Diagnose en behandeling van aortaregurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie op de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele disfunctie van het klepapparaat, die optreedt als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen.

De redenen

Aortaregurgitatie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

  • Infectieuze endocarditis;
  • Reumatische aandoeningen;
  • Atherosclerotische veranderingen;
  • Cardiosclerose tegen de achtergrond van een hartinfarct;
  • Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);
  • Aangeboren afwijkingen (een aortaklep met twee in plaats van drie klepbladen of een ernstig defect in het interventriculaire septum);
  • Syfilitische kleplaesies;
  • Letsel aan de borst (als gevolg van het scheuren van spiervezels);
  • Schade aan de aortaklep met myxoom van het hart.

Hemodynamica

Wat gebeurt er in het lichaam met een verkeerde doorbloeding en wat houdt dit in??

  1. Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) stroomt terug naar de linker hartkamer (LV). Er is dus tegelijkertijd bloed dat uit het linker atrium stroomt en teruggekeerd bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.
  2. Als gevolg van dergelijke veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, wat verder meer kracht vereist om bloed in de systole te duwen.
  3. Er ontstaat expansie (als gevolg van een groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compenserende respons).
  4. In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam) en overbelasting van het linker atrium.

Indeling naar graad

Afhankelijk van de lengte van de regurgitantstroom, is het gebruikelijk om drie graden van aortaregurgitatie te onderscheiden:

  • aorta-regurgitatie van de 1e graad (onbeduidend of ook wel valvulaire regurgitatie genoemd) - gekenmerkt door een stroomlengte van maximaal 5 mm vanaf de aortaklepknobbels;
  • aorta-regurgitatie van de 2e graad (medium) - de stroom bereikt 5-10 mm, bereikt de knobbels van de mitralisklep;
  • aorta-regurgitatie graad 3 (uitgesproken) - een jet met een lengte van meer dan 10 mm.

Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden van aortaregurgitatie te onderscheiden door de hoeveelheid bloed die terug in de LV wordt gegooid:

  1. 1 graad - minimale regurgitatie, niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;
  2. 2 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 15-30%;
  3. 3 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 30-50%;
  4. 4 graden - meer dan de helft van het totale volume keert weer terug naar de linker hartkamer.

Symptomen

De klinische presentatie zal variëren afhankelijk van het feit of aortaregurgitatie acuut of chronisch is.

Acute regurgitatie

Letsel aan de borst, dissectie van de stijgende aorta of infectieuze endocarditis kan een acute omgekeerde bloedstroom veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van EDV (end-diastolisch volume) in de LV en RV holte met zich mee. De contractiele functie van het hart, d.w.z. het hartminuutvolume daalt sterk, omdat compenserende reacties kunnen niet in zo'n korte tijd ontstaan ​​en ontstaan.

De symptomen zijn als volgt:

  • Scherpe bleekheid van de huid;
  • Grote zwakte;
  • Drukval;
  • Dyspneu.

Naast tekenen van hartfalen ontwikkelt zich congestie in de longen en ontwikkelt zich oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • Moeizame en luidruchtige ademhaling;
  • Hoest met schuimige slijm, mogelijk bloedstrepen;
  • Cyanose van de lippen;
  • Doof hart klinkt;
  • In de longen - overal in de velden klinken natte geluiden.

Chronische aortaregurgitatie

In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam is in staat de bestaande verschuivingen in de bloedhemodynamiek gedurende een lange periode te compenseren.

Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, doen zich de volgende klachten voor:

  • Kortademigheid tijdens het lopen;
  • Pijn op de borst achter het borstbeen (vergelijkbaar met angina pectoris).

Bovendien zullen dergelijke objectieve symptomen worden waargenomen:

  • Bleekheid van de huid;
  • Het hoofd schudden dat overeenkomt met het bonzen;
  • Auscultatie: II toon over het aortagebied zal worden versterkt, kan een klappend geluid uitzenden;
  • Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;
  • Versterking van de apicale impuls over de LV;
  • Uitsteeksel van de borst aan de linkerkant als gevolg van LV-hypertrofie en intrekking van de borst in het borstbeen;
  • Zichtbare arteriële pulsatie:
    • halsslagaders, of "dans van halsslagaders";
    • pulsatie van haarvaten op de nagel (symptoom van Quincke);
    • pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;
    • pulsatie van de lever;
    • pulsatie van de milt (symptoom van Gerhard);
  • Een ander fenomeen kan worden waargenomen: het geruis van Flint vóór de systole, dat te horen is in het gebied van de III intercostale ruimte links van het borstbeen.

Diagnostiek

Op basis van klachten van patiënten en een objectief onderzoek kan een voorlopige diagnose worden vermoed.

Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

  1. ECG. Op het cardiogram zullen niet-specifieke tekenen worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename van de Z.R in hoogte, die wordt waargenomen in de linkerborstlijnen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocard (ST-depressie of Z.T-inversie).
  2. Onderzoek röntgenfoto van de borstorganen. In dit geval wordt een grotere afmeting van het hart gevisualiseerd, het ziet eruit als een "laars" of "eend". Calciumafzettingen op de bladen van de klep en de aorta ascendens, het aneurysma van de aorta ascendens en de vergroting van de LA (linker atrium) kunnen ook worden gedetecteerd.
  3. ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze onderzoeksmethode is het meest onthullend, vooral bij het gebruik van Doppler.

Dus volgens de resultaten van echocardiografie kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

  • De breedte van de aortawortel;
  • LV hypertrofie;
  • Einddiastolisch volume van VJ;
  • De aanwezigheid van pericarditis;
  • De aanwezigheid van een aorta-aneurysma;
  • De hoeveelheid analyse van bloed in de LV, enz..

Uitvoeringsfrequentie ECHO-KG:

  1. Dus als bij een patiënt de eerste graad van aortaregurgitatie wordt vastgesteld, maakt hij zich zorgen over de vraag wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte geen symptomen heeft en de grootte van de LV en zijn functie binnen het normale bereik liggen, moet eenmaal per jaar een echografie van het hart worden uitgevoerd.
  2. Als er klinische manifestaties en / of objectieve LV-veranderingen zijn (einddiastolische grootte is 60-70 mm) - 2 keer per jaar.
  3. EDV van het linkerventrikel meer dan 70 mm - een indicatie voor verwijzing voor consultatie naar een hartchirurg.

Als de informatie die wordt ontvangen tijdens echografie van het hart met Doppler-echografie niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • radionuclide-angiografie;
  • hartkatheterisatie.

Behandeling

Aorta-regurgitatietherapie heeft twee hoofddoelen:

  1. Voorkom de ontwikkeling van complicaties - hartfalen en overlijden van de patiënt.
  2. Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlagen van SBP (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom van bloed.

De medicijnen die in dit geval effectief zijn, zijn vasodilatoren van verschillende groepen:

- calciumantagonisten (nifecard);

Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

  1. Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of de onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - medicijnen worden lange tijd voorgeschreven.
  2. Ernstige manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór de operatie - voorgeschreven in een korte kuur.
  3. Ernstige klinische manifestaties, LV dilatatie, maar EF is normaal - voorgeschreven om de progressie te vertragen.

Indicaties voor chirurgie:

  1. Patiënten met een ejectiefractie van minder dan 55%, linkerventrikelejectiefractie van meer dan 55 mm en linkerventrikelejectiefractie van meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.
  2. Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks bij inspanning of bij een speciale inspanningstest).
  3. Gemarkeerde uitzetting van de LV-holte, zelfs bij een normale ejectiefractie.
  4. Planning voor andere hart- en vaatoperaties.

Voorspelling

De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en de vorm.

Dus in het geval van een acute vorm van regurgitatie in de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.

Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft langer dan 5 jaar en meer dan de helft van alle patiënten leeft meer dan 10 jaar. Als zich echter een complicatie zoals angina pectoris heeft ontwikkeld, sterft de patiënt na 4 jaar en met tekenen van hartfalen wordt deze periode volledig teruggebracht tot 2 jaar..

Aorta regurgitatie

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

  • ICD-10-code
  • De redenen
  • Symptomen
  • Diagnostiek
  • Wat moet worden onderzocht?
  • Hoe te onderzoeken?
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Voorspelling

Aortaklepinsufficiëntie is het niet sluiten van de aortaklep, resulterend in stroming van de aorta naar de linker hartkamer tijdens diastole. Oorzaken zijn onder meer idiopathische klepdegeneratie, acute reumatische koorts, endocarditis, myxomateuze degeneratie, congenitale bicuspide aortaklep, syfilitische aortitis en bindweefselaandoeningen of reumatologische pathologie.

Symptomen zijn onder meer inspanningsdyspneu, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu, hartkloppingen en pijn op de borst. Bij onderzoek kan een diffuse pulsgolf en holodiastolisch geruis worden gedetecteerd. De diagnose wordt gesteld door lichamelijk onderzoek en echocardiografie. De behandeling omvat vervanging van de aortaklep en (in sommige gevallen) vaatverwijdende geneesmiddelen.

ICD-10-code

Oorzaken van aortaregurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie (AR) kan acuut of chronisch zijn. De belangrijkste oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn infectieuze endocarditis en oplopende aortadissectie.

Milde chronische aortaklepinsufficiëntie bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door een bicuspide of gefenestreerde aortaklep (2% van de mannen en 1% van de vrouwen), vooral als er sprake is van ernstige diastolische hypertensie (BP> 110 mmHg).

Matige tot ernstige chronische aorta-oprispingen bij volwassenen wordt meestal veroorzaakt door idiopathische degeneratie van de aortakleppen of aortawortel, reumatische koorts, infectieuze endocarditis, myxomateuze degeneratie of trauma.

Bij kinderen is de meest voorkomende oorzaak een ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklep. Soms wordt aortaregurgitatie veroorzaakt door seronegatieve spondyloartropathie (spondylitis ankylopoetica, reactieve artritis, artritis psoriatica), RA, SLE, artritis geassocieerd met colitis ulcerosa, syfilitische aortitis, osteogenesis imperfecta, aneurysma van de thoracale aortastenose, Takaya stenose, Takaya stenose breuk van de sinus van Valsalva, acromegalie en temporale (reuzencel) arteritis. Aortaregurgitatie als gevolg van myxomateuze degeneratie kan optreden bij patiënten met het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom.

Bij chronische aortaregurgitatie nemen het linkerventrikelvolume en het linkerventrikelslagvolume geleidelijk toe naarmate het linkerventrikel bloed ontvangt van aortaregurgitatie in de diastole, naast bloed uit de longaders en het linker atrium. Linkerventrikelhypertrofie compenseert de toename van het volume gedurende meerdere jaren, maar uiteindelijk ontwikkelt zich decompensatie. Deze veranderingen kunnen leiden tot de ontwikkeling van aritmieën, hartfalen (HF) of cardiogene shock..

Symptomen van aortaregurgitatie

Acute aortaregurgitatie veroorzaakt symptomen van hartfalen en cardiogene shock. Chronische aortaregurgitatie is gewoonlijk jarenlang asymptomatisch; progressieve dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu en hartkloppingen ontwikkelen zich onmerkbaar. Symptomen van hartfalen correleren slecht met objectieve indicatoren van de linkerventrikelfunctie. Pijn op de borst (angina pectoris) komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten zonder onderliggende coronaire hartziekte, vaker 's nachts. Tekenen van endocarditis (bijv. Koorts, bloedarmoede, gewichtsverlies, plaatselijke embolie) kunnen optreden omdat een abnormale aortaklep vatbaar is voor bacteriële schade.

De symptomen variëren met de ernst van aortaregurgitatie. Met de progressie van chronische ziekten treedt een toename van de systolische bloeddruk op met een afname van de diastolische druk, wat leidt tot een toename van de polsdruk. Na verloop van tijd kan de impuls van het linkerventrikel intensiveren, uitzetten, toenemen in amplitude, naar beneden en opzij bewegen, met een systolische terugtrekking van het anterieure linker parasternale gebied, wat een 'zwaaiende' beweging van de linkerborsthelft creëert.

In de latere stadia van aortaregurgitatie kunnen systolische tremoren in de apex en boven de halsslagaders worden gepalpeerd; het wordt veroorzaakt door een hoog slagvolume en een lage diastolische druk in de aorta.

Auscultatoire symptomen zijn onder meer een normale harttoon en een ongespleten, luide, puntige of klapperende II harttoon als gevolg van verhoogde weerstand van de elastische aorta. Het geruis van aortaregurgitatie is helder, hoogfrequent, diastolisch, vervagend, begint kort na de aortacomponent S. Het is het hardst te horen in de derde of vierde intercostale ruimte links van het borstbeen. Het geluid is het beste te horen met een stethoscoop met een diafragma wanneer de patiënt voorover buigt terwijl hij de adem inhoudt tijdens het uitademen. Het wordt versterkt door proeven die de afterload verhogen (bijv. Squat, isometrische handdruk). Als de aortaregurgitatie klein is, kan geruis alleen optreden in de vroege diastole. Als de diastolische druk in het linkerventrikel erg hoog is, wordt het geruis korter naarmate de aorta- en linkerventrikeldiastolische druk gelijk worden in de vroege diastole.

Andere abnormale auscultatoire bevindingen zijn onder meer ejectiegeruis en regurgitant stromingsgeruis, een ejectieklik kort na S, en aorta-uitdrijvingsgeruis. Een diastolisch geruis gehoord in de oksel of in het midden van de linkerborsthelft (Cole-Cecil-geruis) wordt veroorzaakt door de versmelting van een aorta-geruis met een III-harttoon (S3), die optreedt als gevolg van de gelijktijdige vulling van de linker hartkamer vanuit het linker atrium en de aorta. Het midden tot late diastolische geruis dat aan de top wordt gehoord (Austin Flint-geruis) kan te wijten zijn aan een snelle stroom van regurgitatie in de linker hartkamer, die het mitralisklepblad trilt op het hoogtepunt van de atriale stroom; dit geruis is vergelijkbaar met het diastolische geruis van mitralisstenose.

Andere symptomen zijn zeldzaam en hebben een lage (of onbekende) gevoeligheid en specificiteit. Zichtbare tekenen van ziekte zijn onder meer hoofdschudden (teken van Musset) en kloppen van de haarvaten van de nagel (teken van Quincke, beter gedefinieerd met lichte druk) of huig (teken van Mueller). Palpatie kan een gespannen pols onthullen met een snelle stijging en daling ('kloppen', 'waterslag' of collaptoïde puls) en pulsatie van de halsslagaders (Corrigen-symptoom), retinale arteriën (Becker-symptoom), lever (Rosenbach-symptoom) of milt (Gerhard-symptoom) ). Bloeddrukveranderingen omvatten een verhoogde systolische druk in de benen (onder de knie) van> 60 mmHg. Kunst. vergeleken met de druk op de schouder (symptoom van Hill) en een daling van de diastolische bloeddruk met meer dan 15 mm Hg. Kunst. bij het opsteken van de hand (symptoom van Main). Auscultatoire symptomen zijn onder meer een hard geruis dat te horen is in het femorale pulsatiegebied (een pistoolschot of het symptoom van Traube) en een femorale systolische toon en diastolisch geruis proximaal van arteriële compressie (Durozier-geruis).

Diagnose van aortaregurgitatie

Een vermoedelijke diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, lichamelijk onderzoek en echocardiografie. Doppler-echocardiografie is de voorkeursmethode voor het detecteren en kwantificeren van de omvang van de regurgitatiestroom. Tweedimensionale echocardiografie helpt bij het bepalen van de grootte van de aortawortel, evenals de anatomische kenmerken en het functioneren van het linkerventrikel. Linkerventrikel-eindsystolisch volume> 60 ml / m2, linkerventrikel-eindsystolisch volume> 50 mm en LVEF 55 mm ("regel 55") of einddiastolische diameter> 75 mm vereisen ook chirurgische behandeling; het nemen van medicijnen staat bij deze groep patiënten op de tweede plaats. Bijkomende chirurgische criteria zijn onder meer een verlaging van EF 4.0 en een cardiale index van 2.

Patiënten die niet aan deze criteria voldoen, worden tijdens inspanning en in rust onderworpen aan zorgvuldig lichamelijk onderzoek, echocardiografie en mogelijk radio-isotopenangiokinegrafie om de LV-contractiliteit elke 6-12 maanden te bepalen.

Preventie van endocarditis met antibiotica vóór procedures die tot bacteriëmie kunnen leiden, is geïndiceerd.

Voorspelling

Tijdens de behandeling bedraagt ​​het overlevingspercentage na 10 jaar bij patiënten met milde tot matige aortaregurgitatie 80-95%. Met tijdige klepvervanging (vóór de ontwikkeling van hartfalen en rekening houdend met de hieronder beschreven criteria), is de prognose op lange termijn bij patiënten met matige tot ernstige aortaregurgitatie niet slecht. Bij ernstige aortaregurgitatie en hartfalen is de prognose echter veel slechter..

Aorta-regurgitatie: symptomen, behandelingsmethoden en prognose

Regurgitatie van de aortaklep is de omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Deze pathologie treedt op als gevolg van een onvolledige sluiting van de aortaklep. Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar..

Voor aorta-regurgitatie kan de behandeling medicatie of chirurgisch zijn.

Graden en vormen van aortaregurgitatie

Deze pathologie is verdeeld in 4 graden, afhankelijk van het volume van de bloedstroom:

  • op de 1e graad gaat de stroom niet verder dan het uitstroomkanaal van de linker hartkamer;
  • bij de 2e stroom strekt zich uit tot de voorste mitralisknobbels;
  • bij de 3e stroom bereikt het niveau van de papillaire spieren;
  • bij de 4e bloedstroom bereikt de wand van de linker hartkamer.

De oorzaak van aortaklepinsufficiëntie is aortaklepinsufficiëntie, die heeft. Pathologie heeft twee vormen: chronisch en acuut. In de chronische vorm worden na verloop van tijd de kransslagaders aangetast, neemt de contractiliteit van de linker hartkamer af, ontwikkelt de disfunctie zich en neemt het volume toe. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van ernstige en uiterst gevaarlijke complicaties die tot de dood kunnen leiden..

In de acute vorm wordt de hemodynamiek zeer snel verstoord, dus de patiënt heeft dringende medische hulp nodig. Anders is er een hoog risico op het ontwikkelen van cardiogene shock..

Oorzaken van aortaregurgitatie

De belangrijkste oorzaken van de acute vorm:

  • infectieuze endocarditis;
  • dissectie van de aorta ascendens;
  • ernstig letsel aan de borst.

De belangrijkste oorzaak van milde chronische regurgitatie:

  • bicuspide of fenestratische aortaklep in combinatie met ernstige diastolische arteriële hypertensie.

De belangrijkste oorzaken van matige tot ernstige chronische regurgitatie bij volwassenen zijn:

  • idiopathische degeneratie van de kleppen of de aortawortel;
  • aortaklep reuma;
  • infectieuze endocarditis.

De belangrijkste oorzaak van pathologie bij kinderen:

  • ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklep.

Andere redenen voor het verschijnen van deze pathologie:

  • sommige auto-immuunziekten;
  • hypertensie;
  • atherosclerose;
  • kwaadaardige hypertensie;
  • gevolgen van een hartinfarct;
  • cardiomyopathie;
  • ziekten van het spijsverteringskanaal;
  • klepschade als gevolg van bijwerkingen van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld om de eetlust voor obesitas te verminderen);
  • aortitis als gevolg van infectieziekten (tuberculose, enz.);
  • cystische medionecrose van de aorta;
  • reuzencelarteritis, enz..

Symptomen van regurgitatie van de aortaklep

Bij chronische ontwikkeling zijn de symptomen meestal lange tijd afwezig en verschijnen ze in deze vorm:

  • kortademigheid (aanvankelijk gemanifesteerd tijdens lichamelijke inspanning, later bij afwezigheid van behandeling - in rust);
  • bradycardie, voornamelijk 's nachts;
  • angina pectoris ook 's nachts.

De symptomen van acute regurgitatie zijn als volgt:

  • ernstige kortademigheid;
  • licht gevoel in het hoofd en flauwvallen;
  • druk verlagen;
  • pijn op de borst;
  • verlies van kracht;
  • plotselinge zwakte;
  • bleekheid;

Belangrijk! Als u dergelijke symptomen opmerkt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.!

Bovendien kan longoedeem gepaard gaan met aortaregurgitatie, waarbij de volgende symptomen worden waargenomen:

  • hees ademhaling;
  • vochtige piepende ademhaling in de longen;
  • kortademig zijn;
  • cyanose van de huid;
  • bij hoesten gaat slijm weg met schuim en bloed;
  • gedempte harttonen.

Diagnose van aortaregurgitatie

De diagnose wordt in verschillende fasen uitgevoerd. In de eerste fase onderzoekt de arts de patiënt, registreert klachten, meet de bloeddruk, luistert naar het hart.

Tekenen gedetecteerd tijdens onderzoek:

  • licht schudden van het hoofd in het ritme van de hartslag;
  • pulsatie van de halsslagaders;
  • beven aan de basis van het hart;
  • aorta geruis, etc..

Als de arts tekenen van pathologie waarneemt, schrijft hij verdere onderzoeken voor, waaronder:

  1. Echocardiografie: de meest informatieve diagnostische methode. Echocardiografie is tweedimensionaal, het bepaalt de grootte van de aortawortel, kenmerken van het linkerventrikel, de ernst van pulmonale hypertensie en enkele andere indicatoren. Bovendien wordt Doppler-echocardiografie gebruikt om de hoeveelheid bloedstroom te bepalen. Met deze methode kunt u ook de prognose evalueren. Het detecteert een verminderde bloedstroom, zelfs in het asymptomatische stadium van de ziekte.
  2. Radiografie: bepaalt hoe hypertrofisch de linkerventrikel en het stijgende deel van de aorta zijn, detecteert eventuele kalkaanslag.
  3. Elektrocardiografie: helpt bij het identificeren van overbelasting in het linkerhart; in de beginfase van de ziekte is niet informatief.
  4. Coronaire angiografie: uitgevoerd vóór een hartoperatie, anders niet gebruikt voor diagnose.
  5. Phonocardiografie en anderen.

Behandeling van aortaklepregurgitatie

De behandeling is onderverdeeld in twee soorten:

  • drugs therapie;
  • chirurgie.

Behandeling met geneesmiddelen

Medicatietherapie richt zich op het verlagen van de bovendruk en het verminderen van de retourstroom. Meestal worden vaatverwijders ("Hydralazine" en andere) gebruikt om de functies van het linkerventrikel te optimaliseren. Ze worden ook gebruikt door patiënten die een operatie hebben geweigerd, en ook door patiënten die al een operatie hebben ondergaan. Bij minimale regurgitatie worden diuretica ("Veroshpiron", enz.) En ACE-remmers ("Lisinopril", enz.) Voorgeschreven. De patiënt moet ook de fysieke activiteit verminderen en regelmatig worden onderzocht door een cardioloog.

Operatieve interventie

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met de volgende indicaties:

  • als symptomen van regurgitatie optreden tijdens normale lichamelijke activiteit of in rust;
  • als een ernstige en / of acute vorm van pathologie wordt gediagnosticeerd;
  • als de symptomen afwezig zijn, maar dilatatie wordt uitgedrukt.

De essentie van de operatie is dat de aangetaste klep wordt verwijderd en een implantaat op zijn plaats wordt geïnstalleerd. De operatie is abdominaal en heeft een vrij hoog risico op complicaties. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad en die een hoge mate van linkerventrikelfalen hebben. Om vervolgens complicaties te voorkomen, met name infectieuze endocarditis, die de herontwikkeling van pathologie kan veroorzaken, worden antibioticakuren voorgeschreven voor alle invasieve procedures, zelfs zoals behandeling en tandextractie.

Prognose van regurgitatie van de aortaklep

De prognose hangt af van de ontwikkeling en het stadium van de onderliggende ziekte en van de mate van regurgitatie. Tijdige behandeling is ook belangrijk, met name een operatie. Bij afwezigheid kan hartfalen zich binnen twee jaar ontwikkelen vanaf het moment dat de eerste symptomen optreden..

Alle onderstaande prognoses zijn gebaseerd op tijdige vervanging van de klep. Met minimale en matige regurgitatie (1 en 2 graden) is de prognose voor de komende 10 jaar vrij hoog - 80 - 95%. Deze indicator geeft weer hoe belangrijk het is om de pathologie op tijd te diagnosticeren. Hoe hoger de mate van regurgitatie, hoe merkbaarder de prognose afneemt. Bij graad 3 is dit ongeveer 50% en bij graad 4 kan hartdood plotseling zijn. Het is ook typerend voor de acute ontwikkeling van pathologie..

Om de prognose te verbeteren, moeten alle patiënten in elk stadium van het verloop van de ziekte een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  • stoppen met slechte gewoonten (alcohol, vooral in overmaat, en roken);
  • het volgen van het dieet (regelmatig uitgebalanceerde maaltijden zonder te veel te eten);
  • normalisatie van lichaamsgewicht;
  • normalisatie van fysieke activiteit (van intensieve training zou u voorstander moeten zijn van wandelen in de frisse lucht en matige lichaamsbeweging);
  • stressvolle situaties vermijden.

Onderga regelmatig preventieve onderzoeken, raadpleeg bij de eerste tekenen van ziekte een arts en leid een gezonde levensstijl, dit zal helpen om veel gevaarlijke ziekten te voorkomen. wees gezond!

Aorta regurgitatie. Klinische richtlijnen.

Aorta regurgitatie

  • Vereniging van cardiovasculaire chirurgen van Rusland
  • All-Russian Scientific Society of Cardiology

Inhoudsopgave

  • Sleutelwoorden
  • Lijst van afkortingen
  • Termen en definities
  • 1. Beknopte informatie
  • 2. Diagnostiek
  • 3. Behandeling
  • 4. Revalidatie
  • 5. Preventie en observatie van apotheken
  • 6. Aanvullende informatie die het verloop en de uitkomst van de ziekte beïnvloedt
  • Criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van medische zorg
  • Bibliografie
  • Bijlage A1. Samenstelling van de werkgroep
  • Bijlage A2. Richtlijnen ontwikkelingsmethodologie
  • Bijlage B. Algoritmen voor patiëntbeheer
  • Bijlage B. Informatie voor patiënten

Sleutelwoorden

  • Aorta-insufficiëntie
  • Aorta regurgitatie
  • Vervanging van de aortaklep
  • Valvulaire hartziekte

Lijst van afkortingen

BP - bloeddruk

CABG - coronaire bypass-transplantatie

AN - aorta-insufficiëntie

AR - aortaregurgitatie

AS - aortastenose

DAK - bicuspide aortaklep

PPA - pulmonale arteriële druk

ICS - kunstmatige hartklep

IE - infectieuze endocarditis

KBAV - aortakleplastiek met katheterballon

EDD - Diastolische meting beëindigen

SIJ - hartklepaandoening

CSR - einde systolisch volume

CSR - end-systolische grootte

LV - linkerventrikel

LP - linker atrium

MK - mitralisklep

MVP - vervanging van de mitralisklep

MN - mitralisinsufficiëntie

INR - internationale genormaliseerde ratio

MR - mitralisinsufficiëntie

NMC - mitralisklep insufficiëntie

PAK - vervanging van de aortaklep

RV - rechterventrikel

MVP - mitralisklepprolaps

MVP - vervanging van de mitralisklep

RG - röntgenfoto van de borst

SI - cardiale index

TIAK - implantatie van een transkatheter aortaklep

TN - triscupide insufficiëntie

TTEchoCG - transthoracale echocardiografie

EF - ejectiefractie

FC - functionele klasse

AF - atriale fibrillatie

FU - verkortingsfractie

TEE - transesofageale echocardiografie

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Termen en definities

Hartklepaandoening is een schending van de activiteit van het hart veroorzaakt door morfologische en / of functionele veranderingen in een of meer van zijn kleppen. Klepveranderingen kunnen de vorm hebben van stenose, insufficiëntie of een combinatie van beide.

1. Beknopte informatie

1.1 Definitie

Aortaklepinsufficiëntie (AR) - een defect dat wordt gekenmerkt door het niet sluiten van de klepbladen, leidend tot een omgekeerde bloedstroom tijdens diastole naar de linker hartkamer (LV).

Synoniemen: aortaklepinsufficiëntie, aorta-insufficiëntie.

1.2 Etiologie en pathogenese

De meest voorkomende oorzaken van AR zijn idiopathische vergroting van de aorta, aangeboren aortaklepdefecten (meestal van de bicuspidalisklep), sclerotische degeneratie, reuma, infectieuze endocarditis, systemische hypertensie, myxomateuze degeneratie, dissectie van de ascenderende aorta en Marfan-syndroom, minder vaak traumatische verwondingen van de klep. spondylitis, syfilitische aortitis, reumatoïde artritis, osteoartritis deformans, reuzencelaortitis, Ehlers-Danlos-syndroom, Reiter-syndroom, intermitterende subaortale stenose en ventriculair septumdefect met aortaklepprolaps. De meeste van deze oorzaken leiden tot chronische AR met geleidelijke en latente dilatatie van de LV en met een lange asymptomatische periode [1]. Andere oorzaken, zoals infectieuze endocarditis, aortadissectie en trauma, resulteren eerder in acute ernstige AR, wat een plotselinge catastrofale toename van de LV-vuldruk en een verminderd hartminuutvolume kan veroorzaken.

Bij acute ernstige AR keert het bloedvolume terug naar de linkerventrikel van normale grootte en heeft de LV geen tijd om zich aan te passen aan volume-overbelasting. Met een sterke toename van het eind-diastolische volume, werkt het ventrikel op het 'steile' deel van de Frank-Starling-curve die de verhouding van diastolische druk: volume laat zien, en LV-einddiastolische druk en linkeratriumdruk kan snel toenemen en een sterke verslechtering van de gezondheid van de patiënt veroorzaken. Het onvermogen van het ventrikel om snel te compenseren voor dilatatie van de holte leidt tot een afname van het slagvolume. Tachycardie, die zich ontwikkelt als een compensatiemechanisme om het hartminuutvolume te behouden, is vaak onvoldoende voor een dergelijke compensatie..

Bij ernstige AR is het risico op het ontwikkelen van longoedeem of cardiogene shock hoog. Hemodynamische veranderingen zijn het meest merkbaar bij patiënten met LV-hypertrofie tegen de achtergrond van arteriële hypertensie met een kleine LV-holte en een verminderde preloadreserve. Voorbeelden van deze laatste situatie zijn onder meer aortadissectie bij patiënten met arteriële hypertensie, infectieuze endocarditis bij patiënten met reeds bestaande aortastenose (AS) en acute regurgitatie na ballonvalvotomie of chirurgische commissurotomie bij congenitale AS. Patiënten kunnen ook symptomen van myocardischemie hebben. Naarmate LV-einddiastolische druk de diastolische druk in de aorta en kransslagaders nadert, neemt de myocardperfusie van het subendocardium af. LV dilatatie en LV wandverdunning als gevolg van verhoogde afterload in combinatie met tachycardie leidt tot een toename van de myocardiale zuurstofbehoefte. Daarom ontwikkelt ischemie zich vaak bij acute ernstige AR, waarvan de complicaties kunnen leiden tot een plotselinge dood..

Als reactie op volume-overbelasting bij chronische AR, wordt een aantal compensatiemechanismen gevormd in de LV, waaronder een toename van het eind-diastolische volume en de compliantie van de LV-kamer, wat leidt tot een toename van het volume zonder toenemende LV-vuldruk en een combinatie van excentrische en concentrische hypertrofie. Het grotere slagvolume wordt bereikt door de normale werking van elke contractiele eenheid langs de vergrote cirkel [2,3]. De contractiele functie van de LV blijft dus normaal en indicatoren van de ejectiefase, zoals de ejectiefractie en de verkortingsfractie, blijven binnen aanvaardbare grenzen. Een toename van de LV-holte en de daarmee gepaard gaande toename van de systolische pariëtale spanning leiden op hun beurt tot een toename van de LV-afterload, wat verdere hypertrofie veroorzaakt [2, 4]. AR creëert dus voorwaarden voor een combinatie van volume-overbelasting en druk-overbelasting [5]. Naarmate de ziekte voortschrijdt, zorgt een toename van de reserve voor voorbelasting en compensatoire hypertrofie ervoor dat het ventrikel een normale ejectie behoudt ondanks een verhoogde afterload [6,7]. De meeste patiënten blijven asymptomatisch tijdens de compensatiefase, die tientallen jaren kan duren [7-9].

Een afname van de contractiliteit van het myocard kan de situatie ook verergeren. Vaak ervaren patiënten in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte kortademigheid; verminderde coronaire reserve in het hypertrofische myocardium kan leiden tot inspanningsangina. Patiënten kunnen echter asymptomatisch blijven totdat zich een ernstige LV-disfunctie ontwikkelt..

LV systolische disfunctie (meestal gedefinieerd als een afname van de ejectiefractie onder normaal in rust) wordt voornamelijk geassocieerd met een toename van de afterload en kan omkeerbaar zijn in de beginfase na aortaklepvervanging (AVR) [10-20]. Geleidelijk aan, naarmate de dilatatie vordert, wordt de LV bolvormig. De contractiliteit van het myocard wordt verminderd door overmatige belasting, wat leidt tot aanhoudende systolische disfunctie, en het verwachte resultaat van de operatie (herstel van de LV-functie, verhoogde overleving) kan niet langer worden bereikt [18, 21-30].

De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat de systolische functie van de LV en de eindsystolische grootte de belangrijkste determinanten zijn van overleving en postoperatieve functie van de linker linkerflank bij patiënten die AVR ondergaan voor chronische AR..

1.3 Epidemiologie

Volgens veel experts is er geen volledige informatie over de prevalentie van hartklepaandoeningen in de wereld, en daarom is een wereldwijde epidemiologische studie nodig. Sommige onderzoeken geven een idee van de prevalentie van bepaalde defecten. In de populatie-gebaseerde cardiovasculaire gezondheidsstudie, waaraan 5621 mensen ouder dan 65 jaar deelnamen, werd aortakleplaesie (klepbladverdikking, calcificaties) gedetecteerd bij 29%, tegelijkertijd met behulp van Doppler-echocardiografie, aorta-insufficiëntie of stenose (drukgradiënt> 25 mm Hg.) - in 2% (Stewart BF, 1997). In 2009 werden in Rusland 178 623 gevallen van valvulaire pathologie bij patiënten met chronische reumatische hartziekte geregistreerd. Ondanks het feit dat reuma nog steeds een van de leidende factoren is bij de vorming van klepdefecten in de Russische Federatie, bereikte het aantal patiënten met zogenaamde degeneratieve laesies van de hartkleppen (myxomatose, dysplastische processen, verkalking) 46,6% van het totale aantal operaties voor verworven hartafwijkingen.

1.4 Codes volgens ICD-10

106.1 - Reumatische aortaklepinsufficiëntie

135.1 - Aorta (klep) insufficiëntie

135,8 - Andere laesies van de aortaklep

Tabel 1 toont de classificatie van aortaregurgitatie afhankelijk van de ernst ervan..

Tabel 1 - Classificatie van de ernst van aortaregurgitatie

Aorta-regurgitatie: wat het is en hoe wordt het behandeld?

Symptomen, behandeling en prognose voor aortaregurgitatie

Aortaklepinsufficiëntie is een abnormale stroom van de aorta terug naar het hart als gevolg van een onvolledige sluiting van de aortaklep zoals te zien is bij aortaregurgitatie.

Soorten pathologie

Aortaklepinsufficiëntie wordt geclassificeerd in termen van het volume van de bloedstroom van de aorta naar het hart. Er zijn 4 graden van deze pathologie:

Graad I: de stroom gaat niet verder dan het uitstroomkanaal van de linker hartkamer.

II graad: de stroom strekt zich uit tot de voorste mitralisknobbels.

III graad: bereikt het niveau van de papillaire spieren.

Graad IV: kan de wand van de linker hartkamer bereiken.

Aortaklepinsufficiëntie is een symptoom van hartklepinsufficiëntie, die acuut of chronisch kan zijn. De acute vorm van de ziekte veroorzaakt een snelle schending van de hemodynamica en als een persoon niet tijdig medische zorg krijgt, neemt de kans op het ontwikkelen van cardiogene shock toe. Chronische aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van uitgesproken symptomen. Stoornissen van de linkerventrikel ontwikkelen zich geleidelijk, veroorzaakt door stagnatie van veneus bloed in de kleine cirkel. De kransslagaders worden ook aangetast en de diastolische bloeddruk daalt. Chronische aortaregurgitatie leidt tot een geleidelijke afname van de contractiliteit van de linker ventrikel.
De chronische vorm wordt veroorzaakt door:

    Aortaklep pathologie:
      reuma;

    auto-immuunziekten: reumatoïde artritis, lupus erythematosus;

    ernstig letsel aan de borst;

    ziekten van het maagdarmkanaal: de ziekte van Whipple, de ziekte van Crohn;

    klepschade die is ontstaan ​​als bijwerking van bepaalde medicijnen;

    slijtage van de bioprothese van de klep.

    Pathologie van de stijgende aorta en zijn wortel:

      vergroting van de aortawortel bij ouderen;

    aortitis veroorzaakt door syfilis;

    cystische medionecrose van de aorta.

    Acute aortaklepinsufficiëntie wordt ook veroorzaakt door schade aan de klep, wortel en aorta ascendens. De oorzaken van pathologie zijn onder meer:

      ernstig letsel aan de borst;

    dissectie van het aorta-aneurysma;

    Symptomen

    Chronische aortaregurgitatie manifesteert zich wanneer de linkerventrikelfunctie van een persoon is aangetast. Symptomen:

      kortademigheid (in eerste instantie wordt het alleen waargenomen bij fysieke inspanning en in rust geeft het de progressie van de ziekte aan);

    bradycardie, meestal 's nachts;

    De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

    Acute aortaregurgitatie, die optreedt bij klepinsufficiëntie, heeft kenmerken die lijken op aortadissectie. Als een persoon de hierboven genoemde symptomen heeft, heeft hij daarom noodhulp van artsen nodig..
    Er zijn ook symptomen die wijzen op aortaklepinsufficiëntie:

      ritmische verandering (pulsatie) van de kleur van de tong, gehemelte, amandelen en spijkerplaten;

    vernauwing van de pupillen, afgewisseld met hun verwijding;

    uitgesproken pols in de temporale, halsslagader en brachiale slagaders;

    Als een persoon vergelijkbare symptomen heeft, moet hij een cardioloog raadplegen. Aorta-insufficiëntie moet, net als elke andere ziekte van het hart en de bloedvaten, onmiddellijk worden gediagnosticeerd.

    Diagnostiek

    Moderne onderzoeksmethoden helpen niet alleen om een ​​juiste diagnose te stellen, maar ook om de ernst van de ziekte te bepalen. Als aortaregurgitatie en aortaregurgitatie wordt vermoed, moet de patiënt de volgende tests ondergaan:

    Elektrocardiogram: alleen informatief bij een ernstige mate van de ziekte.

    Fonocardiogram: een diastolisch geruis is hoorbaar na de tweede toon.

    Hartröntgenfoto: onthult een toename van de orgaangrootte als gevolg van vergroting van de linker hartkamer en uitzetting van de aorta ascendens.

    Echocardiografie: de meest informatieve diagnostische methode.

    Aortografie: de mate van regurgitatie wordt bepaald.

    Katheterisatie: beoordeling van de regurgitatiegolf en pulmonale capillaire druk (in de studie van de rechter secties), beoordeling van de amplitude van de polsdruk (linker secties).

    Als een persoon een acute vorm van aorta-insufficiëntie heeft, is een dringende vervanging van de aortaklep geïndiceerd. Dit is een open hartoperatie waarbij de aangetaste klep wordt verwijderd en de kunstmatige, volledig functionerende analoog wordt geïmplanteerd. Na de operatie wordt de ontvangst getoond:

    Een klepvervangende operatie brengt een hoog risico op complicaties met zich mee. Het is verboden voor mensen met een voorgeschiedenis van een hartinfarct en ernstige linkerventrikelfalen.
    De behandeling van chronische aortaregurgitatie hangt af van de symptomen die de patiënt ervaart. Als de manifestaties van de ziekte een volledig leven verstoren, wordt de persoon de vervanging van de aortaklep getoond.
    Bij lichte symptomen van de ziekte moet een persoon de intensiteit van fysieke activiteit verminderen en regelmatig een cardioloog bezoeken. Uw arts kan vasodilatatoren voorschrijven om de linkerventrikelfunctie te optimaliseren. Bij ventrikelfalen kunnen ook diuretica (Veroshpiron, Veroshpilactone) en angiotensine-converterende enzymremmers (Lisinopril) worden voorgeschreven. Bij een dergelijke diagnose wordt het niet aanbevolen om grote doses bètablokkers in te nemen.
    Voor patiënten met een dergelijke aandoening en degenen die een operatie hebben ondergaan om een ​​kunstmatige klep te implanteren, is het uitermate belangrijk om infectieuze endocarditis te voorkomen. De essentie ervan ligt in het nemen van antibiotica, vooral voor de volgende medische procedures:

      tandheelkundige behandeling en extractie;

    verwijdering van amandelen en adenoïden;

    operatie van de urinewegen of prostaatklier;

    operaties aan de organen van het maagdarmkanaal.

    Preventie van infectieuze endocarditis wordt geboden door medicijnen:
    Antibiotica worden strikt genomen volgens het door de arts voorgeschreven schema..
    Een toename van de intensiteit van symptomen van aorta-insufficiëntie is een indicatie voor abortus.

    Voorspelling en aanbevelingen

    Als een persoon aorta-regurgitatie van II (III) graad van ernst heeft zonder enige tekenen, en er is geen linkerventrikeldisfunctie, dan zal de prognose gunstig zijn. Voor patiënten met graad I van aortaklepinsufficiëntie kan de kans op 10-jaarsoverleving 95% bedragen, met II (III) - 50%. De meest ongunstige prognose voor patiënten met ernstige, IV-graad, aortaregurgitatie. Linker ventrikel insufficiëntie, verergerd door myocardischemie, verhoogt de kans op plotselinge dood.
    Voor mensen met een lichte aortaklepinsufficiëntie, moet u een cardioloog raadplegen en jaarlijks een echocardiogram maken. Een soortgelijke aanbeveling is relevant voor patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie, die optreedt tegen de achtergrond van de volledige werking van de linker hartkamer. Als aortaworteldilatatie wordt vastgesteld, wordt aanbevolen om de omvang van de pathologie minstens één keer per jaar te controleren. Een gezonde levensstijl wordt aanbevolen voor patiënten: stoppen met alcohol en roken, controle van het lichaamsgewicht, vermijden van stress en overwerk, matige fysieke activiteit.

    Symptomen en behandeling van eerstegraads aortaregurgitatie

    Aortaklepinsufficiëntie is een disfunctie van de aortaklep waarbij de bladen niet goed sluiten, wat leidt tot terugstroming van bloed in de linker hartkamer vanuit de aorta terwijl het hart ontspant. De belangrijkste redenen voor het optreden van deze aandoening zijn onder meer endocarditis, een aangeboren afwijking in de vorm van een bicuspidalisklepstructuur, bindweefselziekte en meer. De ziekte kan worden gediagnosticeerd met behulp van instrumentele methoden, in het bijzonder EchoCG.

    Voor de behandeling van HARTZIEKTEN gebruiken veel van onze lezers actief de bekende methode op basis van natuurlijke ingrediënten, ontdekt door Elena Malysheva. Lees zeker.
    Het artikel beschrijft in detail de symptomatologie van de ziekte, de categorieën van ontwikkeling van klepziekte, evenals de behandeling en medische voorschriften voor patiënten met de diagnose aorta-regurgitatie. Terwijl je het artikel leest, kan de lezer vragen hebben.
    De portaalspecialisten bieden 24 uur per dag gratis consulten.
    Geef commentaar op medische beoordelingen en stel aanvullende vragen.

    Tekenen van de ziekte

    Aortaklepinsufficiëntie van de 1e graad is een vrij veel voorkomende ziekte die bij veel mensen wordt gediagnosticeerd, ongeacht geslacht en leeftijdsgroep. Er is een mening dat de ziekte geen levensgevaar oplevert. Maar is het?!
    Op de onderstaande afbeelding kun je zien hoe de ziekte eruitziet..

    Voor de behandeling van HARTZIEKTEN gebruiken veel van onze lezers actief de bekende methode op basis van natuurlijke ingrediënten, ontdekt door Elena Malysheva. Lees zeker.
    Klepziekte kent twee fasen: acuut en chronisch. In het eerste geval zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar met die van hartfalen. In het tweede geval verloopt de ziekte vele jaren zonder symptomen. Naarmate de ziekte vordert, verslechtert de ernst van de aandoening en treden de volgende symptomen op:

      Geringe kortademigheid tijdens inspanning en inspanning.

    Kortademigheid, waarbij een persoon zich alleen comfortabel voelt tijdens het zitten.

    Kortademigheid 's nachts.

    Snelle hartslag.

    Pijnsyndroom in het thoracale gebied wordt bij 7% van de patiënten gediagnosticeerd.

    Endocarditis symptomen: gewichtsverlies, koorts, bloedarmoede, etc..

    Linkerventrikeldisfunctie.

    Het symptomatische beeld hangt rechtstreeks af van de ernst van de ziekte. Naarmate het chronische proces vordert, neemt de druk in de pols en tijdens systole in de slagaders toe. Bij regelmatig onderzoek kan de arts in de loop van de tijd registreren hoe de impuls in het ventrikel groeit en afneemt.

    De bovenstaande afbeelding geeft visuele informatie over alle tekenen van de manifestatie van de ziekte..
    Wat betreft de oorzaken van het optreden, in dit geval zijn de provocerende factoren:

    Abnormale klepstructuur door een aangeboren afwijking. In de geneeskunde wordt een dergelijke manifestatie als een individueel kenmerk beschouwd. De behandeling wordt niet uitgevoerd omdat afwijking wordt niet als gevaarlijk beschouwd.

    Diverse verwondingen of ziekten die weefselveranderingen hebben aangetast. Als aortaregurgitatie optrad na angina of roodvonk, moet de patiënt aanvullende diagnostiek ondergaan om reuma van het hartorgaan te voorkomen..

    Ontstekingsproces in peeskleppen, incl. breken.

    In het chronische stadium van de ziekte kan de arts tijdens palpatie het verloop van de ziekte bepalen aan de hand van systolische symptomen: tremoren in de top van het hartorgaan, in de halsslagaders. Dit komt door een groter slagvolume en een afgenomen aortadruk tijdens diastole. Om de ernst van de ziekte volledig te kunnen beoordelen, moet u een reeks onderzoeken ondergaan en de juiste tests doorstaan.

    Diagnostische methoden

    De primaire diagnose wordt gesteld op afspraak bij een cardioloog. Anamnese, onderzoek van de patiënt en instrumentele diagnostiek worden uitgevoerd. Deze omvatten:

    Doppler-methode, waarmee de omvang van de regurgitatiestroom kan worden onthuld.

    Tweedimensionale echocardiografie. Tijdens de diagnose worden de aortawortel, kenmerken van de anatomische structuur van de klep en de prestaties van het ventrikel van de linkerkamer beoordeeld.

    EchoCG maakt het mogelijk om de ernst van de ziekte te analyseren, vegetatie te identificeren en een prognose te maken.

    De onderstaande figuur toont de afbeeldingen die de tekenen van de ziekte tijdens echocardiografie bepalen..

    Coronografie. Het wordt zelden gebruikt als diagnostische methode, omdat het wordt onmiddellijk voor de operatie uitgevoerd.

    Als de ziekte een hoge ernst van het beloop heeft, verschijnen er tekenen zoals oedeem van de longen van de luchtwegen en insufficiëntie van het hartorgaan. In dit geval kunnen fysieke onderzoeken worden uitgevoerd om de kliniek van pathologie te analyseren. Deze methode kan ook worden gebruikt als er twijfelachtige symptomen zijn..
    Na zorgvuldig de methoden van Elena Malysheva te hebben bestudeerd bij de behandeling van tachycardie, aritmie, hartfalen, stenacordie en algemeen herstel van het lichaam, hebben we besloten dit onder uw aandacht te brengen..

    Hoe een ziekte te behandelen?

    De eerste behandeling is als volgt:

      De manier van leven veranderen. Omdat regurgitatie in de eerste graad niet gevaarlijk is, bevelen artsen aan: aërobe oefening en sporten in een gematigde modus, een afname van psycho-emotionele stress, regelmatig onderzoek door een arts. Met een dergelijke ziekte van de kleppen verlopen zwangerschap en bevalling zoals gewoonlijk, maar onder toezicht van een cardioloog.

    Behandeling van bijkomende ziekten. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met de leeftijd, daarom moet u uw gezondheid strikt controleren om de verdere ontwikkeling van klepziekte te voorkomen. Verworven ziekten kunnen leiden tot een verslechtering van de aandoening en de overgang naar fase 2 en 3. Als de acute fase wordt gediagnosticeerd, zijn protheses vereist. Bij risico op infectie wordt profylaxe met antibiotica uitgevoerd.

    Afhankelijk van de ernst wordt medicatie gebruikt. Het belangrijkste doel van deze therapie is om de bloeddruk tijdens systole te verlagen en regurgitatie te verminderen. De medicijnen zijn nifedipine, hydralazine, remmers en andere vasodilatoren.
    Therapie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

      Klepbehandeling duurt lang en er zijn tekenen van linkerventrikeldisfunctie.

    Een operatie is gecontra-indiceerd en er zijn hartoorzaken.

    Met het oog op het uitvoeren van minimale therapie om de hemodynamiek te verbeteren met uitgesproken tekenen van hartfalen.

    Vermindering van de ernst van symptomen met hoge regurgitatie, expansie van de ventrikelholte, maar tegelijkertijd is het normaal dat de patiënt de fractie uitwerpt.

    Omdat er een gunstige prognose is bij patiënten met eerstegraads ziekte, worden vaatverwijders niet voorgeschreven. Ze mogen ook niet worden ingenomen door patiënten met een lichte of matige ernst van AR en met voldoende linkerventrikelsystole..
    Om een ​​chirurgische ingreep voor te schrijven, zijn objectieve indicaties vereist..
    Deze omvatten patiënten met ernstige aortaklepregurgitatie. Dit houdt rekening met klinische manifestaties, disfunctie van de systolische toestand van de linker hartkamer en andere operaties op het gebied van cardiologie..
    Een softwarepakket dat apparatuur gebruikt, wordt uitgevoerd bij mensen zonder een symptomatisch beeld, maar met een ernstige vorm van een dergelijke ziekte. En ook als de ejectiefractie meer dan 50% is, en er een ventriculaire dilatatie is.

    Behandeling van patiënten bij wie aortaregurgitatie is vastgesteld

    De frequentie van bezoeken aan de arts en de diagnose van de klep hangt af van de vorm van de ziekte en de mate van ontwikkeling.
    Patiënten die asymptomatisch zijn en een normale ventriculaire systolefunctie hebben, bezoeken minstens één keer per jaar het kantoor van een cardioloog. Onderzoek in de vorm van echocardiografie gebeurt eens in de twee jaar.
    Aorta-rugurgitatie, zonder tekenen van ziekte, maar in ernstige vorm en met normale systole, wordt om de zes maanden onderzocht.
    Instrumentele diagnostiek wordt jaarlijks uitgevoerd. Met de manifestatie van een symptomatisch beeld en veranderingen tijdens het sporten, wordt Echo KG onmiddellijk gedaan, zonder te wachten op de aangewezen periode.
    Alle patiënten moeten profylaxe ondergaan om infectieuze endocarditis te voorkomen. Patiënten bij wie de diagnose "reumatisch defect" is gesteld, ondergaan een reeks maatregelen om het risico op herhaling te verkleinen.
    Bij deze ziekte kunnen antihypertensiva in verband worden gebracht met de behandeling. Dit komt door hoge druk in de aorta. Het is ook gecontra-indiceerd om deel te nemen aan professionele sporten en zware belasting..

    Extra informatie

    Voor aortaklepregurgitatie dienen alle patiënten zich aan de volgende richtlijnen te houden:

      Handel volgens de instructies van de behandelende arts.

    Neem medicijnen volgens een schema, omdat adequate medicamenteuze therapie is de sleutel tot het verbeteren van de gezondheid en het uitstellen van de operatie.

    Bezoek het kantoor van de cardioloog eens in de zes maanden of volgens een schema. Het hangt allemaal af van de ernst van de ziekte en de behoefte aan instrumentele diagnostiek.

    Verminder de inname van allerlei soorten vloeistoffen en zoute voedingsmiddelen (inclusief zout).

    Raadpleeg een arts voor eventuele vragen en nieuwe methoden.

    Raadpleeg een arts bij het plannen van een chirurgische ingreep (inclusief tandheelkunde).

    Als u zich onwel voelt, neem dan onmiddellijk contact op met de behandelende specialist (verhoogde kortademigheid, aanvallen van astmatische verstikking, enz.)

    De prognose is gunstig als u alle instructies van de arts opvolgt. Wat statistieken betreft, bij patiënten zonder symptomen en normale activiteit van de linker hartkamer, bereikt de mortaliteit niet 5% per jaar. In gevallen van verergering van de ziekte met angina pectoris en hartfalen, neemt het risico op overlijden met 20% per jaar toe.
    De ergste ontwikkeling werd onthuld bij patiënten op oudere leeftijd, wanneer regurgitatie samengaat met ischemie en met ernstige symptomen.
    De snelheid van ejectiefractie, de grootte van het ventrikel van de linkerkamer van het hart, zowel tijdens systole als diastole, leggen groot belang op het verloop van de ziekte en de voorspelling.

    Samenvattend moet worden benadrukt dat het jaarlijkse onderzoek niet alleen van groot belang is voor patiënten met hartafwijkingen, maar ook voor gezonde mensen. Veel ziekten zijn tenslotte lange tijd asymptomatisch, zonder de gebruikelijke manier van leven te verstoren. En door tijdige diagnostiek van het lichaam kunt u ziekten voorkomen en daarom op tijd met de behandeling beginnen.

      U heeft vaak ongemak in de regio van het hart (pijnlijke of knellende pijn, branderig gevoel)?

    U kunt zich plotseling zwak en moe voelen.

    De druk springt constant.

    Kortademigheid na de geringste lichamelijke inspanning en er is niets te zeggen...

    En u neemt al heel lang een heleboel medicijnen, volgt een dieet en houdt uw gewicht in de gaten.

    Maar te oordelen naar het feit dat u deze regels leest, staat de overwinning niet aan uw kant. Daarom raden we u aan vertrouwd te raken met de nieuwe methodologie van Olga Markovich, die een effectieve remedie heeft gevonden voor de behandeling van HART-aandoeningen, atherosclerose, hypertensie en vaatreiniging. Lees meer >>

    Diagnose en behandeling van aortaregurgitatie

    Aortaklepinsufficiëntie is een hemodynamische aandoening waarbij de aortaklep onvolledig wordt gesloten, wat resulteert in een onnatuurlijke bloedstroom van de aorta terug naar de linker hartkamer tijdens relaxatie van het hart (diastole fase). Regurgitatie op de aortaklep is geen onafhankelijke ziekte, maar een functionele disfunctie van het klepapparaat, die optreedt als gevolg van andere ziekten en pathologische aandoeningen.
    Aortaregurgitatie kan worden veroorzaakt door de volgende factoren:

    Cardiosclerose tegen de achtergrond van een hartinfarct;

    Auto-immuunziekten (acute reumatische koorts, lupus, reumatoïde artritis, enz.);

    Aangeboren afwijkingen (een aortaklep met twee in plaats van drie klepbladen of een ernstig defect in het interventriculaire septum);

    Syfilitische kleplaesies;

    Letsel aan de borst (als gevolg van het scheuren van spiervezels);

    Schade aan de aortaklep met myxoom van het hart.

    Hemodynamica

    Wat gebeurt er in het lichaam met een verkeerde doorbloeding en wat houdt dit in??

    Bloed op het moment van diastole van het hart in een bepaald volume (afhankelijk van de mate van regurgitatie) stroomt terug naar de linker hartkamer (LV). Er is dus tegelijkertijd bloed dat uit het linker atrium stroomt en teruggekeerd bloed, d.w.z. het totale bloedvolume neemt toe.

    Als gevolg van dergelijke veranderingen is er een verhoogde druk op de wanden van de LV, wat verder meer kracht vereist om bloed in de systole te duwen.

    Er ontstaat expansie (als gevolg van een groot bloedvolume) en linkerventrikelhypertrofie (compenserende respons).

    In de toekomst kan dit leiden tot relatieve insufficiëntie van de mitralisklep (bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel met dezelfde naam) en overbelasting van het linker atrium.

    Indeling naar graad

    Afhankelijk van de lengte van de regurgitantstroom, is het gebruikelijk om drie graden van aortaregurgitatie te onderscheiden:

      aorta-regurgitatie van de 1e graad (onbeduidend of ook wel valvulaire regurgitatie genoemd) - gekenmerkt door een stroomlengte van maximaal 5 mm vanaf de aortaklepknobbels;

    aorta-regurgitatie van de 2e graad (medium) - de stroom bereikt 5-10 mm, bereikt de knobbels van de mitralisklep;

    aorta-regurgitatie graad 3 (uitgesproken) - een jet met een lengte van meer dan 10 mm.

    Bovendien is het gebruikelijk om 4 graden van aortaregurgitatie te onderscheiden door de hoeveelheid bloed die terug in de LV wordt gegooid:

    1 graad - minimale regurgitatie, niet meer dan 15% van het totale bloedvolume;

    2 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 15-30%;

    3 graden - de hoeveelheid uitgebraakt bloed is 30-50%;

    4 graden - meer dan de helft van het totale volume keert weer terug naar de linker hartkamer.

    De klinische presentatie zal variëren afhankelijk van het feit of aortaregurgitatie acuut of chronisch is.
    Acute regurgitatie
    Letsel aan de borst, dissectie van de stijgende aorta of infectieuze endocarditis kan een acute omgekeerde bloedstroom veroorzaken. Deze situatie brengt een sterke toename van EDV (end-diastolisch volume) in de LV en RV holte met zich mee. De contractiele functie van het hart, d.w.z. het hartminuutvolume daalt sterk, omdat compenserende reacties kunnen niet in zo'n korte tijd ontstaan ​​en ontstaan.
    De symptomen zijn als volgt:

      Scherpe bleekheid van de huid;

    Naast tekenen van hartfalen ontwikkelt zich congestie in de longen en ontwikkelt zich oedeem, dat wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

      Moeizame en luidruchtige ademhaling;

    Hoest met schuimige slijm, mogelijk bloedstrepen;

    Doof hart klinkt;

    In de longen - overal in de velden klinken natte geluiden.

    Chronische aortaregurgitatie
    In dit geval, gedurende een lange tijd (meer dan 10 jaar), is deze pathologie niet voelbaar, omdat alle mechanismen geleidelijk plaatsvinden. Het lichaam is in staat de bestaande verschuivingen in de bloedhemodynamiek gedurende een lange periode te compenseren.
    Wanneer aanpassingsmechanismen niet werken, doen zich de volgende klachten voor:

      Kortademigheid tijdens het lopen;

    Pijn op de borst achter het borstbeen (vergelijkbaar met angina pectoris).

    Bovendien zullen dergelijke objectieve symptomen worden waargenomen:

    Het hoofd schudden dat overeenkomt met het bonzen;

    Auscultatie: II toon over het aortagebied zal worden versterkt, kan een klappend geluid uitzenden;

    Hoge systolische en lage diastolische bloeddruk, d.w.z. hoge polsdruk;

    Versterking van de apicale impuls over de LV;

    Uitsteeksel van de borst aan de linkerkant als gevolg van LV-hypertrofie en intrekking van de borst in het borstbeen;

    Zichtbare arteriële pulsatie:

      halsslagaders, of "dans van halsslagaders";

    pulsatie van haarvaten op de nagel (symptoom van Quincke);

    pulsatie van de huig, of het symptoom van Muller;

    pulsatie van de milt (symptoom van Gerhard);

    Een ander fenomeen kan worden waargenomen: het geruis van Flint vóór de systole, dat te horen is in het gebied van de III intercostale ruimte links van het borstbeen.

    Diagnostiek

    Op basis van klachten van patiënten en een objectief onderzoek kan een voorlopige diagnose worden vermoed.
    Om de aanwezigheid van regurgitatie op de aortaklep te bevestigen, worden de volgende onderzoeksmethoden uitgevoerd:

    ECG. Op het cardiogram zullen niet-specifieke tekenen worden waargenomen: linkerventrikelhyperfunctie (afwijking van de EOS naar links en een toename van de Z.R in hoogte, die wordt waargenomen in de linkerborstlijnen) en mogelijke ischemische veranderingen in het myocard (ST-depressie of Z.T-inversie).

    Onderzoek röntgenfoto van de borstorganen. In dit geval wordt een grotere afmeting van het hart gevisualiseerd, het ziet eruit als een "laars" of "eend". Calciumafzettingen op de bladen van de klep en de aorta ascendens, het aneurysma van de aorta ascendens en de vergroting van de LA (linker atrium) kunnen ook worden gedetecteerd.

    ECHO-KG, of echografie van het hart. Deze onderzoeksmethode is het meest onthullend, vooral bij het gebruik van Doppler.

    Dus volgens de resultaten van echocardiografie kunnen de volgende gegevens worden verkregen:

      De breedte van de aortawortel;

    Einddiastolisch volume van VJ;

    De aanwezigheid van een aorta-aneurysma;

    De hoeveelheid analyse van bloed in de LV, enz..

    Uitvoeringsfrequentie ECHO-KG:

    Dus als bij een patiënt de eerste graad van aortaregurgitatie wordt vastgesteld, maakt hij zich zorgen over de vraag wat het is. In dit geval is de lokale injectie van bloed in de holte van de linker hartkamer erg klein en dit heeft geen invloed op de kwaliteit van zijn leven. Als het verloop van de ziekte geen symptomen heeft en de grootte van de LV en zijn functie binnen het normale bereik liggen, moet eenmaal per jaar een echografie van het hart worden uitgevoerd.

    Als er klinische manifestaties en / of objectieve LV-veranderingen zijn (einddiastolische grootte is 60-70 mm) - 2 keer per jaar.

    EDV van het linkerventrikel meer dan 70 mm - een indicatie voor verwijzing voor consultatie naar een hartchirurg.

    Als de informatie die wordt ontvangen tijdens echografie van het hart met Doppler-echografie niet voldoende is, kunt u een beroep doen op:

    Aorta-regurgitatietherapie heeft twee hoofddoelen:

    Voorkom de ontwikkeling van complicaties - hartfalen en overlijden van de patiënt.

    Verbeter de kwaliteit van zijn leven.

    Conservatieve behandeling
    Medicamenteuze behandeling is gericht op het verlagen van SBP (systolische bloeddruk) en het verminderen van de hoeveelheid terugstroom van bloed.
    De medicijnen die in dit geval effectief zijn, zijn vasodilatoren van verschillende groepen:
    - calciumantagonisten (nifecard);
    Geneesmiddelen zijn geïndiceerd in de volgende gevallen:

    Er zijn contra-indicaties voor chirurgische behandeling of de onwil van de patiënt om zijn toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling - medicijnen worden lange tijd voorgeschreven.

    Ernstige manifestaties van hartfalen of ernstige regurgitatie vóór de operatie - voorgeschreven in een korte kuur.

    Ernstige klinische manifestaties, LV dilatatie, maar EF is normaal - voorgeschreven om de progressie te vertragen.

    Indicaties voor chirurgie:

    Patiënten met een ejectiefractie van minder dan 55%, linkerventrikelejectiefractie van meer dan 55 mm en linkerventrikelejectiefractie van meer dan 75 mm, zelfs zonder zichtbare manifestaties.

    Ernstige symptomen (tekenen verschijnen dagelijks bij inspanning of bij een speciale inspanningstest).

    Gemarkeerde uitzetting van de LV-holte, zelfs bij een normale ejectiefractie.

    Planning voor andere hart- en vaatoperaties.

    De prognose wordt bepaald afhankelijk van de mate van ontwikkelde regurgitatie en de vorm.
    Dus in het geval van een acute vorm van regurgitatie in de aorta, is er een grote kans op overlijden van de patiënt.
    Voor het chronische beloop is de prognose gunstiger: 75% leeft langer dan 5 jaar en meer dan de helft van alle patiënten leeft meer dan 10 jaar. Als zich echter een complicatie zoals angina pectoris heeft ontwikkeld, sterft de patiënt na 4 jaar en met tekenen van hartfalen wordt deze periode volledig teruggebracht tot 2 jaar..

    Tekenen, omvang en behandeling van regurgitatie van de aortaklep

    Aortaklepinsufficiëntie (AR) is een reflux van bloed in de linker hartkamer, die wordt veroorzaakt door aortaklepinsufficiëntie. Er is geen exacte informatie over hoe vaak dit defect voorkomt bij ernstige en chronische manifestaties. Volgens de resultaten van sommige onderzoeken zijn er gegevens volgens welke deze aandoening bij mannen in 13% van de gevallen voorkomt en bij vrouwen - in bijna 9%. Bovendien waren de episodes meestal mild..

    Er zijn verschillende soorten regurgitatie. Bij mitralis-, aorta- en andere regurgitatie is altijd de bijbehorende klep betrokken. Er zijn verschillende redenen voor de problemen bij het sluiten ervan. Aorta-regurgitatie is het resultaat van twee hoofdmechanismen, namelijk bladaandoening en aortaworteldilatatie. In het laatste geval zet de ring waaraan de klep is bevestigd uit, zodat het gat erg groot wordt voor intacte kleppen..
    Gezien het vergelijkbare bloedvolume dat wordt uitgestoten door een incompetente linker hartklep, wordt aortaregurgitatie altijd geassocieerd met een hoge belasting van de LV. Dit is niet het geval bij mitralisinsufficiëntie..

    Bloed dat door een slecht functionerende mitralisklep in de holte sijpelt, verhoogt de belasting van de linker hartkamer voorzichtig. Maar het bloed dat via de problematische aortaklep naar de LV terugkeert, moet weer in de aorta worden verdreven, wat de werklast aanzienlijk verhoogt.
    Natuurlijk gebeurt er niets goeds met mitralisklep en andere regurgitatie, maar de ernst is anders. Vanwege dit verschil tussen mitralisinsufficiëntie en aortaregurgitatie in het laatste geval, is LV-hypertrofie meer uitgesproken. Bovendien bevordert het grote bloedvolume dat door de LV wordt verwerkt, verdere expansie.
    Er was een tijd dat regurgitatie van de aortaklep werd geassocieerd met reuma, wat kan optreden met of zonder mitralisstenose. In westerse landen is de incidentie van reuma afgenomen, dus de reden is veranderd
    Chronische regurgitatie is in verband gebracht met aortawortelziekte, die het gebied van de aorta boven de klep aantast. Aortitis is belangrijk en kan in verband worden gebracht met sommige varianten van reumatoïde artritis en kan een gevolg zijn van atherosclerose bij ouderen..
    AR kan van twee soorten zijn: acuut en chronisch. Er zijn twee eerste redenen voor de acute vorm:

    oplopende aortadissectie.

    Als we het over volwassenen hebben, wordt matige chronische AR in de meeste gevallen veroorzaakt door een bicuspide aortaklep. Dit geldt met name wanneer zich ernstige diastolische arteriële hypertensie heeft ontwikkeld. In de kindertijd is de meest voorkomende oorzaak van AR een ventriculair septumdefect, dat wordt geassocieerd met mitralisklepprolaps. In sommige gevallen wordt aortaregurgitatie veroorzaakt door seronegatieve spondyloartropathie, syfilitische aortitis en:

    supravalvulaire aortastenose;

    aneurysma van het thoracale aorta-deel;

    artritis, die wordt geassocieerd met colitis ulcerosa, en verschillende andere medische aandoeningen.

    Als regurgitatie acuut optreedt, neemt het diastolische volume in de linker hartkamer sterk toe. Er is geen volledige ontwikkeling van adaptieve mechanismen. Het eind-diastolische volume neemt zelfs in het rechterventrikel in hoge mate toe. Onder deze omstandigheden wordt hartwerk op een andere manier uitgevoerd, aangezien de samentrekking van myocardvezels een afgeleide is van de lengte van de vezels. De afgifte van bloed in de aorta neemt snel af, omdat compenserende functies zich niet in dezelfde mate kunnen vormen als negatieve veranderingen toenemen. Dit alles kan de ontwikkeling van longoedeem en cardiogene shock veroorzaken..
    Bij chronische regurgitatie worden de compenserende functies van hartactiviteit onder extreme omstandigheden snel ingeschakeld, daarom begint het aanpassingsproces snel. Het diastolische volume neemt geleidelijk toe. Niet onmiddellijk, maar geleidelijk stoot het linkerventrikel bloed uit, dus cardiale keuze is normaal.

    Maar bij chronische regurgitatie neemt de grootte van de hartholtes toe, hoewel het volume van dit proces in de loop van de tijd niet zo groot is. De systolische spanning van de hartwanden wordt sterker en als gevolg daarvan ontwikkelt zich linkerventrikelhypertrofie. Het is duidelijk dat compenserende functies niet oneindig werken, dus de vrijgavemechanismen zullen nog steeds verslechteren, wat het stadium van decompensatie aangeeft..
    Bij aorta-, mitralis- en andere regurgitatie speelt het vaststellen van de oorzaak een belangrijke rol bij de diagnose en keuze van de behandeling. Ondanks dat AR geen ziekte is die altijd het leven bedreigt, moeten alle mogelijke risico's en gevolgen worden verkleind. Hiervoor is het raadzaam om borden op tijd te identificeren. Maar is het zo eenvoudig als het lijkt?
    Bij mitralis-, aorta- en andere regurgitatie zijn er tekenen die helpen bij het identificeren van de ziekte, hoewel ze niet altijd verschijnen. Bij acute regurgitatie is het eerste symptoom cardiogene shock. Dit komt door het feit dat het myocardium het dramatisch verhoogde bloedvolume niet aankan. In een dergelijke situatie klagen patiënten over de volgende symptomen:

    lage bloeddruk;

    kortademigheid en daaropvolgend longoedeem.

    Maar bij een chronische vorm van regurgitatie kunnen er lange tijd geen tekenen zijn. In de periode dat er geen symptomen zijn, worden compenserende functies toegewezen aan aanpassingsmechanismen. Dit betekent dat de hartholte geleidelijk groter wordt, linkerventrikelhypertrofie verschijnt. Het is interessant dat de tekenen zich beginnen te manifesteren in het vierde of vijfde decennium van iemands leven. Het eerste symptoom is in de meeste gevallen kortademigheid. Tegelijkertijd is een persoon niet zo winterhard als voorheen, hartastma begint te verschijnen..

    Als aorta-regurgitatie van de 1e graad zich mogelijk niet duidelijk manifesteert en bij toeval wordt gedetecteerd tijdens het onderzoek, ontwikkelt zich in de latere stadia van de ziekte inspanningsangina. Het kan zelfs 's nachts verschijnen. In dit geval zijn de volgende tekens aanwezig:

      koud, klam zweet;

    Helaas proberen veel patiënten zichzelf te genezen of letten ze helemaal niet op gevaarlijke symptomen. Als gevolg hiervan groeit de ziekte. Het is belangrijk om te onthouden dat zelfbehandeling, evenals het niet opletten van de gezondheid, gevaarlijke gevolgen kan hebben..
    Het is natuurlijk het beste om regelmatig te worden gecontroleerd. In dit geval, zelfs als tekenen van mitralis-, aorta- en andere regurgitatie zich niet manifesteren, zal tijdens het onderzoek alles worden opgehelderd. Dit maakt het mogelijk om eerder met de behandeling te beginnen en alle slechte gevolgen te minimaliseren..

    Diagnostiek

    Er zijn verschillende diagnostische methoden die problemen met de aortaklep kunnen identificeren:

    Röntgenfoto van organen in de borst;

    Veel mensen kennen een dergelijke methode als elektrocardiografie. Het kost niet veel tijd, maar het geeft veel informatie. Desalniettemin is het misschien niet voldoende om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, de oorzaak van de ziekte te achterhalen en een effectieve behandeling voor te schrijven..
    Met de röntgenfoto kun je de toename van de hartafmetingen heel goed zien. Als regurgitatie gepaard gaat met aortastenose, kunnen röntgenfoto's verkalking van de klepbladen vertonen. Bovendien worden aneurysmale aortadilatatie, vergroting van het atrium aan de linkerkant en enkele andere tekenen bepaald.
    Als de röntgenfoto niet bij alle patiënten wordt gemaakt, wordt geadviseerd om echografie te laten doen door iedereen die AR heeft of een vermoeden heeft. Het is een feit dat echocardiografie helpt om te bepalen hoe uitgesproken de hypertrofie van de hartafdelingen is. Hiermee kunt u de ernst van acute en chronische regurgitatie beoordelen en bevestigen, om de toestand van de centrale hemodynamica te bepalen.
    In het diagnostische proces wordt meestal geen coronaire angiografie gebruikt. Maar het is vaak nodig vóór de operatie, zelfs als er geen angina pectoris is. Dit komt door het feit dat 20% van de patiënten met ernstige regurgitatie een ernstige coronaire hartziekte heeft, wat een indicatie kan zijn voor gelijktijdige chirurgische behandeling..

    Patiënten beslissen vaak zelf welke diagnostische methoden ze nodig hebben en welke niet. Klopt het? Als er op dit gebied een passende medische opleiding en ervaring is, kan de arts zelf een onderzoek en zelfs een behandeling voorschrijven, maar hij wordt toch geadviseerd. Maar als de situatie niet zo is, hoeft u alleen naar de gekwalificeerde mening van de arts te luisteren..
    Hij schrijft een onderzoek voor op basis van de geschiedenis, huidige toestand, klachten. Maar u kunt vaak zelf de locatie van de enquête kiezen. Het is misschien het beste om een ​​betaalde medische kliniek te kiezen die moderne apparatuur gebruikt. Dit maakt de diagnose nauwkeuriger, wat ongetwijfeld invloed heeft op het voorschrijven van een specifieke behandeling..
    Tegenwoordig zijn er effectieve methoden ontwikkeld voor de behandeling van mitralis-, aortaregurgitatie en de andere manifestaties ervan. Nogmaals, u hoeft uw eigen conclusies over de behandeling niet te trekken, aangezien alleen de arts een volledig beeld heeft van de toestand van de persoon en hij weet hoe en wanneer hij een specifieke behandelmethode moet gebruiken..
    Als een acute vorm van AR wordt gedetecteerd, moet de klep onmiddellijk worden vervangen. Hiervoor wordt een operatie uitgevoerd, waarbij een niet-werkende klep wordt verwijderd en een kunstmatige, goed werkende analoog wordt geïnstalleerd. Na een dergelijke operatie schrijven artsen bepaalde medicijnen voor, waaronder vasodilatoren, inotrope geneesmiddelen. Maar dergelijke operaties gaan altijd gepaard met een hoog risico op complicaties. Het mag niet worden toegediend aan patiënten die een hartinfarct en ernstige LV-insufficiëntie hebben gehad..

    Chronische aortaregurgitatie wordt behandeld op basis van de symptomen van de patiënt. Als ze hem beletten een vol leven te leiden, wordt ook de klep door een operatie vervangen.
    Als de symptomen gering zijn, moet de persoon de ernst van de fysieke activiteit verminderen en regelmatig een arts raadplegen. Hij kan vasodilatatoren voorschrijven om de LV-functie te helpen optimaliseren. Als ventrikelfalen aanwezig zijn, kunnen diuretica en andere medicijnen worden voorgeschreven.
    Preventie van infectieuze endocarditis is belangrijk voor degenen die een andere klep hebben gehad en zelfs voor patiënten met AR. Preventieve maatregelen omvatten het gebruik van antibiotica, wat vooral belangrijk is bij procedures zoals:

      extractie of behandeling van tanden;

    chirurgische ingreep van de urinewegen;

    operaties op het spijsverteringskanaal enzovoort.

    Als preventieve maatregel kunt u antibiotica nemen zoals ampicilline, amoxicilline, maar de arts moet ze ook voorschrijven..
    De prognose van de ziekte hangt af van de specifieke diagnose. Als regurgitatie optreedt in de tweede of derde graad en er geen duidelijke symptomen en LV-disfunctie zijn, is de prognose goed. Bij de eerste graad van aortaklepinsufficiëntie is de kans dat iemand nog 10 jaar zal leven 95%. De slechtste prognose is bij ernstige regurgitatie. Er is een risico op plotseling overlijden als gevolg van LV-insufficiëntie, die wordt verergerd door myocardischemie.

    Tijdige diagnose en strikte naleving van de aanbevelingen van de arts zijn erg belangrijk. Zelfs als ernstige regurgitatie wordt gedetecteerd, is er geen reden om te wanhopen! Een attente houding ten opzichte van jezelf zal het leven verlengen en het succesvol maken.!

    Regurgitatie van de aortaklep

    Pathologieën die geen ernstig gevaar voor het lichaam van de patiënt vormen, zijn onder meer aortaklepregurgitatie van graad 1. De ziekte vereist constante monitoring door medisch personeel, met een beoordeling van de mogelijke progressie van de ziekte. De ziekte treft de bevolking van elke leeftijd en geslacht.
    De noodzaak van medicamenteuze therapie wordt bepaald door de behandelende arts op basis van een diagnostisch onderzoek.

    Etiologie van graad 1 en 2 aortaklepregurgitatie

    Een abnormaal proces kan zowel bij een volwassene als bij een kind worden gedetecteerd. De ziekte behoort tot het type fysiologische omstandigheden waarin een omgekeerde stroom van bepaalde volumes bloed naar de linker hartkamer wordt geregistreerd. Pathologie ontstaat onder invloed van imperfectie van het klepapparaat.
    Vanuit het atrium stroomt het bloed de linker hartkamer in, bij de volgende druk komt het in het gebied van de aortaklep. Na het passeren van de omtrek begint de herverdeling van alle voedingsstoffen en zuurstof door de weefsels van de interne organen. Het klepapparaat regelt de standaardbeweging van de bloedstroom, deze vindt plaats in één richting.
    Het aortamechanisme verhindert het proces van bloedterugkeer in de normale toestand. Op het moment van pathologische afwijkingen wordt een worp in de tegenovergestelde richting geregistreerd - tijdens de ontspanningsfase van het ventrikel.
    De onderverdeling van het negatieve proces is gebaseerd op de mate van onvoldoende sluiting van de kleppen van het klepmechanisme:

      op het eerste niveau wordt het tegenovergestelde proces waargenomen binnen 0,5 centimeter;

    met de tweede - tot 1 cm;

    met de derde - vanaf 1 cm.

    De eerste stadia van instabiliteit van het klepapparaat verwijzen naar milde vormen, zonder de manifestatie van negatieve symptomen. Een pathologische afwijking wordt vaker bij toeval gedetecteerd - op het moment van het jaarlijkse preventieve onderzoek weet de patiënt niet van de processen die in het lichaam plaatsvinden.
    Dit type ziekte wordt geregistreerd bij elke tiende patiënt, met variërende ernst van de ziekte en frequent chronisch beloop. Graad 2 regurgitatie van de aortaklep is een ernstig probleem met een negatieve invloed op de functionaliteit van de cardiovasculaire afdeling.

    Redenen voor de vorming van pathologie

    Verschillende ziekten kunnen de belangrijkste oorzaak van disfunctioneren van het klepapparaat worden. De belangrijkste voorwaarden voor de vorming van een actieve anomalie worden gepresenteerd:

      septische laesies van bacteriële oorsprong, die de toestand van de aortaboog negatief beïnvloeden;

    aangeboren intra-uteriene afwijkingen bij de vorming van de hartklep - met twee, niet drie klepbladen en aanvullende veranderingen in de structuur van de aorta;

    defecte septum tussen de ventrikels;

    reumatoïde inflammatoire laesie van de rand van de klepbloemblaadjes - in de eerste fase treedt hun rimpeling op, als gevolg van de afwijking wordt een opening gevormd waardoor bloed in de tegenovergestelde richting kan uitstromen;

    endocarditis, als gevolg van de invloed van infectieziekten - roodvonk, influenza of mazelen, met ontstekingsprocessen in de longweefsels, het verschijnen van een neoplasma in de zone van de hartspier (myoma), wat leidt tot de absolute vernietiging van het klepmechanisme;

    auto-immuun specifieke processen gefixeerd in het aortagebied, veroorzaakt door chronische syfilis, reumatoïde verwondingen en spondylitis ankylopoetica;

    de gevolgen van een eerder acuut myocardinfarct;

    traumatisering van de sternale zone, met een schending van de integriteit van de spierweefsels die verantwoordelijk zijn voor het sluiten van de klepbladen;

    atherosclerotische formaties op de wanden van bloedvaten die de vrije beweging van de bloedstroom blokkeren;

    In sommige gevallen treedt abnormale afwijking op als complicatie tijdens radiofrequente ablatie van de katheter. In andere gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door schade aan de aorta. Dit type afwijzing heeft zijn eigen antecedenten. De belangrijkste primaire bronnen van aorta-aandoeningen zijn:

      Marfan's pathologie - een ziekte waarbij cystische necrose wordt gevormd in een van de lagen van het vat, het midden is meestal beschadigd;

    ontstekingsprocessen die zijn ontstaan ​​onder invloed van artritis van psoriatische etiologie, spondylitis ankylopoetica, colitis ulcerosa;

    een toename van het volume van de hartkamers als gevolg van leeftijdsgerelateerde veranderingen of degeneratieve processen in dit gebied;

    reuzencelarteritis - ontstekingsprocessen in arteriële vaten;

    gelaagdheid van de wanden van het aneurysma;

    kwaadaardige hypertensie.

    Er is een theorie over een direct verband tussen medicijnen die zijn ontworpen om eetlust en gewichtsverlies te verminderen, en pathologische afwijkingen.

    Wat gebeurt er met graad 1 en 2 aortaregurgitatie

    Acute processen in het gebied van het aortaklepmechanisme kunnen trauma of stratificatie van de weefsels van het bloedvat veroorzaken. Pathologie kan zich manifesteren als een complicatie van eerder overgedragen endocarditis.
    Deze ziekten leiden tot een significante toename van de eind-diastolische bloedvolumes in het linker- en later rechtszijdige ventrikel. Cardiale outputindicatoren dalen tot kritieke niveaus - compensatiemechanismen hebben niet de vereiste vormingssnelheid (voor zo'n korte tijd).
    Symptomatische manifestaties van onstabiele werking van het klepmechanisme komen tot uiting:

      niet-standaard tint van de huid;

    constante zwakte;

    periodieke veranderingen in bloeddrukmarkeringen, met een sterke afname van diastolische parameters;

    geleidelijk toenemende kortademigheid.

    Onvoldoende prestatie van de cardiovasculaire afdeling komt in de tweede plaats tot uiting in congestie in de longen. Het resulterende oedeem van het longweefsel wordt gekenmerkt door:

      ademhalingsproblemen - moeite met het proces en de aanwezige borrelende geluiden;

    hoest - met de aanwezigheid van een schuimend geheim van een roze tint;

    gedempte harttonen tijdens het luisteren;

    vochtige piepende ademhaling in de longen - met de aanwezigheid in alle zones van het orgel.

    Een dergelijke toestand van het lichaam vereist dringende medische hulp - er is een hoog percentage van de kans op complicaties, inclusief overlijden.
    De chronische vorm van regurgitatie heeft geen duidelijke symptomatische manifestaties. De ziekte kan vele jaren in een latente vorm voortschrijden, zonder dat zich een klinisch beeld vormt. Het lichaam met deze pathologie compenseert met succes de onvoldoende functionaliteit van het klepapparaat en veranderingen in de hemodynamica.
    Wanneer een orgaan versleten is, klagen patiënten over afwijkingen die optreden:

      visueel merkbare pulsatie van kleine en grote arteriële vaten;

    het optreden van pijnlijke gevoelens op de borst, met tekenen van angina pectoris;

    uitgesproken apicale impuls;

    een verandering in de kleur van de huid - uitgesproken bleekheid, met de toevoeging van blauwachtige kleuren op bepaalde delen van het lichaam;

    manifestaties van kortademigheid - als reactie op een gebruikelijke bezigheid, waaronder stevig wandelen, traplopen;

    het verschil in bloeddrukindicatoren - verhoogde waarden van systolische en minimale diastolische druk;

    spontane veranderingen in de borst - we steken uit in het gebied van de hartspier (tegen de achtergrond van hypertrofie van de linker hartkamer) en het terugtrekken van de secties van het borstbeen;

    kenmerkend hoofdschudden - in de tijd met het ritme van samentrekkingen van de hartspier;

    klappende geluiden - als een manifestatie van een tweede toon bij het luisteren naar een orgel.

    Door symptomatische manifestaties te negeren, kan een laat beroep op een consult bij een cardioloog de vorming van gevolgen en complicaties veroorzaken, tot invaliditeit en verdere invaliditeit.

    Methoden voor het diagnosticeren van pathologie

    Om het niveau van schade en de mate van schending van de structuren van de cardiovasculaire afdeling te bepalen, worden afzonderlijke diagnostische manipulaties gebruikt. Vaak toegewezen zijn:

      ECG - aanbevolen voor het detecteren van schendingen van het ritme van orgaansamentrekkingen, om het niveau van congestie in het linkerhart te identificeren;

    echocardiografie - hiermee kunt u de mate van verwaarlozing van het proces, de algemene toestand van de hartspier bepalen;

    Holter-monitoring - ontworpen om schendingen van de prestaties van een orgaan tijdens perioden van nachtrust en waken vast te stellen, wordt binnen 24 uur uitgevoerd;

    Röntgenfoto's - hiermee kunt u de grootte van de hartspier beoordelen om hypertrofische veranderingen te identificeren;

    coronaire angiografie - vaak gebruikt vóór het voorschrijven van operaties, dient als een bron voor het beoordelen van de toestand van de belangrijkste bloedvaten.

    Diagnostische maatregelen kunnen aanvullende onderzoeksmethoden omvatten wanneer volgende stadia van de ziekte worden gedetecteerd. Op het niveau van de tweede en derde stadia van pathologie kan de ziekte worden gecompliceerd door onvoldoende orgaanfunctie en zwelling van het longweefsel. Om deze afwijkingen te elimineren, ondergaat de patiënt gespecialiseerde tests met geleidelijk toenemende belastingen.
    De eerste fase van pathologische afwijking voorziet niet in specifieke therapie. De patiënt wordt aangeraden om regelmatig het consult van een cardioloog te bezoeken en periodiek diagnostisch onderzoek te ondergaan. De maatregelen zijn gericht op het beoordelen van de algemene toestand van de hartspier en het voorkomen van mogelijke complicaties.
    In de acute vorm van de anomalie is klepvervanging noodzakelijk. In de loop van de behandeling wordt antibiotische therapie voorgeschreven om de vorming van infectieuze processen te voorkomen. Bij een chronische variant van de ziekte raden experts aan om de gebruikelijke manier van leven te herzien:

      eliminatie van psycho-emotionele overbelasting, vermijden van stressvolle situaties;

    overgang naar de juiste dagelijkse voeding, met voldoende inname van vitamines en mineralen, afwijzing van schadelijk voedsel;

    dagelijkse sporttraining is nodig om de prestaties van de hartspier te verbeteren, alle activiteiten moeten worden overeengekomen met de cardioloog;

    dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;

    rust en werk plannen, met voldoende tijd voor een nachtrust.

    Herstelprognose

    De kansen op terugkeer naar het normale leven zijn rechtstreeks afhankelijk van de onderliggende ziekte, de mate van pathologische toestand en het verloop van de ziekte. De acute vorm van een abnormale afwijking is vaak fataal. Bij een chronisch beloop leeft ongeveer 75% van de patiënten langer dan 5 jaar, waarvan de helft meer dan 10 jaar.
    Weigering van chirurgische ingreep (ter vervanging van een niet-operatieve klep) leidt tot de vorming van onvoldoende functionaliteit van het orgaan - binnen 24 maanden. Met matige symptomatische manifestaties en tijdige medicamenteuze behandeling wordt een positieve prognose waargenomen bij 90% van de patiënten.

    Preventiemethoden

    Om de vorming van een abnormale toestand te voorkomen, moeten enkele regels worden gevolgd:

      om het lichaam te verharden - beginnend bij een contrastdouche, met de overgang naar volwaardige procedures;

    verplicht jaarlijks bezoek aan een cardioloog;

    diagnostiek ondergaan wanneer pijnlijke gevoelens in de borst verschijnen;

    weigering van alcoholische, tabaks- en verdovende middelen;

    het gebruikelijke dieet veranderen in goede voeding;

    Bijkomende preventieve maatregelen zijn de preventie en behandeling van provocerende ziekten waarbij de vorming van aorta-insufficiëntie wordt waargenomen:

    Regurgitatie van de aortaklep van de 1e graad veroorzaakt bij de meeste patiënten geen alertheid, hoewel de pathologie gemakkelijk overgaat naar het volgende stadium van de ziekte. Het negeren van het advies van een cardioloog en weigeren om gewoonten in korte tijd te veranderen, zal tot complicaties leiden.

Afkomen van de angst voor de dood (thanatofobie)

Bloedgroep van het kind