Hersenaneurysma: revalidatie na een operatie

Een vasculair aneurysma is een pathologische uitbreiding, uitsteeksel van de wand van de beschadigde slagader. Aneurysma van bloedvaten in de hersenen vereist onmiddellijke neurochirurgische behandeling, het resultaat en de gevolgen na de operatie zijn afhankelijk van vele factoren, waaronder de professionaliteit van de arts, de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Kenmerken van pathologie

Cerebrale aneurysma verschilt qua structuur van het gebruikelijke element van de bloedsomloop - het mist enkele lagen (spierwand, elastisch membraan) die kenmerkend zijn voor normale bloedvaten. De wand van het aneurysma bestaat uit bindweefsel, dat een lage rekbaarheid, plasticiteit en elasticiteit heeft en daarom vatbaar is voor mechanische schade.

Het scheuren van een aneurysma in de hersenen is een veel voorkomende (85% van de gevallen) oorzaak van bloeding in de subarachnoïdale (onder de arachnoïde) ruimte van niet-traumatische aard. Als gevolg van een bloeding van deze lokalisatie komt bloed de ruimte onder het arachnoïdale membraan binnen. Dergelijke foci van bloeding veroorzaken vaak een verminderde bloedcirculatie in de hersenweefsels, die optreedt in een acute, ernstige vorm..

Deze aandoeningen worden gekenmerkt door een hoge incidentie van nadelige uitkomsten. De prevalentie van pathologie is ongeveer 13 gevallen per 100.000 inwoners per jaar. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 40-60 jaar. Breuk van de wand van het aangetaste vat leidt tot een grove neurologische uitval of overlijden.

Het belangrijkste type behandeling is het knippen van het aneurysma, tijdens de procedure wordt het uitgesloten van de algemene bloedstroom van het vasculaire systeem dat de hersenen van stroom voorziet. Wanneer een pathologisch veranderd vat scheurt, worden karakteristieke neurologische symptomen waargenomen, die vaak afhangen van de lokalisatie van de focus van de bloeding.

Soorten operaties

Medische tactiek hangt af van de lokalisatie van het cerebrale aneurysma (halsslagader, anterieure, middelste, vertebrale slagader), de aan- of afwezigheid van mechanische beschadiging (ruptuur) van de wand, klinische symptomen en de algemene toestand van de patiënt. Chirurgische ingreep is geïndiceerd voor alle patiënten met aneurysma die wordt gedetecteerd tijdens een diagnostisch onderzoek van de bloedvaten in de hersenen.

Als het pathologisch veranderde vat niet is gescheurd, kan de timing van de operatie worden uitgesteld. Volgens medische statistieken is de kans op breuk niet groter dan 1-2% per jaar. Als, volgens de resultaten van neuroimaging van de hersenstructuren, een gescheurd aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de operatie om de pathologisch veranderde bloedvaten te verwijderen zo snel mogelijk uitgevoerd..

De urgentie van de reactie is geassocieerd met een hoog risico op herhaalde schending van de integriteit van de wand met de ontwikkeling van een nieuwe intracraniële bloeding. Het optreden van herhaalde foci van bloeding geassocieerd met breuk van de wanden van arterioveneuze malformatie wordt waargenomen in 15-25% van de gevallen gedurende de eerste 2 weken vanaf het moment van de eerste breuk. Binnen 6 maanden - het risico op herbloeding stijgt tot 50% met sterftecijfers van ongeveer 60%.

De tactiek van chirurgische ingrepen wordt bepaald onder invloed van gevestigde factoren zoals herhaalde mechanische schade aan de wanden van een pathologisch vat en de ontwikkeling van angiospasme - een aanzienlijke vernauwing van het vasculaire lumen als gevolg van een langdurige, intense samentrekking van vasculaire gladde spieren. De timing van de operatie wordt bepaald rekening houdend met de vorm van ischemie die is ontstaan ​​als gevolg van een cerebrovasculair accident..

Bij een gecompenseerde vorm van het ischemische proces kan direct geopereerd worden. In het geval van een gedecompenseerde vorm worden afwachtende tactieken aanbevolen. Er zijn 2 hoofdtypen operaties voor aneurysma van slagaders in de hersenen: endovasculaire chirurgie (minimaal invasieve interventie zonder incisies) en open microchirurgische interventie.

Endovasculaire chirurgische behandeling wordt uitgevoerd door middel van kleine gaatjes (puncties) met een diameter van 1-4 mm. Medische procedures worden uitgevoerd onder constant toezicht met behulp van röntgenapparatuur. In sommige gevallen omvat tactiek het combineren van beide methoden. Ten eerste, om herhaling te voorkomen in de aanwezigheid van een scheuring van de aneurysmawand, wordt endovasale embolisatie (blokkering) uitgevoerd en vervolgens wordt een open operatie uitgevoerd (na stabilisatie van de toestand van de patiënt).

Open chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van microchirurgische instrumenten, chirurgische apparatuur en een microscoop. Tijdens een open-type operatie is het in 98% van de gevallen mogelijk om het beschadigde deel van het vat volledig te isoleren van de bloedsomloop. Een open operatie omvat de opeenvolgende uitvoering van acties:

  1. Trepanatie (opening) van de schedel.
  2. Dissectie van de dura mater.
  3. Opening van het arachnoïdale membraan.
  4. Isolatie van de belangrijkste voedingsvaten en aneurysma's.
  5. Afknippen van het aneurysma (uitsluiting van de algemene bloedsomloop).
  6. De wond sluiten.

Controle diagnostisch onderzoek wordt vaak uitgevoerd door de methode van intraoperatieve (optredende tijdens de operatie) Doppler-echografie. Endovasale interventie wordt uitgevoerd wanneer knippen door een open operatie onmogelijk is. Moeilijkheden worden vaker geassocieerd met een moeilijk bereikbare lokalisatie (vertebrobasilair bekken, paraclinoïde zone, interne halsslagader, gebied van het oftalmische segment) van een pathologisch veranderd vat, een oudere patiënt (ouder dan 75 jaar).

Bij endovasculaire chirurgie wordt een ballonkatheter of microspoelen in de aneurysmaholte geplaatst. De werking van de microcoil is gebaseerd op de vorming van bloedstolsels in de holte van het getroffen gebied van de slagader. Bloedstolsels blokkeren het vasculaire lumen, wat leidt tot uitsluiting van het aneurysma uit de algemene bloedbaan. In 85% van de gevallen maakt embolisatie (blokkering) van het aneurysma een radicale uitsluiting van het pathologisch verwijde vat van de cerebrale circulatie mogelijk.

Indicaties en contra-indicaties

Chirurgische behandeling is geïndiceerd ongeacht of de wand van de arterioveneuze malformatie is gescheurd of intact is gebleven. Artsen raden aan om een ​​ongeschonden aneurysma te verwijderen vanwege het hoge risico op bloeding. Statistieken tonen aan dat in de totale massa van chirurgische ingrepen gericht op het wegnemen van de gevolgen van aneurysma van arteriële vaten in de hersenen, in 92% van de gevallen open access wordt gebruikt. Endovasale minimaal invasieve interventie wordt in 8% van de gevallen uitgevoerd. Contra-indicaties voor open interventie:

  • Neurologisch tekort met een aanhoudend, uitgesproken karakter.
  • Algemene ernstige toestand van de geopereerde patiënt (graad III-IV volgens de criteria van de Hunt-Hess-schaal - een schaal voor het beoordelen van de ernst van de toestand van de patiënt met gediagnosticeerde subarachnoïdale bloeding).
  • Als het aneurysma een spoelvormige (spoelvormige) structuur heeft of een gelaagdheid van de wanden wordt onthuld.

In de postoperatieve periode na een operatie om een ​​aneurysma te knippen dat in de hersenen is ontstaan, worden de resultaten gevolgd met behulp van neuroimaging-methoden (cerebrale angiografie). Contra-indicaties voor endovasculaire interventie zijn onder meer:

  • De diameter van het aangetaste vat is minder dan 2 mm.
  • Het aneurysma is groot (met uitzondering van gevallen waarin occlusie wordt verondersteld dat de voedingsslagader is geblokkeerd).
  • De diameter van de hals van het pathologisch veranderde vat is meer dan 4 mm.
  • De noodzaak om een ​​stent te installeren om het aneurysma af te sluiten (de periode van acute bloeding).

Als na endovasculaire interventie tijdens instrumenteel onderzoek een gedeeltelijke vulling van het aneurysma wordt onthuld, wordt de endovasale chirurgische behandeling herhaald. In het geval van een andere storing, wordt een open operatie weergegeven.

Voorbereiding op een operatie

In de preoperatieve periode worden procedures uitgevoerd om de toestand van de patiënt te stabiliseren, herhaling van bloeding geassocieerd met wandruptuur te voorkomen, ischemische processen in de hersenen, angiospasmen, te voorkomen en te behandelen. Frequente en gevaarlijkste complicaties na chirurgische behandeling van cerebrale aneurysma omvatten progressieve angiospasme, hersenoedeem, ischemie en de ontwikkeling van hydrocephalus. Om complicaties te voorkomen, worden maatregelen genomen:

  1. Preventie van intra-operatieve (tijdens de operatie) breuk van de wand van een vasculaire malformatie.
  2. Homeostase behouden.
  3. Bescherming van hersenweefsel tegen ischemie.

Medicamenteuze therapie in de voorbereidende fase omvat het gebruik van de geneesmiddelen Clopidogrel of Ticagrelor (ter voorkoming van trombose), Acetylsalicylzuur (ter verbetering van de reologische eigenschappen van het bloed), Cefazoline of Cefuroxim (ter voorkoming van de ontwikkeling van een bacteriële infectie).

Postoperatieve periode

Na de operatie om het in de hersenen gevormde aneurysma af te knippen, wordt de patiënt op een neuroresuscitatieafdeling geplaatst. Er wordt constant medisch toezicht gehouden, er worden maatregelen genomen om postoperatieve complicaties te voorkomen.

Als de toestand van de patiënt verslechtert, wordt een diagnostisch noodonderzoek in CT-formaat of transcraniële Doppler-echografie voorgeschreven. Complicaties treden op met een frequentie van 6% van de gevallen. Bij vroege revalidatie na een operatie aan een aneurysma worden de volgende maatregelen genomen:

  1. Preventie en therapie van angiospasme (infusie van geneesmiddelen op basis van hydroxyethylzetmeel, albumine in geval van geïdentificeerde hypoalbuminemie).
  2. Monitoring bloeddrukindicatoren (gemiddelde waarde 150 mm Hg, tot 200 mm Hg).
  3. Behandeling van hersenoedeem (osmodiuretica - 15% mannitol).
  4. Pijnstillende, ontstekingsremmende therapie (ketoprofen, diclofenac).

De definitieve beoordeling van de resultaten van de operatie is mogelijk na 6 maanden. Uitgevoerd volgens de richtlijnen van de Glasgow Outcome Scale. In een tussenfase worden tijdelijke resultaten gemonitord.

Late revalidatie na een operatie vanwege een in de hersenen gedetecteerd aneurysma wordt uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra.

Het lessenprogramma met de patiënt wordt individueel ontwikkeld, rekening houdend met zijn toestand, leeftijd, de aanwezigheid van postoperatieve complicaties. Het belangrijkste doel van het revalidatieprogramma is het herstel van normale lichaamsfuncties, aanpassing aan de fysieke en emotionele gevolgen van pathologie en chirurgische ingrepen.

Gevolgen van een operatie

Volgens statistieken zijn de gevolgen van chirurgische ingreep (knippen met directe toegang) in 58% van de gevallen bevredigend - er is een goed herstel van de patiënt (score op de Glasgow-uitkomstschaal). In 33% van de gevallen - een matige mate van handicap, in 8% van de gevallen - een ernstige mate van handicap. De meest gunstige resultaten van chirurgische behandeling worden bereikt met endovasculaire interventie. Bij 100% van de patiënten wordt een goed herstel waargenomen.

Postoperatieve mortaliteit (algemene cijfers) is ongeveer 10-12% van de gevallen. De levensverwachting na een succesvolle operatie om een ​​aneurysma gevormd in de hersenen af ​​te knippen, hangt af van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van verzwarende factoren - postoperatieve complicaties, somatische ziekten die voorkomen in een chronische vorm.

Chirurgische behandeling van een aneurysma dat wordt gedetecteerd in de aanvoerende slagaders van de hersenen, is de enige en gerechtvaardigde maatregel in de strijd tegen intracraniële bloeding. Een tijdige diagnose en een succesvolle operatie vergroten de kans op herstel van de patiënt.

Gevolgen van aneurysma: wat te bereiden voor patiënten na een operatie

Elke hersenoperatie is een complex proces dat precisie, ervaring en geavanceerde apparatuur vereist. De onderzoeken voor patiënten eindigen hier echter niet..

Een cerebraal aneurysma, de gevolgen na een operatie om het te verwijderen, is een neurochirurgisch probleem dat kan worden opgelost door een zorgvuldige voorbereiding op de procedure en vervolgens het naleven van bepaalde regels. Maar er zijn situaties waarin doktoren en patiënten machteloos zijn: een persoon krijgt een handicap toegewezen en hij wordt gedwongen de rest van zijn leven met geschikte methoden gezond te blijven..

Er zijn verschillende soorten operaties om het aneurysma te elimineren, de keuze wordt gemaakt door de arts afhankelijk van de situatie en de toestand waarin de patiënt is afgeleverd. De keuze wordt ook beïnvloed door factoren zoals bestaande complicaties.

Indicaties en contra-indicaties

Medische verwijdering van het cerebrale aneurysma is slechts in enkele gevallen mogelijk. Indicaties voor het meest voorkomende type operatie - knippen: aneurysma groter dan 7 mm, neiging tot scheuren van de gezwollen zak.

Voor de operatie moet u ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn. Operaties kunnen niet worden uitgevoerd als er bloedziekten zijn. Interventies voor decompensatie van diabetes, evenals voor acute ontsteking of infectie met verschillende etiologieën zijn verboden.

Interventie is niet toegestaan ​​in geval van verergering van chronische ziekten, evenals bij ernstige bronchiale astma.

Onderzoeken voor de operatie

De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door de resultaten van de analyses. Het is ook noodzakelijk om ze door te geven om contra-indicaties uit te sluiten:

  • algemeen bloedbeeld en biochemie;
  • Analyse van urine;
  • Röntgenonderzoek;
  • MRI, waarbij het aneurysma groter is dan 3 mm;
  • computertomografie voor een neoplasma vanaf 5 mm - gedaan om bloedstolsels en andere defecten in het neoplasma te bepalen;
  • cardiogram;
  • onderzoek door andere artsen afhankelijk van de symptomen van de ziekte;
  • angiografie - detecteert neoplasmata tot 3 mm.

De betrouwbaarheid van de verkregen resultaten is de sleutel tot een succesvolle operatie en de afwezigheid van ernstige gevolgen na de implementatie. Voorafgaand aan de ingreep zelf gaan ze ook naar een chirurg, een anesthesist, spreken de datum van de ingreep af.

Embolisatie van neoplasmata

Embolisatie van een cerebraal aneurysma is een endovasculaire chirurgische penetratie in de schedel, met als doel het neoplasma te scheiden van de algemene bloedstroom:

  • een onderdeel wordt in het vat gestoken - een slang waardoor neurochirurgische instrumenten worden ondergedompeld;
  • met behulp van het instrument snijdt de arts de bloedtoevoer naar het aneurysma af;
  • met behulp van geleiders en katheters worden instrumenten aangestuurd; neurochirurgische videoapparatuur wordt ook gebruikt;
  • om het neoplasma te scheiden, worden speciale ballonnen gebruikt, waardoor de embolisatie van het cerebrale aneurysma succesvol is;
  • wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze gevuld met een speciale oplossing;
  • opgeblazen beschermt de ballon op betrouwbare wijze het aneurysma tegen de stroom van extra bloed;
  • na een tijdje raakt het verstopte vat overwoekerd, het aneurysma verdwijnt.

Endovasculaire behandeling van cerebrale arteriële aneurysma's is een minimaal invasieve techniek, maar wordt alleen uitgevoerd onder algehele anesthesie. Daarna is het niet nodig om hechtingen te maken, en een dergelijk gevolg van de operatie als infectie is niet typerend voor de procedure. Blijft, net als bij andere chirurgische ingrepen, alleen het risico van een verkeerde ingreep bestaan.

Gevolg - vasculaire schade en verschillende complicaties als gevolg van verhoogde druk in de geïnstalleerde cilinder.

Een ander gevolg van endovasculaire behandeling van arteriële aneurysma's van de hersenen is schade aan de wanden van het neoplasma. De complicatie vindt in dit geval echter direct in de operatiekamer plaats en kan door chirurgen worden gestopt.

Aneurysma knippen

Het knippen van een cerebraal aneurysma wordt uitgevoerd op een open orgaan. In het proces is craniotomie noodzakelijk. Het doel van deze ingreep is, net als bij embolisatie, om het neoplasma los te koppelen van de bloedtoevoer. De effectiviteit van open interventie is veel hoger, maar de operatie kan niet worden uitgevoerd met een diepe positie van het aneurysma.

Bij het openen van de schedel vindt de dokter een zak gevuld met bloed, er wordt een klem op aangebracht. Het proces wordt bestuurd door een endoscoop en alle manipulaties worden uitgevoerd met microchirurgische instrumenten. De kans op complicaties na een operatie is niet groter dan 8%, maar de mogelijkheid van beschadiging van de aneurysmazak is bijna volledig uitgesloten.

De meest voorkomende fouten zijn: losse overlap van de basis van de zak, terugkerende manifestaties van de ziekte en bloeding die is geopend. Om dergelijke gevolgen te elimineren, moet u zorgvuldig een kliniek kiezen, artsen bestuderen en alleen echte professionals vertrouwen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Een hersenoperatie heeft altijd gevolgen voor het lichaam. Met de juiste revalidatie en het volgen van de aanbevelingen van de arts kunnen ze echter worden overwonnen. Hier is hoe het proces begint:

  • na de afdeling chirurgie wordt een persoon gedurende meerdere dagen overgebracht naar neuroreimatie;
  • elke dag onderzoekt de chirurg de patiënt, onderzoekt de gevolgen die optreden en voorkomt complicaties;
  • als er ongunstige symptomen optreden, wordt computertomografie uitgevoerd;
  • de meest voorkomende gevolgen zijn vasculaire spasmen en hypoxie van hersencellen, soms treden bloedingen op onder het arachnoïdale membraan;
  • bij afwezigheid van exacerbaties leiden knippen en andere operaties niet tot de dood;
  • als een groot aneurysma zich nabij het basilaire bassin bevond, nemen de risico's toe;
  • ook het risico op sterfte is hoog bij mensen die met een bloeding worden opgenomen.

De gevolgen van knippen

Complicaties na het knippen van de slagader komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Deze 10% omvat gevolgen zoals:

  • schending van aandacht, concentratie;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • kleine of aanzienlijke spraakproblemen;
  • ischemie, longoedeem - in zeldzame gevallen.

Sterfte komt alleen voor in zeer moeilijke situaties. Indien mogelijk dient u de operatie niet te weigeren.

Herstelprocedures

Om de gevolgen van de operatie te voorkomen, wordt de patiënt de eerste dagen na de ingreep opgevolgd door de medische staf. Het is belangrijk om bloeding en andere symptomen tijdig op te merken.

Open trepanatie en operaties nabij het hersenweefsel worden bemoeilijkt door bijkomende gevolgen:

  • herhaalde bloedingen;
  • infecties en ontstekingen (in zeer zeldzame gevallen);
  • neurologische aandoeningen;
  • necrose van zenuwweefsel en neurologische uitval - angiospasme.

Tijdens revalidatie gebruikt de patiënt verschillende methoden: fysiotherapie, massage, oefentherapie. Na endoscopisch knippen kunt u binnen een week terugkeren naar uw normale leven. Tegelijkertijd zijn er geen ingewikkelde fysiotherapieprocedures nodig..

Als er een bloeding optreedt, maar de herstelperiode na de ingreep wordt aanzienlijk verlengd. Dit wordt meestal geassocieerd met een verminderde hersenfunctie. Artsen raden aan om revalidatie te ondergaan in centra voor patiënten die een beroerte hebben overleefd, of in soortgelijke sanatoria.

Onder voortdurend toezicht van specialisten ondergaat de patiënt cursussen van massage, oefentherapie en fysiotherapie en neemt hij ook preventieve medicijnen.

Dieet tijdens revalidatie

Om de gevolgen na een operatie te voorkomen, moet u ook een dieet volgen. Artsen raden aan om er de rest van je leven aan vast te houden:

  • je kunt geen dierlijke vetten eten, inclusief reuzel en grote hoeveelheden boter;
  • vette zuivelproducten sterk beperken: kazen, ijs, smeltkaas, gecondenseerde melk, room, kwark en melk met een hoog vetgehalte;
  • je kunt niet meer dan 2-3 dooiers per week eten;
  • minimaliseer de consumptie van vette vis, ingeblikt voedsel, inktvis, oesters en kaviaar;
  • het is verboden om veel snoep en meel te eten;
  • gepolijste rijst, griesmeel vallen onder de beperkingen;
  • het is beter om pinda's, hazelnoten en pistachenoten volledig uit het dieet te verwijderen;
  • groenten gekookt met vet, alleen een beetje olijfolie is toegestaan;
  • sauzen, kruiden opslaan;
  • thee en koffie met room, alcohol en frisdrank.

Tijdens het dieet wordt mager vlees geconsumeerd, de huid wordt verwijderd van vis en kip. Ze gebruiken stoofschotels, gekookte en gestoomde gerechten. U moet ook de hoeveelheid zout minimaliseren..

Kosten en richting

Patiënten met aneurysma's vragen een gratis operatie aan, hetzij endoscopisch, hetzij door de schedel te openen. Om dit te doen, moet u naar regionale of districtsklinieken gaan, die vervolgens worden doorverwezen naar grotere medische centra..

De prijs is meestal inclusief verbruiksartikelen en betaling voor het werk van al het medische personeel. Afzonderlijk moet u misschien betalen voor medicijnen en de tijd die u op een individuele afdeling doorbrengt.

Over het algemeen is de prognose na verwijdering van het aneurysma gunstig: 80% van de patiënten herstelt succesvol en ondervindt geen ernstige gevolgen. Wanneer een bloeding wordt ontdekt, kan de mortaliteit oplopen tot 50%.

Waar een patiënt mee te maken kan krijgen als een aneurysma scheurt

De gevolgen van een gescheurd aneurysma zijn het ernstigst. Ze zijn moeilijker te behandelen en gaan gepaard met resteffecten:

  • problemen met de perceptie en verwerking van informatie;
  • afnemende scherpte van het zicht, het verschijnen van "blinde vlekken";
  • moeilijk lopen, krampen en onvrijwillige bewegingen;
  • tintelingen, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam;
  • moeite met het doorslikken van voedsel;
  • spraakstoornissen;
  • epileptische aanvallen;
  • karakterveranderingen, het verschijnen van uitgesproken apathie of agressiviteit is mogelijk;
  • pijnsyndroom in verschillende delen van het lichaam;
  • problemen met stoelgang.

Levensduur

Als de procedure voor het knippen van een cerebraal aneurysma succesvol was en tijdens revalidatie de patiënt de aanbevelingen van de artsen opvolgde, neemt de levensverwachting niet af. Als u de behandeling weigert, neemt het neoplasma toe, treedt breuk en bloeding op..

Bijkomende factoren zijn ook van invloed op de gevolgen en levensverwachting:

  • enkelvoudige microformaties zijn gemakkelijker te behandelen en hebben een minimum aan gevolgen;
  • kleine aneurysma's veroorzaken geen ernstige symptomen en gaan door zonder breuk;
  • de locatie van de pathologie beïnvloedt het beloop van de ziekte en de behandeling;
  • op jonge leeftijd is een operatie gemakkelijker te verdragen en is de prognose voor patiënten gunstiger;
  • bij ziekten van het bindweefsel kunnen de gevolgen ernstiger zijn;
  • ziekten van organen en systemen kunnen de chirurgische behandeling vertragen of de prognose verslechteren.

Leven na een operatie

Na een open operatie heeft het lichaam 2 tot 4 maanden nodig om volledig te herstellen en de gevolgen weg te nemen. Wanneer een arterieel aneurysma endoscopisch wordt behandeld, wordt de hersteltijd aanzienlijk verkort. Herstelfuncties:

  • pijn wordt gedurende meerdere dagen in het interventiegebied gevoeld, wanneer de wond begint te genezen, verschijnt jeuk;
  • in sommige gevallen is het gevolg na verwijdering van het aneurysma zwelling en gevoelloosheid in het hechtgebied;
  • gedurende 2 weken is het normaal dat hoofdpijn, vermoeidheid en angst aanhouden;
  • tot 8 weken blijven vergelijkbare symptomen bestaan ​​bij open chirurgie;
  • gedurende het jaar mag de patiënt geen contactsporten beoefenen en geen gewichten van meer dan 3 kg heffen;
  • je kunt niet lang zitten.

Na 6 weken mag de patiënt aan het werk gaan, als dit niet gepaard gaat met fysieke activiteit.

Na afloop van de revalidatieperiode is er nog elke 5 jaar behoefte aan een MRI-scan om re-vorming van een aneurysma uit te sluiten. Over het algemeen zijn beoordelingen na een operatie positief. Onder de bijwerkingen zijn de meest voorkomende de verslechtering van het welzijn met een sterke verandering in het weer..

Handicap met aneurysma

Arbeidsongeschiktheid na open chirurgie vindt plaats na sociaal-medisch onderzoek. Slechts in 7-10% van de gevallen krijgt de patiënt een van de categorieën handicap.

De aanstelling is te wijten aan functionele onbalans, gedeeltelijke handicap. Ook wordt een tijdelijke handicap voorgeschreven als de patiënt langdurige revalidatie nodig heeft..

De gehandicaptengroep wordt gegeven afhankelijk van de symptomen en gevolgen:

  • De eerste wordt voorgeschreven als de patiënt zorg en toezicht van buitenaf nodig heeft. Tegelijkertijd kan hij zelf niet voor zichzelf zorgen, wordt arbeidsongeschiktheid gegeven en wordt een voogd aan de persoon toegewezen.
  • De tweede groep wordt gegeven met een gedeeltelijke schending van de functionaliteit. Soms zetten ze een gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid.
  • De derde groep is opgericht voor matige disfunctie. Dit kan gedeeltelijk gehoorverlies, verlamming of desoriëntatie zijn. Tegelijkertijd blijft de mogelijkheid tot zelfbediening 100%.

Hersenaneurysma: gevolgen na een operatie. Wat zijn de symptomen van de ziekte?

Het menselijk brein bestaat uit neurocyten, weefsels, het is doordrongen van bloedvaten, zenuwuiteinden. Wanneer een van de vaatwanden uitsteekt, hoopt bloed zich op in de resulterende pocket. In dergelijke gevallen wordt een cerebraal aneurysma gediagnosticeerd. De gevolgen na een operatie en kenmerkende symptomen zullen in ons artikel worden besproken..

Waarom treedt aneurysma op??

Wat moet u als eerste ontdekken? Misschien de etiologie van een dergelijke ziekte als een cerebraal aneurysma. Symptomen en gevolgen zijn van belang voor veel mensen die een genetische aanleg hebben voor het optreden van een dergelijke pathologie.

Bij aneurysma wordt de elasticiteit van de vaatwanden verstoord. Over het algemeen zijn de bloedvaten van de hersenen bestand tegen hoge druk en na de sprongen herstellen de vaatwanden hun oorspronkelijke uiterlijk. Bij aneurysma wordt de vaatwand dunner en verliest deze aan elasticiteit. In eenvoudige bewoordingen steekt het uit of zakt, bloed hoopt zich op deze plaats op.

Zoals de medische praktijk aantoont, is een vasculair aneurysma een tijdbom. De muur kan elk moment barsten, er stroomt bloed in de hersenen. Daarnaast doen zich andere gevolgen voor na een aneurysma van de hersenvaten. Het bolle deel van de slagader legt dus druk op het hersenweefsel, zenuwuiteinden, die gepaard gaan met de progressie van een aantal gevaarlijke aandoeningen.

Aneurysma wordt voorafgegaan door de volgende redenen:

  • genetische aanleg;
  • arterieel letsel;
  • hoge bloeddruk;
  • roken;
  • de aanwezigheid van kwaadaardige neoplasmata;
  • atherosclerose;
  • drugsverslaving.

Wat zijn de symptomen van aneurysma?

Voordat we de kenmerkende symptomen van een cerebraal aneurysma beschouwen, zullen we de bovenstaande informatie samenvatten. In een normale toestand zetten de bloedvaten zich constant uit en trekken ze samen. Het hangt af van uw bloeddruk. In de regel keert het vat na een drukstoot snel terug naar zijn oorspronkelijke vorm. Maar onder invloed van een aantal factoren zal dit wellicht niet gebeuren, na verloop van tijd atrofieert en zakt de muur.

Het is met deze anatomische kenmerken dat de symptomatologie van pathologie wordt geassocieerd. De belangrijkste symptomen van aneurysma zijn:

  • frequente hoofdpijn van verschillende intensiteit;
  • geluid in het hoofd;
  • duizeligheid;
  • verslechtering van de visuele functie.

Belangrijk! Bij hoofdpijn zijn we gewend om pijnstillers uit de groep van pijnstillers te nemen. Met aneurysma is het onmogelijk om van het ondraaglijke pijnsyndroom af te komen met behulp van anesthetische farmacologische middelen..

Behandelingsfuncties

Zoals de medische praktijk aantoont, wordt een cerebraal aneurysma chirurgisch behandeld. De gevolgen na een operatie zijn onvoorspelbaar. Recensies van mensen die een dergelijke chirurgische ingreep hebben ondergaan, kunnen geruststellend worden genoemd, omdat ze het hebben overleefd en elke nieuwe dag blijven genieten..

Wanneer de bovenstaande symptomen optreden, moet u een uitgebreid onderzoek ondergaan. Met behulp van computertomografie kan de arts binnen enkele minuten een gescheurd cerebraal aneurysma diagnosticeren. De gevolgen van schending van de integriteit van de vaatwand zijn betreurenswaardig en leiden in de meeste gevallen tot de dood van de patiënt..

Op tijd beginnen met een operatie is de enige manier om iemands leven te redden. Tot op heden zijn er twee hoofdmethoden voor chirurgische behandeling van aneurysma:

  • knippen;
  • endovasculaire occlusie.

De naam van de eerste methode laat zien dat er een clip op het beschadigde vat is geïnstalleerd. Met zijn hulp wordt het vat geknepen en is herhaling van het aneurysma uitgesloten. Na zo'n chirurgische ingreep ondergaat het leven van een persoon een aantal belangrijke veranderingen, daarnaast ontvangt hij een gehandicaptengroep.

Als het aneurysma meervoudig van aard is, dat wil zeggen dat de wanden van verschillende bloedvaten beschadigd zijn, kiezen artsen voor de tweede methode van chirurgische ingreep. Een speciale metalen stent wordt in een specifiek gebied van de vasculaire laesie ingebracht. Met zijn hulp worden de schepen gelost, op deze manier wordt de kans op scheuren voorkomen..

Belangrijk! Na een chirurgische ingreep kan geen enkele arts zeggen hoe lang iemand zal leven. Het hangt grotendeels af van de patiënt zelf: hoeveel hij bereid is zijn levensstijl te veranderen, of hij slechte gewoonten kan opgeven.

Leven na een operatie

Als u de statistieken gelooft, sterft in 75% van de gevallen een persoon helaas zelfs vóór de operatie. Een gescheurd vasculair aneurysma kan een coma veroorzaken, waaruit niet iedereen kan ontsnappen. Bovendien zijn vaataandoeningen vaak de oorzaak van een beroerte..

Na de operatie verblijft iemand een bepaalde tijd in een ziekenhuis onder toezicht van een gespecialiseerde arts. Hij wordt geadviseerd om zijn levensstijl radicaal te veranderen, waaronder:

  • lessen fysiotherapie bijwonen;
  • fysieke activiteit reguleren;
  • eet goed en evenwichtig;
  • cursussen hirudotherapie volgen;
  • je kunt acupunctuurmassage doen.

Belangrijk! De ontvangst van farmacologische middelen moet worden overeengekomen met de behandelende specialist. De patiënt moet het bloeddrukniveau controleren.

Mensen die ondanks de bestaande beperkingen een operatie hebben ondergaan, kunnen blijven werken. Zoals artsen zeggen, heeft het behandelen van een aneurysma en het voorkomen van herhaling ervan op geen enkele manier invloed op de prestaties. Uiteraard zullen uitputtende fysieke inspanning en hard werken in verband met het heffen van een last moeten worden opgegeven..

Belangrijk! In de meeste gevallen treedt een aandoening zoals een hersenaneurysma op vanwege de aanwezigheid van een genetische aanleg. Als er een dergelijke pathologie was in de geschiedenis van twee of meer familieleden, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoeken en screeningen te ondergaan. Met de moderne geneeskunde kunt u het begin van de ziekte voorkomen, deze in een vroeg stadium diagnosticeren en met succes genezen.

Lees ook:

Aneurysma is een zeer gevaarlijke ziekte waarvan de gevolgen soms onomkeerbaar zijn. Om tijdig met de behandeling te beginnen, wordt aanbevolen om preventieve onderzoeken te ondergaan en medische hulp te zoeken als zich symptomen voordoen die niet kenmerkend zijn voor een gezond persoon. wees gezond!

Gevolgen na een operatie om een ​​hersenaneurysma te verwijderen

De vaatwand in een van de delen van de hersenen kan door aangeboren of verworven redenen uitzetten. Vaker zijn de wanden van de slagaders beschadigd, omdat ze geen membraan- en spierlaag hebben. In de plaats van uitsteeksel wordt het vat onelastisch, verliest het zijn sterkte-eigenschappen. Om te voorkomen dat het vat scheurt tijdens de vorming van een cerebraal aneurysma, is een operatie vereist. Maar zelfs daarna kunnen de gevolgen onomkeerbaar zijn: er is een herhaald aneurysma of een breuk van het vat.

Met een toename van het volume van het aneurysma worden de weefsels van de hersenen en zenuwen gecomprimeerd, wat leidt tot neurologische afwijkingen en coördinatiestoornissen, aandoeningen van het bewegingsapparaat en andere complicaties.

Belangrijk. Het verwijderen van het aneurysma is zowel voor als na het scheuren van het vat vereist. Dit redt vaak het leven van een persoon, omdat na een bloeding in de belangrijkste punten van de hersenen de dood kan optreden..

Oorzaken van aneurysma

Aneurysma's ontwikkelen zich om vele redenen, waaronder schade aan het slijmvlies van de slagaderwand en pieken in de bloeddruk. Ze leiden tot het scheuren van de zak en de ontwikkeling van een hemorragische beroerte..

Schelpen van schepen

De slagader bestaat, net als andere bloedvaten, uit 3 membranen:

  • intima - het binnenste dunne oppervlak van het vat. Intima, met zijn speciale gevoeligheid, wordt beschadigd door gifstoffen, antilichamen of infecties die in contact komen met zijn cellen. Wervelingen en bloedstolsels blokkeren de normale bloedstroom over het oppervlak;
  • media - de middelste laag die zorgt voor de elasticiteit van het vat. Het medium bestaat uit spiercellen, waardoor het vat kan vernauwen of uitzetten als de bloeddruk wordt gereguleerd. De middelste laag ondergaat een verandering wanneer de pathologische processen zich vanuit de binnenste laag verspreiden;
  • adventitia is een sterke schaal buiten het vat met veel vezels en bindweefselcellen. Schade aan de bovenste laag leidt tot uitpuilen van de media en intima en de vorming van een aneurysmazak.

Als er geen pathoprocessen in de membranen zijn - de mechanismen van de vorming van een zak - dan vormt zich geen aneurysma. Als zelfs maar één laag in een hersenvat faalt, gaat de kracht van zijn weefsels verloren, vooral bij hoge bloeddruk. Daarom vindt aneurysma-vorming het vaakst plaats in de cerebrale arteriën of in de aorta..

Pathologie

Pathologieën zijn onder meer:

1. Verwondingen

Bij gesloten craniocerebraal trauma (met harde klappen op het hoofd) kan de vaatwand exfoliëren, kracht en elasticiteit verliezen. Op deze plaats ontwikkelt zich onmiddellijk of enige tijd na een hoofdletsel een aneurysma.

2. Meningitis

Bij een ontsteking van het slijmvlies van de hersenen door verschillende pathogenen: bacteriën, virussen, schimmels of parasieten, wordt het buitenmembraan beschadigd. De toestand van de patiënt in aanwezigheid van meningokokken, herpes en andere provocateurs van meningitis is nogal gecompliceerd, daarom worden de symptomen van aneurysma opgemerkt na de toegepaste therapie van meningitis. Detecteer defecten in de wanden van bloedvaten - de oorzaken van het daaropvolgende aneurysma.

3. Infecties

Infecties in het bloed kunnen de bloedvaten beschadigen terwijl het door het lichaam circuleert en ziektekiemen naar de hersenen transporteert. Gevorderde syfilis of bacteriële endocarditis draagt ​​bijvoorbeeld bij aan de vorming van een lokaal defect in de slagader, waar later een vaatzak wordt gevormd..

4. Aangeboren ziekten

Aangeboren ziekten kunnen bindweefsel verzwakken of andere risicofactoren voor vasodilatatie creëren. Bijvoorbeeld:

  • Het Marfan-syndroom verstoort de reproductie van collageen type 3, wat leidt tot pathologieën van bindweefsel, verstoring van het bewegingsapparaat en belangrijke systemen: cardiovasculair, pulmonaal en zenuwstelsel. Fibrilline neemt deel aan de vorming van de elastinesubstructuur, die de wanden van de aorta en andere bloedvaten, ligamenten, huid- en longparenchym binnendringt. Met zijn gebrek verzwakt het bindweefsel en verwijden de bloedvaten;
  • tubereuze sclerose of neurofibromatose type 1 leidt tot lokale structurele veranderingen in de weefsels en bloedvaten van de hersenen en tot aneurysma.

Vasculaire zak kan zich ook vormen bij het Ehlers-Danlos-syndroom, sikkelcelanemie, systemische lupus erythematosus of autosomaal dominante congenitale polycystische nierziekte.

5. Arteriële hypertensie

Bij arteriële hypertensie en hoge druk worden vaak aneurysma's gevormd, omdat de druk in de bloedvaten de wand op de defecte en dunne plaats rekt. Hart- en nieraandoeningen, endocriene aandoeningen en genetische aanleg verhogen ook de bloeddruk. Daarom kunnen ze worden toegeschreven aan de indirecte oorzaken van de vorming van vaatzakken..

6. Ziekten van de slagaders

Auto-immuunziekten (reumatische aandoeningen) kunnen een ontstekingsproces in de slagaders van de hersenen ontwikkelen. In dit geval vallen auto-antilichamen die door het immuunsysteem worden gevormd, de lichaamseigen cellen aan. De resulterende ontsteking leidt op de lange termijn tot de ontwikkeling van een aneurysma.

7. Atherosclerotische plaques

Bij atherosclerose hopen cholesterolafzettingen zich op de vaatwanden op, waardoor het lumen smaller wordt en de druk in het vat toeneemt. In dit geval wordt de muur verzwakt en uitgezet, waardoor een zak ontstaat.

8. Andere redenen

Uitpuilen op de wand treedt op in aanwezigheid van cerebrale amyloïde angiopathie. Bij deze zeldzame ziekte wordt het lumen van vaten met een kleine diameter vernauwd door de ophoping van amyloïde, een pathologisch eiwit. De bloeddruk stijgt, waardoor kleine aneurysma's verschijnen. Ze kunnen zich vormen bij kwaadaardige neoplasmata, paraneoplastisch syndroom.

Aneurysma wordt niet geërfd, omdat het niet van toepassing is op individuele ziekten. Alleen ziekten worden geërfd waardoor de ontwikkeling van deze pathologie mogelijk is, namelijk:

  • atherosclerose;
  • hypertensie;
  • Marfan-syndroom;
  • systemische lupus erythematosus.

Vanwege bestaande aangeboren structurele afwijkingen kan aneurysma in zeldzame gevallen echter worden overgeërfd als haarkleur, moedervlekken of moedervlekken..

Soorten aneurysma

Pathologie is sacculair (sacculair), spoelvormig en longitudinaal gelaagd.

De meest voorkomende sacculaire uitstulping (naar buiten) heeft een opening met dezelfde diameter als de muur en een bredere bodem. Het leidt tot gevaarlijke omstandigheden van het schip:

  • turbulentie in de bloedbaan door bloed dat de zak binnendringt;
  • het transport van bloed vertragen, waardoor het tekort ontstaat in de gebieden van het vat achter de zak;
  • werveling in de zak, wat kan leiden tot bloedstolling en de ontwikkeling van bloedstolsels;
  • overstrekking van de wanden van de zak en zijn breuk;
  • ernstig uitpuilen van de wand en beknelling van de stof en hersenweefsel.

Het sacculaire aneurysma is het gevaarlijkst. Als het wordt gedetecteerd, moet het onmiddellijk worden gebruikt, omdat trombose en het breken van de zak fataal kunnen zijn.

Spoelvormig uitsteeksel komt vaak voor in de aorta en heeft de vorm van een cilinder. Het zet de vaatwanden gelijkmatig uit en vergroot de diameter van het vat.

Een longitudinaal aneurysma bevindt zich in de wand tussen de lagen als ze door pathologische processen slecht zijn aangesloten. Als de vergrotingen klein zijn, zijn ze vanwege milde symptomen moeilijk te diagnosticeren. Bij grote vergrotingen wordt het hersenweefsel samengedrukt, neurologische symptomen verschijnen.

Pathologieën hebben verschillende diameters:

  • tot 11 mm. - klein;
  • tot 25 mm. - medium;
  • meer dan 25 mm. - groot.

Uitpuilen treedt op op dergelijke slagaders:

  • cerebraal: voorkant, achterkant en midden;
  • basilaire;
  • cerebellair: boven en onder.

Er is een vals aneurysma of pulserend hematoom. Pathologie wordt vals genoemd in het geval van een bloedvatbreuk en het verschijnen van een hematoom als gevolg van de ophoping van bloed dat door een doorgaand defect in de vaatwand naar buiten stroomt. Bloed stroomt in een beperkte holte in de weefsels en verandert de druk daarin. De vaatwandschalen ondersteunen de holte niet, dus een pseudo-aneurysma wordt een pulserend hematoom genoemd. Het is gevaarlijk door de ontwikkeling van hevig bloeden door een defecte vaatwand.

Aangeboren aneurysma's bij een pasgeboren baby worden in de baarmoeder gevormd door:

  • virale infecties tijdens de zwangerschap;
  • genetische ziekten die bindweefsel verzwakken;
  • chronische ziekten van een zwangere vrouw;
  • ioniserende straling op het moederlichaam tijdens de zwangerschap.

Voorbodes van vasculaire ruptuur

Voordat de vaatwand scheurt, manifesteert het aneurysma zich met ernstige symptomen:

  • frequente en ernstige pijn in het hoofd en de oogkassen;
  • bloedstroom naar het hoofd, de nek en het gezicht;
  • het gezichtsvermogen verslechtert en diplopie treedt op (dubbelzien);
  • de perceptie van kleur is vervormd (alles is zichtbaar in rode tinten);
  • tinnitus neemt toe;
  • moeilijk uit te spreken woorden;
  • spieren in de ledematen trekken onvrijwillig samen;
  • slaapstoornissen, die zich manifesteren door slapeloosheid of slaperigheid;
  • bezorgd over misselijkheid en braken, duizelig met verhoogde intracraniale druk;
  • meningeale symptomen verschijnen: convulsies, bewegingen en gevoeligheid verslechteren;
  • de functies van de schedelzenuwen zijn aangetast en manifesteren zich door ptosis (hangend ooglid), asymmetrie van de gezichtsspieren, heesheid van de stem.

Symptomen van een gescheurde bloedzak worden uitgedrukt door een plotselinge en scherpe hoofdpijn, verminderd bewustzijn en coma. Bij een volwassene wordt de ademhaling frequent - meer dan 20 bewegingen / min., De hartslag is meer dan 80 slagen / min. Verder vordert een hemorragische beroerte en vertraagt ​​de hartslag, ontwikkelt bradycardie zich met een hartslag van minder dan 60 slagen / min..

Diagnostiek

Voor de tijdige detectie van een aneurysma en de classificatie ervan, wordt een volledige diagnose van de patiënt uitgevoerd: cerebrospinale vloeistof, angiografie, CT en MRI worden onderzocht. De exacte lokalisatie en mate van vasculaire laesie, de aanwezigheid van bloeddeeltjes in het ruggenmerg, bepaling van de breukplaats, identificatie van bijkomende pathologieën helpen de chirurg bij het kiezen van de therapiemethode en chirurgie voor cerebrale aneurysma.

Complicaties na een operatie

Met een succesvol uitgevoerde chirurgische ingreep kunt u het leven van de patiënt redden, maar na de operatie van een cerebraal aneurysma zijn ernstige gevolgen en complicaties mogelijk.

Het is belangrijk om te weten. Bij elke chirurgische ingreep bestaat het risico op complicaties en overlijden. Maar een niet-geopereerd aneurysma geeft een zeer ongunstige prognose, waardoor er geen overlevingskans is. Daarom wegen de voordelen van een operatie op tegen het risico van postoperatieve gevolgen..

Tijdens een operatie kan een aneurysma scheuren, een ballon of een spiraal kan de wand van de zak beschadigen, bloedstolsels in de slagaders in de buurt brengen en zuurstofgebrek in hersenweefsel ontwikkelen. Patiënt kan een bijwerking hebben op anesthesie.

Postoperatieve complicaties zijn onder meer:

  • herhaalde breuk van de slagader en bloeding in het gebied van de hersensubstantie;
  • oedeem van de hersenen en schade aan de hersencentra die belangrijk zijn voor het leven van de patiënt;
  • het verschijnen van nieuwe bloedstolsels in de bloedvaten;
  • spasmen van de slagaders;
  • het optreden van infectie en toevallen;
  • verminderd zicht, gehoor en spraak, geheugen;
  • verminderde motorische functies, waaronder balans en coördinatie;
  • beroerte ontwikkeling.

Het verwijderen van de bloedzak voordat deze scheurt, minimaliseert het optreden van ernstige gevolgen. Gedeeltelijk worden complicaties tijdens de operatie geëlimineerd. Na de procedure worden patiënten geobserveerd door een arts en ondergaan ze revalidatie met behulp van fysiotherapieprocedures. Een logopedist werkt met hen samen om spraakproblemen op te lossen, een psycholoog, oefentherapiearts, massagetherapeut.

Soorten chirurgische ingrepen

Minimaal invasieve operaties versterken het aangetaste vat van binnenuit om scheuren van het aneurysma te voorkomen.
Als minimaal invasieve operatie wordt embolisatie van een bloedzak gebruikt: speciale stoffen worden in de holte geïnjecteerd om de bloedstroom te stoppen. Embolisatie wordt uitgevoerd met behulp van:

  • speciale lijm;
  • alcohol met toevoegingen;
  • chirurgische gel-schuim;
  • microsferen.

Wanneer bloed wordt gecombineerd met de lijm, verhardt het en blokkeert het de bloedstroom naar de zak. Om het aneurysma volledig te elimineren, wordt de stof 3-4 keer geïnjecteerd. Tegelijkertijd worden medicijnen geïnjecteerd, bijvoorbeeld een trombolytisch medicijn om vasospasmen of chemicaliën te elimineren.

Voorkomt muurbreuk door ballonmethode. Katheter 2 mm breed. en breid een smal gedeelte van de slagader uit met een ballon. Om het vat open te houden, worden een stent of spiralen geïmplanteerd. Tijdens de operatie plaatsen en openen chirurgen "parapluvallen" in de richting van de bloedstroom. Ze zijn nodig vanwege het verhoogde risico op scheiding van een bloedstolsel tijdens de operatie en als preventieve maatregel.

Open operatie

Er wordt ook een open operatie uitgevoerd, waarbij de schedel wordt geopend. De behandeling wordt voortgezet door het aneurysma op verschillende manieren af ​​te knippen of te verwijderen. Bij een succesvolle operatie wordt het vaatlumen genormaliseerd en neemt de bloeddruk op de vaatwand af. Dit voorkomt de ontwikkeling van een herhaald aneurysma en het scheuren ervan op de plaats van excisie..

Knippen

Er wordt trepanning van de schedel uitgevoerd en er wordt een tijdelijke opening gevormd. Speciale apparatuur helpt de chirurg de plaats van de laesie te vinden, het vat te scheiden van de substantie van de hersenen en weefsels en een titanium clip aan de nek van de zak aan te brengen. Het wordt uit de bloedbaan verwijderd, waardoor scheuren worden voorkomen. Duur van de operatie 3-6 uur.

Verstopping van de slagader van de drager

Met behulp van occlusie en trapping wordt niet de hals van de buidel losgemaakt, maar de dragende slagader waar deze zich bevindt. Met goede alternatieve mogelijkheden om een ​​deel van de hersenen van bloed te voorzien, tolereert de patiënt deze blokkering veilig.

Vanwege een locatie van de aneurysma's na het opsluiten, treedt zuurstofgebrek in de hersenen op. Het is beladen met een ernstig neurologisch defect of een herseninfarct..

Het beschadigde vat omhullen

Om het aneurysma in moeilijke situaties te elimineren, wordt de slagader niet uitgeschakeld, maar wordt de formatie op het vat omhuld met behulp van zijn eigen spier of wordt hiervoor chirurgisch gaas gebruikt. Dit versterkt de slagaderwand. Het scleroseren van het aneurysma begint, naarmate het bindweefsel groeit.

Behandeling en operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen: risico's en gevolgen

Aneurysma is een pathologische formatie in de vorm van een lokale expansie van de bloedslagader van de hersenen als gevolg van een zwakke, inelastische, verdunde vaatwand. De ziekte is ernstig en kan dodelijk zijn. Het is gevaarlijk door breuk van het vat op de plaats van uitzetting, waarna subarachnoïdale of intracerebrale bloeding optreedt.

Aneurysma op de resultaten van angiografie.

Tot het moment van de crisis kan de ziekte zich asymptomatisch ontwikkelen en soms milde neurologische symptomen geven, die gemakkelijk kunnen worden verward met andere niet-gevaarlijke ziekten. Vaak gaat iemand er niet van uit dat hij een "bom" in zijn hoofd heeft, die zich al jaren "verstopt", maar op elk moment kan barsten. Nadat het vat barst en er bloed uit stroomt en de hersenstructuren vult, manifesteert het aneurysma zich al in volle kracht. De fundamentele tekenen van een bloeding die is opgetreden, zijn plotselinge, ernstige hoofdpijn en bewustzijnsverlies. Helaas eindigt te late levering van medische zorg meestal in een tragedie..

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jongeren (20-45 jaar) en mensen van middelbare leeftijd (45-60 jaar). Het algemene percentage morbiditeit bij de volwassen bevolking varieert van 0,3% tot 5%; bij kinderen zijn aneurysma's een zeer zeldzaam fenomeen. Volgens statistieken sterft 30% -50% van de mensen als gevolg van een plotselinge hersenbloeding als gevolg van aneurysma's, wordt 15% -30% gehandicapt en keert slechts ongeveer 20% terug naar een relatief normale werkcapaciteit. Ja, de cijfers zijn teleurstellend, maar met een vroege diagnose en tijdige behandeling kan zelfs zo'n formidabele focus in de hersenen met succes worden geneutraliseerd.

Wat de vorming van een vasculair aneurysma kan beïnvloeden, welke soorten het is, hoe een tragedie kan worden voorkomen, het is belangrijk dat iedereen hiervan op de hoogte is. Laten we dus in detail naar het belangrijkste gaan..

De redenen voor de ontwikkeling van aneurysma's

Ongunstige factoren die de risico's op een ernstige ziekte vergroten, zijn de gevolgen van bepaalde pathologieën en levensstijl, dit zijn:

  • eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
  • arteriële hypertensie en hypertensie (hoge bloeddruk verhoogt de belasting van vasculaire formaties, wat leidt tot overrekking van hun wanden);
  • verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsels actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van breuk);
  • mechanische schade (hoofdtrauma), die functionele en degeneratieve veranderingen in de hersenslagaders veroorzaakt;
  • atherosclerotische en infectieuze verschijnselen (meningitis, schimmelinfectie, endocarditis, enz.), waaraan de kwaliteit van de arteriële component van de hersenen sterk lijdt;
  • intracraniale neoplasmata van een goedaardige of kwaadaardige vorm (ze schenden de sterkte van de vaatwanden, kunnen de breuk van een bestaand aneurysma versnellen).

Een genetische factor is vaak verantwoordelijk voor de vorming van cerebrale aneurysma's. U en alle gezinsleden moeten met spoed worden onderzocht als bekend is dat een van uw directe familieleden bij deze diagnose is betrokken.

Classificatie van cerebrale aneurysma's

Vasculaire aneurysma's van de hersenen bij neurochirurgie worden gewoonlijk geclassificeerd op basis van hun locatie, vorm, grootte en het aantal kamers in de formatie. Laten we elke parameter bekijken.

  1. Lokaal is pathologisch uitsteeksel:
  • anterieure cerebrale / verbindende slagader (komt voor in 45% van de gevallen);
  • interne verdeling van de halsslagader (in 30%);
  • middelste cerebrale slagader (20%);
  • wervelbekken (4-5%);
  • gemengd type - 2 of meer delen van het vasculaire netwerk worden gelijktijdig aangetast (meerdere foci worden gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten, terwijl de resterende 90% een enkel aneurysma heeft).
  1. Qua vorm zijn aneurysmale vergrotingen onderverdeeld in:
  • sacculair (sacculair) - het meest voorkomende type formaties (98%), meer dan andere vatbaar voor perforatie;
  • fusiform (fusiform) - minder agressief en zeldzaam type formaties, in de structuur van alle aneurysma's is slechts 2%;
  • exfoliëren - gevormd in de tussenliggende ruimte van de vaatwand, die is ontstaan ​​door de losse verbinding van de lagen, waar bloed onder druk binnenkomt (in de slagaders van de basis van de hersenen ontwikkelen ze zich in de meest geïsoleerde gevallen).
  1. Het uitpuilen van de arteriële wand in grootte kan zijn:
  • onbeduidend of klein - tot 4 mm;
  • normaal of medium - 5-15 mm;
  • groot - 16-24 mm;
  • reus - vanaf 25 mm en meer.
  1. Aneurysma onderscheidt zich door het aantal kamers:
  • eenkamer - bestaat uit één kamer (typische structuur);
  • meerkamer - de groei vindt plaats met de vorming van verschillende holtes.

Deskundigen hebben het ontwikkelingspatroon van pathologie bij volwassen mannen en vrouwen vastgesteld. De mannelijke bevolking heeft 1,5 keer minder kans om er last van te hebben dan de vrouwelijke bevolking. In de kinderjaren daarentegen overheerst de ziekte iets vaker bij jongens dan bij meisjes (verhouding 3: 2). De epidemiologie van jongeren is hetzelfde.

Schematische weergave van foci, afhankelijk van de locatie.

Symptomen van een cerebraal aneurysma

Zoals we eerder hebben opgemerkt, manifesteert aneurysma zich in de meeste gevallen pas klinisch als de acute fase van ruptuur optreedt. Maar bij grote maten, wanneer de focus serieus op nabijgelegen structuren drukt en de overdracht van zenuwimpulsen verstoort, worden meestal neurogene symptomen gevoeld. Aangezien een cerebraal aneurysma iemands leven bedreigt, is het belangrijk om het in de vroege stadia te identificeren, maar het probleem is dat het nooit bij iemand opkomt om met geen of minimale klachten naar het ziekenhuis te gaan..

Artsen dringen er bij elke volwassene op aan, vooral na de leeftijd van 35 jaar, om voor hun eigen bestwil minstens één keer per jaar een diagnose van hersenvaten te ondergaan.

Nu zullen we alle mogelijke klinische symptomen uitspreken, die voornamelijk beginnen te verstoren met gevaarlijke volumes van een niet-geëxplodeerd defect, wanneer de hersenzenuwen worden aangetast:

  • pijn in de ogen, verminderd of wazig zien;
  • gehoorstoornis (verlies, gevoel van geluid),
  • heesheid van stem;
  • gevoelloosheid, zwakte, pijn langs de aangezichtszenuw, meestal aan één kant van het gezicht;
  • spierspasmen in de nek (onvermogen om de borst met de kin aan te raken);
  • krampen van de skeletspieren;
  • zwakte in een arm of been;
  • verminderde gevoeligheid, verminderde tastzin in bepaalde delen van de huid;
  • problemen met coördinatie;
  • duizeligheid, misselijkheid;
  • onredelijke slaperigheid of, omgekeerd, slapeloosheid;
  • vertraging van bewegingen en mentale activiteit.

Om pathologie uit te sluiten of vast te stellen, moet u onmiddellijk een gericht medisch onderzoek ondergaan als u ten minste één symptoom opmerkt!

Gevolgen van een onbehandeld aneurysma

Als het vat scheurt, wordt er bloed in de hersenen gegoten, de specificiteit van de klinische symptomen is specifieker en meer uitgesproken. Het pathognostische scenario dat inherent is aan aneurysmale shock is als volgt:

  • plotselinge intense hoofdpijn die zich snel verspreidt en een vreselijke pijnpiek bereikt;
  • misselijkheid, herhaaldelijk braken;
  • depressie van het bewustzijn van verschillende duur;
  • meningeale syndroom;
  • aanvallen die lijken op epileptische aanvallen kunnen optreden;
  • soms een stijging van de algehele lichaamstemperatuur, tachycardie, stijging / daling van de bloeddruk;
  • met massale bloeding als gevolg van diepe remming in de hersenschors, valt een persoon in coma met een verminderde ademhalingsfunctie.

Degenen die toevallig naast zo'n slachtoffer stonden (een simpele voorbijganger, vrienden of familieleden), houd er rekening mee! Het leven van een persoon hangt nu af van de snelheid van uw reactie. Het verschijnen van het beschreven symptoomcomplex (de belangrijkste tekenen aan het begin van de breuk zijn de eerste 3 punten) is een signaal om onmiddellijk een ambulancebrigade te bellen. Gekwalificeerde artsen zullen ter plaatse adequate eerste hulp verlenen aan de patiënt, hem naar een medische faciliteit brengen voor een volledig onderzoek en een spoedtherapie ontvangen.

Diagnostische maatregelen

Het onderzoek dat de diagnose van een cerebraal aneurysma mogelijk maakt, is gebaseerd op het gebruik van complexe diagnostiek. Een geïntegreerde benadering zal het mogelijk maken om de ziekte te identificeren, de oorzaak ervan vast te stellen, het exacte gebied van het epicentrum, het aantal laesies, type, grootte, relatie met de hersenen en andere slagaders.

Als we het niet hebben over de pauzes die al hebben plaatsgevonden, maar over de intentie van de patiënt om onderzocht te worden om de toestand van de bloedvaten te controleren, begint het bezoek met een oproep aan een neuroloog. De arts voert, na grondig te hebben geluisterd naar de geschiedenis van de patiënt, een algemeen lichamelijk onderzoek uit, waaronder:

  • palpatie van individuele delen van het lichaam om pijnlijke gebieden te identificeren;
  • percussie of percussie van delen van het lichaam om de toestand van de geteste interne organen te bepalen door de aard van het geluid;
  • auscultatie, die helpt bij het horen van abnormale geluiden in het hart, halsslagader als een indirect teken van een hersenaneurysma;
  • standaard drukmeting, waarmee u het niveau van de bloeddruk in de slagaders kunt beoordelen;
  • beoordeling van de hartslag, ademhalingsfrequentie (vaak wijzen pathologische afwijkingen van deze parameters op dysplasie van bindweefsel, infectieuze processen);
  • neurologische tests, waarvan de essentie de studie is van pees, spier, huidreflexen, motorische functies van het bewegingsapparaat, de mate van gevoeligheid in de ledematen en romp, enz..

Op basis van alle vermelde methoden voor voorlopige beoordeling van de aandoening, is het nog steeds onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. Al deze methoden kunnen alleen puur hypothetisch de mogelijke (onnauwkeurige) aanwezigheid van deze ziekte aangeven wanneer risicofactoren worden gedetecteerd. Daarom schrijft de specialist aanwijzingen op voor elementaire diagnostische procedures - de passage van instrumentele methoden voor het visualiseren van de structuren van de hersenen. Ze worden uitgevoerd op speciale apparaten:

  • computertomografie (CT);
  • magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
  • cerebrale angiografie.

Standaardangiografie is het voordeligst in termen van betaalbaarheid voor patiënten die een eerste preventief onderzoek willen ondergaan. De nauwkeurigheid is natuurlijk lager dan die van veelbelovende CT en MRI. Angiografisch onderzoek kan echter ook met succes aneurysma's identificeren, inclusief het verstrekken van informatie over de lokalisatie, het type en de schaal van expansie. Maar voor patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen met tekenen van een gescheurd bloedvat of een langdurige bloeding, is de standaard van de diagnose het gebruik van al deze procedures. Samen met hen worden elektro-encefalografie (EEG) en transcraniële dopplerografie (TCD) uitgevoerd.

Eerste hulp principes

Voordat de doktoren arriveren, moeten degenen die in de buurt van de patiënt zijn, hem elementaire eerste hulp kunnen bieden. Instructies voor dringende levensreddende maatregelen voorafgaand aan een medisch bezoek worden hieronder duidelijk beschreven..

  1. Leg het slachtoffer op een plat oppervlak, het hoofd moet zich in een verhoogde positie bevinden. Een hoge positie van het hoofd zal de veneuze bloedcirculatie helpen verbeteren, waardoor snelle ophoping van vocht in hersenweefsel en hersenoedeem wordt voorkomen..
  2. Creëer voorwaarden voor een goede toevoer van frisse lucht op de plaats van het klinische incident. En het is uitermate belangrijk om de nek te bevrijden van beklemmende dingen, bijvoorbeeld een stropdas, een halsdoek uitdoen, de knopen van een overhemd losmaken, enz. Zo'n maatregel zal helpen de functies van de bloedcirculatie te behouden en het proces van massale dood van zenuwcellen te vertragen..
  3. Als een zieke flauwvalt, moet de luchtweg worden gecontroleerd op doorgankelijkheid. Met het hoofd naar achteren geworpen, moet je op het voorhoofd drukken terwijl je tegelijkertijd de onderkaak strekt en de kin van onderaf grijpt. Nadat u de mond van de patiënt hebt geopend, moet u de mondholte (met de vingers) herzien op de aanwezigheid van vreemde inhoud, zinkende tong. Verwijderbare kunstgebitten moeten worden verwijderd, indien aanwezig. Om te voorkomen dat iemand stikt in braaksel, legt u zijn hoofd terug op een hoog kussen en draait u het op zijn kant.
  4. Om hersenoedeem te voorkomen en het volume van de bloeding te verminderen, is het belangrijk om ijskompressen op het hoofd aan te brengen (u kunt bevroren voedsel, ijspakken, enz. Gebruiken).
  5. Indien mogelijk is het de moeite waard om de verandering in bloeddruk te observeren met een tonometer, maar ook om naar de hartslag te luisteren en de ademhaling te volgen. Als een persoon bij afwezigheid van artsen is gestopt met ademen of als zijn hart niet meer klopt, moet u onmiddellijk reanimatiemaatregelen nemen (kunstmatige beademing, hartmassage). Zonder hen is in deze situatie het risico van een tragisch einde enorm..

Helaas zijn zelfs al deze maatregelen niet altijd effectief na een gescheurd aneurysma. Voor sommigen gaat de dood razendsnel - in de allereerste minuten. Maar zonder speciale medische apparatuur en professionele kennis is het moeilijk te begrijpen wat er in het lichaam omgaat. Daarom is het waardevol om zelfbeheersing en vertrouwen in het resultaat niet te verliezen. Blijf onophoudelijk vechten voor het leven totdat de patiënt persoonlijk wordt overgedragen aan specialisten.

Operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen

De medische techniek (chirurgisch of niet-chirurgisch) wordt bepaald door artsen met een smal profiel, individueel op basis van diagnostische gegevens. Voor kleine aneurysma's die niet vorderen, kunnen conservatieve tactieken worden aanbevolen. Hun doel is om het groeipotentieel van onderwijs te verminderen, het risico op breuk te verkleinen en neurologische symptomen te verlichten. Niet-invasieve therapie biedt de patiënt kwaliteitsmedicatie die een ondersteunend effect heeft dankzij:

  • vasoconstrictieve middelen;
  • cardiotonisten met antihypertensief effect;
  • anti-epileptica;
  • pijn pillen;
  • dopaminolytica (voor braken, misselijkheid).

Kleine aneurysma's die niet kunnen worden geopereerd, vereisen constante monitoring. Tegelijkertijd waarschuwen experts dat het onmogelijk is om ze conservatief kwijt te raken. Daarom is de belangrijkste benadering bij het elimineren van de ziekte en de gevolgen ervan een neurochirurgische behandeling, dat wil zeggen een soort operatie aan het problematische vat van de hersenen..

Aan de linkerkant is de toestand vóór de operatie, aan de rechterkant - erna.

De keuze van het type chirurgische ingreep hangt af van de indicaties, locatie, integriteit, anatomische kenmerken van het vasculaire aneurysma, de algemene toestand van de patiënt, de mate van levensbedreiging en de technische mogelijkheden van het neurochirurgisch centrum. De ingreep kan worden uitgevoerd volgens een van de chirurgische tactieken.

  1. Endovasculaire chirurgie - een microkatheter wordt via percutane toegang (zonder de schedel te openen) onder röntgenbesturing in de vaatholte ingebracht om een ​​vasculaire stent of spiraal te installeren. De apparaten schakelen de slagader volledig of subtiel uit van de bloedbaan. Na verloop van tijd tromboseert het aneurysma en krimpt het.
  2. Microchirurgisch (open onder controle van een microscoop) - een economische craniotomie wordt uitgevoerd, gevolgd door de isolatie van de dragende slagader en occlusie door een clip aan te brengen aan de basis van de aneurysmahals. Door te knippen (bovenop het vat) kan de aneurysmale nek worden samengeknepen, waardoor het vasculaire defect uit de bloedbaan wordt geëlimineerd en de kans op scheuren wordt geminimaliseerd.

Video van de operatie voor endovasculaire behandeling van neurovasculair aneurysma van de hersenen:

Zowel therapeutische als profylactische operaties en interventies voor een gescheurd aneurysma zijn een complex intraoperatief proces dat de grootste ervaring van een microchirurg vereist, een verbazingwekkende beheersing van nieuwe neurochirurgische technologieën en een onberispelijke complete set van de operatieafdeling..

Video van de open verwijderingsoperatie:

Tsjechië is een van de weinige landen ter wereld waar de technieken van de minimaal invasieve moderne hersenneurochirurgie worden beheerst en geperfectioneerd, de postoperatieve behandeling van patiënten gebeurt op grote hoogte. Tsjechische neurochirurgen voeren manipulaties uit met sieradenprecisie, zelfs in moeilijk bereikbare delen van de hersenen, zonder toevlucht te nemen tot agressieve open technieken. Merk op dat de kosten van neurochirurgie en revalidatie in Tsjechië verschillende keren lager zijn dan in Duitsland en Israël.

Dik bloed: oorzaken en behandeling

Bradycardie - symptomen, typen, oorzaken, behandeling