Antiplatelet-middelen: een lijst met medicijnen

Bloedplaatjesaggregatieremmers zijn een verplicht onderdeel van de behandeling van angina pectoris II - IV functionele klassen bij inspanning en cardiosclerose na een infarct. Dit komt door hun werkingsmechanisme. We presenteren onder uw aandacht een lijst met bloedplaatjesaggregatieremmers.

Werkingsmechanisme

Ischemische hartziekte gaat gepaard met de vorming van atherosclerotische plaques op de wanden van de slagaders. Als het oppervlak van een dergelijke plaque is beschadigd, bezinken bloedcellen - bloedplaatjes die het gevormde defect bedekken - zich erop. Tegelijkertijd komen biologisch actieve stoffen vrij uit bloedplaatjes, waardoor de verdere sedimentatie van deze cellen op de plaque en de vorming van hun clusters - bloedplaatjesaggregaten - wordt gestimuleerd. Aggregaten worden langs de coronaire bloedvaten gedragen, wat leidt tot hun blokkering. Het resultaat is onstabiele angina of een hartinfarct.
Antiplatelet-middelen blokkeren biochemische reacties die leiden tot de vorming van bloedplaatjesaggregaten. Zo voorkomen ze de ontwikkeling van onstabiele angina pectoris en een hartinfarct..

Rol

De volgende plaatjesaggregatieremmers worden gebruikt in de moderne cardiologie:

  • Acetylsalicylzuur (Aspirine, Thrombo-ass, Cardiask, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamol (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

Er zijn ook kant-en-klare combinaties van deze medicijnen, bijvoorbeeld Agrenox (dipyridamol + acetylsalicylzuur).

Acetylsalicylzuur

Deze stof remt de activiteit van cyclo-oxygenase, een enzym dat de reacties van tromboxaansynthese versterkt. Dit laatste is een belangrijke factor bij de aggregatie van bloedplaatjes (adhesie).
Aspirine wordt voorgeschreven voor de primaire preventie van een myocardinfarct met angina pectoris II - IV functionele klassen bij inspanning, evenals voor de preventie van een nieuw infarct na een eerdere ziekte. Het wordt gebruikt na operaties aan het hart en de bloedvaten om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Het effect na inname treedt binnen 30 minuten op.
Het medicijn wordt lange tijd voorgeschreven in de vorm van tabletten van 100 of 325 mg.
Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buikpijn en soms ulceratieve laesies van de maagwand. Als de patiënt aanvankelijk een maagzweer had, is het waarschijnlijk dat het gebruik van acetylsalicylzuur maagbloeding veroorzaakt. Langdurig gebruik kan gepaard gaan met duizeligheid, hoofdpijn of andere aandoeningen van het zenuwstelsel. In zeldzame gevallen is er remming van het hematopoëtische systeem, bloeding, nierbeschadiging en allergische reacties.
Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd voor erosies en zweren van het maagdarmkanaal, intolerantie voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, nier- of leverfalen, bepaalde bloedziekten, hypovitaminose K.Contra-indicaties zijn zwangerschap, borstvoeding en leeftijd onder de 15 jaar.
Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van acetylsalicylzuur voor bronchiale astma en andere allergische aandoeningen..
Bij gebruik van acetylsalicylzuur in kleine doses zijn de bijwerkingen niet erg uitgesproken. Nog veiliger is het gebruik van het medicijn in microkristallijne vormen ("Kolfarit").

Dipyridamol

Dipyridamol remt de synthese van tromboxaan A2, verhoogt het gehalte aan bloedplaatjes van cyclisch adenosinemonofosfaat, dat een plaatjesremmende werking heeft. Tegelijkertijd verwijdt het de kransslagaders.
Dipyridamol wordt voornamelijk voorgeschreven voor cerebrovasculaire aandoeningen ter voorkoming van beroerte. Het is ook geïndiceerd na vaatchirurgie. Bij ischemische hartaandoeningen wordt het medicijn meestal niet gebruikt, omdat met de uitbreiding van de kransslagaders het 'stelenfenomeen' zich ontwikkelt - een verslechtering van de bloedtoevoer naar de aangetaste delen van het myocardium als gevolg van een verbeterde bloedstroom in gezond hartweefsel.
Het medicijn wordt lange tijd gebruikt, op een lege maag is de dagelijkse dosis verdeeld in 3-4 doses.
Dipyridamol wordt ook intraveneus gebruikt tijdens stress-echocardiografie.
Bijwerkingen zijn onder meer indigestie, blozen in het gezicht, hoofdpijn, allergische reacties, spierpijn, lage bloeddruk en verhoogde hartslag. Dipyridamol veroorzaakt geen ulceratie in het maagdarmkanaal.
Het medicijn wordt niet gebruikt voor onstabiele angina pectoris en acuut myocardinfarct.

Ticlopidine

Ticlopidine heeft, in tegenstelling tot acetylsalicylzuur, geen invloed op de activiteit van cyclo-oxygenase. Het blokkeert de activiteit van bloedplaatjesreceptoren die verantwoordelijk zijn voor de binding van bloedplaatjes aan fibrinogeen en fibrine, waardoor de intensiteit van trombusvorming aanzienlijk wordt verminderd. Het antibloedplaatjeseffect treedt later op dan na inname van acetylsalicylzuur, maar is meer uitgesproken.
Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose bij atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen. Het wordt gebruikt om beroertes te voorkomen bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen. Bovendien wordt ticlopidine gebruikt na een operatie aan coronaire bloedvaten, evenals in geval van intolerantie of contra-indicaties voor het gebruik van acetylsalicylzuur.
Het medicijn wordt tweemaal daags oraal bij de maaltijd toegediend..
Bijwerkingen: dyspepsie (indigestie), allergische reacties, duizeligheid, leverdisfunctie. In zeldzame gevallen kunnen bloeding, leukopenie of agranulocytose optreden. Tijdens het gebruik van de medicatie moet u regelmatig uw leverfunctie controleren. Ticlopidine mag niet worden ingenomen met anticoagulantia.
Het geneesmiddel mag niet worden ingenomen tijdens zwangerschap en borstvoeding, leverziekte, hemorragische beroerte, hoog risico op bloeding in het geval van maagzweren en 12 zweren in de twaalfvingerige darm.

Clopidogrel

Het medicijn blokkeert onomkeerbaar de aggregatie van bloedplaatjes en voorkomt complicaties van coronaire atherosclerose. Het wordt voorgeschreven na een hartinfarct, evenals na operaties aan coronaire bloedvaten. Clopidogrel is werkzamer dan acetylsalicylzuur bij het voorkomen van myocardinfarct, beroerte en plotselinge coronaire dood bij patiënten met ischemische hartziekte..
Het medicijn wordt eenmaal per dag oraal toegediend, ongeacht voedselinname..
Contra-indicaties en bijwerkingen van het medicijn zijn dezelfde als voor ticlopidine. Het is echter minder waarschijnlijk dat clopidogrel een nadelig effect heeft op het beenmerg bij de ontwikkeling van leukopenie of agranulocytose. Het medicijn is niet voorgeschreven voor kinderen onder de 18 jaar..

Bloedplaatjesreceptor IIb / IIIa-blokkers

Momenteel wordt er gezocht naar geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie effectief en selectief onderdrukken. De kliniek gebruikt al een aantal moderne medicijnen die de bloedplaatjesreceptoren blokkeren - lamifiban, tirofiban, eptifibatid.
Deze geneesmiddelen worden intraveneus toegediend voor acuut coronair syndroom, evenals tijdens percutane transluminale coronaire angioplastiek.
Bijwerkingen zijn onder meer bloeding en trombocytopenie.
Contra-indicaties: bloeding, vasculaire en cardiale aneurysma's, significante arteriële hypertensie, trombocytopenie, lever- of nierfalen, zwangerschap en borstvoeding.

Abciximab

Het is een modern bloedplaatjesaggregatieremmend middel, een synthetisch antilichaam tegen IIb / IIIa-receptoren van bloedplaatjes, die verantwoordelijk zijn voor hun binding aan fibrinogeen en andere adhesieve moleculen. Het medicijn veroorzaakt een uitgesproken antitrombotisch effect.
De werking van het medicijn bij intraveneuze toediening vindt zeer snel plaats, maar duurt niet lang. Het wordt gebruikt als een infuus samen met heparine en acetylsalicylzuur bij acuut coronair syndroom en coronaire chirurgie..
Contra-indicaties en bijwerkingen van het medicijn zijn dezelfde als voor bloedplaatjesreceptor IIb / IIIa-blokkers.

Antiplatelet-middelen - bloedverdunners

Antiplatelet-middelen zijn een groep geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Ze werken tijdens het stadium van de bloedstolling, waarin klontering of aggregatie van bloedplaatjes optreedt. Ze remmen (remmen) de hechting van bloedplaatjes en er treedt geen stolling op. Verschillende geneesmiddelen in deze groep hebben verschillende werkingsmechanismen om een ​​antibloedplaatjeseffect te verkrijgen..

Tegenwoordig wordt medicijnen gebruikt voor zowel bekende middelen die bloedverdunning bevorderen, als moderne medicijnen die minder contra-indicaties en minder uitgesproken bijwerkingen hebben. Farmacologie werkt constant aan nieuwe medicijnen, waarvan de kenmerken beter zullen zijn dan de vorige..

Wanneer benoem

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van plaatjesaggregatieremmers zijn als volgt:

  • Ischemische hartziekte (ischemie).
  • Transistor ischemische aanvallen.
  • Cerebrale circulatiestoornissen, preventie van ischemische beroertes, post-ischemische beroerte.
  • Hypertonische ziekte.
  • Toestand na een operatie aan het hart.
  • Oblitererende ziekten van de vaten van de benen.

Contra-indicaties

Verschillende medicijnen kunnen verschillende contra-indicaties hebben. De algemene zijn de volgende:

  • Stoornissen in het werk van de lever en de nieren met een uitgesproken aard.
  • Maagzweer.
  • Ziekten die verband houden met het risico op bloedingen.
  • Hartfalen met ernstige manifestaties.
  • Hemorragische beroerte.
  • Zwangerschap en borstvoedingstijd.

Lijst met plaatjesaggregatieremmers en hun classificatie

Alle plaatjesaggregatieremmers kunnen worden onderverdeeld in groepen:

  1. Acetylsalicylzuur en zijn derivaten (Thrombo-AS, Aspirine cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) en andere.
  2. ADP-receptorblokkers (Clopidogrel, Ticlopidine).
  3. Fosfodiësteraseremmers (Triflusal, Dipyridamol).
  4. Glycoproteïne-receptorblokkers (Lamifiban, Eptifibatid, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Remmers van het metabolisme van arachidonzuur (Indobufen, Picotamide).
  6. Geneesmiddelen op basis van de plant Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Planten met plaatjesremmende eigenschappen (paardenkastanje, bosbes, zoethout, groene thee, gember, soja, cranberry, knoflook, ginseng, rode klaver, granaatappel, sint-janskruid, ui en andere).
  8. Deze categorie bevat ook vitamine E, die dezelfde eigenschappen vertoont..

Nu - meer in detail over enkele van de meest voorkomende medicijnen.

Aspirine

De eerste op de lijst is acetylsalicylzuur, of aspirine, het bekendste medicijn dat niet alleen als bloedplaatjesaggregatieremmer wordt gebruikt, maar ook als ontstekingsremmend en koortswerend middel. Het werkingsmechanisme van aspirine is het remmen van de biosynthese van tromboxaan A2, dat wordt aangetroffen in bloedplaatjes. Zo wordt het adhesieproces verstoord en stolt het bloed langzamer. In hoge doses werkt acetylsalicylzuur ook in op andere stollingsfactoren, daarom wordt het anticoagulerende effect alleen maar versterkt.

Aspirine heeft verschillende indicaties, maar wordt meestal voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen. Het medicijn wordt goed door de maag opgenomen en binnen 20 uur door de nieren uitgescheiden. Het effect komt binnen een half uur. Het mag alleen na de maaltijd worden ingenomen, anders bestaat het risico op maagzweren. Verkrijgbaar in pilvorm.

Aan de bovenstaande contra-indicaties moet bronchiale astma worden toegevoegd.

Aspirine veroorzaakt veel bijwerkingen, waaronder:

  • buikpijn;
  • misselijkheid;
  • gastro-intestinale zweer;
  • hoofdpijn;
  • allergieën;
  • stoornissen in de werking van de nieren en lever.

Clopidogrel

Dit medicijn behoort tot ADP-receptorblokkers. Het blokkeert de binding van adenosinetrifosfaat aan receptoren, waardoor de hechting van bloedplaatjes wordt geremd. Vergeleken met andere blokkers van ADP-receptoren veroorzaakt het minder allergieën en bijwerkingen van het bloed en het maagdarmkanaal.

Na orale toediening wordt het medicijn snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, na een uur wordt de maximale concentratie in het bloed genoteerd. Het wordt uitgescheiden in de ontlasting en urine. Het maximale effect wordt bereikt in ongeveer een week en kan tot 10 dagen aanhouden. Verkrijgbaar in tablets.

Voorkomt bloedstolsels bij hart- en vaatziekten effectiever dan aspirine.

Het medicijn mag niet samen met directe en indirecte anticoagulantia worden toegediend. Contra-indicaties zijn in principe hetzelfde als voor andere geneesmiddelen die tot deze groep behoren.

Bijwerkingen zijn onder meer allergieën, geelzucht, afwijkingen in het maagdarmkanaal, duizeligheid.

Integrilin (Eptifibatid)

Verwijst naar antagonisten van IIb / IIIa-glycoproteïne-receptoren. Interfereert met de binding van fibrinogeen en plasmastollingsfactoren aan bloedplaatjesreceptoren, waardoor de bloedplaatjesadhesie wordt geremd. Het heeft geen effect op APTT en protrombinetijd. De werking is omkeerbaar en na een paar uur keren hun functies terug naar bloedplaatjes..

Samen met Integrilin worden heparine en acetylsalicylzuur voorgeschreven voor de complexe behandeling van acuut coronair syndroom. Het wordt geproduceerd in een oplossing voor injectie en wordt alleen gebruikt voor intramurale behandeling.

Het medicijn is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, borstvoeding, inwendige bloedingen, hemorragische diathese, ernstige hypertensie, trombocytopenie, aneurysma, ernstige nier- en leverpathologieën.

Bijwerkingen zijn onder meer bradycardie, verlaging van de bloeddruk, allergische reacties, een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed.

Curantil

Verwijst naar bloedplaatjesfosfodiësteraseremmers met als belangrijkste werkzame stof dipyridamol.

Het plaatjesremmende effect is gebaseerd op het onderdrukken van de activiteit van bloedplaatjeszymen, het vrijkomen van prostacycline uit het endotheel en het blokkeren van de vorming van tromboxaan A2..

De werking is dicht bij aspirine, bovendien zet het de kransslagaders uit tijdens een aanval van angina pectoris.

Het wordt snel met 40-60% in het maagdarmkanaal opgenomen en bereikt na ongeveer een uur zijn maximale concentratie in het bloed. Uitgescheiden in de gal.

Formulier voor medicijnafgifte - tabletten en dragees.

Van de bijwerkingen worden de volgende het vaakst opgemerkt:

  • duizeligheid;
  • hoofdpijn,
  • misselijkheid,
  • roodheid van de huid van het gezicht;
  • spierpijn;
  • verlaging van de bloeddruk,
  • huidallergieën;
  • verhoogde symptomen van ischemie.

Tiklid (ticlopidine)

Dit medicijn is superieur aan acetylsalicylzuur wat betreft zijn plaatjesremmende werking, maar het gewenste effect treedt veel later op. Het blokkeert de IIb / IIIa-receptoren van bloedplaatjes, verlaagt de viscositeit van het bloed, verhoogt de elasticiteit van rode bloedcellen en de duur van de bloeding.

Het wordt voorgeschreven voor ernstige atherosclerose om ischemie te voorkomen, na een hartinfarct, na coronaire bypass-transplantatie, als een profylactisch middel voor bloedplaatjespathologieën, om de ontwikkeling van retinopathie tegen de achtergrond van diabetes mellitus te voorkomen.

Vrijgaveformulier - tablets.

Gecombineerde medicijnen

De samenstelling van dergelijke medicijnen omvat verschillende plaatjesaggregatieremmers die elkaars werking versterken. De meest voorgeschreven zijn:

  • Aspigrel - het bevat acetylsalicylzuur en clopidogrel.
  • Agrenox - bevat dipyridamol en aspirine.
  • Cardiomagneet - gemaakt op basis van acetylsalicylzuur en magnesium.
  • CombiASK - analoog van Cardiomagnyl.
  • Magnikor - sluit qua compositie aan bij Cardiomagnil.

Gevolgtrekking

Onafhankelijk gebruik van plaatjesaggregatieremmers is niet toegestaan ​​vanwege het grote aantal contra-indicaties en bijwerkingen. De behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts die de bloedstollingssnelheid zal controleren en de dosering of het geneesmiddel zelf, indien nodig, zal wijzigen..

Zelfs die producten die zonder recept in de apotheek worden verkocht, mogen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Deze omvatten aspirine, courantil en andere geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten, evenals ginkgo biloba-tabletten. Laat u niet meeslepen door planten die een bloedplaatjesaggregatieremmende werking hebben..

Lijst met plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers): werkingsmechanisme, toepassingskenmerken

Uit het artikel leert u over de classificatie van plaatjesaggregatieremmers, indicaties en contra-indicaties voor het nemen van medicijnen, mogelijke bijwerkingen.

Werkingsmechanisme

Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden en de adhesie van gevormde elementen, plaatjesplaten, voorkomen. Disaggreganten zijn een andere naam voor geneesmiddelen in deze groep, omdat natuurlijke of synthetische stoffen in feite de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes blokkeren en de vorming van bloedstolsels onderdrukken.

Antiplatelet-middelen, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op de regulering van de cellulaire homeostase van het lichaam, is nuttig voor de behandeling van pathologische aandoeningen die gepaard gaan met een verminderde microcirculatie, de belangrijkste bloedstroom: ischemie van het hart van elke genese, myocardinfarct, beroerte, vernietiging van de bloedvaten van de onderste ledematen.

Ischemische hartziekte gaat bijvoorbeeld altijd gepaard met de vorming van atherosclerotische plaques op het endotheel van vaten van verschillende grootte. Elk microtrauma van de vaatwand is een reden voor puntafzetting op de plaats van het lipidedefect. Als een dergelijke plaque op zijn beurt is beschadigd, nestelen zich bloedplaatjes erop, die het gevormde defect proberen te verbergen..

Uit de plaatjesplaten komen biologisch actieve stoffen vrij, waardoor steeds meer plaatjes worden aangetrokken. Als een dergelijke aggregatie niet wordt voorkomen, beginnen sommige van de clusters door de bloedbaan te circuleren en nestelen ze zich in de meest onvoorspelbare gebieden. De bloedvaten zijn trombose, de voeding van interne organen en weefsels is verstoord, het debuut van onstabiele angina pectoris wordt uitgelokt.

Antiplatelet-middelen (plaatjesaggregatieremmers) blokkeren, indien toegediend, het adhesieproces op biochemisch niveau, waardoor de ontwikkeling van negatieve pathologische aandoeningen wordt voorkomen. Uiteindelijk dragen medicijnen bij aan:

  • bloed verdunnen;
  • herstel van de reologische eigenschappen van weefsels;
  • normaliseren van de bloeddruk op de vaatwand;
  • preventie van degeneratieve processen in het endotheel van aders en slagaders.

Een gevaarlijk nadeel van deze actie is het risico op bloeding, dat de patiënt kan overlijden als deze ongecontroleerd wordt ingenomen. Dat is de reden waarom het gebruik van plaatjesaggregatieremmers alleen mogelijk is op aanbeveling van een arts, met constante controle van de bloedstolling.

Een ander gevaar schuilt in het gecombineerde gebruik van plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (bijvoorbeeld streptokinase), die elkaars werking versterken en ongecontroleerde interne bloedingen veroorzaken met een fatale afloop.

Patiënten beschouwen deze medicijnen vaak als vertegenwoordigers van dezelfde farmacologische groep, maar dit is niet het geval. Hun werking is vergelijkbaar, maar de belangrijkste toepassingsgebieden en het mechanisme van invloed op het menselijk lichaam zijn verschillend.

Het fundamentele verschil is dat aspirine en andere bloedplaatjesaggregatieremmers de bloedplaatjesaggregatie stoppen. Anticoagulantia hebben daarentegen een effect op de extracellulaire stollingsfactoren van het bloed, ze werken bijna bliksemsnel, dus worden ze gebruikt in noodsituaties geassocieerd met trombose of tromboflebitis. Maar het effect van anticoagulantia is van korte duur, minder uitgesproken dan dat van plaatjesaggregatieremmers. Daarom is de kwestie van indicaties en contra-indicaties erg belangrijk bij de keuze en het juiste gebruik van een geneesmiddel..

Een kenmerk van plaatjesaggregatieremmers is het feit dat, vanwege het overheersende effect op bloedplaatjes, de medicijnen de bloedstroom in de slagaders in grotere mate corrigeren. Daarom zijn ze bij veneuze trombose praktisch niet effectief.

Classificatie van plaatjesaggregatieremmers

De belangrijkste interface in de groep van plaatjesaggregatieremmers loopt langs het punt van hun invloed op de bloedlichaampjes. Maak een onderscheid tussen bloedplaatjes (heparine, aspirine, dipyridamol) en erytrocytica (pentoxifylline (gecontra-indiceerd bij patiënten na een hartaanval), reopolyglucine).

Er zijn geneesmiddelen met gecombineerde werking: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Bovendien zijn plaatjesaggregatieremmers (plaatjesaggregatieremmers) verdeeld volgens het werkingsmechanisme in:

  1. Geneesmiddelen die de bloedplaatjesreceptoren direct blokkeren:
  • ADP-receptorblokkers;
  • PAR-receptorblokkers.
  1. Geneesmiddelen die bloedplaatjeszymen remmen:
  • COX-remmers;
  • PDE-remmers.

Opgemerkt moet worden dat dit geen definitieve classificatie is. In de nabije toekomst kan de lijst worden aangevuld met nieuwe subgroepen, aangezien farmacologen voortdurend werken aan het verbeteren van de middelen die in de moderne geneeskunde worden gebruikt..

Gebruiksaanwijzingen

Antiplatelet-middelen worden voorgeschreven door een arts, omdat er veel redenen zijn voor het gebruik ervan, iedereen is anders. De indicaties voor toelating zijn:

  • atherosclerose;
  • instabiele angina;
  • preventie van ischemie van de hersenen of het hart;
  • revalidatie na ischemische beroerte of hartaanval;
  • hoge bloeddruk;
  • vernietiging van de bloedvaten van de onderste ledematen;
  • CHD-therapie;
  • een neiging tot trombose, inclusief erfelijk;
  • voorbijgaande aandoeningen van de bloedstroom;
  • hartoperatie;
  • insectenbeet (plet een tablet, meng met een beetje water, breng het mengsel aan op de bijtplaats);
  • acne, resten van acne, mee-eters (actuele pillen):
  • eelt, likdoorns, ruwe huid op de hielen (ook actueel).

Alleen een gekwalificeerde specialist kan de optimale dosis van het medicijn, de gebruiksduur, de deelname van het medicijn aan het complexe therapieschema voor een bepaalde ziekte berekenen. Dazagregants worden aanbevolen na een volledig klinisch en laboratoriumonderzoek, wanneer alle vragen over de diagnose zijn verwijderd en de differentiële diagnose is uitgevoerd.

Bij het voorschrijven van medicijnen dient men rekening te houden met de ernst van het moment. Het is gebruikelijk om noodsituaties te stoppen met directe plaatjesaggregatieremmers, langdurige behandeling wordt uitgevoerd met indirecte plaatjesaggregatieremmers, die de snelheid van bloedstolselvorming verminderen terwijl de functie van plasmafactoren op het vereiste niveau wordt gehouden..

Ik moet zeggen dat de lijst met indicaties nogal bij benadering is. Artsen gebruiken plaatjesaggregatieremmers voor tal van complicaties van coronaire hartziekte, stoornissen in de bloedsomloop en bloedstollingssystemen. Elk specifiek doel van de remedie is het verantwoordelijkheidsgebied van de arts (rekening houdend met mogelijke fatale complicaties). In dit aspect is het belangrijk om aandacht te besteden aan het gebruik van geneesmiddelen met plaatjesremmende eigenschappen in combinatie met andere geneesmiddelen. Verbeter het antibloedplaatjeseffect:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
  • cytostatica (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • anticoagulantia (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI-medicijnen (Sertraline, Paroxetine, Escitalopram);
  • andere plaatjesaggregatieremmers.

Bovendien versterken sommige ziekten het effect van bloedplaatjesaggregatieremmers:

  • Chronisch nierfalen;
  • CHF;
  • Leverfalen;
  • bloedziekten;
  • chemotherapie;
  • purpura.

Vermindert het anticoagulerende effect: carbamazepine, erytromycine, fluconazol, omeprazol.

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep

De lijst met de meest populaire en effectieve plaatjesaggregatieremmers, plaatjesaggregatieremmers, is vrij breed. De lijst met groepsgeneesmiddelen die bloedplaatjes en erytrocyten via verschillende mechanismen beïnvloeden, wordt hieronder weergegeven.

Acetylsalicylzuurproducten

Acetylsalicylzuur heeft het vermogen bloedplaatjes te activeren. Daarom is antiaggregatoire therapie met de hulp van deze groep pathogenetisch gerechtvaardigd..

Antiplatelet-actie is een sleutelmoment in de pathogenese van cardiovasculaire complicaties, die de ernst bepalen van schendingen van de bloedtoevoer naar organen en weefsels (hart, hersenen, perifere bloedvaten). De belangrijkste geneesmiddelen van de groep zijn cyclo-oxygenase (COX) -remmers. De belangrijkste "hinder" bij het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers van deze groep is de ontwikkeling van ongecontroleerde interne bloedingen.

Meestal zijn dit populaire pillen:

  • Aspirine is een verouderd, maar nog steeds gebruikt door patiënten medicijn: het is gevaarlijk bij ongecontroleerd bloeden bij langdurig gebruik. Tegenwoordig wordt een verbeterde aanpassing gebruikt - Aspirine-Cardio, een geneesmiddel dat wordt aanbevolen voor de complexe behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten (80 roebel);
  • Thrombo-ACC: een compleet analoog van aspirine-cardio, maar minder agressief voor de maag, omdat het een speciaal membraan heeft dat de snelle opname van zuur in het spijsverteringskanaal voorkomt (40 roebel);
  • Cardiask is een bloedplaatjesaggregatieremmer met antipyretische, pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen (55 roebel);
  • Thrombopol - remt de aggregatie van bloedplaatjes (46 roebel);
  • Aspikor - NSAID's met plaatjesremmende eigenschappen (47 roebel);
  • Cardiomagnyl is een antibloedplaatjesmiddel waarin magnesiumhydroxide, dat deel uitmaakt van de samenstelling, het gastro-intestinale slijmvlies beschermt tegen de effecten van acetylsalicylzuur (108 roebel).

Soms zijn er gevallen van resistentie van pathologische processen die verband houden met trombusvorming tegen ASA. Dit kan te wijten zijn aan het polymorfisme van het COX-gen, dat het actieve centrum van het enzym beïnvloedt. Vervolgens wordt een combinatie van ASA met thienopyridines of ADP-blokkers gebruikt.

ADP-blokkers

De antibloedplaatjesgeneesmiddelen van de groep werken, in tegenstelling tot ASA, in op beide fasen van de aggregatie van bloedplaatjes - aggregatie en adhesie, waardoor het mogelijk wordt een speciale stof adenosinefosfaat te inactiveren en de binding met fibrinogeen te vernietigen.

Bovendien verhogen thienopyridines de plasticiteit (vervormbaarheid) van erytrocyten, waardoor de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie worden verbeterd. Daarom worden vandaag de dag plaatjesaggregatieremmers van deze groep gebruikt als het hoofdbestanddeel van de complexe therapie van het vernietigen van endarteritis en diabetische voet. Bijwerkingen: extrasystolen, verhoogd serumcreatinine en kortademigheid.

De fondsen in deze groep zijn onder meer:

  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - gebruikt in noodsituaties, corrigeert de reologische eigenschappen van bloed bij chronische ziekten (onder de naam Aklotin - 2.200 roebel);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - gebruikt vóór een hartoperatie om bloedstolsels te voorkomen (153 roebel);
  • Effient (Prasugrel) is een verbeterde en sneller werkende analoog van Clopidogrel (3730 roebel);
  • Ticagrelor - lager risico op bloedingen (RUB 2790);
  • Opgewarmd - een sulfonylureumderivaat, er is een optie voor intraveneuze toediening (218 roebel).

De beste resultaten bij de preventie van myocardischemie na een infarct werden verkregen met een gecombineerde behandeling met thiënopyridines in combinatie met aspirine, waardoor de therapeutische doses van deze geneesmiddelen konden worden verlaagd, het aantal bijwerkingen kon worden verminderd en de behandelingskosten konden worden verlaagd..

GPR-blokkers (IIb / IIIa-receptorantagonisten)

Het werkingsmechanisme van plaatjesaggregatieremmers die GPR (bloedplaatjesglycoproteïne receptoren) kunnen remmen, is mild. De essentie van het "werk" is een opdracht voor bloedplaatjes, die adhesie verhindert. Hierdoor wordt maximale efficiëntie bereikt met minimale veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed.

Het doelwit van medicijnen is de laatste fase van de aggregatie van bloedplaatjes. Geneesmiddelen concurreren met von Willebrand-factor en fibrinogeen voor de binding aan de IIb / IIIa-glycoproteïnereceptor. Het effect duurt niet lang, daarom worden fondsen gebruikt voor noodhulp of voor de berekening van een duidelijke opnamedosis volgens een individueel schema. Bijwerkingen: bloeding, atrioventriculair blok, hypotensie, misselijkheid, braken, longontsteking, oedeem, bloedarmoede, anafylaxie.

Disaggreganten van de farmaceutische groep van GPR-blokkers:

  • Eptifibatide (Integrilin) ​​is een infusiemedicijn, synthetisch cyclisch peptide, blokkeert reversibel de IIb / IIIa-receptoren van bloedplaatjes, gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid, bloeding, cerebrovasculair accident (3.500 roebel);
  • Tirofiban (Agrastat) - een niet-peptide tyrosinederivaat, is het favoriete medicijn voor noodbehandeling (31.742 roebel);
  • Abciximab (Reopro) - blokkeert onomkeerbaar glycoproteïne-receptoren op bloedplaatjes (80% 2 uur na infusie in een ader), wordt gebruikt voor coronaire angioplastiek bij mannen met acuut coronair syndroom (15.416.85 roebel).

Moderne farmacologen hebben, vanwege het minimum aan bijwerkingen, de laatste tijd actief nieuwe geneesmiddelen in deze groep ontwikkeld. Er zijn veel veelbelovende combinaties met plaatjesremmende eigenschappen gevonden: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. De medicijnen ondergaan klinische proeven. Er is ook een medicijn dat zijn praktische toepassing al heeft gevonden - dit is een Lamifiban-injectieoplossing, die niet beschikbaar is op de Russische markt..

Fosfodiësterase-blokkers (PDE-remmers)

Een andere groep geneesmiddelen die de eigenschappen van bloedplaatjesaggregatieremmers aantonen, zijn synthetische stoffen die het mechanisme van de vorming van bloedstolsels beïnvloeden door bloedzymen te blokkeren. De veiligste van alle bovengenoemde groepen worden gebruikt tijdens de herstelperiode van revalidatie na acute aandoeningen, chirurgische ingrepen. Getoond voor de preventie van trombose, tromboflebitis en andere hemodynamische stoornissen die verband houden met de viscositeit van het bloed. Bijwerkingen: dyspepsie, migraine, allergieën.

Antiplatelet-middelen in deze groep zijn:

  • Dipyridamol (Dipyridamol-FPO, Sanomil-Sanovel) - combineert de eigenschappen van een bloedplaatjesaggregatieremmer en een vasodilatator. Vertoont activiteit als een angioprotector, immunomodulator. Het medicijn heeft een remmend effect op de aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie. Het middel is bijna volledig gebonden aan bloedeiwitten. De accumulatie vindt plaats in myocardiocyten, erytrocyten (302 roebel);
  • Curantil is een immunomodulator en vasodilatator. "Werkt" in het coronaire bloedstroomsysteem, indien ingenomen in hoge doses - in andere delen van de bloedsomloop. In tegenstelling tot organische nitraten veroorzaken calciumantagonisten geen uitzetting van grotere coronaire bloedvaten (586 roebel);
  • Parsedil is een myotrope vaatverwijder met plaatjesremmende eigenschappen. Breidt de kransslagaders uit (voornamelijk arteriolen), veroorzaakt een aanzienlijke toename van de volumetrische bloedstroomsnelheid (290 roebel);
  • Pentoxifylline - een structureel analoog van theobromine, voorkomt het verlies van kaliumionen door erytrocyten, verleent weerstand tegen hemolyse. Met occlusie van perifere arteriën (claudicatio intermittens) leidt tot het verlengen van de loopafstand, het elimineren van nachtelijke krampen in de kuitspieren en pijn. Verkrijgbaar in tabletten en injecties (tabletten - 251 roebel, injecties - 45 roebel voor 10 ampullen van een 2% -oplossing);
  • Cilostazol (Pletal) - heeft een plaatjesremmend en vaatverwijdend effect (4.960 roebel);
  • Triflusal (Disgren) - remmer van COX-1 en PDE, weinig bestudeerd, verkrijgbaar op bestelling in de online apotheek.

Arachidonzuursynthese-blokkers

Bloedplaatjesaggregatieremmers die de synthese van arachidonzuur verminderen, hebben antitrombotische activiteit, maar ze hebben veel bijwerkingen, vereisen strikte controle en worden daarom zelden gebruikt.

Door het werkingsmechanisme zijn ze analogen van de vorige groep, maar verschillen ze in specificiteit en binden ze uitsluitend aan de receptoren van dit zuur. Bovendien zijn de medicijnen van de groep in staat om ontstekingen te stoppen en het immuunsysteem te stimuleren. Bijwerkingen zijn onder meer individuele intolerantie..

Vertegenwoordigers van de farmacologische groep agenten:

  • Indobufen (Ibustrin) - corrector voor bloedplaatjesaggregatie met pijnstillende en ontstekingsremmende werking (1390 roebel);
  • Zafirlukast - anti-bloedplaatjes ontstekingsremmende werking (1306,8 roebel).

Tromboxaanblokkers

Vertegenwoordigers van deze groep plaatjesaggregatieremmers zijn te vinden in andere klassen van geneesmiddelen van een vergelijkbaar type. Meestal in de Clopidogrel-groep. De essentie van de werking van medicijnen (bijvoorbeeld Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) is het verminderen van de synthese van tromboxaanfactor bij de vorming van bloedstolsels. Geneesmiddelen hebben hun toepassing gevonden bij de complexe therapie van vasculaire en hartpathologie, cerebrale ischemie, verminderde bloedstroom in de vaten van de ledematen, na gevallen van trombose, tromboflebitis.

Contra-indicaties

Antiplatelet-middelen zijn stoffen die veel bijwerkingen hebben, dus ze worden altijd met de grootste zorg voorgeschreven, waarbij de voor- en nadelen zorgvuldig worden afgewogen. Maar er zijn verschillende pathologische aandoeningen, waarvan de aanwezigheid bij de patiënt een absoluut verbod op het gebruik van medicijnen is:

  • individuele intolerantie;
  • maagzweer, darmzweer en alle erosieve en ulceratieve aandoeningen van het spijsverteringsstelsel;
  • functioneel falen van de lever of nieren;
  • hemorragische diathese;
  • leed aan een hemorragische beroerte;
  • bloeding van interne organen van onbekende oorsprong;
  • ernstig cardiovasculair falen;
  • zwangerschap, vooral in het derde trimester;
  • borstvoeding;
  • leeftijd onder 18.

Bijwerkingen

Het ongemak van het gebruik van plaatjesaggregatieremmers wordt in bijna 100% van de gevallen gevoeld. Maar de ernst van negatieve sensaties bij alle patiënten is anders, afhankelijk van de vorm, dosis, het verloop van het voorgeschreven medicijn, fysiologische kenmerken van het menselijk lichaam.

Het belangrijkste is om uw arts hierover te informeren bij de eerste tekenen van onaangename gewaarwordingen. Bijwerkingen worden overwogen:

  • ongemotiveerde vermoeidheid;
  • retrosternaal ongemak van een brandend karakter;
  • ernstige hoofdpijn, migraine;
  • dyspepsie;
  • elke bloeding;
  • pijn in de overbuikheid;
  • een allergische reactie tot anafylaxie;
  • urticaria, bloedingen;
  • constante misselijkheid, periodiek braken;
  • schendingen van spraak, slikken, ademen;
  • aritmieën, tachycardie;
  • geelheid van de huid en slijmvliezen;
  • hyperthermie van onbekende oorsprong;
  • prodromaal syndroom met toenemende zwakte;
  • artralgie;
  • hallucinaties;
  • geluid in de oren;
  • symptomen van intoxicatie.

Annulering van medicijnen is in dergelijke gevallen vereist.

Kruiden remedie

Op de farmacologische markt zijn er plaatjesaggregatieremmers van plantaardige oorsprong op basis van ginkgo biloba. Er zijn twee leden van deze groep in de handel verkrijgbaar:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 roebel;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 roebel.

De eigenschappen die door de fabrikanten zijn opgegeven (normalisatie van het metabolisme in cellen, verbetering van de reologische eigenschappen van bloed, microcirculatie, cerebrale circulatie, toevoer van zuurstof en glucose naar de hersenen, preventie van erytrocytaggregatie, remming van de activeringsfactor van bloedplaatjes) hebben geen wetenschappelijke bevestiging bij mono-gebruik van geneesmiddelen. Als onderdeel van een complexe therapie is de efficiëntie van ginkgo biloba niet vastgesteld. De medicijnen werken eerder als een placebo. Ze kunnen worden toegeschreven aan de middelen van de traditionele geneeskunde, die worden gebruikt als achtergrondtherapie, die praktisch geen invloed heeft op het bloedstollingssysteem, maar de stemming van een persoon verbetert.

Andere medicijnen

Opmerkelijk zijn de voorbereidingen van andere antibloedplaatjesgroepen die worden gepresenteerd in het apotheeknetwerk van de Russische Federatie:

De werkzame stof is methylethylpyridinol:

  • Vixipin;
  • Methylethylpyridinol (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hydrochloride);
  • Emoxy-opticien (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Het actieve bestanddeel van xanthinolnicotinaat:

  • Klacht;
  • Xanthinol nicotinaat, Xanthinol nicotinaat-UBF, Xanthinol nicotinaat injectie 15%, Xanthinol nicotinaat tabletten 0,15 g

Geneesmiddelen met een ander werkzaam bestanddeel:

  • Agrilin (Anagrelide);
  • Brilinta (Ticagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Thromboreductin (Anagrelide);
  • Cilostazol (Cilostazol).

Monitoring van plaatjestherapie

Monitoring van complicaties blijft de belangrijkste kwestie van patiëntveiligheid bij het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers. Evaluatie van de effectiviteit van therapie moet worden gecorreleerd met de afwezigheid van negatieve aspecten. De technieken kunnen verschillen:

  • optisch - visuele bepaling van de aggregatie van bloedplaatjes;
  • nachttests (snelle tests);
  • stabiele monitoring van urinemetabolieten;
  • fotospectrometrie;
  • monitoring met behulp van aggregometers (een dure procedure, daarom niet populair).

De kwestie van het volledig testen van patiënten die plaatjesaggregatieremmers krijgen, blijft onopgelost, aangezien deze worden gebruikt door bijna alle patiënten die lijden aan coronaire hartziekte, stoornissen in de bloedsomloop en vasculaire pathologieën. Het belang van een dergelijke beslissing kan nauwelijks worden overschat, aangezien complicaties door ongecontroleerde overdosering van geneesmiddelen fataal kunnen zijn.

Antiplatelet en anticoagulantia

Beroerte preventie. Antiplatelet en anticoagulantia.
In het vorige artikel hebben we het gehad over antihypertensiva die worden gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie - de meest voorkomende oorzaak van een beroerte. In dit gesprek zullen we het hebben over een andere groep geneesmiddelen die worden gebruikt bij de preventie van acuut cerebrovasculair accident: plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia..

Het belangrijkste doel van hun gebruik is om de viscositeit van het bloed te verlagen, de bloedstroom door de bloedvaten te verbeteren en daardoor de bloedtoevoer naar de hersenen te normaliseren. Deze medicijnen worden in de regel voorgeschreven in het geval dat er in het verleden al voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen of voorbijgaande ischemische aanvallen waren, vergezeld van omkeerbare neurologische symptomen of het risico van hun optreden zeer hoog is.

In dit geval schrijft de arts een vergelijkbare groep medicijnen voor om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen. We zullen het werkingsmechanisme van deze medicijnen duidelijk uitleggen en de wenselijkheid om ze te nemen.

Antiplatelet-middelen - geneesmiddelen die de geaggregeerde eigenschappen van bloed verminderen.


Aspirine. Doel en toepassing.
Aspirine is acetylsalicylzuur. Patentnamen: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt het vermogen van bloed om fibrinefilamenten op te lossen - het hoofdbestanddeel van een trombus, dus acetylsalicylzuur voorkomt de ontwikkeling van trombo-embolie van intracerebrale vaten en nekvaten - een veel voorkomende oorzaak van ischemische beroerte.

De indicatie voor het gebruik van aspirine voor profylactische doeleinden is de aanwezigheid van een voorbijgaand cerebrovasculair accident in het verleden, d.w.z. zo'n aandoening waarbij neurologische symptomen niet langer dan 24 uur optraden. Deze aandoening is een vreselijke voorbode van de ontwikkeling van een beroerte en vereist dringende zorg. De indicaties en regimes voor het voorschrijven van aspirine in deze situatie zijn als volgt:

stenose van de brachiocephalische slagaders tot 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 75-100 mg in twee doses;
stenosen van meer dan 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 150 mg in drie doses;
de aanwezigheid van verschillende redenen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van een beroerte - een dagelijkse dosis van 100 mg;
boezemfibrilleren, vooral bij mensen ouder dan 60 jaar die geen anticoagulantia kunnen gebruiken - een dagelijkse dosis van 75-100 mg.
Bij langdurig gebruik zijn complicaties mogelijk - de ontwikkeling van erosies en zweren van het maagdarmkanaal, trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes), een toename van het niveau van leverenzymen. Mogelijke verschijnselen van intolerantie voor dit medicijn - een gevoel van luchttekort, huiduitslag, misselijkheid, braken.

Met een uitgesproken toename van het niveau van bloedlipiden (hyperlipidemie) is het medicijn niet effectief.

Mensen die regelmatig alcohol gebruiken, mogen geen aspirine gebruiken. Het wordt het meest gunstig gecombineerd met de inname van curantil (dipyridamol) of trental (pentoxifylline), er was een significantere afname van de kans op het ontwikkelen van een beroerte dan wanneer alleen aspirine werd ingenomen.

Om complicaties te voorkomen, kan elke dosis aspirine worden weggespoeld met een kleine hoeveelheid melk of na wrongel worden ingenomen.

Aspirine. Contra-indicaties.
Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd voor gastro-intestinale ulcera, verhoogde neiging tot bloeden, chronische nier- en leveraandoeningen, evenals vrouwen tijdens de menstruatie.

Momenteel biedt de farmaceutische markt enterische vormen van aspirine - thromboASC, aspirine-Cardio en hun analogen, met als argument dat deze vormen een laag vermogen hebben om zweren en erosies van het maagdarmkanaal te vormen..

Er moet echter aan worden herinnerd dat de vorming van zweren en erosies van het maagdarmkanaal niet alleen verband houdt met het lokale effect van aspirine op het slijmvlies, maar ook met de systemische werkingsmechanismen na absorptie van het medicijn in het bloed, daarom moeten mensen met een maagzweer van het maagdarmkanaal extreem geneesmiddelen van deze groep gebruiken ongewenst. In dit geval is het beter om aspirine te vervangen door een medicijn uit een andere groep..

Om mogelijke bijwerkingen te voorkomen, moet de dosis aspirine die wordt voorgeschreven voor profylactische doeleinden tussen 0,5 en 1 mg / kg liggen, d.w.z. ongeveer 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Het heeft een grotere activiteit tegen bloedplaatjes dan aspirine. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, vertraagt ​​de vorming van fibrine, onderdrukt de activiteit van collageen en elastine, die bijdragen tot de "adhesie" van bloedplaatjes aan de vaatwand.

De profylactische activiteit van ticlopedine in relatie tot het risico op een beroerte is 25% hoger dan die van aspirine.

De standaard dosering is 250 mg 1-2 maal daags bij de maaltijd.

De indicaties zijn identiek aan die van aspirine..

Bijwerkingen: buikpijn, obstipatie of diarree, trombocytopenie, neutropenie (afname van het aantal neutrofielen in het bloed), verhoogde activiteit van leverenzymen.

Wanneer u dit medicijn gebruikt, is het noodzakelijk om de klinische bloedtest 1 keer per 10 dag te controleren om de dosis van het medicijn aan te passen.

Gezien het feit dat tiklid het bloeden aanzienlijk verhoogt, wordt het een week voor de operatie geannuleerd. Het is noodzakelijk om de chirurg of anesthesist te informeren over zijn ontvangst..

Contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn: hemorragische diathese, maagzweer van het maagdarmkanaal, bloedziekten die gepaard gaan met een verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytose in het verleden, chronische leveraandoeningen.

U kunt niet tegelijkertijd aspirine en tiklid nemen.

Plavix (clopidogrel)
Bij gelijktijdig gebruik is Plavix compatibel met antihypertensiva, hypoglycemische middelen, krampstillers. Vóór de benoeming en tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de klinische bloedtest te controleren - trombocytopenie en neutropenie zijn mogelijk.

De standaard profylactische dosering is 75 mg eenmaal daags.

Contra-indicaties zijn vergelijkbaar met contra-indicaties voor tiklid.

Het voorschrijven met andere anticoagulantia is gecontra-indiceerd.

Dipyridamol (courantil)
Het werkingsmechanisme is te wijten aan de volgende effecten:

vermindert de aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en remt de vorming van bloedstolsels;
verlaagt de weerstand van kleine cerebrale en coronaire arteriën, verhoogt de volumetrische snelheid van de coronaire en cerebrale doorbloeding, verlaagt de bloeddruk en bevordert het openen van niet-functionerende vasculaire collateralen.
De methode om een ​​gongje voor te schrijven is als volgt:

Curantil in kleine doses (25 mg driemaal daags) is geïndiceerd voor patiënten ouder dan 65 jaar met contra-indicaties voor de benoeming van aspirine of de intolerantie ervan;
Curantil in middelgrote doses (75 mg driemaal daags) wordt gebruikt bij patiënten ouder dan 65 jaar met onvoldoende gereguleerde arteriële hypertensie, met verhoogde viscositeit van het bloed, evenals bij patiënten die worden behandeld met ACE-remmers (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, enz.) p.), vanwege een afname van hun activiteit tijdens het gebruik van aspirine;
de combinatie van curantil in een dosis van 150 mg / dag en aspirine 50 mg / dag wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op recidiverende ischemische beroerte in de aanwezigheid van gelijktijdige vasculaire pathologie, vergezeld van verhoogde viscositeit van het bloed, indien nodig, snelle normalisatie van de bloedstroom.
Trental (pentoxifylline)
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van een ontwikkelde beroerte, voor de preventie van recidiverend cerebrovasculair accident, evenals voor atherosclerotische laesies van de perifere slagaders.

Er zijn aanwijzingen voor het antibloedplaatjeseffect van Ginkgo biloba. Het medicijn is qua effectiviteit vergelijkbaar met aspirine, maar in tegenstelling tot het veroorzaakt het geen complicaties en bijwerkingen.


Anticoagulantia
Om voorbijgaande ischemische aanvallen te voorkomen, worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Indirecte actie - omdat ze in de bloedbaan geen effect hebben op het bloedstollingsproces, is hun remmende effect te wijten aan het feit dat ze de synthese van bloedstollingsfactoren (factoren II, VII, IX) in de levermicrosomen verhinderen, de activiteit van factor III en trombine verminderen. De meest gebruikte voor dit doel is warfarine..

Heparines vertonen, in tegenstelling tot indirecte anticoagulantia, hun activiteit direct in het bloed; voor preventieve doeleinden worden ze voorgeschreven voor speciale indicaties..

I. Anticoagulantia van indirecte actie.
1. Indien voorgeschreven, neemt de bloedstolling af, verbetert de bloedstroom ter hoogte van de haarvaten. Dit is vooral belangrijk in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques op de intima van grote cerebrale vaten of brachiocefale arteriën. Fibrinedraden worden op deze plaques afgezet en vervolgens wordt een trombus gevormd, wat leidt tot het stoppen van de bloedstroom door het vat en het optreden van een beroerte.

2. Een andere belangrijke indicatie voor deze medicijnen zijn hartritmestoornissen en, meestal, atriumfibrilleren. Het is een feit dat bij deze ziekte het hart onregelmatig samentrekt, als gevolg van een ongelijkmatige bloedstroom in het linker atrium, bloedstolsels kunnen ontstaan, die vervolgens met de bloedstroom de hersenvaten binnendringen en een beroerte veroorzaken.

Studies tonen aan dat het voorschrijven van warfarine in dit geval de ontwikkeling van een beroerte driemaal effectiever voorkomt dan het nemen van aspirine. Volgens de European Association of Neurologists vermindert het voorschrijven van warfarine aan patiënten met atriumfibrilleren de incidentie van ischemische beroerte met 75%.

Bij het voorschrijven van warfarine, is het noodzakelijk om de bloedstolling periodiek te controleren, een hemocoagulogram uit te voeren. De belangrijkste indicator is de INR (International Normalised Ratio). Het INR-niveau moet minimaal 2.0-3.0 zijn.

3. De aanwezigheid van kunstmatige hartkleppen is ook een indicatie voor het gebruik van warfarine.

Het standaardregime voor het voorschrijven van warfarine voor profylactische doeleinden: 10 mg per dag gedurende 2 dagen, daarna wordt de volgende dagelijkse dosis geselecteerd onder dagelijkse INR-controle. Na stabilisatie van de INR is het noodzakelijk om deze eerst om de 2-3 dagen te controleren en vervolgens om de 15-30 dagen.

II. Gebruik van heparines
Bij frequente voorbijgaande ischemische aanvallen worden speciale tactieken gebruikt: een korte kuur (binnen 4-5 dagen) van het voorschrijven van heparines: niet-gefractioneerde ('gewone') heparine of laagmoleculair gewicht - clexaan (enoxyparine), fragmin (dalteparine), fraxiparine (nadroparine).

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven onder controle van een andere laboratoriumindicator - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd), die in de loop van de behandeling niet meer dan 1,5-2 keer mag toenemen in vergelijking met het aanvankelijke niveau.

1. Niet-gefractioneerde heparine

De aanvangsdosis van IV is 5000 E als een bolus, daarna wordt deze toegediend via IV infusomat - 800-1000 E / uur. Warfarine wordt gegeven nadat de heparine-infusie is voltooid.

Het wordt 1 keer per dag voorgeschreven, 20 mg strikt subcutaan. De naald wordt verticaal over zijn volle lengte in de dikte van de huid gestoken, in de plooi geklemd. De huidplooi mag pas aan het einde van de injectie worden rechtgetrokken. Na de injectie van het medicijn mag de injectieplaats niet worden ingewreven. Na voltooiing van de clexane-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt subcutaan voorgeschreven, 2500 IE eenmaal daags. Na voltooiing van Fragmin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt subcutaan voorgeschreven, eenmaal daags 0,3 ml. Na voltooiing van de Fraxiparin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Contra-indicaties voor de profylactische toediening van anticoagulantia zijn: maagzweren en duodenumulcus (zelfs zonder exacerbatie), nier- of leverfalen, hemorragische diathese, kanker, zwangerschap, psychische stoornissen. Vrouwen moeten onthouden dat anticoagulantia 3 dagen vóór het begin van de menstruatie moeten worden geannuleerd en 3 dagen na hun einde moeten worden hervat..

Als de arts anticoagulantia heeft voorgeschreven, is het om complicaties te voorkomen noodzakelijk om periodiek de biochemische parameters van het bloed, hemocoagulogram, te controleren.

Als er alarmerende symptomen optreden (toegenomen bloeding, bloeding in de huid, het verschijnen van zwarte ontlasting, bloed braken), moet dringend een arts worden bezocht.


DIEET NA VERWIJDERING VAN DE GALBLADDER
Hoe een bevredigend leven te leiden zonder galblaas
Meer leren.
Veilige laboratoriumwaarden bij het voorschrijven van anticoagulantia:

bij aritmieën, diabetes, na een hartinfarct, moet de INR binnen 2,0-3,0 worden gehouden;
bij patiënten ouder dan 60 jaar, om hemorragische complicaties te voorkomen, moet de INR tijdens de therapie binnen 1,5-2,5 worden gehouden;
bij patiënten met kunstmatige hartkleppen, intracardiale trombi en die episodes van trombo-emblia hebben gehad, moet de INR tussen 3,0 en 4,0 liggen.
In het volgende artikel zullen we het hebben over de medicijnen die worden voorgeschreven voor atherosclerose, we zullen de effectiviteit van statines en andere lipidenverlagende medicijnen bij het voorkomen van een beroerte bespreken..

Veneuze insufficiëntie

Dysmetabole nefropathie: tekenen, symptomen en behandeling, dieet