Angiografie van cerebrale vaten: typen, indicaties, contra-indicaties, voorbereiding en uitvoering van de procedure

Röntgencontrastonderzoeken zijn een zeer nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van verschillende vasculaire pathologieën. Angiografie van hersenvaten helpt bij het identificeren van de oorzaak van falen en aangeboren afwijkingen.

De essentie van het onderzoek

Het gebruik van röntgenstralen in de geneeskunde heeft een revolutie teweeggebracht. Kleine doses radioactieve straling maakten het mogelijk weefsels en organen te visualiseren, wat de kwaliteit van de behandeling beïnvloedde en hielp om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen.

Organen en weefsels absorberen ioniserende straling. De hoge dichtheid van het orgel wordt weerspiegeld in een lichter gebied in de afbeelding. Het netwerk van cerebrale vaten accumuleert geen fotonen, omdat de vloeistof erin continu in beweging is. Daarom is de visualisatie in het beeld nogal zwak en niet informatief in een standaardonderzoek..

Hersenangiografie verwijst naar de methode van contrastdiagnostiek met behulp van niet-invasieve radiografie. Een contrastmiddel op basis van jodium wordt in de bloedbaan geïnjecteerd. De bloedstroom voert het medicijn door alle bloedvaten, inclusief het capillaire netwerk.

Jodium absorbeert actief röntgenstralen, wat helpt om de vasculatuur in de hersenen te onderzoeken en pathologische veranderingen te detecteren. Wat angiografie laat zien - met een reeks afbeeldingen kunt u de bloedcirculatie in de hersenen beoordelen en de oorzaak van de obstructie in het vasculaire netwerk vinden.

Wanneer angiografie wordt voorgeschreven

De noodzaak van angiografie wordt bepaald door een medische raad of een van de enge specialisten (chirurg, neuropatholoog, oncoloog). De indicaties zijn subjectieve klachten van de patiënt of een vastgestelde diagnose.

Objectieve redenen voor de diagnose:

• Migraine;
• Flauwvallen;
• Epidemieën;
• Braken, wat geen verlichting biedt tegen de achtergrond van hoofdpijn;
• Verminderde coördinatie (duizelingwekkende gang);
• Cerebrale stenose;
• Atherosclerose;
• Vermoeden van de aanwezigheid van tumorvorming of diagnostische controle na een operatie;
• Geschiedenis van vasculaire pathologie;
• Vermoedelijk acuut cerebrovasculair accident;
• De dynamiek van de therapie.

Het is mogelijk om angiografie van hersenvaten volgens de klassieke methode alleen te maken na een medisch onderzoek te hebben ondergaan. Als er contra-indicaties zijn, is de procedure niet voorgeschreven. Een van de fluoroscopische diagnostische methoden wordt geselecteerd - computerangiografie of MRA.

Methode voordelen

Met angiografie van de hersenen kunt u nauwkeurig de oorzaak van pathologische veranderingen in bloedvaten bepalen of aangeboren afwijkingen identificeren. Het contrastmiddel dringt zelfs door de kleinste intracraniale vaten en vereist geen blootstelling aan hoge doses straling.

Visualisatie van hersenvaten in het beeld is mogelijk in verschillende projecties, waardoor u de dynamiek van de bloedstroom en de fase ervan kunt bekijken. Deze methode heeft geen leeftijdsbeperkingen, complicaties na de procedure zijn zeldzaam..

Angiografie verwijst naar een zeer nauwkeurige diagnostische methode waarmee u de lengte van het pathologische proces kunt volgen en zeldzame chronische ziekten kunt identificeren.

De procedure kost een korte tijd en is, in vergelijking met andere methoden, het meest budgettair.

Soorten angiografie

Het is niet alleen het vaatstelsel dat met angiografie kan worden gevisualiseerd. Afhankelijk van de indicatie kan een studie van het intercellulaire vocht (lymfestelsel) worden uitgevoerd.

Met angiografie kunt u de intracraniale vaten in de hersenen bestuderen, die verantwoordelijk zijn voor de vitale activiteit van het orgaan. Intracraniële vaten worden onderzocht met een van de radiologische technieken:

• Klassieke röntgenfoto;
• MRI-angiografie van cerebrale vaten;
• CT-angiogram.

Jodium wordt in fasen door de bloedsomloop verdeeld:

1. Arterieel;
2. Veneus;
3. Capillair.

De methode voor het introduceren van röntgencontrast heeft verschillende soorten:

• Punctie van een slagader - een punctie wordt uitgevoerd in een van de slagaders (halsslagader of wervel);
• Inbrengen van voerdraad - een wegwerpkatheter wordt door de punctie in het vat ingebracht. Gebruikt voor de diagnose van perifere vaatziekten, bereikt de gids de monding van de slagader. Bij het onderzoeken van de slagaders van de nek en hersenen wordt de voerdraad in het grootste vat (aortaboog in het borstbeen) ingebracht.

Angiogram wordt veel gebruikt om verschillende vaataandoeningen door het hele lichaam te diagnosticeren..

1. Coronaire angiografie is een nauwkeurige diagnostische methode voor hartaandoeningen. Een radiopaak contrastmiddel wordt afwisselend via een voerdraad (katheter) in de kransslagaders (links en rechts) geïnjecteerd. De in water oplosbare stof vult snel het lumen van de slagader. Ioniserende straling toont het reliëf van het vat en de mate van schade aan de kransslagaders in de afbeelding;
2. Flebografie - het veneuze netwerk van de hersenen, onderste ledematen of bekkenorganen wordt onderzocht. De afbeelding kan veranderingen in de vaatwand laten zien en de locatie van de trombus bepalen. Met de oplopende methode van venografie wordt de doorgankelijkheid van het vaatstelsel bepaald. Venografie uitgevoerd tegengesteld aan de bloedstroom (retrograde) test het werk van het vaatklepsysteem;
3. Angiogram van interne organen - de leverslagader wordt op de afbeelding weergegeven. Het wordt gebruikt om cirrose en neoplasmata te diagnosticeren. Om de poortader te bestuderen, wordt miltvenografie gebruikt;
4. Arteriografie - onderzoek van het gehele bloedsomloopnetwerk in een specifiek gebied.

Met de introductie van een radiopake stof is het mogelijk om de bloedvaten van de hersenen in een specifiek gebied te onderzoeken of om de volledige structuur van de bloedbaan te bestuderen.

Angiogramtype afhankelijk van het onderzochte gebied:

• Algemene angiografie - de afbeelding toont alle bloedvaten van de hersenen. Het wordt beschouwd als de moeilijkste diagnostische methode;
• Selectieve angiografie - een selectieve studie van de tak van bloedvaten wordt uitgevoerd. De methode combineert zowel diagnose als behandeling..

Selectief angiogram is onderverdeeld in:

1. Lymfogram - visualisatie van het lymfestelsel.
2. Cerebrale angiografie - visualisatie van het cerebrale veneuze netwerk. Een in water oplosbare stof wordt door een slagader geïnjecteerd, gevolgd door blootstelling aan ioniserende straling (meerdere weergaven).

• Superselectieve angiografie is de studie van een specifiek vat. Op de foto is het mogelijk om de vervorming van de vaatwand of andere pathologische veranderingen in detail te bekijken. De studie combineert de mogelijkheid van microchirurgische behandeling.

MSCT-angiografie van cerebrale vaten is een niet-invasieve diagnostische methode. Het wordt uitgevoerd voor verschillende hersenpathologieën. De procedure omvat de introductie van een jodiumhoudende stof en diagnostiek met behulp van tomografie.

Multispirale CT is een soort radiologisch onderzoek. Met deze methode kunt u zeer nauwkeurige gegevens verkrijgen, aangezien afbeeldingen in elke projectie en laag voor laag kunnen worden verkregen.

Als er contra-indicaties zijn voor de klassieke onderzoeksmethode of de onmogelijkheid om toegang te krijgen tot het vat, wordt de diagnose uitgevoerd zonder het gebruik van contrast. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming.

Resonantie-angiografie maakt het mogelijk om niet alleen de anatomische structuur van bloedvaten te beoordelen, maar ook de functionele kenmerken van de bloedstroom in de hersenen.

Angiografische technieken

Hersenangiografie wordt alleen door een arts voorgeschreven na een grondig onderzoek en voorbereiding van de patiënt. Een hersenangiogram met een contrastmiddel wordt uitgevoerd na een voorafgaande test op een allergische reactie.

De keuze van de techniek hangt af van de indicaties en contra-indicaties:

1. Standaard methode;
2. MRI-diagnostiek;
3. CT-diagnostiek.

Voorafgaand aan de procedure wordt de patiënt gewaarschuwd voor mogelijke complicaties. Om de toestand van de patiënt te bewaken, kan hem op de dag van het onderzoek medisch toezicht worden aangeboden; hiervoor is een ziekenhuisopname van 1-3 dagen vereist. Gevoel van algemene zwakte en koude rillingen is mogelijk na onderzoek.

CT-angiografie

CT-angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek wordt uitgevoerd met een radiopaak contrastmiddel. De methode is vergelijkbaar met de klassieke, maar wordt als meer informatief beschouwd. Visualisatie van hersenvaten vindt plaats met behulp van een tomograaf, waarmee u het beeld op een computerscherm kunt bekijken of een volumetrisch beeld op film kunt simuleren.

CT-scan van de hersenvaten heeft een lagere stralingsbelasting op het lichaam, in tegenstelling tot de röntgenmachine. De studie heeft minimale risico's op het ontwikkelen van ernstige complicaties.

Een ondersoort van computertomografie is multispiraal (MSCT). De algemene principes van diagnostiek voor de technieken zijn absoluut identiek. Het verschil zit in de hardware.

Meestal wordt MSCT gekozen voor de diagnose van hersenvaten. Angiografie met deze methode duurt slechts enkele minuten, in tegenstelling tot CT, die de studie mogelijk maakt van ernstig zieke patiënten die gedurende een lange periode geen bewegingloze lichaamshouding kunnen aanhouden.

De sensoren in de multispirale tomograaf bevinden zich rond de volledige omtrek van het apparaat. Tijdens het scannen draait het apparaat langzaam, waardoor een vloeiende spiraalbeweging ontstaat - vandaar dat de procedure zijn naam heeft gekregen.

Het duurt slechts één draai om de vasculatuur van de hersenen te scannen. Binnen een paar minuten krijgt de dokter een duidelijk, informatief beeld. Computertomografie is inferieur aan MSCT in termen van informatie-inhoud, maar wordt als betaalbaarder beschouwd (budgettair).

Voordelen van multispirale CT:

1. Een breder scala aan instellingen in het apparaat, waarmee u de parameters voor elke patiënt kunt wijzigen;
2. Lagere ioniserende straling (30% verschil);
3. Gelijktijdig onderzoek van zachte weefsels en botfragmenten;
4. Door de minimale onderzoekstijd kan de procedure worden uitgevoerd voor kinderen en ernstig zieke patiënten (inclusief degenen die zijn aangesloten op levensondersteunende apparatuur);
5. Onthult neoplasmata vanaf het moment van ontstaan ​​(tot 1 mm);
6. Visualiseert hematomen in de hersenen.

MSCT kan worden uitgevoerd bij patiënten met somatische (mentale) ziekten of mensen die lijden aan claustrofobie. De snelheid van de procedure veroorzaakt geen paniekaanvallen wanneer de patiënt in de tomograaf wordt geplaatst.

Met multispirale computertomografie kunt u in korte tijd meer afbeeldingen krijgen. Dit wordt bereikt door dunnere secties dan CT.

De gemiddelde duur van een CT-scan is minimaal 15 minuten, mits de instructies van de diagnosticus tijdens het onderzoek worden opgevolgd (adem inhouden, niet bewegen). Het onderzoek wordt gestopt na reconstructie van de ontvangen informatie tot een duidelijk driedimensionaal beeld.

MR-angiografie

MR-angiografie van cerebrale vaten wordt beschouwd als een modernere diagnostische methode. Visualisatie van het circulatienetwerk in de afbeelding wordt verkregen met behulp van de werking van elektromagnetische velden.

Wat is het en wat is de essentie van de techniek - er wordt een sterk magnetisch veld gecreëerd in de tomograaf, naarmate de positie van de waterstofkernen verandert. Het magnetische veld en de radiofrequente straling worden met een bepaalde kracht toegepast, waardoor de kern rond de gecreëerde assen draait.

Door het vrijkomen van energie en de absorptie ervan ontstaat een eigen magnetisch veld. De verandering in impulsen wordt geregistreerd door de tomograaf, waardoor een beeld ontstaat. Registratie van energiepulsen is het meest informatief in holtes gevuld met vloeistof.

Angiografie van de slagaders en aders van de hersenen wordt uitgevoerd zonder radiopaak contrast. Krijg een duidelijker beeld dankzij de introductie van contrast op basis van gadolinium.

Het voordeel van MR-angiografie is dat het ultrascherpe beelden oplevert, ook in elk vlak. De methode vereist geen invasieve interventie.

De diagnose wordt uitgevoerd volgens een van de opties:

• Time-of-flight angiografie - onderzoekt de slagaders van de hersenen en nek. De pulsen passeren opeenvolgend (loodrechte plakjes);
• Fasecontrastangiografie - MR-venografie van de hersenen wordt uitgevoerd. De bloedstroomsnelheid wordt beoordeeld. Het duurt langer om te onderzoeken. Het signaal brengt amplitude- en fase-informatie over;
• Vierdimensionale angiografie - onderzoekt de slagaders en aders in de hersenen. De dynamiek van de bloedstroom wordt gevisualiseerd.

De kracht van de tomograaf en de parameters kunnen verschillen. Er zijn slechts twee soorten tomografen:

1. Open - hiermee kunt u een diagnose stellen bij kinderen en ernstig zieke patiënten. Een open tomograaf heeft geen hermetisch afgesloten wanden, waardoor het mogelijk is om patiënten met fobieën te bestuderen. Een open apparaat wordt gebruikt om mensen te diagnosticeren die niet geschikt zijn voor de parameters van een standaard tomograaf (gewicht, lengte);
2. Tunnelapparaat - een beweegbare bank schuift in een soort tunnel (brede buis). Het apparaat heeft een ingebouwd ventilatiesysteem. De gegevens worden via draden parallel aan de nek naar de computer gestuurd. De communicatie met medisch personeel verloopt via een microfoon. Tijdens het onderzoek wordt de patiënt geïmmobiliseerd (de ledematen zijn vastgebonden aan het beweegbare platform).

De duur van de procedure hangt af van de kwaliteit van het verzonden beeld (van 20 minuten tot 1 uur). Het gebruik van een contrastmiddel verlengt de duur van de procedure. Deze diagnostische methode wordt als absoluut onschadelijk beschouwd en kent geen complicaties. Er is geen behoefte aan een stationaire revalidatieperiode.

Absolute contra-indicaties voor MR-angiografie:

1. Op metaal gebaseerde structuren in het lichaam (schroeven, spaken, platen), pacemakers;
2. Afgeknipte bloedvaten in de hersenen (risico op bloeding).

Zwangerschap is een relatieve contra-indicatie, aangezien er onvoldoende onderzoek is naar het effect van magnetische velden op de foetus. Het wordt niet aanbevolen om een ​​onderzoek te ondergaan bij mensen die lijden aan hartfalen (zelfs in het stadium van decompensatie).

Pathologische paniekaanvallen zijn ook een relatieve contra-indicatie. Bij het bestrijden van aanvallen met kalmerende middelen is het mogelijk om onderzoek te doen.

Klassieke angiografie, hoe de procedure wordt uitgevoerd

De studie volgens de klassieke methode wordt uitgevoerd met behulp van een röntgenfoto. De introductie van een radiopake substantie in het vaatbed helpt de straling te reflecteren. Zo verschijnt het vereiste gedeelte van het kanaal op de afbeelding. Als er een pathologisch gebied in de hersenen is, kleurt een op jodium gebaseerde stof het.

De weerkaatsing van stralen in het beeld heeft lichte en donkere gebieden. Het hangt af van de doorgang van de röntgenbundel naar weefsels met verschillende dichtheden. Inhomogene verzwakte straling raakt de röntgenfilm en er wordt een soort reflectie van de bloedvaten verkregen.

Hoe wordt angiografie van hersenvaten uitgevoerd? Diagnostiek wordt alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. De patiënt wordt onderzocht in een röntgenkamer.

De patiënt neemt een comfortabele positie in op de bank (liggend) of angiografische tafel, gevolgd door fixatie. Sensoren zijn op de borst bevestigd om de hartslag te volgen (hartbewaking). De plaats voor het installeren van de voerdraad wordt behandeld met een desinfecterende vloeistof, het haar wordt met een machine afgeschoren.

Een injectiekatheter wordt in de cubitale ader ingebracht om de nodige medicatie toe te dienen (vóór het testen). Vervolgens wordt een punctie van de dij slagader (halsslagader, wervel) uitgevoerd, waarna er een geleider in wordt geïnstalleerd.

Alle acties worden uitgevoerd onder visuele controle van speciale apparatuur (röntgentelevisie). Vervolgens wordt een contrastmiddel ingespoten en met röntgenstralen gescand.

Na het voltooien van de procedure wordt de geleider verwijderd. Een steriel drukverband wordt op het prikgebied aangebracht (voor een dag). De patiënt blijft onder medisch toezicht in het ziekenhuis.

Voorbereidende maatregelen

Klassieke angiografie van de hersenen vereist een zorgvuldig onderzoek van de patiënt. Zowel laboratorium- als niet-invasieve onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• Algemene bloedanalyse;
• Bepaling van bloedgroep en Rh-factor;
• Coagulogram (coagulatie);
• Echografie van nieren en lever;
• ECG;
• Longonderzoek (radiografie).

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de resultaten van nieronderzoek. De introductie van contrast zorgt voor een extra belasting van het orgel. Na de resultaten van het onderzoek schrijft de arts klassieke angiografie of MRI voor.

Het is verboden om twee weken voor de ingreep alcoholische dranken te consumeren. Bloedverdunners moeten 3 tot 4 dagen vóór het onderzoek worden gestopt.

Een allergische reactietest wordt een paar dagen voor de angiografie gedaan. Het jodiumpreparaat wordt in kleine hoeveelheden subcutaan of intraveneus toegediend. Zelfs bij een zwakke positieve reactie (roodheid, uitslag) wordt de procedure geannuleerd of wordt een radiopaak contrastmiddel vervangen.

Voorbereiding op de dag van de studie

De patiënt krijgt intraveneuze hydratatie. Verzadiging van het lichaam met vloeistof zal helpen om de concentratie van de radio-ondoorzichtige stof te verdunnen en deze snel uit het lichaam te verwijderen.

De voorbereidende medicijnbereiding wordt uitgevoerd. Het contrast wordt toegediend onder het mom van antihistaminica, die allergische manifestaties elimineren. Om angst te verminderen, worden "kleine" kalmerende middelen toegediend. Pijnstillers worden toegediend om pijn te verlichten.

Voor de studie is het verboden om voedsel en vloeistoffen in te nemen (exclusief 8-10 uur, water 4 uur).

MR-angiografie zonder contrast vereist geen voorbereidende voorbereiding. Kalmeringsmiddelen gebruiken om angst te verminderen.

Contra-indicaties voor de procedure

Angiografie van de bloedvaten van de nek en hersenen met behulp van een radio-ondoorzichtige stof heeft veel contra-indicaties, in tegenstelling tot MRI.

• Ziekten van het urinewegstelsel en de lever;
• Zwangerschap en borstvoeding;
• Geestesziekte (gerelateerd aan zelfbeheersing);
• Infectieuze en virale ziekten;
• Allergische reactie op jodium;
• Endocriene pathologieën;
• Hartaanval;
• Verminderde bloedstollingssnelheid;
• Hartfalen.

Weigering van de patiënt uit de studie verwijst ook naar een contra-indicatie. In geval van nood beslist de arts over de geschiktheid van de diagnose..

Mogelijke complicaties

Ernstige complicaties na de ingreep zijn uiterst zeldzaam. Voorafgaand aan de procedure wordt een mogelijke risicobeoordeling uitgevoerd (op basis van contra-indicaties).

• Breuk van het vat;
• Allergische reactie van een onmiddellijk type (AH);
• Hyperthermie;
• Misselijkheid en braken na de procedure;
• Hyperemie van de huid en jeuk (milde allergische manifestatie);
• Verhoogde hartslag;
• Ontstekingsproces op de prikplaats;
• Necrose van de weefsels rond het vat of een ontstekingsproces;
• Verlies van bewustzijn tegen de achtergrond van een verlaging van de bloeddruk;
• Spasme van het vat;
• Overtreding van de bloedstroom en de ontwikkeling van een beroerte;
• Convulsief syndroom.

Volgens statistieken hebben complicaties na de procedure een zeer laag percentage (3-5%). De meest voorkomende wordt beschouwd als extravasatie (met onvoldoende kwalificaties van de diagnosticus). De wanden van het vat worden aan beide zijden met een naald doorboord, wat leidt tot het binnendringen van het medicijn in de omliggende weefsels en de ontwikkeling van ontstekingen.

Een te snelle introductie van contrast leidt tot het lekken van het medicijn uit de prikplaats. Een grote hoeveelheid contrast bij contact met weefsel leidt tot necrose (scheuren van het vat met snelle introductie).

Aanbevelingen voor patiënten

De grootste belasting bij de studie van het contrast van de bloedvaten van het hoofd en de nek valt op de nieren. Omdat zij de leiding hebben over het filtratieproces. Na de procedure wordt de patiënt geadviseerd om zoveel mogelijk vloeistof te drinken - dit zal helpen om jodium uit het lichaam en alle medicijnen te verwijderen.

Wanneer contrast in de bloedbaan wordt geïnjecteerd, voelt de patiënt een golf van warmte en een metaalachtige smaak in de mond. Wees niet bang - dit wordt als de norm beschouwd. Gevoelens verdwijnen na een paar minuten.

Als er op het moment van het onderzoek pijn of ongemak is, dan is het noodzakelijk om de diagnosticus hierover te informeren. Na de procedure wordt een drukverband op de prikplaats aangebracht om het bloeden te helpen stoppen. Gedurende meerdere dagen is het nodig om het been te sparen, als er bloed uit de wond sijpelt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Als medische aanbevelingen worden opgevolgd, is arteriografie comfortabel. Als er complicaties zijn na de procedure in de anamnese, moet u de arts hiervan op de hoogte stellen. De procedure wordt geannuleerd.

De patiënt heeft het recht te twijfelen aan de competentie van de diagnosticus en aan de gestelde diagnose. U kunt met een momentopname contact opnemen met elke kliniek en een second opinion krijgen.

Het decoderen van de resultaten

Interpretatie van afbeeldingen na cerebrale angiografie wordt alleen uitgevoerd door een diagnosticus. Het stellen van een diagnose vereist speciale kennis van de arts.

De dichtheid van het weefsel op de film wordt gereflecteerd in verschillende kleuren, dit wordt beïnvloed door de mate van absorptie van röntgenstraling:

• Botweefsel (het dichtste) is wit op de foto;
• De medulla is grijs;
• CSF en vaten gevuld met contrast worden in het zwart weerspiegeld.

Alle hersenweefsels, hun locatie en vorm worden geëvalueerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het vaatstelsel. Normaal gesproken zijn de vaten glad met vloeiende bochten. De aard van de vertakking en vernauwing van het lumen wordt beoordeeld. Als het beeld onduidelijk is of om de diagnose te verduidelijken, kan een tweede procedure worden voorgeschreven.

Een hogere diagnostische informatiewaarde voor een diagnosticus is een momentopname die is verkregen na een MRI-angiogram. Schepen kunnen in een gelaagde sectie worden bekeken en simuleren een volumetrisch beeld van de hersenen.

Afwijkingen van de norm

De interpretatie van de resultaten en de diagnose wordt gesteld na een gedetailleerde bestudering van de film.

Hoe de meest voorkomende pathologieën eruit zien op de foto's:

• Grote witte vlek, gerafelde randen - neoplasma. De tumor drukt de aangrenzende vaten samen. Een verminderde bloedcirculatie in het vaatnetwerk wordt weergegeven door kleine witte vlekken - zuurstofgebrek;
• Slag is een helder gebied in het gebied van het hoofdvat. De concentratie van het contrastmiddel in dit gebied wordt verminderd;
• Bloeding in de medulla is een donkere vlek of verdonkering nabij het hoofdvat. Er is een zwarte rand (streep) rond de plek;
• Atherosclerotische veranderingen - de mate van contrast wordt verminderd, het vat heeft een ongelijke omtrek;
• Hypertensie - distale pervasculaire gebieden worden vergroot in het beeld;
• Aneurysma - verdunning van het vat;
• Multiple sclerose - de vernietiging van de myeline-laag van zenuwvezels wordt weerspiegeld in de afbeelding in de vorm van witte vlekken. Volledig verwoeste gebieden zien eruit als een focus met meerdere witte vlekken. Vaak lijken deze plekken op een neoplasma. Controlediagnostiek wordt uitgevoerd - het aantal witte vlekken neemt toe;
• Hydrocephalus - vochtophoping wordt weerspiegeld door verwijde holtes (ventrikels, perivasculaire en subarachnoïdale ruimtes).

De resultaten van de studie weerspiegelen verschillende vasculaire pathologieën, waaronder aangeboren. Schade aan het capillair wordt vaak op de afbeeldingen gevonden - dit heeft absoluut geen gevolgen voor de hersenen. Er wordt aandacht besteed aan de integriteit van de grootste slagaders en aders, die verantwoordelijk zijn voor de levering van voedingsstoffen en metabolische processen.

Decodeer zelf geen angiogrambeelden. Deze informatie wordt alleen ter informatie aangeboden. Om de resultaten te interpreteren, moet u de diepgaande anatomie van de hersenen en alle systemen kennen. De arts - diagnosticus correleert, alvorens een diagnose te stellen, de resultaten van tomografie en andere informatie (anamnese, klachten, onderzoeken).

Alleen een arts kan de foto in detail bekijken, rekening houdend met belangrijke nuances (het aantal vlekken, hun verhouding, schaduwen en verduistering, strepen). Het resultaat is een competent resultaat met een geldige diagnose.

Een angiogram van de hersenvaten maakt niet alleen een nauwkeurige diagnose mogelijk, maar ook een beoordeling van de effectiviteit van therapeutische behandeling. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een beslissing genomen over het nut van het gebruik van de chirurgische methode..

Angiografie van hersenvaten: wat is het, indicaties en contra-indicaties

Angiografie van hersenvaten is een instrumentele onderzoeksmethode die het mogelijk maakt om de hersenvaten letterlijk 'te zien'. Om het onderzoek uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel in het overeenkomstige vat van de hersenen te introduceren en de aanwezigheid van een röntgenapparaat, met behulp waarvan een beeld wordt opgenomen van de vaten die met dit contrast zijn gevuld. Angiografie van hersenvaten is geen routinematige diagnostische methode; het heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, evenals, helaas, complicaties. Wat is deze diagnostische methode, in welke gevallen wordt deze gebruikt, hoe deze precies wordt uitgevoerd en u kunt in dit artikel meer te weten komen over andere nuances van angiografie van cerebrale vaten.

Angiografie in brede zin is het verkrijgen van afbeeldingen van alle bloedvaten in het lichaam met behulp van röntgenfoto's. Angiografie van cerebrale vaten is slechts een van de varianten van deze uitgebreide onderzoeksmethode..

Angiografie is in de geneeskunde al bijna 100 jaar bekend. Het werd voor het eerst voorgesteld door de Portugese neuroloog E. Moniz in 1927. In 1936 werd angiografie gebruikt in de klinische praktijk, en in Rusland werd de methode sinds 1954 gebruikt dankzij de Rostov-neurochirurgen V.A. Nikolsky en E.S. Temirov. Ondanks zo'n lange gebruiksperiode blijft angiografie van cerebrale vaten tot op heden verbeteren..

Wat is de angiografie van cerebrale vaten?

De essentie van deze onderzoeksmethode is als volgt. Een radiopake stof, meestal gebaseerd op jodium (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist en andere), wordt geïnjecteerd in een specifieke slagader van de hersenen (of het hele netwerk van slagaders in de hersenen). Dit wordt gedaan zodat het mogelijk is om een ​​afbeelding van het vat op een röntgenfilm te fixeren, aangezien de bloedvaten slecht zichtbaar zijn in een conventioneel beeld. Het inbrengen van een radiopake substantie is mogelijk door punctie van het corresponderende vat (indien technisch haalbaar) of via een katheter die vanuit de periferie naar het gewenste vat wordt gebracht (meestal vanuit de dijbeenslagader). Wanneer het contrastmiddel het vaatbed binnendringt, wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt in twee projecties (frontaal en lateraal). De verkregen beelden worden beoordeeld door een radioloog, hij trekt conclusies over de aan- of afwezigheid van een bepaalde pathologie van de hersenvaten.

Rassen

Afhankelijk van de wijze van toediening van het medicijn, kan deze onderzoeksmethode zijn:

• punctie (wanneer het contrast wordt geïntroduceerd door het overeenkomstige vat te doorboren);
• katheterisatie (wanneer het contrast wordt afgegeven via een katheter die door de dijbeenslagader wordt ingebracht en langs het vaatbed naar de gewenste plaats wordt voortbewogen).

Volgens de uitgestrektheid van het studiegebied is angiografie van hersenvaten:

• algemeen (alle vaten van de hersenen worden gevisualiseerd);
• selectief (één bassin wordt beschouwd, halsslagader of vertebrobasilair);
• superselectief (een vat van een kleiner kaliber in een van de bloedvaten wordt onderzocht).

Superselectieve angiografie wordt niet alleen gebruikt als onderzoeksmethode, maar ook als een methode voor endovasculaire behandeling, wanneer dit probleem, na identificatie van een 'probleem' in een bepaald vat, wordt 'geëlimineerd' met behulp van microchirurgische technieken (bijvoorbeeld embolisatie of trombose van arterioveneuze malformatie).

Vanwege de wijdverbreide toepassing van moderne diagnostische methoden, zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), worden CT-angiografie en MR-angiografie de laatste tijd steeds vaker uitgevoerd. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in aanwezigheid van geschikte tomografen, ze zijn minder traumatisch en veiliger dan alleen angiografie. Maar daarover later meer.

Indicaties voor

Angiografie van hersenvaten is een gespecialiseerde diagnostische methode, die alleen door een arts mag worden voorgeschreven. Het wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt. De belangrijkste indicaties zijn:

• verdenking van arterieel of arterioveneus cerebraal aneurysma;
• vermoeden van arterioveneuze misvorming;
• bepaling van de mate van stenose (vernauwing) of occlusie (blokkering) van de bloedvaten van de hersenen, dat wil zeggen de totstandbrenging van het lumen van de overeenkomstige bloedvaten. In dit geval wordt de ernst van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten en de noodzaak van daaropvolgende chirurgische ingrepen vastgesteld;
• het vaststellen van de relatie van hersenvaten met een nabijgelegen tumor voor het plannen van chirurgische toegang;
• controle van de locatie van de clips die op de bloedvaten van de hersenen worden aangebracht.

Ik zou willen opmerken dat alleen klachten van duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en dergelijke op zichzelf geen indicatie zijn voor angiografie. Patiënten met dergelijke symptomen moeten door een neuroloog worden onderzocht en op basis van de resultaten van het onderzoek, evenals andere onderzoeksmethoden, wordt de noodzaak van angiografie bepaald. Deze behoefte wordt vastgesteld door de arts!

Contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• een allergische reactie (intolerantie) voor jodiumpreparaten en andere röntgencontrastmiddelen;
• zwangerschap (door ioniserende straling tijdens de procedure). In dit geval is MR-angiografie mogelijk;
• psychische aandoening waardoor u niet aan alle voorwaarden van de procedure kunt voldoen (een persoon kan bijvoorbeeld niet bewegen tijdens het maken van een foto);
• acute infectie- en ontstekingsziekten (naarmate het risico op complicaties toeneemt);
• schending van de indicatoren van het bloedstollingssysteem (zowel naar beneden als naar boven);
• de algemene toestand van de patiënt, die als ernstig wordt beschouwd (dit kan hartfalen graad III, terminaal nier- en leverfalen, coma enzovoort zijn). In wezen is deze subgroep van contra-indicaties relatief.

Voorbereiding op angiografie

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties van de procedure te verkleinen, wordt aanbevolen:

• om algemene en biochemische bloedtesten te doorstaan, inclusief - om de indicatoren van het stollingssysteem te bepalen (de testperiode mag niet langer zijn dan 5 dagen). Ook worden de bloedgroep en Rh-factor bepaald in geval van mogelijke complicaties;
• maak een ECG en FG (FG, als dit het afgelopen jaar niet is gemaakt);
• consumeer gedurende 14 dagen geen alcoholische dranken;
• gebruik de afgelopen week geen geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden;
• voer een allergische test uit met een contrastmiddel. Om dit te doen, wordt gedurende 1-2 dagen 0,1 ml van het juiste medicijn intraveneus aan de patiënt toegediend en wordt de reactie beoordeeld (het optreden van jeuk, huiduitslag, ademhalingsmoeilijkheden, enz.). In geval van een reactie is de procedure gecontra-indiceerd.!
• neem de dag ervoor antihistaminica (anti-allergische) medicijnen en kalmerende middelen (indien nodig en alleen zoals voorgeschreven door een arts!);
• 8 uur niet eten en 4 uur voor het onderzoek geen water drinken;
• zwem en scheer (indien nodig) de plaats van punctie of vaatkatheterisatie;
• verwijder alle metalen voorwerpen (haarspelden, sieraden) vóór het onderzoek.

Onderzoekstechniek

Helemaal aan het begin tekent de patiënt toestemming om dit soort onderzoek uit te voeren. De patiënt wordt met een intraveneuze perifere katheter geplaatst om onmiddellijk toegang te hebben tot de bloedsomloop. Vervolgens wordt premedicatie uitgevoerd (ongeveer 20-30 minuten voor de procedure): antihistaminica, kalmerende middelen, pijnstillers worden toegediend om ongemak tijdens de procedure en het risico op complicaties te minimaliseren.

De patiënt wordt op de tafel gelegd en aangesloten op apparaten (hartmonitor, pulsoximeter). Nadat de huid is behandeld met lokale verdoving en anesthesie, wordt het overeenkomstige vat (halsslagader of wervelslagader) doorboord. Omdat het niet altijd mogelijk is om nauwkeurig in deze slagaders te komen, wordt meestal een kleine incisie in de huid en punctie van de dijbeenslagader uitgevoerd, gevolgd door onderdompeling van de katheter en deze door de bloedvaten naar de onderzoekslocatie te leiden. Het voortbewegen van de katheter langs het arteriële bed gaat niet gepaard met pijn, aangezien de binnenwand van de bloedvaten geen pijnreceptoren heeft. Controle van de katheterbeweging wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's. Wanneer de katheter naar de monding van het gewenste vat wordt gebracht, wordt er een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd dat is voorverwarmd tot lichaamstemperatuur in een volume van 8-10 ml. De introductie van contrast kan gepaard gaan met het verschijnen van een metaalachtige smaak in de mond, een gevoel van warmte en een stroom bloed naar het gezicht. Deze sensaties verdwijnen binnen enkele minuten vanzelf. Nadat het contrast is geïnjecteerd, worden bijna elke seconde meerdere keren röntgenfoto's gemaakt in frontale en laterale projecties (waardoor u zowel slagaders als capillaire fase en aders kunt zien). De foto's worden direct ontwikkeld en beoordeeld. Als iets voor de arts onbegrijpelijk blijft, wordt een extra portie contrastmiddel ingespoten en worden de beelden herhaald. Vervolgens wordt de katheter verwijderd en wordt een steriel drukverband op de prikplaats van het vat aangebracht. De patiënt moet minimaal 6-10 uur worden gecontroleerd door medisch personeel.

Complicaties

Volgens statistieken komen complicaties tijdens deze diagnostische methode in 0,4-3% van de gevallen voor, dat wil zeggen niet zo vaak. Hun optreden kan zowel verband houden met de procedure zelf (bijvoorbeeld de uitstroom van bloed uit de prikplaats) als met het gebruik van een contrastmiddel. Houd er rekening mee dat naleving van alle voorwaarden bij de voorbereiding en uitvoering van angiografie het voorkomen van mogelijke complicaties is. Het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen van de nieuwste generatie (Omnipak en Ultravist) wordt gekenmerkt door minder statistieken over complicaties.

De mogelijke complicaties van cerebrale angiografie zijn dus:

• braken;
• een allergische reactie op een jodiumhoudend medicijn: jeuk, zwelling en roodheid op de injectieplaats, en vervolgens het optreden van kortademigheid (reflexademhalingsstoornis), dalende bloeddruk, hartritmestoornissen. In ernstige gevallen kan een anafylactische shock optreden, wat een levensbedreigende aandoening is;
• spasmen van hersenvaten en als gevolg daarvan een acuut cerebrovasculair accident (tot een beroerte);
• aanvallen;
• penetratie van het contrastmiddel in de zachte weefsels in de punctiezone van het vat (buiten het vaatbed). Als het volume van het medicijn dat in het weefsel wordt gegoten maximaal 10 ml is, zijn de gevolgen minimaal, zo meer, dan ontwikkelt zich een ontsteking van de huid en onderhuids vet;
• bloeding vanaf de prikplaats.

CT- en MR-angiografie: wat zijn de kenmerken?

CT- en MR-angiografie van cerebrale vaten vertegenwoordigen in wezen dezelfde studie als angiografie. Maar er zijn een aantal bepaalde kenmerken van deze procedures die ze onderscheiden van cerebrale angiografie. Daar zullen we het over hebben.

CT-angiografie

• het wordt gedaan met een tomograaf, niet met een conventionele röntgenmachine. Het onderzoek is ook gebaseerd op röntgenfoto's. De dosis is echter aanzienlijk lager dan bij conventionele angiografie van cerebrale vaten, wat veiliger is voor de patiënt;
• computerverwerking van informatie stelt u in staat om op elk punt van de studie een driedimensionaal beeld van bloedvaten te verkrijgen (dit is van toepassing op de zogenaamde spiraalvormige CT-angiografie uitgevoerd op een speciale spiraaltomograaf);
• een contrastmiddel wordt in een ader van de elleboog geïnjecteerd in plaats van in het arteriële netwerk (wat het risico op complicaties aanzienlijk verkleint, aangezien de toediening van het medicijn een conventionele intraveneuze injectie wordt via een perifere katheter).
• voor CT-angiografie is er een beperking op het gewicht van een persoon. De meeste tomografen kunnen een lichaamsgewicht tot 200 kg dragen;
• de procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist geen observatie van de patiënt aan het einde.

MR-angiografie

MR-angiografie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• het wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie-imager, dat wil zeggen, de methode is gebaseerd op het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie. Dit betekent de volledige afwezigheid van röntgenfoto's tijdens de procedure (en daarom is MR-angiografie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap);
• kan zowel worden uitgevoerd met het gebruik van een contrastmiddel (voor een betere visualisatie) als zonder (bijvoorbeeld bij intolerantie voor jodiumpreparaten bij patiënten). Deze nuance valt niet te ontkennen
  een voordeel ten opzichte van andere soorten angiografie. Als het nodig is om contrast te gebruiken, wordt de stof ook via een perifere katheter in de ader van de ellepijpbuiging geïnjecteerd;
• het beeld van de vaten wordt driedimensionaal verkregen door computerverwerking;
• een reeks beelden duurt iets langer in vergelijking met andere soorten angiografie, terwijl een persoon de hele tijd in de tomograafbuis moet liggen. Voor mensen met claustrofobie (angst voor besloten ruimtes) is dit niet haalbaar;
• de procedure is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, metalen clips op de bloedvaten, kunstmatige gewrichten, elektronische implantaten van het binnenoor);
• uitgevoerd op poliklinische basis, en de patiënt wordt onmiddellijk naar huis vrijgelaten.

In het algemeen kunnen we zeggen dat CT- en MR-angiografie moderne, minder gevaarlijke en meer informatieve onderzoeksmethoden zijn dan conventionele angiografie van cerebrale vaten. Ze zijn echter niet altijd haalbaar, daarom is conventionele angiografie van cerebrale vaten nog steeds een relevante methode voor het bestuderen van vasculaire pathologie van de hersenen..

Angiografie van hersenvaten is dus een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van voornamelijk vasculaire aandoeningen van de hersenen, inclusief stenosen en occlusies, die de oorzaak zijn van beroertes. De methode zelf is redelijk betaalbaar, er is alleen een röntgenapparaat en een contrastmiddel voor nodig. Onder voorbehoud van alle voorwaarden voor de voorbereiding en uitvoering van het onderzoek, geeft angiografie van de hersenvaten een nauwkeurig antwoord op de gestelde vraag met een minimum aan complicaties. Bovendien beschikt de moderne geneeskunde over innovatieve methoden zoals CT en MR-angiografie, die dramatischer, minder schadelijk en traumatisch zijn voor de patiënt. Met CT- en MR-angiografie kunt u een driedimensionaal beeld van de bloedvaten krijgen, wat betekent dat u met een grotere waarschijnlijkheid de bestaande pathologie niet mist.

Medische animatie over het onderwerp "Cerebrale angiografie":

Hoe wordt cerebrale angiografie uitgevoerd?

Angiografie van de hersenen (angiogram of arteriografie) is een onderzoek waarmee u de toestand van de bloedvaten kunt onderzoeken. Een diagnostische maatregel wordt voorgeschreven vóór complexe operaties, in aanwezigheid van symptomen zoals hoofdpijn, oorsuizen, flauwvallen, duizeligheid. Volgens de resultaten van het onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en pathologische gebieden in het cerebrale gebied aan te tonen..

Angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek is onderverdeeld in 3 soorten: röntgenfoto's, MRI-angiografie en CT-angiografie.

Röntgenmethode

Röntgenangiografie van de bloedvaten van de nek (bovenste en onderste wervelkolom) en het hoofd wordt niet uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende contra-indicaties:

• overgevoeligheid voor de stof die wordt gebruikt voor contrastmiddelen (in de meeste gevallen wordt jodium gebruikt) en de componenten van het anesthetische preparaat;
• falen van organen zoals nieren, lever, hart;
• aandoeningen van het hemostatische systeem;
• disfunctie van het endocriene systeem;
• acute ontstekings- en infectieziekte;
• mentale gezondheidsproblemen.

Voordat u röntgenangiografie van de slagaders en aders van de hersenen uitvoert, moet u fluorografie en elektrocardiogram ondergaan.

Cerebrale venografie vereist speciale training. Dus 14 dagen voordat u de diagnostische gebeurtenis passeert, moet u het gebruik van alcoholische dranken uitsluiten. Om de nieren te beschermen tegen de introductie van een groot volume contrastmiddel, wordt vóór de diagnose hydratatie uitgevoerd, waarbij het lichaam met vloeistof wordt verzadigd. Dit zal het contrast verdunnen, waardoor het gemakkelijker te verwijderen is..

Om het risico van symptomen als gevolg van een allergische reactie uit te sluiten, moet vóór het onderzoek een antihistaminicum worden ingenomen. 4 uur voor de diagnose moet u stoppen met eten en drinken.

Alvorens röntgenangiografie te ondergaan, wordt een persoon op een tafel geplaatst die bedoeld is voor onderzoek, de positie van het lichaam wordt gefixeerd en verbonden met een hartmonitor. Een injectiekatheter wordt in de ader geplaatst. Vóór de diagnose wordt premedicatie uitgevoerd door het injecteren van een antihistaminicum via een katheter om een ​​allergische reactie, een kalmeringsmiddel, een pijnstiller te voorkomen..

De diagnostische maatregel omvat een punctie of punctie van het vat met verdere katheterisatie voor het inbrengen van een contrastmiddel (meestal jodium). In de meeste gevallen wordt een katheter in de dijbeenslagader geplaatst. Elke handeling die in het vat wordt uitgevoerd, wordt door de arts gecontroleerd met behulp van röntgentelevisie. Na afloop van het evenement wordt gedurende 1 dag een drukverband aangebracht op de plaats waar de punctie is uitgevoerd.

Na de diagnostische gebeurtenis, als er geen contra-indicaties zijn, moet u veel drinken om de verwijdering van het contrastmiddel uit het lichaam te versnellen.

MRI-angiografie

Magnetische resonantie-angiografie van de hersenen of MRI van de bloedvaten van de hersenen in de angiomodus veronderstelt blootstelling van het vereiste gebied aan magnetische velden en radiofrequente straling. De methode is niet-contrastrijk, dat wil zeggen dat tijdens angiografie de introductie van een contrastmiddel niet vereist is, wat het verschil is met de vorige onderzoeksmethode. Soms wordt MRI-angiografie van de hersenvaten echter uitgevoerd met een speciaal contrast op basis van gadolinium om een ​​duidelijker beeld te krijgen en de diagnostische efficiëntie te verhogen..

MRI-angiografie van bloedvaten wordt uitgevoerd voor de volgende indicaties:

• als een aneurysma wordt vermoed - lokale uitzetting van de vaatwand;
• met dissectie van het aneurysma;
• met vasculaire stenose;
• met een ontstekingsproces in de vaatwand (met vasculitis);
• met atherosclerose.

Ondanks de informatieve waarde van de diagnostische maatregel bij de studie van de toestand van de bloedvaten, kan het schadelijk zijn als er geen rekening wordt gehouden met contra-indicaties. De relatieve beperkingen in de aanwezigheid waarvan MRI-angiografie mogelijk is, maar alleen na uitsluiting van de provocerende factor, zijn onder meer:

• de aanwezigheid van een insulinepomp, een zenuwstimulator;
• de aanwezigheid van een niet-ferromagnetisch implantaat in het binnenoor;
• de aanwezigheid van een prothetische hartklep (in een hoog veld, als er een vermoeden van een storing is);
• de ontwikkeling van gedecompenseerd hartfalen;
• de periode van zwangerschap (onderzoeken naar de mogelijkheid om de methode bij zwangere vrouwen te gebruiken, bestaan ​​momenteel niet);
• claustrofobie - een paniekaanval die optreedt in een besloten ruimte, ook in de tunnel van het diagnostische apparaat.

Er zijn ook absolute beperkingen, in aanwezigheid waarvan het verboden is om magnetische resonantie-angiografie uit te voeren:

• ingebouwde pacemaker, waarin door veranderingen in het magnetische veld de hartslag wordt gesimuleerd;
• de aanwezigheid van een ferromagnetisch of elektronisch implantaat in het middenoor;
• de aanwezigheid van een groot metalen implantaat of ferromagnetisch fragment in het lichaam;

Bovendien omvatten contra-indicaties de aanwezigheid van een hemostatische clip in het hersenvat, omdat MRI intracerebrale of subarachnoïdale bloeding kan veroorzaken..

CT-angiografie

CT-angiografie of computertomografie-angiografie toont pathologieën in de bloedvaten en stelt u in staat de aard van de beweging van bloed door hun interne holte te bestuderen.

Indicaties voor het gebruik van CT-angiografie zijn:

• de aanwezigheid van stenose of trombose van het vat;
• de aanwezigheid van een aneurysma in het vat;
• vermoeden van een andere vaatziekte of aangeboren pathologie.

Voordat u een diagnostische gebeurtenis ondergaat, moet u contra-indicaties uitsluiten die enigszins verschillen van de beperkingen die inherent zijn aan andere angiografiemethoden. Onder degenen:

• overgevoeligheid voor stoffen die in het contrast zijn opgenomen;
• de ontwikkeling van nierfalen;
• de ontwikkeling van ernstige diabetes mellitus;
• zwangerschapsperiode (vanwege mogelijke teratogene effecten);
• de aanwezigheid van een ernstige algemene aandoening;
• overgewicht en obesitas;
• verstoring van het endocriene systeem;
• de ontwikkeling van myeloom;
• de aanwezigheid van acuut hartfalen.

De techniek vereist een speciale training. Dus vóór de studie zijn mogelijke contra-indicaties uitgesloten, met name een allergische aanleg voor het geïnjecteerde contrastmiddel. Om het risico op een overeenkomstige reactie te verkleinen, wordt vóór het onderzoek een antihistaminicum ingenomen..

De essentie van de diagnostische maatregel is als volgt:

1. De patiënt wordt op een speciale tafel geplaatst.
2. Een katheter wordt ingebracht in de cubitale ader waardoor contrastmiddel op jodiumbasis wordt gevoerd.
3. Vervolgens wordt een multiplanaire en driedimensionale computerreconstructie uitgevoerd met interpretatie van de verkregen beelden..

In sommige gevallen veroorzaakt computerangiografie complicaties, waaronder extravasatie van contrast. Een dergelijk negatief gevolg is de penetratie van de stof in zachte weefsels die zich buiten het vat bevinden. In de regel is het volume contrast dat aan het weefsel wordt afgegeven niet groter dan 10 ml. Als het zich in grotere mate heeft verspreid, veroorzaakt het ernstige schade aan het onderhuidse weefsel..

Een van de factoren die bijdragen aan een verhoogd risico op extravasatie is een geschiedenis van meerdere puncties in één vat, een verzwakt immuunsysteem. Typische symptomen zijn pijn en zwelling in het gebied waar de naald wordt ingebracht. De behandeling bestaat uit het verzekeren van een verhoogde positie van het geblesseerde gedeelte, waarbij koude kompressen worden aangebracht.

Een van de andere negatieve gevolgen van computerangiografie is de intolerantie van het contrastmedium door het lichaam, waarvan de symptomen in de meeste gevallen plotseling optreden. Klinische manifestaties van allergie - uitslag, jeuksyndroom, branderig gevoel, hyperemie van de huid, zwelling, gevoel van luchttekort.

Voor-en nadelen

Normaal gesproken wordt de persoon, nadat de angiografie is voltooid, onmiddellijk uit het ziekenhuis ontslagen. Naleving van het regime na het onderzoek is niet vereist. Na de procedure mogen er geen onaangename symptomen of ongemak optreden. Daarom wordt de diagnostische maatregel als veilig beschouwd en kan deze worden gedaan om pathologieën bij een kind te identificeren. Het nadeel van angiografie is dat het een grote lijst met contra-indicaties heeft die het onderzoek belemmeren. Bij verwaarlozing neemt het risico op inwendige bloedingen en andere complicaties toe..

Andere nadelen zijn onder meer de mogelijkheid van een allergische reactie op het geïnjecteerde contrastmiddel. De ernst hiervan verschilt afhankelijk van de gevoeligheid van het lichaam en kan beperkt zijn tot roodheid of ernstiger zijn, bijvoorbeeld met het optreden van een anafylactische shock. Om een ​​allergische reactie te voorkomen, wordt daarom aanbevolen om vóór het onderzoek een gevoeligheidstest uit te voeren. De risicogroep omvat mensen met een voorgeschiedenis van vergelijkbare contrastmiddelreacties en die astma hebben.

Zowel gewone röntgenfoto's als angiografie vereisen een voorafgaande bevestiging van de zwangerschap. Dit kan worden verklaard door het feit dat het beeld wordt verkregen door röntgenstraling, wat een negatief effect heeft op de foetus. Indien mogelijk wordt aanbevolen om het onderzoek uit te stellen tot na de bevalling. Als alternatief kunnen andere beeldvormingstechnieken worden gebruikt die niet op straling zijn gebaseerd, zoals ultrageluid.

Alternatieve diagnostische methoden

Als om de een of andere reden angiografie niet kan worden uitgevoerd, worden alternatieve diagnostische methoden gebruikt. Een daarvan is vasculaire Doppler-echografie. In dit geval is het mogelijk om een ​​schending van de bloedcirculatie, een verandering in de structuur en toon van de wanden van slagaders en aders te identificeren. Gebruikt bij de diagnose van het hoofd, de nek, bloedvaten nabij het ruggenmerg en andere organen. Geen speciale voorbereiding voor diagnostiek vereist.

De tweede alternatieve methode is dubbelzijdig scannen in kleur. Dit is een soort Doppler-echografie die wordt gebruikt om een ​​informatief beeld te krijgen van de bloedstroom en de structuur van de arterioveneuze plexus van het hoofd. In dit geval worden stenose, congestie, aangeboren afwijkingen gedetecteerd..

U moet niet bang zijn voor cerebrale angiografie. Een diagnostische maatregel is absoluut veilig, informatief en heeft zelden negatieve gevolgen. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen als zich alarmerende symptomen als hoofdpijn, duizeligheid en oorsuizen voordoen. Dergelijk onderzoek kan nodig zijn.

Hoe wordt cerebrale angiografie uitgevoerd?

Cerebrale angiografie is een medische onderzoeksmethode die de toestand van bloedvaten in de bloedsomloop van de hersenen laat zien. Hiermee kunt u pathologieën van de vaatwand en bloedstroomstoornissen in een vroeg ontwikkelingsstadium identificeren. De verkregen beelden worden angiogrammen genoemd en weerspiegelen in detail processen als veneuze, arteriële, capillaire fasen van de bloedcirculatie..

Methode kenmerk

Angiografie is een diagnostische methode die een gedetailleerd idee geeft van de aard van pathologische veranderingen in de bloedvaten die in de hersenen lopen, laat zien wat leidde tot een schending van de bloedstroom. De procedure wordt meestal uitgevoerd met behulp van contrastmiddelen, waardoor de elementen van het bloedtoevoersysteem duidelijk worden onderscheiden tegen de achtergrond van de omliggende weefsels..

Soorten onderzoek

Cerebrale angiografie is onderverdeeld in typen, afhankelijk van het type vaten dat wordt onderzocht en die in de hersenen liggen. Een onderzoek van het arteriële systeem wordt arteriografie genoemd. Als de elementen van het veneuze systeem worden bestudeerd, wordt de diagnostische methode venografie genoemd. Met coronaire angiografie wordt de toestand van de belangrijkste slagaders en holtes van de hartspier beoordeeld.

Er zijn carotis- en vertebrale soorten onderzoek. In het eerste geval wordt een contrastmiddel in de halsslagader in de nek geïnjecteerd, in het tweede geval wordt een punctie van de wervelslagader, die in het gebied van de wervelkolom ligt, uitgevoerd. De introductie van de katheter kan worden uitgevoerd via andere grote bloedvaten (inguinale, femorale slagader), die nauw communiceren met de belangrijkste bloedbanen van het hoofd.

Afhankelijk van de modus en de aard van de straling, met behulp waarvan het beeld van de bloedvaten in de weefsels van de hersenen wordt gesimuleerd, worden röntgen-, CT- en MRI-angiografie onderscheiden. In het eerste en tweede geval vindt visualisatie plaats met behulp van röntgenstralen, in de derde, elektromagnetische golven. Selectieve angiografie omvat, in tegenstelling tot de algemene, de studie van het vasculaire systeem van het lokale gebied.

Klassieke angiografie

De klassieke studie is een röntgenmethode, die meer contra-indicaties heeft dan MRA, vanwege het gebruik van ioniserende straling die schadelijk is voor de gezondheid. Hoe klassieke angiografie wordt gedaan:

1. Punctie (punctie) van een slagader of ader wordt uitgevoerd. De prikplaats is voorbehandeld met een antiseptische oplossing.
2. Een katheter wordt in het vasculaire lumen geplaatst - een holle buis met een kleine diameter.
3. Antihistaminica, analgetica, kalmerende middelen worden toegediend om de ontwikkeling van een allergische reactie te voorkomen, pijnverlichting en een kalmerend effect te bereiken.
4. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd (voornamelijk op basis van jodium en zijn derivaten - Cardiotrast, Triyotrast, Urografin).
5. Een afbeelding van het bestudeerde gebied van het vaatstelsel wordt opgenomen.
6. Verwijder de katheter, stop met bloeden uit het doorboorde vat.
7. Breng een steriel verband aan op de prikplaats.

Manipulaties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gewoonlijk is de duur van klassieke, magnetische resonantie beeldvorming of computerangiografie van de bloedvaten in de hersenen niet langer dan 40-50 minuten.

CT-angiografie van bloedvaten

CT-angiografie - Röntgenfoto van de bloedvaten in het hoofd- en nekgebied. In tegenstelling tot de klassieke studie is de introductie van een katheter niet vereist, wat de procedure aanzienlijk vergemakkelijkt, het risico op complicaties vermindert en het niveau van fysiek en psychisch ongemak voor de patiënt vermindert. Contraststof in een verminderd volume wordt intraveneus geïnjecteerd.

Röntgenangiografie van de bloedvaten, waaruit het bloedtoevoersysteem van de hersenen is samengesteld, wordt met contrast uitgevoerd. De resulterende gegevens worden weergegeven als 3D-lagen en segmenten. Vanwege de geweldige technische mogelijkheden van moderne apparatuur, wordt een grootschalig, driedimensionaal beeld van het hele systeem van slagaders en aders verkregen met hoge resolutie.

Computerangiografie toont de aanwezigheid van intracraniële hematomen in de weefsels van de hersenen en gebieden met pathologische vernauwing van het vaatbed. De afbeelding toont brandpunten van hartaanvallen en bloedingen, gevormd als gevolg van blokkering van een slagader of ader. MSCT (multispiraal) is een vasculaire angiografie die wordt uitgevoerd met behulp van een multispirale tomograaf (de beweging van de sensoren vindt plaats in een spiraal), waarmee u alle delen van de hersenen zorgvuldig kunt bestuderen.

Magnetische resonantie angiografie

MR-angiografie wordt voorgeschreven voor het onderzoeken van de bloedvaten in de hersenen als röntgenonderzoeksmethoden gecontra-indiceerd zijn voor de patiënt. In tegenstelling tot computertomografie en klassieke röntgenstraling wordt de patiënt niet blootgesteld aan schadelijke ioniserende straling. Een duidelijk, gedetailleerd beeld toont de kleinste brandpunten van circulatiestoornissen en pathologieën van de elementen van de bloedsomloop in de hersenstructuren, waardoor ziekten in de vroege stadia kunnen worden opgespoord en effectief kunnen worden behandeld. De procedure onthult:

• Anatomische kenmerken en functionele kenmerken van het bloedtoevoersysteem.
• De breedte van het lumen tussen de wanden van bloedvaten.
• Vervormingen van de elementen van de bloedsomloop.
• De aanwezigheid van obstakels voor de beweging van bloed - bloedstolsels, atherosclerotische veranderingen in de weefselstructuur.
• Ontstekingsprocessen in het vaatstelsel.
• Neoplasmata met een diameter van 3 mm.

De methode is gebaseerd op het fenomeen magnetische resonantie. Het wordt uitgevoerd zonder contrastmiddelen of met paramagnetische preparaten, voornamelijk ontwikkeld op basis van gadolinium. Contrast wordt gebruikt wanneer er een vermoeden is van tumorvorming in de hoofdholte, om metastasen van kwaadaardige neoplasmata van elke lokalisatie in de hersenen te detecteren, om de toestand van hersenstructuren na een chirurgische ingreep te beoordelen.

De procedure wordt op dezelfde manier uitgevoerd als computertomografie. De patiënt eet 2 uur voor het onderzoek niet. Het is noodzakelijk om de arts op de hoogte te stellen van de aanwezigheid van tatoeages, individuele medische hulpmiddelen, vasculaire stents, kunstmatige kniegewrichten, die van metaal zijn gemaakt. Voorafgaand aan het onderzoek verwijdert de patiënt metalen sieraden en kleding met metalen fittingen.

Indicaties voor

Angiografie van de hersenslagaders is geïndiceerd als symptomen van schade aan de hersenstructuren worden waargenomen. Een angiogram helpt bij het identificeren van de oorzaken van neurologische aandoeningen die verband houden met een cerebrovasculair accident. Angiografisch onderzoek wordt voorgeschreven voor verdenking op atherosclerose, perifere vasculaire pathologie, stenose van de bloedvaten die de bloedsomloop van de hersenen vormen.

Met de methode kunt u aneurysma (pathologische vasodilatatie), vasculaire misvorming (onjuiste verbinding van aders en slagaders), collateralen (bypass-routes) en andere anomalieën in de ontwikkeling van elementen van het bloedtoevoersysteem detecteren. De resultaten van CT en MRI laten zien dat trombose is ontstaan, waarbij dissectie, vernauwing, blokkering van aders en slagaders is opgetreden. Een dergelijk onderzoek is de eerste stap bij het plannen van de behandeling van neoplasmata die zich in de hersenstructuren hebben gevormd. Artsen raden aan om een ​​onderzoek te ondergaan in geval van:

• Traumatische hersenschade.
• Regelmatig terugkerende hoofdpijn van onbekende oorsprong.
• Tekenen van cerebrale ischemie en compressie van de elementen van de bloedsomloop (prikkelbaarheid, geheugenstoornis, verhoogde vermoeidheid, tinnitus en hoofdlawaai).
• Epileptische aanvallen.
• Multiple sclerose.
• Terugkerende aanvallen van cerebrale etiologie geassocieerd met neuralgie, neurose, vegetalgie, hyperkinese.

MRI-angiografie en computertomografie worden voorgeschreven vóór de ontwikkeling van een behandelprogramma voor de bloedvaten die deel uitmaken van de bloedsomloop van de hersenen. De diagnostische procedure wordt uitgevoerd vóór de operatie (stent plaatsen, knippen, aneurysma embolisatie) en na de operatie om het bereikte resultaat te controleren.

Contra-indicaties

Er waren geen absolute contra-indicaties voor de MRI-procedure met vasculaire angiografie. Contrastmiddelen worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap. Relatieve contra-indicaties:

1. In ernstige toestand verkeren (toxische, septische shock).
2. Ernstig hart-, lever- en nierfalen.
3. Acute psychische stoornissen.
4. Onthulde individuele intolerantie voor contrastmiddelen.
5. Het dragen van pacemakers, implantaten van het binnenoor, metalen protheses.

Vanwege het gebruik van röntgenfoto's is zwangerschap een absolute contra-indicatie voor CT-angiografie van de slagaders, aders en bloedvaten die het cerebrale bloedstroomsysteem vormen. Andere redenen om röntgenonderzoeken te verbieden:

1. Ernstige diabetes mellitus.
2. Ziekten van de schildklier.
3. Kwaadaardige bloedziekten (myeloom).
4. Overtredingen van het hemostatische systeem.
5. Ontstekingsziekten, infectieziekten in de acute fase van het beloop.

Als een patiënt individuele intolerantie voor contrastmiddelen vermoedt, schrijft u hormoontherapie voor (prednisolon, Medrol). Jodiumcontrastmiddelen kunnen een allergische reactie veroorzaken. Het gebruik van glucocorticoïden vermindert het risico op allergieën aanzienlijk. Jodiumhoudende oplossingen zijn zeer stroperig. Bij gebruik van contrastmiddelen neemt het risico op het ontwikkelen van stoornissen in het werk van het urinestelsel toe.

Een hydratatieprocedure wordt aanbevolen voor patiënten met een verminderde nierfunctie vóór diagnostische onderzoeken naar de cerebrale doorbloeding met contrastmiddelen. Om nefropathie te voorkomen, wordt bovendien een vloeistof in het lichaam ingebracht, die het contrastmiddel verdunt en de snelle eliminatie ervan uit het lichaam bevordert. De dag voor het onderzoek drinkt de patiënt minimaal 2 liter plat water.

Voorbereiding op de procedure

Voordat u een MRI- of CT-scan van de hersenen met angiografie ondergaat, moet u zich gedurende enkele dagen aan een dieet houden. Elimineer koolzuurhoudende dranken, verfijnde zoetigheden en zoet fruit, gerechten gemaakt van peulvruchten en andere producten die gasproductie in het maagdarmkanaal veroorzaken uit de voeding. Weiger 6 uur voor aanvang van de procedure te eten. Vóór de procedure maakt de arts kennis met het elektrocardiogram en fluorografisch beeld van de patiënt.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicatie is extravasatie (lekkage) van het contrastmedium buiten de vasculaire paden naar de omliggende zachte weefsels. Bij een grote hoeveelheid extravasaat is schade aan de huid en het onderhuidse weefsel mogelijk. Een ernstige complicatie is een allergie voor het ingespoten contrastmiddel. Het aantal complicaties tijdens het onderzoek is niet groter dan 0,1%.

Vasculaire angiografie is een effectieve, informatieve diagnostische methode die de arts een gedetailleerd inzicht geeft in de pathologische processen die plaatsvinden in de bloedsomloop van de hersenen. Een tijdige diagnose kan vasculaire aandoeningen van het centrale zenuwstelsel effectief behandelen en ernstige complicaties en gevolgen voorkomen.