Als u orale anticoagulantia gebruikt, is het erg belangrijk om regelmatig nauwkeurige bloedtesten te laten doen om er zeker van te zijn dat de dosis warfarine geschikt is (niet te hoog of te laag)..
Een coagulogram is een reeks tests die stoornissen in de bloedstolling evalueren. Een coagulogram bevat een groot aantal verschillende indicatoren, maar een van de belangrijkste is de bepaling van de protrombinetijd (PTT).
Het meten van de bloedstolling vereist een eenvoudige protrombinetijd (PTT) -test om de International Normalised Ratio (INR) te berekenen. De dosering van warfarine wordt bepaald afhankelijk van de INR-waarden.
De PTV-analyse wordt als volgt in het diagnostisch laboratorium uitgevoerd: een speciale weefselfactor (tromboplastine) wordt aan het bloedmonster toegevoegd en de tijd tot het stolsel wordt geregistreerd.
In de meeste post-Sovjetlanden wordt bloedstolling gewoonlijk uitgedrukt als een "protrombine-index" (PTI), berekend als de verhouding van PTV van het controlebloedmonster tot PTV van het bloedmonster van de patiënt.
Bij een gezond persoon zou de PTI tussen de 70 en 100% moeten liggen, en voor voldoende bescherming tegen beroerte tijdens het gebruik van warfarine, zou deze ongeveer 25-45% moeten zijn. Bij lagere waarden van PTI neemt de dreiging van plotselinge bloeding sterk toe en bij hoge waarden neemt het risico op bloedstolsels aanzienlijk toe. Er zijn verschillende methoden ontwikkeld om deze indicator te bepalen; bovendien verschillen verschillende fabrikanten in de activiteit van tromboplastine die aan bloedmonsters wordt toegevoegd voor PTT-bepaling. Daarom kunnen de resultaten van het meten van PTI aanzienlijk variëren, afhankelijk van het type reagens - weefselfactor (tromboplastine) dat in individuele laboratoria wordt gebruikt..
Buiten het CIS wordt PTI helemaal niet gebruikt, aangezien er een andere, stabielere INR-indicator (international normalised ratio) is die in de klinische praktijk is geïntroduceerd om de PTT-testresultaten te standaardiseren. INR-controleresultaten zullen in geen enkel klinisch laboratorium erg verschillen.
In feite is dit ook de definitie van PTT, maar dan met een speciale gestandaardiseerde weefselfactor.
Bij patiënten die directe en indirecte anticoagulantia krijgen, moet de INR-streefwaarde van het bloed binnen bepaalde limieten liggen. Bij lagere INR-waarden zal profylaxe niet effectief zijn, en bij hoge waarden is het risico op het ontwikkelen van ernstige bloedingen groter dan het voordeel van voorkomen trombose. Om deze "gulden middenweg" te bepalen, namen honderdduizenden mensen over de hele wereld deel aan klinische onderzoeken.
Een effectieve behandeling met warfarine vereist een constante controle van de INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door de tijd te meten die het bloed nodig heeft om te stollen (INR).
- Een INR van 1 is het normale niveau dat wordt aangetroffen bij mensen die geen warfarine gebruiken;
- Een INR van 2 betekent dat de bloedstollingstijd tweemaal de norm is;
- Een INR van 3 betekent dat de bloedstollingstijd drie keer zo lang is als normaal.
De optimale INR-waarde hangt af van uw toestand: bij boezemfibrilleren varieert deze van 2 tot 3 1.
Figuur 1. Optimale INR-waarde 1
Het doel-INR-bereik wordt bepaald door uw zorgverlener op basis van uw indicatie. Als u binnen het therapeutische bereik blijft, is het risico op een beroerte of trombo-embolie minimaal..
Aangezien uw reactie op de behandeling afhangt van een aantal factoren, zoals dieet en medicatie 2, is het belangrijk om regelmatig gecontroleerd te worden om uw INR-waarde te controleren..
- MNO-kantooradressen
- Huiscontrole
Wat is een INR-bloedtest, wat is de norm en decodering
Cardiologen schrijven voor veel van hun patiënten een bloedtest voor INR voor, wat het is, waarom het wordt gedaan en wat de decodering is, kunt u in dit artikel lezen.
Wat laat de INR van bloed zien??
De INR-parameter is vastgesteld in overeenstemming met internationale normen, wat tot uiting komt in de naam. Internationale genormaliseerde ratio - zo staat de afkorting INR.
Deze parameter kenmerkt de coagulatie van bloedplasma. Een volledige analyse van het bloedstollingssysteem (hemostase) omvat veel tests, waarvan de resultaten zijn samengevat in een uitgebreide lijst - een coagulogram.
INR is een van de belangrijkste parameters van het coagulogram, die het mogelijk maakt om de tijd van bloedstolling langs de externe route in te schatten (in geval van weefselschade).
Deze eigenschap wordt protrombinetijd (PTT) genoemd en wordt gemeten in seconden. Maar PTV geeft geen objectief beeld van de werkelijke stollingssnelheid, aangezien deze indicator afhangt van het type reagens dat in het onderzoek wordt gebruikt..
In verschillende laboratoria zal de PTV van één persoon anders zijn.
Om de resultaten van de PTV-studie naar één standaard te brengen, werd de International Normalised Ratio (INR) in de praktijk gebracht.
Bij de berekening wordt rekening gehouden met de gevoeligheid van het reagens dat in onderzoek wordt gebruikt..
De International Index of Sensitivity (MIC), die rekening houdt met de afwijking van de gevoeligheid van het reagens ten opzichte van het gestandaardiseerde monster, wordt door de fabrikant op elke verpakking aangegeven en wordt gebruikt bij het berekenen van de INR.
MIC is gewoonlijk van 1,0 tot 2,0.
De definitie van MNO is als volgt:
- Ten eerste is er een quotiënt van het delen van de PTT van het door PTV bestudeerde bloed, dat als de norm wordt beschouwd.
- Vervolgens wordt dit quotiënt verhoogd tot een vermogen gelijk aan de MIH-indicator.
Het verkregen resultaat is vrij van fouten en even indicatief voor artsen uit alle landen..
INR-waarde
Coagulatieparameters zijn een van de belangrijkste kenmerken die de gezondheidstoestand bepalen. Als de bloedstollingssnelheid de normale waarden overschrijdt in de richting van toenemend, neemt het risico op bloedstolsels toe..
Bloedstolsels kunnen het vaatbed blokkeren, waardoor er geen bloedtoevoer is naar de belangrijkste organen - het hart, de hersenen.
Blokkering van slagaders met bloedstolsels is een directe oorzaak van levensbedreigende ziekten:
- Hartaanvallen,
- Herseninfarct,
- Longembolie (longembolie).
Het risico op verstopte slagaders met bloedstolsels is vooral hoog bij personen:
- Lijdend aan hartafwijkingen, ischemische hartziekte,
- Patiënten met trombose,
- Met hartritmestoornissen - met atriale fibrillatie, extrasystole,
- Met een geschiedenis van ischemische beroertes en een hartinfarct,
- Degenen die vervanging van hartkleppen en kransslagaders hebben ondergaan,
- Degenen met sclerotische veranderingen in de slagaders - mensen ouder dan 50.
Om het risico op bloedstolsels bij deze categorieën patiënten te verkleinen, krijgen ze bloedverdunners voorgeschreven, die dagelijks en levenslang moeten worden ingenomen..
Maar bij het gebruik van anticoagulantia zoals Warfarine, Warfarex, kan de bloedstolling zo sterk afnemen dat er een ander gevaar ontstaat - de dreiging van uitwendige en inwendige bloedingen, hemorragische beroerte.
Om de bloedstollingsindicatoren binnen een veilig bereik te houden, wordt een INR-test voorgeschreven.
Systematische monitoring van deze parameter maakt het mogelijk om de dynamiek van bloedverdunning te volgen en door de dagelijkse dosis van het anticoagulans Warfarine te verlagen of te verhogen, brengt u de INR terug naar de veilige zone - van 2,0 naar 3,0.
Voor gezonde mensen, waarvan de MHO ongeveer gelijk is aan 1, zouden dergelijke resultaten 2-3 keer hoger zijn dan de norm.
Maar voor patiënten met hart- en vaatziekten is deze mate van bloedverdunning optimaal. Hogere MNO-waarden kunnen al een risicofactor zijn voor bloeding.
Warfarine en zijn analogen zijn indirecte anticoagulantia. Hun actie is gericht op het blokkeren van de productie van stollingsfactoren door de lever..
Deze medicijnen verstoren het metabolisme van vitamine K, dat betrokken is bij de synthese van bloedstollingsfactoren. Als gevolg hiervan kan de lever door een gebrek aan vitamine K geen hoge coaguleerbaarheid behouden, wordt het bloed dunner en neemt het risico op bloedstolsels af..
Directe anticoagulantia (heparine, hirudine, enz.), Evenals geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur (aspirine), die de bloedplaatjesaggregatie direct beïnvloeden, hebben geen invloed op de INR-waarde.
Zowel bij het gebruik als bij het gebruik van Xarelto is het niet nodig om MNO onder controle te houden.
INR bij gebruik van warfarine
Wie krijgt een INR-test toegewezen en wat zijn de normen?
Tests voor INR kunnen worden voorgeschreven:
- Op systematische basis. Regelmatig testen op MHO is geïndiceerd voor iedereen die indirecte anticoagulantia zoals warfarine gebruikt..
- Een keer. Dergelijke onderzoeken worden uitgevoerd tijdens de periode van voorbereiding op een operatie, tijdens de zwangerschap, bij de diagnose van ziekten die gepaard gaan met hemostasestoornissen.
- Op verzoek van de patiënt. Het wordt aanbevolen om van tijd tot tijd een INR-test te ondergaan voor ouderen, mannen van wie de naaste familieleden een vroege hartaanval hebben gehad, vrouwen na de menopauze, mensen die directe anticoagulantia gebruiken (heparine, hirudine, enz.) En cardio-medicatie op basis van aspirine voor profylactische doeleinden.
Gezonde jonge mensen die zich niet voorbereiden op een operatie en een bevalling, hoeven geen bloed te doneren voor INR.
Voor hen liggen normale indicatoren dicht bij de eenheid en liggen in het bereik van 0,7 - 1,3. In de onderstaande tabellen kunt u zien wat het INR-tarief voor andere categorieën is.
INR-normen voor categorieën mensen die warfarine gebruiken
| Voorwaarden die warfarine vereisen | INR-tarief |
| Hartaanval therapie | 3.0-4.5 |
| PLA-therapie | 2.0-3.0 |
| Veneuze trombose therapie | 2.0-3.0 |
| Postoperatieve preventie van veneuze trombose | 2.0-3.0 |
| Preventie van trombo-embolie bij myocarddefecten | 2.0-3.0 |
| Preventie van trombo-embolie bij atriumfibrilleren | 2.0-3.0 |
| Preventie na vervanging van de mitralisklep | 2.5-3.5 |
| Na vervanging van de aortaklep | 2.0-3.0 |
Normen voor categorieën personen die geen regelmatige controle van de INR nodig hebben
| Categorieën van mensen die geen warfarine en analogen gebruiken | INR-tarief |
| Gezonde mannen, vrouwen | 0.7-1.3 |
| Regelmatig directe anticoagulantia, op aspirine gebaseerde cardiovasculaire geneesmiddelen | 0,8-1,2 |
| Voorbereiding op een operatie | 0,8-1,25 |
| Zwanger | 0,8-1,25 |
Het niet naleven van de MNO-norm bij het decoderen van het testresultaat vereist een doktersconsultatie.
MHO afwijkingen van de norm
Wanneer de MHO-waarden de norm overschrijden, duidt dit op een verhoogd risico op ernstige ziekten en zijn er dringende maatregelen nodig om dit te normaliseren..
Als de INR-waarde in de analyse buiten het normale bereik ligt bij patiënten die regelmatig warfarine of vergelijkbare indirecte anticoagulantia gebruiken, betekent dit dat de dagelijkse dosis van het geneesmiddel moet worden aangepast..
Bij een stijging van de waarden boven de 3,0 moet de dagelijkse dosis warfarine worden verlaagd. De dosis moet worden verhoogd als de indicator de ondergrens van de norm overschrijdt (minder dan 2,0). De beslissing om de dosering te wijzigen moet worden genomen door de behandelende arts..
Bij mensen die geen warfarine en soortgelijke geneesmiddelen gebruiken, kunnen afwijkingen van de INR-norm duiden op een verstoring van de werking van het hemostasesysteem - overmatige verdikking of verdunning van het bloed.
Als de INR-indicator wordt verhoogd, is er hypocoagulatie - een afname van de bloedstolling.
De redenen voor de afname van de stollingseigenschappen van bloed kunnen zijn:
- Genetisch bepaalde deficiëntie van stollingsfactoren,
- Leveraandoeningen,
- Gebrek aan vitamine K,
- Ziekten van het maagdarmkanaal, vergezeld van een verminderde opname van lipiden,
- Medicijnen nemen die bijwerkingen hebben op het hemostatische systeem. Antibiotica, hormonen, anabole steroïden en sommige andere medicijnen veroorzaken dergelijke effecten..
Als de INR-analyse 6.0 en hoger aangeeft, wordt de situatie kritiek. In dergelijke gevallen is er een hoog risico op bloeding bij het minste trauma en pathologie van het vaatstelsel. In combinatie met ziekten van het maagdarmkanaal, vergezeld van het optreden van zweren, arteriële hypertensie, nierpathologie, kan een dergelijk hoog niveau van hypocoagulatie op elk moment een bedreiging voor het leven vormen.
Daarom is de patiënt geïndiceerd voor spoedopname..
Een laag INR-niveau kan duiden op een onjuiste bloedafname en op het feit dat de tests met fouten zijn uitgevoerd. En als dit wordt uitgesloten, betekent dit dat de bloedstolling wordt verhoogd - de patiënt heeft hypercoagulatie.
Stoornissen in het hemostasesysteem, leidend tot hypercoagulabiliteit, kunnen worden veroorzaakt door interne oorzaken of bijwerkingen van het gebruik van bepaalde medicijnen.
Anticonvulsiva, diuretica, hormonen kunnen deze bijwerking veroorzaken.
Hoe lager de INR-waarde, hoe groter de kans op bloedstolsels en hoe groter het risico op trombo-embolische complicaties.
Instrument voor het meten van INR
Hoe vaak INR-regeling nodig is?
Bloedafname voor INR wordt uitgevoerd uit een ader. Bij behandeling in een ziekenhuis dienen patiënten die warfarine en soortgelijke anticoagulantia gebruiken, dagelijks bloed te doneren voor INR-analyse. Wanneer de testresultaten stabiliseren, op besluit van de arts, is het mogelijk om één keer per week over te schakelen naar de modus om bloed te doneren voor INR.
Na het einde van de ziekenhuisopname wordt de toediening van indirecte anticoagulantia niet geannuleerd, patiënten worden gedwongen deze medicijnen gedurende lange tijd dagelijks te gebruiken, vaak voor het leven..
Thuis moeten INR-controles voor de eerste keer in twee decennia worden uitgevoerd. Afhankelijk van de toestand van de patiënt bezoekt hij ofwel een medische instelling om bloed te doneren voor analyse, ofwel komt de medische staf naar zijn huis.
Als de resultaten in de toekomst stabiel zijn, kan de frequentie van bloedonderzoeken voor INR eerst worden verlaagd tot maandelijks en vervolgens tot eenmaal per 2 maanden..
Naast routinecontroles van INR-waarden kan er ook behoefte zijn aan buitengewone metingen van deze indicator..
De indicaties hiervoor zijn:
- Alarmerende symptomen zoals bloed in de urine, uitwerpselen, braaksel.
- Epistaxis, bloedend tandvlees, spotting en overmatig zware menstruatie bij vrouwen.
- Het begin van een acute infectie- of ontstekingsziekte.
- Het optreden van bijkomende ziekten die therapie-aanpassingen vereisen.
- Veranderende levensomstandigheden - fysieke activiteit, voeding, regime.
- Vluchten, reizen naar een andere klimaatzone.
Om de preventie van complicaties die verband houden met verstoringen in het werk van het hemostasesysteem effectief te laten zijn, is het noodzakelijk om de INR-waarde nauwgezet te controleren en deze niet in orde te maken in geval van veranderingen in de gezondheid en levensstijl van de patiënt, gevolgd door aanpassing van de dagelijkse dosis warfarine..