Aortitis

ik

Aortaent (aortitis; Griekse aortē aorta + -itis)

ontsteking van de wanden van de aorta, meestal van infectieuze of allergische aard. Soms omvat A. ook primaire melionecrose van de aorta, waarvan de oorsprong niet duidelijk is. Onder de allergische vormen onderscheidt A. auto-immuun, infectieus-allergisch en toxisch-allergisch. Infectieuze A. ontwikkelt zich met de penetratie van micro-organismen in de wand van de aorta via hematogene of lymfogene routes; vaak verspreidt het ontstekingsproces zich vanuit de organen naast de aorta. Individuele membranen van de aortawand (endaorthitis, mesaorthitis, periaortitis) of alle lagen ervan (panaortitis) worden aangetast. A. komt zelden geïsoleerd voor en dient meestal als een van de manifestaties van systemische vasculitis (in het bijzonder bij reuma en andere diffuse bindweefselaandoeningen) of infectieziekten, vooral syfilis en tuberculose. Acute A. (etterig of necrotisch), subacute endaortitis (bacteriële ontsteking van het aorta-endotheel) en chronische A., die wordt gekenmerkt door productieve, vaak abacteriële, ontsteking van de aortawanden.

Het pathologische beeld hangt af van de aard van A. Bij syfilitische A. neemt het binnenoppervlak van de aorta, als gevolg van productieve en scleroserende processen, de vorm aan van boomschors of kiezelhuid. Het pathologische proces strekt zich uit tot de basis van de aortaklepflappen, waardoor deze onvoldoende is, en tot de monding van de kransslagaders van het hart. Soms wordt kauwgom in de wand van de aorta aangetroffen. Het uitrekken van de aorta, geassocieerd met het afsterven van elastische vezels, bereikt vaak de mate van een zeer groot aneurysma. Bij etterende A. is er een phlegmonale of abcesontsteking van de aortawand, de delaminatie ervan en perforatie is mogelijk. Bij necrotiserend ulceratief A., dat ontstaat als gevolg van de overgang van het ontstekingsproces naar het aorta-endotheel bij subacute septische endocarditis (soms na operaties aan de aortaklep of botalluskanaal), ziet het binnenoppervlak van de aorta er gerimpeld uit, vaak zijn vegetatie en gebieden van ulceratie zichtbaar, waarvan sommige bedekt zijn met trombose.... Soms wordt dissectie en perforatie van de aortawand gedetecteerd. Tuberculeus A. wordt vaak gecombineerd met tekenen van tuberculose van organen naast de aorta (lymfeklieren van het mediastinum, longen, wervelkolom). In de wand van de aorta worden specifieke granulaties met kleine foci van caseosis onthuld. Gekenmerkt door ulceratie van het edothelium, de vorming van aneurysma's, verkalking van de aortawand. Soms zijn miliaire knobbeltjes zichtbaar op het binnenoppervlak van de aorta. Reumatische panaorthitis manifesteert zich door mucoïde oedeem, zwelling van fibrinoïde weefsel, de ontwikkeling van specifieke granulomen en sclerose. Granulomen zijn voornamelijk gelokaliseerd in het middenmembraan. Met niet-specifieke aortoarteritis (niet-specifieke aortoarteritis) (ziekte van Takayasu), worden tekenen van productieve ontsteking vastgesteld zonder de vorming van granulomen met hyperproductie van fibreus weefsel.

Het klinische beeld bestaat uit de algemene manifestaties van de onderliggende ziekte (reuma, sepsis, syfilis, tuberculose, etc.) en symptomen van schade aan de aorta zelf. De laatste omvatten aortalgie, stenose, expansie (aneurysma) van het aangetaste gebied van de aorta, tekenen van verminderde bloedstroom in de arteriële takken die zich uitstrekken vanaf de aorta. Wanneer de abdominale aorta wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de rug, soms in de buik. Percussie (met schade aan het stijgende deel van de aorta), door palpatie (met A. in het abdominale gebied) en röntgenonderzoek, in de meeste gevallen is het mogelijk om de uitzetting van de aorta te onthullen die de grootte van het aneurysma bereikt. Een systolisch geruis wordt vaak gehoord over de aneurysmale dilatatie. In veel gevallen onthult röntgenonderzoek verkalking van de aortawanden. De detectie van verkalking van de aortawanden bij jonge mensen, met uitsluiting van syfilitische aard, duidt bijna altijd op de aanwezigheid van niet-specifieke aortoarteritis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door vernauwing van de openingen van de slagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta als gevolg van adventitia "als een fibreuze schaal" en hyperplasie van de intima, die zich manifesteert door tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de overeenkomstige organen en weefsels. Mogelijke echte angina pectoris (als een uiting van coronaire insufficiëntie), aanvallen van duizeligheid en flauwvallen (onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen), abdominale pad, vasorenale arteriële hypertensie, verminderde bloedtoevoer naar de ledematen in combinatie met asymmetrie van de pols en bloeddruk (kenmerkend voor niet-specifieke aortoarteritis)

De diagnose A. wordt onderbouwd in de aanwezigheid van aorthalgie, klinische en instrumentele tekenen van significante vergroting van de aorta, symptomen van orgaanischemie, evenals klinische en laboratoriumtekenen van ontsteking (koude rillingen, koorts, zweten, neutrofiele leukocytose, verhoogde ESR, positieve test voor C-reactief proteïne) of immuunsysteem. verschuivingen (dynamiek van bloedimmunoglobulinen, het verschijnen van antinucleaire antilichamen, circulerende immunocomplexen in het bloed, enz.). De diagnose syfilitische A. in gevallen van insufficiëntie van de aortaklep en uitgesproken vergroting van de aorta kan worden bevestigd door serologische studies, hoewel ongeveer 1 /vijf patiënten met viscerale syfilis geven een negatief resultaat. In dergelijke gevallen nemen ze hun toevlucht tot serologisch onderzoek van het hersenvocht. Om de diagnose van bacteriële A. in alle twijfelgevallen te verduidelijken, is arteriële bloedkweek vereist. De aanname van aortadissectie geassocieerd met A. zou moeten ontstaan ​​met symptomen van aortadissectie aneurysma (aorta-aneurysma). In moeilijke gevallen helpen aorto- en arteriografische gegevens om de diagnose te verduidelijken.

De behandeling is primair gericht op de onderliggende ziekte. In de eerste dagen van de behandeling van viscerale syfilis, is een verergering van A. mogelijk. Voor de behandeling van auto-immuun en allergische A. worden glycocorticoïden gebruikt, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, in het bijzonder aminochinolinederivaten (delagil, plaquenil) en soms immunosuppressiva. De behandeling begint in een ziekenhuis en wordt indien nodig poliklinisch voortgezet. De effectiviteit van de therapie wordt gecontroleerd door de dynamiek van klinische symptomen en laboratoriumparameters van ontsteking. Met een aneurysma van de aorta, de dissectie ervan, beschadiging van de mond van de slagaders die ervan vertrekken, is chirurgische behandeling geïndiceerd: resectie van het aangetaste segment met protheses. Bij niet-specifieke aortoarteritis verdient het de voorkeur om de operatie uit te voeren na verlichting van acute ontsteking.

De prognose hangt af van de vorm A. De prognose is zeer ernstig in alle gevallen van acute en subacute bacteriële A. Bij syfilitische en tuberculeuze mesaortitis is de prognose gunstiger naarmate de specifieke therapie eerder wordt gestart. Bij andere vormen van chronische A. wordt de prognose in sterkere mate bepaald door de onderliggende ziekte.

Preventie van A. wordt beperkt tot de tijdige behandeling van ziekten waarbij A. mogelijk is. Bij de preventie van infectieus-allergische A. is het herstel van chronische infectiehaarden belangrijk..

Bibliografie: Pokrovsky A.V. Ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1979; Smolenskiy V.S. Ziekten van de aorta, p. 151, M., 1964.

II

Aortaent (aortitis; Aorta + -itis)

ontsteking van de wanden van de aorta, gemanifesteerd door aorthalgie, vergroting van de aorta (tot aan de vorming van aneurysma's) en met productieve ontsteking op de plaatsen waar grote slagaders de aorta verlaten - symptomen van ischemie van de overeenkomstige gebieden.

Aortaenallergieenchesky (a. allergica) - aseptische A. van auto-immuunoorsprong; waargenomen bijvoorbeeld bij collagenosen.

Aortaent atheroikzweer (a.atheroulcerosa) - A., als gevolg van infectie van atherosclerotische zweren.

Aortaent gigantocleseexact (a. gigantocellularis; syn. necrose van het middelste aortamembraan idiopathisch) - A. met reuzencelarteritis, gekenmerkt door het verschijnen van necrosehaarden in het middenmembraan, de infiltratie ervan met lymfoïde, plasma- en reuzencellen, gevolgd door de ontwikkeling van fibrose (verkalking) van de wand en de vorming van een aneurysma.

Aortaent gnoveryny (A. purulenta) - A., gekenmerkt door de vorming van meerdere abcessen in de aortawand en de ontwikkeling van microaneurysma's; uitbraken van abcessen gaan gepaard met micro-embolie van de bloedvaten van de systemische circulatie.

Aortaent infectieovernny (a.infectiosa) - A. van bacteriële of virale oorsprong, als gevolg van hematogene drift van infectieuze agentia in de wand van de aorta of de verspreiding van het ontstekingsproces dat hierdoor wordt veroorzaakt vanuit naburige organen.

Aortaent reumaenchesky (a. reumatica) - A. met reuma, optredend met schade aan het binnen- en middenmembraan van de aorta en gekenmerkt door de ontwikkeling van focale fibrose tegen de achtergrond van de huidige specifieke ontsteking; meestal gecombineerd met hartafwijkingen.

Aortaent syfilitisenchesky (a. syphilitica: syn. ziekte van Dele-Geller) - chronische A. met viscerale syfilis, die alle membranen van de aorta aantast, beginnend met de buitenste, en gekenmerkt door productieve ontsteking met de vorming van lymfocytische infiltraten, soms - miliaire gom.

Aortaentuberculeuze tuberculose (a. tuberculosa) - chronische A., veroorzaakt door de verspreiding van het tuberculeuze proces naar de aortawand vanuit een nabijgelegen focus of hematogene drift van tuberculose-infectie in de aortawand vanuit een verre focus en gekenmerkt door het optreden in het eerste geval van een specifiek infiltraat met gestremde desintegratie van het membraan, verdikking van de, en in de tweede - de ontwikkeling van meso- en periaortitis.

Aortaent embolusenchesky (a. embolica) - A., voortkomend uit bacteriële embolie van de vaten van de aortawand.

Aortitis: oorzaken, symptomen, behandeling

Aortitis is een ziekte die gepaard gaat met de ontwikkeling van ontstekingen in alle of sommige lagen van de aorta. Deze reactie kan worden veroorzaakt door infectieuze of allergische agentia..

Aortitis kan zich ontwikkelen bij zowel mannen als vrouwen van elke leeftijd. Diverse infecties zijn de hoofdoorzaak van deze ziekte. Zo'n ontstekingsziekte van het grootste vat in het menselijk lichaam heeft altijd een tijdige start van de behandeling nodig, omdat bij afwezigheid van therapie de ziekte begint te vorderen en tot gevaarlijke complicaties kan leiden: bacteriële embolie, trombo-embolie, vatbaar voor stratificatie van aorta-aneurysma, aorta-insufficiëntie, cardiosclerose, aorta-ruptuur.

In dit artikel laten we u kennismaken met de belangrijkste oorzaken, symptomen, methoden voor diagnose en behandeling van aortitis. Deze informatie zal u helpen de eerste tekenen van deze ziekte op tijd op te merken, en u zult in staat zijn om er tijdig tegen te vechten..

De redenen

Meestal wordt een ontsteking van de aortawand veroorzaakt door het binnendringen van een infectieus agens uit het bloed, de lymfe of nabijgelegen weefsels. Bij dergelijke infecties kan aortitis ontstaan:

  • tuberculose;
  • syfilis;
  • brucellose;
  • streptokokkeninfectie;
  • reumatische koorts.

Ontsteking van de weefsels van de aorta kan een complicatie zijn van dergelijke inflammatoire infectieuze processen in de borst:

  • infectieuze endocarditis;
  • mediastinitis;
  • Long abces.

In het acute verloop van het infectieuze proces raken de wanden van de aorta ontstoken, opgezwollen, worden ze stijf en worden ze geïnfiltreerd door leukocyten. Als de ontsteking chronisch wordt, worden de vaatwanden dikker, krijgen ze een gevouwen uiterlijk en verkalken ze.

Naast infectieuze agentia kan ontsteking van de aortawanden worden veroorzaakt door allergische en auto-immuunprocessen. In dergelijke gevallen wordt aortitis veroorzaakt door de volgende ziekten:

  • Reumatoïde artritis;
  • systemische collagenose (ziekte van Takayasu);
  • inflammatoire keratitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Kogan's syndroom;
  • thromboangiitis obliterans.

In sommige gevallen ontwikkelt zich zo'n speciale vorm van deze ziekte als "juveniele aortitis". Het kan alleen voorkomen bij meisjes of jonge vrouwen. Bij dergelijke niet-infectieuze aortitis wordt de vaatwand dikker en dichter, en beginnen bindweefselvezels onder de buitenste schil van het vat te groeien. Later verschijnen er infiltratiegebieden op..

Classificatie

Door etiologie is aortitis:

  • besmettelijk;
  • allergisch.

Afhankelijk van het overwicht van bepaalde veranderingen in de aortawand, worden de volgende vormen van aortitis onderscheiden:

  • etterig;
  • necrotisch;
  • productief;
  • granulomateus.

Aortitis kan zijn:

  • acuut - symptomen van etterende of necrotische laesies van de aortawanden verschijnen onmiddellijk en vorderen snel;
  • chronisch - symptomen van een productieve laesie van de aorta verschijnen en vorderen geleidelijk.

Met een etterende of necrotische vorm heeft aortitis een acuut of subacuut beloop en alle andere vormen van de ziekte zijn chronisch.

Afhankelijk van het gebied van lokalisatie van de ontsteking, kan aortitis zijn:

  • thoracaal - de thoracale aorta is aangetast;
  • abdominaal - de abdominale aorta is aangetast.

Afhankelijk van de mate van verspreiding van ontsteking in de vaatwand, worden de volgende vormen van aortitis onderscheiden:

  • endaortitis - alleen de binnenste laag van de aorta wordt ontstoken;
  • mesaorthitis - alleen de middelste laag van de aorta wordt ontstoken;
  • periaortitis - alleen de buitenste laag van de aorta wordt ontstoken;
  • panaorthitis - ontsteking treft alle lagen van de aorta.

Het gevaarlijkste voor de gezondheid en het leven van de patiënt is een ontsteking van alle lagen van de aorta. Met dit verloop van de ziekte begint de patiënt te lijden aan een verstoring van het werk van vele systemen en organen, en de wanden van het vat worden snel dunner en kunnen op elk moment scheuren.

Symptomen

Het klinische beeld van aortitis manifesteert zich niet door specifieke symptomen. Het bestaat uit tekenen van de onderliggende ziekte (syfilis, mediasthenitis, tuberculose, longabces, enz.), Het veroorzaken van ontsteking van de aortawanden en een aantal symptomen die duiden op een ontsteking van dit grote bloedvat.

Besmettelijke aortitis

De ziekte begint acuut en de patiënt ontwikkelt de volgende symptomen van het ontstekingsproces die wijzen op algemene intoxicatie:

  • temperatuurstijging;
  • rillingen;
  • algemene malaise;
  • zweten;
  • verlies van eetlust;
  • slaapproblemen;
  • gevoel van pijn in spieren en gewrichten.

Even later worden symptomen toegevoegd, die wijzen op falen van de bloedsomloop en hypoxie van organen waarnaar bloed stroomt door de takken van de aorta:

  • ischemie en hypoxie van de hersenen - hoofdpijn, duizeligheid, duizeligheid en flauwvallen, visuele stoornissen (vlekken voor de ogen, verminderde ernst, enz.);
  • ischemie en myocard hypoxie - tekenen van angina pectoris (tot aan een myocardinfarct), hartritmestoornissen;
  • renale ischemie - kwaadaardige arteriële hypertensie;
  • intestinale ischemie - paroxismale pijn in de buik.

Een kenmerkend symptoom van thoracale aortitis kan een symptoom zijn zoals aorthalgie - het optreden van pijn achter het borstbeen. Ze kunnen branden, snijden of drukken en worden niet verwijderd door nitroglycerine in te nemen. De pijn kan ondraaglijk en constant zijn en aan de handen, schouderbladen, achterkant van het hoofd of buikgebied worden toegebracht.

Bij aortitis van het thoracale gebied ontwikkelt de patiënt tachycardie, kortademigheid en een pijnlijke droge hoest. Het optreden van dergelijke symptomen van de ziekte wordt veroorzaakt door compressie van de luchtpijp door een ontstoken en vergrote aorta.

Bij een ontsteking van de abdominale aorta ervaart de patiënt pijn van verschillende intensiteit in de onderrug of buik. Ze zijn periodiek of permanent, en in ernstige gevallen kunnen ze een klinisch beeld van een acute buik veroorzaken. Bij het sonderen van de voorste buikwand kan de arts een vergrote aorta bepalen.

Een ander specifiek symptoom van aortitis is de asymmetrie van de pols bij het onderzoeken van symmetrische slagaders - halsslagader, subclavia en radiaal. Bij het bepalen ervan kan de pulsatie ongelijkmatig worden uitgedrukt of volledig verdwijnen in de rechter of linker slagader. Bovendien kan bij het meten van de bloeddruk op verschillende handen een aanzienlijk verschil in de indicatoren worden gedetecteerd - deze neemt aanzienlijk af of wordt helemaal niet bepaald.

Syfilitische aortitis

Dit type specifieke infectieuze aortitis wordt in een speciale vorm geïsoleerd. Gewoonlijk verschijnen de eerste symptomen van een dergelijke aortitis 5-10 (soms 15-20) jaar na de eerste infectie en is de ziekte lange tijd latent. Het leidt vaak tot ernstige complicaties..

Voor het eerst wordt een ontsteking gevoeld door een abrupte temperatuurstijging. Verder manifesteert de aandoening zich door doffe pijn achter het borstbeen. Vaker verschijnen ze na stressvolle situaties, fysieke of psycho-emotionele overbelasting. Iets later ontwikkelt de patiënt hartfalen, wat zich uit in kortademigheid, hartritmestoornissen, aanvallen van kinkhoest of verstikking..

Bij syfilitische aortitis ondergaat de aangetaste laag van het vat sclerotische veranderingen. Na verloop van tijd krimpt het en wordt het als de schors van een boom. Syfilitische tandvlees kan verschijnen op de veranderde wanden, die necrotische brandpunten zijn met infiltratiegebieden, sclerotische veranderingen en breuken van elastische vezels.

Allergische aortitis

Dit type aortitis, naast de symptomen van de onderliggende ziekte die een auto-immuunreactie veroorzaakt, manifesteert zich door tekenen van pericarditis. Patiënten vertonen de volgende klachten:

  • pijn van verschillende intensiteit achter het borstbeen;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • een temperatuurstijging tot subfebrile aantallen, niet gerechtvaardigd door andere ziekten;
  • verhoogde hartslag.

Bij het luisteren naar hartgeluiden wordt geruis bepaald.

Bij allergische aortitis worden de wanden van de aorta dikker. Ze verliezen hun elasticiteit en er verschijnen foci van weefselnecrose en verkalking op. Bindweefsel groeit door alle lagen van de aorta en er worden infiltraten op gevormd.

Diagnostiek

Om aortitis te detecteren, kan de patiënt de volgende laboratorium- en instrumentele onderzoekstechnieken worden toegewezen:

  • klinische bloedtest;
  • biochemische bloedonderzoeken;
  • immunologische bloedonderzoeken;
  • bacteriële bloedkweek.

Om specifieke infecties uit te sluiten, worden onderzoeken uitgevoerd om tuberculose, syfilis en brucellose op te sporen:

  • sputumanalyse door PCR;
  • een bloedtest voor syfilis;
  • radiografie en tomografie van de longen;
  • Brunet-test;
  • immunofluorescentieanalyse voor brucella-antigenen;
  • culturen van bloed of cerebrospinale vloeistof.

Om veranderingen in de wanden van de aorta te bestuderen, worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  • echografie-dopplerografie van de thoracale en abdominale aorta en zijn takken (USDG);
  • aortografie;
  • CT en MSCT van de thoracale en abdominale aorta.

Behandeling

De tactiek voor het behandelen van aortitis wordt bepaald door de oorzaak van ontsteking van de aortawanden. Voor therapie wordt de patiënt opgenomen in een cardiologische afdeling of een venerisch apotheek.

Behandeling met geneesmiddelen

Wanneer een bacteriële oorzaak van aorta-ontsteking wordt vastgesteld, krijgt de patiënt antibiotica voorgeschreven. Ze worden meestal intraveneus in grote doses toegediend.

Bij syfilitische aortitis is de behandeling gericht op het bestrijden van de onderliggende infectie. Het bestaat uit de benoeming van penicilline-antibiotica en preparaten van jodium, arseen en bismut.

Bij aortitis kunnen niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen worden voorgeschreven om ontstekingen te elimineren: indomethacine, dicloberl, ibuklin. De duur van hun toelating wordt individueel bepaald..

Als symptomatische therapie wordt het volgende voorgeschreven:

  • organische nitraten - Nitroglycerine, Isoket, enz.;
  • hartglycosiden - Digoxine;
  • medicijnen om de microcirculatie te verbeteren - Cavinton, Trental, enz.;
  • trombolytica - Fraxiparin, heparine, enz..

Voor de behandeling van aortitis veroorzaakt door allergische en auto-immuunprocessen worden glucocorticosteroïden gebruikt (dexamethason, prednisolon). Bij gebrek aan hun effectiviteit worden cytostatica en immunosuppressiva voorgeschreven - methotrexaat, cyclofosfamide, enz..

Chirurgie

In sommige gevallen kan een operatie aangewezen zijn voor een patiënt met aortitis. De noodzaak voor de implementatie ervan wordt bepaald door de gegevens van instrumentele onderzoeken (aortografie, CT, MSCT), die tekenen van een dissectie van aorta-aneurysma of aortastenose aan het licht brengen. Om dergelijke manifestaties van de ziekte te elimineren, moet de patiënt een vaatchirurg raadplegen.

Bij aortitis kan de patiënt de volgende soorten chirurgische ingrepen worden aanbevolen:

  • met dissectie van aorta-aneurysma - resectie van het aneurysma gevolgd door protheses van de aorta;
  • voor aortastenose - stenting, ballondilatatie of shunting.

Voorspellingen

Het vermoedelijke resultaat van aortitis hangt grotendeels af van de oorzaken, de vorm van de ziekte en de tijdigheid van de behandeling..

Het gevaarlijkste is acute bacteriële ontsteking van de wanden van de aorta. Voorspellingen van syfilitische of tuberculeuze aortitis zijn grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de behandeling van de onderliggende ziekte. Allergische aortitis is chronisch en de uitkomst ervan hangt grotendeels af van de manifestaties en effectiviteit van therapie voor de ziekte die auto-immuunontsteking veroorzaakt.

Aortitis kan worden veroorzaakt door bacteriële infecties, allergische reacties en auto-immuunreacties. Het grootste gevaar van deze ziekte ligt in het mogelijke optreden van ernstige complicaties, die niet alleen het welzijn van de patiënt aanzienlijk kunnen verslechteren, maar ook tot de dood kunnen leiden. Om de ontwikkeling van dergelijke gevolgen te voorkomen, is een tijdige start van de behandeling en constante monitoring van de dynamiek van de ziekte noodzakelijk. Wanneer de eerste tekenen van aortitis optreden, dient u een cardioloog te raadplegen. Indien nodig kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​phthisiarts, veneroloog, reumatoloog, longarts of vaatchirurg te raadplegen.

Aortitis

Aortitis - een ziekte waarbij de wanden van de aorta ontstoken raken (aortitis, van de Griekse aortē - "aorta" en Latijnse -itis - het einde dat de aanwezigheid van een ontsteking aangeeft).

Zowel de binnenste, middelste als buitenste lagen van de aorta kunnen afzonderlijk worden aangetast (we hebben het over respectievelijk endaortitis, mesaortitis, periaortitis) en de gehele dikte van de vaatwand (panaortitis). Naast de aorta zelf kunnen de aortaklep, de opening van de kransslagaders en aangrenzend vetweefsel bij het pathologische proces betrokken zijn..

Een typisch pathologisch beeld van de ziekte: de binnenbekleding van het vat is verdikt, vervormd, de wanden zijn overbelast en gescleroseerd, de elastische component wordt vervangen door bindweefsel. Door het afsterven van elastische vezels kan de vaatwand veranderen in een aneurysmazak, die in ernstige gevallen exfolieert of scheurt. De veranderde binnenwand van de aorta is vaak bedekt met trombotische massa.

Het ontstekingsproces heeft waarschijnlijk evenzeer betrekking op de thoracale als de abdominale aorta..

Oorzaken en risicofactoren

Aortitis komt zelden voor als een onafhankelijke ziekte: vaker is het een manifestatie van systemische pathologie van bloedvaten, bindweefsel of een infectieus proces.

De belangrijkste ziekten en aandoeningen die aortitis veroorzaken:

  • aortoarteritis Takayasu (ziekte van Takayasu);
  • reuzencelarteritis;
  • spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
  • terugkerende polychondritis (systemische chondromalacie);
  • bacteriële endocarditis;
  • psoriatische arthritis;
  • tuberculose;
  • De ziekte van Reiter;
  • syfilis;
  • Rocky Mountain spotted fever (door teken overgedragen rickettsiose van Amerika);
  • diepe mycosen;
  • sepsis;
  • medionecrose van de aorta;
  • Kogan-syndroom.

Formulieren

Afhankelijk van de oorzaak worden de volgende vormen van aortitis onderscheiden:

  • infectieus (syfilitische, niet-specifieke infectieus);
  • allergisch (auto-immuun, infectieus-allergisch, toxisch-allergisch).

Door de aard van de cursus is aortitis:

  • acuut (etterig, necrotisch);
  • subacuut (ontwikkelt zich vaak met bacteriële schade aan de binnenste endotheliale laag);
  • chronisch.

Symptomen

De belangrijkste symptomen van aortitis, die vaak voorkomen bij verschillende provocerende pathologische aandoeningen, zijn:

  • verminderde bloedcirculatie in de takken van de aorta die zich uitstrekken vanuit het getroffen gebied, als gevolg daarvan - ischemie en hypoxie in de organen en weefsels die door hen worden geleverd;
  • pijn van verschillende intensiteit (van monotone niet-intense persing tot acute, ondraaglijke aard), verschillende lokalisatie, die afhangt van de mate van beschadiging van de aortaromp (achter het borstbeen, in de buikholte, in de lumbale regio, met bestraling naar aangrenzende anatomische zones)
  • systolisch geruis over het aangetaste gebied van de aorta;
  • ernstige zwakte, intolerantie voor gewone lichamelijke activiteit, koude rillingen, koude ledematen.

De belangrijkste complicatie van aortitis is de vorming van een aorta-aneurysma met de daaropvolgende dissectie of ruptuur.

Voor sommige aortitis worden, naast algemene, een aantal specifieke symptomen onderscheiden..

  • komt voor in de periode van 5 tot 25 jaar vanaf het moment van infectie (specifieke anamnese);
  • er zijn lange tijd geen klachten;
  • klinische manifestaties zijn geassocieerd met aortaklepinsufficiëntie, ischemie van de eigen weefsels van het hart (ischemische hartziekte, ischemische hartziekte);
  • de belangrijkste complicatie is aneurysma (de meest voorkomende doodsoorzaak bij deze patiënten).

Niet-specifieke infectieuze aortitis:

  • ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een eerdere acute ziekte;
  • vaker veroorzaakt door Staphylococcus aureus;
  • er is koorts met onbekende etiologie;
  • snel, kwaadaardig.

Aortitis bij de ziekte van Takayasu:

  • langzame progressie;
  • vrouwen lijden vaker dan mannen (verhouding 8: 1);
  • debuut op de leeftijd van 15-30;
  • erfelijke aanleg;
  • aanvang met niet-specifieke algemene symptomen (koorts, zwakte, malaise, gewichtsverlies, artralgie);
  • verzwakking van de pols in een of beide radiale slagaders, tot het volledig verdwijnen ervan, vergezeld van zwakte en paresthesie van de bovenste ledematen;
  • meer dan de helft van de patiënten heeft een complicatie van arteriële hypertensie.
  • er is een duidelijk verband met tuberculose bij de anamnese;
  • er zijn tekenen van tuberculose van organen naast de aorta (lymfeknopen van het mediastinum, longen, wervelkolom);
  • de wanden van de aorta worden aangetast door specifieke granulaties met caseous (necrotische) foci;
  • er is ulceratie van de binnenbekleding van het vat, intramurale calciumafzetting.

Diagnostiek

Patiënten gaan naar de dokter met klachten van een kenmerkend pijnsyndroom, een spontane stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge niveaus, algemene malaise, koude rillingen, zwakte.

Aortitis is even waarschijnlijk van invloed op de thoracale en abdominale aorta.

Om een ​​diagnose te stellen, voert u het volgende uit:

  • algemene bloedtest (een scherpe ongemotiveerde versnelling van ESR, een toename van het aantal leukocyten wordt vastgesteld);
  • biochemische bloedtest (markers van ontsteking, C-reactief proteïne worden bepaald);
  • serologisch onderzoek als een syfilitische proces wordt vermoed;
  • het zaaien van arterieel bloed op een voedingsbodem om een ​​actief bacterieel proces uit te sluiten (te bevestigen);
  • Echografisch onderzoek van de aorta (veranderingen in diameter, ulceratie, aanwezigheid van verkalkingshaarden in de wand, pathologie van de aortaklep, omgekeerde bloedafvoer worden gedetecteerd);
  • Doppler-scan (verminderde bloedstroom);
  • aortografie;
  • radiografie.

Behandeling

De behandeling is primair gericht op het wegnemen van de oorzaak van aortitis, op het verlichten van pijnlijke symptomen (pijn, doorbloedingsstoornissen) en bestaat uit het voorschrijven van:

  • antibiotica;
  • immunosuppressiva;
  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • analgetica.

Aortitis komt zelden voor als een onafhankelijke ziekte: vaker is het een manifestatie van systemische pathologie van bloedvaten, bindweefsel of een infectieus proces.

Met een aneurysma van de aorta, de dissectie ervan, beschadiging van de mond van de slagaders die ervan vertrekken, is chirurgische behandeling geïndiceerd: resectie van het aangetaste segment met protheses. Bij niet-specifieke aortoarteritis verdient het de voorkeur om de operatie uit te voeren na verlichting van acute ontsteking.

Mogelijke complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van aortitis is de vorming van een aorta-aneurysma met de daaropvolgende dissectie of ruptuur.

Bovendien komen de volgende complicaties veel voor:

  • insufficiëntie van de aortaklep;
  • stenose van de kransslagaders, als gevolg daarvan - ischemische hartziekte;
  • acuut, chronisch hartfalen;
  • hartinfarct;
  • acute schending van de cerebrale circulatie;
  • acuut, chronisch nierfalen;
  • trombo-embolie;
  • plotselinge hartdood.

Voorspelling

De prognose hangt af van de tijdigheid van de diagnose en het starten van de therapie voor de ziekte. Bij ongecompliceerde aortitis is de prognose over het algemeen gunstig. Als bij het proces slagaders betrokken zijn die het hartweefsel van bloed voorzien, of als er aortaklepinsufficiëntie optreedt, verslechtert de prognose en hangt deze af van de ernst van de klepbeschadiging, de intensiteit van cardiosclerose en het type en stadium van hartfalen. De prognose is vooral ongunstig wanneer een aorta-aneurysma optreedt, hoewel het in dit geval niet hetzelfde is bij verschillende patiënten, wat te wijten is aan de aard, lokalisatie en grootte van het aneurysma..

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van het Departement Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Alleen al in de Verenigde Staten wordt meer dan $ 500 miljoen per jaar uitgegeven aan allergiemedicijnen. Gelooft u nog steeds dat er een manier zal worden gevonden om eindelijk allergieën te verslaan??

Volgens statistieken neemt op maandag het risico op rugletsel toe met 25% en het risico op een hartaanval met 33%. doe voorzichtig.

Wetenschappers van de Universiteit van Oxford hebben een aantal onderzoeken uitgevoerd, waarbij ze tot de conclusie kwamen dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan om vis en vlees niet volledig uit uw dieet te verwijderen..

Volgens onderzoek hebben vrouwen die meerdere glazen bier of wijn per week drinken een verhoogd risico op het krijgen van borstkanker..

Mensen die gewend zijn om regelmatig te ontbijten, hebben veel minder kans op obesitas..

Menselijk bloed "stroomt" door de vaten onder enorme druk en kan, als hun integriteit wordt geschonden, tot een afstand van 10 meter schieten.

Tandartsen zijn relatief recent verschenen. In de 19e eeuw behoorde het uittrekken van slechte tanden tot de taken van een gewone kapper..

Elke persoon heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook de tong.

Vroeger dacht men dat gapen het lichaam verrijkt met zuurstof. Deze mening is echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat gapen de hersenen afkoelt en de prestaties verbetert.

Tijdens de operatie besteden onze hersenen een hoeveelheid energie die gelijk is aan een gloeilamp van 10 watt. Dus het beeld van een gloeilamp boven je hoofd op het moment dat er een interessante gedachte opkomt, is niet zo ver van de waarheid..

Het menselijk brein weegt ongeveer 2% van het totale lichaamsgewicht, maar verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnenkomt. Dit feit maakt het menselijk brein buitengewoon gevoelig voor schade veroorzaakt door zuurstofgebrek..

Miljoenen bacteriën worden geboren, leven en sterven in onze darmen. Ze zijn alleen te zien bij een sterke vergroting, maar als ze bij elkaar werden gehouden, zouden ze in een gewoon koffiekopje passen..

In een poging om de patiënt eruit te krijgen, gaan artsen vaak te ver. Dus bijvoorbeeld een zekere Charles Jensen in de periode van 1954 tot 1994. overleefde meer dan 900 operaties om neoplasmata te verwijderen.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld, waar zelfs de griep niet tegenop kan..

Menselijke botten zijn vier keer sterker dan beton.

Bijna iedereen heeft pijnstillers in zijn medicijnkastje. Een van de meest bekende is Nise in de vorm van een gel, die helpt bij het omgaan met pijn en.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie - hartklepaandoening, die wordt gekenmerkt door niet-sluiting van de klepbladen en omgekeerde bloedstroom (regurgitatie) naar de linker hartkamer in de diastole-fase.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van aortaregurgitatie is reuma. In studies in 2014 bereikte het aandeel van ziekten zoals calcificatie, myxomateuze degeneratie en dysplastische processen bijna 50% van het totale aantal operaties voor klepvervanging.

Een van de belangrijkste oorzaken van aortaregurgitatie is de uitzetting van de aorta en als gevolg daarvan het niet sluiten van de klepbladen. De oorzaken van aorta-insufficiëntie kunnen ook aangeboren klepdefecten zijn, bijvoorbeeld bicuspide aortaklep, myxomateuze of sclerotische klepdegeneratie, veranderingen in de structuur van de klep als gevolg van reuma of infectieuze endocarditis. Systemische hypertensie, oplopende aortadissectie en het syndroom van Marfan kunnen ook aortaregurgitatie veroorzaken. Veel minder vaak treedt aortaregurgitatie op als gevolg van traumatische schade aan de aortaklep, het Ellers-Danlos-syndroom, het syndroom van Reiter, vervormende artrose, als gevolg van subaortale stenose of een defect van het interventriculaire septum met aortaklepprolaps.

Van deze ziekten leiden infectieuze endocarditis, trauma van de aortaklep, aortadissectie tot acute ernstige aortaregurgitatie, wat leidt tot een sterke toename van de vuldruk in het linkerventrikel en een afname van de ejectiefractie.

De overige oorzaken leiden tot chronische aorta-insufficiëntie met een geleidelijke toename van het linkerventrikel en een lange asymptomatische periode..

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

  1. Kleppathologie
  • Verkalking van een conventionele of bicuspidalisklep
  • Reuma
  • Infectieuze endocarditis
  • Aortaklep verzakking
  1. Aortapathologie
  • Bindweefselaandoeningen
  • Atherosclerose
  • Ontstekingsziekten van de aorta

Pathogenese van acute aortaregurgitatie

  • Bij acute (abrupte) aortaregurgitatie keert een aanzienlijk bloedvolume terug naar het linkerventrikel van normale grootte en heeft het linkerventrikel geen tijd om zich aan te passen aan volumeoverbelasting.
  • Daarom is er een snelle volume-overbelasting in de linker hartkamer en het linker atrium, en nemen de einddiastolische druk in de linker hartkamer en de druk in het linker atrium toe..
  • De toestand van de patiënt is sterk verslechterd.
  • Vanwege het onvermogen van de linker hartkamer om snel te verwijden, is er een afname van het slagvolume.
  • Tachycardie treedt op.
  • Verhoogd risico op longoedeem of cardiogene shock.

De meest uitgesproken hemodynamische veranderingen treden op bij patiënten met linkerventrikelhypertrofie als gevolg van arteriële hypertensie. Omdat deze patiënten aanvankelijk een kleine linker ventrikelholte hebben en een verminderde preload reserve.

De ontwikkeling van symptomen van myocardischemie - de einddiastolische druk in de linker hartkamer benadert de druk in de aorta en kransslagaders, wat op zijn beurt leidt tot myocardperfusie van het subendocardium. Er is een toename van de zuurstofbehoefte van het myocard door dilatatie van de linker hartkamer en dunner worden van de wanden met tachycardie en verhoogde afterload.

Ischemie als gevolg van acute aortaregurgitatie kan leiden tot plotselinge hartdood.

Acute aortaregurgitatie

  • Normale grootte van de linker hartkamer
  • Scherpe toename van de einddiastolische druk
  • Tachycardie
  • Longoedeem
  • Schok

Pathogenese van chronische aortaregurgitatie

Bij chronische aorta-insufficiëntie worden compensatiemechanismen gevormd, zoals:

  • Verhoging van het eind-diastolische volume dat de vuldruk van de linker ventrikel niet verhoogt
  • Concentrische of excentrische linkerventrikelhypertrofie treedt op
  • Verhoging van het slagvolume
  • Ejectiefractie en bakvetfractie blijven binnen normale grenzen.
  • Vergroting van de linkerventrikel leidt tot verhoogde nabelasting van de linkerventrikel, wat leidt tot verdere hypertrofie.
  • Er treedt een combinatie van volumeoverbelasting en drukoverbelasting op.
  • Bij een afname van de ejectiefractie ervaren patiënten kortademigheid.
  • In het hypertrofische myocardium neemt de coronaire reserve af en kan angina pectoris bij inspanning optreden.

Een afname van de ejectiefractie geassocieerd met een toename van de afterload kan omkeerbaar zijn door tijdige aortaklepvervanging. Verwijding van het linkerventrikel en een afname van de ejectiefractie vindt geleidelijk plaats, het linkerventrikel krijgt een bolvorm, aanhoudende systolische disfunctie treedt op en vervanging van de aortaklep zal in dergelijke situaties niet tot het gewenste resultaat leiden.

Pathogenese van aorta-insufficiëntie

  • Terugkeer van bloed naar de linker hartkamer
  • Verhoogde afgifte van bloed in de aorta
  • Volume- en drukbelasting
  • Linker ventrikel dilatatie en hypertrofie
  • Decompensatie met afnemende ejectiefractie

Aorta-regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Aorta-insufficiëntie kan worden veroorzaakt door primaire laesie van de aortaklepknobbels of door laesie van de aortawortel, die momenteel verantwoordelijk is voor meer dan 50% van alle gevallen van geïsoleerde aortaklepinsufficiëntie.

Wat veroorzaakt aorta-regurgitatie?

Reumatische koorts is een van de belangrijkste valvulaire oorzaken van aorta-insufficiëntie. Het krimpen van de blaadjes als gevolg van infiltratie door bindweefsel verhindert dat ze sluiten, maar tijdens diastole, waardoor een defect ontstaat in het midden van de klep - een "venster" voor bloedregurgitatie in de linker ventrikelholte. Gelijktijdige commissuurfusie beperkt de opening van de aortaklep, wat resulteert in gelijktijdige aortastenose.

Infectieuze endocarditis

Onvoldoende aortaklep kan te wijten zijn aan de vernietiging van de klep, perforatie van de knobbels of de aanwezigheid van groeiende vegetatie die verhindert dat de knobbels in diastole sluiten.

Verkalkte aortastenose bij ouderen leidt in 75% van de gevallen tot de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie, zowel als gevolg van leeftijdsgebonden expansie van de aorta annulus fibrosus als als gevolg van aortadilatatie.

Andere primaire valvulaire oorzaken van aortaregurgitatie zijn onder meer:

  • trauma leidend tot scheuring van de opgaande aorta. Er is een schending van de bevestiging van de commissuren, wat leidt tot de verzakking van de aortaklep in de holte van de linker hartkamer;
  • aangeboren bicuspidalisklep door onvolledige sluiting of verzakking van de bladen;
  • groot septumdefect van het interventriculaire septum;
  • vliezige subaortische stenose;
  • complicatie van radiofrequente katheterablatie;
  • myxomateuze degeneratie van de aortaklep;
  • vernietiging van een biologische klepprothese.

Betrokkenheid van de aortawortel

Schade aan de aortawortel kan de volgende ziekten veroorzaken:

  • leeftijdsgebonden (degeneratieve) dilatatie van de aorta;
  • cystische necrose van de aortamedia (geïsoleerd of als een onderdeel van het Marfan-syndroom);
  • aortadissectie;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatirose);
  • syfilitische aortitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Behcet-syndroom;
  • psoriatische arthritis;
  • artritis met colitis ulcerosa;
  • terugkerende polychondritis;
  • Syndroom van Reiter;
  • reuzencelarteritis;
  • systemische hypertensie;
  • het gebruik van bepaalde medicijnen die de eetlust onderdrukken.

Aorta-insufficiëntie wordt in deze gevallen gevormd door de uitgesproken uitzetting van de aortaklepring en de aortawortel, gevolgd door scheiding van de klepbladen. Daaropvolgende verwijding van de wortel gaat onvermijdelijk gepaard met overmatige spanning en buiging van de blaadjes, die dan dikker worden, krimpen en de aorta-opening niet meer volledig kunnen bedekken. Dit verergert de insufficiëntie van de aortaklep, leidt tot verdere uitzetting van de aorta en sluit de vicieuze cirkel van pathogenese ("regurgitatie intensiveert regurgitatie").

Ongeacht de oorzaak veroorzaakt aorta-insufficiëntie altijd dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer, gevolgd door uitzetting van de mitralis annulus en de mogelijke ontwikkeling van dilatatie van het linker atrium. Vaak worden "holtes" gevormd op het endocardium op de plaats van contact tussen de regurgitatiestroom en de wand van de linker hartkamer..

Varianten en oorzaken van aortaregurgitatie

  • Reumatische koorts.
  • Calcificerende aortastenose (CAS) (degeneratief, seniel).
  • Infectieuze endocarditis.
  • Hartletsel.
  • Congenitale bicuspidalisklep (combinatie van aortastenose en aortaklepinsufficiëntie).
  • Myxomateuze degeneratie van de aortaklepbladen.

Aortawortelbetrokkenheid:

  • Leeftijdsgebonden (degeneratieve) vergroting van de aorta.
  • Systemische arteriële hypertensie.
  • Aortadissectie.
  • Collagenosen (spondyloargritis ankylopoetica, reumatoïde artritis, reuzencelarteritis, syndroom van Reiter, syndroom van Ehlers-Danlos, syndroom van Behcet).
  • Aangeboren hartafwijkingen (ventriculair septumdefect met verzakking van de aortaklepknobbels, geïsoleerde subaortale stenose). -
  • Ontvangst van anorectica.

Pathofysiologie van aortaregurgitatie

De belangrijkste pathologische factor bij aorta-insufficiëntie is de overbelasting van het linkerventrikelvolume, wat een reeks compenserende adaptieve veranderingen in het myocardium en de gehele bloedsomloop met zich meebrengt.

Belangrijke determinanten van het regurgitatievolume; het gebied van de regurgitatie-opening, de diastolische drukgradiënt over de aortaklep en de duur van de diastole, die op zijn beurt een afgeleide is van de hartslag. Bradycardie draagt ​​dus bij aan een toename, en tachycardie - aan een afname van het volume van aortaklepinsufficiëntie.

Een geleidelijke toename van het einddiastolische volume leidt tot een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand, gevolgd door hypertrofie ervan, vergezeld van een gelijktijdige expansie van de linkerventrikelholte (excentrische linkerventrikelhypertrofie), wat bijdraagt ​​aan de gelijkmatige verdeling van de verhoogde druk in de linkerventrikelholte naar elke motorische eenheid van het myereocardium (sarcom) en draagt ​​daardoor bij aan het behoud van het slagvolume en de ejectiefractie in normale of suboptimale limieten (compensatiestap).

Een toename van het regurgitatievolume leidt tot een geleidelijke expansie van de linkerventrikelholte, een verandering van de vorm naar bolvormig, een toename van de diastolische druk in de linkerventrikel, een toename van de systolische spanning van de linkerventrikelwand (afterload) en een afname van de ejectiefractie. Een afname van de ejectiefractie treedt op als gevolg van remming van de contractiliteit en / of een toename van de afterload (stadium van decompensatie).

Acute aortaregurgitatie

De meest voorkomende oorzaken van acute aortaregurgitatie zijn infectieuze endocarditis, aortadissectie of trauma. Bij acute aortaklepinsufficiëntie is er een plotselinge toename van het diastolische bloedvolume dat de ongewijzigde linker hartkamer binnenkomt. Gebrek aan tijd voor de ontwikkeling van adaptieve mechanismen leidt tot een sterke toename van EDV zowel in de linker hartkamer als in het linker atrium.Het hart werkt enige tijd volgens de wet van Frank-Starling, volgens welke de mate van contractie van myocardvezels een afgeleide is van de lengte van de vezels. Het onvermogen van de hartkamers om snel compenserend uit te zetten, leidt echter al snel tot een afname van het volume van ejectie in de aorta..

De resulterende compenserende tachycardie is onvoldoende om voldoende hartminuutvolume te behouden, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van longoedeem en / of cardiogene shock..

Bijzonder uitgesproken hemodynamische stoornissen worden waargenomen bij patiënten met concentrische linkerventrikelhypertrofie veroorzaakt door drukoverbelasting en een discrepantie tussen de grootte van de linkerventrikelholte en EDV. Deze situatie doet zich voor in het geval van aortadissectie tegen de achtergrond van systemische hypertensie, evenals bij acute aortaklepinsufficiëntie na balloncommissurotomie met congenitale aortastenose.

Chronische aortaregurgitatie

Als reactie op een toename van het bloedvolume bij chronische aorta-insufficiëntie in het linkerventrikel, worden een aantal compensatiemechanismen geactiveerd die bijdragen aan de aanpassing aan een groter volume zonder een toename van de vuldruk.

Door de geleidelijke toename van het diastolische volume kan het ventrikel meer slagvolume uitstoten, wat het normale hartminuutvolume bepaalt. Dit wordt verzekerd door longitudinale replicatie van sarcomeren en de ontwikkeling van excentrische hypertrofie van het linkerventrikel myocardium; daarom blijft de belasting van de sarcomeren gedurende lange tijd normaal, terwijl een voorbelastingsreserve behouden blijft. Ejectiefractie en fractionele verkorting van de linkerventrikelvezels blijven binnen normale grenzen.

Verdere vergroting van de holtes van het linker hart in combinatie met verhoogde systolische wandspanning leidt tot gelijktijdige concentrische hypertrofie van de linker hartkamer. Aortaklepinsufficiëntie is dus een combinatie van volume- en drukoverbelasting (compensatiefase).

In de toekomst treden zowel de uitputting van de voorbelastingsreserve als de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie op die niet past bij het volume, gevolgd door een afname van de ejectiefractie (decompensatiestadium).

Pathofysiologische mechanismen van aanpassing van het linkerventrikel bij aorta-insufficiëntie

  • tachycardie (verkorting van de tijd van diastolische regurgitatie);
  • Frank-Starling-mechanisme.
  • excentrisch type hypertrofie (volume-overbelasting);
  • geometrische veranderingen (sferische weergave);
  • juiste menging van de diastolische volumedrukcurve.
  • onvoldoende hypertrofie en verhoogde afterload;
  • toegenomen glijden van myocardvezels en verlies van het Z-register;
  • remming van de contractiliteit van het myocard;
  • fibrose en celverlies.

Symptomen van aortaregurgitatie

Symptomen van chronische aortaregurgitatie

Bij patiënten met ernstige chronische aorta-insufficiëntie verwijdt de linker hartkamer geleidelijk, terwijl de patiënten zelf geen (of bijna geen) symptomen hebben. Tekenen die kenmerkend zijn voor een afname van de cardiale reserve of myocardischemie, ontwikkelen zich in de regel in het 4e of 5e decennium van het leven na de vorming van ernstige cardiomegalie en myocardiale disfunctie. De belangrijkste klachten (dyspneu bij inspanning, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu) stapelen zich geleidelijk op. Angina verschijnt in de latere stadia van de ziekte; aanvallen van "nachtelijke" angina pectoris worden pijnlijk en gaan gepaard met overvloedig koud kleverig zweet, dat wordt veroorzaakt door een vertraging van de hartslag en een kritische daling van de diastolische bloeddruk in het bloed. Patiënten met aortaklepinsufficiëntie klagen vaak over intolerantie voor de hartslag, vooral in horizontale positie, en over moeilijk te verdragen pijn op de borst die wordt veroorzaakt door de hartslag tegen de borst. Tachycardie, die optreedt tijdens emotionele stress of tijdens inspanning, veroorzaakt hartkloppingen en hoofdschudden. Patiënten maken zich vooral zorgen over ventriculaire extrasystolen vanwege een bijzonder sterke post-extrasystolische contractie tegen de achtergrond van een toename van het volume van het linkerventrikel. Al deze klachten verschijnen en bestaan ​​lang voordat de symptomen van linkerventrikeldisfunctie optreden..

Het hoofdsymptoom van chronische aorta-insufficiëntie is een diastolisch geruis dat onmiddellijk na de II-toon begint. Het onderscheidt zich van het geruis van pulmonale regurgitatie door het vroege begin (d.w.z. onmiddellijk na de II-toon) en verhoogde polsdruk. Het geruis is beter te horen tijdens het zitten of leunen van de patiënt, waarbij de adem op uitademingshoogte wordt ingehouden. Bij ernstige aortaklepinsufficiëntie piekt het geruis snel en verdwijnt het langzaam door de diastole (decrescendo). Als de regurgitatie wordt veroorzaakt door een primaire laesie van de klep, is het geruis het beste te horen aan de linkerrand van het borstbeen in de derde tot vierde intercostale ruimte. Als het geruis echter voornamelijk te wijten is aan vergroting van de aorta ascendens, zal het auscultatoire maximum de rechter borstbeengrens zijn..

De ernst van aorta-insufficiëntie correleert het meest met de duur van het geruis, in plaats van met de ernst ervan. Bij matige aortaklepinsufficiëntie is het geruis meestal beperkt tot vroege diastole, hoogfrequent en lijkt het op een shock. Bij ernstige aorta-insufficiëntie duurt het geruis de hele diastole en kan het een "schrapende" tint krijgen. Als het geruis muzikaal wordt ("koeren van een duif"), duidt dit meestal op "eversie" of perforatie van het aortaklepblad. Bij patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie en linker ventrikel decompensatie, leidt de vereffening aan het einde van de diastole van de druk in het linker ventrikel en de aorta tot het verdwijnen van deze muzikale component van de ruis.,

Een midden- en laat diastolisch geruis aan de top (Austin-Flint-geruis) wordt vrij vaak aangetroffen bij ernstige aorta-regurgitatie en kan optreden bij een onveranderde mitralisklep. Het geluid wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van weerstand tegen de mitrale bloedstroom door hoge KDV, evenals door de oscillatie van de voorste knobbel van de mitralisklep onder invloed van een regurgitante aortastroom. In de praktijk is het moeilijk om een ​​Austin-Flint-geruis te onderscheiden van een mitralisstenose-geruis. Aanvullende differentiële diagnostische criteria ten gunste van de laatste: versterking van de I-toon (klappende I-toon) en toon (klik) van de mitralisklepopening.

Symptomen van acute aorta-insufficiëntie

Vanwege het beperkte vermogen van het linkerventrikel om ernstige aortaregurgitatie te verdragen, ontwikkelen deze patiënten vaak tekenen van acute cardiovasculaire collaps, met het optreden van zwakte, ernstige kortademigheid en hypotensie veroorzaakt door een afname van het slagvolume en een toename van de linker atriumdruk..

De toestand van patiënten met ernstige aortaklepinsufficiëntie is altijd ernstig, vergezeld van tachycardie, ernstige perifere vasoconstrictie en cyanose, soms longcongestie en oedeem. Perifere tekenen van aorta-insufficiëntie komen in de regel niet tot uiting of bereiken niet dezelfde mate als bij chronische aortaklepinsufficiëntie. De dubbele toon van Traube, het geruis van Durozier en de bisferische puls zijn afwezig en een normale of licht verhoogde polsdruk kan de ernst van klepschade ernstig onderschatten. De apicale impuls van het linkerventrikel is normaal en de schokkerige bewegingen van de thoracale long zijn afwezig. I-toon is sterk verzwakt als gevolg van voortijdige sluiting van de mitralisklep, waarvan de sluitingstoon af en toe te horen is in het midden of einde van de diastole. Tekenen van pulmonale hypertensie worden vaak uitgedrukt met een accent van de pulmonale component van de II-toon, het verschijnen van III- en IV-hartgeluiden. Het vroege diastolische geruis van acute aortaregurgitatie is meestal laagfrequent en kort, wat gepaard gaat met een snelle toename van CDP en een daling van de diastolische drukgradiënt over de aortaklep.

Fysiek onderzoek

De volgende symptomen worden vaak waargenomen bij patiënten met chronische ernstige aortaregurgitatie:

  • het hoofd schudden bij elke hartslag (de Musset-symptoom);
  • het verschijnen van een collaptoïde puls of "hydraulische pomp" -puls, gekenmerkt door een snelle expansie en snel verval van de pulsgolf (Corrigan-puls).

De arteriële puls is meestal goed uitgesproken, voelbaar en beter beoordeeld op de radiale slagader van de opgeheven arm van de patiënt. Bisferische polsslag is ook frequent en voelbaar op de brachiale en femorale slagaders van de patiënt is veel beter dan op de halsslagaders. Er moet een groot aantal auscultatoire verschijnselen worden opgemerkt die verband houden met een verhoogde polsdruk. Traube's dubbele toon manifesteert zich als systolische en diastolische tremoren die boven de dijbeenslagader worden gehoord. Bij het Muller-fenomeen wordt de pulsatie van de huig opgemerkt. Dubbel geruis van Durozier - systolisch geruis over de dijbeenslagader met zijn proximale klemming en diastolisch geruis met distale klemming. De puls is capillair, d.w.z. Het symptoom van Quincke kan worden vastgesteld door het glas tegen het binnenoppervlak van de lip van de patiënt te drukken of door de vingertoppen te onderzoeken met doorgelaten licht.

De systolische bloeddruk is meestal verhoogd en de diastolische bloeddruk is sterk verlaagd. Hill's symptoom is de systolische druk in de popliteale fossa boven de systolische druk in de schoudermanchet met meer dan 60 mm. rt. Kunst. Korotkovs tonen blijven zelfs bij nul hoorbaar, hoewel de intra-arteriële druk zelden onder de 30 mm Hg daalt. Art., Dus, correleert met de ware diastolische druk, in de regel, het moment van "uitsmeren" van Korotkovs tonen in fase IV. Met de ontwikkeling van tekenen van hartfalen kan perifere vasoconstrictie optreden, waardoor de diastolische druk stijgt, wat niet mag worden beschouwd als een teken van matige aortaklepinsufficiëntie..

De apicale impuls is diffuus en hyperdynamisch, naar beneden en naar buiten verplaatst; systolische retractie van het parasternale gebied kan worden waargenomen. Aan de top kan echter een golf van snelle vulling van de linkerventrikel worden gepalpeerd, evenals systolische tremor aan de basis van het hart, de supraclaviculaire fossa, over de halsslagaders als gevolg van een verhoogd hartminuutvolume. Bij veel patiënten is het mogelijk om halsslagaderbevingen te palperen of te registreren..

ALT en AST

Hoe de bloedvaten van de hersenen thuis te vergroten