Aortastenose

Aortastenose, of stenose van de aorta-opening, is een aangeboren of verworven ziekte die wordt gekenmerkt door een vernauwing van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer in het gebied van de aortaklep, wat moeilijkheden veroorzaakt bij de uitstroom van bloed uit de linker hartkamer, en ook bijdraagt ​​aan een sterke toename van de drukgradiënt tussen de aorta en het ventrikel.

Typen en oorzaken van aortastenose

Er zijn drie soorten aortastenose:

  • valvulair (aangeboren of verworven);
  • supravalvulair (alleen aangeboren);
  • subvalvulair (aangeboren of verworven).

De belangrijkste oorzaken van verworven aortastenose zijn:

  • atherosclerose van de aorta;
  • degeneratieve veranderingen in de kleppen met hun daaropvolgende verkalking;
  • Reumatische hartklepziekte (de meest voorkomende oorzaak van de ziekte)
  • infectieuze endocarditis.

Reumatische ziekte van de klepbladen (reumatoïde endocarditis) veroorzaakt samentrekking van de klepbladen, waardoor ze stijf en dicht worden, wat de reden is voor de vernauwing van de klepopening. Vaak wordt verkalking van de aortaklep waargenomen, wat bijdraagt ​​aan een nog grotere afname van de klepbladmobiliteit..

Bij infectieuze endocarditis worden vergelijkbare veranderingen waargenomen, wat leidt tot de ontwikkeling van aortastenose. Systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis zijn vaak de oorzaken van de ziekte..

Atherosclerose van de aorta gaat gepaard met ernstige degeneratieve processen, sclerose, stijfheid en verkalking van de klepbladen van de fibreuze klepring, die ook bijdragen aan de obstructie van de bloedstroom uit de linker hartkamer.

Soms worden bij oudere mensen primaire degeneratieve veranderingen in de klep de oorzaak van aortastenose. Dit fenomeen wordt "idiopathische verkalkte aortastenose" genoemd.

Congenitale aortastenose is het gevolg van defecten en afwijkingen van de klep. In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte komt ernstige verkalking samen met de symptomen van aortastenose, wat het beloop van de ziekte verergert..

Aldus worden bij alle patiënten met een bepaalde mate van aortastenose, ongeacht de oorzaak van het begin, vervorming van de aortaklep en ernstige verkalking waargenomen..

Symptomen van aortastenose

Afhankelijk van de mate van aortastenose kunnen patiënten gedurende lange tijd geen enkel ongemak ervaren, d.w.z. de ziekte heeft lange tijd geen symptomen.

Met een uitgesproken vernauwing van de klepopening beginnen patiënten te klagen over het optreden van angina-aanvallen, snelle vermoeidheid en zwakte tijdens lichamelijke inspanning, flauwvallen en duizeligheid met een snelle verandering in lichaamshouding, kortademigheid. In ernstige gevallen zijn astma-aanvallen (longoedeem of cardiale astma) symptomatisch voor aortastenose..

Patiënten met geïsoleerde stenose van de aortamond kunnen klachten krijgen die samenhangen met het optreden van tekenen van rechterventrikelfalen (zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, oedeem). Deze symptomen van aortastenose treden op bij significante pulmonale hypertensie veroorzaakt door mitralisklepdefecten in combinatie met aortastenose.

Tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt heeft hij een karakteristieke bleekheid van de huid..

Diagnose van aortastenose

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnose van aortastenose zijn:

  • ECG;
  • Röntgenonderzoek;
  • Echocardiografie;
  • Hartkatheterisatie

Behandeling van aortastenose

Bij ernstige aortastenose is medicamenteuze behandeling meestal niet effectief. De enige radicale behandeling is vervanging van de aortaklep. Al na het begin van de symptomen van de ziekte zijn de overlevingskansen zonder operatie sterk verminderd. Patiënten na het begin van symptomen zoals hartpijn, tekenen van linkerventrikelfalen, flauwvallen, leven gemiddeld niet ouder dan vijf jaar.

Nadat de diagnose "aortaklepstenose" is gesteld, moet de patiënt preventieve maatregelen tegen infectieuze endocarditis worden aanbevolen.

Bij asymptomatische aortastenose is medicamenteuze behandeling gericht op het handhaven van het sinusritme, het voorkomen van coronaire hartziekte en het normaliseren van de bloeddruk.

Na het verschijnen van klachten, als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Dus in de aanwezigheid van hartfalen met behulp van medicijnen, proberen ze stagnatie in de longcirculatie te elimineren door diuretica te nemen. Het te actieve gebruik ervan kan echter bijdragen aan de ontwikkeling van overmatige diurese, hypovolemie en arteriële hypotensie. Bij systolische disfunctie van de linker hartkamer wordt digoxine voorgeschreven als symptomatisch middel, vooral bij atriale fibrillatie.

Bij aortastenose zijn vaatverwijders gecontra-indiceerd bij de patiënt, omdat het gebruik ervan kan leiden tot flauwvallen. Bij ernstig hartfalen mag natriumnitroprusside echter voorzichtig worden toegediend..

Voor congenitale aortastenose bij kinderen kan een aorta-ballonklep worden gebruikt. Deze methode maakt het mogelijk om de maximale transvalvulaire gradiënt met 65% te verminderen, maar deze techniek vereist voornamelijk heroperatie gedurende 10 jaar. Patiënten kunnen aortaregurgitatie ontwikkelen na valvuloplastiek.

De meest effectieve behandeling voor aortastenose is een chirurgische aortaklepvervanging. Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor ernstige aortastenose in de volgende gevallen:

  • de aanwezigheid van flauwvallen, angina pectoris of hartfalen;
  • in combinatie met coronaire bypass-transplantatie;
  • gecombineerd met bewerkingen op andere kleppen.

Chirurgische behandeling van aortastenose verbetert het welzijn en de overlevingsprognose van de patiënt aanzienlijk. Het kan met succes worden uitgevoerd, zelfs bij oudere patiënten, zonder het risico van het ontwikkelen van ernstige pathologieën. Voor protheses worden autotransplantaten, allogene prothesen, allografts, mechanische prothesen of varkensbioprothesen en runder pericardprothesen gebruikt.

Aortastenose

Algemene informatie

Aortastenose neemt een leidende positie in onder alle hartafwijkingen bij de volwassen bevolking (20-25% van alle hartafwijkingen). Meestal worden mannen getroffen. De ziekte verloopt langzaam, de symptomen nemen geleidelijk toe, wat te wijten is aan de goed ontwikkelde spierlaag van de linkerventrikel, die hoge bloeddruk lange tijd kan compenseren.

Onder aortastenose wordt verstaan ​​een vernauwing van het gebied van het uitstroomkanaal in de linker hartkamer - de plaats waar de aorta zelf het hart verlaat. Veranderingen kunnen worden gevormd als gevolg van verkalking van de klepbladen of aangeboren zijn. Op de een of andere manier creëren alle veranderingen een barrière wanneer het bloed uit het hart wordt geduwd..

Geïsoleerde stenose van de aortaklep is uiterst zeldzaam - niet meer dan 4% van het totaal. Meestal wordt aortastenose gecombineerd met andere hartafwijkingen. Vervorming van de aortaklep treedt op als gevolg van destructieve processen in de weefsels van de klep zelf, het is uiterst zeldzaam - dit is een aangeboren afwijking.

Pathogenese

Bij stenose van het uitstroomkanaal van het linkerventrikel ontstaat een barrière voor de bloedstroom en tijdens de systole vormt het linkerventrikel hoge druk ter hoogte van de aortaklep. Om het vereiste bloedvolume te behouden, moet het lichaam de hartslag verhogen, de diastole verkorten (relaxatietijd, myocardiaal herstel) en de periode van uitdrijving van bloed uit de linker ventrikelholte verlengen. Als gevolg van onvoldoende lediging van het linkerventrikel stijgt de einddiastolische intraventriculaire druk. Dit alles leidt tot de vorming van een gehypertrofieerd linkerventrikel myocard op concentrische wijze (verdikking van de spierlaag nabij de aortaklep).

Dankzij goede compenserende capaciteiten kan het hart gedurende vrij lange tijd een adequate hemodynamiek behouden. Bij vergevorderde aortastenose kan het hypertrofische orgaan enorm groot worden. Na verloop van tijd wordt de gehypertrofieerde linkerventrikel uitgerekt, wordt de dilatatie ervan gevormd en wordt de bloedcirculatie gedecompenseerd. Verstoring van compensatiemechanismen treedt op als gevolg van de ontwikkeling van het onvermogen van bloedvaten om de hartspier van de nodige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en congestie in de systemische circulatie..

Classificatie

Classificatie van stenose door de mate van vernauwing van de aorta-opening:

  • klep;
  • subklep;
  • overklep.

De meest voorkomende is klepstenose (veranderde fibrosed blaadjes worden aan elkaar gesoldeerd, afgeplat en vervormd).

Een vernauwing van het uitstroomkanaal kan op verschillende niveaus worden waargenomen:

  • schade aan de aortaklep zelf;
  • subvalvulaire stenose;
  • aangeboren misvorming van de bicuspide aortaklep;
  • supravalvulaire stenose;
  • spier- of fibreuze subaortische stenose.

Per ernst zijn er:

  • Ik studeer. Matige stenose - volledige compensatie. Tekenen van ziekte worden alleen gedetecteerd bij lichamelijk onderzoek.
  • II graad. Ernstige stenose - de patiënt presenteert niet-specifieke klachten van snelle vermoeidheid, slechte inspanningstolerantie, syncope. Er wordt latent hartfalen opgemerkt en de diagnose wordt geverifieerd volgens de gegevens die zijn verkregen door ECG en EchoCG;
  • III graad. Scherpe stenose - het klinische beeld is vergelijkbaar met angina pectoris, tekenen van decompensatie van de bloedstroom worden geregistreerd. Er is een relatieve coronaire insufficiëntie;
  • IV graad. Kritische stenose - stagnatie wordt geregistreerd in de kleine en grote cirkels van de bloedcirculatie, orthopneu wordt opgemerkt. Er wordt ernstige decompensatie waargenomen.

De redenen

Naast de klepstenose zelf, zijn er ook vernauwingen van het uitstroomkanaal van aangeboren etiologie of zonder primaire schade aan de klepbladen.

Subvalvulaire aortastenose

Bij subaortale stenose is er een vernauwing in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer distaal van de klepring zelf in de vorm van een vezelig membraan of een intermitterend membraandiafragma. Dit type aortastenose wordt gevormd als gevolg van aangeboren structurele kenmerken van het linker ventrikel uitstroomkanaal. Op jonge leeftijd worden klinische manifestaties van de ziekte niet waargenomen.

Anatomische soorten subaortische stenose:

  • Vezelig-gespierde kraag (roller). Waargenomen met asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum.
  • Membraan-diafragmatisch - discreet subaortisch membraan.
  • Fibromusculaire tunnel - subvalvulaire diffuse stenose.

Secundaire klepschade treedt op als gevolg van turbulente bloedstroom, die het fenomeen van stenose verergert en leidt tot de vorming van aortaklepinsufficiëntie. Bij relatieve coronaire insufficiëntie ontwikkelen patiënten foci van subendocardiale ischemie, die vervolgens veranderen in myocardiofibrose. De doodsoorzaken zijn een hartinfarct en fatale aritmieën. Dit type defect wordt gekenmerkt door een eerder optreden van klinische symptomen, de identificatie van licht diastolisch geruis bij auscultatie en frequent flauwvallen..

Supravalvulaire aortaklepstenose

Het is niet helemaal correct om "hartstenose" te zeggen en uit te leggen wat het is, want stenose betekent vernauwing van een deel van het hart (bloedvat, klep), maar niet van het hart zelf.

Supravalvulaire stenose wordt gedefinieerd als de vernauwing van de ascendende aorta (diffuus of lokaal) in de sinotubulaire zone. Het vernauwingsproces omvat niet alleen de aorta, maar ook de vaten van de longen, brachiocefale en abdominale slagaders.

Het etiologische mechanisme is onderverdeeld in:

  • erfelijk (autosomaal dominant);
  • sporadisch (als gevolg van intra-uteriene infectie met het rubellavirus);
  • Williams-syndroom (gecombineerd met mentale retardatie).

In de supravalvulaire vorm bevinden de kransslagaders zich proximaal van de stenose en staan ​​ze onder constante hoge druk. Dit alles leidt tot hun uitzetting, kronkeligheid en vroege vorming van arteriosclerose..

Kritische aortastenose

Dit concept wordt gebruikt in de context:

  • ernstige stenose gedetecteerd in de eerste levensmaanden bij pasgeborenen;
  • een kritische afname van het hartminuutvolume of linkerventrikeldisfunctie;
  • de mogelijkheid van systemische bloedstroom alleen met een open botaal kanaal.

Is het eng - een kritische vernauwing van het linker ventrikel uitstroomkanaal? Dit is een directe indicatie voor een spoedoperatie. De term "kritische aortastenose" wordt gebruikt in de pediatrische praktijk in relatie tot pasgeboren kinderen met een extreem laag hartminuutvolume en gedecompenseerde coronaire insufficiëntie.

Kritieke klepstenose verloopt symptomatisch op dezelfde manier als hypoplasie van het linker hart. Het leven van kinderen met een dergelijk defect hangt af van de tijdigheid van een spoedoperatie, vroeg gebruik van prostaglandinen en de werking van het Botallov-kanaal..

Symptomen van aortastenose

Het kan zijn dat een aortastenose bij een volwassene lange tijd op geen enkele manier tot uiting komt. De eerste symptomen kunnen zich 20 jaar na het begin van de ziekte zelf ontwikkelen. De meest voorkomende klachten:

  • te snelle vermoeidheid;
  • herhaaldelijk flauwvallen;
  • duizeligheid;
  • kortademigheid met minimale fysieke activiteit;
  • gevoel van snelle hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart;
  • neusbloedingen;
  • epigastrische pijn;
  • pijn op de borst.

Bij een objectief onderzoek kan de arts letten op de polsslag van een lage vulling en een neiging tot lage bloeddruk en bradycardie. Bij palpatie kun je een resistente apicale impuls bepalen, die naar beneden en naar links wordt verplaatst..

Analyses en diagnostiek

  • Ruw uitgesproken systolisch geruis in het gebied van de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen. Het geruis kan worden geleid naar de top van het hart, naar het gebied van de halsader en naar de halsslagaders. Aan het einde van de eerste toon is het middenfrequente aandrijfgeluid hoorbaar.
  • Klikken van de opening van de aortaklep in de vorm van een extra toon tijdens systole, treedt onmiddellijk op na de eerste toon en is goed hoorbaar aan de linkerrand van het borstbeen.
  • Luisteren naar de 4e toon.
  • Paradoxale bifurcatie van de tweede toon.

Op het elektrocardiogram worden tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linkerventrikel (diepe T-golf-inversie en ST-segmentdepressie in lead aVL en linkerborstleads) geregistreerd. Bovendien kunnen AV-blokkade van verschillende graden, een linkerbundeltakblok en een toename van de amplitude van het QRS-complex worden geregistreerd.

Op basis van de resultaten van röntgenfoto's van de thorax kan zelfs in vergevorderde gevallen aortakleppathologie worden vermoed. De foto's tonen een afronding van de hypertrofische apex, er is een verkalking van de kleppen, dilatatie van het stijgende deel van de aorta, distaal gelegen ten opzichte van de stenose.

EchoCG-records:

  • verdikte, inactieve, fibrosed klepbladen;
  • verdikking van de wanden van de linker hartkamer en het interventriculaire septum;
  • Doppler - hoge drukgradiënt van de transklep.

Behandeling van aortastenose

Alle patiënten bij wie aortaklepstenose is vastgesteld, zelfs zonder enige klinische symptomen, worden aanbevolen:

  • constante apotheekobservatie;
  • beperking van fysieke activiteit;
  • maatregelen nemen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis te voorkomen - voor een bacteriële infectie zijn vervormde klepbladen het gemakkelijkste doelwit;
  • regelmatige symptomatische, post-symptomatische behandeling.

Met de ondoeltreffendheid van conservatieve therapie en de toename van symptomen van hartfalen, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en het type hangt af van de mate van schade aan de klep.

Indicaties voor een operatie

Ventielvervanging wordt aanbevolen voor alle patiënten met toenemende symptomen. Aortastenose kan worden geopereerd bij een asymptomatische patiënt met een hoge transvalvulaire drukgradiënt van meer dan 60 mm Hg. Art., Met een openingsoppervlak van meer dan 0,6 vierkante centimeter, valvulaire en coronaire pathologie voordat linkerventrikel decompensatie wordt gevormd.

Wanneer de aortaklep vernauwt: wat veroorzaakt klepstenose en wat is de behandeling?

Een defect of schending van de anatomische structuur van het hart - leidt steevast tot een verslechtering van het functioneren van het hele organisme.

Bovendien, als dit defect de normale activiteit van de grootste slagader van de bloedsomloop verstoort - de aorta, die bloed levert aan alle interne organen en systemen. Het verwijst naar aortaklepstenose of aortastenose.

Beschrijving van de ziekte, ICD-10-code

Aortastenose is een zodanige verandering in de structuur van de aortaklep dat de normale bloedgeleiding van het hart naar de aorta wordt verstoord. Als gevolg hiervan verslechtert de bloedtoevoer naar de meeste interne organen en systemen van het menselijk lichaam, 'verbonden' met een grote cirkel van bloedcirculatie..

Naast andere hartklepaandoeningen staat aortastenose op de tweede plaats in prevalentie na mitralisstenose: 1,5-2% van de mensen in de pensioengerechtigde leeftijd lijdt aan deze ziekte, de meesten van hen (75%) zijn mannen.

Elke gezonde persoon heeft een tricuspidalisklep op de grens van de linkerventrikel van het hart en de aorta die daaruit voortkomt - een soort "deur" die bloed van het hart naar het vat laat stromen en niet terug laat komen. Dankzij deze klep, die, wanneer volledig uitgezet, minstens 3 cm breed is, stroomt het bloed van het hart naar de interne organen slechts in één richting.

Om verschillende redenen kan het zijn dat deze klep niet helemaal opengaat, de opening is overwoekerd met bindweefsel en vernauwt. Als gevolg hiervan neemt de afgifte van bloed uit het hart in de aorta af en stagneert het bloed dat niet door de bloedvaten wordt gelaten in de linker hartkamer, wat geleidelijk leidt tot vergroting en uitrekking..

Het menselijk hart begint dus in een abnormale modus te werken, stagnatie wordt daarin verergerd - dit alles heeft het meest negatieve effect op de gezondheid in het algemeen.

ICD-10-code voor congenitale aortaklepstenose:

ICD-10-code voor verworven aortaklepstenose:

Wat gebeurt er met het lichaam??

Bij stenose van de aortaklep verandert de aorta: de klep trekt samen of er treedt littekenvorming in het weefsel op, met als gevolg dat er stenose ontstaat. In het hart, als de aortaklep niet goed werkt, wordt de bloedstroom verstoord, waardoor een defect ontstaat.

De ziekte manifesteert zich als angina-aanvallen van het hart, bloed stroomt niet naar de hersenen, wat migraine en verlies van oriëntatie in de ruimte veroorzaakt. Als gevolg van het feit dat bloed in kleine hoeveelheden in de aorta wordt afgeleverd, vertraagt ​​de polsslag, neemt de systolische druk af, is de diastolische druk normaal of verhoogd.

Wat is aortastenose - zo ongeveer het complex in de video:

Wat gebeurt er met druk en waarom?

Idealiter is de aorta-opening ongeveer 4 cm². Bij stenose wordt het smaller, met als gevolg dat de bloedstroom in de linker hartkamer moeilijk wordt. Om de normale werking van het lichaam niet te verstoren, wordt het hart gedwongen harder te werken en de druk in de kamer van de linker hartkamer te verhogen zodat het bloed vrij door het vernauwde lumen van de aorta kan stromen. Wanneer bloed de aorta binnenkomt, stijgt de druk. Bovendien wordt de systole-tijd mechanisch verlengd.

Dit werk van het hart blijft niet ongestraft. Een verhoging van de systolische druk veroorzaakt een toename van de spieren (myocardium) in de linker hartkamer. Diastolische bloeddruk stijgt.

Wat is het gatgebied en wat gebeurt ermee, afhankelijk van het podium?

De afmetingen van de klepopening laten zien hoeveel het aortalumen is verkleind. Normaal gesproken is de oppervlakte 2,5-3,5 cm². Conventioneel kan de afmeting van het lumen worden onderverdeeld in fasen:

  1. Er wordt een lichte stenose vastgesteld, het lumen is van 1,6 tot 1,2 cm².
  2. Matige stenose (1,2 tot 0,75 cm²).
  3. Ernstige stenose - het lumen is verkleind tot 0,74 cm² of minder.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte kan aangeboren en verworven zijn. Overweeg elke soort afzonderlijk..

Aangeboren

Deze aandoening wordt gevormd bij de foetus in het eerste derde deel van de zwangerschap. Vaker is dit een abnormale ontwikkeling van de klep. CHD kan direct na de geboorte worden vastgesteld, maar dit gebeurt zelden. Vaak begint de bloedcirculatie te verslechteren op de leeftijd van 30 jaar.

Verworven

De verworven vorm van de ziekte ontwikkelt zich om verschillende redenen. De klassieke provocateurs van deze ziekte zijn:

  • organische schade aan de klepbladen als gevolg van reumatische aandoeningen - 13-15% van de gevallen;
  • atherosclerose - 25%;
  • verkalking van de aortaklep - 2%;
  • infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart of endocarditis - 1,2% (meer over infectieuze endocarditis - hier).

Als gevolg van al deze pathologische invloeden treedt een schending van de mobiliteit van de klepbladen op: ze smelten samen, overwoekeren met bindweefsel, verkalken - en houden op volledig te openen. Dit is hoe een geleidelijke vernauwing van de aorta-opening optreedt..

Naast de bovenstaande redenen zijn er risicofactoren waarvan de aanwezigheid in de geschiedenis de kans op aortaklepstenose aanzienlijk vergroot:

  • genetische aanleg voor dit defect;
  • erfelijke pathologie van het elastine-gen;
  • diabetes;
  • nierfalen;
  • hoge cholesterol;
  • roken;
  • hypertensie.

Indeling naar graad

  • Op de plaats van lokalisatie van vernauwing: supravalvulair, subvalvulair en valvulair.
  • Door de mate van vernauwing.

De ziekte is onderverdeeld in fasen op basis van de ernst ervan. Dit is belangrijk bij het bepalen van de juiste behandeling. In de geneeskunde is het gebruikelijk om stenose als volgt te verdelen:

  1. Licht - volledige compensatie, vernauwing is onbeduidend, artsen observeren de dynamiek, een operatie is niet vereist. Het gatoppervlak is met minder dan de helft afgenomen. Er zijn geen klinische symptomen. Pathologie kan alleen bij toeval worden ontdekt.
  2. Matig - latent hartfalen; ontstaat kortademigheid, vermoeidheid na minder werk, duizeligheid; radiografie en ECG onthullen de ziekte. Operationele correctie is vaak nodig. De klinische symptomen van de ziekte zijn erg niet-specifiek (zwakte, duizeligheid, tachycardie), terwijl het gebied van het gat met bijna 50% is afgenomen.
  3. Ernstig - relatieve coronaire insufficiëntie; kortademigheid wordt waargenomen na een lichte belasting, angina pectoris is aanwezig, vaak verlies van bewustzijn. De eerste specifieke tekenen van hartfalen verschijnen. Het gat is met meer dan 50% afgenomen. Een operatie is vereist.
  4. Ernstig - ernstig hartfalen, astmatische symptomen 's nachts, kortademigheid, zelfs in rust. Een operatie is gecontra-indiceerd. De enige uitweg is een hartoperatie, waarbij slechts kleine verbeteringen optreden.
  5. Kritiek - het terminale stadium, de ziekte vordert, alle manifestaties worden meer uitgesproken. Onomkeerbare veranderingen. Medicatietherapie geeft alleen maar een tijdje verbetering. Hartoperaties zijn strikt gecontra-indiceerd.
Stenose graadVerandering in druk in de aorta vergeleken met de linker hartkamer (in mm Hg)Aorta-opening (in cm 2)
1e graad - initieelminder dan 25meer dan 1,5
2 graden - matig25-501-1.5
3 graden - uitgesproken50-800,7-1
4 graden - scherpmeer dan 800,7-1
Graad 5 - kritische aortastenosemeer dan 800,5-0,7

Kritische vorm

Doppler-echocardiografie kan kritische aortastenose detecteren. Het gebied van het gat in dit stadium van stenose is minder dan 0,8 cm 2. Complicaties en veranderingen in organen zijn zeer ernstig. Aan de bestaande manifestaties worden ernstige zwelling, kortademigheid en duizeligheid toegevoegd. De gezondheidstoestand verslechtert.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd bij mannen ouder dan 40 en vrouwen ouder dan 50. Conservatieve therapie biedt slechts tijdelijke verlichting. Maar er zijn gevallen waarin de tak van schepen wordt hersteld met verplicht medisch toezicht over de dynamiek van de werking van bepaalde medicijnen. Chirurgische interventie is onaanvaardbaar, omdat de kans op overlijden groot is.

In combinatie met valvulaire insufficiëntie

Aortaklepstenose wordt gekenmerkt door een verzwakking van de contractiele functies van de linkerhartkamer, wat aorta-insufficiëntie veroorzaakt.

Symptomen van deze combinatie zijn:

  • ernstige kortademigheid;
  • kortademig zijn, vooral 's nachts;
  • het werk van andere systemen en het lichaam is verstoord;
  • druk neemt af;
  • voelt constante vermoeidheid en slaperigheid.

Pathologie wordt gedetecteerd met behulp van een ECG, waarbij er tekenen zijn van linkerventrikelhypertrofie, aritmie, blokkade. Op de röntgenfoto zie je veranderingen in de vorm van het hart. Echocardiografie helpt bij het diagnosticeren van een toename van de grootte van de klepflappen, schendingen van de bewegingsamplitude van de klepflappen, verdikking van de wanden.

Geselecteerde geneesmiddelen kunnen de manifestatie van stenose verminderen, een operatie in dit ontwikkelingsstadium is gecontra-indiceerd.

Degeneratieve stenose

Een vergelijkbare aandoening wordt vastgesteld bij oudere patiënten die in hun leven geen reumatische of infectieziekten hebben verdragen. Calciumzouten zetten zich af op de klepflappen en verkalking treedt op.

De ziekte is lange tijd asymptomatisch. Zelfs doktoren stellen totaal verschillende hartdiagnoses. Alleen aanvullend onderzoek door middel van radiografie, ECG, EchoCG kan pathologie aan het licht brengen.

Hoe complicaties zich kunnen manifesteren:

  1. Verstopping van vaten met kalkkruimels.
  2. Ernstige aritmie.

Conservatieve behandeling is aangewezen als de vernauwing niet meer dan 30% bedraagt. De operatie wordt niet aanbevolen wanneer het lumen met meer dan 75% wordt verminderd vanwege het hoge percentage sterfgevallen.

Gevaren en complicaties

Volgens medisch onderzoek, na de manifestatie van de eerste uitgesproken klinische symptomen van de ziekte en vóór het overlijden van de patiënt, gaat er niet meer dan 5 jaar voorbij als de ziekte niet wordt behandeld.

Het grootste gevaar van aortastenose is de progressieve hypoxie van alle interne organen, met de ontwikkeling van onomkeerbare degeneratieve veranderingen daarin..

Typische complicaties van de ziekte zijn:

  • hartritmestoornissen die onverenigbaar zijn met het leven;
  • het optreden en de ontwikkeling van secundaire mitralisstenose;
  • acuut hartfalen;
  • trombo-embolie.

Symptomen en tekenen, frequentie van voorkomen

De eerste uitgesproken symptomen van hartaandoeningen treden zelfs op als het aortalumen voor ten minste de helft is gesloten. Het compenserende vermogen van het menselijk hart is zo groot dat de ziekte tot op dit moment bijna asymptomatisch is: een persoon kan zich moe voelen, hij heeft vaak duizeligheid, maar het is onwaarschijnlijk dat hij deze aandoeningen in verband brengt met een hartaandoening..

De patiënt kan kortademigheid krijgen na lichamelijke inspanning, soms pijn op de borst en hartritmestoornissen. Als het oppervlak van de aorta-opening toeneemt tot 0,75-1,2 cm², worden de symptomen duidelijker. Deze omvatten het volgende:

  • kortademigheid - in het begin alleen na lichamelijke inspanning, en naarmate de ziekte verergert en in rust;
  • zwakte, flauwvallen en licht gevoel in het hoofd;
  • bleekheid van de huid - de zogenaamde "aorta bleekheid";
  • spier zwakte;
  • langzame en slecht voelbare pols;
  • tachycardie en pijn op de borst die uitstralen tussen de schouderbladen, in de arm of schouder;
  • frequente hoofdpijn;
  • heesheid van stem;
  • zwelling van het gezicht en de benen;
  • droge verstikkingshoest.
  • buikpijn en ascites (vochtophoping in de buik).

Als de stenose van de aorta-opening 0,5 - 0,75 cm2 heeft bereikt, wordt deze aandoening ernstige stenose genoemd en wordt deze als kritiek beschouwd. Tekenen van de ziekte verschijnen zelfs in een normale toestand. De persoon ontwikkelt hartfalen. Het manifesteert zich als volgt:

  1. Zwelling van de onderste ledematen is uitgesproken en strekt zich uit tot de benen, dijen en voeten.
  2. Soms verspreidt de zwelling zich naar de buik en het hele lichaam.
  3. Kortademigheid gepaard gaande met verstikkingsaanvallen.
  4. De huidskleur wordt gemarmerd en zelfs blauwachtig, vooral merkbaar op het gezicht en de vingers (acrocyanose).
Hemodynamische angina komt tot uiting door constante pijn in het hart. De totale frequentie van voorkomen bedraagt ​​2 tot 7% ​​van de gevallen.

Bij pasgeborenen

Babystenose is aangeboren. Het manifesteert zich als volgt:

  • de baby wordt lusteloos;
  • neemt de borst met moeite;
  • de huid van gezicht, handen en voeten wordt cyanotisch.

Pathologie wordt waargenomen in 8% van de gevallen, en veel vaker bij jongens. De taak van ouders is om dergelijke schendingen zo vroeg mogelijk te identificeren en medische hulp in te roepen. Als er tijdens het luisteren hartruis is, is een aanvullende diagnose van de ziekte vereist.

Bij kinderen en adolescenten

Vaak ontwikkelt de pathologie zich in de kindertijd als gevolg van een erfelijke aanleg. De ziekte begint zich actief te manifesteren op de leeftijd van 11 tot 15 jaar. De ziekte kan worden vermoed door kortademigheid, versnelde hartslag en pijn op de borst..

Oude mensen

Op oudere leeftijd baart de ziekte velen, volgens statistieken, tot 20% van de ouderen. De symptomen zijn dezelfde als bij patiënten van andere leeftijden. Door de achteruitgang van het lichaam op deze leeftijd is flauwvallen niet ongewoon. Alleen al dit feit zou een bejaarde ertoe moeten aanzetten om een ​​arts te raadplegen. Voldoet aan

Gezien het feit dat de eerste kenmerkende symptomen van aortastenose vrij laat verschijnen, wanneer de ziekte de beginfase al lang heeft overschreden, moet onmiddellijk een beroep worden gedaan op een cardioloog wanneer ze worden ontdekt..

Diagnostiek

In de klinische praktijk kan het moeilijk zijn om aortastenose te onderscheiden van andere soorten stenose, aorta-insufficiëntie en ventriculaire septumdefecten..

Tijdens het onderzoek van de patiënt gebruikt de arts de volgende diagnostische methoden:

Diagnostisch hulpmiddelTekenen van aortastenose
Anamnese onderzoekkenmerkende klachten en een geschiedenis van provocerende ziekten
Visuele inspectiespecifieke bleekheid zonder cyanose, zwelling van het gezicht, zwakte van spieren en pols, vergrote lever, symptomen van longcongestie
Hart auscultatiegeruis in het gebied van de aortaklep, vochtige piepende ademhaling in de longen
Laboratoriummethoden voor de studie van biologische materialeninflammatoire urine- en bloedonderzoeken
Elektrocardiografiekan lange tijd niet informatief zijn, later zijn er tekenen van een toename van het linkerventrikel
Doppler-echografie van het hartveranderingen in de knobbels en openingen van de klep, verdikking van de wanden van de linker hartkamer, veranderingen in de bloedstroom
Röntgenfotospecifieke "aorta" veranderingen in de contouren van het hart, veranderingen in het longpatroon
Hartkatheterisatie en coronaire angiografieinvasieve diagnostische technieken die vóór de operatie worden gebruikt en die nauwkeurig het gebied van vernauwing van de opening en veranderingen in druk in de kamers van het hart registreren

Echografie tekenen

Als u een Doppler-echografie van het hartorgaan maakt, kunt u het volgende zien:

  1. Klepkleppen veranderen.
  2. Linker ventrikel wanden worden dikker.
  3. Er is een verandering in de bloedstroom.

Echocardiografische kenmerken van aortastenose worden in deze video besproken:

In deze publicatie leest u alles over atresie van de longslagaderklep en het gevaar voor het leven van een pasgeborene..

En over welke symptomen gepaard gaan met de anomalie van Ebstein, ontdek hier door hier te klikken.

Behandelingsregime

De mogelijkheden van conservatieve medische (zonder chirurgische) behandeling van aortaklepstenose zijn beperkt, aangezien het praktisch geen invloed heeft op het pathologische mechanisme van vernauwing van het kleplumen.

Zonder operatie

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om mogelijke complicaties te voorkomen en de symptomen van de ziekte te verlichten. Benoem hiervoor:

  • dopaminerge geneesmiddelen (dopamine, dobutamine);
  • vaatverwijders (nitroglycerine);
  • hartglycosiden (digoxine, strofantine);
  • antihypertensiva (Lisinopril);
  • antibiotica om endocarditis te voorkomen.

Ook worden middelen voorgeschreven die het algehele welzijn verbeteren (diuretica - om vocht te verwijderen, om pijn te elimineren - nitroglycerine en andere vaatverwijders).

Een keer per jaar of vaker moet u preventief onderzoek ondergaan bij een cardioloog om de ontwikkeling van complicaties vast te stellen. De vraag hoelang het mogelijk is om zonder operatie te doen, is niet eenduidig ​​te beantwoorden. Met behulp van medicamenteuze therapie kan de hemodynamiek enigszins worden verbeterd. Als de toestand verslechtert, wordt een operatie aanbevolen.

In ieder geval wordt het beste effect gegeven door chirurgische ingreep, die het beste kan worden uitgevoerd tot het moment waarop het linkerventrikelfalen van het orgaan zich ontwikkelt.

Indicaties voor het uitvoeren en toepassen van bewerkingen

Chirurgische ingreep is geïndiceerd in geval van matige tot ernstige stenose of als klinische symptomen aanwezig zijn. Zoals hierboven vermeld, is chirurgische behandeling noodzakelijk voordat de ontwikkeling van linkerventrikelfalen optreedt, anders zullen complicaties optreden. De operatie kan worden uitgevoerd als de vernauwing van het lumen nog geen 75% heeft bereikt.

Graad 3-4 aortastenose of stenose met ernstige linkerventrikeldisfunctie - een directe indicatie voor een operatie.

De volgende soorten chirurgische ingrepen worden toegepast:

    Ballonvalvuloplastiek is een minimaal invasieve radicale methode waarbij de aorta-opening wordt vergroot door lucht in een speciale ballon te persen die via het hoofdvat naar de gewenste locatie wordt gebracht.

De methode wordt zelden gebruikt in gevallen van verworven aandoening - voornamelijk ter voorbereiding op de daaropvolgende open operatie bij oudere en verzwakte patiënten. Een mechanische vergroting van de opening in het gebied van de klepflappen wordt uitgevoerd met een speciale ballon. Penetratie in de borstholte is niet vereist, wat betekent dat deze methode niet traumatisch is. De techniek wordt vaak gebruikt bij zuigelingen en kinderen. Geproduceerd voor matige stenose (50-75% vernauwing).

  • Ross protheses. De operatie omvat het inbrengen van een ballonkatheter, die lucht toevoert en het lumen van de klep vergroot.
  • Plastiek van gefuseerde klepbladen op een open hart. Een complexe operatie waarvoor aansluiting op een hart-longmachine vereist is. Zelden geoefend. Zo'n operatie omvat het gebruik van speciale apparaten gemaakt van metaal, biomateriaal of siliconen om de aorta-opening te corrigeren. Het wordt uitgevoerd met kleine overtredingen in de klepkleppen (30-50%).
  • Vervanging van de aortaklep (vervanging). Als prothese wordt ofwel kunstmatig materiaal van siliconen of metaal gebruikt, ofwel biomateriaal dat uit de eigen of donorslagader wordt gehaald.

    De operatie wordt uitgevoerd met ernstige stenose (vernauwing meer dan 75%). Momenteel algemeen toegepaste methode voor radicale behandeling van aortastenose. Het kan zelfs worden gebruikt om oudere mensen te behandelen, het geeft goede resultaten bij ernstige ziekten.

    Hoe wordt de klep vervangen?

    Er zijn open en endovasculaire protheses. Bij een open type operatie doorloopt de patiënt de voorbereidende fase: de patiënt krijgt een dag, een halve dag voor de operatie kalmerende middelen, het is de patiënt verboden om voedsel en medicijnen in te nemen. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt maximaal 6 uur.

    De klep wordt als volgt vervangen: de borstkas wordt doorgesneden en geopend, de patiënt wordt verbonden met het apparaat om vitale functies te behouden, de oude klep wordt verwijderd en in plaats daarvan wordt een prothese geïnstalleerd, vervolgens wordt het apparaat uitgeschakeld en wordt de borst gesloten, gehecht.

    Bij endovasculaire protheses wordt de borstkas niet geopend - er worden kleine incisies gemaakt tussen de ribben. Maar deze methode komt nog maar pas in de praktijk en wordt vrij zelden gebruikt..

    De duur van de revalidatieperiode kan voor altijd worden genezen

    Revalidatie hangt af van de ernst van de ziekte. Als de operatie succesvol was, mag de persoon op de tweede dag opstaan. Op de vijfde dag kan hij worden ontslagen. Als postoperatieve behandeling aangewezen is, moet de patiënt 10 dagen op de afdeling blijven.

    Gemiddeld duurt de herstelperiode drie weken. Maar in de daaropvolgende levensperiode moet u alle aanbevelingen van de arts opvolgen.

    Het is de moeite waard eraan te denken dat bij het vervangen van een plastic aortaklep alleen het defect wordt geëlimineerd, maar het probleem blijft bestaan.

    Klinische richtlijnen voor deze diagnose

    De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. Klinische medicamenteuze therapie omvat het gebruik van medicijnen zoals:

    • dopaminerge geneesmiddelen;
    • diuretica, vaak diuretica genoemd;
    • vasodilatoren zoals nitroglycerine;
    • antibiotica nemen.

    Alle medicijnen worden alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts en in een strikt voorgeschreven dosering.

    U kunt de klinische richtlijnen voor congenitale aortaklepstenose downloaden - hier.

    Voorspellingen en overleving

    Als de ziekte in het beginstadium wordt gediagnosticeerd, zal na de operatie de overlevingsprognose van 5 jaar 85% zijn, 10 jaar - 70%. Als de ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, wordt de prognose teruggebracht tot 5-8 levensjaren. Bij pasgeborenen wordt in 10% van de gevallen de dood waargenomen.

    Als het gebied van de opening van het vat binnen 30% ligt, voelt de patiënt zich behoorlijk bevredigend en kan hij het jarenlang gewoon onder toezicht van een cardioloog redden. De leeftijd van de patiënt speelt een belangrijke rol - hoe jonger de patiënt, hoe meer kansen hij heeft op een normaal lang en vol leven.

    Een geïsoleerde aortastenose geeft, mits goed behandeld, een gunstige prognose voor de toekomst. Patiënten met deze ziekte kunnen lang doorwerken, terwijl ze hun fysieke activiteit beperken..

    Chirurgische interventie voor deze pathologie garandeert bijna altijd een gunstig resultaat. De mortaliteit, zelfs met een ernstige mate van de ziekte, bij verzwakte patiënten is in dit geval niet hoger dan 10%.

    Alle patiënten, ongeacht de methoden en resultaten van de behandeling, moeten hun levensstijl heroverwegen ten gunste van:

    • beperkingen op fysieke arbeid;
    • het opgeven van slechte gewoonten;
    • zoutvrij dieet.
    Dit is de beste manier om herhaling van de ziekte en een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt te voorkomen..

    Handige video

    Lees meer over aortaklepstenose in de video:

    Er moet aan worden herinnerd dat aortastenose na het verschijnen van de eerste klinische symptomen een persoon niet veel tijd geeft om na te denken en te zoeken naar alternatieve spaarmethoden. De beslissing ten gunste van het leven is in dit geval om onmiddellijk hulp te zoeken bij een cardioloog en indien nodig toestemming te geven voor een operatie. Alleen zo is de patiënt de komende jaren tegen overlijden verzekerd.

    Aorta (klep) stenose (I35.0)

    Versie: MedElement Disease Handbook

    algemene informatie

    Korte beschrijving

    - Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    - Professionele medische gidsen

    - Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

    Download app voor ANDROID / voor iOS

    Classificatie


    Op herkomst:
    - aangeboren (misvorming);
    - verworven.

    Door lokalisatie:
    - subklep;
    - klep;
    - overklep.

    Door de mate van circulatiestoornissen:
    - gecompenseerd;
    - gedecompenseerd (kritiek).

    Volgens de ernst (bepaald door het gebied van de klepopening en door de systolische drukgradiënt (GDM) tussen het linkerventrikel en de aorta):

    - matige stenose - met GDM 1 cm 2 (norm 2,5-3,5 cm 2);
    - ernstige stenose - met GDM 50-80 mm Hg. (gebied 1-0,7 cm2);
    - ernstige stenose - met GDM> 80 mm Hg;
    - kritische stenose - met GDM tot 150 mm Hg. (gebied 0,7-0,5 cm 2).

    Aortastenose - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

    TekenGemakkelijkMatigZwaar

    Stroomsnelheid (m / s)

    Gemiddelde helling (mmHg)

    Klepopening (cm 2)

    Index klepopeningsgebied (cm 2 / m 2)

    Etiologie en pathogenese


    Valvulaire aortastenose kan om verschillende redenen worden veroorzaakt:
    - aangeboren aortastenose;
    - reuma;
    - bicuspide aortaklep;
    - geïsoleerde calcificatie Calcificatie (syn. calcificatie, calcificatie) - afzetting van calciumzouten in lichaamsweefsels
    aortaklep (seniele aortastenose).


    Reumatische aortastenose wordt meestal geassocieerd met aortaregurgitatie en mitralisklepdefecten. Reuma is een zeldzame oorzaak van ernstige geïsoleerde aortastenose in ontwikkelde landen.

    Subvalvulaire aortastenose (subaortastenose) is een aangeboren misvorming (mogelijk niet aanwezig bij de geboorte). Er is meestal een membraan met een opening onder de aortaklep in het uitstroomkanaal van de linkerventrikel. Dit membraan komt vaak in contact met het anterieure mitralisklepblad. Minder vaak wordt de obstructie niet veroorzaakt door het membraan, maar door de spierrug in het uitstroomkanaal van het linkerventrikel.
    De pathogenese van subvalvulaire aortastenose is onduidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat het een adaptieve reactie is als gevolg van hemodynamische stoornissen in het uitstroomkanaal van de linker hartkamer..
    Subvalvulaire aortastenose kan worden gecombineerd met andere obstructieve defecten van het linkerhart (coarctatie van de aorta, met het syndroom van Sean, enz.).

    Supravalvulaire aortastenose is zeldzaam. De obstructie bevindt zich boven de klep in de aorta ascendens. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van de afzetting van lipoproteïnen bij ernstige vormen van erfelijke hyperlipoproteïnemie, en kan ook deel uitmaken van erfelijke syndromen. Bijvoorbeeld het Williams-syndroom, dat wordt gekenmerkt door idiopathische hypercalciëmie, ontwikkelingsachterstand, kleine gestalte, groteske gelaatstrekken, meervoudige stenosen van de aorta en takken van de longslagader).


    Pathogenese

    Epidemiologie

    Klinisch beeld

    Symptomen, natuurlijk

    De belangrijkste symptomen zijn:

    1. Kortademigheid bij inspanning. Kortademigheid en vermoeidheid nemen toe in de loop van de ziekte en beperken geleidelijk het arbeidsvermogen van patiënten.

    2. Angina pectoris. Een meer uitgesproken obstructie van de bloedstroom vanuit de linker hartkamer verhoogt de kracht van hartcontracties, met als resultaat dat patiënten een hartslag beginnen te voelen. Aanvallen van angina pectoris worden veroorzaakt door inspanning en verdwijnen in rust (er is een beeld vergelijkbaar met angina pectoris in het kader van coronaire hartziekte). Angina pectoris komt voor bij ongeveer 2/3 van de patiënten met ernstige (kritische) aortastenose (de helft van hen heeft coronaire hartziekte).

    Diagnostiek

    Fonocardiografie. Systolisch geruis heeft een karakteristieke romboïde of spoelvormige vorm.

    Röntgenonderzoek. Het is belangrijk. In de vroege stadia wordt een matige uitzetting van het hart naar links en een verlenging van de boog van de linker hartkamer met afronding van de top onthuld. Met een uitgesproken vernauwing van de aorta-opening en een langdurig verloop van het defect, heeft het hart een typische aorta-configuratie. Met de "mitralisatie" van het defect (de ontwikkeling van relatieve insufficiëntie van de mitralisklep), is er een toename van de grootte van het linker atrium en het verschijnen van röntgenfoto's van stagnatie in de longcirculatie.

    Indicaties voor echocardiografie bij aortastenose (American College of Cardiology, 1998):
    - diagnose en beoordeling van de ernst van aortastenose;
    - beoordeling van de grootte van de linker hartkamer, functie en / of mate van hemodynamische stoornis;
    - herevaluatie van patiënten met symptomatische aortastenose;
    - beoordeling van veranderingen in hemodynamische stoornissen en ventriculaire compensatie in dynamiek bij patiënten met de diagnose aortastenose tijdens de zwangerschap;
    - heronderzoek van patiënten met gecompenseerde aortastenose en tekenen van linkerventrikeldisfunctie of hypertrofie.

    Katheterisatie aan de rechterkant wordt gebruikt om een ​​idee te krijgen van de mate van compensatie van defecten: hiermee kunt u de druk in het linker atrium, het rechterventrikel en in de longslagader bepalen.
    Linkerkatheterisatie wordt gebruikt om de mate van stenose van de aorta-opening langs de systolische gradiënt tussen de linker hartkamer en de aorta te bepalen.

    Differentiële diagnose

    Differentiële diagnose is vereist bij defecten en andere hartaandoeningen waarbij systolisch geruis en linkerventrikelhypertrofie worden bepaald.

    Bij een onduidelijke etiologie van het defect (vooral bij kinderen) is congenitale aortastenose allereerst uitgesloten. Zijn karakteristieke manifestaties: identificatie van tekenen van een defect in de vroege kinderjaren, vaak een combinatie met andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem (niet-sluiting van de ductus arteriosus, coarctatie van de aorta). Vergelijkbare manifestaties worden opgemerkt met een defect van het interventriculaire septum. Om het te onderscheiden van aortastenose, wordt het in sommige gevallen nodig om het hart en de ventriculografie te onderzoeken, die ook nodig zijn om de indicaties voor een operatie te bepalen..

    Bij volwassenen wordt de differentiële diagnose vaker uitgevoerd met idiopathische hypertrofische subaortische stenose, stenose van de opening van de longstam, minder vaak met mitralisinsufficiëntie. Echocardiografisch onderzoek is essentieel voor een juiste diagnose..

    Complicaties

    Behandeling

    Indicaties voor aortaklepvervanging bij aortastenose

    IndicatieKlasse

    Ernstige aortastenose met eventuele symptomen

    Ernstige aortastenose indien geïndiceerd voor coronaire bypass-transplantatie (CABG), chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

    Ernstige aortastenose met linkerventrikel systolische disfunctie (linkerventrikelejectiefractie

    Ernstige aortastenose met aanvang van de symptomen tijdens inspanningstest

    Ernstige aortastenose met verlaagde arteriële druk tijdens inspanningstest in vergelijking met baseline als er geen symptomen aanwezig zijn

    Matige aortastenose * indien geïndiceerd voor CABG, chirurgie van de aorta ascendens of een andere klep

    Ernstige aortastenose met matige aortaklepverkalking en een toename van de piek S-snelheid van 0,3 m / s per jaar als er geen symptomen aanwezig zijn

    Aortastenose met een lage drukgradiënt over de aortaklep (

    Ernstige aortastenose met ernstige linkerventrikelhypertrofie (> 15 mm) die geen verband houdt met hypertensie, indien asymptomatisch


    * Matige aortastenose is aortastenose met een klepopeningsoppervlak van 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 lichaamsoppervlak) of een gemiddelde aortadrukgradiënt van 30-50 mm Hg... Kunst. met onveranderde bloedstroom door de klep.

    Vroegtijdige vervanging van de aortaklep - aanbevolen voor alle symptomatische patiënten met ernstige aortastenose (ze zijn echter ook kandidaten voor een operatie).
    Als er een gemiddelde drukgradiënt over de aortaklep is> 40 mm Hg. Kunst. theoretisch geen ondergrens voor ejectiefractie voor chirurgie.
    Bij een lage bloedstroom en een lage gradiënt van aortastenose (significant verminderde ejectiefractie en een gemiddelde gradiënt van minder dan 40 mm Hg), is de keuze van de behandelingstactiek controversiëler. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd bij patiënten met een bewezen contractiliteitsreserve.

    Ballonkleplastiek wordt beschouwd als een 'brug' naar chirurgie bij hemodynamisch onstabiele patiënten met een hoog risico op een operatie of bij patiënten met symptomatische ernstige aortastenose die een dringende niet-cardiale operatie nodig hebben.

    Drugs therapie

    Medicamenteuze therapie is niet effectief bij ernstige aortastenose.

    Behandeldoelen voor asymptomatische aortastenose: preventie van coronaire hartziekte, behoud van sinusritme, normalisatie van de bloeddruk.

    Het doel van de behandeling van hartfalen: het elimineren van stagnatie in de longcirculatie. Diuretica worden met de nodige voorzichtigheid voorgeschreven, omdat te actief gebruik kan leiden tot overmatige diurese, arteriële hypotensie, hypovolemie en een daling van het hartminuutvolume.
    Nitraten kunnen de bloedtoevoer naar de hersenen verminderen en flauwvallen veroorzaken, dus moeten ze worden vermeden of met uiterste voorzichtigheid worden gebruikt.

    Digoxine wordt gebruikt als symptomatisch middel voor systolische disfunctie van de linker hartkamer en volume-overbelasting, vooral voor atriumfibrilleren.

    Vasodilatatoren zijn gecontra-indiceerd bij aortastenose, aangezien een afname van OPSS met beperkt hartminuutvolume kan leiden tot flauwvallen.

    Voor supravalvulaire aortastenose, die wordt veroorzaakt door ernstige hyperlipoproteïnemie, kan obstructievermindering worden bereikt na plasmaferese met verwijdering van LDL.

    Kenmerken van farmacotherapie voor aortastenose (volgens de aanbevelingen van de European Society of Cardiology):
    1. Aanpassing van risicofactoren voor atherosclerose is vereist. Tegelijkertijd toonde de analyse van een reeks retrospectieve onderzoeken de ambiguïteit aan van de resultaten van het gebruik van statines en voornamelijk de voordelen van ACE-remmers..
    2. Er zijn geen medicijnen die een operatie voor aortastenose bij symptomatische patiënten kunnen "vertragen"..
    3. In geval van hartfalen en contra-indicaties voor chirurgie, kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: digitalis, diuretica, ACE-remmers of angiotensine-receptorblokkers. Bètablokkers moeten worden vermeden.
    4. In het geval van het ontstaan ​​van longoedeem bij patiënten met aortastenose, is het mogelijk om nitroprusside te gebruiken (met zorgvuldige controle van de hemodynamiek).
    5. Bij gelijktijdige arteriële hypertensie moeten de doses antihypertensiva zorgvuldig worden getitreerd en moet de bloeddruk vaker worden gecontroleerd..
    6. Handhaving van het sinusritme en preventie van infectieuze endocarditis zijn belangrijke aspecten van de behandeling van patiënten met aortastenose..

    Voorspelling

    Preventie

    Patiënten met asymptomatische aortastenose moeten worden geïnformeerd over het belang van tijdige kennisgeving aan de arts over het optreden van klinische manifestaties van de ziekte..
    Momenteel zijn er geen preventieve maatregelen die de progressie van vernauwing van de aorta-opening bij patiënten met asymptomatische aortastenose kunnen vertragen. Een van de mogelijke methoden voor een dergelijke preventie is de benoeming van statines..

    Medicamenteuze therapie is gericht op het voorkomen van complicaties van de ziekte en omvat antibiotische profylaxe van infectieuze endocarditis en terugkerende reumatische aanvallen. Zorg ervoor dat patiënten met een aortaklepaandoening zich bewust zijn van het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis en bekend zijn met de principes van antibioticaprofylaxe voor tandheelkundige en andere invasieve procedures..

  • 6 manieren om snel van krampen af ​​te komen

    De eerste tekenen van een micro-infarct bij vrouwen: symptomen van een toestand vóór het infarct, eerste hulp