Cerebrale aneurysma

Aneurysma is een pathologische formatie in de vorm van een lokale expansie van de bloedslagader van de hersenen als gevolg van een zwakke, inelastische, verdunde vaatwand. De ziekte is ernstig en kan dodelijk zijn. Het is gevaarlijk door breuk van het vat op de plaats van uitzetting, waarna subarachnoïdale of intracerebrale bloeding optreedt.

Aneurysma op de resultaten van angiografie.

Tot het moment van de crisis kan de ziekte zich asymptomatisch ontwikkelen en soms milde neurologische symptomen geven, die gemakkelijk kunnen worden verward met andere niet-gevaarlijke ziekten. Vaak gaat iemand er niet van uit dat hij een "bom" in zijn hoofd heeft, die zich al jaren "verstopt", maar op elk moment kan barsten. Nadat het vat barst en er bloed uit stroomt en de hersenstructuren vult, manifesteert het aneurysma zich al in volle kracht. De fundamentele tekenen van een bloeding die is opgetreden, zijn plotselinge, ernstige hoofdpijn en bewustzijnsverlies. Helaas eindigt te late levering van medische zorg meestal in een tragedie..

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jongeren (20-45 jaar) en mensen van middelbare leeftijd (45-60 jaar). Het algemene percentage morbiditeit bij de volwassen bevolking varieert van 0,3% tot 5%; bij kinderen zijn aneurysma's een zeer zeldzaam fenomeen. Volgens statistieken sterft 30% -50% van de mensen als gevolg van een plotselinge hersenbloeding als gevolg van aneurysma's, wordt 15% -30% gehandicapt en keert slechts ongeveer 20% terug naar een relatief normale werkcapaciteit. Ja, de cijfers zijn teleurstellend, maar met een vroege diagnose en tijdige behandeling kan zelfs zo'n formidabele focus in de hersenen met succes worden geneutraliseerd.

Wat de vorming van een vasculair aneurysma kan beïnvloeden, welke soorten het is, hoe een tragedie kan worden voorkomen, het is belangrijk dat iedereen hiervan op de hoogte is. Laten we dus in detail naar het belangrijkste gaan..

De redenen voor de ontwikkeling van aneurysma's

Ongunstige factoren die de risico's op een ernstige ziekte vergroten, zijn de gevolgen van bepaalde pathologieën en levensstijl, dit zijn:

• eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
• arteriële hypertensie en hypertensie (hoge bloeddruk verhoogt de belasting van vasculaire formaties, wat leidt tot overrekking van hun wanden);
• verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsels actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van breuk);
• mechanische schade (hoofdtrauma), die functionele en degeneratieve veranderingen in de hersenslagaders veroorzaakt;
• atherosclerotische en infectieuze verschijnselen (meningitis, schimmelinfectie, endocarditis, enz.), waaraan de kwaliteit van de arteriële component van de hersenen sterk lijdt;
• intracraniale neoplasmata van een goedaardige of kwaadaardige vorm (ze schenden de sterkte van de vaatwanden, kunnen de breuk van een bestaand aneurysma versnellen).

Een genetische factor is vaak verantwoordelijk voor de vorming van cerebrale aneurysma's. U en alle gezinsleden moeten met spoed worden onderzocht als bekend is dat een van uw directe familieleden bij deze diagnose is betrokken.

Classificatie van cerebrale aneurysma's

Vasculaire aneurysma's van de hersenen bij neurochirurgie worden gewoonlijk geclassificeerd op basis van hun locatie, vorm, grootte en het aantal kamers in de formatie. Laten we elke parameter bekijken.

1. Lokaal is pathologisch uitsteeksel:

• anterieure cerebrale / verbindende slagader (komt voor in 45% van de gevallen);
• interne verdeling van de halsslagader (in 30%);
• middelste cerebrale slagader (20%);
• wervelbekken (4-5%);
• gemengd type - 2 of meer delen van het vasculaire netwerk worden gelijktijdig aangetast (meerdere foci worden gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten, terwijl de resterende 90% een enkel aneurysma heeft).

1. Qua vorm zijn aneurysmale vergrotingen onderverdeeld in:

• sacculair (sacculair) - het meest voorkomende type formaties (98%), meer dan andere vatbaar voor perforatie;
• fusiform (fusiform) - minder agressief en zeldzaam type formaties, in de structuur van alle aneurysma's is slechts 2%;
• exfoliëren - gevormd in de tussenliggende ruimte van de vaatwand, die is ontstaan ​​door de losse verbinding van de lagen, waar bloed onder druk binnenkomt (in de slagaders van de basis van de hersenen ontwikkelen ze zich in de meest geïsoleerde gevallen).

1. Het uitpuilen van de arteriële wand in grootte kan zijn:

• onbeduidend of klein - tot 4 mm;
• normaal of medium - 5-15 mm;
• groot - 16-24 mm;
• reus - vanaf 25 mm en meer.

1. Aneurysma onderscheidt zich door het aantal kamers:

• eenkamer - bestaat uit één kamer (typische structuur);
• meerkamer - de groei vindt plaats met de vorming van verschillende holtes.

Deskundigen hebben het ontwikkelingspatroon van pathologie bij volwassen mannen en vrouwen vastgesteld. De mannelijke bevolking heeft 1,5 keer minder kans om er last van te hebben dan de vrouwelijke bevolking. In de kinderjaren daarentegen overheerst de ziekte iets vaker bij jongens dan bij meisjes (verhouding 3: 2). De epidemiologie van jongeren is hetzelfde.

Schematische weergave van foci, afhankelijk van de locatie.

Symptomen van een cerebraal aneurysma

Zoals we eerder hebben opgemerkt, manifesteert aneurysma zich in de meeste gevallen pas klinisch als de acute fase van ruptuur optreedt. Maar bij grote maten, wanneer de focus serieus op nabijgelegen structuren drukt en de overdracht van zenuwimpulsen verstoort, worden meestal neurogene symptomen gevoeld. Aangezien een cerebraal aneurysma iemands leven bedreigt, is het belangrijk om het in de vroege stadia te identificeren, maar het probleem is dat het nooit bij iemand opkomt om met geen of minimale klachten naar het ziekenhuis te gaan..

Artsen dringen er bij elke volwassene op aan, vooral na de leeftijd van 35 jaar, om voor hun eigen bestwil minstens één keer per jaar een diagnose van hersenvaten te ondergaan.

Nu zullen we alle mogelijke klinische symptomen uitspreken, die voornamelijk beginnen te verstoren met gevaarlijke volumes van een niet-geëxplodeerd defect, wanneer de hersenzenuwen worden aangetast:

• pijn in de ogen, verminderd of wazig zien;
• gehoorstoornis (verlies, gevoel van geluid),
• heesheid van stem;
• gevoelloosheid, zwakte, pijn langs de aangezichtszenuw, meestal aan één kant van het gezicht;
• spierspasmen in de nek (onvermogen om de borst met de kin aan te raken);
• krampen van de skeletspieren;
• zwakte in een arm of been;
• verminderde gevoeligheid, verminderde tastzin in bepaalde delen van de huid;
• problemen met coördinatie;
• duizeligheid, misselijkheid;
• onredelijke slaperigheid of, omgekeerd, slapeloosheid;
• vertraging van bewegingen en mentale activiteit.

Om pathologie uit te sluiten of vast te stellen, moet u onmiddellijk een gericht medisch onderzoek ondergaan als u ten minste één symptoom opmerkt!

Gevolgen van een onbehandeld aneurysma

Als het vat scheurt, wordt er bloed in de hersenen gegoten, de specificiteit van de klinische symptomen is specifieker en meer uitgesproken. Het pathognostische scenario dat inherent is aan aneurysmale shock is als volgt:

• plotselinge intense hoofdpijn die zich snel verspreidt en een vreselijke pijnpiek bereikt;
• misselijkheid, herhaaldelijk braken;
• depressie van het bewustzijn van verschillende duur;
• meningeale syndroom;
• aanvallen die lijken op epileptische aanvallen kunnen optreden;
• soms een stijging van de algehele lichaamstemperatuur, tachycardie, stijging / daling van de bloeddruk;
• met massale bloeding als gevolg van diepe remming in de hersenschors, valt een persoon in coma met een verminderde ademhalingsfunctie.

Degenen die toevallig naast zo'n slachtoffer stonden (een simpele voorbijganger, vrienden of familieleden), houd er rekening mee! Het leven van een persoon hangt nu af van de snelheid van uw reactie. Het verschijnen van het beschreven symptoomcomplex (de belangrijkste tekenen aan het begin van de breuk zijn de eerste 3 punten) is een signaal om onmiddellijk een ambulancebrigade te bellen. Gekwalificeerde artsen zullen ter plaatse adequate eerste hulp verlenen aan de patiënt, hem naar een medische faciliteit brengen voor een volledig onderzoek en een spoedtherapie ontvangen.

Diagnostische maatregelen

Het onderzoek dat de diagnose van een cerebraal aneurysma mogelijk maakt, is gebaseerd op het gebruik van complexe diagnostiek. Een geïntegreerde benadering zal het mogelijk maken om de ziekte te identificeren, de oorzaak ervan vast te stellen, het exacte gebied van het epicentrum, het aantal laesies, type, grootte, relatie met de hersenen en andere slagaders.

Als we het niet hebben over de pauzes die al hebben plaatsgevonden, maar over de intentie van de patiënt om onderzocht te worden om de toestand van de bloedvaten te controleren, begint het bezoek met een oproep aan een neuroloog. De arts voert, na grondig te hebben geluisterd naar de geschiedenis van de patiënt, een algemeen lichamelijk onderzoek uit, waaronder:

• palpatie van individuele delen van het lichaam om pijnlijke gebieden te identificeren;
• percussie of percussie van delen van het lichaam om de toestand van de geteste interne organen te bepalen door de aard van het geluid;
• auscultatie, die helpt bij het horen van abnormale geluiden in het hart, halsslagader als een indirect teken van een hersenaneurysma;
• standaard drukmeting, waarmee u het niveau van de bloeddruk in de slagaders kunt beoordelen;
• beoordeling van de hartslag, ademhalingsfrequentie (vaak wijzen pathologische afwijkingen van deze parameters op dysplasie van bindweefsel, infectieuze processen);
• neurologische tests, waarvan de essentie de studie is van pees, spier, huidreflexen, motorische functies van het bewegingsapparaat, de mate van gevoeligheid in de ledematen en romp, enz..

Op basis van alle vermelde methoden voor voorlopige beoordeling van de aandoening, is het nog steeds onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. Al deze methoden kunnen alleen puur hypothetisch de mogelijke (onnauwkeurige) aanwezigheid van deze ziekte aangeven wanneer risicofactoren worden gedetecteerd. Daarom schrijft de specialist aanwijzingen op voor elementaire diagnostische procedures - de passage van instrumentele methoden voor het visualiseren van de structuren van de hersenen. Ze worden uitgevoerd op speciale apparaten:

• computertomografie (CT);
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• cerebrale angiografie.

Standaardangiografie is het voordeligst in termen van betaalbaarheid voor patiënten die een eerste preventief onderzoek willen ondergaan. De nauwkeurigheid is natuurlijk lager dan die van veelbelovende CT en MRI. Angiografisch onderzoek kan echter ook met succes aneurysma's identificeren, inclusief het verstrekken van informatie over de lokalisatie, het type en de schaal van expansie. Maar voor patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen met tekenen van een gescheurd bloedvat of een langdurige bloeding, is de standaard van de diagnose het gebruik van al deze procedures. Samen met hen worden elektro-encefalografie (EEG) en transcraniële dopplerografie (TCD) uitgevoerd.

Eerste hulp principes

Voordat de doktoren arriveren, moeten degenen die in de buurt van de patiënt zijn, hem elementaire eerste hulp kunnen bieden. Instructies voor dringende levensreddende maatregelen voorafgaand aan een medisch bezoek worden hieronder duidelijk beschreven..

1. Leg het slachtoffer op een plat oppervlak, het hoofd moet zich in een verhoogde positie bevinden. Een hoge positie van het hoofd zal de veneuze bloedcirculatie helpen verbeteren, waardoor snelle ophoping van vocht in hersenweefsel en hersenoedeem wordt voorkomen..
2. Creëer voorwaarden voor een goede toevoer van frisse lucht op de plaats van het klinische incident. En het is uitermate belangrijk om de nek te bevrijden van beklemmende dingen, bijvoorbeeld een stropdas, een halsdoek uitdoen, de knopen van een overhemd losmaken, enz. Zo'n maatregel zal helpen de functies van de bloedcirculatie te behouden en het proces van massale dood van zenuwcellen te vertragen..
3. Als een zieke flauwvalt, moet de luchtweg worden gecontroleerd op doorgankelijkheid. Met het hoofd naar achteren geworpen, moet je op het voorhoofd drukken terwijl je tegelijkertijd de onderkaak strekt en de kin van onderaf grijpt. Nadat u de mond van de patiënt hebt geopend, moet u de mondholte (met de vingers) herzien op de aanwezigheid van vreemde inhoud, zinkende tong. Verwijderbare kunstgebitten moeten worden verwijderd, indien aanwezig. Om te voorkomen dat iemand stikt in braaksel, legt u zijn hoofd terug op een hoog kussen en draait u het op zijn kant.
4. Om hersenoedeem te voorkomen en het volume van de bloeding te verminderen, is het belangrijk om ijskompressen op het hoofd aan te brengen (u kunt bevroren voedsel, ijspakken, enz. Gebruiken).
5. Indien mogelijk is het de moeite waard om de verandering in bloeddruk te observeren met een tonometer, maar ook om naar de hartslag te luisteren en de ademhaling te volgen. Als een persoon bij afwezigheid van artsen is gestopt met ademen of als zijn hart niet meer klopt, moet u onmiddellijk reanimatiemaatregelen nemen (kunstmatige beademing, hartmassage). Zonder hen is in deze situatie het risico van een tragisch einde enorm..

Helaas zijn zelfs al deze maatregelen niet altijd effectief na een gescheurd aneurysma. Voor sommigen gaat de dood razendsnel - in de allereerste minuten. Maar zonder speciale medische apparatuur en professionele kennis is het moeilijk te begrijpen wat er in het lichaam omgaat. Daarom is het waardevol om zelfbeheersing en vertrouwen in het resultaat niet te verliezen. Blijf onophoudelijk vechten voor het leven totdat de patiënt persoonlijk wordt overgedragen aan specialisten.

Operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen

De medische techniek (chirurgisch of niet-chirurgisch) wordt bepaald door artsen met een smal profiel, individueel op basis van diagnostische gegevens. Voor kleine aneurysma's die niet vorderen, kunnen conservatieve tactieken worden aanbevolen. Hun doel is om het groeipotentieel van onderwijs te verminderen, het risico op breuk te verkleinen en neurologische symptomen te verlichten. Niet-invasieve therapie biedt de patiënt kwaliteitsmedicatie die een ondersteunend effect heeft dankzij:

• vasoconstrictieve middelen;
• cardiotonisten met antihypertensief effect;
• anti-epileptica;
• pijn pillen;
• dopaminolytica (voor braken, misselijkheid).

Kleine aneurysma's die niet kunnen worden geopereerd, vereisen constante monitoring. Tegelijkertijd waarschuwen experts dat het onmogelijk is om ze conservatief kwijt te raken. Daarom is de belangrijkste benadering bij het elimineren van de ziekte en de gevolgen ervan een neurochirurgische behandeling, dat wil zeggen een soort operatie aan het problematische vat van de hersenen..

Aan de linkerkant is de toestand vóór de operatie, aan de rechterkant - erna.

De keuze van het type chirurgische ingreep hangt af van de indicaties, locatie, integriteit, anatomische kenmerken van het vasculaire aneurysma, de algemene toestand van de patiënt, de mate van levensbedreiging en de technische mogelijkheden van het neurochirurgisch centrum. De ingreep kan worden uitgevoerd volgens een van de chirurgische tactieken.

1. Endovasculaire chirurgie - een microkatheter wordt via percutane toegang (zonder de schedel te openen) onder röntgenbesturing in de vaatholte ingebracht om een ​​vasculaire stent of spiraal te installeren. De apparaten schakelen de slagader volledig of subtiel uit van de bloedbaan. Na verloop van tijd tromboseert het aneurysma en krimpt het.
2. Microchirurgisch (open onder controle van een microscoop) - een economische craniotomie wordt uitgevoerd, gevolgd door de isolatie van de dragende slagader en occlusie door een clip aan te brengen aan de basis van de aneurysmahals. Door te knippen (bovenop het vat) kan de aneurysmale nek worden samengeknepen, waardoor het vasculaire defect uit de bloedbaan wordt geëlimineerd en de kans op scheuren wordt geminimaliseerd.

Video van de operatie voor endovasculaire behandeling van neurovasculair aneurysma van de hersenen:

Zowel therapeutische als profylactische operaties en interventies voor een gescheurd aneurysma zijn een complex intraoperatief proces dat de grootste ervaring van een microchirurg vereist, een verbazingwekkende beheersing van nieuwe neurochirurgische technologieën en een onberispelijke complete set van de operatieafdeling..

Video van de open verwijderingsoperatie:

Tsjechië is een van de weinige landen ter wereld waar de technieken van de minimaal invasieve moderne hersenneurochirurgie worden beheerst en geperfectioneerd, de postoperatieve behandeling van patiënten gebeurt op grote hoogte. Tsjechische neurochirurgen voeren manipulaties uit met sieradenprecisie, zelfs in moeilijk bereikbare delen van de hersenen, zonder toevlucht te nemen tot agressieve open technieken. Merk op dat de kosten van neurochirurgie en revalidatie in Tsjechië verschillende keren lager zijn dan in Duitsland en Israël.

Aneurysma van hersenvaten! Kleine uitstulping - grote slag!

Een vasculair aneurysma is een lokaal pathologisch uitsteeksel van de wand, vergezeld van een lokale expansie van de slagader. De grootte van het uitsteeksel kan geleidelijk toenemen zonder enige symptomen. Mogelijk 2 varianten van de pathologie-cursus: tumorachtig met de ontwikkeling van neurologische uitval en apoplexie, geassocieerd met de ruptuur van de formatie en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Diagnostiek is gebaseerd op de studie van de klachten van de patiënt, externe onderzoeksgegevens en berekende of magnetische resonantie beeldvorming. De belangrijkste behandelingsmethode voor cerebrale aneurysma's is het uitvoeren van operaties in de vorm van occlusie of uitwendig knippen.

algemene informatie

Bij het bestuderen van alleen gevallen die verband houden met klinisch gemanifesteerde pathologieën, bereikt de prevalentie 0,01%. Bij het uitvoeren van niet-invasieve technieken voor het onderzoeken van cerebrale vaten, bereikt de detectiegraad van cerebrale arterie-aneurysma's 3% bij mensen ouder dan 50 jaar. Als de patiënt risicofactoren heeft, kan het cijfer oplopen tot 20-30%. In een klein aantal gevallen is de ziekte aangeboren en kan deze in de kindertijd worden opgespoord.

Normaal gesproken bestaat de wand van een arterieel vat uit 3 lagen: intern, gespierd en extern. Als een van hen beschadigd is als gevolg van een verhoogde bloeddruk in de slagader, worden de lagen geleidelijk uitgerekt, wat leidt tot de vorming van een uitpuilende wand. Meestal worden pathologische veranderingen waargenomen in het gebied van arteriële vertakking, wat verband houdt met de aanwezigheid van turbulente bloedstroom in deze gebieden. In dit opzicht worden uitsteeksels gevormd in het vertebrobasilaire bassin en de plaatsen van oorsprong van de voorste en middelste cerebrale vaten..

Het aneurysma is meestal verdeeld in drie delen: de koepel, het lichaam en de nek. De baarmoederhals is de plaats van uitsteekselvorming en bestaat uit 3 lagen, vergelijkbaar met een vat. De koepel wordt alleen weergegeven door de binnenste laag, waardoor deze dun en scheurbestendig is.

Vorming van pathologie

De oorzaken van cerebrale arterie-aneurysma's zijn bekend. Alle factoren, artsen zijn onderverdeeld in 2 groepen: aanpasbaar en niet-wijzigbaar. De laatste zijn onder meer:

• genetische aanleg - er zijn erfelijke varianten van de ziekte, waarvan het voorkomen verband houdt met een defect in bindweefselproteïnen;
• bijkomende erfelijke ziekten: autosomaal dominante polycystische nierziekte, Marfan-syndroom, type 1 neurofibromatose, Klinefelter-syndroom, enz.;
• leeftijd en geslacht van een persoon, de maximale frequentie van detectie van dergelijke formaties in de bloedvaten van de hersenen daalt op 50-65 jaar, de incidentie bij vrouwen is hoger dan bij mannen.

De groep van aanpasbare factoren omvat:

• roken en alcohol drinken;
• arteriële hypertensie, inclusief hypertensie;
• het gebruik van medicijnen die de activiteit van het sympathische zenuwstelsel versterken;
• langdurig ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva.

In de loop van de behandeling moeten beïnvloedbare factoren bij de ontwikkeling van pathologie worden geëlimineerd. Dit vermindert het risico op herhaling van de ziekte en de ontwikkeling van ernstige complicaties in de vorm van hemorragische beroerte of coma..

Soorten aneurysma's

Afhankelijk van het tijdstip van optreden wordt een aangeboren en verworven cerebraal aneurysma geïsoleerd. De aangeboren vorm van pathologie wordt gevormd in utero en wordt geassocieerd met elk ontwikkelingsstoornis of negatieve invloed van omgevingsfactoren. In de regel is het klein van formaat en neemt het niet verder toe. Verworven opties omvatten alle gevallen die op volwassen leeftijd worden geïdentificeerd en die verband houden met pathologieën van het lichaam en aanpasbare risicofactoren.

De uitsteeksels van de vaatwand kunnen een andere vorm hebben: sacculair of spoelvormig. Sacculaire formaties kunnen meerdere kamers hebben, wat geassocieerd is met meervoudige stratificatie van de vaatwand en 50 keer vaker worden aangetroffen.

Aneurysma's kunnen op elke slagader worden gelokaliseerd: voorste of middelste cerebrale, interne halsslagader en vaten van het wervelbekken. Bij 10-20% van de patiënten met MRI of CT worden meerdere aneurysma's gevonden, gelegen op een of meer slagaders.

De afmetingen van de formaties zijn verschillend:

• miliair - tot 3 mm;
• klein - van 4 tot 10 mm;
• medium - van 11 tot 15 mm;
• groot - van 16 tot 25 mm;
• reus - meer dan 25 mm.

Zonder behandeling kan elk type cerebraal aneurysma groter worden. Dit gaat gepaard met het dunner worden van hun wanden en een verhoogd risico op scheuren..

Klinische verschijnselen

Symptomen van een cerebraal aneurysma verschillen afhankelijk van het type beloop: tumorachtig of apoplectisch.

Een tumorachtige variant wordt waargenomen in gevallen waarin de grootte van het uitsteeksel van de vaatwand geleidelijk toeneemt en gigantische proporties bereikt. Alle klinische manifestaties houden verband met de druk van het aneurysma op de structuren van de hersenen. Meestal treedt compressie van de caverneuze sinus en het optische chiasma op.

De patiënt heeft een geleidelijke afname van de gezichtsscherpte en het verlies van individuele velden. Bij langdurige pathologie is optische atrofie mogelijk. Indien onbehandeld, ontwikkelt zich blindheid. Schade aan structuren in het gebied van de caverneuze sinus komt tot uiting in drie klinische varianten:

1. Pathologie van de nervus trigeminus, gekenmerkt door pijnlijke gevoelens langs de takken. Deze zenuw innerveren het gezichtsgebied en verdeelt zich in drie afzonderlijke takken: de orbitale, maxillaire en mandibulaire. Bij een grote opleiding kan pijn diffuus zijn, maar eenzijdig..
2. Parese van de III, IV en VI paren hersenzenuwen, die oculomotorisch zijn. De patiënt ontwikkelt strabismus, dubbelzien, stoornissen van de convergentie van de blik.
3. Combinatie van de twee voorgaande syndromen.

Meestal manifesteert aneurysma zich door apoplexie - een breuk van de muur. Voordien zijn er geen klinische symptomen. Af en toe kunnen patiënten klagen over pijn in het voorhoofd en voorbijgaande visuele beperkingen.

Tekenen van gescheurd aneurysma

Ernstige hoofdpijn treedt op wanneer het aneurysma scheurt. Pijnsyndroom kan lokaal of diffuus zijn, afhankelijk van de grootte van het gescheurde uitsteeksel. Gelijktijdig met de hoofdpijn treedt misselijkheid op bij herhaaldelijk braken, wat geen verlichting brengt. Bij onderzoek van de patiënt komen meningeale symptomen aan het licht: overgevoeligheid voor prikkels (licht, geluid en aanraking van de huid), stijfheid van de occipitale spieren, enz. Na een korte tijd verliest de persoon het bewustzijn, tot aan de ontwikkeling van coma. De patiënt kan epileptische aanvallen en psychische stoornissen krijgen, tot psychose toe. Bij subarachnoïdale bloeding leidt de ophoping van bloed tot compressie van de hersenslagaders, waardoor ischemie van het zenuwweefsel ontstaat. Beroerte en aneurysma zijn nauw verwant - wanneer een vasculair uitsteeksel scheurt, is ischemische of hemorragische hersenschade mogelijk, evenals hun combinatie.

Bloeding in het hersenweefsel komt voor bij 40% van de patiënten. Patiënten hebben ernstige cerebrale symptomen (hoofdpijn, braken, meningeale symptomen), waaraan een focaal neurologisch tekort is toegevoegd in de vorm van stoornissen in gevoeligheid, motorische functies, gezichtsvermogen, enz..

De aard en ernst van focale neurologische symptomen hangt af van de plaats van vorming. Als het uitsteeksel zich op het vertakkingspunt van de halsslagader bevindt, treedt voornamelijk visuele beperking op. Met de nederlaag van de voorste hersenslagader wordt de patiënt gediagnosticeerd met bewegingsstoornissen in de benen en mentale afwijkingen van desoriëntatie in de persoonlijkheid tot psychose. De breuk van een aneurysma van de middelste hersenslagader gaat gepaard met parese of verlamming van de arm en het been, wat gepaard gaat met spraakstoornissen.

De nederlaag van het wervelbekken gaat gepaard met verminderde slik-, spraak- en gangveranderingen. Bovendien is er parese van de gezichtsspieren en verminderde gevoeligheid, als gevolg van schade aan respectievelijk de kernen van de gezichts- en trigeminuszenuwen. Als het aneurysma zich in de slagaders buiten de dura mater bevindt, worden bloedingen in de schedelholte niet waargenomen.

Diagnostische maatregelen

Aneurysma's van de aorta en hersenvaten zijn vaak asymptomatisch en worden om een ​​andere reden tijdens onderzoeken gediagnosticeerd. Aan het begin van de diagnose verzamelt de arts klachten, medische geschiedenis en identificeert wijzigbare en niet-wijzigbare risicofactoren. Neurologische symptomen worden gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt.

Hoe pathologie diagnosticeren met een asymptomatisch beloop? Beeldvormingsmethoden worden gebruikt om vasculaire protrusie te detecteren: magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie met angiografie. Deze methoden hebben een aantal specifieke kenmerken:

1. Magnetische resonantiebeeldvorming met angiografie wordt het meest uitgevoerd. Gebruikt als screening op aneurysma's bij mensen met risicofactoren. Belangrijke voordelen zijn het niet-invasieve karakter en de afwezigheid van blootstelling aan röntgenstraling voor de patiënt..
2. Computertomografie in angiografiemodus heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit, wat het risico op foutieve resultaten tot een minimum beperkt. De procedure wordt, ondanks zijn hoge nauwkeurigheid, niet aanbevolen voor het detecteren van miliaire uitsteeksels.
3. Digitale subtractieangiografie (DSA) is de gouden standaard voor het detecteren van aneurysma's met een diameter kleiner dan 3 mm. Vanwege de invasiviteit van de procedure, het gebruik van contrastmiddelen en een breed scala aan contra-indicaties, wordt deze niet gebruikt voor screening.

Als er een vermoeden bestaat van een vasculair aneurysma en de breuk ervan, maar bij afwezigheid van veranderingen op CT en MRI, kan de patiënt een lumbaalpunctie ondergaan. Met behulp van laboratoriumdiagnostische methoden wordt vrij bloed gedetecteerd in het hersenvocht.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij verschillende ziekten. Met een apoplectisch beloop is het vereist om een ​​epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval en ischemische beroerte, evenals infectieuze meningitis uit te sluiten. In het geval van tumorachtige symptomen omvat de differentiële diagnose intracraniële tumoren, cystische laesies en intracerebrale abcessen.

Chirurgie

Effectieve behandeling van cerebrale aneurysma is alleen mogelijk met behulp van chirurgische ingrepen. Patiënten met ongeschonden uitsteeksels van de slagaders worden geopereerd als er kans op scheuren bestaat:

• de diameter van de formatie is meer dan 7 mm;
• de aanwezigheid van divertikels in het uitsteeksel of de onregelmatige vorm ervan;
• laterale locatie;
• dubbele prevalentie van de hoogte van de koepel in relatie tot de diameter van de slagader;
• het onderwijs vertrekt onder een stompe hoek van het vaartuig;
• binnen zes maanden nam de grootte van het aneurysma toe met meer dan 0,75 mm;
• het verschijnen van nieuwe neurologische symptomen;
• nauw contact tussen de wand van het aneurysma met de dura mater, botstructuren en andere bloedvaten;
• meervoudige aard van aneurysma's;
• een geschiedenis van breuken van vasculaire uitsteeksels, enz..

In gevallen waarin de grootte van het aneurysma niet groter is dan 3 mm en er geen risico op scheuren is, wordt de patiënt onder dynamische observatie gehouden. Tegelijkertijd worden controlestudies uitgevoerd na 6, 12 maanden en in de toekomst om de 2 jaar. Als de patiënt een chirurgische ingreep heeft geweigerd, wordt de observatie uitgevoerd volgens een vergelijkbaar schema..

De kwestie van ziekenhuisopname gevolgd door neurochirurgische chirurgie wordt individueel beslist. Naast de grootte van de vasculaire formatie wordt rekening gehouden met de leeftijd, het geslacht, de bijkomende ziekten en slechte gewoonten van de patiënt.

Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de periode vóór de operatie, tijdens het proces en na de operatie. De belangrijkste taak van medicijnen is het voorkomen van complicaties na de behandeling.

Soorten bewerkingen

Eliminatie van een cerebraal aneurysma is mogelijk met behulp van twee chirurgische ingrepen: knippen en endovasculaire embolisatie. Elke methode heeft zijn eigen indicaties.

Soorten operaties om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

Endovasculaire embolisatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• de leeftijd van de patiënt is ouder dan 60;
• lokalisatie van de formatie in de slagaders van het vertebrobasilaire bekken of in de regio van het holle gebied;
• gelijktijdige ernstige somatische pathologie.

Het afknippen van een cerebraal aneurysma is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• leeftijd tot 60 jaar;
• het aneurysma kan worden bereikt met de gebruikelijke chirurgische benadering;
• grote formaties;
• de aanwezigheid van trombotische massa's in het uitsteeksel van de vaatwand;
• de noodzaak om gecombineerde chirurgische ingrepen uit te voeren.

Embolisatie van een aneurysma bestaat uit de intravasculaire introductie van een speciale stent die het lumen blokkeert. Dit zorgt ervoor dat de bloedstroom in het pathologische gedeelte van het vat stopt en voorkomt het scheuren of de vorming van bloedstolsels..

Het knippen wordt uitgevoerd via een kleine microchirurgische opening in de schedel, waardoor een metalen clip wordt ingebracht in het gebied van het gewijzigde vat, met behulp waarvan het aneurysma wordt geklemd. Het is belangrijk op te merken dat de patiënt na het knippen wordt blootgesteld aan een handicap en dat de kans op terugval blijft bestaan. In dit opzicht is de aanbevolen therapiemethode endovasculaire chirurgie van cerebrale arteriële aneurysma's met embolisatie..

Conservatieve behandeling

De patiënt wordt ook zonder operatie behandeld. Het omvat het volgen van het algemene regime en therapeutisch dieet nr. 10. Voedsel moet rijk zijn aan eiwitten, vitamines en mineralen. Gefrituurd, gerookt, vet voedsel wordt uit het dieet verwijderd. Verhoog de hoeveelheid groenten, fruit, noten, gefermenteerde melkproducten, mager vlees en vis die wordt geconsumeerd.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Clopidogrel is een bloedplaatjesaggregatieremmer. Het wordt een week voor de operatie voorgeschreven en wordt daarna 3 maanden gebruikt. Hiermee kan de ontwikkeling van trombose op de geïnstalleerde stent worden voorkomen. Artsen raden aan om het samen met acetylsalicylzuur te gebruiken.
• Ticagrelor is een analoog van Clopidogrel. Het wordt een half uur voor de operatie en gedurende 3 maanden erna gebruikt. Het wordt gebruikt bij intolerantie en bij contra-indicaties voor Clopidogrel.
• Heparine en nadroparine kunnen 3-5 dagen na de operatie worden gebruikt in de vorm van subcutane injecties. Voorkomt het ontstaan ​​van trombose.
• Na endovasculaire interventies krijgen patiënten Nimodipine in de vorm van tabletten voorgeschreven. Het medicijn wordt gebruikt om spasmen van arteriële vaten van de hersenen te voorkomen na de ontwikkeling van een subarachnoïdale bloeding.
• Vancomycine, Cefuroxim en Cefazoline kunnen antibacteriële infecties tijdens het knippen voorkomen. Voorgeschreven vóór de operatie.
• In de postoperatieve periode worden niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven - ketoprofen, nimesulide, diclofenac, enz. Ze verminderen de ernst van de pijn en verlichten de toestand van de patiënt.

Eventuele medicijnen mogen alleen worden gebruikt zoals voorgeschreven door de behandelende arts. Ze hebben allemaal bepaalde contra-indicaties voor gebruik, waarvan het niet naleven tot bijwerkingen kan leiden..

Complicaties van pathologie

De gevolgen van een gescheurd cerebraal aneurysma zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: geassocieerd met de breuk en ontstaan ​​in verband met de behandeling. Als de integriteit van de wand van vasculair uitsteeksel wordt geschonden, kunnen de volgende complicaties optreden:

1. Hemorragische beroerte, gekenmerkt door een overwicht van cerebrale symptomen in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid en braken, evenals meningeale symptomen. Als therapie wordt een operatie uitgevoerd om gratis bloed te verwijderen.
2. Subarachnoïdale bloeding, leidend tot compressie van het hersenweefsel en de verplaatsing ervan naar het gebied van de grote opening van de schedel. Dit is beladen met schade aan de zenuwcentra in de hersenstam, wat kan leiden tot de dood van de patiënt..
3. Bloeding in de ventrikelholte leidt tot een sterke toename van de intracraniale druk en kan hersenoedeem veroorzaken. In dit geval wordt de patiënt een noodoperatie getoond om het ventriculaire systeem leeg te laten lopen en de installatie van een shunt. Het bloed dat in de ventrikels wordt gestold, vormt meerdere bloedstolsels, waardoor het moeilijk wordt om therapeutische maatregelen uit te voeren.
4. Ischemische beroerte als gevolg van spasmen of compressie van hersenvaten. In dit geval heeft de patiënt een uitgesproken focale neurologische symptomatologie in de vorm van parese, verlamming van de ledematen, aandoeningen van huidgevoeligheid, spraakstoornissen, enz..

Negatieve complicaties van de uitgevoerde behandeling manifesteren zich door de volgende aandoeningen:

1. Allergische reacties op het gebruikte röntgencontrast en andere medicijnen. De ernst van allergieën - van urticaria en ademhalingsmoeilijkheden tot Quincke's oedeem en anafylactische shock.
2. Ischemische veranderingen in het zenuwweefsel van het centrale zenuwstelsel geassocieerd met compressie van het arteriële bed.
3. De ontwikkeling van trombose van de takken van de hersenvaten, wat een beroerte kan veroorzaken en de ernst van de symptomen kan verhogen.
4. Oedeem van het hersenweefsel met zijn verplaatsing en compressie van vitale structuren.
5. Infectieuze complicaties die zich ontwikkelden als gevolg van de toevoeging van een bacteriële infectie in strijd met de steriliteit tijdens de chirurgische ingreep.
6. Gevoeligheids-, gehoor- en spraakstoornissen bij schade aan de delen van de hersenen.

Om complicaties die verband houden met gescheurd aneurysma en behandeling te voorkomen, dienen diagnose en therapie te worden uitgevoerd volgens de juiste klinische richtlijnen..

Revalidatiemaatregelen

Revalidatie na een gescheurd aneurysma van de slagaders die de hersenen voeden, vereist langdurige inspanning. De meest gebruikte zijn fysiotherapie-oefeningen, massage, maar ook lessen bij een psycholoog en logopedist. Herstelmaatregelen worden aan alle patiënten getoond.

Fysiotherapie is gericht op het elimineren van neurologische gebreken in de vorm van parese en verlamming. Bij een uitgesproken beperking van de mobiliteit van de ledematen of de volledige afwezigheid ervan, wordt passieve flexie van de armen en benen uitgevoerd met behulp van een oefentherapiespecialist. Met dergelijke oefeningen kunt u neuromusculaire verbindingen herstellen en zorgen voor een geleidelijke terugkeer van de controle over bewegingen. Als de patiënt parese heeft, dat wil zeggen een gedeeltelijke afname van de spierkracht, kan hij actieve bewegingen uitvoeren. In eerste instantie vinden de oefeningen plaats zonder belasting, in de latere revalidatieperiode werkt de patiënt met simulatoren. Met regelmatige oefeningen gedurende meerdere maanden is gedeeltelijk of volledig herstel van bewegingen mogelijk. Een bijkomend positief effect wordt waargenomen bij therapeutische massage, die spierspasmen verlicht en de bloedcirculatie daarin verbetert..

Bij spraakstoornissen door beschadiging van de hersenstructuren staan ​​lessen bij een logopedist voorop. De specialist werkt samen met de patiënt om geluid uit te spreken, te beginnen met eenvoudige oefeningen en deze geleidelijk te compliceren. Bovendien wordt logopedische massage uitgevoerd, gericht op het normaliseren van de tonus van de spieren die betrokken zijn bij de vorming van geluiden. Alle patiënten krijgen een bezoek aan een psycholoog of psychotherapeut.

Familieleden van een patiënt maken zich vaak zorgen over hoe lang ze in een ziekenhuis kunnen blijven? Tijdens het revalidatieproces heeft de patiënt vaak constant medisch toezicht nodig. In milde gevallen van de ziekte, met tijdige behandeling, kan de patiënt binnen 3-4 weken worden ontslagen. In dit geval worden revalidatiemaatregelen poliklinisch en thuis uitgevoerd. Als de patiënt ernstige complicaties heeft gehad in de vorm van hemiparese en disfunctie van inwendige organen, kan een ziekenhuisopname tot 6 maanden of langer duren.

Preventie-opties

In dit verband identificeren experts een aantal aanbevelingen die de ontwikkeling van pathologie helpen voorkomen:

1. Elimineer slechte gewoonten: roken, alcohol en drugs.
2. Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen en constant het bloeddrukniveau te controleren.
3. Het dieet moet rationeel zijn met een afname van de consumptie van keukenzout. Alle vette, zoute, gerookte, met veel kruiden en specerijen moeten van de producten worden uitgesloten.
4. Regelmatig sporten, voornamelijk cardio, zorgt voor een hoog niveau van gezondheid.
5. In aanwezigheid van diabetes mellitus en andere somatische ziekten, is het noodzakelijk om hun beloop onder controle te houden en de afspraak van de behandelende arts te volgen.

Als u hoofdpijn of neurologische symptomen heeft, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen. Onaangename gewaarwordingen kunnen de kans op het ontwikkelen van intracerebrale bloeding, beroerte, enz. Verbergen..

Voorspelling

Hoevelen leven met een hersenaneurysma?

De levensverwachting is afhankelijk van een groot aantal factoren: leeftijd, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, het aantal vaatformaties. Daarnaast zijn de timing van de detectie van de ziekte en de grootte van de formatie belangrijk..

Wanneer miliaire vorming wordt gedetecteerd en bloedplaatjestherapie (aspirine, clopidogrel) wordt uitgevoerd, bereikt het overlevingspercentage van patiënten 100%. In deze gevallen neemt de grootte van het aneurysma niet toe en is het risico op trombose minimaal. Bij het diagnosticeren van een pathologie met een groot uitsteeksel neemt de overlevingskans geleidelijk af. Formaties groter dan 10 mm hebben de neiging te scheuren tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk en psycho-emotionele stress, en vereisen daarom chirurgische ingreep.

Na een neurochirurgische behandeling met knippen wordt de persoon blootgesteld aan een handicap. Dit is te wijten aan het feit dat de installatie van een metalen klem de vorming van het aneurysma en de ontwikkeling van zijn trombose niet verhindert. Voor deze patiënten gelden beperkingen op het werk.