Hemostasiogram / coagulogram

Het hemostase-systeem vervult twee functies:

  • het in vloeibare vorm houden van bloed in de bloedvaten,
  • bloedstolsels als de vaatwand beschadigd is om het bloeden te stoppen.

Het wordt conventioneel onderverdeeld in coagulatie-, anticoagulatie- en fibrinolysesystemen.

Bloedstolling wordt uitgevoerd door 13 enzymeiwitten die bloedstollingsfactoren worden genoemd. Het coagulatieproces bestaat uit verschillende fasen en bestaat uit het omzetten van een inactieve factor (pro-enzym) in een actieve vorm - een enzym dat de omzetting van het volgende pro-enzym in een enzym katalyseert, enz. Dit proces wordt vaak de coagulatiecascade genoemd..

De bloedstollingscascade is conventioneel verdeeld in twee paden - intern en extern. Om bloedstolling langs de externe route te activeren, is tromboplastine (weefselfactor) vereist, die normaal afwezig is in het bloed en alleen verschijnt als het weefsel beschadigd is. Componenten van de intrinsieke stollingsroute zijn aanwezig in het bloed.

Auditie

Hemostaseonderzoeken omvatten protrombinetijd (PT) met INR, APTT, trombinetijd TT, fibrinogeen.

Screeningtests maken het mogelijk de activering van een aantal reacties van de hemostasecascade te onderzoeken. Normale resultaten van deze tests maken het mogelijk schendingen van het hemostatische systeem uit te sluiten. Afwijkingen van de normale resultaten van een of meer tests kunnen de richting van het pathologieonderzoek suggereren. Bovendien gebruiken screeningstests de controle van anticoagulantia..

Prothrombinetijd en APTT worden vaak "globale" tests genoemd. Ze weerspiegelen de activering langs de externe en interne bloedstollingsroutes. Normale resultaten van deze tests sluiten significante defecten uit in de meeste componenten van het bloedstollingssysteem. De protrombinetest is een van de meest uitgevoerde coagulologische tests, vooral in ons land. Het werd voorgesteld door Quick A.J. et al. in 1935. Het testresultaat hangt af van:

  1. het gehalte aan factoren VII, X, V, protrombine en fibrinogeen;
  2. de aanwezigheid van pathologische remmers: fibrinepolymerisatie (PDP, myeloomproteïnen), fosfolipide-afhankelijke reacties.

Er zijn twee standaardmanieren om de resultaten van deze test te presenteren..

  • % volgens Quick geeft het gehalte aan stollingsfactoren weer.
  • INR - International Normalised Ratio gebruikt om anticoagulantia te controleren.

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is een test voor de "intrinsieke" coagulatieroute en hangt af van alle factoren behalve VII en XIII. De verlenging wordt waargenomen wanneer:

  1. tekort / afwijking van factoren;
  2. therapie met heparine en, in mindere mate, vitamine K-antagonisten;
  3. de aanwezigheid van pathologische remmers
    • fibrinepolymerisatie (PDP, myeloma-eiwitten)
    • inactiverende factoren.

APTT wordt in de klinische praktijk vaak gebruikt om de heparinetherapie onder controle te houden.

Trombinetijd (TB) wordt bepaald als PT en APTT boven de normale waarden liggen. Een verlenging van de trombinetijd (tbc) wordt waargenomen wanneer:

  1. fibrinogeen afwijkingen (hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie);
  2. antistollingstherapie met heparine of directe trombineremmers
  3. de aanwezigheid van pathologische remmers van fibrinepolymerisatie (producten van fibrinogeen / fibrine-afbraak, abnormale anticoagulantia (myeloma-eiwitten).

Bepaling van fibrinogeen: Fibrinogeen is een belangrijke risicofactor voor trombose. Een toename van het fibrinogeengehalte wordt waargenomen bij roken, met diabetes mellitus; het niveau van fibrinogeen is hoger bij vrouwen en bij degenen die worden blootgesteld aan stress, sociaal isolement. Bovendien is fibrinogeen een acuut fase-eiwit en wordt het verhoogd bij ontstekingsziekten met verschillende etiologieën..

Diagnose van lupus-anticoagulantia

Volgens de aanbevelingen van de International Society for Thrombosis and Hemostasis kan de diagnose VA worden gesteld als elk van de volgende symptomen wordt waargenomen met een coagulogram:

  1. verlenging van ten minste één van de fosfolipide-afhankelijke stollingstesten;
  2. de aanwezigheid van remming in tests voor het mengen van het plasma van de patiënt met een pool van normale plasma's;
  3. de afhankelijkheid van remming van fosfolipiden is bewezen. Dit kan worden gebruikt door de concentratie of samenstelling van fosfolipiden te veranderen;
  4. zorgvuldig onderscheidde VA van andere coagulopathieën, die vergelijkbare laboratoriumparameters kunnen geven, en / of gepaard gaan met VA. Dit kan specifieke studies van stollingsfactoren vereisen..

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van lupus-anticoagulantia is dat er geen enkele methode is die een testgevoeligheid van bijna 100% biedt. Dit komt door de verscheidenheid aan eigenschappen van de resulterende antilichamen, die theoretisch elk van de fosfolipide-afhankelijke reacties kunnen remmen.

Coagulogram-screeningstests voor de diagnose van VA:

  1. APTT gevoelig voor VA;
  2. Verdunde tromboplastinetest (tromboplastineremming);
  3. Russell's Viper Venom Test
  4. Kaolien tijd

Deze tests zijn zeer gevoelig voor VA. Ze zijn bij verschillende fabrikanten onder verschillende namen te vinden..

Verlenging van de PT-test en APTT met normale tv kan worden beschouwd als een vermoeden van VA. Een abnormaal resultaat bij ten minste één van deze tests vereist een verschuiving naar bevestigende tests, die een verband met fosfolipidenafhankelijkheid moeten aantonen of uitsluiten. Hiervoor worden het plasma van de patiënt en het normale (donorpool) in gelijke verhoudingen gemengd en worden tests herhaald, waarvan de resultaten verschilden van de norm van de patiënt. Als het verkregen resultaat de gemiddelde testwaarden met 2-3 standaarddeviaties overschrijdt, wordt de VA-test als positief beschouwd. Hierna moeten bevestigende tests met fosfolipiden worden uitgevoerd. Hiervoor wordt het plasma van de patiënt in gelijke verhoudingen gemengd met synthetische fosfolipiden of bloedplaatjeslysaat. Een normaal testresultaat bevestigt de aanwezigheid van BA in plasma

Speciale methoden voor het bestuderen van de componenten van het hemostase-systeem

D-dimeer. Bepaling van het D-dimeer-niveau is een zeer specifieke en gevoelige marker voor trombusvorming. Het niveau neemt echter ook toe bij pathologische aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde fiboinolyse: hemorragische complicaties, infecties, wondgenezing, in aanwezigheid van reumafactor in het bloed, enz. Desalniettemin is de definitie van D_dimer van grote diagnostische waarde bij de diagnose van trombose. Het normale normale niveau maakt het met een nauwkeurigheid van 98% mogelijk condities uit te sluiten die gepaard gaan met verhoogde trombusvorming. Er zijn veel manieren om D-dimeer te bepalen, fotometrische registratie van agglutinatie van latexdeeltjes wordt gebruikt voor de dagelijkse klinische praktijk, enzym-immunoassays worden gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden.

Antitrombine III en proteïne C zijn vertegenwoordigers van het anticoagulansysteem.

Antitrombine III. ATIII wordt bepaald door trombine-remming.

ATIII-deficiëntie kan erfelijk of verworven zijn. De meest voorkomende klinische manifestatie van erfelijke ATIII-deficiëntie is de ontwikkeling van diepe veneuze trombose en als gevolg daarvan pulmonale trombo-embolie. De kans op trombotische complicaties bij patiënten met ATIII-deficiëntie neemt toe met de leeftijd.

Verworven ATIII-deficiëntie kan het gevolg zijn van verminderde synthese, verhoogde inname of verlies van eiwit. In al deze gevallen wordt een parallelle afname van de concentratie en activiteit van ATIII waargenomen. ATIII wordt in de lever gesynthetiseerd, daarom leiden sommige leveraandoeningen tot een verlaging van de ATIII-waarden. Als, parallel met een afname van ATIII, er een toename is van de trombogene eigenschappen van de vaatwand en activering van de stolling, dan wordt een verdere afname van ATIII waargenomen als gevolg van de consumptie ervan, die optreedt bij het DIC-syndroom veroorzaakt door verschillende pathologieën: met zware verwondingen, sepsis, ontsteking van wonden, slangenbeten, gecompliceerde zwangerschap, kanker, enz.

Bovendien wordt een afname van de ATIII-synthese waargenomen tijdens therapie met oestrogenen en synthetische geneesmiddelen met oestrogene werking, nefrotisch syndroom en gastro-intestinale aandoeningen, wanneer het verlies van eiwit de snelheid van de synthese overschrijdt. In deze gevallen is er een parallelle afname van ATIII en albumine.

Proteïne C. PrS-deficiëntie is een factor die vatbaar is voor de ontwikkeling van veneuze trombose, die zich ontwikkelt in aanwezigheid van andere complicerende factoren, zoals trauma, chirurgie en immobilisatie van de patiënt, zwangerschap en het gebruik van orale anticonceptiva. Verworven PrS-deficiëntie wordt waargenomen tijdens de zwangerschap en bij gebruik van hormonale anticonceptiva, lever en DIC.

Wat voor soort analyse is dit - coagulogram: norm, interpretatie van resultaten, hoe te nemen

Een coagulogram (ook bekend als hemostasiogram) is een speciale studie die laat zien hoe goed of slecht het bloed van een persoon stolt.

Deze analyse speelt een zeer belangrijke rol bij het bepalen van de toestand van een persoon. De indicatoren helpen om te voorspellen hoe de operatie of de bevalling zal verlopen, of de patiënt zal overleven, of het mogelijk is om het bloeden van de gewonde te stoppen.

Toegegeven, niet alle artsen kunnen een coagulogram lezen. Soms is het echter dit onderzoek dat iemands leven kan redden..

Een beetje over bloedstolling

Bloed is een speciale vloeistof die niet alleen door de bloedvaten kan circuleren, maar ook dichte stolsels (bloedstolsels) kan vormen. Deze kwaliteit stelt haar in staat om gaten in middelgrote en kleine slagaders en aders te dichten, soms zelfs onzichtbaar voor een persoon. Het behoud van de vloeibare toestand en de bloedstolling worden gereguleerd door het hemostatische systeem. Het coagulatiesysteem of hemostase-systeem bestaat uit drie componenten:

  • vasculaire cellen, met name de binnenste laag (endotheel) - wanneer de vaatwand beschadigd of gescheurd is, komen een aantal biologisch actieve stoffen (stikstofoxide, prostacycline, trombomoduline) vrij uit endotheelcellen, die trombusvorming veroorzaken;
  • bloedplaatjes zijn bloedplaatjes die zich als eerste naar de plaats van het letsel haasten. Ze kleven aan elkaar en proberen de wond te sluiten (een primaire hemostatische plug vormen). Als bloedplaatjes het bloeden niet kunnen stoppen, worden plasmastollingsfactoren ingeschakeld;
  • plasmafactoren - het hemostase-systeem omvat 15 factoren (veel zijn enzymen), die, als gevolg van een aantal chemische reacties, een dicht fibrinestolsel vormen, dat uiteindelijk stopt met bloeden.

Een kenmerk van stollingsfactoren is dat ze bijna allemaal in de lever worden gevormd met de deelname van vitamine K. De hemostase van de mens wordt ook gecontroleerd door de anticoagulantia en fibrinolytische systemen. Hun belangrijkste functie is om spontane trombusvorming te voorkomen..

Indicatie voor de benoeming van een hemostasiogram

  • algemene beoordeling van de toestand van het hemostatisch systeem;
  • gepland onderzoek vóór de operatie;
  • spontane bevalling of keizersnede;
  • ernstige gestosis;
  • controle van therapie met indirecte anticoagulantia (aspirine, warfarine, trental), heparinegeneesmiddelen (clexane, fraxiparine);
  • diagnostiek van hemorragische pathologieën (hemofilie, trombocytopathie en trombocytopenie, ziekte van von Willebrant);
  • spataderen van de onderste ledematen (zie behandeling van spataderen thuis);
  • met een hoog risico op trombose (atriumfibrilleren, ischemische hartziekte);
  • definitie van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • orale anticonceptiva, glucocorticosteroïden, anabole steroïden gebruiken;
  • chronische leverziekte (cirrose);
  • acute ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • diagnostiek van verschillende trombose - vaten van de onderste ledematen, darmen, ischemische beroerte, longembolie.

Voorbereiding op een coagulogram?

  • het materiaal wordt strikt op een lege maag ingenomen, het is wenselijk dat de vorige maaltijd minstens 12 uur geleden was;
  • de dag ervoor wordt aanbevolen om geen pittig, vet, gerookt voedsel, alcohol te eten;
  • rook niet voordat u het materiaal inneemt;
  • het is raadzaam om te stoppen met het gebruik van anticoagulantia van directe en indirecte actie, omdat hun aanwezigheid in het bloed de coagulogramindicatoren kan verstoren;
  • als het nemen van dergelijke medicijnen van vitaal belang is voor de patiënt, is het noodzakelijk om de laboratoriumarts te waarschuwen die de analyse zal overwegen.

Hoe wordt een bloedstollingstest uitgevoerd??

  • bemonstering wordt uitgevoerd met een droge steriele spuit of een Vacutainer vacuümbloedafname systeem;
  • bloedafname moet worden uitgevoerd met een naald met een breed lumen zonder een tourniquet te gebruiken;
  • aderpunctie moet atraumatisch zijn, anders komt er veel weefseltromboplastine in de reageerbuis, waardoor de resultaten worden verstoord;
  • de laboratoriumassistent vult 2 reageerbuizen met materiaal, terwijl alleen de tweede wordt opgestuurd voor onderzoek;
  • de buis moet een speciaal stollingsmiddel (natriumcitraat) bevatten.

Waar kan ik worden getest?

Deze studie kan worden uitgevoerd in elke particuliere of openbare kliniek of laboratorium die over de nodige reagentia beschikt. Een hemostasiogram is een moeilijke analyse om uit te voeren en vereist voldoende kwalificaties van laboratoriumartsen. De kosten van het onderzoek variëren van 1000 tot 3000 roebel, de prijs is afhankelijk van het aantal bepaalde factoren.

Hoeveel dagen is het coagulogram gedaan?

Om de resultaten van het onderzoek te verkrijgen, voert de laboratoriumarts meestal een reeks chemische reacties uit die enige tijd in beslag nemen. Het duurt gewoonlijk 1-2 werkdagen. Een ding hangt ook af van de werklast van het laboratorium, de beschikbaarheid van reagentia, het werk van de koerier.

Coagulogram-snelheid

Stollingstijd
  • Volgens Lee-White
  • Door Mass en Magro
  • 5-10 minuten;
  • 8-12 minuten.
Bloedingstijd
  • Volgens Duke
  • Door Ivy
  • Volgens Shitikova
  • 2-4 minuten;
  • Tot 8 minuten;
  • Maximaal 4 minuten;
Analyse-indicatorZijn benamingNorm
Protrombinetijd volgens QuickPV11-15 sec
INR (International Normalised Ratio)INR0,82-1,18
Geactiveerde gedeeltelijke (gedeeltelijke) tromboplastinetijdAPTT22,5-35,5 sec
Geactiveerde herberekeningstijdABP81-127 sec
Protrombine-indexPTI73-122%
TrombinetijdTV14-21 sec
Oplosbare fibrine-monomere complexenRFMK0.355-0.479 EENHEDEN
Antitrombine IIIBIJ III75,8-125,6%
D-dimeer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeen2,7-4,013 g

Coagulogram decoderen

Protrombinetijd (PT)

PT is de tijd van trombinestolselvorming wanneer calcium en tromboplastine aan het plasma worden toegevoegd. De indicator geeft de 1e en 2e fase van plasmastolling weer en de activiteit van 2,5,7 en 10 factoren. Normen van protrombinetijd (PT) op verschillende leeftijden:

  • Pasgeboren premature baby's - 14-19 sec;
  • Pasgeboren voldragen baby's - 13-17 sec;
  • Jongere kinderen - 13-16 sec;
  • Oudere kinderen - 12-16 sec;
  • Volwassenen - 11-15 sec.

Behandeling met anticoagulantia wordt als effectief beschouwd als PT minstens 1,5-2 keer wordt verhoogd.

De INR of protrombineverhouding is de verhouding tussen de PT van de patiënt en de PT van de controlebuis. Deze indicator werd in 1983 door de Wereldgezondheidsorganisatie geïntroduceerd om het werk van laboratoria te stroomlijnen, aangezien elk laboratorium verschillende tromboplastinereagentia gebruikt. Het belangrijkste doel van het bepalen van INR is om de inname van indirecte anticoagulantia door patiënten te beheersen..

Redenen voor veranderingen in PV- en INR-indicatoren:

Verhoogde protrombinetijd en INRVerminderde protrombinetijd en INR
  • leveraandoeningen (levercirrose, chronische hepatitis);
  • tekort aan vitamine K bij enteropathie, intestinale dysbiose;
  • amyloïdose;
  • nefrotisch syndroom;
  • DIC-syndroom;
  • erfelijke deficiëntie van stollingsfactoren (2,5,7,10);
  • verlaagde fibrinogeenspiegels of gebrek daaraan;
  • behandeling met coumarinederivaten (warfarine, merevan);
  • de aanwezigheid van anticoagulantia in het bloed.
  • trombose en trombo-embolie van bloedvaten;
  • activering van fibrinolyse;
  • verhoogde activiteit van factor 7.

APTT (geactiveerde partiële trombinetijd, cefalinkolinetijd)

APTT is een indicator voor de effectiviteit van het stoppen van bloeden door plasmafactoren. In feite weerspiegelt de APTT de interne hemostatische route, hoe snel het fibrinestolsel wordt gevormd. Dit is de meest gevoelige en nauwkeurige indicator van het hemostasiogram. De APTT-waarde hangt allereerst af van de activatorreagentia die door de arts worden gebruikt, en de indicator kan in verschillende laboratoria verschillen. Verkorting van APTT duidt op verhoogde stolling, de mogelijkheid van bloedstolsels. En de verlenging ervan duidt op een afname van de hemostase.

Waarom verandert de APTT-waarde??

Oorzaken van verlengingRedenen voor verkorting
  • verminderde bloedstolling;
  • aangeboren of verworven deficiëntie van bloedstollingsfactoren (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2e en 3e stadia van het DIC-syndroom;
  • behandeling met heparine en zijn analogen met laag molecuulgewicht (clexane, tsibor, fraxiparine);
  • auto-immuunpathologieën (systemische lupus erythematosus);
  • ernstige leverziekte (cirrose, leververvetting).
  • verhoogde bloedstolling;
  • 1e fase van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • verkeerde techniek van bloedafname (besmetting van het materiaal met weefseltromboplastine).

Geactiveerde herberekeningstijd

ABP is de tijd die nodig is voor de vorming van fibrine in plasma dat verzadigd is met calcium en bloedplaatjes. De indicator geeft de mate weer waarin de plasma- en cellulaire hemostaseverbindingen op elkaar inwerken. De waarde kan fluctueren, afhankelijk van de reagentia die in het laboratorium worden gebruikt. De AVR wordt verlengd met een afname van het aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) en een verandering in hun kwaliteit (trombocytopathieën), hemofilie. Een verkorte AVR duidt op een neiging om bloedstolsels te vormen..

Protrombine-index

De protrombine-index of PTI is de verhouding tussen de ideale protrombinetijd en de protrombinetijd van de patiënt, vermenigvuldigd met 100%. Momenteel wordt deze indicator als verouderd beschouwd; in plaats daarvan raden artsen aan om de INR te bepalen. De indicator elimineert, net als de INR, de verschillen in PT-resultaten die optreden als gevolg van de verschillende activiteit van tromboplastine in verschillende laboratoria..

Onder welke pathologieën verandert de indicator?

Stijgende lijnVerlaagt
  • tekort aan bloedstollingsfactoren;
  • vitamine K-tekort (colitis, enterocolitis);
  • behandeling met indirecte anticoagulantia (warfarine, neodikumarine, syncumar);
  • behandeling met heparine en zijn analogen met laag molecuulgewicht (flenox, clexane).
  • leverschade (cirrose, chronische hepatitis);
  • vasculaire trombose;
  • verhoogde stolling bij vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling.

Trombinetijd

Trombinetijd toont het laatste stadium van hemostase. TB kenmerkt de tijdsduur die nodig is voor de vorming van een fibrinestolsel in plasma, als er trombine aan wordt toegevoegd. Het wordt altijd samen met aPTT en PT bepaald voor de controle van fibrinolytische en heparinetherapie, diagnose van aangeboren fibrinogeenpathologieën.

Welke ziekten beïnvloeden de trombinetijd?

Ziekten die de trombinetijd verlengenZiekten die de trombinetijd verkorten
  • een afname van de concentratie van fibrinogeen (minder dan 0,5 g / l) of de volledige afwezigheid ervan;
  • acute fibrinolyse;
  • DIC-syndroom;
  • therapie met fibrinolytische geneesmiddelen (streptokinase, urokinase);
  • auto-immuunpathologieën (de vorming van antilichamen tegen trombine);
  • chronische leveraandoeningen (cirrose, hepatitis).
  • behandeling met heparine- en fibrinepolymerisatieremmers;
  • 1e fase van verspreide intravasculaire coagulatie.

Fibrinogeen

Fibrinogeen is de eerste bloedstollingsfactor. Dit eiwit wordt in de lever gevormd en onder invloed van de Hageman-factor omgezet in onoplosbaar fibrine. Fibrinogeen behoort tot de acute fase-eiwitten, de concentratie neemt toe in plasma tijdens infecties, trauma, stress.

Waarom verandert het niveau van fibrinogeen in het bloed??

Verhoog de inhoudInhoud verminderen
  • ernstige inflammatoire pathologieën (pyelonefritis, peritonitis, longontsteking);
  • hartinfarct;
  • systemische bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, SLE, systemische sclerodermie);
  • kwaadaardige tumoren (vooral in de longen);
  • zwangerschap;
  • brandwonden, brandwondenziekte;
  • na de operatie;
  • amyloïdose;
  • menstruatie;
  • behandeling met heparine en zijn analogen met een laag molecuulgewicht, oestrogenen, het gebruik van orale anticonceptiva.
  • aangeboren en erfelijke afwijkingen;
  • DIC-syndroom;
  • leverpathologie (alcoholische leverziekte, cirrose);
  • leukemie, aplastische laesie van het rode beenmerg;
  • uitgezaaide prostaatkanker;
  • toestand na bloeding;
  • therapie met anabole steroïden, androgenen, barbituraten, visolie, valproïnezuur, fibrinepolymerisatieremmers;
  • heparinevergiftiging (deze acute aandoening wordt behandeld met het tegengif van fibrine - protamine).

RFMC (oplosbare fibrine-monomere complexen) zijn tussenproducten van de afbraak van het fibrinestolsel als gevolg van fibrinolyse. RFMK wordt zeer snel uitgescheiden uit bloedplasma, de indicator is erg moeilijk te bepalen. De diagnostische waarde ervan ligt in de vroege diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie. Bovendien neemt RFMK toe met:

  • trombose van verschillende lokalisatie (trombo-embolie van de longslagader, diepe aderen van de ledematen);
  • in de postoperatieve periode;
  • complicaties van zwangerschap (pre-eclampsie, gestosis);
  • acuut en chronisch nierfalen;
  • sepsis;
  • schokken;
  • systemische pathologieën van bindweefsel en andere.

Antitrombine III

Antitrombine III is een fysiologisch anticoagulans. Structureel is het een glycoproteïne dat trombine en een aantal stollingsfactoren remt (9,10,12). De belangrijkste plaats van zijn synthese zijn levercellen. Antitrombine III-indicatoren op verschillende leeftijden:

  • Pasgeborenen - 40-80%
  • Kinderen jonger dan 10 jaar - 60-100%
  • Kinderen van 10 tot 16 jaar - 80-120%
  • Volwassenen - 75-125%.

Waarom verandert de inhoud ervan in het bloed??

Niveau omhoogVerlaging van het niveau
  • ernstige inflammatoire pathologieën (pyelonefritis, peritonitis, longontsteking);
  • acute leverschade (hepatitis);
  • gebrek aan vitamine K;
  • behandeling met glucocorticosteroïden, anabole steroïden.
  • aangeboren en erfelijke afwijkingen;
  • chronische leverpathologieën (alcoholische leverziekte, cirrose);
  • DIC-syndroom;
  • cardiale ischemie;
  • het laatste trimester van de zwangerschap;
  • trombose en trombo-embolie;
  • sepsis;
  • behandeling met heparine- en fibrinepolymerisatieremmers;

D-dimeer

D-dimeer is de rest van de gespleten fibrinestrengen. Deze indicator geeft zowel het werk van het stollingssysteem weer (als er veel D-dimeer in het bloed zit, betekent dit dat er veel fibrine is gespleten), als de functie van het antistollingssysteem. De indicator zit ongeveer 6 uur na vorming in het bloed, dus het materiaal moet onmiddellijk in het laboratorium worden onderzocht.

Alleen een verhoging van het niveau van de indicator, die optreedt wanneer:

  • trombose en trombo-embolie van slagaders en aders;
  • leverziekten;
  • uitgebreide hematomen;
  • ischemische hartziekte en myocardinfarct;
  • in de postoperatieve periode;
  • langdurig roken;
  • DIC-syndroom;
  • seropositieve reumatoïde artritis.

Bloedingstijd

Bepalingsmethode: doorboort de oorlel met een medische naald of verticuteermachine. Dan timen we de tijd totdat het bloed stopt. Artsen evalueren alleen de verlenging van de indicator, omdat de verkorting ervan duidt op een onjuist onderzoek. De bloedingstijd wordt verlengd door:

  • een tekort aan bloedplaatjes in het bloed (trombocytopenie);
  • hemofilie A, B en C;
  • leverschade door alcohol;
  • hemorragische koorts (Krim-Congo, Ebola, met renaal syndroom);
  • trombocytopenie en trombocytopathie;
  • overdosis indirecte anticoagulantia en anticoagulantia.

Bloedstollingstijd volgens Lee-White en Mass en Magro

Deze studie laat zien hoe lang het duurt voordat een bloedstolsel ontstaat. De methode is heel eenvoudig uit te voeren: er wordt bloed uit een ader genomen. Het materiaal wordt in een droge, steriele buis gegoten. De tijd wordt geregistreerd totdat er een bloedstolsel verschijnt dat zichtbaar is voor het oog. In strijd met het hemostase-systeem kan de stollingstijd worden verkort en verlengd. Bij sommige pathologische aandoeningen (verspreide intravasculaire stolling, hemofilie) kan er helemaal geen stolsel ontstaan.

Verlengde bloedingstijdKortere bloedingstijd
  • ernstige inflammatoire pathologieën (pyelonefritis, peritonitis, longontsteking);
  • late stadia van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • systemische bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus);
  • hemofilie;
  • kwaadaardige tumoren;
  • vergiftiging met fosfor en zijn verbindingen;
  • zwangerschap;
  • brandwonden, brandwondenziekte;
  • overdosis indirecte anticoagulantia en anticoagulantia;
  • chronische leverpathologieën (alcoholische leverziekte, cirrose);
  • anafylactische shock;
  • myxoedeem;
  • vroege stadia van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • hemorragische shock.

Coagulogram tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw enorme veranderingen die van invloed zijn op alle systemen, inclusief het hemostatische systeem. Deze veranderingen zijn te wijten aan het verschijnen van een extra cirkel van bloedcirculatie (uteroplacentaal) en een verandering in hormonale status (de prevalentie van progesteron ten opzichte van oestrogenen).

Tijdens de dracht neemt de activiteit van stollingsfactoren toe, vooral 7,8,10 en fibrinogeen. Fibrinefragmenten worden afgezet op de wanden van de bloedvaten van het placenta-baarmoedersysteem. Het fibrinolysesysteem wordt onderdrukt. Zo probeert het lichaam van de vrouw zich in te dekken tegen het optreden van baarmoederbloeding en miskraam, voorkomt het abruptie van de placenta en de vorming van intravasculaire bloedstolsels.

Indicatoren van hemostase tijdens de zwangerschap

Inhoudsopgave1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogeen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848.2-55.3
Protrombine-index,%85.4-90.191.2-100.4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombine III, g / l0,2220,1760,155
Bloedplaatjes * 10 9 / l301-317273-298242-263

Bij pathologische zwangerschap (vroege en late gestosis) treden stoornissen op in de regulatie van de bloedstolling. De levensduur van bloedplaatjes wordt verkort, de fibrinolytische activiteit neemt toe. Als een vrouw geen arts raadpleegt en de behandeling van pre-eclampsie niet wordt uitgevoerd, ontstaat een zeer formidabele complicatie - DIC-syndroom.

DIC of gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom bestaat uit 3 fasen:

  • hypercoagulatie - de vorming van veel kleine bloedstolsels, verminderde bloedcirculatie tussen de moeder en de foetus;
  • hypocoagulatie - na verloop van tijd zijn de stollingsfactoren uitgeput in het bloed, bloedstolsels vallen uiteen;
  • acoagulatie - gebrek aan bloedstolling, uteriene bloeding treedt op, wat het leven van de moeder bedreigt, de foetus sterft in de meeste gevallen.

Aptv gevoelig voor wat is het

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT)

Algemene informatie over de studie

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) kenmerkt de interne bloedstollingsroute. APTT is de tijd die nodig is om een ​​stolsel te vormen in een bloedplasmamonster, nadat er speciale activatoren van dit proces aan zijn toegevoegd. Aldus wordt de mate van invloed van bloedstollingsfactoren op trombusvorming beoordeeld..

De duur van APTT hangt af van het gehalte aan kininogeen, precallikreïne en stollingsfactoren XII, XI, VIII met hoog molecuulgewicht en is minder gevoelig voor veranderingen in het aantal factoren X, V, protrombine en fibrinogeen. APTT wordt bepaald door de duur van de vorming van bloedstolsels na toevoeging van calcium en partiële tromboplastine aan het bloedmonster. Een verlenging van de duur van APTT is geassocieerd met een verhoogd risico op bloedingen, en een afname is geassocieerd met trombose. Deze indicator wordt afzonderlijk gebruikt om therapie met directe anticoagulantia (heparine) te regelen.

Waar het onderzoek voor wordt gebruikt?

  • Voor de diagnose van hemofilie.
  • Om de behandeling met heparine-anticoagulantia onder controle te houden.
  • Voor de diagnose van diepe hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie en fibrinemonomeerpolymerisatiestoornissen.
  • Om de aanleg van de patiënt voor bloeding te bepalen (in het complex van preoperatieve procedures).

Wanneer het onderzoek is gepland?

  • Als de patiënt bloedingen of blauwe plekken heeft van onbekende oorsprong, trombo-embolie of diffuse intravasculaire stolling die zowel bloedingen als bloedstolsels kan veroorzaken.
  • Bij het uitvoeren van heparinetherapie of bij het overschakelen van een patiënt van heparinetherapie op langdurige behandeling met warfarine.
  • In het complex van preoperatief onderzoek om de neiging van het lichaam tot bloeding vast te stellen, vooral als de voorgestelde operatie gepaard gaat met een groot bloedverlies of als eerdere bloeding in de klinische geschiedenis van de patiënt is aangegeven.
  • Bij de behandeling van een hartinfarct.

Nr. 1 APTT (APTT, geactiveerde partiële (partiële) tromboplastinetijd, cefaline-kaolien tijd)

APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een medische speciale test die het proces van bloedstolling simuleert en gericht is op het beoordelen van het gehalte aan remmers, plasmafactoren en anticoagulantia in het bloed. Dit is een indicator van de effectiviteit van het interne mechanisme van bloedstolling, waarmee u hemofilie kunt detecteren en diagnosticeren, om patiënten te volgen die een heparine- en herudinebehandeling ondergaan.

APTT is de tijd waarin zich een bloedstolsel vormt nadat het kaolien-cefaline-mengsel, calciumchloride en andere noodzakelijke reagentia aan het plasma zijn toegevoegd. Zo'n studie simuleert het begin van de bloedstolling en bepaalt het tekort aan factoren die bij dit interne proces betrokken zijn, of de aanwezigheid van stollingsremmers.

Om te slagen voor de analyse voor achtv benoem:

  • als er problemen zijn met de bloedstolling;
  • bij het beheersen van hemostase;
  • tijdens de studie van het bloedstollingssysteem;
  • voor de diagnose van lupusstollingsmiddel;
  • om de werking van hirudin te beoordelen;
  • met antifosfolipidensyndroom en intravasculair coagulatiesyndroom;
  • voor de diagnose van hemofilie;
  • voor het instellen van de dosering voor behandeling met anticoagulantia.

Het is erg belangrijk om een ​​geactiveerde partiële tromboplastinetijd vast te stellen bij het onderzoeken en voorbereiden van een patiënt op een operatie..

Referentiewaarden (norm) zijn 25,9 - 38,2 sec..

Als bij het interpreteren van de resultaten een verhoogd APTT-niveau wordt vastgesteld, kan dit duiden op een neiging tot bloeden. Verminderde prestaties kunnen wijzen op:

  • de eerste fase van het verspreide intravasculaire coagulatiesyndroom;
  • trombose en trombo-embolie;
  • trauma tijdens venapunctie;
  • verhoogde niveaus van geactiveerde stollingsfactoren.

Tegen zeer goede prijzen voert het INVITRO-laboratorium al het onderzoek uit dat u nodig heeft.

APTT in een bloedtest: wat is het en wat is de norm?

De bloedcirculatie speelt een vrij belangrijke rol bij het functioneren van het lichaam. Met zijn hulp worden alle interne menselijke systemen voorzien van zuurstof en voedingsstoffen..

Bij eventuele schade aan de bloedvaten kan de persoon echter overlijden. In dit opzicht heeft de bloedstroom het vermogen om bloedstolsels te vormen om bloedverlies te voorkomen wanneer een persoon wonden, krassen, snijwonden of enige vorm van letsel oploopt..

APTV: wat is het?

APTT is een analyse die de snelheid van bloedstolling berekent, dat wil zeggen de trombinetijd. De afkorting is volledig ontcijferd als de geactiveerde partiële tromboplastinetijd.

Dat wil zeggen, de tijd die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen, wordt berekend. Het aftellen begint vanaf het moment dat de actieve component zich bij het bloedplasma voegt. Meestal is het calciumchloride of andere reagentia.

Dit type analyse wordt uitgevoerd om de homeostase te beoordelen. Bij een lage snelheid van trombusvorming bestaat het risico dat een persoon met enige schade bloed in grote hoeveelheden kan verliezen, en dit kan zelfs zijn leven bedreigen. Omgekeerde indicatoren, waarbij de snelheid van trombusvorming te hoog is, voorspellen ook niet veel goeds, aangezien in dit geval trombi zich zonder schade in de bloedvaten kunnen vormen. In dit geval kunnen grote opeenhopingen van bloedstolsels de beweging van bloed in de bloedvaten blokkeren, waardoor storingen in de werking van organen worden veroorzaakt..

Decoderingsanalyse

APTT wordt uitgevoerd om de tijd te berekenen die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen. Het is op basis van deze analyse dat de arts problemen met de bloedstolling kan identificeren.

In de volgende gevallen is het nodig om bloed te doneren voor de APTT-indicator:

  • identificatie van abnormale bloeding en de oorzaken ervan;
  • bloedtest voor coagulopathie, hemofilie, trombofilie en andere veranderingen;
  • controleer indien nodig de bloedsomloop wanneer u medicijnen gebruikt die het bloed verdunnen of verdikken;
  • vóór een operatie met een hoog bloedingsrisico;
  • tijdens de zwangerschap en vlak voor de bevalling.

Indicator tarief

Normale APTT-assays zijn gewoonlijk gecorreleerd met andere assays om nauwkeurigere trombinetijdmetingen te verkrijgen. Studies worden uitgevoerd op speciale precisie-apparatuur, aangezien deze analyse extreem gevoelig is voor externe veranderingen.

Bloedstollingswaarden van 21,1 tot 40 seconden worden als normaal beschouwd..

Bij een toename van indicatoren boven de 40 seconden, dat wil zeggen met een vertraging van de stolling, kan de arts de volgende afwijkingen vermoeden:

  • hemofilie;
  • verminderde bloedstolling;
  • de vorming van bloedstolsels in kleine bloedvaten of verspreide intravasculaire coagulatie;
  • antifosfolipidensyndroom;
  • aangeboren pathologieën geassocieerd met verminderde homeostase.

Als de bloedstollingssnelheid wordt versneld, dat wil zeggen dat een stolsel de tijd heeft om zich in minder dan 21 seconden te vormen, duidt dit op de volgende problemen:

  • gebrek aan vitamine K in het lichaam;
  • problemen met de lever;
  • de aanwezigheid van een lupus-anticoagulans in het bloed;
  • de ontwikkeling van sommige soorten hemofilie;
  • De ziekte van Hageman;
  • ziekte van von Willebrand;
  • antistollingstherapie;
  • zwangerschap.

Om de snelheid van de bloedstolling te verminderen, worden anticoagulantia gebruikt die het bloed verdunnen.

APTV: hoeveel zou moeten zijn?

Coagulogramnormen worden gevormd volgens verschillende typen.

Bij het meten van de bloedstollingstijd volgens Lee-White worden indicatoren van 5 tot 10 minuten als normaal beschouwd. Als de indicatoren worden gediagnosticeerd door Mass en Magro, wordt aangenomen dat de norm 8 tot 12 minuten is.

Bij het meten van de bloedingstijd volgens Duke worden indicatoren van 2 tot 4 minuten als normaal beschouwd, met dezelfde metingen, maar volgens Ivy lopen de indicatoren op tot 8 minuten. Als de bloedingstijd wordt gecontroleerd volgens Shitikova, mag de bloedingstijd niet meer dan 4 minuten zijn. De protrombotische tijd varieert volgens Quick van 11 tot 15 seconden.

Andere indicatoren worden ook gebruikt om het exacte resultaat van het coagulogram te berekenen..

Coagulogram tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap hoeft een vrouw slechts een groot aantal tests te doen. Dit alles wordt gedaan om nauwkeurigere gegevens te verkrijgen en de kleinste veranderingen in de gezondheidsstatus van moeder en baby vast te leggen..

Omdat er een hoog risico is op scheuren en bloeden tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling, is de levering van een coagulogram verplicht.

Tijdens de zwangerschap wordt de bloedsomloop actiever. Dit komt door de vorming van de uteroplacentale bloedcirculatie, een toename van het totale bloedvolume in verband met de ontwikkeling van het kind, evenals de voorbereiding van het lichaam op zwaar bloedverlies in verband met het proces van de bevalling zelf.

Maar sommige vrouwen hebben stoornissen in de activiteit van de bloedsomloop. Dat is de reden waarom een ​​vrouw minstens één keer per trimester een coagulogram moet nemen. Als de arts vermoedens heeft, moet de analyse meerdere keren worden uitgevoerd..

Aptv gevoelig voor va in een bloedtest

APTT in het bloed: wat is het, oorzaken van lage en hoge, normen in het coagulogram

Alle materialen worden gepubliceerd onder het auteurschap of de redactie van medische professionals (over de auteurs), maar zijn geen recept voor behandeling. Neem contact op met de specialisten!

© Gebruik van sitemateriaal alleen in overleg met de administratie.

Auteur: Z. Nelli Vladimirovna, doctor in de laboratoriumdiagnostiek, onderzoeksinstituut voor transfusiologie en medische biotechnologie

APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een van de basisindicatoren van een coagulogram, dat de effectiviteit van de interne bloedstollingsroute evalueert. Ontdekt in het midden van de vorige eeuw (1953), nam een ​​handige en gemakkelijk uit te voeren analyse snel een waardige plaats in tussen andere laboratoriumstudies, die tot op de dag van vandaag stevig vasthoudt. Deze populariteit van de indicator wordt verklaard door het vermogen van de APTT om te fungeren als een onafhankelijke indicatieve test die wordt gebruikt bij screeninganalyses van het hemostatische systeem..

Bij het bestuderen van de werking van het hemocoagulatiesysteem, gaat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd vaak gepaard met een andere belangrijke laboratoriumtest: PTT (protrombinetijd), die de externe activeringsroute onderzoekt.

In naslagwerken over klinische laboratoriumdiagnostiek is APTT te vinden onder andere namen: APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) en cefaline-kaolientijd. Dit verandert echter niets aan de essentie van de analyse..

APTT en zijn tarief

De waarden van de basisparameter van het coagulogram genaamd APTT zijn afhankelijk van de concentratie van plasmafactoren (II, V, VIII, IX, X, XI, XII en fibrinogeen). De indicator wordt bepaald in plasma, verarmd van bloedplaatjes (bloedplaatjes), met behulp van kaolien (activator), cefaline (fosfolipide) en calciumchloride, waarbij de laatste het eerdere (gecreëerd door Na-citraat) anticoagulerende effect neutraliseert. TF (weefselfactor) wordt niet gebruikt in deze laboratoriumtest, vandaar de naam "gedeeltelijk" of "gedeeltelijk".

De tijd van bloedstolling is de APTT, dat wil zeggen, met deze indicator kunt u de tijd van bloedstolselvorming berekenen nadat cefaline-kaolienreagens en CaCl zijn toegevoegd aan het plasma dat is ingenomen met een anticoagulans en vervolgens zijn beroofd van bloedplaatjes2..

APTT wordt gemeten in seconden. In verschillende bronnen vind je de grenzen van de norm, die van elkaar verschillen. Dit komt doordat elke CDL zijn eigen referentieparameters heeft, dus de bewering dat de norm 28-40 of 25-39 seconden is, zal niet helemaal correct zijn..

In de meeste gevallen houden clinici zich echter aan waarden binnen 24-35 seconden, een verkorting van de stolselvormingstijd (indicator - afgenomen) met meer dan 5 seconden (19, 18, 17... sec) bij een dergelijke snelheid, suggereert al dat het interne stollingssysteem geactiveerd, en bloedstolling treedt sneller op dan verwacht (hypercoagulatie). En een verlenging tot 40 s (met referentiewaarden van 24-35 seconden, de indicator wordt verhoogd), wordt natuurlijk gezien als hypocoagulatie, wanneer het bloed langzamer stolt dan nodig.

Tekenen van hypocoagulatie treden op in gevallen waarin er een verlaagd gehalte aan plasmafactoren II, V, VIII, IX, X, XI, XII of fibrinogeen is, wat optreedt in de volgende gevallen:

  • Laesies van het leverparenchym (de lever is de plaats van vorming van K-afhankelijke stollingsfactoren);
  • Een tekort aan vitamine K, waarvoor de biosynthese van vele factoren vereist is);
  • De aanwezigheid van heparine in het bloed;
  • De aanwezigheid van een lupus-anticoagulans;
  • De aanwezigheid van pathologische biologische stoffen die de polymerisatie van fibrinemonomeren vertragen (PDP - fibrine-afbraakproducten, myeloomproteïnen).

Wanneer we het echter hebben over lage en hoge APTT-waarden, moet men ook rekening houden met het volgende punt:

  1. Als de stollingstijd wordt verlengd (het zal meer tijd kosten voordat er een stolsel ontstaat), hebben we het over een verhoogde APTT-waarde;
  2. Als de tijd voor het hele werk van de factoren wordt verminderd (ze zijn te actief), wordt aangenomen dat de indicator wordt verminderd.

Een hoge APTT-snelheid waarschuwt dus voor het risico op bloeding, zelfs om de geringste reden, en een laag niveau signaleert de mogelijkheid van trombose en trombo-embolie, daarom is geactiveerde partiële tromboplastinetijd, samen met andere parameters van het coagulogram, van groot belang..

APTT tijdens zwangerschap: elk trimester voor analyse

De benoeming van een coagulogram tijdens de zwangerschap (elke 3 maanden) en een speciale interesse in de indicatoren ervan wordt verklaard door de omstandigheden waarin bepaalde veranderingen optreden in het lichaam van een vrouw die wacht op de geboorte van een nieuwe man, bedoeld om toekomstige bevallingen te beschermen tegen complicaties:

  • De hormonale achtergrond verandert;
  • Er wordt een extra cirkel van bloedcirculatie gevormd, die het kind voeding en ademhaling geeft (uteroplacentale cirkel);
  • Het lichaam, 'voelde' de veranderingen en om deze reden al het 'plannen' van het verlies van een bepaalde hoeveelheid bloed, begint zich aan te passen om op het juiste moment mee te werken aan het werk en 'niet op te pompen' (hier behoort de hoofdrol toe aan het hemostase-systeem).

Tijdens de zwangerschap dreigt de pathologische toestand van het bloedstollingssysteem bijna altijd met ernstige complicaties, daarom krijgen de hemostasiogramindicatoren (en natuurlijk APTT) maximale aandacht. Bij zwangere vrouwen begint fibrinogeen te groeien en bereikt het 6,0 g / l (maar meer is onaanvaardbaar!) En de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt verkort, die andere waarden aanneemt dan bij vrouwen die zich buiten deze toestand bevinden.

De snelheid van APTT tijdens de zwangerschap kan volgens verschillende bronnen variëren van 14 tot 18 seconden of binnen 17 tot 20 seconden, afhankelijk van de referentiewaarden die door een bepaalde CDL worden gebruikt. De kloof tussen de boven- en ondergrenzen van de norm is in ieder geval echter erg klein..

Een verlaagde waarde van de indicator (verkorting van de APTT) duidt op dik bloed en de mogelijke ontwikkeling van trombose, waarvan de mate van risico tijdens de zwangerschap sterk verhoogd is in vergelijking met het risico voor niet-zwangere vrouwen. Trombose kan op alle plaatsen en organen voorkomen, maar in deze situatie is het het gevaarlijkst als het de bloedvaten van de placenta aantast en voortijdig loslaten veroorzaakt.

De verlenging van de stolselvormingstijd (APTT - verhoogd) in vergelijking met de norm belooft ook niet veel goeds. Verdund bloed bedreigt de ontwikkeling van baarmoederbloeding, wat niet alleen een gevaar vormt voor het leven van de baby, maar ook voor het leven van de vrouw zelf.

De "traan" in het hemostase-systeem laat altijd het risico lopen van het ontwikkelen van het gevaarlijkste syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), waarvan de eerste fase wordt gekenmerkt door verhoogde stolselvorming (hypercoagulatie), en de tweede en derde, daarentegen, worden gekenmerkt door een lage bloedstolling, die, toen het begon, massaal bloedverlies bedreigde.

DIC - syndroom - een slecht gecontroleerd pathologisch proces, dat tegenwoordig wordt beschouwd als een van de belangrijkste en gevaarlijke 'vijanden' in de verloskundige praktijk.

Een hemostasiogram op een geplande manier (eenmaal per trimester) wordt voorgeschreven als een vrouw geen problemen heeft die verband houden met haar toestand en de arts geen reden vindt om het hemostase-systeem vaker te controleren. In gevallen waarin een vrouw een voorgeschiedenis heeft van miskramen en doodgeboorten, en de huidige zwangerschap verloopt met duidelijke tekenen van pre-eclampsie (hoge bloeddruk, proteïnurie, oedeem) of als er een risico bestaat op een spontane onderbreking (de baarmoeder is 'afgezwakt'), wordt in de regel een uitnodiging tot ongepland onderzoek.

Laag - korte tijd, hoog - uitgebreid

Een laag (of verlaagd) niveau van geactiveerde partiële tromboplastinetijd (verkorte bloedstollings- en stollingstijden) geeft aan dat het bloed van de patiënt te snel stolt (hypercoagulabiliteit).

Tekenen van hypercoagulabiliteit kunnen worden waargenomen bij pathologische processen die worden gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolsels:

  • Stadium I (en alleen de eerste!) Van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC-syndroom);
  • Trombo-embolie van verschillende lokalisaties (hart, longen, ruggenmerg en hersenen, nieren, enz.), Trombose (de onderste ledematen lijden het vaakst tijdens de zwangerschap - trombose van de placenta-vaten, wat leidt tot het loslaten ervan, wat intra-uteriene foetale dood bedreigt).

Een laag APTT-resultaat kan zich echter niet alleen manifesteren door de ziekte van de patiënt. Alle fouten kunnen andere factoren zijn die soms vrij moeilijk te omzeilen zijn, bijvoorbeeld weefseltromboplastine die het monster binnendringt wanneer weefsel is verwond op het moment van venapunctie, dus u hoeft de ader niet te veel te 'kwellen' als u niet meteen een bloedtest kunt doen.

Een hoog niveau (verlengde stolselvormingstijd) van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt waargenomen in omstandigheden die de biosynthese van factoren en andere pathologische processen die de werking van het hemostasesysteem beïnvloeden, verstoren. Deze omvatten:

  1. Hemofilie van alle soorten: A (tekort aan antihemofiel globuline - FVIII), B (tekort aan kerstfactor - IX), C - tekort aan factor XI);
  2. De aanwezigheid van factoren die stollingsprocessen remmen (remmende hemofilie);
  3. De ziekte van Hageman (defect) (factor XII-tekort);
  4. Ziekte van Von Willebrand;
  5. II en III stadia van DIC-syndroom;
  6. Behandeling met heparines met hoog molecuulgewicht;
  7. Ernstige schade aan het leverparenchym;
  8. APS (antifosfolipidensyndroom).

Vergelijkbaar met een lage APTT-waarde, kan met tussenkomst van technische fouten een hoog resultaat van geactiveerde partiële tromboplastinetijd worden verkregen. Dit gebeurt als het volume anticoagulans in de buis niet overeenkomt met een hoge hematocrietwaarde of als er onvoldoende bloed is afgenomen in een vacutainer (speciale wegwerpvacuümbuis).

Als het systeem is gecontroleerd

Coagulogram wordt niet als een zeldzame laboratoriumtest beschouwd. De analyse van de werking van het hemostase-systeem is van belang voor specialisten op verschillende gebieden. Aangezien bloedstolsels of bloedverdunning een veel voorkomende "hoofdpijn" is van alle medische professionals, worden tests die het werk van het stollings-, antistollings- en fibrinolyse-systeem controleren in verschillende situaties voorgeschreven:

  • Screening van de toestand van het hemostasesysteem bij personen die nog als gezonde groep worden geclassificeerd, maar aan deze zijde vatbaar zijn voor aandoeningen;
  • Verduidelijkte pathologie van het stollingssysteem;
  • Monitoring van de werking van het hemocoagulatiesysteem bij het gebruik van bepaalde medicijnen, tijdens de zwangerschap en in andere gevallen die kunnen leiden tot overtredingen op dit gebied;
  • Berekening van de dosis heparines met hoog molecuulgewicht (HMWH) en controle over therapie met directe anticoagulantia;
  • Diagnose van DIC-syndroom;
  • Vermoedelijke hemofilie A (factor VIII) of B (factor IX);
  • APS (antifosfolipidensyndroom).

Het is duidelijk dat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd, net als een bloedtest, ook wordt gebruikt naast andere tests van een hemostasiogram, omdat APTT een van de belangrijkste indicatoren is..

Aptv gevoelig voor va in een bloedtest

Alle materialen worden gepubliceerd onder het auteurschap of de redactie van medische professionals (over de auteurs), maar zijn geen recept voor behandeling. Neem contact op met de specialisten!

© Bij gebruik van materialen is verwijzing of vermelding van de bronnaam vereist.

Auteur: Z. Nelli Vladimirovna, doctor in de laboratoriumdiagnostiek, onderzoeksinstituut voor transfusiologie en medische biotechnologie

APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een van de basisindicatoren van een coagulogram, dat de effectiviteit van de interne bloedstollingsroute evalueert. Ontdekt in het midden van de vorige eeuw (1953), nam een ​​handige en gemakkelijk uit te voeren analyse snel een waardige plaats in tussen andere laboratoriumstudies, die tot op de dag van vandaag stevig vasthoudt. Deze populariteit van de indicator wordt verklaard door het vermogen van de APTT om te fungeren als een onafhankelijke indicatieve test die wordt gebruikt bij screeninganalyses van het hemostatische systeem..

Bij het bestuderen van de werking van het hemocoagulatiesysteem, gaat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd vaak gepaard met een andere belangrijke laboratoriumtest: PTT (protrombinetijd), die de externe activeringsroute onderzoekt.

In naslagwerken over klinische laboratoriumdiagnostiek is APTT te vinden onder andere namen: APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) en cefaline-kaolientijd. Dit verandert echter niets aan de essentie van de analyse..

De waarden van de basisparameter van het coagulogram genaamd APTT zijn afhankelijk van de concentratie van plasmafactoren (II, V, VIII, IX, X, XI, XII en fibrinogeen). De indicator wordt bepaald in plasma, verarmd van bloedplaatjes (bloedplaatjes), met behulp van kaolien (activator), cefaline (fosfolipide) en calciumchloride, waarbij de laatste het eerdere (gecreëerd door Na-citraat) anticoagulerende effect neutraliseert. TF (weefselfactor) wordt niet gebruikt in deze laboratoriumtest, vandaar de naam "gedeeltelijk" of "gedeeltelijk".

De tijd van bloedstolling is de APTT, dat wil zeggen, met deze indicator kunt u de tijd van bloedstolselvorming berekenen nadat cefaline-kaolienreagens en CaCl zijn toegevoegd aan het plasma dat is ingenomen met een anticoagulans en vervolgens zijn beroofd van bloedplaatjes2..

APTT wordt gemeten in seconden. In verschillende bronnen vind je de grenzen van de norm, die van elkaar verschillen. Dit komt doordat elke CDL zijn eigen referentieparameters heeft, dus de bewering dat de norm 28-40 of 25-39 seconden is, zal niet helemaal correct zijn..

In de meeste gevallen houden clinici zich echter aan waarden binnen 24-35 seconden, een verkorting van de stolselvormingstijd (indicator - afgenomen) met meer dan 5 seconden (19, 18, 17... sec) bij een dergelijke snelheid, suggereert al dat het interne stollingssysteem geactiveerd, en bloedstolling treedt sneller op dan verwacht (hypercoagulatie). En een verlenging tot 40 s (met referentiewaarden van 24-35 seconden, de indicator wordt verhoogd), wordt natuurlijk gezien als hypocoagulatie, wanneer het bloed langzamer stolt dan nodig.

Tekenen van hypocoagulatie treden op in gevallen waarin er een verlaagd gehalte aan plasmafactoren II, V, VIII, IX, X, XI, XII of fibrinogeen is, wat optreedt in de volgende gevallen:

  • Laesies van het leverparenchym (de lever is de plaats van vorming van K-afhankelijke stollingsfactoren);
  • Een tekort aan vitamine K, waarvoor de biosynthese van vele factoren vereist is);
  • De aanwezigheid van heparine in het bloed;
  • De aanwezigheid van een lupus-anticoagulans;
  • De aanwezigheid van pathologische biologische stoffen die de polymerisatie van fibrinemonomeren vertragen (PDP - fibrine-afbraakproducten, myeloomproteïnen).

Wanneer we het echter hebben over lage en hoge APTT-waarden, moet men ook rekening houden met het volgende punt:

  1. Als de stollingstijd wordt verlengd (het zal meer tijd kosten voordat er een stolsel ontstaat), hebben we het over een verhoogde APTT-waarde;
  2. Als de tijd voor het hele werk van de factoren wordt verminderd (ze zijn te actief), wordt aangenomen dat de indicator wordt verminderd.

Een hoge APTT-snelheid waarschuwt dus voor het risico op bloeding, zelfs om de geringste reden, en een laag niveau signaleert de mogelijkheid van trombose en trombo-embolie, daarom is geactiveerde partiële tromboplastinetijd, samen met andere parameters van het coagulogram, van groot belang..

De benoeming van een coagulogram tijdens de zwangerschap (elke 3 maanden) en een speciale interesse in de indicatoren ervan wordt verklaard door de omstandigheden waarin bepaalde veranderingen optreden in het lichaam van een vrouw die wacht op de geboorte van een nieuwe man, bedoeld om toekomstige bevallingen te beschermen tegen complicaties:

  • De hormonale achtergrond verandert;
  • Er wordt een extra cirkel van bloedcirculatie gevormd, die het kind voeding en ademhaling geeft (uteroplacentale cirkel);
  • Het lichaam, 'voelde' de veranderingen en om deze reden al het 'plannen' van het verlies van een bepaalde hoeveelheid bloed, begint zich aan te passen om op het juiste moment mee te werken aan het werk en 'niet op te pompen' (hier behoort de hoofdrol toe aan het hemostase-systeem).

Tijdens de zwangerschap dreigt de pathologische toestand van het bloedstollingssysteem bijna altijd met ernstige complicaties, daarom krijgen de hemostasiogramindicatoren (en natuurlijk APTT) maximale aandacht. Bij zwangere vrouwen begint fibrinogeen te groeien en bereikt het 6,0 g / l (maar meer is onaanvaardbaar!) En de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt verkort, die andere waarden aanneemt dan bij vrouwen die zich buiten deze toestand bevinden.

De snelheid van APTT tijdens de zwangerschap kan volgens verschillende bronnen variëren van 14 tot 18 seconden of binnen 17 tot 20 seconden, afhankelijk van de referentiewaarden die door een bepaalde CDL worden gebruikt. De kloof tussen de boven- en ondergrenzen van de norm is in ieder geval echter erg klein..

Een verlaagde waarde van de indicator (verkorting van de APTT) duidt op dik bloed en de mogelijke ontwikkeling van trombose, waarvan de mate van risico tijdens de zwangerschap sterk verhoogd is in vergelijking met het risico voor niet-zwangere vrouwen. Trombose kan op alle plaatsen en organen voorkomen, maar in deze situatie is het het gevaarlijkst als het de bloedvaten van de placenta aantast en voortijdig loslaten veroorzaakt.

De verlenging van de stolselvormingstijd (APTT - verhoogd) in vergelijking met de norm belooft ook niet veel goeds. Verdund bloed bedreigt de ontwikkeling van baarmoederbloeding, wat niet alleen een gevaar vormt voor het leven van de baby, maar ook voor het leven van de vrouw zelf.

De "traan" in het hemostase-systeem laat altijd het risico lopen van het ontwikkelen van het gevaarlijkste syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), waarvan de eerste fase wordt gekenmerkt door verhoogde stolselvorming (hypercoagulatie), en de tweede en derde, daarentegen, worden gekenmerkt door een lage bloedstolling, die, toen het begon, massaal bloedverlies bedreigde.

DIC - syndroom - een slecht gecontroleerd pathologisch proces, dat tegenwoordig wordt beschouwd als een van de belangrijkste en gevaarlijke 'vijanden' in de verloskundige praktijk.

Een hemostasiogram op een geplande manier (eenmaal per trimester) wordt voorgeschreven als een vrouw geen problemen heeft die verband houden met haar toestand en de arts geen reden vindt om het hemostase-systeem vaker te controleren. In gevallen waarin een vrouw een voorgeschiedenis heeft van miskramen en doodgeboorten, en de huidige zwangerschap verloopt met duidelijke tekenen van pre-eclampsie (hoge bloeddruk, proteïnurie, oedeem) of als er een risico bestaat op een spontane onderbreking (de baarmoeder is 'afgezwakt'), wordt in de regel een uitnodiging tot ongepland onderzoek.

Een laag (of verlaagd) niveau van geactiveerde partiële tromboplastinetijd (verkorte bloedstollings- en stollingstijden) geeft aan dat het bloed van de patiënt te snel stolt (hypercoagulabiliteit).

Tekenen van hypercoagulabiliteit kunnen worden waargenomen bij pathologische processen die worden gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolsels:

  • Stadium I (en alleen de eerste!) Van verspreide intravasculaire coagulatie (DIC-syndroom);
  • Trombo-embolie van verschillende lokalisaties (hart, longen, ruggenmerg en hersenen, nieren, enz.), Trombose (de onderste ledematen lijden het vaakst tijdens de zwangerschap - trombose van de placenta-vaten, wat leidt tot het loslaten ervan, wat intra-uteriene foetale dood bedreigt).

Een laag APTT-resultaat kan zich echter niet alleen manifesteren door de ziekte van de patiënt. Alle fouten kunnen andere factoren zijn die soms vrij moeilijk te omzeilen zijn, bijvoorbeeld weefseltromboplastine die het monster binnendringt wanneer weefsel is verwond op het moment van venapunctie, dus u hoeft de ader niet te veel te 'kwellen' als u niet meteen een bloedtest kunt doen.

Een hoog niveau (verlengde stolselvormingstijd) van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt waargenomen in omstandigheden die de biosynthese van factoren en andere pathologische processen die de werking van het hemostasesysteem beïnvloeden, verstoren. Deze omvatten:

  1. Hemofilie van alle soorten: A (tekort aan antihemofiel globuline - FVIII), B (tekort aan kerstfactor - IX), C - tekort aan factor XI);
  2. De aanwezigheid van factoren die stollingsprocessen remmen (remmende hemofilie);
  3. De ziekte van Hageman (defect) (factor XII-tekort);
  4. Ziekte van Von Willebrand;
  5. II en III stadia van DIC-syndroom;
  6. Behandeling met heparines met hoog molecuulgewicht;
  7. Ernstige schade aan het leverparenchym;
  8. APS (antifosfolipidensyndroom).

Vergelijkbaar met een lage APTT-waarde, kan met tussenkomst van technische fouten een hoog resultaat van geactiveerde partiële tromboplastinetijd worden verkregen. Dit gebeurt als het volume anticoagulans in de buis niet overeenkomt met een hoge hematocrietwaarde of als er onvoldoende bloed is afgenomen in een vacutainer (speciale wegwerpvacuümbuis).

Coagulogram wordt niet als een zeldzame laboratoriumtest beschouwd. De analyse van de werking van het hemostase-systeem is van belang voor specialisten op verschillende gebieden. Aangezien bloedstolsels of bloedverdunning een veel voorkomende "hoofdpijn" is van alle medische professionals, worden tests die het werk van het stollings-, antistollings- en fibrinolyse-systeem controleren in verschillende situaties voorgeschreven:

  • Screening van de toestand van het hemostasesysteem bij personen die nog als gezonde groep worden geclassificeerd, maar aan deze zijde vatbaar zijn voor aandoeningen;
  • Verduidelijkte pathologie van het stollingssysteem;
  • Monitoring van de werking van het hemocoagulatiesysteem bij het gebruik van bepaalde medicijnen, tijdens de zwangerschap en in andere gevallen die kunnen leiden tot overtredingen op dit gebied;
  • Berekening van de dosis heparines met hoog molecuulgewicht (HMWH) en controle over therapie met directe anticoagulantia;
  • Diagnose van DIC-syndroom;
  • Vermoedelijke hemofilie A (factor VIII) of B (factor IX);
  • APS (antifosfolipidensyndroom).

Het is duidelijk dat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd, net als een bloedtest, ook wordt gebruikt naast andere tests van een hemostasiogram, omdat APTT een van de belangrijkste indicatoren is..

Het hemostase-systeem vervult twee functies:

  • het in vloeibare vorm houden van bloed in de bloedvaten,
  • bloedstolsels als de vaatwand beschadigd is om het bloeden te stoppen.

Het wordt conventioneel onderverdeeld in coagulatie-, anticoagulatie- en fibrinolysesystemen.

Bloedstolling wordt uitgevoerd door 13 enzymeiwitten die bloedstollingsfactoren worden genoemd. Het coagulatieproces bestaat uit verschillende fasen en bestaat uit het omzetten van een inactieve factor (pro-enzym) in een actieve vorm - een enzym dat de omzetting van het volgende pro-enzym in een enzym katalyseert, enz. Dit proces wordt vaak de coagulatiecascade genoemd..

De bloedstollingscascade is conventioneel verdeeld in twee paden - intern en extern. Om bloedstolling langs de externe route te activeren, is tromboplastine (weefselfactor) vereist, die normaal afwezig is in het bloed en alleen verschijnt als het weefsel beschadigd is. Componenten van de intrinsieke stollingsroute zijn aanwezig in het bloed.

Hemostaseonderzoeken omvatten protrombinetijd (PT) met INR, APTT, trombinetijd TT, fibrinogeen.

Screeningtests maken het mogelijk de activering van een aantal reacties van de hemostasecascade te onderzoeken. Normale resultaten van deze tests maken het mogelijk schendingen van het hemostatische systeem uit te sluiten. Afwijkingen van de normale resultaten van een of meer tests kunnen de richting van het pathologieonderzoek suggereren. Bovendien gebruiken screeningstests de controle van anticoagulantia..

Prothrombinetijd en APTT worden vaak "globale" tests genoemd. Ze weerspiegelen de activering langs de externe en interne bloedstollingsroutes. Normale resultaten van deze tests sluiten significante defecten uit in de meeste componenten van het bloedstollingssysteem. De protrombinetest is een van de meest uitgevoerde coagulologische tests, vooral in ons land. Het werd voorgesteld door Quick A.J. et al. in 1935. Het testresultaat hangt af van:

  1. het gehalte aan factoren VII, X, V, protrombine en fibrinogeen;
  2. de aanwezigheid van pathologische remmers: fibrinepolymerisatie (PDP, myeloomproteïnen), fosfolipide-afhankelijke reacties.

Er zijn twee standaardmanieren om de resultaten van deze test te presenteren..

  • % volgens Quick geeft het gehalte aan stollingsfactoren weer.
  • INR - International Normalised Ratio gebruikt om anticoagulantietherapie te controleren.

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is een test voor de "intrinsieke" stollingsroute en hangt af van alle factoren behalve VII en XIII. De verlenging wordt waargenomen wanneer:

  1. tekort / afwijking van factoren;
  2. therapie met heparine en, in mindere mate, vitamine K-antagonisten;
  3. de aanwezigheid van pathologische remmers
    • fibrinepolymerisatie (PDP, myeloma-eiwitten)
    • inactiverende factoren.

APTT wordt in de klinische praktijk vaak gebruikt om de heparinetherapie onder controle te houden.

Trombinetijd (TB) wordt bepaald als PT en APTT boven de normale waarden liggen. Een verlenging van de trombinetijd (tbc) wordt waargenomen wanneer:

  1. fibrinogeen afwijkingen (hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie);
  2. antistollingstherapie met heparine of directe trombineremmers
  3. de aanwezigheid van pathologische remmers van fibrinepolymerisatie (producten van fibrinogeen / fibrine-afbraak, abnormale anticoagulantia (myeloma-eiwitten).

Bepaling van fibrinogeen: Fibrinogeen is een belangrijke risicofactor voor trombose. Een toename van het fibrinogeengehalte wordt waargenomen bij roken, met diabetes mellitus; het niveau van fibrinogeen is hoger bij vrouwen en bij degenen die worden blootgesteld aan stress, sociaal isolement. Bovendien is fibrinogeen een acuut fase-eiwit en wordt het verhoogd bij ontstekingsziekten met verschillende etiologieën..

Volgens de aanbevelingen van de International Society for Thrombosis and Hemostasis kan de diagnose VA worden gesteld als elk van de volgende symptomen wordt waargenomen met een coagulogram:

  1. verlenging van ten minste één van de fosfolipide-afhankelijke stollingstesten;
  2. de aanwezigheid van remming in tests voor het mengen van het plasma van de patiënt met een pool van normale plasma's;
  3. de afhankelijkheid van remming van fosfolipiden is bewezen. Dit kan worden gebruikt door de concentratie of samenstelling van fosfolipiden te veranderen;
  4. zorgvuldig onderscheidde VA van andere coagulopathieën, die vergelijkbare laboratoriumparameters kunnen geven, en / of gepaard gaan met VA. Dit kan specifieke studies van stollingsfactoren vereisen..

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van lupus-anticoagulantia is dat er geen enkele methode is die een testgevoeligheid van bijna 100% biedt. Dit komt door de verscheidenheid aan eigenschappen van de resulterende antilichamen, die theoretisch elk van de fosfolipide-afhankelijke reacties kunnen remmen.

Coagulogram-screeningstests voor de diagnose van VA:

  1. APTT gevoelig voor VA;
  2. Verdunde tromboplastinetest (tromboplastineremming);
  3. Russell's Viper Venom Test
  4. Kaolien tijd

Deze tests zijn zeer gevoelig voor VA. Ze zijn bij verschillende fabrikanten onder verschillende namen te vinden..

Verlenging van de PT-test en APTT met normale tv kan worden beschouwd als een vermoeden van VA. Een abnormaal resultaat bij ten minste één van deze tests vereist een verschuiving naar bevestigende tests, die een verband met fosfolipidenafhankelijkheid moeten aantonen of uitsluiten. Hiervoor worden het plasma van de patiënt en het normale (donorpool) in gelijke verhoudingen gemengd en worden tests herhaald, waarvan de resultaten verschilden van de norm van de patiënt. Als het verkregen resultaat de gemiddelde testwaarden met 2-3 standaarddeviaties overschrijdt, wordt de VA-test als positief beschouwd. Hierna moeten bevestigende tests met fosfolipiden worden uitgevoerd. Hiervoor wordt het plasma van de patiënt in gelijke verhoudingen gemengd met synthetische fosfolipiden of bloedplaatjeslysaat. Een normaal testresultaat bevestigt de aanwezigheid van BA in plasma

D-dimeer. Bepaling van het D-dimeer-niveau is een zeer specifieke en gevoelige marker voor trombusvorming. Het niveau neemt echter ook toe bij pathologische aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde fiboinolyse: hemorragische complicaties, infecties, wondgenezing, in aanwezigheid van reumafactor in het bloed, enz. Desalniettemin is de definitie van D_dimer van grote diagnostische waarde bij de diagnose van trombose. Het normale normale niveau maakt het met een nauwkeurigheid van 98% mogelijk condities uit te sluiten die gepaard gaan met verhoogde trombusvorming. Er zijn veel manieren om D-dimeer te bepalen, fotometrische registratie van agglutinatie van latexdeeltjes wordt gebruikt voor de dagelijkse klinische praktijk, enzym-immunoassays worden gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden.

Antitrombine III. ATIII wordt bepaald door trombine-remming.

ATIII-deficiëntie kan erfelijk of verworven zijn. De meest voorkomende klinische manifestatie van erfelijke ATIII-deficiëntie is de ontwikkeling van diepe veneuze trombose en als gevolg daarvan pulmonale trombo-embolie. De kans op trombotische complicaties bij patiënten met ATIII-deficiëntie neemt toe met de leeftijd.

Verworven ATIII-deficiëntie kan het gevolg zijn van verminderde synthese, verhoogde inname of verlies van eiwit. In al deze gevallen wordt een parallelle afname van de concentratie en activiteit van ATIII waargenomen. ATIII wordt in de lever gesynthetiseerd, daarom leiden sommige leveraandoeningen tot een verlaging van de ATIII-waarden. Als, parallel met een afname van ATIII, er een toename is van de trombogene eigenschappen van de vaatwand en activering van de stolling, dan wordt een verdere afname van ATIII waargenomen als gevolg van de consumptie ervan, die optreedt bij het DIC-syndroom veroorzaakt door verschillende pathologieën: met zware verwondingen, sepsis, ontsteking van wonden, slangenbeten, gecompliceerde zwangerschap, kanker, enz.

Bovendien wordt een afname van de ATIII-synthese waargenomen tijdens therapie met oestrogenen en synthetische geneesmiddelen met oestrogene werking, nefrotisch syndroom en gastro-intestinale aandoeningen, wanneer het verlies van eiwit de snelheid van de synthese overschrijdt. In deze gevallen is er een parallelle afname van ATIII en albumine.

Proteïne C. PrS-deficiëntie is een factor die vatbaar is voor de ontwikkeling van veneuze trombose, die zich ontwikkelt in aanwezigheid van andere complicerende factoren, zoals trauma, chirurgie en immobilisatie van de patiënt, zwangerschap en het gebruik van orale anticonceptiva. Verworven PrS-deficiëntie wordt waargenomen tijdens de zwangerschap en bij gebruik van hormonale anticonceptiva, lever en DIC.

Een coagulogram (ook bekend als hemostasiogram) is een speciale studie die laat zien hoe goed of slecht het bloed van een persoon stolt.

Deze analyse speelt een zeer belangrijke rol bij het bepalen van de toestand van een persoon. De indicatoren helpen om te voorspellen hoe de operatie of de bevalling zal verlopen, of de patiënt zal overleven, of het mogelijk is om het bloeden van de gewonde te stoppen.

Toegegeven, niet alle artsen kunnen een coagulogram lezen. Soms is het echter dit onderzoek dat iemands leven kan redden..

Bloed is een speciale vloeistof die niet alleen door de bloedvaten kan circuleren, maar ook dichte stolsels (bloedstolsels) kan vormen. Deze kwaliteit stelt haar in staat om gaten in middelgrote en kleine slagaders en aders te dichten, soms zelfs onzichtbaar voor een persoon. Het behoud van de vloeibare toestand en de bloedstolling worden gereguleerd door het hemostatische systeem. Het coagulatiesysteem of hemostase-systeem bestaat uit drie componenten:

  • vasculaire cellen, met name de binnenste laag (endotheel) - wanneer de vaatwand beschadigd of gescheurd is, komen een aantal biologisch actieve stoffen (stikstofoxide, prostacycline, trombomoduline) vrij uit endotheelcellen, die trombusvorming veroorzaken;
  • bloedplaatjes zijn bloedplaatjes die zich als eerste naar de plaats van het letsel haasten. Ze kleven aan elkaar en proberen de wond te sluiten (een primaire hemostatische plug vormen). Als bloedplaatjes het bloeden niet kunnen stoppen, worden plasmastollingsfactoren ingeschakeld;
  • plasmafactoren - het hemostase-systeem omvat 15 factoren (veel zijn enzymen), die, als gevolg van een aantal chemische reacties, een dicht fibrinestolsel vormen, dat uiteindelijk stopt met bloeden.

Een kenmerk van stollingsfactoren is dat ze bijna allemaal in de lever worden gevormd met de deelname van vitamine K. De hemostase van de mens wordt ook gecontroleerd door de anticoagulantia en fibrinolytische systemen. Hun belangrijkste functie is om spontane trombusvorming te voorkomen..

  • algemene beoordeling van de toestand van het hemostatisch systeem;
  • gepland onderzoek vóór de operatie;
  • spontane bevalling of keizersnede;
  • ernstige gestosis;
  • controle van therapie met indirecte anticoagulantia (aspirine, warfarine, trental), heparinegeneesmiddelen (clexane, fraxiparine);
  • diagnostiek van hemorragische pathologieën (hemofilie, trombocytopathie en trombocytopenie, ziekte van von Willebrant);
  • spataderen van de onderste ledematen (zie behandeling van spataderen thuis);
  • met een hoog risico op trombose (atriumfibrilleren, ischemische hartziekte);
  • definitie van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • orale anticonceptiva, glucocorticosteroïden, anabole steroïden gebruiken;
  • chronische leverziekte (cirrose);
  • acute ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • diagnostiek van verschillende trombose - vaten van de onderste ledematen, darmen, ischemische beroerte, longembolie.
  • het materiaal wordt strikt op een lege maag ingenomen, het is wenselijk dat de vorige maaltijd minstens 12 uur geleden was;
  • de dag ervoor wordt aanbevolen om geen pittig, vet, gerookt voedsel, alcohol te eten;
  • rook niet voordat u het materiaal inneemt;
  • het is raadzaam om te stoppen met het gebruik van anticoagulantia van directe en indirecte actie, omdat hun aanwezigheid in het bloed de coagulogramindicatoren kan verstoren;
  • als het nemen van dergelijke medicijnen van vitaal belang is voor de patiënt, is het noodzakelijk om de laboratoriumarts te waarschuwen die de analyse zal overwegen.
  • bemonstering wordt uitgevoerd met een droge steriele spuit of een Vacutainer vacuümbloedafname systeem;
  • bloedafname moet worden uitgevoerd met een naald met een breed lumen zonder een tourniquet te gebruiken;
  • aderpunctie moet atraumatisch zijn, anders komt er veel weefseltromboplastine in de reageerbuis, waardoor de resultaten worden verstoord;
  • de laboratoriumassistent vult 2 reageerbuizen met materiaal, terwijl alleen de tweede wordt opgestuurd voor onderzoek;
  • de buis moet een speciaal stollingsmiddel (natriumcitraat) bevatten.

Deze studie kan worden uitgevoerd in elke particuliere of openbare kliniek of laboratorium die over de nodige reagentia beschikt. Een hemostasiogram is een moeilijke analyse om uit te voeren en vereist voldoende kwalificaties van laboratoriumartsen. De kosten van het onderzoek variëren van 1000 tot 3000 roebel, de prijs is afhankelijk van het aantal bepaalde factoren.

Om de resultaten van het onderzoek te verkrijgen, voert de laboratoriumarts meestal een reeks chemische reacties uit die enige tijd in beslag nemen. Het duurt gewoonlijk 1-2 werkdagen. Een ding hangt ook af van de werklast van het laboratorium, de beschikbaarheid van reagentia, het werk van de koerier.

Stollingstijd
  • Volgens Lee-White
  • Door Mass en Magro
  • 5-10 minuten;
  • 8-12 minuten.
Bloedingstijd
  • Volgens Duke
  • Door Ivy
  • Volgens Shitikova
  • 2-4 minuten;
  • Tot 8 minuten;
  • Maximaal 4 minuten;
Analyse-indicatorZijn benamingNorm
Protrombinetijd volgens QuickPV11-15 sec
INR (International Normalised Ratio)INR0,82-1,18
Geactiveerde gedeeltelijke (gedeeltelijke) tromboplastinetijdAPTT22,5-35,5 sec
Geactiveerde herberekeningstijdABP81-127 sec
Protrombine-indexPTI73-122%
TrombinetijdTV14-21 sec
Oplosbare fibrine-monomere complexenRFMK0.355-0.479 EENHEDEN
Antitrombine IIIBIJ III75,8-125,6%
D-dimeer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogeen2,7-4,013 g

PT is de tijd van trombinestolselvorming wanneer calcium en tromboplastine aan het plasma worden toegevoegd. De indicator geeft de 1e en 2e fase van plasmastolling weer en de activiteit van 2,5,7 en 10 factoren. Normen van protrombinetijd (PT) op verschillende leeftijden:

  • Pasgeboren premature baby's - 14-19 sec;
  • Pasgeboren voldragen baby's - 13-17 sec;
  • Jongere kinderen - 13-16 sec;
  • Oudere kinderen - 12-16 sec;
  • Volwassenen - 11-15 sec.

Behandeling met anticoagulantia wordt als effectief beschouwd als PT minstens 1,5-2 keer wordt verhoogd.

De INR of protrombineverhouding is de verhouding tussen de PT van de patiënt en de PT van de controlebuis. Deze indicator werd in 1983 door de Wereldgezondheidsorganisatie geïntroduceerd om het werk van laboratoria te stroomlijnen, aangezien elk laboratorium verschillende tromboplastinereagentia gebruikt. Het belangrijkste doel van het bepalen van INR is om de inname van indirecte anticoagulantia door patiënten te beheersen..

Redenen voor veranderingen in PV- en INR-indicatoren:

Oorzaken van verlenging
Redenen voor verkorting
  • verminderde bloedstolling;
  • aangeboren of verworven deficiëntie van bloedstollingsfactoren (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2e en 3e stadia van het DIC-syndroom;
  • behandeling met heparine en zijn analogen met laag molecuulgewicht (clexane, tsibor, fraxiparine);
  • auto-immuunpathologieën (systemische lupus erythematosus);
  • ernstige leverziekte (cirrose, leververvetting).
  • verhoogde bloedstolling;
  • 1e fase van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • verkeerde techniek van bloedafname (besmetting van het materiaal met weefseltromboplastine).

ABP is de tijd die nodig is voor de vorming van fibrine in plasma dat verzadigd is met calcium en bloedplaatjes. De indicator geeft de mate weer waarin de plasma- en cellulaire hemostaseverbindingen op elkaar inwerken. De waarde kan fluctueren, afhankelijk van de reagentia die in het laboratorium worden gebruikt. De AVR wordt verlengd met een afname van het aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) en een verandering in hun kwaliteit (trombocytopathieën), hemofilie. Een verkorte AVR duidt op een neiging om bloedstolsels te vormen..

De protrombine-index of PTI is de verhouding tussen de ideale protrombinetijd en de protrombinetijd van de patiënt, vermenigvuldigd met 100%. Momenteel wordt deze indicator als verouderd beschouwd; in plaats daarvan raden artsen aan om de INR te bepalen. De indicator elimineert, net als de INR, de verschillen in PT-resultaten die optreden als gevolg van de verschillende activiteit van tromboplastine in verschillende laboratoria..

Onder welke pathologieën verandert de indicator?

Stijgende lijnVerlaagt
  • tekort aan bloedstollingsfactoren;
  • vitamine K-tekort (colitis, enterocolitis);
  • behandeling met indirecte anticoagulantia (warfarine, neodikumarine, syncumar);
  • behandeling met heparine en zijn analogen met laag molecuulgewicht (flenox, clexane).
  • leverschade (cirrose, chronische hepatitis);
  • vasculaire trombose;
  • verhoogde stolling bij vrouwen tijdens zwangerschap en bevalling.

Trombinetijd toont het laatste stadium van hemostase. TB kenmerkt de tijdsduur die nodig is voor de vorming van een fibrinestolsel in plasma, als er trombine aan wordt toegevoegd. Het wordt altijd samen met aPTT en PT bepaald voor de controle van fibrinolytische en heparinetherapie, diagnose van aangeboren fibrinogeenpathologieën.

Welke ziekten beïnvloeden de trombinetijd?

Ziekten die de trombinetijd verlengenZiekten die de trombinetijd verkorten
  • een afname van de concentratie van fibrinogeen (minder dan 0,5 g / l) of de volledige afwezigheid ervan;
  • acute fibrinolyse;
  • DIC-syndroom;
  • therapie met fibrinolytische geneesmiddelen (streptokinase, urokinase);
  • auto-immuunpathologieën (de vorming van antilichamen tegen trombine);
  • chronische leveraandoeningen (cirrose, hepatitis).
  • behandeling met heparine- en fibrinepolymerisatieremmers;
  • 1e fase van verspreide intravasculaire coagulatie.

Fibrinogeen is de eerste bloedstollingsfactor. Dit eiwit wordt in de lever gevormd en onder invloed van de Hageman-factor omgezet in onoplosbaar fibrine. Fibrinogeen behoort tot de acute fase-eiwitten, de concentratie neemt toe in plasma tijdens infecties, trauma, stress.

Waarom verandert het niveau van fibrinogeen in het bloed??

Verhoog de inhoudInhoud verminderen
  • ernstige inflammatoire pathologieën (pyelonefritis, peritonitis, longontsteking);
  • hartinfarct;
  • systemische bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, SLE, systemische sclerodermie);
  • kwaadaardige tumoren (vooral in de longen);
  • zwangerschap;
  • brandwonden, brandwondenziekte;
  • na de operatie;
  • amyloïdose;
  • menstruatie;
  • behandeling met heparine en zijn analogen met een laag molecuulgewicht, oestrogenen, het gebruik van orale anticonceptiva.
  • aangeboren en erfelijke afwijkingen;
  • DIC-syndroom;
  • leverpathologie (alcoholische leverziekte, cirrose);
  • leukemie, aplastische laesie van het rode beenmerg;
  • uitgezaaide prostaatkanker;
  • toestand na bloeding;
  • therapie met anabole steroïden, androgenen, barbituraten, visolie, valproïnezuur, fibrinepolymerisatieremmers;
  • heparinevergiftiging (deze acute aandoening wordt behandeld met het tegengif van fibrine - protamine).

RFMC (oplosbare fibrine-monomere complexen) zijn tussenproducten van de afbraak van het fibrinestolsel als gevolg van fibrinolyse. RFMK wordt zeer snel uitgescheiden uit bloedplasma, de indicator is erg moeilijk te bepalen. De diagnostische waarde ervan ligt in de vroege diagnose van verspreide intravasculaire coagulatie. Bovendien neemt RFMK toe met:

  • trombose van verschillende lokalisatie (trombo-embolie van de longslagader, diepe aderen van de ledematen);
  • in de postoperatieve periode;
  • complicaties van zwangerschap (pre-eclampsie, gestosis);
  • acuut en chronisch nierfalen;
  • sepsis;
  • schokken;
  • systemische pathologieën van bindweefsel en andere.

Antitrombine III is een fysiologisch anticoagulans. Structureel is het een glycoproteïne dat trombine en een aantal stollingsfactoren remt (9,10,12). De belangrijkste plaats van zijn synthese zijn levercellen. Antitrombine III-indicatoren op verschillende leeftijden:

  • Pasgeborenen - 40-80%
  • Kinderen jonger dan 10 jaar - 60-100%
  • Kinderen van 10 tot 16 jaar - 80-120%
  • Volwassenen - 75-125%.

Waarom verandert de inhoud ervan in het bloed??

Niveau omhoogVerlaging van het niveau
  • ernstige inflammatoire pathologieën (pyelonefritis, peritonitis, longontsteking);
  • acute leverschade (hepatitis);
  • gebrek aan vitamine K;
  • behandeling met glucocorticosteroïden, anabole steroïden.
  • aangeboren en erfelijke afwijkingen;
  • chronische leverpathologieën (alcoholische leverziekte, cirrose);
  • DIC-syndroom;
  • cardiale ischemie;
  • het laatste trimester van de zwangerschap;
  • trombose en trombo-embolie;
  • sepsis;
  • behandeling met heparine- en fibrinepolymerisatieremmers;

D-dimeer is de rest van de gespleten fibrinestrengen. Deze indicator geeft zowel het werk van het stollingssysteem weer (als er veel D-dimeer in het bloed zit, betekent dit dat er veel fibrine is gespleten), als de functie van het antistollingssysteem. De indicator zit ongeveer 6 uur na vorming in het bloed, dus het materiaal moet onmiddellijk in het laboratorium worden onderzocht.

Alleen een verhoging van het niveau van de indicator, die optreedt wanneer:

  • trombose en trombo-embolie van slagaders en aders;
  • leverziekten;
  • uitgebreide hematomen;
  • ischemische hartziekte en myocardinfarct;
  • in de postoperatieve periode;
  • langdurig roken;
  • DIC-syndroom;
  • seropositieve reumatoïde artritis.

Bepalingsmethode: doorboort de oorlel met een medische naald of verticuteermachine. Dan timen we de tijd totdat het bloed stopt. Artsen evalueren alleen de verlenging van de indicator, omdat de verkorting ervan duidt op een onjuist onderzoek. De bloedingstijd wordt verlengd door:

  • een tekort aan bloedplaatjes in het bloed (trombocytopenie);
  • hemofilie A, B en C;
  • leverschade door alcohol;
  • hemorragische koorts (Krim-Congo, Ebola, met renaal syndroom);
  • trombocytopenie en trombocytopathie;
  • overdosis indirecte anticoagulantia en anticoagulantia.

Deze studie laat zien hoe lang het duurt voordat een bloedstolsel ontstaat. De methode is heel eenvoudig uit te voeren: er wordt bloed uit een ader genomen. Het materiaal wordt in een droge, steriele buis gegoten. De tijd wordt geregistreerd totdat er een bloedstolsel verschijnt dat zichtbaar is voor het oog. In strijd met het hemostase-systeem kan de stollingstijd worden verkort en verlengd. Bij sommige pathologische aandoeningen (verspreide intravasculaire stolling, hemofilie) kan er helemaal geen stolsel ontstaan.

Verlengde bloedingstijdKortere bloedingstijd
  • ernstige inflammatoire pathologieën (pyelonefritis, peritonitis, longontsteking);
  • late stadia van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • systemische bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, systemische sclerodermie, systemische lupus erythematosus);
  • hemofilie;
  • kwaadaardige tumoren;
  • vergiftiging met fosfor en zijn verbindingen;
  • zwangerschap;
  • brandwonden, brandwondenziekte;
  • overdosis indirecte anticoagulantia en anticoagulantia;
  • chronische leverpathologieën (alcoholische leverziekte, cirrose);
  • anafylactische shock;
  • myxoedeem;
  • vroege stadia van verspreide intravasculaire coagulatie;
  • hemorragische shock.

Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw enorme veranderingen die van invloed zijn op alle systemen, inclusief het hemostatische systeem. Deze veranderingen zijn te wijten aan het verschijnen van een extra cirkel van bloedcirculatie (uteroplacentaal) en een verandering in hormonale status (de prevalentie van progesteron ten opzichte van oestrogenen).

Tijdens de dracht neemt de activiteit van stollingsfactoren toe, vooral 7,8,10 en fibrinogeen. Fibrinefragmenten worden afgezet op de wanden van de bloedvaten van het placenta-baarmoedersysteem. Het fibrinolysesysteem wordt onderdrukt. Zo probeert het lichaam van de vrouw zich in te dekken tegen het optreden van baarmoederbloeding en miskraam, voorkomt het abruptie van de placenta en de vorming van intravasculaire bloedstolsels.

Inhoudsopgave1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogeen, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848.2-55.3
Protrombine-index,%85.4-90.191.2-100.4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombine III, g / l0,2220,1760,155
Bloedplaatjes * 10 9 / l301-317273-298242-263

Bij pathologische zwangerschap (vroege en late gestosis) treden stoornissen op in de regulatie van de bloedstolling. De levensduur van bloedplaatjes wordt verkort, de fibrinolytische activiteit neemt toe. Als een vrouw geen arts raadpleegt en de behandeling van pre-eclampsie niet wordt uitgevoerd, ontstaat een zeer formidabele complicatie - DIC-syndroom.

DIC of gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom bestaat uit 3 fasen:

  • hypercoagulatie - de vorming van veel kleine bloedstolsels, verminderde bloedcirculatie tussen de moeder en de foetus;
  • hypocoagulatie - na verloop van tijd zijn de stollingsfactoren uitgeput in het bloed, bloedstolsels vallen uiteen;
  • acoagulatie - gebrek aan bloedstolling, uteriene bloeding treedt op, wat het leven van de moeder bedreigt, de foetus sterft in de meeste gevallen.

APTT is een geactiveerde partiële tromboplastinetijd. Deze indicator wordt altijd gemeten bij het uitvoeren van een bloedcoagulogram, omdat het een beoordeling geeft van het stollingssysteem. Deze test werd ontdekt in 1953 en kwam snel in de medische laboratoriumpraktijk..

APTT wordt vaak parallel gemeten met een indicator zoals PTT (protrombotische tijd). Als APTT de effectiviteit van de interne route van bloedstolling aangeeft, karakteriseert PTT de externe route van activering. Soms wordt APTT vervangen door de afkorting APTT (geactiveerde partiële tromboplastische tijd) of door de term cefaline-kaolien-tijd. Ze bedoelen echter allemaal hetzelfde: de tijd waarin het bloed stolt bij de testpersoon.

De APTT-waarde is afhankelijk van de hoeveelheid plasmabloedfactoren II, V, VII, X, XI, XII en fibrinogeen. Om het tijdstip van de vorming van een bloedstolsel te bepalen, wordt een antistollingsmiddel in het plasma geïnjecteerd, waardoor het bloedplaatjes wordt onthouden, en vervolgens worden cefaline-kaolienreagens en CaCl2 toegevoegd. Weefselfactor wordt niet gebruikt in dit laboratoriumonderzoek, daarom wordt de test "gedeeltelijk" genoemd.

Tijdmetingen worden in seconden uitgevoerd. Verschillende medische bronnen kunnen verschillende indicatoren van de APTT-snelheid aangeven, aangezien elk laboratorium zijn eigen referentieparameters heeft. De gemiddelde waarden van de norm, waar clinici zich door laten leiden, liggen tussen de 24 en 35 seconden. Als de stolselvormingstijd met meer dan 5 seconden wordt verkort ten opzichte van de voorgestelde normale limieten, bijvoorbeeld 19 seconden is, duidt dit op een geactiveerd intern coagulatiesysteem van de patiënt. Simpel gezegd, zijn bloed stolt sneller dan nodig. Deze aandoening wordt hypercoagulatie genoemd..

Als de tijd wordt verlengd tot 40 seconden of langer, stolt het bloed van de testpersoon langzamer dan zou moeten. Deze aandoening wordt hypocoagulatie genoemd. Hypocoagulatie ontstaat wanneer fibrinogeen of plasmafactoren II, V, VII, X, XI, XII worden verlaagd.

Dit kan gebeuren onder de volgende voorwaarden:

In het lichaam is het levermembraan (zijn parenchym) beschadigd op die plaatsen waar de vorming van K-afhankelijke bloedstollingsfactoren optreedt.

De patiënt heeft een tekort aan vitamine K in het lichaam, wat nodig is voor de synthese van de meeste factoren.

In het menselijk bloed circuleert een grote hoeveelheid heparine.

Lupus-anticoagulans aanwezig in het bloed.

Er zijn stoffen in het bloed die de polymerisatie van fibrinemonomeren verhinderen.

Als het meer tijd kost om een ​​stolsel te vormen, wordt de APTT als verhoogd beschouwd. Als er minder tijd nodig is om een ​​stolsel te vormen, duidt dit op een overmatige activiteit van bloedfactoren, wat betekent dat de APTT zal worden verminderd..

Hoge APTT-waarden geven dus aan dat een persoon een risico loopt op het ontwikkelen van bloedingen, en het kan zelfs beginnen wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan de minste provocerende factoren. Een laag APTT-niveau duidt op een hoog risico op trombose en trombo-embolie. Daarom hechten artsen zoveel belang aan deze test, omdat deze, samen met andere indicatoren van het coagulogram, voldoende informatie kan geven over de menselijke gezondheid..

Een zwangere vrouw krijgt elke drie maanden een coagulogram voorgeschreven. Deze analyse moet worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de arts maximale informatie heeft over haar gezondheidstoestand. Inderdaad, op dit moment vindt een herstructurering van de hormonale achtergrond plaats, wordt een andere cirkel van bloedcirculatie gevormd, die voedsel aan het kind levert. Deze cirkel wordt de uteroplacentaire cirkel genoemd. Bovendien bereidt het lichaam zich voor op het feit dat het in de nabije toekomst een bepaald deel van het bloed zal moeten verliezen. Daarom hebben de veranderingen invloed op het hele hemostatische systeem..

Elke pathologie van het bloedstollingssysteem tijdens de zwangerschap is dubbel gevaarlijk dan tijdens normale tijden. Dit gaat bijna altijd gepaard met het risico op ernstige complicaties. Daarom houden artsen APTT en andere bloedtellingen nauwlettend in de gaten. In het bloed van een zwangere vrouw treedt een verhoging van het fibrinogeengehalte op, dat een waarde van 6,0 g / l kan bereiken, en de APTT kan worden verkort vergeleken met dergelijke indicatoren voor een niet-zwangere vrouw.

Het bereik van normale waarden voor APTT bij zwangere vrouwen varieert van 14-20 seconden. Nauwkeurigere waarden worden bepaald in het specifieke laboratorium waar het onderzoek wordt uitgevoerd..

Als de APTT-tijd wordt verkort, neemt de kans op bloedstolsels toe. Bij vrouwen in positie nemen deze risico's meerdere keren toe. Bloedstolsels kunnen overal ontstaan, maar als ze zich vormen in de bloedvaten van de placenta, kan dit leiden tot vroegtijdige loslating..

Een toename van APTT bevordert overmatige bloedverdunning, waardoor de kans op baarmoederbloeding toeneemt. Deze toestand is niet alleen gevaarlijk voor de zwangere vrouw zelf, maar ook voor haar ongeboren kind..

Ook bestaat er bij veranderingen in de APTT-waarden het risico op het ontwikkelen van zo'n gevaarlijke complicatie als verspreide intravasculaire coagulatie. Eerst vormen zich bloedstolsels in het bloed van de vrouw, waarna het bloed stopt met stollen. Dit dreigt enorm bloedverlies, dat erg moeilijk te stoppen is..

Het DIC-syndroom wordt slecht gecorrigeerd met medicamenteuze behandeling. Deze aandoening is een urgent probleem in de moderne verloskunde en gynaecologie, omdat het de dood kan veroorzaken..

Zelfs als een vrouw absoluut gezond is, maar in positie is, krijgt ze om de 3 maanden een bloedcoagulogram voorgeschreven. Hiermee kunt u het hemostase-systeem controleren en dus de gezondheidsstatus van de vrouw en de foetus volgen. Als er ziekten of risico's zijn, wordt de analyse zo vaak uitgevoerd als nodig is om een ​​adequate behandeling te bieden. Indicaties voor ongeplande bloeddonaties voor analyse zijn eerder geleden miskramen, het feit van de geboorte van een dood kind, de aanwezigheid van gestosis, verhoogde baarmoedertoon.

Een verlaging van het APTT-niveau geeft aan dat het bloed in het lichaam te snel stolt..

De volgende voorwaarden zullen leiden tot hypercoagulatie van bloed:

Ontwikkeling van het DIC-syndroom. Een snelle bloedstolling is echter alleen kenmerkend voor de eerste fase van ontwikkeling van deze gevaarlijkste aandoening..

Trombo-embolie van het vat, ongeacht de locatie. Dit kunnen het hart, de longen, de hersenen en het ruggenmerg zijn, de nierslagader, enz..

Trombose ontwikkelen van de slagaders die de placenta voeden, wat leidt tot voortijdige loslating. Als gevolg hiervan kan het kind overlijden terwijl het nog in de baarmoeder zit..

Opgemerkt moet worden dat een toename van APTT niet altijd wijst op een pathologische aandoening bij een zwangere vrouw. Soms blijkt deze indicator overschat te zijn wanneer weefseltromboplastine in het bloedmonster terechtkomt. Meestal gebeurt dit in een situatie waarin bloed uit een ader niet onmiddellijk kan worden afgenomen, waardoor de laboratoriumassistent meerdere keren manipulaties moet uitvoeren, waarbij de omliggende weefsels worden verwond..

Verhoogde APTT-waarden zorgen ervoor dat het bloed langzaam stolt.

Dit kan worden waargenomen tegen de achtergrond van de volgende overtredingen:

Alle soorten hemofilie: hemofilie type A, type B en type C.In het eerste geval is er een tekort aan antihemofiel globuline (FVIII), in het tweede geval zal een persoon een gebrek aan kerstfactor (XI) hebben en in het derde geval een tekort aan factor XI.

Circulatie van factoren in het bloed die het proces van bloedstolling verstoren. Deze aandoening wordt remmende hemofilie genoemd..

Progressief verspreid intravasculair coagulatiesyndroom, dat zich in de tweede of derde ontwikkelingsfase bevindt.

Behandeling met heparines met een hoog molecuulgewicht.

Ernstige schade aan het leverparenchym.

Net als in het geval van een laag APTT-niveau, kan het echter ook worden verhoogd door fouten in de analyse. Bijvoorbeeld als er niet genoeg water in de reageerbuis zat om het onderzoek uit te voeren.

Coagulogram wordt vrij vaak aan patiënten voorgeschreven. Deze analyse is gericht op het beoordelen van het hemostatische systeem, daarom bevelen artsen van verschillende specialismen aan dat hun patiënten het onderzoek ondergaan..

Een coagulogram kan dus worden voorgeschreven voor de volgende doeleinden:

Screening van het hemostasesysteem bij patiënten die risico lopen op de ontwikkeling van verschillende ziekten die verband houden met het hematopoëtische systeem.

Gediagnosticeerde stoornissen in het bloedstollingssysteem.

Het nemen van bepaalde medicijnen die het hemostatische systeem beïnvloeden.

De periode van het baren van een kind.

De noodzaak om de dosis heparines met hoog molecuulgewicht te berekenen voor behandeling of therapie met directe anticoagulantia.

APTT is een van de belangrijkste bloedparameters. Kennis van de snelheid van geactiveerde partiële tromboplastinetijd stelt specialisten in staat verschillende ziekten tijdig op te sporen en te corrigeren.

De auteur van het artikel: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 voltooide postdoctorale studies aan het National Medical and Surgical Center genoemd naar N.I. Pirogov.

Effectieve behandeling van hypertensie zonder medicijnen!

Lijnzaad - wat behandelen ze en waarom eten ze ze allemaal op??

Een volledig bloedbeeld (CBC) is de eerste studie die begint met de diagnose van ziekten of een preventief onderzoek door een arts als onderdeel van een jaarlijks medisch onderzoek. Zonder deze eenvoudige maar belangrijke test is het onmogelijk om de gezondheid van een persoon objectief te beoordelen. UAC wordt ook wel algemeen klinisch of.

Een biochemische bloedtest ("biochemie" of kortweg LHC) is een zeer informatieve laboratoriumtest waarmee men de toestand en functionele status van de meeste interne organen en systemen van het menselijk lichaam kan beoordelen. Samen met een algemene of algemene klinische analyse wordt deze bloedtest in de eerste fase uitgevoerd.

Urine is een biologische vloeistof, het eindresultaat van het natuurlijke proces van het menselijk leven. Het wordt gevormd in menselijke nieren in twee complexe stadia. Samen met de uitgaande vloeistof wordt het volgende uit het lichaam uitgescheiden: ureum, als het eindproduct van het eiwitmetabolisme, elektrolyten, urinezuur, evenals vitamines en hormonen

Alanine-aminotransferase of kortweg ALT is een speciaal endogeen enzym. Het is opgenomen in de groep van transferases en de subgroep van aminotransferases. De synthese van dit enzym vindt intracellulair plaats. Een beperkte hoeveelheid ervan komt in de bloedbaan terecht.

AST, AST, AST of aspartaataminotransferase zijn een en hetzelfde concept dat een van de enzymen van het eiwitmetabolisme in het lichaam aanduidt. Dit enzym is verantwoordelijk voor de synthese van aminozuren die celmembranen en weefsels vormen. Niet in alle orgels, blijkt uit AST.

De bloedcirculatie speelt een vrij belangrijke rol bij het functioneren van het lichaam. Met zijn hulp worden alle interne menselijke systemen voorzien van zuurstof en voedingsstoffen..

Bij eventuele schade aan de bloedvaten kan de persoon echter overlijden. In dit opzicht heeft de bloedstroom het vermogen om bloedstolsels te vormen om bloedverlies te voorkomen wanneer een persoon wonden, krassen, snijwonden of enige vorm van letsel oploopt..

APTT is een analyse die de snelheid van bloedstolling berekent, dat wil zeggen de trombinetijd. De afkorting is volledig ontcijferd als de geactiveerde partiële tromboplastinetijd.

Dat wil zeggen, de tijd die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen, wordt berekend. Het aftellen begint vanaf het moment dat de actieve component zich bij het bloedplasma voegt. Meestal is het calciumchloride of andere reagentia.

Dit type analyse wordt uitgevoerd om de homeostase te beoordelen. Bij een lage snelheid van trombusvorming bestaat het risico dat een persoon met enige schade bloed in grote hoeveelheden kan verliezen, en dit kan zelfs zijn leven bedreigen. Omgekeerde indicatoren, waarbij de snelheid van trombusvorming te hoog is, voorspellen ook niet veel goeds, aangezien in dit geval trombi zich zonder schade in de bloedvaten kunnen vormen. In dit geval kunnen grote opeenhopingen van bloedstolsels de beweging van bloed in de bloedvaten blokkeren, waardoor storingen in de werking van organen worden veroorzaakt..

APTT wordt uitgevoerd om de tijd te berekenen die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen. Het is op basis van deze analyse dat de arts problemen met de bloedstolling kan identificeren.

In de volgende gevallen is het nodig om bloed te doneren voor de APTT-indicator:

  • identificatie van abnormale bloeding en de oorzaken ervan;
  • bloedtest voor coagulopathie, hemofilie, trombofilie en andere veranderingen;
  • controleer indien nodig de bloedsomloop wanneer u medicijnen gebruikt die het bloed verdunnen of verdikken;
  • vóór een operatie met een hoog bloedingsrisico;
  • tijdens de zwangerschap en vlak voor de bevalling.

Normale APTT-assays zijn gewoonlijk gecorreleerd met andere assays om nauwkeurigere trombinetijdmetingen te verkrijgen. Studies worden uitgevoerd op speciale precisie-apparatuur, aangezien deze analyse extreem gevoelig is voor externe veranderingen.

Bloedstollingswaarden van 21,1 tot 40 seconden worden als normaal beschouwd..

Bij een toename van indicatoren boven de 40 seconden, dat wil zeggen met een vertraging van de stolling, kan de arts de volgende afwijkingen vermoeden:

  • hemofilie;
  • verminderde bloedstolling;
  • de vorming van bloedstolsels in kleine bloedvaten of verspreide intravasculaire coagulatie;
  • antifosfolipidensyndroom;
  • aangeboren pathologieën geassocieerd met verminderde homeostase.

Als de bloedstollingssnelheid wordt versneld, dat wil zeggen dat een stolsel de tijd heeft om zich in minder dan 21 seconden te vormen, duidt dit op de volgende problemen:

  • gebrek aan vitamine K in het lichaam;
  • problemen met de lever;
  • de aanwezigheid van een lupus-anticoagulans in het bloed;
  • de ontwikkeling van sommige soorten hemofilie;
  • De ziekte van Hageman;
  • ziekte van von Willebrand;
  • antistollingstherapie;
  • zwangerschap.

Om de snelheid van de bloedstolling te verminderen, worden anticoagulantia gebruikt die het bloed verdunnen.

Coagulogramnormen worden gevormd volgens verschillende typen.

Bij het meten van de bloedstollingstijd volgens Lee-White worden indicatoren van 5 tot 10 minuten als normaal beschouwd. Als de indicatoren worden gediagnosticeerd door Mass en Magro, wordt aangenomen dat de norm 8 tot 12 minuten is.

Bij het meten van de bloedingstijd volgens Duke worden indicatoren van 2 tot 4 minuten als normaal beschouwd, met dezelfde metingen, maar volgens Ivy lopen de indicatoren op tot 8 minuten. Als de bloedingstijd wordt gecontroleerd volgens Shitikova, mag de bloedingstijd niet meer dan 4 minuten zijn. De protrombotische tijd varieert volgens Quick van 11 tot 15 seconden.

Andere indicatoren worden ook gebruikt om het exacte resultaat van het coagulogram te berekenen..

Tijdens de zwangerschap hoeft een vrouw slechts een groot aantal tests te doen. Dit alles wordt gedaan om nauwkeurigere gegevens te verkrijgen en de kleinste veranderingen in de gezondheidsstatus van moeder en baby vast te leggen..

Omdat er een hoog risico is op scheuren en bloeden tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling, is de levering van een coagulogram verplicht.

Tijdens de zwangerschap wordt de bloedsomloop actiever. Dit komt door de vorming van de uteroplacentale bloedcirculatie, een toename van het totale bloedvolume in verband met de ontwikkeling van het kind, evenals de voorbereiding van het lichaam op zwaar bloedverlies in verband met het proces van de bevalling zelf.

Maar sommige vrouwen hebben stoornissen in de activiteit van de bloedsomloop. Dat is de reden waarom een ​​vrouw minstens één keer per trimester een coagulogram moet nemen. Als de arts vermoedens heeft, moet de analyse meerdere keren worden uitgevoerd..

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd, of APTT, is de tijd die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen nadat calciumchloride en andere reagentia aan het plasma zijn toegevoegd. Het weerspiegelt het werk van de zogenaamde interne route en de algemene cascade van het menselijke bloedstollingssysteem en is de meest gevoelige indicator van bloedstolling.

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd, cefaline-kaolientijd.

Engelse synoniemen

Gedeeltelijke tromboplastinetijd (PTT), geactiveerde partiële tromboplastinetijd, aPTT, APTT.

Side scatter detectiemethode, bepaling van het eindpuntpercentage.

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich goed kunt voorbereiden op de studie?

  • Eet 12 uur voor het testen niet.
  • Elimineer fysieke en emotionele stress 30 minuten voor de studie.
  • Rook niet binnen 30 minuten voor het onderzoek.

Algemene informatie over de studie

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) kenmerkt de interne bloedstollingsroute. APTT is de tijd die nodig is om een ​​stolsel te vormen in een bloedplasmamonster, nadat er speciale activatoren van dit proces aan zijn toegevoegd. Aldus wordt de mate van invloed van bloedstollingsfactoren op trombusvorming beoordeeld..

De duur van APTT hangt af van het gehalte aan kininogeen, precallikreïne en stollingsfactoren XII, XI, VIII met hoog molecuulgewicht en is minder gevoelig voor veranderingen in het aantal factoren X, V, protrombine en fibrinogeen. APTT wordt bepaald door de duur van de vorming van bloedstolsels na toevoeging van calcium en partiële tromboplastine aan het bloedmonster. Een verlenging van de duur van APTT is geassocieerd met een verhoogd risico op bloedingen, en een afname is geassocieerd met trombose. Deze indicator wordt afzonderlijk gebruikt om therapie met directe anticoagulantia (heparine) te regelen.

Waar het onderzoek voor wordt gebruikt?

  • Voor de diagnose van hemofilie.
  • Om de behandeling met heparine-anticoagulantia onder controle te houden.
  • Voor de diagnose van diepe hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie en fibrinemonomeerpolymerisatiestoornissen.
  • Om de aanleg van de patiënt voor bloeding te bepalen (in het complex van preoperatieve procedures).

Wanneer het onderzoek is gepland?

  • Als de patiënt bloedingen of blauwe plekken heeft van onbekende oorsprong, trombo-embolie of diffuse intravasculaire stolling die zowel bloedingen als bloedstolsels kan veroorzaken.
  • Bij het uitvoeren van heparinetherapie of bij het overschakelen van een patiënt van heparinetherapie op langdurige behandeling met warfarine.
  • In het complex van preoperatief onderzoek om de neiging van het lichaam tot bloeding vast te stellen, vooral als de voorgestelde operatie gepaard gaat met een groot bloedverlies of als eerdere bloeding in de klinische geschiedenis van de patiënt is aangegeven.
  • Bij de behandeling van een hartinfarct.

Referentiewaarden: 21,1 - 36,5 sec.

Een toename van APTT duidt op een neiging tot bloeden: de bloedstolling duurt langer dan normaal, wat vaak duidt op een tekort aan een van de stollingsfactoren of het effect van een remmer op het vermogen van het lichaam om bloedstolsels te krijgen.

Wat kan het resultaat beïnvloeden?

  • De aanwezigheid van onzuiverheden van directe anticoagulantia (in het bijzonder heparine) in het bloedmonster
  • Hoge concentratie van lipiden (vetten) in het bloed, bijvoorbeeld na het eten van vet voedsel aan de vooravond van het onderzoek
  • Wanneer zeer hoge doses heparine worden gebruikt, bijvoorbeeld tijdens openhartoperaties, verliest de APTT-test zijn gevoeligheid - trombusvorming wordt aanzienlijk verminderd.
  • De APTT-test wordt niet voorgeschreven als routinematige screeningstest. Het is nodig als er in de medische geschiedenis van de patiënt een indicatie is van een erfelijke neiging tot trombose of hemofilie. Asymptomatische patiënten worden vaak voorafgaand aan de operatie op APTT gescreend, vooral wanneer hun zorgverlener denkt dat dit zal helpen bij het bepalen van het risico op overmatig bloeden tijdens de operatie.

Indicatoren van normen voor cholesterol in het bloed

Leukocyten in het bloed bij mannen