor een specifieke interactie met de doelstof. Met deze methoden kunt u ook lage concentraties eiwit in het bloed detecteren. Maar dit vereist dure apparatuur, wat een nadeel is van deze methoden..

Decoderingsanalyse

Geeft aan wanneer het D-dimeer stijgt

De detectie van het D-dimeer boven de referentiewaarden geeft omstandigheden aan die gepaard gaan met verhoogde fibrinevorming en hoge plasmine-activiteit.

Een lichte stijging van de concentratie van D-dimeer in het bloed kan worden waargenomen wanneer:

• lichte verwondingen;
• hart- en vaatziekte (hartinfarct);
• infectieziekten;
• Kwaadaardige neoplasma's;
• zwangerschap;
• chirurgische ingreep.

Er is ook een aantal pathologieën waarbij het niveau van D-dimeer in het bloed aanzienlijk hoger zal zijn dan de referentiewaarden:

• vroeg stadium van DIC-syndroom;
• longembolie (D-dimeer is een zeer gevoelige indicator);
• bloedstolsels in de aderen;
• bloedstolsels in de slagaders.

Het D-dimeer geeft alleen aan of er al dan niet een trombus in de vaten zit. Maar om de lokalisatie ervan te bepalen, zijn andere onderzoeksmethoden nodig..

Omstandigheden waarin het D-dimeer-niveau laag is

Wanneer het niveau van D-dimeer binnen acceptabele waarden ligt, betekent dit dat de patiënt op dit moment geen bloedstolsels in het lichaam heeft. Als je naar de nummers van de referentiewaarden kijkt, zie je dat er niet altijd een ondergrens is. Wanneer het D-dimeer niet wordt gedetecteerd, of de concentratie zo laag is dat het moeilijk te repareren is, geeft dit aan dat het lichaam momenteel geen neiging heeft om bloedstolsels te vormen..

Dat wil zeggen, de detectie van lage concentraties D-dimeer heeft geen belangrijke diagnostische waarde..

Hoe wordt de correctie van het D-dimeer-niveau uitgevoerd?

Correctie van verschillende soorten aandoeningen mag alleen worden uitgevoerd door een arts. Zelfmedicatie mag in geen geval worden gebruikt. Dit kan de toestand verergeren.

Gewoonlijk is de richting voor het corrigeren van de neiging tot trombusvorming het evenwicht tussen het coagulatie- en anticoagulerende bloedsysteem op één lijn te brengen..

De arts kiest de correctiemethode individueel, afhankelijk van de oorzaak, lokalisatie en enkele andere aandoeningen.

Gevolgtrekking

Bepaling van het D-dimeer-niveau speelt een belangrijke rol bij de diagnose van hypercoaguleerbare aandoeningen, die kunnen leiden tot de vorming van bloedstolsels in bloedvaten. Het kwantificeren van deze indicator helpt het risico op trombose te beoordelen, het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom te diagnosticeren en de effectiviteit van voorgeschreven anticoagulantia te beoordelen..

We hebben er hard aan gewerkt om ervoor te zorgen dat u dit artikel kunt lezen, en we ontvangen graag uw feedback in de vorm van een beoordeling. De auteur zal blij zijn te zien dat u in dit materiaal geïnteresseerd was. bedankt!