Wat kan worden geleerd van het ECG van het hart?

ECG, ook bekend als de elektrocardiografieprocedure, is momenteel een van de meest gebruikelijke manieren om veel ziekten van het cardiovasculaire systeem op te sporen. U kunt achterhalen wat het cardiogram van het hart laat zien na het decoderen van de arts, die de door het apparaat ontvangen informatie interpreteert en een conclusie trekt over de gezondheid van de patiënt..

De elektrocardiografiemethode is een eenvoudige en pijnloze methode voor niet-invasieve diagnostiek van het werk van inwendige organen, die geen ongemak veroorzaakt en geen directe invloed heeft op het lichaam. Het is echter ook een uiterst informatieve enquêtemethode, waardoor het al lang zo populair is. Alleen in tegenstelling tot echografische onderzoeken zendt het cardiogram geen golven uit, maar leest het alleen informatie.Daarom is het noodzakelijk om te verwijzen naar het werkingsprincipe van het apparaat zelf om erachter te komen wat het ECG daadwerkelijk laat zien.

De elektrocardiograaf heeft een systeem van sensoren die op bepaalde delen van het lichaam van de patiënt zijn bevestigd en de van daaruit ontvangen informatie registreren.

ECG wordt vaak beschouwd als de belangrijkste methode voor vroege diagnose van veel hartaandoeningen, die buitengewoon gevaarlijk zijn voor mensen van elke leeftijd. In het bijzonder onthult de methode van elektrocardiografie vaak een aanleg voor de ontwikkeling van een dergelijke veel voorkomende pathologie als een hartinfarct..

Ondanks het feit dat deze onderzoeksprocedure al vele jaren wordt gebruikt om hart- en vaatziekten te diagnosticeren, blijft het tot op de dag van vandaag relevant, vanwege de toegankelijkheid voor patiënten en de efficiëntie van het werk. De resultaten die tijdens het onderzoek worden verkregen, zijn een nauwkeurige weergave van het proces dat plaatsvindt in het menselijke hartspier..

Wat laat het cardiogram van het hart zien??

Het cardiogram weerspiegelt het ritme van het hart en de impulsen die tijdens het werk worden geproduceerd, en registreert ook de hartslag, geleiding en de tijd die het orgel nodig heeft om zich met bloed te vullen. Dit alles maakt het mogelijk om een ​​redelijk volledig klinisch beeld op te stellen van de elektrische activiteit van het myocardium en de algemene toestand van het hart..

Alle informatie die door de sensoren wordt verzonden, wordt op de band opgenomen en vergeleken met de resultaten die normaal zouden moeten zijn bij een persoon.

Hartaandoeningen kunnen worden veroorzaakt door totaal verschillende factoren. Het kunnen zowel overmatige emotionele als fysieke stress, trauma en erfelijke kenmerken van een persoon zijn, maar ook een ongezonde levensstijl en slechte voeding..

Met het elektrocardiogram kunt u dus bepalen met welke snelheid de ventrikels van het hart zich vullen, myocardproblemen identificeren en schendingen van het hartritme en de frequentie van de contracties opmerken.

De methode maakt het mogelijk de toestand van het spierweefsel te kennen doordat het beschadigde hartspier de impulsen anders doorgeeft dan gezonde spieren. Deze veranderingen kunnen worden gedetecteerd door zeer gevoelige sensoren op de huid van de patiënt..

Vaak kan de arts, naast de aanwezigheid van pathologie, het type schade en de locatie op het hart bepalen. Een gekwalificeerde cardioloog is in staat om afwijkingen van de norm onder de hellingshoeken van de tanden van het cardiogram te identificeren, zonder ze te verwarren met normale opties, en een diagnose te stellen.

Het is niet overbodig om de resultaten van eerdere elektrocardiografische onderzoeken mee te nemen naar een afspraak met een cardioloog, zodat de arts de dynamiek van de toestand van het hart en het cardiovasculaire systeem kan bepalen, evenals veranderingen in het ritme kan volgen, kan berekenen of de hartslag is toegenomen en of er zich pathologieën hebben gemanifesteerd. Dit alles zal helpen om de ontwikkeling van ziekten die ziekten zoals een hartinfarct kunnen veroorzaken, tijdig te diagnosticeren en zal helpen om de behandeling tijdig te starten..

Ziekten van het cardiovasculaire systeem die kunnen worden geïdentificeerd door ECG

  • Aritmie. Aritmie wordt gekenmerkt door een verstoring van de vorming van een impuls en de beweging ervan langs de spierlaag. Tegelijkertijd wordt vaak een ritmestoring opgemerkt, nemen de tijdsintervallen tussen R - R toe wanneer het ritme verandert, en worden onbeduidende fluctuaties van P - Q en Q - T merkbaar;
  • Angina pectoris. Deze ziekte leidt tot pijn in de regio van het hart. een cardiogram voor deze pathologie toont een verandering in de amplitude van de T-golf en depressie van het S-T-segment, die te zien is in bepaalde delen van de curve;
  • Tachycardie. Met deze pathologie is er een aanzienlijke toename van de frequentie van samentrekkingen van de hartspier. Op het ECG wordt tachycardie bepaald door een afname van de intervallen tussen segmenten, een toename van het ritme en ook een verschuiving van het RS-T-gedeelte over een korte afstand;
  • Bradycardie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde frequentie van myocardcontracties. Het ECG-patroon met een dergelijke pathologie verschilt alleen van de norm door een afname van het ritme, een toenemend interval tussen segmenten en een kleine verandering in de amplitude van de tanden;
  • Hypertrofie van het hart. Deze pathologie wordt bepaald door een overbelasting van de ventrikels of atria en manifesteert zich op het cardiogram in de vorm van een verhoogde amplitude van de R-golf, een schending van de geleidbaarheid van het weefsel, evenals een toename van de tijdsintervallen voor een groter gebied van het myocardium en een verandering in de elektrische positie van het hart zelf;
  • Aneurysma. Het aneurysma komt tot uiting in de detectie van een QS-golf op de plaats van hoge R en in een verhoogd segment van RS - T op de plaats van Q;
  • Extrasystole. Bij deze ziekte treedt een ritmestoornis op, op het ECG is er een lange pauze na extrasystolen, QRS-vervorming, veranderde extrasystolen en de afwezigheid van een P (e) golf;
  • Longembolie. Deze pathologie wordt gekenmerkt door zuurstoftekort van spierweefsel, hypertensie van de bloedvaten van de longcirculatie en een toename van het rechterhart, overbelasting van het rechterventrikel en supraventriculaire tachyaritmieën;
  • Myocardinfarct. Infarct kan worden bepaald door de afwezigheid van de R-golf, de opkomst van het S-T-segment en de negatieve T-golf. Tijdens de acute fase met elektrocardiografie bevindt het S-T-segment zich boven de isolijn en is de T-golf niet gedifferentieerd. De subacute fase wordt gekenmerkt door de verlaging van het ST-gebied en het verschijnen van negatieve T.In het stadium van littekenvorming van het infarct laat het ECG zien dat het ST-segment iso-elektrisch is, T is negatief, terwijl de Q-golf duidelijk zichtbaar is.

Ziekten die moeilijk te diagnosticeren zijn met ECG

In de meeste gevallen staat het ECG niet toe om ziekten te diagnosticeren zoals kwaadaardige en goedaardige neoplasmata in het hartgebied, defecte toestand van bloedvaten en aangeboren hartafwijkingen, evenals stoornissen in de bloeddynamiek. Bovendien beïnvloeden tumoren in verschillende delen van het hart in de meeste gevallen, vanwege hun locatie, het werk van de spier en veroorzaken ze verstoringen in de intracardiale dynamiek, die door ECG worden gediagnosticeerd als orgaanklepdefecten. Daarom, in het geval dat de cardioloog tijdens het diagnoseproces stoornissen zoals hypertrofie van het hart, een ongelijk of onregelmatig ritme en hartfalen ontdekt, kan hij bovendien echocardiografie voorschrijven na een ECG, die zal helpen bepalen of er een neoplasma in het hart is of dat de patiënt een andere ziekte heeft..

Het probleem met het ECG is dat de beginfase van sommige ziekten, evenals bepaalde soorten pathologieën, slecht zichtbaar zijn op het cardiogram. Dit komt door het feit dat de tijd van de procedure niet voldoende is om een ​​volledig onderzoek uit te voeren en het hart van de patiënt in verschillende situaties te onderzoeken. Als oplossing voor dit probleem op basis van elektrocardiografie is er een diagnostische methode waarbij de patiënt moet lopen met een apparaat dat de gezondheid van het hart een dag of langer meet..

Aangeboren hartafwijkingen omvatten een hele groep ziekten die leiden tot pathologieën in het werk van het myocardium. Bovendien worden dergelijke hartafwijkingen tijdens echocardiografie meestal geïdentificeerd als tekenen van specifieke syndromen, bijvoorbeeld hypoxie of hartfalen, waardoor het moeilijk is om de onderliggende oorzaak van de ziekte te achterhalen..

Een groot probleem voor diagnostiek met behulp van een ECG is ook het feit dat sommige pathologieën vergelijkbare stoornissen en afwijkingen hebben, die worden opgemerkt door het cardiogram..

In dit geval is het noodzakelijk om een ​​ervaren cardioloog te raadplegen, die op basis van de verkregen resultaten een nauwkeurigere diagnose kan stellen of aanvullend onderzoek kan sturen..

Een ander probleem met elektrocardiografie is dat in de meeste gevallen de procedure plaatsvindt wanneer de patiënt in rust is, terwijl in het gewone leven de afwezigheid van fysieke activiteit en psycho-emotionele opwinding voor de meeste mensen absoluut atypisch is. Zo wordt in sommige gevallen, met een ECG zonder extra stress, een onnauwkeurig klinisch beeld verkregen, dat de uiteindelijke diagnostische resultaten kan beïnvloeden, aangezien de symptomen en pathologieën in de meeste gevallen niet in een rustige toestand verschijnen. Dat is de reden waarom, voor de maximale efficiëntie van het onderzoek, de elektrocardiografieprocedure kan plaatsvinden bij een lage patiëntbelasting of direct erna. Dit geeft meer accurate informatie over de toestand van het hart en de aanwezigheid van mogelijke pathologieën..

Bepaling van een hartinfarct met behulp van een cardiogram

Myocardinfarct is onderverdeeld in verschillende fasen. De eerste is een acute periode, waarin een deel van het spierweefsel sterft, terwijl op het cardiogram in dit stadium van de ziekte de excitatievector verdwijnt in die delen van het hart waar myocardschade is opgetreden. Ook op het ECG wordt duidelijk dat er geen R-golf is en Q verschijnt, die normaal niet in de afleidingen zou moeten zitten. Tegelijkertijd verandert ook de locatie van het ST-gebied en wordt het uiterlijk van een T-golf gediagnosticeerd.Na de acute fase begint een subacute periode, waarin de indicatoren van de T- en R-golven geleidelijk weer normaal worden. In het stadium van littekens past het hart zich geleidelijk aan aan weefsellaesies en gaat het verder met zijn werk, op het cardiogram is het litteken dat overblijft na een hartaanval duidelijk zichtbaar.

Bepaling van ischemie met behulp van ECG

Ischemische ziekte van de hartspier wordt gekenmerkt door een verminderde bloedtoevoer naar het myocardium en andere weefsels van het hart, resulterend in zuurstofgebrek en geleidelijke spierschade en atrofie. Een te lang zuurstoftekort, wat vaak kenmerkend is voor een vergevorderd stadium van ischemie, kan vervolgens leiden tot de vorming van een myocardinfarct.

Een ECG is niet de beste methode om ischemie te detecteren, omdat deze procedure in rust wordt uitgevoerd, waarbij het nogal moeilijk is om de locatie van het getroffen gebied te diagnosticeren. Er zijn ook bepaalde gebieden op het hart die niet toegankelijk zijn voor onderzoek door middel van elektrocardiografie en niet worden gecontroleerd, dus als er een pathologisch proces in optreedt, zal dit niet zichtbaar zijn op het ECG, of kunnen de verkregen gegevens vervolgens verkeerd worden geïnterpreteerd door de arts..

Op het ECG manifesteert coronaire hartziekte zich in de eerste plaats door verstoringen in de amplitude en vorm van de T-golf.Dit is te wijten aan verminderde impulsgeleiding.

Door analyse van het elektrocardiogram van de patiënt kan de arts er meer over leren

Algemeen ECG-decoderingsschema

  1. Controle van de juistheid van ECG-registratie.
  2. Hartslag- en geleidingsanalyse:
    • beoordeling van de regelmaat van hartcontracties,
    • hartslag (HR) tellen,
    • bepaling van de bron van excitatie,
    • geleidbaarheidsbeoordeling.
  3. Bepaling van de elektrische as van het hart.
  4. Analyse van de atriale P-golf en het P-Q-interval.
  5. Ventriculaire QRST-analyse:
    • QRS-complexe analyse,
    • RS-segmentanalyse - T.,
    • T-golf analyse,
    • Q - T-intervalanalyse.
  6. Elektrocardiografische conclusie.

1) Controle van de juistheid van de ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet er een kalibratiesignaal zijn - de zogenaamde referentie millivolt. Hiervoor wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt aangelegd, die op de band een afwijking van 10 mm moet aangeven. Zonder een kalibratiesignaal wordt de ECG-opname als onjuist beschouwd. Normaal gesproken moet ten minste één van de standaard- of versterkte ledemaatafleidingen de amplitude overschrijden 5 mm, en in de borstafleidingen - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, die optreedt in sommige pathologische omstandigheden..

Controle millivolt op het ECG (aan het begin van de opname).

2) Analyse van hartslag en geleiding:

  1. beoordeling van de regelmaat van hartcontracties

Ritme regelmaat wordt beoordeeld door R-R intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar staan, wordt het ritme regelmatig of correct genoemd. De spreiding van de duur van individuele R-R-intervallen mag niet meer bedragen dan ± 10% van hun gemiddelde duur. Als het ritme sinus is, is het meestal correct..

  1. hartslag (HR) tellen

Op de ECG-film worden grote vierkanten afgedrukt, die elk 25 kleine vierkanten bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal). Om snel de hartslag met het juiste ritme te berekenen, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R - R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten).
Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Op het bovenliggende ECG is het R-R-interval ongeveer 4,8 grote cellen, wat bij een snelheid van 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 slagen / min oplevert..

Bij een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel 0,04 s en bij een snelheid van 50 mm / s 0,02 s. Dit wordt gebruikt om de duur van de golven en intervallen te bepalen.

Bij een onregelmatig ritme worden de maximale en minimale hartslag meestal beschouwd op basis van de duur van respectievelijk het kleinste en grootste R-R-interval.


  1. bepaling van de bron van excitatie

Met andere woorden, ze zoeken waar de pacemaker zich bevindt, wat samentrekkingen van de boezems en ventrikels veroorzaakt. Soms is dit een van de moeilijkste stadia, omdat verschillende aandoeningen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose en een verkeerde behandeling. Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u het geleidingssysteem van het hart goed kennen.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn abnormaal).
De bron van excitatie bevindt zich in de sinus-atriale knoop. ECG-tekens:

  • in standaardafleiding II zijn de P-golven altijd positief en bevinden ze zich voor elk QRS-complex,
  • P-golven in dezelfde lead hebben altijd dezelfde vorm.

P-golf in sinusritme.

ATRIAL ritme. Als de bron van excitatie zich in de lagere delen van de atria bevindt, verspreidt de excitatiegolf zich van onder naar boven naar de atria (retrograde), dus:

  • in II en III leads zijn P-golven negatief,
  • P-golven bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-golf op atriaal ritme.

Ritmes van de AV-aansluiting. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk geëxciteerd (van boven naar beneden) en de atria - retrograde (d.w.z. van onder naar boven). In dit geval op het ECG:

  • P-golven kunnen ontbreken omdat ze overlappen met normale QRS-complexen,
  • P-golven kunnen negatief zijn, gelegen na het QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, overlappende P-golf op QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, P-golf is na QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-aansluiting is lager dan het sinusritme en is ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of IDIOVENTRICULAIR ritme (van Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). In dit geval is de bron van het ritme het ventriculaire geleidingssysteem. Excitatie verspreidt zich op de verkeerde manier door de ventrikels en daarom langzamer. Kenmerken van idioventriculair ritme:

  • QRS-complexen worden verwijd en vervormd (zien er "eng" uit). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom overschrijdt de QRS met dit ritme 0,12 s.
  • er is geen patroon tussen QRS-complexen en P-golven, omdat de AV-junctie geen impulsen uitzendt vanuit de ventrikels, en de atria kunnen worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop, zoals normaal.
  • Hartslag minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. De P-golf is niet geassocieerd met het QRS-complex.

  1. geleidbaarheidsbeoordeling.
    Voor een correcte berekening van de geleidbaarheid wordt rekening gehouden met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet u:

    • duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de impuls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.
    • de duur van het P - Q-interval (weerspiegelt de snelheid van de puls van de atria naar het ventriculaire myocardium); P - Q-interval = (P-golf) + (P - Q-segment). Normaal 0,12-0,2 s.
    • de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie door de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.
    • het interval van interne deviatie in leads V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf. Normaal gesproken in V1 tot 0,03 s en in V6 tot 0,05 s. Het wordt voornamelijk gebruikt om bundeltakblokken te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen bij ventriculaire premature slagen (buitengewone contractie van het hart).

Het meten van het interval van interne deviatie.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart.
In het eerste deel van de cyclus over het ECG werd uitgelegd wat de elektrische as van het hart is en hoe deze wordt bepaald in het frontale vlak.

4) Analyse van de atriale P-golf.
Normaal gesproken is in afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 de P-golf altijd positief. In afleidingen III, aVL, V1 kan de P-golf positief of bifasisch zijn (een deel van de golf is positief, een deel is negatief). In lead aVR is de P-golf altijd negatief.

Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en is de amplitude 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

  • Puntige hoge P-golven van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met cor pulmonale.
  • Splitsen met 2 apex, verbrede P-golf in leads I, aVL, V5, V6 is kenmerkend voor linker atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met mitralisklepdefecten.

P-golfvorming (P-pulmonale) bij rechter atriale hypertrofie.

Vorming van de P-golf (P-mitrale) met linker atriale hypertrofie.

P-Q-interval: normaal 0,12-0,20 s.
Een verlenging van dit interval treedt op bij verminderde geleiding van impulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blok).

AV-blok is van 3 graden:

  • I graad - het P-Q-interval wordt verhoogd, maar elke P-golf heeft zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).
  • II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-golven hebben hun eigen QRS-complex.
  • III graad - volledige blokkade van geleiding in het AV-knooppunt. De atria en ventrikels trekken in hun eigen ritme samen, onafhankelijk van elkaar. Die. idioventriculair ritme treedt op.

5) Analyse van het ventriculaire QRST-complex:

  1. QRS-complexe analyse.

De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s). De duur neemt toe met elk bundeltakblok.

Normaal gesproken kan de Q-golf worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen, evenals in V4-V6. De amplitude van de Q-golf is normaal gesproken niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf en de duur is 0,03 s. Lead aVR heeft normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

De R-golf kan, net als de Q-golf, worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledematen. Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met de rV1 mogelijk afwezig) en vervolgens afneemt in V5 en V6.

De S-golf kan een zeer verschillende amplitude hebben, maar meestal niet meer dan 20 mm. De S-golf neemt af van V1 naar V4, en in V5-V6 kan deze zelfs ontbreken. In lead V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijkheid van de R- en S-golven).

  1. RS-segmentanalyse - T.

Het ST-segment (RS-T) is een segment van het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf. Het ST-segment wordt vooral zorgvuldig geanalyseerd bij IHD, omdat het een gebrek aan zuurstof (ischemie) in het myocardium weerspiegelt..

Normaal gesproken bevindt het S-T-segment zich in de leads vanaf de ledematen op de isoline (± 0,5 mm). In afleidingen V1-V3 mag het S-T-segment omhoog bewegen (niet meer dan 2 mm), en in V4-V6 - omlaag (niet meer dan 0,5 mm).

Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord knooppunt - verbinding). De mate van afwijking van punt j van de isoline wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardischemie te diagnosticeren.

  1. T-golf analyse.

De T-golf weerspiegelt het proces van repolarisatie van het ventriculaire myocardium. In de meeste afleidingen waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief. Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6 en Tik > TIII, BijV6 > TV1. In aVR is de T-golf altijd negatief.

  1. Q - T-intervalanalyse.

Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd omdat alle delen van de hartventrikels op dit moment worden geëxciteerd. Soms wordt na de T-golf een kleine U-golf geregistreerd, die wordt gevormd door de kortstondige verhoogde prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie.
Zou moeten bevatten:

  1. Ritme bron (sinus of niet).
  2. Regelmaat van ritme (correct of niet). Het sinusritme is meestal correct, hoewel ademhalingsaritmie mogelijk is.
  3. Hartslag.
  4. Positie van de elektrische as van het hart.
  5. De aanwezigheid van 4 syndromen:
    • ritmestoornis
    • geleidingsstoring
    • hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria
    • myocardiale schade (ischemie, dystrofie, necrose, littekens)


Voorbeelden van conclusies (niet helemaal compleet, maar echt):

Sinusritme met hartslag 65. Normale positie van de elektrische as van het hart. Geen pathologie vastgesteld.

Sinustachycardie met hartslag 100. Enkele supragastrische extrasystole.

Sinusritme met een hartslag van 70 slagen / min. Onvolledig rechter bundeltakblok. Matige metabolische veranderingen in het myocardium.

Voorbeelden van ECG's voor specifieke ziekten van het cardiovasculaire systeem - de volgende keer.

Wat is een cardiogram van het hart (ECG)

Een modern persoon wordt dagelijks blootgesteld aan stress en fysieke inspanning, die het werk van de hartspier negatief beïnvloeden. Tegenwoordig zijn pathologische processen in de vasculaire en cardiale systemen het meest acute medische en sociale probleem van de gezondheidszorg in de Russische Federatie, voor de oplossing waarvan de staat aanzienlijke middelen toekent.

Iedereen die ziekte en pijn in het hart voelt, kan naar een medische instelling gaan en een pijnloze diagnostische procedure ondergaan - elektrocardiografie. Een gekwalificeerde specialist zal het ECG analyseren en de juiste medicamenteuze behandeling voorschrijven.

Een vroege diagnose van gevaarlijke cardiovasculaire pathologieën zorgt voor de keuze van optimale behandelingsmethoden en profylactische maatregelen waarmee een persoon een normaal leven kan blijven leiden. In dit artikel willen we onze lezers vertellen wat een ECG van het hart is, indicaties en contra-indicaties voor het doel ervan, voorbereiding op diagnostiek, methoden voor het uitvoeren van een elektrocardiogram en de kenmerken van het decoderen van de resultaten..

De belangrijkste taken van de enquête

De ECG-procedure is een manier om de elektrische activiteit van de hartspier te meten. Zijn biologische potentialen worden geregistreerd door speciale elektroden. De samenvattende gegevens worden grafisch weergegeven op de monitor van de machine of afgedrukt op papier. Met elektrocardiografie kunt u bepalen:

  • Geleidbaarheid van de hartspier en de frequentie van de contracties.
  • De grootte van de atria (secties waarin bloed uit aderen stroomt) en ventrikels (afkalven, bloed ontvangen uit de atria en het in de slagaders pompen).
  • De aanwezigheid van schendingen van de elektrische impuls - blokkade.
  • Myocardiale bloedtoevoer.

Er is geen speciale training vereist om een ​​ECG-onderzoek uit te voeren. Met zijn hulp is het mogelijk om niet alleen een schending van de functionele activiteit van het hart te identificeren, maar ook pathologische processen in de bloedvaten, longweefsel en endocriene klieren..

Elektrocardiografische onderzoeksmethoden

Om een ​​juiste diagnose te stellen, gebruiken praktiserende cardiologen een uitgebreid hartonderzoek, dat verschillende methoden omvat..

Klassiek ECG

De meest gebruikelijke methode om de richting van elektrische impulsen en hun kracht te bestuderen. Deze eenvoudige procedure duurt niet langer dan 5 minuten, gedurende welke tijd het ECG kan weergeven:

  • schending van hartgeleiding;
  • de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het sereuze membraan - pericarditis;
  • de toestand van de hartkamers en hypertrofie van hun wanden.

Het nadeel van deze techniek is dat deze in de rust van de patiënt wordt uitgevoerd. Het is onmogelijk om die pathologische veranderingen die optreden tijdens fysieke en psycho-emotionele stress op te lossen. In dit geval houdt de arts bij het diagnosticeren van een ziekte rekening met de belangrijkste klinische symptomen en de resultaten van andere onderzoeken..

Dagelijkse ECG-monitoring

Langetermijnregistratie van indicatoren stelt u in staat om een ​​schending van de functionele activiteit van het hart van de patiënt te detecteren tijdens slaap, stress, wandelen, lichamelijke activiteit, hardlopen. Holter ECG helpt een ervaren specialist bij het bestuderen van de oorzaken van een onregelmatig hartritme en het identificeren van de vroege stadia van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Stresstest

Controle van het werk van de hartspier tijdens fysieke belasting (training op een loopband of hometrainer). Deze methode wordt gebruikt als de patiënt periodieke hartafwijkingen heeft die in rust geen ECG laten zien. De stresstest geeft de arts de mogelijkheid om:

  • zoek de redenen voor de verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens fysieke stress;
  • om de bron van plotselinge veranderingen in bloeddruk en sinusritmestoornissen te detecteren - de belangrijkste indicator voor de normale werking van het hart;
  • controleer de toestand van de patiënt na een hartaanval of een operatie.

ECG-indicaties

Beoefenaars schrijven deze diagnostische procedure voor als de patiënt klachten heeft over:

  • verhoogde bloeddruk (bloeddruk) parameters;
  • moeilijk ademen;
  • kortademigheid, zelfs in rust;
  • ongemak op de borst in de projectie van het hart;
  • frequent verlies van bewustzijn;
  • onregelmatig hartritme.

Ook wordt de procedure uitgevoerd voor chronische aandoeningen van het bewegingsapparaat, die optreden met schade aan het cardiovasculaire systeem, herstel van het lichaam na focale schade aan de hersenen als gevolg van een schending van de bloedtoevoer - een beroerte. ECG-registratie kan worden uitgevoerd op een geplande of noodgevalbasis.

Voor preventiedoeleinden wordt functionele diagnostiek voorgeschreven om professionele fitheid te beoordelen (atleten, matrozen, chauffeurs, piloten, enz.), Personen die de 40-jarige grens hebben overschreden, evenals patiënten met arteriële hypertensie, obesitas, hypercholesterolemie, reuma, chronische infectieziekten. Een gepland cardiogram wordt uitgevoerd om de hartactiviteit te beoordelen vóór elke operatie, tijdens de zwangerschap, na complexe medische procedures.

Een spoedprocedure is vereist wanneer:

  • pijnlijke gevoelens in het hart en achter het borstbeen;
  • ernstige kortademigheid;
  • langdurige pijn in de bovenbuik en wervelkolom;
  • aanhoudende stijging van de bloeddruk;
  • trauma op de borst;
  • flauwvallen;
  • het verschijnen van zwakte van onbekende etiologie;
  • aritmieën;
  • ernstige pijn in de onderkaak en nek.

Contra-indicaties

Conventionele cardiografie is niet schadelijk voor het menselijk lichaam - de apparatuur registreert alleen hartimpulsen en heeft geen invloed op andere weefsels en organen. Daarom kan een diagnostisch onderzoek vaak worden gedaan voor een volwassene, een kind en een zwangere vrouw. Maar het uitvoeren van een stress-ECG wordt niet aanbevolen voor:

  • hypertensie van de III-graad;
  • ernstige schendingen van de coronaire circulatie;
  • verergering van tromboflebitis;
  • acuut stadium van een hartinfarct;
  • verdikking van de hartmuren;
  • suikerziekte;
  • ernstige infectie- en ontstekingsziekten.

Hoe u zich op de procedure voorbereidt?

De patiënt heeft geen complexe voorbereidende maatregelen nodig. Om nauwkeurige onderzoeksresultaten te verkrijgen, moet u goed slapen, roken beperken, lichamelijke activiteit verminderen, stressvolle situaties en voedselstress vermijden, het gebruik van alcohol uitsluiten.

Een ECG uitvoeren

Hartslagregistratie wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde verpleegkundige in de functionele diagnostiekruimte. De procedure bestaat uit verschillende fasen:

  1. De patiënt legt de schenen, onderarmen, borst en polsen bloot en gaat op de bank liggen, zijn armen strekt langs het lichaam en strekt de benen op de knieën.
  2. De huid van de toepassingsgebieden van de cardiografische elektrode wordt behandeld met een speciale gel.
  3. Manchetten en zuignappen met draden zijn bevestigd: rood - op de rechterarm, geel - op de linkerarm, groen - op het linkerbeen, zwart - op het rechterbeen, 6 elektroden - op de borst.
  4. Het apparaat wordt ingeschakeld, waarvan het werkingsprincipe is gebaseerd op het lezen van het ritme van samentrekkingen van de hartspier en het corrigeren van eventuele schendingen van zijn werk in de vorm van een grafische afbeelding.

Als aanvullende ECG-opname nodig is, kan de gezondheidswerker de patiënt vragen zijn adem 10-15 seconden in te houden. Het ontvangen cardiogramrecord geeft de gegevens van de patiënt weer (volledige naam en leeftijd), de beschrijving wordt uitgevoerd door een ervaren cardioloog.

Ontsleuteling van de definitieve gegevens

ECG-resultaten worden beschouwd als de basis voor de diagnose van cardiovasculaire pathologieën. Bij de interpretatie ervan worden dergelijke indicatoren in aanmerking genomen als het systolische (beroerte) bloedvolume, dat in de ventrikels wordt gepompt en in de grote bloedvaten wordt uitgeworpen, het minuutvolume van de bloedcirculatie, de frequentie van samentrekkingen van de hartspier in 1 minuut.

Het sequentie-algoritme voor het beoordelen van de functionele activiteit van het hart en bestaat uit:

  • Studie van het ritme van weeën - beoordeling van de duur van intervallen en identificatie van schendingen van de geleiding van elektrische impulsen (blokkade).
  • Analyse van ST-segmenten en detectie van abnormale Q-golven.
  • Studie van P-golven, die atriale contractie weerspiegelen.
  • Studie van de wanden van de ventrikels om hun verdichting te identificeren.
  • Bepaling van de elektrische as van het hart.
  • Studie van T-golven, die herpolarisatie (herstel) van spierweefsel na contracties weerspiegelen.

Na analyse van de kenmerken van het cardiogram heeft de behandelende arts een idee van het klinische beeld van de hartactiviteit, bijvoorbeeld een verandering in de breedte van de intervallen en de vorm van alle convexe en concave tanden wordt waargenomen wanneer de geleiding van de hartpuls wordt vertraagd, de spiegel-omgekeerde curve van de T-golf en een afname van het ST-segment duidt op schade aan de cellen van de spierlaag harten.

Bij het interpreteren van het ECG worden de contracties van de hartspier beoordeeld bij het bestuderen van de amplitude en richting van hun elektrische velden in 3 standaardafleidingen, 3 versterkte (unipolaire), 6 afleidingen vanaf de borst - I, II, III, avR, avL en avF... Op basis van de resultaten van deze elementen wordt de elektrische as van het hart beoordeeld, de locatie van het hart en de aanwezigheid van storingen in de doorgang van elektrische impulsen door de hartspier (blokkade) beoordeeld.

Normaal volwassen cardiogram

Het correct "lezen" van de grafische afbeelding voor de patiënt zelf, zonder de juiste kennis, mislukt. U kunt echter algemene informatie hebben over de belangrijkste parameters van het onderzoek:

InhoudsopgaveNormOmschrijving
Ventriculair QRS-complex0,06 - 0,1 secondenWeerspiegelt ventriculaire depolarisatie
P-golf0,07 "- 0,12"Toont atriale excitatie
Q-golf0,04 "Geeft de voltooiing weer van de processen die in de ventrikels worden uitgevoerd
T-golf0,12 "- 0,28"Karakteriseert de processen van herstel van de ventrikels na hun contractie
PQ-interval0,12 "- 0,2"Toont de reistijd van impulsen door de atria naar de middelste laag van de wanden van de ventrikels
Hartslag (hartslag)60-90 spmGeeft het ritme van samentrekkingen van de hartspier weer

Normaal ECG van een kind

De locatie en lengte van de segmenten zijn in overeenstemming met algemeen aanvaarde normen. Sommige onderzoeksindicatoren zijn afhankelijk van de leeftijd:

  • de elektrische as heeft een hoek van 45 ° tot 70 °, bij een pasgeboren baby wordt hij naar links afgebogen, tot 14 jaar oud - hij bevindt zich verticaal;
  • hartslag - sinus, bij een pasgeborene tot 135 slagen / min, bij een tiener - 75-85.

Pathologische aandoeningen van het hart

Als de definitieve onderzoeksgegevens gewijzigde parameters bevatten, is dit aanleiding voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Er zijn verschillende soorten ECG-afwijkingen:

  • borderline - sommige indicatoren komen enigszins niet overeen met de norm;
  • lage amplitude (afname van de amplitude van de tanden in alle afleidingen) - kenmerkt myocarddystrofie;
  • pathologisch - een schending van de hartactiviteit vereist onmiddellijke medische aandacht.

Niet alle gewijzigde resultaten mogen echter worden beschouwd als bewijs van ernstige problemen met de werking van de hartspier. Zo kunnen bijvoorbeeld een verkleining van de horizontale afstand van tanden en segmenten, evenals een ritmestoornis worden geregistreerd na fysieke en psycho-emotionele stress. In dergelijke gevallen moet de diagnostische procedure worden herhaald..

Alleen een gekwalificeerde specialist kan het ECG "lezen" en de juiste conclusies trekken! Een onervaren patiënt mag niet zelfstandig een diagnose stellen van een aandoening en medicijnen nemen. In de tabel zullen we een geschatte decodering van pathologische elektrocardiografie aangeven:

AfwijkingenZiekte, pathologieInterpretatie
HartritmestoornisBradycardiePuls minder dan 60 slagen / min, PQ-segmenten> 0,12 ", P-golf in N (normaal)
TachycardieHartslag tot 180 slagen / min, de P-golf is naar boven gericht, QRS> 0,12 "
De positie van de EOS (elektrische hartas) veranderenZijn bundeltakblokDe S-golf is te hoog ten opzichte van de R, de as wordt> 90 ° naar rechts afgebogen
Linker ventrikel hypertrofie - waargenomen bij longoedeem en hartaanvalR- en S-tanden zijn erg hoog, de as is naar links gekanteld van 40 ° tot 90 °
HartgeleidingsstoornissenAV I-graad (atrioventriculair blok)PQ-intervalduur> 0.2 ", de T-golf verandert met het ventriculaire complex
AB klasse IIРQ wordt constant verhoogd en vervangt ORS volledig
Compleet AV-blokVerandering in atriale systole, dezelfde grootte van de P- en R-golven
Andere pathologische veranderingenMitralisklepprolaps (verzakking)De T-golf is naar beneden gericht, er is een verlenging van het QT-segment en ST-depressie
Onvoldoende schildklierfunctie - hypothyreoïdieBradycardie, T-golf vlak, PQ-segment langwerpig, QRS - laag
IschemieHoek T scherp en hoog
HartaanvalST-segment en koepelvormige T-golf, hoogte R verhoogd, Q - ondiep

Hoe vaak per jaar de procedure uitvoeren?

De klassieke techniek legt simpelweg de impulsen vast die de hartspier doorgeeft. De apparatuur heeft geen negatieve invloed op het menselijk lichaam. Daarom kunnen zowel kinderen als volwassenen de activiteit van het hart controleren met behulp van elektrocardiografie. Enige voorzichtigheid is alleen geboden bij het voorschrijven van een stress-ECG. De houdbaarheid van de onderzoeksresultaten is 30 dagen.

Dankzij deze veilige techniek kunnen ernstige cardiovasculaire pathologieën tijdig worden opgespoord en kan het succes van behandelingsmaatregelen worden gevolgd. In openbare medische instellingen is ECG gratis; voor het gedrag moet de patiënt een verwijzing krijgen van de behandelende arts. In particuliere klinische diagnostische centra wordt het onderzoek betaald - de kosten zijn afhankelijk van de methode van de procedure en het kwalificatieniveau van specialisten.

Door analyse van het elektrocardiogram van de patiënt kan de arts er meer over leren

Het elektrocardiogram geeft alleen elektrische processen in het myocardium weer: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel) van myocardcellen.

De verhouding van ECG-intervallen met de fasen van de hartcyclus (systole en diastole van de ventrikels).

Normaal gesproken leidt depolarisatie tot samentrekking van spiercellen en leidt repolarisatie tot ontspanning..

Om verder te vereenvoudigen, zal ik in plaats van "depolarisatie-repolarisatie" soms "contractie-relaxatie" gebruiken, hoewel dit niet helemaal juist is: er is het concept van "elektromechanische dissociatie", waarbij depolarisatie en repolarisatie van het myocardium niet leiden tot zijn zichtbare contractie en relaxatie.

Elementen van een normaal ECG

Voordat u doorgaat met het decoderen van het ECG, moet u erachter komen uit welke elementen het bestaat.

ECG-golven en intervallen.

Het is merkwaardig dat in het buitenland het P-Q-interval meestal P-R wordt genoemd.

Elk ECG bestaat uit golven, segmenten en intervallen.

Tanden zijn hobbels en concaviteiten op een elektrocardiogram.
Op het ECG worden de volgende tanden onderscheiden:

  • P (atriale contractie),
  • Q, R, S (alle 3 de tanden karakteriseren de samentrekking van de ventrikels),
  • T (ventriculaire relaxatie),
  • U (inconsistente golf, zelden geregistreerd).

SEGMENTEN
Een segment op een ECG is een recht lijnsegment (isoline) tussen twee aangrenzende tanden. Segmenten P-Q en S-T zijn de belangrijkste. Het P-Q-segment wordt bijvoorbeeld gevormd door een vertraging in de geleiding van excitatie in het atrioventriculaire (AV) knooppunt..

INTERVALLEN
Het interval bestaat uit een tand (complex van tanden) en een segment. Dus afstand = tand + segment. De belangrijkste zijn de P-Q- en Q-T-intervallen..

ECG-golven, segmenten en intervallen.
Let op de grote en kleine cellen (ongeveer hieronder).

QRS-complexe tanden

Omdat het ventriculaire myocardium massiever is dan het atriale myocard en niet alleen wanden heeft, maar ook een enorm interventriculair septum, wordt de verspreiding van excitatie daarin gekenmerkt door het verschijnen van een complex QRS-complex op het ECG.

Hoe de tanden erin correct te selecteren?

Allereerst wordt de amplitude (grootte) van de individuele tanden van het QRS-complex beoordeeld. Als de amplitude groter is dan 5 mm, wordt de pen aangegeven met een hoofdletter (hoofdletter) Q, R of S; als de amplitude kleiner is dan 5 mm, dan kleine letters (klein): q, r of s.

De R (r) -golf is elke positieve (opwaartse) golf die deel uitmaakt van het QRS-complex. Als er meerdere tanden zijn, worden de volgende tanden aangeduid met slagen: R, R ', R ", enz..

De negatieve (neerwaartse) golf van het QRS-complex, gelegen voor de R-golf, wordt aangeduid als Q (q) en daarna - als S (s). Als er helemaal geen positieve tanden in het QRS-complex zijn, wordt het ventriculaire complex aangeduid als QS.

QRS complexe opties.

Normaal:

Q-golf weerspiegelt depolarisatie van het interventriculaire septum (het interventriculaire septum is opgewonden)

R-golf - depolarisatie van het grootste deel van het ventriculaire myocardium (de top van het hart en aangrenzende gebieden zijn opgewonden)

S-golf - depolarisatie van de basale (d.w.z. nabij de atria) secties van het interventriculaire septum (de basis van het hart is opgewonden)

R-golf V1, V2 weerspiegelt de opwinding van het interventriculaire septum,

een R V4, V5, V6 - excitatie van de spieren van de linker- en rechterventrikels.

De dood van delen van het myocardium (bijvoorbeeld bij een hartinfarct) veroorzaakt de uitbreiding en verdieping van de Q-golf, daarom wordt er altijd goed op gelet.

ECG-analyse

Algemeen ECG-decoderingsschema

  1. Controle van de juistheid van ECG-registratie.
  2. Hartslag- en geleidingsanalyse:
    • beoordeling van de regelmaat van hartcontracties,
    • hartslag (HR) tellen,
    • bepaling van de bron van excitatie,
    • geleidbaarheidsbeoordeling.
  3. Bepaling van de elektrische as van het hart.
  4. Analyse van de atriale P-golf en het P-Q-interval.
  5. Ventriculaire QRST-analyse:
    • QRS-complexe analyse,
    • RS-segmentanalyse - T.,
    • T-golf analyse,
    • Q - T-intervalanalyse.
  6. Elektrocardiografische conclusie.

1) Controle van de juistheid van de ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet er een kalibratiesignaal zijn - de zogenaamde referentie millivolt. Hiervoor wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt aangelegd, die op de band een afwijking van 10 mm moet aangeven. ECG-opname wordt als onjuist beschouwd zonder kalibratiesignaal.

Normaal gesproken moet ten minste één van de standaard- of versterkte ledemaatafleidingen de amplitude overschrijden 5 mm, en in de borstafleidingen - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, die optreedt in sommige pathologische omstandigheden..

2) Analyse van hartslag en geleiding:

    beoordeling van de regelmaat van hartcontracties

Ritme regelmaat wordt beoordeeld door R-R intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar staan, wordt het ritme regelmatig of correct genoemd. De spreiding van de duur van individuele R-R-intervallen mag niet meer bedragen dan ± 10% van hun gemiddelde duur. Als het ritme sinus is, is het meestal correct..

hartslag (HR) tellen

Er worden grote vierkanten op de ECG-film afgedrukt, die elk 25 kleine vierkanten bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal).

Om snel de hartslag met het juiste ritme te berekenen, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R - R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten).
Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Bij een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel 0,04 s,

en met een snelheid van 50 mm / s - 0,02 s.

Dit wordt gebruikt om de duur van de golven en intervallen te bepalen.

Bij een onregelmatig ritme worden de maximale en minimale hartslag meestal beschouwd op basis van de duur van respectievelijk het kleinste en grootste R-R-interval.

bepaling van de bron van excitatie

Met andere woorden, ze zoeken waar de pacemaker zich bevindt, wat samentrekkingen van de atria en ventrikels veroorzaakt.

Soms is dit een van de moeilijkste stadia, omdat verschillende stoornissen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose en een verkeerde behandeling..

Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u het geleidingssysteem van het hart goed kennen.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn abnormaal).
De bron van excitatie bevindt zich in de sinus-atriale knoop.

ECG-tekens:

  • in standaardafleiding II zijn de P-golven altijd positief en bevinden ze zich voor elk QRS-complex,
  • P-golven in dezelfde lead hebben altijd dezelfde vorm.

P-golf in sinusritme.

ATRIAL ritme. Als de bron van excitatie zich in de lagere delen van de atria bevindt, verspreidt de excitatiegolf zich van onder naar boven naar de atria (retrograde), dus:

  • in II en III leads zijn P-golven negatief,
  • P-golven bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-golf op atriaal ritme.

Ritmes van de AV-aansluiting. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk geëxciteerd (van boven naar beneden) en de atria - retrograde (dat wil zeggen van onder naar boven).

In dit geval op het ECG:

  • P-golven kunnen ontbreken omdat ze overlappen met normale QRS-complexen,
  • P-golven kunnen negatief zijn, gelegen na het QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, overlappende P-golf op QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, P-golf is na QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-aansluiting is lager dan het sinusritme en is ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of idioventriculair ritme

In dit geval is de bron van het ritme het ventriculaire geleidingssysteem..

Excitatie verspreidt zich op de verkeerde manier door de ventrikels en daarom langzamer. Kenmerken van idioventriculair ritme:

  • QRS-complexen worden verwijd en vervormd (zien er "eng" uit). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom overschrijdt de QRS met dit ritme 0,12 s.
  • er is geen patroon tussen QRS-complexen en P-golven, omdat de AV-junctie geen impulsen uitzendt vanuit de ventrikels, en de atria kunnen worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop, zoals normaal.
  • Hartslag minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. De P-golf is niet geassocieerd met het QRS-complex.

d. geleidbaarheidsbeoordeling.
Voor een correcte berekening van de geleidbaarheid wordt rekening gehouden met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet u:

  • duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de impuls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.
  • de duur van het P - Q-interval (weerspiegelt de snelheid van de puls van de atria naar het ventriculaire myocardium); P - Q-interval = (P-golf) + (P - Q-segment). Normaal 0,12-0,2 s.
  • de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie door de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.
  • het interval van interne deviatie in leads V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf. Normaal gesproken in V1 tot 0,03 s en in V6 tot 0,05 s. Het wordt voornamelijk gebruikt om bundeltakblokken te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen bij ventriculaire premature slagen (buitengewone contractie van het hart).

Het meten van het interval van interne deviatie.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart.

4) Analyse van de atriale P-golf.

  • Normaal gesproken is in afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 de P-golf altijd positief.
  • In afleidingen III, aVL, V1 kan de P-golf positief of bifasisch zijn (een deel van de golf is positief, een deel is negatief).
  • In lead aVR is de P-golf altijd negatief.
  • Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en is de amplitude 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

  • Puntige hoge P-golven van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met cor pulmonale.
  • Splitsen met 2 apex, verbrede P-golf in leads I, aVL, V5, V6 is kenmerkend voor linker atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met mitralisklepdefecten.

P-golfvorming (P-pulmonale) bij rechter atriale hypertrofie.

Vorming van de P-golf (P-mitrale) met linker atriale hypertrofie.

4) Analyse van het P-Q-interval:

normaal 0,12-0,20 s.


Een verlenging van dit interval treedt op bij verminderde geleiding van impulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blok).

AV-blok is van 3 graden:

  • I graad - het P-Q-interval wordt verhoogd, maar elke P-golf heeft zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).
  • II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-golven hebben hun eigen QRS-complex.
  • III graad - volledige blokkade van geleiding in het AV-knooppunt. De atria en ventrikels trekken in hun eigen ritme samen, onafhankelijk van elkaar. Die. idioventriculair ritme treedt op.

5) Analyse van het ventriculaire QRST-complex:

    QRS-complexe analyse.

- De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s).

- De duur neemt toe met elk bundeltakblok.

- Normaal gesproken kan de Q-golf worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen, evenals in V4-V6.

- De amplitude van de Q-golf is normaal gesproken niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf en de duur is 0,03 s.

- Lead aVR heeft normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

- De R-golf kan, net als de Q, worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen.

- Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met de rV1 mogelijk afwezig) en vervolgens afneemt in V5 en V6.

- De S-golf kan een zeer verschillende amplitude hebben, maar meestal niet meer dan 20 mm.

- De S-golf neemt af van V1 naar V4, en in V5-V6 kan deze zelfs ontbreken.

- In lead V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijkheid van de R- en S-golven).

RS-segmentanalyse - T.

- Het S-T (RS-T) -segment is een segment van het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf - - Het S-T-segment wordt bijzonder zorgvuldig geanalyseerd bij IHD, omdat het een gebrek aan zuurstof (ischemie) in het myocardium weerspiegelt.

- Normaal gesproken bevindt het ST-segment zich in de afleidingen van de ledematen op de isolijn (± 0,5 mm).

- In afleidingen V1-V3 mag het S-T-segment omhoog bewegen (niet meer dan 2 mm), en in V4-V6 - omlaag (niet meer dan 0,5 mm).

- Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord knooppunt - verbinding).

- De mate van afwijking van punt j van de isoline wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardischemie te diagnosticeren.

T-golf analyse.

- De T-golf weerspiegelt het proces van herpolarisatie van het ventriculaire myocardium.

- In de meeste afleidingen waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief.

- Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6 en Tik> TIII, BijV6 > TV1.

- In aVR is de T-golf altijd negatief.

Q - T-intervalanalyse.

- Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd, omdat op dit moment alle delen van de ventrikels van het hart opgewonden zijn.

- Soms wordt na de T-golf een kleine U-golf geregistreerd, die wordt gevormd door een kortstondige verhoogde prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie.
Zou moeten bevatten:

  1. Ritme bron (sinus of niet).
  2. Regelmaat van ritme (correct of niet). Het sinusritme is meestal correct, hoewel ademhalingsaritmie mogelijk is.
  3. Hartslag.
  4. Positie van de elektrische as van het hart.
  5. De aanwezigheid van 4 syndromen:
    • ritmestoornis
    • geleidingsstoring
    • hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria
    • myocardiale schade (ischemie, dystrofie, necrose, littekens)

Interferentie op het ECG

In verband met veelgestelde vragen in de opmerkingen over het type ECG, zal ik u vertellen over de interferentie die mogelijk op het elektrocardiogram staat:

Drie soorten ECG-interferentie (hieronder uitgelegd).

Interferentie op het ECG in het vocabulaire van gezondheidswerkers wordt een tip genoemd:
a) stootstromen: netinductie in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz, overeenkomend met de frequentie van een elektrische wisselstroom in het stopcontact.
b) "zwemmen" (drift) van de isoline als gevolg van slecht contact van de elektrode met de huid;
c) pick-up veroorzaakt door spiertrillingen (onregelmatige frequente fluctuaties zijn zichtbaar).

ECG-analyse-algoritme: bepalingsmethode en basisnormen

De genezende eigenschappen van de mythe of realiteit van kloosterthee

Anatomie en varianten van de structuur van de cirkel van Willis