Hoe wordt cerebrale angiografie uitgevoerd?

Angiografie van de hersenen (angiogram of arteriografie) is een onderzoek waarmee u de toestand van de bloedvaten kunt onderzoeken. Een diagnostische maatregel wordt voorgeschreven vóór complexe operaties, in aanwezigheid van symptomen zoals hoofdpijn, oorsuizen, flauwvallen, duizeligheid. Volgens de resultaten van het onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en pathologische gebieden in het cerebrale gebied aan te tonen..

Angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek is onderverdeeld in 3 soorten: röntgenfoto's, MRI-angiografie en CT-angiografie.

Röntgenmethode

Röntgenangiografie van de bloedvaten van de nek (bovenste en onderste wervelkolom) en het hoofd wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende contra-indicaties:

• overgevoeligheid voor de stof die wordt gebruikt voor contrastmiddelen (in de meeste gevallen wordt jodium gebruikt) en de componenten van het anesthetische preparaat;
• falen van organen zoals nieren, lever, hart;
• aandoeningen van het hemostatische systeem;
• disfunctie van het endocriene systeem;
• acute ontstekings- en infectieziekte;
• mentale gezondheidsproblemen.

Voordat u röntgenangiografie van de slagaders en aders van de hersenen uitvoert, moet u fluorografie en elektrocardiogram ondergaan.

Cerebrale venografie vereist speciale training. Dus 14 dagen voordat u de diagnostische gebeurtenis passeert, moet u het gebruik van alcoholische dranken uitsluiten. Om de nieren te beschermen tegen de introductie van een groot volume contrastmiddel, wordt vóór de diagnose hydratatie uitgevoerd, waarbij het lichaam met vloeistof wordt verzadigd. Dit zal het contrast verdunnen, waardoor het gemakkelijker te verwijderen is..

Om het risico van symptomen als gevolg van een allergische reactie uit te sluiten, moet vóór het onderzoek een antihistaminicum worden ingenomen. 4 uur voor de diagnose moet u stoppen met eten en drinken.

Alvorens röntgenangiografie te ondergaan, wordt een persoon op een tafel geplaatst die bedoeld is voor onderzoek, de positie van het lichaam wordt gefixeerd en verbonden met een hartmonitor. Een injectiekatheter wordt in de ader geplaatst. Vóór de diagnose wordt premedicatie uitgevoerd door het injecteren van een antihistaminicum via een katheter om een ​​allergische reactie, een kalmeringsmiddel, een pijnstiller te voorkomen..

De diagnostische maatregel omvat een punctie of punctie van het vat met verdere katheterisatie voor het inbrengen van een contrastmiddel (meestal jodium). In de meeste gevallen wordt een katheter in de dijbeenslagader geplaatst. Elke handeling die in het vat wordt uitgevoerd, wordt door de arts gecontroleerd met behulp van röntgentelevisie. Na afloop van het evenement wordt gedurende 1 dag een drukverband aangebracht op de plaats waar de punctie is uitgevoerd.

Na de diagnostische gebeurtenis, als er geen contra-indicaties zijn, moet u veel drinken om de verwijdering van het contrastmiddel uit het lichaam te versnellen.

MRI-angiografie

Magnetische resonantie-angiografie van de hersenen of MRI van de bloedvaten van de hersenen in de angiomodus veronderstelt blootstelling van het vereiste gebied aan magnetische velden en radiofrequente straling. De methode is niet-contrastrijk, dat wil zeggen dat tijdens angiografie de introductie van een contrastmiddel niet vereist is, wat het verschil is met de vorige onderzoeksmethode. Soms wordt MRI-angiografie van de hersenvaten echter uitgevoerd met een speciaal contrast op basis van gadolinium om een ​​duidelijker beeld te krijgen en de diagnostische efficiëntie te verhogen..

MRI-angiografie van bloedvaten wordt uitgevoerd voor de volgende indicaties:

• als een aneurysma wordt vermoed - lokale uitzetting van de vaatwand;
• met dissectie van het aneurysma;
• met vasculaire stenose;
• met een ontstekingsproces in de vaatwand (met vasculitis);
• met atherosclerose.

Ondanks de informatieve waarde van de diagnostische maatregel bij de studie van de toestand van de bloedvaten, kan het schadelijk zijn als er geen rekening wordt gehouden met contra-indicaties. De relatieve beperkingen in de aanwezigheid waarvan MRI-angiografie mogelijk is, maar alleen na uitsluiting van de provocerende factor, zijn onder meer:

• de aanwezigheid van een insulinepomp, een zenuwstimulator;
• de aanwezigheid van een niet-ferromagnetisch implantaat in het binnenoor;
• de aanwezigheid van een prothetische hartklep (in een hoog veld, als er een vermoeden van een storing is);
• de ontwikkeling van gedecompenseerd hartfalen;
• de periode van zwangerschap (onderzoeken naar de mogelijkheid om de methode bij zwangere vrouwen te gebruiken, bestaan ​​momenteel niet);
• claustrofobie - een paniekaanval die optreedt in een besloten ruimte, ook in de tunnel van het diagnostische apparaat.

Er zijn ook absolute beperkingen, in aanwezigheid waarvan het verboden is om magnetische resonantie-angiografie uit te voeren:

• ingebouwde pacemaker, waarin door veranderingen in het magnetische veld de hartslag wordt gesimuleerd;
• de aanwezigheid van een ferromagnetisch of elektronisch implantaat in het middenoor;
• de aanwezigheid van een groot metalen implantaat of ferromagnetisch fragment in het lichaam;

Bovendien omvatten contra-indicaties de aanwezigheid van een hemostatische clip in het hersenvat, omdat MRI intracerebrale of subarachnoïdale bloeding kan veroorzaken..

CT-angiografie

CT-angiografie of computertomografie-angiografie toont pathologieën in de bloedvaten en stelt u in staat de aard van de beweging van bloed door hun interne holte te bestuderen.

Indicaties voor het gebruik van CT-angiografie zijn:

• de aanwezigheid van stenose of trombose van het vat;
• de aanwezigheid van een aneurysma in het vat;
• vermoeden van een andere vaatziekte of aangeboren pathologie.

Voordat u een diagnostische gebeurtenis ondergaat, moet u contra-indicaties uitsluiten die enigszins verschillen van de beperkingen die inherent zijn aan andere angiografiemethoden. Onder degenen:

• overgevoeligheid voor stoffen die in het contrast zijn opgenomen;
• de ontwikkeling van nierfalen;
• de ontwikkeling van ernstige diabetes mellitus;
• zwangerschapsperiode (vanwege mogelijke teratogene effecten);
• de aanwezigheid van een ernstige algemene aandoening;
• overgewicht en obesitas;
• verstoring van het endocriene systeem;
• de ontwikkeling van myeloom;
• de aanwezigheid van acuut hartfalen.

De techniek vereist een speciale training. Dus vóór de studie zijn mogelijke contra-indicaties uitgesloten, met name een allergische aanleg voor het geïnjecteerde contrastmiddel. Om het risico op een overeenkomstige reactie te verkleinen, wordt vóór het onderzoek een antihistaminicum ingenomen..

De essentie van de diagnostische maatregel is als volgt:

1. De patiënt wordt op een speciale tafel geplaatst.
2. Een katheter wordt ingebracht in de cubitale ader waardoor contrastmiddel op jodiumbasis wordt gevoerd.
3. Vervolgens wordt een multiplanaire en driedimensionale computerreconstructie uitgevoerd met interpretatie van de verkregen beelden..

In sommige gevallen veroorzaakt computerangiografie complicaties, waaronder extravasatie van contrast. Een dergelijk negatief gevolg is de penetratie van de stof in zachte weefsels die zich buiten het vat bevinden. In de regel is het volume contrast dat aan het weefsel wordt afgegeven niet groter dan 10 ml. Als het zich in grotere mate heeft verspreid, veroorzaakt het ernstige schade aan het onderhuidse weefsel..

Een van de factoren die bijdragen aan een verhoogd risico op extravasatie is een geschiedenis van meerdere puncties in één vat, een verzwakt immuunsysteem. Typische symptomen zijn pijn en zwelling in het gebied waar de naald wordt ingebracht. De behandeling bestaat uit het verzekeren van een verhoogde positie van het geblesseerde gedeelte, waarbij koude kompressen worden aangebracht.

Een van de andere negatieve gevolgen van computerangiografie is de intolerantie van het contrastmedium door het lichaam, waarvan de symptomen in de meeste gevallen plotseling optreden. Klinische manifestaties van allergie - uitslag, jeuksyndroom, branderig gevoel, hyperemie van de huid, zwelling, gevoel van luchttekort.

Voor-en nadelen

Normaal gesproken wordt de persoon, nadat de angiografie is voltooid, onmiddellijk uit het ziekenhuis ontslagen. Naleving van het regime na het onderzoek is niet vereist. Na de procedure mogen er geen onaangename symptomen of ongemak optreden. Daarom wordt de diagnostische maatregel als veilig beschouwd en kan deze worden gedaan om pathologieën bij een kind te identificeren. Het nadeel van angiografie is dat het een grote lijst met contra-indicaties heeft die het onderzoek belemmeren. Bij verwaarlozing neemt het risico op inwendige bloedingen en andere complicaties toe..

Andere nadelen zijn onder meer de mogelijkheid van een allergische reactie op het geïnjecteerde contrastmiddel. De ernst hiervan verschilt afhankelijk van de gevoeligheid van het lichaam en kan beperkt zijn tot roodheid of ernstiger zijn, bijvoorbeeld met het optreden van een anafylactische shock. Om een ​​allergische reactie te voorkomen, wordt daarom aanbevolen om vóór het onderzoek een gevoeligheidstest uit te voeren. De risicogroep omvat mensen met een voorgeschiedenis van vergelijkbare contrastmiddelreacties en die astma hebben.

Zowel gewone röntgenfoto's als angiografie vereisen een voorafgaande bevestiging van de zwangerschap. Dit kan worden verklaard door het feit dat het beeld wordt verkregen door röntgenstraling, wat een negatief effect heeft op de foetus. Indien mogelijk wordt aanbevolen om het onderzoek uit te stellen tot na de bevalling. Als alternatief kunnen andere beeldvormingstechnieken worden gebruikt die niet op straling zijn gebaseerd, zoals ultrageluid.

Alternatieve diagnostische methoden

Als om de een of andere reden angiografie niet kan worden uitgevoerd, worden alternatieve diagnostische methoden gebruikt. Een daarvan is vasculaire Doppler-echografie. In dit geval is het mogelijk om een ​​schending van de bloedcirculatie, een verandering in de structuur en toon van de wanden van slagaders en aders te identificeren. Gebruikt bij de diagnose van het hoofd, de nek, bloedvaten nabij het ruggenmerg en andere organen. Geen speciale voorbereiding voor diagnostiek vereist.

De tweede alternatieve methode is dubbelzijdig scannen in kleur. Dit is een soort Doppler-echografie die wordt gebruikt om een ​​informatief beeld te krijgen van de bloedstroom en de structuur van de arterioveneuze plexus van het hoofd. In dit geval worden stenose, congestie, aangeboren afwijkingen gedetecteerd..

U moet niet bang zijn voor cerebrale angiografie. Een diagnostische maatregel is absoluut veilig, informatief en heeft zelden negatieve gevolgen. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen als zich alarmerende symptomen als hoofdpijn, duizeligheid en oorsuizen voordoen. Dergelijk onderzoek kan nodig zijn.

Angiografie van cerebrale vaten: typen, indicaties, contra-indicaties, voorbereiding en uitvoering van de procedure

Röntgencontrastonderzoeken zijn een zeer nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van verschillende vasculaire pathologieën. Angiografie van hersenvaten helpt bij het identificeren van de oorzaak van falen en aangeboren afwijkingen.

De essentie van het onderzoek

Het gebruik van röntgenstralen in de geneeskunde heeft een revolutie teweeggebracht. Kleine doses radioactieve straling maakten het mogelijk weefsels en organen te visualiseren, wat de kwaliteit van de behandeling beïnvloedde en hielp om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen.

Organen en weefsels absorberen ioniserende straling. De hoge dichtheid van het orgel wordt weerspiegeld in een lichter gebied in de afbeelding. Het netwerk van cerebrale vaten accumuleert geen fotonen, omdat de vloeistof erin continu in beweging is. Daarom is de visualisatie in het beeld nogal zwak en niet informatief in een standaardonderzoek..

Hersenangiografie verwijst naar de methode van contrastdiagnostiek met behulp van niet-invasieve radiografie. Een contrastmiddel op basis van jodium wordt in de bloedbaan geïnjecteerd. De bloedstroom voert het medicijn door alle bloedvaten, inclusief het capillaire netwerk.

Jodium absorbeert actief röntgenstralen, wat helpt om de vasculatuur in de hersenen te onderzoeken en pathologische veranderingen te detecteren. Wat angiografie laat zien - met een reeks afbeeldingen kunt u de bloedcirculatie in de hersenen beoordelen en de oorzaak van de obstructie in het vasculaire netwerk vinden.

Wanneer angiografie wordt voorgeschreven

De noodzaak van angiografie wordt bepaald door een medische raad of een van de enge specialisten (chirurg, neuropatholoog, oncoloog). De indicaties zijn subjectieve klachten van de patiënt of een vastgestelde diagnose.

Objectieve redenen voor de diagnose:

• Migraine;
• Flauwvallen;
• Epidemieën;
• Braken, wat geen verlichting biedt tegen de achtergrond van hoofdpijn;
• Verminderde coördinatie (duizelingwekkende gang);
• Cerebrale stenose;
• Atherosclerose;
• Vermoeden van de aanwezigheid van tumorvorming of diagnostische controle na een operatie;
• Geschiedenis van vasculaire pathologie;
• Vermoedelijk acuut cerebrovasculair accident;
• De dynamiek van de therapie.

Het is mogelijk om angiografie van hersenvaten volgens de klassieke methode alleen te maken na een medisch onderzoek te hebben ondergaan. Als er contra-indicaties zijn, is de procedure niet voorgeschreven. Een van de fluoroscopische diagnostische methoden wordt geselecteerd - computerangiografie of MRA.

Methode voordelen

Met angiografie van de hersenen kunt u nauwkeurig de oorzaak van pathologische veranderingen in bloedvaten bepalen of aangeboren afwijkingen identificeren. Het contrastmiddel dringt zelfs door de kleinste intracraniale vaten en vereist geen blootstelling aan hoge doses straling.

Visualisatie van hersenvaten in het beeld is mogelijk in verschillende projecties, waardoor u de dynamiek van de bloedstroom en de fase ervan kunt bekijken. Deze methode heeft geen leeftijdsbeperkingen, complicaties na de procedure zijn zeldzaam..

Angiografie verwijst naar een zeer nauwkeurige diagnostische methode waarmee u de lengte van het pathologische proces kunt volgen en zeldzame chronische ziekten kunt identificeren.

De procedure kost een korte tijd en is, in vergelijking met andere methoden, het meest budgettair.

Soorten angiografie

Het is niet alleen het vaatstelsel dat met angiografie kan worden gevisualiseerd. Afhankelijk van de indicatie kan een studie van het intercellulaire vocht (lymfestelsel) worden uitgevoerd.

Met angiografie kunt u de intracraniale vaten in de hersenen bestuderen, die verantwoordelijk zijn voor de vitale activiteit van het orgaan. Intracraniële vaten worden onderzocht met een van de radiologische technieken:

• Klassieke röntgenfoto;
• MRI-angiografie van cerebrale vaten;
• CT-angiogram.

Jodium wordt in fasen door de bloedsomloop verdeeld:

1. Arterieel;
2. Veneus;
3. Capillair.

De methode voor het introduceren van röntgencontrast heeft verschillende soorten:

• Punctie van een slagader - een punctie wordt uitgevoerd in een van de slagaders (halsslagader of wervel);
• Inbrengen van voerdraad - een wegwerpkatheter wordt door de punctie in het vat ingebracht. Gebruikt voor de diagnose van perifere vaatziekten, bereikt de gids de monding van de slagader. Bij het onderzoeken van de slagaders van de nek en hersenen wordt de voerdraad in het grootste vat (aortaboog in het borstbeen) ingebracht.

Angiogram wordt veel gebruikt om verschillende vaataandoeningen door het hele lichaam te diagnosticeren..

1. Coronaire angiografie is een nauwkeurige diagnostische methode voor hartaandoeningen. Een radiopaak contrastmiddel wordt afwisselend via een voerdraad (katheter) in de kransslagaders (links en rechts) geïnjecteerd. De in water oplosbare stof vult snel het lumen van de slagader. Ioniserende straling toont het reliëf van het vat en de mate van schade aan de kransslagaders in de afbeelding;
2. Flebografie - het veneuze netwerk van de hersenen, onderste ledematen of bekkenorganen wordt onderzocht. De afbeelding kan veranderingen in de vaatwand laten zien en de locatie van de trombus bepalen. Met de oplopende methode van venografie wordt de doorgankelijkheid van het vaatstelsel bepaald. Venografie uitgevoerd tegengesteld aan de bloedstroom (retrograde) test het werk van het vaatklepsysteem;
3. Angiogram van interne organen - de leverslagader wordt op de afbeelding weergegeven. Het wordt gebruikt om cirrose en neoplasmata te diagnosticeren. Om de poortader te bestuderen, wordt miltvenografie gebruikt;
4. Arteriografie - onderzoek van het gehele bloedsomloopnetwerk in een specifiek gebied.

Met de introductie van een radiopake stof is het mogelijk om de bloedvaten van de hersenen in een specifiek gebied te onderzoeken of om de volledige structuur van de bloedbaan te bestuderen.

Angiogramtype afhankelijk van het onderzochte gebied:

• Algemene angiografie - de afbeelding toont alle bloedvaten van de hersenen. Het wordt beschouwd als de moeilijkste diagnostische methode;
• Selectieve angiografie - een selectieve studie van de tak van bloedvaten wordt uitgevoerd. De methode combineert zowel diagnose als behandeling..

Selectief angiogram is onderverdeeld in:

1. Lymfogram - visualisatie van het lymfestelsel.
2. Cerebrale angiografie - visualisatie van het cerebrale veneuze netwerk. Een in water oplosbare stof wordt door een slagader geïnjecteerd, gevolgd door blootstelling aan ioniserende straling (meerdere weergaven).

• Superselectieve angiografie is de studie van een specifiek vat. Op de foto is het mogelijk om de vervorming van de vaatwand of andere pathologische veranderingen in detail te bekijken. De studie combineert de mogelijkheid van microchirurgische behandeling.

MSCT-angiografie van cerebrale vaten is een niet-invasieve diagnostische methode. Het wordt uitgevoerd voor verschillende hersenpathologieën. De procedure omvat de introductie van een jodiumhoudende stof en diagnostiek met behulp van tomografie.

Multispirale CT is een soort radiologisch onderzoek. Met deze methode kunt u zeer nauwkeurige gegevens verkrijgen, aangezien afbeeldingen in elke projectie en laag voor laag kunnen worden verkregen.

Als er contra-indicaties zijn voor de klassieke onderzoeksmethode of de onmogelijkheid om toegang te krijgen tot het vat, wordt de diagnose uitgevoerd zonder het gebruik van contrast. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming.

Resonantie-angiografie maakt het mogelijk om niet alleen de anatomische structuur van bloedvaten te beoordelen, maar ook de functionele kenmerken van de bloedstroom in de hersenen.

Angiografische technieken

Hersenangiografie wordt alleen door een arts voorgeschreven na een grondig onderzoek en voorbereiding van de patiënt. Een hersenangiogram met een contrastmiddel wordt uitgevoerd na een voorafgaande test op een allergische reactie.

De keuze van de techniek hangt af van de indicaties en contra-indicaties:

1. Standaard methode;
2. MRI-diagnostiek;
3. CT-diagnostiek.

Voorafgaand aan de procedure wordt de patiënt gewaarschuwd voor mogelijke complicaties. Om de toestand van de patiënt te bewaken, kan hem op de dag van het onderzoek medisch toezicht worden aangeboden; hiervoor is een ziekenhuisopname van 1-3 dagen vereist. Gevoel van algemene zwakte en koude rillingen is mogelijk na onderzoek.

CT-angiografie

CT-angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek wordt uitgevoerd met een radiopaak contrastmiddel. De methode is vergelijkbaar met de klassieke, maar wordt als meer informatief beschouwd. Visualisatie van hersenvaten vindt plaats met behulp van een tomograaf, waarmee u het beeld op een computerscherm kunt bekijken of een volumetrisch beeld op film kunt simuleren.

CT-scan van de hersenvaten heeft een lagere stralingsbelasting op het lichaam, in tegenstelling tot de röntgenmachine. De studie heeft minimale risico's op het ontwikkelen van ernstige complicaties.

Een ondersoort van computertomografie is multispiraal (MSCT). De algemene principes van diagnostiek voor de technieken zijn absoluut identiek. Het verschil zit in de hardware.

Meestal wordt MSCT gekozen voor de diagnose van hersenvaten. Angiografie met deze methode duurt slechts enkele minuten, in tegenstelling tot CT, die de studie mogelijk maakt van ernstig zieke patiënten die gedurende een lange periode geen bewegingloze lichaamshouding kunnen aanhouden.

De sensoren in de multispirale tomograaf bevinden zich rond de volledige omtrek van het apparaat. Tijdens het scannen draait het apparaat langzaam, waardoor een vloeiende spiraalbeweging ontstaat - vandaar dat de procedure zijn naam heeft gekregen.

Het duurt slechts één draai om de vasculatuur van de hersenen te scannen. Binnen een paar minuten krijgt de dokter een duidelijk, informatief beeld. Computertomografie is inferieur aan MSCT in termen van informatie-inhoud, maar wordt als betaalbaarder beschouwd (budgettair).

Voordelen van multispirale CT:

1. Een breder scala aan instellingen in het apparaat, waarmee u de parameters voor elke patiënt kunt wijzigen;
2. Lagere ioniserende straling (30% verschil);
3. Gelijktijdig onderzoek van zachte weefsels en botfragmenten;
4. Door de minimale onderzoekstijd kan de procedure worden uitgevoerd voor kinderen en ernstig zieke patiënten (inclusief degenen die zijn aangesloten op levensondersteunende apparatuur);
5. Onthult neoplasmata vanaf het moment van ontstaan ​​(tot 1 mm);
6. Visualiseert hematomen in de hersenen.

MSCT kan worden uitgevoerd bij patiënten met somatische (mentale) ziekten of mensen die lijden aan claustrofobie. De snelheid van de procedure veroorzaakt geen paniekaanvallen wanneer de patiënt in de tomograaf wordt geplaatst.

Met multispirale computertomografie kunt u in korte tijd meer afbeeldingen krijgen. Dit wordt bereikt door dunnere secties dan CT.

De gemiddelde duur van een CT-scan is minimaal 15 minuten, mits de instructies van de diagnosticus tijdens het onderzoek worden opgevolgd (adem inhouden, niet bewegen). Het onderzoek wordt gestopt na reconstructie van de ontvangen informatie tot een duidelijk driedimensionaal beeld.

MR-angiografie

MR-angiografie van cerebrale vaten wordt beschouwd als een modernere diagnostische methode. Visualisatie van het circulatienetwerk in de afbeelding wordt verkregen met behulp van de werking van elektromagnetische velden.

Wat is het en wat is de essentie van de techniek - er wordt een sterk magnetisch veld gecreëerd in de tomograaf, naarmate de positie van de waterstofkernen verandert. Het magnetische veld en de radiofrequente straling worden met een bepaalde kracht toegepast, waardoor de kern rond de gecreëerde assen draait.

Door het vrijkomen van energie en de absorptie ervan ontstaat een eigen magnetisch veld. De verandering in impulsen wordt geregistreerd door de tomograaf, waardoor een beeld ontstaat. Registratie van energiepulsen is het meest informatief in holtes gevuld met vloeistof.

Angiografie van de slagaders en aders van de hersenen wordt uitgevoerd zonder radiopaak contrast. Krijg een duidelijker beeld dankzij de introductie van contrast op basis van gadolinium.

Het voordeel van MR-angiografie is dat het ultrascherpe beelden oplevert, ook in elk vlak. De methode vereist geen invasieve interventie.

De diagnose wordt uitgevoerd volgens een van de opties:

• Time-of-flight angiografie - onderzoekt de slagaders van de hersenen en nek. De pulsen passeren opeenvolgend (loodrechte plakjes);
• Fasecontrastangiografie - MR-venografie van de hersenen wordt uitgevoerd. De bloedstroomsnelheid wordt beoordeeld. Het duurt langer om te onderzoeken. Het signaal brengt amplitude- en fase-informatie over;
• Vierdimensionale angiografie - onderzoekt de slagaders en aders in de hersenen. De dynamiek van de bloedstroom wordt gevisualiseerd.

De kracht van de tomograaf en de parameters kunnen verschillen. Er zijn slechts twee soorten tomografen:

1. Open - hiermee kunt u een diagnose stellen bij kinderen en ernstig zieke patiënten. Een open tomograaf heeft geen hermetisch afgesloten wanden, waardoor het mogelijk is om patiënten met fobieën te bestuderen. Een open apparaat wordt gebruikt om mensen te diagnosticeren die niet geschikt zijn voor de parameters van een standaard tomograaf (gewicht, lengte);
2. Tunnelapparaat - een beweegbare bank schuift in een soort tunnel (brede buis). Het apparaat heeft een ingebouwd ventilatiesysteem. De gegevens worden via draden parallel aan de nek naar de computer gestuurd. De communicatie met medisch personeel verloopt via een microfoon. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt geïmmobiliseerd (de ledematen zijn vastgebonden aan het beweegbare platform).

De duur van de procedure hangt af van de kwaliteit van het verzonden beeld (van 20 minuten tot 1 uur). Het gebruik van een contrastmiddel verlengt de duur van de procedure. Deze diagnostische methode wordt als absoluut onschadelijk beschouwd en kent geen complicaties. Er is geen behoefte aan een stationaire revalidatieperiode.

Absolute contra-indicaties voor MR-angiografie:

1. Op metaal gebaseerde structuren in het lichaam (schroeven, spaken, platen), pacemakers;
2. Afgeknipte bloedvaten in de hersenen (risico op bloeding).

Zwangerschap is een relatieve contra-indicatie, aangezien er onvoldoende onderzoek is naar het effect van magnetische velden op de foetus. Het wordt niet aanbevolen om een ​​onderzoek te ondergaan bij mensen die lijden aan hartfalen (zelfs in het stadium van decompensatie).

Pathologische paniekaanvallen zijn ook een relatieve contra-indicatie. Bij het bestrijden van aanvallen met kalmerende middelen is het mogelijk om onderzoek te doen.

Klassieke angiografie, hoe de procedure wordt uitgevoerd

De studie volgens de klassieke methode wordt uitgevoerd met behulp van een röntgenfoto. De introductie van een radiopake substantie in het vaatbed helpt de straling te reflecteren. Zo verschijnt het vereiste gedeelte van het kanaal op de afbeelding. Als er een pathologisch gebied in de hersenen is, kleurt een op jodium gebaseerde stof het.

De weerkaatsing van stralen in het beeld heeft lichte en donkere gebieden. Het hangt af van de doorgang van de röntgenbundel naar weefsels met verschillende dichtheden. Inhomogene verzwakte straling raakt de röntgenfilm en er wordt een soort reflectie van de bloedvaten verkregen.

Hoe wordt angiografie van hersenvaten uitgevoerd? Diagnostiek wordt alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. De patiënt wordt onderzocht in een röntgenkamer.

De patiënt neemt een comfortabele positie in op de bank (liggend) of angiografische tafel, gevolgd door fixatie. Sensoren zijn op de borst bevestigd om de hartslag te volgen (hartbewaking). De plaats voor het installeren van de voerdraad wordt behandeld met een desinfecterende vloeistof, het haar wordt met een machine afgeschoren.

Een injectiekatheter wordt in de cubitale ader ingebracht om de nodige medicatie toe te dienen (vóór het testen). Vervolgens wordt een punctie van de dij slagader (halsslagader, wervel) uitgevoerd, waarna er een geleider in wordt geïnstalleerd.

Alle acties worden uitgevoerd onder visuele controle van speciale apparatuur (röntgentelevisie). Vervolgens wordt een contrastmiddel ingespoten en met röntgenstralen gescand.

Na het voltooien van de procedure wordt de geleider verwijderd. Een steriel drukverband wordt op het prikgebied aangebracht (voor een dag). De patiënt blijft onder medisch toezicht in het ziekenhuis.

Voorbereidende maatregelen

Klassieke angiografie van de hersenen vereist een zorgvuldig onderzoek van de patiënt. Zowel laboratorium- als niet-invasieve onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• Algemene bloedanalyse;
• Bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• Coagulogram (coagulatie);
• Echografie van nieren en lever;
• ECG;
• Longonderzoek (radiografie).

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de resultaten van nieronderzoek. De introductie van contrast zorgt voor een extra belasting van het orgel. Na de resultaten van het onderzoek schrijft de arts klassieke angiografie of MRI voor.

Het is verboden om twee weken voor de ingreep alcoholische dranken te consumeren. Bloedverdunners moeten 3 tot 4 dagen vóór het onderzoek worden gestopt.

Een allergische reactietest wordt een paar dagen voor de angiografie gedaan. Het jodiumpreparaat wordt in kleine hoeveelheden subcutaan of intraveneus toegediend. Zelfs bij een zwakke positieve reactie (roodheid, uitslag) wordt de procedure geannuleerd of wordt een radiopaak contrastmiddel vervangen.

Voorbereiding op de dag van de studie

De patiënt krijgt intraveneuze hydratatie. Verzadiging van het lichaam met vloeistof zal helpen om de concentratie van de radio-ondoorzichtige stof te verdunnen en deze snel uit het lichaam te verwijderen.

De voorbereidende medicijnbereiding wordt uitgevoerd. Het contrast wordt toegediend onder het mom van antihistaminica, die allergische manifestaties elimineren. Om angst te verminderen, worden "kleine" kalmerende middelen toegediend. Pijnstillers worden toegediend om pijn te verlichten.

Voor de studie is het verboden om voedsel en vloeistoffen in te nemen (exclusief 8-10 uur, water 4 uur).

MR-angiografie zonder contrast vereist geen voorbereidende voorbereiding. Kalmeringsmiddelen gebruiken om angst te verminderen.

Contra-indicaties voor de procedure

Angiografie van de bloedvaten van de nek en hersenen met behulp van een radio-ondoorzichtige stof heeft veel contra-indicaties, in tegenstelling tot MRI.

• Ziekten van het urinewegstelsel en de lever;
• Zwangerschap en borstvoeding;
• Geestesziekte (gerelateerd aan zelfbeheersing);
• Infectieuze en virale ziekten;
• Allergische reactie op jodium;
• Endocriene pathologieën;
• Hartaanval;
• Verminderde bloedstollingssnelheid;
• Hartfalen.

Weigering van de patiënt uit de studie verwijst ook naar een contra-indicatie. In geval van nood beslist de arts over de geschiktheid van de diagnose..

Mogelijke complicaties

Ernstige complicaties na de ingreep zijn uiterst zeldzaam. Voorafgaand aan de procedure wordt een mogelijke risicobeoordeling uitgevoerd (op basis van contra-indicaties).

• Breuk van het vat;
• Allergische reactie van een onmiddellijk type (AH);
• Hyperthermie;
• Misselijkheid en braken na de procedure;
• Hyperemie van de huid en jeuk (milde allergische manifestatie);
• Verhoogde hartslag;
• Ontstekingsproces op de prikplaats;
• Necrose van de weefsels rond het vat of een ontstekingsproces;
• Verlies van bewustzijn tegen de achtergrond van een verlaging van de bloeddruk;
• Spasme van het vat;
• Overtreding van de bloedstroom en de ontwikkeling van een beroerte;
• Convulsief syndroom.

Volgens statistieken hebben complicaties na de procedure een zeer laag percentage (3-5%). De meest voorkomende wordt beschouwd als extravasatie (met onvoldoende kwalificaties van de diagnosticus). De wanden van het vat worden aan beide zijden met een naald doorboord, wat leidt tot het binnendringen van het medicijn in de omliggende weefsels en de ontwikkeling van ontstekingen.

Een te snelle introductie van contrast leidt tot het lekken van het medicijn uit de prikplaats. Een grote hoeveelheid contrast bij contact met weefsel leidt tot necrose (scheuren van het vat met snelle introductie).

Aanbevelingen voor patiënten

De grootste belasting bij de studie van het contrast van de bloedvaten van het hoofd en de nek valt op de nieren. Omdat zij de leiding hebben over het filtratieproces. Na de procedure wordt de patiënt geadviseerd om zoveel mogelijk vloeistof te drinken - dit zal helpen om jodium uit het lichaam en alle medicijnen te verwijderen.

Wanneer contrast in de bloedbaan wordt geïnjecteerd, voelt de patiënt een golf van warmte en een metaalachtige smaak in de mond. Wees niet bang - dit wordt als de norm beschouwd. Gevoelens verdwijnen na een paar minuten.

Als er op het moment van het onderzoek pijn of ongemak is, dan is het noodzakelijk om de diagnosticus hierover te informeren. Na de procedure wordt een drukverband op de prikplaats aangebracht om het bloeden te helpen stoppen. Gedurende meerdere dagen is het nodig om het been te sparen, als er bloed uit de wond sijpelt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Als medische aanbevelingen worden opgevolgd, is arteriografie comfortabel. Als er complicaties zijn na de procedure in de anamnese, moet u de arts hiervan op de hoogte stellen. De procedure wordt geannuleerd.

De patiënt heeft het recht te twijfelen aan de competentie van de diagnosticus en aan de gestelde diagnose. U kunt met een momentopname contact opnemen met elke kliniek en een second opinion krijgen.

Het decoderen van de resultaten

Interpretatie van afbeeldingen na cerebrale angiografie wordt alleen uitgevoerd door een diagnosticus. Het stellen van een diagnose vereist speciale kennis van de arts.

De dichtheid van het weefsel op de film wordt gereflecteerd in verschillende kleuren, dit wordt beïnvloed door de mate van absorptie van röntgenstraling:

• Botweefsel (het dichtste) is wit op de foto;
• De medulla is grijs;
• CSF en vaten gevuld met contrast worden in het zwart weerspiegeld.

Alle hersenweefsels, hun locatie en vorm worden geëvalueerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het vaatstelsel. Normaal gesproken zijn de vaten glad met vloeiende bochten. De aard van de vertakking en vernauwing van het lumen wordt beoordeeld. Als het beeld onduidelijk is of om de diagnose te verduidelijken, kan een tweede procedure worden voorgeschreven.

Een hogere diagnostische informatiewaarde voor een diagnosticus is een momentopname die is verkregen na een MRI-angiogram. Schepen kunnen in een gelaagde sectie worden bekeken en simuleren een volumetrisch beeld van de hersenen.

Afwijkingen van de norm

De interpretatie van de resultaten en de diagnose wordt gesteld na een gedetailleerde bestudering van de film.

Hoe de meest voorkomende pathologieën eruit zien op de foto's:

• Grote witte vlek, gerafelde randen - neoplasma. De tumor drukt de aangrenzende vaten samen. Een verminderde bloedcirculatie in het vaatnetwerk wordt weergegeven door kleine witte vlekken - zuurstofgebrek;
• Slag is een helder gebied in het gebied van het hoofdvat. De concentratie van het contrastmiddel in dit gebied wordt verminderd;
• Bloeding in de medulla is een donkere vlek of verdonkering nabij het hoofdvat. Er is een zwarte rand (streep) rond de plek;
• Atherosclerotische veranderingen - de mate van contrast wordt verminderd, het vat heeft een ongelijke omtrek;
• Hypertensie - distale pervasculaire gebieden worden vergroot in het beeld;
• Aneurysma - verdunning van het vat;
• Multiple sclerose - de vernietiging van de myeline-laag van zenuwvezels wordt weerspiegeld in de afbeelding in de vorm van witte vlekken. Volledig verwoeste gebieden zien eruit als een focus met meerdere witte vlekken. Vaak lijken deze plekken op een neoplasma. Controlediagnostiek wordt uitgevoerd - het aantal witte vlekken neemt toe;
• Hydrocephalus - vochtophoping wordt weerspiegeld door verwijde holtes (ventrikels, perivasculaire en subarachnoïdale ruimtes).

De resultaten van de studie weerspiegelen verschillende vasculaire pathologieën, waaronder aangeboren. Schade aan het capillair wordt vaak op de afbeeldingen gevonden - dit heeft absoluut geen gevolgen voor de hersenen. Er wordt aandacht besteed aan de integriteit van de grootste slagaders en aders, die verantwoordelijk zijn voor de levering van voedingsstoffen en metabolische processen.

Decodeer zelf geen angiogrambeelden. Deze informatie wordt alleen ter informatie aangeboden. Om de resultaten te interpreteren, moet u de diepgaande anatomie van de hersenen en alle systemen kennen. De arts - diagnosticus correleert, alvorens een diagnose te stellen, de resultaten van tomografie en andere informatie (anamnese, klachten, onderzoeken).

Alleen een arts kan de foto in detail bekijken, rekening houdend met belangrijke nuances (het aantal vlekken, hun verhouding, schaduwen en verduistering, strepen). Het resultaat is een competent resultaat met een geldige diagnose.

Een angiogram van de hersenvaten maakt niet alleen een nauwkeurige diagnose mogelijk, maar ook een beoordeling van de effectiviteit van therapeutische behandeling. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een beslissing genomen over het nut van het gebruik van de chirurgische methode..

MR-angiografie van cerebrale vaten

Op traditionele röntgenfoto's kan de specialist de slagaders, het veneuze netwerk, het lymfevatenstelsel en de haarvaten niet visualiseren, aangezien deze elementen geen röntgenfoto's kunnen absorberen, vergelijkbaar met zachte weefsels in hun omgeving.

Om deze anatomische structuren te diagnosticeren, wordt daarom vasculaire angiografie uitgevoerd, vergezeld van de injectie van een contrastmiddel.

Op deze manier wordt de diagnose van coronaire bloedvaten van het hart of coronaire angiografie uitgevoerd, wordt het vaatstelsel van de hersenen, nek en andere bloedvaten van het menselijk lichaam onderzocht..

1. Angiografie van hersenvaten: de essentie van de procedure
2. Onderzoek rassen
3. Kenmerken van CT- en MR-angiografie
4. MR-angiografie
5. CT-angiografie
6. Indicaties voor
7. Contra-indicaties blad
8. Voorbereidende fase
9. Examenvoortgang
10. Mogelijke complicaties
11. Kostenprobleem
12. Aanbevolen voor het bekijken van video

Angiografie van hersenvaten: de essentie van de procedure

Traditionele angiografie van cerebrale vaten betekent röntgenfoto van het hoofd na contrast van het vasculaire netwerk van de hersenen met contrastmiddelen.

Een vergelijkbare diagnostische methode helpt om alle fasen van de bloedtoevoer naar de hersenen in fasen te beschouwen, om defecten in de bloedvaten van het hoofd en hun locatie vast te stellen, en is toepasbaar bij het detecteren van neoplasmata..

De procedure wordt uitgevoerd door de methode van punctie of katheterisatie van extracraniële en intracraniale vaten, de introductie van het medicijn en de daaropvolgende weergave van foto's.

Tot de gebruikte röntgencontrastmiddelen behoren stoffen met jodiumgehalte ("Verografin", "Triombrast", "Gipak", enz.). Deze middelen zijn in water oplosbaar en worden parallel toegediend.

Bloed komt de hersenen binnen vanuit de volgende bekkens - halsslagader en vertebrobasilaire (dit zijn halsslagaders en vertebrale slagaders).

Bijgevolg is een van de slagaders gevuld met contrast. Waarschijnlijker is het de halsslagader..

Onderzoek rassen

De methode voor het uitvoeren van de procedure onderscheidt twee soorten onderzoeken:

• punctie (contrast wordt precies in het vat ingebracht door middel van een priknaald);
• katheterisatie (het middel wordt geïnjecteerd met behulp van een katheter, die is verbonden met het lokale vaatbed).

MRI

Op basis van het gebied van het onderzochte gebied kan een hersenscan met contrast worden gepresenteerd:

• algemene angiografie (visualisatie van vaten van verschillende kalibers wordt uitgevoerd);
• selectieve angiografie (impliceert het scannen van de vertebrobasilaire, halsslagader);
• superselectieve techniek (een vat wordt onderzocht met een kaliber dat niet overeenkomt met een bloedplas).

Het vasculaire beeldvormingspad definieert de volgende scans:

• klassieke angiografie - röntgenfoto's met voorlopige introductie van contrast in de vaten van het hoofd;
• CT-angiografie - scannen van het vasculaire systeem in de hersenen door middel van de röntgenmethode met voorlopige contrastering en verdere 3D-modellering van de weergave van het bloedtoevoersysteem;
• MR-angiografie voorziet in het onderzoek door middel van magnetische resonantiebeeldvorming vaker zonder voorlopig contrast.

Kenmerken van CT- en MR-angiografie

Beide onderzoeksmethoden worden gekenmerkt door een hoge mate van nauwkeurigheid en efficiëntie, maar ze hebben elk een aantal kenmerken waarmee rekening wordt gehouden bij het kiezen van een specifieke procedure..

MR-angiografie

MRI van bloedvaten heeft een kleine lijst met beperkingen en is veilig voor de gezondheid, omdat het vaak zonder contrast wordt uitgevoerd. Deze diagnostische methode is zowel toepasbaar voor het onderzoek van het vaatnetwerk als voor elementen van zacht weefsel..

Voor traumatisch hersenletsel kan MRI met angiografie echter geen effectieve maatregel worden genoemd. Onder dergelijke omstandigheden is het noodzakelijk om scheuren in het schedelbot, vasculaire breuken en storingen in het spijsverteringsstelsel te vinden. MRI van vaten is niet geschikt voor het diagnosticeren van bot- en vloeistofstructuur.

CT-angiografie

De diagnose gaat gepaard met de introductie van een contrastmiddel onder de huid in het veneuze systeem van de onderarm. De procedure is een geschikte diagnostische methode in geval van detectie van pathologieën van botweefsel of in geval van aorta-aneurysma.

Tijdens de procedure bepaalt de arts de lengte van het pathologische gebied, identificeert de aanwezigheid van bloedstolsels en stolsels (afhankelijk van hun visualisatie), beoordeelt de mogelijkheid om de operatie uit te voeren.

Indicaties voor

Een van de belangrijkste voorschriften voor het uitvoeren van een cerebrale angiografie:

• de aanname van de ontwikkeling van een arterieel (arterioveneus) aneurysma van de bloedvaten van het lokale gebied;
• manifestatie van symptomen van arterioveneuze misvorming;
• de ontwikkeling van stenose of blokkering van hersenvaten (de aanwezigheid van atherosclerotische vasculaire misvormingen en de noodzaak van verdere chirurgie worden gedetecteerd);
• bepaling van de mate van contact van het bloedvasculaire netwerk van de hersenen met het neoplasma om een ​​operatie te plannen;
• controle van de locatie van de clips op de vaten van het denkorgaan.

Cerebrale aneurysma's

Klachten van de patiënt over duizeligheid, migraine, de aanwezigheid van geluid in het hoofd worden niet beschouwd als directe indicaties voor scannen.

Een persoon met vergelijkbare symptomen wordt onderzocht door een neuroloog die bepaalt of angiografie gerechtvaardigd is in een specifiek klinisch geval..

Contra-indicaties blad

In onderstaande tabel geven we een lijst met beperkingen voor het uitvoeren van verschillende soorten onderzoek:

Evenement	Beperking
Röntgenfoto CT-angiografie	- acute infectie - contrast allergie - diabetes mellitus (type 2) - periode van het baren van een kind - myeloom - schildklier aandoening - ernstige nier-, lever- en hart- en vaatziekten
MRI met angioprogramma	- geïmplanteerde pacemaker, orthopedische en orthodontische metalen implantaten, vasculaire clips - hartfalen - intolerantie voor besloten ruimtes

Bijkomende contra-indicaties voor beide diagnostische methoden zijn: het gewicht van de gescande persoon is meer dan 120 kg, psychische aandoening (mogelijk met behulp van anesthesie), slechte gezondheid van de patiënt.

Voorbereidende fase

Voordat cerebrale angiografie van bloedvaten wordt uitgevoerd (röntgenfoto, CT- of MRI-diagnostiek), worden laboratoriumtests uitgevoerd: volledig bloedbeeld, urine, biochemische analyse van biologische vloeistof, bloedgroep instellen, Rh-factor.

Vóór de procedure (twee dagen ervoor) moet de gescande persoon het gebruik van medicijnen die de bloedstollingssnelheid beïnvloeden, onderbreken.

Voorafgaand aan het onderzoek voert de arts een visueel onderzoek uit bij de patiënt en krijgt hij goedkeuring voor diagnose.

Een paar uur (6-8) voordat angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek wordt uitgevoerd, moet de gescande persoon weigeren te eten.

Als er een haarlijn is op de injectieplaats van de naald, moet deze worden afgeschoren. Aan de vooravond van het onderzoek wordt een persoon geadviseerd kalmerende middelen te gebruiken..

Als het de bedoeling is om met behulp van contrast vaatziekten van het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel te bepalen, moet de patiënt worden getest op een allergische reactie.

Tijdens het evenement wordt een kleine hoeveelheid medicatie subcutaan in een persoon geïnjecteerd, waarna het welzijn van de patiënt wordt bewaakt.

Als er ongewenste effecten optreden (in de vorm van uitslag, misselijkheid, braken, enz.), Wordt angiografie geannuleerd. In dat geval is het raadzaam om MRI te gebruiken van slagaders zonder contrast.

Als MRI is gepland in de angiomodus zonder contrastinjectie, hoeft u aan de vooravond van de procedure geen dieet te volgen of medicatie te weigeren.

Het enige dat de patiënt vóór het onderzoek moet doen, is metalen voorwerpen en sieraden verwijderen.

Examenvoortgang

De activiteit begint met het injecteren van contrastmedicatie (indien nodig). Het middel komt in een ader in de elleboog of onderarm. Er wordt niet meer dan 100 ml van het medicijn gebruikt.

Medische handelingen veroorzaken geen pijn bij de persoon, sommige gescande mensen ervaren een licht gevoel van warmte.

In de volgende fase verandert de gescande persoon in wegwerpkleding en gaat hij op de uitgeruste tafel liggen, die tijdens het onderzoek naar het ringgedeelte van het apparaat zal bewegen. Tijdens de procedure moet de persoon roerloos liggen..

Contrast injectie

Het diagnostische proces veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt. Zuurstof wordt aan de tomograaf geleverd, het apparaat maakt lawaai, er kan een krakend geluid verschijnen - indien nodig wordt de patiënt aangeboden oordopjes of koptelefoons te gebruiken.

Als de patiënt hulp nodig heeft, kan hij altijd contact opnemen met een specialist via de ingebouwde microfoon of een knop in de apparatuur..

De enquête duurt gemiddeld een half uur. Nadat de tafel buiten de cilinder staat, kan het onderwerp opstaan, zich aankleden en de kamer verlaten. De resultaten van het onderzoek worden aan de patiënt meegedeeld.

Het onderzoek is niet gerelateerd aan traditionele chirurgische ingrepen, het is een vrij moeilijke procedure die de organen van de patiënt belast. Deze stelling is vooral relevant in relatie tot onderzoek met contrast.

Daarom staat het onderwerp na de diagnose onder toezicht van specialisten om ongewenste gevolgen te voorkomen..

Onder de verplichte revalidatieafspraken - regelmatige controle van de lichaamstemperatuur van de patiënt en onderzoek van het prikgebied.

Mogelijke complicaties

Ondanks de relatieve veiligheid van angiografie, kan scannen leiden tot een aantal bijwerkingen, waaronder:

• het optreden van een allergie voor het geïnjecteerde contrastmiddel, leidend tot anafylactische shock;
• de vorming van een ontstekingsproces (neurose) van weefsels omgeven door een vat dat zich ontwikkelt door de penetratie van contrast erin;
• ontwikkeling van acuut nierfalen.

Een allergische reactie is de meest voorkomende van de zelden geziene ongewenste afwijkingen. De reactie op jodiumhoudende medicijnen verschijnt onverwacht en vordert snel. Mogelijke manifestaties van deze bijwerking zijn onder meer:

• zwelling;
• roodheid van de huid;
• jeuk;
• lage bloeddruk;
• lethargie;
• flauwvallen.

Het gebruik van niet-ionische röntgencontrastmiddelen zal het optreden van anafylactische shock helpen voorkomen.

Extravasatie is het resultaat van een slechte arteriële wandpunctie-techniek. Onder dergelijke omstandigheden wordt de slagader doorboord - het contrastmedicijn komt de zachte weefsels nabij de slagader binnen en veroorzaakt een ontstekingsproces of, minder vaak, een necrotisch syndroom.

Acuut nierfalen manifesteert zich met eerder gediagnosticeerde storingen in de werking van het nierapparaat. Deze bijwerking treedt op wanneer contrast wordt gebruikt..

Omdat de nieren betrokken zijn bij het terugtrekken van het hulpmiddel, ondergaan de organen een aanzienlijke belasting. Dit resulteert in parenchymale ischemie en nierdisfunctie..

Om de intensiteit van de belasting van het uitscheidingsorgaan te verminderen en het proces van het verwijderen van het contrast uit het lichaam te versnellen, wordt de patiënt na de diagnose aanbevolen om veel te drinken.

Beoordeling van de toestand van het urinestelsel is een verplichte techniek voorafgaand aan angiografie van het vasculaire systeem van de hersenen.

Kostenprobleem

De kosten van een MRI- of CT-scan van de aderen van de hersenen variëren afhankelijk van de specifieke kenmerken van de scan. De gemiddelde kosten van een CT-scan in Rusland zijn 2500 roebel, een MRI-diagnose is 3000 roebel.

Angiografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek is een betrouwbare en redelijk veilige diagnosemethode en brengt veel lokale ongewenste processen aan het licht. Op basis van de methode van weefselbeeldvorming zijn er klassieke, CT- en MR-diagnostiek..

In de eerste twee gevallen wordt het directe onderzoek noodzakelijkerwijs voorafgegaan door de injectie van een contrastmiddel; bij MR-angiografie is contrast vaak uitgesloten. Er zijn een aantal contra-indicaties voor elk type diagnostische procedure.

Het onderzoek duurt ongeveer 30 minuten. Mogelijke complicaties zijn onder meer nierfalen, weefselontsteking (necrose), allergische reactie op contrast. De kosten van onderzoek worden bepaald door de specifieke kenmerken van het evenement.

Hersenen angiografie

De ontdekking van röntgenstraling was de aanzet voor de ontwikkeling van een revolutionaire nieuwe fase in de diagnostische geneeskunde. Vervolgens onderging het vermogen om de toestand van interne organen te beoordelen om verschillende ziekten te identificeren een aantal belangrijke veranderingen, waarvan de essentie was om de nauwkeurigheid van de verkregen resultaten te vergroten en het negatieve effect van ioniserende straling te minimaliseren.

Angiografie van hersenvaten is het resultaat van een combinatie van hoogtechnologische vooruitgang met de mogelijkheden van röntgenstraling, en stelt u in staat het meest uiteenlopende spectrum van pathologische aandoeningen van de hersenen te identificeren, zowel veroorzaakt door ziekten van het vaatstelsel als door andere ziekten die direct of indirect de verandering in de bloedcirculatie beïnvloeden.

Algemene concepten

Een basiskennis krijgen van wat angiografie is, is vrij eenvoudig - onthoud gewoon hoe een röntgenfoto van een deel van het lichaam eruit ziet. Röntgendiagnostiek is gebaseerd op het volledige of gedeeltelijke vermogen van de weefsels van het menselijk lichaam om ioniserende straling door te geven. De contouren die in de afbeelding zijn verkregen, maken het mogelijk om de structuur van het orgaan te beoordelen zonder open tussenkomst en om de bestaande pathologische aandoening te diagnosticeren.

De "transparantie" van het menselijk lichaam voor röntgenstralen vormt de kern van cerebrale angiografie. Bij het uitvoeren van dit laatste wordt een radiopake substantie in het vaatstelsel geïnjecteerd, waardoor een duidelijk beeld kan worden verkregen van de gehele bloedsomloop van de belangrijkste slagaders en aders tot de kleinste bloedvaten op de foto..

Het gebruik van deze methode maakt het niet alleen mogelijk om het nut van alle fasen van de cerebrale circulatie visueel te beoordelen, om de oorzaak van de gedetecteerde pathologieën te vinden, maar ook om, op basis van veranderingen in het bloedtoevoersysteem, de aanwezigheid van een neoplasma te diagnosticeren.

Afhankelijk van de techniek voor het introduceren van röntgencontrast, is angiografie onderverdeeld in 2 typen:

• punctie;
• katheterisatie.

Punctietechniek omvat het inbrengen van een radiopake substantie in de hoofdslagader met behulp van een priknaald, terwijl catheterisatie verwijst naar het inbrengen van de bovengenoemde substantie rechtstreeks in het onderzochte vaatbed met behulp van een toevoerkatheter..

De noodzaak om verschillende delen van de hersenen te onderzoeken, bepaalt de verdeling van cerebrale angiografie in de volgende typen:

• halsslagader;
• wervel.

Carotis-angiografie wordt gebruikt om de toestand van bloedvaten in de hersenhelften te bestuderen. De essentie ervan ligt in het rechtstreeks doorboren van de halsslagader in de nek of door een contrastmiddel aan hetzelfde gebied af te geven met behulp van een katheter door de dijbeenslagader. Vertebrale angiografie wordt gebruikt om het achterste deel van de hersenen (schedelfossa) te onderzoeken en wordt uitgevoerd door punctie of katheterisatie van verschillende niveaus van de wervelslagader.

Ook is cerebrale angiografie, afhankelijk van de techniek waarmee het onderzoek is uitgevoerd, onderverdeeld in:

• in het algemeen - in dit geval wordt de studie uitgevoerd door een contrastmiddel in de aorta te brengen om een ​​algemeen overzicht te krijgen van de toestand van het vasculaire systeem van de hersenen;
• selectief - totale angiografie, uitgevoerd door afwisselende katheterisatie van alle bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen;
• superselectief - met superselectieve angiografie wordt een meer gedetailleerde studie van alle takken van de hersenslagader (anterieur, midden en posterieur) uitgevoerd, hiervoor wordt de introductie van contrast uitgevoerd door op hun beurt alle takken te katheteriseren.

Methoden

Naast verschillen in de techniek van cerebrale angiografie, zijn er ook technieken die worden gebruikt om het vaatstelsel te visualiseren. De moderne geneeskunde biedt de volgende methoden voor het uitvoeren van angiografie:

• klassieke angiografie;
• angiografie met behulp van computertomografie (CT-angiografie);
• angiografie met MRI (MR-angiografie).

Klassieke angiografie

Tot voor kort de meest gebruikelijke manier om de hersenslagaders te visualiseren. De essentie van deze techniek bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de hoofdslagader en de daaropvolgende uitvoering van een reeks röntgenfoto's met korte intervallen van 1,5-2 seconden. In de regel worden de beelden in verschillende projecties gemaakt, waardoor het mogelijk is om verschillende fasen van de bloedstroom te beoordelen en de aanwezigheid en lokalisatie van eventuele pathologieën te bepalen..

CT-angiografie

Een moderne versie van de klassieke techniek, waarbij na de introductie van contrast laag-voor-laag röntgenfoto's worden gemaakt, gevolgd door reconstructie van het volumetrische beeld met behulp van computergegevensverwerking. Aangezien CT-angiografie geen punctie van de slagaders vereist, aangezien het contrastmiddel intraveneus wordt geïnjecteerd, vermindert dit de kans op negatieve gevolgen van een operatie (punctie) en röntgenbelasting op het lichaam (ioniserende straling) aanzienlijk. Vaten hebben in dit geval een bijzonder duidelijke visualisatie, waardoor de informatieve inhoud van CT-angiografie vele malen hoger is dan die van standaardangiografie..

MR-angiografie

In termen van informatie-inhoud is magnetische resonantie-angiografie gelijk aan CT-diagnostiek, maar het vermogen van een MRI-tomograaf om weke delen te visualiseren en de afwezigheid van blootstelling aan straling van het lichaam van de patiënt maakt het mogelijk om zelfs kleine veranderingen in de vasculaire structuren van de hersenen te diagnosticeren bij patiënten met contra-indicaties voor blootstelling aan straling, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen Dames. De procedure wordt uitgevoerd met een MRI-scanner die is overgeschakeld naar de angiografische modus.

De belangrijkste contra-indicatie voor MR-angiografie is de aanwezigheid van metalen voorwerpen (grafts) in het lichaam:

• pacemaker;
• gewrichtsimplantaten;
• stalen platen in de schedel;
• elektronisch gehoorimplantaat.

Een relatief nadeel van deze techniek is de duur van de procedure - het duurt 30-40 minuten om te voltooien. Gedurende deze tijd moet de patiënt volledig onbeweeglijk blijven..

Indicaties

Indicaties voor cerebrale angiografie zijn pathologische aandoeningen die stoornissen in het functioneren van de hersenen veroorzaken. Hemorragische circulatiestoornissen:

• aneurysma's;
• divertikel;
• angioom.

Ischemische circulatiestoornissen:

• cerebrale atherosclerose;
• bloedproppen;
• arteriële misvormingen.

Tumorneoplasmata die leiden tot een verandering in het vasculaire patroon, evenals het ontbreken van resultaten na andere methoden voor het diagnosticeren van hersenziekten in aanwezigheid van de volgende symptomen:

• aanhoudende duizeligheid die geen verband houdt met de bloeddruk;
• epileptische aanvallen;
• gebrek aan duidelijkheid van bewustzijn;
• verhoogde intracraniale druk;
• een beroerte of een vermoedelijke microslag heeft gehad;
• intracraniële hematomen veroorzaakt door hoofdtrauma;
• chronische hoofdpijn van onbekende oorsprong;
• misselijkheid gepaard gaande met duizeligheid en hoofdpijn;
• geluid in de oren.

Het is ook raadzaam om cerebrale angiografie uit te voeren om de komende operatie te plannen en om het herstel van de patiënt na een operatie aan de hersenen te volgen..

Opleiding

Voorbereiding op cerebrale angiografie omvat een aantal activiteiten:

• het verkrijgen van de schriftelijke toestemming van de patiënt om een ​​diagnose te stellen;
• waarschuwing voor weigering om 12-14 uur voor de aanstaande procedure te eten;
• het toedienen van kalmerende middelen of kalmerende middelen aan de patiënt in geval van angst;
• ontharing in het prikgebied, als de punctie in de liesplooi zal worden uitgevoerd;
• voor het begin van de procedure wordt de gevoeligheid van een patiënt voor een radiopake stof getest.

Voor de implementatie van de laatste wordt een kleine hoeveelheid van het medicijn subcutaan geïnjecteerd en gedurende enige tijd wordt het optreden van reacties waargenomen. Als de contrastgevoeligheid toeneemt, wordt de procedure geannuleerd en vervangen door MR-angiografie. Direct voor de procedure (10-20 minuten) krijgt de patiënt No-shpa, Atropine en Suprastin of een ander antihistaminicum toegediend om de gevoeligheid voor de geïnjecteerde stof te verminderen en het risico op een allergische reactie te minimaliseren.

De plaats van de toekomstige punctie wordt behandeld met een desinfecterende oplossing en geïnjecteerd met een lokaal anestheticum (novocaïne). Als de patiënt meer agitatie of epileptische aanvallen heeft, moet algemene anesthesie worden toegepast.

Uitvoeren

Om een ​​punctie van de halsslagader te maken, palpeert de arts de pulsatiezone en fixeert de slagader met zijn vingers. Vervolgens wordt de slagader doorboord met een priknaald onder een hoek van 60-70 °. Om het proces te vergemakkelijken kan vooraf een kleine incisie in het prikgebied worden gemaakt. De naald is verbonden met een spuit die voorgevuld is met een radiopake substantie (Urografin, Verografin).

Als de patiënt bij bewustzijn is, wordt hij gewaarschuwd voor de toediening van het medicijn, omdat verschillende bijwerkingen kunnen optreden:

• misselijkheid;
• hoofd- of borstpijn;
• warmte in de ledematen;
• hartkloppingen;
• duizeligheid.

Om de holte van de halsslagader te vullen, is het nodig om ongeveer 10 ml contrastmiddel te injecteren. De toedieningsduur mag niet langer zijn dan 2 seconden, aangezien bij langdurige toediening de concentratie van de stof in het vaatbed zal afnemen.

Verder worden 4 à 5 afbeeldingen gemaakt in verschillende projecties, waarbij wordt geprobeerd het beeld vast te leggen van de bloedvaten in alle fasen van de bloedstroom. Hiervoor wordt het tijdsinterval van de afbeeldingen berekend op basis van de bloedstroomsnelheid. Aan het einde van de procedure wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats 10-20 minuten ingedrukt met een gaasje, en vervolgens wordt er gedurende 2 uur een klein gewicht geplaatst.

Contra-indicaties

Cerebrale angiografie heeft praktisch geen contra-indicaties, maar er zijn een aantal beperkingen wanneer het gebruik van deze diagnostische procedure bepaalde risico's met zich meebrengt. In dit geval beslist de arts of deze methode geschikt is. Rekening houdend met het mogelijke negatieve effect op het lichaam, heeft het gebruik van angiografie de volgende beperkingen:

• een allergische reactie op jodiumhoudende stoffen die worden gebruikt bij diagnostiek die niet kan worden gestopt door antihistaminica;
• ernstige psychische stoornissen in de acute fase;
• acuut nierfalen, wat de reden is voor het vasthouden van het contrastmiddel in het lichaam;
• hartinfarct;
• chronische leverziekte in het stadium van decompensatie;
• zwangerschap is een contra-indicatie, omdat het contrastmiddel en de röntgenfoto's een dubbel negatief effect hebben op de foetus;
• schending van de bloedstollingsfunctie is een dreiging van bloeding op de prikplaats;
• schriftelijke weigering van de patiënt om angiografie te ondergaan.

Complicaties

Ondanks de relatieve veiligheid kan het uitvoeren van cerebrale angiografie de volgende negatieve gevolgen hebben:

• anafylactische shock als gevolg van een allergische reactie op de toediening van een jodiumhoudende stof;
• ontsteking of necrose van de weefsels rond het vat als gevolg van het contrast dat daar binnendringt (extravasatie);
• acuut nierfalen.

Allergie is het belangrijkste en meest voorkomende probleem bij angiografie. Omdat een allergische reactie op jodiumsubstanties wordt gekenmerkt door een plotseling en snel ontwikkelend beloop, kan dit de volgende manifestaties hebben:

• oedeem;
• hyperemie (roodheid);
• jeuk;
• hypotensie (verlaging van de bloeddruk);
• zwakte en verlies van bewustzijn.

Het gebruik van moderne niet-ionische radiopake substanties kan het risico op het ontwikkelen van anafylactische shock aanzienlijk verminderen.

Extravasatie is in de regel een gevolg van een verkeerde techniek om de slagaderwand te doorboren. In dit geval wordt de slagader doorboord en dringt het contrast door in de zachte weefsels rond de slagader, waardoor ontsteking en in zeldzame gevallen necrose ontstaat..

Acuut nierfalen treedt op in gevallen van reeds bestaande nierinsufficiëntie. Omdat de uitscheiding van contrast uit het lichaam voornamelijk door de nieren wordt uitgevoerd, worden ze blootgesteld aan intense negatieve effecten, die resulteren in ischemie van het parenchym en progressie van nierdisfunctie. Diagnostiek van de functionele toestand van het urinestelsel is een verplichte maatregel die vóór angiografie wordt uitgevoerd. Om de verwijdering van het contrastmiddel uit het lichaam te versnellen en de belasting van de nieren te verminderen, wordt aangetoond dat de patiënt na de diagnose veel vocht drinkt.

Ondanks het feit dat angiografie van hersenvaten in de gebruikelijke zin geen chirurgische ingreep is, is het een vrij complexe invasieve procedure die een ernstige belasting van het lichaam met zich meebrengt. In dit opzicht moet de patiënt, na de diagnose, onder toezicht staan ​​van een arts om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Tegelijkertijd moeten systematische temperatuurmeting en onderzoek van de prikplaats worden opgenomen in de verplichte lijst van postoperatieve maatregelen..