Chirurgische methoden voor de behandeling van cerebrale aneurysma

Cerebrale aneurysma's worden zelden in de vroege stadia gedetecteerd, omdat ze geen ongemak of ongemak veroorzaken. Wanneer echter een ziekte wordt gedetecteerd, verwijzen artsen naar chirurgische correctie van het defect, vooral als de formatie groot is..

Operatie van een cerebraal aneurysma is vaak vereist, zelfs als het gescheurd is, omdat het soms de enige kans is om iemands leven te redden.

De kleine omvang van het aneurysma maakt het gebruik van een bewakingsstrategie mogelijk, aangezien het verwijderen van de formatie grote risico's met zich meebrengt, zowel tijdens de procedure als na de operatie..

Maar diagnostische fouten of besluiteloos handelen van de arts, evenals de weigering van een operatie wanneer het aneurysma zich in de belangrijkste punten van de hersenen bevindt, kunnen leiden tot bloeding met daaropvolgende dood.

Soorten bewerkingen

Meestal wordt de ziekte pas in het stadium van de breuk herkend en daarom zijn chirurgische methoden mogelijk niet effectief.

Maar als de patiënt op tijd een onderzoek naar de intracraniale ruimte heeft ondergaan, moet de actief groeiende vasculaire formatie op de volgende manieren worden verwijderd:

Open type operatie

Om dit type ingreep uit te voeren, is een opening van de schedel vereist, waarna het aneurysma wordt geknipt of verwijderd met behulp van chirurgische technieken.

Als de operatie succesvol is, keert het lumen van het vat terug naar zijn normale grootte en neemt de druk van de bloedstroom naar de vaatwanden af. Dit minimaliseert het risico dat een nieuw aneurysma op dezelfde plaats groeit en scheurt..

Minimaal invasieve chirurgische ingrepen

Embolisatie van cerebrale aneurysma wordt voornamelijk gebruikt. Het is de introductie van speciale stoffen in de aneurysmaholte. Ook de zogenaamde ballonmethoden zijn effectief. Ze omvatten het versterken van het aangetaste vat van binnenuit, waardoor scheuring van het aneurysma wordt voorkomen..


Na de operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de microcirculatie van het bloed te verbeteren, de elasticiteit van bloedvaten te vergroten en hun tonus te normaliseren.

Een voorwaarde voor het herstel van een persoon is bloeddrukcontrole en preventie van cerebrale atherosclerose.

Open operaties

En embolisatie en open en endoscopische operaties voor aneurysma worden alleen voorgeschreven als de grootte van de formatie meer dan 7 mm is.

Chirurgische behandelingsmethoden zullen ook nodig zijn voor degenen met een erfelijke aanleg voor het scheuren van een vasculair aneurysma of voor degenen met een formatie in het vitale gebied van de hersenen..

Er zijn verschillende soorten directe chirurgie voor aneurysma.

Knippen

Voor knippen wordt craniotomie uitgevoerd met de vorming van een tijdelijk gat.

Vervolgens onderzoekt de arts en gebruikt speciale apparatuur om het aangetaste deel van het vat te vinden, scheidt het van het hersenweefsel en brengt een kleine titanium clip aan op de hals van het aneurysma..

Als gevolg hiervan wordt de formatie van de bloedbaan afgesloten, waardoor breuk wordt voorkomen. De patiënt ligt ongeveer een dag op de intensive care en de procedure zelf duurt 3-6 uur.

De transportslagader vangen en uitschakelen

Beide operaties vertegenwoordigen geforceerde occlusie (blokkering), niet van de hals van het aneurysma, maar van de slagader waarop het zich bevindt.

Als het gebied van de hersenen goede alternatieve mogelijkheden voor bloedtoevoer heeft, wordt het afsluiten van het vat voor of na de vorming goed verdragen door de patiënt..

Helaas is de locatie van de meeste aneurysma's zodanig dat insluiting leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt een ernstig neurologisch defect of een herseninfarct.

Omhult het aneurysma

In bijzonder moeilijke en ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd, waarbij de slagader niet wordt uitgeschakeld en de vasculaire formatie zelf wordt gewikkeld in speciaal kunstmatig materiaal (chirurgisch gaas) of zijn eigen spier.

Als gevolg hiervan wordt, in de vorm van een reactie op de introductie van een vreemd lichaam, de wand van de slagader versterkt en wordt het aneurysma gescleroseerd door de groei van dicht bindweefsel.

Verwijdering van een cerebraal aneurysma op deze manier wordt uitgevoerd als het knippen met de dood of ernstige complicaties dreigt.

Endovasculaire chirurgie

De methoden van moderne microchirurgie, die al lang in westerse landen worden gebruikt en nu actief worden geïntroduceerd in Rusland, suggereren een volledige isolatie van de aangetaste hersenvaten van de rest van de bloedstroom..

Onder de indicaties voor minimaal invasieve chirurgie:

  • kleine diameter van de hals van het aneurysma;
  • de complexiteit van directe toegang tot de bloedvaten van de hersenen;
  • ernstige toestand van de patiënt of de aanwezigheid van andere verzwarende pathologieën;
  • net een bloeding gehad (minder dan 12 uur).

Katheterisatie

De belangrijkste methode die wordt gebruikt bij endovasculaire chirurgie is vasculaire katheterisatie. De katheterbreedte is 2 cm.

Het wordt onder plaatselijke of algehele anesthesie in het liesvat ingebracht, naar de cervicale bloedvaten gebracht, waarna de arts een kleine katheter inbrengt door een grote katheter (0,5 cm breed).

Als een dergelijke manipulatie onmogelijk is, wordt een directe punctie van het cervicale vat gemaakt. Parallel daaraan wordt een contrastmiddel in de bloedvaten geïnjecteerd, waardoor het geopereerde gebied van de hersenen zichtbaar wordt.

Tijdens de operatie wordt de aneurysmaholte gevuld met een ballon, stent of spiralen, die het lumen van de vasculaire formatie volledig blokkeren.

Bovendien kunt u met de operatie bloedstolsels, dood weefsel uit het getroffen gebied verwijderen zonder directe tussenkomst. De resultaten van een microchirurgische operatie zijn meestal niet minder hoog dan de resultaten van een open operatie, maar de manipulatie zelf is veel minder gevaarlijk voor mensen..

Embolisatie van het aneurysma

Meer dan de helft van alle gedetecteerde cerebrale aneurysma's kan worden behandeld met een unieke techniek die embolisatie wordt genoemd.

Het wordt uitgevoerd door emboliserende stoffen in het aangetaste vat te injecteren, waardoor de bloedstroom in het aneurysma stopt.

De manipulatie wordt alleen uitgevoerd onder röntgenbesturing na het inbrengen van een contrastmiddel met behulp van een zeer dunne katheter. Embolisatie omvat het gebruik van dergelijke stoffen:

  • speciale lijm;
  • alcohol met speciale toevoegingen;
  • chirurgisch gelschuim;
  • microsfeer.

Wanneer het tandvlees zich met het bloed vermengt, verhardt het en blokkeert het de voeding van de vasculaire formatie volledig.

Embolisatie is misschien geen eenmalige procedure, aangezien er vaak 3-4 procedures nodig zijn om een ​​arterioveneus aneurysma te elimineren.

Bovendien zal embolisatie van cerebrale vaten helpen om medicijnen naar het probleemgebied te brengen, bijvoorbeeld trombolytica, geneesmiddelen voor het elimineren van vasospasmen, chemotherapie, enz. Deze methode voor het behandelen van vasculaire pathologieën is zachtaardig en zeer effectief, daarom proberen ze een aanzienlijk deel van open operaties te vervangen.

Operaties na een gescheurd aneurysma

Als de patiënt op tijd naar het ziekenhuis van de chirurgische afdeling is gebracht, wordt volgens de indicaties een operatie uitgevoerd na het scheuren van het aneurysma.

Het risico van het uitvoeren van interventies 1-2 dagen na een bloeding is gerechtvaardigd, omdat dit het risico van frequente herhaalde bloedingen zal voorkomen en de ontwikkeling van aanhoudende vasospasmen zal voorkomen.

De belangrijkste soorten operaties na een aneurysma-ruptuur:

Chirurgische verwijdering van hematoom

Gemorst bloed wordt verwijderd na trepanatie of boren van de schedel.

Endoscopische evacuatie van hematoom

Voor dit doel wordt een neuro-endoscoop gebruikt en een dergelijke operatie wordt als minder traumatisch beschouwd..

Een klein trepanatie-gaatje wordt gemaakt door een incisie in de huid, waarna, onder controle van computertomografie, bloedstolsels worden opgezogen en verwijderd. Grote stolsels worden verpletterd met speciaal gereedschap.

Stereotactische hematoomaspiratie

Als de bloeding plaatsvindt in een moeilijk te bereiken deel van de hersenen, wordt in plaats van een open operatie een spaaroperatie uitgevoerd met behulp van een stereotactisch apparaat.

Het is bevestigd aan het hoofd van de patiënt, de punt van de aspirator wordt door een klein gaatje in het bloedinggebied gestoken, waarna de vloeistof wordt weggepompt.

Ventriculaire drainage

De operatie wordt uitgevoerd als de breuk van het cerebrale aneurysma heeft geleid tot bloeding in de ventrikels. Het ene uiteinde van de drainageslang wordt in de holte van het ventrikel gestoken en het opgehoopte bloed wordt uit het andere verwijderd.
In het geval van een subarachnoïdale bloeding worden ernstige gelijktijdige menselijke ziekten contra-indicaties voor cerebrovasculaire chirurgie.

Mogelijke complicaties na een operatie

Tijdens een operatie aan de hersenen, die wordt erkend als de moeilijkste chirurgische ingreep, kan een aneurysma scheuren. Onder andere complicaties: perforatie van de wand van de formatie met een ballon of spiraal, de introductie van bloedstolsels van het aneurysma naar aangrenzende slagaders, de ontwikkeling van zuurstofgebrek van het hersenweefsel.

Sommige complicaties kunnen direct tijdens manipulatie worden gecorrigeerd, andere worden een reden voor herhaalde interventies of leiden tot de dood van de patiënt.

Nadat het aneurysma met een van de bovenstaande methoden is verwijderd, kunnen de volgende complicaties optreden:

  • vasospasme;
  • gedeeltelijke cerebrale ischemie;
  • herontwikkeling van het aneurysma;
  • moeilijke of langdurige revalidatieperiode.

Alle patiënten die een operatie hebben ondergaan voor de behandeling van een aneurysma, moeten de rest van hun leven worden gecontroleerd door een arts en moeten regelmatig geplande onderzoeken ondergaan..

Uiteraard brengt elke operatie aan een cerebraal aneurysma het risico van complicaties en zelfs de dood van de patiënt op de operatietafel met zich mee. Maar de prognose voor niet-geopereerd aneurysma is zo ongunstig dat deze risico's in de regel niet groter zijn dan de voordelen van de operatie. In het algemeen keert tot 80% van de mensen die een operatie ondergingen terug naar het normale leven, en 50% blijft werken in hun vorige beroep..

Hersenaneurysma: revalidatie na een operatie

Een vasculair aneurysma is een pathologische uitbreiding, uitsteeksel van de wand van de beschadigde slagader. Aneurysma van bloedvaten in de hersenen vereist onmiddellijke neurochirurgische behandeling, het resultaat en de gevolgen na de operatie zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder de professionaliteit van de arts, de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Kenmerken van pathologie

Cerebrale aneurysma verschilt qua structuur van het gebruikelijke element van de bloedsomloop - het mist enkele lagen (spierwand, elastisch membraan) die kenmerkend zijn voor normale bloedvaten. De wand van het aneurysma bestaat uit bindweefsel, dat een lage rekbaarheid, plasticiteit en elasticiteit heeft en daarom vatbaar is voor mechanische schade.

Het scheuren van een aneurysma in de hersenen is een veel voorkomende (85% van de gevallen) oorzaak van bloeding in de subarachnoïdale (onder de arachnoïde) ruimte van niet-traumatische aard. Als gevolg van een bloeding van deze lokalisatie komt bloed de ruimte onder het arachnoïdale membraan binnen. Dergelijke foci van bloeding veroorzaken vaak een verminderde bloedcirculatie in de hersenweefsels, die optreedt in een acute, ernstige vorm..

Deze aandoeningen worden gekenmerkt door een hoge incidentie van nadelige uitkomsten. De prevalentie van pathologie is ongeveer 13 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 40-60 jaar. Breuk van de wand van het aangetaste vat leidt tot een grove neurologische uitval of overlijden.

Het belangrijkste type behandeling is het knippen van het aneurysma, tijdens de procedure wordt het uitgesloten van de algemene bloedstroom van het vasculaire systeem dat de hersenen van stroom voorziet. Wanneer een pathologisch veranderd vat scheurt, worden karakteristieke neurologische symptomen waargenomen, die vaak afhangen van de lokalisatie van de focus van de bloeding.

Soorten operaties

Medische tactiek hangt af van de lokalisatie van het cerebrale aneurysma (halsslagader, anterieure, middelste, vertebrale slagader), de aan- of afwezigheid van mechanische beschadiging (ruptuur) van de wand, klinische symptomen en de algemene toestand van de patiënt. Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor alle patiënten met aneurysma die wordt gedetecteerd tijdens een diagnostisch onderzoek van de bloedvaten in de hersenen.

Als het pathologisch veranderde vat niet is gescheurd, kan de timing van de operatie worden uitgesteld. Volgens medische statistieken is de kans op breuk niet groter dan 1-2% per jaar. Als, volgens de resultaten van neuroimaging van de hersenstructuren, een gescheurd aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de operatie om de pathologisch veranderde bloedvaten te verwijderen zo snel mogelijk uitgevoerd..

De urgentie van de reactie is geassocieerd met een hoog risico op herhaalde schending van de integriteit van de wand met de ontwikkeling van een nieuwe intracraniële bloeding. Het optreden van herhaalde foci van bloeding geassocieerd met breuk van de wanden van arterioveneuze malformatie wordt waargenomen in 15-25% van de gevallen gedurende de eerste 2 weken vanaf het moment van de eerste breuk. Binnen 6 maanden - het risico op herbloeding stijgt tot 50% met sterftecijfers van ongeveer 60%.

De tactiek van chirurgische ingrepen wordt bepaald onder invloed van gevestigde factoren zoals herhaalde mechanische schade aan de wanden van een pathologisch vat en de ontwikkeling van angiospasme - een aanzienlijke vernauwing van het vasculaire lumen als gevolg van een langdurige, intense samentrekking van vasculaire gladde spieren. De timing van de operatie wordt bepaald rekening houdend met de vorm van ischemie die is ontstaan ​​als gevolg van een cerebrovasculair accident..

Bij een gecompenseerde vorm van het ischemische proces kan direct geopereerd worden. In het geval van een gedecompenseerde vorm worden afwachtende tactieken aanbevolen. Er zijn 2 hoofdtypen operaties voor aneurysma van slagaders in de hersenen: endovasculaire chirurgie (minimaal invasieve interventie zonder incisies) en open microchirurgische interventie.

Endovasculaire chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door middel van kleine gaatjes (puncties) met een diameter van 1-4 mm. Medische procedures worden uitgevoerd onder constant toezicht met behulp van röntgenapparatuur. In sommige gevallen omvat tactiek het combineren van beide methoden. Ten eerste, om herhaling te voorkomen in de aanwezigheid van een scheuring van de aneurysmawand, wordt endovasale embolisatie (blokkering) uitgevoerd en vervolgens wordt een open operatie uitgevoerd (na stabilisatie van de toestand van de patiënt).

Open chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van microchirurgische instrumenten, chirurgische apparatuur en een microscoop. Tijdens een open-type operatie is het in 98% van de gevallen mogelijk om het beschadigde deel van het vat volledig te isoleren van de bloedsomloop. Een open operatie omvat de opeenvolgende uitvoering van acties:

  1. Trepanatie (opening) van de schedel.
  2. Dissectie van de dura mater.
  3. Opening van het arachnoïdale membraan.
  4. Isolatie van de belangrijkste voedingsvaten en aneurysma's.
  5. Afknippen van het aneurysma (uitsluiting van de algemene bloedsomloop).
  6. De wond sluiten.

Controle diagnostisch onderzoek wordt vaak uitgevoerd door de methode van intraoperatieve (optredende tijdens de operatie) Doppler-echografie. Endovasale interventie wordt uitgevoerd wanneer knippen door een open operatie onmogelijk is. Moeilijkheden worden vaker geassocieerd met een moeilijk bereikbare lokalisatie (vertebrobasilair bekken, paraclinoïde zone, interne halsslagader, gebied van het oftalmische segment) van een pathologisch veranderd vat, een oudere patiënt (ouder dan 75 jaar).

Bij endovasculaire chirurgie wordt een ballonkatheter of microspoelen in de aneurysmaholte geplaatst. De werking van de microcoil is gebaseerd op de vorming van bloedstolsels in de holte van het getroffen gebied van de slagader. Bloedstolsels blokkeren het vasculaire lumen, wat leidt tot uitsluiting van het aneurysma uit de algemene bloedbaan. In 85% van de gevallen maakt embolisatie (blokkering) van het aneurysma een radicale uitsluiting van het pathologisch verwijde vat van de cerebrale circulatie mogelijk.

Indicaties en contra-indicaties

Chirurgische behandeling is geïndiceerd ongeacht of de wand van de arterioveneuze malformatie is gescheurd of intact is gebleven. Artsen raden aan om een ​​ongeschonden aneurysma te verwijderen vanwege het hoge risico op bloeding. Statistieken tonen aan dat in de totale massa van chirurgische ingrepen gericht op het wegnemen van de gevolgen van aneurysma van arteriële vaten in de hersenen, in 92% van de gevallen open access wordt gebruikt. Endovasale minimaal invasieve interventie wordt in 8% van de gevallen uitgevoerd. Contra-indicaties voor open interventie:

  • Neurologisch tekort met een aanhoudend, uitgesproken karakter.
  • Algemene ernstige toestand van de geopereerde patiënt (graad III-IV volgens de criteria van de Hunt-Hess-schaal - een schaal voor het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt met gediagnosticeerde subarachnoïdale bloeding).
  • Als het aneurysma een spoelvormige (spoelvormige) structuur heeft of een gelaagdheid van de wanden wordt onthuld.

In de postoperatieve periode na een operatie om een ​​aneurysma te knippen dat in de hersenen is ontstaan, worden de resultaten gevolgd met behulp van neuroimaging-methoden (cerebrale angiografie). Contra-indicaties voor endovasculaire interventie zijn onder meer:

  • De diameter van het aangetaste vat is minder dan 2 mm.
  • Het aneurysma is groot (met uitzondering van gevallen waarin occlusie wordt verondersteld dat de voedingsslagader is geblokkeerd).
  • De diameter van de hals van het pathologisch veranderde vat is meer dan 4 mm.
  • De noodzaak om een ​​stent te installeren om het aneurysma af te sluiten (de periode van acute bloeding).

Als na endovasculaire interventie tijdens instrumenteel onderzoek een gedeeltelijke vulling van het aneurysma wordt onthuld, wordt de endovasale chirurgische behandeling herhaald. In het geval van een andere storing, wordt een open operatie weergegeven.

Voorbereiding op een operatie

In de preoperatieve periode worden procedures uitgevoerd om de toestand van de patiënt te stabiliseren, herhaling van bloeding geassocieerd met wandruptuur te voorkomen, ischemische processen in de hersenen, angiospasmen, te voorkomen en te behandelen. Frequente en gevaarlijkste complicaties na chirurgische behandeling van cerebrale aneurysma omvatten progressieve angiospasme, hersenoedeem, ischemie en de ontwikkeling van hydrocephalus. Om complicaties te voorkomen, worden maatregelen genomen:

  1. Preventie van intra-operatieve (tijdens de operatie) breuk van de wand van een vasculaire malformatie.
  2. Homeostase behouden.
  3. Bescherming van hersenweefsel tegen ischemie.

Medicamenteuze therapie in de voorbereidende fase omvat het gebruik van de geneesmiddelen Clopidogrel of Ticagrelor (ter voorkoming van trombose), Acetylsalicylzuur (ter verbetering van de reologische eigenschappen van het bloed), Cefazoline of Cefuroxim (ter voorkoming van de ontwikkeling van een bacteriële infectie).

Postoperatieve periode

Na de operatie om het in de hersenen gevormde aneurysma af te knippen, wordt de patiënt op een neuroresuscitatieafdeling geplaatst. Er wordt constant medisch toezicht gehouden, er worden maatregelen genomen om postoperatieve complicaties te voorkomen.

Als de toestand van de patiënt verslechtert, wordt een diagnostisch noodonderzoek in CT-formaat of transcraniële Doppler-echografie voorgeschreven. Complicaties treden op met een frequentie van 6% van de gevallen. Bij vroege revalidatie na een operatie aan een aneurysma worden de volgende maatregelen genomen:

  1. Preventie en therapie van angiospasme (infusie van geneesmiddelen op basis van hydroxyethylzetmeel, albumine in geval van geïdentificeerde hypoalbuminemie).
  2. Monitoring bloeddrukindicatoren (gemiddelde waarde 150 mm Hg, tot 200 mm Hg).
  3. Behandeling van hersenoedeem (osmodiuretica - 15% mannitol).
  4. Pijnstillende, ontstekingsremmende therapie (ketoprofen, diclofenac).

De definitieve beoordeling van de resultaten van de operatie is mogelijk na 6 maanden. Uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Glasgow Outcome Scale. In een tussenfase worden tijdelijke resultaten gemonitord.

Late revalidatie na een operatie vanwege een in de hersenen gedetecteerd aneurysma wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra.

Het lessenprogramma met de patiënt wordt individueel ontwikkeld, rekening houdend met zijn toestand, leeftijd, de aanwezigheid van postoperatieve complicaties. Het belangrijkste doel van het revalidatieprogramma is het herstel van normale lichaamsfuncties, aanpassing aan de fysieke en emotionele gevolgen van pathologie en chirurgische ingrepen.

Gevolgen van een operatie

Volgens statistieken zijn de gevolgen van chirurgische ingreep (knippen met directe toegang) in 58% van de gevallen bevredigend - er is een goed herstel van de patiënt (score op de Glasgow-uitkomstschaal). In 33% van de gevallen - een matige mate van handicap, in 8% van de gevallen - een ernstige mate van handicap. De meest gunstige resultaten van chirurgische behandeling worden bereikt met endovasculaire interventie. Bij 100% van de patiënten wordt een goed herstel waargenomen.

Postoperatieve mortaliteit (algemene cijfers) is ongeveer 10-12% van de gevallen. De levensverwachting na een succesvolle operatie om een ​​aneurysma gevormd in de hersenen af ​​te knippen, hangt af van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van verzwarende factoren - postoperatieve complicaties, somatische ziekten die voorkomen in een chronische vorm.

Chirurgische behandeling van een aneurysma dat wordt gedetecteerd in de aanvoerende slagaders van de hersenen, is de enige en gerechtvaardigde maatregel in de strijd tegen intracraniële bloeding. Een tijdige diagnose en een succesvolle operatie vergroten de kans op herstel van de patiënt.

Gevolgen van aneurysma: wat te bereiden voor patiënten na een operatie

Elke hersenoperatie is een complex proces dat precisie, ervaring en geavanceerde apparatuur vereist. De onderzoeken voor patiënten eindigen hier echter niet..

Een cerebraal aneurysma, de gevolgen na een operatie om het te verwijderen, is een neurochirurgisch probleem dat kan worden opgelost door een zorgvuldige voorbereiding op de procedure en vervolgens het naleven van bepaalde regels. Maar er zijn situaties waarin doktoren en patiënten machteloos zijn: een persoon krijgt een handicap toegewezen en hij wordt gedwongen de rest van zijn leven met geschikte methoden gezond te blijven..

Er zijn verschillende soorten operaties om het aneurysma te elimineren, de keuze wordt gemaakt door de arts afhankelijk van de situatie en de toestand waarin de patiënt is afgeleverd. De keuze wordt ook beïnvloed door factoren zoals bestaande complicaties.

Indicaties en contra-indicaties

Medische verwijdering van het cerebrale aneurysma is slechts in enkele gevallen mogelijk. Indicaties voor het meest voorkomende type operatie - knippen: aneurysma groter dan 7 mm, neiging tot scheuren van de gezwollen zak.

Voor de operatie moet u ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn. Operaties kunnen niet worden uitgevoerd als er bloedziekten zijn. Interventies voor decompensatie van diabetes, evenals voor acute ontsteking of infectie met verschillende etiologieën zijn verboden.

Interventie is niet toegestaan ​​in geval van verergering van chronische ziekten, evenals bij ernstige bronchiale astma.

Onderzoeken voor de operatie

De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door de resultaten van de analyses. Het is ook noodzakelijk om ze door te geven om contra-indicaties uit te sluiten:

  • algemeen bloedbeeld en biochemie;
  • Analyse van urine;
  • Röntgenonderzoek;
  • MRI, waarbij het aneurysma groter is dan 3 mm;
  • computertomografie voor een neoplasma vanaf 5 mm - gedaan om bloedstolsels en andere defecten in het neoplasma te bepalen;
  • cardiogram;
  • onderzoek door andere artsen afhankelijk van de symptomen van de ziekte;
  • angiografie - detecteert neoplasmata tot 3 mm.

De betrouwbaarheid van de verkregen resultaten is de sleutel tot een succesvolle operatie en de afwezigheid van ernstige gevolgen na de implementatie. Voorafgaand aan de ingreep zelf gaan ze ook naar een chirurg, een anesthesist, spreken de datum van de ingreep af.

Embolisatie van neoplasmata

Embolisatie van een cerebraal aneurysma is een endovasculaire chirurgische penetratie in de schedel, met als doel het neoplasma te scheiden van de algemene bloedstroom:

  • een onderdeel wordt in het vat gestoken - een slang waardoor neurochirurgische instrumenten worden ondergedompeld;
  • met behulp van het instrument snijdt de arts de bloedtoevoer naar het aneurysma af;
  • met behulp van geleiders en katheters worden instrumenten aangestuurd; neurochirurgische videoapparatuur wordt ook gebruikt;
  • om het neoplasma te scheiden, worden speciale ballonnen gebruikt, waardoor de embolisatie van het cerebrale aneurysma succesvol is;
  • wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze gevuld met een speciale oplossing;
  • opgeblazen beschermt de ballon op betrouwbare wijze het aneurysma tegen de stroom van extra bloed;
  • na een tijdje raakt het verstopte vat overwoekerd, het aneurysma verdwijnt.

Endovasculaire behandeling van cerebrale arteriële aneurysma's is een minimaal invasieve techniek, maar wordt alleen uitgevoerd onder algehele anesthesie. Daarna is het niet nodig om hechtingen te maken, en een dergelijk gevolg van de operatie als infectie is niet typerend voor de procedure. Blijft, net als bij andere chirurgische ingrepen, alleen het risico van een verkeerde ingreep bestaan.

Gevolg - vasculaire schade en verschillende complicaties als gevolg van verhoogde druk in de geïnstalleerde cilinder.

Een ander gevolg van endovasculaire behandeling van arteriële aneurysma's van de hersenen is schade aan de wanden van het neoplasma. De complicatie vindt in dit geval echter direct in de operatiekamer plaats en kan door chirurgen worden gestopt.

Aneurysma knippen

Het knippen van een cerebraal aneurysma wordt uitgevoerd op een open orgaan. In het proces is craniotomie noodzakelijk. Het doel van deze ingreep is, net als bij embolisatie, om het neoplasma los te koppelen van de bloedtoevoer. De effectiviteit van open interventie is veel hoger, maar de operatie kan niet worden uitgevoerd met een diepe positie van het aneurysma.

Bij het openen van de schedel vindt de dokter een zak gevuld met bloed, er wordt een klem op aangebracht. Het proces wordt bestuurd door een endoscoop en alle manipulaties worden uitgevoerd met microchirurgische instrumenten. De kans op complicaties na een operatie is niet groter dan 8%, maar de mogelijkheid van beschadiging van de aneurysmazak is bijna volledig uitgesloten.

De meest voorkomende fouten zijn: losse overlap van de basis van de zak, terugkerende manifestaties van de ziekte en bloeding die is geopend. Om dergelijke gevolgen te elimineren, moet u zorgvuldig een kliniek kiezen, artsen bestuderen en alleen echte professionals vertrouwen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Een hersenoperatie heeft altijd gevolgen voor het lichaam. Met de juiste revalidatie en het volgen van de aanbevelingen van de arts kunnen ze echter worden overwonnen. Hier is hoe het proces begint:

  • na de afdeling chirurgie wordt een persoon gedurende meerdere dagen overgebracht naar neuroreimatie;
  • elke dag onderzoekt de chirurg de patiënt, onderzoekt de gevolgen die optreden en voorkomt complicaties;
  • als er ongunstige symptomen optreden, wordt computertomografie uitgevoerd;
  • de meest voorkomende gevolgen zijn vasculaire spasmen en hypoxie van hersencellen, soms treden bloedingen op onder het arachnoïdale membraan;
  • bij afwezigheid van exacerbaties leiden knippen en andere operaties niet tot de dood;
  • als een groot aneurysma zich nabij het basilaire bassin bevond, nemen de risico's toe;
  • ook het risico op sterfte is hoog bij mensen die met een bloeding worden opgenomen.

De gevolgen van knippen

Complicaties na het knippen van de slagader komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Deze 10% omvat gevolgen zoals:

  • schending van aandacht, concentratie;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • kleine of aanzienlijke spraakproblemen;
  • ischemie, longoedeem - in zeldzame gevallen.

Sterfte komt alleen voor in zeer moeilijke situaties. Indien mogelijk dient u de operatie niet te weigeren.

Herstelprocedures

Om de gevolgen van de operatie te voorkomen, wordt de patiënt de eerste dagen na de ingreep opgevolgd door de medische staf. Het is belangrijk om bloeding en andere symptomen tijdig op te merken.

Open trepanatie en operaties nabij het hersenweefsel worden bemoeilijkt door bijkomende gevolgen:

  • herhaalde bloedingen;
  • infecties en ontstekingen (in zeer zeldzame gevallen);
  • neurologische aandoeningen;
  • necrose van zenuwweefsel en neurologische uitval - angiospasme.

Tijdens revalidatie gebruikt de patiënt verschillende methoden: fysiotherapie, massage, oefentherapie. Na endoscopisch knippen kunt u binnen een week terugkeren naar uw normale leven. Tegelijkertijd zijn er geen ingewikkelde fysiotherapieprocedures nodig..

Als er een bloeding optreedt, maar de herstelperiode na de ingreep wordt aanzienlijk verlengd. Dit wordt meestal geassocieerd met een verminderde hersenfunctie. Artsen raden aan om revalidatie te ondergaan in centra voor patiënten die een beroerte hebben overleefd, of in soortgelijke sanatoria.

Onder voortdurend toezicht van specialisten ondergaat de patiënt cursussen van massage, oefentherapie en fysiotherapie en neemt hij ook preventieve medicijnen.

Dieet tijdens revalidatie

Om de gevolgen na een operatie te voorkomen, moet u ook een dieet volgen. Artsen raden aan om er de rest van je leven aan vast te houden:

  • je kunt geen dierlijke vetten eten, inclusief reuzel en grote hoeveelheden boter;
  • vette zuivelproducten sterk beperken: kazen, ijs, smeltkaas, gecondenseerde melk, room, kwark en melk met een hoog vetgehalte;
  • je kunt niet meer dan 2-3 dooiers per week eten;
  • minimaliseer de consumptie van vette vis, ingeblikt voedsel, inktvis, oesters en kaviaar;
  • het is verboden om veel snoep en meel te eten;
  • gepolijste rijst, griesmeel vallen onder de beperkingen;
  • het is beter om pinda's, hazelnoten en pistachenoten volledig uit het dieet te verwijderen;
  • groenten gekookt met vet, alleen een beetje olijfolie is toegestaan;
  • sauzen, kruiden opslaan;
  • thee en koffie met room, alcohol en frisdrank.

Tijdens het dieet wordt mager vlees geconsumeerd, de huid wordt verwijderd van vis en kip. Ze gebruiken stoofschotels, gekookte en gestoomde gerechten. U moet ook de hoeveelheid zout minimaliseren..

Kosten en richting

Patiënten met aneurysma's vragen een gratis operatie aan, hetzij endoscopisch, hetzij door de schedel te openen. Om dit te doen, moet u naar regionale of districtsklinieken gaan, die vervolgens worden doorverwezen naar grotere medische centra..

De prijs is meestal inclusief verbruiksartikelen en betaling voor het werk van al het medische personeel. Afzonderlijk moet u misschien betalen voor medicijnen en de tijd die u op een individuele afdeling doorbrengt.

Over het algemeen is de prognose na verwijdering van het aneurysma gunstig: 80% van de patiënten herstelt succesvol en ondervindt geen ernstige gevolgen. Wanneer een bloeding wordt ontdekt, kan de mortaliteit oplopen tot 50%.

Waar een patiënt mee te maken kan krijgen als een aneurysma scheurt

De gevolgen van een gescheurd aneurysma zijn het ernstigst. Ze zijn moeilijker te behandelen en gaan gepaard met resteffecten:

  • problemen met de perceptie en verwerking van informatie;
  • afnemende scherpte van het zicht, het verschijnen van "blinde vlekken";
  • moeilijk lopen, krampen en onvrijwillige bewegingen;
  • tintelingen, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam;
  • moeite met het doorslikken van voedsel;
  • spraakstoornissen;
  • epileptische aanvallen;
  • karakterveranderingen, het verschijnen van uitgesproken apathie of agressiviteit is mogelijk;
  • pijnsyndroom in verschillende delen van het lichaam;
  • problemen met stoelgang.

Levensduur

Als de procedure voor het knippen van een cerebraal aneurysma succesvol was en tijdens revalidatie de patiënt de aanbevelingen van de artsen opvolgde, neemt de levensverwachting niet af. Als u de behandeling weigert, neemt het neoplasma toe, treedt breuk en bloeding op..

Bijkomende factoren zijn ook van invloed op de gevolgen en levensverwachting:

  • enkelvoudige microformaties zijn gemakkelijker te behandelen en hebben een minimum aan gevolgen;
  • kleine aneurysma's veroorzaken geen ernstige symptomen en gaan door zonder breuk;
  • de locatie van de pathologie beïnvloedt het beloop van de ziekte en de behandeling;
  • op jonge leeftijd is een operatie gemakkelijker te verdragen en is de prognose voor patiënten gunstiger;
  • bij ziekten van het bindweefsel kunnen de gevolgen ernstiger zijn;
  • ziekten van organen en systemen kunnen de chirurgische behandeling vertragen of de prognose verslechteren.

Leven na een operatie

Na een open operatie heeft het lichaam 2 tot 4 maanden nodig om volledig te herstellen en de gevolgen weg te nemen. Wanneer een arterieel aneurysma endoscopisch wordt behandeld, wordt de hersteltijd aanzienlijk verkort. Herstelfuncties:

  • pijn wordt gedurende meerdere dagen in het interventiegebied gevoeld, wanneer de wond begint te genezen, verschijnt jeuk;
  • in sommige gevallen is het gevolg na verwijdering van het aneurysma zwelling en gevoelloosheid in het hechtgebied;
  • gedurende 2 weken is het normaal dat hoofdpijn, vermoeidheid en angst aanhouden;
  • tot 8 weken blijven vergelijkbare symptomen bestaan ​​bij open chirurgie;
  • gedurende het jaar mag de patiënt geen contactsporten beoefenen en geen gewichten van meer dan 3 kg heffen;
  • je kunt niet lang zitten.

Na 6 weken mag de patiënt aan het werk gaan, als dit niet gepaard gaat met fysieke activiteit.

Na afloop van de revalidatieperiode is er nog elke 5 jaar behoefte aan een MRI-scan om re-vorming van een aneurysma uit te sluiten. Over het algemeen zijn beoordelingen na een operatie positief. Onder de bijwerkingen zijn de meest voorkomende de verslechtering van het welzijn met een sterke verandering in het weer..

Handicap met aneurysma

Arbeidsongeschiktheid na open chirurgie vindt plaats na sociaal-medisch onderzoek. Slechts in 7-10% van de gevallen krijgt de patiënt een van de categorieën handicap.

De aanstelling is te wijten aan functionele onbalans, gedeeltelijke handicap. Ook wordt een tijdelijke handicap voorgeschreven als de patiënt langdurige revalidatie nodig heeft..

De gehandicaptengroep wordt gegeven afhankelijk van de symptomen en gevolgen:

  • De eerste wordt voorgeschreven als de patiënt zorg en toezicht van buitenaf nodig heeft. Tegelijkertijd kan hij zelf niet voor zichzelf zorgen, wordt arbeidsongeschiktheid gegeven en wordt een voogd aan de persoon toegewezen.
  • De tweede groep wordt gegeven met een gedeeltelijke schending van de functionaliteit. Soms zetten ze een gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid.
  • De derde groep is opgericht voor matige disfunctie. Dit kan gedeeltelijk gehoorverlies, verlamming of desoriëntatie zijn. Tegelijkertijd blijft de mogelijkheid tot zelfbediening 100%.

Moderne chirurgische benaderingen voor de behandeling van cerebrale aneurysma's. Wanneer u zonder operatie kunt?

Behandeling van cerebrale aneurysma's is een complex van maatregelen, met als doel het vergrote deel van de slagader volledig uit de bloedbaan te houden. In de meeste gevallen, chirurgische behandeling, wordt de keuze van een bepaalde techniek bepaald door de kenmerken van het onderwijs en de algemene toestand van de patiënt.

Elke operatie wordt uitgevoerd in combinatie met medicamenteuze therapie, een fase van preoperatieve voorbereiding, wordt uitgevoerd tijdens de interventie en gaat daarna levenslang door..

Indicaties waarvoor verwijdering noodzakelijk is

Indicaties voor verwijdering:

  • De aanwezigheid van klachten;
  • De breedte van de aneurysmahals is meer dan 4 mm;
  • Fusiform vorm;
  • Atherosclerose;
  • Trombose;
  • Gelaagdheid;
  • Afscheiding uit het aneurysma van functioneel significante vaten;
  • Visuele beperking;
  • Geschiedenis - mislukte poging tot endovasculaire interventie;
  • Grootte ruim 10 mm;
  • Cerebraal oedeem;
  • Verhoging van de diameter van het vat met meer dan 2,5 keer;
  • Groei meer dan 0,75 mm in zes maanden;
  • Hypertensie;
  • Breuk met bloeding;
  • Ontwrichting van de hersenen;
  • Flauwvallen;
  • Hydrocephalus;
  • Compressie van de botten van de schedel en hersenstructuren;
  • Positionering van het aneurysma onder een hoek van meer dan 120 graden ten opzichte van de betrokken slagader.

Wanneer en hoe te behandelen zonder operatie?

Wanneer de diameter van de formatie kleiner is dan 3 mm, wordt dynamische observatie vastgesteld na 6 en 12 maanden vanaf de datum van diagnose en vervolgens om de 2 jaar. Observatie omvat:

  • Cerebrale angiografie, CT of MRI van de hersenen;
  • Raadpleging van de neurochirurg;
  • Laboratoriumonderzoek;
  • Controle van de bloeddruk.

Conservatieve therapie is gericht op de behandeling van bijkomende ziekten. Toegepaste medicijnen:

  • Antibloedplaatjes en anticoagulantia;
  • Insulinepreparaten;
  • Calciumantagonisten;
  • Bètablokkers;
  • ACE-remmers;
  • Diureticum.

Contra-indicaties en medische tactieken

Er zijn geen absolute contra-indicaties.

Relatieve contra-indicaties:

  • Verergering van COPD, bronchiale astma;
  • Acute en verergering van chronische infectieziekten;
  • Gedecompenseerde diabetes mellitus;
  • Sepsis;
  • Orgaanfalen (lever-, nier-, cardiopulmonaal);
  • Situaties waarin het risico van een operatie groter is dan het risico op complicaties (individueel bepaald).

In dit geval is de behandeling gericht op het stabiliseren van de algemene toestand en het elimineren van symptomen. Volgens indicaties kan het volgende worden gebruikt:

  • Antimicrobiële middelen (herstel van infectiehaarden);
  • Diuretica (met hartfalen, hersenoedeem);
  • Anti-aritmica;
  • Nootropics;
  • Voorbereidingen om de microcirculatie te verbeteren;
  • Corticosteroïden en NSAID's.
Bij ernstige hydrocephalus wordt palliatieve interventie uitgevoerd - installatie van een drainage voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof.

Methoden voor chirurgische behandeling van cerebrale aneurysma

Chirurgische behandeling kan open en endovasculair zijn. Open interventie is onderverdeeld in revascularisatie en microchirurgische:

  • Microchirurgische operaties worden uitgevoerd bij patiënten jonger dan 60 jaar, met een toegankelijke locatie van het aneurysma en partiële trombusvorming. Deze methode kan ook de tweede fase van endovasculaire behandeling zijn;
  • Revasculariserende interventies worden uitgevoerd met de dreiging van complicaties, cerebrale ischemie, volledige trombose van de aangetaste slagader en onvoldoende collaterale circulatie. Deze methode wordt ook gebruikt als functioneel significante bloedvaten afwijken van het aneurysma;
  • Endovasculaire behandeling is geïndiceerd voor oudere patiënten met laesies van de wervelslagader en cerebrale sinussen, geen risico op complicaties.

Operatie bij breuk

Een ruptuur is een directe indicatie voor een spoedoperatie, ongeacht de bestaande contra-indicaties. Direct na opname wordt een minimum aan diagnostische procedures (CT, angiografie) uitgevoerd, gevolgd door open interventie. De behandeling wordt uitgevoerd door een team van neurochirurgen in omstandigheden van cerebrale hypothermie.

Klinische richtlijnen

Chirurgie om arteriële aneurysma's van het hoofd te verwijderen

Bedenk hoe een cerebraal aneurysma wordt verwijderd met behulp van verschillende chirurgische technieken.

Endovasculaire embolisatie

Het is een minimaal invasieve operatie om kunstmatige emboliserende stoffen in het aneurysma te injecteren. Nadat het embolisaat is uitgehard, stopt de bloedstroom naar het aneurysma..

Opleiding:

  • Laboratoriumonderzoek;
  • Overleg met anesthesist en chirurg;
  • De dag voor de procedure - CT of angiografie.

Uitvoeringstechniek:

  1. Plaatselijke verdoving.
  2. Huidincisie over de projectie van de femorale slagader.
  3. Inbrengen van een voerdraad met een katheter in de slagader.
  4. De katheter naar het aneurysma leiden.
  5. Verwijder dirigent.
  6. Injectie van contrastmiddel in de katheter en visualisatie van het aneurysma.
  7. Inbrengen van een embolisaat (ballon of stent met chirurgische lijm) door een katheter.
  8. Het aneurysma vullen met embolisatie.
  9. De katheter verwijderen en het dijgebied hechten.

De duur van de operatie is 45-60 minuten. Revalidatie duurt 2 tot 14 dagen.

Microchirurgische techniek

Het is de uitsluiting van een aneurysma uit de bloedbaan door een kunstmatige clip op zijn nek te installeren.

Opleiding:

  • Raadplegen van een chirurg, anesthesist;
  • Laboratoriumonderzoek;
  • Correctie van bloeddruk;
  • Haar van de hoofdhuid scheren in het gebied van het operatiegebied;
  • Een dag voor de operatie - CT of angiografie.

Techniek:

  1. Narcose.
  2. Een monitor aansluiten om de juiste werking te controleren.
  3. Incisie van de hoofdhuid in het operatiegebied.
  4. Autopsie van de schedel.
  5. Aneurysma detectie.
  6. Een chirurgische clip op de aneurysmahals aanbrengen.
  7. De effectiviteit van clipping controleren (monitoring).
  8. Herstel van de strakheid van de schedel.
  9. Sluiting van zachte weefsels.

Duur van de operatie: 1,5 - 3,5 uur. Revalidatietijd: 4 weken tot 6 maanden.

We hebben het in een apart artikel meer gehad over het knippen van aneurysma's..

Revasculariserende interventie

Het is een open operatie met craniotomie, waarbij het aneurysma wordt verwijderd en een nieuw bloedstroompad tussen de intacte slagaders wordt gecreëerd.

Opleiding:

  • Laboratoriumonderzoek;
  • Cerebrale angiografie, CT (MRI);
  • Overleg met een neurochirurg en anesthesist;
  • Inname van plaatjesaggregatieremmers (aspirine 75 mg) binnen een week voor de operatie.
  • EICMA - extra-intracraniële microanastomose - waardoor een end-to-end anastomose ontstaat tussen de middelste cerebrale (MCA) en oppervlakkige temporale (PVA) slagaders. PVA maakt verbinding met de MCA via de trepanatieopening en vormt een nieuw pad van intracerebrale circulatie;
  • EIKA - extra-intracraniële anastomose - de verbinding van de takken van de externe (ECA) en interne (ICA) halsslagaders. Een segment van de radiale slagader wordt gebruikt als shunt (verbindingsbrug). De shunt is verbonden met de uiteinden van de ICA en ECA, nadat de ICA eerder door het trepanatiegat naar het oppervlak van de schedel is gebracht;
  • IICA - intra-intracraniële anastomose - een operatie om slagaders in de schedelholte te verbinden. Anastomose ontstaat tussen de anterieure of posterieure cerebrale arteriën (PMA, PCA), takken van de MCA. Een type IICA is herimplantatie - het afsnijden van een deel van de aangetaste slagader afkomstig van het aneurysma en het daaropvolgende hechting in het dichtstbijzijnde slagaderlijke vat.
EIKMA, EIKA en IIKA worden uitgevoerd volgens hetzelfde algoritme en verschillen alleen in de soorten anastomose.

Techniek:

  1. Narcose.
  2. Cerebrale onderkoeling.
  3. Monitor verbinding.
  4. Craniotomie.
  5. Isolatie van het ontvangende vat.
  6. Verwijdering van het aneurysma.
  7. Isolatie van het donorvat en zijn nadering tot het ontvangende vat.
  8. Een anastomose maken.
  9. Herstel van de strakheid van de schedel.
  10. Sluiting van zachte weefsels.

Tijd: 3,5-8 uur (afhankelijk van de uitrusting, het aantal chirurgen in het team). Revalidatietijd: van 1 maand tot zes maanden.

Regels voor revalidatie en herstel na verwijdering

De vroege postoperatieve periode (tot 2 dagen) vindt plaats op de intensive care. Stabilisatie van druk en vitale functies, controle van de effectiviteit van de operatie (angiografie, CT), introductie van plasmavervangers, ontgifting.

Verdere revalidatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en omvat:

  • TCDG (transcraniële Doppler) elke dag gedurende 14 dagen om de consistentie van de anastomose te controleren;
  • Gebruik van plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia;
  • Versterkt voedsel;
  • Vroegtijdige activering ter voorkoming van decubitus en longontsteking;
  • Ademhalingsgymnastiek;
  • Passief bewegen onder begeleiding van revalidatietherapeut, oefentherapiearts;
  • Lessen bij een psycholoog, logopedist.

De intramurale nazorg duurt maximaal 4 weken, waarna de patiënt onder poliklinische begeleiding van een chirurg en neuroloog gaat. Het gebruik van aspirine en anticoagulantia duurt 6-12 maanden.

Tijdens revalidatie zijn alcohol, te veel eten, stress en verhoogde fysieke activiteit (gewichten dragen, sporten) verboden.

Gevolgen en complicaties

Onmiddellijke complicaties:

  • Lekkage of scheiding van de anastomose;
  • Infectie;
  • Opnieuw bloeden
  • Beroerte;
  • Hydrocephalus.

Gevolgen op lange termijn:

  • Trombose van de anastomose;
  • Verminderd zicht, gehoor;
  • Neurologische gebreken (verminderde cognitieve functies en socialisatie, persoonlijkheidsveranderingen);
  • Terugkerend aneurysma.

Preventiemethoden:

  • Bedrust tot klinische verbetering;
  • Fysieke en emotionele rust;
  • Gebruik van antihypertensiva, statines, plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia;
  • Neem contact op met uw arts als de toestand verergert.

Leven na behandeling

Aanbevolen voor patiënten:

  • MRI (CT) van de hersenen na 3 en 6 maanden, dan - eenmaal per jaar om de toestand van de anastomose te controleren;
  • Een dieet met weinig suiker, zout, gefrituurd voedsel;
  • Afwijzing van slechte gewoonten;
  • Gewichtsnormalisatie;
  • Levenslange apotheekobservatie.

Behandeling van cerebrale aneurysma's is gericht op het behoud van de kwaliteit van leven, het elimineren van symptomen en in sommige gevallen het redden van het leven van patiënten. Tijdige behandeling helpt complicaties te voorkomen en een gunstige prognose voor herstel. Ongeacht de toegepaste therapiemethode, wordt alle patiënten aangeraden om een ​​gezonde levensstijl na te leven en levenslang in een apotheek te zijn.

Handige video

Wat is een cerebraal aneurysma en hoe wordt het behandeld - in het programma "Gezond leven":

Gevolgen van aneurysma: wat te bereiden voor patiënten na een operatie

Behandeling van cerebrale aneurysma's is een complex van maatregelen, met als doel het vergrote deel van de slagader volledig uit de bloedbaan te houden. In de meeste gevallen, chirurgische behandeling, wordt de keuze van een bepaalde techniek bepaald door de kenmerken van het onderwijs en de algemene toestand van de patiënt.

Elke operatie wordt uitgevoerd in combinatie met medicamenteuze therapie, een fase van preoperatieve voorbereiding, wordt uitgevoerd tijdens de interventie en gaat daarna levenslang door..

Indicaties en contra-indicaties

Medische verwijdering van het cerebrale aneurysma is slechts in enkele gevallen mogelijk. Indicaties voor het meest voorkomende type operatie - knippen: aneurysma groter dan 7 mm, neiging tot scheuren van de gezwollen zak.

Voor de operatie moet u ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn. Operaties kunnen niet worden uitgevoerd als er bloedziekten zijn. Interventies voor decompensatie van diabetes, evenals voor acute ontsteking of infectie met verschillende etiologieën zijn verboden.

Het afknippen van de slagaders van de hersenen is verboden als de pathologie diep is.

Interventie is niet toegestaan ​​in geval van verergering van chronische ziekten, evenals bij ernstige bronchiale astma.

Onderzoeken voor de operatie

De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door de resultaten van de analyses. Het is ook noodzakelijk om ze door te geven om contra-indicaties uit te sluiten:

  • algemeen bloedbeeld en biochemie;
  • Analyse van urine;
  • Röntgenonderzoek;
  • MRI, waarbij het aneurysma groter is dan 3 mm;
  • computertomografie voor een neoplasma vanaf 5 mm - gedaan om bloedstolsels en andere defecten in het neoplasma te bepalen;
  • cardiogram;
  • onderzoek door andere artsen afhankelijk van de symptomen van de ziekte;
  • angiografie - detecteert neoplasmata tot 3 mm.

De betrouwbaarheid van de verkregen resultaten is de sleutel tot een succesvolle operatie en de afwezigheid van ernstige gevolgen na de implementatie. Voorafgaand aan de ingreep zelf gaan ze ook naar een chirurg, een anesthesist, spreken de datum van de ingreep af.

12-16 uur voor opname op de chirurgische afdeling moet een persoon weigeren te eten en vóór de operatie zelf mag men niet drinken (de arts zal de exacte tijdsintervallen benoemen).

Voorbereiding op endovasculaire interventie

Zo'n zware operatie wordt voorafgegaan door een heel complex van voorbereidende maatregelen. Deze omvatten:

  • een gesprek met de behandelende arts, waarin hij alle nodige informatie te weten komt voor een nauwkeurige vaststelling van de definitieve diagnose,
  • tijdstip van verschijning en exacte locatie van het aneurysma.

Bovendien is de aanwezigheid van bijkomende ziekten belangrijk, bijvoorbeeld hypertensie, diabetes mellitus, claustrofobie, een lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt om ze te behandelen, de frequentie en dosis waarmee de patiënt ze gebruikt..

Het moet gezegd worden over de eerdere chirurgische ingrepen, over de resultaten ervan en over het verloop van de algehele anesthesie. Over de aanwezigheid van verschillende apparaten die in het lichaam zijn geïmplanteerd: defibrillatoren, pacemakers, neurostimulatoren, prothesen van het binnenoor, ogen, centrale vasculaire katheters.

Tegelijkertijd bepaalt de arts de medicijnen, waarvan het gebruik twee tot drie dagen vóór de procedure moet worden geannuleerd. Deze omvatten aspirinepreparaten, die een bloedverdunnende werking hebben, evenals sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor hypertensie en hartfalen. Het is ook noodzakelijk om de arts te informeren over de bestaande medicijnallergie voor geneesmiddelen die worden gebruikt voor contrastmiddelen, met name jodium, antibiotica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen..

Voor een hoogwaardige volledige beoordeling van de gezondheid van de patiënt worden een aantal tests voorgeschreven:

  • klinische bloedtest,
  • biochemisch,
  • bloedsuikertest,
  • infectieziekten: virale hepatitis B, syfilis,
  • evenals algemene urineanalyse,
  • en analyse van uitwerpselen voor de detectie van eieren van wormen.

Instrumenteel onderzoek vóór de operatie omvat:

  • elektrocardiogram,
  • echocardioscopie,
  • fluorografie op de borst,
  • Echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten een zwangerschapstest krijgen, vooral als er een röntgenonderzoek is gepland, omdat dit teratogene en embryotoxische effecten heeft..

Daarna geeft de arts uitgebreide instructies voor de voorbereiding op de operatie, evenals informatie over het beloop, de stadia en de postoperatieve periode..

Embolisatie van neoplasmata

Embolisatie van een cerebraal aneurysma is een endovasculaire chirurgische penetratie in de schedel, met als doel het neoplasma te scheiden van de algemene bloedstroom:

  • een onderdeel wordt in het vat gestoken - een slang waardoor neurochirurgische instrumenten worden ondergedompeld;
  • met behulp van het instrument snijdt de arts de bloedtoevoer naar het aneurysma af;
  • met behulp van geleiders en katheters worden instrumenten aangestuurd; neurochirurgische videoapparatuur wordt ook gebruikt;
  • om het neoplasma te scheiden, worden speciale ballonnen gebruikt, waardoor de embolisatie van het cerebrale aneurysma succesvol is;
  • wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze gevuld met een speciale oplossing;
  • opgeblazen beschermt de ballon op betrouwbare wijze het aneurysma tegen de stroom van extra bloed;
  • na een tijdje raakt het verstopte vat overwoekerd, het aneurysma verdwijnt.

Endovasculaire behandeling van cerebrale arteriële aneurysma's is een minimaal invasieve techniek, maar wordt alleen uitgevoerd onder algehele anesthesie. Daarna is het niet nodig om hechtingen te maken, en een dergelijk gevolg van de operatie als infectie is niet typerend voor de procedure. Blijft, net als bij andere chirurgische ingrepen, alleen het risico van een verkeerde ingreep bestaan.

Gevolg - vasculaire schade en verschillende complicaties als gevolg van verhoogde druk in de geïnstalleerde cilinder.

Een ander gevolg van endovasculaire behandeling van arteriële aneurysma's van de hersenen is schade aan de wanden van het neoplasma. De complicatie vindt in dit geval echter direct in de operatiekamer plaats en kan door chirurgen worden gestopt.

Hoe gaat de behandeling?

Na lokale anesthesie brengt de arts een holle plastic buis (katheter) in de dijbeenslagader en voert deze door middel van angiografie naar de plaats van het aneurysma. Met behulp van een geleidekatheter worden platinadraadspoelen of kleine latexkorrels door de katheter gevoerd en in het aneurysma ingebracht. Ze vullen de aneurysmazak en sluiten deze uit de bloedsomloop, waardoor een bloedstolsel (trombus) ontstaat, die de aneurysmaholte volledig vult. Door de zachtheid van het platina past de spiraal bij de eigenzinnige vorm van de tas. Om het volledig te vullen zijn gemiddeld 5-6 spiralen nodig.

De gemiddelde duur van de procedure is 1-2 uur.

Wanneer de hals van het aneurysma te breed is, is het soms nodig om een ​​stent in het hoofdvat te plaatsen om de spiralen in de zak te houden. Aangezien de stent fungeert als een barrière tussen het aneurysma en het maternale vat, is het zeer onwaarschijnlijk dat er spiralen uit zullen steken..

Aneurysma knippen

Het knippen van een cerebraal aneurysma wordt uitgevoerd op een open orgaan. In het proces is craniotomie noodzakelijk. Het doel van deze ingreep is, net als bij embolisatie, om het neoplasma los te koppelen van de bloedtoevoer. De effectiviteit van open interventie is veel hoger, maar de operatie kan niet worden uitgevoerd met een diepe positie van het aneurysma.

Bij het openen van de schedel vindt de dokter een zak gevuld met bloed, er wordt een klem op aangebracht. Het proces wordt bestuurd door een endoscoop en alle manipulaties worden uitgevoerd met microchirurgische instrumenten. De kans op complicaties na een operatie is niet groter dan 8%, maar de mogelijkheid van beschadiging van de aneurysmazak is bijna volledig uitgesloten.

De meest voorkomende fouten zijn: losse overlap van de basis van de zak, terugkerende manifestaties van de ziekte en bloeding die is geopend. Om dergelijke gevolgen te elimineren, moet u zorgvuldig een kliniek kiezen, artsen bestuderen en alleen echte professionals vertrouwen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Een hersenoperatie heeft altijd gevolgen voor het lichaam. Met de juiste revalidatie en het volgen van de aanbevelingen van de arts kunnen ze echter worden overwonnen. Hier is hoe het proces begint:

  • na de afdeling chirurgie wordt een persoon gedurende meerdere dagen overgebracht naar neuroreimatie;
  • elke dag onderzoekt de chirurg de patiënt, onderzoekt de gevolgen die optreden en voorkomt complicaties;
  • als er ongunstige symptomen optreden, wordt computertomografie uitgevoerd;
  • de meest voorkomende gevolgen zijn vasculaire spasmen en hypoxie van hersencellen, soms treden bloedingen op onder het arachnoïdale membraan;
  • bij afwezigheid van exacerbaties leiden knippen en andere operaties niet tot de dood;
  • als een groot aneurysma zich nabij het basilaire bassin bevond, nemen de risico's toe;
  • ook het risico op sterfte is hoog bij mensen die met een bloeding worden opgenomen.

Invaliditeit na embolisatie van een cerebraal aneurysma komt slechts in 4% van de gevallen voor. Zoals uit de statistieken blijkt, keren 8 van de 10 patiënten terug naar hun normale leven, maar slechts 4 van hen beginnen te werken..

De gevolgen van knippen

Complicaties na het knippen van de slagader komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Deze 10% omvat gevolgen zoals:

  • schending van aandacht, concentratie;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • kleine of aanzienlijke spraakproblemen;
  • ischemie, longoedeem - in zeldzame gevallen.

Sterfte komt alleen voor in zeer moeilijke situaties. Indien mogelijk dient u de operatie niet te weigeren.

Herstelprocedures

Om de gevolgen van de operatie te voorkomen, wordt de patiënt de eerste dagen na de ingreep opgevolgd door de medische staf. Het is belangrijk om bloeding en andere symptomen tijdig op te merken.

In de eerste dagen van herstel krijgt de patiënt nootropica, analgetica, diuretica en neuroprotectors voorgeschreven als de bloeding begint.

Open trepanatie en operaties nabij het hersenweefsel worden bemoeilijkt door bijkomende gevolgen:

  • herhaalde bloedingen;
  • infecties en ontstekingen (in zeer zeldzame gevallen);
  • neurologische aandoeningen;
  • necrose van zenuwweefsel en neurologische uitval - angiospasme.

Tijdens revalidatie gebruikt de patiënt verschillende methoden: fysiotherapie, massage, oefentherapie. Na endoscopisch knippen kunt u binnen een week terugkeren naar uw normale leven. Tegelijkertijd zijn er geen ingewikkelde fysiotherapieprocedures nodig..

Als er een bloeding optreedt, maar de herstelperiode na de ingreep wordt aanzienlijk verlengd. Dit wordt meestal geassocieerd met een verminderde hersenfunctie. Artsen raden aan om revalidatie te ondergaan in centra voor patiënten die een beroerte hebben overleefd, of in soortgelijke sanatoria.

Onder voortdurend toezicht van specialisten ondergaat de patiënt cursussen van massage, oefentherapie en fysiotherapie en neemt hij ook preventieve medicijnen.

Dieet tijdens revalidatie

Om de gevolgen na een operatie te voorkomen, moet u ook een dieet volgen. Artsen raden aan om er de rest van je leven aan vast te houden:

  • je kunt geen dierlijke vetten eten, inclusief reuzel en grote hoeveelheden boter;
  • vette zuivelproducten sterk beperken: kazen, ijs, smeltkaas, gecondenseerde melk, room, kwark en melk met een hoog vetgehalte;
  • je kunt niet meer dan 2-3 dooiers per week eten;
  • minimaliseer de consumptie van vette vis, ingeblikt voedsel, inktvis, oesters en kaviaar;
  • het is verboden om veel snoep en meel te eten;
  • gepolijste rijst, griesmeel vallen onder de beperkingen;
  • het is beter om pinda's, hazelnoten en pistachenoten volledig uit het dieet te verwijderen;
  • groenten gekookt met vet, alleen een beetje olijfolie is toegestaan;
  • sauzen, kruiden opslaan;
  • thee en koffie met room, alcohol en frisdrank.

Tijdens het dieet wordt mager vlees geconsumeerd, de huid wordt verwijderd van vis en kip. Ze gebruiken stoofschotels, gekookte en gestoomde gerechten. U moet ook de hoeveelheid zout minimaliseren..

Mogelijke complicaties

Complicaties van het knippen van aneurysma's maken niet meer dan 8% uit. Er is echter nog steeds een zeker risico, dus de patiënt moet goed op de hoogte zijn van alle mogelijke gevolgen. De gevolgen kunnen klein, ernstig en zelfs levensbedreigend zijn..

In het eerste geval, na de operatie, zijn het geheugen, de spraak en de aandacht van de patiënt verminderd, ontwikkelen motorische stoornissen zich en treden ook intense hoofdpijn op.

In het laatste geval worden complicaties veroorzaakt door de ontwikkeling van postoperatieve vasculaire spasmen, leidend tot ischemie en longoedeem. Ondanks de ernst van deze aandoeningen kunnen ze allemaal worden gecorrigeerd door geschikte therapie op de intensive care (antioxidanten, neuroprotectors, mannitol, enz.).

Bij endovasculaire interventie is perforatie van de vaatwand of aneurysma met een ballon of spiraal mogelijk, evenals trombo-embolische complicaties die de dood kunnen veroorzaken.

Preventie van complicaties is een technisch correcte chirurgische ingreep, evenals continue monitoring van de patiënt in de vroege postoperatieve periode..

Kosten en richting

Patiënten met aneurysma's vragen een gratis operatie aan, hetzij endoscopisch, hetzij door de schedel te openen. Om dit te doen, moet u naar regionale of districtsklinieken gaan, die vervolgens worden doorverwezen naar grotere medische centra..

De operatie om het aneurysma te verwijderen is ook beschikbaar tegen betaling. Een open kost 20-50 duizend roebel, en een endovasculaire - vanaf 15 duizend. Maar in Moskou en enkele grote steden

De prijs is meestal inclusief verbruiksartikelen en betaling voor het werk van al het medische personeel. Afzonderlijk moet u misschien betalen voor medicijnen en de tijd die u op een individuele afdeling doorbrengt.

Over het algemeen is de prognose na verwijdering van het aneurysma gunstig: 80% van de patiënten herstelt succesvol en ondervindt geen ernstige gevolgen. Wanneer een bloeding wordt ontdekt, kan de mortaliteit oplopen tot 50%.

Waar een patiënt mee te maken kan krijgen als een aneurysma scheurt

De gevolgen van een gescheurd aneurysma zijn het ernstigst. Ze zijn moeilijker te behandelen en gaan gepaard met resteffecten:

  • problemen met de perceptie en verwerking van informatie;
  • afnemende scherpte van het zicht, het verschijnen van "blinde vlekken";
  • moeilijk lopen, krampen en onvrijwillige bewegingen;
  • tintelingen, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam;
  • moeite met het doorslikken van voedsel;
  • spraakstoornissen;
  • epileptische aanvallen;
  • karakterveranderingen, het verschijnen van uitgesproken apathie of agressiviteit is mogelijk;
  • pijnsyndroom in verschillende delen van het lichaam;
  • problemen met stoelgang.

Als er onaangename gewaarwordingen en plotselinge veranderingen optreden, moet u dringend computertomografie ondergaan.

Levensduur

Als de procedure voor het knippen van een cerebraal aneurysma succesvol was en tijdens revalidatie de patiënt de aanbevelingen van de artsen opvolgde, neemt de levensverwachting niet af. Als u de behandeling weigert, neemt het neoplasma toe, treedt breuk en bloeding op..

Bijkomende factoren zijn ook van invloed op de gevolgen en levensverwachting:

  • enkelvoudige microformaties zijn gemakkelijker te behandelen en hebben een minimum aan gevolgen;
  • kleine aneurysma's veroorzaken geen ernstige symptomen en gaan door zonder breuk;
  • de locatie van de pathologie beïnvloedt het beloop van de ziekte en de behandeling;
  • op jonge leeftijd is een operatie gemakkelijker te verdragen en is de prognose voor patiënten gunstiger;
  • bij ziekten van het bindweefsel kunnen de gevolgen ernstiger zijn;
  • ziekten van organen en systemen kunnen de chirurgische behandeling vertragen of de prognose verslechteren.

Het is erg belangrijk om de instructies van de arts op te volgen, dan zijn de risico's minimaal..

Wie loopt er risico?

Aneurysma van de hersenvaten kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen, en komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met bepaalde erfelijke aandoeningen lopen een groter risico.

Het risico van ruptuur en hersenbloeding bestaat bij alle soorten cerebrale aneurysma's. Er zijn ongeveer 10 gerapporteerde aneurysma-scheuren per jaar voor elke 100.000 mensen, wat neerkomt op ongeveer 27.000 mensen per jaar in de Verenigde Staten). Meestal treft aneurysma mensen tussen de 30 en 60 jaar.

Aneurysma-ruptuur kan ook worden vergemakkelijkt door: hoge bloeddruk, alcoholmisbruik, drugsverslaving (vooral cocaïnegebruik) en roken. Bovendien hebben de conditie en grootte van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren..

Leven na een operatie

Na een open operatie heeft het lichaam 2 tot 4 maanden nodig om volledig te herstellen en de gevolgen weg te nemen. Wanneer een arterieel aneurysma endoscopisch wordt behandeld, wordt de hersteltijd aanzienlijk verkort. Herstelfuncties:

  • pijn wordt gedurende meerdere dagen in het interventiegebied gevoeld, wanneer de wond begint te genezen, verschijnt jeuk;
  • in sommige gevallen is het gevolg na verwijdering van het aneurysma zwelling en gevoelloosheid in het hechtgebied;
  • gedurende 2 weken is het normaal dat hoofdpijn, vermoeidheid en angst aanhouden;
  • tot 8 weken blijven vergelijkbare symptomen bestaan ​​bij open chirurgie;
  • gedurende het jaar mag de patiënt geen contactsporten beoefenen en geen gewichten van meer dan 3 kg heffen;
  • je kunt niet lang zitten.

Na 6 weken mag de patiënt aan het werk gaan, als dit niet gepaard gaat met fysieke activiteit.

Zoals voorgeschreven door de arts, is het noodzakelijk om MRI en CT te ondergaan, omdat deze het postoperatieve herstel helpen beheersen.

Na afloop van de revalidatieperiode is er nog elke 5 jaar behoefte aan een MRI-scan om re-vorming van een aneurysma uit te sluiten. Over het algemeen zijn beoordelingen na een operatie positief. Onder de bijwerkingen zijn de meest voorkomende de verslechtering van het welzijn met een sterke verandering in het weer..

Handicap met aneurysma

Arbeidsongeschiktheid na open chirurgie vindt plaats na sociaal-medisch onderzoek. Slechts in 7-10% van de gevallen krijgt de patiënt een van de categorieën handicap.

De aanstelling is te wijten aan functionele onbalans, gedeeltelijke handicap. Ook wordt een tijdelijke handicap voorgeschreven als de patiënt langdurige revalidatie nodig heeft..

De gehandicaptengroep wordt gegeven afhankelijk van de symptomen en gevolgen:

  • De eerste wordt voorgeschreven als de patiënt zorg en toezicht van buitenaf nodig heeft. Tegelijkertijd kan hij zelf niet voor zichzelf zorgen, wordt arbeidsongeschiktheid gegeven en wordt een voogd aan de persoon toegewezen.
  • De tweede groep wordt gegeven met een gedeeltelijke schending van de functionaliteit. Soms zetten ze een gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid.
  • De derde groep is opgericht voor matige disfunctie. Dit kan gedeeltelijk gehoorverlies, verlamming of desoriëntatie zijn. Tegelijkertijd blijft de mogelijkheid tot zelfbediening 100%.

De beslissing om de operatie uit te voeren, wordt genomen door de patiënt, maar deze mag alleen gebaseerd zijn op de raadpleging en beslissing van een neurochirurg. Idealiter zouden verschillende meningen moeten worden ingewonnen bij de toonaangevende artsen in het veld. De gevolgen na een operatie om het aneurysma te verwijderen in 80% van de gevallen zijn onbeduidend en verdwijnen binnen een jaar.

Levensstijl

Natuurlijk leidt de operatie om het aneurysma te elimineren in de overgrote meerderheid van de gevallen tot volledige uitsluiting van de bloedbaan, en de afwezigheid van het risico van scheuren met bloeding in het hersenweefsel. Maar dit betekent niet dat de patiënt na de operatie onmiddellijk kan beginnen met de gebruikelijke manier van leven, die hij vóór de ingreep leidde. Ja, het leven na de operatie verandert ingrijpend, en elke patiënt moet hier rekening mee houden vóór een chirurgische behandeling. Vaak moeten veel mensen na een operatie opnieuw leren lopen, eten, praten, lezen en schrijven. Maar dit betekent helemaal niet dat het de moeite waard is om te weigeren het aneurysma af te knippen, aangezien het scheuren ervan zonder chirurgische behandeling de dood kan veroorzaken..

Na ontslag uit het ziekenhuis waar de operatie plaatsvond, wordt de patiënt voor nazorg en revalidatie naar de polikliniek van de woonplaats gestuurd. In dit stadium wordt de patiënt behandeld door een neuroloog, een neurochirurg (als de kliniek bemand is) en een epileptoloog (als de patiënt symptomatische epilepsie heeft of heeft). Daarnaast wordt bij de revalidatie een belangrijke rol gespeeld door een revalidatiearts, oefentherapiearts, logopedist, psycholoog en andere specialisten..

Hartprikken: wat te doen?

Hoe voorbijgaande ischemische aanval zich manifesteert en hoe ermee om te gaan