Arachnoiditis

Arachnoiditis is een sereuze (niet-etterende) ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg of de hersenen.

Het arachnoïdale membraan is een dunne bekleding van bindweefsel die zich tussen de buitenste harde en binnenste pia mater bevindt. Tussen de arachnoïde en zachte membranen bevat de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte cerebrospinale vloeistof - cerebrospinale vloeistof, die de constantheid van de interne omgeving van de hersenen handhaaft, deze beschermt tegen verwonding en zorgt voor het fysiologische verloop van metabolische processen.

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïdale membraan dikker, verliest het zijn transparantie en krijgt het een witachtig grijze kleur. Verklevingen en cysten worden gevormd tussen het en het zachte membraan, waardoor de beweging van het hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte wordt verstoord. Beperkte circulatie van cerebrospinale vloeistof leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing en vergroting van de ventrikels van de hersenen.

Het arachnoïdale membraan heeft geen eigen bloedvaten, dus zijn geïsoleerde ontsteking is formeel onmogelijk; het ontstekingsproces is een gevolg van de overgang van pathologie van naburige membranen. In dit verband is onlangs de wettigheid van het gebruik van de term "arachnoiditis" in de praktische geneeskunde in twijfel getrokken: sommige auteurs suggereren arachnoiditis te beschouwen als een soort sereuze meningitis..

Synoniem: leptomeningitis, adhesieve meningopathie.

Oorzaken en risicofactoren

Arachnoiditis verwijst naar polyetiologische ziekten, dat wil zeggen dat het kan optreden onder invloed van verschillende factoren.

De leidende rol bij de ontwikkeling van arachnoiditis wordt gespeeld door auto-immuunreacties (auto-allergische reacties) in relatie tot de cellen van de pia mater, choroïde plexus en weefsel langs de hersenventrikels, die onafhankelijk of als gevolg van ontstekingsprocessen ontstaan.

Meestal ontwikkelt arachnoiditis zich als gevolg van de volgende ziekten:

  • acute infecties (griep, mazelen, roodvonk, enz.);
  • reuma;
  • tonsillitis (ontsteking van de amandelen);
  • ontsteking van de neusbijholten (sinusitis, frontale sinusitis, ethmoiditis);
  • ontsteking van het middenoor;
  • ontsteking van de weefsels of het slijmvlies van de hersenen (meningitis, encefalitis).
  • trauma uit het verleden (posttraumatische arachnoiditis);
  • chronische intoxicatie (alcohol, zouten van zware metalen);
  • blootstelling aan beroepsrisico's;
  • chronische ontstekingsprocessen van de KNO-organen;
  • zware lichamelijke arbeid in ongunstige klimatologische omstandigheden.

Met een progressief crisisverloop van arachnoiditis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperking, worden patiënten erkend als invaliden van groep I-III, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

De ziekte ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en mensen die worden blootgesteld aan risicofactoren. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen. Bij 10-15% van de patiënten is het niet mogelijk de oorzaak van de ziekte te achterhalen..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de veroorzakende factor is arachnoiditis:

  • waar (auto-immuun);
  • residuaal (secundair), ontstaan ​​als een complicatie van vroegere ziekten.

Voor de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel:

  • cerebraal (betrokken hersenen);
  • ruggenmerg (betrokken ruggenmerg).

Volgens de overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces in de hersenen:

  • convexitaal (op het convexe oppervlak van de hersenhelften);
  • basilair of basaal (optisch-chiasmaal of interpedunculair);
  • posterieure schedel fossa (cerebellopontine hoek of cisterna magna).

Door de aard van de stroom:

  • subacuut;
  • chronisch.

In termen van prevalentie kan arachnoiditis diffuus en beperkt zijn.

Door pathomorfologische kenmerken:

  • Zelfklevend;
  • cystisch;
  • adhesief-cystic.

Symptomen

Arachnoiditis verloopt in de regel subacuut met een overgang naar een chronische vorm.

De manifestaties van de ziekte worden gevormd door algemene cerebrale en lokale symptomen, gepresenteerd in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

De kern van de ontwikkeling van cerebrale symptomen zijn de verschijnselen van intracraniële hypertensie en ontsteking van het binnenmembraan van de ventrikels van de hersenen:

  • barstende hoofdpijn, vaak 's ochtends, pijn bij het bewegen van de oogbollen, lichamelijke inspanning, hoesten, kan gepaard gaan met aanvallen van misselijkheid;
  • episodes van duizeligheid;
  • geluid, oorsuizen;
  • intolerantie voor blootstelling aan overmatige prikkels (fel licht, harde geluiden);
  • meteogevoeligheid.

Arachnoiditis wordt gekenmerkt door liquorodynamische crises (acute stoornissen in de circulatie van hersenvocht), die zich manifesteren door een toename van cerebrale symptomen. Afhankelijk van de frequentie worden crises onderscheiden: zeldzaam (één keer per maand of minder), gemiddelde frequentie (2-4 keer per maand), frequent (wekelijks, soms meerdere keren per week). De ernst van CSF-crises varieert van licht tot ernstig.

Lokale manifestaties van arachnoiditis zijn specifiek voor een specifieke lokalisatie van het pathologische proces.

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïde membraan dikker, verliest het transparantie en wordt het witachtig grijs.

Focale symptomen van convexitale ontsteking:

  • trillen en spanning in de ledematen;
  • verandering in gang;
  • beperking van mobiliteit in een individuele ledemaat of de helft van het lichaam;
  • verminderde gevoeligheid;
  • epileptische aanvallen en Jackson-aanvallen.

Lokale symptomen van basilaire arachnoiditis (de meest voorkomende is optische-chiasmale arachnoiditis):

  • het verschijnen van vreemde beelden voor de ogen;
  • progressieve afname van de gezichtsscherpte (vaker bilateraal, tot zes maanden aanhoudend);
  • concentrisch (minder vaak - bitemporaal) verlies van gezichtsvelden;
  • unilaterale of bilaterale centrale scotomen.

Lokale symptomen van laesies van de arachnoïde in de regio van de achterste schedelfossa:

  • instabiliteit en onvast lopen;
  • het onvermogen om gecombineerde synchrone bewegingen te produceren;
  • verlies van het vermogen om snel tegengestelde bewegingen uit te voeren (flexie en extensie, naar binnen en naar buiten draaien);
  • instabiliteit in de Romberg-positie;
  • trillen van de oogbollen;
  • overtreding van de vingertest;
  • parese van hersenzenuwen (vaker - abducens, gezichts-, auditief en glossofaryngeaal).

Naast de specifieke symptomen van de ziekte, bereiken manifestaties van asthenisch syndroom een ​​aanzienlijke ernst:

  • ongemotiveerde algemene zwakte;
  • schending van het 'slaap-waak'-regime (slaperigheid overdag en slapeloosheid' s nachts);
  • geheugenstoornis, verminderde concentratie;
  • verminderde prestaties;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • emotionele labiliteit.

Diagnostiek

Ontsteking van het arachnoïde membraan van de hersenen wordt gediagnosticeerd door het klinische beeld van de ziekte te vergelijken met gegevens uit aanvullende onderzoeken:

  • duidelijke röntgenfoto van de schedel (tekenen van intracraniële hypertensie);
  • elektro-encefalografie (verandering in bio-elektrische parameters);
  • studies van cerebrospinale vloeistof (matig verhoogd aantal lymfocyten, soms een kleine dissociatie van proteïne-cellen, vloeistoflekkage onder verhoogde druk);
  • tomografie (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming) van de hersenen (uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte, ventrikels en reservoirs van de hersenen, soms cysten in de intrathecale ruimte, adhesieve en atrofische processen bij afwezigheid van focale veranderingen in de hersensubstantie).

Arachnoiditis ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en mensen die worden blootgesteld aan risicofactoren. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen.

Behandeling

Complexe therapie van arachnoiditis omvat:

  • antibacteriële middelen om de bron van infectie te elimineren (otitis media, tonsillitis, sinusitis, enz.);
  • desensibilisatie en antihistaminica;
  • absorbeerbare middelen;
  • nootropische medicijnen;
  • metabolieten;
  • geneesmiddelen die de intracraniale druk verminderen (diuretica);
  • anticonvulsiva (indien nodig);
  • symptomatische therapie (volgens indicaties).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Arachnoiditis kan de volgende formidabele complicaties hebben:

  • aanhoudende hydrocephalus;
  • progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, tot volledig verlies;
  • epileptische aanvallen;
  • verlamming, parese;
  • cerebellaire aandoeningen.

Beperking van de circulatie van hersenvocht met arachnoiditis leidt tot een toename van de intracraniale druk, verplaatsing en toename van de ventrikels van de hersenen.

Voorspelling

De levensprognose is meestal goed.

De prognose voor werkactiviteit is ongunstig met een progressieve crisis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperking. Patiënten worden erkend als invaliden van I-III-groepen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Patiënten met arachnoiditis zijn gecontra-indiceerd om te werken in ongunstige weersomstandigheden, in lawaaierige kamers, in contact met giftige stoffen en in omstandigheden met veranderde atmosferische druk, evenals werk dat gepaard gaat met constante trillingen en veranderingen in de positie van het hoofd.

Preventie

Voor preventiedoeleinden heeft u nodig:

  • tijdige sanering van brandpunten van chronische infectie (carieuze tanden, chronische sinusitis, tonsillitis, enz.);
  • volwaardige vervolgbehandeling van infectie- en ontstekingsziekten;
  • controle van de functionele toestand van hersenstructuren na traumatisch hersenletsel.

Arachnoiditis van de hersenen: oorzaken, typen, symptomen, behandeling, prognose

Arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen en het ruggenmerg. Het functionele doel van de arachnoïde is om het zachte deel van de hersenvliezen te voorzien van hersenvocht en om de druk op de hersenen vanuit het harde deel van de hersenen te compenseren..

Oorzaken van arachnoiditis van de hersenen

Kinderen en mensen onder de 40 zijn patiënten met de diagnose arachnoïditis. De verzwakking van het lichaam draagt ​​bij aan sereuze ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen.

Werken bij lage temperaturen, in chemische industrieën met giftige stoffen, gebrek aan vitamines en zonlicht, alcoholverslaving maken vatbaar voor de ziekte. De combinatie van factoren van verschillende oorsprong beïnvloedt de ontwikkeling van het pathologische proces.

Pathogenese van arachnoiditis

Classificatie van de oorzaken van arachnoiditis:

  • allergisch;
  • besmettelijk;
  • traumatisch;
  • oncologisch.

Maak daarnaast onderscheid tussen echt en residuaal (in de vorm van een complicatie).

Bacteriële infectie van chronische haarden nabij de hersenen (tonsillitis, otitis media, parodontitis, chronische sphenoiditis), complicaties van eerdere infectieziekten van de membranen veroorzaken een ontsteking van het bindweefsel.

Kneuzingen, hersenschudding schenden de structuur van de arachnoïde, lokken een pathologisch proces uit. Neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig) vernietigen hersencellen, wat zich manifesteert als een schending van de circulatie van hersenvocht.

De oorzaak van echte arachnoiditis is een allergische reactie van het lichaam op het transport van hersenvocht. Een auto-immuunaanval gaat gepaard met een reactie: verdikking en adhesie van de membranen. De frequentie van manifestaties is niet meer dan een paar procent.

Alle andere oorzaken veroorzaken een restvorm van het pathologische proces.

Symptomen van arachnoiditis

Overtreding van de bloedsomloopfunctie van de membranen leidt tot de ophoping van hersenvocht in het ventrikel, de vorming van cysten. Dergelijke verschijnselen veroorzaken een toename van de intracraniale druk en de bijbehorende symptomen:

  • hoofdpijn met misselijkheid en braken;
  • vegetatieve-vasculaire aandoeningen;
  • disfunctie van de oogzenuw;
  • vermoeidheid;
  • duizeligheid;
  • stuiptrekkingen.

Overtreding van de drankopname verschijnt niet onmiddellijk, met een vertraging in de tijd, bijvoorbeeld:

  • na een virale infectie - na een paar maanden;
  • na TBI - in anderhalf jaar.

Afhankelijk van de lokalisatie van de pathologische focus in de hersenschors, hebben de manifestaties van de ziekte speciale kenmerken:

  • verminderde gevoeligheid en mobiliteit in de ledematen;
  • toevallen, waaronder epileptische aanvallen;
  • ontsteking van de optische, auditieve en aangezichtszenuwen;
  • verzwakking van het geheugen;
  • verslechtering van de motorische coördinatie.

Oedeem van hersenweefsel kan de neuro-sympathische regulatie van het lichaam blokkeren, wat zal leiden tot het stoppen van ademhaling en hartslag.

Diagnose van arachnoiditis

Diagnose in geval van vermoedelijke laesie van de arachnoïde wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving met behulp van röntgenfoto's, CT, MRI, EEG.

Diagnostische tekenen van arachnoiditis van de hersenen

Het onderzoek vestigt de aandacht op de relatie tussen infectieziekten uit het verleden (griep, mazelen), ontsteking van de hersenvliezen, hoofd- en ruggenmergletsel en neurologische symptomen.

Diagnose van de symptomen van arachanoiditis bepaalt:

  • de aanwezigheid van intracraniële druk (röntgenfoto);
  • de hoeveelheid intracraniale druk (verzameling van hersenvocht);
  • de aanwezigheid van cysten en verklevingen (CT en MRI);
  • hydrocephalus (echo-elektrografie).

Het verhoogde gehalte aan eiwitten, cellen en serotonine in het hersenvocht maakt het mogelijk om deze pathologie te onderscheiden van andere neurologische aandoeningen.

Differentiële symptomen van de ziekte

De brandpunten van aranchoïdale ontsteking hebben hun eigen symptomen, die tijdens onderzoek kunnen worden vastgesteld.

Convextiale arachnoiditis (gebaseerd op EEG):

  • verhoogde prikkelbaarheid van de hersenschors;
  • epileptische aanvallen.

Een vernauwing van het gezichtsveld is typisch voor patiënten met laesies van de basale laag. Basale arachnoiditis wordt gediagnosticeerd na onderzoek door een oogarts die oedeem en compressie van hersenweefsel in het gebied van de oogzenuw detecteert.

De otolaryngoloog bepaalt de mate van schade aan de gehoorzenuw (gehoorverlies, geluid in de kieuwen), wat kenmerkend is voor de pathologie van de fossa posterieure craniale.

Symptomen van verschillende stadia

Bij echte arachnoiditis is de schade aan de meninges diffuus en heeft daarom geen uitgesproken manifestaties. De gevolgen van neuro-infectie, trauma, oncologie, die lokalisatie hebben, gaan in een ernstiger vorm.

De ontwikkeling van de ziekte kan op drie manieren plaatsvinden:

  • in een acute vorm;
  • subacuut;
  • chronisch.

Tekenen van een acuut beloop:

  • braken;
  • Erge hoofdpijn;
  • temperatuur.
  • zwakheid;
  • slapeloosheid;
  • verminderd gehoor en zicht;
  • gebrek aan coordinatie;
  • duizeligheid;
  • schending van de gevoeligheid van de huid in de ledematen.

Het chronische beloop komt tot uiting in het versterken van alle symptomen:

  • het optreden van aanvallen en toevallen;
  • doofheid;
  • blindheid;
  • verzwakking van mentale vermogens;
  • verlamming en parese.

Meestal verloopt de ziekte in een subacute vorm met een overgang naar een chronische vorm. Hoofdpijn heeft verschillende symptomen: ochtendhoofdpijn, verergerd door spanning, ontstaan ​​door stuiteren met een harde landing (op de hielen). Bovendien zijn duizeligheid, verzwakking van het geheugen, aandacht, slapeloosheid, prikkelbaarheid en zwakte symptomatisch..

Soorten arachnoiditis en hun symptomen

Volgens de lokalisatie van de inflammatoire focus is arachnoiditis onderverdeeld in verschillende typen.

Cerebrale arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïdale membraan en de corticale laag van de hersenhelften. Afhankelijk van de locatie kan het convex of basaal zijn. Het wordt gekenmerkt door een sterke toename van de intracraniale druk, vooral na mentale vermoeidheid, fysieke inspanning, blootstelling aan koude. Gaat gepaard met epileptische aanvallen, geheugenstoornis.

  • Optisch-chiasmaal

Posttraumatische cerebrale arachnoiditis veroorzaakt de vorming van verklevingen en cysten in de basale laag. Compressie en ondervoeding van de optische en gehoorzenuwen veroorzaken hun atrofie, wat leidt tot een afname van de scherpte en vernauwing van het gezichtsveld, de ontwikkeling van gehoorverlies. Sinusitis, tonsillitis, syfilis kunnen optische chiasmale arachnoïditis veroorzaken.

Chronische sphenoiditis (ontsteking van het slijmvlies van de neusholte) is een infectiehaard in de buurt van de oogzenuw. Deze ziekte is moeilijk te diagnosticeren, het is vaak de oorzaak van het ontstekingsproces van de hersenvliezen..

  • Ruggengraat

Traumatische laesies van de wervelkolom, evenals etterende haarden (furunculose, abces) leiden tot ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg. De laesies zijn thoracale, lumbale, sacrale gebieden. Compressie van de zenuwprocessen gaat gepaard met pijn, verminderde geleiding, verminderde bloedcirculatie in de ledematen.

Adhesieve arachnoiditis betekent het optreden van talrijke verklevingen als gevolg van etterende ontsteking van het hersenweefsel. De circulatie van hersenvocht is verstoord, hydrocephalus ontwikkelt zich. Hoofdpijn bij het ontwaken met misselijkheid en braken, onderdrukking van de visuele functie, constante slaperigheid, apathie zijn kenmerkende tekenen van verklevingen.

Cystic arachnoiditis is de vorming van holtes gevuld met cerebrospinale vloeistof die de structuur van de hersenen veranderen door nabijgelegen weefsels samen te drukken. Constante druk op de dura mater veroorzaakt aanhoudende barstende hoofdpijn.De meest voorkomende oorzaak van cystische formaties is een hersenschudding. De gevolgen manifesteren zich in de vorm van krampachtige aanvallen zonder bewustzijnsverlies, onstabiele gang, nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen).

  • Cystic lijm

Cystische arachnoiditis wordt gekenmerkt door de vorming van cystische gebieden in het commissurale membraan. Als resultaat van een constant destructief proces worden het volgende waargenomen:

  • hoofdpijn bij het concentreren;
  • duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • meteogevoeligheid;
  • stofwisselingsziekten;
  • veranderingen in gevoeligheid van de huid;
  • epileptische aanvallen.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich nerveuze uitputting, depressieve toestand..

Complicaties en gevolgen van arachnoiditis

Het pathologische proces leidt tot de ontwikkeling van waterzucht in de hersenen, verhoogde intracraniale druk. Als gevolg hiervan lijden het vegetatieve-vasculaire systeem, het vestibulaire apparaat, de optische en gehoorzenuwen, en ontwikkelt zich epilepsie..

  • daling van de bloeddruk;
  • tintelend en branderig gevoel in de vingertoppen;
  • overgevoeligheid van de huid.
  • claudicatio intermittens;
  • onvastheid op één been;
  • vallen bij het landen op de hiel;
  • onvermogen om vingers te verbinden met het puntje van de neus.

Nystagmus, verminderd zicht tot blindheid, gehoorverlies - complicaties van arachnoiditis.

Een verminderde werkcapaciteit is het belangrijkste gevolg van arachnoïditis van de hersenen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt de patiënt ofwel gedeeltelijk beperkt in arbeidsvermogen, ofwel volledig arbeidsongeschikt. Hoge ICP-tarieven op een constant niveau kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Behandeling van arachnoiditis

Behandeling van arachnoiditis van de hersenen wordt op een complexe manier uitgevoerd:

  • therapie van de oorzaak van ontsteking;
  • oplossen van verklevingen;
  • afname van intracraniale druk;
  • onderdrukking van krampachtige prikkelbaarheid;
  • behandeling van mentale en zenuwaandoeningen.

Om infectiehaarden, waaronder neuro-infectie, te onderdrukken, worden therapeutische middelen in de vorm van antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. In de diffuse vorm worden anti-allergische geneesmiddelen en glucocorticoïden voorgeschreven.

Absorberende medicijnen helpen de hersenvochtbalans in de hersenen en het ruggenmerg te normaliseren. Diuretica worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen.

Anticonvulsieve behandeling is gericht op het remmen van de motorische centra met medicatie. Neuroprotectors worden voorgeschreven om de zenuwgeleiding te herstellen.

Alle soorten arachnoiditis vereisen een langdurige behandeling.

Chirurgische ingreep wordt gebruikt in geval van dreiging van blindheid en het leven van de patiënt. Het is bedoeld om de uitstroom van hersenvocht te verzekeren. Om dit te doen, worden ontleding van verklevingen, bypass-chirurgie (terugtrekking van cerebrospinale vloeistof voorbij de deling van de schedel), verwijdering van cysten gebruikt.

Preventie van het optreden van arachnoiditis

Tijdige diagnose van arachnoiditis bij de eerste symptomen van neurologische afwijkingen zal de ontwikkeling van de ziekte voorkomen. Onderzoek na infectieziekten, hersenletsel moet worden uitgevoerd als na verloop van tijd hoofdpijn optreedt. Foci van infectie, vooral etterende, moeten worden behandeld tot volledig herstel, waardoor hun chroniciteit wordt voorkomen.

Arachnoiditis (arachnoïde cyste)

Algemene informatie

Arachnoiditis verwijst naar infectieziekten van het centrale zenuwstelsel en is een sereuze ontsteking van de structuren van het arachnoïdale membraan van de hersenen of het ruggenmerg. De arachnoïde membranen hebben geen eigen vasculair systeem, daarom worden laesies niet tegelijkertijd geïsoleerd en verspreiden infectieuze processen zich vanuit de harde of zachte hersenvliezen, daarom worden de symptomen van arachnoiditis onomstotelijk toegeschreven aan het sereuze type meningitis. De pathologie werd in het meest gedetailleerd beschreven door de Duitse arts Benninghaus en voor het eerst werd de term gebruikt in het proefschrift van A.T. Tarasenkov, die de tekenen van hoofdontsteking en arachnoiditis in het bijzonder bestudeerde..

Sommige wetenschappers noemen deze ziekte sereuze meningitis, maar volgens ICD-10 krijgt het de code G00 en de naam bacteriële arachnoïditis, G03 - waaronder meningitis veroorzaakt door andere of niet-subtiele oorzaken, waaronder arachnoiditis, meningitis, leptomeningitis, pachymeningitis en G03..9 - voor meningitis, niet gespecificeerd - spinale arachnoiditis NOS (niet anders gespecificeerd).

De hersenen hebben drie membranen: hard, arachnoïde en zacht. Dankzij de harde sinussen worden gevormd voor de uitstroom van veneus bloed, de zachte zorgt voor trofisme en de arachnoïde is nodig voor de circulatie van hersenvocht. Het bevindt zich boven de gyrus, maar dringt niet door in de groeven van de hersenen en scheidt de subarachnoïdale en subdurale ruimtes. In zijn structuur zijn er arachnoïde endotheelcellen, evenals bundels collageenfibrillen van verschillende diktes en hoeveelheden..

Histologie van de hersenvliezen

Pathogenese

Arachnoiditis veroorzaakt morfologische veranderingen in de vorm van opacificatie en verdikking van het arachnoïde membraan, wat gecompliceerd kan worden door fibrinoïde overlays. Meestal worden ze gemorst, maar in sommige gevallen kunnen ze worden beperkt, dat wil zeggen dat we het hebben over meer grove lokale schendingen die zijn geïnitieerd door een uitgebreid proces met arachnoiditis. Macroscopische veranderingen zijn in dit geval:

  • opaciteit en verdikking (hyperplasie van de arachnoïde van het endotheel) van het arachnoïde membraan, de fusie ervan met de choroïde en harde membranen van de hersenen;
  • diffuse infiltratie;
  • uitbreiding van subarachnoïdale spleetformaties en reservoirs in de basis van de hersenen, de ontwikkeling van hun hydrops (overbevolking met cerebrospinale vloeistof).

Het verdere verloop van de pathologie leidt tot fibrose en de vorming van verklevingen tussen de choroïde en arachnoïde membranen, verminderde circulatie van de cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof) en de vorming van een of meer arachnoïde cysten. In dit geval treedt een schending van de normale circulatie van het hersenvocht op en als gevolg daarvan treedt hydrocephalus op, waarvan het mechanisme is gebaseerd op twee ontwikkelingspaden:

  • occlusief - als gevolg van een schending van de uitstroom van vloeistof uit het ventriculaire systeem, bijvoorbeeld de sluiting van de openingen van Lyushka, Magendie met gevormde verklevingen of cysten;
  • resorptief - waarbij de processen van absorptie van vloeistof door de structuren van de dura mater worden verstoord, als gevolg van een gemorst "plakkerig" proces.

Classificatie

Er zijn verschillende classificaties van arachnoiditis. Op basis van de vastgestelde oorzaak is arachnoiditis posttraumatisch, infectieus (reumatisch, postinfluenza, tonsilogeen) en toxisch, vanwege het soort veranderingen - cystisch, adhesief-cystisch, beperkt en diffuus, enkelvoudig focaal en multifocaal.

Afhankelijk van het ziektebeeld en beloop worden acute, subacute en chronische arachnoïditis onderscheiden, maar voor de diagnose is het belangrijk om de lokalisatie van arachnoïditis te bepalen en het patroon van blootstelling en de gevolgen van meningeale laesies te voorspellen..

Afhankelijk van de voorkeurslocatie van lokalisatie en de structuren die betrokken zijn bij de pathologie, kan arachnoïditis van verschillende typen zijn: cerebraal, basaal, optisch-chiasmaal, cerebellopontine, precerebellair, spinaal, enz..

Cerebrale arachnoiditis

Cerebrale type arachnoiditis bedekt meestal de bekleding van de hersenen van de voorste hersenhelften en gebieden van de centrale gyri, die niet alleen het archnoid-endotheel aantast, maar ook de structuren van de pia mater met de vorming van verklevingen daartussen. Als resultaat van het adhesieproces worden cysten met een vloeistofachtige inhoud gevormd. Verdikking en verdikking van cysten kan leiden tot xanthochrome tumorachtige formaties met een hoog eiwitgehalte, die zich kunnen manifesteren als de ontwikkeling van status epilepticus.

Arachnoïde cyste van de hersenen

Optic-chiasmale arachnoiditis

Het is meestal gelokaliseerd in het chiasmale gebied en beïnvloedt de basis van de hersenen, waarbij de oogzenuwen en hun kruising in de pathologie betrokken zijn. Dit wordt mogelijk gemaakt door craniocerebraal trauma (hersenschudding of kneuzing van de hersenen), infectieprocessen in de neusbijholten, evenals ziekten zoals tonsillitis, syfilis of malaria. Het kan resulteren in onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen, dat begint met pijn achter de oogbollen en visusstoornissen, wat kan leiden tot een- en tweezijdige tijdelijke hemianopsie, centraal scotoom, concentrische vernauwing van gezichtsvelden.

De ontwikkeling van de pathologie is traag en niet strikt lokaal, het kan zich verspreiden naar gebieden die ver van het chiasma liggen, meestal gepaard gaande met de vorming van meerdere verklevingen, cysten en zelfs de vorming van een littekenvlies in het gebied van het chiasma. Een negatief effect op de oogzenuwen veroorzaakt hun atrofie - volledig of gedeeltelijk, die wordt verzekerd door mechanische compressie door verklevingen, de vorming van congestieve tepels en een stoornis van de bloedcirculatie (ischemie). Tegelijkertijd lijdt aanvankelijk een van de ogen in grotere mate, en na een paar maanden is ook de tweede erbij betrokken..

Spinale arachnoiditis

Naast deze bekende oorzaken, spinale arachnoiditis, kan spinale worden veroorzaakt door furunculose en etterende abcessen met verschillende lokalisaties. Tegelijkertijd veroorzaken cystische beperkte formaties symptomen die lijken op een extramedullaire tumor, symptomen van compressie van de structuren van het ruggenmerg, evenals radiculair syndroom en geleidingsstoornissen, zowel motorische als sensorische.

Chronische ontstekingsprocessen veroorzaken proteïne-celdissociatie van het cerebrospinale vocht en tasten vaker het achterste oppervlak van het ruggenmerg van de thoracale, lumbale of cauda equina aan. Ze kunnen zich verspreiden naar verschillende wortels of, met diffuse laesies, naar een groot aantal, waardoor de ondergrens van de gevoeligheidsstoornis verandert.

Spinale archnoiditis kan worden uitgedrukt:

  • in de vorm van tintelingen, gevoelloosheid, zwakte in de benen, ongewone gevoelens in de ledematen;
  • het optreden van krampen in de benen, spierspasmen, spontane spiertrekkingen;
  • in de vorm van een aandoening (toename, verlies) van reflexen zoals knie, hiel;
  • aanvallen van hevige schietende pijn zoals elektrische schokken of, integendeel, pijn in de onderrug;
  • verstoring van de bekkenorganen, inclusief verminderde potentie.

Irritatie en compressie van de cortex en nabijgelegen delen van de hersenen met arachnoiditis kunnen worden bemoeilijkt door de vorming van een cyste van verschillende typen - retrocerebellaire, cerebrospinale vloeistof, linker of rechter temporaal gebied.

Retrocerebellaire arachnoïde cyste

Een retrocerebellaire cyste wordt gevormd wanneer de choroïde plexus van het vierde ventrikel omhoog en terug wordt verplaatst van het intacte wormvormige deel van het cerebellum. Om dit type cyste te identificeren, zijn CT en MRI ongeveer even informatief..

Arachnoid CSF-cyste

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen intracerebrale en subarachnoïdale liquorcysten, de eerste komen vaker voor bij volwassenen en de laatste zijn meer typisch voor pediatrische patiënten, wat erg gevaarlijk is en mentale retardatie veroorzaakt..

CSF-cysten worden gevormd door arachnoïd endotheel of cicatriciaal collageen, gevuld met cerebrospinale vloeistof. Ze kunnen aangeboren zijn of worden gevormd tijdens de resorptie van intracerebrale bloedingen, brandpunten van blauwe plekken en vertraging van de hersenen, in de zone van ischemische verzachting na verwondingen. Ze worden gekenmerkt door een langdurig remitting-verloop, waarbij epileptische aanvallen van verschillende structuur, duur en frequentie worden geïnitieerd..

CSF-cyste kan ook het gevolg zijn van een subarachnoïdale bloeding of van reactieve adhesieve leptomeningitis.

Arachnoïde cyste van het juiste temporale gebied

Een cyste in het rechter slaapgebied kan hoofdpijn, kloppend gevoel, bekneld hoofd, oorgeluiden, aanvallen van misselijkheid, convulsies en ongecoördineerde bewegingen veroorzaken.

Arachnoïde cysten zijn bevroren, hebben stabiliteit en veroorzaken meestal geen ongemak of hersenaandoeningen. Een asymptomatisch beloop kan ertoe leiden dat de formatie alleen wordt gedetecteerd tijdens hersentomografie als arachnoiditis wordt vermoed.

Arachnoïde cyste van de linker slaapkwab

Als de cyste van de linker slaapkwab progressief is, kan deze geleidelijk de focale symptomen verhogen als gevolg van druk op de hersenen. Meestal bevindt het zich in het gebied van de linker temporale kwab en ziet het eruit als een uitbreiding van de externe cerebrospinale vloeistofruimte.

Wanneer een patiënt informatie te weten komt over een cyste in het linker slaapgebied, blijkt vaak dat dit niet fataal is en mogelijk geen negatieve symptomen veroorzaakt. In sommige gevallen bestaat er echter een risico op het ontwikkelen van spraakstoornissen (sensorische afasie), verlies van gezichtsveld, plotselinge convulsies van de ledematen of het hele lichaam..

De redenen

Er zijn verschillende manieren om een ​​ontsteking van de arachnoïdale membranen te ontwikkelen en het is vastgesteld dat arachnoïditis polyetiologisch is en het gevolg kan zijn van factoren zoals:

  • acute en chronische infectieprocessen (waaronder griep, reuma, mazelen, roodvonk, sepsis, longontsteking, syfilis, tuberculose, brucellose, toxoplasmose, osteomyelitis van de schedelbeenderen);
  • ontstekingsziekten van de neusbijholten;
  • acute of vaker chronische purulente otitis media, vooral veroorzaakt door laag-virulente micro-organismen of toxines;
  • complicatie van etterende otitis media, bijvoorbeeld labyrintitis, petrositis, sinustrombose;
  • complicatie van genezen purulente meningitis of hersenabcessen;
  • chronische intoxicatie met alcohol, lood, arseen;
  • verschillende verwondingen - craniocerebrale en ruggenmergletsels (voornamelijk als resteffecten);
  • reactieve ontsteking veroorzaakt door langzaam groeiende tumoren of encefalitis, meestal door niet-etterende otogeen.

Symptomen van arachnoiditis van de hersenen

Symptomen van arachnoiditis worden meestal veroorzaakt door intracraniële hypertensie, in zeldzamere gevallen - hypotensie van het cerebrospinale vocht, evenals manifestaties die de lokalisatie weerspiegelen die de meningeale processen beïnvloedt. Bovendien kunnen algemene of lokale symptomen de overhand hebben, afhankelijk hiervan veranderen de eerste symptomen en verandert het ziektebeeld.

Het aanvankelijke subacute beloop van de ziekte kan uiteindelijk veranderen in een chronische vorm en zich manifesteren in de vorm van algemene hersenaandoeningen:

  • lokale hoofdpijn, verergerd door spanning, de meest intense - in de eerste helft van de dag kunnen ze misselijkheid en braken veroorzaken;
  • de ontwikkeling van een sprongsymptoom, wanneer pijn lokaal optreedt tijdens het stuiteren of ongemakkelijke niet-geamortiseerde beweging met landen op de hielen;
  • duizeligheid van niet-systemische aard;
  • slaapproblemen;
  • geheugenstoornis;
  • psychische aandoening;
  • het optreden van oorzaakloze prikkelbaarheid, algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid.

Focale stoornissen zijn voornamelijk afhankelijk van de locatie van de pathologische ontwikkeling en kunnen zich manifesteren als symptomen van beschadiging van de trigeminus-, abducens-, auditieve en aangezichtszenuwen. Bovendien:

  • Bij convexitale (convexe) arachnoiditis beïnvloeden ontstekingsprocessen de gebieden van de centrale gyri en de voorste delen van de hersenhelften, terwijl de verschijnselen van irritatie van de hersenstructuren de overhand hebben boven de manifestaties van functieverlies, die tot uiting komen in de vorm van anisoreflexie, centrale parese, gegeneraliseerde en Jacksoniaanse epileptische aanvallen, circulatiestoornissen stoornissen van gevoeligheid en beweging (mono- of hemiparese).
  • Bij ontsteking van de basale regio's (optisch-chiasmaal, cerebellopontine en in het gebied van de fossa posterior) treden het vaakst cerebrale symptomen op en zijn de functies van de zenuwen van de schedelbasis aangetast.
  • Optico-chiasmale arachnoiditis manifesteert zich door een afname van de gezichtsscherpte en veranderingen in velden, die lijkt op optische neuritis en gecombineerd met autonome disfunctie - scherpe dermografie, verhoogde pilomotorische reflex, overvloedig zweten, acrocyanose, soms dorst, vaker plassen, hyperglykemie.
  • Pathologie die het gebied van de benen van de hersenen beïnvloedt, veroorzaakt piramidale symptomen, evenals tekenen van laesies van de oculomotorische zenuwen en meningeale symptomen.
  • Arachnoiditis van de cerebellopontine-hoek veroorzaakt hoofdpijn in het occipitale gebied, oorsuizen, neuralgie, paroxysmale duizeligheid, soms met braken, unilaterale cerebellaire aandoeningen - wanneer de patiënt wankelt of gewicht op één been houdt - valt de val op de zijkant van de laesies; met een grondig onderzoek is het mogelijk om een ​​atactische gang, horizontale nistagmus, piramidale symptomen, vergroting van de aderen van de fundus, veroorzaakt door een verminderde veneuze uitstroom te onthullen.
  • Als de grote (occipitale) cisterna is aangetast, ontwikkelt de ziekte zich acuut met koorts, obsessief braken, pijn in de achterkant van het hoofd en cervicale wervelkolom, die verergeren door hoesten, proberen het hoofd te draaien of een plotselinge beweging te maken.
  • Lokalisatie van ontstekingsprocessen in het gebied van IX, X, XII paar hersenzenuwen leidt tot nystagmus, verhoogde peesreflexen, piramidale en meningeale symptomen.
  • Arachnoiditis van de fossa achterste schedel kan het V, VI, VII, VIII paar hersenzenuwen aantasten en intracraniële hypertensie veroorzaken met meningeale symptomen, cerebellaire en piramidale aandoeningen, bijvoorbeeld ataxie, asynergie, nystagmus, adiadochokinese, hoofdpijn wordt een permanent symptoom, een van de vroegste.
  • Diffuse laesies veroorzaken algemene cerebrale verschijnselen en ongelijke expansie van de ventrikels, die tot uiting komen in het optreden van een frontaal, hypothalamisch, temporaal, middenhersenen en corticaal syndroom, pathologie veroorzaakt een schending van de normale uitwisseling van hersenvocht, vage piramidale symptomen, kan individuele hersenzenuwen aantasten.

Analyses en diagnostiek

Bij het stellen van een diagnose is het absoluut noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met abcessen en neoplasmata in de posterieure craniale fossa of andere delen van de hersenen. Om arachnoiditis te bepalen, is het belangrijk om een ​​uitgebreid en gedetailleerd onderzoek van de patiënt uit te voeren.

Elektro-encefalografie, angiografie, pneumo-encefalogram, scintigrafie, gewone craniogrammen, röntgenfoto van de schedel, myelografie, CT, MRI zijn indicatief. Deze onderzoeken onthullen intracraniële hypertensie, lokale veranderingen in biopotentialen, uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte, reservoirs en ventrikels van de hersenen, cystische formaties en focale veranderingen in de hersensubstantie. Alleen als er geen congestie in de fundus is, kan een lumbaalpunctie van de patiënt worden genomen om matige lymfatische pleocytose en lichte dissociatie van eiwitcellen te detecteren. Bovendien kan een wijsvinger-neus-test nodig zijn..

Behandeling

De sleutel tot een succesvolle behandeling van arachnoiditis is het elimineren van de infectiebron, meestal otitis media, sinusitis, enz. Met behulp van standaard therapeutische doses antibiotica. Het is het beste wanneer een alomvattende individuele benadering wordt gebruikt om ongewenste gevolgen en complicaties te elimineren, waaronder:

  • Voorschrift van desensibiliserende en antihistaminica, bijvoorbeeld difenhydramine, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, calciumchloride, histaglobuline en anderen.
  • Verlichting van convulsieve syndromen met anti-epileptica.
  • Diuretica en decongestiva kunnen worden voorgeschreven om de intracraniale druk te verminderen.
  • Het gebruik van geneesmiddelen met absorbeerbare werking (bijvoorbeeld Lidase), normaliserende intracraniale druk, evenals geneesmiddelen die de cerebrale circulatie en het metabolisme verbeteren.
  • Indien nodig, het gebruik van psychotrope middelen (antidepressiva, kalmerende middelen, kalmerende middelen).
  • Om de compenserende en adaptieve eigenschappen van het lichaam te stimuleren, worden intraveneuze glucose met ascorbinezuur, cocarboxylase, vitamines uit groep B, aloë-extract toegediend.

Bloedvatproblemen: symptomen, tekenen, preventie, behandeling

"ESR-percentage bij vrouwen: een tabel met indicatoren naar leeftijd en oorzaken van afwijkingen"