ANEURISME VAN HET HART

Stress uitlijning: ANEURISME VAN HET CENTRALE

Inhoud

Hart aneurysma (aneurysma cordis) - pathologisch uitsteeksel van het verdunde gebied van de hartwand. Voor het eerst A. s. beschreven door Gunter (W. Hunter, 1757).

De meest voorkomende oorzaak van A. s. (95%) is een hartinfarct: volgens de gegevens van binnen- en buitenlandse auteurs, A. p. waargenomen bij 20-40% van de patiënten die een hartinfarct hebben gehad. Meer zeldzame soorten A. met. zijn aangeboren, infectieus en traumatisch (inclusief postoperatief).

In de meeste gevallen is A. met. gevormd in de wand van de linker hartkamer; meer dan 60% van de linker ventrikel aneurysma's bevinden zich op de anterolaterale wand en apex. Lokalisatie A. s. in het rechterventrikel en atrium is 1%. Zoals. zelden gezien op de achterwand en het interventriculaire septum.

Meestal A. s. zijn solitair, hoewel de aanwezigheid van 2-3 aneurysma's tegelijkertijd niet zo zeldzaam is.

De grootste klinische betekenis is postinfarct A. met., to-rye zijn onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch; deze indeling is voorwaardelijk en bepaalt de ontwikkelingsfase van A. met.

Volgens het formulier A. s. kan diffuus (plat), sacculair, paddenstoel zijn; er is ook de zogenaamde. aneurysma in het aneurysma (Fig.1). Platte aneurysma's worden diffuus genoemd, wanneer de buitenste contour van het uitsteeksel vlak is en een komvormige depressie wordt bepaald vanaf de zijkant van de hartholte. Een sacculair aneurysma is als een halve bol met een afgeronde uitstulping op een relatief brede basis. Een paddenstoelaneurysma is een grote sacculaire formatie waarvan de diameter van de bodem groter is dan de diameter van de nek. Soms kunnen in het gebied van de onderkant van het aneurysma een of meer kleine uitsteeksels met scherp uitgedunde wanden, die vatbaar zijn voor scheuren, worden waargenomen - "aneurysma in het aneurysma". De meest voorkomende diffuse A. pagina, minder vaak sacculair en nog minder vaak paddenstoel en "aneurysma in het aneurysma".

Etiologie en pathogenese

De belangrijkste bepalende factor in de opleiding van A. s. is een massaal transmuraal myocardinfarct (zie), wat leidt tot de vernietiging van alle structuren van de hartwand. De kracht van intracardiale druk strekt zich uit en verdunt de necrotische hartwand. Alle omstandigheden, to-rye verhogen het werk van het hart en intraventriculaire druk (vroeg opstaan, tachycardie, arteriële hypertensie, enz.), Een essentiële rol spelen bij de vorming van A. pagina. Over de frequentie van voorkomen van A. met. lokalisatie van een infarct en herhaalde hartaanvallen zijn ook van invloed.

Een infarct van de achterwand van de linker hartkamer komt dus bijna even vaak voor als een infarct van de voorwand, en een aneurysma van de achterwand komt veel minder vaak voor. Doorsnede A. s. kan variëren van 2-3 tot 18-20 cm.

Naar Art. Hart aneurysma. Figuur: 1. Chronisch aneurysma van de voorste wand van het linker ventrikel, apex en interventriculair septum. Scherpe verdunning van de wand in het gebied van het aneurysma

Acute muur A. met. vertegenwoordigt een plaats van necrotisch myocardium, uitgerekt en uitpuilend onder invloed van intraventriculaire druk. In onder de acute periode (3-8 weken ziekte) A.'s muur met. bestaat uit een verdikt endocardium (het bevat opeenhopingen van histiocyten en fibroblasten, er zijn ook nieuw gevormde reticulaire, collageen- en elastische vezels), en de plaats van vernietigde gladde spiercellen wordt ingenomen door elementen van bindweefsel van verschillende rijpheid. Chronische A. muur van pagina gevormd door fibreus weefsel; hoe groter het formaat van de A. pagina, hoe dunner de wand, soms is de dikte niet meer dan 2 mm (kleurentabel, afb. 1). Onder een microscoop kunnen drie lagen van de wand van de vezelzak worden onderscheiden, waarbij rogge overeenkomt met de endocardiale, intramurale en epicardiale lagen van de hartwand. Endocardium van een wand van chronische A. pagina altijd verdikt, witachtig. Het onthult een overgroei van vezelig, vaak gehyaliniseerd bindweefsel.

Naar Art. Hart aneurysma. Figuur: 2. Aneurysma van de voorwand van de linker hartkamer, apex en een deel van de achterwand. Enorme pariëtale trombi die de aneurysmaholte vullen

Typisch voor chronische A. pagina. is de aanwezigheid van een pariëtale trombus van verschillende groottes, om-ry of bekleedt alleen het binnenoppervlak, of vervult bijna de hele aneurysmazak (kleurentabel, fig. 2).

Figuur: 1. Hart aneurysma: 1 - diffuus

Bloedstolsels in langdurige aneurysma's hebben meestal een dichte consistentie, op een snee hebben ze een hyaline of gelaagd, lamellair uiterlijk; vaak worden er kalkzouten in afgezet. Pariëtale trombose in een aneurysma treedt op aan het begin van de vorming van een uitsteeksel van de hartwand en gaat gepaard met een verandering in de hemodynamica, een toename van de trombogene eigenschappen van bloed en een reactief proces dat optreedt in het endocardium wanneer dit in de ischemische zone is betrokken. Losse bloedstolsels zijn gemakkelijk gefragmenteerd en een bron van trombo-embolische complicaties.

Figuur: 1. Aneurysma van het hart: 2 - sacculair

Aangeboren hartaneurysma's zijn zeldzaam. Meestal is dit een diverticulair uitsteeksel dat communiceert met de holte van de linker hartkamer en synchroon daarmee samentrekt. In tegenstelling tot andere aneurysma's, leiden ze niet tot hartfalen en de vorming van bloedstolsels in het aneurysma-uitsteeksel..

Figuur: 1. Aneurysma van het hart: 3 - paddenstoel

Traumatische hartaneurysma's kan waar of onwaar zijn. Ze zijn uiterst zeldzaam bij gesloten of open verwondingen. Deze groep omvat ook postoperatieve aneurysma's. Dit laatste treedt vaak op na operaties aan het "infundibulaire" gedeelte van de rechter hartkamer voor tetralogie van Fallot of met gesloten valvotomie bij personen met stenose van de pulmonale romp (zie. Aangeboren hartafwijkingen). Rechter ventrikel aneurysma's zijn meestal traumatisch.

Figuur: 1. Aneurysma van het hart: 4 - "aneurysma in het aneurysma"

Besmettelijke hartaneurysma's (syfilitische, reumatische, aneurysma's veroorzaakt door ulceratieve bacteriële endocarditis en embolische processen bij septische aandoeningen) - zeer zelden.

Het klinische beeld van postinfarct

Tot voor kort leek het klinische beeld van een hartaneurysma na een infarct wazig en was de herkenning ervan in geïsoleerde gevallen beschikbaar. De eerste levenslange diagnose van A. s. in ons land werd in 1896 geleverd door de Kazan-arts A.N. Kazem-Bek. Hij beschreef ook de kliniek van deze ziekte. In de toekomst zal een grote bijdrage aan de studie van A. s. bijgedragen door F.I. Yakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov en anderen.

Vaker A. s. komt voor bij mannen (68%) van 40 tot 70 jaar. Voor acute en subacute postinfarct A. met. kenmerk: 1) een voorgeschiedenis van een hartinfarct; 2) de ontwikkeling en voortgang van hartfalen vanaf de eerste dagen van de ziekte; 3) uitbreiding van de grenzen van het hart naar links en minder vaak naar rechts; 4) langdurige leukocytose; 5) lange koortsperiode; 6) het optreden van precordiale pulsatie (symptoom Kazem-Bek); 7) "bevroren" elektrocardiografisch beeld van een acuut myocardinfarct. Deze symptomen worden niet altijd gevonden, en sommige ervan, inclusief het symptoom van precordiale pulsatie, kunnen worden waargenomen bij een myocardinfarct zonder aneurysma. Bij een aantal patiënten A. pagina. het geluid van pericardiale wrijving is hoorbaar.

Bij acute A. met. geluid is, in tegenstelling tot wat wordt waargenomen bij een hartinfarct, langer, wordt meerdere dagen (soms weken) gehoord en wordt gekenmerkt door een grover timbre. Het treedt meestal op tijdens de vorming van een acute A. pagina, wanneer zich een fibreuze ontsteking van het pericardium ontwikkelt, wat leidt tot de vorming van pleuropericardiale verklevingen. Tijdige en juiste diagnose van acute A. pagina. stelt u in staat om verdere behandelingstactieken te bepalen.

Het klinische beeld van chronische postinfarct A. pagina. hangt grotendeels af van de mate van atherosclerotische laesies van de kransslagaders en de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem. De meeste patiënten klagen over pijn in de regio van het hart of achter het borstbeen en kortademigheid, rogge worden vaker waargenomen tijdens inspanning. Het meest voor de hand liggende klinische teken van chronische A. met. is precordiale pulsatie, bepaald door palpatie, en soms zelfs door het oog. Dit symptoom is typisch voor aneurysma van de anterolaterale wand van de linker hartkamer. Supra-apicale pulsatie is een specifiek symptoom van chronische A. p. Pathologische pulsatie in de apex van het hart moet worden onderscheiden van de apicale impuls. Aneurysmale pulsatie duurt meestal langer, is diffuser en bereikt soms het niveau van de derde intercostale ruimte. In sommige gevallen is het mogelijk om de pulsatie van het aneurysma en de apicale impuls afzonderlijk te bepalen. In de toekomst kan de precordiale pulsatie toenemen of afnemen totdat deze volledig verdwijnt met de vorming van pariëtale bloedstolsels in de aneurysmale zak. In 63-68% van de gevallen is pulsatie alleen merkbaar in de positie van de patiënt aan de linkerkant. Onder A. s. grote uitsteeksels van de borstwand links van het borstbeen in de vorm van een 'hartbult'.

In 1896 noteerde Kazem-Bek bij patiënten met A. met. puls van kleine vulling met verhoogde pulsatie in het hart. Dit symptoom wordt in de regel niet vaak waargenomen bij ernstige patiënten met ernstig hartfalen. Luisterde naar A. s. geluid is zeer variabel. Ze worden zowel in de acute als in de chronische ontwikkelingsfase van A. aangetroffen. en hangt af van vele redenen: de grootte en vorm van het aneurysma, de aanwezigheid van bloedstolsels in de aneurysmazak, de functionele toestand van de hartspier en het klepapparaat. Typisch voor chronische A. pagina. er is een systolisch-diastolisch geruis - een scherp, hoog piepgeluid (A.L. massa, en verdwijnt met een verzwakking van de hartactiviteit). Aanhoudend systolisch geruis boven de apex kan worden geassocieerd met de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de mitralisklep als gevolg van myogene dilatatie van het hart, of met organische mitralisinsufficiëntie, die is ontstaan ​​als gevolg van schade aan de papillaire spieren.

Heel vaak als A. met. gedempte hartgeluiden zijn hoorbaar, maar dit symptoom heeft weinig diagnostische waarde, aangezien het ook optreedt bij cicatriciale veranderingen in het myocardium zonder aneurysma. Er kunnen hartritmestoornissen of geleidingsstoornissen optreden. De meest voorkomende ventriculaire premature slagen (cm). Het verschijnen van boezemfibrilleren (zie) en paroxismale tachycardie (zie) op A. pagina. verslechtert de prognose; vaak wordt dit gevolgd door decompensatie van het hart, wat tot de dood leidt. Heel vaak wordt het galopritme gehoord, to-ry ontstaat als gevolg van een scherpe schending van de periode van diastolische spanning van de ventrikels (versterking van het III-hartgeluid).

Een van de karakteristieke klinische manifestaties van And. Page. is aanhoudend cardiovasculair falen, waargenomen bij 70% van de patiënten. Aanvankelijk ontwikkelt zich linkerventrikelfalen, zoals blijkt uit een toename van de diastolische einddruk, een afname van shock en minuut ejectie en de aanwezigheid van stagnatie in de longcirculatie. Klinisch manifesteert dit zich door tachycardie, kortademigheid en vervolgens aanvallen van hartastma. Tekenen van rechterventrikelfalen treden later op.

De redenen voor de ontwikkeling van hartfalen bij chronische A. p. complex en gevarieerd. Ze zijn niet alleen afhankelijk van de grootte en locatie van het aneurysma, maar ook van de functionele toestand van het myocardium. Heel vaak met chronische A. pagina. trombo-embolische complicaties en herhaalde myocardinfarcten worden waargenomen.

Onderbrekingen van chronische A. pagina, in tegenstelling tot acute, zijn uiterst zeldzaam.

Figuur: 2. Linker ventrikel aneurysma. Halfovaal uitsteeksel langs de linker contour van de linker hartkamer. Een "inkeping" is zichtbaar op de bovenrand van het aneurysma (röntgenfoto)

Diagnose

Mogelijkheden van diagnose van chronische A. met. uitgebreid met het gebruik van elektrocardiografie en röntgenonderzoek, inclusief cynoventriculografie en coronaire angiografie. Het elektrocardiografische beeld van chronische A. pagina. wordt weergegeven door een bevroren monofasische curve die kenmerkend is voor een transmuraal myocardinfarct. Volgens de plaats van de laesie wordt een diepe Q-golf opgemerkt, de R-golf is laag of vaker volledig afwezig. Het QRS-complex heeft de vorm van QS. Het S-T-segment staat gebogen boven de isoline en verandert in een negatieve T-golf. Voor een aneurysma van de voorste wand van de linker hartkamer zijn ECG-veranderingen kenmerkend voor de I-standaard en de bijbehorende thoraxdraden. Bij apicale lokalisatie And. Page. ECG-veranderingen worden waargenomen in de IV-thoraxdraad; wanneer gelokaliseerd op de zijwand - in de linker borstkas, wanneer gelokaliseerd op de voorwand en het voorste deel van het septum - in de rechter borstkas. Aneurysma van de achterwand van het linkerventrikel wordt gekenmerkt door veranderingen in II, III standaard ECG-leads en in de unipolaire lead van het linkerbeen.

Figuur: 3. Dezelfde patiënt als in Fig. 2. Juiste schuine positie

Röntgendiagnostiek van hartaneurysma

Röntgendiagnostiek van hartaneurysma begon zich te ontwikkelen in de jaren twintig van de 20e eeuw. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] en blijft verbeteren, verrijkt met nieuwe technieken, en toch levert de herkenning van deze ziekte aanzienlijke moeilijkheden op. Voor de diagnose van A. met. een multi-projectie fluoroscopie is noodzakelijk met een grondige studie van de kenmerken van hartcontracties om de zones van akinesie ("stille zones") en dyskinesie (paradoxale pulsatie) karakteristiek voor aneurysma's te identificeren. Naast röntgenfoto's in frontale en schuine projecties, worden röntgenfoto's met een lichte rotatie van de patiënt (met 20-30 °) zowel naar rechts als naar links schuin aanbevolen. Röntgenkymografie en elektrokymografie worden in dezelfde projecties uitgevoerd. Het belangrijkste teken van sacculaire A. met. dient als een semi-ovaal uitsteeksel op de omtrek van de linker hartkamer (Fig. 2 en 3), aan beide zijden begrensd door "inkepingen". Voor grote A. s. gekenmerkt door een sterke toename van de diameter van de hartschaduw. In dit geval heeft de linkercontour van het hart vaak een rechthoekige omtrek (afb. 4.). Deze grove morfologische symptomen zijn inconsistent en vaak afwezig in diffuse aneurysma's. Daarom wordt het symptoom van golving van de contour, dat wil zeggen zwak uitgedrukt, soms nauwelijks merkbare platte uitsteeksels, van groot belang. De rol van deze tekens neemt sterk toe als, volgens een dergelijk uitsteeksel, schendingen van de contractiele eigenschappen van het myocardium worden waargenomen in de vorm van onbeweeglijkheid van de contour of paradoxale pulsatie. Opgemerkt moet worden dat het opsporen van het fenomeen van paradoxale pulsatie langs de achterste contour van het linkerventrikel in de tweede schuine en laterale posities ook onder normale omstandigheden kan worden waargenomen als gevolg van de systolische transformatie van de hartvorm. Soms zijn langs de contour van de linker hartkamer kleine hoekvervormingen van de contour (pericardiale fusie) zichtbaar.

Figuur: 4. Linker ventrikel aneurysma. Vergroting van de diameter van het hart naar links. Rechthoekige contouren van de linker contour van het hart (röntgenfoto)

Bij het herkennen van functionele tekens A. s. fluoroscopie is van groot belang, maar een gedetailleerde studie vereist een grafische opname van de bewegingen van de cardiale contour - röntgenokymografie en elektrokimografie.

Op röntgenokymogrammen zijn de zones van akinesie, hun lokalisatie en lengte duidelijk gedefinieerd. Bij het vergelijken van röntgenokimogrammen van de aorta en het hart worden vroegtijdige - paradoxale (in systole - naar buiten gerichte) contourverplaatsingen in het gebied van A. pagina gevonden, en soms ook tekenen van scherpe passieve verplaatsingen van de verdunde vezelige wand A. pagina. in de vorm van "afgescheurde segmenten" van de hartschaduw of paradoxale transversale strepen van de hartschaduw (MA Ivanitskaya, 1950). Het voordeel van elektrokymografie is de mogelijkheid van een nauwkeurigere analyse van schendingen van de contractiliteit van het myocard: bij het registreren van de bewegingen van de linkerventrikelcontour in het gebied van A. p. de stijging van de curve tijdens de systole wordt bepaald in plaats van de normale daling, en de gelijktijdige opname van een elektro- of fonocardiogram stelt u in staat om nauwkeurig het tijdstip van optreden van deze paradoxale beweging vast te stellen, de duur en amplitude ervan in relatie tot de totale amplitude van de curve. Er is een volledige paradoxale pulsatie van de aneurysma-contouren, wanneer beweging in de systole naar buiten de hele systole beslaat (dit zijn bijzonder scherpe schendingen van de contractiliteit van het myocard), en een gedeeltelijke paradoxale pulsatie, wanneer deze beweging slechts een deel van de systole beslaat; in dit geval krijgt de tand van zowel de elektrokymografische als de röntgeno-kymografische krommen een extra hoekpunt.

Van groot belang voor de herkenning van A. s. heeft röntgenokymografie, die gelijktijdige studie van morfologische en functionele tekens mogelijk maakt. Functionele radiologische symptomen vergemakkelijken de diagnose van vlakke, diffuse aneurysma's die geen expressief morfologisch beeld geven. Om apicale A. te identificeren met. onderzoek met een diepe ademhaling of met uitzetting van de maag wordt aanbevolen. Aneurysma's van de linker ventrikel inferieure wand worden niet herkend op routinematige röntgenfoto's.

De meest nauwkeurige morfologische en functionele kenmerken van A. s. in een korst wordt de tijd verschaft door kinoventriculografie [R. Gorlin, 1967], waarbij met behulp van een doorgesneden aneurysma van elke lokalisatie aan het licht komt. Vergelijking van de gegevens van een uitgebreid röntgenonderzoek van het hart voor en na de operatie maakt een objectieve beoordeling van de resultaten van chirurgische behandeling van A. met.

Chirurgie

Het gebruik van moderne speciale onderzoeksmethoden maakte het mogelijk om de frequentie van intravitale diagnostiek van A. van pagina te verhogen, wat van groot praktisch belang is in verband met het succes van de chirurgische behandeling van deze ziekte.

Zoals. verwijst naar de prognostisch ongunstige complicaties van een hartinfarct. Uit talrijke statistieken in binnen- en buitenland blijkt dat 5 jaar na een door een aneurysma gecompliceerd myocardinfarct niet meer dan 12% van de patiënten in leven is. In de eerste 3 jaar na een hartaanval gecompliceerd door een aneurysma, overlijdt 73% en na 5 jaar - 88% van de patiënten, inclusief aan hartfalen - 70% en aan trombo-embolische complicaties - 30%, hoewel er aparte indicaties zijn over de levensverwachting van patiënten tot 10 jaar. en meer jaren. Andere complicaties die leiden tot de dood van patiënten A. pagina zijn herhaalde hartaanvallen en minder vaak - scheuren van een aneurysma. Daarom mag conservatieve behandeling in de korsttijd alleen worden gebruikt om complicaties te bestrijden en als voorbereiding op een operatie.

Indicaties en werkwijzen

Chirurgische behandeling is onderworpen aan: 1) patiënten met chronische A. page, gecompliceerd door hartfalen, angina pectoris, aritmie, die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie; 2) patiënten met And. Per pagina, gecompliceerd door trombose van een zak of de progressieve toename ervan, dreigende breuk. Alleen bij nek-ry-patiënten met een kleine ongecompliceerde diffuse of sacculaire A.-pagina. in stabiele toestand kan de operatie worden uitgesteld onder voorbehoud van observatie door de apotheek totdat het klinische beeld verandert. mag niet eerder worden gemaakt dan 3-4 maanden. na een hartaanval, dat wil zeggen wanneer een sterk littekenweefsel wordt gevormd, waardoor het falen van de hechtingen langs de excisielijn van de aneurysmazak wordt voorkomen. De uitzonderingen zijn snel toenemende A. s. De operatie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met een grote diffuse A. met. met een slechte functie van de rest van het ventrikel. Een relatieve contra-indicatie voor chirurgische behandeling van A. met. is de leeftijd van patiënten - ouder dan 65 jaar.

In verband met de ernstige toestand van patiënten en de complexiteit van interventieoperaties bij A. met. werden gedragen tot halverwege de jaren 50 van de 20e eeuw. willekeurig karakter. In 1931 opende E. F. Sauerbruch tijdens een operatie aan de borst per ongeluk het aneurysma van de rechter hartkamer, door hem genomen voor een tumor van het mediastinum, hechtte het aan de basis en sneed het uit. In 1942 versterkte S. S. Beck de wand van het postinfarct-aneurysma van de linker hartkamer, gediagnosticeerd vóór de operatie, met een vrij stuk van de brede fascia van de dij. Sinds 1944, met ^ chirurgische behandeling van chronische A. p. een aantal interventies wordt gebruikt: 1) het versterken van de verdunde wand van het aneurysma met verschillende autotransplantaten: borstspier [D'Allen (GD Allen), 1956], een groter omentum (V. I. Kazansky, 1964), een huidflap [FF Niedner, 1955] en etc.; 2) onderdompeling van het aneurysma met hechtingen (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) onderdompeling van het aneurysma met hechtingen met behulp van de intercostale spier op het been [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) resectie van het aneurysma op een gesloten manier met behulp van een naaldklem [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) resectie van een aneurysma op een open hart onder kunstmatige circulatie [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) diverse mogelijkheden voor diafragmoplastiek - versteviging van de hartwand met een diafragmaklep (B.V. Petrovsky, 1957).

De werking van het versterken van de wand van het aneurysma met verschillende weefsels wordt gebruikt in korst, alleen tijd met diffuus aneurysma. Met een sacculair aneurysma is het onvoldoende ^, omdat het de paradoxale pulsatie en de dreiging van scheuren van het aneurysma niet elimineert.

Onderdompelingsoperatie A. c. hechtingen kunnen alleen worden gebruikt voor kleine sacculaire aneurysma's van het ventrikel of atrium, die per ongeluk zijn geïdentificeerd tijdens een operatie die wordt uitgevoerd voor compressieve pericarditis of reumatische hartafwijkingen; voor aneurysma's gecompliceerd door trombose, kan het niet worden gebruikt vanwege het risico op embolie.

Dekken en duiken A. s. met de hulp van de intercostale spier heeft geen brede toepassing gevonden: door de paradoxale pulsatie te elimineren, verbetert deze interventie de voeding van de hartspier niet. Zoals de ervaring van thoracoplastiek volgens Abrazhanov heeft aangetoond, worden de spieren die voor plastische doeleinden worden gebruikt altijd cicatrisch herboren; bovendien is embolie mogelijk als gevolg van pariëtale bloedstolsels.

Gesloten resecties van de aneurysmazak zijn ingrijpende ingrepen. Deze methode is ontwikkeld door Bailey, die in 1954 een soortgelijke operatie uitvoerde, waarbij de basis van het aneurysma met speciale clips werd vastgeklemd. In de toekomst klemde hij de basis van het aneurysma vast om embolie te voorkomen, alleen na de dissectie en verwijdering van pariëtale trombi. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het uitwassen van trombotische massa's door een bloedstroom, die, ongeacht Bailey, werd voorgesteld door B.V. Petrovsky voor het verwijderen van bloedstolsels uit het oor en atrium tijdens operaties voor mitralisstenose en A. p. Het voordeel van deze methode is dat er geen ingewikkelde apparatuur voor nodig is, dat ze eenvoudig en effectief is en dat het gebruik van het wegspoelen van bloedstolsels tot op zekere hoogte dient ter voorkoming van trombo-embolie. En toch A.'s resectie met. gesloten methode, ondanks de voorzorgsmaatregelen, wordt in verband gebracht met het risico op arteriële trombo-embolie. Deze methode kan worden gebruikt voor resectie van kleine sacculaire aneurysma's, vooral in gevallen waarin er geen pariëtale trombi zijn.

A.'s resectie met. open methode in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie heeft een brede verspreiding over de hele wereld gevonden. Deze operatie werd met succes onafhankelijk van elkaar uitgevoerd door Cooley, Cathcart en Lillichey in 1958. Het voordeel ligt in het feit dat het mogelijk is om een ​​grondige verwijdering van trombotische massa's uit te voeren, de aneurysmazak zorgvuldig te ontleden, om de papillaire spieren, de mitralisklep en het interventriculaire septum te herzien. Grote sacculaire aneurysma's en paddenstoelen mogen alleen op deze manier worden verwijderd.

Figuur: 5. Coronair angiogram van de patiënt 8 jaar na diafragmoplastiek van diffuus hartaneurysma. Een dicht netwerk van anastomosen tussen de vaten van het middenrif en het hart is zichtbaar

In de wereldliteratuur worden meer dan 500 operaties beschreven, uitgevoerd bij A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Cooley - 80, BV Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5, enz.). In de USSR werd de eerste succesvolle operatie uitgevoerd door BV Petrovsky, hij ontwikkelde (1957) ook de volgende soorten operaties: 1) plastic met een diafragmatische flap op een pedikel met diffuse A. s.; 2) het hechten van de basis van het aneurysma met zijden hechtingen of tantaalnieten met behulp van het UKL-60-apparaat voor kleine sacculaire aneurysma's zonder trombose; 3) resectie van het aneurysma met verwijdering van trombotische massa's uit de holte van het ventrikel op een gesloten manier, gevolgd door diafragmoplastie van de hechtlijn bij sacculaire aneurysma's met trombose. Diafragmoplastiek bevordert myocardiale revascularisatie door vaten van de diafragmatische flap in het myocardium binnen te dringen, aangezien een dergelijke pedikelflap een goede bloedtoevoer en innervatie heeft. De nauwe ligging van het hart en het middenrif, de intieme verbindingen van hun bloedtoevoer en innervatie geven reden om het middenrif met succes te gebruiken voor plastische chirurgie van de hartwand. Experimentele studies hebben aangetoond dat deze flap zeer zelden atrofieert, na 3-5 maanden. er is een kieming van vaten van het diafragma in het myocardium. In de kliniek bewees coronaire angiografie de aanwezigheid van een dicht netwerk van anastomosen tussen de vaten van het diafragma en het hart 8 jaar na diafragmoplastiek (Fig.5).

Preoperatieve voorbereiding

Patiënten krijgen digitalis-medicijnen, zuurstof en zuurstofbarotherapie voorgeschreven. Voor ernstige angina-pijn wordt langdurige therapeutische anesthesie met lachgas gemengd met zuurstof gebruikt. Voor de preventie van trombose en embolie worden alle patiënten met verhoogde bloedstolling anticoagulantia voorgeschreven, die binnen 2-3 dagen worden geannuleerd. vóór de operatie vanwege het risico op postoperatieve bloeding. Patiënten met hypertensie krijgen antihypertensiva voorgeschreven.

Figuur: 6-8. Operatie voor diffuus linker ventrikel aneurysma: Fig. 6 - een flap uit het diafragma snijden

Keuze van operatiemethode

De keuze van de werkwijze wordt bepaald door de vorm van het aneurysma. Met diffuus A. met. voer een diafragma-wisser uit. Antero-laterale thoracotomie wordt uitgevoerd onder intratracheale anesthesie langs de zesde intercostale ruimte aan de linkerkant met de kruising van het kraakbeen van de VI- en V-ribben. Het pericardium wordt voor de middenrifzenuw ontleed. Diffuus aneurysma is een vlakke, uitgebreide uitstulping van de wand van de linker hartkamer zonder duidelijke grenzen. Op het moment van systole neemt de bolling enigszins toe, met diastole neemt deze af. Bij palpatie in het gebied van uitsteeksel is het soms mogelijk om een ​​verdunning van de muur op te merken. Een pedikelflap wordt uit het spiergedeelte van het diafragma gesneden, ten minste 12 × 6 cm groot (figuur 6). In het midden van de basis van de flap naar de wervelkolom gericht, moet een groot vat passeren. De flap wordt op het aneurysma gepast, zodat het zonder spanning het oppervlak van het aneurysma-uitsteeksel bedekt. Als het kort blijkt te zijn, wordt het verlengd door een extra dissectie van het diafragma aan de basis van de flap, een snee moet ernaar streven niet te smal te zijn en niet de grote vaten te kruisen die het voeden. Het gat in het diafragma wordt dichtgenaaid met afzonderlijke zijden hechtingen, gebruik indien nodig een ivalonplaat, die aan de basis van de flap is verstevigd om te voorkomen dat deze op deze plaats kreukt. Om een ​​betere samensmelting te bewerkstelligen, wordt het pleurale oppervlak van de diafragmatische flap en het epicardium in de aneurysmazone met een scherpe lepel uitgescheurd, op deze plaatsen worden extra incisies gemaakt met een scalpel en gepoederd met droge penicilline. Daarna wordt de diafragmatische flap met atraumatische hechtingen aan de hartwand gehecht (afb. 7). Eerst wordt de bovenkant vastgemaakt met afzonderlijke onderbroken hechtingen aan het epicardium boven het aneurysma, en vervolgens aan de randen. In dit geval wordt de flap in dwarsrichting licht gestrekt en worden de hechtingen onder spanning aangebracht, waardoor het aneurysma vlakker wordt. Het pericardium wordt gehecht met zeldzame onderbroken hechtingen over de diafragmatische flap (Fig. 8). De pleuraholte wordt afgevoerd.

Figuur: 6-8. Operatie bij diffuus linker ventrikel aneurysma: Fig. 7 - de diafragmatische flap wordt gehecht aan het myocardium

Voor kleine sacculaire aneurysma's zonder trombose, die meestal per ongeluk worden gedetecteerd tijdens hartchirurgie voor andere indicaties, kan de methode om de zak in het ventriculaire lumen te dompelen met behulp van afzonderlijke matrashechtingen die aan de basis van het aneurysma worden aangebracht, met succes worden aangebracht. Deze methode kan alleen worden gebruikt als er geen bloedstolsels zijn. In dergelijke gevallen is de wand van de aneurysmazak dun en pulseert goed; bij palpatie wordt een tremor vastgesteld die gepaard gaat met bloedwerveling. In sommige gevallen moet intraoperatieve punctie-ventriculografie worden gebruikt om bloedstolsels op te sporen..

Figuur: 6-8. Operatie voor diffuus linker ventrikel aneurysma: Fig. 8 - het pericardium wordt over de diafragmaklep gehecht

Een klein sacculair aneurysma van het linkerventrikel, gelegen in de apex, kan worden gehecht met het UKL-60-apparaat (Fig. 9) en bedekt met een flap van het diafragma zoals hierboven beschreven..

Met een kleine sacculaire A. van de pagina, gecompliceerd door pariëtale trombose, is het mogelijk om de resectie en trombectomie uit te voeren zonder het gebruik van kunstmatige circulatie, gevolgd door diafragmoplastie van de hechtlijn. De operationele toegang is hetzelfde als in de vorige versies van de bewerking. Als er verklevingen zijn van het hartzakje met het hart, wordt het niet ontleed. Nadat de grenzen van het aneurysma zijn bepaald, worden zijden hechtingen rond de basis aangebracht. Onder hen, in het gebied van de basis van het aneurysma, worden de takken van een speciale naaldklem naar binnen gebracht (figuur 10), waarvan de naalden in de wand van het hart worden bevestigd door de takken iets te verkleinen, maar zonder de klem te sluiten. De oppervlaktelagen van het meest convexe deel van het aneurysma worden longitudinaal doorgesneden en de randen zijn gestikt met zijden draden. Door ze op te heffen, wordt de incisie geleidelijk dieper totdat de koepel van de aneurysmatische cup zichtbaar is, die een grijsachtig gele kleur heeft. Gebruik een spatel om de aneurysmale cup voorzichtig van het binnenoppervlak van het aneurysma te trekken. Bij bloeding worden de vingers van de rechterhand langs een bloedstroom in het ventrikel geïnjecteerd, de aneurysmale cup wordt snel afgepeld en uit de hartholte verwijderd (Fig. 11); in het geval van loslaten van kleine stukjes bloedstolsels, worden ze weggespoeld met een stroom bloed. De kaken van de naaldklem worden samengedrukt en daardoor wordt de opening in de ventriculaire wand gesloten. Om bloedverlies te compenseren, wordt 500-700 ml ingeblikt bloed getransfundeerd. Het risico op cerebrale embolie wordt verminderd door tijdens deze fase op de gemeenschappelijke halsslagaders in de nek te drukken. Alle manipulaties die verband houden met het verwijderen van de aneurysmale cup en bloedstolsels duren 40 tot 60 seconden. Onder de klem is de hartwand gestikt met een doorlopende zijden matrashechting. De aneurysmazak wordt afgesneden en verwijderd (afb. 12). De klem wordt verwijderd en een tweede doorlopende zijden hechtdraad wordt aangebracht. De operatie eindigt met plastic van de hechtlijn met een diafragmatische flap (Fig.13).

Figuur: 9. Chirurgie voor een klein sacculair hartaneurysma. Onder de basis van het aneurysma werd de nietmachine UKL-60 geplaatst

Met middelgrote en grote sacculaire en champignon A. s. ze worden weggesneden op een open hart in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Toegang - bilateraal (zesde intercostale ruimte links, vierde intercostale ruimte rechts) transversale torus-cotomie met (of zonder) de borstbeendoorsnijding of mediane sternotomie. De eerste toegang is breder, maar leidt soms tot disfunctie van de externe ademhaling in de onmiddellijke postoperatieve periode. Mediane sternotomie wordt vaker gebruikt (bij voorkeur met behulp van een ultrasoon golfgeleidermes). De operatie begint met het aansluiten van de hart-longmachine: de veneuze canule van het apparaat wordt in het rechter atrium of de vena cava ingebracht en de arteriële canule wordt in de dijbeenslagader ingebracht. Na het inschakelen van de hart-longmachine wordt het aneurysma-uitsteeksel op een acute manier geïsoleerd, wat de mogelijkheid van fragmentatie van trombotische massa's en breuk van de zak uitsluit. Er moet veel belang worden gehecht aan een continue coronaire bloedstroom, omdat zelfs een kortdurende schending van het myocardium ernstig wordt aangetast. Nadat het aneurysma is geïsoleerd van de verklevingen met het pericardium, wordt de aneurysmazak longitudinaal ontleed in zijn meest convexe deel (Fig. 14). De holte van het linkerventrikel wordt grondig gereinigd van bloedstolsels. Het bloed, gedeeltelijk opgesloten in de holte van het ventrikel, wordt afgezogen, er wordt een droog operatieveld gecreëerd dat het mogelijk maakt om het interventriculaire septum, de papillaire spieren en de mitralisklep te herzien. Het aneurysma wordt weggesneden, waarbij een rand van littekenweefsel van 1–1,5 cm breed achterblijft voor hechtsterkte (Fig. 15). Het ventrikel is gehecht met zijde met een ononderbroken hechtdraad van twee rijen. De hechtlijn is versterkt met een diafragmatische flap. Voordat u de hart-longmachine uitschakelt, moet u voorzichtig lucht uit de holte van de linker hartkamer opzuigen door deze met een naald te doorboren. Het hart trekt meestal samen tijdens de hele procedure, waardoor het mogelijk is om littekenweefsel te onderscheiden van onveranderd myocard. Als ventrikelfibrillatie optreedt, wordt dit geëlimineerd door elektrische defibrillatie. Het pericardium wordt gehecht met zeldzame onderbroken hechtingen, het venster in het diafragma (in het geval van diafragmoplastiek) - met zijden hechtingen. Beide pleuraholtes of mediastinum (afhankelijk van de chirurgische aanpak) worden gedraineerd.

Figuur: 10-15. Operatie voor sacculair aneurysma van het hart: Fig. 10 - het opleggen van een naaldklem op de basis van de aneurysmazak (de stippellijn geeft de lijn van de voorgestelde incisie aan), linksonder - de naaldklem

Figuur: 10-15. Operatie voor sacculair aneurysma van het hart: Fig. 11 - verwijdering van trombotische massa's uit het geopende aneurysma

Figuur: 10-15. Operatie voor sacculair aneurysma van het hart: Fig. 12 - het afsnijden van de aneurysmazak en het hechten van de basis (de volgorde van de fasen van de operatie wordt van boven naar beneden gegeven)

Figuur: 10-15. Operatie voor sacculair aneurysma van het hart: Fig. 13 - diafragmoplastiek na resectie van het hartaneurysma

Figuur: 10-15. Operatie voor sacculair aneurysma van het hart: Fig. 14 - dissectie van het hartaneurysma

Figuur: 10-15. Operatie voor sacculair aneurysma van het hart: Fig. 15 - excisie van de wand van het hartaneurysma na verwijdering van trombotische massa's in omstandigheden van extracorporale circulatie

In geval van coronaire insufficiëntie, resectie van A. met. vaak gecombineerd met de operatie van aorto-coronaire bypass-transplantatie (zie. Myocardiale arterialisatie). Bij het combineren van A. met. Smitral insufficiëntie is geïndiceerd voor verwijdering van het aneurysma en annuloplastiek of vervanging van de klep door een prothese. Het kan soms nodig zijn om de operatie aan te vullen met een ingreep aan de aortakleppen.

Postoperatieve complicaties

Postoperatieve complicaties bij A. met. zijn: hartfalen, arteriële embolie, hartritmestoornissen, myocardinfarct, ventriculair hechtingsfalen met bloeding. Hartfalen in verschillende mate ontwikkelt zich bij 23% van de patiënten na resectie en plastiek van A. pagina. Vaker is het acuut en komt het voor hl. arr. tegen de achtergrond van andere postoperatieve complicaties (myocardinfarct, trombo-embolie van hersenvaten). Trombo-embolie van cerebrale vaten en perifere arteriën komt voor in 8% van de gevallen. Hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, paroxismale tachycardie) - bij 10%, myocardinfarct - bij 5%; myocardinfarct in de postoperatieve periode vindt plaats op basis van atherosclerose en trombose van de kransslagaders.

Het falen van de hechtingen die aan de ventrikelwand worden opgelegd na excisie van het aneurysma is zeldzaam en wordt meestal waargenomen bij wondeturatie.

Totale postoperatieve mortaliteit varieert van 12 tot 20%.

Bij bestudering van de langetermijnresultaten bij 132 geopereerde patiënten in de periode van 1 tot 16 jaar (B.V. ; 95 van de geopereerde patiënten kregen beslist positieve resultaten; bij 11 patiënten gaan de angina-aanvallen door en de dyspneu houdt aan bij lichamelijke inspanning. Van degenen die na de operatie werden onderzocht, leven 68 mensen (51,2%) nog in de periode van 5 tot 14 jaar.

Bibliografie: Atlas of thoracale chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, deel 1, p. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. en anderen Myocardinfarct, p. 39, M., 1971; Multivolume-gids voor chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, deel 6, boek. 1, p. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hypertensie en atherosclerose, p. 422, M., 1965; Nesterov V.S.., Kochetov A. M. en Dick's brul EA Aneurysm of the heart, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V. en Kozlov I. Z. Heart aneurysms, M., 1965, bibliogr.; Privéchirurgie van hart- en vaatziekten, ed. V.I.Burakovsky en SA Kolesnikov, p. 470, M., 1967.

Röntgendiagnostiek van A. p. - Ivanitskaya M. A. Over röntgenherkenning van hartaneurysma, Ter. arch., t. 22, nr. 6, p. 26, 1950, bibliogr.; Mikhina V.S.. De waarde van röntgenokymografie en elektrokimografie bij de diagnose van focale laesies van het myocardium, Klin, med., T. 43, nr. 3, p. 83, 1965, bibliogr.; Orlov V.N. De waarde van elektrokymografie bij de diagnose van chronisch hartaneurysma, in het boek: Vopr. cardiovasculaire patol., ed. A. 3. Chernov, p. 77, M., 1963, bibliogr.; Petrovsky B.V. en andere röntgendiagnostiek van hartaneurysma's, Vestn. rentgenol. en radiol., nr. 3, p. 3, 1961, bibliogr.; Gorlin R., Klein M. D. een. Sullivan J. M. Prospectieve correlatieve studie van ventriculair aneurysma, Amer. J. Med., V. 42, p. 512, 1967; Zdansky E.. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Wenen, 1962, Bibäliogr.

  1. Geweldige medische encyclopedie. Deel 1 / Hoofdredacteur Academicus B. V. Petrovsky; uitgeverij "Soviet Encyclopedia"; Moskou, 1974. - 576 s.

Verwijdering van een hartaneurysma

Een cardiaal aneurysma is een pathologische uitbreiding van een gebied van de hartspier dat de afgifte van bloed vertraagt ​​door verlies van elasticiteit. In 97% van de gevallen bevindt het aneurysma zich in de wanden van de linker hartkamer. De ziekte ontwikkelt zich vaker na een hartinfarct.

Pathologie veroorzaakt onregelmatigheden in de kleppen en andere structuren van het hart. Het resultaat is hartfalen. Trombose wordt veroorzaakt in de voorste dalende ader, wat beroertes, bacteriële infectie van de binnenmembranen van het hart en bloed veroorzaakt.

De patiënt lijdt aan aritmieën, angina pectoris en kortademigheid. Klinische observaties tonen aan dat 30-40% van de patiënten met een hartaneurysma tot op hoge leeftijd overleeft. Tegelijkertijd werken ze en onderwerpen ze zich aan fysieke inspanning..

Maar dergelijke resultaten worden gevonden bij mensen met relatief intacte bloedvaten en een goede algemene gezondheid. En toch blijft het aneurysma een tikkende tijdbom. In 90% van de gevallen is de breuk van pathologische expansie fataal. Als er het minste risico is, worden chirurgische methoden aanbevolen.

De Vereniging van Medische Centra Baden-Tour in Duitsland zal patiënten met de diagnose hartaneurysma helpen een chirurgische behandeling te ondergaan. Het team van Baden-Tour beveelt alleen zeer gespecialiseerde klinieken aan die geaccrediteerd zijn op nationaal, Europees en internationaal niveau. Duitse artsen bieden patiënten een chirurgische ingreep aan om een ​​hartaneurysma te verwijderen met minimale risico's en hoge postoperatieve resultaten.

Operatie om een ​​hartaneurysma te verwijderen

In Duitse klinieken wordt een radicale procedure voorgeschreven voor patiënten die:

  • cardiale ischemie;
  • uitgedrukt aneurysmale symptomen;
  • aangeboren aneurysma (vanwege een genetische factor);
  • hoge risico's op trombo-embolie.

De operatie om het hartaneurysma te verwijderen wordt uitgevoerd via een mediane sternotomie. De techniek omvat een elektrische mesincisie van het borstbeen, de spieren en de fascia. De open chirurgische techniek omvat niet de pleurale lobben die elke long omringen. En de borstspieren zijn minimaal beschadigd. Na een hartoperatie is de pijn bij patiënten mild. Daarom wordt een mediane sternotomie beschouwd als een zachte manier om open toegang tot het mediastinum te creëren..

Tijdens de operatie wordt een hart-longmachine gebruikt om onvoorziene storingen in de bloedsomloop te voorkomen.

Chirurgie bestaat uit de volgende manipulaties:

  1. na een mediane sternotomie onderzoekt de hartchirurg het orgaan. Bepaalt precies waar het hartaneurysma zich bevindt;
  2. de hartspier wordt gedwongen te stoppen, de arts neemt een reeks beschermende maatregelen voor het myocard;
  3. het aneurysma van de linkerventrikel van het hart wordt doorgesneden. De operatie omvat een volledig onderzoek van de wanden van de hartkamer. Pathologische bloedophopingen worden subtiel verwijderd. Gebieden met littekens, weefselexpansie worden verwijderd.
  4. de procedure eindigt met ventriculoplastiek. Afhankelijk van de grootte van het aneurysma, zal de methode van plastische herstructurering van de ventriculaire wanden worden gekozen. Hiervoor worden kunstmatige of biologische pleisters gebruikt, speciale hechttechnieken.

Als gevolg van de operatie wordt het hartminuutvolume verminderd door een afname van de ruimte van het ventrikel. Maar de prestatie van de ventrikelwand verbetert, de risico's op trombo-embolie worden geminimaliseerd, hartfalen verliest kracht of passeert.

- Privaat docent, Dr. med. Dr. Luciano Pizzuli -

Postoperatieve prognose

De mortaliteit tijdens een operatie om een ​​hartaneurysma te verwijderen is 3-7%. Het overlevingspercentage van vijf jaar voor patiënten is meer dan 90%. Linker ventrikelfalen wordt beschouwd als de belangrijkste doodsoorzaak..

Als een patiënt een aorta-aneurysma van het hart heeft - in dit geval is de operatie om de pathologie te verwijderen nog minder gevaarlijk voor het menselijk leven (0-5%). Omdat het de schending van de cellen van de hartspier elimineert.

Procedure kosten

In medische centra in Duitsland wordt hartaneurysma geëlimineerd door verschillende chirurgische methoden. Open chirurgie om de ziekte te verwijderen wordt als de meest populaire procedure beschouwd. De kosten van de chirurgische dienst variëren van 20.000 €.

Wanneer een aorta-aneurysma wordt gediagnosticeerd, wordt de operatie uitgevoerd met behulp van open en endovasculaire (intravasculaire) operatietechnieken. De kosten van een dergelijke behandeling, die diagnostische en therapeutische diensten omvat, bedragen 15.000-20.000 €.

Baden-Tour biedt zeer professionele ondersteuning waardoor iedereen zich kan concentreren op zijn behandeling en herstel. Het doel van ons bedrijf is uw vertrouwen en gemoedsrust. Naast het verkrijgen van een productief behandelresultaat in ultramoderne klinieken in Duitsland.

Hartaneurysma: tekenen, diagnose, behandeling en prognose van de ziekte

In de risicogroep met de mogelijke ontwikkeling van pathologische disfunctie van het hart zijn 95% van de mensen die eerder een massaal myocardinfarct hebben gehad. Dit is de fundamentele factor voor de progressie van een chronisch aneurysma van het hart met zijn verdere breuk en complicaties die het met zich meebrengt..

In 90% van de gevallen is er een onmiddellijke dood..

5 keer vaker wordt bij onderzoek in de cardiologie bij mannen een hartaneurysma gevonden dan bij vrouwen, tussen de 40 en 70 jaar in een reeds verwaarloosde vorm die niet reageert op behandeling.

Oorzaken van aneurysma van het hart

Structurele veranderingen in de wanden van bloedvaten en, voornamelijk, van de linker hartkamer gaan gepaard met beschadiging of necrose van individuele gebieden, wat leidt tot verzwakking ervan - dit is wat aneurysma is. Onder de druk van de bloedstroom worden ze dunner van 1 mm tot 3 mm, ze puilen onnatuurlijk uit. Soms bereikt de diameter van het hartaneurysma 20 cm De contractiliteit van het myocardium is sterk beperkt of verdwijnt volledig.

Wanneer een aneurysma van het hart het gevolg is van een zware hartaanval veroorzaakt door een volledige stopzetting van de zuurstoftoevoer naar het gebied van de hartspier als gevolg van vernauwing van het lumen van de kransslagaders en stoornissen in de bloedsomloop, is een snelle toename van uitpuilen en scheuren mogelijk. Dit proces duurt niet langer dan 1-2 weken vanaf het moment van klinische manifestaties van coronaire hartziekte.

De bron van aangeboren pathologie kan een erfelijke hartaandoening zijn, die van generatie op generatie met genetisch materiaal wordt overgedragen. Het proces van het dunner worden van de vaatwand begint zich zelfs in de prenatale periode te ontwikkelen, maar wordt pas gediagnosticeerd na de geboorte van het kind. Slechte gewoonten van de moeder, medicatie of ontstekingen tijdens de zwangerschap kunnen het cardiovasculaire systeem van de foetus beïnvloeden.

Infectieziekten en giftige gifstoffen die het lichaam binnendringen, zijn ook oorzaken van aneurysma..

Influenzavirussen en Epstein-Barr-pathogenen, streptokokken, schimmels en giftige chemicaliën die zich door de bloedsomloop verspreiden, beschadigen snel vitale organen, waaronder de hartlaag van het myocardium. Als gevolg hiervan treedt necrose van cellen en spiervezels op en wordt vervorming van de hartkleppen waargenomen. In plaats van de dode gebieden groeit litteken bindweefsel, de ziekte ontwikkelt diffuse cardiosclerose.

Chirurgische ingrepen aan het hart of trauma op de borst met steekwonden veroorzaken littekenvorming of gedeeltelijke afgifte van vloeistof uit het lumen van het beschadigde vat. Dit leidt vaak tot het optreden van verklevingen, de vorming van een geïsoleerde holte en een slechte bloedsomloop, en uiteindelijk tot aneurysma..

Auto-immuunziekten en systemische ziekten zoals lupus, reumatische hartziekte en idiopathische cardiosclerose kunnen structurele afwijkingen in de vaatwand van het orgaan veroorzaken. De kern van het proces van vervanging van gezonde spiervezels door bindweefsel zijn de eigen immuuncellen van het lichaam, die om onbekende reden het myocardium aanvallen, of een pathologisch proces met onbekende etiologie.

De negatieve effecten van blootstelling aan straling op het cardiovasculaire systeem zijn zeer zeldzaam..

Het is een gevolg van een kuur met een specifieke behandeling voor tumorgroei of houdt verband met iemands arbeidsactiviteit. Er zijn lange tijd geen kenmerkende symptomen van een hartaneurysma. De diagnose kan pas worden gesteld na 1 jaar vanaf het begin van de chemotherapie.

Cardiale aneurysma-classificatie

De parameters van de ziekte, met behulp waarvan de prognose vervolgens zal worden gemaakt en verdere behandeling van het hartaneurysma zal worden voorgeschreven, worden overwogen afhankelijk van het begin van de eerste manifestaties vanaf het moment van ischemische ziekte..

Het acute beloop wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een plaats van necrotisch myocardium. Rekken en zwellen waargenomen tot 14 dagen.

Een subacute periode wordt waargenomen na 3-8 weken. Het endocardium wordt dikker. Vernietigde gladde spiercellen worden vervangen door bindweefsel.

In de chronische vorm blijft het aneurysma gedurende meer dan 2 maanden delen van het hart vernietigen. Het gaat gepaard met een verdikking van het endocardium, dat een witachtige tint krijgt, de vorming van fibreus groeiend weefsel. Deze pathologie komt overeen met de aanwezigheid van een trombus met een dichte consistentie nabij de vaatwand. Kan zich op het oppervlak van de aneurysmazak bevinden of deze volledig vullen.

Bij het onderzoeken van aandoeningen die verband houden met het werk van het cardiovasculaire systeem na een hartinfarct, werd een classificatie van aneurysma's gemaakt, afhankelijk van de plaats van vorming van het getroffen gebied..

Klopt. Het is een heel dunne, uitgerekte wand van het hart zelf. Gezonde elementen van de normale structuur van het vat zijn te zien in de membranen..

Valse, pathologisch uitpuilende aneurysma van het hart. Het is een gevolg van het scheuren van het myocardium. Het verschijnt vaak als gevolg van borstletsel, wordt gekenmerkt door een vezelachtig hechtingsproces, een verandering in de hartwand. Beperkt tot pericardvellen.

Afhankelijk van de toestand van de hartspier wordt een functioneel type aneurysma onderscheiden, dat wordt veroorzaakt door een lage contractiliteit van het myocardium. Bultjes voornamelijk in ventriculaire systole.

Gezien de omvang van de mogelijke laesie, aan de top van de linker hartkamer en de voorste zijwand, komt de ziekte voor bij 97% van de patiënten. In het rechterventrikel en atrium wordt bepaald in 1% van de gediagnosticeerde gevallen.

Wanneer het interventriculaire septum en spierweefsel de focus worden van necrose, is de kans op een hartaanval groot. Onder druk beweegt het linkerventrikel naar rechts, waarbij het in volume toeneemt, wat hartfalen kan veroorzaken. Lokalisatie aan de achterwand wordt zelden gediagnosticeerd.

Soorten cardiaal aneurysma

Op basis van de resultaten van hardwarediagnostiek en chirurgische ingrepen, werd besloten om rekening te houden met de omtrek van het uitsteeksel van de getroffen gebieden. Tegen de achtergrond van het hart komt het aneurysma tot uiting in verschillende vormen van veranderde vaatwanden, waardoor het mogelijk is om de groei en toename in het necrotische gebied te beoordelen, om een ​​prognose te maken van het verloop van de ziekte.

Plat, diffuus. De buitenste contour is ondiep, een komvormige depressie wordt waargenomen tegen de achtergrond van het myocardniveau, vanaf de zijkant van de hartwand. Bloedstolsels zijn zeldzaam, structurele veranderingen zijn niet vatbaar voor scheuren.

Zakvormige, uitgesproken halve bolvorm, dichte ronde uitstulping. Inhoud kan worden gevuld met trombotische massa's.

Paddestoel. Het lijkt op een zak met een brede bodem, waarvan de holte geleidelijk uitzet onder invloed van de binnenkomende bloedstroom, en een smalle nek. Het is vooral gevaarlijk voor de aanstaande breuk en trombusvorming binnenin.

Door de vernietiging van de binnenste lagen van de vaatwand wordt alleen in de slagaders een exfoliërende vorm gevormd.

Aneurysma in het aneurysma. Een enkele of meerdere necrotische laesie die klaar is om te scheuren. De muren zijn te dun..

Afhankelijk van welk weefsel overheerst na de vervanging van de aangetaste gebieden, worden de spier-, fibreuze en gemengde fibromusculaire wanden van het aneurysma geïsoleerd. De impact van hoge inwendige druk op myocardcellen, cardiomyocyten, veroorzaakt de vorming van een holte waarin spierweefsel overheerst.

In de eerste weken na een hartinfarct wordt een groot aantal bindvezels aangetroffen. Het fibromusculaire uiterlijk verschijnt wanneer niet de hele hartwand necrose heeft ondergaan.

Tekens

In 70% van de gevallen begint de ziekte met de ontwikkeling van linkerventrikelhartfalen, periodieke drukstoten en astma-aanvallen. Acuut en subacuut postinfarct hartaneurysma wordt gedefinieerd als een volwassene symptomen heeft zoals een voorgeschiedenis van een hartaanval, een scherpe daling van de bloeddruk, een toestand van koorts en koud zweet. Mogelijk braken.

Chronisch postinfarct hartaneurysma van bloedvaten wordt gekenmerkt door pijn op de borst en kortademigheid tijdens inspanning. Heel vaak wordt bij palpatie of zelfs visueel supra-apicale pulsatie bepaald, wat duidt op een aneurysma van de voorste laterale wand van het linker atrium. Vaker erger als een persoon aan de linkerkant ligt. Mogelijke herhaalde hartaanvallen, aritmie en tachycardie.

Angina-aanvallen worden waargenomen tot 6 jaar na de eerste manifestaties van coronaire hartziekte.

Bij zuigelingen verschijnt op geen enkele manier een aneurysma van het hart dat is verbonden met de linker hartkamer, als deze pathologie aangeboren is. Het communiceert via een smal lumen met de linker ventrikelholte en veroorzaakt geen circulatiestoornissen. Een afname van de dichtheid van de vaatwand en een toename van het aneurysma-uitsteeksel treedt alleen op bij de groei en ontwikkeling van het kind.

Het is niet mogelijk om een ​​IVS-aneurysma bij pasgeborenen te diagnosticeren. De eerste tekenen verschijnen plotseling bij een ogenschijnlijk gezonde categorie mensen van 14 tot 30 jaar oud. Begeleid door pijn op de borst, sterk geluid in de vierde intercostale ruimte aan de linkerkant.

Diagnostics hartaneurysma

De geïnduceerde belastingen van farmacologische of fysieke aard dragen bij aan stressechocardiografie, die het mogelijk maakt om de toestand van het hart tijdens inspanning te beoordelen, orgaansegmenten in verschillende secties te onderzoeken, de aanwezigheid van een aorta-aneurysma te bepalen en myocardischemie te beheersen..

PET van het hart stelt u in staat om visueel niet-levensvatbare delen van het myocard te identificeren. De procedure wordt uitgevoerd door het injecteren van een radioactieve isotoop en uitgevoerd door een tomograaf.

MSCT. Gelaagd driedimensionaal onderzoek wordt gebruikt om te zoeken naar defecten van kleppen, pericardium en hartkamers, om contractiele functies en de mate van myocardschade te bepalen.

Om de uitgesproken tekenen van ischemie, angina pectoris of circulatiestoornissen te bevestigen, wordt coronaire angiografie voorgeschreven voordat een behandelingsstrategie wordt gekozen. De invasieve methode is gebaseerd op de introductie van een speciale katheter door de dijbeenslagader, die de bloedbaan bereikt en de toestand van het cardiovasculaire systeem weerspiegelt.

Behandeling en operatie om aneurysma te verwijderen

Een eerste consult met een cardioloog is vereist om de toestand van de patiënt te beoordelen voordat de behandeling wordt gestart. Bij het luisteren naar het hart worden geluiden en piepen opgespoord. Er is een merkbare beweging van het orgel naar rechts, er wordt verhoogde druk opgemerkt. De arts slaagt erin de aneurysmale pulsatie te voelen in het gebied van de derde intercostale ruimte. In 63-65% van de gevallen wordt links uit de borst afscheiding gevonden.

Bij afwezigheid van de kans op scheuren, wordt medicatie voorgeschreven voor het aneurysma. Het komt neer op het voorkomen van vasculaire blokkering met trombolytica en het verzwakken van de hartslag met bètablokkers. Om de bloeddruk te normaliseren, worden diuretica gebruikt. Nitraten van coronaire bloedvaten.

Studies hebben aangetoond waarom hartaneurysma zo gevaarlijk is. Bij afwezigheid van de noodzakelijke spoedeisende behandeling valt de prognose tegen..

Na 1-3 jaar wordt 73% van de gevallen geregistreerd en na 3-5 jaar sterft 90% van de mensen..

Daarom wordt het zo aanbevolen om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan..

Bij complicaties in de vorm van chronisch hartfalen moeten mensen bij wie het hartaneurysma het risico op scheuren veroorzaakt, worden geopereerd..

Hartchirurgie voor een defect in het interventriculaire septum wordt uitgevoerd door de normale positie van het hart te herstellen met behulp van een speciaal synthetisch materiaal.

Bij een vastgestelde diagnose van een aneurysma van de linker- of rechterventrikel wordt resectie voorgeschreven. Tijdens de chirurgische ingreep wordt het hart van de patiënt losgekoppeld en wordt een kunstmatig gecreëerde bloedcirculatie gebruikt. De operatie zorgt voor de chirurgische verwijdering van het uitsteeksel van de aneurysmale wand en de vorming van de ventriculaire holte.

PDA van het hart bij een pasgeborene

Verhoogde RFMK-tarieven tijdens de zwangerschap