Abdominaal aorta-aneurysma, zonder vermelding van ruptuur (I71.4)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een aneurysma van de abdominale aorta betekent:

• elke uitzetting van de diameter van de infrarenale abdominale aorta met 50% in vergelijking met de suprarenale aorta;
• elke lokale spoelvormige uitzetting van de aorta met een diameter van 0,5 cm groter dan de diameter van de normale aorta;
• elk sacculair uitsteeksel van de aortawand (als een duidelijk teken van een pathologisch proces).

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

1. Type I - aneurysma van het proximale segment van de abdominale aorta met de betrokkenheid van de viscerale takken;
2. Type II - aneurysma van het infrarenale segment zonder betrokkenheid van de bifurcatie;
3. Type III - aneurysma van het infrarenale segment met de vertakking van de aorta en bekkenslagaders;
4. IV-type - totale betrokkenheid van de abdominale aorta.

Etiologie en pathogenese

Etiologie
De ontwikkeling van aneurysma's wordt veroorzaakt door zowel aangeboren ziekten (syndroom van Marfan, defecten in de ontwikkeling van de aortawand, aangeboren inferioriteit van elasticiteit, enz.) Als verworven (atherosclerose, syfilis, tuberculose, Takayasu-syndroom, reuma, enz.), Evenals abdominaal trauma. Aneurysma's kunnen ook optreden in het gebied van de vaathechting na een aorta-operatie. De belangrijkste reden voor de vorming van aneurysma's van de abdominale aorta is momenteel echter atherosclerose (80-95%). Bij 3% van de mensen ouder dan 50 jaar die aan atherosclerose lijden, is er een abdominaal aorta-aneurysma, en ouder dan 65 jaar - bij 6,5%.

Pathogenese
De ontwikkeling van aneurysma's van de abdominale aorta is voornamelijk te wijten aan degeneratieve of inflammatoire veranderingen in de aortawand.
De meest voorkomende betrokkenheid van het infrarenale segment van de aorta hangt af van de volgende factoren:
- een sterke afname van de bloedstroom in het abdominale deel van de aorta distaal van de nierslagaders, aangezien ongeveer 23% van het minuutvolume van bloed naar de inwendige organen gaat en 22% naar de nieren;
- schending van de bloedstroom langs de vasa vasorum, waardoor degeneratieve en necrotische veranderingen in de wand van de aorta ontstaan ​​met de vervanging ervan door littekenweefsel;
- permanente traumatisering van het vertakkingsgebied van het abdominale deel van de aorta op de nabijgelegen botformaties (promontorium);
- bifurcatie van het abdominale deel van de aorta is praktisch het eerste directe obstakel in het pad van de bloedstroom, waar voor het eerst een 'gereflecteerde golf' verschijnt, die de hemodynamische belasting op de aortawand verhoogt en, samen met een verhoogde perifere weerstand in de slagaders van de onderste ledematen, leidt tot een verhoogde laterale druk in het infrarenale deel van de aorta..
Al deze factoren leiden tot degeneratie en fragmentatie van het elastische frame van de aortawand en atrofie van het middenmembraan. De hoofdrol van het aortakader begint te worden gespeeld door de buitenschaal, die de geleidelijke expansie van het aortalumen niet voldoende kan voorkomen. Er werd ook opgemerkt dat de aneurysmawand minder collageen en elastine bevat dan de normale aortawand. Aanzienlijke fragmentatie van elastine wordt onthuld. De voorwand van het aneurysma bevat normaal gesproken meer collageen en elastische vezels, wat de grotere sterkte verklaart. De achter- en zijwanden van de aorta bevatten minder elastische structuren en zijn daardoor minder duurzaam. Breuken van aneurysma's van de abdominale aorta komen hierbij voornamelijk voor in de retroperitoneale ruimte. De spanning van de vaatwand hangt volgens de wet van Laplace af van de straal van het vat, daarom neemt de kans op scheuren van een aneurysma met een grote diameter toe.

Epidemiologie

Tekenen van prevalentie: zeer zeldzaam

Geslachtsverhouding (m / v): 5

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt volgens verschillende auteurs bij 0,16-1,06% van alle autopsies aangetroffen. De verhouding man / vrouw is 5: 1. Naarmate de leeftijd stijgt, neemt de incidentie van de ziekte sterk toe - voor mannen die stierven vóór de leeftijd van 50 jaar, is de frequentie van abdominale aorta-aneurysma's 6%, meer dan 60 jaar - 10%, meer dan 70 jaar - 12%. Van de aorta-aneurysmata vormen aneurysma's van het abdominale deel van de aorta de meerderheid - 80%. Bij 95-96% van de patiënten bevinden aneurysma's zich meestal onder de nierslagaders. Er is ook een directe relatie tussen de grootte van aneurysma's en hun neiging tot scheuren. Bij kleine aneurysma's (aortadiameter tot 5 cm) is het overlevingspercentage binnen 1 jaar 75%, binnen 5 jaar - 48%. Als de diameter van het aneurysma meer dan 6 cm is, is het overlevingspercentage binnen een jaar 50%, binnen 5 jaar - slechts 6%.

Factoren en risicogroepen

• Leeftijd. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mensen ouder dan 60.
• Tabak roken. Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor de vorming van een thoracaal aorta-aneurysma. Met een toename van de rookgeschiedenis neemt het risico op aneurysma-vorming toe..
• Arteriële hypertensie. Hoge bloeddruk beschadigt de bloedvaten in het lichaam en verhoogt zo het risico op het ontstaan ​​van een aorta-aneurysma.
• Atherosclerose. Verhoogde niveaus van cholesterol en andere stoffen die de binnenste laag van bloedvaten kunnen beschadigen, zijn ook een belangrijke factor bij de vorming van aneurysma's..
• Verdieping. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Vrouwen met een aorta-aneurysma hebben echter een hoger risico op ruptuur dan mannen..
• Ras. Aorta-aneurysma komt vaker voor bij blanke mensen dan bij mensen van andere rassen.
• Familiegeschiedenis. Als iemand in de familie gevallen van een aorta-aneurysma heeft gehad, hebben zijn bloedverwanten een verhoogd risico op het ontwikkelen van een aneurysma. Zulke mensen hebben de neiging om op jongere leeftijd aneurysma's te vormen en hebben een groter risico op scheuren..

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Het meest hardnekkige symptoom is buikpijn. Ze zijn meestal gelokaliseerd in de navelstreek of in de linker buikhelft, kunnen continu pijnlijk of paroxismaal zijn; soms uitstralen naar de lumbale of liesstreek, bij sommige patiënten zijn ze voornamelijk in de rug gelokaliseerd. Pijn ontstaat als gevolg van de druk van het aneurysma op de zenuwwortels van het ruggenmerg en de zenuwplexus van de retroperitoneale ruimte. Patiënten klagen vaak over een gevoel van verhoogde pulsatie in de buik, een gevoel van zwaarte en uitzetting in het epigastrische gebied en een opgeblazen gevoel. Soms neemt de eetlust af, misselijkheid, braken, boeren, obstipatie en gewichtsverlies verschijnen, wat gepaard gaat met compressie van het maagdarmkanaal of met de betrokkenheid van de viscerale takken van de abdominale aorta bij het pathologische proces. Abdominale aorta-aneurysma's kunnen asymptomatisch zijn. Bij onderzoek van patiënten in horizontale positie blijkt vaak een verhoogde pulsatie van het aneurysma. Bij palpatie in de bovenbuik, vaak links van de middellijn, wordt een pulserende tumorachtige formatie met een dicht elastische consistentie vastgesteld, pijnloos of niet pijnlijk, vaak bewegingsloos. Auscultatie over de laesie onthult een systolisch geruis dat naar de dijbeenslagaders wordt geleid.

Diagnostiek

Echografie longitudinale en transversale B-scan van de abdominale aorta, uitgevoerd in drie standaardposities; onder het diafragma, ter hoogte van de viscerale takken en boven de vertakking. Afhankelijk van het echografische beeld werd voorgesteld om drie graden van expansie van de diameter van de abdominale aorta te onderscheiden (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I graad - uitzetting van de abdominale aorta (diffuus of lokaal): onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - tot 3 cm; boven de bifurcatie - tot 2,5 cm;

II graad - ontwikkelend aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - tot 4 cm; boven de bifurcatie - tot 3,5 cm;

III graad - aneurysma van de abdominale aorta: onder het diafragma en ter hoogte van de viscerale takken - vanaf 4 cm; boven de bifurcatie - vanaf 3,5 cm (inclusief kleine aneurysma's - tot 5 cm).

Bij aneurysma wordt de expansie van de abdominale aorta gevisualiseerd als een afgeronde formatie met een duidelijke buitencontour, een echovrij centraal deel en hypoechoïsche pariëtale overlays met een ongelijkmatige, vage contour. De bloedstroom in het aneurysma wordt verminderd en de bloedstroom is turbulent.

Voor angiografische diagnose van aneurysma's van de abdominale aorta wordt vaak Seldinger-aortografie in twee projecties gebruikt. Bij patiënten met occlusie van de bekkenslagaders of in aanwezigheid van gegevens over de locatie van het bovenste niveau van het aneurysma, is transluminale aortografie aangewezen. Bij het identificeren van suprarenale aneurysma's is het raadzaam om de aorta via de okselarterie te katheteriseren. Het belangrijkste angiografische teken van een aneurysma is de uitzetting van het lumen van een bepaald segment van de aorta in vergelijking met het gebied erboven of eronder. Op basis van de röntgenfoto worden aneurysma's met een diameter tot 3 - 5 cm als klein beschouwd, tot 5 - 7 cm - gemiddeld, tot 7 - 16 cm - groot, meer dan 16 cm - gigantisch. Tegelijkertijd komt de ware grootte van het aneurysma mogelijk niet overeen met de grootte op het aortogram vanwege de aanwezigheid van pariëtale trombose. Bovendien contrasteer ik in het geval van volledige trombose van het aneurysma alleen het centrale deel van de aneurysmale holte, waardoor de illusie ontstaat van een onveranderde aorta. Voordat het aneurysma begint, buigt de aorta naar links. De meeste aneurysma's hebben geen contrast tussen de lumbale slagaders.

Op een onderzoeksfoto van de buikorganen met een aneurysma van de abdominale aorta worden de schaduw van de aneurysmazak en verkalking van de wand onthuld. In tegenstelling tot verkalking van de aorta bij atherosclerose, wordt de verkalkte wand van het aneurysma gevisualiseerd als een convexe boogvormige lijn ten opzichte van de wervelkolom. Vaak zichtbaar is een usuratie spoelvormig aneurysma van de abdominale aorta.

Met een radiopake studie van organen, het maagdarmkanaal, wordt de verplaatsing van de maag en de twaalfvingerige darm weg van het midden van de buikholte bepaald. Intraveneuze urografie bij patiënten met aneurysma's geeft informatie over afwijkingen in de positie van de urineleiders, hun compressie van buitenaf, pyeloectasieën.

Op een CT-scan ziet een aneurysma van de abdominale aorta eruit als een ronde formatie met een gladde omtrek en een dunne wand, vaak met brandpunten van verkalking. Langs het binnenoppervlak van de wand bevinden zich pariëtale trombi in de vorm van een sikkelvormige of platte formatie die het juiste gedeelte van de aorta verandert.

MRI informeert ook over de structuur van het aneurysma, de staat van de contouren en viscerale takken van de abdominale aorta, de aanwezigheid van trombotische massa's, zones van dissectie.

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitzetting van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of een anomalie in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

• infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta onderverdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

• exfoliëren;
• spoelvormig;
• diffuus;
• sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot het vertakte gebied van de abdominale aorta en de bekkenslagaders.
4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van het abdominale aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

• wervelkolom- en buikletsel;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal sigaretten dat dagelijks wordt gerookt, hoe groter het risico op aneurysmaontwikkeling;
• leeftijd ouder dan 60;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door een gewone röntgenfoto van de buik, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie die wordt uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie..

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk toe in volume (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
• een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren met lucht;
• winderigheid;
• neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van het urologische syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, ontwikkelt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is het aanhoudende pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, er is een scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

• scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud klam zweet;
• lethargie;
• draadachtige puls (snel, laag vullend);
• een duidelijke daling van de bloeddruk;
• afname van de urineproductie (hoeveelheid urineafscheiding).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het duodenale lumen leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen zijn abdominale aorta-aneurysma's een incidentele diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buikholte. Op het röntgenogram wordt de schaduw van het aneurysma gevisualiseerd en in 60% van de gevallen is er een verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens de computertomografiegegevens de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of instabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals voor patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor een chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers myocardinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
• wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van het pathologische expansiegebied met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• breuk van de aneurysmazak;
• trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6–10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten die lijden aan atherosclerose of een belaste geschiedenis van deze vasculaire pathologie hebben, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Buikslagaderaneurysma

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Bloed verzadigd met voedingsstoffen en zuurstof wordt uit de linkerventrikel van het hart geduwd, komt de aorta en zijn takken binnen en verspreidt zich zo door het lichaam.

Aneurysma is een pathologische uitzetting van het vat die vaak in de aorta voorkomt. Een aneurysma treedt meestal op in dat deel van het vat waar de wand verzwakt is. Tegelijkertijd draagt ​​hoge bloeddruk bij aan de verdere uitbreiding ervan. In het geval dat vasculaire aneurysma's niet tijdig worden gedetecteerd en genezen, bestaat de mogelijkheid van scheuren en fatale bloeding. Bij aneurysmale dilatatie wordt de bloedstroom in het vat verstoord, waardoor het risico op trombose (bloedstolsels) toeneemt. Een bloedstolsel kan zich langs het vat verspreiden en scheuren, en deeltjes van het stolsel kunnen zich door de bloedvaten verspreiden met bloedstroom (embolie). Bij de vorming van een aneurysma kan de veranderde vaatwand verkalken (kalkaanslag hoopt zich op in de wanden). In het aneurysma kunnen bloedstolsels optreden, die met de bloedstroom kleine bloedvaten binnendringen en in sommige gevallen leiden tot trombose (verstopping van de slagader). Als ten minste één van deze bloedvaten is geblokkeerd, kan dit niet alleen ernstige pijn veroorzaken, maar ook leiden tot de ontwikkeling van zeer ernstige complicaties, waaronder amputatie van een arm of been..

Aorta-aneurysma's kunnen zich in elk deel ervan ontwikkelen. Volgens statistieken komt ongeveer 75% van alle aneurysma's voor in het buikgedeelte van het vat. In de moderne flebologie is het gebruikelijk om sacculaire, spoelvormige en diffuse aneurysma's te onderscheiden..

In de overgrote meerderheid van de gevallen hebben patiënten spoelvormige aneurysma's van de abdominale aorta. Bij sacculaire aneurysma's steekt een deel van de aortawand op bepaalde plaatsen uit.

Aorta-aneurysma's komen het meest voor bij mensen ouder dan 60 jaar. Abdominaal aorta-aneurysma komt vijf keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Tegelijkertijd lijdt ongeveer 5% van de mannen boven de 60 jaar aan een abdominaal aorta-aneurysma..

In het geval dat een abdominaal aorta-aneurysma is gescheurd, is een spoedoperatie noodzakelijk. Tegelijkertijd bereikt het risico op overlijden tijdens een operatie 50%. Deze trieste statistieken zijn te wijten aan het feit dat in het geval van ernstige bloedingen organen en weefsels kunnen worden beschadigd.

Oorzaken en classificatie van abdominale aorta-aneurysma's

Enkele specifieke symptomen zijn kenmerkend voor een abdominaal aorta-aneurysma. Allereerst is dit een gevoel van pulsatie in de buikholte, een versnelde hartslag. Plots is er hevige pijn in de lumbale regio, braken, kleurveranderingen van de urine.

In uitzonderlijke gevallen worden de ledematen bleek en voelen koud aan. Dit komt door het feit dat deeltjes van een trombus die in het gebied van het aneurysma worden gevormd, met de bloedstroom langs de hoofdslagaders kunnen bewegen. Wanneer een aneurysma van de abdominale aorta scheurt, is er een scherpe, ernstige pijn in de buik, duizeligheid, zwakte, treedt er bijna onmiddellijk een shocktoestand op, de persoon verliest het bewustzijn.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de belangrijkste factoren die het optreden van een aneurysma bepalen. Atherosclerose wordt als een van deze ernstige factoren beschouwd. Bij deze ziekte worden de arteriële wanden dichter, hun structuur verandert als gevolg van de vorming van lipidenplaques. Naarmate atherosclerose vordert, wordt het lumen van het vat smaller, wordt de slagaderwand broos en kwetsbaar, wat de kans op wandbeschadiging en scheuring van het aneurysma vergroot..

Arteriële hypertensie kan ook de ontwikkeling van een aneurysma en de scheuring ervan op elk moment uitlokken. Andere negatieve factoren zijn onder meer ontstekingsziekten van de vaatwanden (aortitis), de ontwikkeling van aangeboren bindweefselaandoeningen bij de patiënt (bijvoorbeeld het Marfan-syndroom), infectieziekten (syfilis), evenals de leeftijd van de patiënt (ouder dan 60 jaar), roken, enz..

Er is een anatomische classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, waarbij er zijn:

Van oorsprong zijn abdominale aorta-aneurysma's onderverdeeld in verworven en aangeboren. In dit geval hebben verworven aneurysma's in de regel een niet-inflammatoire etiologie (traumatisch, atherosclerotisch) of inflammatoir (syfilisch, infectieus, infectieus-allergisch).

Rekening houdend met de variant van het klinische beloop, wordt het abdominale aorta-aneurysma geclassificeerd als ongecompliceerd en gecompliceerd. De laatste kan worden gescheurd, exfoliërend, trombose. Volgens de diameter van het aneurysma van de aorta abdominalis is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

- groot (ruim 7 cm);

- gigantisch (hun diameter is 8-10 keer de diameter van de infrarenale aorta).

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

Als het verloop van het abdominale aorta-aneurysma zonder complicaties verloopt, zijn er geen symptomen. In dit geval kan een aneurysma absoluut bij toeval worden gedetecteerd tijdens palpatie van de buik, echografie, radiografie, enz..

Een van de meest typische klinische manifestaties van een abdominaal aorta-aneurysma is periodieke of aanhoudende pijnlijke, doffe pijn in de linker buik, die wordt veroorzaakt door de groei van het aneurysma. Pijn wordt vaak uitgestraald naar het sacrale, lumbale of liesgebied. In sommige gevallen treedt hevige pijn op. Sommige patiënten klagen over een vol en zwaar gevoel in de buik, verhoogde hartslag, misselijkheid, boeren, braken, winderigheid, obstipatie.

Het optreden van urologisch syndroom in het abdominale aorta-aneurysma kan worden veroorzaakt door de verplaatsing van de nier, compressie van de urineleider, manifestatie van hematurie, dysurische stoornissen. De manifestatie van ischioradicale symptomen is te wijten aan compressie van de zenuwwortels van de wervels en het ruggenmerg. In dit geval verschijnen pijn in de lumbale regio, sensorische en bewegingsstoornissen van de onderste ledematen..

In sommige gevallen is er chronische ischemie van de onderste ledematen, claudicatio intermittens, trofische aandoeningen.

Breuk van een aneurysma van de abdominale aorta gaat gepaard met symptomen van een acute buik, die in de kortst mogelijke tijd tot de dood kunnen leiden.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, pijn in de buik en lumbale regio, collaps, verhoogde pulsatie in de buikholte.

Bij een retroperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt constante pijn op. Als het retroperitoneale hematoom zich in het bekkengebied bevindt, wordt pijn aan de lies, dij, perineum en hartpijn veroorzaakt. In dit geval wordt bloed in de buikholte gegoten, maar in kleine hoeveelheden - ongeveer 200 ml.

Met de intraperitoneale locatie van de ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma verschijnen symptomen van hemoperitoneum: hemorragische shock treedt op (koud zweet, bleekheid van de huid, hypotensie, draadachtige, frequente pols). Er is een sterk opgeblazen gevoel in de buik, de patiënt voelt pijn. De dood met een intraperitoneaal type ruptuur van een aneurysma kan vrijwel onmiddellijk optreden.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma breekt in de inferieure vena cava, worden zwakte, kortademigheid, tachycardie en beenoedeem waargenomen. Er zijn pijn in de buik en onderrug, er is een sterke pulsatie in de buik. Tegelijkertijd nemen deze symptomen geleidelijk toe, met als resultaat dat zich een ernstige vorm van hartfalen ontwikkelt..

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in de twaalfvingerige darm wordt gekenmerkt door hevige gastro-intestinale bloeding, waarbij een plotselinge instorting optreedt en bloederig braken optreedt. Bij dit type aneurysma-ruptuur is het moeilijk om het te diagnosticeren en het te onderscheiden van gastro-intestinale bloeding van een andere oorsprong..

Methoden voor de preventie en diagnose van de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's

Abdominaal aorta-aneurysma is een zeer gevaarlijke vasculaire pathologie. Bij haar is de kans op overlijden meer dan 75%. Tegelijkertijd overlijdt ongeveer 30-50% van de patiënten zonder ziekenhuisopname. Onlangs is er in de moderne geneeskunde echter vooruitgang geboekt bij de behandeling en diagnose van abdominaal aorta-aneurysma en de ruptuur ervan. Dit komt door het gebruik en de implementatie van innovatieve onderzoeksmethoden in de klinische praktijk, evenals de implementatie van een effectieve behandeling die het gebruik van artroplastiek van het aorta-aneurysma mogelijk maakt..

Als bij een patiënt een aorta-aneurysma wordt vastgesteld, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd en de bloeddruk worden gecontroleerd. Kleine aneurysma's scheuren zelden. Daarom wordt aanbevolen om eens in de zes maanden onderzoek (echografie) uit te voeren om de toestand en de grootte van het aneurysma te controleren, om zo nodig op tijd een chirurgische behandeling uit te voeren. Aneurysma's van de abdominale aorta van gemiddelde grootte (meer dan 5 cm) kunnen gepaard gaan met een ruptuur, daarom is bij hun diagnose een chirurgische ingreep een vitale noodzaak. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten vertoont een abdominaal aorta-aneurysma geen symptomen. Vaak wordt de ziekte bij toeval ontdekt tijdens instrumentele onderzoeken (echografie, röntgenonderzoek), die vaak worden uitgevoerd wanneer andere ziekten worden gedetecteerd.

Tijdens het eerste onderzoek kan een uroloog of nefroloog een snelle pulsatie in de buikholte detecteren en geluiden horen (het resultaat van turbulente bloedstroom in het aneurysma) met een stethoscoop.

De meest nauwkeurige en correcte gegevens over het abdominale aorta-aneurysma kunnen worden verkregen door een algemene röntgenfoto van de buikholte uit te voeren, waardoor het aneurysma en de verkalking van de aortawanden zichtbaar worden. Onlangs hebben steeds meer angiologen methoden van echografie, duplex scannen van de abdominale aorta en zijn takken gebruikt. Echografisch onderzoek helpt om met hoge nauwkeurigheid de toestand van de aortawanden, de lokalisatie en prevalentie van het aneurysma, de plaats van de breuk te identificeren.

Efficiënte methoden zijn MSCT en CT van het abdominale gebied, waarmee de diameter van het aneurysma, de mate van dissectie en intra-bag trombose kan worden bepaald..

Bij het uitvoeren van diagnostische maatregelen worden ook aortografie, intraveneuze urografie en diagnostische laparoscopie gebruikt..

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Wanneer een aneurysma van de abdominale aorta groter is dan 5 cm, is chirurgische behandeling verplicht. Tegelijkertijd wordt resectie van het abdominale aorta-aneurysma met de vestiging van een homograft beschouwd als een van de meest effectieve methoden voor radicale chirurgie. In dit geval wordt chirurgische ingreep uitgevoerd via een laparotomie-incisie. Als het aneurysma de bekkenslagaders heeft aangetast, is een vertakte aorto-iliacale prothese gerechtvaardigd. Toegegeven, er zijn een aantal contra-indicaties voor deze operatie - recent myocardinfarct en acuut cerebrovasculair accident, ernstige vormen van cardiopulmonaal falen, nierfalen, occlusieve laesie van de femorale en iliacale slagaders.

Opgemerkt moet worden dat in geval van scheuring of scheuring van het aneurysma van de abdominale aorta, resectie wordt uitgevoerd om gezondheidsredenen. Voor een chirurgische behandeling wordt een kunstvat van synthetisch materiaal geïmplanteerd om de normale bloedstroom te herstellen.

De traditionele chirurgische techniek omvat de operatie van de operatie onder algemene anesthesie, terwijl een incisie wordt gemaakt van het xiphoïde proces van het borstbeen naar de navel en het transplantaat wordt ingebracht. Een transplantaat is een prothese met negen bloedvaten die is gemaakt van kunstmatig materiaal en die zodanig wordt geïmplanteerd in plaats van de beschadigde aorta dat het blijkt te zijn 'gewikkeld' in het aortaweefsel..

De operatie duurt in de regel 3-6 uur, terwijl de patiënt 7-10 dagen in de kliniek is, op voorwaarde dat de operatie succesvol was. Meer dan 90% van de patiënten heeft uitstekende resultaten op lange termijn..

Recentelijk wordt in de klinische praktijk in toenemende mate een alternatieve minimaal invasieve endovasculaire techniek gebruikt, waarbij een speciale inrichting, een stent-graft, bij een patiënt wordt geïmplanteerd. Dit implantaat helpt ook om de normale structuur van het vat te herstellen en de bloedstroom in de slagader te normaliseren. De endovasculaire procedure wordt uitgevoerd in een speciale röntgenoperatiekamer. De locatie en grootte van het stentimplantaat wordt bepaald met behulp van de gegevens die tijdens CT zijn verkregen. Implantatie van endovasculaire stentimplantaten wordt gewoonlijk uitgevoerd onder epidurale anesthesie. Deze procedure duurt in veel gevallen 2-5 uur. Bij endovasculaire interventie wordt de patiënt blootgesteld aan een minimaal risico op leven en letsel. De patiënt herstelt snel, de postoperatieve revalidatieperiode is erg kort.

Aorta-aneurysma: oorzaken, symptomen en behandelingen

In de geneeskunde wordt een aneurysma opgevat als een pathologie van een vat, die wordt uitgedrukt door een aanzienlijk uitsteeksel van de wanden naar buiten. Als gevolg van de ziekte wordt de bloedstroom gedeeltelijk verstoord en neemt het risico op buisruptuur, gevolgd door bloeding in de omliggende weefsels en holtes, toe. De meest voorkomende pathologie van dit type, artsen noemen een aneurysma van de abdominale aorta (afgekort BA-aneurysma) - een plaats van de grootste slagader in het menselijk lichaam in de buikholte in het interval tussen de 11e thoracale en 4-5 lendenwervels. Het is goed voor ongeveer 95% van alle aneurysma's. Het grootste gevaar van deze vasculaire pathologie is het asymptomatische verloop en de snelle progressie, die vaak tot fatale gevolgen voor het lichaam leidt..

Oorzaken van aorta-aneurysma

Voor de ontwikkeling van een aneurysma van de abdominale aorta zijn verschillende predisponerende factoren nodig: aangeboren zwakte van de wanden, slechte gewoonten die leiden tot de vernietiging van de vaatmembranen, evenals een verhoogde belasting van de bloedsomloop als gevolg van acute en chronische ziekten.

Tijdens het proces van veranderingen in de sectie van de buis, wordt een focus gevormd waarin het aantal collageenvezels toeneemt en die van elastine daarentegen afneemt. Als resultaat van constante druk wordt dit gebied uitgerekt, waardoor een cyste-achtige holte ontstaat. Na verloop van tijd worden de wanden van de zak dikker, er treden trage ontstekingsprocessen op, gevolgd door de vorming van fibreuze weefsels.

De belangrijkste oorzaken van aorta-aneurysma zijn:

• atherosclerotische veranderingen - volgens statistieken veroorzaakt atherosclerose van de aorta in 80-90% van de gevallen een verzwakking van de wanden, hun ontsteking en daaropvolgende vervorming van de wanden;
• ontstekingsprocessen in het vaatstelsel, geïnitieerd door infecties (syfilis, tuberculose, enz.) en auto-immuunprocessen (reuma, enz.);
• aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem - dysplasie van fibromusculaire weefsels;
• systemische cardiovasculaire ziekten, in het bijzonder hypertensie;
• roken.

Volgens statistieken wordt het aneurysma van de aorta het vaakst aangetast door oudere mannen, van wie de voorgeschiedenis atherosclerose en langdurige naleving van slechte gewoonten omvat..

Classificatie

De officiële classificatie van pathologie onderscheidt om verschillende redenen verschillende soorten aneurysma's van de aortaboog, een gebied in de buikholte en andere delen van de bloedsomloop:

• op de anatomische structuur van de aneurysmazak;
• op locatie ten opzichte van interne organen (pathologische soorten aneurysma's);
• door vorm;
• naar oorsprong (etiologie);
• over ontwikkeling en klinisch beloop.

De pathologische en etiologische classificaties van aorta-aneurysma's zijn van de grootste klinische waarde. De eerste onderscheidt twee vormen van de ziekte:

1. Infrarenaal - uitpuilend in het infrarenale gebied, dat wil zeggen gebieden onder de vertakking van de belangrijkste vasculaire stam in de niertakken.
2. Suprarenal - een uitsteeksel van de abdominale aorta boven de takken van de nierslagaders.

Dergelijke variëteiten zijn exclusief kenmerkend voor het abdominale deel van de bloedsomloop en voor aneurysma's van de aortaboog zijn er afzonderlijke variëteiten die wijzen op de lokalisatie van pathologisch uitsteeksel.

Op etiologische basis is de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's verdeeld in twee soorten neoplasmata:

1. Aangeboren - veroorzaakt door genetische afwijkingen, vasculaire misvormingen, dysplasieën, enz..
2. Verworven - inflammatoire en niet-inflammatoire veranderingen. De eerste zijn onderverdeeld in infectieus, syfilisch, infectieus-allergisch. De laatste zijn op hun beurt onderverdeeld in atherosclerotisch en traumatisch.

Deze classificatiecomponent is van toepassing op alle aorta's, inclusief gevallen van aneurysma's in de aortaboog, op de bloedtoevoerleidingen van de hersenen en interne organen..

De classificatie bestaat uit twee punten, die de soorten aneurysma's onderscheiden door anatomische structuur. Er wordt onderscheid gemaakt tussen ware en valse neoplasmata. In het eerste geval heeft het uitsteeksel een goed gedefinieerde binnenholte in de vorm van een zak, en in het tweede, uiterlijk vergelijkbaar met de eerste "uitstulping", is een verdikking van de wand naar buiten toe.

De classificatie van pathologie door de vorm van uitsteeksels is het talrijkst. Het heeft 4 soorten aneurysmazakjes:

1. Sacculars zijn het meest voorkomende type. Ziet eruit als een ronde bel aan een kant van het vat.
2. Diffuus - meerdere kleine uitsteeksels in een beperkt gebied van verschillende vormen en maten.
3. Fusiform - langwerpige uitsteeksels van een klein volume langs het vat.
4. Exfoliëren - een holte in de buiswanden van verschillende maten en vormen. Dit type is kenmerkend voor de bovenste aorta en is uiterst zeldzaam in het abdominale gebied..

Ten slotte onderscheidt de classificatie van de ziekte volgens het klinische verloop gecompliceerde en ongecompliceerde aneurysma's. In het eerste geval ontwikkelt de pathologie zich onafhankelijk zonder aanvullende pathologische processen. In de tweede, samen met het uitsteeksel, zijn er dissecties van de vaatwand, de vorming van bloedstolsels in de zak, scheuren.

Symptomen

Symptomen van aorta-uitsteeksel zijn afhankelijk van het klinische verloop van de pathologie. Bij een ongecompliceerde ziekte kan een abdominaal aorta-aneurysma jarenlang onopgemerkt blijven. In sommige gevallen wordt een dergelijke pathologie bij toeval ontdekt als onderdeel van een routineonderzoek, medisch onderzoek of tijdens een buikoperatie voor andere gezondheidsproblemen. Dit is hoe het verschilt van aneurysma's van de thoracale aorta, die bijna vanaf het allereerste begin tastbare veranderingen in het welzijn veroorzaken..

Een aneurysma van een vat in de buikholte heeft niet-specifieke symptomen die kunnen worden aangezien voor nierkoliek, een ontstekingsproces in de pancreas, pathologische veranderingen in de wervelkolom. Dit komt door het feit dat het belangrijkste symptoom van de ziekte een doffe of pijnlijke pijn is, gelokaliseerd in de bovenste en middelste buik aan de linkerkant. In sommige gevallen strekt de pijn zich uit tot de onderrug, de lies en het heiligbeen.

Een onderscheidend kenmerk van een aneurysma in de buikstreek wordt beschouwd als pulsatie, die wordt gevoeld bij palpatie van de voorste buikwand.

Wanneer een grote omvang wordt bereikt, comprimeert het neoplasma de nabijgelegen organen en weefsels, waardoor de patiënt verschillende syndromen ontwikkelt:

• intestinaal, vergezeld van zwaar gevoel in de buik, boeren, misselijkheid, chronische obstipatie en verhoogde gasproductie;
• urologisch, vergezeld van een vertraging bij het plassen, het verschijnen van bloedsporen in de urine, bij mannen kan varicocèle ontstaan ​​als gevolg van compressie van het aneurysma van de buikader;
• ischiocardiculair, vergezeld van lumbale pijn, verminderde gevoeligheid en motorische activiteit van de onderste ledematen;
• ischemisch, vergezeld van claudicatio intermittens, trofische veranderingen in zachte weefsels, tekenen van spataderen.

Dergelijke manifestaties maken het mogelijk om de pathologie van de bloedvaten in de buikholte te beoordelen, aangezien de symptomen van een aneurysma van de thoracale aorta in de meeste gevallen de functionaliteit van de longen en het hart beïnvloeden en indirect de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloeden. Deze pathologie manifesteert zich als kortademigheid, hoofdpijn en neurologische aandoeningen. In zeldzame gevallen, wanneer een pathologische focus in een vat van de buikholte een voortzetting is van een aneurysma in de neergaande aorta, kunnen beide groepen symptomen een cross-over karakter hebben..

Diagnostiek

Om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te diagnosticeren, worden standaardmethoden gebruikt om vasculaire pathologieën te detecteren door directe en indirecte tekenen. In de beginfase verzamelt de arts anamnese en klachten van de patiënt, voert een algemeen onderzoek uit met palpatie en auscultatie van de buik. Reeds in dit stadium zijn duidelijke tekenen van pathologie te herkennen: een uitgesproken pulsatie van een gemodificeerd vat door de voorste buikwand. Om aan te raken, wordt het gedefinieerd als een dicht en elastisch bolvormig lichaam, ritmisch pulserend in harmonie met de hartslag. Als je ernaar luistert, zijn duidelijke systolische geluiden hoorbaar.

Een soortgelijk symptoom is alleen kenmerkend voor de diagnose van uitsteeksels in de buik. Met een aneurysma van de aortaboog is palpatie en auscultatie van de pathologie onmogelijk vanwege een obstakel in de vorm van de borst.

• onderzoeksradiografie - helpt om de vorm en grootte van het neoplasma te visualiseren, om de lokalisatie ervan vast te stellen, om de mate van verkalking in de wanden vast te stellen;
• dubbelzijdig scannen van de aorta en zijn takken - detecteert aneurysma met hoge nauwkeurigheid en helpt bij het vaststellen van de lokalisatie ervan;
• Echografie van de abdominale aorta - helpt om de toestand van de vaatwanden in de focus van pathologie te beoordelen, de risico's van breuk te bepalen of bestaande schade te detecteren, de grootte van het aneurysma en de lokalisatie ervan te achterhalen;
• tomografie (computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) is een van de meest nauwkeurige methoden om een ​​tweedimensionaal of driedimensionaal beeld van een aneurysma te verkrijgen, waarbij de mate van verkalking, de aanwezigheid van bloedstolsels, breuken en dissecties van de wanden wordt bepaald.

Bovendien wordt een aneurysma van de aortaboog of het abdominale gebied ervan gediagnosticeerd door middel van aortografie en intraveneuze urografie. Een methode als diagnostische laparoscopie wordt uitsluitend gebruikt om problemen met een vat in de buikholte te identificeren. Na een reeks medische manipulaties zijn de symptomen, diagnose en behandeling van BA-aneurysma in één systeem ingebouwd..

Behandeling

De enige effectieve methode om een ​​aneurysma van de abdominale aorta te behandelen, wordt beschouwd als een chirurgische ingreep om het vervormde deel van het vat radicaal te elimineren. Het is onmogelijk om de progressie van pathologie te genezen of op te schorten zonder een operatie. Bovendien kan het negeren van het probleem en het proberen op te lossen met conservatieve methoden levensbedreigende complicaties veroorzaken.

Er zijn verschillende soorten aorta-aneurysma-operaties:

• resectie van een buisfragment met een uitsteeksel en daaropvolgend herstel van het kanaal met een speciaal transplantaat - het wordt gebruikt wanneer het rechte gedeelte van het vat op afstand van de vertakkingen wordt beschadigd;
• bifucatieprotheses van het aorto-iliacale deel van de bloedbaan - wordt uitgevoerd wanneer de iliacale takken betrokken zijn bij het pathologische proces;
• installatie van een stentimplantaat, waarmee de gevormde aneurysmazak kan worden geïsoleerd van de algemene bloedbaan zonder deze te verwijderen.

Interventies worden planmatig uitgevoerd. De uitzondering zijn acute gevallen: breuk of significante gelaagdheid van de wanden van het aneurysma. In deze gevallen wordt de operatie met spoed uitgevoerd..

Preventie

Om alle soorten aneurysma's - het thoracale deel van de aorta, cerebrale arteriën, abdominale aorta - te voorkomen, wordt aanbevolen de invloed van provocerende factoren te minimaliseren of te elimineren. Deze omvatten roken, het eten van voedsel dat rijk is aan slechte cholesterol en zout. Het is vooral belangrijk om een ​​dieet te volgen en slechte gewoonten te vermijden bij patiënten met een familiegeschiedenis van gevallen van aneurysmale aortadilatatie..

Een preventieve preventiemaatregel is een regelmatig onderzoek van de bloedsomloop. Aangezien er mogelijk geen symptomen zijn bij een abdominaal aorta-aneurysma, zullen periodieke echografie en andere onderzoeken helpen bij het identificeren van het begin van de ziekte voordat deze zich manifesteert. Helaas wordt momenteel ongeveer 75% van de aneurysma's gedetecteerd wanneer ze grote afmetingen bereiken, wat de prognose aanzienlijk verslechtert: ten minste een derde van de patiënten heeft geen tijd om de nodige hulp te krijgen en sterft als gevolg van het scheuren van het vat..

Complicaties

In welk deel van het lichaam het aneurysma zich ook bevindt - in de aortaboog, in het abdominale deel of op kleinere arteriële takken, het vereist zorgvuldige aandacht en snelle actie om het te verwijderen. Anders bestaat het risico op complicaties, waarvan de meeste verband houden met een hoge kans op overlijden..

Voor aneurysma van de aortaboog en andere delen van dit grote vat zijn dezelfde complicaties kenmerkend:

• de vorming van een bloedstolsel (embolus) in het neoplasma, dat zich aan de wand kan hechten en ontstekingen kan veroorzaken, of door de bloedbaan naar de longen, hersenen of hart kan zweven;
• scheuring van de wand van de aneurysmazak met intense inwendige bloeding.

In tegenstelling tot een aneurysma van de aortaboog gaat het scheuren van een uitsteeksel op een vat in de buikholte niet altijd gepaard met specifieke symptomen - tachycardie, acute pijn achter het borstbeen, bewustzijnsverlies. Wanneer de zak zich bijvoorbeeld in het bovenste deel van het vat bevindt, veroorzaakt de vernietiging van de wand een complex van symptomen die lijken op pancreatitis of een maagzweer. in een dergelijke situatie kan bloed niet alleen in de buikholte worden verdreven, maar ook in de twaalfvingerige darm, maag of darmlussen. In dit geval zal het moeilijker zijn om pathologie te diagnosticeren en zal verloren tijd leiden tot kritieke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt..