Bloedverdunners voor boezemfibrilleren

Om bloedstolsels bij boezemfibrilleren te voorkomen, worden geneesmiddelen uit de groep van anticoagulantia gebruikt. Voor 2019 zijn er slechts vijf: Sinkumar, Warfarin, Eliquis, Ksarelto en Pradax, de injectables die in uitzonderlijke gevallen in korte kuren worden gebruikt niet meegerekend.

Het oudste en meest bestudeerde medicijn voor de preventie van beroertes bij atriale fibrillatie is Warfarine (Coumadin). Het medicijn doet het uitstekend met zijn functies. Het enige probleem is de onstabiele concentratie in het bloed. Het verandert voortdurend door interacties met andere medicijnen en bepaalde voedingsmiddelen. Bij sommige patiënten zijn deze fluctuaties zo groot dat ze het ene moment onbeschermd blijven tegen een beroerte en het andere moment dreigen ze te bloeden. Patiënten worden van tijd tot tijd, soms zelfs meerdere keren per week, gedwongen om bloedonderzoeken te doen voor IPT en INR en de dosis te veranderen op basis van de testresultaten. Dit is een hele aparte wetenschap die ze moeten begrijpen om een ​​adequate behandeling te krijgen. Maar daar hielden de problemen niet op. Het bleek dat zelfs in het meest ideale geval de concentratie van het medicijn in het bloed slechts 70-80% van de tijd in het gewenste bereik blijft. Een ander medicijn, Syncumar, het werkingsmechanisme het dichtst bij Warfarine, had dezelfde nadelen als zijn voorganger. Het wordt gebruikt in gevallen waarin behandeling met warfarine mislukt..

Door de imperfectie van oude medicijnen gingen wetenschappers op zoek naar nieuwe formules. Er kwamen drie nieuwe medicijnen tegelijk op de markt. Ze waren allemaal niet inferieur aan warfarine in termen van effectiviteit en bleken veiliger te zijn met betrekking tot bloeding. Bovendien hadden ze geen dosisaanpassingen en stollingscontrole nodig. We hebben het over XARELTO, ELIKVIS en PRADAX. Farmaceutische bedrijven blijven elkaar bevechten in de superioriteit van hun nakomelingen boven elkaar. Maar blijkbaar zal er niet veel verschil zijn. Deze drie medicijnen zijn goedgekeurd door alle gerenommeerde medische organisaties over de hele wereld en worden veel gebruikt. Er zijn slechts twee redenen waarom warfarine nog niet op de mezzanine van de geschiedenis is gegooid: de eerste is de hoge prijs van nieuwe medicijnen en de tweede is dat ze niet kunnen worden gebruikt bij patiënten met mechanische hartkleppen. Misschien zullen na verloop van tijd beide problemen worden opgelost, maar voorlopig moeten patiënten leren "spelen" met de dosis warfarine en pijn verdragen bij het afnemen van bloed..

Het is ook de moeite waard om nog twee injecteerbare anticoagulantia te noemen die vaak worden gebruikt in ziekenhuizen bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde aritmieën, Clexan en Arixtra. De duur van hun gebruik is meestal niet langer dan enkele dagen, waarna de patiënt wordt overgebracht naar Warfarine of een van de nieuwe, bovengenoemde geneesmiddelen. Ook worden patiënten overgezet op injecteerbare medicijnen vóór geplande operaties, tandextractie en andere procedures die gepaard gaan met een hoog risico op bloedingen. Maar zodra het risico op bloeding verdwijnt, wordt de behandeling met dezelfde doses hervat..

Wat zijn anticoagulantia, welke van hen zijn geclassificeerd als directe en indirecte geneesmiddelen

Om het optreden van bloedstolsels, als gevaarlijke bloedstolsels, te voorkomen, is er bij de classificatie van geneesmiddelen een farmacologische groep die anticoagulantia wordt genoemd - een lijst met geneesmiddelen wordt gepresenteerd in elk medisch referentieboek. Dergelijke medicijnen zorgen voor controle van de viscositeit van het bloed, voorkomen een aantal pathologische processen en behandelen met succes bepaalde ziekten van het hematopoëtische systeem. Om het herstel definitief te maken, is de eerste stap het identificeren en verwijderen van de stollingsfactoren..

Wat zijn anticoagulantia

Dit zijn vertegenwoordigers van een afzonderlijke farmacologische groep, geproduceerd in de vorm van tabletten en injecties, die zijn ontworpen om de viscositeit van het bloed te verlagen, trombose te voorkomen, beroerte te voorkomen en in de complexe therapie van een hartinfarct. Dergelijke medicijnen verminderen niet alleen effectief de coaguleerbaarheid van de systemische bloedstroom, maar behouden ook de elasticiteit van de vaatwanden. Bij verhoogde bloedplaatjesactiviteit blokkeren anticoagulantia de vorming van fibrine, wat relevant is voor de succesvolle behandeling van trombose.

Gebruiksaanwijzingen

Anticoagulantia worden niet alleen gebruikt voor de succesvolle preventie van trombo-embolie, een dergelijke afspraak is geschikt met verhoogde trombine-activiteit en de mogelijke dreiging van de vorming van trombi die gevaarlijk zijn voor de systemische bloedstroom in de vaatwanden. De concentratie van bloedplaatjes neemt geleidelijk af, het bloed krijgt een toelaatbare stroomsnelheid, de ziekte neemt af. De lijst met goedgekeurde geneesmiddelen is uitgebreid en wordt door specialisten voorgeschreven voor:

  • atherosclerose;
  • leverziekten;
  • veneuze trombose;
  • vaatziekten;
  • trombose van de inferieure vena cava;
  • trombo-embolie;
  • bloedstolsels van hemorrhoidale aderen;
  • flebitis;
  • verwondingen van verschillende etiologieën;
  • spataderen.
  • Ingelegde komkommers zonder sterilisatie
  • Hoe je thuis funchose kookt
  • Hoe u in korte tijd veel informatie kunt onthouden. Hoe u informatie snel kunt onthouden

Classificatie

De voordelen van natuurlijke anticoagulantia liggen voor de hand, die worden gesynthetiseerd door het lichaam en de overhand hebben in voldoende concentratie om de viscositeit van het bloed te regelen. Natuurlijke stollingsremmers kunnen echter vatbaar zijn voor een aantal pathologische processen, daarom wordt het noodzakelijk om synthetische anticoagulantia in het complexe behandelingsregime te introduceren. Voordat de lijst met medicijnen wordt bepaald, moet de patiënt contact opnemen met de behandelende arts om mogelijke gezondheidscomplicaties uit te sluiten.

Directe anticoagulantia

De lijst met dergelijke geneesmiddelen is ontworpen om de trombine-activiteit te onderdrukken, de fibrinesynthese en een normale leverfunctie te verminderen. Dit zijn heparines met lokale werking, subcutane of intraveneuze toediening, nodig voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. De actieve componenten worden productief opgenomen in de systemische circulatie, werken de hele dag door en zijn effectiever bij subcutane toediening dan bij orale toediening. Onder heparines met een laag molecuulgewicht onderscheiden artsen de volgende lijst van geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de lokale, intraveneuze of interne toediening van heparines:

  • Fraxiparine;
  • Lioton-gel;
  • Clexane;
  • Heparine-zalf;
  • Fragmin;
  • Hepatrombine;
  • Natriumwaterstofcitraat (heparine wordt intraveneus toegediend);
  • Clevarin.

Indirecte anticoagulantia

Dit zijn langwerkende medicijnen die direct inwerken op de bloedstolling. Indirecte anticoagulantia dragen bij aan de vorming van protrombine in de lever, bevatten vitamines die waardevol zijn voor het lichaam in de chemische samenstelling. Zo wordt warfarine voorgeschreven bij boezemfibrilleren en kunstmatige hartkleppen, terwijl de aanbevolen doses aspirine in de praktijk minder productief zijn. De lijst met medicijnen is de volgende classificatie van de coumarineserie:

  • monocoumarines: Warfarine, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.
  • Bruine afscheiding in het midden van de cyclus
  • Puistjes op de kin
  • Ambachtelijk bier - wat het is. Kenmerken van de drankproductie en de beste soorten ambachtelijk bier in Rusland

Om de bloedstolling snel te normaliseren en vasculaire trombose te voorkomen na een myocardinfarct of beroerte, bevelen artsen ten zeerste orale anticoagulantia aan die vitamine K bevatten in de chemische samenstelling. Schrijf dit soort medicijnen voor voor andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem, vatbaar voor chronisch beloop, recidieven. Als er geen uitgebreide nierziekte is, moet de volgende lijst met orale anticoagulantia worden benadrukt:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Fenylin.

PLA-anticoagulantia

Dit is een nieuwe generatie orale en parenterale anticoagulantia, die wordt ontwikkeld door moderne wetenschappers. Een van de voordelen van een dergelijk recept zijn een snel effect, volledige veiligheid in termen van het risico op bloedingen en omkeerbare remming van trombine. Er zijn echter ook nadelen van dergelijke orale anticoagulantia, en hier is een lijst van: bloeding in het spijsverteringskanaal, de aanwezigheid van bijwerkingen en contra-indicaties. Om een ​​langdurig therapeutisch effect te verkrijgen, moeten trombineremmers bovendien gedurende lange tijd worden ingenomen, zonder de aanbevolen dagelijkse doses te overschrijden..

De medicijnen zijn universeel, maar de werking in het aangetaste organisme is selectiever, is tijdelijk en vereist langdurig gebruik. Om de bloedstolling te normaliseren zonder ernstige complicaties, wordt aanbevolen om een ​​van de vermelde lijst met nieuwe generatie orale anticoagulantia te nemen:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antistollingsmiddel prijs

Als het nodig is om de bloedstolling zo snel mogelijk te verminderen, raden artsen strikt op medische gronden aan om anticoagulantia te gebruiken - de lijst met medicijnen is uitgebreid. De uiteindelijke keuze hangt af van de farmacologische kenmerken van een bepaald medicijn, de kosten in apotheken. De prijzen zijn verschillend, maar er is meer aandacht nodig voor het therapeutische effect. Hieronder kunt u zich meer in detail vertrouwd maken met de prijzen in Moskou, maar vergeet de belangrijkste criteria voor een dergelijke aankoop niet. Zo:

Anticoagulantennaam - uit de lijst met medicijnen

Video

Beoordelingen

Marina, 29 jaar oud Sinds mijn kindertijd is mijn bloedstolling verstoord. Ik wist niets van anticoagulantia als farmacologische groep. De arts adviseerde elke ochtend een aspirientablet in te nemen. Dus ik heb deze procedure al een aantal jaren voortgezet. Aangezien er geen gezondheidsproblemen zijn, denk ik dat dit medicijn werkt. Goedkoop en boos.

Alexandra, 37 jaar Uit de lijst heb ik voor mezelf het medicijn Rivaroxaban gekozen. Het medicijn is nieuw, maar effectief - het biedt een effectieve preventie van trombose. In onze familie wordt zo'n ziekte overgeërfd via de vrouwelijke lijn, dus ik maakte me van tevoren zorgen over openbaar beschikbare preventieve maatregelen. Het medicijn is niet duur, geen klachten.

Victoria, 32 jaar Ik heb al jaren spataderen. Aders veroorzaakten niet alleen een sterk minderwaardigheidscomplex, maar deden ook periodiek pijn. Het medicijn Lioton-gel uit de lijst met directe anticoagulantia heeft me geholpen. Het medicijn werkt snel en verlicht bovendien verhoogde vermoeidheid van de ledematen na een werkdag.

Valentina, 41 jaar oud Van de lijst met medicijnen kan ik Warfarine prijzen, die snel en nauwkeurig werkt bij een gezondheidsprobleem. Een jaar geleden stelde een arts bij mij een microstrook vast, en voor mij was het volkomen onverwacht - blijkbaar leed ze aan haar voeten. Ze schreven dit medicijn onmiddellijk voor voor een snelle revalidatie. Het medicijn hielp, bijwerkingen kwamen niet voor, hoewel ze werden bedreigd.

Anticoagulantia lijst met geneesmiddelen voor aritmie

Wat zijn anticoagulantia, welke van hen zijn geclassificeerd als directe en indirecte geneesmiddelen

Om het optreden van bloedstolsels, als gevaarlijke bloedstolsels, te voorkomen, is er bij de classificatie van geneesmiddelen een farmacologische groep die anticoagulantia wordt genoemd - een lijst met geneesmiddelen wordt gepresenteerd in elk medisch referentieboek. Dergelijke medicijnen zorgen voor controle van de viscositeit van het bloed, voorkomen een aantal pathologische processen en behandelen met succes bepaalde ziekten van het hematopoëtische systeem. Om het herstel definitief te maken, is de eerste stap het identificeren en verwijderen van de stollingsfactoren..

Wat zijn anticoagulantia

Dit zijn vertegenwoordigers van een afzonderlijke farmacologische groep, geproduceerd in de vorm van tabletten en injecties, die zijn ontworpen om de viscositeit van het bloed te verlagen, trombose te voorkomen, beroerte te voorkomen en in de complexe therapie van een hartinfarct. Dergelijke medicijnen verminderen niet alleen effectief de coaguleerbaarheid van de systemische bloedstroom, maar behouden ook de elasticiteit van de vaatwanden. Bij verhoogde bloedplaatjesactiviteit blokkeren anticoagulantia de vorming van fibrine, wat relevant is voor de succesvolle behandeling van trombose.

Gebruiksaanwijzingen

Anticoagulantia worden niet alleen gebruikt voor de succesvolle preventie van trombo-embolie, een dergelijke afspraak is geschikt met verhoogde trombine-activiteit en de mogelijke dreiging van de vorming van trombi die gevaarlijk zijn voor de systemische bloedstroom in de vaatwanden. De concentratie van bloedplaatjes neemt geleidelijk af, het bloed krijgt een toelaatbare stroomsnelheid, de ziekte neemt af. De lijst met goedgekeurde geneesmiddelen is uitgebreid en wordt door specialisten voorgeschreven voor:

  • atherosclerose;
  • leverziekten;
  • veneuze trombose;
  • vaatziekten;
  • trombose van de inferieure vena cava;
  • trombo-embolie;
  • bloedstolsels van hemorrhoidale aderen;
  • flebitis;
  • verwondingen van verschillende etiologieën;
  • spataderen.

Classificatie

De voordelen van natuurlijke anticoagulantia liggen voor de hand, die worden gesynthetiseerd door het lichaam en de overhand hebben in voldoende concentratie om de viscositeit van het bloed te regelen. Natuurlijke stollingsremmers kunnen echter vatbaar zijn voor een aantal pathologische processen, daarom wordt het noodzakelijk om synthetische anticoagulantia in het complexe behandelingsregime te introduceren. Voordat de lijst met medicijnen wordt bepaald, moet de patiënt contact opnemen met de behandelende arts om mogelijke gezondheidscomplicaties uit te sluiten.

Directe anticoagulantia

De lijst met dergelijke geneesmiddelen is ontworpen om de trombine-activiteit te onderdrukken, de fibrinesynthese en een normale leverfunctie te verminderen. Dit zijn heparines met lokale werking, subcutane of intraveneuze toediening, nodig voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. De actieve componenten worden productief opgenomen in de systemische circulatie, werken de hele dag door en zijn effectiever bij subcutane toediening dan bij orale toediening. Onder heparines met een laag molecuulgewicht onderscheiden artsen de volgende lijst van geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de lokale, intraveneuze of interne toediening van heparines:

  • Fraxiparine;
  • Lioton-gel;
  • Clexane;
  • Heparine-zalf;
  • Fragmin;
  • Hepatrombine;
  • Natriumwaterstofcitraat (heparine wordt intraveneus toegediend);
  • Clevarin.

Indirecte anticoagulantia

Dit zijn langwerkende medicijnen die direct inwerken op de bloedstolling. Indirecte anticoagulantia dragen bij aan de vorming van protrombine in de lever, bevatten vitamines die waardevol zijn voor het lichaam in de chemische samenstelling. Zo wordt warfarine voorgeschreven bij boezemfibrilleren en kunstmatige hartkleppen, terwijl de aanbevolen doses aspirine in de praktijk minder productief zijn. De lijst met medicijnen is de volgende classificatie van de coumarineserie:

  • monocoumarines: Warfarine, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dicumarins: Dicumarin, Tromexan.

Om de bloedstolling snel te normaliseren en vasculaire trombose te voorkomen na een myocardinfarct of beroerte, bevelen artsen ten zeerste orale anticoagulantia aan die vitamine K bevatten in de chemische samenstelling. Schrijf dit soort medicijnen voor voor andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem, vatbaar voor chronisch beloop, recidieven. Als er geen uitgebreide nierziekte is, moet de volgende lijst met orale anticoagulantia worden benadrukt:

PLA-anticoagulantia

Dit is een nieuwe generatie orale en parenterale anticoagulantia, die wordt ontwikkeld door moderne wetenschappers. Een van de voordelen van een dergelijk recept zijn een snel effect, volledige veiligheid in termen van het risico op bloedingen en omkeerbare remming van trombine. Er zijn echter ook nadelen van dergelijke orale anticoagulantia, en hier is een lijst van: bloeding in het spijsverteringskanaal, de aanwezigheid van bijwerkingen en contra-indicaties. Om een ​​langdurig therapeutisch effect te verkrijgen, moeten trombineremmers bovendien gedurende lange tijd worden ingenomen, zonder de aanbevolen dagelijkse doses te overschrijden..

De medicijnen zijn universeel, maar de werking in het aangetaste organisme is selectiever, is tijdelijk en vereist langdurig gebruik. Om de bloedstolling te normaliseren zonder ernstige complicaties, wordt aanbevolen om een ​​van de vermelde lijst met nieuwe generatie orale anticoagulantia te nemen:

Antistollingsmiddel prijs

Als het nodig is om de bloedstolling zo snel mogelijk te verminderen, raden artsen strikt op medische gronden aan om anticoagulantia te gebruiken - de lijst met medicijnen is uitgebreid. De uiteindelijke keuze hangt af van de farmacologische kenmerken van een bepaald medicijn, de kosten in apotheken. De prijzen zijn verschillend, maar er is meer aandacht nodig voor het therapeutische effect. Hieronder kunt u zich meer in detail vertrouwd maken met de prijzen in Moskou, maar vergeet de belangrijkste criteria voor een dergelijke aankoop niet. Zo:

Anticoagulantennaam - uit de lijst met medicijnen

Video

Beoordelingen

Marina, 29 jaar oud Sinds mijn kindertijd is mijn bloedstolling verstoord. Ik wist niets van anticoagulantia als farmacologische groep. De arts adviseerde elke ochtend een aspirientablet in te nemen. Dus ik heb deze procedure al een aantal jaren voortgezet. Aangezien er geen gezondheidsproblemen zijn, denk ik dat dit medicijn werkt. Goedkoop en boos.

Alexandra, 37 jaar Uit de lijst heb ik voor mezelf het medicijn Rivaroxaban gekozen. Het medicijn is nieuw, maar effectief - het biedt een effectieve preventie van trombose. In onze familie wordt zo'n ziekte overgeërfd via de vrouwelijke lijn, dus ik maakte me van tevoren zorgen over openbaar beschikbare preventieve maatregelen. Het medicijn is niet duur, geen klachten.

Victoria, 32 jaar Ik heb al jaren spataderen. Aders veroorzaakten niet alleen een sterk minderwaardigheidscomplex, maar deden ook periodiek pijn. Het medicijn Lioton-gel uit de lijst met directe anticoagulantia heeft me geholpen. Het medicijn werkt snel en verlicht bovendien verhoogde vermoeidheid van de ledematen na een werkdag.

Valentina, 41 jaar oud Van de lijst met medicijnen kan ik Warfarine prijzen, die snel en nauwkeurig werkt bij een gezondheidsprobleem. Een jaar geleden stelde een arts bij mij een microstrook vast, en voor mij was het volkomen onverwacht - blijkbaar leed ze aan haar voeten. Ze schreven dit medicijn onmiddellijk voor voor een snelle revalidatie. Het medicijn hielp, bijwerkingen kwamen niet voor, hoewel ze werden bedreigd.

Geneesmiddelen voor boezemfibrilleren

Moderne atriale fibrillatiemedicijnen maken deel uit van combinatietherapie, samen met speciale procedures zoals cardioversie. Er worden nieuwe anti-aritmica uit verschillende groepen gebruikt: anticoagulantia, bètablokkers en andere in de vorm van tabletten, injecties worden ook voorgeschreven. Flikkerende aritmie wordt behandeld in een ziekenhuisomgeving of onder toezicht van een cardioloog op poliklinische basis.

De effectiviteit van medicamenteuze therapie

De toegepaste behandelingsmethoden hebben een effectieve invloed op de toestand van de patiënt en brengen deze weer normaal, maar elimineren de oorzaken van aanvallen niet. Er zijn 2 hoofdgebieden:

  • Herstel van sinusritme. Het is raadzaam om deze methode te gebruiken om zeldzame manifestaties van aritmie te behandelen, bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het myocardium en de standaardafmetingen van de hartkamers..
  • Compensatie van aritmisch werk van de atria door de samentrekking van de ventrikels te beheersen. De techniek wordt gebruikt om het ritme te corrigeren naar de normosystolische vorm. Gebruikt voor regelmatige aanvallen van aritmieën, secundaire veranderingen in de hartspier en vergrote atria.

Medicatie voor aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder MA, kan alleen worden voorgeschreven door een arts. Zelfbehandeling van boezemfibrilleren kan de gezondheid schaden en zelfs tot de dood leiden.

Verdovende middelen

Anticoagulantia

Medicijnen die de bloedaggregatie en bloedstolsels vertragen, worden vaak levenslang voorgeschreven. "Warfarine" met atriumfibrilleren wordt gebruikt om een ​​permanente vorm van de ziekte of bij regelmatige aanvallen te behandelen. Het medicijn voorkomt niet alleen trombose, het lost ook reeds gevormde bloedstolsels op. Als preventieve maatregel vervangt het een injectie met "heparine". De nadelen van "warfarine" zijn onder meer een verhoogd risico op bloedingen. Het medicijn vereist monitoring van de bloedstolling. Een ander effectief medicijn is Eliquis. Het is een direct werkend anticoagulans op basis van apixaban. Een moderne remedie die de kans op een beroerte aanzienlijk verkleint, met flikkerende aritmie. Vereist monitoring van de bloedstolling. Niet gebruiken bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, kinderen onder de 18 jaar, met een ernstige leverfunctiestoornis.

Cardiale glycosiden

Preparaten op basis van grondstoffen van natuurlijke en synthetische oorsprong, gericht op het in stand houden van de hartactiviteit. Lijst met medicijnen:

  • "Cardiovalen". Een preparaat op basis van natuurlijke extracten, natriumbromide en kamfer. Het wordt gerealiseerd in de vorm van alcoholdruppels. Heeft een kalmerend effect. De dosis is 15 druppels voor de maaltijd.
  • "Digoxine". Tabletten met het actieve ingrediënt met dezelfde naam. Ze hebben een inotroop en vaatverwijdend effect met een matig diuretisch effect. U moet "Digoxin" 4-5 keer op de eerste dag en 1-3 - in de toekomst innemen.

Terug naar de inhoudsopgave

Kaliumkanaalblokkers

Behoren tot klasse 3 anti-aritmica, verminderen de prikkelbaarheid van het myocard als gevolg van een verminderde impulsgeleiding. Het medicijn "Amiodaron" normaliseert het werk van het hart met een praktisch onveranderd hartminuutvolume, verbetert de coronaire bloedstroom, vertraagt ​​de hartslag en verlaagt de bloeddruk. Het wordt gebruikt tijdens krachtige atriale fibrillatie, de eerste twee weken moet je 3-4 tabletten drinken, daarna van de helft tot 4 stuks, als onderhoud.

Natriumkanaalblokkers

Geneesmiddelen met een membraanstabiliserend en anti-aritmisch effect. Ze zijn onderverdeeld in 3 groepen: A, B en C volgens de sterkte van de impact. Onder deze groep is "Propanorm" effectief. Dit anti-aritmicum wordt gebruikt voor schendingen van het supra- en ventriculaire ritme. Het vertraagt ​​de geleiding van een impuls langs specifieke vezels, heeft een licht adrenerge blokkerende werking. Gecontra-indiceerd bij mensen met hartfalen, niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, verboden tijdens borstvoeding.

Metabole medicijnen

Een uitgebreide heterogene groep geneesmiddelen die het metabolisme in verschillende variaties veranderen. Deze medicijnen omvatten "Panangin" - een medicijn op basis van kalium- en magnesiumasparaginaten, verzadigt cellen met ionen van actieve stoffen. Het wordt gebruikt voor de behandeling van aritmieën die voornamelijk worden veroorzaakt door elektrolytstoornissen en atriumfibrilleren. Gecontra-indiceerd bij chronisch en acuut nierfalen en hyperkaliëmie.

Langzame calciumantagonisten

Ze remmen de penetratie van calciumionen in de spieren van het hart en de bloedvaten via specifieke kanalen. Als gevolg hiervan breiden de kransslagaders en perifere arteriën uit, dat wil zeggen vasodilatatie. Deze omvatten "Verapamil", dat een uitgesproken anti-angineus en anti-aritmisch effect heeft en de druk in de slagaders verlaagt. Heeft een groot aantal contra-indicaties voor bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Andere medicijnen

Bovendien worden medicijnen met verschillende acties in de therapie gebruikt:

  • "Bisoprolol". Selectieve bètablokker, heeft een hypotensief en anti-angineus effect, verlaagt de elektrische geleidbaarheid van het hart.
  • Anaprilin. Niet-selectieve β-adrenerge blokker, met een aanval van aritmie, vermindert de kracht en hartslag, verlaagt de bloeddruk, verbetert de tonus van de bronchiale spier.
  • "Cardiomagneet". Voorkomt primaire en secundaire trombose. Gecontra-indiceerd bij nier- en leverfalen, met verergering van zweren, zwangere vrouwen in het derde trimester en anderen.

En ook effectief is "Metoprolol" - een bètablokker, die anti-angineuze, hypotensieve en anti-aritmische effecten heeft. Verlaagt de hartslag, vermindert de prikkelbaarheid en de contractiliteit van het myocard. Verboden voor zwangere en zogende moeders met verschillende hartaandoeningen. Het moet voorzichtig worden toegepast bij diabetes mellitus, met een verminderde bloedcirculatie en nierfunctie. Drink 3 keer per dag tabletten, 50 mg.

Lijst met anticoagulantia: directe en indirecte actie

Bij medicamenteuze behandeling worden anticoagulantia gebruikt als middel om bloedstolling te voorkomen. Bij ziekten die direct of indirect verband houden met trombusvorming, kunnen ze worden toegeschreven aan vitaal. De lijst met anticoagulantia omvat geneesmiddelen met directe en indirecte werking.

Voorgeschreven voor behandeling:

  • Acute veneuze en arteriële trombose.
  • Pathologieën geassocieerd met het vrijkomen van een grote hoeveelheid tromboplastische stoffen uit weefsels.
  • Na een eerdere operatie om bloedstolsels te voorkomen.
  • Als preventieve maatregel bij hartaandoeningen.

Welke medicijnen worden als anticoagulantia beschouwd? Deze geneesmiddelen kunnen het bloed verdunnen en worden ook anticoagulantia genoemd. Onderverdeeld in twee groepen: directe en indirecte actie.

Lijst met direct werkende anticoagulantia

Deze groep omvat geneesmiddelen met een antitrombolische werking die de stollingsfactor (trombine) in het bloed verminderen.

1. Topische heparines (extern).

Deze geneesmiddelen die verband houden met anticoagulantia worden voorgeschreven voor interne ontsteking van de aderen met de vorming van een bloedstolsel in hun holte.

Ze stoppen het ontstekingsproces. Ze verminderen de vorming van tromocytenaggregaten en trombine-activiteit. Verlicht wallen. Ze activeren de weefselademhaling. Ze helpen bij het oplossen van bloedstolsels en herstellen geleidelijk het lumen van de aderen. Verminder pijnlijke gevoelens.

De lijst bevat directe geneesmiddelen anticoagulantia van Russische productie:

1. Heparinezalf 25 g - 50 roebel.
2. Heparine-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 roebel.
3. Trombloze gel 30 g - 249 roebel.
4. Venolife 40 gram - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 roebel.

Voor subcutane en intraveneuze toediening

Anticoagulantia worden gebruikt bij de behandeling van diepe veneuze trombose, pulmonale trombose en angina pectoris. Het zijn trombineblokkers. Voorkomt de vorming van niet-bolvormig fibrine-eiwit en hechting van bloedplaatjes.

Als therapeutische therapie schrijft de arts voor:

1. Clexan (Frankrijk). De belangrijkste werkzame stof enoxaparine-natrium voorkomt verstopping van bloedvaten door een trombus en de vorming van bloedstolsels.

  • Injectiespuiten 0,2 ml 10 st. - 1700 roebel.

2. Fraxiparine (Frankrijk). De werkzame stof nadroparine calcium heeft een hoge X-factor-activiteit. Het wordt gebruikt om het bloed te verdunnen met de dreiging van trombusvorming.

  • Spuiten 2850 ME 0,3 ml 10 st. - 2150 roebel.

3. Fragmin (VS). Het wordt voorgeschreven aan patiënten die hemodialyse of hemofiltratie ondergaan. Een effectief antistollingsmiddel in het bloed. De werkzame stof van de natriumalteparine-oplossing heeft een anticoagulerend effect. Vermindert de snelheid van chemische reacties van stollingsfactor en trombine.

  • Oplossing 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 st. - 2100 roebel.

Indirect werkende anticoagulantia

De werkzame stoffen van de geneesmiddelen in deze groep verstoren de synthese van protrombine in de lever en vertragen het bloedstollingsproces. Protrombine is een voorloper van het enzym trombine. Verwijst naar complexe eiwitten van bloedplasma. Neemt deel aan de bloedstolling met de deelname van vitamine K.

Lijst met tabletten met anticoagulantia

1. Vapfapin (Rusland). Het meest populaire medicijn uit de lijst van indirecte anticoagulantia voor de behandeling van veneuze trombose. Vermindert de kans op trombo-embolische complicaties.

Afhankelijk van een dieet, constante controle van bloed op INR en dosering, leidt therapie tot positieve resultaten. Betaalbare prijs is een ander belangrijk pluspunt van de medicatie.

  • Tab. 2,5 mg 50 stuks - 86 roebel.

2. Fenilin (Rusland). Een ander indirect medicijn is een anticoagulans effectief medicijn in tabletvorm. Het actieve ingrediënt fenindion heeft anticoagulerende eigenschappen.

Het wordt voorgeschreven voor verstopping van de wanden van aderen, vaten van de onderste ledematen en de hersenen. Het wordt gebruikt als een preventieve maatregel na chirurgische ingrepen.

  • Tabblad Verpakking. 20 mg 30 stuks - 120 r.

3. Sinkumar (Rusland). De tool is opgenomen in de lijst met coumarine-anticoagulantia. Het voorkomt de synthese van vitamine K in zijn actieve vorm, waardoor het stollingsproces wordt verstoord (vorming van bloedstolsels). Onderdrukt de synthese van stollingsfactoren.

  • Tabblad Verpakking. 2 mg 50 stuks - 470 roebel.

Nieuwe generatie anticoagulantia

Een kenmerk van medicijnen is het vermogen om de bloedstollingsindex (INR) niet constant te controleren. Te oordelen naar deze eigenschap, zijn de nieuwe medicijnen superieur aan Warfarine in termen van gebruiksgemak. De hoge prijs van medicijnen beperkt echter hun beschikbaarheid, wat een aanzienlijk nadeel is..

De lijst met anticoagulantia van de nieuwe generatie omvat:

1. Ksarelto (Duitsland). De werkzame stof in geneesmiddelen is rivaroxaban. Klinische studies hebben de hoge effectiviteit van deze tool bewezen. Makkelijk te gebruiken. Bindt patiënten niet aan constant testen.

  • De kosten van de tab. 15 mg 28 stuks. - 2700 roebel.

2. Eliquis (VS). Het belangrijkste actieve ingrediënt apixaban herstelt de doorgankelijkheid van de aderen. Het wordt gebruikt om cardio-embolische beroerte te voorkomen. Vereist geen systematische controle van hemostase.

  • De prijs van tabletten 5 mg 60 stuks - 2400 r.

3. Pradaksa (Oostenrijk). Het belangrijkste bestanddeel van het medicijn is dabigatran etexilaat. Het wordt voorgeschreven voor veneuze en systemische trombo-embolie, inclusief laesies van de longslagader na ernstige verwondingen en complexe operaties.

Goed verdragen. Beoefenaars melden een laag risico op bloeding tijdens medicamenteuze behandeling..

  • Capsules 110 mg 30 stuks - 1750 roebel.

Anticoagulantia: beschrijving en lijst van directe en indirecte geneesmiddelen

Anticoagulantia remmen de activiteit van het bloedstollingssysteem, voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels of vernietigen bestaande. Deze groep geneesmiddelen wordt veel gebruikt in alle takken van de geneeskunde..

Dankzij dergelijke medicijnen bij chirurgische patiënten is de mortaliteit in de postoperatieve periode aanzienlijk afgenomen..

Wat het is?

Anticoagulantia zijn stoffen of medicijnen die de activiteit van het bloedstollingssysteem onderdrukken en ook de vorming van bloedstolsels voorkomen.

De medicijnen uit deze serie worden op alle gebieden van de geneeskunde gebruikt. Anticoagulantia worden echter het meest gebruikt in cardiologie en chirurgie. Bij alle, zelfs bij kleine chirurgische ingrepen, wordt de integriteit van de lichaamsweefsels verstoord. In dit geval wordt het hemostase-systeem geactiveerd, dat wordt gekenmerkt door verhoogde trombusvorming..

Het niet corrigeren van deze aandoening kan leiden tot de ontwikkeling van acute aandoeningen van de cerebrale en coronaire circulatie, evenals tot trombo-embolie van de takken van de longslagader..

Daarom is het uitermate belangrijk om in de postoperatieve periode een adequate anticoagulantia uit te voeren..

In de cardiologische praktijk wordt het gebruik van anticoagulantia vooral belangrijk in de postinfarctperiode, met aritmieën, evenals hartfalen..

Anticoagulantia worden levenslang voorgeschreven aan patiënten die een stenting of coronaire bypass-transplantatie hebben ondergaan.

Natuurlijke anticoagulantia

Om te begrijpen wat anticoagulantia zijn, kunt u alleen het werkingsmechanisme van deze stoffen begrijpen. In het menselijk lichaam zijn er zowel coagulatie- als anticoagulatiesystemen. De eersten zijn verantwoordelijk voor de vorming van trombotische massa's die in strijd zijn met de integriteit van vasculaire structuren. Deze laatste voorkomen overmatige activiteit van het bloedstollingssysteem en zijn ook verantwoordelijk voor het tijdig splitsen van bestaande bloedstolsels.

Natuurlijke anticoagulantia worden geclassificeerd als primair en secundair. Primaire factoren circuleren constant in het vaatbed en voorkomen de ongecontroleerde vorming van bloedstolsels. Ze vallen ook in verschillende subcategorieën..

  1. Remmers van de aanmaak van fibrine - remmen de omzetting van fibrinogeen in fibrine.
  2. Antitromboplastische stoffen hebben een antiprotrobinase-effect.
  3. Antitrombines - structuren die trombine binden.

Een afname van de activiteit van deze stoffen veroorzaakt de ontwikkeling van trombose en is ook een van de belangrijkste factoren bij het ontstaan ​​van het DIC-syndroom..

Primaire bloed-anticoagulantia zijn:

  • antitrombine III,
  • alpha2-antiplasmine,
  • heparine,
  • alpha macroglobuline,
  • apoliproteïne A-11,
  • alpha2-antitrypsine,
  • placenta-anticoagulans - alleen geproduceerd wanneer de placenta wordt gevormd,
  • C1-esteraseremmer,
  • LACI - Lipoproteïne-geassocieerde stollingsremmer,
  • eiwitten S en C,
  • auto-antilichamen geproduceerd tegen actieve stollingsfactoren,
  • remmer van fibrine-assemblage,
  • trombomoduline,
  • glycoproteïnen.

Secundaire factoren worden gevormd tijdens de vernietiging van bloedstolsels:

  • fibrinepeptiden,
  • antitrombine I,
  • metafactoren - Va, Xia,
  • PDF - afbraakproducten van fibrine, evenals fibrinogeen,
  • afbraakproducten van protrombine Q, P, R.

Ondanks de verscheidenheid aan natuurlijke bloedfactoren wordt het evenwicht tussen het stollings- en antistollingssysteem niet altijd bereikt. Onvoldoende activiteit van natuurlijke anticoagulantia en overmatige activiteit van het bloedstollingssysteem kunnen leiden tot verhoogde trombusvorming. In dit geval wordt het noodzakelijk om anticoagulantia te gebruiken..

Anticoagulantia

Moderne anticoagulantia kunnen het bloedstollingssysteem beïnvloeden en de activiteit ervan verminderen.

Dit leidt tot een afname van de viscositeit van het bloed en de kans op bloedstolsels..

Het werkingsmechanisme van anticoagulantia hangt af van de klasse van geneesmiddelen waartoe ze behoren..

Voor een beter begrip zijn classificaties gemaakt die de actiepunten van specifieke groepen geneesmiddelen aangeven..

Classificatie

Classificatie van anticoagulantia begint met de verdeling van geneesmiddelen volgens het werkingsmechanisme. Wijs medicijnen toe die rechtstreeks inwerken op bloedstollingsfactoren - ze worden ook direct genoemd.

Indirecte geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die de metabolische processen van de lever beïnvloeden en de synthese van vitamine K verminderen.Dit laatste is een belangrijke factor bij de omzetting van protrombine in trombine (bloedplaatjeslanka van hemostase).

Lijst met medicijnen - directe en indirecte anticoagulantia, bloedverdunners

Verschillende vaatziekten leiden tot de vorming van bloedstolsels. Dit leidt tot zeer gevaarlijke gevolgen, zoals bijvoorbeeld een hartaanval of beroerte. Om het bloed te verdunnen, kan de arts medicijnen voorschrijven die de bloedstolling helpen verminderen. Ze worden anticoagulantia genoemd en worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het lichaam te voorkomen..


Ze helpen de vorming van fibrine te blokkeren. Meestal worden ze gebruikt in situaties waarin de bloedstolling in het lichaam toeneemt..

Het kan ontstaan ​​door problemen zoals:

  • Spataderen of flebitis;
  • Inferieure vena cava-trombi;
  • Hemorrhoidal aderstolsels;
  • Beroerte;
  • Myocardinfarct;
  • Arteriële verwonding in aanwezigheid van atherosclerose;
  • Trombo-embolie;
  • Shock, letsel of sepsis kunnen ook tot bloedstolsels leiden.

Om de bloedstolling te verbeteren, worden anticoagulantia gebruikt. Als ze eerder aspirine gebruikten, hebben artsen deze techniek nu verlaten, omdat er veel effectievere medicijnen zijn.

Ziekten waarbij de coaguleerbaarheid is verhoogd

Acute veneuze trombose

  • Tegen de achtergrond van spataderen van de onderste ledematen, flebitis, als postoperatieve complicatie
  • Hemorrhoidale veneuze trombose
  • Trombose in het inferieure vena cava-systeem

Acute arteriële trombose

  • Longembolie (PE)
  • Ischemische beroerte
  • Myocardinfarct
  • Acute verwondingen van de slagaders van de onderste ledematen tegen de achtergrond van atherosclerose, ontsteking, vaatletsel

Verspreid intravasculair coagulatiesyndroom op de achtergrond:

  • trauma
  • schok
  • sepsis als gevolg van het vrijkomen van een groot aantal stollingsfactoren uit de weefsels.

Behandeling van al deze pathologieën omvat het gebruik van anticoagulantia, ook wel anticoagulantia of bloedverdunners genoemd. Dit zijn geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om de bloedstolling te verminderen en daardoor de vloeibaarheid ervan (reologische eigenschappen) te herstellen en het risico op herhaalde trombose te verminderen. Anticoagulantia verminderen de activiteit van weefsel (fibrinogeen, bloedplaatjes) of plasmastollingsfactoren. De werking van anticoagulantia kan zijn:

  • direct - directe anticoagulantia
  • indirect - indirecte antigoagulantia

Preventie van hartaandoeningen - naast de behandeling van acute trombose, wordt antistollingsbehandeling uitgevoerd om ze te voorkomen met onstabiele angina pectoris, verschillende hartritmestoornissen (constante vorm van atriumfibrilleren), met hartklepaandoeningen, endarteritis, voor patiënten die hemodialyse ondergaan, na hersteloperaties, niet het hart (bijvoorbeeld, coronaire bypass-transplantatie).

De derde richting van het gebruik van anticoagulantia is de stabilisatie van bloedbestanddelen wanneer deze worden ingenomen voor laboratoriumonderzoek of hun voorbereiding voor daaropvolgende transfusie..

Wanneer medicijnen worden voorgeschreven

Voordat u met de behandeling begint, is het erg moeilijk om een ​​keuze te maken - de markt biedt een verscheidenheid aan geneesmiddelen, van intraveneuze injecties tot orale anticoagulantia. Ondanks de verscheidenheid aan vormen zijn de indicaties voor gebruik voor deze fondsen hetzelfde. Deze omvatten:

  • De aanwezigheid van atherosclerotische plaques;
  • Tromboflebitis van aderen;
  • Acute en chronische trombose;
  • Bloedingen van welke etiologie dan ook;
  • Verschillende laesies van de membranen van het hart;
  • Mitralisklep defecten;
  • Aorta-betrokkenheid;
  • Onvoldoende veneuze kleppen en bloedstasis;
  • Trombo-embolie of verstopping van bloedvaten;
  • DIC-syndroom;
  • Hartritmestoornissen;
  • Endarteritis en tromboangiitis obliterans.

De genoemde ziekten hebben direct of indirect invloed op het bloed, vormen complicaties in de vorm van verhoogde coagulatie en de vorming van bloedstolsels - deze aandoening vereist een passende therapie. Anticoagulantia worden niet alleen voorgeschreven voor de behandeling, maar ook voor de preventie van bloedziekten, evenals het cardiovasculaire systeem..

Indicaties voor het nemen van anticoagulantia

Ondanks de hoge efficiëntie hebben de medicijnen enkele contra-indicaties:

  • Ulceratieve laesies van het bovenste spijsverteringsstelsel;
  • Inwendige bloedingen;
  • Ziekten van de alvleesklier, lever, nieren en hart;
  • Gebrek aan vitamines;
  • Ontstekingsziekten van de longen en het hart;
  • Hartaanvallen en beroertes;
  • Trombocytopenische purpura;
  • Cerebrale aneurysma;
  • Hemorragische retinopathie;
  • Ziekte van Crohn;
  • Diverse vormen van leukemie;
  • Leeftijd ouder dan 65;
  • De periode van het dragen van de baby en het geven van borstvoeding.


Contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia
Een lijst met de belangrijkste bijwerkingen van het gebruik van anticoagulantia:

  • Allergische reactie;
  • Huidletsels;
  • Spijsverteringsstoornissen;
  • Geleidelijke vernietiging van botweefsel;
  • Haaruitval.

In de meeste klinische gevallen ontwikkelen zich complicaties bij een overdosis - wanneer de dagelijkse dosis van het medicijn de maximaal toegestane overschrijdt, wat leidt tot allerlei soorten aandoeningen.

Directe anticoagulantia

Lokale heparines

Ze worden gekenmerkt door een lage weefseldoorlaatbaarheid en een zwakker effect. Gebruikt voor lokale behandeling van spataderen, aambeien, resorptie van hematomen. Lijst: Heparinezalf, Venolife, Lyoton-gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparine zalf
  • Lioton-gel
  • Trombloze gel
  • Lavenum-gel

  • Venolife

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombine

Heparine + Allantoïne + Dexpanthenol 40 g. 300ME zalf 50 roebel, 500Me 40gr. gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparine + escin) prijs 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparine + Dexpanthenol + Troxerutine) 40 gr. 280 rbl.

Intraveneuze en subcutane heparines

De tweede grote groep van directe anticoagulantia zijn heparines, waarvan het werkingsmechanisme is gebaseerd op een combinatie van remming van plasma- en weefselstollingsfactoren. Enerzijds blokkeren deze directe anticoagulantia trombine en remmen ze de vorming van fibrine..

Aan de andere kant verminderen ze de activiteit van plasmastollingsfactoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) en kallikreïne. In aanwezigheid van antitrombine III bindt heparine zich aan plasma-eiwitten en neutraliseert het stollingsfactoren. Heparines vernietigen fibrine en remmen de adhesie van bloedplaatjes.

De medicijnen worden subcutaan of intraveneus toegediend (afhankelijk van de instructies). Tijdens de behandeling verandert het ene medicijn niet in het andere (dat wil zeggen, medicijnen zijn niet gelijkwaardig en niet uitwisselbaar). De maximale activiteit van het medicijn ontwikkelt zich binnen 2-4 uur en de activiteit blijft gedurende de dag bestaan.

  • Heparines met laag molecuulgewicht

Ze hebben minder effect op trombine en remmen voornamelijk de Xa-stollingsfactor. Dit verbetert de verdraagbaarheid en werkzaamheid van heparines met laag molecuulgewicht. Verminder de adhesie van bloedplaatjes minder dan heparine-anticoagulantia met een laag molecuulgewicht. Lijst met medicijnen:

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 spuit 380 roebel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml. 6 stuks. 1000 wrijven.

  • Clexane

(Enoxaparine natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 wrijven., Anfibra, Eniksum

Fragmin

(Deltaparine natrium) 2500 IE 10 st. 1300 wrijven 5000ME 10 stuks 1800 wrijven.

  • Clevarin
  • Troparin

    Heparines met gemiddeld molecuulgewicht

Dit zijn natrium- en calciumzouten van heparine. Heparine, Heparine Ferein 5 amp. 500-600 wrijven.

Hoe worden heparines geselecteerd?

  • Voor de preventie van trombose en trombo-embolie (inclusief postoperatief), hebben Clivarin, Troparin de voorkeur.
  • Voor de behandeling van trombotische complicaties (instabiele angina pectoris, hartaanval, longembolie, diepe veneuze trombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Voor de preventie van trombusvorming bij hemodialysepatiënten: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - een antitrombine III-medicijn


Het is vergelijkbaar met heparine in zijn werking: het blokkeert trombine, stollingsfactoren IXa tot XIIa, plasmine. Tijdens de behandeling moet het niveau van antitrombnia III in het bloedplasma worden gecontroleerd.

Indicaties: Het geneesmiddel wordt gebruikt voor trombo-embolische complicaties tegen de achtergrond van een aangeboren tekort aan antitrombine III of de verworven deficiëntie ervan (tegen de achtergrond van levercirrose met levercelfalen en ernstige geelzucht, met gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, bij hemodialysepatiënten, met trombo-embolie van verschillende oorsprong). Het medicijn wordt intraveneus toegediend. Contra-indicaties: Cybernin wordt niet gebruikt in geval van intolerantie bij kinderen. Voorzichtig gebruiken bij zwangere vrouwen.

Bijwerkingen: Het gebruik ervan kan worden bemoeilijkt door huidallergieën (urticaria), duizeligheid, ademnood, koude rillingen, koorts, onaangename smaak in de mond, wazig zien, hoesten, pijn op de borst.

Directe antitrombotische middelen

Ze werken door trombine (een plasmastollingsfactor die wordt gevormd uit protrombine geactiveerd door tromboplastine) direct te blokkeren. De fondsen van deze groep werken op dezelfde manier als hirudine dat wordt uitgescheiden door bloedzuigers en bloedstolling voorkomt..

  • Recombinante natuurlijke hirudines (Desirudin, Lepirudin) blokkeren het actieve gebied van trombine en fibrine.
  • Synthetisch hirudine (bivalirudine) heeft een vergelijkbaar werkingsmechanisme..
  • Melagatran en Efegatran voeren een geïsoleerde covalente blokkade van het actieve deel van trombine uit.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat voeren geïsoleerde niet-covalente trombineblokkade uit.

Ximelagatran had hoge verwachtingen van het voorkomen van beroertes. In experimenten liet hij behoorlijke resultaten zien en was niet minder in efficiëntie en biologische beschikbaarheid voor warfarine. Er is echter meer informatie verzameld dat het medicijn ernstige leverschade veroorzaakt, vooral bij langdurig gebruik.


- parenterale anticoagulantia met directe werking, selectief remmende stollingsfactor Xa. Het kan zonder APTT-controle subcutaan worden toegediend in standaarddoses, rekening houdend met het lichaamsgewicht van de patiënt. Gemiddelde dosis - 2,5 mg per dag.

Het medicijn wordt voornamelijk onveranderd door de nieren uitgescheiden.

Het wordt gebruikt voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij patiënten met grote chirurgische ingrepen in de buikholte, bij langdurig geïmmobiliseerde patiënten of bij patiënten met artroplastiek. Het medicijn wordt gebruikt om acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, PE, acuut coronair syndroom te behandelen.

Het volgende directe anticoagulans is natriumhydrocytart

Het wordt uitsluitend gebruikt voor het bewaren van bloed en zijn componenten. Hij is het die in het laboratorium met bloed aan de reageerbuizen wordt toegevoegd, zodat het niet gaat stremmen. Door vrije calciumionen te binden, voorkomt natriumwaterstofcitraat de vorming van tromboplastine en de omzetting van protrombine in trombine.

Anticoagulantia - lijst

Direct werkende anticoagulantia worden snel geabsorbeerd en hun werkingsduur is niet langer dan een dag voordat ze opnieuw worden toegediend of aangebracht..

Indirecte anticoagulantia hopen zich op in het bloed en creëren een cumulatief effect.

Ze mogen niet meteen worden geannuleerd, omdat dit kan bijdragen aan trombose. Wanneer ze worden ingenomen, wordt hun dosering geleidelijk verlaagd.

Directe lokale anticoagulantia:

  • Heparine-zalf;
  • Lyoton-gel;
  • Hepatrombine;
  • Trombloos

Anticoagulantia voor intraveneuze of intradermale toediening:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Indirecte anticoagulantia:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed in tab.;
  • Fenylin in tabblad.

Indirecte anticoagulantia

Indirecte anticoagulantia zijn geneesmiddelen die het tegenovergestelde effect hebben van vitamine K. Ze verminderen ofwel de vorming van eiwitten (eiwitten C en S) die betrokken zijn bij het anticoagulansysteem, of maken het moeilijk voor de lever om protrombine, VII, IX en X stollingsfactoren te vormen..

Indan-1-3dione-derivaten worden vertegenwoordigd door Phenylin (Phenidione)

  • Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten van 0,03 gram (20 stuks 160 roebel).
  • Het medicijn werkt binnen 8-10 uur na opname. Het maximale effect treedt op na 24-30 uur. Minder dan warfarine hoopt zich op in het lichaam, geeft niet het effect van de totale dosis. Minder effect op haarvaten. Benoemd onder leiding van PTI.
  • Het wordt voorgeschreven voor een tablet in vier doses op de eerste dag, voor de tweede voor een tablet in drie doses en daarna een tablet per dag (afhankelijk van het niveau van PTI). Naast het controleren van PTI, moeten urinetests worden uitgevoerd op het verschijnen van rode bloedcellen..
  • Slecht gecombineerd met antihyperglycemische middelen (butamide).

Coumarinederivaten

In de natuur komt coumarine in de vorm van suikers voor in veel planten (aster, zoete klaver, bizon) In geïsoleerde vorm zijn dit kristallen die naar vers hooi ruiken. Het derivaat (dicumarine) werd in 1940 geïsoleerd uit rottende zoete klaver en werd voor het eerst gebruikt om trombose te behandelen.

Deze ontdekking werd ingegeven door dierenartsen, die in de jaren twintig ontdekten dat koeien in de VS en Canada die graasden op weiden die begroeid waren met klaverklaver, begonnen te sterven door massale bloedingen. Daarna werd dicumarin enige tijd als rattengif gebruikt en werd later gebruikt als antistollingsmiddel. Vervolgens werd dicumarine vervangen door geneesmiddelen door neodycoumarine en warfarine..

Lijst met geneesmiddelen: Warfarine (Warfarex, Marevan, Warfarine-natrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetaat), Acenocoumarol (Sincumar).

Er moet aan worden herinnerd dat zelftoediening en selectie van doses warfarine ten strengste verboden is vanwege het hoge risico op bloedingen en beroertes. Alleen een arts die de klinische situatie en risico's correct kan inschatten, kan anticoagulantia voorschrijven en doses titreren..

Beschrijving van de groep, werkingsmechanisme

Anticoagulantia zijn een groep bloedverdunners die het stollingssysteem beïnvloeden, de reologische eigenschappen ervan veranderen en de beweging van bloedcellen en plasma door de bloedbaan vergemakkelijken. Medicijnen hebben geen alternatief, daarom worden ze, ondanks het risico op ongecontroleerde bloeding, veel gebruikt in de medische praktijk..

In hun werking lijken anticoagulantia op plaatjesaggregatieremmers, maar ze hebben een krachtiger effect en daarom worden ze nooit gebruikt zonder strikt toezicht van een arts. Het verschil tussen de medicijnen van de twee groepen ligt in het punt van toepassing van hun actie.


Anticoagulantia beïnvloeden bloedeiwitten door de omzetting van protrombine in trombine te blokkeren, wat de oorzaak is van bloedstolsels. Dergelijke fondsen veranderen in feite de viscositeit van het bloed..

  • het samenklonteren van bloedplaatjes verminderen;
  • de doorlaatbaarheid van de vaatwand vergroten;
  • de ontwikkeling van collateralen bevorderen die het zich vormende bloedstolsel omzeilen;
  • werken als krampstillers vanwege antagonisme tegen adrenaline;
  • balans lipidenmetabolisme.

Antiplatelet-middelen - inactiveren receptoren op het oppervlak van bloedplaatjes. Tijdens het proces van bloedstolselvorming worden speciale mediatoren geactiveerd, welke cellen van alle weefsels bij beschadiging in de bloedbaan worden gegooid. Bloedplaatjes reageren hierop door chemicaliën naar hen te sturen die de stolling bevorderen. Antiplatelet-middelen remmen dit proces.

Lees ook: plaatjesaggregatieremmers - wat zijn ze, een lijst met medicijnen

Geneesmiddelen die verband houden met anticoagulantia worden voorgeschreven als preventie of behandeling. Profylaxekwesties zijn het belangrijkst voor mensen met een genetisch vastgestelde of verworven tijdens het levensproces de neiging tot trombusvorming. Bij elk vaatletsel moet het bloeden worden gestopt om abnormaal bloedverlies te voorkomen. Normaal gesproken wordt het probleem opgelost door lokale vasculaire trombose..

Maar als er in het lichaam omstandigheden bestaan ​​(ontstaan) voor de ontwikkeling van perifere trombose van de onderste ledematen, dreigt de situatie met de scheiding van een bloedstolsel van de wanden van bloedvaten tijdens normaal lopen, plotselinge bewegingen. Om deze ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, worden anticoagulantia voorgeschreven. Als dit niet gebeurt, kan het resulterende bloedstolsel de longslagaders binnendringen en de dood veroorzaken als gevolg van PE of chronische pulmonale hypertensie die permanente correctie vereist..

De tweede variant van trombose is veneuze obstructie met klepletsels, wat aanleiding geeft tot posttrombotisch syndroom. Voor de behandeling van deze pathologie zijn ook anticoagulantia nodig. Voor de ontwikkeling van noodsituaties is de infusie van directe anticoagulantia (heparine, hirudine) vereist.

Chronische ziekten suggereren de benoeming van antitrombotische geneesmiddelen die de vorming van trombine in de lever blokkeren: dikumarin, warfarine, pelentan, feniline, sinkumar.

Een hoge bloedviscositeit kan trombusvorming in kransslagaders veroorzaken tegen de achtergrond van atherosclerose, myocardischemie, cardiocytnecrose en een hartaanval veroorzaken. Daarom krijgen alle patiënten met cardiovasculaire pathologie indirecte anticoagulantia voorgeschreven als levenslange preventie. Noodsituaties worden opgelost met direct werkende medicijnen op een ICU.

Anticoagulantia worden geproduceerd in de vorm van tabletten, zalven, oplossingen voor intraveneuze en intramusculaire toediening.


Onlangs is een nieuwe generatie getabletteerde anticoagulantia Pradaxa (vanaf 600 roebel), Eliquis (vanaf 800 roebel) verschenen in de medische praktijk, die worden beschouwd als een alternatief voor chirurgische ingrepen voor atriumfibrilleren.

Het meest populaire indirecte anticoagulans van vandaag is Vafarin

Medicamenteuze werking en indicaties voor gebruik


Warfarine is onder verschillende handelsnamen verkrijgbaar in tabletten van 2,5, 3 en 5 mg. Als u begint met het nemen van pillen, zullen ze na 36-72 uur beginnen te werken en het maximale therapeutische effect zal 5-7 dagen na het begin van de behandeling verschijnen. Als het medicijn wordt geannuleerd, keert de normale werking van het bloedstollingssysteem na 5 dagen terug. Alle typische gevallen van trombose en trombo-embolie worden vaak indicaties voor de benoeming van warfarine..

Dosering

Het medicijn wordt eenmaal daags op hetzelfde tijdstip ingenomen. Begin met 2 tabletten per dag (dagelijkse dosis 5 mg). Dosisaanpassing wordt uitgevoerd 2-5 dagen na het bewaken van de stollingsindexen (INR). Onderhoudsdoseringen worden binnen 1-3 tabletten (2,5-7,5 mg) per dag bewaard. De duur van het medicijn hangt af van het type pathologie. Dus met atriale fibrillatie, hartafwijkingen, wordt het medicijn aanbevolen voor constant gebruik, PE vereist ongeveer zes maanden behandeling (als het spontaan is gebeurd of de oorzaak ervan is geëlimineerd door een operatie) of voor het leven wordt uitgevoerd (als het optreedt tegen de achtergrond van tromboflebitis van de aderen van de benen).

Bijwerkingen

Bijwerkingen van warfarine zijn onder meer bloeding, misselijkheid en braken, diarree, buikpijn, huidreacties (urticaria, jeuk aan de huid, eczeem, necrose, vasculitis, nefritis, urolithiasis, haaruitval).

Contra-indicaties

Warfarine kan categorisch niet worden gebruikt voor acute bloeding, gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, ernstige lever- of nierziekte met creatinine van meer dan 140 μmol per liter, trombocytopenie, bij personen met een aanleg voor bloeding (maagzweer, ernstige wonden, bacteriële endocarditis, slokdarmspataderen, aambeien, arteriële aneurysma's), in de eerste 12 en de laatste 4 weken van de zwangerschap. Ook wordt het medicijn niet aanbevolen voor aandoeningen van de opname van glucose en galactose, met lactasedeficiëntie. Warfarine is niet geïndiceerd en bij aangeboren deficiëntie van proteïne S en C in bloedplasma.

Gelijktijdige inname van voedsel:

Er is een hele lijst van voedingsmiddelen die met voorzichtigheid moeten worden gegeten of volledig moeten worden uitgesloten tijdens de behandeling met warfarine, omdat ze het bloeden verhogen en het risico op bloedingen vergroten. Dit zijn knoflook, salie en kinine gevonden in tonics, papaja, avocado, uien, kool, broccoli en spruitjes, komkommerschillen, sla en waterkers, kiwi, munt, spinazie, peterselie, erwten, sojabonen, waterkers, rapen, olijfolie, erwten, koriander, pistachenoten, cichorei. Alcohol verhoogt ook het risico op bloedingen.

Sint-janskruid daarentegen vermindert de effectiviteit van het medicijn en mag er niet gelijktijdig mee worden gebruikt..

Geneesmiddelen die samen met warfarine gecontra-indiceerd zijn

NSAID's (behalve COX-2-remmers), clopidogrel, aspirine, dipyridamol, hooggedoseerde penicillines, cimetidine, chlooramfenicol.

Geneesmiddelen die de effecten van warfarine versterken

Allopurinol, Digoxine, Amiodaron, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparine, Bezafibraat, Clofibraat, Fenofibraat, Vitamine A en E, Glucagon, Glibenclamide, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust Cimetidine, Indomethacine, Codeïne, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatine, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracyclines, cefuroxim, claritromycine, chlooramfenicol, sulfamethoxazol.

Contra-indicaties

Er zijn nogal wat contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia, dus neem contact op met uw arts over de geschiktheid van het opnemen van geld..

Kan niet worden gebruikt met:

  • ICD;
  • Maagzweer;
  • Parenchymale aandoeningen van de lever en de nieren;
  • Septische endocarditis;
  • Verhoogde vasculaire permeabiliteit;
  • Met verhoogde druk met een hartinfarct;
  • Oncologische ziekten;
  • Leukemie;
  • Acuut hartaneurysma;
  • Allergische ziekten;
  • Hemorragische diathese;
  • Vleesbomen;
  • Zwangerschap.

Met de nodige voorzichtigheid tijdens de menstruatie bij vrouwen. Niet aanbevolen voor moeders die borstvoeding geven.

Wat is INR en waarom moet het worden bepaald

INR (International Normalised Ratio) is een indicator van bloedstolling, die wordt bestudeerd voordat warfarine wordt voorgeschreven en als controle op de effectiviteit van de therapie, evenals voor het aanpassen van doseringen en het beoordelen van de risico's van behandelingscomplicaties. Dit is een afgeleide van de protrombinetijd (gedurende welke bloedstolsels optreden), evenals PTI (protrombine-index), die normaal 95-105% is.

  • INR is de verhouding tussen de protrombinetijd van de patiënt en de standaard protrombinetijd. Hoe hoger de INR, hoe slechter de bloedstolling.
  • INR-tarief 0,85-1,25. Tijdens warfarinetherapie moet u een INR van 2-3 bereiken

INR wordt gecontroleerd voordat warfarine wordt ingenomen en vervolgens op dag 2-5. Gemiddeld duurt het tot 10 dagen om een ​​dosis van een medicijn te selecteren en de INR binnen de streefcijfers te stabiliseren (2-3). Verdere controle wordt eens in de 2-4 weken uitgevoerd.

  • Als de INR minder is dan 2, is de dosis warfarine onvoldoende, deze wordt verhoogd met 2,5 mg (1 tablet per week), waarbij de INR elke week wordt gecontroleerd totdat de indicatoren 2-3 zijn.
  • Als de INR meer dan 3 is, wordt de dosis van het medicijn verlaagd (1 tablet 2, 5 mg per week). INR-controle wordt één week na dosisverlaging uitgevoerd.
  • Als de INR 3,51-4,5 is, wordt de dosis verlaagd met 1 tablet. INR wordt na 3 dagen gecontroleerd.
  • Als de INR 4,51-6 is, wordt de dosis om de dag met 1 tablet verlaagd met de INR-controle.
  • Als de INR groter is dan 6, wordt warfarine geannuleerd.

Over het algemeen zijn anticoagulantia geneesmiddelen met veel valkuilen. De belangrijkste zijn de risico's van spontane bloeding (inclusief latente) en hersenrampen, die tot de dood kunnen leiden. In dit opzicht mogen anticoagulantia alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven en onder toezicht van een arts, rekening houdend met alle omstandigheden van de ziekte, de risico's van de patiënt en laboratoriumcontrolegegevens, die zorgvuldig en regelmatig moeten zijn.

Nieuwe generatie

Nieuwe anticoagulantia voor orale toediening zijn: Rivoraxoban en Elivix. Als u ze gebruikt, hoeft u geen dieet te volgen en de bloedstollingsindicatoren te volgen.

  1. Rivoraxoban - vertraagt ​​het stoppen van het trombusvormingsproces door de protrombine-activator te remmen. Rivoraxoban wordt volledig opgenomen en treedt twee uur na inname in werking.
  2. Elivix is ​​een direct werkend medicijn dat de activiteit van trombine en andere stollingsfactoren remt.

Nieuwe orale anticoagulantia worden voorgeschreven voor acute trombotische occlusie, om trombo-embolie na een operatie te voorkomen.

Geneesmiddelen verminderen de kans op bloedingen, zijn niet giftig voor de lever en veroorzaken in zeldzame gevallen dyspepsie. De medicijnen zijn officieel geregistreerd in Rusland.

Om de vorming van pathologische bloedstolsels te voorkomen, om trombo-embolisch syndroom te voorkomen, schrijven specialisten anticoagulantia voor na de diagnose van vasculaire pathologie. Bij het kiezen van een medicijn wordt rekening gehouden met de farmacokinetische eigenschappen en de ernst van de ziekte.

Onlangs hebben wetenschappers geprobeerd nieuwe geneesmiddelen te ontwikkelen met een betere werkzaamheid, waarvan de werking direct gericht zal zijn op het blokkeren van de noodzakelijke enzymen die ziekten veroorzaken. Een belangrijk doel is om medicijnen te maken met een minimum aan bijwerkingen, die zowel door volwassenen als kinderen zelfstandig kunnen worden behandeld..

Onlangs zijn nieuwe orale anticoagulantia - getabletteerde vormen - enorm populair geworden. Deze medicijnen zijn onder meer:

  • Apixaban;
  • Dabigatran;
  • Rivaroxaban;
  • Edoxaban.

Geneesmiddelen zijn directe anticoagulantia - ze tasten bloedplaatjes en hun enzymen aan. Indirecte medicijnen zijn momenteel niet ontwikkeld.


Anticoagulantia van de nieuwste generatie

Nieuw in het gebruik van anticoagulantia

Titratie (geleidelijke selectie van doses) van warfarine voor onderhoudstherapie doorloopt twee fasen: de feitelijke dosiskeuze en langdurige behandeling met onderhoudsdoses. Tegenwoordig zijn alle patiënten, afhankelijk van de gevoeligheid voor het medicijn, verdeeld in drie groepen.

  • Zeer gevoelig voor warfarine. Ze bereiken snel (binnen een paar dagen) vanaf het begin van het gebruik van het medicijn de therapeutische INR-streefwaarden. Verdere pogingen om de dosis te verhogen, leiden tot een hoog bloedingsrisico.
  • Personen met een normale gevoeligheid bereiken de INR-streefwaarden gemiddeld na een week vanaf het begin van de therapie.
  • Patiënten met verminderde gevoeligheid voor warfarine, zelfs bij hoge doses, geven geen adequate INR-respons gedurende twee tot drie weken.

Deze kenmerken van de biologische beschikbaarheid van warfarine bij verschillende patiënten kunnen een meer zorgvuldige (frequente) laboratoriumcontrole van INR vereisen tijdens de behandelingsperiode, waarbij patiënten worden gekoppeld aan laboratoria. De patiënt kan de relatieve bewegingsvrijheid en het leven behouden door een eenvoudig Coaguchek-apparaat aan te schaffen, dat op dezelfde manier werkt als een glucometer met teststrips. Toegegeven, het prijskaartje voor het apparaat zelf is ongeveer 30.000 roebel, en verbruiksartikelen (een set teststrips) kosten zes tot zevenduizend.

Een nieuwe generatie anticoagulantia, die Warfarine in veel situaties met succes vervangt (cardiologie, preventie en behandeling van diepe veneuze trombose van de extremiteiten, PE, bij de therapie en preventie van beroertes), maakt het vandaag mogelijk om weg te komen van het probleem van INR-controle..

We hebben het over drie hoofdgeneesmiddelen: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) en Dabigatran (Pradaxa).

De eerste twee van deze vervangen met succes parenterale anticoagulantia in combinatie met warfarine in situaties met een laag risico op PE.


Rivaroxaban (tabletten 10, 15, 20 mg)

Het toont het laagst mogelijke risico op bloeding, is veiliger voor deze groep complicaties in vergelijking met de combinatie van warfarine met enoxaparine. Het effect van therapie komt snel tot uiting; INR-controle is niet vereist. Bij de behandeling van PE of diepe veneuze trombose van de onderste ledematen wordt 15 mg van het medicijn gedurende 3 weken tweemaal daags voorgeschreven. Daarna schakelen ze over naar een onderhoudsdosering van 20 mg eenmaal daags gedurende 3-6-12 maanden.

Apixaban


In dezelfde situatie wordt Apixaban geleverd in doses van 10 mg tweemaal daags gedurende een week, gevolgd door 5 mg tweemaal daags levenslang. De medicijnen zijn veelbelovend in termen van ambulante therapie voor longembolie met een laag risico, die momenteel intramuraal worden behandeld.

Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor:

  • aanhoudende bloeding,
  • bij zwangere vrouwen,
  • nierfalen in het eindstadium,
  • ernstige leverpathologieën.

Dabigatran

Het kan parenterale anticoagulantia niet vervangen en wordt na behandeling met hen voorgeschreven in een dosis van 150 mg tweemaal daags (110 mg tweemaal bij mensen ouder dan 80 jaar of die verapamil krijgen). Bij de behandeling van ischemische beroertes is Apixaban de veiligste, die wordt voorgeschreven voor een kleine beroerte gedurende 3-5 dagen, met een gemiddelde van 6 dagen (na CT van de hersenen), met een ernstige na 12 dagen.

Het is interessant om deze middelen te gebruiken bij de preventie van PE bij patiënten met heup- en knieartroplastiek. Antistollingstherapie moet gemiddeld 1-4 uur na de operatie beginnen.

  • In het geval van Rivaroxaban wordt het 35 dagen gebruikt voor heupoperaties en 14 dagen voor knievervanging.
  • Dabigatran respectievelijk 35 en 10 dagen.

In de cardiologische praktijk, tegen de achtergrond van atriale fibrillatie, kan met elk van deze geneesmiddelen beroerte-preventie worden uitgevoerd in plaats van Warfarine. Tegelijkertijd zijn Dabigatran (110 mg tweemaal daags) en Apixaban (5 mg 2 maal daags) effectiever dan Warfarine en zijn de risico's op bloedingen lager bij inname. Zowel Dabigatran, Apixaban als Rivaroxaban, in vergelijking met Warfarine, geven in deze situaties lagere statistieken voor complicaties zoals hemorragische beroerte. Rivaroxaban voor de preventie van ischemische beroerte in aanwezigheid van atriumfibrilleren in doses van 20 mg eenmaal daags heeft geen voordelen ten opzichte van warfarine.

In aanwezigheid van mechanische prothesen van de hartkleppen, evenals bij mitralisstenose, is de overgang van warfarine naar nieuwe anticoagulantia ongepast.

Literatuur

  1. Karpov Yu A. Apiksaban: nieuwe mogelijkheden voor het voorkomen van complicaties bij patiënten met atriumfibrilleren // Atmosfeer. Cardiologie nieuws. - 2013. - Nee. 4.
  2. Vorobyova N.M., Panchenko E.P. Apiksaban: nieuwe kansen bij de behandeling van veneuze trombo-embolische complicaties // Atmosfeer. Cardiologie nieuws. - 2019. - Nee. 2.
  3. Gilyarov M. Yu., Konstantinova E. V. Orale anticoagulantia bij de behandeling van veneuze trombo-embolische complicaties: focus op apixaban // Medical Council. - 2019. - Nee. 7.
  4. Raval A. N. et al.; Beheer van patiënten met niet-vitamine K-antagonistische orale anticoagulantia in de acute zorg en periprocedurele setting: een wetenschappelijke verklaring van de Amerikaan
  5. Heart Association // Circulation. - 2019.
  6. Sarah S. De farmacologie en therapeutisch gebruik van dabigatran etexilaat // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
  7. Cannon C. P. et al. Dubbele antitrombotische therapie met dabigatran na PCI bij atriale fibrillatie // New England Journal of Medicine. - 2019.

Hoger medisch onderwijs. 30 jaar werkervaring in de praktische geneeskunde. Meer over de auteur

Alle artikelen van de auteur

Overschakelen van het ene anticoagulans naar het andere

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran verschijnen onder de term nieuwe anticoagulantia..

  • Als het nodig is om van warfarine over te schakelen op een van de nieuwe anticoagulantia, wordt warfarine geannuleerd en wordt een periode aangehouden totdat de INR minder dan 2 is. Wanneer deze waarde is bereikt, wordt een van de nieuwe anticoagulantia voorgeschreven..
  • Als een nieuw anticoagulans moet worden vervangen door warfarine, wordt het eenvoudig aan het nieuwe anticoagulans toegevoegd totdat een INR van 2-3 is verkregen. De INR moet worden gecontroleerd vóór de volgende inname van een nieuw anticoagulans met herhaalde controle één dag na de laatste dosis van een nieuw anticoagulans..
  • Als de overgang wordt gemaakt van parenterale vormen van anticoagulantia naar nieuwe, worden de eerste onmiddellijk geannuleerd en wordt de volgende dag een nieuwe gegeven..

Anticoagulantia (wat het is, de eigenaardigheden van hun gebruik worden hieronder beschreven) zijn onderverdeeld in groepen:

  • fysiologisch - worden constant door het lichaam geproduceerd en komen in de bloedbaan;
  • pathologisch - wanneer ze in het plasma worden gedetecteerd, kunnen ze de aanwezigheid van elke pathologie aantonen.

De eerste groep is onderverdeeld in:

  • primair (hun synthese vindt constant plaats);
  • secundair (geproduceerd na de afbraak van bloedstroomfactoren door fibrine erin op te lossen).

Hoe u een verkeerde ontvangst kunt compenseren

Patiënten (vooral ouderen) maken vaak fouten in het doseringsschema van het medicijn of vergeten gewoon of ze het überhaupt hebben ingenomen. Om niet in extreme situaties van bloeding of een sterke toename van het risico op trombose te komen, zijn er bepaalde regels voor het corrigeren van fouten bij het gebruik van anticoagulantia van een nieuwe generatie.

  • Wordt een pil gemist, dan kan in ieder geval geen dubbele dosis worden ingenomen. Als het medicijn gewoonlijk twee keer per dag wordt ingenomen (Pradaxa, Eliquis), kan de gemiste pil binnen 6 uur na de gemiste tijd worden ingenomen. Voor Xarelto kan hetzelfde binnen 12 uur worden gedaan. Als een dergelijke dosis niet mogelijk is, moet de dosis worden overgeslagen en moet de volgende dosis worden ingenomen zoals gepland..
  • Als de patiënt per ongeluk tweemaal daags een dubbele dosis van het medicijn heeft ingenomen (Pradaxa, Eliquis), moet de volgende medicijninname volgens het plan worden overgeslagen. Als er een dubbele dosis voor Xarelto is gegeten, hoeft u de pas niet door te geven, neem het medicijn zoals gewoonlijk.
  • Als de patiënt niet meer weet of hij een pil heeft ingenomen, dan is voor Pradaxa en Eliquis geen extra dosis nodig, de volgende dosis van het medicijn mag pas 12 uur na de vorige zijn. Voor Xarelto moet de pil worden ingenomen, de volgende moet binnen 24 uur worden ingenomen.

Overdosering

De meest voorkomende complicatie is vergiftiging, die kan worden veroorzaakt door een overtreding van de dosis van het medicijn of als gevolg van het gebruik ervan met alcohol.

In deze situatie moeten de volgende maatregelen dringend worden genomen:

  • Bel een ambulance;
  • Geef de patiënt een liggende positie;
  • Als de overdosis wordt veroorzaakt door het nemen van pillen, spoel dan de maag dringend door een grote hoeveelheid water te drinken en wek kunstmatig braken op..

De arts zal de patiënt onderzoeken en, indien nodig, een druppelaar met zoutoplossing of vitamine K toedienen, wat het tegenovergestelde effect heeft. Als de toestand van de patiënt ernstig is, zijn ziekenhuisopname en bloedplasmatransfusie vereist.

Anticoagulantia zijn uitstekende medicijnen die worden gebruikt om de meeste bloed- en hart- en vaatziekten te behandelen. Geneesmiddelen kunnen direct werken door de activiteit van bloedplaatjes te onderdrukken of indirect via de lever. U moet voorzichtiger zijn bij het gebruik ervan - neem de dosering in acht, combineer de therapie niet met alcohol en voer niet uit tijdens zwangerschap of borstvoeding. Raadpleeg uw arts als er tekenen van vergiftiging zijn..

Bloeden probleem

Net als bij warfarine, kunnen bij nieuwe anticoagulantia bloedingen van verschillende ernst ontstaan. Als de bloeding licht is, moet het anticoagulans worden geannuleerd. In geval van matige ernst worden erytromen, bloedplaatjesconcentraat of vers ingevroren plasma aanvullend gedruppeld. Levensbedreigende bloeding vereist een protrombinecomplex-concentraat of een chirurgische behandeling.

Er zijn geen specifieke antidota voor warfarine (noch Vikasol noch Etamsilat zijn geschikt).

Tot op heden is het tegengif Idarucizumab geregistreerd en gebruikt voor Dabigatran in Europa. In de Russische Federatie is de registratie gepland voor 2019. Meestal wordt het medicijn gebruikt in noodsituaties (bijvoorbeeld bij levensbedreigende bloedingen of chirurgische noodhulp).

Wat zijn anticoagulantia, hoe werken ze?

Anticoagulantia zijn medicijnen die het plasma verdunnen. Ze helpen de vorming van trombotische knooppunten te voorkomen, minimaliseren het optreden van een hartaanval, beroerte en de vorming van veneuze en arteriële blokkades.

Opgemerkt moet worden dat eerder gevormde bloedstolsels niet onderhevig zijn aan resorptie met behulp van dergelijke medicijnen..

De medicijnen worden goed verdragen en ondersteunen de gezondheid van mensen met kunstmatige hartkleppen of een onregelmatige hartslag. Als de patiënt een hartaanval of een andere hartaandoening (cardiomyopathie) heeft gehad, worden ook anticoagulantia voorgeschreven.

De werking van dergelijke fondsen is gericht op het verminderen van het vermogen van bloed om te stollen (coagulatie), namelijk, onder hun invloed, neemt de kans op het verschijnen van stolsels af, die de doorgangen van vasculaire verbindingen kunnen blokkeren. Als resultaat van de behandeling wordt het risico op een hartaanval of beroerte geminimaliseerd.

Preoperatieve voorbereiding

Bij alle grote chirurgische ingrepen moet de patiënt worden overgezet van warfarine of nieuwe anticoagulantia naar parenterale heparines met laag molecuulgewicht.

Er kan echter een kleine operatie aan de patiënt worden gegeven zonder de antistollingstherapie te veranderen. Met name op warfarine of nieuwe anticoagulantia kunnen patiënten worden behandeld:

  • tandartsen (bij het verwijderen van 1-3 tanden, plaatsen van een implantaat, parodontale chirurgie, openen van abcessen van de mondholte),
  • oogartsen (verwijdering van cataract, bij operatie met glaucoom).
  • Vereist geen vervanging van het anticoagulans en diagnostische endoscopie.

Sabuk Tatyana Leonidovna, hygiënist, epidemioloog

Antiplatelet-middelen

Antiplatelet-middelen zijn farmacologische middelen die de bloedstolling verminderen door de bloedplaatjesadhesie te remmen. Hun belangrijkste doel is om de effectiviteit van anticoagulantia te vergroten en, samen met hen, het proces van trombusvorming te voorkomen. Antiplaatjesmiddelen hebben ook een anti-jicht, vaatverwijdend en krampstillend effect. Een prominente vertegenwoordiger van deze groep is 'Acetylsalicylzuur' of 'Aspirine'.

Lijst met de meest populaire plaatjesaggregatieremmers:

  • "Aspirine" is tot op heden het meest effectieve bloedplaatjesaggregatieremmer, geproduceerd in de vorm van tabletten en bedoeld voor orale toediening. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, veroorzaakt vasodilatatie en voorkomt bloedstolsels.
  • Ticlopidine is een bloedplaatjesaggregatieremmer dat de adhesie van bloedplaatjes remt, de microcirculatie verbetert en de bloedingstijd verlengt. Het medicijn wordt voorgeschreven voor de preventie van trombose en voor de behandeling van coronaire hartziekte, hartaanval en cerebrovasculaire aandoeningen.
  • "Tirofiban" is een geneesmiddel dat de aggregatie van bloedplaatjes voorkomt, wat leidt tot trombusvorming. Het medicijn wordt meestal gebruikt in combinatie met 'heparine'.
  • "Dipyridamol" vergroot coronaire bloedvaten, versnelt de coronaire bloedstroom, verbetert de zuurstoftoevoer naar het myocardium, reologische eigenschappen van bloed en cerebrale circulatie, verlaagt de bloeddruk.

Indicaties voor toelating

Anticoagulantia worden voorgeschreven als er kans is op trombose en als:

  • hartfalen is opgetreden;
  • er zijn kunstmatig geïmplanteerde hartkleppen;
  • er is een aneurysma in de chronische fase;
  • vond pariëtale trombose in de regio van het hart;
  • er is een uitgebreid myocardinfarct opgetreden.

In sommige gevallen worden medicijnen voorgeschreven als preventie en behandeling:

  • tromboflebitis van de benen;
  • spataderen (spataderen);
  • trombo-embolie die optreedt na de bevalling;
  • gedwongen liggen na een operatie.

De effectiviteit van medicamenteuze therapie

De toegepaste behandelingsmethoden hebben een effectieve invloed op de toestand van de patiënt en brengen deze weer normaal, maar elimineren de oorzaken van aanvallen niet. Er zijn 2 hoofdgebieden:

  • Herstel van sinusritme. Het is raadzaam om deze methode te gebruiken om zeldzame manifestaties van aritmie te behandelen, bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het myocardium en de standaardafmetingen van de hartkamers..
  • Compensatie van aritmisch werk van de atria door de samentrekking van de ventrikels te beheersen. De techniek wordt gebruikt om het ritme te corrigeren naar de normosystolische vorm. Gebruikt voor regelmatige aanvallen van aritmieën, secundaire veranderingen in de hartspier en vergrote atria.

Medicatie voor aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder MA, kan alleen worden voorgeschreven door een arts. Zelfbehandeling van boezemfibrilleren kan de gezondheid schaden en zelfs tot de dood leiden.

De eigenaardigheid van het gebruik van deze medicijnen

Het moet met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan oudere patiënten, met een aanzienlijke afwijking van het gewicht van de norm, met een verminderde nierfunctie, ziekten die verband houden met een onjuiste functie van de bloedsomloop.

Een van de kenmerken van veel van de nieuwere anticoagulantia is hun snelle respons en snelle halfwaardetijd. Dit suggereert dat u uiterst voorzichtig moet zijn bij het observeren van het pilregime. Omdat zelfs het overslaan van één pil tot complicaties kan leiden.

Voor bloedingen die optreden als gevolg van therapie met bepaalde anticoagulantia is er een specifieke behandeling.

Bij bloedingen als gevolg van Rivaroxaban wordt de patiënt bijvoorbeeld protrombineconcentraat of vers ingevroren plasma voorgeschreven. In geval van bloedverlies door Dabigatran, hemodialyse, recombinant FVIIa.

Beoordelingen

Marina, 29 jaar Ik heb al sinds mijn kindertijd bloedstollingsstoornissen. Ik wist niets van anticoagulantia als farmacologische groep. De arts adviseerde elke ochtend een aspirientablet in te nemen. Dus ik heb deze procedure al een aantal jaren voortgezet. Aangezien er geen gezondheidsproblemen zijn, denk ik dat dit medicijn werkt. Goedkoop en boos.

Alexandra, 37 jaar Uit de lijst heb ik voor mezelf het medicijn Rivaroxaban gekozen. Het medicijn is nieuw, maar effectief - het biedt een effectieve preventie van trombose. In onze familie wordt zo'n ziekte overgeërfd via de vrouwelijke lijn, dus ik maakte me van tevoren zorgen over openbaar beschikbare preventieve maatregelen. Het medicijn is niet duur, geen klachten.

Victoria, 32 jaar Ik heb al jaren spataderen. Aders veroorzaakten niet alleen een sterk minderwaardigheidscomplex, maar deden ook periodiek pijn. Het medicijn Lioton-gel uit de lijst met directe anticoagulantia heeft me geholpen. Het medicijn werkt snel en verlicht bovendien verhoogde vermoeidheid van de ledematen na een werkdag.

Valentina, 41 jaar oud Van de lijst met medicijnen kan ik Warfarine prijzen, die snel en nauwkeurig werkt bij een gezondheidsprobleem. Een jaar geleden stelde een arts bij mij een microstrook vast, en voor mij was het volkomen onverwacht - blijkbaar leed ze aan haar voeten. Ze schreven dit medicijn onmiddellijk voor voor een snelle revalidatie. Het medicijn hielp, bijwerkingen kwamen niet voor, hoewel ze werden bedreigd.

Foutje in de tekst gevonden? Selecteer het, druk op Ctrl + Enter en we zullen alles repareren!

Heparines met laag molecuulgewicht

Heparines met een laag molecuulgewicht hebben een verhoogde biobeschikbare drempel en een antitrombotisch effect. Tijdens het gebruik ervan is het risico van de vorming van hemorrhoidale complicaties mogelijk. De componenten van de medicijnen hebben de neiging snel te worden opgenomen en gedurende lange tijd uitgescheiden..

Geneesmiddelen in deze subgroep elimineren volledig de factoren die bijdragen aan abnormale bloedstolling.

Ze verhogen de synthese van trombine en hebben geen ernstige invloed op de capaciteit van de vaatwanden. De medicijnen helpen de reologische eigenschappen van de bloedstroom te verbeteren en hebben ook een positief effect op de bloedtoevoer naar alle organen, waardoor hun functies in een stabiele toestand worden gebracht..

Heparinegeneesmiddelen met een laag molecuulgewicht worden genoemd:

NaamKenmerkend
"Fragmin"Verkrijgbaar als heldere of lichtgele oplossing. Het medicijn mag niet intramusculair worden toegediend. Het middel wordt in verhoogde doses voorgeschreven voor chirurgische ingrepen, vooral voor die patiënten met een risico op bloedingen.
"Clevarin"Directe anticoagulantia die de bloedstolling beïnvloeden. Het geneesmiddel werkt als een neutralisator van bloedstollingskenmerken, wordt voorgeschreven voor trombo-embolie (preventie, behandeling).
"Kleksan"Ontstekingsremmend en antitrombotisch middel. Voordat u dit middel gaat gebruiken, moet u alle geneesmiddelen die de hemostase beïnvloeden, uitsluiten van gebruik..
FraxiparineVloeibare oplossing, antitrombotische en anticoagulerende werking. Op de injectieplaats kunnen hematomen en samengeperste bultjes verschijnen, na een paar dagen verdwijnen ze vanzelf. Als u aan het begin van de behandeling grote doses van het geneesmiddel inneemt, kan een bloeding optreden, maar daarna verdwijnt dit effect.
"Wessel Douai F"Het preparaat met een natuurlijke samenstelling wordt verkregen uit het darmslijmvlies van dieren. De tool helpt factoren die de bloedstolling beïnvloeden te onderdrukken. De componenten van het medicijn bevorderen de synthese van prostaglandines. Ze blokkeren de ontwikkeling van een eerder gevormde trombus en worden voorgeschreven om trombusvormende processen te elimineren.

Ontdekkingsgeschiedenis

De geschiedenis van anticoagulantia gaat terug tot het begin van de twintigste eeuw. In de jaren vijftig van de vorige eeuw is er al een medicijn dat het bloed kan verdunnen de wereld van de geneeskunde binnengekomen, met de werkzame stof coumarine.
Het eerste gepatenteerde antistollingsmiddel was warfarine (WARFARIN) en het was uitsluitend bedoeld voor het lokken van ratten, omdat het medicijn als extreem giftig voor mensen werd beschouwd.

Desalniettemin dwong de toenemende frequentie van mislukte zelfmoordpogingen van Warfarin wetenschappers om van mening te veranderen over zijn gevaar voor de mens..

Dus in 1955 begon Warfarine te worden voorgeschreven aan patiënten met een hartinfarct. Tot op de dag van vandaag staat Warfarin op de 11e plaats van de meest populaire anticoagulantia van onze tijd..

Trombine-remmers

De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is "Grudin". De samenstelling bevat een eiwit dat wordt gewonnen uit het speeksel van de bloedzuiger (medisch). Het is een directe trombineremmer.

"Girudin" heeft analogen ("Girugen", "Girulog"). Ze dragen bij aan het behoud van leven van patiënten met hartaandoeningen. Deze medicijnen hebben veel voordelen in vergelijking met de heparinegroep. De fondsen hebben een langdurig effect.

Fabrikanten beginnen orale vormen te produceren. Het beperkte gebruik van deze fondsen kan alleen te wijten zijn aan de prijscategorie.

Lepirudine (een recombinant geneesmiddel) blokkeert trombine en wordt profylactisch voorgeschreven voor trombose. Het medicijn is een directe remmer van trombine, het blokkeert het. Het medicijn wordt voorgeschreven om een ​​hartinfarct te voorkomen of om hartoperaties als gevolg van angina pectoris te voorkomen.

Oligopeptiden

Anticoagulantia (wat ze zijn en hoe ze het lichaam beïnvloeden, leest u hieronder) uit de groep van oligopeptiden beïnvloeden de activiteit van trombine. Het zijn sterke remmers die bloedstolsels voorkomen. Actieve componenten van medicijnen worden herenigd met bloedstollingsfactoren, waardoor de rangschikking van hun atomen verandert.

Enkele medicijnen van de groep:

  1. "Hirudin".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudin".

Deze fondsen worden gebruikt om:

  • hartaanvallen;
  • spataderen;
  • trombo-embolie;
  • reocclusie na plastie van vaatwanden.

Natuurlijk

Ze kunnen fysiologisch en pathologisch zijn. Fysiologische anticoagulantia zijn normaal gesproken aanwezig in plasma. Pathologisch verschijnen bij sommige ziekten in het bloed.

Fysiologische anticoagulantia worden geclassificeerd als primair en secundair. De primaire worden onafhankelijk door het lichaam gesynthetiseerd en bevinden zich constant in het bloed. Secundaire worden gevormd door de splitsing van stollingsfactoren tijdens de vorming van fibrine en het oplossen ervan.

Primaire natuurlijke anticoagulantia

Ze zijn meestal onderverdeeld in groepen:

  1. Antitromboplasten.
  2. Antitrombine.
  3. Remmers van het zelfassemblageproces van fibrine.

Bij een verlaging van het niveau van primaire fysiologische anticoagulantia in het bloed bestaat het risico op trombose..

Deze groep stoffen omvat:

  • Heparine. Het is een polysaccharide dat wordt gesynthetiseerd in mestcellen. Het wordt in aanzienlijke hoeveelheden in de longen en lever aangetroffen. In grote doses verstoort het het proces van bloedstolling in alle stadia, onderdrukt het een aantal plaatjesfuncties.
  • Antitrombine III. Het wordt in de lever gesynthetiseerd en behoort tot alfa-glycoproteïnen. Vermindert de activiteit van trombine en sommige geactiveerde bloedstollingsfactoren, maar heeft geen invloed op niet-geactiveerde factoren. De anticoagulerende werking van plasma wordt voor 75% geleverd door antitrombine III.
  • Proteïne C. Het wordt gesynthetiseerd door cellen van het leverparenchym en is inactief in het bloed. Verlaagd tot activiteit door trombine.
  • Proteïne S.Gesynthetiseerd door cellen van het endotheel en leverparenchym (hepatocyten), is afhankelijk van vitamine K.
  • Alfa-macroglobuline.
  • Antitromboplasten.
  • Contactremmer.
  • Lipidenremmer.
  • Complement Inhibitor-I.

Secundaire fysiologische anticoagulantia

We raden ook aan om te lezen: Geneesmiddelen voor bloedverdunners

Zoals reeds vermeld, worden ze gevormd tijdens het proces van bloedstolling en het oplossen van fibrinestolsels tijdens de splitsing van sommige stollingsfactoren, die door afbraak hun stollingseigenschappen verliezen en anticoagulerende eigenschappen krijgen. Deze omvatten:

  • Antitrombine I.
  • Antitrombine IX.
  • Metafactoren XIa en Va.
  • Febrinopeptiden.
  • Auto-II-anticoagulans.
  • Antitromboplasten.
  • PDF - producten gevormd tijdens de splitsing (afbraak) van fibrine onder invloed van plasmine.

Pathologische anticoagulantia

Bij sommige ziekten kunnen specifieke antilichamen die bloedstolling voorkomen, zich vormen en zich in het bloed ophopen. Ze kunnen worden geproduceerd tegen stollingsfactoren, maar remmers van VIII- en IX-factoren worden meestal gevormd. Bij sommige auto-immuunziekten verschijnen pathologische eiwitten in het bloed die een antitrombine-effect hebben of stollingsfactoren onderdrukken II, V, Xa.

U kunt in dit artikel meer lezen over het pathologische lupus-anticoagulans..

Overdoseringstherapie tegen bloedplaatjes

  1. Het heeft geen zin om de maag een paar uur na het innemen van de medicijnen te reinigen of te wassen..
  2. De patiënt krijgt actieve kool voor opname in de darmen.
  3. In het geval van een overdosis "Warfarine" of zijn analogen, wordt "Cholestyramine" binnen voorgeschreven.
  4. De patiënt wordt in een anti-traumatische omgeving geplaatst om het optreden van nieuwe hematomen en bloedingen te voorkomen.
  5. Bij aanzienlijk bloedverlies wordt transfusie van bloedcellen of plasma, soms volbloed, uitgevoerd. Erytrocytenmassa, cryoprecipitaat, protrombinecomplex zijn effectief in gebruik.
  6. Voorgeschreven "Fitomenadion", preparaten op basis van vitamine K.
  7. Als het niet nodig is om bloedplaatjesaggregatieremmers voor te schrijven, wordt het medicijn "Fitomenadion" voorgeschreven als een kuur en niet als eerste hulp.

Als de toestand van de patiënt weer normaal is, maar hij indirecte anticoagulantia moet blijven gebruiken, is het noodzakelijk om "Warfarine" tijdelijk te vervangen door geneesmiddelen uit de heparineserie.

Bijwerkingen

Onder de bijwerkingen van het gebruik van anticoagulantia kunnen de volgende worden onderscheiden:

  • Dyspeptische stoornissen.
  • Bedwelming van het lichaam.
  • Allergische reacties,
  • Weefselnecrose.
  • Huiduitslag en pruritus.
  • Nieraandoeningen.
  • Osteoporose.
  • Kaalheid.

De meest formidabele complicatie van de behandeling met anticoagulantia is bloeding in inwendige organen: mond, nasopharynx, darmen, maag, gewrichten en spieren. Er kan bloed in de urine zitten. Om deze complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om het bloedbeeld te controleren van de patiënt die anticoagulantia krijgt, en om zijn toestand in het algemeen te controleren..

Speciale kenmerken

Ze verschillen van directe anticoagulantia doordat het resultaat van deze geneesmiddelen na enige tijd verschijnt - omdat het actieve bestanddeel zich ophoopt in de weefsels. De geldigheidstermijnen zijn echter veel langer..

De snelheid, de impactkracht en het niveau van cumulatie variëren van product tot product. Uitsluitend oraal gebruikt. Parenterale toediening van het medicijn is ten strengste verboden..

Het wordt aanbevolen om de behandeling niet onmiddellijk, maar langzaam te onderbreken, door de dosering te verlagen en het tijdsinterval tussen de doses te verlengen (tot een enkele dosis per dag of elke 48 uur). Plotseling stoppen kan leiden tot een plotselinge toename van plasmaprotrombine, wat trombose zal veroorzaken.

Een overdosis of te langdurig gebruik kan bloedingen veroorzaken en ze zullen zowel gepaard gaan met een afname van het stollingsvermogen van bloed als een toename van de permeabiliteit van de capillaire wand. In dit geval ontstaan ​​zelden bloedingen vanuit de orale en nasofaryngeale holte, het maagdarmkanaal, naar de spiervezels en de gewrichtsholte, terwijl het verschijnen van bloed in de urine van macro- of microhematurie mogelijk is. Om de vorming van deze complicaties te voorkomen, moet u tijdens de behandelingsperiode de toestand van de patiënt en de hemocoagulatie-indicatoren zorgvuldig in de gaten houden. Elke 48-72 uur, en soms vaker, wordt aanbevolen om de protrombinetijd te controleren en de aanwezigheid van erytrocyten in de urine te analyseren (dit is een van de eerste indicatoren van een overdosis medicatie). Voor volledige observatie is het naast het protrombinegehalte noodzakelijk om andere indicatoren te evalueren: heparinetolerantie, hercalcificatietijd, protrombine-index, plasmafibrinogeen, protrombineconcentratie door een tweestaps-methode. Het wordt niet aanbevolen om parallelle medicatie van de salicylaatgroep te gebruiken, omdat deze laatste een verhoging van het niveau van vrij anticoagulans in plasma veroorzaken.

Vertegenwoordigers van deze groep zijn neodycoumarine, acenocoumarol, fenindion en warfarine..

  1. Neodikumarin en zijn analogen. Gekenmerkt door snelle absorptie, halfwaardetijd binnen de limiet van 2,5 uur, geëlimineerd uit het lichaam met urine als metabolische producten. Het resultaat treedt op na 2-3 uur na toediening, het maximum in het bloed - na 12-30 uur en duurt 48 uur nadat het medicijn is geannuleerd. Het wordt zowel alleen als in combinatie met heparine gebruikt.
  2. Acenocoumarol. Goede opname in het maagdarmkanaal. Cumulatieve actie is kenmerkend. Het maximale resultaat wordt na 24-48 uur vanaf het begin van de behandeling genoteerd. Nadat de inname is gestopt, wordt de snelheid van protrombine na 2-3 dagen gedetecteerd.
  3. Fenindion (Fenilin). Een afname van de bloedstolling wordt waargenomen na 8-10 uur, het maximum - na 24 uur. Een kenmerkend uitgesproken cumulatief effect.
  4. Warfarine. Volledig opgenomen in het spijsverteringskanaal. De halfwaardetijd is 40 uur Het anticoagulerende effect treedt op na 72-120 uur en houdt 3-5 dagen aan. na het stoppen van de medicatie.

Natuurlijke bloedverdunners

Aanhangers van behandeling met alternatieve methoden worden gebruikt om trombose van kruiden met een bloedverdunnende werking te voorkomen. De lijst met dergelijke planten is vrij lang:

  • paardekastanje;
  • wilgenschors;
  • moerbei;
  • zoete klaver;
  • alsem;
  • moerasspirea:
  • Rode klaver;
  • Zoethout wortel;
  • het ontwijken van pioenroos;
  • cichorei en anderen.

Voordat u met kruiden wordt behandeld, is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen: niet alle planten kunnen nuttig zijn.


Rode klaver wordt in de volksgeneeskunde gebruikt om de doorbloeding te verbeteren

Gevolg

Niet-anticoagulantia zoals natriumcitraat, natriumsalicylaat, acetylsalicylzuur verminderen ook de bloedstolling.

Bij het zien van onbegrijpelijke namen in de lijst met aanbevelingen, willen patiënten snel weten wat anticoagulantia zijn en waarvoor ze worden voorgeschreven. De term anticoagulantia, de lijst met geneesmiddelen in deze groep is uitgebreid, het is gebruikelijk om geneesmiddelen aan te duiden die, inwerken op het menselijk lichaam, het proces van bloedstolling dramatisch remmen.

Als gevolg van hun actie slagen artsen erin de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) te voorkomen. Medicijnen worden gebruikt om complicaties in verschillende situaties te voorkomen. Opgemerkt moet worden dat artsen ook anticoagulantia voorschrijven voor profylactische doeleinden, om het risico op trombusvorming te verminderen..

Het werkingsmechanisme van anticoagulantia is anders, dus ze zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

  1. Directe anticoagulantia. Deze stoffen werken snel in op het bloedstollingssysteem door het proces van fibrinevorming te remmen. Geneesmiddelen in deze groep omvatten heparines met een gemiddeld en laag molecuulgewicht, natriumhydrocitraat. Het werkingsmechanisme van standaard heparine is geassocieerd met remming van trombine-activiteit en inactivering van hemostatische factoren.
  2. Indirecte anticoagulantia - ze worden vaak vitamine K-antagonisten genoemd. Deze medicijnen hebben een langdurig effect. Het effect van hun gebruik manifesteert zich in de loop van de tijd, daarom worden ze vaak gebruikt bij aandoeningen van het bloedstollingssysteem. Door hun chemische structuur kunnen indirecte anticoagulantia derivaten zijn van indandion of 4-hydroxycoumarine. Het werkingsmechanisme is geassocieerd met remming van de synthese in de lever van bloedstollingsfactoren II (protrombine), VII (proconvertine), IX (kerstfactor) en X (Stewart-vermogensfactor).

Directe anticoagulantia worden gebruikt wanneer er een dringende noodzaak is om de bloedstolling te normaliseren. Voor de preventie en behandeling van trombose nemen artsen de hulp in van indirecte anticoagulantia.

Antitrombotische therapie kent een aantal indicaties:

  • toestand na een operatie aan het hart en de bloedvaten;
  • hartinfarct;
  • longembolie;
  • linker ventrikel aneurysma;
  • atriale fibrillatie;
  • tromboflebitis van oppervlakkige aderen van de ledematen;
  • tromboangiitis obliterans, endarteritis.

Zoals alle medicijnen hebben anticoagulantia een aantal contra-indicaties, ze worden niet altijd gebruikt. Het is in deze groep verboden om medicijnen te gebruiken bij patiënten met de volgende aandoeningen:

  • ziekten van het spijsverteringskanaal (maagzweer);
  • leverziekte (chronische hepatitis, cardiale leverfibrose);
  • urolithiasis ziekte;
  • nierfalen;
  • trombocytopenische purpura;
  • holle longtuberculose.

Bij het gebruik van orale anticoagulantia worden patiënten vaak geconfronteerd met de ontwikkeling van bijwerkingen. Een van de meest voorkomende:

  • allergie;
  • hoofdpijn;
  • asthenie;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • verminderde nierfunctie;
  • misselijkheid, buikpijn;
  • overtreding van smaak, braken;
  • diarree;
  • jeuk, huiduitslag.

Het eerste antistollingsmiddel werd verkregen in de 20e eeuw in de Verenigde Staten, toen een nieuwe ziekte bij koeien werd ontdekt, die zware bloedingen veroorzaakte. Toen de oorzaak van de pathologische aandoening werd ontdekt, bleek dat de met schimmel besmette klaver die in het voer zit, inwerkt op het organisme van de dieren. Uit deze grondstof werd het eerste geneesmiddel met indirecte werking tegen bloedplaatjes gesynthetiseerd - "Dikumarol".

Tot op heden is de lijst met fondsen die analoog zijn meer dan honderd namen. Al deze medicijnen zijn indirecte anticoagulantia. Het werkingsmechanisme van een groep geneesmiddelen is gebaseerd op de remming van de werking van vitamine K.

Er zijn stollingsfactoren die afhankelijk zijn van deze vitamine. Indirecte anticoagulantia voorkomen de activering van coagulatie-eiwitten en vitamine-afhankelijke cofactoren. Ongecontroleerd gebruik van dergelijke medicijnen is verboden, omdat het risico op hemorragische complicaties toeneemt.

Er zijn twee hoofdgroepen waarin alle indirecte anticoagulantia zijn onderverdeeld. De classificatie van fondsen is gebaseerd op de werkzame stof die deel uitmaakt van de medicijnen. Onderscheiden:

  • coumarinederivaten;
  • indandione gebaseerde producten.

Na het uitvoeren van een groot aantal onderzoeken hebben wetenschappers ontdekt dat fondsen op basis van deze werkzame stof niet in therapie mogen worden gebruikt. De medicijnen hadden een aanzienlijk aantal bijwerkingen in de vorm van allergische reacties. De effectiviteit van de impact op het antistollingssysteem liet ook geen stabiele resultaten zien..

Deze groep geneesmiddelen omvat geneesmiddelen: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Er werd besloten om de hoofdkeuze stop te zetten voor de tweede groep van plaatjesaggregatieremmers, en van de indandione-derivaten wordt momenteel alleen feniline gebruikt..

Het medicijn heeft lage kosten en is verkrijgbaar in tabletvorm. Het werkt 10 uur en het is erg belangrijk om de vereiste therapieduur aan te houden. Het effect treedt pas 24 uur na de eerste dosis op. Het gebruik van fondsen vindt plaats onder toezicht van de toestand van de patiënt met behulp van laboratoriumbloedparameters (coagulogram, algemene tests, biochemie).

Schema van toepassing van "Fenilin":

  1. De eerste dag - 4 keer 1 tablet.
  2. Tweede dag - 1 tablet 3 keer.
  3. De rest van de therapietijd - 1 tablet per dag.

Het wordt niet aanbevolen om het medicijn gelijktijdig in te nemen met geneesmiddelen die de glucosespiegels in het lichaam verlagen..

Overdosering van deze groep geneesmiddelen is vrij zeldzaam. Dit kan gebeuren als een klein kind het medicijn thuis vindt en het proeft. Meestal is de concentratie van de stof laag, dus een enkele pil is niet erg. In geval van speciaal of onopzettelijk gebruik van hoge doses van de stof, kunnen coagulopathie en bloeding optreden..

De kliniek van een overdosis heeft geen specifieke symptomen, dus het is vrij moeilijk om te raden dat een grote hoeveelheid van het medicijn is ingenomen. De symptomen van de manifestaties zijn vergelijkbaar met verschillende ziekten en pathologische aandoeningen van het lichaam. De patiënt heeft:

  • gemakkelijk blauwe plekken op de huid;
  • het verschijnen van bloed in de urine of uitwerpselen;
  • baarmoeder bloeden;
  • hematomen in de nek;
  • intracraniële bloeding.

Eerdere beroerte, gevorderde leeftijd, voorgeschiedenis van gastro-intestinale bloeding en lage hematocriet zijn bijkomende factoren die de drempel voor geneesmiddelconcentratie kunnen verlagen.

Tekenen van multiple sclerose bij vrouwen

Zacht tijdens de zwangerschap