Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingen

In de geneeskunde wordt een aneurysma opgevat als een pathologie van een vat, die wordt uitgedrukt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte wordt de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op buisruptuur, gevolgd door bloeding in de omliggende weefsels en holtes, toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen een aneurysma van de abdominale aorta (afgekort BA-aneurysma) - een plaats van de grootste slagader in het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lendenwervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische verloop en de snelle progressie, die vaak tot fatale gevolgen voor het lichaam leidt..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de vaatmembranen, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

Tijdens het proces van veranderingen in de sectie van de buis, wordt een focus gevormd waarin het aantal collageenvezels toeneemt en die van elastine daarentegen afneemt. Als resultaat van constante druk wordt dit gebied uitgerekt, waardoor een cyste-achtige holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, er treden trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van fibreuze weefsels.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

• atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt atherosclerose van de aorta in 80-90% van de gevallen een verzwakking van de wanden, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de wanden;
• ontstekingsprocessen in het vaatstelsel, geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
• aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibromusculaire weefsels;
• systemische cardiovasculaire ziekten, in het bijzonder hypertensie;
• roken.

Volgens statistieken wordt het aneurysma van de aorta het vaakst aangetast door oudere mannen, van wie de voorgeschiedenis atherosclerose en langdurige naleving van slechte gewoonten omvat..

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt om verschillende redenen verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, een gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop:

• op de anatomische structuur van de aneurysmazak;
• op locatie ten opzichte van interne organen (pathologische soorten aneurysma's);
• door vorm;
• naar oorsprong (etiologie);
• over ontwikkeling en klinisch beloop.

De pathologische en etiologische classificaties van aorta-aneurysma's zijn van de grootste klinische waarde. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

1. Infrarenaal - uitpuilend in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vasculaire stam in de niertakken.
2. Suprarenal - een uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn exclusief kenmerkend voor het abdominale deel van de bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die wijzen op de lokalisatie van pathologisch uitsteeksel.

Op etiologische basis is de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in twee soorten neoplasmata:

1. Aangeboren - veroorzaakt door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilisch, infectieus-allergisch. De laatste zijn op hun beurt onderverdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta's, inclusief gevallen van aneurysma's in de aortaboog, op de bloedtoevoerleidingen van de hersenen en interne organen..

De classificatie bestaat uit twee punten, die de soorten aneurysma's onderscheiden door anatomische structuur. Er wordt onderscheid gemaakt tussen ware en valse neoplasmata. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een goed gedefinieerde binnenholte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping", is een verdikking van de wand naar buiten toe.

De classificatie van pathologie door de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmazakjes:

1. Sacculars zijn het meest voorkomende type. Ziet eruit als een ronde bel aan een kant van het vat.
2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
3. Fusiform - langwerpige uitsteeksels van een klein volume langs het vat.
4. Exfoliëren - een holte in de buiswanden van verschillende maten en vormen. Dit type is kenmerkend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in het abdominale gebied..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische verloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich onafhankelijk zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, zijn er dissecties van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak, scheuren.

Symptomen

Symptomen van aorta-uitsteeksel zijn afhankelijk van het klinische verloop van de pathologie. Bij een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie bij toeval ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is hoe het verschilt van aneurysma's van de thoracale aorta, die bijna vanaf het allereerste begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Een aneurysma van een vat in de buikholte heeft niet-specifieke symptomen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de pancreas, pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt door het feit dat het belangrijkste symptoom van de ziekte een doffe of pijnlijke pijn is, gelokaliseerd in de bovenste en middelste buik aan de linkerkant. In sommige gevallen strekt de pijn zich uit tot de onderrug, de lies en het heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van een aneurysma in de buikstreek wordt beschouwd als pulsatie, die wordt gevoeld bij palpatie van de voorste buikwand.

Wanneer een grote omvang wordt bereikt, comprimeert het neoplasma de nabijgelegen organen en weefsels, waardoor de patiënt verschillende syndromen ontwikkelt:

• intestinaal, vergezeld van zwaar gevoel in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasproductie;
• urologisch, vergezeld van een vertraging bij het plassen, het verschijnen van bloedsporen in de urine, bij mannen kan varicocèle ontstaan ​​als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
• ischiocardiculair, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
• ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de pathologie van de bloedvaten in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van een aneurysma van de thoracale aorta in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer een pathologische focus in een vat van de buikholte een voortzetting is van een aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen een cross-over karakter hebben..

Diagnostiek

Om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door directe en indirecte tekenen. In de beginfase verzamelt de arts anamnese en klachten van de patiënt, voert een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: een uitgesproken pulsatie van een gemodificeerd vat door de voorste buikwand. Om aan te raken, wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, zijn duidelijke systolische geluiden hoorbaar.

Een soortgelijk symptoom is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met een aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van de pathologie onmogelijk vanwege een obstakel in de vorm van de borst.

• onderzoeksradiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, om de lokalisatie ervan vast te stellen, om de mate van verkalking in de wanden vast te stellen;
• dubbelzijdig scannen van de aorta en zijn takken - detecteert aneurysma met hoge nauwkeurigheid en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
• Echografie van de abdominale aorta - helpt om de toestand van de vaatwanden in de focus van pathologie te beoordelen, de risico's van breuk te bepalen of bestaande schade te detecteren, de grootte van het aneurysma en de lokalisatie ervan te achterhalen;
• tomografie (computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige methoden om een ​​tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma te verkrijgen, waarbij de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, breuken en dissecties van de wanden wordt bepaald.

Bovendien wordt een aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied ervan gediagnosticeerd door middel van aortografie en intraveneuze urografie. Een methode als diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een vat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van BA-aneurysma in één systeem ingebouwd..

Behandeling

De enige effectieve methode om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te behandelen, wordt beschouwd als een chirurgische ingreep om het vervormde deel van het vat radicaal te elimineren. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of op te schorten zonder een operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten aorta-aneurysma-operaties:

• resectie van een buisfragment met een uitsteeksel en daaropvolgend herstel van het kanaal met een speciaal transplantaat - het wordt gebruikt wanneer het rechte gedeelte van het vat op afstand van de vertakkingen wordt beschadigd;
• bifucatieprotheses van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd wanneer de iliacale takken betrokken zijn bij het pathologische proces;
• installatie van een stentimplantaat, waarmee de gevormde aneurysmazak kan worden geïsoleerd van de algemene bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering zijn acute gevallen: breuk of significante gelaagdheid van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd..

Preventie

Om alle soorten aneurysma's - het thoracale deel van de aorta, cerebrale arteriën, abdominale aorta - te voorkomen, wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Het is vooral belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten te vermijden bij patiënten met een familiegeschiedenis van gevallen van aneurysmale aortadilatatie..

Een preventieve preventiemaatregel is een regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn bij een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen bij het identificeren van het begin van de ziekte voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te krijgen en sterft als gevolg van het scheuren van het vat..

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het abdominale deel of op kleinere arteriële takken, het vereist zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat het risico op complicaties, waarvan de meeste verband houden met een hoge kans op overlijden..

Voor aneurysma van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

• de vorming van een bloedstolsel (embolus) in het neoplasma, dat zich aan de wand kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart kan zweven;
• scheuring van de wand van de aneurysmazak met intense inwendige bloeding.

In tegenstelling tot een aneurysma van de aortaboog gaat het scheuren van een uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Wanneer de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die lijken op pancreatitis of een maagzweer. in een dergelijke situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden verdreven, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt..

Buikslagaderaneurysma. Symptomen, echografie, tekenen, diagnose, behandeling zonder operatie

Een aneurysma van de abdominale aorta is een diffuse uitzetting van de vaatwand. Vaker komt uitsteeksel voor tegen de achtergrond van atherosclerose. Een arts-therapeut helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose en de oorzaak van de pathologische aandoening.

De specialist zal een volledig medisch onderzoek voorschrijven en een behandeling selecteren, rekening houdend met de resultaten van diagnostiek, symptomen en de individuele kenmerken van het menselijk lichaam.

Ziektetypes

Er zijn bepaalde soorten pathologische aandoeningen die gepaard gaan met karakteristieke klinische symptomen. Het is belangrijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, omdat de therapiemethode afhangt van de informatie die na een medische diagnose wordt ontvangen..

Abdominaal aorta-aneurysma (symptomen vereisen een volledig onderzoek) wordt geclassificeerd volgens verschillende parameters:

Diffuse verwijding van de vaatwand komt vaker voor bij oudere mannen van 60 jaar. Het gevaar van een pathologische aandoening is dat de kans op beschadiging van het aneurysma groot is. Het zal barsten en de dood uitlokken.

Het sterftecijfer in deze situatie is 75%..

Stadia en graden

Een aneurysma van de abdominale aorta neemt geleidelijk toe, en onder invloed van bepaalde factoren neemt het risico op scheuren toe en is er ook een toename van de symptomen. Er zijn bepaalde stadia in de ontwikkeling van een pathologische aandoening waardoor de arts de mate van veranderingen aan de wanden van het vat kan beoordelen.

Afhankelijk van de mate van beloop, wordt de ziekte ook geclassificeerd en worden de volgende typen onderscheiden:

De arts zal helpen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, om het stadium en de mate van ontwikkeling van pathologische processen te bepalen. Het is noodzakelijk om tijdig naar het ziekenhuis te gaan en een volledig onderzoek te ondergaan.

Symptomen

In sommige situaties groeit het abdominale aorta-aneurysma langzaam en veroorzaakt het geen klinische symptomen. Een klein uitsteeksel kan lange tijd aanwezig zijn zonder zichtbare veranderingen.

In andere gevallen gaat de pathologische aandoening gepaard met de volgende symptomen:

De breuk van diffuse uitzetting manifesteert zich door een bepaald klinisch beeld, dat afhangt van de richting van de bloeding:

Een volledig onderzoek helpt het aneurysma te identificeren en het te onderscheiden van andere pathologieën die gepaard gaan met vergelijkbare klinische symptomen (pancreatitis, radiculitis, nierziekte).

Redenen voor het uiterlijk

De meeste aneurysma's worden gediagnosticeerd in de abdominale aorta. Artsen kunnen de exacte redenen voor het voorkomen ervan niet noemen.

Maar er zijn tal van provocerende factoren, waaronder de volgende moeten worden benadrukt:

Het is belangrijk om uw gezondheid te bewaken om elk risico op uitsteeksel van de vaatwand te voorkomen. Het is noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken voor preventieve doeleinden voor de tijdige bepaling van een abdominaal aorta-aneurysma. Risico lopen ook mensen die een zittende levensstijl leiden of last hebben van extra kilo's.

Diagnostiek

Abdominaal aorta-aneurysma (symptomen van de ziekte helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose) vereist een volledig medisch onderzoek.

Patiënten krijgen de volgende diagnostische maatregelen toegewezen:

Diagnostiek van het abdominale aorta-aneurysma is noodzakelijk voor de tijdige detectie van pijnlijk uitsteeksel. Laboratoriumtests (bloed, urine) helpen bij het bepalen van het creatininegehalte en de urinedichtheid. Het is belangrijk om aneurysma te differentiëren, omdat veel andere ziekten gepaard gaan met vergelijkbare klinische symptomen (diverticulitis, pancreatitis, darmkanker, nierkoliek).

Wanneer moet je naar een dokter

Het wordt aanbevolen om een ​​specialist te raadplegen als de eerste symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma optreden. Ouderen (60-75 jaar) moeten regelmatig preventief worden onderzocht, vooral als iemand risico loopt.

De patiënt wordt onderzocht door een therapeut, de specialist houdt ook rekening met de klachten van de persoon. Indien nodig wordt na de diagnose overleg met andere gespecialiseerde artsen (cardioloog, chirurg, voedingsdeskundige) aanbevolen.

Preventie

U kunt de ziekte voorkomen als u uw gezondheid zorgvuldig in de gaten houdt en de aanbevelingen van de arts in gedachten houdt:

1. Afschaffing van slechte gewoonten, stopzetting van tabak in welke vorm dan ook. Sigaretten versnellen de groei van aneurysma's en alcoholische dranken verhogen de druk op de wanden van bloedvaten, wat een breuk of diffuse uitzetting kan veroorzaken.
2. Controle van de bloeddruk. Elke psycho-emotionele stress, hoge fysieke activiteit zijn uitgesloten. Bij hoge bloeddruk wordt het aanbevolen om speciale medicijnen te nemen die de prestaties normaliseren.
3. Een gezonde levensstijl leiden.
4. Houd uw cholesterolgehalte onder controle. Gebruik indien nodig speciale medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven.
5. Train met mate.
6. Eet goed en rationeel.

Met een gezonde levensstijl kan niet alleen het uitsteeksel van de aortawand worden voorkomen, maar ook complicaties na een operatie. Preventieve bezoeken aan het ziekenhuis zullen helpen om comorbiditeit op te volgen en verergering ervan te voorkomen (diabetes mellitus, nier-, lever- en hartaandoeningen).

Er is ook secundaire preventie waar u op moet letten als er al een aneurysma is vastgesteld:

1. Waargenomen door de chirurg.
2. Onderga een echografisch onderzoek (echografie) 2 roebel. in jaar.
3. Blijf op de apotheek.
4. Dubbelzijdig scannen 1 p. in jaar.
5. Controleer bloedlipiden en glucosespiegels. Passeer de juiste tests 4 r. in jaar.

Indien nodig schrijft de behandelende arts statines, bètablokkers, remmers voor. Als er in het verleden een operatie is uitgevoerd, moet de aortografie 1 r worden uitgevoerd. in jaar. Met de medische procedure kunt u de toestand van de geïnstalleerde prothese volgen.

Behandelingsmethoden

Een aneurysma van de abdominale aorta (symptomen zullen de arts helpen de omvang van pathologische processen te bepalen) omvat vaak een operatie. De arts schrijft vooraf medicijnen voor om complicaties te voorkomen. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan een gezond dieet en alle aanbevelingen van een specialist.

Medicijnen

Medicijnen worden geselecteerd rekening houdend met de ontwikkeling van pathologische processen. Even belangrijk is de toestand van de patiënt en het beloop van bijkomende pathologieën. Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts na een volledige medische diagnose op basis van de verkregen resultaten. Het is noodzakelijk om zich strikt aan de instructies te houden, omdat veel medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken.

In aanwezigheid van een ontstekingsproces in de aorta, worden patiënten antibacteriële middelen, antischimmelmiddelen voorgeschreven. Reumatische laesies vereisen het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen. Bij diabetes krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die de glucosespiegels helpen normaliseren.

Traditionele methoden

Voorschriften van genezers en genezers zullen niet helpen om een ​​abdominaal aorta-aneurysma volledig kwijt te raken. Maar ze zullen negatieve manifestaties verminderen en complicaties voorkomen. Folkmedicijnen hebben een positief effect op de conditie van de wanden van bloedvaten en versterken ze.

Effectieve recepten voor alternatieve geneeswijzen:

Een aneurysma van de abdominale aorta (symptomen van de ziekte zullen helpen bij het bepalen van het stadium van uitpuilen) gaat vaak gepaard met ernstige kortademigheid. Om het te elimineren, kun je viburnum of frambozenbessen eten met de toevoeging van een kleine hoeveelheid honing, suiker.

Andere methodes

Complexe therapie van abdominaal aorta-aneurysma zorgt voor naleving van dieetvoeding. Het dieet moet worden gevarieerd met vers fruit en groenten, ontbijtgranen, natuurlijke sappen.

Het wordt aanbevolen om het verbruik van keukenzout tot een minimum te beperken. Het is ook belangrijk om de opname van cholesterol in het menselijk lichaam met voedsel te beperken..

Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met een aneurysma groter dan 4 mm in diameter.

In de geneeskunde zijn er 2 soorten chirurgische behandelingen voor het uitpuilen van de vaatwand van de abdominale aorta:

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende situaties:

• grote omvang van diffuse uitzetting;
• de vorming van een ontleed aneurysma;
• intensieve groei van uitsteeksel;
• vorming van dochteraneurysma's.

Na de operatie heeft de patiënt een lange revalidatieperiode. Eerst wordt bedrust getoond. De motorische activiteit moet geleidelijk worden hersteld. Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd. Kan over korte afstanden worden bewandeld.

Mogelijke complicaties

Het ontbreken van tijdige medische tussenkomst heeft ernstige gevolgen:

Complicaties zijn het resultaat van een gebrek aan tijdige therapie en de progressie van pathologische processen.

Abdominaal aorta-aneurysma is een verraderlijke en gevaarlijke ziekte, omdat het onmogelijk is om de ontwikkeling ervan te voorspellen. Patiënten wordt geadviseerd om bij de eerste symptomen naar het ziekenhuis te gaan. De specialist zal een volledige diagnose voorschrijven en een effectieve behandeling selecteren. Anders is er een grote kans op ernstige gevolgen, tot en met overlijden..

Artikelontwerp: Vladimir de Grote

Video van het abdominale aorta-aneurysma

Dr.Myasnikov over een abdominaal aorta-aneurysma:

Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Algemene informatie. Abdominaal aorta-aneurysma - wat is deze ziekte?

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Zuurstofrijk bloed uit de linkerventrikel van het hart stroomt naar alle organen via de aorta en zijn takken. Dit is de belangrijkste snelweg in de menselijke circulatie, het is conventioneel verdeeld in verschillende secties: het stijgende deel van de aorta, de aortaboog en het dalende deel van de aorta. Het laatste deel is verdeeld in thoracale en buikdelen. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekte vinden aneurysma's van de abdominale aorta plaats, en slechts in één geval vindt lokalisatie plaats in het thoracale gebied..

Aneurysma is een pathologische uitzetting van het vat, op plaatsen waar de wanden verzwakt zijn. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en als gevolg daarvan het uitsteeksel. In hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spoelvormige formaties. In beide gevallen is de bloedstroom verstoord, wat bijdraagt ​​aan het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmazak en verkalkt de vaatwand, waardoor het kwetsbaar wordt en vatbaar is voor scheuren.

Een aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van de nierarterie. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en onderste ledematen. De meest voorkomende complicatie is embolie. Tijdens zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmazak langs de loop van het vat. Fragmentatie van de trombus treedt op en de stukjes worden door de bloedstroom naar de bekkenorganen en ledematen verspreid. Stukken van een bloedstolsel kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is het scheuren van het aneurysma, waardoor bloeding in de buikholte optreedt..

Hoewel er geen duidelijke symptomen zijn van een abdominaal aorta-aneurysma, zijn er met complicaties enkele indirecte symptomen, die hieronder zullen worden besproken, maar eerst zullen we stilstaan ​​bij de oorzaken van de ziekte..

Oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma

De ontwikkeling van een aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal treedt de ziekte op als gevolg van atherosclerose, waarbij het lumen van het vat versmalt en de wanden kwetsbaar worden. Dit leidt tot dissectie van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden gescheurd zijn en de buitenwand uitpuilend, waardoor een gelaagd aorta-aneurysma wordt gevormd. De oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren bindweefselaandoeningen, infectieziekten, met name syfilis, vergezeld van schade aan de aorta.

De aanleg voor de ontwikkeling van aneurysma's wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Ook de erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden, speelt een rol. Het is aangetoond dat het Marfan-syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van een aneurysma aanzienlijk vergroot.

Diagnose en symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, daarom wordt deze gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker kan een abdominaal aorta-aneurysma zich manifesteren door de aanwezigheid van een pulserende formatie. Er is een pulsatie in de buikholte in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmazak op de ruggengraatwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na het eten, claudicatio intermittens treedt op als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige scherpe pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een gescheurd aneurysma. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de slagaders met stukjes bloedstolsels.

Dergelijke magere symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in de vroege stadia te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden bij instrumenteel onderzoek problemen geconstateerd, met verdenking op andere ziekten. Fluoroscopie of echografisch onderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is bij dergelijke onderzoeken dat het het vaakst wordt gedetecteerd.

Bij onderzoek kan de arts met een stethoscoop een aneurysma vermoeden. De pulsatie en het geluid die voortkomen uit de bloedstroom in het gebied van de aneurysmale formatie zijn hoorbaar. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt geen overgewicht heeft. Bij vermoeden van een aneurysma wordt computertomografie uitgevoerd, waardoor de grootte en vorm van de vaatbeschadiging nauwkeuriger kan worden bepaald, waarna de arts een behandeling voor een abdominaal aorta-aneurysma voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het maakt het alleen mogelijk om een ​​aneurysma te detecteren door kalkaanslag, maar het is onmogelijk om met een dergelijk onderzoek precies de grootte of vorm te weten..

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmale dilatatie kan de toegestane limieten aanzienlijk overschrijden en kritische afmetingen bereiken. Extensies van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met breuk, dus een operatie is niet nodig. Maar er moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische ingreep na verloop van tijd vereist..

Om ervoor te zorgen dat de ziekte voortschrijdt en de aneurysmale expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts, juist om de ontwikkeling van een abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen. Om de toestand en grootte van het aneurysma wordt elke zes maanden een echografie en CT-scan gemaakt. Correctie van de bloeddruk is verplicht, voor dit doel worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen het voldoen aan alle doktersrecepten en tijdig onderzoek kunnen het mogelijk maken om de toestand van de patiënt te volgen en op tijd een chirurgische ingreep uit te voeren.

Behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta met een grootte van 5 cm of meer wordt alleen onmiddellijk uitgevoerd. Dergelijke vergrotingen worden vaak bemoeilijkt door een breuk, die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders is de breuk fataal. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom is het zo belangrijk om, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma worden geïdentificeerd en een geschikte diagnose wordt gesteld, te worden gecontroleerd en in geval van verdere expansie van het vat, de operatie tijdig uit te voeren..

Tegenwoordig zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor een patiënt, rekening houdend met zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Beide soorten chirurgische behandelingen zijn gebaseerd op de implantatie van een kunstvat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen..

Traditionele chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstvat gemaakt van plastic materiaal in de vergrote aorta. De aorta omhult als het ware het implantaat met zijn weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de buik en duurt ongeveer 6 uur. Bij een ingrijpende behandelmethode heeft 90% van de geopereerde patiënten een gunstige prognose.

Het tweede type behandeling is het endovasculair inbrengen van een stentgrafiek, een speciaal apparaat waarmee de aneurysmazak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Zo wordt een mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt een nieuw pad voor de bloedstroom gecreëerd. Bij deze chirurgische ingreep wordt het implantaat ingebracht via een gaatje in de lies. Op de kruising van de femorale vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor het apparaat rechtstreeks in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek opent en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Deze operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, zeker voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de slagaders van de nieren en andere organen. Endoprothesica hebben geen contra-indicaties voor leeftijd en worden door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Abdominaal aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandeling

Er wordt een groot aantal groepen etiologische factoren onderscheiden, variërend van aangeboren aandoeningen tot medische factoren. Maar voordat u de redenen gaat analyseren, moet u nog steeds begrijpen wat een abdominaal aorta-aneurysma is..

Een aneurysma van de abdominale aorta is een speciale pathologische aandoening waarbij de slagaderwand uitsteekt in het gebied van de 12e borstwervel tot de 4e lendenwervel (op dit niveau is de aorta verdeeld in twee bekkenslagaders).

Oorzaken van voorkomen

Deze pathologie wordt meestal na 60 jaar bij mannen gediagnosticeerd..

Dus wat zijn de oorzaken van een abdominaal aorta-aneurysma:

1. Aangeboren afwijkingen - prenataal gevormde defecten van hart en bloedvaten, dysplastische aandoeningen, aangeboren aanleg van het vasculaire endotheel voor uitpuilen, fibromusculaire dysplasie.
2. Genetische ziekten zijn een groep pathologieën die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel, meestal aan de bloedvaten. Een van deze aandoeningen is het Marfan-syndroom, dat wordt gekenmerkt door systemische schade aan het bindweefsel..
3. Atherosclerotische laesies van de aortawand zijn de meest voorkomende oorzaak van aneurysma's. Door atherosclerose worden lipoproteïnen, cholesterol erin afgezet en wordt een atherosclerotische plaque gevormd, waardoor het lumen van het vat vernauwt. Het aneurysma wordt compenserend gevormd omdat het niet mogelijk is om het volledige bloedvolume door het vernauwde vat te laten passeren. Dit gaat ook gepaard met de aanleg van de vaatwand vanwege zijn atherogene laesie..
4. Stompe verwondingen en gesloten verwondingen van de buikholte - auto-ongelukken, vallen van een hoogte veroorzaken de vorming van uitsteeksels.
5. Syfilis - beïnvloedt alle organen en systemen van een persoon, inclusief bloedvaten.
6. Tuberculose - met hematogene verspreiding van de ziekteverwekker kan een aneurysma van de abdominale aorta optreden.
7. Reuma en reumatische koorts is een auto-immuunziekte, waarbij tijdens de ontwikkeling immuuncomplexen worden afgezet in de inwendige organen en bloedvaten.
8. Essentiële hypertensie en arteriële hypertensie - verhoogde druk in het vat leidt tot uitpuilen van de wand.
9. Iatrogene oorzaken - veroorzaakt door de tussenkomst van medische professionals. Dergelijke abdominale aneurysma's kunnen optreden na verschillende reconstructieve operaties aan het abdominale deel van het bloedvat (plaatsing van een stent, geneesmiddelverwijding), na radiopaak onderzoek van de bloedvaten..
10. Ontstekingsziekten van de vaatwand - aortoarteritis die optreedt in de abdominale aorta leidt tot aneurysma's.
11. Specifieke laesie van de vaatwand bij salmonellose en mycoplasmose.
12. Chronische pulmonale hypertensie.
13. Langdurige blootstelling aan nicotine, en het maakt helemaal niet uit of het roken actief of passief was.

Al deze factoren veroorzaken dezelfde reactie in de aortawand. Als reactie op de werking van etiologische factoren treedt een lokale ontstekingsreactie op in de slagaderwand. Dit leidt ertoe dat het endotheel macrofagen en lymfocyten begint te infiltreren, wat op zijn beurt de afgifte van cytokinen stimuleert en de proteolytische activiteit verhoogt..

Als resultaat van de bovenstaande processen wordt de aortamatrix in de middelste laag van zijn schaal vernietigd, neemt de productie van collageen toe met een gelijktijdige afname van de productie van elastine. In plaats van gladde spiercellen en bindweefsel worden cyste-achtige holtes gevormd, die de sterkte van de aortawand verminderen.

Symptomen

Symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn al geruime tijd afwezig. Het wordt vaak een tijdbom genoemd..

Diagnose van een aneurysma van de abdominale aorta vindt in dergelijke gevallen volledig per ongeluk plaats tijdens de studie van andere organen en systemen (tijdens echografisch onderzoek, röntgenfoto van de buikholte of laparoscopie vanwege gelijktijdige pathologie van de buikorganen).

Alle symptomen van uitsteeksel van de aorta abdominalis kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen:

1. Abdominale symptomen - treedt op wanneer niet de abdominale aorta zelf wordt aangetast, maar de viscerale takken. Of er is een mechanische compressie van de inwendige organen door een te uitpuilende slagaderwand.
2. Radiculaire symptomen worden geassocieerd met compressie van de wervelkolom, zenuwwortels en zenuwstammen.
3. Urologische symptomen - door het optreden van een aneurysma van de infrarenale aorta, het afklemmen van de nierslagaders of hun directe schade, en ook mogelijke verplaatsing van een of beide nieren onder invloed van een aneurysma van de abdominale aorta, compressie van de urineleider.
4. Symptomen van vasculaire laesies van de onderste ledematen - komt voort uit de moeilijkheid van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen, of er is een directe laesie van de dijbeenslagaders.

Abdominale symptomen omvatten typische dyspeptische symptomen - misselijkheid, braken, boeren, winderigheid, obstipatie. Pijnsyndroom kan optreden. Er zijn doffe, pijnlijke, barstende, trekkende pijnen in de mesogastrische en epigastrische gebieden, en hun verschijning is ook mogelijk in het linker hypochondrium en de laterale gebieden. Dit komt door het feit dat het groeiende aneurysma de wortels en zenuwplexus begint samen te drukken, ze irriteert en pijn veroorzaakt. Bestraling vindt plaats in de lies, sacrale en lumbale gebieden.

In interictale perioden (bij afwezigheid van pijn) is er een pulsatie van de abdominale aorta, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het epigastrische gebied.

Urologische symptomen worden gekenmerkt door het optreden van dysurische stoornissen (afname of toename van urineren, pijn tijdens het legen (legen van de blaas), het verschijnen van bloed in de urine - macrohematurie). Als een aneurysma in de abdominale aorta de testikelvaten samendrukt, ervaren mannen pijn in het testiculaire gebied, varicocèle (waterzucht van de zaadbal). Mogelijk pijnsyndroom dat een aanval van acute nierkoliek nabootst.

Bij een ischioradicaal complex van symptomen is de pijn primair gelokaliseerd in de lumbale regio en straalt deze vervolgens uit naar de lies en perineale regio. Sensorische stoornissen in de onderste ledematen kunnen optreden in de vorm van verlies van gevoeligheid of het optreden van paresthesieën. En ook vaak het optreden van een schending van de motorische functie van de onderste ledematen.

Met het verslaan van de bloedvaten van de onderste ledematen verschijnt het syndroom van claudicatio intermittens, dat wordt gekenmerkt door de onmogelijkheid van lang lopen. Dergelijke patiënten worden gedwongen te stoppen om te rusten, waarna ze hun weg kunnen vervolgen. Tijdens het lopen en na een lange tijd op de benen is er een scherpe pijn in de kuitspieren.

Abdominale aorta-aneurysma's worden gekenmerkt door de mogelijkheid van hun dissectie. Dan verandert het klinische beeld drastisch. Het optreden van dergelijke situaties wordt een noodgeval genoemd. Onmiddellijke levering van gekwalificeerde medische zorg is vereist om overlijden te voorkomen.

Een dissectie aneurysma wordt gekenmerkt door een afbeelding van een acute buik. Er zijn scherpe, diffuse pijnen in de buik. Peritoneale symptomen zijn positief. Dan treden scherpe pijn in de onderrug en instorting op. De patiënt is bleek, geremd, de pupillen reageren niet op licht, de huid is aards, bedekt met koud kleverig zweet. De abdominale aorta begint intens te pulseren.

Als het aneurysma zich aanvankelijk hoog bevond, dichter bij het thoracale gebied, kan de breuk ervan een hartaanval simuleren die achter het borstbeen ontstaat en uitstralen naar de linker scapula, schouder, supra- en subclavia..

Als een aneurysma scheurt in de inferieure vena cava, treedt een kliniek met acuut hartfalen op. Oedeem van de onderste ledematen verschijnt, de patiënten zijn bleek, ze hebben tachycardie, kortademigheid en de bloeddruk daalt. Er zijn pijn in de buik en lumbale regio. Wanneer bekeken in de buik, wordt een pulserende formatie waargenomen, met zijn auscultatie is een systolisch-diastolisch geruis te horen.

Een aorta-aneurysma van de buikholte kan ook in de twaalfvingerige darm breken. In dit geval ontstaat een kliniek met gastro-intestinale bloedingen: bloeddruk daalt, hartslag neemt toe, de patiënt heeft melena (een donkere kersenkleurige ontlasting vanwege bloedverontreinigingen) en braakt de kleur van koffiedik uit. In dit geval is het erg belangrijk om gastro-intestinale bloeding met een ontleed aneurysma te onderscheiden van andere etiologische factoren..

Niet veel mensen weten waar de abdominale aorta zich bevindt, maar wanneer deze scheurt, breekt er vaak bloed in de intraperitoneale ruimte. Bij het ontleden van een aneurysma treedt een kliniek met hemorragische shock op. De patiënt is bleek, de ledematen voelen koud aan, de huid is bedekt met koud kleverig zweet. De pols is zwak, snel, maar draadachtig voelbaar. De bloeddruk wordt sterk verlaagd. De buik is overal gezwollen, er is een scherpe pijn bij palpatie, alle peritoneale symptomen zijn sterk positief. Met percussie kan de arts bepalen of er vrij vocht in de buik zit..

Diagnostiek

De diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma is allereerst gebaseerd op de gegevens van anamnese, klachten en klinisch onderzoek. De aanwezigheid van bovenstaande symptomen bij een patiënt geeft aanleiding om de aanwezigheid van een aneurysma te vermoeden.

Mogelijke palpatiebepaling van verhoogde pulsatie in de projectie van de abdominale aorta. Een formatie die qua consistentie zeer elastisch is, kan ook worden gepalpeerd. Bij auscultatie is het mogelijk om te luisteren naar een systolisch-diastolisch of puur systolisch geruis over het aneurysma.

Een van de eenvoudigste en meest betaalbare methoden om vergroting van de abdominale aorta te detecteren, is echografie. De nauwkeurigheid van deze methode is 100%. Op echografie kun je niet alleen duidelijk de aanwezigheid van een aneurysma zien, maar ook de wanden, lokalisatie, breuk onderzoeken.

De tweede gemakkelijkste manier om een ​​diagnose te stellen, is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Röntgenfoto's visualiseren duidelijk de verwijde schaduw van de aorta, visualisatie van verkalking van de wanden is mogelijk.

CT en MRI zullen ook de aanwezigheid van uitsteeksel aantonen, het lumen van het aneurysma, de aanwezigheid van trombose, de toestand van de vaatwanden, de contouren (extern en intern) van het aneurysma visualiseren. Identificeer de dreiging van stratificatie.

Als het moeilijk is om gevallen te diagnosticeren of onduidelijke gevallen, is het mogelijk om intraveneuze urografie, diagnostische laparoscopie, aortografie, radionuclide-angiografie uit te voeren.

Behandeling

Behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma is gericht op het voorkomen van dissectie. De beschikbare opties zijn medisch toezicht of chirurgie. De keuze hangt af van de grootte van het aneurysma en de snelheid waarmee de grootte toeneemt.

In de aanwezigheid van een klein aneurysma dat geen symptomen veroorzaakt, adviseert de arts meestal bij de eerste dynamische observatie, waaronder regelmatige onderzoeken voor de tijdige detectie van een toename van de grootte en de behandeling van andere ziekten.

Als het aneurysma meer dan 5 cm in diameter is, raden artsen gewoonlijk een operatie aan. Ook wordt de operatie uitgevoerd met een snelle toename van de omvang of in aanwezigheid van een uitgesproken klinisch beeld..

Een ingrijpende operatie is een laparotomie. De uitzetting van het abdominale deel van de aorta wordt gevonden en de resectie ervan wordt uitgevoerd (excisie van het aneurysma samen met een deel van de aorta). Als tijdens de operatie wordt vastgesteld dat de bekkenslagaders bij het proces zijn betrokken, worden hun protheses uitgevoerd.

Momenteel zijn er een aantal minimaal invasieve procedures ontwikkeld waarbij het aneurysma onschadelijk wordt gemaakt. Bijvoorbeeld vervanging van de endovasculaire aorta door een stent. De stent wordt door de dijbeenslagader gevoerd, dus er is een röntgenoperatiekamer nodig om deze te plaatsen. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de dijbeenslagader waardoor een stent wordt ingebracht totdat de aorta onder röntgenbesturing uitsteekt. Met deze techniek kunt u het aneurysma isoleren, zorgen voor een normale bloedstroom door dit vat, waardoor een nieuw kanaal ontstaat voor de doorgang van bloed.

De voordelen van deze techniek zijn minder trauma, een afname van de frequentie en het aantal postoperatieve complicaties..

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta:

• myocardinfarct (acuut of ten minste 3 maanden oud);
• acute schending van de cerebrale circulatie (minimaal 7 weken oud);
• hart- of longfalen in het stadium van decompensatie;
• ernstige nier- en leverinsufficiëntie;
• occlusie van de iliacale en femorale slagaders.

Alle patiënten ondergaan vóór de operatie een antibioticakuur. 2-3 dagen voor de operatie worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

De exacte oorzaken van een abdominaal aorta-aneurysma kunnen zelden worden vastgesteld. In dit opzicht wordt de mortaliteit door deze pathologie op een hoog niveau gehouden. Maar door slechte gewoonten op te geven, kan een jaarlijks medisch onderzoek het risico op aneurysma verkleinen, en een tijdige diagnose verkleint de kans op overlijden.