In het stadium van hypertensie is het gebruikelijk om bepaalde veranderingen te begrijpen die optreden in de interne organen naarmate de ziekte voortschrijdt. In totaal worden er 3 fasen onderscheiden, waarbij de eerste het gemakkelijkst is en de derde het maximum.
Hypertensiestadia en doelorganen
Om het gefaseerde verloop van hypertensie te begrijpen, moet u eerst de term "doelorganen" begrijpen. Wat het is? Dit zijn de organen die voornamelijk lijden aan een aanhoudende stijging van de bloeddruk (bloeddruk).
Aderen. Terwijl de bloeddruk van binnenuit op de vaatwand stijgt, wordt daarin een cascade van pathologische structurele veranderingen teweeggebracht. Het bindweefsel groeit, het vat verliest zijn elasticiteit, wordt hard en onverzettelijk, het lumen wordt smaller. Deze veranderingen leiden tot een verstoring van de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels..
Het is onmogelijk om een behandeling uit te voeren op advies van vrienden of familieleden die een of andere antihypertensieve behandeling ondergaan. De therapie wordt voor elke individuele patiënt individueel uitgevoerd.
Hart. Tijdens een aanhoudende stijging van de bloeddruk wordt de pompfunctie van het hart moeilijk. Om bloed door het vaatbed te duwen, is veel kracht nodig, dus na verloop van tijd worden de wanden van het hart dikker en worden de kamers vervormd. Linker ventrikel myocardiale hypertrofie ontwikkelt zich, het zogenaamde hypertensieve hart wordt gevormd.
Nieren. Langdurige hypertensie heeft een destructief effect op de urinewegen en draagt bij aan het optreden van hypertensieve nefropathie. Het manifesteert zich door degeneratieve veranderingen in de bloedvaten van de nieren, schade aan de niertubuli, dood van nefronen en een afname van organen. Dienovereenkomstig is de functionele activiteit van de nieren verminderd..
Hersenen. Met een systematische stijging van de bloeddruk tot hoge aantallen, lijden bloedvaten, wat leidt tot ondervoeding van de weefsels van het centrale zenuwstelsel, het verschijnen in het hersenweefsel van zones met onvoldoende bloedtoevoer.
Ogen. Bij patiënten met essentiële hypertensie is er een afname van de gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsvelden, verminderde kleurweergave, flitsen voor de ogen van vliegen, verslechtering van het schemerzicht. Vaak wordt een systematische stijging van de bloeddruk de oorzaak van netvliesloslating.
Hypertensie stadia
Hypertensieve ziekte van de 1e fase, ongeacht de bloeddrukcijfers, wordt gekenmerkt door de afwezigheid van schade aan doelorganen. Tegelijkertijd zijn er niet alleen symptomen van schade aan bloedvaten, weefsels van het hart of bijvoorbeeld de hersenen, maar ook eventuele laboratoriumverschuivingen in de analyses. Instrumenteel worden ook geen veranderingen in doelorganen geregistreerd..
In stadium 2 hypertensie zijn een of meer doelorganen beschadigd, terwijl er geen klinische manifestaties zijn (dat wil zeggen, de patiënt maakt zich nergens zorgen over). Nierbeschadiging wordt bijvoorbeeld aangetoond door microalbuminurie (het verschijnen van kleine doses eiwit in de urine) en veranderingen in hartweefsel worden aangetoond door hypertrofie van het linkerventrikel myocard..
Als het stadium van de ziekte wordt bepaald door de betrokkenheid van doelorganen bij het pathologische proces, wordt bij het berekenen van het risico bovendien rekening gehouden met de bestaande provocateurs en bijkomende ziekten van de bloedvaten en het hart..
Stadium 3 hypertensie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een duidelijk klinisch beeld van de betrokkenheid van een of meer doelorganen bij het pathologische proces.
De onderstaande tabel toont tekenen van schade aan doelorganen die specifiek zijn voor stadium 3.
Trombose, embolie van perifere bloedvaten, vorming van aneurysma's
Bloeding van het netvlies, loslaten van het netvlies, hoofdletsel van de oogzenuw
Vasculaire dementie, voorbijgaande ischemische aanvallen, acute cerebrale beroerte, discirculatoire encefalopathie
In sommige bronnen is er een classificatie waarin hypertensie stadium 4 afzonderlijk wordt onderscheiden. In feite bestaat de vierde fase van hypertensie niet. De definitie van de 3-fasen aard van hypertensie werd in 1993 voorgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie en is tot op de dag van vandaag in de huisartsgeneeskunde overgenomen. De drietrapsgradatie van de ziekte wordt afzonderlijk gegeven in de aanbevelingen voor de behandeling, diagnose en preventie van primaire arteriële hypertensie, uitgegeven door de experts van de All-Russian Society of Cardiology in 2001.De vierde fase van de ziekte ontbreekt ook in deze classificatie..
Risicograad
Ondanks het feit dat in de Russische cardiologie het concept van "stadium van hypertensie" tot op de dag van vandaag actief wordt gebruikt, vervangt de nieuwste classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie het in feite door de definitie van cardiovasculair risico..
De term "risico" in de context van hypertensie wordt meestal gebruikt om de waarschijnlijkheid van cardiovasculaire dood, myocardinfarct of acuut herseninfarct in de komende 10 jaar aan te duiden..
Bij patiënten met hypertensie is er een afname van de gezichtsscherpte, vernauwing van de gezichtsvelden, verminderde kleurweergave, flitsen voor de ogen van vliegen, verslechtering van het schemerzicht.
Als het stadium van de ziekte wordt bepaald door de betrokkenheid van doelorganen bij het pathologische proces, wordt bij het berekenen van het risico bovendien rekening gehouden met de bestaande provocateurs en bijkomende ziekten van de bloedvaten en het hart..
Totale risiconiveaus - 4: van 1, minimaal, tot 4, zeer hoog.
Een van de belangrijkste elementen bij het bepalen van de prognose zijn de risicofactoren van de patiënt.
De belangrijkste risicofactoren die het beloop van hypertensie verergeren en de prognose verslechteren zijn:
- Roken. Sommige chemische verbindingen die deel uitmaken van tabaksrook, die in de systemische circulatie terechtkomen, schakelen baroceptoren uit. Deze sensoren bevinden zich in de vaten en lezen informatie over de grootte van de druk. Zo wordt bij rokende patiënten onjuiste informatie over de druk in het arteriële bed naar het centrum van vasculaire regulatie gestuurd..
- Alcohol misbruik.
- Zwaarlijvigheid. Bij patiënten met overgewicht wordt een gemiddelde stijging van de bloeddruk met 10 mm Hg geregistreerd. Kunst. voor elke extra 10 kg.
- Ingewikkelde erfelijkheid in termen van aanwezigheid van hart- en vaatziekten bij de nabestaanden.
- Leeftijd ouder dan 55.
- Mannelijk geslacht. Talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat mannen vatbaarder zijn voor hypertensie en de ontwikkeling van verschillende complicaties..
- De plasmacholesterolconcentratie is meer dan 6,5 mmol / l. Met het verhoogde niveau vormen zich cholesterolplaques in de bloedvaten, waardoor het lumen van de slagaders vernauwt en de elasticiteit van de vaatwand aanzienlijk wordt verminderd.
- Suikerziekte.
- Verminderde glucosetolerantie.
- Sedentaire levensstijl. Bij hypodynamie ervaart het cardiovasculaire systeem geen stress, waardoor het extreem kwetsbaar is voor een verhoging van de bloeddruk bij hypertensie.
- Systematische consumptie van overmatige hoeveelheden keukenzout. Dit leidt tot vochtretentie, een toename van het circulerende bloedvolume en de overmatige druk op de wanden van de bloedvaten van binnenuit. De snelheid van NaCl-inname voor patiënten met hypertensie mag niet hoger zijn dan 5 g per dag (1 theelepel zonder dop).
- Chronische stress of neuropsychiatrische stress.
Met een systematische stijging van de bloeddruk tot hoge aantallen, lijden bloedvaten, wat leidt tot ondervoeding van de weefsels van het centrale zenuwstelsel, het verschijnen in het hersenweefsel van zones met onvoldoende bloedtoevoer.
Gezien deze factoren wordt het risico op hypertensie als volgt bepaald:
- er zijn geen risicofactoren, doelorganen zijn niet betrokken bij het pathologische proces, BP-cijfers variëren van 140-159 / 90-99 mm Hg. st - risico 1, minimaal;
- risico 2 (matig) wordt vastgesteld wanneer de systolische druk tussen 160 en 179 mm Hg ligt. Art., Diastolisch - van 100 tot 110 en in aanwezigheid van 1-2 risicofactoren;
- hoog risico 3 wordt gediagnosticeerd bij alle patiënten met de derde graad van hypertensie, als er geen schade is aan doelorganen en bij patiënten met 1 en 2 graden van de ziekte met schade aan doelorganen, diabetes mellitus of 3 of meer risicofactoren;
- zeer hoog risico 4 patiënten hebben met bijkomende aandoeningen van het hart en / of bloedvaten (ongeacht de bloeddrukcijfers), evenals alle dragers van de derde graad van hypertensie, behalve voor patiënten die geen risicofactoren en pathologieën van de doelorganen hebben.
Afhankelijk van de mate van risico voor elke individuele patiënt, wordt de kans op het ontwikkelen van een acute vasculaire catastrofe in de vorm van een beroerte of een hartaanval in de komende 10 jaar bepaald:
- met een minimaal risico is deze kans niet groter dan 15%;
- met matige - beroerte of hartaanval ontwikkelt zich in ongeveer 20% van de gevallen;
- hoog risico omvat de vorming van complicaties in 25-30% van de gevallen;
- met een zeer hoog risico wordt hypertensie gecompliceerd door een acuut cerebrovasculair accident of een hartaanval in 3 op de 10 gevallen of vaker.
Principes van hypertensiebehandeling afhankelijk van het stadium en het risico
Afhankelijk van de toestand van de doelorganen, de aanwezigheid van specifieke risicofactoren, evenals bijkomende ziekten, worden behandelingstactieken bepaald en worden de optimale medicijncombinaties geselecteerd..
Tijdens een aanhoudende stijging van de bloeddruk wordt de pompfunctie van het hart moeilijk. Linker ventrikel myocardiale hypertrofie ontwikkelt zich, het zogenaamde hypertensieve hart wordt gevormd.
In de beginfase van hypertensie begint de therapie met veranderingen in levensstijl en eliminatie van risicofactoren:
- stoppen met roken;
- het minimaliseren van alcoholgebruik;
- correctie van het dieet (vermindering van de hoeveelheid geconsumeerd zout tot 5 g per dag, het verwijderen van gekruid voedsel, intense smaakmakers, vet voedsel, gerookt vlees, enz. uit het dieet);
- normalisatie van de psycho-emotionele achtergrond;
- herstel van een volledig slaap- en waakregime;
- de introductie van gedoseerde fysieke activiteit;
- therapie van gelijktijdige chronische ziekten die het beloop van hypertensie verergeren.
Farmacotherapie voor het goedaardige beloop van arteriële hypertensie wordt uitgevoerd met behulp van vijf hoofdgroepen geneesmiddelen:
- bètablokkers (BAB), bijvoorbeeld Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
- angiotensine-converterend enzym (ACE-remmers) -remmers - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
- angiotensine II-receptorantagonisten (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
- calciumantagonisten (AA) zoals Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
- diuretica, zoals Veroshpiron, Indap, Furosemide.
Alle medicijnen uit de genoemde groepen worden als monotherapie (één medicijn) gebruikt in het eerste stadium van de ziekte, in de tweede en derde fase - in verschillende combinaties.
Afhankelijk van de laesie van bepaalde doelorganen en de aanwezigheid van risicofactoren, wordt het door de officiële normen van farmacotherapie aanbevolen om geneesmiddelen met specifieke kenmerken uit bepaalde groepen te kiezen. Voor nierbeschadiging hebben bijvoorbeeld angiotensine-converterende enzymremmers of angiotensinereceptorblokkers de voorkeur. En met gelijktijdige atriale fibrillatie - bètablokkers of nondihydropyridine AA.
Terwijl de bloeddruk van binnenuit op de vaatwand stijgt, wordt daarin een cascade van pathologische structurele veranderingen teweeggebracht. Bindweefsel groeit, het vat verliest zijn elasticiteit, wordt hard en koppig, het lumen wordt smaller.
Om deze reden is het onmogelijk om een behandeling uit te voeren op advies van vrienden of familieleden die een of andere antihypertensieve behandeling ondergaan. De therapie wordt voor elke individuele patiënt individueel uitgevoerd.
Video
We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.
Arteriële hypertensie stadium
De term "arteriële hypertensie", "arteriële hypertensie" betekent een syndroom van verhoogde bloeddruk (BP) bij hypertensie en symptomatische arteriële hypertensie.
Benadrukt moet worden dat er praktisch geen semantisch verschil is in termen van "hypertensie" en "hypertensie". Zoals volgt uit de etymologie, komt hyper uit het Grieks. over, over - een voorvoegsel dat een overschrijding van de norm aangeeft; tensio - van lat. - Spanning; tonos - uit het Grieks. - spanning. De termen 'hypertensie' en 'hypertensie' betekenen dus in wezen hetzelfde: 'overbelasting'.
Historisch (sinds de tijd van GF Lang) heeft het zich zo ontwikkeld dat in Rusland de term "hypertensie" en dienovereenkomstig "arteriële hypertensie" wordt gebruikt, in buitenlandse literatuur wordt de term "arteriële hypertensie" gebruikt.
Hypertensie (HD) wordt meestal begrepen als een chronische ziekte, waarvan de belangrijkste manifestatie het arteriële hypertensie syndroom is, dat niet geassocieerd is met de aanwezigheid van pathologische processen waarbij een verhoging van de bloeddruk (BP) wordt veroorzaakt door bekende, in veel gevallen elimineerbare oorzaken ('symptomatische arteriële hypertensie'). (Aanbevelingen VNOK, 2004).
Classificatie van arteriële hypertensie
I. Stadia van hypertensie:
- Hypertensieve hartziekte (HD) stadium I veronderstelt geen veranderingen in de "doelorganen".
- Hypertensieve hartziekte (HD) stadium II wordt vastgesteld wanneer er veranderingen zijn in een of meer "doelorganen".
- Stadium III hypertensie (HD) wordt vastgesteld in aanwezigheid van geassocieerde klinische aandoeningen.
II. Arteriële hypertensie graad:
De graden van arteriële hypertensie (bloeddruk (BP) niveaus) worden weergegeven in tabel 1. Als de waarden van systolische bloeddruk (BP) en diastolische bloeddruk (BP) in verschillende categorieën vallen, wordt een hogere mate van arteriële hypertensie (AH) vastgesteld. Het meest nauwkeurig is dat de mate van arteriële hypertensie (AH) kan worden vastgesteld in het geval van nieuw gediagnosticeerde arteriële hypertensie (AH) en bij patiënten die geen antihypertensiva gebruiken..
Tafel 1. Bepaling en classificatie van bloeddruk (BP) niveaus (mmHg)
De classificatie wordt gepresenteerd voor 2017 en na 2017 (tussen haakjes)Bloeddruk (BP) categorieën | Systolische bloeddruk (BP) | Diastolische bloeddruk (BP) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Optimale bloeddruk | = 180 (> = 160 *) | > = 110 (> = 100 *) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Geïsoleerde systolische hypertensie | > = 140 | * - nieuwe classificatie van de mate van hypertensie vanaf 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).III. Criteria voor risicostratificatie bij hypertensieve patiënten:I. Risicofactoren:een basis: b) Dyslipidemie e) C-reactief proteïne: f) Extra risicofactoren die de prognose van een patiënt met arteriële hypertensie (AH) negatief beïnvloeden: g) Diabetes mellitus: II. Schade aan doelorganen (hypertensie stadium 2):a) Linker ventrikel hypertrofie: b) tekenen van echografie van verdikking van de slagaderwand (dikte van de intima-medialaag van de halsslagader> 0,9 mm) of atherosclerotische plaques c) Een lichte stijging van serumcreatinine 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dl) voor mannen of 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl) voor vrouwen d) Microalbuminurie: 30-300 mg / dag; urine albumine / creatinine ratio> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) voor mannen en> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) voor vrouwen III. Geassocieerde (gelijktijdige) klinische aandoeningen (stadium 3 hypertensie)een basis: b) Dyslipidemie: e) C-reactief proteïne: f) Extra risicofactoren die de prognose van een patiënt met arteriële hypertensie (AH) negatief beïnvloeden: g) Linkerventrikelhypertrofie h) echografische tekenen van verdikking van de slagaderwand (dikte van de intima-medialaag van de halsslagader> 0,9 mm) of atherosclerotische plaques i) Een lichte stijging van serumcreatinine 115-133 μmol / l (1,3-1,5 mg / dl) voor mannen of 107-124 μmol / l (1,2-1,4 mg / dl) voor vrouwen j) Microalbuminurie: 30-300 mg / dag; urine albumine / creatinine ratio> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) voor mannen en> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) voor vrouwen k) Cerebrovasculaire ziekte: l) Hartziekte: m) Nierziekte: o) Perifere aderziekte: n) Hypertensieve retinopathie: Tafel 3. Risicostratificatie bij patiënten met arteriële hypertensie (AH)Afkortingen in onderstaande tabel:
Afkortingen in bovenstaande tabel: Stadia van hypertensie, de mate en risico'sArteriële hypertensie is een van de meest voorkomende ziekten van het hart en de bloedvaten en treft ongeveer 25% van de volwassen bevolking. Niet voor niets wordt het ook wel eens een niet-besmettelijke epidemie genoemd. Hoge bloeddruk met zijn complicaties heeft een aanzienlijke invloed op de mortaliteit van de bevolking. Schattingen tonen aan dat tot 25% van de sterfgevallen bij mensen ouder dan 40 direct of indirect wordt veroorzaakt door hypertensie. De waarschijnlijkheid van complicaties bepaalt vooraf de stadia van hypertensie. Hoeveel stadia heeft hypertensie, hoe worden ze geclassificeerd? Zie hieronder.
Classificatie van arteriële hypertensie, bepaling van de mate van risico op ziekteVolgens de WHO wordt hypertensie volgens de etiologie ingedeeld in primair en secundair. Bij primaire (essentiële) hypertensie (HD) is de belangrijkste organische oorzaak van de stijging van de bloeddruk (BP) onbekend. Er wordt rekening gehouden met de combinatie van genetische factoren, externe invloeden en schendingen van interne reguleringsmechanismen.
Primaire hypertensie is de meest voorkomende hypertensie, in ongeveer 95% van de gevallen. Er zijn 3 stadia van hypertensie:
Secundaire (symptomatische) hypertensie is een verhoging van de bloeddruk als symptoom van een onderliggende aandoening met een aanwijsbare oorzaak. De classificatie van secundaire arteriële hypertensie is als volgt:
Zwangerschapshypertensie kan leiden tot aangeboren ziekten van het kind, in het bijzonder retinopathie. Er zijn 2 fasen van retinopathie (premature en voldragen baby's):
Hypertensieve ziekte volgens het internationale systeem (volgens ICD-10):
De mate van hypertensie bepaalt ook de mate van uitdroging - uitdroging. In dit geval is de classificatie een gebrek aan water in het lichaam. Er zijn 3 graden van uitdroging:
Afhankelijk van de mate en het stadium van uitdroging, wordt decompensatie uitgevoerd door oplossingen te introduceren:
GB-fasenSubjectieve symptomen, vooral bij milde en matige stadia van hypertensie, zijn vaak afwezig, daarom wordt een verhoging van de bloeddruk vaak al gedetecteerd op het niveau van gevaarlijke indicatoren. Het ziektebeeld is verdeeld in 3 fasen. Elk stadium van arteriële hypertensie heeft typische symptomen, waaruit de classificatie van hypertensie voortkomt. Fase IIn stadium 1 van hypertensie klaagt de patiënt over hoofdpijn, vermoeidheid, hartkloppingen, desoriëntatie en slaapstoornissen. In stadium 1 GB zijn objectieve detecties op het hart, ECG, oculaire achtergrond, in laboratoriumonderzoeken aanwezig binnen het normale bereik. Fase IIIn stadium 2 van hypertensie zijn subjectieve klachten vergelijkbaar, tegelijkertijd zijn er tekenen van linkerventrikelhypertrofie, tekenen van hypertensieve angiopathie zijn aanwezig op het netvlies, microalbuminurie of proteïnurie in de urine. Soms is er een vermenigvuldiging van rode bloedcellen in het urinesediment. In stadium 2 van hypertensie zijn er geen symptomen van nierfalen. III trapIn het geval van stadium III hypertensie worden functionele stoornissen in organen die verband houden met een verhoogd risico bij hypertensie gediagnosticeerd:
Welk stadium of welke mate van hypertensie is het gevaarlijkst? Ondanks de verschillende symptomen zijn alle stadia en graden van arteriële hypertensie gevaarlijk; ze vereisen een passende systemische of symptomatische behandeling.. GradenIn overeenstemming met de indicatoren van arteriële druk (bloed), bepaald op het moment van diagnose, zijn er 3 graden van hypertensie:
Er is ook het vierde concept - de definitie van resistente (aanhoudende) hypertensie, waarbij zelfs met de juiste keuze van een combinatie van antihypertensiva de bloeddrukindicatoren niet onder 140/90 mm Hg dalen. st. Een duidelijker overzicht van de mate van arteriële hypertensie wordt weergegeven in de tabel. Hypertensieclassificatie en stratificatie van normale bloeddruk volgens de 2007 ESH / ESC-richtlijnen.
|