Gevolgen na een operatie om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

De vaatwand in een van de delen van de hersenen kan door aangeboren of verworven redenen uitzetten. Vaker zijn de wanden van de slagaders beschadigd, omdat ze geen membraan- en spierlaag hebben. In de plaats van uitsteeksel wordt het vat onelastisch, verliest het zijn sterkte-eigenschappen. Om te voorkomen dat het vat scheurt tijdens de vorming van een cerebraal aneurysma, is een operatie vereist. Maar zelfs daarna kunnen de gevolgen onomkeerbaar zijn: er is een herhaald aneurysma of een breuk van het vat.

Met een toename van het volume van het aneurysma worden de weefsels van de hersenen en zenuwen gecomprimeerd, wat leidt tot neurologische afwijkingen en coördinatiestoornissen, aandoeningen van het bewegingsapparaat en andere complicaties.

Belangrijk. Het verwijderen van het aneurysma is zowel voor als na het scheuren van het vat vereist. Dit redt vaak het leven van een persoon, omdat na een bloeding in de belangrijkste punten van de hersenen de dood kan optreden..

Oorzaken van aneurysma

Aneurysma's ontwikkelen zich om vele redenen, waaronder schade aan het slijmvlies van de slagaderwand en pieken in de bloeddruk. Ze leiden tot het scheuren van de zak en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte..

Schelpen van schepen

De slagader bestaat, net als andere bloedvaten, uit 3 membranen:

• intima - het binnenste dunne oppervlak van het vat. Intima, met zijn speciale gevoeligheid, wordt beschadigd door gifstoffen, antilichamen of infecties die in contact komen met zijn cellen. Wervelingen en bloedstolsels blokkeren de normale bloedstroom over het oppervlak;
• media - de middelste laag die zorgt voor de elasticiteit van het vat. Het medium bestaat uit spiercellen, waardoor het vat kan vernauwen of uitzetten als de bloeddruk wordt gereguleerd. De middelste laag ondergaat een verandering wanneer de pathologische processen zich vanuit de binnenste laag verspreiden;
• adventitia is een sterke schaal buiten het vat met veel vezels en bindweefselcellen. Schade aan de bovenste laag leidt tot uitpuilen van de media en intima en de vorming van een aneurysmazak.

Als er geen pathoprocessen in de membranen zijn - de mechanismen van de vorming van een zak - dan vormt zich geen aneurysma. Als zelfs maar één laag in een hersenvat faalt, gaat de kracht van zijn weefsels verloren, vooral bij hoge bloeddruk. Daarom vindt aneurysma-vorming het vaakst plaats in de cerebrale arteriën of in de aorta..

Pathologie

Pathologieën zijn onder meer:

1. Verwondingen

Bij gesloten craniocerebraal trauma (met harde klappen op het hoofd) kan de vaatwand exfoliëren, kracht en elasticiteit verliezen. Op deze plaats ontwikkelt zich onmiddellijk of enige tijd na een hoofdletsel een aneurysma.

2. Meningitis

Bij een ontsteking van het slijmvlies van de hersenen door verschillende pathogenen: bacteriën, virussen, schimmels of parasieten, wordt het buitenmembraan beschadigd. De toestand van de patiënt in aanwezigheid van meningokokken, herpes en andere provocateurs van meningitis is nogal gecompliceerd, daarom worden de symptomen van aneurysma opgemerkt na de toegepaste therapie van meningitis. Detecteer defecten in de wanden van bloedvaten - de oorzaken van het daaropvolgende aneurysma.

3. Infecties

Infecties in het bloed kunnen de bloedvaten beschadigen terwijl het door het lichaam circuleert en ziektekiemen naar de hersenen transporteert. Gevorderde syfilis of bacteriële endocarditis draagt ​​bijvoorbeeld bij aan de vorming van een lokaal defect in de slagader, waar later een vaatzak wordt gevormd..

4. Aangeboren ziekten

Aangeboren ziekten kunnen bindweefsel verzwakken of andere risicofactoren voor vasodilatatie creëren. Bijvoorbeeld:

• Het Marfan-syndroom verstoort de reproductie van collageen type 3, wat leidt tot pathologieën van bindweefsel, verstoring van het bewegingsapparaat en belangrijke systemen: cardiovasculair, pulmonaal en zenuwstelsel. Fibrilline neemt deel aan de vorming van de elastinesubstructuur, die de wanden van de aorta en andere bloedvaten, ligamenten, huid- en longparenchym binnendringt. Met zijn gebrek verzwakt het bindweefsel en verwijden de bloedvaten;
• tubereuze sclerose of neurofibromatose type 1 leidt tot lokale structurele veranderingen in de weefsels en bloedvaten van de hersenen en tot aneurysma.

Vasculaire zak kan zich ook vormen bij het Ehlers-Danlos-syndroom, sikkelcelanemie, systemische lupus erythematosus of autosomaal dominante congenitale polycystische nierziekte.

5. Arteriële hypertensie

Bij arteriële hypertensie en hoge druk worden vaak aneurysma's gevormd, omdat de druk in de bloedvaten de wand op de defecte en dunne plaats rekt. Hart- en nieraandoeningen, endocriene aandoeningen en genetische aanleg verhogen ook de bloeddruk. Daarom kunnen ze worden toegeschreven aan de indirecte oorzaken van de vorming van vaatzakken..

6. Ziekten van de slagaders

Auto-immuunziekten (reumatische aandoeningen) kunnen een ontstekingsproces in de slagaders van de hersenen ontwikkelen. In dit geval vallen auto-antilichamen die door het immuunsysteem worden gevormd, de lichaamseigen cellen aan. De resulterende ontsteking leidt op de lange termijn tot de ontwikkeling van een aneurysma.

7. Atherosclerotische plaques

Bij atherosclerose hopen cholesterolafzettingen zich op de vaatwanden op, waardoor het lumen smaller wordt en de druk in het vat toeneemt. In dit geval wordt de muur verzwakt en uitgezet, waardoor een zak ontstaat.

8. Andere redenen

Uitpuilen op de wand treedt op in aanwezigheid van cerebrale amyloïde angiopathie. Bij deze zeldzame ziekte wordt het lumen van vaten met een kleine diameter vernauwd door de ophoping van amyloïde, een pathologisch eiwit. De bloeddruk stijgt, waardoor kleine aneurysma's verschijnen. Ze kunnen zich vormen bij kwaadaardige neoplasmata, paraneoplastisch syndroom.

Aneurysma wordt niet geërfd, omdat het niet van toepassing is op individuele ziekten. Alleen ziekten worden geërfd waardoor de ontwikkeling van deze pathologie mogelijk is, namelijk:

• atherosclerose;
• hypertensie;
• Marfan-syndroom;
• systemische lupus erythematosus.

Vanwege bestaande aangeboren structurele afwijkingen kan aneurysma in zeldzame gevallen echter worden overgeërfd als haarkleur, moedervlekken of moedervlekken..

Soorten aneurysma

Pathologie is sacculair (sacculair), spoelvormig en longitudinaal gelaagd.

De meest voorkomende sacculaire uitstulping (naar buiten) heeft een opening met dezelfde diameter als de muur en een bredere bodem. Het leidt tot gevaarlijke omstandigheden van het schip:

• turbulentie in de bloedbaan door bloed dat de zak binnendringt;
• het transport van bloed vertragen, waardoor het tekort ontstaat in de gebieden van het vat achter de zak;
• werveling in de zak, wat kan leiden tot bloedstolling en de ontwikkeling van bloedstolsels;
• overstrekking van de wanden van de zak en zijn breuk;
• ernstig uitpuilen van de wand en beknelling van de stof en hersenweefsel.

Het sacculaire aneurysma is het gevaarlijkst. Als het wordt gedetecteerd, moet het onmiddellijk worden gebruikt, omdat trombose en het breken van de zak fataal kunnen zijn.

Spoelvormig uitsteeksel komt vaak voor in de aorta en heeft de vorm van een cilinder. Het zet de vaatwanden gelijkmatig uit en vergroot de diameter van het vat.

Een longitudinaal aneurysma bevindt zich in de wand tussen de lagen als ze door pathologische processen slecht zijn aangesloten. Als de vergrotingen klein zijn, zijn ze vanwege milde symptomen moeilijk te diagnosticeren. Bij grote vergrotingen wordt het hersenweefsel samengedrukt, neurologische symptomen verschijnen.

Pathologieën hebben verschillende diameters:

• tot 11 mm. - klein;
• tot 25 mm. - medium;
• meer dan 25 mm. - groot.

Uitpuilen treedt op op dergelijke slagaders:

• cerebraal: voorkant, achterkant en midden;
• basilaire;
• cerebellair: boven en onder.

Er is een vals aneurysma of pulserend hematoom. Pathologie wordt vals genoemd in het geval van een bloedvatbreuk en het verschijnen van een hematoom als gevolg van de ophoping van bloed dat door een doorgaand defect in de vaatwand naar buiten stroomt. Bloed stroomt in een beperkte holte in de weefsels en verandert de druk daarin. De vaatwandschalen ondersteunen de holte niet, dus een pseudo-aneurysma wordt een pulserend hematoom genoemd. Het is gevaarlijk door de ontwikkeling van hevig bloeden door een defecte vaatwand.

Aangeboren aneurysma's bij een pasgeboren baby worden in de baarmoeder gevormd door:

• virale infecties tijdens de zwangerschap;
• genetische ziekten die bindweefsel verzwakken;
• chronische ziekten van een zwangere vrouw;
• ioniserende straling op het moederlichaam tijdens de zwangerschap.

Voorbodes van vasculaire ruptuur

Voordat de vaatwand scheurt, manifesteert het aneurysma zich met ernstige symptomen:

• frequente en ernstige pijn in het hoofd en de oogkassen;
• bloedstroom naar het hoofd, de nek en het gezicht;
• het gezichtsvermogen verslechtert en diplopie treedt op (dubbelzien);
• de perceptie van kleur is vervormd (alles is zichtbaar in rode tinten);
• tinnitus neemt toe;
• moeilijk uit te spreken woorden;
• spieren in de ledematen trekken onvrijwillig samen;
• slaapstoornissen, die zich manifesteren door slapeloosheid of slaperigheid;
• bezorgd over misselijkheid en braken, duizelig met verhoogde intracraniale druk;
• meningeale symptomen verschijnen: convulsies, bewegingen en gevoeligheid verslechteren;
• de functies van de schedelzenuwen zijn aangetast en manifesteren zich door ptosis (hangend ooglid), asymmetrie van de gezichtsspieren, heesheid van de stem.

Symptomen van een gescheurde bloedzak worden uitgedrukt door een plotselinge en scherpe hoofdpijn, verminderd bewustzijn en coma. Bij een volwassene wordt de ademhaling frequent - meer dan 20 bewegingen / min., De hartslag is meer dan 80 slagen / min. Verder vordert een hemorragische beroerte en vertraagt ​​de hartslag, ontwikkelt bradycardie zich met een hartslag van minder dan 60 slagen / min..

Diagnostiek

Voor de tijdige detectie van een aneurysma en de classificatie ervan, wordt een volledige diagnose van de patiënt uitgevoerd: cerebrospinale vloeistof, angiografie, CT en MRI worden onderzocht. De exacte lokalisatie en mate van vasculaire laesie, de aanwezigheid van bloeddeeltjes in het ruggenmerg, bepaling van de breukplaats, identificatie van bijkomende pathologieën helpen de chirurg bij het kiezen van de therapiemethode en chirurgie voor cerebrale aneurysma.

Complicaties na een operatie

Met een succesvol uitgevoerde chirurgische ingreep kunt u het leven van de patiënt redden, maar na de operatie van een cerebraal aneurysma zijn ernstige gevolgen en complicaties mogelijk.

Het is belangrijk om te weten. Bij elke chirurgische ingreep bestaat het risico op complicaties en overlijden. Maar een niet-geopereerd aneurysma geeft een zeer ongunstige prognose, waardoor er geen overlevingskans is. Daarom wegen de voordelen van een operatie op tegen het risico van postoperatieve gevolgen..

Tijdens een operatie kan een aneurysma scheuren, een ballon of een spiraal kan de wand van de zak beschadigen, bloedstolsels in de slagaders in de buurt brengen en zuurstofgebrek in hersenweefsel ontwikkelen. Patiënt kan een bijwerking hebben op anesthesie.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer:

• herhaalde breuk van de slagader en bloeding in het gebied van de hersensubstantie;
• oedeem van de hersenen en schade aan de hersencentra die belangrijk zijn voor het leven van de patiënt;
• het verschijnen van nieuwe bloedstolsels in de bloedvaten;
• spasmen van de slagaders;
• het optreden van infectie en toevallen;
• verminderd zicht, gehoor en spraak, geheugen;
• verminderde motorische functies, waaronder balans en coördinatie;
• beroerte ontwikkeling.

Het verwijderen van de bloedzak voordat deze scheurt, minimaliseert het optreden van ernstige gevolgen. Gedeeltelijk worden complicaties tijdens de operatie geëlimineerd. Na de procedure worden patiënten geobserveerd door een arts en ondergaan ze revalidatie met behulp van fysiotherapieprocedures. Een logopedist werkt met hen samen om spraakproblemen op te lossen, een psycholoog, oefentherapiearts, massagetherapeut.

Soorten chirurgische ingrepen

Minimaal invasieve operaties versterken het aangetaste vat van binnenuit om scheuren van het aneurysma te voorkomen.
Als minimaal invasieve operatie wordt embolisatie van een bloedzak gebruikt: speciale stoffen worden in de holte geïnjecteerd om de bloedstroom te stoppen. Embolisatie wordt uitgevoerd met behulp van:

• speciale lijm;
• alcohol met toevoegingen;
• chirurgische gel-schuim;
• microsferen.

Wanneer bloed wordt gecombineerd met de lijm, verhardt het en blokkeert het de bloedstroom naar de zak. Om het aneurysma volledig te elimineren, wordt de stof 3-4 keer geïnjecteerd. Tegelijkertijd worden medicijnen geïnjecteerd, bijvoorbeeld een trombolytisch medicijn om vasospasmen of chemicaliën te elimineren.

Voorkomt muurbreuk door ballonmethode. Katheter 2 mm breed. en breid een smal gedeelte van de slagader uit met een ballon. Om het vat open te houden, worden een stent of spiralen geïmplanteerd. Tijdens de operatie plaatsen en openen chirurgen "parapluvallen" in de richting van de bloedstroom. Ze zijn nodig vanwege het verhoogde risico op scheiding van een bloedstolsel tijdens de operatie en als preventieve maatregel.

Open operatie

Er wordt ook een open operatie uitgevoerd, waarbij de schedel wordt geopend. De behandeling wordt voortgezet door het aneurysma op verschillende manieren af ​​te knippen of te verwijderen. Bij een succesvolle operatie wordt het vaatlumen genormaliseerd en neemt de bloeddruk op de vaatwand af. Dit voorkomt de ontwikkeling van een herhaald aneurysma en het scheuren ervan op de plaats van excisie..

Knippen

Er wordt trepanning van de schedel uitgevoerd en er wordt een tijdelijke opening gevormd. Speciale apparatuur helpt de chirurg de plaats van de laesie te vinden, het vat te scheiden van de substantie van de hersenen en weefsels en een titanium clip aan de nek van de zak aan te brengen. Het wordt uit de bloedbaan verwijderd, waardoor scheuren worden voorkomen. Duur van de operatie 3-6 uur.

Verstopping van de slagader van de drager

Met behulp van occlusie en trapping wordt niet de hals van de buidel losgemaakt, maar de dragende slagader waar deze zich bevindt. Met goede alternatieve mogelijkheden om een ​​deel van de hersenen van bloed te voorzien, tolereert de patiënt deze blokkering veilig.

Vanwege een locatie van de aneurysma's na het opsluiten, treedt zuurstofgebrek in de hersenen op. Het is beladen met een ernstig neurologisch defect of een herseninfarct..

Het beschadigde vat omhullen

Om het aneurysma in moeilijke situaties te elimineren, wordt de slagader niet uitgeschakeld, maar wordt de formatie op het vat omhuld met behulp van zijn eigen spier of wordt hiervoor chirurgisch gaas gebruikt. Dit versterkt de slagaderwand. Het scleroseren van het aneurysma begint, naarmate het bindweefsel groeit.

Hersenaneurysma: revalidatie na een operatie

Een vasculair aneurysma is een pathologische uitbreiding, uitsteeksel van de wand van de beschadigde slagader. Aneurysma van bloedvaten in de hersenen vereist onmiddellijke neurochirurgische behandeling, het resultaat en de gevolgen na de operatie zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder de professionaliteit van de arts, de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Kenmerken van pathologie

Cerebrale aneurysma verschilt qua structuur van het gebruikelijke element van de bloedsomloop - het mist enkele lagen (spierwand, elastisch membraan) die kenmerkend zijn voor normale bloedvaten. De wand van het aneurysma bestaat uit bindweefsel, dat een lage rekbaarheid, plasticiteit en elasticiteit heeft en daarom vatbaar is voor mechanische schade.

Het scheuren van een aneurysma in de hersenen is een veel voorkomende (85% van de gevallen) oorzaak van bloeding in de subarachnoïdale (onder de arachnoïde) ruimte van niet-traumatische aard. Als gevolg van een bloeding van deze lokalisatie komt bloed de ruimte onder het arachnoïdale membraan binnen. Dergelijke foci van bloeding veroorzaken vaak een verminderde bloedcirculatie in de hersenweefsels, die optreedt in een acute, ernstige vorm..

Deze aandoeningen worden gekenmerkt door een hoge incidentie van nadelige uitkomsten. De prevalentie van pathologie is ongeveer 13 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 40-60 jaar. Breuk van de wand van het aangetaste vat leidt tot een grove neurologische uitval of overlijden.

Het belangrijkste type behandeling is het knippen van het aneurysma, tijdens de procedure wordt het uitgesloten van de algemene bloedstroom van het vasculaire systeem dat de hersenen van stroom voorziet. Wanneer een pathologisch veranderd vat scheurt, worden karakteristieke neurologische symptomen waargenomen, die vaak afhangen van de lokalisatie van de focus van de bloeding.

Soorten operaties

Medische tactiek hangt af van de lokalisatie van het cerebrale aneurysma (halsslagader, anterieure, middelste, vertebrale slagader), de aan- of afwezigheid van mechanische beschadiging (ruptuur) van de wand, klinische symptomen en de algemene toestand van de patiënt. Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor alle patiënten met aneurysma die wordt gedetecteerd tijdens een diagnostisch onderzoek van de bloedvaten in de hersenen.

Als het pathologisch veranderde vat niet is gescheurd, kan de timing van de operatie worden uitgesteld. Volgens medische statistieken is de kans op breuk niet groter dan 1-2% per jaar. Als, volgens de resultaten van neuroimaging van de hersenstructuren, een gescheurd aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de operatie om de pathologisch veranderde bloedvaten te verwijderen zo snel mogelijk uitgevoerd..

De urgentie van de reactie is geassocieerd met een hoog risico op herhaalde schending van de integriteit van de wand met de ontwikkeling van een nieuwe intracraniële bloeding. Het optreden van herhaalde foci van bloeding geassocieerd met breuk van de wanden van arterioveneuze malformatie wordt waargenomen in 15-25% van de gevallen gedurende de eerste 2 weken vanaf het moment van de eerste breuk. Binnen 6 maanden - het risico op herbloeding stijgt tot 50% met sterftecijfers van ongeveer 60%.

De tactiek van chirurgische ingrepen wordt bepaald onder invloed van gevestigde factoren zoals herhaalde mechanische schade aan de wanden van een pathologisch vat en de ontwikkeling van angiospasme - een aanzienlijke vernauwing van het vasculaire lumen als gevolg van een langdurige, intense samentrekking van vasculaire gladde spieren. De timing van de operatie wordt bepaald rekening houdend met de vorm van ischemie die is ontstaan ​​als gevolg van een cerebrovasculair accident..

Bij een gecompenseerde vorm van het ischemische proces kan direct geopereerd worden. In het geval van een gedecompenseerde vorm worden afwachtende tactieken aanbevolen. Er zijn 2 hoofdtypen operaties voor aneurysma van slagaders in de hersenen: endovasculaire chirurgie (minimaal invasieve interventie zonder incisies) en open microchirurgische interventie.

Endovasculaire chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door middel van kleine gaatjes (puncties) met een diameter van 1-4 mm. Medische procedures worden uitgevoerd onder constant toezicht met behulp van röntgenapparatuur. In sommige gevallen omvat tactiek het combineren van beide methoden. Ten eerste, om herhaling te voorkomen in de aanwezigheid van een scheuring van de aneurysmawand, wordt endovasale embolisatie (blokkering) uitgevoerd en vervolgens wordt een open operatie uitgevoerd (na stabilisatie van de toestand van de patiënt).

Open chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van microchirurgische instrumenten, chirurgische apparatuur en een microscoop. Tijdens een open-type operatie is het in 98% van de gevallen mogelijk om het beschadigde deel van het vat volledig te isoleren van de bloedsomloop. Een open operatie omvat de opeenvolgende uitvoering van acties:

1. Trepanatie (opening) van de schedel.
2. Dissectie van de dura mater.
3. Opening van het arachnoïdale membraan.
4. Isolatie van de belangrijkste voedingsvaten en aneurysma's.
5. Afknippen van het aneurysma (uitsluiting van de algemene bloedsomloop).
6. De wond sluiten.

Controle diagnostisch onderzoek wordt vaak uitgevoerd door de methode van intraoperatieve (optredende tijdens de operatie) Doppler-echografie. Endovasale interventie wordt uitgevoerd wanneer knippen door een open operatie onmogelijk is. Moeilijkheden worden vaker geassocieerd met een moeilijk bereikbare lokalisatie (vertebrobasilair bekken, paraclinoïde zone, interne halsslagader, gebied van het oftalmische segment) van een pathologisch veranderd vat, een oudere patiënt (ouder dan 75 jaar).

Bij endovasculaire chirurgie wordt een ballonkatheter of microspoelen in de aneurysmaholte geplaatst. De werking van de microcoil is gebaseerd op de vorming van bloedstolsels in de holte van het getroffen gebied van de slagader. Bloedstolsels blokkeren het vasculaire lumen, wat leidt tot uitsluiting van het aneurysma uit de algemene bloedbaan. In 85% van de gevallen maakt embolisatie (blokkering) van het aneurysma een radicale uitsluiting van het pathologisch verwijde vat van de cerebrale circulatie mogelijk.

Indicaties en contra-indicaties

Chirurgische behandeling is geïndiceerd ongeacht of de wand van de arterioveneuze malformatie is gescheurd of intact is gebleven. Artsen raden aan om een ​​ongeschonden aneurysma te verwijderen vanwege het hoge risico op bloeding. Statistieken tonen aan dat in de totale massa van chirurgische ingrepen gericht op het wegnemen van de gevolgen van aneurysma van arteriële vaten in de hersenen, in 92% van de gevallen open access wordt gebruikt. Endovasale minimaal invasieve interventie wordt in 8% van de gevallen uitgevoerd. Contra-indicaties voor open interventie:

• Neurologisch tekort met een aanhoudend, uitgesproken karakter.
• Algemene ernstige toestand van de geopereerde patiënt (graad III-IV volgens de criteria van de Hunt-Hess-schaal - een schaal voor het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt met gediagnosticeerde subarachnoïdale bloeding).
• Als het aneurysma een spoelvormige (spoelvormige) structuur heeft of een gelaagdheid van de wanden wordt onthuld.

In de postoperatieve periode na een operatie om een ​​aneurysma te knippen dat in de hersenen is ontstaan, worden de resultaten gevolgd met behulp van neuroimaging-methoden (cerebrale angiografie). Contra-indicaties voor endovasculaire interventie zijn onder meer:

• De diameter van het aangetaste vat is minder dan 2 mm.
• Het aneurysma is groot (met uitzondering van gevallen waarin occlusie wordt verondersteld dat de voedingsslagader is geblokkeerd).
• De diameter van de hals van het pathologisch veranderde vat is meer dan 4 mm.
• De noodzaak om een ​​stent te installeren om het aneurysma af te sluiten (de periode van acute bloeding).

Als na endovasculaire interventie tijdens instrumenteel onderzoek een gedeeltelijke vulling van het aneurysma wordt onthuld, wordt de endovasale chirurgische behandeling herhaald. In het geval van een andere storing, wordt een open operatie weergegeven.

Voorbereiding op een operatie

In de preoperatieve periode worden procedures uitgevoerd om de toestand van de patiënt te stabiliseren, herhaling van bloeding geassocieerd met wandruptuur te voorkomen, ischemische processen in de hersenen, angiospasmen, te voorkomen en te behandelen. Frequente en gevaarlijkste complicaties na chirurgische behandeling van cerebrale aneurysma omvatten progressieve angiospasme, hersenoedeem, ischemie en de ontwikkeling van hydrocephalus. Om complicaties te voorkomen, worden maatregelen genomen:

1. Preventie van intra-operatieve (tijdens de operatie) breuk van de wand van een vasculaire malformatie.
2. Homeostase behouden.
3. Bescherming van hersenweefsel tegen ischemie.

Medicamenteuze therapie in de voorbereidende fase omvat het gebruik van de geneesmiddelen Clopidogrel of Ticagrelor (ter voorkoming van trombose), Acetylsalicylzuur (ter verbetering van de reologische eigenschappen van het bloed), Cefazoline of Cefuroxim (ter voorkoming van de ontwikkeling van een bacteriële infectie).

Postoperatieve periode

Na de operatie om het in de hersenen gevormde aneurysma af te knippen, wordt de patiënt op een neuroresuscitatieafdeling geplaatst. Er wordt constant medisch toezicht gehouden, er worden maatregelen genomen om postoperatieve complicaties te voorkomen.

Als de toestand van de patiënt verslechtert, wordt een diagnostisch noodonderzoek in CT-formaat of transcraniële Doppler-echografie voorgeschreven. Complicaties treden op met een frequentie van 6% van de gevallen. Bij vroege revalidatie na een operatie aan een aneurysma worden de volgende maatregelen genomen:

1. Preventie en therapie van angiospasme (infusie van geneesmiddelen op basis van hydroxyethylzetmeel, albumine in geval van geïdentificeerde hypoalbuminemie).
2. Monitoring bloeddrukindicatoren (gemiddelde waarde 150 mm Hg, tot 200 mm Hg).
3. Behandeling van hersenoedeem (osmodiuretica - 15% mannitol).
4. Pijnstillende, ontstekingsremmende therapie (ketoprofen, diclofenac).

De definitieve beoordeling van de resultaten van de operatie is mogelijk na 6 maanden. Uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Glasgow Outcome Scale. In een tussenfase worden tijdelijke resultaten gemonitord.

Late revalidatie na een operatie vanwege een in de hersenen gedetecteerd aneurysma wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra.

Het lessenprogramma met de patiënt wordt individueel ontwikkeld, rekening houdend met zijn toestand, leeftijd, de aanwezigheid van postoperatieve complicaties. Het belangrijkste doel van het revalidatieprogramma is het herstel van normale lichaamsfuncties, aanpassing aan de fysieke en emotionele gevolgen van pathologie en chirurgische ingrepen.

Gevolgen van een operatie

Volgens statistieken zijn de gevolgen van chirurgische ingreep (knippen met directe toegang) in 58% van de gevallen bevredigend - er is een goed herstel van de patiënt (score op de Glasgow-uitkomstschaal). In 33% van de gevallen - een matige mate van handicap, in 8% van de gevallen - een ernstige mate van handicap. De meest gunstige resultaten van chirurgische behandeling worden bereikt met endovasculaire interventie. Bij 100% van de patiënten wordt een goed herstel waargenomen.

Postoperatieve mortaliteit (algemene cijfers) is ongeveer 10-12% van de gevallen. De levensverwachting na een succesvolle operatie om een ​​aneurysma gevormd in de hersenen af ​​te knippen, hangt af van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van verzwarende factoren - postoperatieve complicaties, somatische ziekten die voorkomen in een chronische vorm.

Chirurgische behandeling van een aneurysma dat wordt gedetecteerd in de aanvoerende slagaders van de hersenen, is de enige en gerechtvaardigde maatregel in de strijd tegen intracraniële bloeding. Een tijdige diagnose en een succesvolle operatie vergroten de kans op herstel van de patiënt.

Cerebrale aneurysma is een dodelijke dreiging op de loer

Uit het artikel zullen lezers leren wat een aneurysma van hersenvaten is, hoe het zich manifesteert, welk gevaar het met zich meebrengt, hoe de pathologie kan worden gediagnosticeerd en welke behandelingsmethoden zijn.

• Wat is het
• Symptomen
• Diagnostiek
• Gescheurd aneurysma
  • Redenen voor de kloof
  • Veel voorkomende tekenen van breuk
  • Specifieke symptomen
  • Complicaties
• Behandeling
  • Voorwaarden van de operatie
  • Soorten bewerkingen
  • Postoperatieve periode
  • Effecten
• Leven na een operatie

Wat is het

Aneurysma van cerebrale vaten (intracraniaal aneurysma, cerebraal aneurysma) is een pathologie van de hersenslagaders waarbij de vaatwand kracht verliest en naar buiten (95% van de gevallen) of naar binnen uitstulpingen. Aneurysma's worden gekenmerkt door een defect in de structuur van de arteriële wand - de afwezigheid van 2 of 3 lagen. De vaatwand wordt alleen weergegeven door bindweefselvezels en de elastische en spierlagen zijn afwezig. Meer dan ½ gevallen van hersenbloeding worden veroorzaakt door een intracranieel aneurysma.

Om de symptomen en gevolgen van pathologie te begrijpen, moet u weten wat aneurysma's zijn:

Afhankelijk van de vorm - sacculair, spoelvormig;

Op maat: miljard (minder dan 3 mm), gewoon (4-15 mm), groot (16-25 mm), gigantisch (meer dan 25 mm);

Afhankelijk van het aantal camera's - 1-, 2-, meerkamer;

Op locatie: de anterieur-anterieure communicerende slagaders, de interne halsslagader, de middelste cerebrale slagader, in het bed van de vertebro-basilaire slagaders zijn aangetast, meerdere - 2 of meer bloedvaten zijn aangetast.

Symptomen

Het ziektebeeld is sterk afhankelijk van de grootte, structuur en lokalisatie van het defect. Symptomen treden alleen op als er een groot aneurysma is of wanneer het zich in fysiologisch belangrijke gebieden bevindt. Daarom wordt pathologie vaak gevonden door accidenteel onderzoek of in een ernstig stadium. De meest voorkomende symptomen zijn:

Pijn in en / of nabij de ogen;

Gevoelloosheid, spierzwakte of aangezichtsverlamming;

Verwijde pupillen, verminderd zicht;

Intolerantie voor fel licht (fotofobie);

Onredelijk braken, waarna er geen verlichting is;

Frequente of aanhoudende duizeligheid

Frequente en ernstige hoofdpijn die moeilijk te behandelen is met de standaardbehandeling;

Dubbel zicht;

Verminderde prestaties, het optreden van oorzaakloze vermoeidheid;

Bewegingsstoornissen (eerst hoge precisie, dan eenvoudig) en gang;

Diagnostiek

De diagnose van aneurysma's bij 98% is gebaseerd op instrumentele studies. Gebruik om de pathologie te bepalen:

Echografie (echografie) met transcraniële (transcraniële) Doppler-echografie - stelt u in staat om het pathologisch veranderde deel van het vat te visualiseren, de grootte van het aneurysma en de kenmerken van de wanden te bepalen. Het is moeilijk om kleine aneurysma's te zien;

CT - computertomografie. Hiermee kunt u de bloedvaten, het getroffen gebied, beter visualiseren, de grootte van het aneurysma, de structuur en kenmerken van de wanden nauwkeuriger bepalen. U kunt ook de ernst van de bloedstroom door de slagader beoordelen, de kenmerken ervan, een 3D-model van het aangetaste vat maken. Onderzoek omvat blootstelling aan radioactieve straling;

MRI - magnetische resonantie beeldvorming. In termen van diagnostische mogelijkheden is het niet inferieur aan CT. De werking is niet gebaseerd op de invloed van radioactieve straling, maar op de principes van magnetisme;

Cerebrale (cerebrale) angiografie. De methode is gebaseerd op de passage van röntgenstralen, die een speciaal contrastmiddel visualiseren dat in het vaatbed wordt geïntroduceerd. Maakt diagnose van aneurysma mogelijk met een garantie van 98%. Erkend als de "gouden standaard" in de diagnose van pathologie. Hiermee kunt u de toestand van de vaten van het hoofd uitgebreid beoordelen;

EEG - elektro-encefalografie. Hiermee kunt u de elektrische potentialen van de hersenen beoordelen en de diepte van de laesie, kenmerken van symptomen bepalen en een prognose maken.

Gescheurd aneurysma

De scheuring van een aneurysma treedt op met een kritische verdunning van de wand, een uitgesproken verandering in de hemodynamica en is de ernstigste complicatie van de pathologie. Een gescheurd vat bloedt met grote kracht, bloed stroomt vrij in de schedelholte, wat leidt tot schade aan het hersenweefsel, de dood ervan. Een gescheurd bloedvat stopt zelden met bloeden, daarom is het sterftecijfer bij gescheurde cerebrale aneurysma's constant hoog. Een aanzienlijk deel van de patiënten met een gescheurd aneurysma raakt ernstig gehandicapt.

Redenen voor de kloof

Personen met een erfelijke factor voor beroertes (een predisponerende oorzaak) zijn vatbaar voor aneurysma's. In 50% van de gevallen treedt een aneurysma-ruptuur spontaan op. De belangrijkste redenen voor de kloof:

Kritische wandverdunning - is niet bestand tegen normale bloeddruk;

Uitgesproken sprong in bloeddruk;

Hoofdtrauma, inclusief klap;

Hoge sprong;

Plotseling remmen of stoppen;

Ernstige fysieke of nerveuze spanning;

Misbruik van cafeïnehoudende producten.

Veel voorkomende tekenen van breuk

Symptomen van een gescheurd aneurysma zijn afhankelijk van de locatie, het type hersenbloeding en de aanwezigheid van specifieke complicaties van de bloeding. Slechts 77-80% van de patiënten ontwikkelt standaardsymptomen. Meestal verschijnen ze:

Plotselinge hevige hoofdpijn die lijkt op een zware klap (eerste symptoom);

De pijn gaat gepaard met misselijkheid en braken;

Barstende pijnen, branden;

De bloeddruk stijgt vaak, vooral bij lichamelijke inspanning en mentale stress;

Mogelijke verslechtering van het bewustzijn of verlies van bewustzijn, ook gedurende lange tijd;

Verhoogde lichaamstemperatuur;

Mentale en motorische opwinding of ernstige depressie;

Sterke spanning van de spieren van de achterkant van het hoofd (het is onmogelijk om het hoofd van de patiënt te buigen);

Angst voor fel licht;

Ernstige gevoeligheid voor geluid;

Intracraniële bloeding symptomen (Brudzinsky, Kernig, etc.);

Mogelijke ontwikkeling van hydrocephalus (waterzucht van de hersenen) en ontwrichting van de hersenen.

Ongeveer ¼ van de patiënten ontwikkelt een atypisch verloop van pathologie - bloeding treedt op onder het mom van een andere ziekte. Daarom is het buitengewoon moeilijk om de juiste diagnose te stellen en de nodige behandeling voor te schrijven - de kans op ernstige invaliditeit en overlijden neemt aanzienlijk toe. Meestal zijn atypische symptomen van het type:

Acute voedselvergiftiging;

Acuut hartfalen;

Specifieke symptomen

Specifieke tekens verschijnen afhankelijk van de lokalisatie van het defect:

In het geval van een breuk in de interne halsslagader, treedt ernstige pijn op in het voorhoofd en de ogen, de ontwikkeling van visuele stoornissen, verlies van het vermogen om de ogen te bewegen, verminderde motorische functie van de ledematen aan de andere kant, verminderde gevoeligheid van de helft van het gezicht van de aangedane zijde;

Schade die is gelokaliseerd aan de voorste cerebrale-anterieure communicerende slagaders veroorzaakt vaak veranderingen in de psyche - een afname van emotionaliteit, psychose, een afname van mentale vermogens, geheugenonderbrekingen, onvermogen om zich te concentreren, enz. Misschien de ontwikkeling van schendingen van de mineralenbalans, diabetes insipidus, verminderde motorische functies van de ledematen aan de andere kant van de breuk (sterker op het been);

In het geval van een defect in de middelste cerebrale slagader, een aanhoudende schending van de motorische functie van de ledematen aan de andere kant (sterker op de arm) of verlies van motorische functie met verlies van gevoeligheid, ontwikkelt zich spraakverlies. Het gezichtsvermogen in één oog is vaak verminderd, tot aan verlies. Vaak ontstaan ​​krampen;

Als een aneurysma van de basilaire slagader scheurt, is er een verlies van het vermogen om 1 of 2 ogen te bewegen, het verschijnen van nystagmus (onvrijwillige trillingen van de ogen naar de zijkanten of op en neer, cirkelvormig), verlies van gezichtsvermogen. Er kan zich een volledig verlies van motorische functie van de ledematen voordoen. Enorme bloeding leidt tot de ontwikkeling van coma, ernstige ademhalingsstoornissen.

Bij een defect aan de wervelslagader treden spraakstoornissen, voedselinname, atrofie van de helft van de tong op. Er komt een afname of verlies van de trillingsgevoeligheid, een afname van de gevoeligheid voor pijn en temperatuurprikkels, perversie van de gevoeligheid van de benen (koude wordt bijvoorbeeld als warm ervaren, enz.). Ernstige bloeding leidt tot het ontstaan ​​van coma, significante ademhalingsstoornissen.

Complicaties

Meestal ontwikkelen ze:

Overtredingen van de motorische, sensorische sferen, spraak, gehoor, reuk;

Overtreding van de uitstroom van vloeistof uit de intracerebrale ventrikels;

Ontwikkeling van ontsteking en weefselnecrose;

Ontwikkeling van cerebrale vasospasmen;

Zuurstofgebrek van de hersenen, leidend tot de dood;

Verlies van mentale functie;

Overtredingen van fysiologische omstandigheden;

Ontwikkeling van chronisch pijnsyndroom;

Behandeling

De enige effectieve manier is een chirurgische behandeling. Alle patiënten met aneurysma's moeten eraan worden blootgesteld, ongeacht hun grootte, structuur, structurele kenmerken van de wand, de leeftijd van het aneurysma. De keuze van de chirurgische behandeling hangt af van de locatie van de pathologie, de aan- of afwezigheid van een gescheurd aneurysma, de tijd die is verstreken sinds de ruptuur, de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van complicaties en de benodigde apparatuur, en de kwalificaties van de chirurg. Bij meerdere aneurysma's is het raadzaam deze op dezelfde dag te elimineren..

Patiënten met een ononderbroken aneurysma mogen niet met spoed worden verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd zoals gepland (de voorwaarden worden van tevoren bepaald, de patiënt is voorbereid), aangezien het risico op spontane scheuring van een aneurysma niet groter is dan 2-5% per jaar. Patiënten met een gescheurd aneurysma hebben een snelle chirurgische behandeling nodig om de bloedtoevoer naar het defect te stoppen. Dit komt door de snelle ontwikkeling van complicaties, een kans van 20-25% op herbreuk binnen de komende 14 dagen. Elke keer dat het uit elkaar gaat, wordt het moeilijker.

Voorwaarden van de operatie

In de volgende 3 dagen en binnen 2 weken vanaf het moment van bloeding is chirurgische ingreep geïndiceerd voor alle patiënten zonder gecompliceerde vasculaire pathologie. De operatie kan alleen worden uitgevoerd als de toestand van de patiënt wordt gecompenseerd, bij personen met een hoog risico op opnieuw bloeden, met ernstige spasmen van de hersenslagaders. De keuze van de operatie hangt af van de ernst van het zuurstoftekort in de hersenen. Als de toestand van de patiënt bevredigend is, is het mogelijk om direct na het stellen van de diagnose te opereren. In het geval van onvolledige compensatie is observatie van de patiënt geïndiceerd, gevolgd door een beslissing om een ​​operatie uit te voeren - met verbetering is het mogelijk om te opereren. In een gedecompenseerde toestand wordt de operatie uitgesteld totdat de toestand verbetert..

Bij een hoog risico op overlijden worden alle patiënten met acute compressie (compressie) van de hersenen als gevolg van de aanwezigheid van een hematoom, een uitgesproken schending van de uitstroom van hersenvocht uit de ventrikels van de hersenen, een verplaatsing van de hersenstam, met uitgebreide gebieden met verminderde bloedtoevoer naar het hersenweefsel onderworpen aan een operatie. Voor dergelijke patiënten is chirurgische ingreep van vitaal belang - een fase in de verlening van reanimatiezorg. Bij deze patiënten is de kans op overlijden zonder operatie 90-95%.

Na 2 weken vanaf het moment van scheuring van het aneurysma (vertraagde periode), worden patiënten met een gecompliceerd beloop van de ziekte als gevolg van spasmen van de hersenslagaders, die in ernstige toestand verkeren en patiënten die een bloeding hebben gehad en in een stabiele toestand verkeren, geopereerd. Ook tijdens deze periode is het mogelijk om aneurysma's op moeilijk bereikbare plaatsen chirurgisch te verwijderen. In de uitgestelde periode wordt de voorkeur gegeven aan operaties met het minste trauma, aangezien de kans op overlijden al is geminimaliseerd.

Het resultaat van de behandeling hangt af van hoe snel en volledig het mogelijk was om de bloedstroom naar het aneurysma te stoppen. Gebruik voor de behandeling 1 van de 2 opties voor chirurgische ingreep: open microchirurgische chirurgie of endovasculaire (transvasculaire) interventie. In zeldzame gevallen, met een ernstige toestand van patiënten, nemen ze hun toevlucht tot gecombineerde behandeling. Het bestaat uit het uitvoeren van endovasculaire embolisatie (blokkering) van het lumen van de slagader, die de bloedstroom naar het aneurysma verzorgt. Nadat de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt een open operatie uitgevoerd.

Soorten bewerkingen

Een open microchirurgische operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een speciale microscoop en microchirurgische techniek. De effectiviteit van het stoppen van de bloedtoevoer naar het aneurysma tijdens open chirurgie is 95-98% De essentie van de operatie:

Craniotomie - opening van de schedel;

Opening van de dura mater van de hersenen;

Dissectie van het arachnoïdale membraan en isolatie van grote bloedvaten van de basis van de hersenen en aneurysma;

Stopzetting van de bloedstroom naar het aneurysma door knippen;

Gelaagde eliminatie van weefseldefect.

Als het niet mogelijk is om een ​​open ingreep uit te voeren, als het aneurysma zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt, kan bij oudere patiënten het aneurysma endovasculair worden behandeld. Na de operatie is het in 86-88% van de gevallen mogelijk om het defect uit de bloedbaan te verwijderen. De essentie van de ingreep is het inbrengen van een speciale uitneembare ballonkatheter of elektrisch uitneembare microscopische spiralen van platina in de aneurysmaholte. De ballon leidt tot een mechanische stopzetting van de bloedstroom en de spiraal leidt tot de vorming van bloedstolsels, waardoor de bloedstroom in de holte wordt voorkomen.

Postoperatieve periode

Na de voltooiing van de operatie, ongeacht de toestand van de patiënt, wordt hij overgebracht naar neuroreanimatie, waar hij voortdurend onder controle staat. De patiënt wordt voorkomen van complicaties. Als de toestand van de patiënt binnen 24 uur na de operatie bevredigend of matig blijft, wordt hij overgeplaatst naar de afdeling neurochirurgie. Als de toestand verslechtert, wordt een nood-computertomografie (CT) -scan van de hersenen uitgevoerd. Na ontvangst van de resultaten van het onderzoek, wordt de kwestie van de daaropvolgende behandelingstactieken beslist.

Effecten

Chirurgische verwijdering van het aneurysma voordat het scheurt, naleving van alle bedieningsregels stelt u in staat de kans op nadelige gevolgen en complicaties te minimaliseren.

De gemiddelde postoperatieve mortaliteit is niet hoger dan 13%.

Mogelijke gevolgen na een operatie:

Ontwikkeling van hersenoedeem;

Zichtproblemen;

Onbalans en coördinatiestoornissen;

Verminderde mentale capaciteit.

Leven na een operatie

Na een open operatie duurt de herstelperiode niet meer dan 2 maanden en na endovasculaire chirurgie - ongeveer 10-20 dagen. De timing hangt af van de lokalisatie van het aneurysma, de aanwezigheid van complicaties, de algemene toestand van de patiënt, de hoeveelheid weefseltrauma, het verloop van het postoperatieve proces in de komende 3 dagen na de operatie. Na een open operatie gedurende 1,5-2 weken. pijnen worden opgemerkt op de plaats van de wond, weefseloedeem en gevoelloosheid, er kan een licht branderig of tintelend gevoel ontstaan. Terwijl het geneest, wordt het gevoel vervangen door jeuk. Hoofdpijn, vermoeidheid, rusteloosheid, oorzaakloze angst zullen gedurende ongeveer 14 dagen worden opgemerkt.

Na ontslag uit het ziekenhuis worden patiënten gezien door een neuroloog (neuropatholoog). Ze krijgen een behandeling voorgeschreven die gericht is op het elimineren van pijn, het normaliseren van de bloedstroom en hersenactiviteit. Gedurende een jaar na de operatie is het verboden om contactsporten te beoefenen, gewichten van meer dan 2,5 kg te heffen, langdurig te zitten of rennen. Anders is de kans groot dat het defect opnieuw wordt gevormd. Na ½ jaar kunt u met toestemming van een arts beginnen met licht of mentaal werk. Patiënten moeten 2 keer per jaar worden onderzocht door een neuroloog of neurochirurg.

Hoe worden aneurysma's verwijderd: moderne operaties en mogelijke gevolgen

Aneurysma is een verraderlijke ziekte die zelden gepaard gaat met klinische symptomen en die meestal per ongeluk wordt ontdekt.

Dit is een pathologie waarbij de wand van de slagader uitpuilt door uitrekken of dunner worden. In dit geval zet het lumen van het vat meer dan 2 keer uit. Theoretisch kan dit in elke slagader worden waargenomen, maar meestal worden de grootste aangetast..

De volledige verwijdering ervan wordt alleen door een operatie uitgevoerd. Hieronder zullen we het hebben over indicaties voor chirurgie en moderne methoden voor de behandeling van pathologie..

Indicaties voor verwijdering

Chirurgische ingreep na bepaling van het aneurysma wordt niet voor elke patiënt voorgeschreven, maar strikt volgens de volgende indicaties:

• groot aneurysma - meer dan 4-5 cm;
• groeisnelheid - meer dan 0,5 mm per jaar;
• het aneurysma strekt zich uit over de vaatwand;
• een bloedstolsel in het midden van de laesie;
• breuk van het getroffen gebied en inwendige bloeding - in dit geval is een dringende operatie nodig;
• de aanwezigheid van een verhoogd risico op complicaties - scheuring van de vaatwand, trombo-embolie;
• sterke pijn.

Op voorwaarde dat het aneurysma langzaam groeit en over het algemeen stabiel is en de patiënt geen symptomen of symptomen heeft, wordt ondersteunende therapie voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om regelmatig uw bloeddruk te controleren en de juiste medicatie te nemen. Bovendien is het noodzakelijk om slechte gewoonten op te geven, goed te eten en een actieve levensstijl te leiden..

Contra-indicaties voor chirurgie

Wat betreft mogelijke contra-indicaties voor chirurgische verwijdering, zijn er:

• hartfalen (de operatie wordt uitgevoerd onder anesthesie, die een patiënt met deze pathologie nauwelijks kan weerstaan);
• acute hartaanval;
• beroerte;
• leeftijd ouder dan 75.

Methoden die worden gebruikt bij operaties

Er zijn verschillende manieren om een ​​aneurysma te verwijderen: wat meer de voorkeur heeft, bepaalt de arts op individuele basis. Het hangt af van de locatie van de pathologie, de grootte van de laesie, de individuele kenmerken van het organisme en de aanwezigheid van bijkomende ziekten..

Een operatie voor een aneurysma kan zijn:

1. Palliatief - chirurgen creëren omstandigheden waaronder trombose en verlatenheid van het aneurysma zich ontwikkelen. Dergelijke interventies zijn echter niet erg effectief en leiden vaak tot terugval. Daarom worden ze alleen gebruikt als andere methoden niet kunnen worden toegepast..
2. Uitsluiting van de aneurysmazak uit de bloedsomloop - ligatuuroperaties.
3. Reconstructieve interventies, waarbij vasculaire doorgankelijkheid gedeeltelijk of volledig wordt gehandhaafd.

Reconstructieve operaties voor aneurysma's worden het vaakst uitgevoerd en worden als het meest effectief beschouwd..

Beschrijving van manieren om aneurysma te verwijderen

Knippen

Omdat de ingreep onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, moet de patiënt worden onderzocht om een ​​reactie op anesthesie uit te sluiten. Een halve dag voor de ingreep moet de patiënt stoppen met eten en drinken.

Het knippen van schepen kan 3 tot 5 uur duren, het wordt uitgevoerd met behulp van de volgende technologie:

• aansluiting van apparaten die het welzijn van de patiënt tijdens de ingreep bewaken;
• installatie van een katheter voor het afleiden van urine;
• inbrengen van een anesthetische katheter;
• voorbereiding van het gebied waarop de operatie zal worden uitgevoerd - ontharing, desinfectie, toegang tot het aangetaste vat;
• het vinden van een aneurysma;
• loslating van de site van gezonde weefsels;
• clip installatie;
• herstel van botten en huid;
• verwijdering van alle gebruikte katheters.

Stenting

Stenting is de introductie van frameprothesen die het beschadigde deel van het vat vervangen. De voorbereiding van de patiënt is als volgt:

• tests voor reactie op medicijnen;
• 8 uur voor de operatie stoppen met eten en drinken.

De katheter wordt ingebracht door de oksel- of dijbeenslagader. De buis wordt onder controle van beeldvormingstechnieken naar het beschadigde vat bewogen. Vervolgens worden een stent en speciale microcoils geïnstalleerd, die de penetratie van bloed uit het vaatbed in het getroffen gebied zullen voorkomen. De katheter wordt verwijderd, de bloedstroom stopt en er wordt een verband aangebracht. Gemiddeld duurt het plaatsen van een stent 1-2 uur.

Endovasculaire embolisatie

Embolisatie van een aneurysma kan 30 minuten tot enkele uren duren, afhankelijk van de complexiteit van de procedure.

Voorbereiding voor endovasculaire chirurgie om het aneurysma te verwijderen:

• onderzoek van de patiënt en verwijzing naar laboratorium- en apparatenonderzoek;
• allergietests voor medicijnen, beoordeling van de tolerantie van anesthesie;
• 8 uur vóór de operatie onthouden van voedsel en water.

Na anesthesie wordt een incisie gemaakt in de liesstreek en wordt een katheter in het dijbloedvat ingebracht en naar de juiste plaats gevoerd. Door de katheter wordt een contrastmiddel geïnjecteerd, waardoor u het hele proces op het scherm kunt visualiseren. Het medicijn wordt via een katheter naar het getroffen gebied gevoerd en het bloedvat raakt verstopt. Er is dus een blokkering van bloed uit het vaatbed..

Revalidatie en herstel

Revalidatiemaatregelen na verwijdering van het aneurysma zijn afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd, de locatie van de pathologie en de aan- of afwezigheid van complicaties.

Algemene aanbevelingen na een operatie:

• de dag na de ingreep moet de patiënt onder toezicht staan ​​van artsen;
• het ontvangen van nootropische medicijnen, diuretica en andere ondersteunende medicijnen;
• fysieke activiteit;
• massage;
• het gebruik van fysiotherapie-technieken;
• het is verboden om gedurende het jaar contactsporten te beoefenen en meer dan 3 kg te heffen;
• met endoscopische interventie kan de patiënt zijn normale leven 4-5 dagen na de operatie hervatten.

Belangrijk! Het is beter om revalidatie te ondergaan in gespecialiseerde centra met alle benodigde apparatuur en gekwalificeerde specialisten.

Gevolgen na een operatie

Net als bij elke andere chirurgische ingreep kunnen complicaties na verwijdering van het aneurysma onmiddellijk en op afstand optreden.

Mogelijke risico's tijdens een operatie zijn onder meer:

• gescheurd aneurysma;
• schade aan de wand van de zak van het getroffen gebied met een spiraal of ballon;
• penetratie van bloedstolsels in nabijgelegen slagaders;
• zuurstofgebrek van weefsels;
• negatieve reactie van de patiënt op anesthesie.

Postoperatieve complicaties:

• herhaalde breuk van de slagader;
• bloeding;
• het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels;
• spasmen van de slagaders;
• infectie;
• schending van de functionaliteit van systemen en orgels.

Leven na verwijdering van een aneurysma

Tijdens de revalidatieperiode na de operatie om het aneurysma te verwijderen, moet u de dingen niet overhaasten, het wordt aanbevolen:

• een rustige en afgemeten levensstijl leiden;
• vermijd emotioneel leed;
• vermijd fysieke activiteit;
• krijg genoeg slaap;
• om te rusten in gespecialiseerde sanatoria;
• neem alle medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven;
• mis geen geplande bezoeken aan de dokter.

Wat voedsel betreft, zijn alcoholische dranken en vet voedsel verboden. De nadruk moet liggen op de consumptie van onverzadigde vetten, waardoor plotselinge bloeddrukstijgingen worden uitgesloten..

Als de patiënt een open interventie heeft ondergaan, is er een kans van 10% dat hij na het slagen voor een sociaal-medisch onderzoek kan worden toegewezen aan een van de categorieën van handicap:

• Groep 1 - de patiënt heeft zorg en constant toezicht van een voogd nodig;
• Groep 2 - de patiënt krijgt een gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid toegewezen;
• Groep 3 wordt gegeven voor matige disfuncties, bijvoorbeeld gedeeltelijke verlamming of gedeeltelijk gehoorverlies, maar de mogelijkheid van zelfzorg is 100%.

Referentie! Als de patiënt langdurige revalidatie nodig heeft, kan hem een ​​tijdelijke handicap worden toegewezen.

De beslissing over de noodzaak van de operatie wordt genomen door de behandelende arts, maar de toestemming voor de operatie blijft bij de patiënt zelf, met uitzondering van noodsituaties. Als de arts erop staat het aneurysma te verwijderen, moet u akkoord gaan. In 80% van de gevallen zijn de gevolgen na een operatie onbeduidend en verdwijnen ze binnen een jaar, maar complicaties zonder behandeling kunnen ernstige problemen veroorzaken en zelfs tot de dood leiden..