Oorzaken en behandeling van aneurysma van de halsslagader

Vasculair aneurysma is een ziekte die gevaarlijk is vanwege zijn onvoorspelbaarheid. Het manifesteert zich misschien niet klinisch, maar als het gescheurd is, kan het leiden tot massale bloedingen en de dood. Carotis-aneurysma is een van de meest ernstige soorten ziekte, aangezien bloedingen uit deze slagader overvloedig zijn en binnen enkele minuten tot de dood kunnen leiden.

De halsslagader is een stoomkamer, gelegen aan beide zijden van de nek. De rechter is een tak van de brachiocefale stam en de linker is een van de takken van de aortaboog. In dit opzicht is de linker halsslagader langer dan de rechter.

Een paar centimeter vanaf het begin is elke halsslagader verdeeld in twee takken - de externe en interne halsslagader. De externe halsslagader voedt voornamelijk de spieren van de nek en het hoofd, en de interne voedt de hersenen en ogen.

Hoe ziet het eruit

Een aneurysma is een uitstulping van de vaatwand. Het kan verschillende vormen en maten hebben. De holte die is gevormd als gevolg van het uitsteeksel staat in verbinding met het vaatbed en is gevuld met bloed. Onder bloeddruk neemt het uitsteeksel geleidelijk in omvang toe. Wanneer de wand van het aneurysma zo dun mogelijk wordt, kan deze scheuren.

  • De bult kan eruit zien als een ronde buidel - sacculaire vorm.
  • De slagader heeft de neiging om aan alle kanten uit te breiden over een gebied van korte lengte. In dit geval wordt het aneurysma fusiform of fusiform genoemd.
  • Een ontleed aneurysma kan ook worden waargenomen - de penetratie van bloed tussen de lagen van de vaatwand.

Prevalentie van ziekten

Aneurysma is niet erg gebruikelijk, maar het kan bij iedereen voorkomen, niet bij kinderen. Er zijn geen precies vastgestelde oorzaken van de ziekte. Benadrukt alleen de predisponerende factoren, waarvan de aanwezigheid leidt tot de vorming van een aneurysma.

Dit zijn voornamelijk factoren die de toestand van de muur beïnvloeden:

  • Constante stijging van de bloeddruk.
  • Een veel voorkomende vaatziekte is atherosclerose. De atherosclerotische plaque 'vreet' de slagaderwand op, waardoor deze dunner wordt. Op deze plek kan zich een aneurysma vormen..
  • Mechanische schade aan de vatwand. Zelfs na het elimineren van het defect, keert de vaatwand niet terug naar zijn oorspronkelijke staat.
  • In de pediatrische praktijk is er een aneurysma van de interne halsslagader - het ontstaat als gevolg van een genetisch defect in de vaatwand.
  • Elke embolie kan leiden tot het verschijnen van een aneurysma van de nekvaten - lucht (bij het plaatsen van een katheter), microbieel (met sepsis).

Het klinische beeld van de ziekte

Het meest voorkomende aneurysma van de halsslagader van de hersenen is dat deel van de gemeenschappelijke halsslagader dat de schedelholte is binnengegaan. Deze vorm is gevaarlijk voor de mogelijke ontwikkeling van intracerebrale bloeding, die bijna onmogelijk te stoppen is. Het is erg moeilijk om aneurysma's te detecteren, zelfs van de bloedvaten in de nek, die toegankelijk zijn voor visuele inspectie. Het aneurysma wordt zelden groot genoeg om eruit te zien als een knobbel in de nek.

Symptomen van de ziekte zijn tamelijk zeldzaam en meestal niet-specifiek:

  • Meer vermoeidheid dan normaal.
  • Terugkerende hoofdpijn en duizeligheid.
  • Gevoel van tinnitus, oorplof.
  • Een gevoel van pulserende bloedvaten in de nek of hoofd.
  • Slaapstoornissen - slapeloosheid of slaperigheid overdag.
  • De patiënt kan veranderingen in het gezichtsvermogen opmerken in de vorm van vliegen of kleurvlekken voor de ogen.

Meestal gaan mensen met dergelijke symptomen niet naar specialisten, omdat ze denken dat dit een uiting is van gewone vermoeidheid. Dit is de reden waarom de ziekte leidt tot zo'n hoog sterftecijfer..

Hoe eerder de ziekte wordt vastgesteld, hoe sneller de behandeling en preventie van gevaarlijke complicaties zal worden uitgevoerd. Een beginnende breuk kan worden vermoed op basis van de volgende symptomen.

  • Verlies van gevoeligheid van de gezichtshuid.
  • Verlamming van de spieren aan één kant van het gezicht.
  • Wazig zicht.
  • Ernstige hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers.
  • Ernstige misselijkheid, hevig braken kan voorkomen.
  • Meningeale symptomen.
  • Emotionele en mentale stoornis.

Als deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken voordat er een volledige breuk optreedt..

De reden voor de kloof kan zijn:

  • Zo'n toename, waarbij de verdunde muur de druk van bloed niet kan weerstaan.
  • Mechanische schade aan de wand van het aneurysma, die optreedt bij aanrijding in de nek of het hoofd.
  • Overmatige bloeddruk bij hypertensieve crisis.
  • Hartritmestoornissen.
  • Overmatige emotionele opwinding.

Methoden voor het diagnosticeren van de ziekte

Aangezien het klinische beeld van een halsslagader-aneurysma niet indicatief is, dient men voor de diagnose te vertrouwen op de gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden. U moet echter eerst de medische geschiedenis verzamelen om de predisponerende factoren, een mogelijke erfelijke oorzaak van de ziekte, te achterhalen..

Auscultatie kan pathologisch geruis op de bloedvaten van de nek detecteren, dat optreedt als gevolg van turbulente bloedstroom op de plaats van het aneurysma. Dit teken zal alleen worden waargenomen bij de ontwikkeling van een halsslagader-aneurysma onder de ingang van de schedelholte. Er kan ook een verschil in bloeddruk zijn bij verschillende handen..

Onder de instrumentele diagnostische methoden wordt meestal echografie van de bloedvaten gebruikt. Hiermee kunt u het aneurysma visualiseren, de lokalisatie bepalen, de grootte en dikte van de aneurysmawand bepalen. Op basis van deze gegevens is het mogelijk om de periode van het hiaat vast te stellen en de behandeling op tijd uit te voeren.

Meestal is deze methode voldoende om de ziekte te diagnosticeren, maar in sommige gevallen is het gebruik van computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming vereist..

Om intracerebrale bloeding te diagnosticeren, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd met een studie van het hersenvocht op de aanwezigheid van bloed erin.

Behandelingsmethoden

Behandeling van een aneurysma van de halsslagader is alleen chirurgisch. Conservatief is het onmogelijk om met een dergelijke grove laesie een herstel van de vaatwand te bereiken..

De methoden van conservatieve therapie kunnen alleen een gunstige achtergrond creëren voor het verder herstel van de gezondheid. Deze methoden mogen niet worden verwaarloosd..

  • De ernst van zijn toestand wordt aan de patiënt uitgelegd.
  • Gewaarschuwd voor de noodzaak om slechte gewoonten op te geven - roken, alcohol- en drugsgebruik.
  • In aanwezigheid van atherosclerose wordt een lipidenverlagende therapie voorgeschreven.
  • Als diabetes mellitus wordt gedetecteerd, wordt ook een geschikte antihyperglykemische therapie voorgeschreven..
  • Arteriële hypertensie, als een van de factoren bij de ontwikkeling van aneurysma, vereist constante inname van antihypertensiva.
  • Voor deze ziekte wordt geen specifiek dieet voorgeschreven, het is gewoon een uitgebalanceerd gezond dieet..

Chirurgische behandelingsmethoden.

  • Meestal wordt aneurysma-knippen gebruikt - een speciale beugel wordt op het uitsteekselgebied aangebracht, de defectlocatie wordt gehecht om het anatomische lumen van het vat te herstellen.
  • Minder vaak wordt een methode zoals embolisatie gebruikt. Het geeft meer terugval dan knippen.
  • Er wordt ook een methode gebruikt om het aneurysma uit de bloedbaan te halen. Het wordt uitgevoerd door een speciale ballon in de aneurysmaholte te brengen, die de communicatie van het aneurysma met het vat blokkeert.
  • Wanneer het aneurysma meer dan 30 mm is vergroot, wordt artery-bypass-transplantatie gebruikt. Het getroffen gebied wordt van de bloedbaan afgesloten, in plaats daarvan wordt een vatimplantaat geïmplanteerd.

Na chirurgische verwijdering wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven om complicaties te voorkomen. Acetylsalicylzuur wordt voorgeschreven voor constante inname om de reologische eigenschappen van het bloed te verbeteren. In aanwezigheid van gelijktijdige pathologie - medicamenteuze behandeling voor de correctie ervan.

Met tijdige diagnose en adequate behandeling is de prognose bevredigend, de ziekte komt meestal niet meer terug.

De eerste tekenen van een aneurysma van de halsslagader (vaten van de nek): behandeling en prognose van overleving

Aneurysma van de halsslagader is een abnormale uitzetting of uitsteeksel van de vaatwand aan één of beide zijden, latent ontwikkelen.

Algemene informatie

Anatomische vaataandoeningen vormen een groot gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt. Tegelijkertijd is het uiterst zeldzaam dat afwijkingen van het organische plan duidelijke symptomen geven totdat het te laat is. Het ziektebeeld is niet specifiek genoeg, en soms ontbreekt het volledig. De tweede optie is veel gevaarlijker.

Het stille beloop zal vroeg of laat eindigen met het scheuren van de vasculaire formatie, massale bloeding en de dood van de patiënt in een kwestie van seconden. Daarom wordt aanbevolen om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan, vooral als u zich in een risicogroep bevindt. De behandeling is altijd strikt chirurgisch. In uitzonderlijke gevallen wordt dynamische observatie getoond, maar er is nooit een onafhankelijke regressie. Het is onmogelijk.

Voorspellingen zijn grotendeels afhankelijk van de vorm van de anomalie, de lokalisatie, de kwaliteit van de uitgevoerde diagnostiek en de effectiviteit van chirurgische behandeling..

Pathogenese

De halsslagader bevindt zich in het laterale deel van de nek, van oorsprong uit het borstbeen, subclavia. Aan beide zijden gelegen. Het bevindt zich vrij hoog boven het niveau van andere weefsels, wat een grotere invloed van negatieve factoren erop veroorzaakt.

De beschreven diagnose is gebaseerd op een groep afwijkingen. Aneurysma is niet primair, het is altijd secundair. Als we het probleem globaal bekijken, kunnen we een groep pathogenetische momenten onderscheiden:

  • Atherosclerose. De basis van een organisch defect. Waar het op neer komt is de vernauwing van de slagader zelf of blokkering ervan met cholesterolplaques. Naarmate de aandoening vordert, treedt het constant op, kleine schade aan de binnenste laag van het vat, endotheel.
  • Hypertensie. Stabiele stijging van de bloeddruk. Niet per se een ziekte, we kunnen spreken van een symptomatische toename van tonometerindicatoren. Bij overmatige belasting van de wanden van bloedvaten 'slijten' ze snel, verliezen ze hun elasticiteit, worden ze kwetsbaar en buigzaam.
  • Als er een combinatie is van de twee aangegeven punten, zowel hypertensie als atherosclerose, verloopt het proces agressiever. Het is mogelijk om niet alleen aneurysma's te vormen.

Verder is het schema standaard. De muren worden zacht en zijn slecht bestand tegen blootstelling. Er is een toename van het lumen, verzakking of duwing van het endotheel en de middelste laag naar buiten. Het vat verwijdt abnormaal. In één richting (sacculair aneurysma) of in één keer over de gehele diameter (diffuse of spoelvormige vorm van de aandoening). Na verloop van tijd neemt het onderwijs in omvang toe. In ongeveer 10-15% van de gevallen in de toekomst van een jaar of zelfs twee is er helemaal geen dynamiek. De diameter van de structuur verandert niet, de risico's zijn ongeveer op hetzelfde niveau van 20% (scheuring van een vasculaire anomalie en overlijden door massale bloeding).

Toch houden de meeste situaties verband met de snelle progressie van het defect. Vanwege de turbulente aard van de bloedstroom in de veranderde structuren, is er een toename van de lokale druk in de halsslagader en een nog grotere vernietiging van de wanden, dystrofie (dunner worden). Met de accumulatie van een bepaalde kritische massa treedt de dood op. Eerste hulp bij een breuk heeft zelfs op de intensive care weinig zin.

De redenen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van aneurysma: hoge bloeddruk, atherosclerotische en trombotische processen, genetische aanleg, nekletsel, abnormale fysieke activiteit, chirurgie van de halsslagader.

Ziekten die bijdragen aan de vorming van een arterieel aneurysma:

  • Atherosclerose,
  • Hypertensie,
  • Beroerte,
  • Embolie,
  • Periarteritis nodosa,
  • Tuberculeuze laesie,
  • Syfilis,
  • Systemische auto-immuunziekten,
  • Ischemische hartziekte, myocardinfarct, hartafwijkingen,
  • Parasitaire invasie,
  • Besmettelijke pathologieën van het oor, keel, neus.

Bij gebrek aan adequate en tijdige behandeling ontwikkelt zich tromboflebitis, wat het beloop van de onderliggende pathologie bemoeilijkt en het revalidatieproces verlengt. Een ziekte die lange tijd asymptomatisch is, leidt tot de dood van de patiënt door inwendige bloedingen.

Risico zijn personen:

  • Met een belaste erfelijkheid;
  • Meer dan 50 jaar oud;
  • Lijdt aan ischemie van het hart en klepafwijkingen;
  • Een hartaanval of beroerte heeft gehad;
  • Mensen met verhoogde bloedstolsels.

Classificatie

Er zijn veel redenen om een ​​aneurysma te typen. Niet alle zijn van praktisch belang, sommige worden door theoretici gebruikt voor een beter begrip van de aard van het fenomeen.

Volgens de belangrijkste differentiatiemethode worden drie soorten defecten in vorm onderscheiden:

  • Sacculair aneurysma van de halsslagader. Het wordt gekenmerkt door het uitsteken van de muur, strikt aan één kant. Het onderwijs is stabiel, verandert niet van vorm en karakter, groeit met verschillende snelheden, hangt af van de kenmerken van het organisme. Het levert minder moeilijkheden op bij chirurgische behandeling. Dynamische observatie mogelijk.
  • Fusiform aneurysma. Het gaat gepaard met een diffuse, gelijkmatige of asymmetrische groei van de wanden over de gehele diameter van het vat. Het wordt gekenmerkt door een hoog risico op scheuren, vordert sneller dan het vorige type. Moeilijker te genezen, omdat protheses of uitgebreide plastische chirurgie van het gebied vereist zijn.
  • Fusiform aneurysma is een soort spoelvormig met een onstabiele vorm en structuur. Het kan in grootte variëren, in de ene of de andere richting uitsteken. Het is een kruising tussen de hierboven beschreven typen (verwijst formeel naar de tweede, zoals opgemerkt) Het vereist een zorgvuldige observatie, omdat artsen niet altijd in staat zijn om de grootte van de formatie op het eerste gezicht te detecteren. En dit is beladen met een fout tijdens de chirurgische behandeling: onvoldoende hoeveelheden weefseluitsnijding zullen het effect beïnvloeden.

Op basis van de cursus worden nog twee soorten aneurysma genoemd:

  • Tumorachtig. Het gaat gepaard met een stabiele groei van het onderwijs zonder breuk en bloeding. Dienovereenkomstig leidt een constante toename in grootte tot compressie van aderen, andere weefsels en pijn. Is hetzelfde gevaar.
  • Apoplectisch. Maakt zich voelbaar door kleine bloedingen, hematomen.

Op basis van de structuur worden formaties met één kamer onderscheiden (ze hebben een solide, enkele structuur, zoals de naam al aangeeft) en een meervoudig defect (bestaande uit meerdere kamers tegelijk, die van elkaar worden gescheiden door fibrinebruggen). De tweede in vorm lijkt op een framboos of een klassieke tumor.

Op grootte is het onderverdeeld in microaneurysma's, gewoon of typisch, groot en gigantisch. De lijn is in dit geval dun. Paradoxaal genoeg is er geen exacte berekening. Daarom zal in hetzelfde geval het typen op diameter anders zijn. De arts gaat niet uit van een formeel classificerend kenmerk, maar van een echte situatie, beslist over de tactiek van therapie.

Op basis van lokalisatie wordt het aneurysma van de gemeenschappelijke, externe en interne halsslagader (ICA) genoemd. In het tweede geval praten ze vaak over de vorm van een vasculaire anomalie van de hersenen. Ook is deze variëteit meer onderverdeeld in verschillende soorten. Deze methode wordt veel gebruikt door artsen om de locatie van de anomalie te beoordelen, toegangsroutes te ontwikkelen.

Er kunnen acute en chronische vormen van aneurysma's worden onderscheiden. De eerste gaan snel, vaak heeft de patiënt geen tijd om iets te begrijpen of leert hij op het laatste moment over de diagnose. Er zijn kansen op genezing, maar dit is waarschijnlijker een ongeval, omdat niemand diagnostiek uitvoert, lijkt er geen reden tot bezorgdheid te zijn. Het chronische type wordt gekenmerkt door een klassiek, geleidelijk verloop.

Ten slotte kunnen we praten over de zogenaamde migrerende aneurysma's van de halsslagaders. In feite hebben we het over een groot gebied van betrokkenheid bij het pathologische proces. Daarom lijkt het erop dat de focus voortdurend verschuift. In feite is het niet zo.

Symptoom en klinische manifestaties

De eerste tekenen met een kleine omvang van het aneurysma zijn afwezig. Als de patiënt geen factoren heeft die zijn groei kunnen veroorzaken, wordt de diagnose alleen gesteld door willekeurig onderzoek. Grote uitsteeksels zijn zichtbaar in de nek, ze vertegenwoordigen een zwelling, waarboven een geruis kan worden gedetecteerd tijdens de periode van systolische contractie van het hart. Als er bloed in de aneurysmaholte zit, is de consistentie bijna elastisch en als er bloedstolsels zijn, is het bij palpatie solide.

Tekenen van groei van aneurysma kunnen algemene cerebrale symptomen zijn:

  • verhoogde vermoeidheid,
  • chronische hoofdpijn,
  • slaapstoornis,
  • geluid in de oren,
  • visie,
  • duizeligheid.

Wanneer de formatie een grote omvang bereikt, wordt de hoofdpijn sterker en stoort bijna constant, het gevoel van pulsatie in de slapen komt samen, het zicht en het gehoor vallen weg, de stem wordt hees en het lopen wordt beverig. De druk van het aneurysma op de zenuwplexus veroorzaakt pijn in de nek, schoudergordel en occipitale regio. Wanneer de compressie zich verspreidt naar de halsader, krijgt de teint een cyanotische tint, de gevoeligheid en motorische functie van de ledematen zijn verminderd.

De symptomen zijn verschillend. Eerste symptomen:

  • Barstende hoofd- en nekpijn.
  • Vermoeidheid, vermoeidheid.
  • Drukstijging.

Symptomen afhankelijk van de locatie van de laesie:

  • Gemeenschappelijke halsslagader - pijn, gevoel van vreemd lichaam in de nek, heesheid, pijn bij het slikken.
  • NSA - verdwijnen van gevoeligheid van het gezicht, neusbloedingen, pijn in de gezichtsspieren.
  • Caverneuze sinus - verminderde gevoeligheid van de tong, gezichtshuid, pijn in de baan.
  • Supraclinoïde afdeling - oogbalverlamming, bijziendheid.
  • Bifurcatie - flikkering voor de ogen, vernauwing van de gezichtsvelden.

Linker en rechter nederlaag

Rechtszijdige laesie manifesteert zich:

  • Verlies van spraakfunctie.
  • Epilepsie.
  • Sensorische stoornis (gevoelloosheid, "kruipen").
  • Visuele stoornissen.

Linkszijdige laesie wordt gekenmerkt door:

  • Migraine;
  • Convulsies;
  • Flauwvallen;
  • Bewustzijnsstoornissen;
  • Hypertensie;
  • Duizeligheid.

Tekenen van bederf

Naarmate de progressie vordert, treden de symptomen van cerebrale ischemie op:

  • Flauwvallen;
  • Gehoorverlies, geheugen, aandacht;
  • Frontale en occipitale pijn;
  • Veranderingen in persoonlijkheidskenmerken;
  • Met de nederlaag van de CCA en ICA - parese van de helft van het lichaam, hypertensie;
  • Met compressie van de cervicale aderen - hun zwelling, oedeem en blauwe verkleuring van de bovenste helft van het lichaam;
  • Met de nederlaag van de NSA - verlamming van gezichtsspieren, slik- en kauwstoornissen, kaakpijn.

Verhoogde hoofdpijn, aanhoudende hypertensie, bewustzijnsverlies, migraine met aura, convulsies, verdoving, bedwelming, verminderde reflexen duiden op de dreiging van complicaties..

Diagnostiek

De diagnose van een aorta-aneurysma begint met een algemeen onderzoek van de patiënt, luisteren naar zijn klachten, anamnese van leven en ziekte verzamelen en het klinische beeld van pathologie bestuderen. Tijdens het onderzoek kan de arts een pulserende massa in de nek opmerken, waardoor het mogelijk is een aneurysma te vermoeden.

Met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden kunnen specialisten een juiste diagnose stellen en de juiste behandeling voorschrijven. De meest informatieve onder hen:

  • Echografie van de halsslagader geeft volledige informatie over de structuur van de vaatwand, de toestand van het lumen van de slagader en de snelheid van de bloedstroom. Met Doppler-onderzoek kunt u bestaande vaatziekten identificeren.
  • Duplex scannen van de halsslagaders is een onderzoek waarbij de arts de toestand van de bloedvaten beoordeelt in tweedimensionale projectie, en triplex - in driedimensionale.
  • Angiografie is een methode voor het onderzoeken van bloedvaten door intraveneuze toediening van een contrastmiddel en het uitvoeren van een reeks röntgenfoto's. Een nauwkeurig beeld van de aangetaste bloedvaten geeft volledige informatie over hun toestand en beschikbare veranderingen, en stelt u ook in staat om de toestand van de vaatwand in het gebied van het aneurysma te beoordelen. Angiografisch onderzoek wordt uitgevoerd om de locatie van de aneurysmale expansie te bepalen.
  • Met MRI kunt u een diagnose stellen, de vorm en het stadium van de ziekte bepalen en behandelingstactieken kiezen. Op een tomogram vinden specialisten karakteristieke tekenen van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen en nekorganen. CT heeft een hogere nauwkeurigheid.
  • Elektro-encefalografie is een aanvullende methode om vasculaire problemen in de hersenen op te sporen.

Kenmerken van therapie

Zelfgenezing van het aneurysma is onmogelijk. In de meeste gevallen neemt de pathologische formatie toe in volume, worden de wanden van het vat dunner. Indien onbehandeld, scheurt de aneurysmazak, bloeden begint, vaak leidend tot de dood van de patiënt.

Vaatchirurgen zijn betrokken bij de behandeling van aneurysmale misvorming van de halsslagader. De enige effectieve manier om pathologie te behandelen is een operatie, waarbij het getroffen gebied wordt "uitgeschakeld" van de bloedbaan. Het type operatie wordt bepaald door de leeftijd van de patiënt, zijn toestand, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en het beloop van de onderliggende pathologie.

Volledige verwijdering van het aneurysma en vervanging van het getroffen gebied door een plastic prothese of een deel van een bloedvat uit een ander deel van het lichaam. Als resultaat wordt de doorgankelijkheid van de halsslagader volledig hersteld.

Tijdens de operatie worden de adductieve en uitgaande uiteinden van de slagader geïsoleerd, samengedrukt met rubberen buizen, wordt de aneurysmazak geopend, worden de aangetaste vaatwanden verwijderd en wordt het resulterende defect vervangen door een prothese. Tegelijkertijd wordt de integriteit van de aderen behouden. Als de grootte van het aneurysma groter is dan 5 cm, wordt het gehele aangetaste segment van de slagader verwijderd en worden in plaats daarvan rubberen slangen geïmplanteerd.

Gedeeltelijke resectie van de aneurysmazak wordt uitgevoerd in gevallen waarin het onmogelijk is om de formatie volledig te verwijderen. Tegelijkertijd wordt een deel ervan weggesneden, worden alle collateralen en de zakholte gehecht en wordt de bloedstroom hersteld met behulp van een prothese. Als het niet mogelijk is om een ​​dergelijke interventie uit te voeren, worden bypass-anastomosen genaaid - speciale shunts waardoor bloed zal circuleren.

Endovasculaire technieken worden gebruikt voor kleine aneurysma's op moeilijk bereikbare plaatsen. De operatie wordt in het vat uitgevoerd met behulp van een speciale katheter. Dit is een minimaal invasieve techniek waarbij slechts één kleine incisie in de nek nodig is waardoor een katheter in het vat wordt ingebracht. Met behulp van angiochirurgische optica wordt het aangetaste deel van de slagader verwijderd en prothetisch.

Wanneer een aneurysma scheurt, is de prognose vaak ongunstig: ongeveer 30% van de patiënten overlijdt. Voor spoedeisende zorg, chirurgie en verdere revalidatie worden patiënten in het ziekenhuis opgenomen. Ze krijgen strikte bedrust, bloeddruk wordt gecontroleerd en medicijnen worden voorgeschreven:

  • Kalmerende middelen - "Valocordin", "Bellaspon", "Persen",
  • Pijnstillende medicijnen - "Ketonal", "Ibuklin", "Brustan",
  • Geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren - ‘Vinpocetine’, ‘Cavinton’, ‘Cerebrolysin’,
  • Vasodilatoren - "Papaverine", "Pentoxifylline", "Cinnarizin",
  • Geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren - "Nicotinezuur", "Klacht", "Trental",
  • Antiplatelet-middelen - "Aspirine", "Kurantil", "Cardiomagnet",
  • Antihypoxantia - "Actovegin", vitamines - "Neuromultivitis".

Conservatieve behandeling is gericht op het stabiliseren van het proces en het versterken van de wanden van bloedvaten.

Complicaties

Complicaties en nadelige gevolgen van pathologie zijn:

  • Breuk van aneurysmale dilatatie,
  • Inwendige bloedingen,
  • Hemorragische shock,
  • Trombose,
  • Hersenabces.

Door dit probleem vroegtijdig aan te pakken, kunnen rampen worden voorkomen.

De gevaarlijkste complicatie is het scheuren van de aneurysmale formatie. Komt voor als gevolg van hyperextensie van de halsslagader, die onomkeerbare degeneratieve veranderingen heeft ondergaan.

Redenen: hypertensieve crisis; trauma; loslating van atherosclerotische plaque.

Risicofactoren - hypertensie, roken, diabetes mellitus, stress, fysieke belasting.

  • scherpe, ondraaglijke hoofdpijn,
  • dubbelzien van objecten,
  • misselijkheid en vaak braken,
  • nekspierspanning,
  • toevallen, parese of verlamming,
  • angst, coma.
  • Dyspnoe;
  • Tachycardie;
  • Verhoogde druk;
  • Overtreding van auditieve, cognitieve functies, spraak, bewustzijn;
  • Verlamming van het halve lichaam;
  • Gebrek aan reactie op externe stimuli;
  • Verlies van bewustzijn.

De behandeling is in 100% van de gevallen chirurgisch. De prognose is slecht. Een beroerte komt voor bij een derde van de patiënten. Als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, treedt de dood op door inwendige bloedingen.

Voorspelling

Met vroege detectie van veranderde weefsels - gunstig. In de middelste fasen is het hetzelfde. Grote aneurysma's zijn moeilijk omdat ze moeilijk volledig te verwijderen zijn. Met de juiste kwalificaties van een specialist is de kans op herstel echter groot. Slechte prognose in slechts één geval - scheuring van het onderwijs, inwendige bloedingen.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van vasculaire disfunctie en het handhaven van de tonus van de slagaders en aders. Experts raden aan om de basisregels te volgen om de bloedvaten gezond te houden:

  • Stoppen met roken en alcohol drinken.
  • Uitsluiting van het dieet van vet voedsel, gerookt vlees, rood vlees.
  • Naleving van het dieet.
  • Voldoende fysieke activiteit.
  • Normalisatie van lichaamsgewicht.
  • Volledige rust.
  • Optimaal werkschema.
  • Een rustig leven zonder stress en conflicten.
  • Periodieke medische onderzoeken met de nodige onderzoeken, in het bijzonder dubbelzijdig scannen van de bloedvaten van de nek.
  • Indien nodig, profylactisch gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen en bloedstolsels voorkomen.
  • Regelmatig onderzoek door een arts en uitvoering van zijn aanbevelingen.

Aneurysma van de halsslagader is een dodelijke pathologie die een volledige diagnose en de benoeming van competente therapie vereist. Deskundigen raden aan om hoofdpijn niet te verdragen, maar om tijdig naar de oorzaak te zoeken, door te verwijzen naar gekwalificeerde artsen en geen pijnstillers.

Halsslagader (nek) aneurysma: symptomen en oorzaken, behandelingsopties en levensprognose

En natomische vaataandoeningen vormen een enorm gevaar voor het leven en de gezondheid van de patiënt. Tegelijkertijd is het uiterst zeldzaam dat afwijkingen van het organische plan duidelijke symptomen geven totdat het te laat is..

Een halsslagader-aneurysma is een latent stromende afwijking, waarvan de essentie een abnormale uitzetting is, uitsteeksel van de vaatwand van een of beide zijden tegelijk (diffuus).

Het ziektebeeld is niet specifiek genoeg, en soms ontbreekt het volledig. De tweede optie is veel gevaarlijker.

Het stille verloop zal vroeg of laat eindigen met een breuk van de vasculaire formatie, een massale bloeding en de dood van de patiënt binnen enkele seconden..

Daarom wordt aanbevolen om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan, vooral als u zich in een risicogroep bevindt.

De behandeling is altijd strikt chirurgisch. In uitzonderlijke gevallen wordt dynamische observatie getoond, maar er is nooit een onafhankelijke regressie. Het is onmogelijk.

Voorspellingen zijn grotendeels afhankelijk van de vorm van de anomalie, de lokalisatie, de kwaliteit van de uitgevoerde diagnostiek en de effectiviteit van chirurgische behandeling..

Ontwikkelingsmechanisme

De halsslagader bevindt zich in het laterale deel van de nek, van oorsprong uit het borstbeen, subclavia. Aan beide zijden gelegen.

Het bevindt zich vrij hoog boven het niveau van andere weefsels, wat een grotere invloed van negatieve factoren erop veroorzaakt.

De beschreven diagnose is gebaseerd op een groep afwijkingen. Aneurysma is niet primair, het is altijd secundair.

Als we het probleem globaal bekijken, kunnen we een groep pathogenetische momenten onderscheiden:

  • Atherosclerose. De basis van een organisch defect. Waar het op neer komt is de vernauwing van de slagader zelf of blokkering ervan met cholesterolplaques. Naarmate de aandoening vordert, treedt het constant op, kleine schade aan de binnenste laag van het vat, endotheel.
  • Het tweede pathologische proces is hypertensie. Stabiele stijging van de bloeddruk. Niet per se een ziekte, we kunnen spreken van een symptomatische toename van tonometerindicatoren. Bij overmatige belasting van de wanden van bloedvaten 'slijten' ze snel, verliezen ze hun elasticiteit, worden ze kwetsbaar en buigzaam.

Als er een combinatie is van de twee aangegeven punten, zowel hypertensie als atherosclerose, verloopt het proces agressiever. Het is mogelijk om niet alleen aneurysma's te vormen.

Verder is het schema standaard. De muren worden zacht en zijn slecht bestand tegen blootstelling. Er is een toename in lumen, verzakking of duwing van het endotheel en de middelste laag naar buiten.

Het vat verwijdt abnormaal. Eenrichtingsverkeer (sacculair aneurysma) of in één keer over de gehele diameter (diffuse of fusiforme aandoening).

Na verloop van tijd neemt het onderwijs in omvang toe. In ongeveer 10-15% van de gevallen in de toekomst, een jaar of zelfs twee, is er helemaal geen dynamiek.

De diameter van de structuur verandert niet, de risico's zijn ongeveer op hetzelfde niveau van 20% (scheuring van een vasculaire anomalie en overlijden door massale bloeding).

Toch houden de meeste situaties verband met de snelle progressie van het defect. Vanwege de turbulente aard van de bloedstroom in de veranderde structuren, is er een toename van de lokale druk in de halsslagader en een nog grotere vernietiging van de wanden, dystrofie (dunner worden).

Met de accumulatie van een bepaalde kritische massa treedt de dood op. Eerste hulp bij een breuk heeft zelfs op de intensive care weinig zin.

Classificatie

Er zijn veel redenen om een ​​aneurysma te typen. Niet alle zijn van praktisch belang, sommige worden door theoretici gebruikt voor een beter begrip van de aard van het fenomeen.

Volgens de belangrijkste differentiatiemethode worden drie soorten defecten in vorm onderscheiden:

  • Sacculair aneurysma van de halsslagader. Het wordt gekenmerkt door het uitsteken van de muur, strikt aan één kant. Het onderwijs is stabiel, verandert niet van vorm en karakter, groeit met verschillende snelheden, hangt af van de kenmerken van het organisme. Het levert minder moeilijkheden op bij chirurgische behandeling. Dynamische observatie mogelijk.
  • Fusiform aneurysma. Het gaat gepaard met een diffuse, gelijkmatige of asymmetrische groei van de wanden over de gehele diameter van het vat. Het wordt gekenmerkt door een hoog risico op scheuren, vordert sneller dan het vorige type. Moeilijker te genezen, omdat protheses of uitgebreide plastische chirurgie van het gebied vereist zijn.
  • Fusiform aneurysma is een soort spoelvormig met een onstabiele vorm en structuur. Het kan in grootte variëren, in de ene of de andere richting uitsteken. Het is een kruising tussen de hierboven beschreven soorten (verwijst formeel naar de tweede, zoals opgemerkt).

Het vereist een zorgvuldige observatie, omdat artsen de grootte van de formatie niet altijd op het eerste gezicht kunnen detecteren. En dit is beladen met een fout tijdens de chirurgische behandeling: onvoldoende hoeveelheden weefseluitsnijding zullen het effect beïnvloeden.

Op basis van de cursus worden nog twee soorten aneurysma genoemd:

  • Tumorachtig. Het gaat gepaard met een stabiele groei van het onderwijs zonder breuk en bloeding. Dienovereenkomstig leidt een constante toename in grootte tot compressie van aderen, andere weefsels en pijn. Is hetzelfde gevaar.
  • Apoplectisch. Maakt zich voelbaar door kleine bloedingen, hematomen.

Op basis van de structuur worden formaties met één kamer onderscheiden (ze hebben een solide, enkele structuur, zoals de naam al aangeeft) en een meervoudig defect (bestaande uit meerdere kamers tegelijk, die van elkaar worden gescheiden door fibrinebruggen). De tweede in vorm lijkt op een framboos of een klassieke tumor.

Op grootte is het onderverdeeld in microaneurysma's, gewoon of typisch, groot en gigantisch. De lijn is in dit geval dun. Er is paradoxaal genoeg geen exacte berekening.

Daarom zal in hetzelfde geval het typen op diameter anders zijn. De arts gaat niet uit van een formeel classificerend kenmerk, maar van een echte situatie, beslist over de tactiek van therapie.

Op basis van lokalisatie wordt het aneurysma van de gemeenschappelijke, externe en interne halsslagader (ICA) genoemd. In het tweede geval praten ze vaak over de vorm van een vasculaire anomalie van de hersenen..

Ook is deze variëteit meer onderverdeeld in verschillende soorten. Deze methode wordt veel gebruikt door artsen om de locatie van de anomalie te beoordelen, toegangsroutes te ontwikkelen.

Er kunnen acute en chronische vormen van aneurysma's worden onderscheiden. De eerste gaan snel, vaak heeft de patiënt geen tijd om iets te begrijpen of leert hij op het laatste moment over de diagnose.

Er zijn kansen op genezing, maar dit is waarschijnlijker een ongeval, omdat niemand diagnostiek uitvoert, lijkt er geen reden tot bezorgdheid te zijn. Het chronische type wordt gekenmerkt door een klassiek, geleidelijk verloop.

Ten slotte kunnen we praten over de zogenaamde migrerende aneurysma's van de halsslagaders. In feite hebben we het over een groot gebied van betrokkenheid bij het pathologische proces. Daarom lijkt het erop dat de focus voortdurend verschuift. In feite is het niet zo.

Symptomen

Het klinische beeld hangt af van het stadium, de grootte, de lokalisatie van het anatomische defect, evenals van de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.

In de beginperiode, hoewel het onderwijs niet groot is, zijn er helemaal geen manifestaties, daarom is de diagnose een puur toeval. Maar buitengewoon succesvol. Deze fase is ideaal voor therapie..

Naarmate de progressie vordert, worden niet-specifieke symptomen gevonden die op iets anders dan een aneurysma kunnen duiden:

  • Slapeloosheid. Overtredingen zijn niet altijd zo ernstig dat ze de patiënt aanzienlijk kunnen schaden. Vaker dan normaal nachtelijk ontwaken, is ontevredenheid over het proces mogelijk.
  • Zwakte, asthenie. Het gaat gepaard met een uitgesproken apathische component. Het is onmogelijk om iets te doen. Noch werk, noch de vervulling van huishoudelijke taken staat ter discussie. Nogmaals, niet altijd.
  • Hoofdpijn. Gemiddelde tot lage intensiteit. Het wordt in ieder geval pijnlijk verdragen door de patiënt. Omdat het lang meegaat, kan het niet met geïmproviseerde middelen worden verwijderd. Het houdt zelfs 's nachts aan. Dit zou de persoon moeten waarschuwen.
  • Duizeligheid. Duizeligheid. Korte aanvallen. Maar ze verschijnen regelmatig.
  • Lawaai in de oren. Rinkelen, piepen.
  • Mist in zicht.

Al deze tekenen duiden op cerebrale ischemie, mogelijk cerebrovasculaire ziekte, verminderde bloedstroom in het basilaire bassin.

Wat het grootste probleem is, is zonder diagnose moeilijk te zeggen. Het wordt aanbevolen om onmiddellijk contact op te nemen met een cardioloog.

Zodra de ziekte tot een bepaald niveau vordert, ontwikkelen zich focale symptomen en symptomen van derden..

De eerste zijn te wijten aan een schending van het trofisme (voeding) van de hersengebieden.

Als de linker halsslagader is aangetast:

  • Spraakafwijkingen. Door het type remming. Het is moeilijk voor een persoon om woorden uit te spreken. Formeel blijft het vermogen behouden.
  • Verlies van de helft van het gezichtsveld in beide ogen. Tijdelijke regio's verdwijnen meestal symmetrisch.
  • Epileptische aanvallen met tonisch-clonische aanvallen, bewustzijnsverlies. Korte termijn.
  • Gevoel van kippenvel in de nek, ledematen.

Als de rechter halsslagader is aangetast:

  • Spijsverteringsstoornissen.
  • Duizeligheid, pijn in de occipitale, temporale, frontale lokalisaties.
  • Verlies van bewustzijn.
  • Psychomotorische agitatie, zelden - gedragsstoornissen.
  • Convulsies. Myoclonic, spiertrekkingen. Net als tics, hyperkinese.

Wanneer het aneurysma een grote omvang bereikt, treedt een massa-effect op: compressie van de luchtpijp, glottis en andere structuren.

Vervolgens worden secundaire tekens gevormd:

  • Ernstige nekpijn.
  • Onvermogen om te slikken, dysfagie door compressie van de slokdarm.
  • Ademhalingsstoornissen.
  • Dysfonie, geen stem.
  • Blauw gezicht. Het resultaat van compressie van de halsader.
  • Verlamming, parese. Wanneer zenuwvezels betrokken zijn bij het pathologische proces, die verantwoordelijk zijn voor het overbrengen van een signaal naar weefsels.
Aandacht:

Acute noodsituaties veroorzaken bewustzijnsverlies. Het kan worden voorafgegaan door hoofdpijn, angst, motorische opwinding.

De redenen

De ontwikkelingsfactoren zijn veelvoudig, in sommige gevallen is de deelname van een groep momenten mogelijk, wat de diagnose alleen maar ingewikkelder maakt.

Een indicatieve lijst van de meest voorkomende verschijnselen:

  • Arteriële hypertensie. Zorgt voor een stabiele drukverhoging in het bed, dit leidt tot versnelde slijtage van bloedvaten, snelle degeneratie en vernietiging van weefsels op cellulair niveau.
  • Atherosclerose. Vernauwing van de slagaders en als gevolg daarvan een toename van de druk door het hele systeem.
  • Uitgestelde beroerte.
  • Parasitaire ziekten. Een vrij zeldzame reden, maar mogelijk. Bij blokkering (gedeeltelijke sluiting) van het lumen van de halsslagader. De druk stijgt, wat leidt tot weefselvernietiging. De essentie is identiek aan die van atherosclerose.
  • Otolaryngologische aandoeningen (ontsteking van de keelholte, gehoorgangen, sinussen). Kan laag-symptomatische laesies van de binnenwand van de slagaders veroorzaken, de zogenaamde vasculitis.
  • Periartritis, andere pathologieën van auto-immuun aard, geassocieerd met een overheersende laesie van het bindweefsel.
  • Tuberculose.
  • Syfilis in een laat stadium.

Ook kan een groep hartaandoeningen als oorzaak worden genoemd: van een hartaanval tot falen, myocarditis en andere aandoeningen van een disfunctioneel, organisch plan.

De reden is een verslechtering van de kwaliteit van de bloedstroom, stijgingen van de bloeddruk.

De ontwikkelingsfactor wordt geïdentificeerd om een ​​effectieve cursus voor te schrijven, het is onmogelijk om hoogwaardige therapie uit te voeren zonder de etiologie te bepalen, we zullen het hebben over symptomatische nutteloze maatregelen.

Diagnostiek

Passeert onder toezicht van een cardioloog. Het probleem kent veel valkuilen, daarom is het verplicht om een ​​vaatchirurg te raadplegen die beter kan opereren om de noodzaak van ingrijpende maatregelen op dit moment te beoordelen..

Het standaardschema voor patiëntonderzoek bestaat uit de volgende handelingen van artsen:

  • Mondelinge ondervraging om klachten te identificeren en een lijst van symptomen, ziektebeeld te maken. Aangezien het aneurysma van de halsslagader zich in eerste instantie op geen enkele manier manifesteert, geeft deze methode niet altijd effect. Speelt een sleutelrol in gevorderde stadia.
  • Anamnese nemen. Ziekten uit het verleden, levensstijl, gewoonten, familiegeschiedenis en andere momenten. Streeft het doel na om een ​​geschatte etiologie vast te stellen. Het is noodzakelijk om de oorsprong te achterhalen als onderdeel van het voorkomen van terugval. Zelfs een behandeld aneurysma kan zich opnieuw vormen, al op een andere plaats, als de oorzaak intact blijft.
  • Meting van de bloeddruk. Indicatoren boven normaal in bijna alle gevallen.
    Voor een nauwkeurigere beoordeling wordt de dagelijkse Holter-bewaking uitgevoerd met behulp van een automatisch programmeerbare monitor. Dit is een niet-invasieve, veilige en meest informatieve methode om de bloeddruk in de loop van de tijd binnen 24 uur te beoordelen.
  • Elektrocardiografie. Onderzoek naar de functionele activiteit van hartstructuren. Toont de kleinste afwijkingen van het ritme, die op hun beurt kunnen wijzen op defecten, afwijkingen van een andere soort.
  • Echocardiografie. Gebruikt om organische defecten in hartstructuren te diagnosticeren.
  • Echografie van de halsslagader. Als andere onderzoeken eerder gericht zijn op het identificeren van de oorzaak van het verworven defect, wordt deze techniek gebruikt om vast te stellen dat er een aneurysma is. Ook de morfologie van het onderwijs wordt beoordeeld: grootte, structuur, karakter, lokalisatie.
  • Angiografie, Doppler-echografie. Hiermee kunt u het probleem in een functioneel aspect bekijken. Hoe stroomt het bloed in de veranderde slagader en hoe goed de doorgang van vloeibaar weefsel door het vat is.
  • MRI-diagnostiek. Het wordt gebruikt in moeilijke, controversiële gevallen, of als de dokter op zeker wil spelen. Visualiseert weefsel tot in detail.
  • Elektro-encefalografie. Indien nodig.

Dit is meestal voldoende. Diagnostiek wordt in korte tijd uitgevoerd, u kunt niet aarzelen. De kans op een fatale noodsituatie is groot.

Behandeling

De therapie is strikt chirurgisch. Er zijn momenteel geen andere methoden bekend. In sommige gevallen, als het aneurysma klein is (minder dan een centimeter), is een keuze aan observatietactieken mogelijk.

Maar tot nu toe kunnen artsen geen consensus bereiken over deze methode. Dit is begrijpelijk, gezien hoe gevaarlijk het pathologische proces is..

Met de snelle groei van het aneurysma is een ingrijpende ingreep beslist voorgeschreven.

Hoe urgent is, hangt af van het type anatomisch defect en een groot aantal andere factoren.

De maximale periode waarvoor de behandeling kan worden uitgesteld is 3-4 weken, en zelfs dan niet altijd. Soms worden dagen geteld.

Er worden drie methoden voor chirurgische therapie gebruikt:

De eerste is de totale excisie van het gebied dat is aangetast door het aneurysma en zijn protheses. Geeft de beste resultaten, vereist hoge kwalificaties van de opererende chirurg.

De tweede is de resectie van het abnormale gebied. Dit is een geforceerde maatregel, omdat tijdens de therapie geen volledige verwijdering van de formatie wordt uitgevoerd..

Het maximaal toegankelijke gebied wordt weggesneden, protheses vervangen de veranderde weefsels. Voorwaarde is het wegnemen van het gevaar.

Bij onvoldoende verwijdering blijft het risico op scheuren en bloeden bestaan.

Als volwaardige protheses onmogelijk zijn, wordt shunting getoond - het creëren van kunstmatige bloedbanen.

Met een kleine afmeting van het aneurysma kunt u uw toevlucht nemen tot de endovasculaire techniek door een katheter in te brengen. Dit is een weinig traumatische, goed verdragen, maar moeilijke operatie vanuit het oogpunt van een arts..

Conservatieve methoden hebben geen effect, ze zijn tijdverspilling. Daarom wordt het bij de ontwikkeling van pathologie aanbevolen om akkoord te gaan met chirurgische ingrepen als de specialist dit passend en noodzakelijk acht.

Behandeling van aneurysma van de halsslagader van de nek wordt op radicale manieren uitgevoerd, deze benadering is een garantie voor het herstel van de anatomische integriteit en functionele levensvatbaarheid van het vat.

Een noodzakelijke en onmisbare voorwaarde is het wegnemen van de hoofdoorzaak van de pathologie. Opties zijn hier al mogelijk.

Het gebruik van antihypertensiva, statines om overtollig cholesterol te verwijderen en atherosclerotische plaques te elimineren, het gebruik van andere medicijnen.

Voorspelling

Met vroege detectie van veranderde weefsels - gunstig. De middelste fasen zijn hetzelfde.

Grote aneurysma's zijn moeilijk omdat ze moeilijk volledig te verwijderen zijn. Met de juiste kwalificaties van een specialist is de kans op herstel echter groot..

Slechte prognose in slechts één geval - scheuring van het onderwijs, inwendige bloedingen.

Aneurysma-uitsteeksel van de wand van de halsslagader is een organisch defect, weinig symptomatisch, gedraagt ​​zich rustig tot een bepaald moment. Vereist een snelle behandeling. Er zijn geen andere opties dan een operatie.

Kenmerkende kenmerken van het aneurysma van de halsslagader, benaderingen voor de behandeling van de bloedvaten van de nek en de hersenen

Aneurysmata van de halsslagader zijn goed voor 12,5-18% van alle arteriële aneurysma's. De ziekte is typisch voor mensen ouder dan 45 jaar, die lijden aan cardiovasculaire pathologie en stofwisselingsstoornissen.

De cursus is lang en vordert langzaam. Indien onbehandeld, veroorzaakt de ziekte acute cerebrale ischemie bij 34% van de patiënten.

Aneurysma van de halsslagader - kenmerken afhankelijk van lokalisatie

Aneurysma van de halsslagader (ICD-10-code - I72.0) is een lokale toename van de diameter met meer dan 2 keer. Vertegenwoordigt een beperkt uitsteeksel gevormd door een uitgerekte vaatwand.

De gemiddelde leeftijd van patiënten is 47-53 jaar. Vrouwen lijden 2-2,5 keer vaker dan mannen.

Aneurysma wordt voor de tweede keer gevormd tegen de achtergrond van chronische ziekten die het arteriële bed aantasten. In de eerste fase ontwikkelt zich onder invloed van een oorzakelijke factor niet-specifieke ontsteking in de vaatwand: oedeem, vernietiging van endotheelcellen en spierlaag.

In de tweede fase leiden enzymen in de laesie tot de vernietiging van collageenvezels. De wand van de slagader wordt dunner en strekt zich uit. In de derde fase wordt onder invloed van de pulsgolf het verdunde gebied doorgedrukt en vormt het een uitsteeksel.

Gemeenschappelijke slagader

Het vat strekt zich uit van de aortaboog tot de hoek van de bovenkaak en wordt in 27-30% van de gevallen aangetast. Oorzaken - atherosclerose, Takayasu-syndroom. Symptomen worden geassocieerd met compressie van de weefsels en organen van de nek, cerebrale ischemie aan de aangedane zijde. Vorming binnen 2-4 weken. De prognose is relatief ongunstig, met regelmatig terugval. Chirurgische behandeling, geïndiceerd in geval van snelle progressie en groeiende kliniek.

In het gebied van de hoek van de onderkaak is de gemeenschappelijke halsslagader verdeeld in externe en interne takken.

Buiten CA

De NSA dringt niet door in de schedelholte, maar levert bloed aan de zachte weefsels van het gezicht, de oorschelp en de weefsels van de neus. Het wordt in 12-14% van de gevallen aangetast. Oorzaken - de ziekte van Takayasu, aangeboren afwijkingen. Symptomen worden geassocieerd met ischemie van gezichtsspieren, baan, neuskraakbeen en uitwendig oor. De vorming is traag, binnen 2-4 maanden. De prognose is relatief gunstig. Symptomatische en chirurgische behandeling.

Interne halsslagader (ICA)

Een aneurysma van de interne halsslagader van de hersenen kan zich in een van de secties van de ICA bevinden - de holle sinus, de supraclinoïde sectie en de vork.

  • Holle sinus. Aneurysma's van deze lokalisatie bevinden zich onder het Turkse zadel van de schedel. De frequentie van voorkomen is 15-17%. Etiologie - hypertensie, de ziekte van Takayasu. Vorming binnen 3-4 weken. Symptomen worden geassocieerd met ischemie van de gezichtsspieren en de nervus trigeminus. De prognose is relatief goed, recidieven zijn zeldzaam. De behandeling is conservatief en operatief.
  • Supraclinoïde afdeling. Bevindt zich achter de oogbollen. Het wordt in 17-20% van de gevallen aangetast. De oorzaken van aneurysma van het supraclinoïde deel van de ICA zijn vasculaire anomalieën, hypertensie, trauma. Vorming binnen 1 maand. Manifestaties worden geassocieerd met ischemie van 2, 3, 4 en 6 paar hersenzenuwen die de oogbollen innerveren. De prognose is ongunstig, onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen treedt op bij 12-15% van de patiënten. Chirurgische behandeling.
  • Op de splitsingsplaats. De nederlaag van dit gebied komt in 14-15% van de gevallen voor en is gelokaliseerd in het midden van de schedelbasis. De redenen zijn vasculaire anomalieën, genetische syndromen. Vorming binnen 4-6 maanden. Symptomen zijn hevige hoofdpijn, verminderd gezichtsvermogen of verlies van gezichtsvermogen. De prognose is slecht. Chirurgische behandeling.

Oorzaken en risicogroepen

De redenen:

  • Atherosclerose;
  • De ziekte van Takayasu;
  • Hypertonische ziekte;
  • Aangeboren vasculaire afwijkingen;
  • Marfan-syndroom;
  • Syfilis;
  • Tuberculose;
  • Bindweefselaandoeningen;
  • Periarteritis nodosa;
  • Vasculitis.

Risico zijn personen:

  • Met een belaste erfelijkheid;
  • Meer dan 50 jaar oud;
  • Lijdt aan ischemie van het hart en klepafwijkingen;
  • Een hartaanval of beroerte heeft gehad;
  • Mensen met verhoogde bloedstolsels.

Classificatie

  • Acuut - gekenmerkt door een plotselinge heldere kliniek, cerebrale symptomen, bewustzijnsverlies. Waargenomen met complicaties.
  • Chronisch - meerjarig, gewist, golvend of asymptomatisch.

Aneurysmata van de halsslagader kunnen zijn:

  • Saccular - bestaan ​​uit een nek (waardoor ze zijn verbonden met een vat), een bolvormig lichaam en een koepel. Deze variëteit is vatbaarder voor scheuren. Selectiebewerking - knippen. De prognose is relatief slecht.
  • Fusiform - gaat soepel over in een gezonde vaatwand. Voor deze variëteit is delaminatie karakteristieker. Selectie operatie - resectie. De vooruitzichten zijn relatief gunstig.
  • Gemengd - toon tekenen van beide vormen. Ze worden gekenmerkt door een hoge kwetsbaarheid, snelle scheiding. Selectie operatie - resectie. De prognose is ongunstig.
  • Tumorachtig - lijkt klinisch op tumorgroei. Het beloop is chronisch, de symptomen zijn geassocieerd met compressie van de anatomische structuren, waardoor het compressiesyndroom toeneemt.
  • Apoplexie - lijkt klinisch op apoplexie (convulsiesyndroom). Het beloop is acuut, convulsies en bewustzijnsverlies kunnen de eerste en enige manifestatie zijn.

We schreven hier over de classificatie van cerebrale aneurysma's.

Mogelijke complicaties

Gap is een veel voorkomende complicatie van het natuurlijke verloop van de ziekte. Komt voor als gevolg van hyperextensie van de halsslagader, die onomkeerbare degeneratieve veranderingen heeft ondergaan.

  • Hypertensieve crisis;
  • Verwondingen;
  • Loslaten van atherosclerotische plaque.

Risicofactoren - hypertensie, roken, diabetes mellitus, stress, fysieke belasting.

Breuk symptomen:

  • Ongerustheid;
  • Dyspnoe;
  • Tachycardie;
  • Verhoogde druk;
  • Overtreding van visuele, auditieve en cognitieve functies;
  • Verlamming van het halve lichaam;
  • Gebrek aan reactie op externe stimuli;
  • Verlies van bewustzijn.

De behandeling is in 100% van de gevallen chirurgisch. De prognose is slecht. Beroerte komt voor bij een derde van de patiënten.

Symptomen van de ziekte

Eerste symptomen:

  • Barstende hoofd- en nekpijn.
  • Vermoeidheid, vermoeidheid.
  • Drukstijging.

Symptomen afhankelijk van de locatie van de laesie:

  • Gemeenschappelijke halsslagader - pijn, gevoel van vreemd lichaam in de nek, heesheid, pijn bij het slikken.
  • NSA - verdwijnen van gevoeligheid van het gezicht, neusbloedingen, pijn in de gezichtsspieren.
  • Caverneuze sinus - verminderde gevoeligheid van de tong, gezichtshuid, pijn in de baan.
  • Supraclinoïde afdeling - oogbalverlamming, bijziendheid.
  • Bifurcatie - flikkering voor de ogen, vernauwing van de gezichtsvelden.

Linker en rechter nederlaag

Rechtszijdige laesie manifesteert zich:

  • Verlies van spraakfunctie.
  • Epilepsie.
  • Sensorische stoornis (gevoelloosheid, "kruipen").
  • Visuele stoornissen.

Linkszijdige laesie wordt gekenmerkt door:

  • Migraine;
  • Convulsies;
  • Flauwvallen;
  • Bewustzijnsstoornissen;
  • Hypertensie;
  • Duizeligheid.

Tekenen van bederf

Naarmate de progressie vordert, treden de symptomen van cerebrale ischemie op:

  • Flauwvallen;
  • Gehoorverlies, geheugen, aandacht;
  • Frontale en occipitale pijn;
  • Veranderingen in persoonlijkheidskenmerken;
  • Met de nederlaag van de CCA en ICA - parese van de helft van het lichaam, hypertensie;
  • Met compressie van de cervicale aderen - hun zwelling, oedeem en blauwe verkleuring van de bovenste helft van het lichaam;
  • Met de nederlaag van de NSA - verlamming van gezichtsspieren, slik- en kauwstoornissen, kaakpijn.
Verhoogde hoofdpijn, aanhoudende hypertensie, bewustzijnsverlies, migraine met aura, convulsies, verdoving, bedwelming, verminderde reflexen duiden op de dreiging van complicaties..

Diagnose van de ziekte van de nek en hersenen

  • Onderzoek en inspectie. Klachten over barstende pijn, flauwvallen, verminderd zicht en gehoor, verminderde gevoeligheid; een geschiedenis van vasculaire pathologie. Bij onderzoek - pasteus, blozen in het gezicht, zwelling van de nekaders.
  • Objectief onderzoek. Zwelling en vergroting van de nek en schildklier, vasculair geruis, hypertensie.
  • Laboratoriumgegevens. Verhoogde bloedplaatjes-, fibrinogeen-, cholesterolwaarden.
  • Angiografie van de vaten van de nek. Defect vaatwandcontour, contrastuitstroom.
  • Echografie van de nekvaten met dubbelzijdig scannen. Beperkte vasculaire dilatatie, kronkeligheid van de takken van de halsslagader, atherosclerotische plaques, turbulentie van de bloedstroom.
  • CT (MRI). Lokaal oedeem, atrofie van 2, 3, 4, 6 hersenzenuwen, bloeding, cydrocephalus, compressie van de slokdarm en luchtpijp, brandpunten van verkalking.
  • EEG. Verdwijning van alfagolven, registratie van theta- en delta-bereiken.

Hoe u een hersenaneurysma diagnosticeert, leest u in een apart artikel..

Therapietactieken

Behandeling van aneurysma van de halsslagader is onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Indicaties voor conservatieve therapie:

  • Voorbereiding op een operatie;
  • Geen klachten;
  • Grootte tot 1 cm;
  • Gebrek aan progressie.

Conservatieve therapie omvat receptie:

  • Statines, antihypertensiva, diuretica;
  • Symptomatische middelen (analgetica, NSAID's);
  • Vasodilatator en noötropica.

Chirurgie

Indicaties voor chirurgie:

  • Groei meer dan 4 mm in 6 maanden;
  • De opkomst van de kliniek;
  • Hypertensie;
  • Verhoogde trombusvorming;
  • Een voorgeschiedenis van een hartaanval of beroerte;
  • Risico op complicaties.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  • Verergering van infectieziekten;
  • Meervoudig orgaanfalen;
  • Sepsis;
  • Hoog risico op chirurgische complicaties.

Soorten bewerkingen:

  • Clipping is het afsluiten van een aneurysma uit de bloedbaan door er een clip op te plaatsen. Selectieoperatie voor sacculaire vorm;
  • Resectie - verwijdering van een vergroot gebied en vervangen door een prothese. Een segment van een perifere slagader of een kunststof buis kan als prothese dienen;
  • Endovasculaire embolisatie is het vullen van een aneurysma met chirurgische lijm door een ballon uit de dijbeenslagader. Operatie naar keuze bij ongecompliceerde patiënten.

Patiënten voor wie een operatie gecontra-indiceerd is, krijgen een conservatieve behandeling. Bij verhoogde intracraniale druk wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd - installatie van een drainage voor de uitstroom van hersenvocht.

Noodhulp in geval van breuk

Algoritme van acties:

  • Geef de patiënt rust en frisse lucht;
  • Stel een pijnstiller of kalmerend middel voor;
  • Help de patiënt om een ​​horizontale positie in te nemen met het hoofdeinde naar beneden.

Wanneer een ambulance verschijnt, wordt het volgende gedaan:

  • Vervoer;
  • Stabilisatie van hemodynamica;
  • Introductie van plasmavervangers;
  • Met de ontwikkeling van klinische dood - reanimatiemaatregelen.

In het ziekenhuis worden nooddiagnostiek (CT, echografie) en chirurgie uitgevoerd. De ingreep wordt uitgevoerd door het chirurgische team onder controle van angiografie.

Leven met CA-aneurysma en na verwijdering ervan

Aanbevelingen voor patiënten bij het stellen van een diagnose:

  • Normalisatie van bloeddruk en gewicht;
  • Controle van bloedsuiker en lipiden;
  • Behandeling van bijkomende ziekten;
  • Vasculaire echografie en chirurgische consulten 2 keer per jaar.
Na de operatie moeten patiënten zich registreren voor een levenslang apotheek. Echografie en CT worden minstens één keer per jaar uitgevoerd om het herstel te volgen. Fysieke belasting en stress moeten worden uitgesloten.

Voorzorgsmaatregelen

Primaire preventie:

  • Stoppen met roken.
  • Normalisatie van de bloeddruk.
  • Hyposal dieet.
  • Voor mensen ouder dan 50 jaar - jaarlijkse medische onderzoeken met echografie.
  • Laboratoriumscreening voor de detectie van atherosclerose, diabetes mellitus, hypertensie.

Secundaire preventie:

  • Klinisch onderzoek.
  • Dynamische monitoring van de toestand van het aneurysma (echografie, CT).
  • Behandeling van bijkomende ziekten.

Aneurysma van de halsslagader en zijn takken is een veel voorkomende complicatie van chronische vaatziekten. Pathologie onderscheidt zich door een progressief verloop en een toenemende kliniek. De behandeling is snel. Preventie is gericht op vroege opsporing en behandeling van cardiovasculaire pathologie.

In welke eenheden wordt de bloeddruk gemeten?

Waarom barsten de vaten in de ogen en wat te doen?