Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Deze formidabele ziekte manifesteert zich in eerste instantie niet. Met de progressie van de ziekte en het uitblijven van een tijdige behandeling kan een aorta-ruptuur optreden en als gevolg daarvan massale bloedingen, die vaak fataal zijn. Tijdige verwijzing naar een specialist, hoogwaardige adviserende, diagnostische en chirurgische hulp stelt u in staat de progressie van de ziekte te voorkomen en de preventie van een levensbedreigende complicatie te garanderen - scheuring van een aneurysma.

Wat is aorta

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, dat bloed van het hart naar de organen en ledematen transporteert. Het bovenste gedeelte van de aorta loopt in de borst, dit gedeelte wordt de thoracale aorta genoemd. Het onderste deel bevindt zich in de buikholte en wordt de abdominale aorta genoemd. Het levert bloed aan het onderlichaam. In de onderbuik is de abdominale aorta verdeeld in twee grote bloedvaten - de bekkenslagaders, die bloed naar de onderste ledematen transporteren.

De aortawand bestaat uit drie lagen: binnenste (intima), midden (media), buitenste (adventitia).

Buikslagaderaneurysma

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder een aneurysma van de abdominale aorta wordt verstaan ​​een toename van de diameter met meer dan 50% in vergelijking met de norm of een plaatselijke uitpuiling van de wand. Onder de druk van het bloed dat door dit vat stroomt, kan het uitzetten of uitpuilen van de aorta voortschrijden. De diameter van de normale aorta in het abdominale gebied is ongeveer 2 cm, maar ter plaatse van het aneurysma kan de aorta worden vergroot tot 7 cm of meer..

Waarom is aorta-aneurysma gevaarlijk?

Een aorta-aneurysma vormt een groot gezondheidsrisico omdat het kan scheuren. Een gescheurd aneurysma kan enorme inwendige bloedingen veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot shock of overlijden.

Abdominale aorta-aneurysma's kunnen andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Bloedstolsels (trombi) worden vaak gevormd in de aneurysmazak of delen van het aneurysma worden losgemaakt, die met de bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten verstopt raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken en leiden tot orgaansterfte of verlies van een onderste ledemaat. Als een aorta-aneurysma vroeg wordt gediagnosticeerd, kan de behandeling gelukkig tijdig, veilig en effectief zijn..

Soorten aorta-aneurysma's

Wijs "echte" en "valse" aorta-aneurysma's toe. Een echt aneurysma ontstaat als gevolg van de geleidelijke verzwakking van alle lagen van de aortawand. Een vals aneurysma is meestal het gevolg van trauma. Het wordt gevormd uit het bindweefsel dat de aorta omgeeft. De holte van het valse aneurysma wordt gevuld met bloed door een scheur in de aortawand. De wanden van de aorta zelf zijn niet betrokken bij de vorming van het aneurysma..

Afhankelijk van het formulier zijn er:

  • sacculair aneurysma - uitzetting van de aortaholte slechts aan één kant;
  • spoelvormig (spoelvormig) aneurysma - uitzetting van de aneurysmaholte van alle kanten;
  • gemengd aneurysma - een combinatie van sacculaire en spoelvormige vormen.

Oorzaken en risicofactoren voor het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma

De redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's zijn zeer divers. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van aneurysma's is atherosclerose. Het aandeel atherosclerotische aneurysma's is goed voor 96% van het totale aantal aneurysma's. Bovendien kan de ziekte zowel aangeboren zijn (fibromusculaire dysplasie, cystische medionecrose van Erdheim, syndroom van Marfan, enz.) Als verworven (inflammatoir en niet-inflammatoir). Ontsteking van de aorta treedt op wanneer verschillende micro-organismen (syfilis, tuberculose, salmonellose, etc.) worden geïntroduceerd of als gevolg van een allergisch-ontstekingsproces (niet-specifieke aortoarteritis). Niet-inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich meestal met betrokkenheid van de atherosclerotische aorta. Minder vaak zijn ze het resultaat van een trauma aan de muur.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's

  • Arteriële hypertensie;
  • Roken;
  • De aanwezigheid van aneurysma's bij andere familieleden. Wat de rol van een erfelijke factor bij het ontstaan ​​van deze ziekte aangeeft;
  • Geslacht: mannen ouder dan 60 (vrouwen hebben minder abdominale aorta-aneurysma's).

Symptomen en tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma

Bij de meeste patiënten verlopen aneurysma's van de abdominale aorta zonder enige manifestatie en worden ze om een ​​andere reden per ongeluk gevonden tijdens onderzoeken en operaties..

Als zich tekenen van een aneurysma ontwikkelen, ervaart de patiënt een of meer van de volgende symptomen:

  • Een gevoel van kloppend gevoel in de buik zoals een hartslag, een onaangenaam gevoel van zwaarte of een opgeblazen gevoel.
  • Doffe, pijnlijke pijn in de buik, in de navel, vaak aan de linkerkant.

Indirecte tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn belangrijk:

  • Abdominaal syndroom. Gemanifesteerd door het optreden van boeren, braken, onstabiele ontlasting of obstipatie, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
  • Ischioradiculair syndroom. Gemanifesteerd door pijn in de onderrug, verminderde gevoeligheid en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen;
  • Syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in het optreden van pijn in de spieren van de onderste ledematen tijdens het lopen, soms in rust, afkoeling van de huid van de onderste ledematen;
  • Urologisch syndroom. Gemanifesteerd door pijn en zwaar gevoel in de onderrug, urinewegaandoeningen, het verschijnen van bloed in de urine.

Verhoogde buikpijn kan een voorbode zijn van een breuk.

Wanneer een aneurysma scheurt, voelt de patiënt plotseling een toename of optreden van pijn in de buik, soms "uitstralend" naar de onderrug, lies en perineum, evenals ernstige zwakte, duizeligheid. Dit zijn symptomen van enorme inwendige bloedingen. De ontwikkeling van een dergelijke situatie is levensbedreigend! De patiënt heeft dringende medische hulp nodig!

Diagnostics van de abdominale aorta-aneurysma's

Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's gedetecteerd door echografisch onderzoek van de buikorganen. In de regel is de ontdekking van een aneurysma een toevallige vondst. Als de arts vermoedt dat de patiënt een aorta-aneurysma heeft, worden moderne diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Methoden voor de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma

  • Computertomografie in angiomodus;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming in angiomodus;
  • Aorto- en angiografie met röntgencontrast;
  • Echografie duplex of triplex angioscanning van de abdominale aorta.

Indien nodig wordt de abdominale en thoracale aorta onderzocht.

Behandeling van aorta-aneurysma

Er zijn verschillende behandelingen voor aorta-aneurysma. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van elk van deze technieken te kennen. Benaderingen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's:

Observatie van de patiënt in dynamiek

Als de grootte van het aneurysma kleiner is dan 4,5 cm in diameter, wordt aanbevolen de patiënt te laten controleren door een vaatchirurg, aangezien het risico van een operatie groter is dan het risico van scheuring van een aorta-aneurysma. Dergelijke patiënten moeten ten minste eenmaal per zes maanden herhaaldelijk echografisch onderzoek en / of computertomografie ondergaan..

Wanneer de diameter van het aneurysma meer dan 5 cm is, verdient chirurgische ingreep de voorkeur, aangezien met een toename van de grootte van het aneurysma het risico op aneurysma-ruptuur toeneemt..

Als de grootte van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar toeneemt, neemt de kans op scheuren toe en heeft ook een chirurgische behandeling de voorkeur..

Open chirurgie: aneurysma-resectie en aorta-vervanging

De chirurgische behandeling is erop gericht levensbedreigende complicaties te voorkomen. Het risico van een operatie is geassocieerd met mogelijke complicaties zoals hartaanval, beroerte, verlies van een ledemaat, acute intestinale ischemie, seksuele disfunctie bij mannen, embolisatie, prothese-infectie en nierfalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De essentie van de operatie is om de aneurysmale dilatatie te verwijderen en deze te vervangen door een synthetische prothese. Het gemiddelde sterftecijfer voor open interventies is 3-5%. Het kan echter hoger zijn als de nier- en / of bekkenslagaders betrokken zijn bij het aneurysma, evenals vanwege de bijkomende pathologie van de patiënt. De follow-up in de postoperatieve periode vindt één keer per jaar plaats. Behandelingsresultaten op de lange termijn zijn goed.

Endovasculaire protheses van aorta-aneurysma: installatie van een stentimplantaat

Aorta-aneurysma-endoprothesevervanging is een modern alternatief voor open chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie door middel van kleine incisies / gaatjes in de liesstreek. Via de bovengenoemde benaderingen worden katheters onder röntgenbesturing in de dijbeenslagader ingebracht. Waarop in de toekomst de endoprothese naar de aneurysmale expansie zal worden gebracht. De abdominale aorta-endoprothese of stentimplantaat is een gaasframe gemaakt van een speciale legering en omwikkeld met synthetisch materiaal. De laatste fase van de operatie is de installatie van een stentimplantaat op de plaats van aneurysmale uitzetting van de aorta.

Uiteindelijk wordt het aneurysma van de bloedbaan "uitgeschakeld" en wordt het risico op scheuren onwaarschijnlijk. Na endoprothesie van de aorta wordt de patiënt gedurende 2-4 dagen in het ziekenhuis geobserveerd en ontslagen.

Deze techniek kan de incidentie van vroege complicaties verminderen, de opnameduur verkorten en het sterftecijfer terugbrengen tot 1-2%. Follow-up in de postoperatieve periode wordt elke 4-6 maanden uitgevoerd met behulp van ultrasone technieken, CT-angiografie, röntgencontrastangiografie. Endovasculaire behandeling is zeker minder traumatisch. Elk jaar worden alleen al in de VS ongeveer 40.000 van dergelijke operaties uitgevoerd.

De keuze van een techniek voor het behandelen van een abdominaal aorta-aneurysma is dus gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt..

Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingen

In de geneeskunde wordt een aneurysma opgevat als een pathologie van een vat, die wordt uitgedrukt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte wordt de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op buisruptuur, gevolgd door bloeding in de omliggende weefsels en holtes, toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen een aneurysma van de abdominale aorta (afgekort BA-aneurysma) - een plaats van de grootste slagader in het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lendenwervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische verloop en de snelle progressie, die vaak tot fatale gevolgen voor het lichaam leidt..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de vaatmembranen, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

Tijdens het proces van veranderingen in de sectie van de buis, wordt een focus gevormd waarin het aantal collageenvezels toeneemt en die van elastine daarentegen afneemt. Als resultaat van constante druk wordt dit gebied uitgerekt, waardoor een cyste-achtige holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, er treden trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van fibreuze weefsels.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

  • atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt atherosclerose van de aorta in 80-90% van de gevallen een verzwakking van de wanden, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de wanden;
  • ontstekingsprocessen in het vaatstelsel, geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
  • aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibromusculaire weefsels;
  • systemische cardiovasculaire ziekten, in het bijzonder hypertensie;
  • roken.

Volgens statistieken wordt het aneurysma van de aorta het vaakst aangetast door oudere mannen, van wie de voorgeschiedenis atherosclerose en langdurige naleving van slechte gewoonten omvat..

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt om verschillende redenen verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, een gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop:

  • op de anatomische structuur van de aneurysmazak;
  • op locatie ten opzichte van interne organen (pathologische soorten aneurysma's);
  • door vorm;
  • naar oorsprong (etiologie);
  • over ontwikkeling en klinisch beloop.

De pathologische en etiologische classificaties van aorta-aneurysma's zijn van de grootste klinische waarde. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

  1. Infrarenaal - uitpuilend in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vasculaire stam in de niertakken.
  2. Suprarenal - een uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn exclusief kenmerkend voor het abdominale deel van de bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die wijzen op de lokalisatie van pathologisch uitsteeksel.

Op etiologische basis is de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in twee soorten neoplasmata:

  1. Aangeboren - veroorzaakt door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
  2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilisch, infectieus-allergisch. De laatste zijn op hun beurt onderverdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta's, inclusief gevallen van aneurysma's in de aortaboog, op de bloedtoevoerleidingen van de hersenen en interne organen..

De classificatie bestaat uit twee punten, die de soorten aneurysma's onderscheiden door anatomische structuur. Er wordt onderscheid gemaakt tussen ware en valse neoplasmata. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een goed gedefinieerde binnenholte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping", is een verdikking van de wand naar buiten toe.

De classificatie van pathologie door de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmazakjes:

  1. Sacculars zijn het meest voorkomende type. Ziet eruit als een ronde bel aan een kant van het vat.
  2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
  3. Fusiform - langwerpige uitsteeksels van een klein volume langs het vat.
  4. Exfoliëren - een holte in de buiswanden van verschillende maten en vormen. Dit type is kenmerkend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in het abdominale gebied..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische verloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich onafhankelijk zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, zijn er dissecties van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak, scheuren.

Symptomen

Symptomen van aorta-uitsteeksel zijn afhankelijk van het klinische verloop van de pathologie. Bij een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie bij toeval ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is hoe het verschilt van aneurysma's van de thoracale aorta, die bijna vanaf het allereerste begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Een aneurysma van een vat in de buikholte heeft niet-specifieke symptomen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de pancreas, pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt door het feit dat het belangrijkste symptoom van de ziekte een doffe of pijnlijke pijn is, gelokaliseerd in de bovenste en middelste buik aan de linkerkant. In sommige gevallen strekt de pijn zich uit tot de onderrug, de lies en het heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van een aneurysma in de buikstreek wordt beschouwd als pulsatie, die wordt gevoeld bij palpatie van de voorste buikwand.

Wanneer een grote omvang wordt bereikt, comprimeert het neoplasma de nabijgelegen organen en weefsels, waardoor de patiënt verschillende syndromen ontwikkelt:

  • intestinaal, vergezeld van zwaar gevoel in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasproductie;
  • urologisch, vergezeld van een vertraging bij het plassen, het verschijnen van bloedsporen in de urine, bij mannen kan varicocèle ontstaan ​​als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
  • ischiocardiculair, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
  • ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de pathologie van de bloedvaten in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van een aneurysma van de thoracale aorta in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer een pathologische focus in een vat van de buikholte een voortzetting is van een aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen een cross-over karakter hebben..

Diagnostiek

Om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door directe en indirecte tekenen. In de beginfase verzamelt de arts anamnese en klachten van de patiënt, voert een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: een uitgesproken pulsatie van een gemodificeerd vat door de voorste buikwand. Om aan te raken, wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, zijn duidelijke systolische geluiden hoorbaar.

Een soortgelijk symptoom is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met een aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van de pathologie onmogelijk vanwege een obstakel in de vorm van de borst.

  • onderzoeksradiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, om de lokalisatie ervan vast te stellen, om de mate van verkalking in de wanden vast te stellen;
  • dubbelzijdig scannen van de aorta en zijn takken - detecteert aneurysma met hoge nauwkeurigheid en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
  • Echografie van de abdominale aorta - helpt om de toestand van de vaatwanden in de focus van pathologie te beoordelen, de risico's van breuk te bepalen of bestaande schade te detecteren, de grootte van het aneurysma en de lokalisatie ervan te achterhalen;
  • tomografie (computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige methoden om een ​​tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma te verkrijgen, waarbij de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, breuken en dissecties van de wanden wordt bepaald.

Bovendien wordt een aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied ervan gediagnosticeerd door middel van aortografie en intraveneuze urografie. Een methode als diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een vat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van BA-aneurysma in één systeem ingebouwd..

Behandeling

De enige effectieve methode om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te behandelen, wordt beschouwd als een chirurgische ingreep om het vervormde deel van het vat radicaal te elimineren. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of op te schorten zonder een operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten aorta-aneurysma-operaties:

  • resectie van een buisfragment met een uitsteeksel en daaropvolgend herstel van het kanaal met een speciaal transplantaat - het wordt gebruikt wanneer het rechte gedeelte van het vat op afstand van de vertakkingen wordt beschadigd;
  • bifucatieprotheses van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd wanneer de iliacale takken betrokken zijn bij het pathologische proces;
  • installatie van een stentimplantaat, waarmee de gevormde aneurysmazak kan worden geïsoleerd van de algemene bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering zijn acute gevallen: breuk of significante gelaagdheid van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd..

Preventie

Om alle soorten aneurysma's - het thoracale deel van de aorta, cerebrale arteriën, abdominale aorta - te voorkomen, wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Het is vooral belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten te vermijden bij patiënten met een familiegeschiedenis van gevallen van aneurysmale aortadilatatie..

Een preventieve preventiemaatregel is een regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn bij een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen bij het identificeren van het begin van de ziekte voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te krijgen en sterft als gevolg van het scheuren van het vat..

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het abdominale deel of op kleinere arteriële takken, het vereist zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat het risico op complicaties, waarvan de meeste verband houden met een hoge kans op overlijden..

Voor aneurysma van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

  • de vorming van een bloedstolsel (embolus) in het neoplasma, dat zich aan de wand kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart kan zweven;
  • scheuring van de wand van de aneurysmazak met intense inwendige bloeding.

In tegenstelling tot een aneurysma van de aortaboog gaat het scheuren van een uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Wanneer de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die lijken op pancreatitis of een maagzweer. in een dergelijke situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden verdreven, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt..

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitzetting van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of een anomalie in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

  • infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta onderverdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

  • exfoliëren;
  • spoelvormig;
  • diffuus;
  • sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
  2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het vertakte gebied van de abdominale aorta en de bekkenslagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

  • wervelkolom- en buikletsel;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt, hoe groter het risico op aneurysmaontwikkeling;
  • leeftijd ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door een gewone röntgenfoto van de buik, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie die wordt uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie..

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • boeren met lucht;
  • winderigheid;
  • neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van het urologische syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, ontwikkelt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
  • gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het aanhoudende pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud klam zweet;
  • lethargie;
  • draadachtige puls (snel, laag vullend);
  • een duidelijke daling van de bloeddruk;
  • afname van de urineproductie (hoeveelheid urineafscheiding).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het duodenale lumen leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysma's een incidentele diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen is er een verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografiegegevens de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals voor patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor een chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • vers myocardinfarct;
  • eindstadium chronisch nierfalen;
  • ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
  • wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van het pathologische expansiegebied met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • breuk van de aneurysmazak;
  • trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
  • claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6–10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten die lijden aan atherosclerose of een belaste geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Abdominaal aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandeling

Er wordt een groot aantal groepen etiologische factoren onderscheiden, variërend van aangeboren aandoeningen tot medische factoren. Maar voordat u de redenen gaat analyseren, moet u nog steeds begrijpen wat een abdominaal aorta-aneurysma is..

Een aneurysma van de abdominale aorta is een speciale pathologische aandoening waarbij de slagaderwand uitsteekt in het gebied van de 12e borstwervel tot de 4e lendenwervel (op dit niveau is de aorta verdeeld in twee bekkenslagaders).

Oorzaken van voorkomen

Deze pathologie wordt meestal na 60 jaar bij mannen gediagnosticeerd..

Dus wat zijn de oorzaken van een abdominaal aorta-aneurysma:

  1. Aangeboren afwijkingen - prenataal gevormde defecten van hart en bloedvaten, dysplastische aandoeningen, aangeboren aanleg van het vasculaire endotheel voor uitpuilen, fibromusculaire dysplasie.
  2. Genetische ziekten zijn een groep pathologieën die wordt gekenmerkt door schade aan het bindweefsel, meestal aan de bloedvaten. Een van deze aandoeningen is het Marfan-syndroom, dat wordt gekenmerkt door systemische schade aan het bindweefsel..
  3. Atherosclerotische laesies van de aortawand zijn de meest voorkomende oorzaak van aneurysma's. Door atherosclerose worden lipoproteïnen, cholesterol erin afgezet en wordt een atherosclerotische plaque gevormd, waardoor het lumen van het vat vernauwt. Het aneurysma wordt compenserend gevormd omdat het niet mogelijk is om het volledige bloedvolume door het vernauwde vat te laten passeren. Dit gaat ook gepaard met de aanleg van de vaatwand vanwege zijn atherogene laesie..
  4. Stompe verwondingen en gesloten verwondingen van de buikholte - auto-ongelukken, vallen van een hoogte veroorzaken de vorming van uitsteeksels.
  5. Syfilis - beïnvloedt alle organen en systemen van een persoon, inclusief bloedvaten.
  6. Tuberculose - met hematogene verspreiding van de ziekteverwekker kan een aneurysma van de abdominale aorta optreden.
  7. Reuma en reumatische koorts is een auto-immuunziekte, waarbij tijdens de ontwikkeling immuuncomplexen worden afgezet in de inwendige organen en bloedvaten.
  8. Essentiële hypertensie en arteriële hypertensie - verhoogde druk in het vat leidt tot uitpuilen van de wand.
  9. Iatrogene oorzaken - veroorzaakt door de tussenkomst van medische professionals. Dergelijke abdominale aneurysma's kunnen optreden na verschillende reconstructieve operaties aan het abdominale deel van het bloedvat (plaatsing van een stent, geneesmiddelverwijding), na radiopaak onderzoek van de bloedvaten..
  10. Ontstekingsziekten van de vaatwand - aortoarteritis die optreedt in de abdominale aorta leidt tot aneurysma's.
  11. Specifieke laesie van de vaatwand bij salmonellose en mycoplasmose.
  12. Chronische pulmonale hypertensie.
  13. Langdurige blootstelling aan nicotine, en het maakt helemaal niet uit of het roken actief of passief was.

Al deze factoren veroorzaken dezelfde reactie in de aortawand. Als reactie op de werking van etiologische factoren treedt een lokale ontstekingsreactie op in de slagaderwand. Dit leidt ertoe dat het endotheel macrofagen en lymfocyten begint te infiltreren, wat op zijn beurt de afgifte van cytokinen stimuleert en de proteolytische activiteit verhoogt..

Als resultaat van de bovenstaande processen wordt de aortamatrix in de middelste laag van zijn schaal vernietigd, neemt de productie van collageen toe met een gelijktijdige afname van de productie van elastine. In plaats van gladde spiercellen en bindweefsel worden cyste-achtige holtes gevormd, die de sterkte van de aortawand verminderen.

Symptomen

Symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn al geruime tijd afwezig. Het wordt vaak een tijdbom genoemd..

Diagnose van een aneurysma van de abdominale aorta vindt in dergelijke gevallen volledig per ongeluk plaats tijdens de studie van andere organen en systemen (tijdens echografisch onderzoek, röntgenfoto van de buikholte of laparoscopie vanwege gelijktijdige pathologie van de buikorganen).

Alle symptomen van uitsteeksel van de aorta abdominalis kunnen worden onderverdeeld in vier hoofdgroepen:

  1. Abdominale symptomen - treedt op wanneer niet de abdominale aorta zelf wordt aangetast, maar de viscerale takken. Of er is een mechanische compressie van de inwendige organen door een te uitpuilende slagaderwand.
  2. Radiculaire symptomen worden geassocieerd met compressie van de wervelkolom, zenuwwortels en zenuwstammen.
  3. Urologische symptomen - door het optreden van een aneurysma van de infrarenale aorta, het afklemmen van de nierslagaders of hun directe schade, en ook mogelijke verplaatsing van een of beide nieren onder invloed van een aneurysma van de abdominale aorta, compressie van de urineleider.
  4. Symptomen van vasculaire laesies van de onderste ledematen - komt voort uit de moeilijkheid van de bloedtoevoer naar de onderste ledematen, of er is een directe laesie van de dijbeenslagaders.

Abdominale symptomen omvatten typische dyspeptische symptomen - misselijkheid, braken, boeren, winderigheid, obstipatie. Pijnsyndroom kan optreden. Er zijn doffe, pijnlijke, barstende, trekkende pijnen in de mesogastrische en epigastrische gebieden, en hun verschijning is ook mogelijk in het linker hypochondrium en de laterale gebieden. Dit komt door het feit dat het groeiende aneurysma de wortels en zenuwplexus begint samen te drukken, ze irriteert en pijn veroorzaakt. Bestraling vindt plaats in de lies, sacrale en lumbale gebieden.

In interictale perioden (bij afwezigheid van pijn) is er een pulsatie van de abdominale aorta, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het epigastrische gebied.

Urologische symptomen worden gekenmerkt door het optreden van dysurische stoornissen (afname of toename van urineren, pijn tijdens het legen (legen van de blaas), het verschijnen van bloed in de urine - macrohematurie). Als een aneurysma in de abdominale aorta de testikelvaten samendrukt, ervaren mannen pijn in het testiculaire gebied, varicocèle (waterzucht van de zaadbal). Mogelijk pijnsyndroom dat een aanval van acute nierkoliek nabootst.

Bij een ischioradicaal complex van symptomen is de pijn primair gelokaliseerd in de lumbale regio en straalt deze vervolgens uit naar de lies en perineale regio. Sensorische stoornissen in de onderste ledematen kunnen optreden in de vorm van verlies van gevoeligheid of het optreden van paresthesieën. En ook vaak het optreden van een schending van de motorische functie van de onderste ledematen.

Met het verslaan van de bloedvaten van de onderste ledematen verschijnt het syndroom van claudicatio intermittens, dat wordt gekenmerkt door de onmogelijkheid van lang lopen. Dergelijke patiënten worden gedwongen te stoppen om te rusten, waarna ze hun weg kunnen vervolgen. Tijdens het lopen en na een lange tijd op de benen is er een scherpe pijn in de kuitspieren.

Abdominale aorta-aneurysma's worden gekenmerkt door de mogelijkheid van hun dissectie. Dan verandert het klinische beeld drastisch. Het optreden van dergelijke situaties wordt een noodgeval genoemd. Onmiddellijke levering van gekwalificeerde medische zorg is vereist om overlijden te voorkomen.

Een dissectie aneurysma wordt gekenmerkt door een afbeelding van een acute buik. Er zijn scherpe, diffuse pijnen in de buik. Peritoneale symptomen zijn positief. Dan treden scherpe pijn in de onderrug en instorting op. De patiënt is bleek, geremd, de pupillen reageren niet op licht, de huid is aards, bedekt met koud kleverig zweet. De abdominale aorta begint intens te pulseren.

Als het aneurysma zich aanvankelijk hoog bevond, dichter bij het thoracale gebied, kan de breuk ervan een hartaanval simuleren die achter het borstbeen ontstaat en uitstralen naar de linker scapula, schouder, supra- en subclavia..

Als een aneurysma scheurt in de inferieure vena cava, treedt een kliniek met acuut hartfalen op. Oedeem van de onderste ledematen verschijnt, de patiënten zijn bleek, ze hebben tachycardie, kortademigheid en de bloeddruk daalt. Er zijn pijn in de buik en lumbale regio. Wanneer bekeken in de buik, wordt een pulserende formatie waargenomen, met zijn auscultatie is een systolisch-diastolisch geruis te horen.

Een aorta-aneurysma van de buikholte kan ook in de twaalfvingerige darm breken. In dit geval ontstaat een kliniek met gastro-intestinale bloedingen: bloeddruk daalt, hartslag neemt toe, de patiënt heeft melena (een donkere kersenkleurige ontlasting vanwege bloedverontreinigingen) en braakt de kleur van koffiedik uit. In dit geval is het erg belangrijk om gastro-intestinale bloeding met een ontleed aneurysma te onderscheiden van andere etiologische factoren..

Niet veel mensen weten waar de abdominale aorta zich bevindt, maar wanneer deze scheurt, breekt er vaak bloed in de intraperitoneale ruimte. Bij het ontleden van een aneurysma treedt een kliniek met hemorragische shock op. De patiënt is bleek, de ledematen voelen koud aan, de huid is bedekt met koud kleverig zweet. De pols is zwak, snel, maar draadachtig voelbaar. De bloeddruk wordt sterk verlaagd. De buik is overal gezwollen, er is een scherpe pijn bij palpatie, alle peritoneale symptomen zijn sterk positief. Met percussie kan de arts bepalen of er vrij vocht in de buik zit..

Diagnostiek

De diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma is allereerst gebaseerd op de gegevens van anamnese, klachten en klinisch onderzoek. De aanwezigheid van bovenstaande symptomen bij een patiënt geeft aanleiding om de aanwezigheid van een aneurysma te vermoeden.

Mogelijke palpatiebepaling van verhoogde pulsatie in de projectie van de abdominale aorta. Een formatie die qua consistentie zeer elastisch is, kan ook worden gepalpeerd. Bij auscultatie is het mogelijk om te luisteren naar een systolisch-diastolisch of puur systolisch geruis over het aneurysma.

Een van de eenvoudigste en meest betaalbare methoden om vergroting van de abdominale aorta te detecteren, is echografie. De nauwkeurigheid van deze methode is 100%. Op echografie kun je niet alleen duidelijk de aanwezigheid van een aneurysma zien, maar ook de wanden, lokalisatie, breuk onderzoeken.

De tweede gemakkelijkste manier om een ​​diagnose te stellen, is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Röntgenfoto's visualiseren duidelijk de verwijde schaduw van de aorta, visualisatie van verkalking van de wanden is mogelijk.

CT en MRI zullen ook de aanwezigheid van uitsteeksel aantonen, het lumen van het aneurysma, de aanwezigheid van trombose, de toestand van de vaatwanden, de contouren (extern en intern) van het aneurysma visualiseren. Identificeer de dreiging van stratificatie.

Als het moeilijk is om gevallen te diagnosticeren of onduidelijke gevallen, is het mogelijk om intraveneuze urografie, diagnostische laparoscopie, aortografie, radionuclide-angiografie uit te voeren.

Behandeling

Behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma is gericht op het voorkomen van dissectie. De beschikbare opties zijn medisch toezicht of chirurgie. De keuze hangt af van de grootte van het aneurysma en de snelheid waarmee de grootte toeneemt.

In de aanwezigheid van een klein aneurysma dat geen symptomen veroorzaakt, adviseert de arts meestal bij de eerste dynamische observatie, waaronder regelmatige onderzoeken voor de tijdige detectie van een toename van de grootte en de behandeling van andere ziekten.

Als het aneurysma meer dan 5 cm in diameter is, raden artsen gewoonlijk een operatie aan. Ook wordt de operatie uitgevoerd met een snelle toename van de omvang of in aanwezigheid van een uitgesproken klinisch beeld..

Een ingrijpende operatie is een laparotomie. De uitzetting van het abdominale deel van de aorta wordt gevonden en de resectie ervan wordt uitgevoerd (excisie van het aneurysma samen met een deel van de aorta). Als tijdens de operatie wordt vastgesteld dat de bekkenslagaders bij het proces zijn betrokken, worden hun protheses uitgevoerd.

Momenteel zijn er een aantal minimaal invasieve procedures ontwikkeld waarbij het aneurysma onschadelijk wordt gemaakt. Bijvoorbeeld vervanging van de endovasculaire aorta door een stent. De stent wordt door de dijbeenslagader gevoerd, dus er is een röntgenoperatiekamer nodig om deze te plaatsen. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de dijbeenslagader waardoor een stent wordt ingebracht totdat de aorta onder röntgenbesturing uitsteekt. Met deze techniek kunt u het aneurysma isoleren, zorgen voor een normale bloedstroom door dit vat, waardoor een nieuw kanaal ontstaat voor de doorgang van bloed.

De voordelen van deze techniek zijn minder trauma, een afname van de frequentie en het aantal postoperatieve complicaties..

Er zijn bepaalde contra-indicaties voor chirurgische behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta:

  • myocardinfarct (acuut of ten minste 3 maanden oud);
  • acute schending van de cerebrale circulatie (minimaal 7 weken oud);
  • hart- of longfalen in het stadium van decompensatie;
  • ernstige nier- en leverinsufficiëntie;
  • occlusie van de iliacale en femorale slagaders.

Alle patiënten ondergaan vóór de operatie een antibioticakuur. 2-3 dagen voor de operatie worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

De exacte oorzaken van een abdominaal aorta-aneurysma kunnen zelden worden vastgesteld. In dit opzicht wordt de mortaliteit door deze pathologie op een hoog niveau gehouden. Maar door slechte gewoonten op te geven, kan een jaarlijks medisch onderzoek het risico op aneurysma verkleinen, en een tijdige diagnose verkleint de kans op overlijden.

Hoe cholesterol te verlagen met folkremedies

Wat is een aneurysma van de miltarterie