Kenmerken van de anatomie van de kransslagaders

Kransslagaders zijn de twee belangrijkste kanalen waardoor bloed naar het hart en zijn elementen stroomt.

Een andere veel voorkomende naam voor deze schepen is coronaal. Ze omringen de contractiele spier van buitenaf en voorzien de structuren van zuurstof en essentiële stoffen.

Twee kransslagaders gaan naar het hart. Laten we hun anatomie eens nader bekijken. De rechter voedt het ventrikel en het atrium op zijn zijkant, en voert ook bloed naar het deel van de achterwand van het linkerventrikel. Het vertrekt van de voorste sinus van Vilsava en bevindt zich in de dikte van het vetweefsel aan de rechterkant van de longslagader. Verder buigt het vat rond het myocardium langs de atrioventriculaire groef en gaat het verder naar de achterwand van het orgel naar de longitudinale. De rechter kransslagader bereikt ook de top van het hart. Over de hele lengte geeft het één tak naar de rechterventrikel, namelijk naar zijn voorste, achterste wand en papillaire spieren. Ook heeft dit vat vertakkingen die zich uitstrekken tot het sinoariculaire knooppunt en het interventriculaire septum..

De tweede kransslagader zorgt voor bloedtoevoer naar de linker en gedeeltelijk naar de rechter hartkamer. Het vertrekt van de posterieure linker sinus van Valsava en op weg naar de longitudinale voorste sulcus, bevindt zich tussen de longslagader en het linker atrium. Dan bereikt het de top van het hart, buigt erover en gaat verder langs het achteroppervlak van het orgel.

Dit schip is breed genoeg, maar tegelijkertijd kort. De lengte is ongeveer 10 mm. Uitgaande diagonale takken leveren bloed aan de voorste en laterale oppervlakken van de linker hartkamer. Er zijn ook verschillende kleine takken die zich onder een scherpe hoek vanaf het vat uitstrekken. Sommigen van hen zijn septum, gelegen op het voorste oppervlak van de linker hartkamer, doorboren het myocard en vormen een vasculair netwerk op bijna het gehele interventriculaire septum. De superieure van de septumtakken strekt zich uit tot de rechterventrikel, de voorwand en de papillaire spier.

De linker kransslagader heeft 3 of 4 grote takken die belangrijk zijn. De belangrijkste is de voorste dalende slagader, die een voortzetting is van de linker kransslagader. Verantwoordelijk voor voeding van de voorste wand van de linker hartkamer en een deel van de rechter, evenals de top van het myocardium. De voorste dalende tak strekt zich uit langs de hartspier en stort er op sommige plaatsen in en passeert dan het epicardiale vetweefsel.

De tweede belangrijke tak is de circumflex-slagader, die verantwoordelijk is voor het voeden van het achterste oppervlak van de linkerventrikel, en de tak die ervan scheidt, voert bloed naar de laterale delen. Dit vat verlaat de linker kransslagader helemaal aan het begin onder een hoek, loopt in de dwarsgroef in de richting van de stompe rand van het hart en buigt eromheen, strekt zich uit langs de achterwand van de linker hartkamer. Dan gaat het de neergaande achterste slagader in en gaat het verder naar de top. De circumflexslagader heeft verschillende belangrijke takken die bloed naar de papillaire spieren transporteren, evenals naar de wanden van de linker hartkamer. Een van de takken voedt ook het sinoariculaire knooppunt..

De anatomie van de kransslagaders is vrij complex. De monden van de rechter en linker vaten strekken zich rechtstreeks uit van de aorta, die zich achter de klep bevindt. Alle hartaders verbinden zich om de coronaire sinus te vormen en openen zich naar het achterste oppervlak van het rechter atrium.

Arteriële pathologie

Vanwege het feit dat coronaire vaten de bloedtoevoer naar het hoofdorgaan van het menselijk lichaam verzorgen, leidt hun schade tot de ontwikkeling van ischemische ziekten, evenals tot een hartinfarct.

De redenen voor de verslechtering van de bloedstroom door deze bloedvaten zijn atherosclerotische plaques en bloedstolsels die zich in het lumen vormen en het vernauwen, en soms een gedeeltelijke of volledige blokkering veroorzaken.

De linkerventrikel van het hart vervult de belangrijkste pompfunctie, daarom leidt een slechte bloedstroom ernaar vaak tot ernstige complicaties, invaliditeit en zelfs de dood. In het geval van blokkering van een van de kransslagaders die deze voeden, is het noodzakelijk om een ​​stent of bypass-transplantatie uit te voeren, gericht op het herstellen van de bloedstroom. Afhankelijk van welk vat de linkerventrikel voedt, worden de volgende soorten bloedtoevoer onderscheiden:

  1. Rechtsaf. In deze positie ontvangt het achterste oppervlak van de linker hartkamer bloed uit de rechter kransslagader..
  2. Links. Bij dit type bloedtoevoer wordt de hoofdrol gespeeld door de linker kransslagader..
  3. Evenwichtig. De achterwand van de linker hartkamer wordt gelijkmatig gevoed vanuit beide kransslagaders.

Nadat het type bloedtoevoer is vastgesteld, kan de arts bepalen welke van de kransslagaders of zijn takken geblokkeerd is en chirurgische correctie nodig heeft..

Om de ontwikkeling van stenose en occlusie van de bloedvaten naar het hart te voorkomen, is het noodzakelijk om regelmatig diagnostiek te ondergaan en een ziekte zoals atherosclerose tijdig te behandelen..

Kransslagaders - structuur, functie en pathologie

Het hart, dat verantwoordelijk is voor het creëren van een optimale druk voor het bloedtransport in het vaatstelsel, heeft zelf een hoogwaardige en zeer intensieve bloedtoevoer nodig. De slagaders van het hart zijn hiervoor verantwoordelijk - korte bloedvaten met een zeer sterke en elastische wand, die bloed naar de hartspier, kleppen en septa van het hart brengen. Het belangrijkste dat kransslagaders onderscheidt van andere soorten bloedvaten, is volledige zelfregulatie, waardoor dit beperkte systeem het hart zonder onderbreking van zuurstof en voedingsstoffen kan voorzien..

Structurele eigenschappen

Het patroon van de kransvaten van het hart is veel complexer dan bij andere organen. Ondanks het feit dat het begin en het einde van dit gesloten systeem in feite niet verder gaat dan het orgaan en geen externe zijrivieren heeft, en ook geen gemeenschappelijke gebieden heeft met de bloedtoevoersystemen van andere organen, blijft het vrij complex. Een relatief klein aantal grote slagaders is vaak opgedeeld in kleinere, waardoor het coronaire netwerk een dichte vervlechting is van een groot aantal takken met één oorsprong - de kransslagader die zich uitstrekt vanaf de aortabol.

Het belangrijkste kenmerk van de anatomie van de kransslagaders is een sterkere en meer elastische vaatwand. In grote takken worden duidelijk drie lagen onderscheiden: het endotheel, de spiervezellaag en de buitenste bindweefsellaag.

Een extra marge van kracht en elasticiteit is nodig voor de kransslagaders, omdat ze bestand zijn tegen een constant verhoogde belasting.

Sommige van de dikke bloedvaten van het hart zijn met elkaar verbonden door kanalen of zogenaamde fistels van de kransslagaders, waardoor, indien nodig, bloed wordt omgeleid naar gebieden die bloedtoevoer nodig hebben..

Soorten kransslagaders

De bijbehorende kransslagaders van het hart worden als de meest uitgebreide en significante beschouwd in de bloedtoevoer naar het myocardium en de hartstructuren. Hun structuur omvat 4 epicardiale vaten (gelegen op het oppervlak van het hart van de buizen) en vele subendocardiale (gelegen in de dikte van het myocard). Epicardials zijn onder meer:

  • de rechter kransslagader die bloed levert aan het septum en de holte van de rechterkamer;
  • de linker kransslagader, die zich vertakt in verschillende stammen en de bloedstroom naar de rest van het hart geeft;
  • de omhullende tak van de slagader die bloed naar de wand tussen de rechter en linker hartkamer voert;
  • anterieure neergaande slagader, waarvan de takken direct het myocardium voeden.

De subendocardiale slagaders hebben een kleinere diameter dan de bloedbuisjes op het oppervlak van het orgel. Ze zijn volledig ondergedompeld in de dikte van het myocardium en zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar bijna alle delen van de hartspier en andere structuren van het orgaan..

Ongeacht hun lokalisatie in de structuur van het hart, behoren ze allemaal tot de romp van de rechter of linker kransslagader. De vaatbuizen van de sinusknoop, kegel, rechterventrikeltakken, evenals takken van de scherpe rand, posterieure interventriculaire en posterolaterale arteriële buizen behoren tot de rechter stam. De stam van de linker kransslagader omvat de interventriculaire buis, die vertakt in diagonale en septale vaten, en de circumflex slagader, die vertakt in de takken van de stompe rand.

In sommige gevallen loopt een extra buis, een tussenliggende slagader, tussen de interventriculaire en circumflex trunks..

Coronaire circulatie

In de fysiologie worden verschillende soorten coronaire circulatie onderscheiden, waarvan het behoren wordt bepaald door het overwicht van het vertakkingsgebied van een of andere slagader van het hart. Het teken waarmee een dergelijk overwicht wordt bepaald, is dat de slagader de kruising van de coronaire en interventriculaire groeven bereikt. In anatomie wordt het avasculair genoemd, en hier kun je duidelijk zien welke stam het meest vertakt is en wiens takken naar de top van het hart gaan.

Wanneer de rechter kransslagader bijvoorbeeld de avasculaire locatie bereikt, heeft de juiste soort bloedtoevoer naar het hart de overhand. Tegelijkertijd is de omhullende stam minder ontwikkeld. De overheersende ontwikkeling van de linker kransslagader, wat logisch is, komt tot uiting in het feit dat de linker slagader die de hartwortel omhult veel beter ontwikkeld is dan de takken van de rechter. Bij een gebalanceerd type coronaire circulatie wordt dezelfde ontwikkeling van de rechter en linker kransslagaders waargenomen.

Pathologie

In tegenstelling tot andere grote bloedvaten, worden coronaire bloedvaten praktisch niet blootgesteld aan overmatig strekken. Ze zijn echter inherent aan een veel gevaarlijker probleem: een korte of chronische vernauwing van het lumen van de buis, wat leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar het myocardium en de hartstructuren..

De minst gevaarlijke doktoren noemen kortdurende spasmen van de kransslagaders. Ze gaan altijd te werk tegen de achtergrond van acute symptomen:

  • intense pijn in het hart;
  • plotselinge duizeligheid;
  • ademhalingsproblemen;
  • misselijkheid.

De aandoening wordt vrij snel verlicht door vasodilatoren in te nemen. Bij lichte spasmen kunnen de symptomen ook worden verlicht met voldoende rust..

Langdurige vasoconstrictie wordt door cardiologen coronaire arterie-occlusie genoemd. Deze aandoening veroorzaakt meestal chronische hartsymptomen:

  • algemene storing;
  • verminderd fysiek uithoudingsvermogen;
  • ernstige vermoeidheid en kortademigheid bij toenemende belasting;
  • slaapproblemen;
  • periodieke doffe maar aanvaardbare hartpijn.

Bij een langdurig beloop is een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht, verslechtering van cognitieve functies, enz. Mogelijk..

Dergelijke aandoeningen worden meestal veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders, dat wil zeggen door hun lumen te overlappen met een cholesterolplaque. Voortdurend onvoldoende bloedtoevoer naar weefsels leidt tot orgaanischemie: een deel van het myocard heeft een acuut zuurstoftekort en "sterft" geleidelijk af. Als gevolg hiervan ervaart de patiënt vroeg of laat een 'catastrofe' van het hart - myocardinfarct.

Op MSCT van de kransslagader zijn gebieden van ischemie duidelijk zichtbaar, daarom wordt deze studie voorgeschreven om atherosclerose en de gevolgen ervan te identificeren. CT van de kransslagader met contrast heeft een vergelijkbare prestatie, maar wordt vaker gebruikt om atherosclerotische gebieden te identificeren..

Anatomie van de kransslagaders

Hartslagaders - aa. coronariae dextra et sinistra, kransslagaders, rechts en links, beginnen bij bulbus aortae onder de bovenranden van de semilunaire kleppen. Daarom is tijdens de systole de ingang van de kransslagaders bedekt met kleppen en worden de slagaders zelf samengedrukt door de samengetrokken spier van het hart. Als gevolg hiervan neemt tijdens de systole de bloedtoevoer naar het hart af: bloed komt de kransslagaders binnen tijdens diastole, wanneer de inlaten van deze slagaders, gelegen in de aorta-opening, niet worden afgesloten door halvemaanvormige kleppen.

Rechter kransslagader, a. coronaria dextra

Rechter kransslagader, a. coronaria dextra, verlaat de aorta respectievelijk met de rechter halvemaanvormige klep en ligt tussen de aorta en de oorschelp van het rechter atrium, naar buiten van waaruit het buigt rond de rechterrand van het hart langs de coronaire groef en passeert naar het achterste oppervlak. Hier gaat het verder in de interventriculaire tak, r. interventricularis posterior. De laatste daalt af langs de achterste interventriculaire groef naar de top van het hart, waar het anastomoseert met de tak van de linker kransslagader.

De takken van de rechter kransslagader vasculariseren: het rechter atrium, een deel van de voorwand en de gehele achterwand van de rechter hartkamer, een klein deel van de achterwand van de linker hartkamer, het interatriale septum, het achterste derde deel van het interventriculaire septum, de papillaire spieren van het rechterventrikel en de linker papillaire spier.,

Linker kransslagader, a. coronaria sinistra

Linker kransslagader, a. coronaria sinistra, die uit de aorta komt bij de linker maanklep, ligt ook in de coronaire groef voor het linker atrium. Tussen de pulmonale stam en het linkeroor, geeft het twee takken: een dunnere anterieure, interventriculaire, ramus interventricularis anterior en een grotere linker envelop, ramus circumflexus.

De eerste daalt af langs de voorste interventriculaire sulcus naar de top van het hart, waar het anastomoseert met de tak van de rechter kransslagader. De tweede, die de hoofdstam van de linker kransslagader voortzet, buigt rond het hart aan de linkerkant langs de kransslagader en maakt ook verbinding met de rechter kransslagader. Als resultaat wordt een arteriële ring gevormd langs de gehele coronaire groef, gelegen in het horizontale vlak, van waaruit vertakkingen zich loodrecht op het hart uitstrekken..

De ring is een functioneel apparaat voor collaterale circulatie van het hart. De takken van de linker kransslagader vasculariseren de linkerboezem, de gehele voorwand en het grootste deel van de achterwand van de linker hartkamer, een deel van de voorwand van de rechter hartkamer, het voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Er worden verschillende opties voor de ontwikkeling van kransslagaders waargenomen, waardoor er verschillende verhoudingen zijn van de bloedtoevoerbekkens. Vanuit dit oogpunt worden drie vormen van bloedtoevoer naar het hart onderscheiden: uniform met dezelfde ontwikkeling van beide kransslagaders, linker kransslagader en rechter kransslagader. Naast de kransslagaders komen 'extra' slagaders van de bronchiale slagaders, van het onderste oppervlak van de aortaboog nabij het arteriële ligament, naar het hart, wat belangrijk is om rekening mee te houden om ze niet te beschadigen tijdens operaties aan de longen en slokdarm en daardoor de bloedtoevoer naar het hart niet te verslechteren.

Intraorganische slagaders van het hart

Intraorganische slagaders van het hart: van de stammen van de kransslagaders en hun grote takken, respectievelijk 4 kamers van het hart, takken van de atria (rr. Atriales) en hun oren (rr. Auriculares), takken van de ventrikels (rr. Ventriculares), septale takken (rr. Septales anteriores et posteriores ). Nadat ze in de dikte van het myocard zijn doorgedrongen, vertakken ze zich volgens het aantal, de locatie en de structuur van de lagen: eerst in de buitenste laag, dan in het midden (in de ventrikels) en tenslotte in het binnenste, waarna ze doordringen in de papillaire spieren (aa.papillares) en zelfs in het atrium. - ventriculaire kleppen. Intramusculaire slagaders in elke laag volgen het verloop van spierbundels en anastomose in alle lagen en delen van het hart.

Sommige van deze slagaders hebben in hun wand een sterk ontwikkelde laag van onvrijwillige spieren. Bij samentrekking is het lumen van het vat volledig gesloten. Daarom worden deze slagaders "sluiten" genoemd. Een tijdelijke spasme van de 'sluitende' slagaders kan ertoe leiden dat de bloedstroom naar dit deel van de hartspier stopt en een hartinfarct veroorzaakt.

Kransslagaders

Engelse vertaling van namen en afkortingen van hartslagaders

Serzhenko Nadezhda
Bureau voor medische vertalingen "Medtran"

De vertaling van de resultaten van coronaire angiografie roept veel vragen op, zelfs voor een ervaren medisch vertaler. Het onderwerp is om een ​​aantal redenen moeilijk genoeg:

  • Complexe anatomie van de kransslagaders
  • Een enorme variëteit aan anatomische opties
  • Overvloed aan termen en afkortingen
  • Gebrek aan een enkele nomenclatuur
  • Bijna elke slagader heeft verschillende synoniemen in zowel Russisch als Engels

Een standaardsituatie voor een medisch vertaler - het is noodzakelijk om een ​​uittreksel uit de medische geschiedenis van de patiënt te vertalen, dat een beschrijving van de resultaten van coronaire angiografie bevat, of, naast andere medische documenten, is er een protocol voor coronaire angiografie. Als de vertaler geen ervaring heeft met dergelijke vertalingen, kunnen twee alinea's van zo'n tekst enkele uren in beslag nemen.

Veel vertaalproblemen ontstaan ​​door synoniemen (verschillende varianten van de namen van dezelfde slagader). Om de variant van de naam van de slagader die in de geschiedenis van de ziekte is aangetroffen (die niet altijd een eenduidige analoog in het Engels heeft) correct te vertalen, is het vaak nodig om de beschrijving van de anatomische structuur in het Russisch te zoeken en te vergelijken met de beschrijving in het Engels om er zeker van te zijn dat de gekozen Engelse term komt overeen met de Russische naam van de slagader.

Om vervorming van de betekenis te voorkomen bij het vertalen van de namen van anatomische formaties en angiografische termen in het Engels, raden we ten zeerste aan om analogen te gebruiken die zo dicht mogelijk bij het Russische origineel liggen. Ondanks het feit dat een en dezelfde slagader verschillende namen kan hebben in zowel het Russisch als het Engels, moet het gebruik van synoniemen worden geminimaliseerd, omdat dit maakt verificatie moeilijk en is een mogelijke bron van fouten. De vertaling van de medische tekst moet de inhoud van de originele tekst zo goed mogelijk weergeven en de vertaler heeft niet het recht om de beschikbare informatie naar eigen goeddunken te interpreteren. Voor een juiste vertaling is het echter noodzakelijk om de basisprincipes van angiografie te begrijpen en om de anatomie van de kransslagaders te kennen..

De onderstaande termen en uitleg zijn bedoeld om het werk van de vertaler te vergemakkelijken en om fouten bij het vertalen van angiocoronarygrammen te voorkomen..

Aorta sinussen
De aorta sinussen

De aortaholtes, of sinussen van Valsalva, zijn de holtes tussen de halvemaanvormige kleppen van de aorta en zijn wand. De namen van de sinussen komen overeen met de namen van de kransslagaders die ervan afwijken: de rechter kransslagader vertrekt van de rechter kransslagader, de linker kransslagader van de linker aortasinus, en de achterste sinus van Valsalva wordt niet-kransslagader genoemd (niet-coronaire sinus), aangezien de kransslagaders er niet van afwijken. De aortaholtes die naar de longslagader zijn gericht, worden "naar de aortaholtes gericht" genoemd.

De aortaklep heeft drie bladen, elk met een knobbel- of komachtige configuratie. Deze staan ​​bekend als de linker coronaire knobbel, de rechter coronaire knobbel en de posterieure niet-coronaire knobbel. Net boven de aortakleppen bevinden zich anatomische verwijdingen van de aorta ascendens, ook wel de sinus van Valsalva genoemd. De linker aortasinus geeft aanleiding tot de linker kransslagader. De rechter aortasinus die anterieur ligt, geeft aanleiding tot de rechter kransslagader. De niet-coronaire sinus bevindt zich aan de rechterkant.

De aortaholtes die grenzen aan de pulmonale klep (tegenover de pulmonale klep) worden beschreven als de ‘naar voren gerichte’ aortaholtes.

Rechter aortasinus (1e gezichtssinus, rechter sinus van Valsalva).
Rechter coronaire sinus, rechter anterieure sinus, rechter sinus van Valsalva, rechts gerichte sinus (anat.: Anterior aorta sinus).

De rechter kransslagader vertrekt van de rechter aortasinus.

Linker aortasinus (2e gezichtssinus, linker Valsalva sinus).
Linker coronaire sinus, linker sinus anterior, linker sinus van Valsalva, naar links gerichte sinus (anat.: linker sinus posterior aorta).

De linker aortasinus is de oorsprong van de linker kransslagader.

Niet-coronaire aortasinus (niet-faciale aortasinus, posterieure Valsalva sinus).
Niet-coronaire aortasinus, posterieure sinus van Valsalva, niet-gerichte aortasinus (anat.: rechter posterieure aortasinus, sinus aortae posterior dexter).

Niet-gerichte aortasinus - de aortasinus die niet naar de longslagader is gericht. De eerste ervan, tegen de klok in gericht, wordt "1e gezichtssinus" genoemd, en de volgende "2e gezichtssinus" (Terminologie ontwikkeld door een groep onderzoekers van de Universiteit Leiden (A. Gittenberger: de Groot et al., 1983)).

Niet-coronaire aortasinus - de aortasinus, waaruit de kransslagaders niet vertrekken. Typisch (bij de meeste mensen) is de posterieure (niet-faciale) aortasinus ook niet-coronair. Er zijn echter veel opties voor de anatomische structuur van de kransslagaders, zowel normaal als pathologisch, dus het is belangrijk om het verschil te begrijpen tussen de termen 'gezicht' en 'kransslagader' (zie opmerkingen bij de afbeelding).

Schema waarin de definitie van termen wordt uitgelegd.
a: de niet-faciale sinus van de aorta (H) is verduisterd, 1 en 2 - de 1e en 2e gezichtsholte (licht), van waaruit de kransslagaders vertrekken;
b: als de kransslagaders afwijken van één gezichtssinus van de aorta, kan de tweede (gearceerd) niet-coronair zijn. De termen "gelaats" en "coronair", "niet-gelaats" en "niet-coronair" zijn dus niet synoniem..
Bron: Bockeria L. A., Berishvili I. I. Chirurgische anatomie van de kransslagaders. M.: Uitgeverij NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

Kransslagaders (kransslagaders)
Kransslagaders

De term "kroon" komt van het Griekse "krans, kroon" en "kransslagader" - van het Latijnse "kroon". Beide termen verwijzen naar de slagaders van het hart en zijn absolute synoniemen..

Rechter kransslagader en zijn takken

De rechter kransslagader vertrekt van de rechter aorta (1e gezichts) sinus, meestal in de vorm van een romp die posterieur langs de rechter atrioventriculaire sulcus loopt, de tricuspidalisklep omhult en naar het kruis van het hart loopt.

De RCA komt typisch voort uit de rechter sinus van Valsalva (RSV) van de stijgende aorta, passeert anterieur en naar rechts tussen de rechter oorschelp en de longslagader en daalt vervolgens verticaal in de rechter atrioventriculaire sulcus. Wanneer de RCA de acute rand van het hart bereikt, draait deze zich naar achteren verder in de sulcus op het diafragmatische oppervlak en de basis van het hart.

Uniplanair anatomisch diagram van de structuur van de coronaire arteriële boom en het hartcomplex. A - linker kransslagaderstelsel (LVA), B: rechter kransslagaderstelsel (PVA).
1 - de eerste gezichtssinus van de aorta, 2 - de tweede gezichtssinus van de aorta. A - aorta, LA - longslagader, UPA - rechter atriaal appendage, LAA - linker atriaal appendage, LAD - anterieure interventriculaire tak, OS - circumflex tak, DV - diagonale tak, VTC - stompe randtak, ACS - CA-slagader van de sinusknoop - conische slagader, BOK - een tak van een acute rand, a.AVU - slagader van de atrioventriculaire knoop, ZVV - posterieure interventriculaire tak.
Bron: Bockeria L. A., Berishvili I. I. Chirurgische anatomie van de kransslagaders. M.: Uitgeverij NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - kegelslagader (tak van de arteriële kegel).
Conus tak, infundibulaire tak, conus arteriosus tak.

De kegelslagader is de eerste grote tak van de rechter kransslagader, maar kan zich als een onafhankelijke opening aftakken vanaf de eerste gezichtssinus van de aorta. De kegelslagader levert de conus arteriosus en de voorwand van de rechterkamer en kan betrokken zijn bij de bloedtoevoer naar het voorste interventriculaire septum.

De slagader heeft een variabele verdeling, maar levert gewoonlijk een gebied van het anterieure interventriculaire septum en de conus van de belangrijkste longslagader (vandaar de naam). Hoewel is aangetoond dat een acute occlusie van de kleine slagader resulteert in ST-elevatie, is een andere, belangrijkere rol die het dient in de pathofysiologie, die van een route van collaterale circulatie. Het is aangetoond dat de conusslagader samenwerkt met de meer distale acute marginale vertakking bij RCA-stenose / obstructie, en samenwerpt met de linker anterieure dalende slagader (LAD) bij LAD-stenose / obstructie, waardoor een potentieel vitale secundaire weg ontstaat.

ACS - slagader van de sinusknoop (tak van de sinusknoop, slagader van de sinus-atriale knoop (a.SPU), tak van de sinus-atriale knoop).
Sinoatriale nodale arterie (SANa), sinusknoopslagader, sinoatriale nodale tak, SA nodale arterie, rechter SA-knooptak.

De slagader van de sinusknoop is de belangrijkste slagader die de bloedtoevoer naar de sinus-atriale knoop levert, en de schade ervan leidt tot onomkeerbare hartritmestoornissen. ACS is ook betrokken bij de bloedtoevoer naar het grootste deel van het interatriale septum en de voorwand van het rechter atrium..

De slagader van de sinusknoop vertrekt in de regel van de dominante slagader (zie soorten bloedtoevoer naar het hart). Met de juiste bloedtoevoer naar het hart (in ongeveer 60% van de gevallen), is de ACS de tweede tak van de rechter kransslagader en vertrekt deze van de RCA tegenover de oorsprong van de kegelslagader, maar hij kan ook op zichzelf afwijken van de 1e gezichtssinus. Bij het linkertype bloedtoevoer naar het hart vertrekt de slagader van de sinusknoop van de circumflex tak van de LCA.

De sinoatriale nodale arterie (SANa) levert bloed aan de sinoatriale knoop (SAN), Bachmann's bundel, crista terminalis en de linker en rechter atriale vrije wanden. De SANa is meestal afkomstig van de rechter kransslagader (RCA) of de linker circumflex tak (LCX) van de linker kransslagader (LCA).

Kugel's slagader (grote oorslagader).
Kugel's slagader, atriale anastomotische tak, Kugel's anastomotische tak (Lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

De Kugel-slagader is anastomose tussen de systemen van de rechter en linker kransslagaders. In 66% van de gevallen is het een tak van de LCA of een slagader van de LND, die er in 26% van uitgaat - een tak van beide kransslagaders of een slagader van de LND die er gelijktijdig van vertrekt, en in 8% van de gevallen - een tak van kleinere takken die zich van rechts en links uitstrekt slagaders naar de atria.

ADVa. - adventitiële slagader.

De derde tak van de PKA. De adventieve slagader kan een tak van de kegelslagader zijn of onafhankelijk van de aorta aftakken. Het gaat omhoog en naar rechts en ligt op de voorwand van de aorta (boven de sinotubulaire overgang), gaat naar links en verdwijnt in de dikke omhulling rond de grote bloedvaten.

AOK - acute randslagader (rechter marginale slagader, rechter marginale tak, acute randtak).
Acute marginale slagader, rechter marginale tak, rechter marginale slagader.

De slagader van de acute rand is een van de grootste takken van de RCA. Het daalt af van de RCA langs de acute rechterrand van het hart en vormt krachtige anastomosen met de LAD. Neemt deel aan de voeding van de voorste en achterste oppervlakken van de acute rand van het hart.

A.PZHU - slagader van de atrioventriculaire knoop (slagader van de atrioventriculaire knoop).
AV-knoopslagader, AV-knoopslagader (tak), AVN-slagader.

De slagader (tak) van het atrioventriculaire knooppunt vertrekt van de RCA in het gebied van het hartkruis.

ZMZHV - posterieure interventriculaire tak, posterieure interventriculaire slagader, posterieure dalende slagader.
Posterieure neergaande slagader (PDA), posterieure interventriculaire slagader (PIA).

De posterieure interventriculaire tak kan een directe voortzetting zijn van de RCA, maar vaker is het de tak ervan. Het passeert in de posterieure interventriculaire groef, waar het de posterieure septumtakken afgeeft, die anastomoseert met de septumtakken van de LAD en de terminale secties van het hartgeleidingssysteem voeden. Met het linkertype bloedtoevoer naar het hart ontvangt LAD bloed van de linker kransslagader, vertrekkend van de circumflextak of LAD.

Achterste septumtakken, onderste septumtakken (septum).
Posterieure septumperforatoren, posterieure septum (perforerende) takken.

De posterieure ("lagere") septumtakken vertrekken van de LAD in de posterieure interventriculaire groef, die anastomoseert met de "anterieure" septale (septale) takken van de LAD en voeden de terminale secties van het hartgeleidingssysteem.

Posterieur-laterale tak van het linkerventrikel (posterolaterale linkerventrikeltak).
Rechter posterolaterale slagader, posterolaterale slagader (PLA), posterieure linker ventrikel (PLV) slagader.

In ongeveer 20% van de gevallen vormt RCA de posterolaterale tak van de linker hartkamer.

Linker kransslagader en zijn takken

In de regel vertrekt de linker kransslagader met één romp vanaf de linker (2e gezichts) sinus van de aorta. De romp van de LCA is meestal kort en is zelden groter dan 1,0 cm, buigt rond de achterkant van de longstam en is ter hoogte van de niet-faciale sinus van de longslagader verdeeld in takken, vaker twee: LAD en OS. In 40-45% van de gevallen kan de LCA, zelfs voordat deze wordt opgesplitst in LAD en OS, de slagader afgeven die de sinusknoop voedt. Deze slagader kan ook aftakken van de OV van de LCA.

De LMCA is typisch afkomstig van de linker sinus van Valsalva (LSV), passeert tussen het uitstroomkanaal van het rechterventrikel en de linker oorschelp en splitst zich snel in de LAD- en LCX-slagaders. De normale lengte varieert van 2 mm tot 4 cm.

Stam van de linker kransslagader - onderverdeling in LAD en OS
Bron: coronaire anatomie en anomalieën. Robin Smithuis en Tineke Willems. Afdeling Radiologie van het Rijnland Ziekenhuis Leiderdorp en het Universitair Medisch Centrum Groningen.

LAD - anterieure interventriculaire tak (anterieure dalende slagader, linker anterieure dalende slagader, linker anterieure interventriculaire slagader).
Linker anterieure dalende slagader (LAD), anterieure interventriculaire arterie (AIA), anterieure dalende kransslagader.

De anterieure interventriculaire tak vertrekt van de romp van de LCA en volgt naar beneden langs het anterieure interventriculaire septum. In 80% van de gevallen bereikt het de top en gaat eromheen naar de achterkant van het hart.

De rechterventrikeltak is een niet-permanente tak van de LAD die vertrekt van de LAD op het voorste oppervlak van het hart.

Septale takken van LAD (septale takken van LAD, "anterieure" septale takken).
Septumperforatoren, de septumtakken (slagaders), de septumperforatortakken, perforatortakken.

De septale takken van de LAD variëren sterk in grootte, aantal en distributie. De grote eerste septumtak van de LAD (het is ook de voorste septumtak, de anterieure septumslagader, de 1e SV) voedt het voorste deel van het interventriculaire septum en neemt deel aan de bloedtoevoer naar het hartgeleidingssysteem. De rest van de septale takken van de LAD ("anterior") zijn in de regel kleiner. Ze communiceren met soortgelijke septumtakken van de LMZHV ("lagere" septumtakken).

Diagonale tak van LAD (DV - diagonale takken, diagonale slagaders).
Diagonale slagaders (DB - diagonale takken), de diagonalen.

Diagonale takken strekken zich uit vanaf de LAD en volgen het anterolaterale oppervlak van de linkerventrikel. Er zijn er verschillende, aangeduid met nummers van boven naar beneden: 1e, 2e, 3e diagonale slagaders (takken). De bloedtoevoer naar het voorste deel van de linker hartkamer. De eerste diagonale tak is meestal een van die takken die de top voeden.

Mediane slagader (tussenliggende tak)
Tussenliggende slagader, tussenliggende tak, ramus intermedius (RI), mediaan (tussenliggende) tak.

In ongeveer 20-40% van de gevallen is de stam van de LCA niet in twee, maar in drie takken verdeeld: de "diagonale tak" vertrekt van de stam van de LCA samen met het OS en de LAD, en in dit geval wordt dit de mediane slagader genoemd. De mediane slagader is het equivalent van een diagonale tak en levert bloed aan de vrije wand van de linker hartkamer.

De ramus intermedius (RI) is een slagader die ontstaat tussen de linker anterieure dalende slagader (LAD) en de CX. Sommigen noemen het een hoge diagonale (D) of een hoge stompe marginale (OM) slagader.

In deze normale variant kan de LMCA trifurceren tot een LAD, een LCX en een ramus intermedius. De ramus intermedius levert typisch de zij- en onderwanden en fungeert als een diagonale of stompe marginale tak, terwijl de slagaders die dit gebied gewoonlijk voeden klein of afwezig zijn..

Mediane slagader
Bron: coronaire anatomie en anomalieën. Robin Smithuis en Tineke Willems. Afdeling Radiologie van het Rijnland Ziekenhuis Leiderdorp en het Universitair Medisch Centrum Groningen.

OB - de circumflex tak van de linker kransslagader, de circumflex slagader.
Linker circumflex kransslagader (LCX), circumflex slagader (CX, CA).

De circumflex-tak is een grote tak van de LCA en kan in sommige gevallen vanzelf loskomen van de linker aortasinus. Het volgt langs de linker atrioventriculaire groef, buigt rond de mitralisklep, de linker (stompe) rand van het hart, gaat over naar het diafragmatische oppervlak.
Gewoonlijk geeft het OS het linker fragment van de Kugel-slagader af, en hoewel het vaker de sinusknoop bereikt, kan in 10-12% van de gevallen de sinusarterie worden gevormd door deze tak.

VTK - een tak van een stompe rand (linker marginale (marginale) tak, een slagader van een stompe rand).
Stompe marginale slagader, de stompe marginalen, de stompe marginale (OM) tak, de linker marginale slagaders.

De tak van de stompe rand is de grootste tak van de OB en kan zowel vanaf het begin van de OB als ter hoogte van de stompe rand aftakken. Dit is een zeer belangrijke tak die betrokken is bij het voeden van de vrije wand (de voorste en achterste oppervlakken) van de LV langs de laterale rand. Heel vaak wordt het OV-systeem over het algemeen weergegeven door een grote VTC en een niet-uitgedrukte OV.
Er kunnen verschillende takken van een stompe rand zijn, dan worden ze aangeduid met cijfers terwijl ze van links naar rechts gaan: 1e, 2e, 3e.

De linker boezemvertakking kan vertakken vanaf het besturingssysteem. Voedt het laterale en posterieure oppervlak van het linker atrium.

Posterieur-laterale tak (linkerventrikeltak).
Posterolaterale tak (PLB).

Posterieur-laterale tak - vaker is het de terminale tak van het OS, maar de divergentie van deze tak, evenals de LMV en slagaders van het atrioventriculaire knooppunt van de PCA, wordt bepaald door de dominantie van de rechter of linker kransslagader.

Soorten bloedtoevoer naar het hart
Type dominantie (coronaire dominantie)

De myocardiale verdeling van de kransslagaders is enigszins variabel, maar de rechter kransslagader (RCA) levert altijd de rechter hartkamer (RV) en de linker kransslagader (LCA) levert het voorste gedeelte van het ventriculaire septum en de voorwand van de linkerventrikel (LV). De vaten die de rest van de LV leveren, variëren afhankelijk van de coronaire dominantie.
Lees meer: ​​https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

De posterieure neergaande slagader (PDA) loopt in de posterieure interventriculaire groef en levert de inferieure wand en het onderste derde deel van het interventriculaire septum. De slagader die de PDA levert en een posterolaterale tak bepaalt de coronaire dominantie, dus er kunnen drie situaties zijn:

Juiste type bloedtoevoer naar het hart.
Rechter dominante hart, RCA-dominantie, rechter dominantie, rechter dominante circulatie.

De meeste harten (ongeveer 70% van de gevallen) zijn rechtsdominant waar de posterieure neergaande slagader (PDA) en de posterolaterale tak worden geleverd door de rechter kransslagader (RCA). In dit geval levert de RCA de inferoseptale en inferieure segmenten van het linkerventrikel.

Linker type bloedtoevoer naar het hart.
Linker dominant hart, LCA-dominantie, linker dominante circulatie.

In 10% van de gevallen wordt de PDA geleverd door de LAD of LCx.

Gemengde bloedtoevoer naar het hart.
Codominant hart, codominantie.

In 20% van de gevallen worden een enkele of gedupliceerde PDA en posterolaterale takken geleverd door takken van zowel de RCA als de LAD / LCx.

Dominante rechter kransslagader en zijn takken.
Het juiste type bloedtoevoer naar het hart. Schematische opbouw van de rechter kransslagader (anteroposterieur aanzicht). AV = atrioventriculair, PDA = posterieure neergaande slagader, RCA = rechter kransslagader, RV = rechter ventrikel, SA = sinoatriaal.

Dominante linker kransslagader en zijn takken.
Schematische structuur van de linker kransslagader met het linker type bloedtoevoer naar het hart (linker anterieure schuine projectie). AVGA = atrioventriculaire groefslagader, PDA = posterieure neergaande slagader.
Bron: Sunil Kini, Kostaki G. Bis en Leroy Weaver. Normale en variant coronaire arteriële en veneuze anatomie op CT-angiografie met hoge resolutie. American Journal of Roentgenology 2007188: 6, 1665-1674.

Coronaire vaten

Het hart is een "harde werker" van het menselijk lichaam. Zijn onophoudelijke werk kan niet worden overschat. Het hart bestaat uit kamers die communiceren met de belangrijkste vaten van het menselijk lichaam. Het zijn de kamers die, door samen te trekken, bloed door de bloedvaten pompen en de twee belangrijkste cirkels van de bloedcirculatie vormen - groot en klein.

Het bloed, dankzij de "interne motor" - het hart, circuleert door het lichaam en verzadigt elk van zijn cellen met voedingsstoffen en zuurstof. En hoe krijgt het hart zelf voeding? Waar haalt het zijn reserves en kracht voor werk vandaan? En kent u de zogenaamde derde cirkel van bloedcirculatie of hart? Laten we voor een beter begrip van de anatomie van de bloedvaten die het hart voeden, kijken naar de belangrijkste anatomische structuren die gewoonlijk worden geïdentificeerd in het centrale orgaan van het cardiovasculaire systeem..

Extern apparaat van de menselijke "motor"

Eerstejaars van medische hogescholen en medische universiteiten onthouden uit het hoofd, en zelfs in het Latijn, dat het hart een top, een basis en twee oppervlakken heeft: anterosuperior en lager, gescheiden door randen. Met het blote oog kun je de hartgroeven zien door naar het oppervlak te kijken. Er zijn er drie:

  1. Coronale groef,
  2. Anterieure interventriculaire,
  3. Achterste interventriculaire.

De atria zijn visueel gescheiden van de ventrikels door een coronale groef en de anterieure interventriculaire groef is ruwweg de grens tussen de twee onderste kamers langs het voorste oppervlak en de interventriculaire posterieure groef langs het achterste oppervlak. De interventriculaire groeven zijn aan de top iets naar rechts verbonden. Deze groeven zijn ontstaan ​​doordat de vaten erin lopen. In de coronaire sulcus die de hartkamers verdeelt, bevindt zich de rechter kransslagader, de sinus van de aderen, en in de voorste interventriculaire sulcus, die de ventrikels scheidt, bevindt zich de grote ader en de voorste interventriculaire tak.

De achterste interventriculaire groef is de houder voor de interventriculaire tak van de rechter kransslagader, de middelste hartader. Door de overvloed aan talrijke medische terminologie kan het hoofd rondgaan: groeven, slagaders, aders, takken... Natuurlijk, want we onderzoeken de structuur en de bloedcirculatie van het belangrijkste menselijke orgaan: het hart. Als het eenvoudiger was, hoe had het dan zo'n complexe en verantwoordelijke taak kunnen uitvoeren? Daarom zullen we halverwege niet opgeven en zullen we de anatomie van de hartvaten in detail analyseren.

3e of cardiale cirkel van bloedcirculatie

Elke volwassene weet dat er 2 bloedcirculatiecirkels in het lichaam zijn: groot en klein. Maar de anatomen beweren dat het er drie zijn! Dus misleidt de basiscursus anatomie mensen? Helemaal niet! De derde cirkel, figuurlijk genoemd, betekent bloedvaten die het hart zelf vullen en "dienen". Het verdient zijn persoonlijke vaten, nietwaar? Dus de derde of hartcirkel begint met de kransslagaders, die worden gevormd uit het hoofdvat van het menselijk lichaam - Hare Majesteit de aorta, en eindigt met de hartaders die overgaan in de coronaire sinus..

Het komt op zijn beurt uit in het rechter atrium. En de kleinste venulen komen vanzelf uit in de atriale holte. Heel figuurlijk werd opgemerkt dat de vaten van het hart zich ineenstrengelen, het omhullen als een echte kroon, een kroon. Daarom worden slagaders en aders coronair of coronair genoemd. Onthoud: dit zijn synoniemen. Dus wat zijn de belangrijkste slagaders en aders waarover het hart beschikt? Wat is de classificatie van kransslagaders?

Grote slagaders

Slagaders en aders van het hart

De rechter kransslagader en de linker kransslagader zijn twee walvissen die zuurstof en voedingsstoffen afgeven. Ze hebben takken en takken, waarover we het hierna zullen hebben. Laten we ondertussen begrijpen dat de rechter kransslagader verantwoordelijk is voor de bloedvulling van de rechter hartkamers, de wanden van de rechter hartkamer en de achterwand van de linker hartkamer, terwijl de linker kransslagader de linker hartgebieden van stroom voorziet..

De rechter kransslagader buigt rond het hart langs de coronaire sulcus aan de rechterkant en geeft de posterieure interventriculaire tak (posterieure neergaande slagader) af, die afdaalt naar de top, gelegen in de posterieure interventriculaire sulcus. De linker kransslagader ligt ook in de coronaire sulcus, maar aan de andere kant, tegenover het linker atrium. Het is verdeeld in twee belangrijke takken - de anterieure interventriculaire (anterieure neergaande slagader) en de circumflex slagader.

Het pad van de anterieure interventriculaire tak loopt in de holte met dezelfde naam, naar de top van het hart, waar onze tak samenkomt en samenvloeit met de tak van de rechter kransslagader. En de linker circumflex slagader blijft het hart aan de linkerkant "omhelzen" langs de coronaire sulcus, waar het zich ook verenigt met de rechter kransslagader. Zo heeft de natuur op het oppervlak van de menselijke 'motor' een slagaderlijke ring van coronaire vaten in het horizontale vlak gecreëerd..

Dit is een adaptief element, in het geval dat zich plotseling een vasculaire catastrofe voordoet in het lichaam en de bloedcirculatie sterk verslechtert, het hart desondanks de bloedcirculatie en zijn werk enige tijd kan handhaven, of als een van de takken wordt geblokkeerd door een trombus, zal de bloedstroom niet stoppen, maar zal verdwijnen op een ander hartvat. De ring is de onderpandcirculatie van het orgel.

De takken en hun kleinste vertakkingen doordringen de gehele dikte van het hart en leveren niet alleen bloed aan de bovenste lagen, maar aan het gehele myocardium en de binnenbekleding van de kamers. Intramusculaire slagaders volgen het verloop van de spierhartbundels, elke cardiomyocyt is verzadigd met zuurstof en voeding dankzij een goed ontwikkeld systeem van anastomosen en arteriële bloedtoevoer.

Opgemerkt moet worden dat in een klein percentage van de gevallen (3,2-4%) mensen zo'n anatomisch kenmerk hebben als de derde kransslagader of een extra.

Vormen van bloedtoevoer

Hart met een juiste coronaire bloedtoevoer: de rechter kransslagader (1) en zijn takken zijn meer ontwikkeld dan de linker kransslagader (2)

Er zijn verschillende soorten bloedtoevoer naar het hart. Ze zijn allemaal een variant van de norm en een gevolg van de individuele kenmerken van het leggen van de hartvaten en hun functioneren in elke persoon. Afhankelijk van de heersende verdeling van een van de kransslagaders op de achterste hartwand, zijn er:

  1. Het type is rechts. Bij dit type bloedtoevoer naar het hart wordt de linkerventrikel (het achterste oppervlak van het hart) voornamelijk gevuld door de rechter kransslagader. Dit type bloedtoevoer naar het hart komt het meest voor (70%)
  2. Het type is linkszijdig. Komt voor wanneer de linker kransslagader de overhand heeft in de bloedtoevoer (in 10% van de gevallen).
  3. Het type is uniform. Met een ongeveer gelijkwaardige "bijdrage" aan de bloedtoevoer naar beide bloedvaten. (20%).

Grote aderen

Slagaders vertakken zich in arteriolen en capillairen, die zich na het uitvoeren van celuitwisseling en het nemen van vervalproducten en kooldioxide uit hartspiercellen, zich ordenen in venulen en vervolgens in grotere aderen. Veneus bloed kan in de veneuze sinus worden gegoten (van waaruit bloed vervolgens in het rechter atrium stroomt) of in de atriale holte. De belangrijkste hartaders die bloed in de sinus afvoeren zijn:

  1. Groot. Het neemt veneus bloed van het voorste oppervlak van de twee onderste kamers en ligt in de interventriculaire voorste sulcus. De ader begint bij de top.
  2. Gemiddelde. Het ontstaat ook aan de top, maar loopt langs de achtergroef.
  3. Klein. Kan naar het midden stromen, gelegen in de coronale sulcus.

De aderen die rechtstreeks in de boezems stromen, zijn de voorste en kleinste aderen van het hart. De kleinste aderen worden zo genoemd met een reden, omdat de diameter van hun stammen erg klein is, deze aderen verschijnen niet aan de oppervlakte, maar liggen in de diepe hartweefsels en openen zich voornamelijk in de bovenste kamers, maar ze kunnen ook uitstromen in de ventrikels. De voorste hartaders brengen bloed naar de rechter bovenkamer. Dus zo vereenvoudigd mogelijk, kunt u zich voorstellen hoe de bloedtoevoer naar het hart, de anatomie van de kransslagaders.

Ik zou nogmaals willen benadrukken dat het hart zijn eigen, persoonlijke, kransslagader van bloedcirculatie heeft, waardoor een afzonderlijke bloedcirculatie kan worden gehandhaafd. De belangrijkste hartslagaders zijn de rechter en linker kransslagaders, en de aders zijn groot, midden, klein, anterieur.

Diagnostics coronaire vaten

Coronaire angiografie is de "gouden standaard" bij de diagnose van kransslagaders. Dit is de meest nauwkeurige methode, het wordt geproduceerd in gespecialiseerde ziekenhuizen door hooggekwalificeerde medische hulpverleners, de procedure wordt uitgevoerd volgens de indicaties, onder lokale anesthesie. Door de slagader van de arm of het dijbeen brengt de arts een katheter in, en daardoorheen een speciale radio-ondoorzichtige substantie, die zich, vermengd met het bloed, verspreidt, waardoor zowel de bloedvaten zelf als hun lumen zichtbaar worden.

Er worden foto's en video-opnamen gemaakt van het vullen van de vaten met de stof. De resultaten stellen de arts in staat om een ​​conclusie te trekken over de doorgankelijkheid van de bloedvaten, de aanwezigheid van pathologie daarin, de vooruitzichten voor behandeling en de mogelijkheid van herstel te beoordelen. Diagnostische methoden voor het onderzoeken van coronaire bloedvaten omvatten ook MSCT - angiografie, echografie met Doppler, elektronenbundeltomografie.

Kransslagaders: hun anatomie en ziekten

Coronaire circulatie zorgt voor de doorbloeding van het myocardium. Door de kransslagaders komt met zuurstof verrijkt bloed het hart binnen volgens een complex circulatiepatroon, en de uitstroom van gedeoxygeneerd veneus bloed uit het myocard gaat door de zogenaamde kransaderen. Maak onderscheid tussen oppervlakkige en kleine diepe slagaders. Op het oppervlak van het myocardium bevinden zich epicardiale vaten, waarvoor een kenmerkend verschil zelfregulatie is, waardoor een optimale bloedtoevoer naar het orgel kan worden gehandhaafd, wat nodig is voor normale prestaties. Epicardiale slagaders hebben een kleine diameter, wat vaak leidt tot atherosclerotische laesies en vernauwing van de wanden met het daaropvolgende optreden van coronaire insufficiëntie.

Anatomische kenmerken

Volgens het schema van de bloedvaten van het hart zijn er twee hoofdstammen van de coronaire bloedvaten:

  • rechter kransslagader - komt van de rechter aortasinus, is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de rechter en posterieur-inferieure wand van de linker hartkamer en een deel van het interventriculaire septum;
  • links - komt van de linker aortasinus, dan is het onderverdeeld in 2-3 kleine slagaders (zelden vier); de meest significante zijn de anterieure afdaling (anterieure interventriculaire) en de envelopvertakkingen.

In elk afzonderlijk geval kan de anatomische structuur van de bloedvaten van het hart variëren, daarom wordt cardiografie van de bloedvaten (coronaire angiografie) met een jodiumhoudend contrastmiddel getoond voor een volledige studie..

Anatomie van de kransslagaders

Hoofdtakken van de rechter kransslagader: sinustak, kegeltak, rechterventrikeltak, tak met scherpe randen, posterieure interventriculaire slagader en posterolaterale slagader.

De linker kransslagader begint met een romp, die zich splitst in de voorste interventriculaire en circumflexe slagaders. Soms vertrekt de tussenliggende slagader (a. Intermedia) tussen hen in. De anterieure interventriculaire slagader (anterieure dalende) geeft diagonale en septale takken af. De belangrijkste takken van de circumflex-slagader zijn de takken van de stompe rand.

Soorten myocardcirculatie

Op basis van de bloedtoevoer naar de achterwand van het hart wordt een evenwichtige, linker en rechter bloedcirculatie onderscheiden. De definitie van het overheersende type hangt af van het feit of een van de slagaders het avasculaire gebied bereikt, dat werd gevormd als gevolg van de kruising van twee groeven - de coronaire en interventriculaire. Een van de slagaders die dit gebied bereikt, geeft een vertakking af die zich uitstrekt tot aan de top van het orgel.

Bijgevolg wordt de overheersende juiste soort bloedcirculatie in het orgaan verzorgd door de rechter slagader, die een structuur heeft in de vorm van een grote romp, terwijl de omhullende slagader naar dit gebied slecht ontwikkeld is..

De overheersing van het linkertype impliceert dienovereenkomstig de overheersende ontwikkeling van de linker slagader, die rond de hartwortel buigt en bloedtoevoer naar het orgel levert. In dit geval is de diameter van de rechterslagader klein genoeg en bereikt het vat zelf alleen het midden van de rechterventrikel.

Het gebalanceerde type veronderstelt een gelijkmatige bloedstroom naar het bovengenoemde deel van het hart door beide slagaders.

Atherosclerotische vasculaire laesies van het hart

Atherosclerotische hart- en vaatziekte is een gevaarlijke laesie van de vaatwanden, gekenmerkt door de vorming van cholesterolplaques, die stenose veroorzaken en de normale toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het hart verhinderen. Symptomen van atherosclerose van de hartvaten komen vaker tot uiting in de vorm van angina-aanvallen, leiden tot een hartinfarct, cardiosclerose, evenals het dunner worden van de vaatwanden, waardoor ze met scheuren worden bedreigd en, zonder tijdige behandeling, tot invaliditeit of overlijden leiden.

Hoe manifesteert CHD zich?

Ischemische hartziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van schade aan de binnenwanden van bloedvaten, wat een afname van hun lumen en een verslechtering van de bloedcirculatie in de hartspier veroorzaakt. Onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen leidt tot myocardischemie met de daaropvolgende ontwikkeling van acute of chronische processen, vaker in de vorm van een hartaanval en aanvallen van angina pectoris.

Om tijdige medische zorg te bieden, is het belangrijk om de vroege symptomen van een dreigende vaatramp te herkennen en een ambulance te bellen.

Klinische manifestaties van een hartinfarct:

  • het belangrijkste symptoom is een ernstige pijn achter het borstbeen, die alleen kan worden verminderd na het nemen van verdovende pijnstillers;
  • bij patiënten met diabetes mellitus kan pijn afwezig zijn;
  • in sommige gevallen voelen patiënten ongemak op de borst, wat gepaard gaat met pijn in de buik en het schouderblad;
  • kleverig zweet verschijnt;
  • sommige patiënten ontwikkelen symptomen van hartfalen (de frequentie en diepte van de ademhaling zijn verstoord, wat de ademhalingsfunctie bemoeilijkt, er zijn hoestaanvallen die geen verlichting brengen);
  • hartslag is verstoord.

Symptomatisch complex van angina-aanvallen:

  • op de borst is er een gevoel van ongemak of pijnlijke gevoelens van drukkende aard;
  • pijn treedt op na lichamelijke inspanning, nerveuze spanning, stressvolle situaties en na het eten;
  • pijn straalt uit naar het gebied van de linkerschouder, tussen de schouderbladen en de nek;
  • de duur van de aanvallen is niet langer dan 15 minuten;
  • het gevoel van pijn en ongemak wordt gemakkelijk weggenomen na inname van nitroglycerine.

In de regel lijden mensen met coronaire insufficiëntie aan ascites, vergrote lever en paroxismale hoest. Voor de tijdige diagnose van coronaire hartziekte wordt een coronair onderzoek van de bloedvaten van het hart uitgevoerd - selectieve coronaire angiografie, die het mogelijk maakt om de aard, mate en plaats van vernauwing nauwkeurig te identificeren.
Bij een geavanceerde versie van de ziekte ontwikkelt zich postinfarct cardiosclerose, het wordt gediagnosticeerd als een complicatie na een hartaanval of als een onafhankelijke vorm van ischemische hartziekte. Volgens medische beoordelingen is het met behulp van coronaire angiografie van de hartvaten bij cardiosclerose mogelijk om de locatie van stenosen of occlusies, vasculaire aneurysma's vast te stellen om mogelijke arteriële trombose te identificeren; dergelijke gevolgen van pathologieën van coronaire vaten zijn vaak onverenigbaar met het leven.

Een andere ernstige aandoening is plotselinge coronaire (hart) dood, gekenmerkt door een plotselinge hartstilstand. De exacte oorzaken van acute pathologie zijn niet geïdentificeerd, volgens sommige medische hypothesen wordt hartstilstand geassocieerd met elektrische geleidingsstoornissen.

Oorzaken van verminderde coronaire circulatie

De ontwikkeling van coronaire atherosclerose

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ischemische hartziekte zijn atherosclerotische afzettingen op de vaatwanden. Andere oorzaken van circulatiestoornissen zijn:

  • onjuist dieet (overwegend dierlijke vetten, gefrituurd en vet voedsel);
  • leeftijdsgebonden veranderingen;
  • mannen hebben meerdere malen meer kans op vaatziekten;
  • diabetes;
  • overgewicht;
  • genetische aanleg;
  • aanhoudende stijging van de bloeddruk;
  • verstoorde verhouding van bloedlipiden (vetachtige stoffen);
  • slechte gewoonten (roken, alcohol drinken en drugs);
  • sedentaire levensstijl.

Diagnostics van de hartvaten

De meest informatieve methode om de bloedvaten van het hart te controleren, is angiografie. Voor de studie van kransslagaders wordt selectieve coronaire angiografie van de hartvaten gebruikt - een procedure waarmee u de toestand van het vasculaire systeem kunt beoordelen en de noodzaak van chirurgische ingreep kunt bepalen, maar het heeft contra-indicaties en leidt in zeldzame gevallen tot negatieve gevolgen.

Tijdens het diagnostisch onderzoek wordt een punctie van de dijbeenslagader uitgevoerd, waardoor een katheter in de bloedvaten van de hartspier wordt ingebracht om een ​​contrastmiddel toe te voeren, waardoor een beeld op de monitor wordt weergegeven. Verder wordt het gebied van vernauwing van de slagaderwanden onthuld en wordt de mate ervan berekend. Hierdoor kan de specialist de verdere ontwikkeling van de ziekte voorspellen..

In Moskou variëren de prijzen voor coronaire angiografie van hartvaten gemiddeld van 20.000 tot 50.000 roebel, het Bakulev Center for Cardiovascular Surgery biedt bijvoorbeeld diensten van hoogwaardig onderzoek aan coronaire bloedvaten, de kosten van de procedure beginnen vanaf 30.000 roebel.

Algemene methoden voor het behandelen van hartvaten

Voor de behandeling en versterking van bloedvaten worden complexe methoden gebruikt, bestaande uit voedings- en leefstijlaanpassingen, medicamenteuze therapie en chirurgische ingrepen..

  • naleving van dieetvoeding, met een verhoogde inname van verse groenten, fruit en bessen, wat nuttig is voor het versterken van het hart en de bloedvaten;
  • lichte gymnastiekoefeningen voor het hart en de bloedvaten worden thuis voorgeschreven, zwemmen, joggen en dagelijkse wandelingen in de frisse lucht worden aanbevolen;
  • complexen van vitamines voor de bloedvaten van de hersenen en het hart met een verhoogd gehalte aan retinol, ascorbinezuur, tocoferol en thiamine worden voorgeschreven;
  • druppelaars worden gebruikt om het hart en de bloedvaten te behouden, de structuur van weefsels en wanden in de kortst mogelijke tijd te voeden en te herstellen;
  • er worden geneesmiddelen voor het hart en de bloedvaten gebruikt die pijnlijke gevoelens verminderen, cholesterol verwijderen en de bloeddruk verlagen;
  • een nieuwe techniek om de activiteit van het hart en de bloedvaten te verbeteren is het luisteren naar medische muziek: Amerikaanse wetenschappers hebben een positief effect op de contractiele functie van het myocardium bewezen tijdens het luisteren naar klassieke en instrumentale muziek;
  • goede resultaten worden waargenomen na gebruik van traditionele geneeskunde: sommige medicinale planten hebben een versterkende en vitamine-werking voor het hart en de bloedvaten, de meest populaire zijn een afkooksel van meidoorn en moederkruid.

Chirurgische methoden voor het behandelen van hartvaten

Röntgenchirurgen aan het werk die angioplastiek en cardiale stenting uitvoeren

Ballonangioplastiek en stenting worden uitgevoerd om de bloedcirculatie in de kransslagaders te verbeteren.

De methode van ballonangioplastiek omvat de introductie van een gespecialiseerd instrument in de aangetaste slagader om de wanden van het vat op de plaats van vernauwing op te blazen. Het effect na de procedure houdt tijdelijk aan, omdat de operatie niet de eliminatie van de hoofdoorzaak van de stenose inhoudt.

Voor de meest effectieve behandeling van stenose van de vaatwanden worden stents in de bloedvaten van het hart geïnstalleerd. Een gespecialiseerd frame wordt in het getroffen gebied ingebracht en vergroot de vernauwde vaatwanden, respectievelijk verbetert de bloedtoevoer naar het myocardium. Volgens de beoordelingen van vooraanstaande hartchirurgen neemt de levensverwachting na het plaatsen van stenting van de hartvaten toe, op voorwaarde dat alle medische aanbevelingen worden opgevolgd.

De gemiddelde kosten van het plaatsen van een stent van hartvaten in Moskou variëren van 25.000 tot 55.000 roebel, exclusief de kosten van instrumenten; prijzen zijn afhankelijk van veel factoren: de ernst van de pathologie, het aantal benodigde stents en ballonnen, de revalidatieperiode, enz..

De stent wordt ingezet in de kransslagader

In termen van open hartchirurgie kent iedereen de werking van coronaire bypass-transplantatie. Eerder vereiste hartstilstand, cardioplegie, hart-longmachine, etc. Tegenwoordig zijn dergelijke operaties in een aantal gevallen en met een werkend hart mogelijk. Er verscheen ook een optie - bypass-transplantatie van de kransslagader. Bovendien is dat laatste ook mogelijk vanuit een minitoegang - via een minithoracotomie.

De beste hulp bij coronaire hartziekte is het tijdig zoeken van gekwalificeerde hulp voor verdere diagnose en behandeling van vaatziekten..

Monocyten boven normaal: oorzaken, omstandigheden

Hemangioom - symptomen bij volwassenen, behandeling, foto