Tekenen en methoden voor het diagnosticeren van aorta-aneurysma

Wanneer de wanden van menselijke organen verzwakken, met name voor de hartspier, ontstaat een aorta-aneurysma. Het wordt onthuld door pijnlijke gevoelens in het getroffen gebied en een aantal andere onaangename verschijnselen. Hoesten en kortademigheid, zwelling worden waargenomen. Zodra dergelijke symptomen optreden, is onmiddellijke diagnose en daaropvolgende behandeling vereist. Om het probleem op te lossen, wordt vaak een van de mogelijke bewerkingen uitgevoerd. De medicijnen kunnen de pathologie niet volledig aan, daarom worden ze alleen voor preventieve doeleinden gebruikt..

Verschillende soorten pathologie

Aortapathologie komt veel voor bij ouderen. Het is uiterst zeldzaam bij vrouwen, wat niet gezegd kan worden over de sterke helft van de mensheid. Pathologie kan zich heel lang, jarenlang ontwikkelen. De patiënt heeft regelmatige zorg nodig, medisch toezicht. Levensstijl is erg belangrijk.

Aortapathologie kan worden geclassificeerd op basis van etiologie, vorm, segmenten en wandstructuur. Op basis hiervan is het onderverdeeld in ondersoorten, die elk hun eigen kenmerken, manifestaties hebben. Aneurysma onderscheidt zich door segmenten:

• boog van de aorta;
• sinus van Valsalva;
• oplopende afdeling;
• top-down afdeling;
• abdominale aorta.

Bovendien kan het aneurysma worden gecombineerd, dat wil zeggen dat het meerdere gebieden tegelijk beïnvloedt. In dit geval heeft u stap voor stap een speciale behandeling nodig.

Morfologische verschillen in aortaziekte verdelen het in onwaar en waar. In het laatste geval wordt de schaal dunner en steekt deze naar buiten uit. Dit gebeurt bij atherosclerose, syfilis en soortgelijke ziekten. In de valse worden hematomen gedetecteerd. Ze verschijnen na de effecten die zijn uitgevoerd door de chirurg of als gevolg van orgaanschade. Dit is heel goed mogelijk als gevolg van een operatie aan het orgel..

Volgens de vorm is de pathologie van de aorta onderverdeeld in sacculair en spoelvormig. In het eerste geval puilen de wanden plaatselijk uit. In de tweede gebeurt hetzelfde, maar over de hele diameter van de aorta. Afhankelijk van hoe de ziekte vordert, kan het zijn:

• ongecompliceerd;
• ingewikkeld;
• exfoliëren.

Het ernstigste is ingewikkeld. Het leidt vaak tot het scheuren van de aortazak. Als gevolg hiervan worden interne bloedingen, hematomen en trombo-embolie waargenomen. Als gevolg hiervan is de dodelijke afloop duidelijk, en bijna onmiddellijk vanwege bloedverlies. Als er geen getrainde gezondheidswerkers in de buurt zijn, kan dit aortaprobleem niet worden aangepakt. Om deze reden moet de patiënt altijd onder medisch toezicht staan..

Wat veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte?

Ongeacht de vorm is de pathologie van de aorta verworven of aangeboren. Congenitaal aorta-aneurysma wordt gevormd bij ziekten die vaker op genetisch niveau door familieleden worden overgedragen. Deze omvatten fibreuze dysplasie, erfelijke elastine-deficiëntie en andere syndromen. Als de ziekte wordt opgelopen, kunnen de oorzaken artritis, infecties of schimmelinfecties zijn. Maar pathologie kan optreden zonder ontstekingsproces, bijvoorbeeld als gevolg van atherosclerose, prothetische defecten en hechtmateriaal.

Mechanische redenen zijn niet ongebruikelijk. In dit geval wordt zowel externe als interne schade aan het orgel bedoeld. Dit gebeurt als gevolg van een onjuist uitgevoerde chirurgische ingreep aan het orgel of erna..

De oorzakelijke factoren die de risico's verhogen zijn bekend, dit zijn:

• gevorderde leeftijd;
• alcohol;
• roken.

Vaker wordt pathologie gedetecteerd bij de sterkere sekse. Aneurysma van de aortaboog en op andere locaties manifesteert zich vaak in defecten in hechtmateriaal en transplantaten. Simpel gezegd, na verschillende operationele stappen. Posttraumatische gevolgen zijn tegenwoordig niet ongewoon. Na een verwonding verschijnt de pathologie niet onmiddellijk: het kan een maand tot meerdere jaren duren. Er zijn aanwijzingen voor gevallen waarin de aorta-aandoening zich na 20 jaar voelde.

Hypertensie verzwakt de tonus van het lichaam, waardoor een aneurysmazak ontstaat. Dit gebeurt meestal na 60 jaar. Door de bloeddruk te verhogen, wordt het risico alleen maar groter. Dit is het gevolg van inwendige bloedingen, wat op zijn beurt tragische gevolgen heeft. Om dit te voorkomen, moet u de symptomen van aneurysma kennen.

Symptomen van pathologie

Elk aorta-aneurysma wordt gedetecteerd volgens de tekens, afhankelijk van de locatie, lengte, grootte en andere factoren. In sommige gevallen manifesteert het zich niet met duidelijke tekenen. Het wordt bij toeval ontdekt tijdens routineonderzoeken. Als er symptomen zijn, is het belangrijkste symptoom altijd hetzelfde: pijnsensaties die voortkomen uit het uitrekken van het aortamembraan.

Bij een buikaandoening kunt u de volgende symptomen waarnemen:

1. Pijngevoelens.
2. Ongemak in de buik.
3. Ernst.
4. Boeren.
5. Gevoel van een volle maag.

Bij een aneurysma van het oplopende gedeelte zijn er:

1. Hart pijn.
2. Dyspneu.
3. Tachycardie.
4. Duizeligheid.

Als de pathologie van de aorta groot wordt, kunnen hoofdpijn, zwelling van de borst en het gezicht optreden. Dit gebeurt door de druk van de groeiende aorta op aangrenzende weefsels. In dit geval is echter, net als in alle andere gevallen, onmiddellijke medische hulp vereist.

Bij irritaties van de dalende aorta van het hart verschijnen pijnlijke gevoelens in de scapula en arm, aan de linkerkant. Vaak straalt pijn uit naar andere delen van het lichaam. Ischemie van het ruggenmerg en paraplegie zijn waarschijnlijk.

Wanneer de aortaboog wordt aangetast, wordt compressie van de slokdarm waargenomen, evenals:

• dysfonie;
• bradycardie;
• droge hoest;
• speekselvloed;
• kortademigheid.

Hoe meer de aortapathologie wordt, hoe meer het de aangrenzende anatomische structuren samenknijpt - zenuwplexus, weefsels. Tegelijkertijd worden vaak pijn op de borst, pulsatie en pijnlijke gevoelens waargenomen in de schouder, nek en rug. Het Horner-syndroom verschijnt, terwijl de pupillen versmald zijn. Door dergelijke symptomen kunt u de pathologie zelf tijdig identificeren.

Hoe wordt een aorta-aneurysma gediagnosticeerd??

Een aantal diagnostische maatregelen wordt gebruikt om aorta-aneurysma's te identificeren. Radiografie, tomografie en echografie worden gedaan. Er is systolisch geruis in de aorta. De diagnose begint echter met palpatie. Hiermee wordt een pulserende zwelling gevonden, wat wijst op de aanwezigheid van een aneurysma. Uitwendig onderzoek is de basis van diagnostiek. Naast pulsatie helpt het om uitsteeksels van de aortazak te identificeren. Anamnese wordt gemaakt om nevenziekten of verwondingen te identificeren. Dit zal helpen om de aanwezigheid van pathologie te bevestigen of te ontkennen..

Na handmatige studie is instrumenteel vereist. Het begint met röntgenonderzoek. Diagnostiek omvat een gewone röntgenfoto van de buik, fluoroscopie, röntgenfoto van de maag, slokdarm en borstkas. Bepaalt goed de afwijkingen van het ECG, USDG kan ook worden voorgeschreven. CT-scan van de abdominale of thoracale aorta detecteert mogelijke vergroting van de slagaders, bloedstolsels, hematomen.

Concluderend wordt aortografie uitgevoerd om de lokalisatie van de pathologie, de lengte en grootte ervan te bepalen. Alleen dergelijke complexe diagnostische acties maken het mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en een geschikte behandeling te ontwikkelen. Daarna kunt u doorgaan met de implementatie van therapeutische procedures..

Het probleem oplossen

Wanneer het aorta-aneurysma is bevestigd, moet het worden verwijderd. Als de pathologie geen zichtbare symptomen vertoont, is dynamisch medisch toezicht voldoende. Regelmatig röntgenonderzoek speelt hierbij een belangrijke rol. Natuurlijk worden procedures parallel uitgevoerd om complicaties met verschillende therapiemethoden te voorkomen. Medicijnen spelen hierbij een belangrijke rol..

Als het aneurysma een grote omvang bereikt, is een operatie onmisbaar. Als de pathologie intensief vordert, is ook een chirurgische behandeling noodzakelijk. In geval van pauzes zijn noodmaatregelen nodig. In al dergelijke situaties kan de belangrijkste maatregel worden beschouwd als het wegsnijden van een deel van het vaatstelsel. Er is een mogelijkheid tot vervanging door een prothese of hechting van het defecte gebied. Over het algemeen kunt u twee technieken gebruiken: chirurgisch en medicinaal. Maar het begint allemaal met therapie, dat wil zeggen, conservatieve preventie wordt uitgevoerd.

Conservatieve methoden

Voor geïsoleerde aneurysma's is deze benadering gerechtvaardigd als de laesie een kleine diameter heeft of de symptomen niet optreden. Er worden verschillende kruidenformuleringen en tabletten voorgeschreven:

• statines;
• antihypertensiva;
• adrenerge blokkers.

Bij een dergelijke revalidatie is dynamische observatie belangrijk. In dit geval wordt het aangetaste orgaan regelmatig onderzocht door een cardioloog. Voorgeschreven MRI, CT, Echo KG.

Het belangrijkste doel van geneesmiddelen die worden gebruikt bij conservatieve behandeling, is het verlichten van symptomen wanneer het wordt gedetecteerd. Het verminderen van het risico, het voorkomen van de groei van pathologie zijn ook belangrijke taken van de techniek. Bovendien is dit een vorm van preventie en zeer effectief. Het moet duidelijk zijn dat geen enkel medicijn de pathologie volledig kan elimineren, maar het alleen terugduwt, het bevriest. Om te voorkomen dat het aneurysma u hindert, zijn radicale methoden vereist.

Een dergelijke wortelbehandeling van aneurysma's moet worden uitgevoerd onder begeleiding van een ervaren medische professional. Zelfmedicatie geeft geen positieve resultaten, maar kan wel schadelijk zijn. Daarom is het absoluut noodzakelijk dat u alleen medicijnen gebruikt die door uw arts zijn voorgeschreven. Anders is de dood mogelijk..

Chirurgische technieken

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd wanneer een aneurysma wordt gedetecteerd met een diameter van meer dan 5 cm, als er een compressiesyndroom, pijn, dissectie en andere complicaties zijn, bijvoorbeeld trombose. Deze technologie bestaat uit resectie. Met zijn hulp wordt het aneurysma ontleed. Het aorta-defect wordt geëlimineerd door het getroffen gebied te vervangen door een transplantaat. Deze methode komt het meest voor. Een dergelijke operatie is natuurlijk erg moeilijk, maar bijna altijd garandeert het volledige verwijdering van pathologie..

Deze procedure wordt alleen uitgevoerd nadat de kunstmatige bloedstroom is gestart. Het is vermeldenswaard dat dit type operatie soms fataal is. Daarom moet de selectie van de kliniek en het medische personeel voor de implementatie met speciale zorg worden benaderd. Maar dit is natuurlijk niet de enige methode. Er worden ook gesloten protheses gebruikt. In een dergelijke situatie wordt een endoprothese gebruikt. Het wordt ingebracht in het lumen van de aorta, waar het onder of boven de aneurysmazak wordt bevestigd.

Er zijn momenten waarop het uitvoeren van een van de bovenstaande bewerkingen onaanvaardbaar is. Deze omvatten de identificatie van volledige contra-indicaties. In dit geval is de aangetaste slagader omwikkeld met synthetisch weefsel. Een dergelijke palliatieve interventie is alleen relevant als er een dreigende breuk is. In andere gevallen wordt de stabiele toestand van de patiënt gecoördineerd door reguliere medicatie..

Preventieve maatregelen

Hoe eerder u voor uw gezondheid gaat zorgen, hoe groter de kans dat u ernstige problemen ermee zult krijgen. Allereerst bedoel ik een verandering in levensstijl, dat wil zeggen:

1. Weg met slechte gewoonten.
2. Goede voeding.
3. Constante en regelmatige controles bij een arts.

Fysieke overbelasting en stressvolle situaties moeten worden vermeden.

Mogelijke complicaties

Als bij detectie van een aorta-aandoening of vermoedelijke pathologie geen ernstige behandeling wordt uitgevoerd, is de dood onvermijdelijk. Dit gebeurt vanwege een aantal gevolgen. Met deze pathologie, de meest verschrikkelijke breuk van het aorta-aneurysma, leidend tot ernstige bloeding. Schokken en instortingen, hartfalen zijn mogelijk. Met breuken worden omstandigheden die tot de dood leiden vaak getransformeerd. Deze omvatten:

• harttamponade;
• hemothorax;
• hemopericardium.

Als zich bloedstolsels vormen in de aorta's, is het mogelijk om bij het afscheurproces acute occlusie, pijn in de vingers, cyanose en claudicatio intermittens te ontwikkelen. Beroerte is ook mogelijk.

Meestal zijn er aorta-defecten, hartfalen. Vergelijkbare complicaties zijn kenmerkend voor pathologieën in de aorta ascendens. Vooral als hun oorsprong syfilisch is. De ontwikkeling van decompensatie van hartactiviteit is heel goed mogelijk. Zoals vermeld, is de meest ernstige hiervan een ruptuur met bloeding. De vloeistofstroom uit de aderen kan in de bronchiën, luchtpijp, hartzak, pleuraholte, slokdarm terechtkomen, zelfs in grote vaten van de borstkas. Harttamponade komt dus vaker voor. Snel bloedverlies veroorzaakt een snelle dood.

Een andere ernstige complicatie zijn bloedstolsels in de aorta. Subacute en acute trombose komt vaker voor in de abdominale aorta. Als ze elkaar overlappen, kan dit ernstige gevolgen hebben. Net als in andere gevallen leidt dit altijd tot een snelle dood. Alleen tijdige maatregelen zullen helpen. Dienovereenkomstig moet de patiënt op dit moment onder medisch toezicht staan. Met alle nodige maatregelen zal aneurysma geen problemen veroorzaken.

Hoe aorta-aneurysma te identificeren en behandelen

De aorta is de grootste slagader in het lichaam; de takken van het vat voeren bloed naar alle delen van het lichaam. Schade aan de aorta wordt als een van de meest ernstige aandoeningen beschouwd. Een slagader kan niet alleen scheuren door letsel, maar ook door verlies van stevigheid en elasticiteit. Daarom is het van vitaal belang om de symptomen van aorta-aneurysma-dissectie tijdig te detecteren..

Aorta-aneurysma: symptomen en oorzaken

De ziekte is voornamelijk van atherosclerotische oorsprong - tot 90% van de gevallen. Overtreding van de structuur van de vaatwanden is mogelijk als gevolg van aangeboren afwijkingen en ontstekingsprocessen (aortitis). De ontwikkeling van de ziekte tegen de achtergrond van syfilis wordt nu praktisch niet waargenomen, omdat syfilis goed wordt gediagnosticeerd en op tijd wordt behandeld. Pathologie kan een plotselinge dood veroorzaken. Om geen kostbare tijd te verspillen, moet u weten hoe aorta-aneurysma zich manifesteert.

Symptomen van aorta-aneurysma zijn niet-specifiek. Ze kunnen samenvallen met symptomen van cardiovasculaire of gastro-intestinale aandoeningen. De patiënt moet op de volgende symptomen letten:

• gevoel van knijpen in interne organen;
• zwaar gevoel in de maag en het hart;
• duizeligheid;
• zwelling van de aderen van de nek;
• kortademigheid;
• doffe pijn op de borst.

Aangezien kleine aortablessures mogelijk geen klinisch beeld hebben, moeten alle patiënten ouder dan 50 jaar worden onderzocht, vooral mannen met een erfelijke aanleg of die een klepvervangende operatie hebben ondergaan..

Hoe een aorta-aneurysma te herkennen

De symptomen van de ziekte manifesteren zich op verschillende manieren, afhankelijk van de grootte van het lumen en de locatie. Soms voelt de patiënt geen enkel ongemak tot aan het scheuren van de muur.

Symptomen van aorta-aneurysma van het hart:

• cardiopalmus;
• het verschijnen van hoesten en kortademigheid;
• Moeite met slikken;
• verhoogde speekselproductie;
• longcongestie.

Heeft vergelijkbare symptomen en een thoracaal aorta-aneurysma:

• er is een doffe pijn op de borst en een gevoel van knijpen in de slokdarm;
• het timbre van de stem verandert;
• er zijn aanvallen van verstikking;
• er is cyanose van het gezicht;
• mogelijke verplaatsing van de wervels en pijn in de scapula;
• Ernstige pijnen worden niet geëlimineerd, zelfs niet door pijnstillers.

Hoe een abdominaal aorta-aneurysma te vinden:

• er is een gevoel van volheid in de maag;
• er is een pulsatie in de buik;
• boeren kunnen voorkomen;
• de hoeveelheid urine wordt verminderd tot 50 ml per dag;
• er is een obstructie van de voedselmassa's en als gevolg daarvan - gewichtsverlies;
• een pulserende formatie in het navelgebied wordt gevoeld.

Symptomen van een inguinaal aorta-aneurysma bij mannen:

• pijn in de heup en lies, erger bij inspanning;
• spierkrampen;
• gevoelloosheid van weefsels;
• bleekheid van omhulsel.

Symptomen van een aorta-aneurysma-ruptuur kunnen alle genoemde kenmerken hebben, plus bloedspuwing, braken en bloedarmoede worden toegevoegd. Een barstend aneurysma in de buik treedt meestal onmiddellijk en zonder pijn op.

Hoe de aorta op aneurysma te controleren

Als u zich zorgen maakt over de alarmerende symptomen van een aorta-aneurysma, stel een bezoek aan de arts dan niet uit, vooral als u risico loopt..

Aanleg voor de ziekte:

• hoge cholesterol;
• roken;
• genetische aanleg;
• overgewicht;
• hoge bloeddruk;
• aorta-letsel;
• eerdere operaties aan de slagaders;
• leeftijd ouder dan 50-55 jaar;
• mannelijk geslacht (in vergelijking met vrouwen neemt het risico 5 keer toe).

Bij ziekte moet u een therapeut raadplegen, die u doorverwijst naar een cardioloog, vaatchirurg, radioloog of echoscopist. U kunt direct contact opnemen met het Tsjechov Vasculair Centrum om direct een consult bij een vaatchirurg te krijgen en alle onderzoeken in ons gebouw te ondergaan.

Hoe een aorta-aneurysma te diagnosticeren

Als u vermoedt, moet u zich laten onderzoeken door een specialist. In 50% van de gevallen kan aneurysma worden opgespoord op basis van klinische symptomen. Voor diagnose worden echografie, röntgenfoto's, ECG, MRI en angiografie voorgeschreven. Houd er rekening mee dat juist hoogwaardige diagnostiek en de oplettende houding van artsen tijdens het onderzoek negatieve gevolgen van een dergelijke diagnose kunnen voorkomen. De modernste technieken om de ziekte in de vroege stadia op te sporen, zijn echografie, duplex scannen en angiografie. De reactiesnelheid van de specialist waarmee u contact heeft opgenomen, is ook niet van weinig belang. In het Tsjechov Vasculair Centrum worden alle noodzakelijke onderzoeken in de kortst mogelijke tijd uitgevoerd met behulp van moderne apparatuur, dus de nauwkeurigheid van de diagnose is 99,9%. Hier kom je zeker alles te weten over de toestand van het cardiovasculaire systeem.

Aneurysma behandeling

Hoe wordt aorta-aneurysma behandeld? Met een laag risico op de ontwikkeling van aneurysma's kunnen observatietactieken worden gekozen, behandeling met medicijnen die bloedstolsels elimineren en de bloeddruk normaliseren.

De prognose voor het negeren van deze ziekte is teleurstellend: 90% van de patiënten overlijdt binnen twee jaar. Maar dankzij de vooruitgang in vaatchirurgie kan elk type aneurysma worden genezen. Een absolute indicatie voor een operatie is dissectie en ruptuur van de aortawand..

Het moderne protocol voor de behandeling van aorta-aneurysma omvat een keuze tussen chirurgische ingreep (aorta-protheses) en endoprothesen met behulp van minimaal invasieve technologieën. Individuele indicaties van de gezondheidstoestand van de patiënt en de kenmerken van het aneurysma bepalen de gebruikte methode. De vaardigheid van de chirurg die de operatie op zich neemt, is ook een belangrijke factor. Het is vastgesteld dat de postoperatieve mortaliteit in gespecialiseerde centra voor cardiovasculaire chirurgie significant lager is dan de standaardwaarde. Dit wordt bereikt dankzij een reeks voorwaarden die we kunnen bieden: constante professionele ontwikkeling van artsen, de modernste apparatuur en diagnosekamer, speciaal uitgeruste afdelingen en attent personeel, dit alles creëert optimale omstandigheden voor een snel herstel van onze patiënten. Neem bij de eerste vermoedens van schendingen van het werk van het cardiovasculaire systeem contact op met het "Tsjechov Vasculair Centrum" - voor professioneel advies en hulp bij de behandeling.

Aorta-aneurysma

De aorta is het grootste en krachtigste bloedvat in het menselijk lichaam. Krachtig, daarom leek het erop dat niets hem "pakt". Niettemin is aorta-aneurysma de plaag van moderne cardiovasculaire chirurgie. In een normale toestand, bij volwassen vrouwen en mannen, is de diameter van het lumen van de stijgende aorta ongeveer 3 cm, het dalende deel is 2,5 cm, het buiksegment van dit grote vat is nog kleiner - 2 cm. De diagnose aneurysma wordt alleen aangekondigd als de diameter van de aangetaste aorta toeneemt in 2 of meer keer in vergelijking met de norm.

Een aneurysma is een abnormale uitstulping die optreedt op de wanden van een slagader. De wanden van de slagaders zijn vrij dik en sterk, en de spiervezels waaruit ze zijn samengesteld, zijn bestand tegen intense bloeddruk. In de aanwezigheid van een zwak gebied in de slagaderwand zorgt de druk er echter voor dat dit gebied uitzet, waardoor een aneurysma ontstaat.

Een aorta-aneurysma kan zich in twee delen van deze slagader ontwikkelen:

• het buikgedeelte dat door het onderste deel van de buikholte gaat - een aneurysma van de abdominale aorta;
• aneurysma van de thoracale aorta, ontwikkelt zich in de borstholte. Dit type aneurysma komt minder vaak voor, maar beide typen zijn even gevaarlijk voor de menselijke gezondheid en het leven..

Afhankelijk van het uiterlijk kan het aneurysma zijn:
1. spoelvormig
2. accumulair.

Kleine aneurysma's vormen meestal geen bedreiging. Ze kunnen echter het risico vergroten op: de vorming van atherosclerotische plaques ter plaatse van het aneurysma, waardoor de slagaderwanden verder verzwakken; de vorming en scheiding van een bloedstolsel, daarom een ​​verhoogd risico op een beroerte; een toename van de grootte van het aneurysma, wat betekent compressie van nabijgelegen organen, wat pijn veroorzaakt; gescheurd aneurysma.
De belangrijkste complicatie van aneurysma's van elke lokalisatie is hun stratificatie met daaropvolgende mogelijke breuk (mortaliteit - 90%).

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van aneurysma zijn ziekten en aandoeningen die de sterkte en elasticiteit van de vaatwand verminderen:

• atherosclerose van de aortawand (volgens verschillende bronnen, van 70 tot 90%); ontsteking van de aorta (aortitis) van syfilitische, reuzencel-, mycotische aard;
• traumatische verwonding;
• aangeboren systemische ziekten van het bindweefsel (bijvoorbeeld het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom);
• auto-immuunziekten (niet-specifieke aorta-arteritis);
• iatrogene oorzaken als gevolg van therapeutische manipulaties (reconstructieve chirurgie van de aorta en zijn takken, hartkatheterisatie, aortografie).

Risicofactoren voor atherosclerose en aneurysma-vorming:

• mannelijk geslacht (de incidentie van aneurysma's bij mannen is 2-14 keer hoger dan bij vrouwen);
• roken (tijdens screeningsdiagnostiek van 455 mensen van 50 tot 89 jaar op de afdeling vaatchirurgie van het Moscow Regional Research Clinical Institute, werd onthuld dat 100% van de patiënten met aneurysma's van de abdominale aorta een rookervaring van meer dan 25 jaar had, en als resultaat van de Whitehall-studie werd dit bewezen dat levensbedreigende complicaties van aneurysma's bij rokers 4 keer vaker voorkomen dan bij niet-rokers);
• leeftijd ouder dan 55;
• belaste familiegeschiedenis;
• langdurige arteriële hypertensie (bloeddruk hoger dan 140/90 mm Hg);
• hypodynamie;
• overgewicht;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed.

Ze praten ook over een ontleed aneurysma dat ontstaat als gevolg van een breuk van het binnenmembraan, gevolgd door de ontleding ervan en de vorming van een tweede vals kanaal voor de bloedstroom..

Afhankelijk van de locatie en lengte van de stratificatie, worden 3 soorten pathologie onderscheiden:
1. De dissectie begint in het stijgende deel van de aorta, beweegt langs de boog (50%).
2. Dissectie vindt alleen plaats in de aorta ascendens (35%).
3. De dissectie begint in het dalende deel van de aorta, beweegt naar beneden (vaker) of omhoog (minder vaak) langs de boog (15%).
Afhankelijk van de leeftijd van het proces kan een ontleed aneurysma zijn:
acuut (1-2 dagen na het verschijnen van het endotheeldefect);
subacuut (2-4 weken);
chronisch (4-8 weken of langer, tot meerdere jaren).

SYMPTOMEN VAN AORTIC ANEURISME

Aorta-aneurysma manifesteert zich op verschillende manieren - het hangt voornamelijk af van de grootte van de aneurysmazak en de locatie (hieronder is een duidelijk klinisch beeld aan de hand van het voorbeeld van Valsalva sinus-aneurysma). In sommige gevallen worden helemaal geen symptomen waargenomen (met name vóór de scheuring van het aneurysma, maar dit zal al een andere diagnose zijn), waardoor het moeilijk is om vooraf een diagnose te stellen.
De meest voorkomende klachten van patiënten met een aneurysma van het oplopende aortafragment:
pijn op de borst (in de regio van het hart of achter het borstbeen) - vanwege het feit dat het aneurysmale uitsteeksel op dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels drukt, evenals vanwege de druk van de bloedstroom op een verdunde en zwakke wand; kortademigheid die na verloop van tijd erger wordt; hartkloppingen ("Alsof er iets in de borst bonkt" - commentaar van de patiënt); duizeligheid; met grote maten van aneurysma's, aanvallen van hoofdpijn, zwelling van de zachte weefsels van het gezicht en de bovenste helft van het lichaam - vanwege de ontwikkeling van het zogenaamde superieure vena cava-syndroom (omdat het aneurysma op de superieure vena cava drukt).

Het aortaboog-aneurysma wordt gekenmerkt door:

• moeite met slikken (door druk op de slokdarm);
• heesheid van de stem, soms hoesten - in het geval dat het aneurysma op de terugkerende zenuw drukt, die "verantwoordelijk" is voor de stem;
• Plotseling verhoogde speekselvloed en onregelmatige pols - als de druk zich uitbreidt naar de nervus vagus, die de speekselvloed en polsslag regelt;
• gespannen ademhaling en later kortademigheid in geval van compressie van de luchtpijp en bronchiën door een enorm aneurysma;
• eenzijdige longontsteking - als een aneurysma, dat op de wortel van de long drukt, de normale ventilatie verstoort, treedt als gevolg daarvan stagnatie op in de longen, wanneer een infectie zich voordoet, mondt het uit in longontsteking.

Bij een aneurysma van het dalende deel van de aorta zijn er:

• pijn in de linkerhand (soms tot aan de vingers zelf) en scapula;
• met druk op de intercostale slagaders kan een gebrek aan zuurstoftoevoer naar het ruggenmerg ontstaan, hierdoor zijn parese en verlamming onvermijdelijk;
• in het geval van constante langdurige druk van een groot aneurysma op de wervels, is zelfs hun verplaatsing mogelijk;
• in mildere gevallen, als gevolg van druk op de intercostale zenuwen en slagaders - pijn zoals ischias of neuralgie.

De meest voorkomende klachten van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• een gevoel van volheid in de maag en zwaar gevoel in de overbuikheid (bovenverdieping van de buik), dat de patiënt in eerste instantie probeert te verklaren door te veel te eten of maagpathologie;
• boeren;
• in sommige gevallen - braken van reflexachtige aard (verschijnt als een reactie op de druk van het aorta-aneurysma op dicht bij elkaar gelegen organen en weefsels);
• bij palpatie wordt een gespannen, tumorachtige pulserende formatie gevoeld. Soms kunnen patiënten deze pulsatie zelf herkennen..

DIAGNOSTIEK VAN AORTIC ANEURISME EN DE COMPLICATIES ERVAN

Aorta-aneurysma in de periode vóór de ruptuur vertoont vrij slechte klinische manifestaties: geruis dat te horen is bij auscultatie; de dokter luistert niet alleen naar de borst, maar ook naar de buikholte; tumorachtige pulserende formatie, die wordt gevonden met diepe, maar zorgvuldige palpatie (soms wordt het zelfs als een tumor beschouwd, omdat het vrij dicht aanvoelt); onbegrijpelijk ongemak op de plaats van de vorming van een aneurysma-uitsteeksel.
Om de pathologie te verduidelijken, worden instrumentele diagnostische methoden gebruikt om de pathologie te verduidelijken, totdat deze wordt "geboren" met gevaarlijke complicaties: fluoroscopie en radiografie van de borstkas en buikholte - ze visualiseren een tumorachtige formatie (de pulsatie is zichtbaar op fluoroscopie); echocardiografie - als een oplopend aorta-aneurysma wordt vermoed; Doppler-echografie (USG) - met tekenen van aneurysma in andere delen van de aorta; CT en MRI.

BEHANDELING EN CHIRURGIE VOOR AORTIC ANEURISME

Als een aneurysma wordt gediagnosticeerd, maar de progressie ervan niet wordt waargenomen, passen artsen conservatieve tactieken toe: verdere zorgvuldige observatie van een vaatchirurg en een cardioloog - monitoring van de algemene toestand, bloeddruk, pols, herhaalde elektrocardiografie en andere meer informatieve methoden om de mogelijke progressie van een aneurysma te volgen en op tijd om de voorwaarden voor complicaties van het aneurysma op te merken; antihypertensieve therapie - om de bloeddruk op de verdunde wand van het aneurysma te verlagen; anticoagulerende behandeling - om de vorming van bloedstolsels en mogelijke daaropvolgende trombo-embolie van middelgrote en kleine bloedvaten te voorkomen; het verlagen van de hoeveelheid cholesterol in het bloed (met behulp van zowel medicamenteuze behandeling als een dieet). In dergelijke gevallen wordt chirurgische ingreep gebruikt: grote aneurysma's (met een diameter van minimaal 4 cm) of met een snelle toename in grootte (met een halve centimeter in zes maanden); complicaties die het leven van de patiënt bedreigen - aneurysma-ruptuur en andere; complicaties die, hoewel niet kritisch vanuit het oogpunt van een dodelijke afloop, de kwaliteit van leven van de patiënt sterk verminderen - bijvoorbeeld druk op nabijgelegen organen en weefsels, wat pijn, kortademigheid, braken, boeren en soortgelijke symptomen veroorzaakt.

VOORSPELLING VOOR AORTIC ANEURISME

Aorta-aneurysma is een nosologie die constant onder nauw toezicht van artsen moet staan. De reden zijn mogelijke complicaties, die in de meeste gevallen het leven van een persoon bedreigen. Na verloop van tijd, morfologisch, vordert het aneurysma (de veranderde wand wordt dunner en dunner, het uitsteeksel neemt toe). Het leven en de gezondheid van de patiënt kunnen alleen worden gered door nauwlettend toezicht op het verloop van de ziekte en, indien nodig, onmiddellijke chirurgische ingreep..

PREVENTIEVE MAATREGELEN

Preventie, waardoor het mogelijk is om het optreden van een aorta-aneurysma bij gezonde mensen te voorkomen, is niet-specifiek (dat wil zeggen, het is niet alleen effectief in het geval van deze pathologie) en omvat: volledig stoppen met roken; verlaging van de alcoholnormen tot het niveau "alleen voor de vakantie", of beter: volledige weigering; lichamelijke opvoeding en sport; eliminatie van factoren die een verhoging van de bloeddruk veroorzaken (stress, nierziekte); genezing en preventie van pathologie die bijdraagt ​​aan de vorming van een aorta-aneurysma (atherosclerose); onmiddellijke alertheid in geval van een plotselinge, op het eerste gezicht onverklaarbare verschijning van onderbrekingen in het werk van het hart, maagdarmkanaal en ademhalingssysteem en onmiddellijk onderzoek door gespecialiseerde specialisten om aorta-aneurysma uit te sluiten; regelmatig kwalitatief hoogstaand, en niet voor "teken", professioneel onderzoek door een vaatchirurg en cardioloog. Als er al een aorta-aneurysma aanwezig is, zijn preventieve maatregelen geïndiceerd om complicaties van deze ziekte te voorkomen: correct geselecteerde antistollingstherapie om de vorming van bloedstolsels in het lumen van het aneurysma te voorkomen; een aanzienlijke afname van fysieke activiteit - anders kunnen ze overbelasting van de verdunde wand van het aneurysma veroorzaken, wat zal resulteren in het scheuren ervan; soms is het nodig om fysieke activiteit volledig te staken totdat de arts de diagnose heeft verduidelijkt en het risico heeft beoordeeld; antihypertensieve behandeling - hierdoor is het mogelijk om een ​​verhoging van de bloeddruk op de verdunde wand van het aneurysma te voorkomen, die op elk moment kan scheuren; zorgvuldige psychologische controle - bij sommige patiënten worden zelfs kleine stressvolle situaties geduwd om het aorta-aneurysma te scheuren.

Aorta-aneurysma

Navigeer door de huidige pagina

• Over de ziekte
• Diagnostiek
• Behandeling
• Behandelingsresultaten
• De kosten
• Artsen
• Vragen
• Videos

Aorta-aneurysma is een pathologische uitzetting van het grootste vat in het menselijk lichaam, die gepaard gaat met een verdunning van de wand met de kans op scheuren en fatale bloeding. In de aneurysmazak worden trombotische massa's gevormd, die kunnen worden afgewassen door de bloedstroom en blokkades van de slagaders van de onderste ledematen of interne organen kunnen veroorzaken, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van acute arteriële insufficiëntie en gangreen. Complicaties van aorta-aneurysma zijn verantwoordelijk voor 6% van alle sterfgevallen in de ontwikkelde wereld. Er is echter een effectieve en veilige behandeling die het risico op dergelijke complicaties vertienvoudigt..

Oorzaken van ontwikkeling van aorta-aneurysma

De exacte oorzaken van pathologische vergroting van de aorta zijn nog niet vastgesteld. De algemeen aanvaarde opvatting is dat aangeboren zwakte van het bindweefsel de belangrijkste factor is bij het ontstaan ​​van de ziekte. Deze theorie wordt ondersteund door de veelheid aan aneurysma's in verschillende delen van het arteriële systeem. Andere risicofactoren zijn onder meer:

• Atherosclerose - schade aan de aortawand door lipidenplaques verzwakt de vaatwand.
• Hoge bloeddruk, waardoor de belasting van de aortawand enorm toeneemt. Als gevolg van arteriële hypertensie ontwikkelt zich een aneurysma van de opgaande aorta, wortel, thoracale en andere delen.
• Diabetes mellitus beschadigt bloedvaten, wat leidt tot een versnelde ontwikkeling van atherosclerose, oedeem van de vaatwand en het risico op aneurysma.
• Aorta-aneurysma ontwikkelt zich soms met cystische medionecrose - aangeboren degeneratie van het bindweefsel van de arteriële wand. Dit komt voor bij een zeldzame erfelijke aandoening, het Marfan-syndroom. Soms vindt een soortgelijk pathologisch proces plaats tijdens de zwangerschap..
• Mycotisch aorta-aneurysma is een infectieus proces in de vaatwand. Deze pathologie kan zich ontwikkelen wanneer bacteriën binnenkomen tegen de achtergrond van specifieke ziekten (syfilis) of niet-specifieke sepsis.
• Inflammatoire aneurysma's - bindweefselaandoeningen (vasculitis, reuma, psoriasis) kunnen verzwakking van de vaatwand en de ontwikkeling van pathologische expansie veroorzaken.
• Traumatische aorta-aneurysma's ontstaan ​​als gevolg van een kneuzing van de borstkas of buik, vaker tijdens auto-ongelukken of vallen van hoogte. Schade aan een deel van de aorta met een onvolledige scheuring van de wand kan optreden, de verzwakte wand kan uitrekken en leiden tot aneurysma-vorming.

De structuur van de aorta en kenmerken van lokalisatie van het aneurysma

De aorta is meestal verdeeld in verschillende secties, in elk waarvan een aneurysma kan ontstaan:

• De opgaande aorta is de wortel van de linkerventrikel van het hart tot de eerste grote tak (brachiocefale stam). De kransslagaders van het hart (kransslagader) vertrekken vanuit de aorta ascendens. Aneurysma van de aorta ascendens leidt tot uitrekking van de aortaring en de ontwikkeling van ernstige aorta-insufficiëntie, daarom valt de behandeling van aneurysma's van de aorta ascendens vanuit het hart volledig onder de bevoegdheid van hartchirurgen. Een thoracaal aorta-aneurysma veroorzaakt complicaties in het hart, waardoor het zo levensbedreigend is. Een thoracaal aorta-aneurysma is symptomatisch en veroorzaakt hartklepfalen, en is vatbaarder voor scheuren en fatale bloeding bij een diameter van ongeveer 50 mm. Operaties aan het aneurysma van de aorta ascendens worden uitgevoerd door hartchirurgen onder omstandigheden van onderkoeling en kunstmatige circulatie.
• De aortaboog is het gedeelte van waaruit de slagaders die bloed naar het hoofd en de armen voeren (halsslagaders en subclavia) vertakken. Symptomen van een aneurysma van de aortaboog kunnen, naast ruptuur, zich manifesteren door tekenen van cerebrale circulatiestoornissen die verband houden met trombose van de aneurysmaholte en embolieën die de halsslagaders zijn binnengedrongen. Correctie van een aneurysma van de aortaboog kan het beste worden uitgevoerd met een hybride methode - de installatie van een endoprothese (stent-graft in de aneurysmaholte) met voorlopige opname van de halsslagader en subclavia in de bloedbaan waarbij de pathologische plaats wordt omzeild.
• Aflopende thoracale aorta - van de linker subclavia-slagader naar het diafragma (de spier die de thoracale en buikholte scheidt). Aflopende aorta-aneurysma's brengen ook het risico van scheuren met zich mee en het verdient de voorkeur om een ​​endovasculaire methode (artroplastiek) te gebruiken voor behandeling.
• De suprarenale (bijnier) abdominale aorta is een verlenging van de dalende aorta - van het middenrif tot de nierslagaders. In dit deel van de aorta vertakken belangrijke slagaders zich naar de maag, lever, dunne darm en milt. Het gevaar is breuk en trombose van de slagaders van interne organen. Open interventie op een dergelijk aneurysma met het opnemen van alle takken levert bekende problemen op. Complexe endovasculaire operaties met een stentimplantaat met extra takken zijn minder gevaarlijk, hoewel ze vrij hoge kosten van verbruiksartikelen met zich meebrengen.
• Infrarenale (subrenale) abdominale aorta - van de nierslagaders tot de verdeling van de aorta in beenslagaders (iliacaal). Een slagader strekt zich uit van dit gedeelte naar de dikke darm (inferieur mesenterisch). Dit is het meest voorkomende type aorta-aneurysma, dat veel complicaties geeft, maar de operatie in deze sectie is technisch gemakkelijker uit te voeren dan bij andere lokalisaties. Het is mogelijk om zowel endovasculaire chirurgie (artroplastiek) als open (resectie van aneurysma met prothesen) uit te voeren.

Verloop van aorta-aneurysma

Een ongecompliceerd aorta-aneurysma groeit langzaam maar gestaag in omvang en begint het omringende weefsel samen te drukken, wat pijn veroorzaakt. Met de ontwikkeling van trombose van de aneurysmazak en de overdracht van trombusfragmenten door de bloedbaan, kunnen tekenen van circulatoire insufficiëntie van de ledematen (trofische ulcera, necrose van de vingers) of inwendige organen (nierfalen, verminderde spinale circulatie) optreden. Hoe groter de diameter van het aneurysma, hoe groter het risico op scheuren. Bij aanwezigheid van symptomen van een aneurysma van de abdominale aorta en een grootte van meer dan 5 cm in diameter, neemt het risico op scheuren toe tot 20% per jaar, dat wil zeggen dat na 5 jaar alle patiënten overlijden. Een aorta-aneurysma door de uitpuilende wand kan als een tumor op het omliggende weefsel drukken, waardoor de lendenwervels en zelfs het borstbeen worden vernietigd.

Complicaties van aorta-aneurysma

• Trombo-embolische complicaties

De diameter van de aorta in het gebied van het aneurysma wordt aanzienlijk vergroot, waardoor de bloedstroom in het gebied van deze zak wordt vertraagd. Bloedstolsels kunnen zich vormen in de pathologische container, die het functionerende lumen van de aorta verminderen en daardoor de bloedstroomsnelheid normaliseren. Trombotische massa's zijn echter een losse en onstabiele structuur. Onder sommige omstandigheden kunnen individuele stukjes van deze bloedstolsels afbreken en met de bloedstroom naar de onderste of bovenste delen van het vaatbed worden vervoerd, wat leidt tot verstopping van de slagader en de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop (gangreen, beroerte).

In sommige gevallen kan het lumen van het aneurysma volledig worden getromboseerd, in dit geval ontstaat een beeld van acuut falen van de bloedsomloop in de delen van het lichaam die zich stroomafwaarts van de aorta bevinden. Als dit proces plaatsvindt in de abdominale aorta, kan het een darminfarct zijn (dood van de darm) of de dood van beide benen.

• Gescheurd aneurysma

De uitzetting van het lumen van de aorta ontwikkelt zich door de wanddikte te verminderen. De wand van het aneurysma is een uitgerekt dun bindweefselmembraan. Verhoogde bloeddruk, lichte verwondingen en andere onbekende factoren kunnen leiden tot een plotselinge scheuring van de aneurysmazak en hevig bloeden. Elk aneurysma heeft een risico op fatale scheuring, maar het risico hangt af van de grootte van de zak - met een diameter van meer dan 5 cm is het risico op scheuren ongeveer 10% per jaar. Het klinische beeld is van de aard van shock: ernstige zwakte, verlaagde bloeddruk, bleekheid van de huid, ernstige aandoening, vereist vaak cardiopulmonale reanimatie. In geval van breuken is het postoperatieve sterftecijfer minimaal 50%. Alle patiënten overlijden zonder een spoedoperatie.

Ziekte prognose

Zonder chirurgische ingreep vordert de expansie voortdurend, daarom is het beloop van het aorta-aneurysma gevaarlijk. Bij aneurysma's met een diameter kleiner dan 4 centimeter is de kans op scheuren klein. Als het wordt gedetecteerd bij oudere patiënten (ouder dan 70 jaar), is de tussenkomst van een vaatchirurg niet vereist, dynamische observatie is voldoende. Met een diameter van meer dan 5 cm is het risico op scheuren zeer ernstig, daarom moeten de indicaties voor chirurgische behandeling actiever zijn. Trombo-embolie is in de meeste gevallen niet afhankelijk van de grootte van de aneurysmazak, daarom is het altijd nodig om, wanneer ze verschijnen, de kwestie van een chirurgische behandeling aan de orde te stellen..

Moderne behandeling van aneurysma

Complicaties van aneurysma vereisen een spoedoperatie. Een tijdige operatie kan levens redden. Een dergelijke ingreep moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis dat alles heeft wat nodig is voor zowel endovasculaire als open chirurgische behandeling van een aneurysma. Hoewel een gescheurd aneurysma kan worden geopereerd, kan in deze gevallen slechts ongeveer 50% van de patiënten worden gered. Zelfs als de patiënt de operatie overleeft, is het niet ongebruikelijk dat de patiënt niercomplicaties, darmnecrose of beenischemie ontwikkelt. Alle andere complicaties die verband houden met aneurysma's, zoals embolie, buikpijn, darmobstructie, vereisen een dringende operatie om deze te elimineren Geplande behandeling heeft bepaalde indicaties, die afhankelijk zijn van de locatie van het aneurysma, de leeftijd van de patiënt, bijkomende hart- en longaandoeningen. Als de diameter van het aneurysma groter is dan 50 mm, wordt het risico op scheuren onaanvaardbaar. Buikpijn, embolie in de extremiteit en intestinale disfunctie bij aneurysma zijn indicaties voor een operatie. Als het aneurysma met meer dan 10% per jaar in omvang toeneemt, is dit ook een risicofactor voor ruptuur en neemt het een beslissing over chirurgische behandeling. Het risico op scheuren van een abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van 7 cm of meer is bijna 20% per jaar. Er is geen gemakkelijke methode om een ​​aorta-aneurysma te repareren. Deze pathologie levert chirurgen ernstige problemen op..

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma is een pathologische lokale uitbreiding van een deel van de hoofdslagader veroorzaakt door de zwakte van de wanden. Afhankelijk van de locatie van het aorta-aneurysma kan het zich manifesteren als pijn in de borst of buik, de aanwezigheid van een pulserende tumorachtige formatie, symptomen van compressie van aangrenzende organen: kortademigheid, hoesten, dysfonie, dysfagie, zwelling en cyanose van het gezicht en de nek. De basis voor de diagnose van aorta-aneurysma is röntgenfoto (thorax- en abdominale röntgenfoto, aortografie) en echografische methoden (echografie, echografie van de thoracale / abdominale aorta). Chirurgische behandeling van aneurysma omvat het uitvoeren van de resectie met protheses van de aorta of gesloten endoluminale protheses van het aneurysma met een speciale endoprothese.

ICD-10

• De redenen
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen van aorta-aneurysma
  • Buikslagaderaneurysma
  • Thoracaal aorta-aneurysma
• Complicaties
• Diagnostiek
• Behandeling van aorta-aneurysma
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door een onomkeerbare uitzetting van het lumen van de arteriële stam in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysma's met verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysma's van de abdominale aorta zijn goed voor 37% van de gevallen, aorta stijgend - 23%, aortaboog - 19% en dalend thoracaal aorta - 19,5%. Het aandeel van aneurysma's van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van alle pathologie. Aneurysma's van de thoracale aorta worden vaak gecombineerd met andere aorta-defecten - aorta-insufficiëntie en coarctatie van de aorta.

De redenen

Door etiologie kunnen alle aorta-aneurysma's worden onderverdeeld in aangeboren en verworven. De vorming van aangeboren aneurysma's wordt geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de aortawand:

• Marfan-syndroom
• fibreuze dysplasie
• Ehlers-Danlos-syndroom
• Erdheim-syndroom
• erfelijke elastine-deficiëntie, etc..

Verworven aorta-aneurysma's kunnen een inflammatoire en niet-inflammatoire etiologie hebben:

1. Postinflammatoire aneurysma's treden op als gevolg van specifieke en niet-specifieke aortitis met schimmelinfecties van de aorta, syfilis, postoperatieve infecties.
2. Niet-inflammatoire degeneratieve aneurysma's als gevolg van atherosclerose, defecten in hechtmateriaal en aortaprothesen.
3. Hemodynamische-post-stenotische en traumatische aneurysma's worden geassocieerd met mechanische schade aan de aorta
4. Idiopathische aneurysma's ontwikkelen zich met aorta-medionecrose.

Risicofactoren voor de vorming van aorta-aneurysma's worden beschouwd als ouderdom, mannelijk geslacht, arteriële hypertensie, roken en alcoholmisbruik, erfelijke belasting.

Pathogenese

Naast de defectheid van de aortawand zijn mechanische en hemodynamische factoren betrokken bij de vorming van een aneurysma. Aneurysma's komen vaak voor in functioneel gespannen gebieden met verhoogde spanning als gevolg van de hoge bloedstroomsnelheid, de steilheid van de pulsgolf en de vorm ervan. Chronisch trauma aan de aorta, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van de elastische kooi en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt geleidelijk groter, aangezien de spanning op de wanden evenredig toeneemt met de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmazak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt door het feit dat bij het binnendringen in de aneurysmale holte het bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroom wordt beperkt door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de aneurysmaholte is een risicofactor voor trombo-embolie van de distale aorta takken.

Classificatie

Bij vaatchirurgie zijn verschillende classificaties van aorta-aneurysma's voorgesteld, waarbij rekening wordt gehouden met hun lokalisatie door segmenten, vorm, structuur van de wanden en etiologie. In overeenstemming met de segmentale classificatie zijn er

• Valsalva sinus aneurysma
• oplopend aorta-aneurysma
• aortaboog aneurysma
• aneurysma van de dalende aorta
• buikslagaderaneurysma
• aneurysma van gecombineerde lokalisatie - thoracoabdominaal deel van de aorta.

Door de morfologische structuur van aorta-aneurysma's te beoordelen, kunnen ze worden onderverdeeld in waar en onwaar (pseudoaneurysma's):

1. Een echt aneurysma wordt gekenmerkt door het dunner worden en uitpuilen van alle lagen van de aorta. Door de etiologie zijn echte aorta-aneurysma's gewoonlijk atherosclerotisch of syfilitische.
2. Pseudoaneurysme. De wand van het valse aneurysma wordt weergegeven door bindweefsel dat is gevormd als gevolg van de organisatie van een pulserend hematoom; eigen aortawanden zijn niet betrokken bij de vorming van een vals aneurysma. Van oorsprong zijn ze vaker traumatisch en postoperatief.

Sacculaire en spoelvormige aorta-aneurysma's worden in vorm gevonden: de eerste worden gekenmerkt door een lokaal uitsteeksel van de wand, de laatste door diffuse uitzetting van de volledige diameter van de aorta. Normaal gesproken is bij volwassenen de diameter van de aorta ascendens ongeveer 3 cm, van de aorta thoracalis naar beneden - 2,5 cm, van de aorta abdominalis - 2 cm. Aorta neurysma zou de diameter van het vat in een beperkt gebied met 2 of meer keer vergroten.

Rekening houdend met het klinische verloop, worden ongecompliceerde, gecompliceerde, exfoliërende aorta-aneurysma's onderscheiden. Tot de specifieke complicaties van aorta-aneurysma's behoren scheuren van de aneurysmazak, vergezeld van massale inwendige bloedingen en de vorming van hematomen; trombose van aneurysma en trombo-embolie van de slagaders; phlegmon van omliggende weefsels als gevolg van infectie van het aneurysma.

Een speciaal type is een gestratificeerd aorta-aneurysma, wanneer door de breuk van de binnenbekleding bloed doordringt tussen de lagen van de slagaderwand en zich onder druk verspreidt langs de loop van het vat, waardoor het geleidelijk wordt gestratificeerd.

Symptomen van aorta-aneurysma

De klinische manifestaties van aorta-aneurysma's zijn variabel en worden bepaald door de lokalisatie, de grootte van de aneurysmazak, de lengte en de etiologie van de ziekte. Aneurysma's kunnen asymptomatisch zijn of gepaard gaan met schaarse symptomen en worden opgespoord tijdens routineonderzoeken. De belangrijkste manifestatie is pijn veroorzaakt door schade aan de aortawand, het uitrekkende of compressiesyndroom.

Buikslagaderaneurysma

De kliniek van een abdominaal aorta-aneurysma manifesteert zich door voorbijgaande of aanhoudende diffuse pijn, buikklachten, boeren, zwaar gevoel in de overbuikheid, een gevoel van maagoverstroming, misselijkheid, braken, intestinale disfunctie, gewichtsverlies. Symptomen kunnen worden geassocieerd met compressie van het hartgedeelte van de maag, twaalfvingerige darm, betrokkenheid van de viscerale slagaders. Vaak bepalen patiënten onafhankelijk de aanwezigheid van verhoogde pulsatie in de buik. Bij palpatie wordt een gespannen, dichte, pijnlijke pulserende formatie bepaald.

Thoracaal aorta-aneurysma

Voor een aneurysma van de aorta ascendens is pijn in de regio van het hart of achter het borstbeen typisch, als gevolg van compressie of stenose van de kransslagaders. Patiënten met aorta-insufficiëntie maken zich zorgen over kortademigheid, tachycardie en duizeligheid. Grote aneurysma's veroorzaken de ontwikkeling van een superieur vena cava-syndroom met hoofdpijn, zwelling van het gezicht en de bovenste helft van de romp.

Aortaboog aneurysma leidt tot compressie van de slokdarm met symptomen van dysfagie; in het geval van compressie van de terugkerende zenuw, heesheid (dysfonie), droge hoest; interesse in de nervus vagus gaat gepaard met bradycardie en speekselvloed. Met compressie van de luchtpijp en bronchiën ontwikkelen zich kortademigheid en stridorademhaling; met compressie van de longwortel - congestie en frequente longontsteking.

Bij irritatie door het aneurysma van de neergaande aorta van de periaortische sympathische plexus treedt pijn op in de linkerarm en scapula. In het geval van betrokkenheid van intercostale slagaders, kunnen spinale ischemie, paraparese en paraplegie optreden. Compressie van de wervels gaat gepaard met hun usuratie, degeneratie en verplaatsing met de vorming van kyfose. Compressie van bloedvaten en zenuwen komt klinisch tot uiting in radiculaire en intercostale neuralgie.

Complicaties

Aorta-aneurysma's kunnen gecompliceerd worden door scheuring met de ontwikkeling van massale bloeding, collaps, shock en acuut hartfalen. Een doorbraak van een aneurysma kan optreden in het superieure vena cava-systeem, pericardiale en pleurale holtes, slokdarm, buikholte. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige, soms fatale aandoeningen - superieur vena cava-syndroom, hemopericardium, harttamponade, hemothorax, pulmonale, gastro-intestinale of intra-abdominale bloeding.

Met de scheiding van trombotische massa's van de aneurysmale holte ontwikkelt zich een beeld van acute occlusie van de bloedvaten van de ledematen: cyanose en pijn in de tenen, geleefd op de huid van de ledematen, claudicatio intermittens. Trombose van de nierarterie resulteert in renovasculaire arteriële hypertensie en nierfalen; met schade aan de hersenslagaders - beroerte.

Diagnostiek

Diagnostisch zoeken naar aorta-aneurysma omvat de beoordeling van subjectieve en objectieve gegevens, röntgen-, echografie- en tomografische onderzoeken. Het auscultatoire teken van aneurysma is de aanwezigheid van systolisch geruis in de projectie van de aortadilatatie. Aneurysma's van de abdominale aorta worden gevonden bij palpatie van de buik in de vorm van een tumorachtige pulserende formatie. Instrumentele diagnostiek:

1. Radiografie. Het plan van röntgenonderzoek van patiënten met een aneurysma van de thoracale of abdominale aorta omvat fluoroscopie en röntgenfoto van de borst, gewone röntgenfoto van de buikholte, röntgenfoto van de slokdarm en maag. aangrenzende anatomische structuren.
2. Echografie. Echocardiografie wordt gebruikt om oplopende aorta-aneurysma's te identificeren; in andere gevallen wordt echografie (echografie) van de thoracale / abdominale aorta uitgevoerd.
3. CT-scan. Met CT (MSCT) van de thoracale / abdominale aorta kunt u de aneurysmale expansie nauwkeurig en visueel weergeven, de aanwezigheid van dissectie en trombotische massa, para-aorta hematoom, verkalkingshaarden.

Op basis van de resultaten van een uitgebreid instrumenteel onderzoek wordt een beslissing genomen over de indicaties voor chirurgische behandeling. Thoracaal aorta-aneurysma moet worden onderscheiden van tumoren van de long en het mediastinum; aneurysma van de abdominale aorta - van de volumetrische formaties van de buikholte, schade aan de lymfeklieren van het mesenterium, retroperitoneale tumoren.

Behandeling van aorta-aneurysma

Bij een asymptomatisch, niet-progressief verloop van een aorta-aneurysma zijn ze beperkt tot dynamische observatie door een vaatchirurg en röntgencontrole. Om het risico op mogelijke complicaties te verkleinen, wordt antihypertensieve en anticoagulerende therapie uitgevoerd en wordt het cholesterolgehalte verlaagd.

Chirurgische ingreep is aangewezen bij abdominale aorta-aneurysma's met een diameter van meer dan 4 cm; aneurysma's van de thoracale aorta met een diameter van 5,5-6,0 cm of met een toename van kleinere aneurysma's met meer dan 0,5 cm in zes maanden. Bij een aorta-aneurysma-ruptuur zijn de indicaties voor een spoedoperatie absoluut.

Chirurgische behandeling van aorta-aneurysma bestaat uit het uitsnijden van het aneurysmisch veranderde deel van het vat, het hechten van het defect of het vervangen door een vaatprothese. Rekening houdend met de anatomische lokalisatie, wordt resectie van het aneurysma van de abdominale aorta, thoracale aorta, aortaboog, thoracoabdominale aorta, subrenale aorta uitgevoerd.

Bij hemodynamisch significante aorta-insufficiëntie wordt resectie van de stijgende thoracale aorta gecombineerd met aortaklepvervanging. Een alternatief voor open vasculaire interventie is vervanging van het endovasculaire aorta-aneurysma met plaatsing van een stent.

Voorspelling en preventie

De prognose van een aorta-aneurysma wordt voornamelijk bepaald door de grootte en de bijkomende atherosclerotische laesies van het cardiovasculaire systeem. Over het algemeen is het natuurlijk beloop van een aneurysma ongunstig en gaat het gepaard met een hoog risico op overlijden door een gescheurde aorta of trombo-embolische complicaties. De kans op breuk van een aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm of meer is 50% per jaar, bij een kleinere diameter - 20% per jaar. Vroegtijdige opsporing en geplande chirurgische behandeling van aorta-aneurysma's wordt gerechtvaardigd door een lage intraoperatieve (5%) mortaliteit en goede resultaten op lange termijn.

Preventieve aanbevelingen zijn onder meer het controleren van de bloeddruk, het organiseren van een juiste levensstijl, regelmatige controle door een cardioloog en angioschirurg, medicamenteuze therapie voor gelijktijdige pathologie. Personen die het risico lopen een aorta-aneurysma te ontwikkelen, moeten een screening-echografie ondergaan.