Antiplatelet en anticoagulantia

Beroerte preventie. Antiplatelet en anticoagulantia.
In het vorige artikel hebben we het gehad over antihypertensiva die worden gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie - de meest voorkomende oorzaak van een beroerte. In dit gesprek zullen we het hebben over een andere groep geneesmiddelen die worden gebruikt bij de preventie van acuut cerebrovasculair accident: plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia..

Het belangrijkste doel van hun gebruik is om de viscositeit van het bloed te verlagen, de bloedstroom door de bloedvaten te verbeteren en daardoor de bloedtoevoer naar de hersenen te normaliseren. Deze medicijnen worden in de regel voorgeschreven in het geval dat er in het verleden al voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen of voorbijgaande ischemische aanvallen waren, vergezeld van omkeerbare neurologische symptomen of het risico van hun optreden zeer hoog is.

In dit geval schrijft de arts een vergelijkbare groep medicijnen voor om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen. We zullen het werkingsmechanisme van deze medicijnen en de opportuniteit van het gebruik ervan duidelijk uitleggen..

Antiplatelet-middelen - geneesmiddelen die de geaggregeerde eigenschappen van bloed verminderen.


Aspirine. Doel en toepassing.
Aspirine is acetylsalicylzuur. Patentnamen: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt het vermogen van bloed om fibrinefilamenten op te lossen - het hoofdbestanddeel van een trombus, dus acetylsalicylzuur voorkomt de ontwikkeling van trombo-embolie van intracerebrale vaten en nekvaten - een veel voorkomende oorzaak van ischemische beroerte.

De indicatie voor het gebruik van aspirine voor profylactische doeleinden is de aanwezigheid van een voorbijgaand cerebrovasculair accident in het verleden, d.w.z. zo'n aandoening waarbij neurologische symptomen niet langer dan 24 uur optraden. Deze aandoening is een vreselijke voorbode van de ontwikkeling van een beroerte en vereist dringende zorg. De indicaties en regimes voor het voorschrijven van aspirine in deze situatie zijn als volgt:

stenose van de brachiocefale slagaders tot 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 75-100 mg in twee doses;
stenosen van meer dan 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 150 mg in drie doses;
de aanwezigheid van verschillende redenen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een beroerte - een dagelijkse dosis van 100 mg;
boezemfibrilleren, vooral bij mensen ouder dan 60 jaar die geen anticoagulantia kunnen gebruiken - een dagelijkse dosis van 75-100 mg.
Bij langdurig gebruik zijn complicaties mogelijk - de ontwikkeling van erosies en zweren van het maagdarmkanaal, trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes), een toename van het niveau van leverenzymen. Mogelijke verschijnselen van intolerantie voor dit medicijn - een gevoel van luchttekort, huiduitslag, misselijkheid, braken.

Met een uitgesproken toename van het niveau van bloedlipiden (hyperlipidemie) is het medicijn niet effectief.

Mensen die regelmatig alcohol gebruiken, mogen geen aspirine gebruiken. Het wordt het meest gunstig gecombineerd met de inname van curantil (dipyridamol) of trental (pentoxifylline), er was een significantere afname van de kans op het ontwikkelen van een beroerte dan wanneer alleen aspirine werd ingenomen.

Om complicaties te voorkomen, kan elke dosis aspirine worden weggespoeld met een kleine hoeveelheid melk of na wrongel worden ingenomen.

Aspirine. Contra-indicaties.
Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd voor gastro-intestinale ulcera, verhoogde neiging tot bloeden, chronische nier- en leveraandoeningen, evenals vrouwen tijdens de menstruatie.

Momenteel biedt de farmaceutische markt enterische vormen van aspirine - thromboASC, aspirine-Cardio en hun analogen, met als argument dat deze vormen een laag vermogen hebben om zweren en erosies van het maagdarmkanaal te vormen..

Er moet echter aan worden herinnerd dat de vorming van zweren en erosies van het maagdarmkanaal niet alleen verband houdt met het lokale effect van aspirine op het slijmvlies, maar ook met de systemische werkingsmechanismen na absorptie van het medicijn in het bloed, daarom moeten mensen met een maagzweer van het maagdarmkanaal extreem geneesmiddelen van deze groep gebruiken ongewenst. In dit geval is het beter om aspirine te vervangen door een medicijn uit een andere groep..

Om mogelijke bijwerkingen te voorkomen, moet de dosis aspirine die wordt voorgeschreven voor profylactische doeleinden tussen 0,5 en 1 mg / kg liggen, d.w.z. ongeveer 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Het heeft een grotere activiteit tegen bloedplaatjes dan aspirine. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, vertraagt ​​de vorming van fibrine, onderdrukt de activiteit van collageen en elastine, die bijdragen tot de "adhesie" van bloedplaatjes aan de vaatwand.

De profylactische activiteit van ticlopedine in relatie tot het risico op een beroerte is 25% hoger dan die van aspirine.

De standaard dosering is 250 mg 1-2 maal daags bij de maaltijd.

De indicaties zijn identiek aan die van aspirine..

Bijwerkingen: buikpijn, obstipatie of diarree, trombocytopenie, neutropenie (afname van het aantal neutrofielen in het bloed), verhoogde activiteit van leverenzymen.

Wanneer u dit medicijn gebruikt, is het noodzakelijk om de klinische bloedtest 1 keer per 10 dag te controleren om de dosis van het medicijn aan te passen.

Aangezien tiklid het bloeden aanzienlijk verhoogt, wordt het een week voor de operatie geannuleerd. Het is noodzakelijk om de chirurg of anesthesist te informeren over zijn ontvangst..

Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn: hemorragische diathese, maagzweer van het maagdarmkanaal, bloedziekten die gepaard gaan met een verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytose in het verleden, chronische leveraandoeningen.

U kunt niet tegelijkertijd aspirine en tiklid nemen.

Plavix (clopidogrel)
Bij gelijktijdig gebruik is Plavix compatibel met antihypertensiva, hypoglycemische middelen, krampstillers. Vóór de benoeming en tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de klinische bloedtest te controleren - trombocytopenie en neutropenie zijn mogelijk.

De standaard profylactische dosering is 75 mg eenmaal daags.

Contra-indicaties zijn vergelijkbaar met contra-indicaties voor tiklid.

Het voorschrijven met andere anticoagulantia is gecontra-indiceerd.

Dipyridamol (courantil)
Het werkingsmechanisme is te wijten aan de volgende effecten:

vermindert de aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en remt de vorming van bloedstolsels;
verlaagt de weerstand van kleine cerebrale en coronaire arteriën, verhoogt de volumetrische snelheid van de coronaire en cerebrale doorbloeding, verlaagt de bloeddruk en bevordert het openen van niet-functionerende vasculaire collateralen.
De methode om een ​​gongje voor te schrijven is als volgt:

Curantil in kleine doses (25 mg driemaal daags) is geïndiceerd voor patiënten ouder dan 65 jaar met contra-indicaties voor de benoeming van aspirine of de intolerantie ervan;
Curantil in middelgrote doses (75 mg driemaal daags) wordt gebruikt bij patiënten ouder dan 65 jaar met onvoldoende gereguleerde arteriële hypertensie, met verhoogde viscositeit van het bloed, evenals bij patiënten die worden behandeld met ACE-remmers (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, enz.) p.), vanwege een afname van hun activiteit tegen de achtergrond van het nemen van aspirine;
de combinatie van curantil in een dosis van 150 mg / dag en aspirine 50 mg / dag wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op recidiverende ischemische beroerte in aanwezigheid van gelijktijdige vasculaire pathologie, vergezeld van verhoogde viscositeit van het bloed, indien nodig, snelle normalisatie van de bloedstroom.
Trental (pentoxifylline)
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van een ontwikkelde beroerte, voor de preventie van recidiverend cerebrovasculair accident, evenals voor atherosclerotische laesies van de perifere slagaders.

Er zijn aanwijzingen voor het antibloedplaatjeseffect van Ginkgo biloba. Het medicijn is qua effectiviteit vergelijkbaar met aspirine, maar in tegenstelling tot het veroorzaakt het geen complicaties en bijwerkingen.


Anticoagulantia
Om voorbijgaande ischemische aanvallen te voorkomen, worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Indirecte actie - omdat ze in de bloedbaan geen effect hebben op het bloedstollingsproces, is hun remmende effect te wijten aan het feit dat ze de synthese van bloedstollingsfactoren (factoren II, VII, IX) in de levermicrosomen verhinderen, de activiteit van factor III en trombine verminderen. De meest gebruikte voor dit doel is warfarine..

Heparines vertonen, in tegenstelling tot indirecte anticoagulantia, hun activiteit direct in het bloed; voor preventieve doeleinden worden ze voorgeschreven voor speciale indicaties..

I. Anticoagulantia van indirecte actie.
1. Indien voorgeschreven, neemt de bloedstolling af, verbetert de bloedstroom ter hoogte van de haarvaten. Dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques op de intima van grote cerebrale vaten of brachiocefale arteriën. Fibrinedraden worden op deze plaques afgezet en vervolgens wordt een trombus gevormd, wat leidt tot het stoppen van de bloedstroom door het vat en het optreden van een beroerte.

2. Een andere belangrijke indicatie voor deze medicijnen zijn hartritmestoornissen en, meestal, atriumfibrilleren. Het is een feit dat bij deze ziekte het hart onregelmatig samentrekt, als gevolg van een ongelijkmatige bloedstroom in het linker atrium, bloedstolsels kunnen ontstaan, die vervolgens met de bloedstroom de hersenvaten binnendringen en een beroerte veroorzaken.

Studies tonen aan dat het voorschrijven van warfarine in dit geval de ontwikkeling van een beroerte driemaal effectiever voorkomt dan het nemen van aspirine. Volgens de European Association of Neurologists vermindert het voorschrijven van warfarine aan patiënten met atriumfibrilleren de incidentie van ischemische beroerte met 75%.

Bij het voorschrijven van warfarine, is het noodzakelijk om de bloedstolling periodiek te controleren, een hemocoagulogram uit te voeren. De belangrijkste indicator is de INR (International Normalised Ratio). Het INR-niveau moet minimaal 2.0-3.0 zijn.

3. De aanwezigheid van kunstmatige hartkleppen is ook een indicatie voor het gebruik van warfarine.

Het standaardregime voor het voorschrijven van warfarine voor profylactische doeleinden: 10 mg per dag gedurende 2 dagen, daarna wordt de volgende dagelijkse dosis geselecteerd onder dagelijkse INR-controle. Na stabilisatie van de INR is het noodzakelijk om deze eerst om de 2-3 dagen te controleren en vervolgens om de 15-30 dagen.

II. Gebruik van heparines
Bij frequente voorbijgaande ischemische aanvallen worden speciale tactieken gebruikt: een korte kuur (binnen 4-5 dagen) van het voorschrijven van heparines: niet-gefractioneerde ('gewone') heparine of laagmoleculair gewicht - clexaan (enoxyparine), fragmin (dalteparine), fraxiparine (nadroparine).

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven onder controle van een andere laboratoriumindicator - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd), die in de loop van de behandeling niet meer dan 1,5-2 keer mag toenemen in vergelijking met het aanvankelijke niveau.

1. Niet-gefractioneerde heparine

De aanvangsdosis van IV is 5000 E als bolus, daarna wordt deze toegediend via IV-infusomat - 800-1000 E / uur. Warfarine wordt toegediend na het einde van de heparine-infusie.

Het wordt eenmaal daags voorgeschreven, 20 mg strikt subcutaan. De naald wordt over de volle lengte verticaal in de huiddikte gestoken, in de plooi geklemd. De huidplooi mag pas aan het einde van de injectie worden rechtgetrokken. Na de injectie van het medicijn mag de injectieplaats niet worden ingewreven. Na voltooiing van de clexane-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt subcutaan voorgeschreven, 2500 IE eenmaal daags. Na voltooiing van Fragmin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt subcutaan voorgeschreven, eenmaal daags 0,3 ml. Na voltooiing van de Fraxiparin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Contra-indicaties voor de profylactische toediening van anticoagulantia zijn: maagzweren en duodenumulcus (zelfs zonder exacerbatie), nier- of leverfalen, hemorragische diathese, kanker, zwangerschap, psychische stoornissen. Vrouwen moeten onthouden dat anticoagulantia 3 dagen vóór het begin van de menstruatie moeten worden geannuleerd en 3 dagen na hun einde moeten worden hervat..

Als de arts anticoagulantia heeft voorgeschreven, is het om complicaties te voorkomen noodzakelijk om periodiek de biochemische parameters van het bloed, hemocoagulogram, te controleren.

Als er alarmerende symptomen optreden (verhoogde bloeding, bloeding in de huid, het verschijnen van zwarte ontlasting, bloed braken), moet een bezoek aan een arts dringend worden.


DIEET NA VERWIJDERING VAN DE GALBLADDER
Hoe een bevredigend leven te leiden zonder galblaas
Meer leren.
Veilige laboratoriumwaarden bij het voorschrijven van anticoagulantia:

bij aritmieën, diabetes, na een hartinfarct, moet de INR binnen 2,0-3,0 worden gehouden;
bij patiënten ouder dan 60 jaar, om hemorragische complicaties te voorkomen, moet de INR tijdens de therapie binnen 1,5-2,5 worden gehouden;
bij patiënten met kunstmatige hartkleppen, intracardiale trombi en die episodes van trombo-emblia hebben gehad, moet de INR tussen 3,0 en 4,0 liggen.
In het volgende artikel zullen we het hebben over de medicijnen die worden voorgeschreven voor atherosclerose, we zullen de effectiviteit van statines en andere lipidenverlagende medicijnen bij het voorkomen van een beroerte bespreken..

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

De inhoud van het artikel

  • Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers
  • Wat is migrerende tromboflebitis
  • "Tromboass": instructies voor gebruik

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en antiaggregaten? Dit zijn medicijnen die zijn ontworpen om het bloed te verdunnen, maar ze doen het op verschillende manieren. Het gebruik van dergelijke medicijnen zal de vorming van bloedstolsels helpen voorkomen en als ze er al zijn, zullen ze ze vernietigen..

Wat zijn plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar kleven en aan de vaatwanden blijven kleven. Als er bijvoorbeeld schade aan de huid is, worden bloedplaatjes daarheen gestuurd, vormen ze een bloedstolsel, stopt het bloeden. Maar er zijn dergelijke pathologische aandoeningen van het lichaam (atherosclerose, tromboflebitis), wanneer zich bloedstolsels in de bloedvaten beginnen te vormen. In dergelijke gevallen worden plaatjesaggregatieremmers gebruikt. Dat wil zeggen, ze worden toegewezen aan mensen met een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen..

Antiplatelet-middelen zijn mild en zijn zonder recept verkrijgbaar in de apotheek. Er zijn preparaten op basis van acetylsalicylzuur - bijvoorbeeld "Aspirine", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" en natuurlijke plaatjesaggregatieremmers op basis van de ginkgo biloba-plant. De laatste omvatten "Bilobil", "Ginkoum", enz. Medicijnen van deze groep worden lange tijd ingenomen, zijn onmisbaar voor de preventie van hart- en vaatziekten, maar ze hebben hun eigen bijwerkingen als de dosering niet correct is:

  • constant gevoel van vermoeidheid, zwakte;
  • maagzuur;
  • hoofdpijn;
  • buikpijn, diarree.

Wat zijn anticoagulantia

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die voorkomen dat een bloedstolsel wordt gevormd, groter wordt en een vat blokkeert. Ze werken op bloedeiwitten en voorkomen de vorming van trombine, het belangrijkste element dat stolsels vormt. Het meest voorkomende medicijn in deze groep is warfarine. Anticoagulantia hebben een ernstiger effect dan plaatjesaggregatieremmers en hebben veel bijwerkingen. De dosis wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen na een grondige bloedtest. Ze worden gebruikt voor de preventie van herhaalde hartaanvallen, beroertes, atriale fibrillatie met hartafwijkingen.

Een gevaarlijke bijwerking van anticoagulantia is frequente en langdurige bloeding, die de volgende symptomen kan omvatten:

  • zwarte uitwerpselen;
  • bloed in de urine;
  • neusbloedingen;
  • bij vrouwen - baarmoederbloeding, langdurige menstruatie;
  • bloeden uit het tandvlees.

Bij het gebruik van deze groep geneesmiddelen is het noodzakelijk om regelmatig de bloedstolling en hemoglobineniveaus te controleren. Dergelijke symptomen duiden op een overdosis van het medicijn, met de juiste dosis bestaan ​​ze niet. Personen die anticoagulantia gebruiken, moeten traumatische sporten vermijden, omdat elk letsel kan leiden tot inwendige bloedingen.

Het is belangrijk om te weten dat geneesmiddelen uit de groepen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers niet samen kunnen worden ingenomen, ze zullen de interactie versterken. Als er symptomen van een overdosis optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om de behandeling te corrigeren.

Verschil tussen plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia

Moderne geneesmiddelen voor het verdunnen van bloed bieden een hele lijst van geneesmiddelen, die conventioneel in twee hoofdtypen zijn onderverdeeld: anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers. Deze fondsen werken op verschillende manieren op het menselijk lichaam, die in meer detail moeten worden besproken..

Wat is precies het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers?

Kenmerken van de werking van anticoagulantia

Hoe plaatjesaggregatieremmers werken

Producten uit deze categorie stoppen de productie van tromboxaan en worden aanbevolen voor gebruik bij de preventie van hartaanvallen en beroertes. Ze voorkomen effectief dat bloedplaatjes aan elkaar blijven kleven en bloedstolsels veroorzaken. De bekendste is Aspirine of zijn moderne analoge Cardiomagnet-tab. p / p / o 75 mg + 15,2 mg nr. 100. Het wordt vaak voorgeschreven ter voorkoming van hartaandoeningen in een onderhoudsdosering gedurende lange tijd..

Na een beroerte of hartklepvervanging worden ADP-receptorremmers voorgeschreven. Stopt de vorming van bloedstolsels door glycoproteïne in de bloedbaan te introduceren.

Dingen om te onthouden bij het gebruik van bloedverdunnende medicijnen

In sommige gevallen schrijft de arts het complexe gebruik van plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia voor aan de patiënt. In dit geval is het absoluut noodzakelijk om te worden getest op bloedstolling. De analyse zal altijd helpen om de dosering van medicijnen voor elke dag aan te passen. Mensen die deze medicijnen gebruiken, zijn verplicht om apothekers, tandartsen en artsen van andere specialismen hierover tijdens de afspraak te informeren..

Ook is het bij het gebruik van anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers belangrijk om in het dagelijks leven verhoogde veiligheidsmaatregelen in acht te nemen om het risico op letsel te minimaliseren. Zelfs bij elk geval van een klap moet de arts worden gemeld, omdat er een risico bestaat op inwendige bloedingen zonder zichtbare manifestaties. Bovendien moet u voorzichtig zijn met het proces van het flossen van uw tanden en het scheren, omdat zelfs deze schijnbaar onschadelijke procedures kunnen leiden tot langdurig bloeden..

Antiplatelet en anticoagulantia: zoek 10 verschillen

Bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia hebben een gemeenschappelijke taak: ze verminderen het vermogen van bloed om te stollen. De scenario's voor remming van hemostase door deze medicijnen zijn echter totaal verschillend. Om de verschillen tussen de groepen geneesmiddelen, die in dit artikel worden beschreven, duidelijk te begrijpen, is het noodzakelijk om te onthouden hoe een bloedstolsel normaal wordt gevormd..

Wat gebeurt er in een beschadigd bloedvat in het stadium van hemostase van bloedplaatjes:

1. Zodat er minder bloed uit de wond stroomt, krampen de bloedvaten reflexmatig.
2. Bloedplaatjes kleven aan collageenvezels die op de plaats van beschadiging worden blootgesteld. Op het bloedplaatjesmembraan bevinden zich receptoren voor collageen, waardoor hun adhesie optreedt; deze verbinding wordt versterkt door de toevoeging van de von Willebrand-factor.
3. Door binding van membraanreceptoren aan collageen wordt een hele fabriek voor de productie en afgifte van biologisch actieve stoffen in de bloedplaatjes gelanceerd. Thromboxaan A2 en serotonine vernauwen de bloedvaten nog meer, ADP bevordert het verschijnen van fibrinogeenreceptoren op het bloedplaatjesmembraan, wat verder zorgt voor bloedplaatjesaggregatie (dat wil zeggen, hun hechting aan elkaar), en de bloedplaatjesgroeifactor trekt 'bouwcellen' aan (fibroblasten en gladde spiercellen). ), die zijn ontworpen om de beschadigde vatwand te herstellen.
4. Fibrinogeenreceptoren binden aan fibrinogeen, dat bloedplaatjes aan elkaar 'naait', wat leidt tot de vorming van een trombus van bloedplaatjes (zoals in een grap: de winnaar won het logicakampioenschap, presenteerde een geschenk).

Zo'n trombus is tamelijk kwetsbaar en wordt gemakkelijk weggespoeld door een snelle bloedstroom in grote bloedvaten. Daarom zou een echte hematologische Dwayne "Rock" Johnson - een fibrine-trombus - hem te hulp moeten komen. Heel kort kan coagulatiehemostase als volgt worden weergegeven:

Fase 1 is een uit meerdere stappen bestaande cascade van reacties waarbij verschillende stollingsfactoren betrokken zijn en uiteindelijk leidt tot de activering van factor X (niet "x" en de tiende factor, nota van de auteur). Deze fase is buitengewoon moeilijk. Het wordt schematisch weergegeven in de figuur die bij het artikel is gevoegd..
Fase 2 - markeert de omzetting van protrombine in trombine door factor Xa (tiende geactiveerd)
Fase 3 - de omzetting van fibrinogeen in fibrine door trombine. Onoplosbare fibrinefilamenten vormen een "web" waarin bloedlichaampjes verstrengeld zijn.

Bloedstolling is natuurlijk een essentieel proces. Maar als gevolg van schade aan het endotheel, bijvoorbeeld met het scheuren van een atherosclerotische plaque, en als gevolg van stasis en hypercoagulatie van bloed, kunnen bloedstolsels ontstaan ​​waar dit volkomen ongepast is. Dan komt antitrombotische therapie te hulp..

Het hoofdidee van het artikel, uiteengezet in één zin: plaatjesaggregatieremmers werken in op de hemostase van bloedplaatjes (herinner je je aan het begin van de bloedplaatjesaggregatie?), En anticoagulantia werken op de hemostase van de bloedplaatjes.

De bekendste plaatjesaggregatieremmers:
- acetylsalicylzuur (aspirine), toegediend in relatief kleine doses (75-325 mg per dag) - bevordert de afgifte van prostaglandines door het vasculaire endotheel, inclusief prostacycline. De laatste activeert adenylaatcyclase, vermindert het gehalte aan geïoniseerd calcium in bloedplaatjes - een van de drie belangrijkste mediatoren van aggregatie. Acetylsalicylzuur, dat de activiteit van cyclo-oxygenase onderdrukt, vermindert ook de vorming van tromboxaan A2 in bloedplaatjes.

- Clopidogrel, of liever zijn actieve metaboliet, remt selectief de binding van ADP aan de P2Y12-receptoren van bloedplaatjes en de daaropvolgende ADP-gemedieerde activering van het glycoproteïnecomplex IIb / IIIa, wat leidt tot onderdrukking van de bloedplaatjesaggregatie. Door onomkeerbare binding blijven bloedplaatjes immuun voor ADP-stimulatie gedurende de rest van hun leven (ongeveer 7-10 dagen), en het herstel van de normale bloedplaatjesfunctie vindt plaats met een snelheid die overeenkomt met de snelheid van vernieuwing van de bloedplaatjespool..

- ticagrelor - is een selectieve en reversibele antagonist van de P2Y 12-receptor voor adenosinedifosfaat (ADP) en kan ADP-gemedieerde activering en aggregatie van bloedplaatjes voorkomen.

Van de anticoagulantia op Medach werd warfarine herhaaldelijk genoemd. Het blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (II, VII, IX, X) in de lever, verlaagt hun plasmaconcentratie en vertraagt ​​het bloedstollingsproces. Het medicijn wordt veel gebruikt, goed bestudeerd, maar tamelijk moeilijk bij het selecteren van de dosis en het controleren van de werkzaamheid (ook vanwege de noodzaak om constant een dergelijke indicator van hemostase als INR te controleren). Daarom werd het vervangen door medicijnen uit de PLA-groep (nieuwe orale anticoagulantia): dabigatran, apixaban en rivaroxaban. Maar er moet worden opgemerkt dat warfarine in sommige klinische situaties het voorkeursgeneesmiddel blijft (bijvoorbeeld voor patiënten met prothesekleppen) en ook veel goedkoper is dan de 'jonge' vervanging ervan..

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Er zijn een aantal medicijnen die zijn ontworpen om het bloed te verdunnen. Al deze medicijnen kunnen grofweg in twee soorten worden verdeeld: anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Ze verschillen fundamenteel in hun werkingsmechanisme. Voor iemand zonder medische opleiding is het vrij moeilijk om dit verschil te begrijpen, maar het artikel geeft vereenvoudigde antwoorden op de belangrijkste vragen..

Waarom je je bloed moet verdunnen?

Bloedstolling is het resultaat van een complexe reeks gebeurtenissen die bekend staat als hemostase. Het is dankzij deze functie dat het bloeden stopt en de bloedvaten snel worden hersteld. Dit komt doordat minuscule fragmenten van bloedcellen (bloedplaatjes) aan elkaar kleven en de wond "verzegelen". Het coagulatieproces omvat maar liefst 12 stollingsfactoren die fibrinogeen omzetten in een netwerk van fibrinefilamenten. Bij een gezond persoon wordt hemostase alleen geactiveerd in de aanwezigheid van een wond, maar soms treedt ongecontroleerde bloedstolling op als gevolg van ziekten of onjuiste behandeling..

Overmatige stolling veroorzaakt bloedstolsels, die de bloedvaten volledig kunnen blokkeren en de bloedstroom kunnen stoppen. Deze aandoening staat bekend als trombose. Als de ziekte wordt genegeerd, kunnen delen van het bloedstolsel afbreken en door de bloedvaten bewegen, wat tot dergelijke ernstige aandoeningen kan leiden:

  • voorbijgaande ischemische aanval (mini-beroerte);
  • hartaanval;
  • gangreen van perifere slagaders;
  • infarct van nieren, milt, darmen.

Door het bloed te verdunnen met de juiste medicijnen, kunnen bloedstolsels worden voorkomen of bestaande worden vernietigd..

Wat zijn plaatjesaggregatieremmers en hoe werken ze??

Bloedplaatjesremmers onderdrukken de productie van tromboxaan en worden voorgeschreven om beroerte en hartaanvallen te voorkomen. Dit type medicijn remt de adhesie van bloedplaatjes en bloedstolsels..

Aspirine is een van de meest goedkope en meest voorkomende bloedplaatjesaggregatieremmers. Veel patiënten die herstellen van een hartaanval, krijgen aspirine voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels in de kransslagaders te voorkomen. In overleg met uw arts kunt u dagelijks lage doses van het medicijn nemen om trombose en hartaandoeningen te voorkomen.

Adenosinedifosfaat (ADP) -receptorremmers worden voorgeschreven aan patiënten die een beroerte hebben gehad of die een hartklepvervanging hebben ondergaan. Glycoproteïne-remmers worden rechtstreeks in de bloedbaan geïnjecteerd om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Antiplatelet-geneesmiddelen hebben de volgende handelsnamen:

  • dipyridamol,
  • clopidogrel,
  • nugrel,
  • ticagrelor,
  • ticlopidine.

Bijwerkingen van plaatjesaggregatieremmers

Net als alle andere geneesmiddelen kan het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers ongewenste effecten veroorzaken. Als de patiënt een van de volgende bijwerkingen heeft, moet u de arts vragen de voorgeschreven medicijnen te herzien.

Dergelijke negatieve manifestaties moeten worden gewaarschuwd:

  • ernstige vermoeidheid (constante vermoeidheid);
  • maagzuur;
  • hoofdpijn;
  • maagklachten en misselijkheid;
  • buikpijn;
  • diarree;
  • bloedneus.

Bijwerkingen die moeten stoppen met het nemen van medicijnen als ze optreden:

  • allergische reacties (vergezeld van zwelling van het gezicht, keel, tong, lippen, handen, voeten of enkels);
  • huiduitslag, jeuk, urticaria;
  • braken, vooral als het braaksel bloedstolsels bevat;
  • donkere of bloederige ontlasting, bloed in de urine;
  • moeite met ademhalen of slikken;
  • spraakproblemen;
  • koorts, koude rillingen of keelpijn;
  • snelle hartslag (aritmie);
  • gele verkleuring van de huid of het oogwit;
  • gewrichtspijn;
  • hallucinaties.

Kenmerken van de werking van anticoagulantia

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die worden voorgeschreven om veneuze trombose te behandelen en te voorkomen en complicaties van atriale fibrillatie te voorkomen.

Het meest populaire anticoagulans is warfarine, een synthetisch derivaat van het plantmateriaal coumarine. Het gebruik van warfarine voor antistolling begon in 1954 en sindsdien heeft dit medicijn een belangrijke rol gespeeld bij het verminderen van het sterftecijfer van patiënten die vatbaar zijn voor trombose. Warfarine onderdrukt vitamine K door de hepatische synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren te verminderen. Warfarine-geneesmiddelen hebben een hoge eiwitbinding, wat betekent dat veel andere geneesmiddelen en supplementen de fysiologisch actieve dosis kunnen veranderen..

De dosis wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, na een grondig onderzoek van de bloedtest. Het wordt sterk afgeraden om de geselecteerde dosering van het medicijn onafhankelijk te veranderen. Een te hoge dosis betekent dat bloedstolsels zich niet snel genoeg vormen, wat betekent dat er een verhoogd risico is op bloedingen en niet-genezende krassen en blauwe plekken. Een te lage dosering betekent dat er nog steeds bloedstolsels kunnen ontstaan ​​en zich door het lichaam kunnen verspreiden. Warfarine wordt gewoonlijk eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen (meestal voor het slapengaan). Overdosering kan ongecontroleerde bloeding veroorzaken. In dit geval worden vitamine K en vers ingevroren plasma geïnjecteerd.

Andere geneesmiddelen met anticoagulerende eigenschappen:

  • dabigatrana (pradakasa): remt trombine (factor IIa), waardoor de omzetting van fibrinogeen in fibrine wordt voorkomen;
  • rivaroxaban (xarelto): remt factor Xa door de omzetting van protrombine in trombine te voorkomen;
  • apixaban (elivix): remt ook factor Xa, heeft zwakke anticoagulerende eigenschappen.

In vergelijking met warfarine hebben deze relatief nieuwe medicijnen veel voordelen:

  • trombo-embolie voorkomen;
  • minder risico op bloeding;
  • minder interacties met andere medicijnen;
  • kortere halfwaardetijd, wat betekent dat het een minimum aan tijd zal kosten om piekplasmaconcentraties van werkzame stoffen te bereiken.

Bijwerkingen van anticoagulantia

Bij het gebruik van anticoagulantia zijn er bijwerkingen die verschillen van de complicaties die kunnen optreden bij het gebruik van plaatjesaggregatieremmers. De belangrijkste bijwerking is dat de patiënt kan lijden aan langdurige en frequente bloeding. Dit kan de volgende problemen veroorzaken:

  • bloed in de urine;
  • zwarte uitwerpselen;
  • blauwe plekken op de huid;
  • langdurige neusbloedingen;
  • bloedend tandvlees;
  • bloed overgeven of bloed ophoesten;
  • langdurige menstruatie bij vrouwen.

Maar voor de meeste mensen wegen de voordelen van het gebruik van anticoagulantia op tegen het risico op bloedingen..

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers?

Na de eigenschappen van de twee soorten medicijnen te hebben bestudeerd, kan men tot de conclusie komen dat ze allebei zijn ontworpen om hetzelfde werk te doen (het bloed verdunnen), maar met verschillende methoden. Het verschil tussen de werkingsmechanismen is dat anticoagulantia gewoonlijk inwerken op eiwitten in het bloed om de omzetting van protrombine in trombine (het belangrijkste element dat stolsels vormt) te voorkomen. Maar plaatjesaggregatieremmers hebben een directe invloed op bloedplaatjes (door receptoren op hun oppervlak te binden en te blokkeren).

Wanneer bloedstolsels ontstaan, worden speciale mediatoren geactiveerd die vrijkomen door beschadigde weefsels, en bloedplaatjes reageren op deze signalen door speciale chemicaliën te sturen die bloedstolling veroorzaken. Bloedplaatjesaggregatieremmers blokkeren deze signalen.

Voorzorgsmaatregelen voor het nemen van bloedverdunners

Als de toediening van anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers wordt voorgeschreven (soms kunnen ze in combinatie worden voorgeschreven), dan is het noodzakelijk om periodiek een bloedstollingstest te ondergaan. De resultaten van deze eenvoudige test helpen uw arts om de exacte dosis medicatie die u elke dag moet innemen, te bepalen. Patiënten die anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers gebruiken, moeten tandartsen, apothekers en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg informeren over de dosering en het tijdstip van medicatie..

Vanwege het risico op ernstige bloedingen, moet iedereen die bloedverdunnende medicijnen gebruikt, zichzelf beschermen tegen letsel. U moet stoppen met sporten en andere mogelijk gevaarlijke activiteiten (toerisme, motorrijden, actieve spellen). Alle valpartijen, stoten of andere verwondingen moeten aan een arts worden gemeld. Zelfs een klein trauma kan leiden tot inwendige bloedingen, die kunnen optreden zonder duidelijke symptomen. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het scheren en flossen van uw tanden. Zelfs zulke eenvoudige dagelijkse procedures kunnen tot langdurig bloeden leiden..

Natuurlijke plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia

Bepaalde voedingsmiddelen, supplementen en kruiden hebben de neiging het bloed te verdunnen. Ze kunnen natuurlijk niet worden aangevuld met reeds ingenomen medicijnen. Maar in overleg met de huisarts kun je knoflook, gember, ginkgo biloba, visolie, vitamine E gebruiken.

Knoflook

Knoflook is de meest populaire natuurlijke remedie voor de preventie en behandeling van atherosclerose en hart- en vaatziekten. Knoflook bevat allicine, dat voorkomt dat bloedplaatjes samenklonteren en bloedstolsels vormen. Naast de plaatjesremmende werking verlaagt knoflook ook het cholesterol en de bloeddruk, die ook belangrijk zijn voor de cardiovasculaire gezondheid..

Gember

Gember heeft dezelfde gunstige effecten als bloedplaatjesaggregatieremmers. Je moet elke dag minstens 1 theelepel gember consumeren om het effect op te merken. Gember kan de kleverigheid van bloedplaatjes verminderen en de bloedsuikerspiegel verlagen.

Ginkgo biloba

Het consumeren van ginkgo biloba kan helpen het bloed te verdunnen en te voorkomen dat bloedplaatjes te plakkerig worden. Ginkgo biloba remt de activerende factor van bloedplaatjes (een speciale chemische stof die ervoor zorgt dat bloed stolt en stolsels vormt). In 1990 werd officieel bevestigd dat ginkgo biloba overmatige aanhechting van bloedplaatjes in het bloed effectief vermindert..

Kurkuma

Kurkuma kan werken als een bloedplaatjesaggregatieremmer en de neiging om bloedstolsels te vormen verminderen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat kurkuma effectief kan zijn bij het voorkomen van atherosclerose. Een officieel medisch onderzoek in 1985 bevestigde dat het actieve bestanddeel van kurkuma (curcumine) een uitgesproken antibloedplaatjeseffect heeft. Curcumine stopt ook de aggregatie van bloedplaatjes en verdunt ook het bloed..

Het is echter beter om voedingsmiddelen en supplementen te vermijden die veel vitamine K bevatten (spruitjes, broccoli, asperges en andere groene groenten). Ze kunnen de effectiviteit van bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia drastisch verminderen..

Het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen zijn een groep geneesmiddelen die voorkomen dat bloedcellen samenklonteren en een bloedstolsel vormen. De lijst met bloedplaatjesaggregatieremmers zonder recept werd ons vriendelijk verstrekt door de dokter Alla Garkusha.

Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, wat is het verschil

Als er schade in uw lichaam is, worden bloedplaatjes naar de plaats van de verwonding gestuurd, waar ze samenklonteren en bloedstolsels vormen. Dit stopt het bloeden in uw lichaam. Als u een snee of wond heeft, is dit absoluut noodzakelijk. Maar soms clusteren bloedplaatjes zich in een bloedvat dat gewond of ontstoken is of atherosclerotische plaques heeft. Onder al deze omstandigheden kan de ophoping van bloedplaatjes leiden tot de vorming van bloedstolsels in het vat. Bloedplaatjes kunnen ook hechten rond stents, kunstmatige hartkleppen en andere kunstmatige implantaten die in het hart of de bloedvaten worden geplaatst. De balans van twee prostanglandinen: vasculaire endotheliale prostacycline en tromboxaan van bloedplaatjes voorkomen bloedplaatjesadhesie en de vorming van celaggregaten.

Er is een verschil tussen plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia.

  • Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die celaggregatie (aan elkaar plakken) voorkomen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Ze worden gegeven aan mensen met een hoog risico op bloedstolsels. Antiplatelet-middelen zijn milder.
  • Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de stolling verstoren. Anticoagulantia worden voorgeschreven om de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte te verminderen. Dit is zware artillerie om trombose te bestrijden.
  • Heparine,
  • Dicumarol (warfarine),
  • hirudin, bloedzuigerspeeksel

Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt als profylaxe om diepe veneuze trombose en embolie te voorkomen en om trombo-embolie, hartaanvallen en perifere vaatziekten te behandelen. De bovengenoemde middelen remmen vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren en de activering van antitrombine III.

Geen bloedstolsels!

Antiplatelet (plaatjesaggregatieremmers) en anticoagulantia vormen de kern van de preventie van herhaalde beroertes. Hoewel geen van beide geneesmiddelen samengeklonterde bloedcellen (trombus) kan defragmenteren (vernietigen), zijn ze effectief om te voorkomen dat het stolsel groeit en de bloedvaten blokkeert. Het gebruik van plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia heeft het leven gered van veel patiënten die een beroerte of een hartaanval hebben gehad..

Ondanks de mogelijke voordelen is plaatjesaggregatieremmende therapie niet voor iedereen geïndiceerd. Patiënten met lever- of nierziekte, maagzweer of gastro-intestinale aandoeningen, hoge bloeddruk, bloedstollingsstoornissen of bronchiale astma hebben een speciale dosisaanpassing nodig.

Anticoagulantia worden als agressiever beschouwd dan plaatjesaggregatieremmers. Ze worden voornamelijk aanbevolen voor mensen met een hoog risico op een beroerte en patiënten met atriumfibrilleren..

Hoewel anticoagulantia bij deze patiënten effectief zijn, worden ze over het algemeen alleen aanbevolen voor patiënten met ischemische beroerte. Anticoagulantia zijn duurder en hebben een hoger risico op ernstige bijwerkingen, waaronder hematomen en huiduitslag, bloedingen in de hersenen, maag en darmen.

Waarom plaatjesremmende therapie nodig is

De patiënt krijgt gewoonlijk plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven als de geschiedenis omvat:

  • Ischemische hartziekte;
  • hartaanvallen;
  • pijnlijke kelen;
  • beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA);
  • perifere vaatziekte
  • Bovendien worden bloedplaatjesaggregatieremmers vaak voorgeschreven in de verloskunde om de bloedstroom tussen moeder en foetus te verbeteren.

Antiplatelet-therapie kan ook worden voorgeschreven aan patiënten voor en na procedures van angioplastiek, stenting en coronaire bypass-transplantatie. Alle patiënten met atriale fibrillatie of hartklepinsufficiëntie krijgen bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven.

Alvorens verder te gaan met de beschrijving van de verschillende groepen plaatjesaggregatieremmers en de complicaties die met het gebruik ervan gepaard gaan, wil ik een groot en vet uitroepteken plaatsen: plaatjesaggregatieremmers zijn slechte grappen! Zelfs degenen die zonder doktersrecept worden verkocht, hebben bijwerkingen!

Lijst met vrij verkrijgbare plaatjesaggregatieremmers

  • Preparaten op basis van acetylsalicylzuur (aspirine en zijn tweelingbroers): aspirine cardio, trombose, cardiomagnyl, cardiASK, acecardol (de goedkoopste), aspicor en andere;
  • geneesmiddelen uit de Ginkgo Biloba-fabriek: ginos, bilobil, ginkio;
  • vitamine E - alfatocoferol (behoort formeel niet tot deze categorie, maar vertoont dergelijke eigenschappen)

Naast Ginkgo Biloba hebben veel andere planten antiaggregerende eigenschappen, ze moeten vooral voorzichtig worden gebruikt in combinatie met medicamenteuze therapie. Kruiden plaatjesaggregatieremmers:

  • bosbessen, paardenkastanje, zoethout, niacine, ui, rode klaver, sojabonen, wort, tarwegras en wilgenschors, visolie, selderij, cranberry, knoflook, soja, ginseng, gember, groene thee, papaja, granaatappel, ui, kurkuma, sint-janskruid, tarwegras

Houd er echter rekening mee dat de chaotische consumptie van deze kruidensubstanties tot ongewenste bijwerkingen kan leiden. Alle fondsen mogen alleen worden ingenomen onder toezicht van bloedonderzoeken en constant medisch toezicht.

Soorten plaatjesaggregatieremmers, classificatie

De classificatie van plaatjesaggregatieremmers wordt bepaald door het werkingsmechanisme. Hoewel elk type anders werkt, helpen ze allemaal om te voorkomen dat bloedplaatjes samenklonteren en bloedstolsels vormen..

Aspirine is het meest gebruikte antibloedplaatjesagens. Het behoort tot cyclo-oxygenaseremmers en voorkomt de intense vorming van tromboxaan. Patiënten na een hartaanval nemen aspirine om te voorkomen dat zich verdere bloedstolsels vormen in de slagaders die het hart voeden. Een lage dosis aspirine (ook wel 'baby-aspirine' genoemd) die dagelijks wordt ingenomen, kan helpen..

Classificatie van plaatjesaggregatieremmers

  • ADP-receptorblokkers
  • blokkers van glycoproteïne-receptoren - IIb / IIIa
  • fosfodiësteraseremmers

Interactie

Andere geneesmiddelen die u gebruikt, kunnen het effect van plaatjesaggregatieremmers versterken of verzwakken. Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte stelt van elk medicijn, elke vitamine of elk kruidensupplement dat u gebruikt:

  • geneesmiddelen die aspirine bevatten;
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen en naproxen
  • sommige hoestmedicijnen;
  • anticoagulantia;
  • statines en andere cholesterolverlagende medicijnen;
  • medicijnen om hartaanvallen te voorkomen;
  • protonpompremmers;
  • geneesmiddelen tegen brandend maagzuur of het verminderen van maagzuur;
  • bepaalde medicijnen voor diabetes;
  • sommige diuretica.

Als u plaatjesaggregatieremmers gebruikt, moet u ook roken en alcoholgebruik vermijden. Het is uw verantwoordelijkheid om uw arts of tandarts te informeren dat u bloedplaatjesaggregatieremmers gebruikt voordat u een chirurgische of tandheelkundige ingreep ondergaat. Omdat elk medicijn uit de classificatie van plaatjesaggregatieremmers het vermogen van het bloed om te stollen vermindert en ze vóór de ingreep innemen, loopt u het risico, omdat dit kan leiden tot overmatig bloeden. Mogelijk moet u 5-7 dagen vóór uw tandartsbezoek of operatie stoppen met het gebruik van dit medicijn, maar stop niet met het gebruik van dit medicijn zonder eerst met uw arts te overleggen..

Meer over ziekten

Praat met uw arts over uw medische toestand voordat u begint met een reguliere antibloedplaatjestherapie. De risico's van het innemen van het geneesmiddel moeten worden afgewogen tegen de voordelen ervan. Hier zijn een paar ziekten waarover u uw arts zeker moet informeren als u bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven krijgt. Het:

  • allergie voor plaatjesaggregatieremmers: ibuprofen of naproxen;
  • zwangerschap en borstvoeding;
  • hemofilie;
  • De ziekte van Hodgkin;
  • maagzweer;
  • andere gastro-intestinale problemen;
  • nier- of leverziekte;
  • Ischemische hartziekte;
  • congestief hartfalen;
  • hoge druk;
  • bronchiale astma;
  • jicht;
  • Bloedarmoede;
  • polyposis;
  • deelnemen aan sport of andere activiteiten waarbij u een risico loopt op bloedingen of blauwe plekken.

Wat zijn de bijwerkingen?

Soms veroorzaakt de medicatie ongewenste effecten. Niet alle bijwerkingen van plaatjesaggregatieremmers worden hieronder vermeld. Als u denkt dat u deze of andere ongemakken heeft, moet u dit aan uw arts vertellen..

Vaak voorkomende bijwerkingen:

  • verhoogde vermoeidheid (vermoeidheid);
  • maagzuur;
  • hoofdpijn;
  • indigestie of misselijkheid;
  • buikpijn;
  • diarree;
  • bloedneus.

Zeldzame bijwerkingen:

  • een allergische reactie, met zwelling van het gezicht, keel, tong, lippen, handen, voeten of enkels;
  • huiduitslag, jeuk of netelroos;
  • braken, vooral als het braaksel op koffiedik lijkt;
  • donkere of bloederige ontlasting of bloed in uw urine;
  • moeite met ademhalen of slikken;
  • moeite met het uitspreken van woorden;
  • ongebruikelijke bloeding of blauwe plekken;
  • koorts, koude rillingen of keelpijn;
  • cardiopalmus;
  • gele verkleuring van de huid of ogen;
  • gewrichtspijn;
  • zwakte of gevoelloosheid in een arm of been;
  • verwarring of hallucinaties.

Het kan zijn dat u de rest van uw leven bloedplaatjesaggregatieremmers moet gebruiken, afhankelijk van uw toestand. U zult regelmatig bloedonderzoeken moeten ondergaan om te zien hoe uw bloed stolt. De reactie van het lichaam op plaatjesaggregatieremmers moet strikt worden gecontroleerd.

De informatie in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden en kan geen medisch advies vervangen.

De inhoud van het artikel

  • Wat is het verschil tussen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers
  • Wanneer u "Cardiomagnet" moet gebruiken
  • Hoe hemorragische vasculitis te behandelen

Wat is het verschil tussen anticoagulantia en antiaggregaten? Dit zijn medicijnen die zijn ontworpen om het bloed te verdunnen, maar ze doen het op verschillende manieren. Het gebruik van dergelijke medicijnen zal de vorming van bloedstolsels helpen voorkomen en als ze er al zijn, zullen ze ze vernietigen..

Wat zijn plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar kleven en aan de vaatwanden blijven kleven. Als er bijvoorbeeld schade aan de huid is, worden bloedplaatjes daarheen gestuurd, vormen ze een bloedstolsel, stopt het bloeden. Maar er zijn dergelijke pathologische aandoeningen van het lichaam (atherosclerose, tromboflebitis), wanneer zich bloedstolsels in de bloedvaten beginnen te vormen. In dergelijke gevallen worden plaatjesaggregatieremmers gebruikt. Dat wil zeggen, ze worden toegewezen aan mensen met een verhoogde neiging om bloedstolsels te vormen..

Antiplatelet-middelen zijn mild en zijn zonder recept verkrijgbaar in de apotheek. Er zijn preparaten op basis van acetylsalicylzuur - bijvoorbeeld "Aspirine", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" en natuurlijke plaatjesaggregatieremmers op basis van de ginkgo biloba-plant. De laatste omvatten "Bilobil", "Ginkoum", enz. Medicijnen van deze groep worden lange tijd ingenomen, zijn onmisbaar voor de preventie van hart- en vaatziekten, maar ze hebben hun eigen bijwerkingen als de dosering niet correct is:

  • constant gevoel van vermoeidheid, zwakte;
  • maagzuur;
  • hoofdpijn;
  • buikpijn, diarree.

Wat zijn anticoagulantia

Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die voorkomen dat een bloedstolsel wordt gevormd, groter wordt en een vat blokkeert. Ze werken op bloedeiwitten en voorkomen de vorming van trombine, het belangrijkste element dat stolsels vormt. Het meest voorkomende medicijn in deze groep is warfarine. Anticoagulantia hebben een ernstiger effect dan plaatjesaggregatieremmers en hebben veel bijwerkingen. De dosis wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen na een grondige bloedtest. Ze worden gebruikt voor de preventie van herhaalde hartaanvallen, beroertes, atriale fibrillatie met hartafwijkingen.

Een gevaarlijke bijwerking van anticoagulantia is frequente en langdurige bloeding, die de volgende symptomen kan omvatten:

  • zwarte uitwerpselen;
  • bloed in de urine;
  • neusbloedingen;
  • bij vrouwen - baarmoederbloeding, langdurige menstruatie;
  • bloeden uit het tandvlees.

Bij het gebruik van deze groep geneesmiddelen is het noodzakelijk om regelmatig de bloedstolling en hemoglobineniveaus te controleren. Dergelijke symptomen duiden op een overdosis van het medicijn, met de juiste dosis bestaan ​​ze niet. Personen die anticoagulantia gebruiken, moeten traumatische sporten vermijden, omdat elk letsel kan leiden tot inwendige bloedingen.

Het is belangrijk om te weten dat geneesmiddelen uit de groepen anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers niet samen kunnen worden ingenomen, ze zullen de interactie versterken. Als er symptomen van een overdosis optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om de behandeling te corrigeren.

Geneesmiddelen die de bloedstollingsfactoren beïnvloeden, zijn onder meer orale anticoagulantia, heparine, defibrinerende enzymen voor slangengif, plasmasubstituten; geneeskrachtige stoffen die de lever aantasten; geneesmiddelen die een toename van de hoeveelheid plasmastollingsfactoren stimuleren.

Overdosering en vergiftiging door het gebruik of misbruik van deze chemicaliën zijn voornamelijk beperkt tot de inname van anticoagulantia bedoeld voor mensen en rodenticiden, evenals parenterale toediening van heparine.

Aanbevelingen voor antitrombotische therapie: een korte handleiding

I. warfarine:
Orale anticoagulantia
Wordt snel geabsorbeerd vanuit het maagdarmkanaal
Halfwaardetijd 36-42 uur
Remt vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (II, VII, IX, X)

II. Niet-gefractioneerde heparine:
Anticoagulans
Versnelt de remmende interactie tussen antitrombine III en coagulatie-eiwitten (vooral trombine en factor Xa)
Intraveneuze of subcutane toediening

III. Gefractioneerde heparine:
Anticoagulans
Laag molecuulgewicht
Voorspelde biologische beschikbaarheid (halfwaardetijd)
Remt factor Xa> Ia
Intraveneuze of subcutane toediening

IV. Aspirine:
Remt de aggregatie van bloedplaatjes (cyclooxygenase)
Remt vasculaire prostacycline
Werkt snel (30-40 min)
Langdurig effect

V. Ticlopidine:
Remt door adenosinedifosfaat gemedieerde plaatjesaggregatie
Vertraagd begin van de werking (24-48 uur)
De meest ernstige bijwerking is neutropenie

Vi. Antiplatelet-medicijnen:
- Aspirine heeft een gunstig effect in de volgende gevallen:
- Preventie van hartaanvallen bij mannen en vrouwen ouder dan 50 jaar
- Aanhoudende angina pectoris
- Myocardinfarct
- Aanval van voorbijgaande ischemie en onvolledige beroerte
- Coronaire angioplastiek
- Kroonslagader bijpas operatie
- Mechanische hartkleppen (in combinatie met warfarine)
- Kunsthartkleppen bij hoogrisicopatiënten (in combinatie met warfarine)
- Boezemfibrilleren (minder gunstig dan warfarine)
- Ticlopidine heeft een gunstig effect in de volgende gevallen:
- Instabiele angina
- Kroonslagader bijpas operatie
- Aanval van voorbijgaande ischemie en onvolledige beroerte
- Voltooide beroerte

Vii. Preventie van veneuze trombose:
- Patiënten met een verhoogd risico:
Instelbare dosis heparine of
Heparine met laag molecuulgewicht of
Lage dosis warfarine (MHC, 2.0-3.0; vanaf de dag van de operatie)

- Patiënten met een matig risico:
Standaard lage dosis heparine (5000 U SC, start 2 uur na het begin van de operatie)
Externe pneumatische druk (als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van anticoagulantia)

VIII. Behandeling van veneuze trombo-embolie:
Intraveneuze infusie van heparine (bolus 5000 E) gevolgd door continue infusie of tweemaal daags door injectie (17.500 E) totdat aPTT is vastgesteld, 1,5-2,5 maal de controletijd
In de meeste gevallen kan de introductie van heparine en warfarine tegelijkertijd worden gestart, afwisselend gedurende 3-5 dagen
Warfarine moet gedurende ten minste 3 maanden worden voortgezet
Als behandeling met anticoagulantia gecontra-indiceerd is, moet de toediening van geneesmiddelen in de vena cava worden onderbroken

IX. Boezemfibrilleren:
De volgende co-factoren verhogen het risico op een beroerte:
Veroudering
Linkerventrikeldisfunctie
Behorend tot het vrouwelijk geslacht
Hypertensie
Valvulaire hartziekte
Geschiedenis van trombo-embolie
De introductie van warfarine is geïndiceerd, vooral voor patiënten uit hoogrisicogroepen, als er geen contra-indicaties zijn voor het gebruik ervan
Aspirine moet worden gegeven aan patiënten met een laag risico

X. Valvulaire hartziekte:
Reumatische mitralisklepziekte Systemische embolie of atriale fibrillatie: warfarine (MHC, 2.0-3.0)
Aortaklepziekte Systemische embolie of atriumfibrilleren: warfarine (MHC, 2.0-3.0)
Mitralisklepprolaps Voorbijgaande ischemische aanval (aspirine, 325 mg / dag)
Een aanval van voorbijgaande ischemie tijdens het gebruik van aspirine, systemische embolie of atriale fibrillatie; warfarine (MHC, 2.0-3.0)
Een aanval van voorbijgaande ischemie (contra-indicaties voor het gebruik van warfarine): ticlopidine (250 mg 2 keer per dag)
Ringvormige verkalking van de mitralisklep
Systemische embolie of atriale fibrillatie: warfarine (MHC, 2.0-3.0)

XI. Kunstmatige hartkleppen:

- Mechanische kunstmatige kleppen: warfarine (MHC, 2.5-3.5)
(Gecombineerd gebruik van warfarine en aspirine mag alleen worden overwogen voor patiënten met een hoog risico)

- Mechanische kunstmatige klep met systemische embolie:
warfarine plus aspirine (100-160 mg / dag)
of
Warfarine plus dipyridamol (400 mg / dag)

- Mechanische kunstmatige klep met verhoogd risico op bloeding: warfarine (MHC, 2.0-3.0) met of zonder aspirine (100-160 mg / dag)
- Mechanische kunstmatige klep en endocarditis: continue infusie van warfarine (MHC, 2,5-3,5)
- Bioprothetische hartkleppen Bioprothese in de mitralispositie: warfarine gedurende 3 maanden (MHC, 2.0-3.0)
- Aortabioprothese: aspirine (325 mg / dag) Bioprothese en atriumfibrilleren, systemische embolie of atriale trombus (hoogrisicopatiënten): warfarine (MHC, 2,0-3,0) plus aspirine (100 mg / dag )

XII. Acuut myocardinfarct:

- Bloedplaatjestherapie:
Alle patiënten waarvan wordt vermoed dat ze een myocardinfarct hebben gehad, moeten niet-enterisch omhulde aspirinetabletten (160-325 mg / dag) gebruiken

- Aspirine (160-325 mg / dag) moet voor onbepaalde tijd aan alle patiënten worden gegeven (tenzij warfarine wordt gebruikt)

- heparine:
Alle patiënten met een myocardinfarct - al dan niet met trombolytische therapie - dienen heparine te krijgen
Patiënten met een hoog risico op pariëtale trombose en systemische embolie dienen heparine te krijgen

- Warfarine:
Patiënten met een hoog risico op pariëtale trombose en systemische embolie moeten gedurende 1-3 maanden warfarine krijgen (MHC 2.0-3.0)
Combinatietherapie De veiligheid en werkzaamheid van combinatietherapie wordt onderzocht

XIII. Coronaire bypass-transplantatie:
Dipyridamol vóór de operatie is niet nodig 6 uur na de operatie, het wordt aanbevolen om de behandeling met alleen aspirine (325 mg / dag) te starten
Ticlopidine (250 mg 2 maal daags) is geïndiceerd voor patiënten met allergieën of intolerantie voor aspirine

- Coronaire angioplastiek:
Behandeling met aspirine (325 mg / dag) moet ten minste 24 uur vóór het begin van de procedure worden gestart en voor onbepaalde tijd worden voortgezet
Ticlopidine (250 mg 2 maal daags) is geïndiceerd voor patiënten met allergieën of intolerantie voor aspirine
Dipyridamol is optioneel
Tijdens de procedure moet heparine in dergelijke doses worden toegediend, zodat de geactiveerde bloedstollingstijd meer dan 300 seconden bedraagt.
De toediening van heparine moet gedurende 12-24 uur na voltooiing van de procedure worden voortgezet (het gunstige effect van warfarine is niet bekend)

XIV. Perifere vaatziekte en chirurgie:
Aspirine (325 mg / dag) moet worden gegeven (vanaf de preoperatieve periode) aan patiënten die femorale-popliteale protheses ondergaan
Aspirine (160-325 mg / dag) moet worden gegeven aan alle patiënten met perifere vasculaire aandoeningen vanwege een verhoogd risico op myocardinfarct en beroerte
Aspirine (325-650 mg 2 keer per dag) moet worden voorgeschreven aan patiënten die halsslagader-endarteriëctomie ondergaan (voor en na de operatie gedurende 30 dagen); na 30 dagen kan de dosis worden verlaagd tot 160-325 mg / dag

XV. Hart-en vaatziekte:
Asymptomatisch geruis over de halsslagader: aspirine 325 mg / dag)
Symptomatische halsslagaderstenose: aspirine (325 mg / dag) (endarteriëctomie dient alleen overwogen te worden bij stenose> 70%)
Een aanval van voorbijgaande ischemie (325-975 mg / dag); als u allergisch bent voor aspirine, wordt ticlopidine voorgeschreven (250 mg 2 keer per dag)
Voltooide beroerte: aspirine (325-975 mg / dag); als u allergisch bent voor aspirine, ticlopidine voorschrijven (250 mg 2 keer per dag) (volgens sommige rapporten heeft ticlopidine de voorkeur voor patiënten met een voltooide beroerte)
Acute cardio-embolische beroerte:
(1) licht tot matig, zonder tekenen van bloeding op computertomografie of beeldvorming met nucleaire magnetische resonantie die> 48 uur later zijn uitgevoerd: intraveneuze heparine gevolgd door MHC warfarine. 2.0-3.0.
(2) ernstige of slecht gecontroleerde hypertensie: vertraagde antistolling gedurende 5-14 dagen

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Toxicologie"

Tweedegraads atrioventriculair blok: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Hoe je cholesterol snel kunt verlagen zonder medicatie