Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie - hartklepaandoening, die wordt gekenmerkt door niet-sluiting van de klepbladen en omgekeerde bloedstroom (regurgitatie) naar de linker hartkamer in de diastole-fase.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van aortaregurgitatie is reuma. In studies in 2014 bereikte het aandeel van ziekten zoals calcificatie, myxomateuze degeneratie en dysplastische processen bijna 50% van het totale aantal operaties voor klepvervanging.

Een van de belangrijkste oorzaken van aortaregurgitatie is de uitzetting van de aorta en als gevolg daarvan het niet sluiten van de klepbladen. De oorzaken van aorta-insufficiëntie kunnen ook aangeboren klepdefecten zijn, bijvoorbeeld bicuspide aortaklep, myxomateuze of sclerotische klepdegeneratie, veranderingen in de structuur van de klep als gevolg van reuma of infectieuze endocarditis. Systemische hypertensie, oplopende aortadissectie en het syndroom van Marfan kunnen ook aortaregurgitatie veroorzaken. Veel minder vaak treedt aortaregurgitatie op als gevolg van traumatische schade aan de aortaklep, het Ellers-Danlos-syndroom, het syndroom van Reiter, vervormende artrose, als gevolg van subaortale stenose of een defect van het interventriculaire septum met aortaklepprolaps.

Van deze ziekten leiden infectieuze endocarditis, trauma van de aortaklep, aortadissectie tot acute ernstige aortaregurgitatie, wat leidt tot een sterke toename van de vuldruk in het linkerventrikel en een afname van de ejectiefractie.

De overige oorzaken leiden tot chronische aorta-insufficiëntie met een geleidelijke toename van het linkerventrikel en een lange asymptomatische periode..

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

  1. Kleppathologie
  • Verkalking van een conventionele of bicuspidalisklep
  • Reuma
  • Infectieuze endocarditis
  • Aortaklep verzakking
  1. Aortapathologie
  • Bindweefselaandoeningen
  • Atherosclerose
  • Ontstekingsziekten van de aorta

Pathogenese van acute aortaregurgitatie

  • Bij acute (abrupte) aortaregurgitatie keert een aanzienlijk bloedvolume terug naar het linkerventrikel van normale grootte en heeft het linkerventrikel geen tijd om zich aan te passen aan volumeoverbelasting.
  • Daarom is er een snelle volume-overbelasting in de linker hartkamer en het linker atrium, en nemen de einddiastolische druk in de linker hartkamer en de druk in het linker atrium toe..
  • De toestand van de patiënt is sterk verslechterd.
  • Vanwege het onvermogen van de linker hartkamer om snel te verwijden, is er een afname van het slagvolume.
  • Tachycardie treedt op.
  • Verhoogd risico op longoedeem of cardiogene shock.

De meest uitgesproken hemodynamische veranderingen treden op bij patiënten met linkerventrikelhypertrofie als gevolg van arteriële hypertensie. Omdat deze patiënten aanvankelijk een kleine linker ventrikelholte hebben en een verminderde preload reserve.

De ontwikkeling van symptomen van myocardischemie - de einddiastolische druk in de linker hartkamer benadert de druk in de aorta en kransslagaders, wat op zijn beurt leidt tot myocardperfusie van het subendocardium. Er is een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard door dilatatie van de linker hartkamer en dunner worden van de wanden met tachycardie en verhoogde afterload.

Ischemie als gevolg van acute aortaregurgitatie kan leiden tot plotselinge hartdood.

Acute aortaregurgitatie

  • Normale grootte van de linker hartkamer
  • Scherpe toename van de einddiastolische druk
  • Tachycardie
  • Longoedeem
  • Schok

Pathogenese van chronische aortaregurgitatie

Bij chronische aorta-insufficiëntie worden compensatiemechanismen gevormd, zoals:

  • Verhoging van het eind-diastolische volume dat de vuldruk van de linker ventrikel niet verhoogt
  • Concentrische of excentrische linkerventrikelhypertrofie treedt op
  • Verhoging van het slagvolume
  • Ejectiefractie en bakvetfractie blijven binnen normale grenzen.
  • Vergroting van de linkerventrikel leidt tot verhoogde nabelasting van de linkerventrikel, wat leidt tot verdere hypertrofie.
  • Er treedt een combinatie van volumeoverbelasting en drukoverbelasting op.
  • Bij een afname van de ejectiefractie ervaren patiënten kortademigheid.
  • In het hypertrofische myocardium neemt de coronaire reserve af en kan angina pectoris bij inspanning optreden.

Een afname van de ejectiefractie geassocieerd met een toename van de afterload kan omkeerbaar zijn door tijdige aortaklepvervanging. Verwijding van het linkerventrikel en een afname van de ejectiefractie vindt geleidelijk plaats, het linkerventrikel krijgt een bolvorm, aanhoudende systolische disfunctie treedt op en vervanging van de aortaklep zal in dergelijke situaties niet tot het gewenste resultaat leiden.

Pathogenese van aorta-insufficiëntie

  • Terugkeer van bloed naar de linker hartkamer
  • Verhoogde afgifte van bloed in de aorta
  • Volume- en drukbelasting
  • Linker ventrikel dilatatie en hypertrofie
  • Decompensatie met afnemende ejectiefractie

Aortaklepinsufficiëntie: soorten ziekten en behandelingsregimes

Aorta-insufficiëntie is een pathologie waarbij de aortaklepknobbels niet volledig sluiten, waardoor de terugkeer van bloed naar de linkerventrikel van het hart vanuit de aorta wordt verstoord.

Deze ziekte veroorzaakt veel onaangename symptomen - pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid, onregelmatige hartslag en meer..

Beschrijving van de ziekte

De aortaklep is een sluiter in de aorta met 3 knobbels. Ontworpen om de aorta en de linker hartkamer te scheiden. In een normale toestand, wanneer bloed uit dit ventrikel in de aortaholte stroomt, sluit de klep goed, wordt er druk gecreëerd, waardoor het bloed door de dunne slagaders naar alle organen van het lichaam stroomt, zonder de mogelijkheid van omgekeerde effusie.

Als de structuur van deze klep is beschadigd, overlapt deze slechts gedeeltelijk, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom naar de linker hartkamer. Tegelijkertijd ontvangen de organen niet langer de benodigde hoeveelheid bloed voor normaal functioneren en moet het hart intensiever samentrekken om het gebrek aan bloed te compenseren.

Als gevolg van deze processen wordt aorta-insufficiëntie gevormd..

Volgens statistieken komt deze aortaklepinsufficiëntie voor bij ongeveer 15% van de mensen met een hartaandoening en gaat vaak gepaard met ziekten zoals stenose en mitralisinsufficiëntie. Als onafhankelijke ziekte komt deze pathologie voor bij 5% van de patiënten met hartafwijkingen. Meestal treft het mannen, als gevolg van blootstelling aan interne of externe factoren.

Handige video over aortaklepinsufficiëntie:

Oorzaken en risicofactoren

Aortaregurgitatie treedt op wanneer de aortaklep is beschadigd. De redenen die tot de schade leiden, kunnen de volgende zijn:

    Aangeboren afwijkingen. Aangeboren afwijkingen van de aortaklep treden op tijdens de zwangerschap, als het lichaam van een zwangere vrouw is blootgesteld aan schadelijke factoren, bijvoorbeeld een grote dosis röntgenstraling of bij langdurige infectieziekten. Defecten kunnen zich ook vormen in de aanwezigheid van een vergelijkbare pathologie bij een van de naaste familieleden..

  • Endocarditis is een infectieziekte waarbij de binnenste lagen van het hart ontstoken raken.
  • Reuma is een uitgebreide ontstekingsziekte die veel systemen en organen aantast, met name het hart. Deze reden komt het meest voor. Bijna 80% van alle patiënten met aorta-insufficiëntie lijdt aan reuma.
  • Aortadissectie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een sterke uitzetting van de binnenste laag van de aorta met zijn loslating vanuit het midden. Dit probleem verschijnt als een complicatie van atherosclerose, of met een sterke drukverhoging. Een uiterst gevaarlijke aandoening die dreigt met scheuren van de aorta en de dood van de patiënt.
  • Syfilis. Vanwege deze seksueel overdraagbare aandoening kunnen veel organen en systemen worden aangetast. Als syfilis wordt gestart, vormen zich abnormale knobbeltjes in organen, waaronder de aorta, die de normale werking van de aortaklep verhinderen.
  • Letsel. Aortaklepinsufficiëntie kan het gevolg zijn van trauma aan de borst wanneer de klepbladen van de aortaklep scheuren.
  • Atherosclerose van de aorta. Atherosclerose ontstaat wanneer een grote hoeveelheid cholesterol zich ophoopt op de wanden van de aorta.
  • Oudere leeftijd. Door de jaren heen verslijt de aortaklep geleidelijk, wat vaak leidt tot een verstoring van zijn functie.
  • Arteriële hypertensie. Verhoogde druk kan vergroting van de aorta en de linkerventrikel van het hart veroorzaken.
  • Ventriculair aneurysma. Komt vaak voor na een hartaanval. De wanden van het linkerventrikel puilen uit, wat de normale werking van de aortaklep verstoort.
  • Andere oorzaken van de ziekte, die veel minder vaak voorkomen, kunnen zijn: bindweefselaandoeningen, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, ziekten van het immuunsysteem, langdurige bestralingstherapie voor de vorming van tumoren in de borststreek.

    Typen en vormen van de ziekte

    Aorta-insufficiëntie is onderverdeeld in verschillende soorten en vormen. Afhankelijk van de periode van vorming van de pathologie, is de ziekte:

    • aangeboren - treedt op als gevolg van slechte genetica of de nadelige effecten van schadelijke factoren op een zwangere vrouw;
    • verworven - verschijnt als gevolg van verschillende ziekten, tumoren of verwondingen.

    De verworven vorm is op zijn beurt onderverdeeld in functioneel en organisch.

    • functioneel - gevormd wanneer de aorta of linkerventrikel uitzet;
    • organisch - treedt op als gevolg van schade aan het klepweefsel.

    1, 2, 3, 4 en 5 graden

    Afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte bestaat aorta-insufficiëntie uit verschillende stadia:

    1. Eerste trap. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, een lichte vergroting van de hartwanden aan de linkerkant, met een matige toename van de grootte van de linker ventrikelholte.
    2. Tweede podium. De periode van latente decompensatie, wanneer uitgesproken symptomen nog niet worden waargenomen, maar de wanden en holte van de linkerventrikel al aanzienlijk in omvang zijn toegenomen.
    3. Fase drie. Vorming van coronaire insufficiëntie, wanneer er al een gedeeltelijke reflux van bloed van de aorta terug in het ventrikel is. Gekenmerkt door frequente pijn in het hart.
    4. Fase vier. De linker hartkamer trekt zwak samen, wat leidt tot congestie in de bloedvaten. Symptomen zoals kortademigheid, kortademigheid, longoedeem, hartfalen worden waargenomen.
    5. Vijfde etappe. Het wordt beschouwd als een uitstervende fase, waarin het bijna onmogelijk is om het leven van de patiënt te redden. Het hart trekt zeer zwak samen, waardoor bloedstagnatie in de inwendige organen optreedt.

    Gevaren en complicaties

    Als de behandeling te vroeg is begonnen of de ziekte zich in een acute vorm voortzet, kan de pathologie leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

    • bacteriële endocarditis - een ziekte waarbij een ontstekingsproces ontstaat in de kleppen van het hart als gevolg van blootstelling aan beschadigde klepstructuren van pathogene micro-organismen;
    • hartinfarct;
    • longoedeem;
    • hartritmestoringen - ventriculaire of atriale premature slagen, atriale fibrillatie; ventriculaire fibrillatie;
    • trombo-embolie - de vorming van bloedstolsels in de hersenen, longen, darmen en andere organen, die gepaard gaat met het optreden van beroertes en hartaanvallen.
    Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie met een operatie bestaat het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals: vernietiging van het implantaat, bloedstolsels, endocarditis. Geopereerde patiënten moeten vaak levenslange medicijnen slikken om complicaties te voorkomen..

    Symptomen

    De symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium. In de beginfase ervaart de patiënt mogelijk geen onaangename sensaties, omdat alleen de linker hartkamer wordt blootgesteld aan de belasting - een vrij krachtig deel van het hart, dat gedurende een zeer lange tijd bestand is tegen storingen in de bloedsomloop.

    Met de ontwikkeling van pathologie beginnen de volgende symptomen te verschijnen:

    • Pulserend gevoel in het hoofd, nek, hartkloppingen, vooral tijdens het liggen. Deze tekenen ontstaan ​​doordat er een grotere hoeveelheid bloed de aorta binnenkomt dan normaal - bloed wordt toegevoegd aan de normale hoeveelheid, die via een losjes gesloten klep naar de aorta terugkeert.
    • Pijn in de regio van het hart. Ze kunnen samendrukken of knijpen, verschijnen als gevolg van een verminderde bloedstroom door de slagaders.
    • Cardiopalmus. Het wordt gevormd als gevolg van een gebrek aan bloed in de organen, waardoor het hart gedwongen wordt om in een versneld ritme te werken om het benodigde bloedvolume te compenseren.
    • Duizeligheid, flauwvallen, ernstige hoofdpijn, problemen met het gezichtsvermogen, zoemen in de oren. Typisch voor stadia 3 en 4, wanneer de bloedcirculatie in de hersenen verstoord is.
    • Zwakte in het lichaam, verhoogde vermoeidheid, kortademigheid, hartritmestoornissen, meer zweten. Bij het begin van de ziekte treden deze symptomen alleen op tijdens lichamelijke inspanning, later beginnen ze de patiënt te storen en in een rustige toestand. Het verschijnen van deze tekens wordt geassocieerd met een schending van de bloedstroom naar organen..
    De acute vorm van de ziekte kan leiden tot overbelasting van de linker hartkamer en de vorming van longoedeem in combinatie met een sterke daling van de bloeddruk. Als er in deze periode geen chirurgische zorg wordt verleend, kan de patiënt overlijden..

    Wanneer moet je naar een dokter en welke

    Deze pathologie vereist tijdige medische aandacht. Als de eerste tekenen worden gevonden - verhoogde vermoeidheid, kloppen in de nek of hoofd, drukkende pijn in het borstbeen en kortademigheid - moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Deze ziekte wordt behandeld door een therapeut, cardioloog.

    Diagnostiek

    Om een ​​diagnose te stellen, onderzoekt de arts de klachten van de patiënt, zijn levensstijl, anamnese en vervolgens worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

    • Fysiek onderzoek. Maakt het mogelijk om tekenen van aorta-insufficiëntie te identificeren, zoals: pulsatie van de slagaders, verwijde pupillen, uitzetting van het hart naar links, vergroting van de aorta in de eerste sectie, lage bloeddruk.
    • Analyse van urine en bloed. Met zijn hulp is het mogelijk om de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen en ontstekingsprocessen in het lichaam te bepalen..
    • Biochemische bloedtest. Toont het niveau van cholesterol, proteïne, suiker, urinezuur. Nodig om orgaanschade te identificeren.
    • ECG om de hartslag en de grootte van het hart te bepalen. Leer alles over het decoderen van een hart-ECG.
    • Echocardiografie. Hiermee kunt u de diameter van de aorta en pathologie in de structuur van de aortaklep bepalen.
    • Radiografie. Toont de locatie, vorm en grootte van het hart.
    • Fonocardiogram voor de studie van hartgeruis.
    • CT, MRI, KKG - om de bloedstroom te bestuderen.

    Behandelingsmethoden

    In de beginfase, wanneer de pathologie slecht tot uiting komt, krijgen patiënten regelmatige bezoeken aan een cardioloog, een ECG-onderzoek en een echocardiogram voorgeschreven. Matige aortaklepinsufficiëntie wordt behandeld met medicatie, het doel van de therapie is om de kans op beschadiging van de aortaklep en de wanden van het linkerventrikel te verkleinen.

    Allereerst worden medicijnen voorgeschreven die de oorzaak van de ontwikkeling van pathologie elimineren. Als de oorzaak bijvoorbeeld reuma is, kunnen antibiotica geïndiceerd zijn. Omdat extra middelen worden voorgeschreven:

    • diuretica;
    • ACE-remmers - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • bètablokkers - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • angiotensine-receptorblokkers - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • calciumblokkers - Nifedipine, Corinfar;
    • geneesmiddelen om complicaties als gevolg van aorta-insufficiëntie te elimineren.

    Bij ernstige vormen kan een operatie worden voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-insufficiëntie:

    • aortaklep kunststof;
    • aortaklep vervanging;
    • implantatie;
    • harttransplantatie - uitgevoerd voor ernstige hartbeschadiging.

    Als de aortaklep is geïmplanteerd, krijgen patiënten levenslange anticoagulantia voorgeschreven - aspirine, warfarine. Als de klep is vervangen door een prothese van biologisch materiaal, zullen anticoagulantia in korte kuren (tot 3 maanden) moeten worden ingenomen. Bij plastische chirurgie zijn deze medicijnen niet nodig.

    Om terugval te voorkomen, kan antibiotische therapie, versterking van het immuunsysteem en tijdige behandeling van infectieziekten worden voorgeschreven.

    Prognoses en preventieve maatregelen

    De prognose voor aorta-insufficiëntie hangt af van de ernst van de ziekte, evenals van de ziekte die de ontwikkeling van de pathologie veroorzaakte. Het overlevingspercentage van patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie zonder symptomen van decompensatie is ongeveer 5-10 jaar.

    Het stadium van decompensatie geeft niet zulke geruststellende voorspellingen - medicamenteuze therapie is er niet effectief mee en de meeste patiënten, zonder tijdige chirurgische tussenkomst, sterven binnen de komende 2-3 jaar.

    Preventiemaatregelen voor deze ziekte zijn:

    • preventie van ziekten die schade aan de aortaklep veroorzaken - reuma, endocarditis;
    • verharding van het lichaam;
    • tijdige behandeling van chronische ontstekingsziekten.

    Een tekort aan de aortaklep is een uiterst ernstige ziekte die niet aan het toeval mag worden overgelaten. Folkmedicijnen zullen hier niet helpen. Zonder de juiste medicatie en constante controle door artsen kan de ziekte leiden tot ernstige complicaties, tot en met de dood..

    Aorta-insufficiëntie

    Aortaklepinsufficiëntie is een onvolledige sluiting van de aortaklepbladen tijdens diastole, wat leidt tot terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer. Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid, snelle en onregelmatige hartslag. Voor de diagnose van aorta-insufficiëntie worden radiografie van de borst, aortografie, echocardiografie, ECG, MRI en CT van het hart, hartkatheterisatie, enz. Uitgevoerd. Behandeling van chronische aorta-insufficiëntie wordt conservatief uitgevoerd (diuretica, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, enz.); bij ernstig symptomatisch beloop is plastic of vervanging van de aortaklep geïndiceerd.

    • Oorzaken van aorta-insufficiëntie
    • Hemodynamische stoornissen bij aorta-insufficiëntie
    • Classificatie van aortaregurgitatie
    • Symptomen van aortaregurgitatie
    • Diagnose van aorta-insufficiëntie
    • Behandeling van aortaregurgitatie
    • Voorspelling en preventie van aorta-insufficiëntie
    • Behandelingsprijzen

    Algemene informatie

    Aortaklepinsufficiëntie (aortaklepinsufficiëntie) is een klepdefect waarbij tijdens diastole de halvemaanvormige knobbels van de aortaklep niet volledig sluiten, waardoor diastolische regurgitatie van bloed van de aorta terug naar de linker hartkamer optreedt. Van alle hartafwijkingen is geïsoleerde aorta-insufficiëntie ongeveer 4% van de gevallen in de cardiologie; in 10% van de gevallen wordt de insufficiëntie van de aortaklep gecombineerd met andere kleplaesies. De overgrote meerderheid van de patiënten (55-60%) heeft een combinatie van aortaklepinsufficiëntie en aortastenose. Aorta-insufficiëntie komt 3-5 keer vaker voor bij mannen.

    Oorzaken van aorta-insufficiëntie

    Aorta-insufficiëntie is een polyetiologisch defect, waarvan de oorsprong te wijten kan zijn aan een aantal aangeboren of verworven factoren.

    Congenitale aorta-insufficiëntie ontstaat wanneer er een een-, twee- of vierbladige aortaklep is in plaats van een tricuspidalisklep. Oorzaken van aortaklepdefect kunnen erfelijke aandoeningen van het bindweefsel zijn: aangeboren pathologie van de aortawand - aortoannulaire ectasie, Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, cystische fibrose, aangeboren osteoporose, ziekte van Erdheim, enz. In dit geval is er meestal sprake van een onvolledige sluiting of verzakking van de aortaklep.

    De belangrijkste oorzaken van verworven organische aorta-insufficiëntie zijn reuma (tot 80% van alle gevallen), septische endocarditis, atherosclerose, syfilis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, de ziekte van Takayasu, traumatische klepschade, enz. Reumatische laesies van de klep en de blaadjes aorta, waardoor hun volledige sluiting niet optreedt tijdens diastole. Reumatische etiologie ligt meestal ten grondslag aan de combinatie van aorta-insufficiëntie met mitralisklepdefect. Infectieuze endocarditis gaat gepaard met vervorming, erosie of perforatie van de bladen, waardoor een aortaklepdefect ontstaat.

    Het optreden van relatieve aorta-insufficiëntie is mogelijk als gevolg van de uitzetting van de fibreuze ring van de klep of het lumen van de aorta met arteriële hypertensie, aneurysma van de Valsalva-sinus, dissectie van aorta-aneurysma, reumatoïde spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) en andere pathologieën. Onder deze omstandigheden kan tijdens de diastole ook scheiding (divergentie) van de klepbladen van de aortaklep worden waargenomen..

    Hemodynamische stoornissen bij aorta-insufficiëntie

    Hemodynamische stoornissen bij aortaregurgitatie worden bepaald door het volume van diastolische bloedregurgitatie door een klepdefect van de aorta terug naar het linkerventrikel (LV). In dit geval kan het bloedvolume dat terugkeert naar de LV meer dan de helft van de waarde van het hartminuutvolume bereiken.

    Dus bij aorta-insufficiëntie vult het linkerventrikel zich tijdens diastole zowel als gevolg van de bloedstroom uit het linker atrium als als gevolg van aortareflux, die gepaard gaat met een toename van het diastolische volume en de druk in de LV-holte. Het regurgitatievolume kan oplopen tot 75% van het slagvolume en het einddiastolische volume van de linker hartkamer kan toenemen tot 440 ml (met een norm van 60 tot 130 ml).

    Uitbreiding van de linker ventrikelholte helpt de spiervezels te strekken. Om een ​​verhoogd bloedvolume uit te drijven, neemt de samentrekkingskracht van de ventrikels toe, wat, in een bevredigende toestand van het myocardium, leidt tot een toename van de systolische ejectie en compensatie voor veranderde intracardiale hemodynamiek. Langdurig werk van het linkerventrikel in hyperfunctiemodus gaat echter steevast gepaard met hypertrofie en vervolgens dystrofie van hartspiercellen: een korte periode van tonogene LV-dilatatie met een toename van de bloeduitstroom wordt vervangen door een periode van myogene dilatatie met een toename van de bloedstroom. Als gevolg hiervan wordt mitralisatie van het defect gevormd - een relatieve insufficiëntie van de mitralisklep veroorzaakt door LV dilatatie, disfunctie van de papillaire spieren en uitzetting van de fibreuze ring van de mitralisklep.

    Bij compensatie van aorta-insufficiëntie blijft de functie van het linker atrium intact. Met de ontwikkeling van decompensatie treedt een toename van de diastolische druk in het linker atrium op, wat leidt tot zijn hyperfunctie, en vervolgens - hypertrofie en dilatatie. Stagnatie van bloed in het vasculaire systeem van de pulmonale circulatie gaat gepaard met een toename van de druk in de longslagader, gevolgd door hyperfunctie en hypertrofie van het myocardium van de rechterkamer. Dit verklaart de ontwikkeling van rechterventrikelfalen bij aorta.

    Classificatie van aortaregurgitatie

    Om de ernst van hemodynamische stoornissen en compenserende mogelijkheden van het lichaam te beoordelen, wordt een klinische classificatie gebruikt, die 5 stadia van aorta-insufficiëntie onderscheidt:

    • I - volledige compensatiefase. Eerste (auscultatoire) tekenen van aorta-insufficiëntie bij afwezigheid van subjectieve klachten.
    • II - stadium van latent hartfalen. Een matige afname van de inspanningstolerantie is kenmerkend. ECG vertoont tekenen van linkerventrikelhypertrofie en volumeoverbelasting.
    • III - stadium van subcompensatie van aorta-insufficiëntie. Typische angina pijn, gedwongen beperking van fysieke activiteit. ECG en röntgenfoto's - linkerventrikelhypertrofie, tekenen van secundaire coronaire insufficiëntie.
    • IV - stadium van decompensatie van aorta-insufficiëntie. Ernstige kortademigheid en astma-aanvallen treden op bij de minste inspanning, een toename van de lever wordt vastgesteld.
    • V - terminale fase van aorta-insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door progressief totaal hartfalen, diepe dystrofische processen in alle vitale organen.

    Symptomen van aortaregurgitatie

    Patiënten met aorta-insufficiëntie in het stadium van compensatie merken geen subjectieve symptomen op. Het latente verloop van het defect kan lang zijn - soms meerdere jaren. De uitzondering is acuut ontwikkelde aorta-insufficiëntie als gevolg van het ontleden van aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis en andere oorzaken.

    Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich meestal met een gevoel van pulsatie in de bloedvaten van het hoofd en de nek, intensivering van hartimpulsen, wat gepaard gaat met hoge polsdruk en verhoogd hartminuutvolume. Sinustachycardie, kenmerkend voor aorta-insufficiëntie, wordt door patiënten subjectief gezien als hartkloppingen.

    Bij een uitgesproken klepdefect en een grote hoeveelheid regurgitatie worden cerebrale symptomen opgemerkt: duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, slechtziendheid, kortstondig flauwvallen (vooral bij een snelle verandering van de horizontale naar verticale positie).

    In de toekomst treden angina pectoris, aritmie (extrasystole), kortademigheid, toegenomen zweten toe. In de vroege stadia van aorta-insufficiëntie verstoren deze gewaarwordingen, voornamelijk tijdens inspanning, en later in rust. Toetreding van rechterventrikelfalen manifesteert zich als oedeem op de benen, zwaar gevoel en pijn in het rechter hypochondrium.

    Acute aorta-insufficiëntie treedt op als een soort longoedeem, gecombineerd met arteriële hypotensie. Het wordt geassocieerd met plotselinge overbelasting van het linker ventrikel volume, verhoogde LV eind-diastolische druk en verminderde schok ejectie. Bij afwezigheid van speciale hartchirurgie is de mortaliteit in deze toestand extreem hoog.

    Diagnose van aorta-insufficiëntie

    Fysieke bevindingen bij aortaregurgitatie worden gekenmerkt door een aantal typische kenmerken. Bij uitwendig onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de bleekheid van de huid, in de latere stadia - acrocyanose. Soms worden uitwendige tekenen van verhoogde pulsatie van de slagaders onthuld - "dans van halsslagaders" (pulsatie op de halsslagaders zichtbaar voor het oog), Musset's symptoom (ritmisch hoofd knikt op de hartslag van de pols), Landolph's symptoom (pupil pulsatie), Quincke's capillaire puls (pulsatie van de vaten van het nagelbed ), Muller's symptoom (pulsatie van de huig en zacht gehemelte).

    Typische visuele definitie van de apicale impuls en zijn verplaatsing in de VI-VII intercostale ruimte; de pulsatie van de aorta is voelbaar achter het xiphoïde proces. Auscultatoire tekenen van aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door diastolisch geruis in de aorta, verzwakking van I en II hartgeluiden, "begeleidend" functioneel systolisch geruis in de aorta, vasculaire verschijnselen (dubbele toon van Traube, dubbel geruis van Durozier).

    Instrumentele diagnostiek van aorta-insufficiëntie is gebaseerd op de resultaten van ECG, fonocardiografie, röntgenonderzoek, EchoCG (TEE), hartkatheterisatie, MRI, MSCT. Elektrocardiografie onthult tekenen van linkerventrikelhypertrofie, met mitralisatie van het defect - gegevens voor linkerboezemhypertrofie. Met behulp van fonocardiografie worden veranderde en pathologische hartgeruisen bepaald. Echocardiografisch onderzoek onthult een aantal kenmerkende symptomen van aorta-insufficiëntie - een toename van de grootte van de linker hartkamer, anatomisch defect en functioneel falen van de aortaklep.

    Op thoraxfoto's worden uitzetting van de linker hartkamer en schaduw van de aorta, verplaatsing van de apex van het hart naar links en naar beneden, tekenen van veneuze stasis van bloed in de longen gevonden. Bij oplopende aortografie wordt regurgitatie van de bloedstroom door de aortaklep naar de linker hartkamer gevisualiseerd. Het onderzoeken van hartholten bij patiënten met aorta-insufficiëntie is noodzakelijk om de waarde van het hartminuutvolume, het einddiastolische volume in de LV en het volume van regurgitatie te bepalen, evenals andere noodzakelijke parameters..

    Behandeling van aortaregurgitatie

    Milde asymptomatische aorta-regurgitatie vereist geen behandeling. Beperking van lichamelijke activiteit, jaarlijks onderzoek door een cardioloog met echocardiografie wordt aanbevolen. Bij asymptomatische matige aortaregurgitatie worden diuretica, calciumkanaalblokkers, ACE-remmers en angiotensine-receptorblokkers voorgeschreven. Om infectie tijdens tandheelkundige en chirurgische ingrepen te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

    Chirurgische behandeling - reparatie / vervanging van de aortaklep is geïndiceerd bij ernstige symptomatische aorta-insufficiëntie. Bij acute aorta-insufficiëntie door dissectie van een aneurysma of trauma van de aorta worden de aortaklep en de aorta ascendens vervangen.

    Tekenen van inoperabiliteit zijn een toename van het LV-diastolische volume tot 300 ml; ejectiefractie 50%, eind diastolische druk in de orde van 40 mm Hg. st.

    Voorspelling en preventie van aorta-insufficiëntie

    De prognose van aorta-insufficiëntie wordt grotendeels bepaald door de etiologie van het defect en het volume van regurgitatie. Bij ernstige aorta-insufficiëntie zonder decompensatieverschijnselen is de gemiddelde levensverwachting van patiënten vanaf het moment van diagnose 5-10 jaar. In de gedecompenseerde fase met symptomen van coronair en hartfalen is medicamenteuze therapie niet effectief en patiënten sterven binnen 2 jaar. Een tijdige hartoperatie verbetert de prognose van aorta-regurgitatie aanzienlijk.

    Preventie van de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie bestaat uit het voorkomen van reumatische aandoeningen, syfilis, atherosclerose, hun tijdige detectie en volledige behandeling; klinisch onderzoek van patiënten die risico lopen op de ontwikkeling van aorta.

    Aorta (klep) insufficiëntie (I35.1)

    Versie: MedElement Disease Handbook

    algemene informatie

    Korte beschrijving


    Chronische en acute aorta-regurgitatie zijn ziekten die verschillen in etiologie, klinische presentatie, prognose en behandeling.

    - Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    Classificatie

    Aortaregurgitatie - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

    TekenGemakkelijkMatigZwaar

    Angiografische kwaliteit

    Kleur Doppler stroombreedte

    Centrale regurgitatie stroomt minder dan 25% breed van het linker ventrikel uitstroomkanaal

    Tussenliggende waarden tussen milde en ernstige aortaregurgitatie

    Centrale stroomregurgitatie ≥ 65% breed van het linker ventrikel uitstroomkanaal

    "Vena contracta", breedte (cm)

    Kwantitatieve (verkregen door echoscopie of katheterisatie van hartholten) criteria

    Regurgitatievolume (ml / contractie)

    Regurgitatiestroomgebied (cm 2)

    Verhoging van de grootte van de linker hartkamer

    Etiologie en pathogenese

    De belangrijkste oorzaken van chronische aorta-insufficiëntie

    Kleppathologie:
    - reuma;
    - infectieuze endocarditis;
    - letsel;
    - bicuspide aortaklep;
    - myxomateuze degeneratie;
    - aangeboren aorta-insufficiëntie;
    - met systemische lupus erythematosus;
    - Reumatoïde artritis;
    - spondylitis ankylopoetica;
    - aortoarteritis (ziekte van Takayasu);
    - De ziekte van Whipple;
    - Ziekte van Crohn;
    - medicijnschade aan de klep;
    - slijtage van aortaklep bioprothesen.

    Pathologie van de aortawortel en de aorta ascendens:
    - seniele vergroting van de aortawortel;
    - aortoannulaire ectasie;
    - cystische medionecrose van de aorta (als een onafhankelijke ziekte en bij het Marfan-syndroom);
    - arteriële hypertensie;
    - aortitis (syfilitische, met reuzencelarteritis);
    - Syndroom van Reiter;
    - spondylitis ankylopoetica;
    - De ziekte van Behcet;
    - psoriatische arthritis;
    - osteogenesis imperfecta;
    - terugkerende polychondritis;
    - Ehlers-Danlos-syndroom.

    De belangrijkste oorzaken van acute aortaregurgitatie

    Kleppathologie:
    - letsel;
    - infectieuze endocarditis;
    - acute disfunctie van de prothetische klep;
    - ballonkleplastiek voor aortastenose.

    Pathologie van de aortawortel en de aorta ascendens:
    - het ontleden van aorta-aneurysma;
    - paraprothetische fistel en hechtring loslaten.


    Chronische aortaregurgitatie

    Aorta-insufficiëntie leidt tot de afvoer van een deel van het slagvolume terug in het linkerventrikel, wat een toename van het einddiastolische volume van het linkerventrikel en spanning in de wand ervan veroorzaakt. Als reactie hierop ontwikkelt zich excentrische linkerventrikelhypertrofie..
    De diastolische druk in het linkerventrikel neemt, ondanks het grote einddiastolische volume, bijna niet toe zolang de aorta-insufficiëntie gecompenseerd blijft. Het normale hartminuutvolume wordt gehandhaafd door een sterke toename van het slagvolume. Maar de compliantie van de linker hartkamer neemt geleidelijk af als gevolg van fibrose Fibrose - de proliferatie van fibreus bindweefsel, die bijvoorbeeld optreedt als gevolg van een ontsteking.
    myocardium Myocardium (syn. spier van het hart) - de middelste laag van de hartwand, gevormd door contractiele spiervezels en atypische vezels die het geleidingssysteem van het hart vormen
    , decompensatie treedt op. Als gevolg van een constante overbelasting van het volume neemt de systolische functie van het linkerventrikel af, neemt de einddiastolische druk toe en treedt dilatatie op. Dilatatie is een aanhoudende diffuse uitzetting van het lumen van een hol orgaan.
    , ejectiefractie daalt en hartminuutvolume neemt af.


    Acute aortaregurgitatie

    Epidemiologie

    Klinisch beeld

    Symptomen, natuurlijk


    Acute aorta-insufficiëntie leidt tot een scherpe schending van de hemodynamica en manifesteert zich door symptomen als zwakte, ernstige kortademigheid, flauwvallen, verminderd bewustzijn. Indien onbehandeld, ontwikkelt zich snel een shock. Als acute aorta-regurgitatie gepaard gaat met pijn op de borst, moet het aorta-aneurysma niet worden ontleed.


    Belangrijkste klinische symptomen

    Kortademigheid - verschijnt voor het eerst bij aanzienlijke fysieke inspanning en vervolgens in rust (naarmate de linkerventrikelfalen zich ontwikkelen). Kortademigheid lijkt op cardiale astma. Soms wordt het beloop plotseling gecompliceerd door longoedeem als gevolg van linkerventrikelfalen.

    Hartkloppingen en duizeligheid - in sommige gevallen.

    Angina pectoris is het belangrijkste symptoom bij ongeveer 50% van de patiënten met aortaklepinsufficiëntie van atherosclerotische of syfilitische etiologie.

    Perifere symptomen die kenmerkend zijn voor ernstige aortaklepinsufficiëntie en veroorzaakt door grote drukval in het vaatbed:
    - bleekheid van de huid;
    - duidelijke pulsatie van de halsslagaders ("dans van halsslagaders");
    - pulsatie van de temporale en brachiale slagaders;
    - hersenschudding van het hoofd, synchroon met de pulsatie van de halsslagaders (Musset-symptoom);
    - pulserende pupilvernauwing (Landolfi-symptoom);
    - capillaire puls - een ritmische verandering in de intensiteit van de kleur van de huig en amandelen (Muller's symptoom), het nagelbed (Quincke's symptoom).

    Het onderzoek bepaalt:
    - hoge en snelle pols (Corrigan-puls);
    - verbeterde en diffuse apicale impuls;
    - verlengde linker- en benedengrenzen van het hart.
    Traube's dubbele toon is te horen over grote schepen. Bij het drukken met een stethoscoop op de iliacale slagader in het gebied van de puparband, treedt een dubbel Durozier-geruis op. De systolische bloeddruk wordt vaak verhoogd tot 160-180 mm Hg. Art., En diastolisch - sterk verminderd - tot 50-30 mm Hg. st.

    Diagnostiek

    Criteria voor ernstige aortaregurgitatie

    Specifieke tekens:
    - centrale stroom ≥ 65% van het linker ventrikel uitstroomkanaal;
    - vena contracta> 0,6 cm (Nyquist-limiet 50-60 cm / s).

    "Ondersteunende" tekens:
    - druk (halftime methode 2.

    Met katheterisatie van de juiste secties kunt u het niveau van de pulmonale capillaire druk en de golf van regurgitatie bepalen.
    Linkerhartkatheterisatie onthult een toename van de pulsdrukamplitude.

    Met aortografie wordt ernstige regurgitatie van de aorta naar de linker hartkamer bepaald.

    Differentiële diagnose

    Diastolisch geruis in de aorta en in het V-punt kan functioneel zijn, bijvoorbeeld bij uremie.

    Herkenning kan moeilijk zijn bij gelijktijdige hartafwijkingen en kleine aortaregurgitatie. In deze gevallen wordt een Echo-KG uitgevoerd (vooral effectief in combinatie met Doppler-cardiografie). De grootste moeilijkheden doen zich voor bij het vaststellen van de etiologie van aortaregurgitatie. Naast de meest voorkomende oorzaken van zijn ontwikkeling (reuma, infectieuze endocarditis), zijn andere, zeldzamere oorzaken mogelijk (myxomateuze klepziekte, mucopolysaccharidose, osteogenesis imperfecta).

    De reumatische oorsprong van hartaandoeningen kan worden bevestigd door de anamnese gegevens, aangezien ongeveer de helft van deze patiënten aanwijzingen heeft voor typische reumatische koorts. De aanwezigheid van overtuigende tekenen van mitralis- of aortastenose ten gunste van reumatische etiologie van het defect.
    Identificatie van aortastenose kan moeilijk zijn, aangezien systolisch geruis boven de aorta zelfs bij pure aorta-insufficiëntie wordt gehoord, en systolische tremor boven de aorta alleen optreedt bij zijn scherpe stenose. In dit opzicht is Echo-KG van groot belang..

    Bij een patiënt met reumatische mitralisklepaandoeningen kan het optreden van aorta-insufficiëntie het gevolg zijn van een terugval van reuma, maar in deze situatie is er altijd een vermoeden van de ontwikkeling van infectieuze endocarditis. Een grondig onderzoek van de patiënt met herhaalde bloedkweken is vereist.

    Onvoldoende aortaklep van syfilitische oorsprong in de afgelopen jaren komt veel minder vaak voor. Identificatie van tekenen van late syfilis van andere organen, bijvoorbeeld schade aan het centrale zenuwstelsel, vergemakkelijkt de diagnose. In dit geval is het diastolische geruis beter te horen, niet op het punt van Botkin, maar boven de aorta - in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant en verspreidt zich wijd naar beneden, aan beide zijden van het borstbeen. Het opgaande deel van de aorta wordt vergroot. Positieve serologische reacties worden waargenomen in een aanzienlijk aantal gevallen, de reactie van immobilisatie van treponema bleek belangrijk.

    Bij reumatoïde artritis (seropositief) wordt aorta-insufficiëntie waargenomen in ongeveer 2-3% van de gevallen, en met een lange loop (25 jaar) van spondylitis ankylopoetica - in 10% van de gevallen. Gevallen van reumatoïde aorta-insufficiëntie zijn beschreven lang voordat tekenen van schade aan de wervelkolom of gewrichten optraden. Nog minder vaak wordt dit defect waargenomen bij systemische lupus erythematosus..

    Een zeldzame oorzaak van aorta-insufficiëntie kan de ziekte van Takayasu zijn - niet-specifieke aortoarteritis. De ziekte komt vooral voor bij jonge vrouwen in het tweede of derde levensdecennium en wordt in verband gebracht met immuunstoornissen. De eerste symptomen zijn algemeen: koorts, gewichtsverlies, gewrichtspijn. In de toekomst wordt het klinische beeld gedomineerd door tekenen van schade aan grote slagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta, vaker vanaf de boog. Als gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van de slagaders, verdwijnt de pols vaak (in sommige gevallen slechts aan één arm). Het verslaan van de grote slagaders van de aortaboog kan leiden tot cerebrovasculaire insufficiëntie en visusstoornissen. De nederlaag van de nierslagaders gaat gepaard met de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

    Complicaties

    Behandeling

    Drugs therapie

    Om hypotensie en noodvervanging van de aortaklep bij acute aorta-insufficiëntie te bestrijden, zijn vaatverwijders (natriumnitroprusside) in combinatie met inotrope middelen (dopamine) vereist.

    In het asymptomatische stadium van chronische aorta-insufficiëntie moet isometrische fysieke activiteit worden beperkt, aangezien er een risico bestaat op het ontwikkelen van schade aan de aortawortel als gevolg van een toename van regurgitatie.
    Om de functie van het linkerventrikel te verbeteren, is het mogelijk vasodilatatoren (angiotensine-converterende enzymremmers) voor te schrijven.
    Getoond voor de preventie van infectieuze endocarditis.
    In het geval van zwangerschap is beëindiging ervan alleen aan te raden als de symptomen van hartfalen toenemen.

    Bij de behandeling van hartfalen worden, samen met vasodilatoren, hartglycosiden en diuretica gebruikt. Vanwege een mogelijke toename van het regurgitatievolume zijn bètablokkers en intra-aortaballon-tegenpulsatie gecontra-indiceerd.

    Aanbevelingen van de European Society of Cardiology met betrekking tot de kenmerken van farmacotherapie voor aortaregurgitatie (AR)

    Chirurgie

    Het doel van chirurgie voor chronische aortaregurgitatie is het voorkomen van systolische disfunctie van de linker ventrikel en / of aortacomplicaties.

    Indicaties voor chirurgie voor aortaregurgitatie
    IndicatiesKlasse
    Ernstige aortaregurgitatie
    Symptomen (kortademigheid, FC II, III, IV NYHA of angina pectoris)IB
    Resterende linkerventrikelejectiefractieIB
    Indicaties voor CABG, operatie aan de aorta ascendens of andere klepIC
    Significant vergrote linkerventrikel met een rustende linkerventrikelejectiefractie> 50% zonder symptomen
    IIaC
    Aortaklepinsufficiëntie van welke ernst dan ook
    Aortawortelpathologie met maximale aortadiameter:

    De ernst van aortaregurgitatie wordt bepaald op basis van klinische en echocardiografische onderzoeken..
    Bij asymptomatische patiënten moeten hemodynamische parameters meerdere keren kwalitatief worden gemeten vóór de operatie..
    Aortaklepvervanging vermindert symptomen, verbetert de functionele klasse en overleving, en vermindert complicaties.

    Voorspelling

    Asymptomatische matige aortaregurgitatie. Bij afwezigheid van linkerventrikeldisfunctie en dilatatie is de prognose over het algemeen goed. Bij asymptomatische en normale linkerventrikelfunctie is bij 4% van de patiënten per jaar een aortaklepvervanging vereist.
    Binnen 3 jaar na diagnose treden klachten op bij 10% van de patiënten, binnen 5 jaar - bij 19%, binnen 7 jaar - bij 25%.

    Milde tot matige aortaregurgitatie. Het overlevingspercentage na 10 jaar is 85-95%. Bij matige aorta-regurgitatie is het overlevingspercentage na 5 jaar met medicamenteuze behandeling 75% en het overlevingspercentage na 10 jaar 50%. Na de ontwikkeling van linkerventrikeldisfunctie verschijnen klachten zeer snel - bij 25% van de patiënten per jaar. Na het ontstaan ​​van klachten verslechtert de toestand snel. Zonder operatie overlijden patiënten gewoonlijk binnen 4 jaar na het begin van angina pectoris en binnen 2 jaar na het begin van hartfalen..

    Ernstige klinisch openlijke aorta-insufficiëntie. Mogelijk plotseling overlijden als gevolg van ventriculaire aritmieën als gevolg van linkerventrikelhypertrofie en disfunctie of myocardischemie.

    Aorta-regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

    Medisch deskundige artikelen

    Aorta-insufficiëntie kan worden veroorzaakt door primaire laesie van de aortaklepknobbels of door laesie van de aortawortel, die momenteel verantwoordelijk is voor meer dan 50% van alle gevallen van geïsoleerde aortaklepinsufficiëntie.

    Wat veroorzaakt aorta-regurgitatie?

    Reumatische koorts is een van de belangrijkste valvulaire oorzaken van aorta-insufficiëntie. Het krimpen van de blaadjes als gevolg van infiltratie door bindweefsel verhindert dat ze sluiten, maar tijdens diastole, waardoor een defect ontstaat in het midden van de klep - een "venster" voor bloedregurgitatie in de linker ventrikelholte. Gelijktijdige commissuurfusie beperkt de opening van de aortaklep, wat resulteert in gelijktijdige aortastenose.

    Infectieuze endocarditis

    Onvoldoende aortaklep kan te wijten zijn aan de vernietiging van de klep, perforatie van de knobbels of de aanwezigheid van groeiende vegetatie die verhindert dat de knobbels in diastole sluiten.

    Verkalkte aortastenose bij ouderen leidt in 75% van de gevallen tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, zowel als gevolg van leeftijdsgebonden expansie van de aorta annulus fibrosus als als gevolg van aortadilatatie.

    Andere primaire valvulaire oorzaken van aortaregurgitatie zijn onder meer:

    • trauma leidend tot scheuring van de opgaande aorta. Er is een schending van de bevestiging van de commissuren, wat leidt tot de verzakking van de aortaklep in de holte van de linker hartkamer;
    • aangeboren bicuspidalisklep door onvolledige sluiting of verzakking van de bladen;
    • groot septumdefect van het interventriculaire septum;
    • vliezige subaortische stenose;
    • complicatie van radiofrequente katheterablatie;
    • myxomateuze degeneratie van de aortaklep;
    • vernietiging van een biologische klepprothese.

    Betrokkenheid van de aortawortel

    Schade aan de aortawortel kan de volgende ziekten veroorzaken:

    • leeftijdsgebonden (degeneratieve) dilatatie van de aorta;
    • cystische necrose van de aortamedia (geïsoleerd of als een onderdeel van het Marfan-syndroom);
    • aortadissectie;
    • osteogenesis imperfecta (osteopsatirose);
    • syfilitische aortitis;
    • spondylitis ankylopoetica;
    • Behcet-syndroom;
    • psoriatische arthritis;
    • artritis met colitis ulcerosa;
    • terugkerende polychondritis;
    • Syndroom van Reiter;
    • reuzencelarteritis;
    • systemische hypertensie;
    • het gebruik van bepaalde medicijnen die de eetlust onderdrukken.

    Aorta-insufficiëntie wordt in deze gevallen gevormd door de uitgesproken uitzetting van de aortaklepring en de aortawortel, gevolgd door scheiding van de klepbladen. Daaropvolgende verwijding van de wortel gaat onvermijdelijk gepaard met overmatige spanning en buiging van de blaadjes, die dan dikker worden, krimpen en de aorta-opening niet meer volledig kunnen bedekken. Dit verergert de insufficiëntie van de aortaklep, leidt tot verdere uitzetting van de aorta en sluit de vicieuze cirkel van pathogenese ("regurgitatie intensiveert regurgitatie").

    Ongeacht de oorzaak veroorzaakt aorta-insufficiëntie altijd dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer, gevolgd door uitzetting van de mitralis annulus en de mogelijke ontwikkeling van dilatatie van het linker atrium. Vaak worden "holtes" gevormd op het endocardium op de plaats van contact tussen de regurgitatiestroom en de wand van de linker hartkamer..

    Varianten en oorzaken van aortaregurgitatie

    • Reumatische koorts.
    • Calcificerende aortastenose (CAS) (degeneratief, seniel).
    • Infectieuze endocarditis.
    • Hartletsel.
    • Congenitale bicuspidalisklep (combinatie van aortastenose en aortaklepinsufficiëntie).
    • Myxomateuze degeneratie van de aortaklepbladen.

    Aortawortelbetrokkenheid:

    • Leeftijdsgebonden (degeneratieve) vergroting van de aorta.
    • Systemische arteriële hypertensie.
    • Aortadissectie.
    • Collagenosen (spondyloargritis ankylopoetica, reumatoïde artritis, reuzencelarteritis, syndroom van Reiter, syndroom van Ehlers-Danlos, syndroom van Behcet).
    • Aangeboren hartafwijkingen (ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklepknobbels, geïsoleerde subaortale stenose). -
    • Ontvangst van anorectica.

    Pathofysiologie van aortaregurgitatie

    De belangrijkste pathologische factor bij aorta-insufficiëntie is de overbelasting van het linkerventrikelvolume, wat een reeks compenserende adaptieve veranderingen in het myocardium en de gehele bloedsomloop met zich meebrengt.

    Belangrijke determinanten van het regurgitatievolume; het gebied van de regurgitatie-opening, de diastolische drukgradiënt over de aortaklep en de duur van de diastole, die op zijn beurt een afgeleide is van de hartslag. Bradycardie draagt ​​dus bij aan een toename, en tachycardie - aan een afname van het volume van aortaklepinsufficiëntie.

    Een geleidelijke toename van het einddiastolische volume leidt tot een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand, gevolgd door hypertrofie ervan, vergezeld van een gelijktijdige expansie van de linkerventrikelholte (excentrische linkerventrikelhypertrofie), wat bijdraagt ​​aan de gelijkmatige verdeling van de verhoogde druk in de linkerventrikelholte naar elke motorische eenheid van het myereocardium (sarcom) en draagt ​​daardoor bij aan het behoud van het slagvolume en de ejectiefractie in normale of suboptimale limieten (compensatiestap).

    Een toename van het regurgitatievolume leidt tot een geleidelijke expansie van de linkerventrikelholte, een verandering van de vorm naar bolvormig, een toename van de diastolische druk in de linkerventrikel, een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand (afterload) en een afname van de ejectiefractie. Een afname van de ejectiefractie treedt op als gevolg van remming van de contractiliteit en / of een toename van de afterload (stadium van decompensatie).

    Acute aortaregurgitatie

    De meest voorkomende oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn infectieuze endocarditis, aortadissectie of trauma. Bij acute aortaklepinsufficiëntie is er een plotselinge toename van het diastolische bloedvolume dat de ongewijzigde linker hartkamer binnenkomt. Gebrek aan tijd voor de ontwikkeling van adaptieve mechanismen leidt tot een sterke toename van EDV zowel in de linker hartkamer als in het linker atrium.Het hart werkt enige tijd volgens de wet van Frank-Starling, volgens welke de mate van contractie van myocardvezels een afgeleide is van de lengte van de vezels. Het onvermogen van de hartkamers om snel compenserend uit te zetten, leidt echter al snel tot een afname van het volume van ejectie in de aorta..

    De resulterende compenserende tachycardie is onvoldoende om voldoende hartminuutvolume te behouden, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van longoedeem en / of cardiogene shock..

    Bijzonder uitgesproken hemodynamische stoornissen worden waargenomen bij patiënten met concentrische linkerventrikelhypertrofie veroorzaakt door drukoverbelasting en een discrepantie tussen de grootte van de linkerventrikelholte en EDV. Deze situatie doet zich voor in het geval van aortadissectie tegen de achtergrond van systemische hypertensie, evenals bij acute aortaklepinsufficiëntie na balloncommissurotomie met congenitale aortastenose.

    Chronische aortaregurgitatie

    Als reactie op een toename van het bloedvolume bij chronische aorta-insufficiëntie in het linkerventrikel, worden een aantal compensatiemechanismen geactiveerd die bijdragen aan de aanpassing aan een groter volume zonder een toename van de vuldruk.

    Door de geleidelijke toename van het diastolische volume kan het ventrikel meer slagvolume uitstoten, wat het normale hartminuutvolume bepaalt. Dit wordt verzekerd door longitudinale replicatie van sarcomeren en de ontwikkeling van excentrische hypertrofie van het linkerventrikel myocardium; daarom blijft de belasting van de sarcomeren gedurende lange tijd normaal, terwijl een voorbelastingsreserve behouden blijft. Ejectiefractie en fractionele verkorting van de linkerventrikelvezels blijven binnen normale grenzen.

    Verdere vergroting van de holtes van het linker hart in combinatie met verhoogde systolische wandspanning leidt tot gelijktijdige concentrische hypertrofie van de linker hartkamer. Aortaklepinsufficiëntie is dus een combinatie van volume- en drukoverbelasting (compensatiefase).

    In de toekomst treden zowel de uitputting van de voorbelastingsreserve als de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie op die niet past bij het volume, gevolgd door een afname van de ejectiefractie (decompensatiestadium).

    Pathofysiologische mechanismen van aanpassing van het linkerventrikel bij aorta-insufficiëntie

    • tachycardie (verkorting van de tijd van diastolische regurgitatie);
    • Frank-Starling-mechanisme.
    • excentrisch type hypertrofie (volume-overbelasting);
    • geometrische veranderingen (sferische weergave);
    • juiste menging van de diastolische volumedrukcurve.
    • onvoldoende hypertrofie en verhoogde afterload;
    • toegenomen glijden van myocardvezels en verlies van het Z-register;
    • remming van de contractiliteit van het myocard;
    • fibrose en celverlies.

    Symptomen van aortaregurgitatie

    Symptomen van chronische aortaregurgitatie

    Bij patiënten met ernstige chronische aorta-insufficiëntie verwijdt de linker hartkamer geleidelijk, terwijl de patiënten zelf geen (of bijna geen) symptomen hebben. Tekenen die kenmerkend zijn voor een afname van de cardiale reserve of myocardischemie, ontwikkelen zich in de regel in het 4e of 5e decennium van het leven na de vorming van ernstige cardiomegalie en myocardiale disfunctie. De belangrijkste klachten (dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu) stapelen zich geleidelijk op. Angina verschijnt in de latere stadia van de ziekte; aanvallen van "nachtelijke" angina pectoris worden pijnlijk en gaan gepaard met overvloedig koud kleverig zweet, dat wordt veroorzaakt door een vertraging van de hartslag en een kritische daling van de diastolische bloeddruk in het bloed. Patiënten met aortaklepinsufficiëntie klagen vaak over intolerantie voor de hartslag, vooral in horizontale positie, en over moeilijk te verdragen pijn op de borst die wordt veroorzaakt door de hartslag tegen de borst. Tachycardie, die optreedt tijdens emotionele stress of tijdens inspanning, veroorzaakt hartkloppingen en hoofdschudden. Patiënten maken zich vooral zorgen over ventriculaire extrasystolen vanwege een bijzonder sterke post-extrasystolische contractie tegen de achtergrond van een toename van het volume van het linkerventrikel. Al deze klachten verschijnen en bestaan ​​lang voordat de symptomen van linkerventrikeldisfunctie optreden..

    Het hoofdsymptoom van chronische aorta-insufficiëntie is een diastolisch geruis dat onmiddellijk na de II-toon begint. Het onderscheidt zich van het geruis van pulmonale regurgitatie door het vroege begin (d.w.z. onmiddellijk na de II-toon) en verhoogde polsdruk. Het geruis is beter te horen tijdens het zitten of leunen van de patiënt, waarbij de adem op uitademingshoogte wordt ingehouden. Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie piekt het geruis snel en verdwijnt het langzaam door de diastole (decrescendo). Als de regurgitatie wordt veroorzaakt door een primaire laesie van de klep, is het geruis het beste te horen aan de linkerrand van het borstbeen in de derde tot vierde intercostale ruimte. Als het geruis echter voornamelijk te wijten is aan vergroting van de aorta ascendens, zal het auscultatoire maximum de rechter borstbeengrens zijn..

    De ernst van aorta-insufficiëntie correleert het meest met de duur van het geruis, in plaats van met de ernst ervan. Bij matige aortaklepinsufficiëntie is het geruis meestal beperkt tot vroege diastole, hoogfrequent en lijkt het op een shock. Bij ernstige aorta-insufficiëntie duurt het geruis de hele diastole en kan het een "schrapende" tint krijgen. Als het geruis muzikaal wordt ("koeren van een duif"), duidt dit meestal op "eversie" of perforatie van het aortaklepblad. Bij patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie en linker ventrikel decompensatie, leidt de vereffening aan het einde van de diastole van de druk in het linker ventrikel en de aorta tot het verdwijnen van deze muzikale component van de ruis.,

    Een midden- en laat diastolisch geruis aan de top (Austin-Flint-geruis) wordt vrij vaak aangetroffen bij ernstige aorta-regurgitatie en kan optreden bij een onveranderde mitralisklep. Het geluid wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van weerstand tegen de mitrale bloedstroom door hoge KDV, evenals door de oscillatie van de voorste knobbel van de mitralisklep onder invloed van een regurgitante aortastroom. In de praktijk is het moeilijk om een ​​Austin-Flint-geruis te onderscheiden van een mitralisstenose-geruis. Aanvullende differentiële diagnostische criteria ten gunste van de laatste: versterking van de I-toon (klappende I-toon) en toon (klik) van de mitralisklepopening.

    Symptomen van acute aorta-insufficiëntie

    Vanwege het beperkte vermogen van het linkerventrikel om ernstige aortaregurgitatie te verdragen, ontwikkelen deze patiënten vaak tekenen van acute cardiovasculaire collaps, met het optreden van zwakte, ernstige kortademigheid en hypotensie veroorzaakt door een afname van het slagvolume en een toename van de linker atriumdruk..

    De toestand van patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie is altijd ernstig, vergezeld van tachycardie, ernstige perifere vasoconstrictie en cyanose, soms longcongestie en oedeem. Perifere tekenen van aorta-insufficiëntie komen in de regel niet tot uiting of bereiken niet dezelfde mate als bij chronische aortaklepinsufficiëntie. De dubbele toon van Traube, het geruis van Durozier en de bisferische puls zijn afwezig en een normale of licht verhoogde polsdruk kan de ernst van klepschade ernstig onderschatten. De apicale impuls van het linkerventrikel is normaal en de schokkerige bewegingen van de thoracale long zijn afwezig. I-toon is sterk verzwakt als gevolg van voortijdige sluiting van de mitralisklep, waarvan de sluitingstoon af en toe te horen is in het midden of einde van de diastole. Tekenen van pulmonale hypertensie worden vaak uitgedrukt met een accent van de pulmonale component van de II-toon, het verschijnen van III- en IV-hartgeluiden. Het vroege diastolische geruis van acute aortaregurgitatie is meestal laagfrequent en kort, wat gepaard gaat met een snelle toename van CDP en een daling van de diastolische drukgradiënt over de aortaklep.

    Fysiek onderzoek

    De volgende symptomen worden vaak waargenomen bij patiënten met chronische ernstige aortaregurgitatie:

    • het hoofd schudden bij elke hartslag (de Musset-symptoom);
    • het verschijnen van een collaptoïde puls of "hydraulische pomp" -puls, gekenmerkt door een snelle expansie en snel verval van de pulsgolf (Corrigan-puls).

    De arteriële puls is meestal goed uitgesproken, voelbaar en beter beoordeeld op de radiale slagader van de opgeheven arm van de patiënt. Bisferische polsslag is ook frequent en voelbaar op de brachiale en femorale slagaders van de patiënt is veel beter dan op de halsslagaders. Er moet een groot aantal auscultatoire verschijnselen worden opgemerkt die verband houden met een verhoogde polsdruk. Traube's dubbele toon manifesteert zich als systolische en diastolische tremoren die boven de dijbeenslagader worden gehoord. Bij het Muller-fenomeen wordt de pulsatie van de huig opgemerkt. Dubbel geruis van Durozier - systolisch geruis over de dijbeenslagader met zijn proximale klemming en diastolisch geruis met distale klemming. De puls is capillair, d.w.z. Het symptoom van Quincke kan worden vastgesteld door het glas tegen het binnenoppervlak van de lip van de patiënt te drukken of door de vingertoppen te onderzoeken met doorgelaten licht.

    De systolische bloeddruk is meestal verhoogd en de diastolische bloeddruk is sterk verlaagd. Hill's symptoom is de systolische druk in de popliteale fossa boven de systolische druk in de schoudermanchet met meer dan 60 mm. rt. Kunst. Korotkovs tonen blijven zelfs bij nul hoorbaar, hoewel de intra-arteriële druk zelden onder de 30 mm Hg daalt. Art., Dus, correleert met de ware diastolische druk, in de regel, het moment van "uitsmeren" van Korotkovs tonen in fase IV. Met de ontwikkeling van tekenen van hartfalen kan perifere vasoconstrictie optreden, waardoor de diastolische druk stijgt, wat niet mag worden beschouwd als een teken van matige aortaklepinsufficiëntie..

    De apicale impuls is diffuus en hyperdynamisch, naar beneden en naar buiten verplaatst; systolische retractie van het parasternale gebied kan worden waargenomen. Aan de top kan echter een golf van snelle vulling van de linkerventrikel worden gepalpeerd, evenals systolische tremor aan de basis van het hart, de supraclaviculaire fossa, over de halsslagaders als gevolg van een verhoogd hartminuutvolume. Bij veel patiënten is het mogelijk om halsslagaderbevingen te palperen of te registreren..

    De oorzaken van tachycardie. Methoden en behandelingsmethoden. Wat u moet doen als uw hart plotseling begint te kloppen?

    Effectieve reanimatie gaat door