Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Deze formidabele ziekte manifesteert zich in eerste instantie niet. Met de progressie van de ziekte en het uitblijven van een tijdige behandeling kan een aorta-ruptuur optreden en als gevolg daarvan massale bloedingen, die vaak fataal zijn. Tijdige verwijzing naar een specialist, hoogwaardige adviserende, diagnostische en chirurgische hulp stelt u in staat de progressie van de ziekte te voorkomen en de preventie van een levensbedreigende complicatie te garanderen - scheuring van een aneurysma.

Wat is aorta

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, dat bloed van het hart naar de organen en ledematen transporteert. Het bovenste gedeelte van de aorta loopt in de borst, dit gedeelte wordt de thoracale aorta genoemd. Het onderste deel bevindt zich in de buikholte en wordt de abdominale aorta genoemd. Het levert bloed aan het onderlichaam. In de onderbuik is de abdominale aorta verdeeld in twee grote bloedvaten - de bekkenslagaders, die bloed naar de onderste ledematen transporteren.

De aortawand bestaat uit drie lagen: binnenste (intima), midden (media), buitenste (adventitia).

Buikslagaderaneurysma

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder een aneurysma van de abdominale aorta wordt verstaan ​​een toename van de diameter met meer dan 50% in vergelijking met de norm of een plaatselijke uitpuiling van de wand. Onder de druk van het bloed dat door dit vat stroomt, kan het uitzetten of uitpuilen van de aorta voortschrijden. De diameter van de normale aorta in het abdominale gebied is ongeveer 2 cm, maar ter plaatse van het aneurysma kan de aorta worden vergroot tot 7 cm of meer..

Waarom is aorta-aneurysma gevaarlijk?

Een aorta-aneurysma vormt een groot gezondheidsrisico omdat het kan scheuren. Een gescheurd aneurysma kan enorme inwendige bloedingen veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot shock of overlijden.

Abdominale aorta-aneurysma's kunnen andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Bloedstolsels (trombi) worden vaak gevormd in de aneurysmazak of delen van het aneurysma worden losgemaakt, die met de bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten verstopt raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken en leiden tot orgaansterfte of verlies van een onderste ledemaat. Als een aorta-aneurysma vroeg wordt gediagnosticeerd, kan de behandeling gelukkig tijdig, veilig en effectief zijn..

Soorten aorta-aneurysma's

Wijs "echte" en "valse" aorta-aneurysma's toe. Een echt aneurysma ontstaat als gevolg van de geleidelijke verzwakking van alle lagen van de aortawand. Een vals aneurysma is meestal het gevolg van trauma. Het wordt gevormd uit het bindweefsel dat de aorta omgeeft. De holte van het valse aneurysma wordt gevuld met bloed door een scheur in de aortawand. De wanden van de aorta zelf zijn niet betrokken bij de vorming van het aneurysma..

Afhankelijk van het formulier zijn er:

• sacculair aneurysma - uitzetting van de aortaholte slechts aan één kant;
• spoelvormig (spoelvormig) aneurysma - uitzetting van de aneurysmaholte van alle kanten;
• gemengd aneurysma - een combinatie van sacculaire en spoelvormige vormen.

Oorzaken en risicofactoren voor het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma

De redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's zijn zeer divers. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van aneurysma's is atherosclerose. Het aandeel atherosclerotische aneurysma's is goed voor 96% van het totale aantal aneurysma's. Bovendien kan de ziekte zowel aangeboren zijn (fibromusculaire dysplasie, cystische medionecrose van Erdheim, syndroom van Marfan, enz.) Als verworven (inflammatoir en niet-inflammatoir). Ontsteking van de aorta treedt op wanneer verschillende micro-organismen (syfilis, tuberculose, salmonellose, etc.) worden geïntroduceerd of als gevolg van een allergisch-ontstekingsproces (niet-specifieke aortoarteritis). Niet-inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich meestal met betrokkenheid van de atherosclerotische aorta. Minder vaak zijn ze het resultaat van een trauma aan de muur.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's

• Arteriële hypertensie;
• Roken;
• De aanwezigheid van aneurysma's bij andere familieleden. Wat de rol van een erfelijke factor bij het ontstaan ​​van deze ziekte aangeeft;
• Geslacht: mannen ouder dan 60 (vrouwen hebben minder abdominale aorta-aneurysma's).

Symptomen en tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma

Bij de meeste patiënten verlopen aneurysma's van de abdominale aorta zonder enige manifestatie en worden ze om een ​​andere reden per ongeluk gevonden tijdens onderzoeken en operaties..

Als zich tekenen van een aneurysma ontwikkelen, ervaart de patiënt een of meer van de volgende symptomen:

• Een gevoel van kloppend gevoel in de buik zoals een hartslag, een onaangenaam gevoel van zwaarte of een opgeblazen gevoel.
• Doffe, pijnlijke pijn in de buik, in de navel, vaak aan de linkerkant.

Indirecte tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn belangrijk:

• Abdominaal syndroom. Gemanifesteerd door het optreden van boeren, braken, onstabiele ontlasting of obstipatie, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
• Ischioradiculair syndroom. Gemanifesteerd door pijn in de onderrug, verminderde gevoeligheid en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen;
• Syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in het optreden van pijn in de spieren van de onderste ledematen tijdens het lopen, soms in rust, afkoeling van de huid van de onderste ledematen;
• Urologisch syndroom. Gemanifesteerd door pijn en zwaar gevoel in de onderrug, urinewegaandoeningen, het verschijnen van bloed in de urine.

Verhoogde buikpijn kan een voorbode zijn van een breuk.

Wanneer een aneurysma scheurt, voelt de patiënt plotseling een toename of optreden van pijn in de buik, soms "uitstralend" naar de onderrug, lies en perineum, evenals ernstige zwakte, duizeligheid. Dit zijn symptomen van enorme inwendige bloedingen. De ontwikkeling van een dergelijke situatie is levensbedreigend! De patiënt heeft dringende medische hulp nodig!

Diagnostics van de abdominale aorta-aneurysma's

Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's gedetecteerd door echografisch onderzoek van de buikorganen. In de regel is de ontdekking van een aneurysma een toevallige vondst. Als de arts vermoedt dat de patiënt een aorta-aneurysma heeft, worden moderne diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Methoden voor de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma

• Computertomografie in angiomodus;
• Magnetische resonantiebeeldvorming in angiomodus;
• Aorto- en angiografie met röntgencontrast;
• Echografie duplex of triplex angioscanning van de abdominale aorta.

Indien nodig wordt de abdominale en thoracale aorta onderzocht.

Behandeling van aorta-aneurysma

Er zijn verschillende behandelingen voor aorta-aneurysma. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van elk van deze technieken te kennen. Benaderingen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's:

Observatie van de patiënt in dynamiek

Als de grootte van het aneurysma kleiner is dan 4,5 cm in diameter, wordt aanbevolen de patiënt te laten controleren door een vaatchirurg, aangezien het risico van een operatie groter is dan het risico van scheuring van een aorta-aneurysma. Dergelijke patiënten moeten ten minste eenmaal per zes maanden herhaaldelijk echografisch onderzoek en / of computertomografie ondergaan..

Wanneer de diameter van het aneurysma meer dan 5 cm is, verdient chirurgische ingreep de voorkeur, aangezien met een toename van de grootte van het aneurysma het risico op aneurysma-ruptuur toeneemt..

Als de grootte van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar toeneemt, neemt de kans op scheuren toe en heeft ook een chirurgische behandeling de voorkeur..

Open chirurgie: aneurysma-resectie en aorta-vervanging

De chirurgische behandeling is erop gericht levensbedreigende complicaties te voorkomen. Het risico van een operatie is geassocieerd met mogelijke complicaties zoals hartaanval, beroerte, verlies van een ledemaat, acute intestinale ischemie, seksuele disfunctie bij mannen, embolisatie, prothese-infectie en nierfalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De essentie van de operatie is om de aneurysmale dilatatie te verwijderen en deze te vervangen door een synthetische prothese. Het gemiddelde sterftecijfer voor open interventies is 3-5%. Het kan echter hoger zijn als de nier- en / of bekkenslagaders betrokken zijn bij het aneurysma, evenals vanwege de bijkomende pathologie van de patiënt. De follow-up in de postoperatieve periode vindt één keer per jaar plaats. Behandelingsresultaten op de lange termijn zijn goed.

Endovasculaire protheses van aorta-aneurysma: installatie van een stentimplantaat

Aorta-aneurysma-endoprothesevervanging is een modern alternatief voor open chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie door middel van kleine incisies / gaatjes in de liesstreek. Via de bovengenoemde benaderingen worden katheters onder röntgenbesturing in de dijbeenslagader ingebracht. Waarop in de toekomst de endoprothese naar de aneurysmale expansie zal worden gebracht. De abdominale aorta-endoprothese of stentimplantaat is een gaasframe gemaakt van een speciale legering en omwikkeld met synthetisch materiaal. De laatste fase van de operatie is de installatie van een stentimplantaat op de plaats van aneurysmale uitzetting van de aorta.

Uiteindelijk wordt het aneurysma van de bloedbaan "uitgeschakeld" en wordt het risico op scheuren onwaarschijnlijk. Na endoprothesie van de aorta wordt de patiënt gedurende 2-4 dagen in het ziekenhuis geobserveerd en ontslagen.

Deze techniek kan de incidentie van vroege complicaties verminderen, de opnameduur verkorten en het sterftecijfer terugbrengen tot 1-2%. Follow-up in de postoperatieve periode wordt elke 4-6 maanden uitgevoerd met behulp van ultrasone technieken, CT-angiografie, röntgencontrastangiografie. Endovasculaire behandeling is zeker minder traumatisch. Elk jaar worden alleen al in de VS ongeveer 40.000 van dergelijke operaties uitgevoerd.

De keuze van een techniek voor het behandelen van een abdominaal aorta-aneurysma is dus gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt..

Buikslagaderaneurysma. Symptomen, echografie, tekenen, diagnose, behandeling zonder operatie

Een aneurysma van de abdominale aorta is een diffuse uitzetting van de vaatwand. Vaker komt uitsteeksel voor tegen de achtergrond van atherosclerose. Een arts-therapeut helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose en de oorzaak van de pathologische aandoening.

De specialist zal een volledig medisch onderzoek voorschrijven en een behandeling selecteren, rekening houdend met de resultaten van diagnostiek, symptomen en de individuele kenmerken van het menselijk lichaam.

Ziektetypes

Er zijn bepaalde soorten pathologische aandoeningen die gepaard gaan met karakteristieke klinische symptomen. Het is belangrijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, omdat de therapiemethode afhangt van de informatie die na een medische diagnose wordt ontvangen..

Abdominaal aorta-aneurysma (symptomen vereisen een volledig onderzoek) wordt geclassificeerd volgens verschillende parameters:

Diffuse verwijding van de vaatwand komt vaker voor bij oudere mannen van 60 jaar. Het gevaar van een pathologische aandoening is dat de kans op beschadiging van het aneurysma groot is. Het zal barsten en de dood uitlokken.

Het sterftecijfer in deze situatie is 75%..

Stadia en graden

Een aneurysma van de abdominale aorta neemt geleidelijk toe, en onder invloed van bepaalde factoren neemt het risico op scheuren toe en is er ook een toename van de symptomen. Er zijn bepaalde stadia in de ontwikkeling van een pathologische aandoening waardoor de arts de mate van veranderingen aan de wanden van het vat kan beoordelen.

Afhankelijk van de mate van beloop, wordt de ziekte ook geclassificeerd en worden de volgende typen onderscheiden:

De arts zal helpen om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, om het stadium en de mate van ontwikkeling van pathologische processen te bepalen. Het is noodzakelijk om tijdig naar het ziekenhuis te gaan en een volledig onderzoek te ondergaan.

Symptomen

In sommige situaties groeit het abdominale aorta-aneurysma langzaam en veroorzaakt het geen klinische symptomen. Een klein uitsteeksel kan lange tijd aanwezig zijn zonder zichtbare veranderingen.

In andere gevallen gaat de pathologische aandoening gepaard met de volgende symptomen:

De breuk van diffuse uitzetting manifesteert zich door een bepaald klinisch beeld, dat afhangt van de richting van de bloeding:

Een volledig onderzoek helpt het aneurysma te identificeren en het te onderscheiden van andere pathologieën die gepaard gaan met vergelijkbare klinische symptomen (pancreatitis, radiculitis, nierziekte).

Redenen voor het uiterlijk

De meeste aneurysma's worden gediagnosticeerd in de abdominale aorta. Artsen kunnen de exacte redenen voor het voorkomen ervan niet noemen.

Maar er zijn tal van provocerende factoren, waaronder de volgende moeten worden benadrukt:

Het is belangrijk om uw gezondheid te bewaken om elk risico op uitsteeksel van de vaatwand te voorkomen. Het is noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken voor preventieve doeleinden voor de tijdige bepaling van een abdominaal aorta-aneurysma. Risico lopen ook mensen die een zittende levensstijl leiden of last hebben van extra kilo's.

Diagnostiek

Abdominaal aorta-aneurysma (symptomen van de ziekte helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose) vereist een volledig medisch onderzoek.

Patiënten krijgen de volgende diagnostische maatregelen toegewezen:

Diagnostiek van het abdominale aorta-aneurysma is noodzakelijk voor de tijdige detectie van pijnlijk uitsteeksel. Laboratoriumtests (bloed, urine) helpen bij het bepalen van het creatininegehalte en de urinedichtheid. Het is belangrijk om aneurysma te differentiëren, omdat veel andere ziekten gepaard gaan met vergelijkbare klinische symptomen (diverticulitis, pancreatitis, darmkanker, nierkoliek).

Wanneer moet je naar een dokter

Het wordt aanbevolen om een ​​specialist te raadplegen als de eerste symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma optreden. Ouderen (60-75 jaar) moeten regelmatig preventief worden onderzocht, vooral als iemand risico loopt.

De patiënt wordt onderzocht door een therapeut, de specialist houdt ook rekening met de klachten van de persoon. Indien nodig wordt na de diagnose overleg met andere gespecialiseerde artsen (cardioloog, chirurg, voedingsdeskundige) aanbevolen.

Preventie

U kunt de ziekte voorkomen als u uw gezondheid zorgvuldig in de gaten houdt en de aanbevelingen van de arts in gedachten houdt:

1. Afschaffing van slechte gewoonten, stopzetting van tabak in welke vorm dan ook. Sigaretten versnellen de groei van aneurysma's en alcoholische dranken verhogen de druk op de wanden van bloedvaten, wat een breuk of diffuse uitzetting kan veroorzaken.
2. Controle van de bloeddruk. Elke psycho-emotionele stress, hoge fysieke activiteit zijn uitgesloten. Bij hoge bloeddruk wordt het aanbevolen om speciale medicijnen te nemen die de prestaties normaliseren.
3. Een gezonde levensstijl leiden.
4. Houd uw cholesterolgehalte onder controle. Gebruik indien nodig speciale medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven.
5. Train met mate.
6. Eet goed en rationeel.

Met een gezonde levensstijl kan niet alleen het uitsteeksel van de aortawand worden voorkomen, maar ook complicaties na een operatie. Preventieve bezoeken aan het ziekenhuis zullen helpen om comorbiditeit op te volgen en verergering ervan te voorkomen (diabetes mellitus, nier-, lever- en hartaandoeningen).

Er is ook secundaire preventie waar u op moet letten als er al een aneurysma is vastgesteld:

1. Waargenomen door de chirurg.
2. Onderga een echografisch onderzoek (echografie) 2 roebel. in jaar.
3. Blijf op de apotheek.
4. Dubbelzijdig scannen 1 p. in jaar.
5. Controleer bloedlipiden en glucosespiegels. Passeer de juiste tests 4 r. in jaar.

Indien nodig schrijft de behandelende arts statines, bètablokkers, remmers voor. Als er in het verleden een operatie is uitgevoerd, moet de aortografie 1 r worden uitgevoerd. in jaar. Met de medische procedure kunt u de toestand van de geïnstalleerde prothese volgen.

Behandelingsmethoden

Een aneurysma van de abdominale aorta (symptomen zullen de arts helpen de omvang van pathologische processen te bepalen) omvat vaak een operatie. De arts schrijft vooraf medicijnen voor om complicaties te voorkomen. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan een gezond dieet en alle aanbevelingen van een specialist.

Medicijnen

Medicijnen worden geselecteerd rekening houdend met de ontwikkeling van pathologische processen. Even belangrijk is de toestand van de patiënt en het beloop van bijkomende pathologieën. Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts na een volledige medische diagnose op basis van de verkregen resultaten. Het is noodzakelijk om zich strikt aan de instructies te houden, omdat veel medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken.

In aanwezigheid van een ontstekingsproces in de aorta, worden patiënten antibacteriële middelen, antischimmelmiddelen voorgeschreven. Reumatische laesies vereisen het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen. Bij diabetes krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die de glucosespiegels helpen normaliseren.

Traditionele methoden

Voorschriften van genezers en genezers zullen niet helpen om een ​​abdominaal aorta-aneurysma volledig kwijt te raken. Maar ze zullen negatieve manifestaties verminderen en complicaties voorkomen. Folkmedicijnen hebben een positief effect op de conditie van de wanden van bloedvaten en versterken ze.

Effectieve recepten voor alternatieve geneeswijzen:

Een aneurysma van de abdominale aorta (symptomen van de ziekte zullen helpen bij het bepalen van het stadium van uitpuilen) gaat vaak gepaard met ernstige kortademigheid. Om het te elimineren, kun je viburnum of frambozenbessen eten met de toevoeging van een kleine hoeveelheid honing, suiker.

Andere methodes

Complexe therapie van abdominaal aorta-aneurysma zorgt voor naleving van dieetvoeding. Het dieet moet worden gevarieerd met vers fruit en groenten, ontbijtgranen, natuurlijke sappen.

Het wordt aanbevolen om het verbruik van keukenzout tot een minimum te beperken. Het is ook belangrijk om de opname van cholesterol in het menselijk lichaam met voedsel te beperken..

Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met een aneurysma groter dan 4 mm in diameter.

In de geneeskunde zijn er 2 soorten chirurgische behandelingen voor het uitpuilen van de vaatwand van de abdominale aorta:

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende situaties:

• grote omvang van diffuse uitzetting;
• de vorming van een ontleed aneurysma;
• intensieve groei van uitsteeksel;
• vorming van dochteraneurysma's.

Na de operatie heeft de patiënt een lange revalidatieperiode. Eerst wordt bedrust getoond. De motorische activiteit moet geleidelijk worden hersteld. Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd. Kan over korte afstanden worden bewandeld.

Mogelijke complicaties

Het ontbreken van tijdige medische tussenkomst heeft ernstige gevolgen:

Complicaties zijn het resultaat van een gebrek aan tijdige therapie en de progressie van pathologische processen.

Abdominaal aorta-aneurysma is een verraderlijke en gevaarlijke ziekte, omdat het onmogelijk is om de ontwikkeling ervan te voorspellen. Patiënten wordt geadviseerd om bij de eerste symptomen naar het ziekenhuis te gaan. De specialist zal een volledige diagnose voorschrijven en een effectieve behandeling selecteren. Anders is er een grote kans op ernstige gevolgen, tot en met overlijden..

Artikelontwerp: Vladimir de Grote

Video van het abdominale aorta-aneurysma

Dr.Myasnikov over een abdominaal aorta-aneurysma:

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitzetting van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of een anomalie in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

• infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta onderverdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

• exfoliëren;
• spoelvormig;
• diffuus;
• sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het vertakte gebied van de abdominale aorta en de bekkenslagaders.
4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

• wervelkolom- en buikletsel;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt, hoe groter het risico op aneurysmaontwikkeling;
• leeftijd ouder dan 60;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door een gewone röntgenfoto van de buik, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie die wordt uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie..

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
• een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren met lucht;
• winderigheid;
• neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van het urologische syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, ontwikkelt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het aanhoudende pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

• scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud klam zweet;
• lethargie;
• draadachtige puls (snel, laag vullend);
• een duidelijke daling van de bloeddruk;
• afname van de urineproductie (hoeveelheid urineafscheiding).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het duodenale lumen leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysma's een incidentele diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen is er een verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografiegegevens de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals voor patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor een chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers myocardinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
• wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van het pathologische expansiegebied met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• breuk van de aneurysmazak;
• trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6–10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten die lijden aan atherosclerose of een belaste geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..