In de risicogroep met de mogelijke ontwikkeling van pathologische disfunctie van het hart zijn 95% van de mensen die eerder een massaal myocardinfarct hebben gehad. Dit is de fundamentele factor voor de progressie van een chronisch aneurysma van het hart met zijn verdere breuk en complicaties die het met zich meebrengt..
In 90% van de gevallen is er een onmiddellijke dood..
5 keer vaker wordt bij onderzoek in de cardiologie bij mannen een hartaneurysma gevonden dan bij vrouwen, tussen de 40 en 70 jaar in een reeds verwaarloosde vorm die niet reageert op behandeling.
Oorzaken van aneurysma van het hart
Structurele veranderingen in de wanden van bloedvaten en, voornamelijk, van de linker hartkamer gaan gepaard met beschadiging of necrose van individuele gebieden, wat leidt tot verzwakking ervan - dit is wat aneurysma is. Onder de druk van de bloedstroom worden ze dunner van 1 mm tot 3 mm, ze puilen onnatuurlijk uit. Soms bereikt de diameter van het hartaneurysma 20 cm De contractiliteit van het myocardium is sterk beperkt of verdwijnt volledig.
Wanneer een aneurysma van het hart het gevolg is van een zware hartaanval veroorzaakt door een volledige stopzetting van de zuurstoftoevoer naar het gebied van de hartspier als gevolg van vernauwing van het lumen van de kransslagaders en stoornissen in de bloedsomloop, is een snelle toename van uitpuilen en scheuren mogelijk. Dit proces duurt niet langer dan 1-2 weken vanaf het moment van klinische manifestaties van coronaire hartziekte.
De bron van aangeboren pathologie kan een erfelijke hartaandoening zijn, die van generatie op generatie met genetisch materiaal wordt overgedragen. Het proces van het dunner worden van de vaatwand begint zich zelfs in de prenatale periode te ontwikkelen, maar wordt pas gediagnosticeerd na de geboorte van het kind. Slechte gewoonten van de moeder, medicatie of ontstekingen tijdens de zwangerschap kunnen het cardiovasculaire systeem van de foetus beïnvloeden.
Infectieziekten en giftige gifstoffen die het lichaam binnendringen, zijn ook oorzaken van aneurysma..
Influenzavirussen en Epstein-Barr-pathogenen, streptokokken, schimmels en giftige chemicaliën die zich door de bloedsomloop verspreiden, beschadigen snel vitale organen, waaronder de hartlaag van het myocardium. Als gevolg hiervan treedt necrose van cellen en spiervezels op en wordt vervorming van de hartkleppen waargenomen. In plaats van de dode gebieden groeit litteken bindweefsel, de ziekte ontwikkelt diffuse cardiosclerose.
Chirurgische ingrepen aan het hart of trauma op de borst met steekwonden veroorzaken littekenvorming of gedeeltelijke afgifte van vloeistof uit het lumen van het beschadigde vat. Dit leidt vaak tot het optreden van verklevingen, de vorming van een geïsoleerde holte en een slechte bloedsomloop, en uiteindelijk tot aneurysma..
Auto-immuunziekten en systemische ziekten zoals lupus, reumatische hartziekte en idiopathische cardiosclerose kunnen structurele afwijkingen in de vaatwand van het orgaan veroorzaken. De kern van het proces van vervanging van gezonde spiervezels door bindweefsel zijn de eigen immuuncellen van het lichaam, die om onbekende reden het myocardium aanvallen, of een pathologisch proces met onbekende etiologie.
De negatieve effecten van blootstelling aan straling op het cardiovasculaire systeem zijn zeer zeldzaam..
Het is een gevolg van een kuur met een specifieke behandeling voor tumorgroei of houdt verband met iemands arbeidsactiviteit. Er zijn lange tijd geen kenmerkende symptomen van een hartaneurysma. De diagnose kan pas worden gesteld na 1 jaar vanaf het begin van de chemotherapie.
Cardiale aneurysma-classificatie
De parameters van de ziekte, met behulp waarvan de prognose vervolgens zal worden gemaakt en verdere behandeling van het hartaneurysma zal worden voorgeschreven, worden overwogen afhankelijk van het begin van de eerste manifestaties vanaf het moment van ischemische ziekte..
Het acute beloop wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een plaats van necrotisch myocardium. Rekken en zwellen waargenomen tot 14 dagen.
Een subacute periode wordt waargenomen na 3-8 weken. Het endocardium wordt dikker. Vernietigde gladde spiercellen worden vervangen door bindweefsel.
In de chronische vorm blijft het aneurysma gedurende meer dan 2 maanden delen van het hart vernietigen. Het gaat gepaard met een verdikking van het endocardium, dat een witachtige tint krijgt, de vorming van fibreus groeiend weefsel. Deze pathologie komt overeen met de aanwezigheid van een trombus met een dichte consistentie nabij de vaatwand. Kan zich op het oppervlak van de aneurysmazak bevinden of deze volledig vullen.
Bij het onderzoeken van aandoeningen die verband houden met het werk van het cardiovasculaire systeem na een hartinfarct, werd een classificatie van aneurysma's gemaakt, afhankelijk van de plaats van vorming van het getroffen gebied..
Klopt. Het is een heel dunne, uitgerekte wand van het hart zelf. Gezonde elementen van de normale structuur van het vat zijn te zien in de membranen..
Valse, pathologisch uitpuilende aneurysma van het hart. Het is een gevolg van het scheuren van het myocardium. Het verschijnt vaak als gevolg van borstletsel, wordt gekenmerkt door een vezelachtig hechtingsproces, een verandering in de hartwand. Beperkt tot pericardvellen.
Afhankelijk van de toestand van de hartspier wordt een functioneel type aneurysma onderscheiden, dat wordt veroorzaakt door een lage contractiliteit van het myocardium. Bultjes voornamelijk in ventriculaire systole.
Gezien de omvang van de mogelijke laesie, aan de top van de linker hartkamer en de voorste zijwand, komt de ziekte voor bij 97% van de patiënten. In het rechterventrikel en atrium wordt bepaald in 1% van de gediagnosticeerde gevallen.
Wanneer het interventriculaire septum en spierweefsel de focus worden van necrose, is de kans op een hartaanval groot. Onder druk beweegt het linkerventrikel naar rechts, waarbij het in volume toeneemt, wat hartfalen kan veroorzaken. Lokalisatie aan de achterwand wordt zelden gediagnosticeerd.
Soorten cardiaal aneurysma
Op basis van de resultaten van hardwarediagnostiek en chirurgische ingrepen, werd besloten om rekening te houden met de omtrek van het uitsteeksel van de getroffen gebieden. Tegen de achtergrond van het hart komt het aneurysma tot uiting in verschillende vormen van veranderde vaatwanden, waardoor het mogelijk is om de groei en toename in het necrotische gebied te beoordelen, om een prognose te maken van het verloop van de ziekte.
Plat, diffuus. De buitenste contour is ondiep, een komvormige depressie wordt waargenomen tegen de achtergrond van het myocardniveau, vanaf de zijkant van de hartwand. Bloedstolsels zijn zeldzaam, structurele veranderingen zijn niet vatbaar voor scheuren.
Zakvormige, uitgesproken halve bolvorm, dichte ronde uitstulping. Inhoud kan worden gevuld met trombotische massa's.
Paddestoel. Het lijkt op een zak met een brede bodem, waarvan de holte geleidelijk uitzet onder invloed van de binnenkomende bloedstroom, en een smalle nek. Het is vooral gevaarlijk voor de aanstaande breuk en trombusvorming binnenin.
Door de vernietiging van de binnenste lagen van de vaatwand wordt alleen in de slagaders een exfoliërende vorm gevormd.
Aneurysma in het aneurysma. Een enkele of meerdere necrotische laesie die klaar is om te scheuren. De muren zijn te dun..
Afhankelijk van welk weefsel overheerst na de vervanging van de aangetaste gebieden, worden de spier-, fibreuze en gemengde fibromusculaire wanden van het aneurysma geïsoleerd. De impact van hoge inwendige druk op myocardcellen, cardiomyocyten, veroorzaakt de vorming van een holte waarin spierweefsel overheerst.
In de eerste weken na een hartinfarct wordt een groot aantal bindvezels aangetroffen. Het fibromusculaire uiterlijk verschijnt wanneer niet de hele hartwand necrose heeft ondergaan.
Tekens
In 70% van de gevallen begint de ziekte met de ontwikkeling van linkerventrikelhartfalen, periodieke drukstoten en astma-aanvallen. Acuut en subacuut postinfarct hartaneurysma wordt gedefinieerd als een volwassene symptomen heeft zoals een voorgeschiedenis van een hartaanval, een scherpe daling van de bloeddruk, een toestand van koorts en koud zweet. Mogelijk braken.
Chronisch postinfarct hartaneurysma van bloedvaten wordt gekenmerkt door pijn op de borst en kortademigheid tijdens inspanning. Heel vaak wordt bij palpatie of zelfs visueel supra-apicale pulsatie bepaald, wat duidt op een aneurysma van de voorste laterale wand van het linker atrium. Vaker erger als een persoon aan de linkerkant ligt. Mogelijke herhaalde hartaanvallen, aritmie en tachycardie.
Angina-aanvallen worden waargenomen tot 6 jaar na de eerste manifestaties van coronaire hartziekte.
Bij zuigelingen verschijnt op geen enkele manier een aneurysma van het hart dat is verbonden met de linker hartkamer, als deze pathologie aangeboren is. Het communiceert via een smal lumen met de linker ventrikelholte en veroorzaakt geen circulatiestoornissen. Een afname van de dichtheid van de vaatwand en een toename van het aneurysma-uitsteeksel treedt alleen op bij de groei en ontwikkeling van het kind.
Het is niet mogelijk om een IVS-aneurysma bij pasgeborenen te diagnosticeren. De eerste tekenen verschijnen plotseling bij een ogenschijnlijk gezonde categorie mensen van 14 tot 30 jaar oud. Begeleid door pijn op de borst, sterk geluid in de vierde intercostale ruimte aan de linkerkant.
Diagnostics hartaneurysma
De geïnduceerde belastingen van farmacologische of fysieke aard dragen bij aan stressechocardiografie, die het mogelijk maakt om de toestand van het hart tijdens inspanning te beoordelen, orgaansegmenten in verschillende secties te onderzoeken, de aanwezigheid van een aorta-aneurysma te bepalen en myocardischemie te beheersen..
PET van het hart stelt u in staat om visueel niet-levensvatbare delen van het myocard te identificeren. De procedure wordt uitgevoerd door het injecteren van een radioactieve isotoop en uitgevoerd door een tomograaf.
MSCT. Gelaagd driedimensionaal onderzoek wordt gebruikt om te zoeken naar defecten van kleppen, pericardium en hartkamers, om contractiele functies en de mate van myocardschade te bepalen.
Om de uitgesproken tekenen van ischemie, angina pectoris of circulatiestoornissen te bevestigen, wordt coronaire angiografie voorgeschreven voordat een behandelingsstrategie wordt gekozen. De invasieve methode is gebaseerd op de introductie van een speciale katheter door de dijbeenslagader, die de bloedbaan bereikt en de toestand van het cardiovasculaire systeem weerspiegelt.
Behandeling en operatie om aneurysma te verwijderen
Een eerste consult met een cardioloog is vereist om de toestand van de patiënt te beoordelen voordat de behandeling wordt gestart. Bij het luisteren naar het hart worden geluiden en piepen opgespoord. Er is een merkbare beweging van het orgel naar rechts, er wordt verhoogde druk opgemerkt. De arts slaagt erin de aneurysmale pulsatie te voelen in het gebied van de derde intercostale ruimte. In 63-65% van de gevallen wordt links uit de borst afscheiding gevonden.
Bij afwezigheid van de kans op scheuren, wordt medicatie voorgeschreven voor het aneurysma. Het komt neer op het voorkomen van vasculaire blokkering met trombolytica en het verzwakken van de hartslag met bètablokkers. Om de bloeddruk te normaliseren, worden diuretica gebruikt. Nitraten van coronaire bloedvaten.
Studies hebben aangetoond waarom hartaneurysma zo gevaarlijk is. Bij afwezigheid van de noodzakelijke spoedeisende behandeling valt de prognose tegen..
Na 1-3 jaar wordt 73% van de gevallen geregistreerd en na 3-5 jaar sterft 90% van de mensen..
Daarom wordt het zo aanbevolen om een chirurgische behandeling te ondergaan..
Bij complicaties in de vorm van chronisch hartfalen moeten mensen bij wie het hartaneurysma het risico op scheuren veroorzaakt, worden geopereerd..
Hartchirurgie voor een defect in het interventriculaire septum wordt uitgevoerd door de normale positie van het hart te herstellen met behulp van een speciaal synthetisch materiaal.
Bij een vastgestelde diagnose van een aneurysma van de linker- of rechterventrikel wordt resectie voorgeschreven. Tijdens de chirurgische ingreep wordt het hart van de patiënt losgekoppeld en wordt een kunstmatig gecreëerde bloedcirculatie gebruikt. De operatie zorgt voor de chirurgische verwijdering van het uitsteeksel van de aneurysmale wand en de vorming van de ventriculaire holte.
Hart aneurysma
Inwoner van het microdistrict "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"
Deze maand, inwoners van de gebieden "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".
Kortingen voor vrienden van sociale netwerken!
Deze actie is voor onze vrienden op Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube en Instagram! Als u een vriend of abonnee bent van de kliniekpagina.
Zakharov Stanislav Yurievich
Cardioloog, arts functionele diagnostiek
Hoogste kwalificatiecategorie, doctor in de geneeskunde, lid van de European Society of Cardiology en de Russian Society of Cardiology
Rudko Gali Nikolaevna
Cardioloog, arts functionele diagnostiek
Hoogste kwalificatiecategorie, lid van de Russian Society of Cardiology
Aneurysma van het hart (aneurysma cordis) is een beperkt uitsteeksel van een verdund deel van de hartwand. Meestal ontwikkelt het zich als gevolg van een hartinfarct. Aangeboren, besmettelijke, traumatische, postoperatieve hartaneurysma's komen veel minder vaak voor. Traumatische aneurysma's treden op als gevolg van een gesloten of open harttrauma. Deze groep omvat ook aneurysma's die optreden na een operatie voor aangeboren hartafwijkingen..
In de overgrote meerderheid van de gevallen is hartaneurysma een complicatie na een hartinfarct (meestal transmuraal). Tot 25% van de patiënten met een hartaanval kan vatbaar zijn voor deze ziekte.
Gevaarlijke complicaties van chronisch hartaneurysma zijn gangreen van de ledematen, beroerte, nierinfarct, longembolie, herhaald myocardinfarct. Wanneer een hartaneurysma scheurt, treedt de dood onmiddellijk op.
Afhankelijk van het tijdstip van optreden zijn aneurysma's onderverdeeld in acuut (1-2 weken vanaf het begin van een hartinfarct), subacuut (3-6 weken) en chronisch. Meestal zijn postinfarct-aneurysma's gelokaliseerd op de anterolaterale wand en aan de top van het linkerventrikel, in 50-65% van de gevallen verspreiden ze zich naar het antero-septale gebied.
Linker ventrikel aneurysma wordt zo vaak gediagnosticeerd vanwege de maximale bloeddruk in dit specifieke ventrikel. Als gevolg van het pathologische proces kan tot 50% van het oppervlak van de linkerventrikel worden aangetast.
Aneurysma van de achterwand van de linker hartkamer wordt waargenomen bij 2-8% van de patiënten. Trombi worden vaak aangetroffen in de aneurysmaholte, maar de frequentie van trombo-embolische complicaties is niet meer dan 13%.
Hart aneurysma symptomen
Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de grootte en locatie van het aneurysma.
De volgende symptomen komen overeen met een acuut aneurysma van het hart:
- zwakheid;
- kortademigheid met episodes van cardiale astma en longoedeem;
- langdurige koorts;
- overmatig zweten;
- hartritmestoornissen (bradycardie, tachycardie, extrasystole, atriale en ventrikelfibrillatie, blokkade).
Subacuut hartaneurysma komt tot uiting in snel voortschrijdende symptomen van circulatoire insufficiëntie.
Chronisch aneurysma van het hart wordt gekenmerkt door:
- uitgesproken tekenen van hartfalen (kortademigheid, angina pectoris van rust en spanning, een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, in de latere stadia - zwelling van de aderen van de nek, oedeem, enz.)
- fibreuze pericarditis, die verklevingen in de borstholte veroorzaakt.
Bij chronisch hartaneurysma kan trombo-embolisch syndroom optreden (vaker worden de iliacale en femorale popliteale segmenten, brachiocefale romp, slagaders van de hersenen, nieren, longen en darmen aangetast.
Onder de gevaarlijke complicaties van chronisch hartaneurysma zijn gangreen van de ledemaat, beroerte, nierinfarct, longembolie, herhaald myocardinfarct.
In sommige gevallen is scheuring van een chronisch hartaneurysma mogelijk. Het treedt 2-9 dagen na een hartinfarct op en leidt tot onmiddellijke dood. Klinische manifestaties van scheuring van een aneurysma van het hart: plotselinge scherpe bleekheid (die snel wordt vervangen door een cyanotische huid), koud zweet, overloop van bloed in de nekaders, bewustzijnsverlies, koude ledematen, luidruchtig, hees, oppervlakkig ademen.
Diagnostics hartaneurysma
Pathologische precordiale pulsatie wordt gedetecteerd bij 50% van de patiënten.
ECG-tekens zijn niet-specifiek - er wordt een 'bevroren' beeld van een acuut transmuraal myocardinfarct gedetecteerd, er kunnen ritmestoornissen (ventriculaire extrasystole) en geleiding zijn (linker bundeltakblok).
ECHO-KG maakt het mogelijk om de holte van het aneurysma te visualiseren, de grootte en lokalisatie ervan te bepalen en de aanwezigheid van een pariëtale trombus te onthullen.
Myocardiale levensvatbaarheid in de zone van chronisch hartaneurysma wordt bepaald door stressechocardiografie en PET.
Met behulp van röntgenfoto's op de borst is het mogelijk om cardiomegalie, stagnerende processen in de bloedcirculatie te identificeren.
Radiopake ventriculografie, MRI en MSCT van het hart worden ook gebruikt om de grootte van het hartaneurysma te bepalen, om trombose van de holte te detecteren.
Voor differentiële diagnose van de ziekte van de coelomische pericardiale cyste, mitralisklep hartziekte, mediastinale tumoren, sonderen van de hartholtes, kan coronaire angiografie worden voorgeschreven.
Behandeling van hartaneurysma
Het is onmogelijk om cardiaal aneurysma te elimineren met conservatieve behandelingsmethoden, en wanneer de eerste tekenen van hartfalen optreden, wordt de kwestie van een operatie aan de orde gesteld. De belangrijkste methode voor het behandelen van hartaneurysma's is chirurgische excisie en hechting van het defect in de hartwand. In sommige gevallen wordt de aneurysmawand versterkt met polymere materialen.
In de preoperatieve periode worden hartglycosiden, anticoagulantia, antihypertensiva, zuurstoftherapie en zuurstofbarotherapie voorgeschreven. Patiënten wordt geadviseerd fysieke activiteit ernstig te beperken.
De afdeling cardiologie van "MedicCity" beschikt over alle benodigde apparatuur voor complexe diagnostiek van een breed scala aan hartaandoeningen. De receptie wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde cardiologen die een professionele opleiding hebben gevolgd in Rusland en in het buitenland.
Hartaneurysma: symptomen, oorzaken, behandeling, prognose, diagnose
Als een persoon sneller moe wordt dan voorheen, regelmatig klaagt over een droge hoest, soms kortademig wordt of zijn ledematen opzwellen - dit betekent niet altijd dat hij moet slapen of rusten. Dergelijke symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van een hartaneurysma - een ziekte die meestal een complicatie is van een eerder hartinfarct, maar die ook kan optreden als gevolg van hypoxie van de hartspier, die zich om andere redenen heeft ontwikkeld..
Wat is aneurysma
Deze term verwijst naar het uitpuilen van de buitenwand van het hart of het septum tussen de ventrikels of atria. Dus in de normale wand van het orgel verschijnt een afdruk ter grootte van een vinger of meer uitgesproken (van 1 tot 20 cm). Het communiceert rechtstreeks met de holte van het hart, terwijl zijn eigen muren het vanaf de andere drie zijden omringen. De laatste lijkt te zijn gevormd uit dezelfde weefsels als de rest van het orgaan, maar ze zijn gemodificeerd en voeren niet hetzelfde werk uit als normale (het myocardium van een hartaneurysma trekt bijvoorbeeld niet samen).
Een aneurysma wordt gevormd wanneer een deel van het hart niet langer de hoeveelheid zuurstof ontvangt die het nodig heeft om te werken. Dit kan acuut zijn - met langdurige spasmen of onmiddellijke sluiting van de slagader die het hart voedt met een trombus of embolie (hoe groter de diameter van het voedingsvat, hoe groter het ischemische gebied). Zuurstofgebrek kan chronisch ontstaan - wanneer een formatie geleidelijk groeit in het vat dat bloed naar het hart voert, het lumen blokkeert (meestal een atherosclerotische plaque), of wanneer een groeiende tumor de kransslagader samendrukt.
Een hartaneurysma ontwikkelt zich niet alleen in het ischemische gebied, maar ook wanneer er sprake is van aangeboren zwakte van de hartwand of de contractiliteit ervan is verminderd.
Aorta-aneurysma van het hart is een aparte ziekte die niet geassocieerd is met uitpuilen van de hartwand en wordt in een apart artikel behandeld. Hier in de grootste slagader van het lichaam - de aorta - ontwikkelt zich een expansie die minder stabiel is dan het uitsteeksel van de hartwand.
Het bloed in het ventrikel drukt gelijkmatig op alle wanden van het orgel. Maar het is moeilijker voor een ischemisch of verdund gebied dan voor de rest om deze druk te weerstaan, en het begint eronder te buigen, uit te puilen. Dit is hoe een aneurysma wordt gevormd. Het myocardium in het gebied van het aneurysma kan helemaal niet samentrekken (akinetisch zijn), maar kan uitpuilen in systole en 'teruggetrokken' worden in diastole (dit wordt wanddyskinesie genoemd).
De bloeddruk werkt ook op de wanden van het aneurysma, wat leidt tot een verdere uitdunning. Als deze druk niet onder controle is, ontstaat een complicatie van de ziekte, zoals het scheuren van de aneurysmawand, wat vaak fatale gevolgen heeft..
Een cardiaal aneurysma heeft 2 "favoriete" lokalisaties - waar de bloeddruk maximaal is. Het:
- de wand van de linker hartkamer (deze werkt normaal meer dan de rechter), die naar buiten uitsteekt;
- het interventriculaire septum, dat uitsteekt in het gekreun van de rechterventrikel.
Op deze plaatsen ontwikkelt zich vaker een hartinfarct, waarna in 10-25% van de gevallen een hartaneurysma wordt gevormd..
Aneurysma is niet alleen gevaarlijk door zijn breuk, maar ook door complicaties als:
- Hartfalen. Het ontstaat doordat een deel van het bloedvolume in de aneurysmaholte blijft en niet wordt opgenomen in de algemene bloedstroom. Hoe groter het aneurysma, hoe meer bloed er verloren gaat.
- Pariëtale bloedstolsels. Ze verschijnen in de aneurysmaholte vanwege het feit dat hier niet elke 0,8 seconden bloed wordt uitgewisseld, zoals in het hart zelf tijdens zijn werk. Bij stilstaand bloed wordt het stollingssysteem "ingeschakeld", waardoor er bloedstolsels ontstaan. Deze bloedstolsels kunnen uit de aneurysmaholte migreren, trombo-embolieën vormen en bloedvaten met een geschikte diameter blokkeren, waardoor het orgaangedeelte dat door dit vat wordt gevoed, afsterven.
Radicale behandeling van aneurysma is chirurgisch, wanneer het uitsteeksel wordt weggesneden en het defect dat daarna wordt gevormd, wordt gehecht. Een dergelijke behandeling brengt risico's met zich mee voor de patiënt..
Hoe het hart werkt
Het is een orgaan ter grootte van een menselijke vuist en bevindt zich in de borstholte. Normaal gesproken neemt het de ruimte in vanaf de rechterrand van het borstbeen tot een lijn die door het midden van het linker sleutelbeen wordt getrokken. In de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant langs deze lijn kun je de hartslag voelen als je daar 2 vingers plaatst. Er is een tip.
Het hart heeft drie lagen. Intern en extern - endocardium en epicardium - zijn samengesteld uit dun weefsel. De eerste is gemaakt van hartkleppen en heeft als taak om te voorkomen dat bloed in het hart ronddraait. De buitenste laag, epicardium, is versmolten met het hartmembraan (bursa, pericardium). Zijn taak is om de hartmuur te versterken.
De middelste laag is het best ontwikkeld. Dit is het myocardium - een spierlaag. Het samentrekt in de systole en gooit zuurstofrijk bloed uit de longen naar de grote bloedvaten die uit het hart komen. Tijdens de diastole (ontspanningsperiode) zuigt het hart, dat in wezen een pomp is, die in zichzelf een negatieve druk creëert, bloed uit de vena cava in zichzelf.
De samentrekking van de holtes van het hart, waarvan een persoon er vier heeft (2 ventrikels en 2 atria), vindt plaats in een bepaalde volgorde. Deze volgorde wordt aangestuurd door speciale spiercellen die elektrische activiteit hebben. Ze lagen tussen de "gewone" hartspiercellen "paden" waarlangs de elektrische impuls zich voortplant - van de atria naar de ventrikels. In deze volgorde trekken ze samen: eerst de atria, dan de ventrikels.
De binnenschaal vormt kleppen - twee- en drielobbige formaties, die bloed slechts in één richting zouden moeten laten passeren.
Oorzaken van de ziekte
Bijna 95% van de gevallen van hartaneurysma is het gevolg van een hartinfarct, meestal wanneer het zich in de linker hartkamer ontwikkelt. Zo'n aneurysma van het ventrikel van het hart ontwikkelt zich niet altijd onmiddellijk (we zullen de classificatie van de ziekte hieronder beschouwen), het kan worden veroorzaakt door dergelijke verschijnselen in de postinfarctperiode als:
- arteriële hypertensie;
- roken;
- een grote hoeveelheid geconsumeerde vloeistof;
- fysieke activiteit die tachycardie veroorzaakt;
- herhaald myocardinfarct.
Naast een hartinfarct kan cardiaal aneurysma worden veroorzaakt door:
- verwondingen: gesloten (slag met een stomp voorwerp) en open (toen een traumatisch voorwerp een gat in de borstwand maakte en het hart verwondde), ook postoperatieve - ontstaan na een hartoperatie;
- aangeboren pathologieën van de hartwand: lees hier meer over - in de sectie "Hartaneurysma bij kinderen";
- schade aan het hart door ioniserende straling wanneer bestralingstherapie wordt uitgevoerd op de borstorganen;
- infectieuze hartziekte: met syfilis, tuberculose, infectieuze endocarditis, reuma, schimmel-endocarditis of myocarditis. Ziektekiemen kunnen de hartholte binnendringen met geïnfecteerde bloedstolsels als de aderen in de benen of (minder vaak) de armen ontstoken zijn. Dit laatste is typisch voor mensen die na een ongeval betrokken zijn bij extreme sporten, maar ook voor deelnemers aan vijandelijkheden.
Sommige redenen vereisen meer gedetailleerde overweging..
Myocardinfarct
Dit is de meest voorkomende oorzaak van hartaneurysma. Het treedt op wanneer het lumen van de slagader die de hartplaats voedt, voor meer dan 75% wordt geblokkeerd door een trombus, embolie of atherosclerotische plaque. Hierdoor sterft het deel van het hart dat met behulp van dit vat werd gevoed in meer of mindere mate af..
Minder vaak wordt plotseling een hartaanval veroorzaakt - als reactie op het binnendringen van een van de vasoconstrictieve stoffen in het lichaam - met een ontwikkelde spasme van de kransslagader (dit is de naam van het vat dat het hart voedt). Meestal ontstaat hier de afzetting van "verkeerde" vetten - atherosclerose.
Een deel van het hart dat van diepte verschilt, kan afsterven. In sommige gevallen wordt alleen het endocardium of epicardium aangetast en wordt het myocardium bijna niet aangetast. Na zo'n hartaanval ontwikkelt zich geen hartaneurysma. Meer dan 90% van de gevallen van deze pathologie is een complicatie na transmuraal, dat wil zeggen, alle wanden bedekken, myocardinfarct.
Het myocardium weet niet hoe te herstellen, daarom wordt er een litteken gevormd op de plaats van het dode hartweefsel. De eigenschappen van littekenweefsel verschillen aanzienlijk van spierweefsel, daarom buigt het onder bloeddruk (voornamelijk wanneer het zich nog in het stadium van vorming bevindt), wat een aneurysma vormt.
Voor aneurysma na een infarct zijn de volgende symptomen kenmerkend:
- lokalisatie - in het linkerventrikel (daarin is de bloeddruk het hoogst);
- grote maten (meer dan 5 cm in diameter);
- worden gediagnosticeerd door middel van echografie van het hart in de eerste weken na een hartaanval;
- vatbaar voor progressieve groei met de kans op scheuren.
Infectieziekten
Microben veroorzaken niet direct de ontwikkeling van aneurysma, maar ze veroorzaken door het vrijkomen van gifstoffen en andere afvalproducten een ontsteking van de hartspier - myocarditis. In sommige gevallen, vooral als een bindweefsel - een litteken - wordt gevormd op de plaats van cellen die zijn gestorven bij myocarditis. Dit is waar hart-aneurysma verschijnt.
De meest gevaarlijke door hun vermogen om myocarditis te veroorzaken, zijn de volgende micro-organismen:
- influenza virussen;
- Coxsackie enterovirussen;
- difterie bacil;
- streptococcus;
- Candida-paddenstoel;
- Epstein-Barr-virus.
Aangeboren zwakte van hartweefsel
Aneurysma van het hart bij pasgeborenen treedt vaak op wanneer de normale ontwikkeling van hartweefsel wordt verstoord in de prenatale periode, bijvoorbeeld als bindweefsel wortel heeft geschoten in het myocardium. Terwijl de foetus in utero is, wordt zuurstof aan zijn weefsels geleverd door moederbloed dat met dit gas is verzadigd. Zodra hij is geboren, moet hij het zelf doen - door te ademen. De eerste ademhalingen en schreeuwen verhogen de druk in de bloedvaten die bloed van de longen naar het hart transporteren aanzienlijk, waardoor de intracardiale druk toeneemt. Dientengevolge breekt het daar waar het dun is - buigzame, misvormde gebieden zakken onder bloeddruk. Dit is hoe een aneurysma wordt gevormd.
De kans op het optreden van abnormale gebieden is groter als een vrouw tijdens de zwangerschap:
- rookt;
- alcohol drinkt;
- neemt medicijnen die niet zijn goedgekeurd voor de behandeling van zwangere vrouwen;
- leed aan mazelen, griep, rubella;
- werkt bij schadelijk werk.
In sommige gevallen zullen deze aneurysma's na verloop van tijd verdwijnen. Maar de aanleg blijft bestaan en de kans op terugkeer van het aneurysma - met overgedragen virale of bacteriële infecties - is groter dan bij andere mensen.
Postoperatieve aneurysma's
Tijdens de chirurgische correctie van verschillende hartafwijkingen plaatsen hartchirurgen hechtingen op het hart. Als de genezing correct verloopt, is het litteken op deze plek dun en interfereert het niet met het werk van het hart. Maar zelfs als de operatie perfect was, maar in de postoperatieve periode was er tachycardie of de intraventriculaire druk nam toe, er kan zich een groot en verlengd litteken vormen, dat vervolgens onder druk opzwelt en zich hier een aneurysma vormt.
Traumatische aneurysma's
Een cardiaal aneurysma kan optreden als gevolg van direct letsel aan het hart en als het gekneusd of samengedrukt is, als de integriteit van de borstkas niet verandert. Het mechanisme van aneurysma-vorming is hier anders:
- als er een open wond is, wordt op deze plaats een litteken gevormd en een aneurysma op zijn plaats. Pathologische vergroting van het gebied van het hart kan zich volgens een ander mechanisme ontwikkelen: wanneer een verwond voorwerp een klein gaatje in het hart heeft gemaakt, wordt er geleidelijk een kleine hoeveelheid bloed uitgeworpen, bij elke samentrekking, in de pericardholte. Bindweefsel wordt meegenomen in het werk, het "naait" het defect zodat er een "zak" met verklevingen ontstaat, waarin bloed zit. Dit is een vals aneurysma;
- in het geval van een gesloten verwonding, gaat de vloeistof uit de bloedvaten in het gewonde hartweefsel en wordt het doorweekt. Dit veroorzaakt myocarditis, waarna bindweefsel wordt gevormd in plaats van voorheen normale cardiomyocytcellen..
Giftige myocarditis als oorzaak van hartaneurysma
Het myocardium van het hart kan niet alleen onder invloed van micro-organismen ontstoken raken. Sommige stoffen zijn gifstoffen voor hartspiercellen, waardoor er ontstekingen in ontstaan. Het:
- alcohol;
- een grote hoeveelheid schildklierhormonen;
- een verhoogde hoeveelheid urinezuur in het bloed (met jicht, nierziekte);
- stoffen waarvoor een individuele intolerantie bestaat (allergie). Meestal zijn dit antibiotica, lokale anesthetica, vaccins en serums, stoffen die worden geïnjecteerd door stekende insecten of giftige dieren.
Systemische ziekten
Bijvoorbeeld lupus erythematosus of dermatomyositis. Hier wordt het hart beïnvloed door zijn eigen antilichamen, die het immuunsysteem heeft ontwikkeld, aangezien myocardcellen vreemd zijn. Op de plaats van het ontstoken weefsel wordt een litteken gevormd en vervolgens een aneurysma.
Ioniserende straling
Ontsteking van het myocard met de daaropvolgende vorming van een litteken kan hier worden veroorzaakt door bestraling van een tumoraandoening van organen in de borstholte. Gericht op bijvoorbeeld een kankergezwel van de long, bereikt een bundel gammastralen ook het hart, waardoor er een ontsteking in ontstaat, gevolgd door littekens.
Idiopathische cardiosclerose
Er is een ziekte waarvan de oorzaak onduidelijk is (dit wordt het woord "idiopathisch" genoemd). Hier worden normale myocardcellen geleidelijk vervangen door bindweefsel, verandert de hartwand van eigenschappen, wordt vervormbaar en als resultaat wordt hier een aneurysma gevormd..
Classificatie
Een cardiaal aneurysma is een formatie die verschillende lokalisatie, wandstructuur, grootte, vorm en vormingsmechanisme kan hebben. Als de ziekte zich heeft ontwikkeld als gevolg van een hartaanval, is de timing van het optreden ook belangrijk. Daarom is de classificatie van de ziekte erg uitgebreid. Het wordt uitgevoerd op basis van een echografie van het hart (echocardiografie).
Tegen de tijd dat ze verschijnen
Dit is hoe alleen aneurysma's na een infarct worden geclassificeerd, en ze zijn:
een scherp. Gevormd in de eerste 14 dagen vanaf het verschijnen van myocardiale celdood; de wand bestaat uit een dood myocardium. Als het uitsteeksel klein is, bestaat de kans dat het lichaam het zelf zal "gladstrijken" met behulp van een dicht litteken. Maar als de formatie groot is, is het erg gevaarlijk: door elke toename van de intraventriculaire druk kan deze snel toenemen en zelfs scheuren.
b) Subacuut, ontstaan 3-8 weken na het infarct. De wand bestaat uit een verdikt endocardium, er zijn ook bindweefselcellen van verschillende mate van rijpheid. Deze aneurysma's zijn meer voorspelbaar, omdat het weefsel dat ze uitvoert al bijna gevormd is en dichter is (reageert minder op fluctuaties in intraventriculaire druk).
c) Chronisch, die worden gevormd na 8 weken na de vorming van myocardiale necrose. De wand bestaat uit drie lagen: het endocardium en het epicardium, waartussen zich de voormalige spierlaag bevindt.
Chronische aneurysma's, met een dunne maar vrij dichte wand, groeien langzaam en scheuren zelden, maar ze worden gekenmerkt door andere complicaties:
- bloedstolsels die ontstaan door stagnatie;
- ritmestoornissen, de reden hiervoor is dat het normale myocardium wordt onderbroken door een aneurysma, bestaande uit weefsel dat geen impulsen geleidt.
Door het mechanisme van vorming
- Klopt. Ze bestaan uit dezelfde muren als het hart. Intramuraal kunnen ze een andere hoeveelheid bindweefsel bevatten. Dit is het type dat we overwegen.
- Vals. De wand van dergelijke aneurysma's bestaat uit een blaadje van de hartzak of verklevingen. Bloed komt zo een kunstmatige "zak" binnen via een defect in de hartwand.
- Functioneel. Het myocardium - de wand van zo'n aneurysma - is redelijk levensvatbaar, maar heeft een lage contractiliteit. Het puilt alleen uit in systole.
Door lokalisatie
Meestal ontwikkelt zich een hartaneurysma in de linker hartkamer, omdat de zuurstofbehoefte, de wanddikte en de inwendige druk hoger zijn. In het rechterventrikel kan zich ook een aneurysma ontwikkelen, maar het uiterlijk in de boezems is bijna onrealistisch.
Andere mogelijke lokalisaties van het aneurysma:
- apex van het hart;
- voorste hartwand;
- interventriculair septum. In dit geval wordt er geen echt sacculair uitsteeksel gevormd en wordt het septum verplaatst naar het rechterventrikel. Deze toestand is levensbedreigend, omdat zich hier snel hartfalen vormt;
- zelden - achterste hartwand.
Op maat
Echografie van het hart geeft de grootte van het aneurysma aan. De prognose van de patiënt hangt ook af van deze parameter: hoe groter het uitsteeksel van de hartwand, hoe slechter het is.
Op formulier
Deze eigenschap, bepaald door echocardiografie, maakt het mogelijk om te beoordelen hoe snel het aneurysma groeit en hoe gevaarlijk het is in termen van scheuren..
In tegenstelling tot de vorige parameter wordt de vorm van het aneurysma in verschillende termen beschreven:
- Diffuus. Het heeft een klein volume, de onderkant bevindt zich op hetzelfde niveau als de rest van het myocardium. De kans op scheuren is klein en er vormen zich zelden bloedstolsels. Maar vanwege het feit dat het weefsel van de wanden van het aneurysma niet deelneemt aan impulsgeleiding en contracties, wordt het een bron van aritmieën. Diffuus aneurysma kan groeien en van vorm veranderen.
- Paddestoel. Het wordt gevormd door littekens met een kleine diameter of necrose. Het ziet eruit als een omgekeerde kan: uit het gebied waar geen hartspiercellen zijn, gaat een kleine mond naar buiten, die vervolgens eindigt in een "zak", waarvan de holte geleidelijk groter wordt. Zo'n aneurysma is gevaarlijk door scheuren en trombusvorming..
- Saccular. Hier verschillen de brede basis, de "mond" en de holte niet veel in diameter. Bovendien is de "pouch" ruimer dan in het geval van een diffuus aneurysma. Deze formaties zijn gevaarlijk met de neiging om te scheuren en bloedstolsels op te hopen..
- "Aneurysma in aneurysma". Dit is de meest explosieve soort. Hier verschijnt een extra aneurysma op de wand van een diffuse of sacculaire formatie. Deze soort komt minder vaak voor dan andere..
Door de samenstelling van de aneurysmale wand
Deze classificatie is gebaseerd op welk weefsel de uitpuilende muur uitvoert: spier, bindweefsel, hun combinatie. Het valt samen met de verdeling van aneurysma's door tijd en door vorming. Dus als zich na een hartaanval een aneurysma vormt, zal littekenweefsel de overhand krijgen in de muur. De uitzetting van het hartgebied gevormd als gevolg van myocarditis bevat niet alleen bindweefselvezels - sommige spiercellen blijven intact.
De samenstelling van de muur heeft ook invloed op de prognose van de ziekte, en volgens dit criterium zijn er:
- Spier aneurysma's. Deze defecten treden op wanneer er sprake is van aangeboren zwakte van spiervezels in een apart gebied van het myocard, of niet is gestopt, maar de voeding of zenuwregulatie in een beperkt gebied is verstoord. Als gevolg hiervan buigt de muur onder invloed van intraventriculaire druk, maar het littekenproces begint hier niet. Spieraneurysma's komen zelden voor, ze manifesteren zich lange tijd niet met symptomen.
- Vezelig. Dit zijn voornamelijk aneurysma's na een infarct, waarbij bindweefsel het gebied van dode normale myocardcellen vervangt. Dergelijke defecten zijn zwak, ze strekken zich geleidelijk uit onder invloed van de bloeddruk. Dit is het meest ongunstige type aneurysma.
- Fibromusculair. Ze worden gevormd na myocarditis, ioniserende straling, toxische schade aan het myocardium, soms na een hartaanval, wanneer het myocardium niet over de gehele wanddikte is uitgestorven.
De structuur van de muur wordt beoordeeld aan de hand van de geschiedenis van de ziekte en echografie van het hart. Er wordt geen biopsie uitgevoerd om de exacte structuur te achterhalen, omdat dit zal leiden tot de vorming van een defect in de hartwand.
Op basis van alle bovenstaande classificaties worden hartaneurysma's dus als de meest prognostisch ongunstige beschouwd:
- scherp;
- paddestoelvormig;
- "Aneurysma in het aneurysma";
- vezelig;
- reusachtig.
Symptomen
Tekenen van een cardiaal aneurysma kunnen aanzienlijk variëren: dit komt door de grootte, locatie en de reden voor de vorming ervan. Het is over het algemeen moeilijk voor een persoon die een hartinfarct heeft gehad om door zijn toestand te navigeren, dus de ziekte verandert hem. Ondertussen wordt bij bijna elke tiende persoon in de periode na het infarct een aneurysma gevormd en het is onmogelijk om het uiterlijk ervan te voorspellen. Daarom is het de taak van elke patiënt om aandacht te besteden aan de kleinste verandering in welzijn en de behandelende cardioloog hierover te informeren..
Er zijn verschillende hoofdsignalen van elk hartaneurysma, we zullen ze in detail bekijken.
Pijn op de borst
Het is gelokaliseerd achter het borstbeen of iets naar links. Paroxysmaal: stoort zich niet in rust, maar wordt veroorzaakt door lichamelijke activiteit, roken, stress, alcoholgebruik. Het ontstaat om verschillende redenen:
- overgroei van de takken van de kransslagaders met bindweefsel, dat niet alleen het dode gebied voedde, maar ook de naburige. De pijn ontstaat door het feit dat de voeding van deze gebieden grenzend aan het aneurysma wordt verstoord, maar geleidelijk gaat het voorbij, aangezien de grotere slagader zijn nieuw gegroeide takken naar deze gebieden leidt;
- overbelasting van het hart. Een klein volume bloed blijft in de aneurysmaholte achter nadat het hart samentrekt. Dan ontspant de spier zich en wordt de hartholte aangevuld met nieuw bloed. Zowel - residuaal als functioneel - de volumes creëren een verhoogde belasting van het myocardium, en dit komt tot uiting in hartpijn;
- knijpen van andere weefsels door het aneurysma. Dit gebeurt als de pathologische holte in het hart tot gigantische proporties is gegroeid..
Het aneurysma zelf, vooral na een infarct, doet geen pijn, omdat het wordt gevormd door bindweefsel waarin geen zenuwuiteinden zijn.
Zwakheid
Het treedt op als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de spieren en het zenuwstelsel. De reden voor de overtreding van trofisme is dat het volume dat in het aneurysma achterblijft dat niet weet hoe het moet samentrekken, wordt uitgeschakeld uit de bloedcirculatie.
Aritmieën
Ritmestoornissen treden op omdat het weefsel waaruit de wanden van het aneurysma bestaan, geen elektrische impuls geleidt, waardoor het hart samentrekt. De tweede oorzaak van de aandoening is een overbelasting van het orgel met bloedvolume..
Gewoonlijk treden aritmieën met aneurysma's op bij stress of fysieke inspanning. Ze gaan snel voorbij, maar kunnen ook een langdurig gevoel van een "bonzend" hart veroorzaken. Het laatste geval vereist dringende correctie door een cardioloog.
Dyspneu
De oorzaak is stagnatie in de aneurysmaholte, wanneer de verhoogde druk in het hart geleidelijk wordt overgebracht naar de vaten van de longen. Dit leidt tot een verslechtering van de zuurstofuitwisseling, waardoor het ademhalingsritme wordt verstoord..
Bleekheid
Het verschijnt eerst op het gezicht en de ledematen en bedekt vervolgens het hele lichaam. Tegelijkertijd merken mensen een snelle bevriezing van de ledematen, 'kippenvel' op de huid en een afname van de gevoeligheid.
Dit alles gebeurt omdat door de afzetting van volume in de aneurysmale holte de zuurstoftoevoer naar de weefsels afneemt. De huid behoort niet tot die organen waarvan het leven op enigerlei wijze het lichaam ondersteunt. Haar voeding wordt "geknipt" om de hersenen, de nieren en het hart zelf van bloed te voorzien.
Hoesten
Het is droog, verschijnt met stuipen en gaat niet gepaard met koorts of keelpijn. De oorzaak van deze aandoening kan een van de volgende twee zijn: verstopping in de longvaten (zoals in het geval van kortademigheid) of compressie van een groot aneurysma van het longweefsel.
Gevoel van hartslag
Normaal gesproken voelt iemand het werk van zijn eigen hart niet. Maar als er ritmestoornissen optreden, of het hart met een aneurysma probeert een grotere hoeveelheid bloed door te duwen, verschijnt een gevoel van kloppen..
Andere symptomen
Cardiale aneurysma's worden ook gekenmerkt door:
- een zwaar gevoel op de borst;
- overmatig zweten;
- duizeligheid;
- zwelling van de ledematen en het gezicht;
- heesheid van stem.
Diagnostiek
Op basis van de medische geschiedenis (een eerdere hartaanval, ernstige griep, veelvuldig alcoholgebruik, enzovoort) en kenmerkende symptomen, kan een cardioloog de aanwezigheid van een aneurysma vermoeden. Bij onderzoek zal hij zijn veronderstelling niet altijd kunnen bevestigen: een zegel in het gebied van het hart, waarover geruis wordt gehoord, kan alleen worden gedetecteerd als het groot is en zich in het gebied van de apex van het hart bevindt (daar bevindt het zich het dichtst bij de ribben). Hetzelfde geldt voor de identificatie van een pulsatie die niet eerder werd gevoeld, die achterblijft bij het kloppen van het hart zelf: dit is een teken van een aneurysma, maar wordt gedetecteerd wanneer het aneurysma zich op de voorste hartwand bevindt..
Het is mogelijk om de aanwezigheid van een aneurysma indirect te vermoeden door middel van een ECG. Het zou dus moeten veranderen na een hartaanval, en wanneer zich een defect vormt op de plaats van necrose, 'bevriest' het cardiogram en stopt het met veranderen. Met deze studie kunt u ook het werk van het myocardium beoordelen, het type aritmie vaststellen (dit helpt bij het kiezen van een behandeling).
De belangrijkste methode voor het detecteren van een hartaneurysma is echografie met dopplerografie. Je kunt dus niet alleen het aneurysma duidelijk lokaliseren, maar ook de intracardiale druk meten, de dikte van de hartwand inschatten, meten hoeveel bloed het hart verlaat in 1 samentrekking, bloedstolsels of dunner worden van de onderkant van de aneurysmazak, wat kan duiden op de aanleg voor scheuren. Echocardioscopie helpt ook om een echt aneurysma te onderscheiden van een vals aneurysma, om het werk van de kleppen te beoordelen.
Als het zinvol is om het aneurysma onmiddellijk te behandelen, wordt myocardscintigrafie uitgevoerd, wanneer een radio-isotoop in het bloed wordt geïnjecteerd, dat zich selectief ophoopt in de cellen van het myocardium. Vervolgens wordt een onderzoek uitgevoerd met een speciaal apparaat, waarmee een duidelijk beeld van het hart kan worden verkregen. En als scintigrafie wordt uitgevoerd met een last, dan maakt dit het mogelijk om te berekenen welke belasting maximaal is toegestaan voor een persoon.
Laboratoriumdiagnostiek bij het identificeren van een hartaneurysma is niet informatief.
Complicaties
Aneurysma is gevaarlijk vanwege de trombo-embolische gevolgen. Bloedstolsels die zich ophopen in de pathologische holte kunnen "wegvliegen" en de bloedvaten van de extremiteiten (vaker de benen), de schouderkopstomp (dit kan leiden tot de ontwikkeling van een beroerte), nieren, darmen of longen verstoppen. Daarom kan aneurysma leiden tot:
- trombo-embolie van de longslagader - een dodelijke ziekte als grote takken van dit vat verstopt zijn;
- gangreen van de ledemaat;
- mesenteriale trombose (verstopping van de darmvaten door een trombus, wat leidt tot de dood);
- cerebrale beroerte;
- nierinfarct;
- herhaling van een hartinfarct.
De tweede gevaarlijke complicatie van aneurysma is de breuk. Het gaat voornamelijk alleen samen met een acuut postinfarct-aneurysma, dat zich 2-9 dagen na de dood van een deel van de hartspier ontwikkelt. Symptomen van een gescheurd aneurysma:
- scherpe bleekheid, die wordt vervangen door een blauwe huid;
- koud zweet;
- aderen van de nek "vullen" en pulseren;
- verlies van bewustzijn;
- ademhaling wordt hees, oppervlakkig, luidruchtig.
Als het aneurysma groot was, treedt de dood binnen enkele minuten op.
De derde complicatie zijn aritmieën. Tegelijkertijd krijgen belangrijke organen niet de hoeveelheid zuurstof die ze nodig hebben..
Het vierde en meest voorkomende gevolg van aneurysma is hartfalen, meestal van het linkerventrikeltype. Tekenen van deze complicatie: zwakte, angst voor verkoudheid, bleekheid, duizeligheid. Na verloop van tijd verschijnen kortademigheid, hoest, zwelling in de ledematen.
Behandeling
Hartaneurysma wordt meestal in twee fasen behandeld. Aanvankelijk wordt medicamenteuze therapie uitgevoerd, gericht op het verdunnen van het bloed, het verminderen van de zuurstofbehoefte van het myocard en het corrigeren van de hartslag. Daarna gaan ze volgens strikte indicaties over tot een operatie..
Drugs therapie
Het wordt uitgevoerd in de fase van voorbereiding op de operatie, maar ook gedurende het leven als het aneurysma klein is of de persoon opzettelijk de operatie weigert..
Het doel van het voorschrijven van medicijnen is om de belasting van het linkerventrikel te verminderen, trombose en levensbedreigende aritmieën te voorkomen. Gebruik hiervoor:
- Bètablokkers: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Deze medicijnen verminderen de zuurstofbehoefte van het myocard.
- Bloedverdunners: "Warfarine", preparaten op basis van salicylzuur;
- Diuretica zijn nodig om de bloedbelasting van het hart te verminderen. Voorgeschreven bij gelijktijdige hypertensie. Lijst met diuretica.
- Nitraten: Kardiket, Isoket, Nitroglycerine. Ze verwijden de kransslagaders en verbeteren de hartvoeding.
Specifieke medicijnen en hun dosering worden alleen door een cardioloog geselecteerd. Zelfmedicatie is gevaarlijk door het scheuren van een aneurysma, het stoppen van de ademhaling of de bloedcirculatie.
Operatieve behandeling
Een hartaneurysma-operatie wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:
- aritmieën (vooral hun ventriculaire typen), slecht vatbaar voor medicamenteuze behandeling;
- aneurysma groei;
- snel voortschrijdend hartfalen;
- het risico dat een trombus uit de aneurysmaholte "naar buiten komt";
- herhaalde trombose van de ledematen, microbewegingen of beroertes;
- vals aneurysma;
- wanneer een hartaneurysma wordt gediagnosticeerd bij een pasgeborene;
- breuk van de ventriculaire wand;
- gescheurd aneurysma.
De laatste 2 punten zijn indicaties voor een spoedoperatie.
De operatie van excisie van de pathologisch uitgezette wanden, gevolgd door hechten van het hart in gezonde weefsels, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in omstandigheden van kunstmatige circulatie. Vervolgens wordt het hart, dat in wezen een pomp is, opzettelijk gestopt met een speciaal medicijn. Zijn functie om organen van zuurstof te voorzien, wordt uitgevoerd door een speciaal apparaat (AIK - hart-longmachine), dat bestaat uit verschillende pompen die op grote vaten zijn aangesloten en harmonieus werken.
Tijdens de operatie van de AIC stopt het hart met samentrekken, waardoor hartchirurgen het aneurysma nauwkeurig kunnen uitsnijden en nette maar strakke hechtingen kunnen aanbrengen (vaak met gelijktijdige versterking van de hartwand met polymeermaterialen). Tegelijkertijd onderzoeken artsen de kransslagaders en herstellen, indien nodig, de normale diameter van hun lumen - ter voorkoming van recidiverend myocardinfarct.
Wanneer de hoofdfase van de operatie voorbij is, wordt het hart geactiveerd door een directe elektrische ontlading. De hartchirurg controleert samen met de anesthesist het herstel van het samentrekkend vermogen van het hart en pas nadat hij zich ervan heeft vergewist dat het zonder onderbrekingen werkt, wordt de AIC uitgeschakeld. Indien nodig wordt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd - een pacemaker. Hij zal gevaarlijke ritme-verstoringen voorkomen, door de juiste volgorde van hartcontracties "op te leggen".
Na de operatie moeten medicijnen worden ingenomen:
- bloed verdunnen;
- verbetering van de coronaire bloedstroom;
- anti-aritmica;
- antibiotica.
Wat te doen om te voorkomen dat het aneurysma scheurt
Niet alle patiënten zijn het eens over het verwijderen van het aneurysma, niet alle operaties zijn geïndiceerd. Daarom geven we hieronder de basisregels, waarbij we opmerken dat u de groei van aneurysma kunt voorkomen:
- stoppen met roken: het verhoogt de hartslag en, dienovereenkomstig, de behoefte aan een reeds lijdend hart aan zuurstof. Bovendien vernauwt nicotine de kransslagaders;
- geef alcohol op: de laatste, verwijdende bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart;
- lichamelijke activiteit verminderen, maar te voet (niet snel) blijven lopen;
- raadpleeg onmiddellijk een arts als er een ziekte optreedt. Dus een verhoging van de temperatuur verhoogt de belasting van het hart. Het verschijnen van een hoest verhoogt de druk in de longvaten;
- de bloeddruk onder controle houden, deze niet laten stijgen (lees over bloeddruknormen);
- krijg genoeg slaap;
- let op uw gewicht: een extra kilo vet, gevlochten door een rijk vasculair netwerk, verhoogt de belasting van het hart aanzienlijk;
- fysieke activiteit zou moeten zijn. Dit zijn massage en zelfmassage, lichte gymnastiek, wandelen;
- volg het dieet nummer 10P. Het zorgt voor de afwijzing van zoute en gekruide gerechten, gefrituurd voedsel, vette vis of vlees, sterke koffie, thee of chocolade. De basis van het dieet zijn vegetarische soepen, zuivelproducten, groenten en fruit zonder een overvloed aan vezels (d.w.z. kool en peulvruchten moeten worden uitgesloten).
Voorspelling
Over het algemeen is de prognose slecht, deze verbetert alleen met de operatie. De kwaliteit van leven verslechtert en de duur ervan neemt af door de volgende factoren:
- het aneurysma is groot;
- zijn vorm is paddestoel of "aneurysma in aneurysma";
- het werd gevormd in de periode tot 2 weken na een hartinfarct;
- gelokaliseerd in de linker hartkamer;
- de leeftijd van de patiënt is ouder dan 45;
- er zijn ernstige bijkomende ziekten: diabetes mellitus, nierpathologieën
Hartaneurysma bij kinderen
Aneurysma van het hart bij pasgeborenen ontstaat in de meeste gevallen als gevolg van een erfelijk probleem met de structuur van de hartspier. Als je een familiegeschiedenis verzamelt, blijkt dat zo'n baby een moeder, vader of oudere familieleden heeft die aan een hartaandoening lijden. Zo'n aneurysma is soms zichtbaar op een echografie die tijdens de zwangerschap wordt gemaakt, en in sommige gevallen is het er niet vanaf de geboorte, en het vormt zich wanneer de baby lang huilt of constipatie, wanneer hij gedwongen wordt hard te duwen (lees wat te doen met constipatie bij een baby).
In sommige gevallen is cardiaal aneurysma dat wordt gedetecteerd bij kinderen jonger dan één jaar niet erfelijk. Het wordt veroorzaakt door infecties die de moeder had tijdens het dragen van een baby, medicijnen die ze gebruikte voor behandeling of als provocatie van een miskraam. Een dergelijk defect is vaak gelokaliseerd in het interatriale septum.
Cardiaal aneurysma bij kinderen ouder dan een jaar komt het vaakst voor tegen de achtergrond van myocarditis, een complicatie van influenza, tonsillitis, infectieuze mononucleosis of enterovirus-infectie.
Een aneurysma manifesteert zich bij een pasgeborene alleen met een lichte blauwheid van de lippen en bleekheid van de huid. Als het aneurysma 10-15 mm groot is, groeit de baby normaal en ontwikkelt hij zich tot 2-3 jaar, maar lijdt hij vaak aan luchtwegaandoeningen. Na deze leeftijd kunnen ouders een arts raadplegen voor dwerggroei, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling. Op de leeftijd van meer dan 3 jaar wordt, naast milde cyanose, de aandacht gevestigd op snelle vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verminderde ontwikkeling van de geslachtsorganen.
Als het aneurysma minder dan 15 mm in diameter is, kan de kinderarts tijdens een routineonderzoek alleen een specifiek geluid horen bij een kind ouder dan 7 jaar. Door het kind te vragen lichamelijke activiteit (squats) te doen, hoort de kinderarts dat het geluid is toegenomen. Dit zal dienen als de reden voor de richting van het kind voor een echografie van het hart, met behulp waarvan de diagnose zal worden gesteld.
Behandeling van aneurysma bij kinderen is operatief. Als de sterke toename niet optreedt, zijn er geen gevaarlijke ritmestoornissen, ontwikkelt zich geen hartfalen, de operatie wordt uitgevoerd nadat het kind de leeftijd van 1 jaar heeft bereikt.
Als zich een aneurysma ontwikkelt in het interatriale septum en niet is geopereerd, is de levensverwachting ongeveer 45 jaar. Als een persoon langer leeft, lijdt ergens tussen de 45-50 jaar zijn kwaliteit van leven sterk, waardoor hij gehandicapt wordt.
Conclusie: om een tijdige diagnose van een hartaneurysma te garanderen, moet u na drie maanden een geplande echocardiografie ondergaan, zelfs als het kind zich nergens zorgen over maakt. De techniek is pijnloos, draagt geen blootstelling aan straling en vereist geen voorbereiding van de baby.