Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

In dit artikel leer je:

In verband met de wijdverspreide prevalentie van diabetes mellitus, de toename van invaliditeit vanwege redenen die verband houden met diabetes, wordt steeds meer belang gehecht aan de preventie en behandeling van complicaties van deze ziekte. Een van de meest voorkomende en ernstige complicaties is diabetische angiopathie. Laten we dit probleem eens nader bekijken..

Diabetische angiopathie is een vaataandoening die gepaard gaat met diabetes mellitus. In de regel ontwikkelt angiopathie zich 10-15 jaar na het begin van de ziekte, maar het kan eerder optreden als de bloedglucosespiegels gedurende lange tijd hoog zijn of vaak van hoge naar lage waarden "springen"..

Wat is angiopathie?

Er zijn twee soorten angiopathieën, afhankelijk van welke bloedvaten zijn aangetast:

  1. Microangiopathieën - kleine bloedvaten en haarvaten worden aangetast. Microangiopathieën zijn onderverdeeld in:
    • Retinopathie - vasculaire laesies van de ogen.
    • Nefropathie - niervasculaire schade.
  2. Macroangiopathieën - grote bloedvaten, slagaders en aders worden aangetast:
    • Cardiale ischemie.
    • Cerebrovasculaire aandoening.
    • Perifere angiopathieën.

Microangiopathieën

Bij diabetische retinopathie treden retinale bloedingen op, verwijden de bloedvaten zich, worden dikker en krijgt het netvlies niet meer voldoende zuurstof. Nieuwe vaten groeien erin, wat leidt tot schade aan de oogzenuw en loslaten van het netvlies. Als er geen behandeling, inclusief lasercoagulatie, wordt uitgevoerd, is volledig verlies van het gezichtsvermogen mogelijk.

Bij diabetische nefropathie worden de microcapillairen van de nierglomeruli dikker. Dit leidt tot een verhoogde bloedstroom in de nieren en schade aan de nieren, uitscheiding van eiwit in de urine. Na verloop van tijd verslechtert de nierfunctie en ontwikkelt zich nierfalen. In ernstige gevallen heeft de patiënt hemodialyse nodig.

Macroangiopathie

De belangrijkste oorzaak van macroangiopathieën is vasculaire atheroxlerose.

Ischemische hartziekte is schade aan de hartspier als gevolg van atrosclerose van de hartvaten. Bij ischemische hartziekte maakt een persoon zich zorgen over pijn op de borst tijdens inspanning, kortademigheid, kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart, oedeem. Myocardinfarct en hartfalen kunnen optreden.

Cerebrovasculaire ziekte is een chronisch falen van de bloedcirculatie in de hersenen. Het manifesteert zich als duizeligheid, oorsuizen, hoofdpijn, geheugenverlies. In de latere stadia zijn slagen mogelijk.

Perifere angiopathieën spelen een leidende rol bij de ontwikkeling van ernstige complicaties van diabetes mellitus. Meestal worden de bloedvaten van de benen aangetast, deze aandoening wordt diabetische angiopathie van de onderste ledematen genoemd. Laten we er meer in detail op ingaan.

Waarom ontstaat diabetische beenangiopathie??

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een laesie van de slagaders van de benen die optreedt bij patiënten met diabetes mellitus type 1 en 2.

Bij diabetes mellitus worden middelgrote en kleine slagaders aangetast. Ze vormen atherosclerotische plaques.

Door een verhoging van het glucosegehalte in het bloed hechten resten van suikers zich aan de elementen van de vaatwand. Dit leidt tot microvasculaire schade. "Slechte" lipiden, bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling) en andere bloedelementen voegen zich bij de beschadigde gebieden. Er vormt zich een atherosclerotische plaque.

Na verloop van tijd wordt de atherosclerotische plaque groter, dikker en blokkeert een deel van de bloedstroom. Het kan ook worden afgebroken, waardoor bloedstolsels ontstaan..

De situatie wordt nog verergerd door de nederlaag van kleine schepen. Ze worden dikker, de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels neemt af. Bovendien wordt het bloed dikker, wat de bloedstroom vertraagt..

Atherosclerose van de vaten van de benen komt ook voor bij mensen die geen diabetes mellitus hebben. Dus wat zijn hun verschillen??

Tabel - Verschillen in laesies van de slagaders van de benen bij patiënten met en zonder diabetes
TekenPatiënt met diabetesPatiënt zonder diabetes
Welke slagaders worden het vaakst getroffenMiddelgroot en kleinGroot
Symmetrie van nederlaagDe laesie is bilateraal, veel segmenten van de slagaders zijn aangetastVaker aan de ene kant en in een segment van de slagader
Collaterale slagaders ("bypass", waardoor de bloedstroom in stand kan worden gehouden in geval van schade aan de hoofdader)versteld staanNiet verbaasd

Hoe te herkennen - symptomen van diabetische angiopathie

Symptomen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen zijn afhankelijk van het stadium.
Er zijn 4 fasen:

  • Stadium I is asymptomatisch. Er is een vasculaire laesie, maar deze manifesteert zich op geen enkele manier. Detecteerbaar met speciale onderzoeksmethoden.
  • Fase II - pijn tijdens het sporten. Claudicatio intermittens verschijnt. Na het passeren van een bepaalde afstand ontwikkelt de patiënt pijn in de kuitspieren, veroorzaakt door zuurstofgebrek. Na het stoppen wordt de bloedstroom hersteld en verdwijnt de pijn.
Symptomen van diabetische angiopathie

Ook bezorgd over zwaar gevoel in de benen, gevoelloosheid, paresthesie (griezelig gevoel), convulsies.

  • Stadium III - pijn in rust. Pijn, spierkrampen verschijnen in een horizontale positie. De patiënt wordt gedwongen zijn been van het bed te hangen, waardoor de pijn wordt verminderd.
  • Stadium IV - trofische stoornissen verschijnen - trofische ulcera, gangreen.

Opgemerkt moet worden dat bij diabetes mellitus, samen met de bloedvaten, ook zenuwen worden aangetast, wat een afname van pijn en claudicatio intermittens veroorzaakt. Een persoon voelt misschien niet het verschijnen van trofische ulcera, dus het is noodzakelijk om de voeten regelmatig op hun aanwezigheid te onderzoeken.

Hoe de benen eruit zien bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen?

De huid van de benen met diabetische angiopathie is bleek en koud. De hoeveelheid haar op de benen wordt verminderd of ze zijn volledig afwezig. Secties van verdichting, likdoorns verschijnen op de voeten, er kunnen trofische zweren zijn.

Ontwikkeling van diabetische angiopathie

Diagnose van diabetische angiopathie

Als u diabetes mellitus heeft en symptomen van diabetische angiopathie van de benen heeft, dient u contact op te nemen met uw arts. Hij zal het volgende onderzoek doen:

  1. Onderzoek van de benen. Het kan zijn dat u naast angopathie diabetische neuropathie (zenuwbeschadiging) heeft ontwikkeld.
  2. Palpatie van beenslagaders. De arts zal de hartslag in de slagaders voelen en bepalen welke gebieden deze aanwezig, verzwakt en welke afwezig zijn.
  3. Echografisch onderzoek van bloedvaten met dopplerografie. Een eenvoudige en betaalbare onderzoeksmethode waarmee u de toestand van de vaatwand en de bloedstroom daarin kunt bepalen.
  4. Als een ernstige pathologie wordt gedetecteerd, worden er serieuzere onderzoeken uitgevoerd om te verduidelijken welke methode het beste is om de patiënt te behandelen:
    • Angiografie van de slagaders - de studie van bloedvaten met behulp van röntgenfoto's na de introductie van een contrastmiddel erin;
    • Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De behandeling van diabetische angiopathie moet beginnen met het normaliseren van de bloedglucosespiegels. Zelfs de beste medicijnen en de meest hoogtechnologische operaties zullen de toestand van de bloedvaten niet veranderen als diabetes niet wordt gecompenseerd.

U moet uw dieet zorgvuldig volgen, lichaamsbeweging nemen, de bloedglucosespiegel regelmatig controleren en voorgeschreven medicijnen gebruiken. Probeer uw geglyceerde hemoglobine op of onder 7,5% te houden.

Weiger niet met insulinetherapie te beginnen als uw arts zegt dat dit nodig is.

Een belangrijk punt is de controle van het cholesterolgehalte in het bloed. Wanneer het afneemt, wordt het proces van atherosclerotische plaquevorming geremd, wordt het bloed dunner en neemt de kans op trombose af. Dit alles verbetert de bloedstroom in de aangetaste bloedvaten..

Rook in geen geval, en als u dat doet, stop dan! Roken versnelt de ontwikkeling van atherosclerose, vernauwt de bloedvaten en vermindert de toch al zwakke bloedstroom erin.

De behandeling van de vasculaire laesies zelf is conservatief en operatief..

De conservatieve behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen omvat de benoeming van medicijnen. De belangrijkste zijn:

  • Prostaglandine E-preparaten.Ze hebben het vermogen om bloedvaten te verwijden, hun wanden te beschermen tegen schade, de vorming van bloedstolsels te verminderen.
  • Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers verdunnen het bloed, verminderen het aantal bloedstolsels in de bloedvaten en bevorderen de zuurstoftoevoer naar de weefsels. Moet worden toegediend onder toezicht van een oogarts, omdat deze bloeding in de fundus kunnen veroorzaken.
  • Geneesmiddelen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen (statines, fibraten) moeten worden voorgeschreven aan alle patiënten met diabetische angiopathie van de benen.

Er zijn andere groepen medicijnen die de bloedvaten aantasten. Het is echter bewezen dat actovegin, pentoxifylline en no-shpa bij diabetische angiopathie van de benen ineffectief en nutteloos zijn, op dezelfde manier als behandeling met traditionele medicijnen..

Vasculaire chirurgie is de modernste methode om diabetische beenangiopathie te behandelen. Het is echter niet in alle gevallen mogelijk om ze uit te voeren, omdat bij diabetes mellitus grote delen van de bloedvaten, hun collateralen zijn aangetast en de bloedvaten zelf vrij klein zijn.

De volgende interventies worden uitgevoerd:

  • Ballon-angioplastiek. Een speciale katheter wordt in de aangetaste slagader ingebracht, die aan het uiteinde een ballon heeft. De ballon wordt opgeblazen in de slagader, waardoor het lumen toeneemt. Meestal wordt deze methode gecombineerd met het volgende.
  • Stenting van de aangetaste slagader. Een stent wordt geïnstalleerd in het getroffen gebied - een speciale "veer" die het lumen van het vat vergroot.
  • Het vaartuig omzeilen. Tijdens de operatie wordt een bypass-pad gecreëerd rond het getroffen gebied, waardoor de bloedstroom eronder wordt hersteld.
  • Endarterectomie. Als het vat groot genoeg is, kan de chirurg de atherosclerotische plaque samen met de binnenwand van de slagader verwijderen..

Behandeling van de aangetaste weefsels wordt uitgevoerd in het kantoor van de diabetische voet, als er een trofische zweer of likdoorns is. In meer ernstige situaties, met de ontwikkeling van gangreen, wordt amputatie van het getroffen gebied uitgevoerd.

Onthoud dat u door tijdig medische hulp te zoeken en de aanbevelingen van uw arts op te volgen, gezonde benen en een behoorlijke kwaliteit van leven kunt behouden.!

Oorzaken van angiopathie van de bloedvaten van de benen

Angiopathie (vasopathie) is een veel voorkomende term, maar het betekent niet zozeer een ziekte als wel een symptoom, een schending van de regulering van de vasculaire tonus. Angiopathie is een gevolg van een of ander serieuzer probleem, zonder vast te stellen welk probleem het onmogelijk is om de bloedvaten weer normaal te maken. Dit fenomeen op zichzelf kan echter zonder tijdige behandeling leiden tot chronische circulatiestoornissen en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid. In ernstige gevallen wordt het nodig om te amputeren.

Bij het diagnosticeren van vasculaire angiopathie is het aanvankelijk een schending van het capillaire systeem - microangiopathie. In de toekomst kan deze aandoening, zonder therapeutische en profylactische maatregelen te nemen, naar grote bloedvaten gaan en macroangiopathie veroorzaken.

Oorzaken van voorkomen

In de eerste plaats is diabetische angiopathie van de onderste ledematen (70% van de diagnoses). Dit is een ernstige aandoening waarbij niet alleen de benen worden aangetast, maar ook het netvlies en de nieren. Het treedt op als gevolg van de vernietiging en vervorming van de wanden van bloedvaten door overtollige suiker in het bloed. Zowel kleine als grote vaten lijden, hun wanden worden ongelijk, binnenin vormen zich vetafzettingen en mucopolysacchariden. Het lumen vernauwt zich, de bloedtoevoer neemt af, de weefselvoeding wordt verstoord, waardoor ze afsterven.

Hypertensieve angiopathie ontstaat als gevolg van een chronisch uitgesproken stijging van de bloeddruk (boven 140/90 mm Hg). Het brengt een structurele verandering in de vaatwand met zich mee, bloedverdikking. Kan een storing veroorzaken in veel organen, aders en slagaders, inclusief de benen.

Andere oorzaken van angiopathie zijn onder meer:

  • slechte gewoonten (roken en alcohol) die de muren verdunnen
    schepen, verminderen hun toon en schenden functionele eigenschappen;
  • aangeboren vasculaire pathologieën, bijvoorbeeld telangiectasia;
  • traumatische impact;
  • gevaarlijke productie, werken met giftige materialen;
  • frequente onderkoeling van de benen;
  • bloedziekten.

Hoe manifesteert vasculaire laesie?

De wanden van bloedvaten bestaan ​​uit 3 lagen, die elk hun eigen functie hebben. De buitenste laag is verantwoordelijk voor sterkte en elasticiteit, bevat haarvaten die het voeden. De middelste laag is verantwoordelijk voor spanning en vorm, reguleert de bloedstroom naar organen en weefsels. Intern - endotheel - dit is een barrière die de bloeddruk regelt, de doorlaatbaarheid van de vaatwand, bloedstolling en bloedstolsels voorkomt.

Overtreding van ten minste een van deze lagen leidt tot op zekere hoogte tot het falen van het hele organisme.

Afhankelijk van de mate van vasculaire laesies worden 4 stadia van agniopathie onderscheiden:

  1. Zonder uitgesproken uiterlijke tekenen, wordt het onthuld met een grondig onderzoek
  2. Bij het lopen verschijnen snel vermoeidheid, zwaarte en pijn in de benen;
  3. Vermoeidheid en pijn worden zelfs in rust gevoeld wanneer de persoon ligt. Wanneer de positie van de benen verandert, neemt het pijnsyndroom af;
  4. Er zijn zichtbare delen van weefselschade - zweren en necrose. Dit is een moeilijke fase die moeilijk te behandelen is..

Symptomen van angiopathie aan de extremiteiten houden rechtstreeks verband met het stadium van de ziekte, een van de meest voorkomende symptomen zijn:

  • onredelijk optreden van onderhuidse bloedingen, kneuzingen;
  • frequente pijn in de benen, erger tijdens het lopen. Leidt soms tot kreupelheid;
  • gevoel van kou en gevoelloosheid in de voeten, kuiten en onderbenen, zelfs in de hitte;
  • wallen en blauwachtige tint;
  • slechte wondgenezing;
  • stuiptrekkingen;
  • afschilfering van de huid van de benen,
  • het verschijnen van ouderdomsvlekken, trofische ulcera.

Hoe bloedvaten te genezen

Succes bij de behandeling van bloedvaten hangt af van de tijdige diagnose van de ziekte. Om een ​​volledig ziektebeeld samen te stellen en de staat van de bloedvaten te beoordelen, is het noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken uit te voeren:

  • hardwarestudies - MRI van weefsels, echografie van bloedvaten met dopplerografie, arteriografie;
  • algemene tests, noodzakelijkerwijs een bloedtest om het suikerniveau te bepalen.

Mogelijk zijn aanvullende diagnostische methoden vereist: elektrocardiogram, röntgenfoto van de extremiteiten in verschillende projecties, bepaling van de bloeddruk in de enkel, computercapillaroscopie, laser-flowmetrie.

Ook is het voor de behandeling van angiopathie van de onderste ledematen belangrijk om de oorzaak van het optreden ervan vast te stellen. Bij hypertensieve angiopathie is de eerste stap het bereiken van een normale bloeddruk..

Bij diabetes mellitus moet u een strikt dieet volgen om de glucosespiegel te normaliseren. Insulinetherapie is aan de gang. Het nemen van medicijnen moet de bloedcirculatie verbeteren, de sterkte van haarvaten vergroten.

Veel voorkomende medicijnen voor de behandeling van bloedvaten zijn:

  • trental - versnelt de microcirculatie van het bloed;
  • angina, dialipon - verbetert de vasculaire permeabiliteit;
  • courantil - verdunt het bloed;
  • quintasol - herstelt celvoeding.

Als de toestand van de bloedvaten onomkeerbaar is, schrijft de arts een bloedloze intravasculaire operatie voor - ballonangioplastiek. Een voerdraad met aan het uiteinde een microscopisch leeggelopen ballon wordt in het vat gebracht. Op de plaats van spasmen of verstopping door cholesterolplaque wordt lucht naar de ballon gevoerd, deze zet uit en herstelt het normale lumen van het vat. Vervolgens wordt de gids verwijderd. Dit is een vrij eenvoudige en snelle manier om de normale bloedtoevoer te herstellen, maar deze behandeling sluit een volgende herhaling van stenose (vasoconstrictie) niet uit..

De moderne manier om angiopathie te behandelen is lymfomodulatie. De procedure verbetert de circulatie van de bloedtoevoer en lymfestroomsystemen, vermindert zwelling, verwijdert gifstoffen en metabolische producten.

Effectieve methoden voor de behandeling van de vroege stadia van de ziekte omvatten moddertherapie en fysiotherapie.

Als de ziekte wordt verwaarloosd en er weefselnecrose is ontstaan ​​als gevolg van verstopte bloedvaten, vindt amputatie van de aangetaste gebieden plaats. Bij bloedvergiftiging treedt de dood op.

Preventie van de ontwikkeling van angiopathie

Ongeacht de redenen is het belangrijk om verdere ontwikkeling van vasculaire laesies te voorkomen..

Het complex van preventieve maatregelen gericht op het herstellen van de bloedtoevoer en het verbeteren van de conditie van de vaatwand omvat:

  • Absoluut afwijzen van slechte gewoonten;
  • Overgewicht kwijtraken;
  • Juiste voeding, vermijd gefrituurd, zout en gerookt voedsel. Het dieet moet meer groenten, granen, zuivelproducten, vis, melk, mager vlees bevatten. Uien en knoflook, zeewier, aubergine, selderij versterken perfect de haarvaten. Rauwe knoflook verwijdert ook bloedvaten van cholesterolplaques, verbetert hun elasticiteit en verdunt het bloed;
  • Verlaging van cholesterol en bloedsuikerspiegel;
  • Regelmatige matige lichamelijke activiteit - wandelen, zwemmen.

Kruidengeneeskunde is een goede preventieve maatregel. Om de bloedvaten te reinigen: citroenmelisse, duizendblad, rozenbottels en meidoornvruchten, weegbree, sint-janskruid, salie en tijm.

Diabetische angiopathie

Algemene informatie

Diabetische angiopathie (afgekort als DAP) manifesteert zich als een schending van hemostase en algemene schade aan de bloedvaten, die worden veroorzaakt door diabetes mellitus en de complicatie ervan is. Als grote grote bloedvaten bij de pathogenese betrokken zijn, spreken ze van macroangiopathie, terwijl in het geval van schending van de wanden van het capillaire netwerk - kleine bloedvaten, pathologieën meestal microangiopathieën worden genoemd. Meer dan 5% van de wereldbevolking lijdt aan diabetes mellitus, complicaties en gegeneraliseerde laesies van het cardiovasculaire systeem leiden tot invaliditeit als gevolg van de ontwikkeling van blindheid, amputatie van ledematen en zelfs tot "plotselinge dood", meestal veroorzaakt door acute coronaire insufficiëntie of myocardinfarct.

De code van diabetische angiopathie volgens ICD-10 is “I79.2. Diabetische perifere angiopathie ", diabetische retinopathie -" H36.0 ".

Pathogenese

De pathogenese is meestal gebaseerd op een onjuiste of ondoelmatige behandeling van hyperglycemie veroorzaakt door diabetes mellitus. Tegelijkertijd ontwikkelen patiënten verschuivingen en ernstige stofwisselingsstoornissen van niet alleen koolhydraten, maar ook eiwitten en vetten, er zijn scherpe dalingen in glucosespiegels gedurende de dag - het verschil kan meer dan 6 mmol / l zijn. Dit alles leidt tot een verslechtering van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen aan lichaamsweefsels, en vasculaire cellen zijn ook betrokken bij de pathogenese, glycosylering van vasculaire lipoproteïnen treedt op, de afzetting van cholesterol, triglyceriden, sorbitol, wat leidt tot verdikking van membranen, en glycosylering van eiwitten verhoogt de immunogeniciteit van de vaatwand. De progressie van atherosclerotische processen vernauwt de bloedvaten en verstoort de bloedstroom in het capillaire netwerk. Bovendien neemt de permeabiliteit van de bloed-retinale barrière toe en ontwikkelt zich een ontstekingsproces als reactie op de eindproducten van diepe glycatie. De bijwerking wordt verergerd door hormonale onevenwichtigheden - verhoogde secretie van fluctuaties in de bloedbaan van groeihormoon en adrenocorticotroop hormoon, cortisol, aldosteron en catecholamines.

Het proces van ontwikkeling van angiopathie bij diabetes wordt als onvoldoende begrepen beschouwd, maar er is vastgesteld dat het meestal begint met vasodilatatie en verhoogde bloedstroom, met als resultaat dat de endotheliale laag wordt beschadigd en de haarvaten worden geblokkeerd. Degeneratieve en desorganisatieprocessen, verhoogde permeabiliteit van de vaatwand, verminderde reactiviteit van de autoregulerende functie veroorzaken een schending van beschermende barrières en leiden tot de vorming van microaneurysma's, arterioveneuze shunts en veroorzaken neovascularisatie. Vaatwandlaesies en microcirculatiestoornissen komen uiteindelijk tot uiting in de vorm van bloedingen.

Classificatie

Afhankelijk van de doelorganen, klinische en morfologische verschillen, worden de volgende soorten angiopathie onderscheiden:

  • macroangiopathie van de nekvaten;
  • micro- en macroangiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • microangiopathie van de maag en de twaalfvingerige darm;
  • angiopathie van de bloedvaten van de hersenen;
  • chronische ischemische hartziekte;
  • diabetische angionefropathie;
  • diabetische angioretinopathie.

Macroangiopathie

Macroangiopathie van de halsvaten komt tot uiting in de vorm van vernietigende atherosclerose van het halsslagadersysteem. Dergelijke macroangiopathie veroorzaakt bepaalde diagnostische problemen, omdat het asymptomatisch is in de primaire stadia. Een beroerte kan een duidelijke manifestatie zijn, die meestal wordt voorafgegaan door gevallen van voorbijgaande ischemische aanval..

Resultaten van angiografisch onderzoek naar stenose van de interne en externe halsslagader

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Gewoonlijk zijn grote hoofdvaten en soms kleine vaten van de onderste ledematen betrokken bij de pathogenese - de femorale, tibiale, popliteale slagaders en slagaders van de voet. Bij hen is er een versnelde progressie van vernietigende atherosclerotische processen als gevolg van complexe metabolische stoornissen. Meestal is er een bilaterale meervoudige lokalisatie van pathogenese, die verloopt zonder specifieke tekenen. Er zijn vier stadia van ischemie:

  • preklinisch;
  • functioneel, uitgedrukt als claudicatio intermittens;
  • organisch, pijn veroorzaken in rust en 's nachts;
  • ulceratieve necrotische, die trofische aandoeningen en direct gangreen veroorzaakt.

Hypoxie en als gevolg daarvan weefselnecrose en spieratrofie van de onderste ledematen bij diabetische angiopathie worden veroorzaakt door morfologische veranderingen in het microcirculatoire bed - verdikking van de basale membranen, proliferatie van het endotheel en afzetting van glycoproteïnen in de capillaire wanden, evenals de ontwikkeling van de vasculaire media van Menckeberg. echografie foto.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Tegen de achtergrond van DAP kunnen patiënten ook polyneuropathie, osteoartopathie en diabetisch voetsyndroom (DFS) ontwikkelen. Patiënten ontwikkelen een heel systeem van anatomische en functionele veranderingen in het vaatbed, verminderde autonome en somatische innervatie, vervorming van de botten van de voet en zelfs het onderbeen. Trofische en purulent-necrotische processen veranderen na verloop van tijd in gangreen van de voet, vingers, onderbeen en kunnen amputatie of excisie van necrotisch weefsel vereisen.

Angiopathie van hersenvaten

Diabetische macroangiopathieën van de hersenen veroorzaken apoplexie of ischemische aandoeningen van de cerebrale circulatie, evenals chronische circulatoire insufficiëntie van de hersenen. De belangrijkste manifestaties zijn dystonie, tijdelijke reversibele spasmen en vasculaire parese.

Het klinische beeld is meestal te wijten aan een uitgesproken proliferatie en hyperplasie van het bindweefsel van de intima (verdikking van de arteriële wand), dystrofische veranderingen en dunner worden van het spiermembraan, afzettingen van cholesterol, calciumzouten en de vorming van plaques op de wanden van bloedvaten.

Microangiopathie

Trombotische microangiopathie leidt tot vernauwing van het arteriole lumen en de vorming van meerdere ischemische laesies. De manifestaties van microangiopathie kunnen acuut (beroerte) en chronisch zijn, ze worden meestal veroorzaakt door diffuse of focale organische veranderingen van vasculaire oorsprong. Cerebrale microangiopathie van de hersenen veroorzaakt chronische insufficiëntie van de cerebrale circulatie.

Microangiopathie van de hersenen - wat is het? Helaas is vastgesteld dat de ziekte een complicatie is van diabetes, die wordt gekenmerkt door een snelle progressie van atherosclerose en een microcirculatiestoornis, die bijna asymptomatisch is. De eerste alarmbellen kunnen zijn aanvallen van duizeligheid, lethargie, verslechtering van geheugen en aandacht, maar meestal wordt de pathologie ontdekt in latere stadia, wanneer de processen al onomkeerbaar zijn.

Microangionefropathie

Een ander type microangiopathie is diabetische angionefropathie, die de structuur van de wanden van bloedcapillairen van de glomeruli van nefronen en nefroangiosclerose verstoort, wat een vertraging van de glomerulaire filtratie, verslechtering van de concentratie en filtratiefunctie van de nieren veroorzaakt. Bij het proces van nodulaire, diffuse of exsudatieve diabetische glomerulosclerose, veroorzaakt door een verstoord koolhydraat- en lipidenmetabolisme in nierweefsels, zijn alle slagaders en arteriolen van de glomeruli en zelfs niertubuli betrokken.

Dit type microangiopathie komt voor bij 75% van de patiënten met diabetes mellitus. Bovendien kan het worden gecombineerd met de ontwikkeling van pyelonefritis, necrotiserende nierpapillitis en necronefrose.

Diabetische angioretinopathie

Angioretinopathie verwijst ook naar microangiopathieën, omdat het retinale vasculaire netwerk betrokken is bij pathogenese. Het komt voor bij 9 van de 10 diabetici en veroorzaakt ernstige aandoeningen zoals glaucoom, netvliesoedeem en loslaten, netvliesbloedingen, die het gezichtsvermogen aanzienlijk verminderen en tot blindheid leiden.

Afhankelijk van de zich ontwikkelende vasculaire laesies (lipo-hyaline arteriosclerose, uitzetting en vervorming, dilatatie, verhoogde permeabiliteit, lokale capillaire blokkering) en complicaties, zijn er:

  • niet-proliferatief (aandoeningen veroorzaken de ontwikkeling van microaneurysma's en bloedingen);
  • preproliferatief (veneuze anomalieën worden gedetecteerd);
  • proliferatief (naast preretinale bloedingen wordt neovascularisatie van de optische schijf en verschillende delen van de oogbal waargenomen, evenals de proliferatie van fibreus weefsel).

De redenen

De pathogenese van diabetische angiopathie is vrij complex en wetenschappers hebben verschillende theorieën naar voren gebracht over schade aan kleine en grote bloedvaten bij diabetes mellitus. De etiologie kan zijn gebaseerd op:

  • stofwisselingsstoornis;
  • hemodynamische veranderingen;
  • immuunfactoren;
  • genetische aanleg.

De volgende personen lopen gewoonlijk het risico angiopathie te ontwikkelen:

  • mannetje;
  • met erfelijke hypertensie;
  • zwaarlijvig;
  • met ervaring met diabetes mellitus gedurende 5 jaar;
  • diabetes mellitus begon vóór de leeftijd van 20 jaar;
  • lijdt aan retinopathie of hyperlipidemie;
  • rokers.

Symptomen

Ondanks het feit dat patiënten meestal aandacht besteden aan de symptomen veroorzaakt door diabetes mellitus - polyurie, dorst, pruritus, hyperkeratose, enz., Kan angiopathie die zich tegen de achtergrond ontwikkelt, veroorzaken:

  • zwelling;
  • arteriële hypertensie;
  • ulceratieve necrotische laesies aan de voeten;
  • gevoeligheidsstoornissen;
  • pijnsyndroom;
  • stuiptrekkingen;
  • snelle vermoeidheid en pijn in de benen tijdens het lopen;
  • koude en blauwachtige ledematen, verminderde gevoeligheid;
  • slechte wondgenezing, de aanwezigheid van trofische ulcera en dystrofische huidveranderingen;
  • disfunctie of chronisch nierfalen;
  • wazig zien en mogelijk zelfs blindheid.

Analyses en diagnostiek

Diabetische microangiopathie wordt gekenmerkt door een asymptomatisch beloop, wat leidt tot een late diagnose, daarom ondergaan alle personen met diabetes mellitus een jaarlijkse screening, waaronder:

  • serologische onderzoeken (UAC, concentratie van glucose, creatinine, ureum, cholesterol, lipoproteïnen, geglyceerd hemoglobine, enz.);
  • gedetailleerde urinetests om albuminurie, glomerulaire filtratiesnelheid te beoordelen;
  • meting van de bloeddruk op verschillende niveaus van de ledematen;
  • oftalmologisch onderzoek;
  • geautomatiseerde videocapillaroscopie en contrastangiografie met verschillende modificaties - RCAH, CTA of MRA.

Diabetische angiopathiebehandeling

Bij de behandeling van diabetische angiopathie wordt een belangrijke rol gespeeld door de keuze van een adequaat doseringsregime en de inname van insuline met suikerverlagende geneesmiddelen, evenals:

  • normalisatie van arteriële bloeddruk;
  • vernieuwing van de belangrijkste bloedstroom;
  • dieettherapie om het vetmetabolisme te herstellen;
  • de benoeming van plaatjesaggregatieremmers (meestal wordt het aanbevolen om acetylsalicylzuur gedurende lange tijd in te nemen) en angioprojectoren, bijvoorbeeld: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, evenals dergelijke vitaminecomplexen die het lichaam voorzien van normevitaminen C, P, E, groep B (ongeveer volgen cursussen 1 maand minstens 3-4 keer per jaar).

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Om de doorgankelijkheid van de bloedvaten van de onderste ledematen te verbeteren, is het van groot belang om de belangrijkste risicofactoren voor atherosclerose - hyperlipidemie, hyperglycemie, overgewicht, roken - te elimineren. Dit zorgt voor een preventief en therapeutisch effect in elk stadium van diabetische macroangiopathieën..

Patiënten, zelfs met een asymptomatisch beloop van atherosclerose van de slagaders van de extremiteiten, krijgen lipidenverlagende, antihypertensiva en antihypertensiva, een strikt dieet, lichaamsbeweging en oefentherapie voorgeschreven. Bloedplaatjesremmers en vasoactieve geneesmiddelen zijn ook effectief, het gebruik ervan vergroot de loopafstand meerdere keren zonder pijnsymptomen.

Behandeling van microangiopathie van de hersenen

Behandeling van cerebrale microangiopathie wordt meestal uitgevoerd met noötropica en plaatjesaggregatieremmers. Statines kunnen ook worden voorgeschreven om het verloop van microangiopathie te vertragen en het risico op een beroerte te verminderen.

Preventie en behandeling van hersencomplicaties vereist echter veranderingen in levensstijl en voedingsgewoonten - bestrijding van roken, zwaarlijvigheid, lichamelijke inactiviteit, beperking van de consumptie van alcohol, zout en dierlijke vetten.

Angiopathie van de extremiteiten

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Een aantal ziekten die worden gekenmerkt door schade aan de vaatwand, worden angiopathieën genoemd. Dergelijke pathologieën kunnen verschillende delen van het lichaam aantasten, evenals vaten van verschillende kalibers - van haarvaten tot grote vaten. Vandaag zullen we praten over wat angiopathie van de extremiteiten inhoudt, hoe ernstig deze diagnose is en hoe de ziekte te overwinnen.

ICD-10-code

Oorzaken van angiopathie van de extremiteiten

Meestal worden artsen geconfronteerd met diabetische angiopathie, waarvan de ontwikkeling wordt voorafgegaan door diabetes mellitus. Met een dergelijke diagnose kunnen de bloedvaten van niet alleen de ledematen, maar ook de nieren en het netvlies worden aangetast..

Op de tweede plaats in termen van prevalentie van de ziekte is hypertensieve angiopathie, die wordt gevormd als gevolg van ernstige hypertensie.

Andere mogelijke oorzaken van angiopathie aan de extremiteiten zijn:

  • traumatisch vasculair letsel;
  • aandoeningen van de nerveuze innervatie van de vaatwanden;
  • pathologie van het hematopoietische systeem;
  • langdurige aanhoudende stijging van de bloeddruk;
  • hypotensie;
  • werken met giftige en schadelijke stoffen;
  • oude leeftijd;
  • de aanwezigheid van slechte gewoonten (alcohol, roken, drugsverslaving);
  • auto-immuunziekten, in het bijzonder vasculitis;
  • stofwisselingsziekten;
  • erfelijke of aangeboren aandoeningen van de structuur van de wanden van bloedvaten.

Symptomen van angiopathie van de ledematen

Het klinische beeld van angiopathie aan de extremiteiten hangt af van het stadium van het proces, de leeftijd van de patiënt en zijn algemene toestand.

Het verloop van angiopathie is onderverdeeld in verschillende fasen, afhankelijk van de verwaarlozing van het proces. De effectiviteit van de volgende behandeling hangt rechtstreeks af van het stadium van de ziekte..

  • Ik Art. - afwezigheid van klinische symptomen, behalve atherosclerotische veranderingen in de slagaders tijdens onderzoek.
  • II Art. - stadium van claudicatio intermittens. Bij het lopen van een bepaalde afstand treedt spierpijn op, waardoor de patiënt moet pauzeren en rusten. Soms kan pijn worden vervangen door zwakte of zwaar gevoel in de benen.
  • III Art. - pijnlijke gevoelens verschijnen niet alleen tijdens het lopen, maar ook in rust en zelfs tijdens het liggen. In dit geval draagt ​​een verandering in de positie van het been in de regel bij aan het verdwijnen van pijn..
  • IV Art. - de meest ernstige fase, met de ontwikkeling van oppervlakkige ulcera en gebieden met necrose.

Een van de belangrijkste symptomen van angiopathie zijn de volgende:

  • periodiek gevoel van "kruipen", gevoelloosheid en branderig gevoel in de benen;
  • pijn tijdens het lopen (in rust verdwijnt in de regel), claudicatio intermittens, waardoor het onmogelijk is om lange afstanden te lopen;
  • bloeding uit de neus, maagdarmkanaal, bronchiën, meerdere bloedingen op de huid, het verschijnen van spataderen op de benen;
  • aandoeningen van weefseltrofisme, gekenmerkt door afschilfering en lethargie van de huid tot het verschijnen van necrotische en gangreneuze gebieden;
  • verslechtering van het gezichtsvermogen tot aan het verlies ervan.

Bij uitwendig onderzoek kunnen de benen gezwollen zijn, met een grijze of blauwachtige tint. Voeten of handen voelen vaak koud aan.

Angiopathie van de onderste ledematen

Bij angiopathie van de onderste ledematen worden voornamelijk de kleinste bloedvaten van de benen - het capillaire systeem - aangetast. Deze vorm van de ziekte wordt microangiopathie genoemd..

In de toekomst, met de voortgang van het pathologische proces, kunnen grotere bloedvaten worden aangetast: het beloop van de ziekte wordt ernstiger.

Endocriene ziekten spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van angiopathie van de onderste ledematen. Bij patiënten met endocriene pathologieën en stofwisselingsstoornissen komt angiopathie vier keer vaker voor dan bij andere mensen. Dit komt door het feit dat bij dergelijke schendingen bij mensen het risico op het ontwikkelen van atherosclerose aanzienlijk toeneemt. Atherosclerotische veranderingen worden in de meeste gevallen de belangrijkste trigger voor schade aan de vaatwand - het belangrijkste symptoom van angiopathie.

Een vertraging van de bloedstroom in de capillaire en arteriële bedden van de benen leidt steevast tot een gebrek aan weefselvoeding en vervolgens tot de dood van sommige delen van de voeten. De progressie van de ziekte wordt versneld door een afname van de immuunafweer en de toevoeging van infectieuze agentia.

Helaas gaan patiënten vaak alleen naar het ziekenhuis voor hulp als de pijn hen al in rust begint te hinderen, dat wil zeggen in stadium III van angiopathie, en dit is al een uitgebreid en complex proces dat onmiddellijke specialistische tussenkomst vereist..

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De ontwikkeling van angiopathie bij patiënten met diabetes mellitus kan ernstige pathologieën veroorzaken, die vervolgens vaak het werk van alle organen en systemen van het lichaam aantasten. Na verloop van tijd vangt angiopathie bijna alle bloedvaten van de extremiteiten. Verdichting van basale membranen treedt op, afzettingen vormen zich in de vaatwanden, de diameter en doorvoer van het vat nemen af, bindweefselgroei wordt gevormd.

Natuurlijk treft angiopathie voornamelijk het urinestelsel, de gezichtsorganen en de ledematen. Een van de tekenen van angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus is het symptoom van 'diabetische voet'.

De essentie van de ziekte is dat de haarvaten stoppen met het doorgeven van bloed in het juiste volume. De weefsels van de voet krijgen na verloop van tijd niet de benodigde hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen en atrofie. Allereerst lijden de tenen, daarna strekt het proces zich uit tot de hele voet, het enkelgebied en daarboven, tot aan de dij. In dit geval werken de slagaders volledig, ze pulseren, maar het bloed komt niet in het weefsel.

Er zijn drie belangrijke kenmerken van diabetische angiopathie van de onderste ledematen:

  • schending van de structuur van de vaatwand;
  • verslechtering van de bloedstollingseigenschappen;
  • langzame bloedcirculatie.

Met behulp van deze drie factoren worden optimale omstandigheden gecreëerd voor de vorming van microthrombi in de vaten van de benen. Deze bloedstolsels zijn moeilijk te behandelen met antitrombotische middelen..

Angiopathie komt zo vaak voor bij diabetes mellitus dat het vaak wordt beschouwd als een van de belangrijkste symptomen van deze ziekte..

Na verloop van tijd vordert het proces, schade aan de coronaire en cerebrale vaten, femorale en tibiale slagader.

Atherosclerotische angiopathie van de onderste ledematen

Vaak ontstaat angiopathie van de onderste ledematen als gevolg van atherosclerotische vasculaire laesies. De tekenen van pathologie kunnen verschillen, omdat ze afhankelijk zijn van welke bloedvaten het meest vatbaar waren voor de ziekte.

De ontwikkeling van atherosclerose is de ophoping van eiwitcomplexen (lipoproteïnen) in het lumen van de slagaders. Elementen (plaques genoemd) verschijnen in de bloedvaten die de normale bloedstroom verstoren. Verdere ontwikkeling van de ziekte kan leiden tot spasmen van bloedvaten en het stoppen van de bloedtoevoer erdoorheen en stoffen die nodig zijn voor vitale activiteit..

Bij atherosclerotische angiopathie van de onderste ledematen treden de volgende veranderingen op:

  • de vorming van intravasculaire plaques van verschillende samenstellingen en grootten;
  • arteriële stenose;
  • sluiting van het arteriële lumen;
  • trombo-embolie van de slagader;
  • veranderingen in de structuur van de vaatwanden.

De bovenstaande veranderingen gaan vaak gepaard met de volgende symptomen:

  • gevoelloosheid en koude voeten;
  • Been pijn;
  • zwelling, donker worden van de huid;
  • zwaarte en zwakte in de benen.

Het belangrijkste teken van de ontwikkeling van angiopathie is een tekort aan bloedtoevoer of de volledige stopzetting ervan. Weefsels die tot nu toe werden voorzien van voedingsstoffen en zuurstof uit zieke bloedvaten, hebben er nu een tekort aan. Dit is hoe atrofie en necrose van de weefsels van de benen zich ontwikkelt..

Angiopathie van de bovenste ledematen

Angiopathie van de bovenste ledematen komt veel minder vaak voor dan laesies van de benen. Handziekte is niets meer dan een teken van trillingsziekte - een karakteristieke pathologie die optreedt bij mensen wier werk wordt geassocieerd met langdurige blootstelling aan trillingen van de handen. Dit zijn beroepen waarbij boorhamers, perforatoren, industriële pneumatische apparaten enz. Worden gebruikt. Stoornissen van de perifere bloedtoevoer in de vorm van angiopathie komen tot uiting in vasospasme, een gevoel van koude en gevoelloosheid van de handen. Soms spierpijn, zwelling van de handen in de middag.

De ziekte kan worden gecombineerd met pathologische veranderingen in botten en gewrichten, evenals polyneuropathieën met verschillende lokalisaties.

Vasculaire laesies, veroorzaakt door langdurige trillingen, zijn permanent. Ze stoppen niet, zelfs niet nadat de persoon het contact met trilapparaten heeft verbroken en naar een andere baan is overgeschakeld..

De behandeling van een dergelijke ziekte is lang en moeilijk..

Diagnose van angiopathie aan de extremiteiten

De diagnose van angiopathie van de extremiteiten wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Eerst wordt de algemene toestand van de patiënt beoordeeld, vervolgens worden onderzoeken uitgevoerd, die de mate van schade aan het vasculaire systeem van de ledematen verder bepalen en de belangrijkste behandelingsmethoden schetsen.

In de eerste fase worden dergelijke onderzoeken uitgevoerd:

  • bloedbiochemie (bloedsuiker, hoeveelheid ureum en creatinine, protrombine-index, fibrinogeen, bloedplaatjes);
  • elektrocardiogram (in rust en tijdens inspanning);
  • Röntgenfoto van een zieke ledemaat in twee of meer projecties;
  • als er etterende afscheiding aanwezig is, worden ze verzonden voor bacterieel zaaien (bepaal de behorende en gevoeligheid van de microflora);
  • bepaling van de druk op perifere slagaders.

De volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd om de mate van vaatbeschadiging te bepalen:

  • meting van de bloeddruk aan de enkel (voor de studie van hemodynamica);
  • spectrale analyse van Doppler-bloedstroomsignalen langs de ledemaat;
  • angiografie met de introductie van een contrastmiddel in het distale bed van de extremiteiten.

Indien nodig kunnen studies worden toegewezen om veranderingen in de hemodynamica te volgen:

  • Polarografische detectie van zuurstof in de benen (transcutane spanning);
  • laser stromingsmetrie;
  • geautomatiseerde capillaroscopie.

Diagnostische procedures kunnen worden uitgevoerd vóór of tijdens conservatieve behandeling van angiopathie.

Met wie te contacteren?

Behandeling van angiopathie van de ledematen

De belangrijkste methoden voor de behandeling van angiopathie van de extremiteiten zijn afhankelijk van de aanvankelijke pathologie, die als een factor bij vasculaire schade diende.

Het gebruik van medicijnen om de bloedsuikerspiegel te verlagen, de bloeddruk te reguleren, de vasculaire tonus te verbeteren en de voedingsprincipes te veranderen, kan het proces van vasculaire schade aanzienlijk vertragen of vertragen.

Tijdige detectie van diabetes en de benoeming van middelen om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren, vertragen het verloop van veranderingen in de vaatwanden aanzienlijk. Bovendien is het noodzakelijk om constant de bloedsuikerspiegel te bepalen en medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door de endocrinoloog.

Angiopathie van de extremiteiten kan niet snel worden genezen. Er zijn echter moderne effectieve methoden die zelfs in de relatief late stadia van de ziekte kunnen helpen..

  • Lymfemodulatie is een nieuwe veelbelovende techniek om de bloed- en lymfecirculatie te verbeteren. Met deze procedure kunt u weefseloedeem elimineren en de verwijdering van metabolische producten uit de aangetaste gebieden versnellen. Als gevolg hiervan wordt de levering van voedsel en zuurstof aan de aangetaste weefsels hervat..
  • Chirurgische ingreep - het gebruik van methoden voor herstel (reconstructie) van het lumen van de aangetaste bloedvaten, met gelijktijdige plastische chirurgie van zachte weefsels.
  • Conservatieve behandeling: de benoeming van medicijnen die de bloeddruk reguleren; middelen voor het versnellen van de microcirculatie (xanthinol, pentoxifylline); geneesmiddelen die de vasculaire permeabiliteit beïnvloeden (parmidine, liponzuur); bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, dipyridamol); preparaten voor het verbeteren van weefseltrofisme (ATP, cocarboxylase); B-vitamines, evenals ascorbinezuur en niacine.

Een goed effect wordt waargenomen bij het gebruik van fysiotherapie: moddertherapie, elektrische stimulatie, plasmaforese.

In vergevorderde stadia, wanneer de patiënt tekenen vertoont van gangreneuze ledemaatlaesies samen met symptomen van intoxicatie van het lichaam, is het noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot amputatie van het ledemaat of zijn elementen (vingers, voet, deel van het onderbeen). In de toekomst worden protheses uitgevoerd op het geamputeerde deel van het been.

Preventie van angiopathie van de ledematen

Preventieve maatregelen voor angiopathie van de extremiteiten omvatten de volgende punten:

  • de strijd tegen overgewicht, goede voeding;
  • gedoseerde fysieke activiteit op de ledematen;
  • normalisatie van het cholesterolgehalte in het bloed;
  • volledig wegwerken van slechte gewoonten (roken, alcohol drinken en drugs);
  • controle van de bloedsuikerspiegel;
  • bloeddrukregeling;
  • versterking van het zenuwstelsel, ontwikkeling van stressbestendigheid.

De juiste voeding betekent het vermijden van zoute, vette en natuurlijk zoete voedingsmiddelen. Het beste effect wordt bereikt door het volgen van het dieet dat wordt aanbevolen voor diabetes mellitus (dieet nummer 9).

Het gebruik van groenten, bessen en fruit heeft een goede werking op de bloedvaten. Het wordt aanbevolen om vers aardappelsap te drinken (1 / 3-1 / 4 glas een half uur voor de maaltijd), frambozen, kornoelje, peren te eten. Slablaadjes, erwten, champignons, havermout, laurier hebben helende eigenschappen voor vasculaire laesies..

Voorspelling van angiopathie van de ledematen

De prognose van de ziekte kan gunstig zijn met een tijdig bezoek aan een arts. De ziekte is moeilijk, maar nog steeds behandelbaar, dus je moet elke kans aangrijpen om de ziekte te bestrijden.

Angiopathie bij extremiteiten is een pathologie die een tijdige en gekwalificeerde therapie vereist. Natuurlijk verslechteren verwaarloosde situaties, waarin het onmogelijk is om zonder amputatie te doen, de prognose aanzienlijk en vereisen langdurige revalidatie van de patiënt. De patiënt zal met een prothese een nieuw leven moeten leren beheersen. Maar zelfs in dergelijke situaties kunnen mensen een relatief bevredigend leven leiden. Het belangrijkste is om een ​​positieve houding niet te verliezen, om de toestand van uw gezondheid te bewaken en ervoor te zorgen..

Angiopathie van de vaten van de benen (onderste ledematen)

Een groep pathologische aandoeningen die gepaard gaat met functionele stoornissen van de aangetaste organen en weefsels, maar tegelijkertijd zijn er geen uitgesproken structurele veranderingen, in de geneeskunde is het gebruikelijk om ze pathieën te noemen. Bij beschadiging van de vaatwand wordt deze afwijking angiopathie genoemd..

Deze term is de laatste tijd zo vaak gehoord in allerlei informatiebronnen dat mensen, die niet begrijpen wat er op het spel staat, in paniek raken als ze ontdekken dat ze deze afwijking van de norm hebben. Hoewel, als je de term in letterlijke zin ontcijfert, blijkt dat angiopathie een soort onbepaalde verandering in de vaatwand is..

Angiopathie - een ziekte of symptoom?

Bijna alle vaten van het menselijk lichaam, zowel klein als groot kaliber, kunnen aan pathologische transformatie onderhevig zijn. Van bijzonder belang is de pathologie van de microvasculatuur, die wordt gepresenteerd in de vorm van plexus en het meest gevoelig is voor veranderingen. Maar als we het over angiopathie hebben, bedoelen we meestal angiopathie van de onderste ledematen. Het wordt in de meeste gevallen van onderzoek gediagnosticeerd, zelfs bij somatisch gezonde mensen. Waarom dit gebeurt, kan worden verklaard door het gebrek aan een gemeenschappelijk begrip tussen verschillende generaties specialisten en beïnvloedbare patiënten, die onmiddellijk in paniek raken bij het horen van dergelijke woorden..

In wezen zijn vasculaire aandoeningen van de onderste ledematen, veroorzaakt door de ontwikkeling van angiopathie, een schending van het vermogen om de tonus en het lumen van bloedvaten te veranderen, wat een direct mechanisme wordt voor het optreden van tekenen van verminderde bloedcirculatie in de weefsels. Dit is mogelijk als de spierlaag van de vaatwand beschadigd is, of als gevolg van een schending van de innervatie en de normale tonus. In dit geval treedt een spasme op of, integendeel, een verlamde uitzetting van het lumen met een vertraging van de bloedstroom en de ontwikkeling van tekenen van ischemische schade aan de ledematen.

Soorten angiopathie

Van het type vasculaire laesie hangt de behandeling rechtstreeks af. In dit verband is het gebruikelijk om te benadrukken:

  1. Microangiopathie van de onderste ledematen - het verslaan van kleine vasculaire formaties die deel uitmaken van de microvasculatuur (arteriolen, capillairen, venulen, arteriovenulaire anastomosen). Het is overheersend in de structuur van alle causale mechanismen voor de ontwikkeling van angiopathie bij deze lokalisatie. Zeer vaak gecombineerd met andere vasculaire laesies: retinopathie (retinale disfunctie), nefropathie (stoornissen van de renale doorbloeding).
  2. Macroangiopathie is een structurele en functionele transformatie van arteriële structuren van middelgroot en groot kaliber, die alleen kenmerkend is voor laesies van de vaten van de onderste ledematen.

Redenen voor ontwikkeling

Echt relevante factoren die een directe rol spelen bij het ontstaan ​​van vasculaire laesies in de benen zijn de volgende:

  • Suikerziekte. Angiopathie wordt in dit geval diabetisch genoemd. Het heeft het karakter van een natuurlijk beloop van deze ziekte en komt vroeg of laat bij elke patiënt voor en krijgt het karakter van een complicatie. Dit is in feite de enige reden voor echte angiopathie die het recht heeft om als een diagnose te klinken. In alle andere gevallen is het slechts een manifestatie en symptoom..
  • Ziekten van de hersenen, het ruggenmerg en perifere zenuwen. De aanwezigheid van dergelijke aandoeningen leidt tot verstoring van de vasculaire innervatie, wat resulteert in vasculaire angiopathie. Omdat ze geen regulerend vermogen hebben, kunnen ze niet zorgen voor voldoende bloedstroom in de aangevoerde weefsels. Dit verklaart het veelvuldig voorkomen van trofische aandoeningen van de onderste ledematen bij patiënten die een beroerte, hersen- of ruggenmergletsel, slappe verlamming hebben gehad..
  • Langdurige vegetatieve-vasculaire dystonie, die ofwel niet werd behandeld of geen resultaten opleverde.
  • Arteriële hypertensie en hypotensie. De progressie van hypertensie leidt vroeg of laat tot het feit dat er hyalinose is van de middenlaag van bloedvaten. Ze zien eruit als een glazen buis die niet kan uitzetten of krimpen..
  • Roken en onderkoeling van de benen.
  • Schadelijke productiefactoren en het milieu (gifstoffen, trillingsziekte).
  • Auto-immuunziekten, vergezeld van schade aan de microvasculatuur van de onderste ledematen.
  • Aangeboren kenmerken en leeftijdsgebonden veranderingen in de vaatwand. Vaak optreden als oorzaak van de ziekte.

Klinische verschijnselen

Symptomen zijn niet-specifiek en kunnen worden waargenomen bij andere soorten vaataandoeningen:

  • Koudheid van de huid van de voeten en benen.
  • Bleekheid, marmering of blauwheid van de benen.
  • Verdoofd voelen en kruipen.
  • Onredelijke verschijning van kneuzingen en veranderde capillaire vaten.
  • Verminderde gevoeligheid van de onderste ledematen.
  • Trofische huidaandoeningen: peeling, ouderdomsvlekken, trofische ulcera - kritische symptomen.
  • Slechte genezing van wonden en verwondingen ondanks aanhoudende behandeling.
  • Verzwakking van de pulsatie van de slagaders op typische plaatsen. De volledige afwezigheid ervan is niet typisch voor angiopathie..
  • Pijn in de benen die erger wordt tijdens het lopen, waardoor u tijdelijk moet stoppen (claudicatio intermittens).

Moderne diagnostische methoden

Het diagnostisch programma voor angiopathie van de onderste extremiteiten bestaat uit:

  • Rheovasografie - een studie van de pulsgolf van bloedvaten.
  • Capillaroscopie - beoordeling van de structuur en intensiteit van capillaire bloedstroom.
  • Echografie van het vaatbed van de onderste ledematen met dubbelzijdig scannen.
  • Warmtebeeldvorming - registratie van warmtestraling.
  • Arteriografie - Röntgencontrastonderzoek van bloedvaten. Gezien de complexiteit van de uitvoering, wordt het niet gebruikt om angiopathie te bevestigen, maar om ernstigere vaataandoeningen uit te sluiten.

Behandeling van angiopathie

Het oplossen van een probleem is niet altijd gemakkelijk. Het kan worden weergegeven door conservatieve of operationele technieken..

Conservatieve behandeling bestaat uit de benoeming van vasoactieve geneesmiddelen die de bloedcirculatieprocessen stimuleren: trental, actovegin, tivortin, xanthinol nicotinaat, nikoshpan, heparine, escuzan, troxevasin, vazaprostan.

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd in gevallen van macroangiopathie van diabetische oorsprong tegen de achtergrond van atherosclerose en bestaat uit protheses van de aangetaste bloedvaten.

Wat betekent de trombocrietindicator boven normaal??

Creatininesnelheid in het bloed bij vrouwen en mannen