Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingen

In de geneeskunde wordt een aneurysma opgevat als een pathologie van een vat, die wordt uitgedrukt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte wordt de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op buisruptuur, gevolgd door bloeding in de omliggende weefsels en holtes, toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen een aneurysma van de abdominale aorta (afgekort BA-aneurysma) - een plaats van de grootste slagader in het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lendenwervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische verloop en de snelle progressie, die vaak tot fatale gevolgen voor het lichaam leidt..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de vaatmembranen, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

Tijdens het proces van veranderingen in de sectie van de buis, wordt een focus gevormd waarin het aantal collageenvezels toeneemt en die van elastine daarentegen afneemt. Als resultaat van constante druk wordt dit gebied uitgerekt, waardoor een cyste-achtige holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, er treden trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van fibreuze weefsels.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

  • atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt atherosclerose van de aorta in 80-90% van de gevallen een verzwakking van de wanden, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de wanden;
  • ontstekingsprocessen in het vaatstelsel, geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibromusculaire weefsels;
  • systemische cardiovasculaire ziekten, in het bijzonder hypertensie;
  • roken.

Volgens statistieken wordt het aneurysma van de aorta het vaakst aangetast door oudere mannen, van wie de voorgeschiedenis atherosclerose en langdurige naleving van slechte gewoonten omvat..

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt om verschillende redenen verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, een gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop:

  • op de anatomische structuur van de aneurysmazak;
  • op locatie ten opzichte van interne organen (pathologische soorten aneurysma's);
  • door vorm;
  • naar oorsprong (etiologie);
  • over ontwikkeling en klinisch beloop.

De pathologische en etiologische classificaties van aorta-aneurysma's zijn van de grootste klinische waarde. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

  1. Infrarenaal - uitpuilend in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vasculaire stam in de niertakken.
  2. Suprarenal - een uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn exclusief kenmerkend voor het abdominale deel van de bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die wijzen op de lokalisatie van pathologisch uitsteeksel.

Op etiologische basis is de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in twee soorten neoplasmata:

  1. Aangeboren - veroorzaakt door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
  2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilisch, infectieus-allergisch. De laatste zijn op hun beurt onderverdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta's, inclusief gevallen van aneurysma's in de aortaboog, op de bloedtoevoerleidingen van de hersenen en interne organen..

De classificatie bestaat uit twee punten, die de soorten aneurysma's onderscheiden door anatomische structuur. Er wordt onderscheid gemaakt tussen ware en valse neoplasmata. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een goed gedefinieerde binnenholte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping", is een verdikking van de wand naar buiten toe.

De classificatie van pathologie door de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmazakjes:

  1. Sacculars zijn het meest voorkomende type. Ziet eruit als een ronde bel aan een kant van het vat.
  2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
  3. Fusiform - langwerpige uitsteeksels van een klein volume langs het vat.
  4. Exfoliëren - een holte in de buiswanden van verschillende maten en vormen. Dit type is kenmerkend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in het abdominale gebied..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische verloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich onafhankelijk zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, zijn er dissecties van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak, scheuren.

Symptomen

Symptomen van aorta-uitsteeksel zijn afhankelijk van het klinische verloop van de pathologie. Bij een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie bij toeval ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is hoe het verschilt van aneurysma's van de thoracale aorta, die bijna vanaf het allereerste begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Een aneurysma van een vat in de buikholte heeft niet-specifieke symptomen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de pancreas, pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt door het feit dat het belangrijkste symptoom van de ziekte een doffe of pijnlijke pijn is, gelokaliseerd in de bovenste en middelste buik aan de linkerkant. In sommige gevallen strekt de pijn zich uit tot de onderrug, de lies en het heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van een aneurysma in de buikstreek wordt beschouwd als pulsatie, die wordt gevoeld bij palpatie van de voorste buikwand.

Wanneer een grote omvang wordt bereikt, comprimeert het neoplasma de nabijgelegen organen en weefsels, waardoor de patiënt verschillende syndromen ontwikkelt:

  • intestinaal, vergezeld van zwaar gevoel in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasproductie;
  • urologisch, vergezeld van een vertraging bij het plassen, het verschijnen van bloedsporen in de urine, bij mannen kan varicocèle ontstaan ​​als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
  • ischiocardiculair, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
  • ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de pathologie van de bloedvaten in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van een aneurysma van de thoracale aorta in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer een pathologische focus in een vat van de buikholte een voortzetting is van een aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen een cross-over karakter hebben..

Diagnostiek

Om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door directe en indirecte tekenen. In de beginfase verzamelt de arts anamnese en klachten van de patiënt, voert een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: een uitgesproken pulsatie van een gemodificeerd vat door de voorste buikwand. Om aan te raken, wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, zijn duidelijke systolische geluiden hoorbaar.

Een soortgelijk symptoom is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met een aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van de pathologie onmogelijk vanwege een obstakel in de vorm van de borst.

  • onderzoeksradiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, om de lokalisatie ervan vast te stellen, om de mate van verkalking in de wanden vast te stellen;
  • dubbelzijdig scannen van de aorta en zijn takken - detecteert aneurysma met hoge nauwkeurigheid en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
  • Echografie van de abdominale aorta - helpt om de toestand van de vaatwanden in de focus van pathologie te beoordelen, de risico's van breuk te bepalen of bestaande schade te detecteren, de grootte van het aneurysma en de lokalisatie ervan te achterhalen;
  • tomografie (computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige methoden om een ​​tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma te verkrijgen, waarbij de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, breuken en dissecties van de wanden wordt bepaald.

Bovendien wordt een aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied ervan gediagnosticeerd door middel van aortografie en intraveneuze urografie. Een methode als diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een vat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van BA-aneurysma in één systeem ingebouwd..

Behandeling

De enige effectieve methode om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te behandelen, wordt beschouwd als een chirurgische ingreep om het vervormde deel van het vat radicaal te elimineren. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of op te schorten zonder een operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten aorta-aneurysma-operaties:

  • resectie van een buisfragment met een uitsteeksel en daaropvolgend herstel van het kanaal met een speciaal transplantaat - het wordt gebruikt wanneer het rechte gedeelte van het vat op afstand van de vertakkingen wordt beschadigd;
  • bifucatieprotheses van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd wanneer de iliacale takken betrokken zijn bij het pathologische proces;
  • installatie van een stentimplantaat, waarmee de gevormde aneurysmazak kan worden geïsoleerd van de algemene bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering zijn acute gevallen: breuk of significante gelaagdheid van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd..

Preventie

Om alle soorten aneurysma's - het thoracale deel van de aorta, cerebrale arteriën, abdominale aorta - te voorkomen, wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Het is vooral belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten te vermijden bij patiënten met een familiegeschiedenis van gevallen van aneurysmale aortadilatatie..

Een preventieve preventiemaatregel is een regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn bij een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen bij het identificeren van het begin van de ziekte voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te krijgen en sterft als gevolg van het scheuren van het vat..

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het abdominale deel of op kleinere arteriële takken, het vereist zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat het risico op complicaties, waarvan de meeste verband houden met een hoge kans op overlijden..

Voor aneurysma van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

  • de vorming van een bloedstolsel (embolus) in het neoplasma, dat zich aan de wand kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart kan zweven;
  • scheuring van de wand van de aneurysmazak met intense inwendige bloeding.

In tegenstelling tot een aneurysma van de aortaboog gaat het scheuren van een uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Wanneer de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die lijken op pancreatitis of een maagzweer. in een dergelijke situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden verdreven, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt..

Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Algemene informatie. Abdominaal aorta-aneurysma - wat is deze ziekte?

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Zuurstofrijk bloed uit de linkerventrikel van het hart stroomt naar alle organen via de aorta en zijn takken. Dit is de belangrijkste snelweg in de menselijke circulatie, het is conventioneel verdeeld in verschillende secties: het stijgende deel van de aorta, de aortaboog en het dalende deel van de aorta. Het laatste deel is verdeeld in thoracale en buikdelen. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekte vinden aneurysma's van de abdominale aorta plaats, en slechts in één geval vindt lokalisatie plaats in het thoracale gebied..

Aneurysma is een pathologische uitzetting van het vat, op plaatsen waar de wanden verzwakt zijn. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en als gevolg daarvan het uitsteeksel. In hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spoelvormige formaties. In beide gevallen is de bloedstroom verstoord, wat bijdraagt ​​aan het optreden van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmazak en verkalkt de vaatwand, waardoor het kwetsbaar wordt en vatbaar is voor scheuren.

Een aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van de nierarterie. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en onderste ledematen. De meest voorkomende complicatie is embolie. Tijdens zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmazak langs de loop van het vat. Fragmentatie van de trombus treedt op en de stukjes worden door de bloedstroom naar de bekkenorganen en ledematen verspreid. Stukken van een bloedstolsel kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is het scheuren van het aneurysma, waardoor bloeding in de buikholte optreedt..

Hoewel er geen duidelijke symptomen zijn van een abdominaal aorta-aneurysma, zijn er met complicaties enkele indirecte symptomen, die hieronder zullen worden besproken, maar eerst zullen we stilstaan ​​bij de oorzaken van de ziekte..

Oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma

De ontwikkeling van een aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal treedt de ziekte op als gevolg van atherosclerose, waarbij het lumen van het vat versmalt en de wanden kwetsbaar worden. Dit leidt tot dissectie van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden gescheurd zijn en de buitenwand uitpuilend, waardoor een gelaagd aorta-aneurysma wordt gevormd. De oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren bindweefselaandoeningen, infectieziekten, met name syfilis, vergezeld van schade aan de aorta.

De aanleg voor de ontwikkeling van aneurysma's wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Ook de erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden, speelt een rol. Het is aangetoond dat het Marfan-syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van een aneurysma aanzienlijk vergroot.

Diagnose en symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, daarom wordt deze gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker kan een abdominaal aorta-aneurysma zich manifesteren door de aanwezigheid van een pulserende formatie. Er is een pulsatie in de buikholte in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er periodieke pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmazak op de ruggengraatwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na het eten, claudicatio intermittens treedt op als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige scherpe pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een gescheurd aneurysma. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de slagaders met stukjes bloedstolsels.

Dergelijke magere symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in de vroege stadia te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden bij instrumenteel onderzoek problemen geconstateerd, met verdenking op andere ziekten. Fluoroscopie of echografisch onderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is bij dergelijke onderzoeken dat het het vaakst wordt gedetecteerd.

Bij onderzoek kan de arts met een stethoscoop een aneurysma vermoeden. De pulsatie en het geluid die voortkomen uit de bloedstroom in het gebied van de aneurysmale formatie zijn hoorbaar. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt geen overgewicht heeft. Bij vermoeden van een aneurysma wordt computertomografie uitgevoerd, waardoor de grootte en vorm van de vaatbeschadiging nauwkeuriger kan worden bepaald, waarna de arts een behandeling voor een abdominaal aorta-aneurysma voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het maakt het alleen mogelijk om een ​​aneurysma te detecteren door kalkaanslag, maar het is onmogelijk om met een dergelijk onderzoek precies de grootte of vorm te weten..

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmale dilatatie kan de toegestane limieten aanzienlijk overschrijden en kritische afmetingen bereiken. Extensies van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met breuk, dus een operatie is niet nodig. Maar er moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische ingreep na verloop van tijd vereist..

Om ervoor te zorgen dat de ziekte voortschrijdt en de aneurysmale expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts, juist om de ontwikkeling van een abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen. Om de toestand en grootte van het aneurysma wordt elke zes maanden een echografie en CT-scan gemaakt. Correctie van de bloeddruk is verplicht, voor dit doel worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen het voldoen aan alle doktersrecepten en tijdig onderzoek kunnen het mogelijk maken om de toestand van de patiënt te volgen en op tijd een chirurgische ingreep uit te voeren.

Behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta met een grootte van 5 cm of meer wordt alleen onmiddellijk uitgevoerd. Dergelijke vergrotingen worden vaak bemoeilijkt door een breuk, die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders is de breuk fataal. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom is het zo belangrijk om, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma worden geïdentificeerd en een geschikte diagnose wordt gesteld, te worden gecontroleerd en in geval van verdere expansie van het vat, de operatie tijdig uit te voeren..

Tegenwoordig zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor een patiënt, rekening houdend met zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Beide soorten chirurgische behandelingen zijn gebaseerd op de implantatie van een kunstvat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen..

Traditionele chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstvat gemaakt van plastic materiaal in de vergrote aorta. De aorta omhult als het ware het implantaat met zijn weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de buik en duurt ongeveer 6 uur. Bij een ingrijpende behandelmethode heeft 90% van de geopereerde patiënten een gunstige prognose.

Het tweede type behandeling is het endovasculair inbrengen van een stentgrafiek, een speciaal apparaat waarmee de aneurysmazak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Zo wordt een mogelijke breuk van de verdunde wand voorkomen en wordt een nieuw pad voor de bloedstroom gecreëerd. Bij deze chirurgische ingreep wordt het implantaat ingebracht via een gaatje in de lies. Op de kruising van de femorale vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor het apparaat rechtstreeks in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek opent en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Deze operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, zeker voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de slagaders van de nieren en andere organen. Endoprothesica hebben geen contra-indicaties voor leeftijd en worden door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Abdominaal aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen, diagnose, stentplaatsing

Medisch deskundige artikelen

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • De redenen
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Preventie
  • Voorspelling

Onder de ernstige pathologieën die onder bepaalde omstandigheden tot de dood kunnen leiden, wordt een van de eerste plaatsen ingenomen door een aneurysma van de abdominale aorta. De term "aneurysma" betekent een pathologische uitzetting van een deel van het vat: de vaatwand wordt uitgerekt en verzwakt, waardoor gelaagdheid en scheuring van het vat kan optreden. Bovendien blijft het risico op bloedstolsels in de aangetaste grootste slagader hoog..

Aangezien de aorta een van de belangrijkste vitale bloedvaten is, kunnen dergelijke veranderingen daarin de patiënt niet alleen de gezondheid, maar ook het leven kosten.

ICD-10-code

Epidemiologie

Aorta-aneurysma behoort tot een aantal van de gevaarlijkste pathologieën. Als gevolg van het gescheurde aneurysma stierven beroemde personen als Albert Einstein, Charles de Gaulle, acteur Andrei Mironov en zanger Yevgeny Belousov. Bovendien vermoedde geen van deze mensen hun hele leven dat ze zo'n ernstige ziekte hadden..

Gezien de statistische gegevens kan worden vastgesteld dat aneurysma van de aorta van de buikholte bij de mannelijke populatie na 60 jaar in 3-5% van de gevallen wordt gediagnosticeerd. In de kindertijd is de ziekte zeer zeldzaam en wordt ze geassocieerd met genetica.

Over het algemeen wordt de ziekte als vrij algemeen beschouwd. Tijdens autopsie wordt bijvoorbeeld bij 7% van de mensen een aneurysma aangetroffen. Bovendien vond niet in alle gevallen de dood precies om deze reden plaats. Een abdominaal aorta-aneurysma is echter de tiende meest voorkomende doodsoorzaak..

Van alle lokalisaties van het aneurysma komt vergroting van de abdominale aorta het vaakst voor - bij 37% van de patiënten. Opgaand aneurysma wordt gediagnosticeerd bij 23% van de patiënten, aortaboog aneurysma - bij 19% van de patiënten, en aneurysma van de neergaande thoracale aorta - bij 19,5% van de patiënten.

Oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma

In de overgrote meerderheid van de situaties wordt de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta geassocieerd met atherosclerotische transformaties in de bloedvaten. Het mechanisme is eenvoudig: het proces van vorming van atherosclerotische plaques leidt tot schade aan de binnenste vasculaire laag, wat leidt tot het dunner worden van de wand en het verschijnen van uitsteeksel.

Er zijn echter een aantal andere mogelijke oorzaken van de ziekte:

  • ontstekingsreacties in de aorta, bijvoorbeeld bij patiënten met tuberculose, syfilis, reuma, microbiële endocarditis, mycoplasmose, aortoarteritis van niet-specifieke etiologie;
  • aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het vat, waaronder de ziekte van Marfan en bindweefseldysplasie;
  • schade aan de abdominale aorta als gevolg van trauma aan de buikholte, borstkas of wervelkolom;
  • postoperatieve complicaties na arteriële interventies;
  • sepsis en schimmelinfecties die de aorta aantasten.

Risicofactoren

Risicofactoren zijn allemaal factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van de ziekte. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in degenen die kunnen worden geëlimineerd en degenen die niet kunnen worden verwijderd..

  • Fatale factoren:
  1. oudere leeftijd;
  2. mannelijk geslacht (bij mannen ontwikkelt aneurysma zich vaker);
  3. ongunstige erfelijkheid (als er al gevallen zijn geweest van een abdominaal aorta-aneurysma bij familieleden).
  • Eliminerende factoren:
  1. slechte gewoonten (in het bijzonder roken);
  2. hoge bloeddruk;
  3. hoge cholesterollimiet in het bloed;
  4. hoge bloedsuikerspiegel;
  5. significante fouten in voeding;
  6. aanzienlijk overgewicht;
  7. hypodynamie.

Om de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta correct te voorkomen, is het noodzakelijk om de invloed van verwijderbare risicofactoren volledig te elimineren of te minimaliseren. Om dit te doen, moet u allereerst uw levensstijl en voeding aanpassen..

Pathogenese

Naast een defect in de ontwikkeling van de aortawand, zijn er andere fysieke en fysiologische factoren betrokken bij het ontstaan ​​van een aneurysma. Expansie van het vat treedt meestal op in gebieden met overmatige functionele spanning, in het gebied van verhoogde bloedstroom, niet-standaard pulsamplitude, enz. Permanente schade aan de slagader tegen de achtergrond van verhoogde enzymatische activiteit leidt tot de vernietiging van het elastische frame en de ontwikkeling van niet-specifieke tekenen van degeneratie van de vaatwand.

Het reeds gevormde aneurysma vordert geleidelijk, aangezien de spanning in de wand toeneemt met de diametrale uitzetting van het vat. Binnen het aneurysma vertraagt ​​de bloedcirculatie, wordt een soort turbulentie waargenomen. Minder dan de helft van het bloedvolume dat zich in het aneurysma bevindt, komt het distale gedeelte binnen. Dit komt door het feit dat wanneer het het beschadigde gebied van de aorta binnendringt, het bloed langs de wanden divergeert, terwijl de centrale stroom wordt beperkt door een turbulent proces en bloedstolsels in de holte. Stolsels in het aneurysma dienen als een factor bij de verdere ontwikkeling van trombo-embolie van de distale aorta takken.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de overgrote meerderheid van de gevallen manifesteert het abdominale aorta-aneurysma zich niet met symptomen. De patiënt klaagt nergens over en de arts zal tijdens een routineonderzoek niet kunnen vermoeden dat er iets mis was. Dit is het grootste gevaar van de ziekte..

Helaas is het eerste teken van een aneurysma vaak het scheuren ervan, wat in bijna 90% van de gevallen tot de dood van de patiënt leidt. De breuk gaat gepaard met een plotselinge bleekheid van de huid, verlies van bewustzijn. Als er geen onmiddellijke operatie wordt uitgevoerd, sterft de patiënt.

Aangezien de meerderheid van de patiënten geen symptomen heeft, kan aneurysma alleen worden gedetecteerd tijdens diagnostiek - tijdens onderzoeken zoals echografie, röntgenfoto's, enz. Aneurysma's worden minder vaak opgemerkt bij het uitvoeren van abdominale chirurgische ingrepen.

In zeldzame gevallen, wanneer het aneurysma een aanzienlijke omvang bereikt, kunnen de eerste tekenen worden waargenomen:

  1. drukkende pijn in het bovenste deel van de buikwand - intens, paroxismaal, uitstralend naar het lumbale gebied of heiligbeen;
  2. een gevoel van pulsatie in de buik - vooral tijdens inspanning, met een toename van de intra-abdominale druk.

Als het aneurysma groot is, kan het werk van nabijgelegen organen worden verstoord..

Formulieren

Er zijn verschillende classificaties van deze ziekte..

  • Op locatie:
  1. infrarenaal aneurysma, waarbij de expansie zich onder de divergentie van de nierslagaders bevindt;
  2. suprarenaal aneurysma, waarbij de vergroting hoger is vanaf de plaats van divergentie van de nierslagaders.
  • Door etiologie:
  1. erfelijk aneurysma;
  2. verworven aneurysma.
  • De aard:
  1. echt aneurysma met laag-voor-laag uitzetting van het gehele gebied van de slagader en de vorming van een "zak";
  2. vals aneurysma, wat gepaard gaat met de ophoping van bloed tussen de lagen.
  • Op formulier:
  1. spoelvormig aneurysma met uitzetting over de gehele omtrek;
  2. sacculair aneurysma met een lokaal uitsteeksel dat niet groter is dan ½ van de diameter van het vat.
  • Op maat:
  1. klein aneurysma - van drie tot vijf centimeter;
  2. gemiddeld aneurysma - van vijf tot zeven centimeter;
  3. groot aneurysma - groter dan zeven centimeter.

Complicaties en gevolgen

Aorta-aneurysma van de buikholte is erg gevaarlijk - en in de eerste plaats omdat het gedurende lange tijd geen symptomen vertoont. In tegenstelling tot wat velen denken, betekent de afwezigheid van symptomen echter niet dat er geen gevaar is. De gevaarlijkste complicatie is een breuk van het vat, het kan optreden zonder voorafgaande tekenen van de ziekte..

Een aneurysma kan om de volgende redenen scheuren:

  • bij gebrek aan adequate behandeling (als de arts aandringt op de operatie, dan moet dit worden gedaan, anders loopt het leven van de patiënt gevaar);
  • tijdens lichamelijke activiteit, wat categorisch gecontra-indiceerd is voor alle patiënten met aneurysma;
  • met hoge bloeddruk;
  • bij het eten van voedsel dat de gasproductie in de darmen verhoogt;
  • met verergering van atherosclerotische veranderingen in bloedvaten, met progressieve tuberculose of syfilis.

Naast een breuk kunnen er andere complicaties optreden die veel minder gevaarlijk zijn:

  • frequente dyspeptische stoornissen;
  • schendingen van het plassen, pijn in het gebied van de projectie van de nieren;
  • gevoeligheidsstoornissen, parese;
  • verhoogde mate van trombusvorming, ischemie.

Abdominale aorta-aneurysma-ruptuur

Aneurysma kan gecompliceerd zijn door een ruptuur, wat gepaard gaat met ernstige bloeding, collaptoïde en shocktoestand, acute hartinsufficiëntie.

Een verstoorde vaatwand - een aneurysma - kan doorbreken in de pericardiale of pleurale holte, in de slokdarm, in het superieure vena cava-systeem en in de buikholte. De toestand van de patiënt in alle gevallen van ruptuur is zeer kritisch: het kan worden gecombineerd met superieur vena cava-syndroom, hemopericardium en hemothorax, harttamponade, evenals met interne bloedingen.

Als er bloedstolsels in het aneurysma waren, leidt hun scheiding tot de kliniek van acute vasculaire trombose. Er is blauwe verkleuring en pijn in de vingers van de ledematen, bloedingen van het Livedo-type, onvermogen om te lopen. Als het bloedstolsel in de nierslagaders terechtkomt, is er een verhoging van de bloeddruk in het rhinovasculaire type, evenals nierfalen.

Wanneer een bloedstolsel de slagaders van de hersenen binnendringt, ontwikkelt zich een acute beroerte.

Diagnostics van het abdominale aorta-aneurysma

Bij veel patiënten wordt bij toeval een abdominaal aorta-aneurysma vastgesteld, bijvoorbeeld tijdens echografische diagnostiek van ziekten van het spijsverteringsstelsel of de nieren..

Als de patiënt al specifieke klachten heeft, adviseert de arts, uitgaande van de aanwezigheid van een aneurysma, aanvullende diagnostiek.

Eerst onderzoekt de arts, bepaalt de pulsatie in de buikwand wanneer de patiënt in horizontale positie staat. Bij het luisteren naar de buik wordt een systolisch geruis gedetecteerd in het gebied van de anomalie. Bij het sonderen kunt u een uitstekend pulserend neoplasma bepalen dat op een tumor lijkt - dit is een aneurysma.

Analyses zijn opgenomen in de lijst met verplichte onderzoeken en omvatten:

  • algemene bloedanalyse;
  • bloed biochemie;
  • bepaling van cholesterol in het bloed;
  • bepaling van bloedglucose;
  • reumatische tests.

Analyses worden beschouwd als aanvullende soorten diagnostiek: het is onmogelijk om een ​​aneurysma alleen op basis van testresultaten te diagnosticeren.

Instrumentele diagnostiek omvat de volgende onderzoeksmethoden:

  • Echografisch onderzoek in combinatie met dubbelzijdig scannen - helpt bij het onderzoeken van een vasculaire anomalie, verduidelijkt de locatie en grootte, bepaalt de snelheid en kwaliteit van de bloedcirculatie in het getroffen gebied, detecteert tekenen van atherosclerose en trombose.
  • Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming - gebruikt voor een duidelijkere en meer gedetailleerde visualisatie van het aneurysma.
  • Contrastversterkte angiografie - alleen gebruikt om bepaalde onduidelijke punten te verduidelijken.
  • Röntgenfoto's voor aneurysma worden alleen gebruikt als er kalkafzettingen aanwezig zijn op de wanden van het aangetaste vat.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose van aneurysma is vaak vereist, omdat veel ziekten worden gekenmerkt door een algemeen klinisch beeld. Pulsen kan bijvoorbeeld gepaard gaan met tumorprocessen in de maag en pancreas en vergrote lymfeklieren.

De tumor heeft een dichte structuur, een oneffen oppervlak. Het is moeilijk te bewegen en laat geen systolisch geruis zien (alleen wanneer de coeliakie en mesenterica superior door de tumor worden samengedrukt). Om de diagnose te verduidelijken, worden fibrogastroscopie, laparoscopie, aortografie en echografie gebruikt.

Een tumorproces in de nier of een afwijking zoals een hoefijzernier kan ook worden aangezien voor een aneurysma. Vaak wordt een verlaagde vagusnier, dicht bij de aorta, verward met een aneurysma. Zo'n nier kan gemakkelijk worden verplaatst door palpatie, het verschilt niet in systolisch geruis, en het gebruik van isotopenscintigrafie stelt u in staat om de diagnose correct vast te stellen.

Aortografie helpt om eindelijk het aneurysma te bevestigen: deze methode maakt het mogelijk om de ziekte te onderscheiden van mesenterisch lymfosarcoom, van de bocht van de aorta tegen de achtergrond van hoge bloeddruk.

Met wie te contacteren?

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Aneurysma wordt alleen operatief behandeld, ongeacht de grootte en de aan- of afwezigheid van symptomen. Medicamenteuze therapie kan alleen worden voorgeschreven als er geen mogelijkheid is tot volledige interventie.

Geen enkel medicijn kan het risico van het scheuren van het bloedvat verminderen, en nog meer, een dergelijke anomalie als een aorta-aneurysma elimineren. Met behulp van de operatie wordt het probleem echter geëlimineerd: de chirurg verwijdert het verzwakte deel van het vat en herstelt zijn contouren en sterkte.

Medicijnen voor aneurysma worden voornamelijk gebruikt om complicaties zoveel mogelijk te voorkomen. De arts kan de volgende medicijnen voorschrijven:

  • Cardiotrope geneesmiddelen:
  1. Prestarium wordt eenmaal daags ingenomen van 's ochtends tot het ontbijt. De dosering wordt bepaald door de arts. Het medicijn kan frequente hoofdpijn en wazig zien veroorzaken.
  2. Verapamil wordt driemaal daags ingenomen met 80-120 mg. Tijdens opname kunnen dyspeptische symptomen, vaak plassen, aanvallen van angina pectoris optreden.
  3. Recardium wordt gedurende twee weken dagelijks 12,5 mg voorgeschreven. Langer gebruik kan gepaard gaan met een droge mond, verstopte neus, toegenomen bloeding.
  4. Noliprel wordt 's ochtends ingenomen, één tablet per dag. De behandeling kan gepaard gaan met het optreden van paresthesieën, hoofdpijn, slaapstoornissen.
  • Antitrombotische middelen:
  1. Cardiomagnet wordt dagelijks in een dosis van 75-150 mg ingenomen. Het medicijn kan een allergische reactie, brandend maagzuur en verergering van ontstekingsprocessen in het spijsverteringskanaal veroorzaken.
  2. Trombotische ACC wordt vóór de maaltijd ingenomen, 50-100 mg eenmaal daags, waarbij periodiek de bloedstollingsparameters worden gecontroleerd.
  3. Clopidogrel wordt eenmaal daags 75 mg ingenomen. Duur van de behandeling - minimaal een maand.
  • Middelen om het cholesterolgehalte in het bloed te normaliseren:
  1. Atorvastatine wordt voorgeschreven in een dosis van 10 mg per dag, met mogelijke verdere dosisaanpassing. Af en toe treden tijdens de behandeling geelzucht, spierpijn en slapeloosheid op.
  2. Rosuvastatine wordt voorgeschreven in een dosis van 5-10 mg per dag, maar in de toekomst wordt de dosis op individuele basis herzien. Onder de ongewenste effecten van het medicijn zijn polyneuropathie, gewrichtspijn, geelzucht, diarree..
  • Geneesmiddelen die de bloedglucose bij patiënten met diabetes mellitus normaliseren.

Vitaminen

Voor extra versterking van de vaatwand met aorta-aneurysma dienen vitaminepreparaten in het behandelingsregime te worden opgenomen. Welke zijn het meest effectief en populair?

  • Ascorutine is een combinatie van rutine en ascorbinezuur. Het medicijn vermindert de kwetsbaarheid van bloedvaten, versnelt het weefselherstel en normaliseert het koolhydraatmetabolisme.
  • Asparkam is een kalium- en magnesiumpreparaat. Asparkam verbetert de hartactiviteit, normaliseert de elektrolytenbalans, heeft anti-aritmische eigenschappen.
  • Vitrum cardio is een multivitamine-mineraal complexpreparaat, dat wordt aanbevolen als profylactisch middel om de ontwikkeling van myocardischemie, atherosclerose en complicaties na een beroerte te voorkomen.
  • Doppelgerz Cardiovital is een medicijn op basis van de cardiotonische en kalmerende eigenschappen van meidoorn.

Er zijn nogal wat multivitaminen bekend die de bloedvaten versterken. De arts zal u echter helpen bij het kiezen van het beste medicijn, rekening houdend met alle indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van een of ander middel.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie is in de meeste gevallen gecontra-indiceerd voor abdominaal aorta-aneurysma, omdat het een verhoogde bloedcirculatie kan veroorzaken in het getroffen gebied van de slagader en de toestand van de patiënt kan verergeren..

Alternatieve behandeling

Volksrecepten kunnen een uitstekende aanvulling zijn op traditionele aorta-aneurysmatherapie. Het gebruik van dergelijke recepten betekent echter helemaal niet de mogelijkheid om de operatie te staken, omdat dit de enige manier is om het probleem volledig op te lossen..

  • Om de prognose voor aneurysma te verbeteren, neemt u een geneesmiddel op basis van droge vlierbes. Een eetlepel vlierbes wordt een half uur in een glas kokend water gegoten. De infusie wordt ingenomen in 1 eetl. l. driemaal per dag.
  • Brouw in 200 ml kokend water 2-3 el. l. geelzucht. Neem 1 eetl. l. infusie 4 keer per dag, met honing.
  • Een infuus met gewone dille versterkt de bloedvaten goed. Voor de bereiding van medicijnen 1 eetl. l. dille aandringen in een liter kokend water, drink gedurende de dag.
  • Droge meidoornvruchten worden gemalen in een koffiemolen. Zet 2 eetlepels. l. poeder in 0,5 liter kokend water, sta erop tot het afgekoeld is en neem drie keer per dag tussen de maaltijden.

Kruidenbehandeling

De witte maretakplant verlaagt de bloeddruk, verbetert de conditie van bloedvaten bij atherosclerose. De infusie van de plant in een hoeveelheid van 200 ml wordt gedurende de dag in kleine slokjes gedronken. De duur van een dergelijke behandeling is een maand..

Een infusie op basis van de kleur van meidoorn wordt 's ochtends en' s avonds in 100 ml gedronken. Meidoorntinctuur kan driemaal daags 30 druppels voor de maaltijd worden ingenomen.

Motherwort-preparaten vertonen een preventief hypotensief effect in aorta-aneurysma. Het wordt aanbevolen om tot 4 keer per dag een infuus met moederkruid in een eetlepel in te nemen. De tinctuur wordt tot 4 keer per dag 40 druppels met water ingenomen.

De aanvankelijke duur van de behandeling met dergelijke medicijnen is een maand. In de toekomst kunt u, indien nodig, 10 dagen per maand medicijnen gebruiken..

Daarnaast wordt het aanbevolen om thee te drinken met de toevoeging van zwarte appelbes, paardestaart en duizendbladkruid, klein hoefblad en berk.

Homeopathie

Meestal raden homeopathische artsen aan om het aneurysma te behandelen met een homeopathisch middel als Calcarea Fluorica in een verdunning van 3, 6, 12. U kunt ook andere geneesmiddelen gebruiken, afhankelijk van de bestaande symptomen..

  • Platina - verdunning 3, 6, 12, 30;
  • Aconite - verdunning 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - fokken 3x, 3, 6;
  • Belladonna - fokken 3x, 3, 6;
  • Gelsemium - verdunning 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - verdunning 3x, 3, 6, 12.

Bij het kiezen van een medicijn wordt homeopathie bepaald rekening houdend met het constitutionele type van de patiënt. De arts kiest een remedie die alleen geschikt is voor dit specifieke geval.

U kunt dergelijke medicijnen in combinatie gebruiken - dan zal het effect van aneurysma beter en langer zijn..

Chirurgie

Chirurgische ingrepen kunnen zowel routinematig als dringend worden uitgevoerd. Een directe indicatie voor een operatie is een aneurysma zonder complicaties, waarvan de grootte groter is dan 50 mm. Dringende chirurgie wordt uitgevoerd wanneer het vat gestratificeerd of gescheurd is.

Chirurgische behandeling van aneurysma's wordt uitgevoerd met algemene anesthesie en een infraroodapparaat. De chirurg maakt een incisie in de voorste buikwand, waardoor de toegang tot de abdominale aorta vrijkomt. Vervolgens klemt de arts het vat van boven en onder vast, snijdt het uitgezette gebied af en plaatst een kunstmatig implantaat op de intacte delen van het vat.

Een implantaat, of prothese, is een buisvormig element dat goed wordt geaccepteerd door het lichaam en niet hoeft te worden vervangen tijdens de gehele operatie. In sommige gevallen wordt op het laatste segment een vertakte prothese geïnstalleerd. Interventie voor aneurysma duurt 2 tot 4 uur.

Na de operatie wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waar hij maximaal een week kan blijven. Na reanimatie kan de patiënt worden geplaatst op de afdeling cardiologie, vaatchirurgie of hartchirurgie.

Tijdens de operatie volgens de endovasculaire methode wordt het stent-graft-implantaat in het beschadigde gebied van het vat ingebracht, met behulp waarvan de structuur en de bloedcirculatie in de slagaders worden hersteld. Deze operatie wordt uitgevoerd met behulp van epidurale anesthesie. De dokter maakt een punctie in de liesstreek, steekt er een speciale katheter doorheen en brengt het implantaat erdoorheen naar het aneurysma. Na installatie en inzet van het apparaat wordt een kanaal gevormd, dat zorgt voor een normale bloedstroom in het vat. Endovasculaire chirurgie wordt beter verdragen door patiënten, maar het effect ervan kan van korte duur zijn - artsen kunnen niet garanderen dat er geen tweede operatie nodig is.

Dieet en voeding voor abdominaal aorta-aneurysma

Nutritionele correctie voor aorta-aneurysma moet gericht zijn op het optimaliseren van het dieet. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerd dierlijk vet, cholesterol, snel verteerbare koolhydraten te verminderen, evenals het dagelijkse caloriegehalte te verminderen, wat vooral belangrijk is als u te zwaar bent.

Om uw doelen te bereiken, moet u deze regels volgen:

  1. Sluit praktisch het gebruik van dierlijk vet in welke vorm dan ook uit: het kan reuzel, vet vlees, boter, room zijn.
  2. Gefrituurd voedsel is ook uitgesloten..
  3. Beperk het gebruik van keukenzout sterk tot 5 g per dag, en met verhoogde druk - tot 2-3 g per dag.
  4. Beperk snoep.
  5. Verhoog het aandeel verse groenten en fruit in het dagmenu.
  6. Vervang indien mogelijk vlees door zeevis.

Bij aorta-aneurysma is het erg belangrijk om uw gewicht te controleren, aangezien extra kilo's ook bijdragen aan een verhoging van de intra-abdominale druk. De aanbevolen body mass index is van 18,5 tot 24,9 kg per m2 en de buikomtrek is minder dan 90 cm bij vrouwen en minder dan 100 cm bij mannen.

Als u ernstig overgewicht heeft, dient u een gespecialiseerde specialist te raadplegen, zoals een voedingsdeskundige en endocrinoloog.

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitzetting van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of een anomalie in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

  • infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta onderverdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

  • exfoliëren;
  • spoelvormig;
  • diffuus;
  • sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
  2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het vertakte gebied van de abdominale aorta en de bekkenslagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

  • wervelkolom- en buikletsel;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt, hoe groter het risico op aneurysmaontwikkeling;
  • leeftijd ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door een gewone röntgenfoto van de buik, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie die wordt uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie..

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • boeren met lucht;
  • winderigheid;
  • neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van het urologische syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, ontwikkelt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
  • gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het aanhoudende pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud klam zweet;
  • lethargie;
  • draadachtige puls (snel, laag vullend);
  • een duidelijke daling van de bloeddruk;
  • afname van de urineproductie (hoeveelheid urineafscheiding).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het duodenale lumen leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysma's een incidentele diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen is er een verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografiegegevens de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals voor patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor een chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • vers myocardinfarct;
  • eindstadium chronisch nierfalen;
  • ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
  • wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van het pathologische expansiegebied met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • breuk van de aneurysmazak;
  • trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
  • claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6–10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten die lijden aan atherosclerose of een belaste geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Intracraniële hypertensie

Farmacologische groep - Nootropics