Beschrijving van de interne halsslagader

De interne halsslagader komt de schedel binnen en voedt de voorkant van de hersenen (via de takken van de hersenen), de ogen en aanhangsels, en stuurt ook takken naar het frontale gebied en de neus. Het heeft veel windingen in verschillende delen van zijn pad. Wanneer het door het halsslagader gaat vanaf de zijkant van het lichaam van het wiggenbeen, dat een dubbele kromming heeft en eruitziet als de cursieve letter C.

Het beweegt loodrecht op de keelholte en vervolgens naar de basis van de schedel. In dit stadium... [Lees hieronder]

[Top start]... komt het halsslagader binnen in het petrous deel van het slaapbeen. De interne halsslagader loopt eerst langs de buitenkant van de hoofdhalsslagader en volgt deze vervolgens. De interne halsslagader begint op het C1-niveau van de cervicale wervel, daarboven passeert hij de parotisklier, de posterieure digastrische spier en het styloïde proces. De posterieure auriculaire en occipitale slagaders, de glossofaryngeale en hypoglossale zenuwen, passeren de interne halsslagader.

Buiten ligt het dicht bij de nervus vagus en de interne halsader, en loopt ook rond het onderste deel van de schedel, naast de hypoglossale, glossofaryngeale en spinale accessoire zenuwen. Daarachter bestaat naast de superieure ganglia van de sympathische zenuw, de superieure larynxzenuw.

Bij een volwassene is het ongeveer even groot als de externe halsslagader, maar bij een kind is het iets meer halsslagader. De processen van de twee interne halsslagaders en de basilaire slagader liggen aan de basis van de hersenen en vormen een ring van bloedvaten die de cirkel van Willis wordt genoemd. De halsslagaders hebben twee sensorische gebieden in de nek: de carotissinus en het carotislichaam. De slaperige sinus is verantwoordelijk voor de bloeddruk en het slaperige lichaam controleert het zuurstofgehalte in het bloed en reguleert de ademhaling.

Menselijke anatomie Atlas
Interne halsslagader

Interne halsslagader

Interne halsslagader, a. carotis interna, is een voortzetting van de gemeenschappelijke halsslagader. Het maakt onderscheid tussen de cervicale, steenachtige, holle en cerebrale delen. Op weg naar boven ligt het eerst enigszins lateraal en achter de externe halsslagader.

Lateraal is de interne halsader, v. jugularis interna. Op weg naar de schedelbasis passeert de interne halsslagader langs de laterale zijde van de keelholte (cervicaal deel, pars cervicalis) mediaal van de oorspeekselklier, daarvan gescheiden door de stylohyoid- en stylofaryngeale spieren.

In het cervicale deel geeft de interne halsslagader meestal geen takken af. Hier is het enigszins uitgebreid vanwege de carotissinus, sinus caroticus.

Bij het naderen van de schedelbasis komt de slagader het halsslagader binnen, maakt bochten volgens de bochten van het kanaal (steenachtig deel, pars petrosa), en bij het verlaten komt het de schedelholte binnen via de opengescheurde opening. Hier gaat de slagader in de carotis sulcus van het wiggenbeen.

In het halsslagader van de piramide van het slaapbeen geeft de slagader (steenachtig deel) de volgende takken af: 1) halsslagaders, aa. caroticotympanicae, in een hoeveelheid van twee of drie onbeduidende stammen, gaat het kanaal met dezelfde naam binnen en gaat de trommelholte binnen, waarbij bloed naar het slijmvlies wordt gevoerd; 2) de slagader van het pterygoideuskanaal, a. canalis pterygoidei, gaat door het pterygoideuskanaal naar de pterygo-palatine fossa en levert bloed aan het pterygoideusknooppunt.

De interne halsslagader passeert de holle sinus (holle deel, pars cavernosa) en stuurt een aantal takken: 1) naar de holle sinus en dura mater: a) de tak van de holle sinus, r. sinus cavernosi; b) meningeale tak, r. meningeus; c) basale tak van het tentorium, r. basalis tentorii; d) de randtak van de rijg, r. marginalis tentorii; 2) naar de zenuwen: a) de tak van de trigeminusknoop, r. ganglioni trigemini; b) takken van zenuwen, rr. nervorum, dat de blok-, trigeminus- en abducenszenuwen levert; 3) de onderste hypofyse, a. hypophysialis inferior, die, bij het naderen van het onderoppervlak van de achterste kwab van de hypofyse, anastomoseert met de terminale takken van andere slagaders die de hypofyse voeden. Na het passeren van de holle sinus, in de kleine vleugels van het wiggenbeen, nadert de slagader het onderste oppervlak van de hersenen (het cerebrale deel, pars cerebralis).

In de schedelholte vertakken zich kleine takken van het cerebrale deel van de interne halsslagader naar de hypofyse: de hypofyse superior, a. hypophysialis superior en tak van de clivus, r. clivi, die de dura mater van de hersenen aan dit gebied levert.

Van de hersenen a. carotis interna grote slagaders vertakken zich.

I. Oculaire slagader, a. oftalmica, - een gepaard groot vat. Het wordt door het optische kanaal in de baan gericht, buiten de oogzenuw. In de baan kruist het de oogzenuw en passeert het tussen het en de superieure rectusspier, gericht naar de mediale wand van de baan. Na het bereiken van de mediale hoek van het oog, splitst de oftalmische slagader zich in terminale takken: de supra-block slagader, a. supratrochlearis, en ook de dorsale slagader van de neus. dorsalis nasi. Onderweg geeft de oftalmische slagader takken af ​​(zie "The org of vision", deel IV).

1. Traan slagader, een. lacrimalis, begint bij de oftalmische slagader op het punt waar het door het optische kanaal gaat. In de baan geeft de slagader, gelegen langs de bovenrand van de rectus laterale spier en richting de traanklier, vertakkingen aan de onderste en bovenste oogleden - de laterale slagaders van de oogleden, aa. palpebrales laterales, en naar het bindvlies. Laterale slagaders van de oogleden anastomose met de mediale slagaders van de oogleden, aa. palpebrales mediales, met behulp van de anastomotische tak, r. anastomoticus, en vormen de bogen van de bovenste en onderste oogleden, arcus palpebrales superior et inferior.

Bovendien heeft de traanslagader een anastomotische vertakking met de meningea midden, r. anastomoticus cum een. meningea media.

2. Centrale retinale slagader, een. centralis retinae, op een afstand van 1 cm van de oogbal komt het de oogzenuw binnen en, bij het bereiken van de oogbal, valt het uiteen in het netvlies in verschillende radiaal divergerende dunne takken.

3. Korte en lange posterieure ciliaire slagaders, aa. ciliares posteriores breves et longae, volg langs de oogzenuw, penetreer de oogbal en ga naar het vaatvlies.

4. Spierslagaders, aa. musculares, boven en onder, vallen uiteen in kleinere takken die bloed naar de spieren van de oogbal leiden. Soms kan het zich aftakken van de traanslagader.

De anterieure ciliaire arteriën, aa, zijn afkomstig van de spiertakken. ciliares anteriores, 5-6 in totaal. Ze gaan naar het witte membraan van de oogbal en dringen er doorheen en eindigen in de dikte van de iris.

De takken van deze slagaders zijn:

a) anterieure conjunctivale slagaders. aa. conjunctivale anteriores, bloedtoevoer naar het bindvlies dat de oogbal bedekt, en anastomose met de achterste conjunctivale slagaders;

b) posterieure conjunctivale slagaders, aa. conjunctivale posteriores, die in het bindvlies liggen dat de oogleden bedekt, hen van bloed en anastomose voorzien met de bogen van de bovenste en onderste oogleden;

c) episclerale slagaders, aa. episclerales. bloedtoevoer naar de sclera en anastomose in de achterste delen met korte posterieure ciliaire slagaders.

5. Posterieure zeefbeenslagader, een. ethmoidalis posterior, net als de anterieure, vertrekt van de oftalmische slagader in het gebied waar het zich bevindt langs de mediale wand van de baan, in het gebied van het achterste derde deel van de baan, en, passerend door het gat met dezelfde naam, vertakkingen in het slijmvlies van de achterste ethmoïde cellen, waarbij verschillende kleine takken aan het slijmvlies worden afgegeven achterste neustussenschot.

6, Anterieure ethmoid slagader, a. ethmoidalis anterior, dringt door het gat met dezelfde naam in de schedelholte en geeft de voorste meningeale tak in het gebied van de anterieure schedel fossa, r. meningeus anterior. Vervolgens wordt de slagader naar beneden gericht, gaat door de opening van de zeefplaat van het zeefbeen in de neusholte, waar het bloed naar het slijmvlies van het voorste deel van de zijwanden voert en de laterale voorste nasale takken afgeeft, rr. nasales anteriores laterales, anterior septal branches, rr. septales anteriores, evenals takken naar het slijmvlies van de voorste ethmoidcellen.

7. Supraorbitale slagader, een. supraorbitals, gelegen direct onder de bovenwand van de baan, tussen deze en de spier die het bovenste ooglid optilt. Naar voren buigend buigt het rond de supraorbitale marge in het gebied van de supraorbitale inkeping, gaat omhoog naar het voorhoofd, waar het de cirkelspier van het oog, de frontale buik van de occipitaal-frontale spier en de huid voedt. De terminale takken van de supraorbitale slagader zijn anastomose met een. temporalis superficialis.

8. Mediale slagaders van de oogleden, aa. palpebrales mediales, bevinden zich langs de vrije rand van de oogleden en anastomose met de laterale slagaders van de oogleden (rr. a. lacrimalis), waardoor vaatbogen van de bovenste en onderste oogleden worden gevormd. Bovendien geven ze twee tot drie dunne posterieure conjunctivale slagaders af, aa. conjunctivale posteriores.

9. Supra-block slagader, een. supratrochlearis, een van de terminale takken van de oftalmische slagader, bevindt zich mediaal van de supraorbitale slagader. Het buigt zich rond de supraorbitale marge en voedt, omhooggaand, de huid van het mediale voorhoofd en de spieren. De takken zijn anastomose met de takken aan de andere kant van de slagader met dezelfde naam..

10. Dorsale slagader van de neus, een. dorsalis nasi is, net als de supra-block slagader, de eindtak van de oftalmische slagader. Het is anterieur gericht, liggend over het mediale ligament van het ooglid, geeft een vertakking aan de traanzak en strekt zich uit naar de achterkant van de neus. Het verbindt hier met de hoekslagader (tak a. Facialis) en vormt zo een anastomose tussen de systemen van de interne en externe halsslagaders

II. Anterieure cerebrale slagader, a. cerebri anterior, - vrij groot, begint op de plaats van de verdeling van de interne halsslagader in terminale takken, passeert naar voren en mediaal, gelegen boven de oogzenuw. Dan draait het naar boven, passeert in de longitudinale spleet van de grote hersenen naar het mediale oppervlak van de hemisfeer. Daarna gaat het rond de knie van het corpus callosum, genu corporis callosi, en gaat terug langs het bovenoppervlak en bereikt het begin van de occipitale lob. Aan het begin van zijn pad geeft de slagader een aantal kleine takken af ​​die door de voorste geperforeerde substantie, substantia perforata rostralis (anterieur), naar de basale kernen van de basis van de grote hersenen dringen. Op het niveau van het optische chiasma, chiasma opticum, anastomose van de voorste hersenslagader met de tegenoverliggende slagader met dezelfde naam door de voorste communicerende slagader, en.

Met betrekking tot de laatste a. cerebri anterior is onderverdeeld in pre-communicatie en post-communicatie delen.

A. Het precommunicatieve deel, pars precommunicalis, is een deel van de slagader vanaf het begin tot de voorste communicerende slagader. Een groep centrale slagaders vertrekt vanuit dit deel, aa. centrales, in een hoeveelheid van 10-12, penetrerend door de voorste geperforeerde substantie naar de basale kernen en thalamus.

1. Anteromediale centrale slagaders (anteromediale thalamostriatale slagaders), aa. centrales anteromediales (aa. thalamostriatae anteromediales), ga omhoog en verspreid de takken met dezelfde naam - anteromediale centrale takken, rr. centrales anteromediales, die het buitenste deel van de kernen van de pallidus en de subthalamische kern voeden.

2. Lange centrale slagader (terugkerende slagader), een. centralis longa (a. recurrens), stijgt enigszins naar boven en gaat dan naar achteren, waarbij het de kop van de nucleus caudatus en gedeeltelijk het voorste been van de binnenste capsule voedt.

3. Korte centrale slagader, een. centralis brevis, vertrekt onafhankelijk of vanuit een lange centrale slagader; levert de lagere delen van hetzelfde gebied als de lange centrale slagader.

4. Anterieure communicerende slagader, een. communicans anterior, is een anastomose tussen twee anterieure cerebrale arteriën. Gelegen in het eerste deel van deze slagaders, waar ze het dichtst komen voordat ze in de longitudinale spleet van de grote hersenen vallen.

B. Postcommunicatiegedeelte (pericallosa-slagader), pars postcommunicalis (a. Pericallosa), de voorste hersenslagader geeft de volgende takken af.

1. Mediale frontaal-basale slagader, een. frontobasalis medialis, vertrekt van de voorste hersenslagader onmiddellijk nadat de voorste verbindende tak vertrekt, wordt anterieur gericht, eerst langs het mediale oppervlak van de frontale kwab, en gaat dan naar het onderoppervlak, liggend langs de rechte gyrus.

2. Eelt-marginale slagader, een. callosomarginalis, is eigenlijk een voortzetting van de voorste hersenslagader. Het is posterieur gericht, gelegen langs de rand van het corpus callosum, en ter hoogte van de rol gaat het over in de terminale takken van het mediale oppervlak van de pariëtale lob.

Van de corpusculair-marginale slagader, naast de terminale takken, vertrekken een aantal bloedvaten langs zijn koers:

a) de anteromediale frontale tak, d. frontalis anteromedialis, vertrekt ter hoogte van het onderste deel van de knie van het corpus callosum en bevindt zich naar voren en naar boven op het mediale oppervlak van de frontale kwab langs de superieure frontale gyrus, waardoor het voorste deel van dit gebied van bloed wordt voorzien;

b) intermediaire mediale frontale tak, r. frontalis intermediomedialis, vertrekt van de arteria corpus callosum ongeveer ter hoogte van de kruising van de knie in de romp van het corpus callosum. Het is naar boven gericht langs het mediale oppervlak en is in het gebied van de superieure frontale gyrus verdeeld in een aantal takken die bloed naar de centrale delen van dit gebied voeren;

c) de posteromediale frontale tak, r. frontalis posteromedialis, begint vaak vanaf de vorige tak, minder vaak - vanuit de corpusculair-marginale slagader en, naar achteren en naar boven langs het mediale oppervlak van de frontale kwab, voorziet dit gebied van bloed en bereikt het bovenste marginale deel van de precentrale gyrus;

d) riemtak, r. cingularis, weggaand van de hoofdstam, gaat naar achteren, liggend langs de gyrus met dezelfde naam; eindigt in de onderste delen van het mediale oppervlak van de pariëtale kwab;

e) de slagader is paracentraal, a. paracentralis, is een vrij krachtige stam, die eindigt met de corpus-marginale slagader. Het is posterieur en naar boven gericht langs het mediale oppervlak van de hemisfeer op de grens tussen de frontale en pariëtale lobben, vertakkend in het gebied van de paracentrale lobulus. De takken van deze slagader zijn de pre-wigslagader, en de precunealis, die posterieur is gericht, passeert het mediale oppervlak van de pariëtale lob langs de pre-wig en voorziet dit gebied van bloed, en ook de pariëto-occipitale slagader. parietooccipitalis, liggend langs de voorste rand van de sulcus met dezelfde naam, vorken in de precuneus.

III. Middelste hersenslagader, a. cerebri media, de grootste van de takken van de interne halsslagader, is de voortzetting ervan. De slagader komt de diepte van de laterale groef van het cerebrum binnen en volgt eerst naar buiten, dan naar boven en iets naar achteren en gaat naar het bovenste laterale oppervlak van de cerebrale hemisfeer..

Onderweg wordt de middelste hersenslagader topografisch in drie delen verdeeld; wigvormig - van het begin tot onderdompeling in de laterale groef, insulair, de insula omhullend en diep in de laterale groef passerend, en het laatste (corticale) deel dat zich uitstrekt van de laterale groef naar het boven-laterale oppervlak van het halfrond.

Het wigvormige deel, pars sphenoidalis, is het kortst. De distale grens na het storten in de laterale groef kan worden beschouwd als de plaats van oorsprong van de letterlijke frontaal-basale slagader.

Anterolaterale centrale slagaders (anterolaterale thalamostriatale) slagaders vertrekken vanaf het wigvormige deel, aa. centrales anterolaterales (aa. thalamostriatae anterolaterales), in een hoeveelheid van 10-12, penetrerend door de voorste geperforeerde substantie en vervolgens verdeeld in mediale en laterale takken, die naar boven zijn gericht. Zijtakken, rr. laterales, bloed naar het buitenste deel van de lenticulaire kern - de schaal, het putamen en de achterste delen van de buitenste capsule. Mediale takken, rr. mediales, benader de binnenste delen van de kernen van de globus pallidus, de knie van de binnencapsule, het lichaam van de caudate nucleus en de mediale kern van de galamus.

Het insulaire deel, pars insularis, loopt langs het gehele oppervlak van de insulaire lob in de diepten van de laterale groef, enigszins naar boven en naar achteren gericht, langs de centrale groef van het eilandje. De volgende takken vertakken zich vanuit dit deel van de middelste hersenslagader.

1. Laterale frontaal-basale slagader (laterale orbitaal-frontale tak), een. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), wordt naar voren en naar buiten gericht, waarbij een aantal takken wordt afgegeven die op het onderste oppervlak van de frontale kwab liggen, langs de orbitale groeven; levert bloed aan de orbitale gyrus. Soms vertrekt een van de takken onafhankelijk van de hoofdstam en ligt het meest lateraal - dit is de laterale oftalmische frontale tak, r. orbitofrontalis lateralis.

2. Eilandslagaders, aa. insulares, 3 - 4 in totaal, zijn naar boven gericht en herhalen het verloop van de windingen van het eilandje; bloed naar de insulaire lob.

3. Anterieure temporale slagader, een. temporalis anterior, vertrekt van de hoofdstam in het gebied van het voorste deel van de laterale fossa van de grote hersenen en gaat eerst naar boven door de laterale groef ter hoogte van de opgaande tak van de groef en gaat naar beneden en naar voren; levert bloed aan de voorste delen van de superieure, middelste en inferieure temporale gyri.

4. Middelste temporale slagader, een. temporalis media, vertrekt van de middelste cerebrale slagader enigszins distaal van de vorige, herhaalt zijn pad; levert bloed aan de mediane temporale kwab.

5. Posterieure temporale slagader, een. temporalis posterior, begint bij de hoofdstam in het gebied van het achterste deel van de laterale fossa van de grote hersenen, posterieur aan de vorige, en, uitgaand door de laterale groef, naar beneden en naar achteren gericht; bloedtoevoer naar de achterste delen van de superieure en middelste temporale gyri.

Het terminale (corticale) deel, pars lerminatis (corticalis), geeft de grootste takken af ​​die bloed leveren aan het bovenste laterale oppervlak van de frontale en pariëtale lobben.

1. De slagader van de precentrale groef, een. sulci precentralis, die de laterale groef verlaat, gaat omhoog langs de groef met dezelfde naam; bloedtoevoer naar de precentrale gyrus en aangrenzende delen van de frontale kwab.

2. Slagader van de centrale groef, een. sulci centralis, vertrekt van de hoofdstam enigszins distaal van de vorige. Naar boven en iets naar achteren, herhaalt het het verloop van de centrale sulcus, vertakt zich in de aangrenzende delen van de cortex van de frontale en pariëtale lobben.

3. De slagader van de postcentrale groef, een. sulci postcentralis, vertrekt van de middelste hersenslagader enigszins posterieur van de vorige en gaat, verlaat via de laterale sulcus, omhoog en naar achteren, waarbij het verloop van de sulcus met dezelfde naam wordt herhaald. De takken die ervan vertrekken voeden de postcentrale gyrus.

4. Anterieure pariëtale slagader, een. parietalis anterior, komt uit de laterale sulcus met een vrij krachtige stam en geeft, oplopend en iets naar achteren, een aantal takken af ​​langs het bovenste laterale oppervlak van de pariëtale lob.

Zijn takken leveren bloed aan de voorste delen van de onderste en bovenste wandbeenkwabben..

5. Achterste pariëtale slagader, een. parietalis posterior, verlaat de laterale groef in het gebied van zijn achterste tak, naar achteren toe, de slagadertakken; levert de achterste delen van de superieure en inferieure wandbeenkwabben en de supra-marginale gyrus.

6. Slagader van de hoekige gyrus, een. gyri angularis, komt uit de laterale sulcus in zijn terminale gedeelte en levert, naar beneden en naar achteren gaand, de hoekige gyrus.

IV. Achterste communicerende slagader, a. communicans posterieur (zie Fig. 747), is afkomstig van de interne halsslagader en nadert, posterieur en enigszins naar binnen gaand, de posterieure cerebrale arterie (een tak van de basilaire arterie, a. basilaris).

Aldus nemen de achterste cerebrale en posterieure verbindingsslagaders, samen met de voorste hersenslagaders en de voorste verbindende slagader, deel aan de vorming van de arteriële cirkel van de grote hersenen, circulus arteriosus cerebri. De laatste, die over het Turkse zadel ligt, is een van de belangrijkste arteriële anastomosen. Aan de basis van de hersenen, omringt de arteriële cirkel van de grote hersenen het optische chiasma, de grijze tuberkel en de mastoïde lichamen.

Een aantal takken verlaat de verbindende slagaders die de slagaderlijke cirkel sluiten.

Anteromediale centrale slagaders, aa. centrales anteromediales, vertrekken van de voorste communicerende slagader en, penetrerend door de voorste geperforeerde substantie, voeden de kernen van de globus pallidus en het achterste been van de binnenste capsule.

Achterste communicerende slagader, a. communicans posterieur, geeft aanzienlijk meer takken af. Ze kunnen in twee groepen worden verdeeld. De eerste omvat de takken die bloed aan de hersenzenuwen leveren: de tak van de kruising, r. chiasmaticus, en een tak van de oculomotorische zenuw, r. nervi oculomotorii. De tweede groep omvat de hypothalamische tak, r. hypothalamicus en een tak van de staart van de nucleus caudatus. r. caudae nuclei caudati.

V. Anterieure villous slagader, a. choroidea anterior, begint vanaf het achterste oppervlak van de interne halsslagader en nadert, lateraal langs de pedikel van de grote hersenen, posterieur en naar buiten, de anteroinferieure delen van de temporale kwab. Hier komt de slagader de hersensubstantie binnen en geeft de ville takken van de laterale ventrikel af, rr. choroidei ventriculi lateralis, die, vertakt in de wand van de onderste hoorn van het laterale ventrikel, hun takken binnendringen in de choroïde plexus van het laterale ventrikel, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Korte villous takken van het derde ventrikel, rr. choroidei ventriculi tertii, die deel uitmaken van de choroïde plexus van het derde ventrikel, plexus choroideus ventriculi tertii.

Helemaal in het begin geeft de voorste villous slagader de takken van de voorste geperforeerde substantie af. rr. substantiae perforatae anteriores (tot 10), dringt diep door in de substantie van de hersenhelften.

Een aantal takken van de voorste villous arterie nadert de kernen en de binnenste capsule van de basis van de hemisferen: takken van de staart van de caudatus nucleus, rr. caudae nuclei caudati, takken van de globus pallidus, rr. globi pallidi, takken van de amygdala, rr. corporis amygdaloidei, takken van de binnencapsule, rr. capsulae internae, of naar de formaties van de hypothalamus: takken van de grijze tuberkel, rr. tuberis cinerei, takken van de kernen van de hypothalamus, rr. nucleorum hypothalamicorum. De kernen van de benen van de hersenen leveren bloed aan de takken van de substantia nigra, rr. substantiae nigrae, takken van de rode kern, rr. nuclei rubris. Bovendien vertakken takken van het optische kanaal, rr, zich in dit gebied. tractus optici, en takken van het laterale geniculaire lichaam, rr. corporis geniculati lateralis.

Halsslagader - anatomie, functie en pathologie

De halsslagader is een van de weinige grote bloedvaten die op het oppervlak van het lichaam te zien zijn. Deze gepaarde bloedbuis bevindt zich aan beide zijden van de nek en is verantwoordelijk voor het afgeven van arterieel bloed aan het hoofd en de hersenen. De rechter halsslagader van de mens is enkele centimeters korter dan de linker, en dit is het enige verschil tussen de twee vasculaire stammen. Anders hebben ze dezelfde structuur. Omdat de slagader bloed aan een vitaal orgaan levert, worden de pathologieën ervan als uiterst gevaarlijk voor de gezondheid beschouwd en is een dringende behandeling vereist. Gelukkig heeft de moderne geneeskunde verschillende effectieve methoden om ziekten van de halsslagaders en hun zijrivieren te behandelen..

Structuur en functie


De halsslagader behoort tot de categorie van vaten van het elastische type, die vrij sterk kunnen uitrekken en samentrekken, afhankelijk van de bloeddruk in het cardiovasculaire systeem. Dit kenmerk is inherent aan de drielaagse structuur van de vaatwanden, in de middelste en buitenste lagen waarvan elastische en collageenvezels de overhand hebben..

In tegenstelling tot andere grote bloedvaten, bevindt deze zich dicht bij het oppervlak van het lichaam, en een dunne laag onderhuids weefsel stelt u in staat de pols op de halsslagader vrij te voelen.

De breedte van de halsslagader langs de binnenrand is ongeveer 5,5 cm aan de basis en ongeveer 0,5 cm boven de vertakkingen - de vertakking van het vat in twee identieke takken:

  • de externe halsslagader, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de zachte weefsels en membranen op de schedel;
  • interne romp, verantwoordelijk voor de toevoer van arterieel bloed naar de hersenen en gezichtsorganen.

De plaats van de vertakking van het vat heeft een enigszins uitgezette vorm en de anatomie van het binnenmembraan van dit gebied verschilt van het gebruikelijke endotheel door de aanwezigheid van specifieke receptoren. Ze reageren op de samenstelling van het bloed, het zuurstofniveau erin en andere factoren. Deskundigen zeggen dat een dergelijke introductie van gevoelige cellen helpt om de bloedstroom naar het centrale zenuwstelsel te reguleren, zelfs met een totale verandering in de werking van het bloedstroomsysteem..

De belangrijkste functies van het arteriële systeem van de nek worden beschouwd als het transport van zuurstofrijk bloed naar de weefsels en organen die zich binnen en buiten de schedel en daarbuiten bevinden. Dus de externe halsslagader voedt, zoals de naam al aangeeft, de structuren die zich buiten bevinden, en de interne voedt de structuren van de hersenen en gedeeltelijk het buitenste deel van de schedel. Er zijn talrijke anastomosen tussen de twee groepen bloedvaten - landengten en kanalen, die het mogelijk maken om de hoeveelheden bloed die naar de gemeenschappelijke stam stromen te herverdelen als dat nodig is.

Kenmerken van de gemeenschappelijke halsslagader

De gemeenschappelijke halsslagader wordt de gepaarde bloedvaten genoemd die de borstholte verlaten nabij de claviculaire ribbengewrichten. Beide takken zijn aan beide zijden verticaal langs de slokdarm en luchtpijp gericht. Hier wordt bij palpatie vasculaire pulsatie gevoeld, zelfs bij een zeer zwakke hartslag.

Tot aan het apicale deel van het schildkraakbeen heeft de gewone snelweg geen grote takken en ziet hij eruit als een gladde stam. Alle zijrivieren zien eruit als een dun vasculair netwerk dat de collaterale circulatie van de zenuwen en vaten van de nek vormt.

De eigenaardigheid van het vat is de aanwezigheid van een carotissinus en een glomus aan de basis van de bifurcatie. Deze formaties zien eruit als een uitzetting in de vorm van langwerpige bollen, maar in feite is dit een complex systeem voor het analyseren van de reologische, fysische en andere eigenschappen van bloed. Het is noodzakelijk om de vloeistof die het hart binnenkomt in bepaalde volumes, met de vereiste snelheid, enz..

Externe halsslagader

De ECA (afkorting van de externe halsslagader) begint bij de vertakking van het gemeenschappelijke vat en loopt onder een dunne spierlaag in de bovenhals richting het kaakgewricht. Op afstand van de vertakking vormt de ECA vier takken van de bloedvaten, die elk bloed aan bepaalde structuren leveren:

  1. Voorste tak - transporteert bloed naar de bovenhals, spieren van de tong en zachte weefsels van de onderkaak.
  2. De achterste tak is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van het sterno-subclavia-gewricht, de huid en spieren in de achterkant van het hoofd, oorschelp.
  3. Mediale tak - levert bloed aan de keelholte en faryngeale spieren.
  4. Terminale takken - zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de tempel, bovenkaak, wangen.

De anatomie van alle takken van de externe halsslagader herhaalt praktisch het "moederlijke" vat, maar verschilt in gematigde kronkeligheid, een groot aantal takken en de aanwezigheid van een ontwikkeld capillair netwerk.

Interne halsslagader

Schematisch gezien verschilt de interne halsslagader nauwelijks van de externe romp, maar het meeste bevindt zich niet aan de buitenkant van de schedel, maar erin. Het cervicale segment van de ICA voedt de zenuwen ernaast (glossofaryngeale en faryngeale, superieure laryngeale en vagus).

In tegenstelling tot het externe vat, heeft het interne vat geen grote takken van de halsslagader in de nek. Ze verschijnen pas nadat de buis door het halsslagader is gegaan (een gat in het bot bij de slaap).

Pathologie

Ondanks het gebrek aan innervatie van de wanden, is het in de geneeskunde niet ongebruikelijk dat patiënten klagen dat hun halsslagader pijn doet of op een andere manier stoort. Dit fenomeen is te wijten aan het feit dat over de gehele lengte de hoofd- en extra stammen van het vat in contact staan ​​met zenuwvezels. Naast pijn is het belangrijkste symptoom van vasculaire storing verlies van kracht, slaperigheid en mentale retardatie, bedwelming of periodiek bewustzijnsverlies.

Zelfs een korte vertraging van de bloedstroom door het vat leidt tot een toestand die lijkt op lethargie. Dit verklaart waarom de halsslagader zo wordt genoemd en niet anders..

Systemische en lokale pathologische processen kunnen de werking van de halsslagaders beïnvloeden. De meest voorkomende ziekten van dit deel van de bloedsomloop zijn:

  • atherosclerose - een proces dat gepaard gaat met een vernauwing van het interne lumen van een slagader als gevolg van massale afzettingen van lipiden (cholesterol);
  • trombose - een aandoening die gepaard gaat met blokkering van het lumen van het vat door een bloedstolsel, komt vaak voor tegen de achtergrond van atherosclerose of systemische veneuze ziekten;
  • aneurysma - een uitstulping in de wand van een slagader die is ontstaan ​​door overmatig uitrekken als gevolg van hypertensie;
  • arteritis is een ontstekingsproces als gevolg van trauma aan de zachte weefsels van de nek, trombose, atherosclerose, chirurgische ingreep voor de laatste twee ziekten, auto-immuunprocessen, enz..

Aangeboren of genetisch bepaalde ziekten van de halsslagaders omvatten aneurysma's, vasculaire stenose en tumoren. Ze worden gevonden in de eerste maanden na de geboorte of op oudere leeftijd op basis van klachten van een opgroeiende patiënt.

De enige afwijking van de halsslagader die met het blote oog zichtbaar is, noemen artsen een aangeboren aneurysma. Het verschijnt tijdens het huilen in de vorm van een zwelling in de nek aan één kant. Om aan te raken is zo'n neoplasma zacht en elastisch, met een duidelijk voelbare pulsatie.

Bijna alle pathologieën van de halsslagader worden weerspiegeld in de toestand van het centrale zenuwstelsel en gaan gepaard met dezelfde symptomen:

  • periodieke vertroebeling of verlies van bewustzijn;
  • chronische hoofdpijn;
  • geleidelijke verslechtering van zicht, gehoor, geheugen;
  • verhoogde vermoeidheid en verminderde prestaties.

Dit komt door het feit dat er bij elk type laesie een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenweefsels is..

Intense symptomen, die met de dag toenemen en verergeren, treden op bij de kwaadaardige ontwikkeling van de ziekte. In dit geval wordt de pathologie gedetecteerd met een manifest - een primaire exacerbatie. In 20% van de gevallen eindigt het in een diepe coma van de patiënt en in 3% met een dodelijke afloop. Gelukkig maken moderne diagnostische methoden - MRI, CT, arteriografie en echografie - het mogelijk om gevaarlijke processen snel op te sporen. Om ze te elimineren, zijn invasieve en niet-invasieve chirurgische procedures ontwikkeld om de bloedstroom te herstellen..

Anatomie van de halsslagader

Gemeenschappelijke halsslagader, een. carotis communis (caro - ondergedompeld in slaap), ontwikkelt zich vanuit de ventrale aorta van de 3e tot 4e aortabogen; aan de rechterkant vertrekt van de truncus brachiocephalicus, aan de linkerkant - onafhankelijk van de aortaboog.

De gemeenschappelijke halsslagaders lopen langs de zijkanten van de luchtpijp en de slokdarm. De rechter gemeenschappelijke halsslagader is korter dan de linker, aangezien de laatste uit twee delen bestaat: de thoracale (van de aortaboog naar het linker sternoclaviculaire gewricht) en de cervicale, terwijl de rechter alleen uit de cervicale.

Een carotis communis gaat over in trigonum caroticum en ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen of het lichaam van het tongbeen wordt verdeeld in het uiteinde a. carotis externa et a. carotis interna (bifurcatie). De gemeenschappelijke halsslagader wordt ingedrukt om het bloeden naar het tuberculum caroticum van de VI halswervel te stoppen ter hoogte van de onderrand van het cricoid-kraakbeen.

Soms vertrekken de externe en interne halsslagaders niet vanuit een gemeenschappelijke stam, maar onafhankelijk van de aorta, wat de aard van hun ontwikkeling weerspiegelt. Vanaf de kofferbak a. carotis communis, kleine takken vertakken zich over de gehele lengte naar de omliggende vaten en zenuwen - vasa vasorum en vasa nervorum, die een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van collaterale circulatie in de nek.

Interne en externe halsslagader anatomie

De materialen worden alleen ter informatie gepubliceerd en zijn geen recept voor behandeling! We raden u aan om een ​​hematoloog in uw ziekenhuis te raadplegen!

Co-auteurs: Natalya Markovets, hematoloog

De halsslagader is het grootste vat in de nek en is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hoofd. Daarom is het van vitaal belang om eventuele aangeboren of verworven pathologische aandoeningen van deze slagader tijdig te herkennen om onherstelbare gevolgen te voorkomen. Gelukkig bestaan ​​hiervoor alle geavanceerde medische technologieën..

Inhoud:

De halsslagader (lat. Arteria carotis communis) is een van de belangrijkste vaten die de structuren van het hoofd voeden. Daaruit worden uiteindelijk de cerebrale slagaders verkregen, die de Wilisiaanse cirkel vormen. Het voedt hersenweefsel.

Anatomische locatie en topografie

De plaats waar de halsslagader zich in de nek bevindt, is het anterolaterale oppervlak van de nek, direct onder of rond de sternocleidomastoïde spier. Het is opmerkelijk dat de linker gemeenschappelijke halsslagader (halsslagader) zich onmiddellijk aftakt van de aortaboog, terwijl de rechter uit een ander groot vat komt - de brachiocefale stam, die uit de aorta komt.

Locatie van de gemeenschappelijke halsslagader

Het gebied van de halsslagaders is een van de belangrijkste reflexogene zones. Op de plaats van vertakking bevindt zich de carotissinus - een wirwar van zenuwvezels met een groot aantal receptoren. Als je erop drukt, vertraagt ​​de hartslag en met een harde slag kan een hartstilstand optreden.

Notitie. Soms, om tachyaritmieën te verlichten, drukken cardiologen op de geschatte locatie van de carotissinus. Dit maakt het ritme minder frequent.

Carotissinus en zenuwtopografie ten opzichte van de halsslagaders

Bifurcatie van de halsslagader, d.w.z. de anatomische indeling in extern en intern, kan topografisch worden gelokaliseerd:

  • ter hoogte van de bovenrand van het larynx schildkraakbeen ("klassieke" versie ");
  • ter hoogte van de bovenrand van het tongbeen, net onder en voor de hoek van de onderkaak;
  • ter hoogte van de afgeronde hoek van de onderkaak.

We hebben eerder geschreven over blokkering van de kransslagader en aanbevolen dit artikel te bookmarken.

Belangrijk. Dit is geen volledige lijst van mogelijke vertakkingsplaatsen. A. carotis communis. De locatie van de vertakking kan zeer ongebruikelijk zijn, bijvoorbeeld onder het mandibulaire bot. Of er is helemaal geen vertakking als de interne en externe halsslagaders onmiddellijk vertrekken van de aorta.

Halsslagader diagram. "Klassieke" versie van bifurcatie

De interne halsslagader voedt de hersenen, de externe halsslagader - de rest van de structuren van het hoofd en het voorste oppervlak van de nek (periobitaal gebied, kauwspieren, keelholte, temporaal gebied).

Varianten van takken van slagaders die de organen van de nek voeden vanuit de externe halsslagader

De takken van de externe halsslagader worden vertegenwoordigd door:

  • de maxillaire slagader (van 9 tot 16 slagaders vertrekken ervan, inclusief de palatine dalende, infraorbitale, alveolaire slagaders, midden meningea, enz.);
  • oppervlakkige temporale slagader (levert bloed aan de huid en spieren van het temporale gebied);
  • de faryngeale opgaande slagader (uit de naam is duidelijk welk orgaan het van bloed voorziet).

Ontdek naast het huidige artikel ook het wervelslagadersyndroom.

Externe halsslagader - schema

De subclavia-slagader en zijn takken zijn een gepaard orgaan, omdat het uit twee delen bestaat die de organen van het bovenlichaam voeden. Omdat het deel uitmaakt van de systemische circulatie, is het een belangrijk onderdeel van het systeem dat ononderbroken bloed moet leveren..

Trifurcatie van de linker interne halsslagader is een normale variabiliteit die kan voorkomen in twee typen: anterieure en posterieure. In het anterieure type geeft de interne halsslagader aanleiding tot de voorste en achterste hersenslagaders, evenals de basilaire slagader. Bij het posterieure type verlaten de anterieure, middelste en posterieure cerebrale arteriën de interne halsslagader.

Belangrijk. Mensen met dit type vasculaire ontwikkeling hebben een hoog risico op aneurysma. ongelijkmatig verdeelde bloedstroom door de slagaders. Het is zeker bekend dat ongeveer 50% van het bloed van de interne halsslagader naar de voorste hersenslagader "stroomt"..

Vertakking van de interne halsslagader - voorkant en zijkant

Ziekten waarvoor de halsslagader vatbaar is

Atherosclerose

De essentie van het proces is de vorming van plaques van "schadelijke" lipiden die in de bloedvaten worden afgezet. In de binnenwand van de slagader treedt een ontsteking op, waarnaar verschillende mediatorsubstanties "stromen", waaronder die welke de bloedplaatjesaggregatie versterken. Het resultaat is dubbele schade: zowel de vernauwing van het vat door atherosclerotische afzettingen die vanuit de binnenkant van de wand groeien, als de vorming van een trombus in het lumen door bloedplaatjes samen te voegen..

Atherosclerotische plaque van de halsslagader en de verwijdering ervan

Een plaque in de halsslagader geeft niet direct symptomen. Het lumen van de slagader is breed genoeg, daarom is vaak de eerste, enige en soms de laatste manifestatie van atherosclerotische laesies van de halsslagader een herseninfarct.

Belangrijk. De externe halsslagader wordt zelden ernstig aangetast door atherosclerose. Kortom, en helaas is dit het lot van de interne.

Halsslagader syndroom

Hij is ook een hemisferisch syndroom. Occlusie (kritische vernauwing) treedt op als gevolg van atherosclerotische laesies van de halsslagader. Het is een episodische, vaak plotselinge stoornis waarbij de triade betrokken is:

  1. Tijdelijk scherp en snel verlies van gezichtsvermogen in 1 oog (aan de aangedane zijde).
  2. Voorbijgaande ischemische aanvallen met heldere klinische manifestaties.
  3. Het gevolg van het tweede punt is een ischemisch herseninfarct.

Interne halsslagaderocclusiesyndroom

Belangrijk. Plaques in de halsslagader kunnen verschillende klinische symptomen veroorzaken, afhankelijk van de grootte en locatie. Hun behandeling wordt vaak beperkt tot chirurgische verwijdering met daaropvolgende hechting van het vat..

Aangeboren stenose

Gelukkig is in ¾ van dergelijke gevallen de slagader in deze pathologie met niet meer dan 50% versmald. Ter vergelijking: klinische manifestaties treden op als de mate van vasoconstrictie 75% of meer is. Zo'n defect wordt bij toeval ontdekt tijdens een Doppler-onderzoek of tijdens een MRI met contrastmiddel.

Angiogramstenose

De longslagader bestaat uit twee grote takken van de stam van de longen, behoort tot de kleine cirkel van de bloedcirculatie en levert alleen veneus bloed aan de longen. De overdracht van veneus bloed kan worden voorkomen door ziekten van de longslagader: trombo-embolie, embolie, stenose, hypertensie, klepinsufficiëntie, hypertrofie, aneurysma en andere.

Aneurysma's

Dit is een sacculair uitsteeksel in de vaatwand met zijn geleidelijke verdunning. Er zijn zowel aangeboren (door een defect in het weefsel van de vaatwand) als atherosclerotisch. De breuk is buitengewoon gevaarlijk vanwege het razendsnelle verlies van een enorme hoeveelheid bloed.

Lees ook het artikel "Ziekten van de slagaders van de onderste extremiteiten" op onze website.

Aneurysma diagram van de halsslagader

Tumoren

De belangrijkste en meest voorkomende tumor die groeit uit het weefsel van de halsslagader is chemodectoom.

De klinische manifestaties van chemodectoom zijn afhankelijk van de locatie:

  • halsslagader - wordt gevormd in het vertakkingsgebied, niet ver van de sinus carotis. Groeit in de retrofaryngeale ruimte. Het belangrijkste symptoom is slikstoornissen;
  • naast branch n. vagus (nervus vagus) - groeit in de periofaryngeale ruimte. Naast slikstoornissen treden hier ook neurologische symptomen op (heesheid, hoest, tongafwijking).

Carotis-tumorvarianten

Het is belangrijk om te onthouden dat behandeling met folkremedies alleen een ondersteunend doel heeft! Alleen een gekwalificeerde vaatchirurg kan een adequate chirurgische ingreep voorschrijven, waardoor de stenose of tumor zo ingrijpend mogelijk wordt verwijderd. Verder verdwijnen klinische manifestaties en verbetert de kwaliteit van leven van de patiënt.

CAROTISCHILLEN

CAROTISCHILLEN - gepaarde elastische slagaders die bloed naar het hoofd en het grootste deel van de nek voeren.

Inhoud

  • 1 Embryologie
  • 2 Anatomie
  • 3 Histologie
  • 4 Onderzoeksmethoden
  • 5 Pathologie
  • 6 Operaties

Embryologie

De gemeenschappelijke halsslagaders worden in het embryo gedifferentieerd van het deel van de ventrale aorta tussen de III en IV branchiale arteriën. Verderop worden de ventrale aorta tussen de I en III branchiale arteriën getransformeerd in de externe halsslagaders. Interne halsslagaders ontwikkelen zich vanuit het derde paar vertakte slagaders en uit delen van de dorsale aorta tussen de vertakkingsslagaders I en III.

Tegen de tijd van geboorte vormt de interne halsslagader de eerste bocht in de holle sinus.

Anatomie

De rechter gemeenschappelijke halsslagader (a. Carotis communis dext.) Vertrekt van de brachiocephalische stam (truncus bra-chiocephalicus) ter hoogte van het rechter sternoclaviculaire gewricht; de linker gemeenschappelijke halsslagader (a. carotis communis sin.) - vanaf de aortaboog (zie) is deze 20-25 mm langer dan de rechter. Generaal S. en. verlaat de borstholte door de bovenste borstopening en ga omhoog in de fasciale perivasculaire omhulsels aan de zijkanten van de luchtpijp en de slokdarm, en dan - het strottenhoofd en de keelholte. De interne halsader, een ketting van diepe cervicale ledematen, knooppunten, tussen de vaten en erachter bevinden zich lateraal de nervus vagus, vooraan - de bovenste wortel van de cervicale lus. De scapulier-hyoid-spier kruist de algemene S. en. in het middelste derde deel (tsvetn. fig.). Achter op het niveau van de onderrand van het cricoid-kraakbeen op het transversale proces van de VI halswervel bevindt zich een slaperige tuberkel (Shassenyak-tuberkel), waarop de algemene S. wordt gedrukt en. om het bloeden tijdelijk te stoppen als ze gewond is. Ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen, algemeen S. en. zijn onderverdeeld in externe en interne S. en. Voor de divisie gemeenschappelijke S. en. er worden geen takken gegeven.

Externe S. en. in het proximale deel wordt het bedekt door de sternocleidomastoïde spier, vervolgens bevindt het zich in de halsslagader en wordt het bedekt door de onderhuidse spier van de nek. Voordat de slagader de achterste mandibulaire fossa binnengaat, kruisen de hypoglossale zenuw, de stylohyoid-spier en de achterste buik van de digastrische spier deze vooraan. De bovenste larynxzenuw met styloïde en stylofaryngeale spieren liggen dieper, naar rogge scheiden externe S. en. van binnenuit. Boven de spieren die zich hechten aan het styloïde proces, dringt de slagader door tot in de dikte van de parotisklier. Mediaal van de nek van het articulaire proces van de onderkaak, het is verdeeld in terminale takken - de oppervlakkige temporale slagader en de maxillaire slagader.

Voorste takken van externe S. en. zijn de bovenste schildklierslagader (a. thyroidea sup.), vanaf de snee de bovenste larynxslagader (a. laryngea sup.), linguale slagader (a. lingualis) en de aangezichtsslagader (a. facialis), soms met een gemeenschappelijke oorsprong met de linguale slagader. S.'s achterste takken en. - de sternocleidomastoïde slagader (a. Ster-nocleidomastoidea), die de spier met dezelfde naam, de occipitale slagader (a. Occipitalis) en de achterste oorslagader (a. Auricularis post.) levert. Mediale tak - opgaande faryngeale slagader (a. Pharyngea ascendens), oppervlakkige terminale temporale slagader (a. Temporalis superficialis) en maxillaire slagader (a. Maxillaris).

Dus externe S. en. vasculariseert de hoofdhuid, bootst en kauwspieren, speekselklieren, mondholte, neus en middenoor, tong, tanden, gedeeltelijk dura mater, keelholte, strottenhoofd, schildklier.

Interne S. a. (a. carotis int.) begint vanaf de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen en stijgt naar de basis van de schedel. In het nekgebied, interne S. en. maakt deel uit van de neurovasculaire bundel samen met de interne halsader (v. jugularis int.) en de nervus vagus (n. vagus). Mediaal buigt de bovenste laryngeale zenuw zich rond de slagader, vooraan - de gezichtsader, de achterste buik van de digastrische spier, de hypoglossale zenuw worden gekruist, van waaruit de bovenste wortel van de cervicale lus op deze plaats vertrekt. Helemaal aan het begin interne S. en. ligt buitenwaarts van de externe S. en., maar gaat spoedig over naar de mediale zijde en bevindt zich verticaal tussen de keelholte en de spieren die aan het styloïde proces zijn vastgemaakt. Verder gaat de slagader rond de glossopharyngeale zenuw.

In de schedelholte interne S. en. passeert het halsslagader, waar het gepaard gaat met zenuw- en veneuze plexus (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Dienovereenkomstig het verloop van het slaperige kanaal interne S. en. maakt de eerste bocht naar voren en naar binnen, dan in de halsslagader de tweede bocht - omhoog. Ter hoogte van het Turkse zadel buigt de slagader naar voren. In de buurt van het visuele kanaal interne S. en. vormt de vierde bocht naar boven en naar achteren. Op dit punt ligt ze in de holle sinus. Na door de dura mater te zijn gegaan, bevindt de slagader zich in de subarachnoïdale ruimte aan de onderkant van de hersenen.

Voorwaardelijk interne S. en. verdeeld in vier delen: cervicaal (pars cervicalis), steenachtig (pars petrosa), holle (pars cavernosa) en cerebraal (pars cerebralis). De eerste takken vertrekken van interne S. en. in het halsslagader zijn er halsslagader-trommelvliesvertakkingen (rr. caroti-cotympanici), to-rogge passeren in de tubuli met dezelfde naam van de slaapbeenpiramide en leveren bloed aan het slijmvlies van de trommelholte.

In de holle sinus geeft de slagader een aantal kleine takken af ​​die de wanden, de trigeminusknoop en de eerste delen van de takken van de trigeminuszenuw vasculariseren. Bij de uitgang van de holle sinus, de oftalmische slagader (a. Phthalmica), de posterieure communicerende slagader (a. Communicans post.), De voorste villous arterie (a. Choroïdea ant.), De middelste cerebrale slagader (a. Cerebrale med.) Vertrek van de interne halsslagader. en voorste hersenslagader (a. cerebrale ant.).

Interne S. en. vasculariseert de hersenen en de harde schaal (zie Cerebrale circulatie), de oogbal met een hulpapparaat, de huid en spieren van het voorhoofd.

Interne S. en. heeft anastomosen met externe S. en. door de dorsale slagader van de neus (a. dorsalis nasi) - de tak van de oftalmische slagader (a. oftalmica), de hoekslagader (a. angularis) - de tak van de gezichtsslagader (a. facialis), de frontale tak (r. frontalis) - de tak van de oppervlakkige temporale slagader ( a. temporalis superficialis), evenals met de hoofdslagader (a. lasilaris), gevormd uit twee vertebrale slagaders (aa. vertebrales). Deze anastomosen zijn van groot belang voor de bloedtoevoer naar de hersenen wanneer de interne halsslagader is uitgeschakeld (zie Hersenen, bloedtoevoer).

De innervatie van generaal S. en. en de takken ervan worden uitgevoerd door postganglionische vezels die zich uitstrekken vanaf de bovenste en middelste cervicale knooppunten van de sympathische stam en een plexus vormen rond de bloedvaten - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Vanuit de middelste cervicale knoop van de sympathische romp vertrekt de middelste hartzenuw, to-ry neemt deel aan de innervatie van de algemene S. en.

Histologie

Gistol. structuur van S.'s muur en. en de bloedtoevoer - zie slagaders. Met leeftijd in S.'s muur en. er is een overgroei van bindweefsel. Na 60-70 jaar wordt focale verdikking van collageenvezels waargenomen in het binnenmembraan, het binnenste elastische membraan wordt dunner en er verschijnen kalkafzettingen.

Onderzoeksmethoden

De meest informatieve methoden van S.'s onderzoek en. zijn arteriografie (zie), elektro-encefalografie (zie), echografie (zie Ultrasound diagnostiek), computertomografie (zie Computertomografie), etc. (zie Bloedvaten, onderzoeksmethoden).

Pathologie

Pathologie wordt veroorzaakt door S.'s ontwikkelingsstoornissen en., Schade en een aantal ziekten, bij to-rykh wordt de slagaderwand aangetast.

Misvormingen zijn zeldzaam en zijn meestal patol. S.'s kronkeligheid en loopiness en. Vorm en mate van S.'s kronkeligheid en. zijn verschillend; patol wordt het vaakst waargenomen. algemene en interne kronkeligheid van S. en. (Afb. 1, a). Bovendien ontmoeten verschillende variaties en de anomalieën van S. en. Dus soms hebben de halsslagaders een gemeenschappelijke stam (truncus bicaroticus) die zich uitstrekt vanaf de aortaboog. De brachiocephalische stam kan afwezig zijn, dan vertrekken de rechter gemeenschappelijke halsslagader en de rechter subclavia-slagaders vanzelf van de aortaboog. Er zijn ook topografische opties die verband houden met anomalieën in de ontwikkeling van de aortaboog (zie).

In zeldzame gevallen van algemene S. en. de bovenste en onderste schildklierarteriën (aa. thyroid eae sup. et, inf.), de faryngeale stijgende arterie (a. pharyngea ascendens), de vertebrale arterie fa. wervel-lis). Externe S. en. kan direct starten vanaf de aortaboog. In uitzonderlijke gevallen kan het afwezig zijn, terwijl de takken afwijken van de slagader met dezelfde naam die van de andere kant passeert, of van de algemene S. en. Het aantal externe vestigingen van S. en. kan varieren. Interne S. en. zeer zelden ontbreekt aan één kant; in dit geval wordt het vervangen door takken van de wervelslagader.

In sommige gevallen, met S.'s ontwikkelingsstoornissen en., Begeleid door een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen, wordt chirurgische behandeling getoond (zie hieronder).

Schade is mogelijk als gevolg van S. 'schotwond en., Haar letsel, bijvoorbeeld met een mes of tijdens chirurgische ingrepen aan de nek, en gaat gepaard met enorm acuut bloedverlies, trombose en de vorming van een pulserend hematoom met de daaropvolgende ontwikkeling van een vals aneurysma (zie).

Tijdens een operatie voor S.'s letsel en. eerst wordt het proximale deel ervan blootgelegd, en dan het distale deel. Pas na het vastklemmen van de proximale en distale delen van de slagader met atraumatische klemmen, wordt het wondgebied blootgelegd, worden ligaturen aangebracht boven en onder de plaats van de verwonding, een laterale vasculaire hechtdraad of patch. In gevallen van posttraumatische vorming van halsslagader-caverneuze fistels, worden operaties uitgevoerd om het uit te schakelen (zie Arterio-sinusfistels, carotis-caverneuze fistels).

Fasebehandeling van S.'s gevechtsblessures en. wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als in geval van schade aan andere bloedvaten (zie. Bloedvaten, gevechtsblessures, gefaseerde behandeling).

Ziekten. De ziekten die leiden tot de nederlaag van S.'s muur en., Zijn verschillende vormen van niet-specifieke arteritis, atherosclerose, fibromusculaire dysplasie en uiterst zelden syfilitische aortitis (zie).

Bij patiënten met reumatische hartziekte met trombose van het linkeroor of linkerventrikel van het hart in aanwezigheid van atriale fibrillatie, evenals bij patiënten met postinfarct macrofocale cardiosclerose, gecompliceerd door aneurysma van het hart en atriumfibrilleren, trombo-embolie van S. en. (zie Trombo-embolie).

Niet-specifieke arteritis (zie Takayasu-syndroom) neemt een van de centrale plaatsen in tussen de laesies van de brachiocefale stam (figuur 1.6). Volgens B.V. Petrovsky, I.A.... Niet-specifieke arteritis wordt 3-4 keer vaker waargenomen bij vrouwen dan bij mannen; het komt meestal voor de leeftijd van 30 jaar voor, maar het komt ook voor op kinderleeftijd en op hoge leeftijd. De etiologie ervan is niet volledig begrepen. Momenteel wordt aangenomen dat niet-specifieke arteritis een systemische ziekte is van allergische en auto-allergische aard met de neiging om de wand van arteriële vaten van het spier-elastische type te beschadigen. Het verslaan van alle lagen van de slagaderwand eindigt met productieve panarteritis, trombo-endovasculitis, desorganisatie en desintegratie van het elastische frame en volledige vernietiging van het vat. Vrij zelden, de laatste fase van de ontwikkeling van niet-specifieke arteritis S. en. is de vorming van een echt aneurysma als gevolg van vernietiging van het elastische membraan van het vat tegen de achtergrond van arteriële hypertensie. Meestal is de proximale afdeling van de algemene S. verbaasd en., En interne en externe S. en. blijf redelijk. In patol. het proces bij niet-specifieke arteritis kan ook betrekking hebben op andere slagaders (zie Arteritis, reuzencelarteritis).

S.'s atherosclerose en. bij mannen komt het 4-5 keer vaker voor dan bij vrouwen. Wedge, manifestaties van de ziekte veroorzaakt door hun stenose of occlusies, ontwikkelen zich in de regel bij mensen van 40-70 jaar. Morfol. het beeld bij atherosclerose (zie) wordt gekenmerkt door de afzetting van lipiden in de binnenbekleding van het vat, de vorming van atherosclerotische plaques, gevolgd door hun verkalking en ulceratie. Bij ulceratie van een atherosclerotische plaque worden vaak arteriële trombose en embolie van het perifere bed met atheromateuze massa's waargenomen. Door de vernietiging van het elastische frame van het vat kunnen echte aneurysma's ontstaan. Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van S.'s echte aneurysma's en.. is de aanwezigheid van arteriële hypertensie bij de patiënt. Meestal ontwikkelt zich bij atheroscle tot een roos stenose van de halsslagaders in de algemene S.'s divisie en. op intern en extern (Fig. 1, c), en ook op extracraniële afdelingen van interne S. en. In verband met de systemische aard van de ontwikkeling van atherosclerose, is slechts één nederlaag van S. uiterst zeldzaam en. Vaker is er een bilateraal proces dat leidt tot occlusie, evenals de aanwezigheid van atherosclerotische stenose en occlusies in de aorta en grote slagaders van andere organen.

Er komen steeds meer berichten over de nederlaag van S. en. door het type fibromusculaire dysplasie, waargenomen bij vrouwen van 20-40 jaar. Sommige onderzoekers associëren deze ziekte met aangeboren dysplasie van gladde spiercellen van de slagaderwand, anderen zijn geneigd deze ziekte als verworven te beschouwen. Morfologisch worden bij fibromusculaire dysplasie, fibrose van de spierlaag van de slagaderwand, gebieden met stenose afgewisseld met gebieden met aneurysmale dilataties. In sommige gevallen worden stenoserende of aneurysmale vormen van fibromusculaire dysplasie gevonden. Meestal wordt fibromusculaire dysplasie waargenomen in de extracraniële secties van S. en., En vaak is er bilaterale laesie.

S.'s stenose en. kan ook worden veroorzaakt door extravasale factoren, waaronder de tumor van de halsslagader - hemodectoom komt het meest voor (zie Paraganglioom). Het is uiterst zeldzaam om S. extravasale compressie en. nektumoren en littekens als gevolg van ontsteking en trauma in dit gebied.

Een kenmerk van stenoserende laesies van de brachiocefale romp, en in het bijzonder S. en., Is de discrepantie tussen de wig, manifestaties van verstoorde bloedtoevoer naar de hersenen en de ernst van het stenoseproces in de slagaders. Dit komt door het grote compenserende vermogen van de cerebrale circulatie, een kenmerk hiervan is de aanwezigheid van veel collaterale paden (zie. Collateralen zijn vasculair). Kritische mate van vernauwing S. en., Bij een snee fenomeen dat onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen kan optreden, is een afname van het lumen met meer dan 75%. Een dergelijke mate van S.'s stenose en. en zelfs de occlusie ervan leidt niet altijd tot acute insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen met een wig, een beeld van een cerebrovasculair accident (zie). Bij de nederlagen van S. en. er zijn vier wiggen, stadia van cerebrale ischemie: I - asymptomatisch, II - voorbijgaand, III - hron. cerebrale vasculaire insufficiëntie, IV - resterende symptomen van cerebrovasculair accident. Behandeling van occlusieve en stenotische laesies van S. en. hangt af van het stadium van cerebrale ischemie, wat belangrijk is voor het bepalen van de indicaties voor chirurgie (zie hieronder).

Activiteiten

In de jaren 30-40. 20ste eeuw de enige ingrepen, to-rye, werden uitgevoerd bij vernauwing en volledige occlusie van S. en., waren operaties aan het sympathische zenuwstelsel. De eerste succesvolle reconstructieve operatie bij interne S.'s trombose en. voltooid in 1953 t. M. De Vecky. In de USSR werd de eerste dergelijke operatie in 1960 uitgevoerd door B.V. Petrovsky. Hersteloperaties op S. en. met hun pathologie werd mogelijk in verband met de ontwikkeling van angiografie, anesthesiologie, reconstructieve chirurgie van bloedvaten, de ontwikkeling van nieuwe atraumatische instrumenten, de verbetering van methoden om de hersenen te beschermen tegen ischemie.

In S. en. voer ligatuur- en herstellende operaties uit. Ligatuur omvat het afbinden van een slagader in een wond of overal (zie Afbinding van bloedvaten) en resectie van een slagader. Reconstructieve operaties omvatten laterale en circulaire vasculaire hechtingen, arteriële patching, intimthrombus ectomie gevolgd door een vasculaire hechting of patch, protheses en permanente arterie-bypass-transplantatie.

Operaties op S. en. uitgevoerd in de positie van de patiënt op zijn rug met een rol onder de schouderbladen, wordt het hoofd van de patiënt in de richting tegengesteld aan de kant van de operatie gedraaid. De huidincisie wordt gemaakt langs de binnenrand van de sternocleidomastoideusspier vanaf het mastoïdproces tot aan het handvat van het borstbeen (Fig. 2). In sommige gevallen, wanneer het nodig is om in te grijpen in de proximale delen van de gemeenschappelijke halsslagader, wordt een aanvullende gedeeltelijke sternotomie uitgevoerd (zie Mediastinotomie).

De juiste keuze van anesthesie en bescherming van de hersenen tegen ischemie is erg belangrijk. Om het probleem op te lossen van de mogelijkheid van een operatie op S. en. zonder bescherming van de hersenen tegen ischemie, zijn gegevens over de toestand van de bloedstroom in de cirkel van Willis (arteriële cirkel van de grote hersenen, T.), verkregen met behulp van functionele tests van S.'s afklemming, belangrijk. (zie. Training van collateralen) met ultrasone stromingsmetrie (zie. Ultrasone diagnostiek). Tegelijkertijd wordt bijzonder belang gehecht aan de toestand van onderpandschepen die de rechter en linker S. systemen verbinden en. Als de enige getroffen, maar redelijk S. ondergaat reconstructie en. (met een andere occlusie), wordt bescherming van de hersenen tegen ischemie getoond.

Aan de vooravond van de operatie krijgen patiënten antipsychotica, kalmerende middelen en antihistaminica voorgeschreven. In 40 minuten Voor de operatie worden 0,3 mg / kg promedol, 0,2 mg / kg seduxeen, 0,5 mg / kg pipolfeen en 0,3-0,5 mg atropine intramusculair geïnjecteerd. Deze premedicatie heeft een goed rustgevend effect en maakt een soepele inductie mogelijk. Voor inductie wordt de techniek van gecombineerde inductieanesthesie met seduxen en fentanyl gebruikt: tegen de achtergrond van inademing van distikstofoxide en zuurstof in een verhouding van respectievelijk 2: 1, wordt het na 2-3 minuten fractioneel toegediend. 2-3 mg seduxen, to-ry heeft een antihypoxische werking. Na de eerste dosis seduxene wordt 0,004 mg / kg fentanyl toegediend. Adequate anesthesie treedt meestal op na de introductie van een totale dosis seduxen 0,17-0,2 mg / kg. Direct voor tracheale intubatie wordt 0,004 mg / kg fentanyl toegediend. De inductieduur is 11-13 minuten. Anesthesie wordt gehandhaafd met fluorothaan (0,25-0,5 vol.%) En een mengsel van lachgas en zuurstof in een verhouding van 2: 1 in combinatie met fractionele toediening van fentanyl. Tijdens anesthesie wordt het EEG continu gecontroleerd. Voor aanvang van de operatie, binnen 5 minuten. knijp S. en. onder het getroffen gebied; tijdens het uitvoeren van constante registratie van EEG (zie. Elektro-encefalografie), reo-encefalogrammen (zie. Reo-encefalografie) en elektromanometrie distaal van de klem. Met normaal EEG, reoencefalogram en druk in de slagader distaal van de klem, gelijk aan 40 mm Hg. Kunst. en meer, het gebruik van methoden om de hersenen te beschermen is ongepast. Het verschijnen van onjuist afwisselende theta-golven op het EEG of een afname van de spanning van alle geregistreerde potentialen is een indicatie voor het nemen van aanvullende maatregelen om de hersenen te beschermen tegen ischemie..

Er zijn twee fundamenteel verschillende manieren om de hersenen tegen ischemie te beschermen: 1) het in stand houden van de bloedstroom in de hersenen door middel van interne of externe shunting met synthetische buizen of prothesen gedurende de periode van S.'s reconstructie; 2) een afname van het zuurstofverbruik door hersenweefsels als gevolg van lokale onderkoeling. Hiervoor wordt craniocerebrale hypothermie gebruikt (zie. Kunstmatige hypothermie) met behulp van het "Cold-2f" -apparaat. Het begint onmiddellijk na inductie en verlaagt de temperatuur tot 30-31 ° in de uitwendige gehoorgang, wat overeenkomt met een hersentemperatuur van 28-29 °. Voor blokkering van thermoregulatie en verwijdering van vasoconstrictie wordt naast totale curarisatie droperidol toegediend in een dosis van 2,5-5,0 mg. In het stadium van de reconstructie van de slagader worden ook maatregelen genomen om de bloedstroom en zuurstoftoevoer naar de hersenen te verbeteren als gevolg van matige hypercapnie en hypertensie verkregen door het verhogen van pCO2 en het verminderen van de diepte van anesthesie.

Vanwege het feit dat onderkoeling leidt tot een aanzienlijke toename van de bloedviscositeit en verslechtering van de weefselperfusie, worden transfusies van glucose, reopolyglucine en polyglucine-oplossingen uitgevoerd, waardoor een verlaging van de hematocriet tot 30-35% wordt bereikt. Na de hoofdfase van de chirurgische ingreep wordt de patiënt eerst opgewarmd door de helm van het "Cold-2f" -apparaat en vervolgens met warme lucht met behulp van een föhn. In deze periode wordt aandacht besteed aan het corrigeren van een mogelijke metabole acidose (zie) als gevolg van het toenemende zuurstofverbruik door weefsels in verband met een verhoging van de lichaamstemperatuur. Actieve verwarming wordt geleidelijk uitgevoerd tot 36 °. Verdere opwarming van de patiënt tot normale temperatuur vindt plaats op de intensive care. Tijdens deze periode wordt de preventie van hyperthermisch syndroom (zie) en cerebrospinale hypertensie uitgevoerd door de toediening van suprastin en droperidol. Als hypertensie aanhoudt, ondanks het gebruik van deze middelen, wordt nitroglycerine gebruikt in de vorm van 1% alcoholoplossing onder de tong om de druk te verminderen, ongeveer 0,6 mg (4 druppels). Het niveau van de bloeddruk wordt gehandhaafd in normotonica op het preoperatieve niveau en bij hypertensieve patiënten - op het niveau van 150/90 - 160/95 mm Hg. st.

Bij reconstructieve operaties wordt arteriotomie uitgevoerd na het afklemmen van de slagader met atraumatische klemmen proximaal en distaal van het pathologisch veranderde gebied. S.'s arteriotomie en. kan longitudinaal (meestal), transversaal of schuin zijn, afhankelijk van de aard van patol. proces en doel van de operatie. De grootte van de incisie van de slagader hangt af van het beoogde volume van de intravasculaire interventie. Meestal opereren op S. en. uitgevoerd met atherosclerotische stenose of volledige occlusie. Meestal wordt met deze pathologie intimthrombus-ectomie uitgevoerd - trombendarteriëctomie (zie. Atherosclerose, chirurgische behandeling van occlusieve laesies, trombectomie). Een longitudinale arteriotomie wordt uitgevoerd op de plaats van vernauwing en de atherosclerotische plaque wordt samen met de veranderde binnenbekleding van het vat verwijderd. In dit geval wordt groot belang gehecht aan het voorkomen van het omwikkelen van de losgemaakte binnenschaal van het vat aan het distale uiteinde van de wond. Hiertoe wordt na het kruisen van de binnenschil in dwarsrichting met naden aan de overige lagen van de vatwand bevestigd. Als de diameter van S. en. op het gebied van intimthrombectomie is groot genoeg, de incisie van de slagader wordt gehecht met een laterale hechtdraad (zie. Vasculaire hechtdraad). Anders, ter voorkoming van vernauwing van S.'s sectie en. afgesloten met een autovein-pleister of vaattransplantaat.

In gevallen waarin atherosclerose met verkalking leidt tot volledige vernietiging van de slagaderwand, verdient het de voorkeur om het stenotische gebied te verwijderen gevolgd door autoveneuze protheses van het verwijderde deel van het vat, aangezien bij het gebruik van synthetische vaatprothesen veel vaker verschillende complicaties worden waargenomen (trombose van de prothese, ettering gevolgd door arrosieve bloeding en zogenaamd uitdrijven van de prothese). Een deel van de grote vena saphena van het been wordt meestal gebruikt als plastic materiaal..

Bij niet-specifieke arteritis van S. en. Bij patol. het proces omvat alle lagen van de slagaderwand en het is niet mogelijk om de operatie van intimtrombectomie uit te voeren; permanente bypass autoveneuze bypass-transplantatie wordt als de meest geprefereerde en veilige beschouwd (zie Shunting van bloedvaten). Voor het succesvol functioneren van de shunt wordt de proximale anastomose van de slagader en autoveins toegepast op een plaats die niet door de patol wordt aangetast. werkwijze. Distale anastomose van een autovein met S. en. vaak beëindigd. Als voor de wederopbouw van S. en. er een kunstmatige vaatprothese is gebruikt, dient speciale aandacht te worden besteed aan zorgvuldige hemostase en wonddrainage om de vorming van paraprothetische hematomen te voorkomen, die inflammatoire infiltraten en etteringen kunnen veroorzaken.

In meer dan 30% van de operaties om de belangrijkste bloedstroom in S. en. blijkt onmogelijk te zijn. In deze gevallen is het noodzakelijk om zich te beperken tot de interventie die de collaterale circulatie verbetert - excisie van een segment van getromboseerde (uitgewiste) interne S. en. volgens Leriche. In sommige gevallen wordt het ook aanbevolen om gangliectomie uit te voeren (zie).

In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van het gebruik van de methode van gedoseerde interne dilatatie van de extracraniële afdelingen van S. en. door percutane punctie van de dijbeenslagader volgens Seldinger (zie de Seldinger-methode) en het daaropvolgend inbrengen van een katheter met aan het uiteinde opgeblazen ballon in de takken van de aortaboog onder röntgentelevisie: controle (zie endovasculaire röntgenoperatie). Het belangrijkste voordeel van deze methode is het vermogen om chirurgische ingrepen te vermijden bij patiënten met een hoog risico op chirurgie (gevorderde leeftijd, de aanwezigheid van ernstige, bijkomende ziekten).

De meest voorkomende complicaties die optreden tijdens operaties aan S. en., Is de ontwikkeling van hartfalen en arteriële hypotensie (zie. Arteriële hypotensie). Behandeling van hartfalen (zie) wordt uitgevoerd met hartglycosiden, diuretica, kleine doses nitroglycerine, soms in combinatie met izadrine (isoproterenol) of dopamine, volgens indicaties wordt kunstmatige longventilatie (zie kunstmatige beademing) met positieve eindexpiratoire druk gebruikt. De meest ernstige complicatie is het verschijnen of verdiepen van neurol in de postoperatieve periode. symptomen als gevolg van cerebrale ischemie, embolie of vasculaire trombose (zie Beroerte). Heroperatie bij trombose of embolie leidt vaak tot een volledige regressie van neurol. symptomen. In het geval van cerebrale ischemie in de postoperatieve periode, moeten alle inspanningen gericht zijn op de preventie en behandeling van hersenoedeem (zie Oedeem en zwelling van de hersenen). Er werden bemoedigende resultaten behaald dankzij het gebruik van hyperbare oxygenatie (zie).

Bibliografie: Valker FI Ontwikkeling van menselijke organen na de geboorte, M., 1951; Darbinyan TM Moderne anesthesie en hypothermie bij chirurgie van aangeboren hartafwijkingen, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov BA Anastomosen en manieren om de bloedcirculatie bij mensen te omzeilen, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. en Inyushin V.I. Chirurgie van occlusieve laesies van de brachiocefale stam, Vestn. hir., t. 114, nr. 5, p. 24, 1975; Novikov II Ontwikkeling van innervatie van de gemeenschappelijke halsslagader bij mensen, in het boek: Vopr. morfol. omtrek. nerveus systems, ed. D. M. Goluba, V. 4, p. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky BV, Belichenko IA en Krylov VS Chirurgie van takken van de aortaboog, M., 1970; Pokrovsky A. V. Ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1979, bibliogr.; Smirnov AA Carotis-reflexogene zone, L., 1945; Schmidt EV ea Occlusieve laesies van de belangrijkste slagaders van het hoofd en hun chirurgische behandeling, Surgery, nr. 8, p. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Routine operatieve arteriografie tijdens halsslagader-endarteriëctomie, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. O. Textbook of human anatomy, p. 288, L. 1956; Brant h waite M. A. Preventie van neurologische schade tijdens openhartoperaties, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. een. Carton C. A. Chirurgische behandeling van arteriosclerotische occlusie van gemeenschappelijke halsslagader, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; De Bakeu M. E. a. O. Chirurgische overwegingen van occlusieve ziekte van innominate, carotis, subclavia en vertebrale arteriën, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Een atlas van anatomie, p. 401 een. o., Baltimore, 1956; Gruntzig A. a. Kumpe D. A. Techniek van percutane transluminale angioplastiek met de Griintzig-ballon, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; Karmodu A. M. a. O. Over chirurgische reconstructie van de externe halsslagader, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. O. Aneurysma's van de extracraniale halsslagader, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. O. Beheer van naast elkaar bestaande halsslagader en kransslagader occlusieve artherosclerose, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; Novelline A. Percutane transluminale angioplastiek, Nieuwere toepassingen, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. een. Lamis R. A. Hemodynamische beoordeling en chirurgische correctie van knikken van de interne halsslagader, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J. P. Speciale ultrasone methoden voor de beoordeling en beeldvorming van systemische arteriële aandoeningen, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.


M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

Ischemie van de onderste ledematen

Nieuwe generatie vasculaire medicijnen voor de hersenen