Wat is een hartblokkade, wat is de mate ervan, behandelingsmethoden

Publicatiedatum van het artikel: 18.08.2018

Datum van artikelupdate: 1.03.2019

Hartblok - verstoringen in het ritme van samentrekkingen die optreden als gevolg van problemen met de doorgang van zenuwimpulsen door het geleidingssysteem van het hart.

Een elektrische impuls wordt gecreëerd in de sinusknoop, verspreidt zich naar de atria en vervolgens naar de ventrikels via de atrioventriculaire knoop. Dit is het geleidingssysteem van de hartspier..

Redenen voor ontwikkeling

De etiologie van de ontwikkeling van pathologie omvat zowel aangeboren als verworven hartaandoeningen, medicatie en erfelijkheid.

Een lijst met ziekten die de ontwikkeling van de blokkade kunnen veroorzaken:

  • hartaanval;
  • metastasen;
  • tumoren;
  • fibrose;
  • Ziekte van Lev-Lenegra;
  • cardiale ischemie;
  • myocarditis;
  • cardiomyopathie;
  • cardiosclerose;
  • atherosclerose;
  • diabetes;
  • vegetatieve vasculaire dystonie (VVD);
  • vasculitis;
  • auto-immuunziekten;
  • schade aan het atrioventriculaire knooppunt;
  • hypertensie;
  • hartafwijkingen;
  • Endocriene aandoeningen;
  • problemen met het maagdarmkanaal (bijvoorbeeld met braken);
  • ademhalingsstoornissen (bijv. apneu);
  • drugsvergiftiging.

En er zijn ook andere factoren die geleidingsstoornissen kunnen veroorzaken - een gebrek aan sporenelementen die het hart aantasten, overmatige fysieke inspanning, frequente stress, het gebruik van verdovende middelen.

Mogelijke rassen

Er zijn verschillende classificaties van hartblok:

ClassificatieSoorten
Door lokalisatieSinoatriaal (storingen tijdens de overgang van de impuls van de sinusknoop naar het atrium)
Atriaal (atriale disfunctie)
Atrioventriculair (obstructie of afwijkingen ter hoogte van het atrioventriculaire knooppunt)
Zijn bundeltakblok
Tegen de tijd van bestaanConstante
Onderbroken of van voorbijgaande aard (passeert met aanvallen)
Op ernst1e graad (passability wordt niet geschonden, maar wordt vertraagd uitgevoerd)
2e graad (impulsen passeren, maar slechts gedeeltelijk, dit betekent dat sommige impulsen delen van het geleidende systeem niet bereiken)
3e graad (volledig hartblok, d.w.z. impulsen worden niet volledig uitgevoerd, wat een daling van de hartslag veroorzaakt)
Door manifestatiesAsymptomatisch (meestal wordt het waargenomen met schade aan de bundel van His. En ook blokkades van de eerste en tweede graad worden pas gedetecteerd na een ECG)
Met de manifestatie van symptomen (met de derde graad van impulsdoorgankelijkheid verschijnen de symptomen helder)
Door het effect op de gezondheidFysiologisch (eerstegraads pathologie komt voor en wordt als de norm beschouwd in een bepaalde kring van mensen, bijvoorbeeld bij atleten of kinderen / adolescenten met kleine hartafwijkingen)
Pathologisch (gekenmerkt door schade aan het geleidingssysteem op een bepaald niveau, leidend tot een verslechtering van de toestand van de patiënt)

Graden en hun symptomen

In totaal worden drie graden onderscheiden, waarvan er één is onderverdeeld in drie typen - 1e, 2e (er zijn 3 opties: mobitz 1, mobitz 2, blokkade van hoge graad) en 3e.

1e graad

Bij de eerste graad van ernst van cardioblokkade wordt de doorgang van de impuls door het geleidende systeem niet verstoord, maar wordt deze vertraagd uitgevoerd (met sinoatriaal - de impuls vertraagt ​​bij het passeren van de sinusknoop naar de atria, met atriale - storingen treden op in de rechter of linker atria, met atrioventriculaire - op het atrioventriculaire).

Symptomen worden niet waargenomen, de ziekte manifesteert zich op geen enkele manier en wordt vaak bij toeval ontdekt tijdens een geplande ECG-procedure.

2e graad, 1e type

Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke verslechtering van de geleidbaarheid, waarbij de aankomst van impulsen in de secties van het geleidende systeem volledig wordt stopgezet en vervolgens wordt hersteld.

Bij het eerste type kunnen de symptomen afwezig zijn of zich manifesteren als een lichte, zeldzame toename of afname van de hartslag.

2e graad, 2e type

Het tweede type wordt gekenmerkt door een plotselinge stopzetting van de doorgankelijkheid in delen van het geleidende systeem. De blokkade van de impuls veroorzaakt pauzes tussen die impulsen die reiken van de sinusknoop tot de ventrikels en benen van de His-bundel en de terminale takken. Na een pauze verbetert de geleiding, maar keert niet volledig terug naar normaal en wordt verder vertraagd.

De tweede graad van het tweede type wordt uitgedrukt door de volgende symptomen:

  • schendingen van de frequentie van myocardcontracties;
  • gevoel van zinkend hart;
  • aritmie (kan zich uiten in tachycardie - verhoogde hartslag of bradycardie, bradyaritmie - afname);
  • gevoel van zwakte in het lichaam;
  • snel begin van vermoeidheid;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • zichtproblemen (het verschijnen van kringen voor de ogen of vliegen);
  • flauwvallen of donker worden voor de ogen;
  • zelden pijn op de borst.

2e graads, hoogwaardige blokkade

Een bijzondere en vrij zeldzame soort is van hoge kwaliteit. In dit geval, van de vier impulsen gevormd in de sinusknoop, passeert er slechts één door het atrioventriculaire knooppunt (er is ook een periode van één uitgezonden puls voor vijf / zes gevormd).

De symptomatologie lijkt op het tweede type van de 2e graad. Uitgesproken bradycardie.

3e graad

Het wordt gekenmerkt door een volledige stopzetting van de output van een elektrische impuls (in het geval van sinoatriale blokkade) of beëindiging van de geleiding tussen de sinusknoop en het rechter atrium (atriaal) of door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculaire of transversale).

De symptomen zijn natuurlijk vergelijkbaar met het tweede type van de 2e graad, maar ze hebben ook hun eigen kenmerken:

  • de frequentie van myocardcontracties neemt af;
  • er zijn pijn in het hart;
  • er zijn zwelling, kortademigheid;
  • fysieke activiteit is moeilijk (of helemaal niet).

In het geval van schendingen van intraventriculaire geleiding, wordt de classificatie in graden niet toegepast. In dit geval is de actuele classificatie relevant, die het verloop van de pathologie onderscheidt door schade aan de elementen van de His-bundel.

Eenzijdige geleidingsstoringen:

LokalisatieBetrokken items
Linker ventrikel blok
  • enkele straal (obstructie door de voorste of achterste takken van het linkerbeen);
  • two-beam (obstructie van het gehele linkerbeen).
Rechter hartkamerAandoeningen van doorgankelijkheid in het rechterbeen (PNPG).

Bilaterale geleidingsstoringen:

Type blokkadeBetrokken items
Twee stralenEen combinatie van aandoeningen in het rechterbeen en de voorste of achterste tak van het linkerbeen
Drie-straalEen combinatie van aandoeningen in het rechterbeen, de voorste en achterste takken van het linkerbeen

Aspecifieke blokkade van terminale takken (focaal) - gewoonlijk hebben patiënten symptomen van de ziekteoorzaak die de blokkade van de His-bundels veroorzaakte. De pathologie van dit type specifieke symptomatologie (met uitzondering van hoogwaardige) heeft dat niet.

Diagnostische methoden

Diagnostiek begint met het nemen van anamnese, het luisteren naar tonen, het identificeren van bijkomende ziekten en het bestuderen van de mogelijke invloed van erfelijkheid.

Als er een vermoeden bestaat van een blokkade, wordt de patiënt gestuurd voor een ECG (elektrocardiografie) - dit is de belangrijkste methode om deze ziekte te diagnosticeren. De procedure wordt uitgevoerd om de elektrische velden te registreren die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart. De beoordeling van de toestand van de patiënt vindt plaats aan de hand van de grafiek waarop de tanden zijn gemarkeerd en die de verschillende processen in het hart weerspiegelt. Er zijn in totaal zes golven (P, Q, R, S, T, U) en hun afgeleiden (PQ, QRS, ST).

Met blokkade toont de grafiek afwijkingen van de norm in de P- en Q-golven en hun afgeleiden.

Verschillende soorten pathologie verschijnen op verschillende manieren op het cardiogram:

  • sinoatrial wordt niet weergegeven in de ECG-grafiek. Indirect wordt pathologie aangegeven door een toename van het RR-interval (aanduiding van de hartslag) tweemaal in vergelijking met de vorige en de afwezigheid van een P-golf (aanduiding van atriale contractie) op het moment van pauze;
  • De 1e graad van atrioventriculair blok wordt uitgedrukt door een verandering in het PQ-interval (de aanduiding van een elektrische impuls bij het passeren van het atrioventriculaire knooppunt). Een verhoging wordt beschouwd als een afwijking van de norm. 2e graad - de afwezigheid van een Q-golf op de grafiek (geeft een ventriculaire contractie aan) en een QRS-derivaat (een beoordeling van de uniformiteit van ventriculaire contracties). Er kan een toename zijn in het PQ-interval. 3e graad - er is een merkbaar verschil in frequenties tussen de P-golf en het QRS-complex.
  • blokkade van de benen en takken van de His-bundel - de QRS-afgeleide breidt zich uit wanneer de P-golf normaal is.

Bij voorbijgaande soorten pathologie kan het ECG afwijkingen van de norm niet altijd corrigeren, daarom worden aanvullende diagnosemethoden gebruikt:

MethodeOmschrijving
24-uurs hartslagmeting (Holter)ECG-sensoren worden op de borst van de patiënt geïnstalleerd en de metingen duren de hele dag.

Deze methode helpt om de ernst van de pathologie, de aard van het voorkomen en de factoren die deze hebben beïnvloed, te verduidelijken.

Elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI)Door de slokdarm - vóór de procedure wordt een elektrocardiogram gemaakt en de druk gemeten (ze worden uitgevoerd om te begrijpen dat de EPI geen hartfalen veroorzaakte). Verder wordt een sonde met een elektrode aan het uiteinde ingebracht door de neus of mond (via de mond wordt de procedure veel minder vaak uitgevoerd). De elektrode geeft lichtimpulsen af ​​om het myocard te stimuleren. Tijdens stimulatie wordt een elektrogram verwijderd en na het verwijderen van de sonde wordt deze geanalyseerd.
Intracardiaal - vóór de procedure moeten de metingen van het ECG (cardiogram) en de tonometer worden uitgevoerd. De patiënt krijgt anesthetica en pijnstillers toegediend. Daarna wordt de ader doorboord en wordt een katheter met vijf elektroden aan het uiteinde erdoorheen gestoken en naar de mond van de patiënt gevoerd. Na de stimulatie worden de verkregen gegevens geanalyseerd.

Beide soorten onderzoek worden uitgevoerd wanneer het gebruikelijke ECG geen betrouwbaar antwoord geeft en ons niet in staat stelt om de aard van de overtredingen nauwkeurig vast te stellen.

Echografisch onderzoek (echocardiografie)Echocardiografie door de borst - uitgevoerd op dezelfde manier als echografie. De patiënt gaat op de bank liggen, legt het bovenlichaam bloot en de sensor wordt op de borst geïnstalleerd.
EchoCG door de slokdarm - de procedure wordt uitgevoerd in geval van problemen bij de diagnose van de eerste methode.

Beide soorten echocardiografie worden gebruikt om de oorzaken van blokkade te identificeren die rechtstreeks verband houden met het werk van het hart.

Behandelingsmethode

Periodieke en chronische blokkade wordt behandeld op basis van de ernst van het beloop:

  • onvolledige blokkade van de eerste graad en tweede graad van het eerste type zijn asymptomatisch en vereist alleen observatie en routineonderzoek. Het is mogelijk om het te identificeren in gevallen van geplande ECG's, maar zelfs dan wordt een persoon alleen door een arts geobserveerd om verslechtering van het beloop te voorkomen. Voor pathologieën veroorzaakt door andere hartaandoeningen kan een pacemaker worden geïnstalleerd.
  • bij de 2e graad van het tweede type wordt constante stimulatie met een externe pacemaker uitgevoerd. Als de oorzaak niet erfelijkheid is, maar verworven ziekten, medicijnen, medicijnen dienden als factoren bij de ontwikkeling van pathologie, kan het in de vroege stadia worden genezen als het oorspronkelijke probleem wordt gestopt. Als er een vermoeden bestaat van de mogelijkheid van de overgang van pathologie naar het stadium van volledige blokkade, wordt een permanente pacemaker geïnstalleerd.
  • Derde graads therapie is gericht op het verlichten van de aandoening en is beperkt tot het voorkomen van hartstilstand, daarom wordt altijd een pacemaker geïnstalleerd. Volledige verlichting in dit stadium is onmogelijk..

Het grootste risico voor het leven van de patiënt wordt gevormd door snel voortschrijdende blokkades en hooggradige blokkades. Met deze cursus worden hartfalen en bloedstroomstoringen waargenomen.

De behandeling wordt operatief en altijd dringend uitgevoerd:

  • de patiënt wordt gestimuleerd door een externe pacemaker;
  • er wordt een operatie uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren.

Tijdens de operatie worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Atropine.
  • Dopamine.
  • Adrenaline.
  • Theofylline.

Tijdens de behandeling wordt medicamenteuze therapie gebruikt (als de pathologie werd veroorzaakt door intoxicatie, moet de inname van geneesmiddelen die hierop van invloed zijn, worden stopgezet):

  • bèta-adrenostimulantia;
  • m-anticholinergica;
  • sympathicomimetica (op dit moment worden de fondsen niet gebruikt, omdat ze gevaarlijk zijn met een groot aantal bijwerkingen).

Ook voor de behandeling is bepaalde voeding van de patiënt belangrijk. Aan het dieet worden voedingsmiddelen toegevoegd, waaronder sporenelementen die het werk van het hart beïnvloeden.

  • gedroogd fruit (vooral gedroogde abrikozen - bevat kalium en magnesium);
  • fruit en bessen (bananen, avocado's, krenten - bevatten calcium, natrium, ijzer, kalium en magnesium);
  • groenten (komkommers, spinazie - B-vitamines, calcium, ijzer, magnesium, kalium);
  • Lieve schat;
  • zeevruchten.

Spoedeisende zorg wordt alleen uitgevoerd door specialisten. Als u een blokkade of het begin van een aanval vermoedt, moet u de persoon een horizontale positie geven en een ambulance bellen. Het is de moeite waard om medicijnen met de nodige voorzichtigheid te geven, als ze niet door een arts zijn voorgeschreven om deze pathologie te behandelen. De patiënt kan overlijden door het nemen van ongeschikte medicijnen.

Waarom is deze pathologie gevaarlijk??

Hartblok in de beginfase heeft mogelijk geen gevolgen voor het lichaam, maar gevallen van volledige blokkade kunnen bedreigen:

  • hartfalen;
  • aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • ischemie en hartaanval;
  • aritmogene shock;
  • onbekwaamheid;
  • pathologieën van interne organen;
  • dodelijke afloop.

Voorspelling

Gedeeltelijk is hartblok te behandelen, namelijk enkele van de typen, maar in veel opzichten wordt een positief resultaat vooraf bepaald door de redenen die de pathologie veroorzaakten en factoren die de verdere ontwikkeling ervan beïnvloedden.

De meest ongunstige prognose voor de derde graad van ernst van het beloop van de ziekte - er is een grote kans op het krijgen van invaliditeit en overlijden. De kansen op leven worden vergroot door een operatie en het plaatsen van een pacemaker, wat helpt om de toestand van de patiënt te verbeteren.

Preventie is de tijdige behandeling van ziekten die kunnen uitgroeien tot een blokkade of deze veroorzaken, routinecontrole van het hart en contact opnemen met artsen bij het eerste vermoeden van een verslechtering.

Eerstegraads atrioventriculair blok: een overzicht

Graad 1 atrioventriculair blok (eerstegraads hartblok) wordt gedefinieerd als een verlenging van het PR-interval op het ECG tot meer dan 200 msec. Het PR-interval op het ECG wordt vastgesteld door het begin van atriale depolarisatie (P-golf) te meten vóór het begin van ventriculaire depolarisatie (QRS-complex). Meestal is dit interval 120 tot 200 ms bij volwassenen. 1ste graads AV-blok wordt als geïnstalleerd beschouwd als het PR-interval langer is dan 300 ms.

Terwijl de geleiding vertraagt, is er geen blokkering van elektrische impulsen. Met een AV-blok van 1 graad wordt elke atriale impuls naar de ventrikels gestuurd, wat een normale ventriculaire snelheid veroorzaakt.

Pathofysiologie

De atrioventriculaire knoop (AVN) is de enige fysiologische elektrische verbinding tussen de atria en ventrikels. Het is een ovale of elliptische structuur met een lengte van 7-8 mm in de langste as, 3 mm in de verticale as en 1 mm in de dwarsrichting. Het AV-knooppunt bevindt zich onder het rechter atriale endocardium (binnenbekleding van het hart), op de top van de inlaat en apicale trabeculaire componenten, en ongeveer 1 cm boven de coronaire sinusopening.

De bundel His is afkomstig van de voorste zone van de AVU en gaat door het centrale vezelachtige lichaam en bereikt de dorsale rand van het vliezige deel van het septum. Vervolgens verdeelt het zich in rechter en linker takken van de bundel. De rechterbundel gaat eerst intramyocardiaal en vervolgens subendocardiaal verder naar de top van de rechterventrikel. De linkerbundel strekt zich distaal uit langs het vliezige septum en verdeelt zich vervolgens in anterieure en posterieure bundels.

De bloedtoevoer naar de AVU wordt verzorgd door de slagader, in 90% van de gevallen vertrekt deze van de tak van de rechter kransslagader en de linker ronde kransslagader in de overige 10%. De bundel van His heeft een dubbele bloedtoevoer vanuit de voorste en achterste afdalende takken van de kransslagaders. Evenzo worden de takken van het knooppunt voorzien van zowel linker als rechter kransslagaders..

AVU heeft een rijke autonome innervatie en wordt geleverd met zowel sympathische als parasympathische zenuwvezels. Deze autonome innervatie heeft invloed op de hoeveelheid tijd die een puls nodig heeft om door een knooppunt te reizen..

Het PR-interval is de tijd die nodig is om de elektrische impuls van de sinoatriale knoop door de atria, AV-knoop, His-bundel, tak van de bundel en Purkinje-vezels te laten reizen. Volgens elektrofysiologische studies kan de verlenging van het PR-interval (d.w.z. AV-blok van de eerste graad) dus het gevolg zijn van een vertraging in geleiding in het rechter atrium, AV-knooppunt, His-Purkinje-systeem of hun combinatie..

Over het algemeen komt disfunctie in de atrioventriculaire knoop veel vaker voor dan disfunctie in het His-Purkinje-systeem. Als het QRS-complex een normale breedte en morfologie heeft op het ECG, bevindt de geleidingsvertraging zich bijna altijd op het niveau van het AV-knooppunt. Als de QRS echter de morfologie van de bundelbundel vertoont, is het niveau van de geleidingsvertraging vaak gelokaliseerd in het His-Purkinje-systeem..

Soms kan een geleidingsvertraging het gevolg zijn van een geleidingsdefect in het atrium. Enkele oorzaken van atriale ziekte die tot een lang PR-interval leiden, zijn onder meer endocardiale kussendefecten en de anomalie van Ebstein.

De redenen

De volgende zijn de meest voorkomende oorzaken van atrioventriculair blok van graad 1:

  • Interne ziekte van het AV-knooppunt;
  • Verhoogde nervus vagus tonus;
  • Acuut myocardinfarct:
  • Verstoorde elektrolytenbalans (bijv. Hypokaliëmie, hypomagnesiëmie)
  • Medicijnen (vooral die medicijnen die de refractaire tijd van het AV-knooppunt verlengen, waardoor de geleiding wordt vertraagd).

Een aantal specifieke stoornissen en gebeurtenissen die verband houden met een verminderde geleiding van elektrische impulsen van de atria naar de ventrikels, worden hieronder besproken..

Lichaamsbeweging

Professionele atleten kunnen een eerstegraads (en soms een hogere graad) AV-blok hebben als gevolg van een verhoogde vagale tonus.

Cardiale ischemie

Coronaire hartziekte is ook verantwoordelijk voor het vertragen van de pols van de atria. Atrioventriculair blok van de 1e graad komt voor in minder dan 15% van de gevallen met een acuut myocardinfarct. Elektrocardiografische studies in de His-bundel toonden aan dat bij de meeste patiënten met een hartinfarct de plaats van geleidingsstoornissen de AV-knoop is..

Patiënten met AV-blok tijdens het onderzoek hadden een hoger sterftecijfer dan patiënten zonder blok; het volgende jaar hadden de twee groepen echter een vergelijkbaar sterftecijfer. Patiënten die een AV-blok ontwikkelden na trombolytische therapie hadden een hoger sterftecijfer, zowel in het ziekenhuis als in het volgende jaar dan patiënten zonder blokkade. De rechter kransslagader was vaker de plaats van infarct bij patiënten met een hartblok dan bij patiënten zonder hartblok.

Aangenomen wordt dat bij patiënten met een atrioventriculair blok de grootte van de myocardinfarctlocatie groter is. De prevalentie van meervatenziekte bij patiënten met blokkade is echter niet hoger dan.

Idiopathische degeneratieve ziekten van het vaatstelsel

Leo-syndroom wordt veroorzaakt door progressieve degeneratieve fibrose en verkalking van aangrenzende hartstructuren of "sclerose van de linkerkant van het hartskelet" (inclusief de mitralisring, het centrale fibreuze lichaam, het vliezige septum, de basis van de aorta en de ventriculaire top van het septum). Het syndroom begint rond het vierde decennium en wordt verondersteld secundair te zijn aan slijtage van deze structuren veroorzaakt door spanning op de linker ventrikel musculatuur. Het werkt in op de takken van de proximale bundel en manifesteert zich in bradycardie en verschillende graden van atrioventriculair blok.

De ziekte van Lenegre is een idiopathische, fibrotische, degeneratieve ziekte die beperkt is tot het His-Purkinje-systeem. De ziekte wordt veroorzaakt door fibro-afhankelijke veranderingen in de mitralis annulus, het membraanseptum, de aortaklep en de ventriculaire septumkam. Deze degeneratieve en sclerotische veranderingen zijn niet geassocieerd met inflammatoire of ischemische betrokkenheid van het aangrenzende myocardium. De ziekte van Leneger omvat de middelste en distale delen van beide takken van het knooppunt en is kenmerkend voor jongere leeftijd.

Geneesmiddelen

Geneesmiddelen die het meest waarschijnlijk resulteren in een eerstegraads AV-blok zijn de volgende:

  • Klasse Ia anti-aritmica (bijv. Kinidine, procaïnamide, disopyramide)
  • Klasse Ic anti-aritmica (bijv. Flecaïnide, enceinad, propafenon)
  • Klasse II anti-aritmica (bètablokkers)
  • Klasse III anti-aritmica (bijv. Amiodaron, sotalol, dofetilide, ibutilide)
  • Klasse IV anti-aritmica (calciumantagonisten)
  • Digoxine of andere hartglycosiden

Ondanks het feit dat een atrioventriculair blok van graad 1 geen absolute contra-indicatie is voor het gebruik van geneesmiddelen zoals calciumantagonisten, bètablokkers, digoxine en amiodaron, is speciale voorzichtigheid geboden bij het gebruik ervan door patiënten die aan deze ziekte lijden. Blootstelling aan deze medicijnen verhoogt het risico op het ontwikkelen van een hoogwaardiger AV-blok.

Verkalking van de mitralis- of aortaklepannulus

De belangrijkste penetrerende bundel van His bevindt zich nabij de basis van het anterieure mitralisklepblad en het niet-coronaire aortaklepblad. Zware kalkaanslag bij patiënten met aorta- of mitralisklepannulaire calcificaties zijn geassocieerd met een verhoogd risico op eerstegraads AV-blok.

Infectieziekten

Infectieuze endocarditis, difterie, reumatische koorts, de ziekte van Chagas, de ziekte van Lyme en tuberculose kunnen allemaal een graad 1 atrioventriculair blok veroorzaken. De ontwikkeling van een infectie in een aangrenzend gebied van het myocardium in een natuurlijke of kunstmatige klep van infectieuze endocarditis (dat wil zeggen een ringvormig abces) kan tot blokkade leiden. Acute myocarditis veroorzaakt door difterie, reumatische koorts of de ziekte van Chagas kan leiden tot verminderde hartimpulsgeleiding.

Collageen vaatziekte

Reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus (SLE) en sclerodermie kunnen een eerstegraads AV-blok veroorzaken. Reumatoïde knobbeltjes kunnen voorkomen in het centrale vezelachtige lichaam en leiden tot geleidingsstoornissen. Fibrose van de AV-knoop of aangrenzende delen van het myocardium bij patiënten met SLE of sclerodermie kan leiden tot atrioventriculair blok.

Iatrogenie

Eerstegraads AV-blok komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten die adenosine-stresstests ondergaan en is meestal hemodynamisch onbeduidend. Patiënten met een atrioventriculair blok bij aanvang hebben een grotere kans op het ontwikkelen van een hogere mate van blok tijdens de adenosine-stresstest. Deze episodes worden echter over het algemeen goed verdragen en vereisen geen speciale behandeling of stopzetting van de adenosine-infusie..

Graad 1 atrioventriculair blok kan optreden na ablatie van een snelle AV-pathway-katheter met opkomende langzame pathway-geleiding. Dit kan leiden tot symptomen die lijken op die van het pacemakersyndroom.

Na een hartoperatie kan een eerstegraads AV-blok (omkeerbaar of permanent) optreden. Voorbijgaande blokkering kan optreden als gevolg van hartkatheterisatie.

Epidemiologie

De prevalentie van 1e graads atrioventriculair blok bij jongeren varieert van 0,65% tot 1,6%. In onderzoeken onder professionele atleten wordt een hogere prevalentie (8,7%) waargenomen. De prevalentie van eerstegraads blokkade neemt toe met de leeftijd; Eerstegraads AV-blok komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. De totale prevalentie is 1,13 gevallen per 1000 mensen.

Voorspelling

De prognose voor een geïsoleerd AV-blok van graad 1 is over het algemeen erg goed. Progressie van een geïsoleerd eerstegraads hartblok naar een hogere graadblokkade is zeldzaam.

Hartblok bij kinderen met Lyme-carditis verdwijnt meestal spontaan, met een gemiddelde hersteltijd van 3 dagen.

Wetenschappers hebben ontdekt dat een eerstegraads hartblok gepaard gaat met verhoogde langetermijnrisico's van atriumfibrilleren, implantatie van een pacemaker en mortaliteit door alle oorzaken..

Traditioneel wordt eerstegraads atrioventriculair blok als mild beschouwd. Epidemiologisch bewijs uit wetenschappelijke studies heeft echter aangetoond dat 1ste graads AV-blok geassocieerd is met een verhoogd risico op sterfte bij de algemene bevolking. Vergeleken met personen met een PR-interval van 200 msec of korter, hadden patiënten met eerstegraads AV-blok een 2-voudig aangepast risico op atriumfibrilleren, een drievoudig aangepast risico op pacemakerimplantatie en een 1,4-voudig aangepast risico op totale sterfte.

Elke 20 msec winst in het PR-interval was geassocieerd met een aangepaste hazard ratio (HR) van 1,11 voor atriumfibrilleren, 1,22 voor pacemakerimplantatie en 1,08 voor mortaliteit door alle oorzaken..

In een onderzoek van Uhm et al onder 3816 patiënten werd aangegeven dat patiënten met een eerstegraads AV-blok bij aanwezigheid van hypertensie een groter risico lopen op het ontwikkelen van een gevorderd AV-blok, atriumfibrilleren en linkerventrikeldisfunctie dan patiënten met hypertensieve ziekte met een normale PR-interval.

Crisel toonde aan dat patiënten met persisterende coronaire hartziekte die een PR van 220 msec of meer hadden, een significant hoger risico hadden om het gecombineerde eindpunt van hartfalen of overlijden door hart- en vaatziekten binnen de komende 5 jaar te bereiken..

ECG AV-blok

AV-blokkade is een van de varianten van hartgeleidingspathologie en kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met behulp van elektrocardiografisch onderzoek

Een elektrocardiografisch onderzoek kan verschillende hartpathologieën diagnosticeren. Hoe verschillende graden van AV-blok eruit zien op het cardiogram, wat is hun klinische beeld.

Wat is een cardiogram

Een cardiogram is een opname op een speciale film van elektrische impulsen geproduceerd door het myocardium. Met zo'n record kunt u de toestand van het hart beoordelen en verschillende pathologieën diagnosticeren:

  • schendingen van de geleiding van de hartspier - blokkade;
  • stoornissen in het ritme van hartcontracties - aritmieën;
  • myocardiale vervorming - ischemie, necrose (infarct).

Om het elektrocardiogram te ontcijferen, zijn bepaalde aanduidingen gemaakt. Met hun hulp beschrijven ze de functie van de atria en ventrikels van het hart, de toestand van de geleidende knooppunten en het myocardium zelf. Door alle elementen van het cardiogram te beoordelen, geeft de specialist een mening over de toestand van het hart.

Hoe wordt ECG uitgevoerd

Er zijn enkele regels voor het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek. Een ECG kan op elke leeftijd en met elke bijkomende pathologie worden gemaakt. De procedure heeft geen contra-indicaties.

De studie wordt uitgevoerd met een cardiograafapparaat. Er zijn grote machines in ziekenhuizen en draagbare cardiografen worden gebruikt voor spoedartsen. Het is als volgt ingedeeld:

  • het grootste deel dat inkomende elektrische impulsen analyseert;
  • een opnameapparaat dat elektrische impulsen in een curve op papierfolie markeert;
  • elektroden aangebracht op de voorkant van de borst en ledematen.

Tijdens het verwijderen van het cardiogram ligt de patiënt in rugligging. Hij wordt gewaarschuwd alle metalen sieraden, horloges en andere metalen voorwerpen te verwijderen. De plaatsen waar de elektroden worden aangebracht, worden met water bevochtigd. Dit is nodig voor een betere aansluiting van de elektrode op de huid en voor geleiding van de puls.

Er zijn standaardpunten voor het aanbrengen van elektroden - één wordt één voor één op de ledematen aangebracht en acht elektroden worden op het voorste oppervlak van de borstkas aangebracht. Standaard leads worden verwijderd van de ledematen en vormen de Einthoven-driehoek. Extra thoraxdraden worden uit de thorax verwijderd, waardoor de lokalisatie van de pathologie nauwkeuriger kan worden vastgesteld. Gebruik in geval van een dringende noodzaak om een ​​cardiogram te verwijderen alleen standaard ledemaatafleidingen.

  • Op de rechterhand wordt een elektrode met een rode markering aangebracht.
  • Linkerhand - geel.
  • Op het linkerbeen - groen.
  • Op het rechterbeen - zwart, dat is de grond.

Wat is een AV-blok

De reden hiervoor is een schending van de functie van het atrioventriculaire knooppunt, dat een elektrische impuls door zichzelf passeert. De functie kan worden aangetast door een aantal aandoeningen: pathologie van het parasympathische zenuwstelsel, langdurig gebruik van bepaalde hartmedicijnen (glycosiden, bètablokkers), organische schade - fibrose of ontsteking van dit deel van het myocardium.

Oorzaken van AV block

De redenen voor de schending van de geleiding van een elektrische impuls in het weefsel van het hart kunnen verschillende omstandigheden zijn. Ze kunnen functioneel zijn - dat wil zeggen zonder veranderingen in het hartweefsel. Er zijn ook organische redenen - met eventuele vervormingen van hartspiercellen.

Functionele redenen zijn onder meer:

  • langdurig gebruik van hartmedicatie;
  • schending van de innervatie van het hart;
  • soms treedt blokkade op bij atleten als een adaptieve reactie.

Organische oorzaken zijn onder meer:

  • onvoldoende bloedtoevoer naar cardiomyocyten en hun ischemie;
  • vervanging van een stukje hartweefsel door bindweefsel;
  • de vorming van necrose van cardiomyocyten.

Soorten blokkades op het cardiogram

Afhankelijk van hoeveel impulsen dit knooppunt kan passeren, worden drie graden van blokkade onderscheiden. Op het ECG manifesteren alle graden zich door hun eigen tekens.

Op graad 1 is de duur van het PQ-interval meer dan 200 ms. De juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Bij 2 graden worden twee opties onderscheiden. Het eerste type, of blokkade volgens Mobitz 1 (Wenckebach-periode), wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het PQ-interval met elke hartslag, aan het einde van de periode valt het ventriculaire complex (QRS) uit en begint de periode opnieuw. Het tweede type, of Mobitz 2, wordt gekenmerkt door de plotselinge prolaps van het ventriculaire complex. Het PQ-interval kan de hele tijd van normale duur zijn of de hele tijd verlengd.

Bij graad 3 is er een volledige stopzetting van de impulsoverdracht naar de ventrikels. De atria en ventrikels trekken samen met verschillende snelheden. Compleet AV-blok - ECG in deze mate toont de superpositie van atriale contractiegolven op ventriculaire contractiegolven. P-golven en QRS-complexen zijn chaotisch.

Voor elke graad van blokkade zijn er zijn eigen varianten, die onderscheidende kenmerken hebben op de cardiografische film.

De eerste graad van AV-blok heeft de volgende vormen:

  • nodulaire vorm - alleen pathologische verlenging van het PQ-interval wordt waargenomen;
  • atriale vorm - naast PQ-verlenging kan een vervormde P-golf worden gevonden;
  • distale vorm wordt gekenmerkt door een lange PQ en vervorming van het QRS-complex.

In de tweede graad worden de hierboven beschreven vormen onderscheiden (Mobitz 1 en Mobitz 2). Minder vaak worden er nog twee vormen opgemerkt:

  • blokkade 2: 1 - er is een periodiek verlies van ventriculaire contracties (elke seconde);
  • progressieve vorm - verschillende ventriculaire complexen kunnen achter elkaar uitvallen, zonder een specifieke volgorde.

In de derde graad worden twee vormen genoteerd:

  • proximaal - dissociatie van het ritme van samentrekkingen van de atria en ventrikels, het QRS-complex is niet vervormd;
  • distaal - er is een ongecoördineerde samentrekking van de ventrikels en atria, het ventriculaire complex is vervormd en verwijd.

Er worden ook klinische syndromen onderscheiden, die een combinatie zijn van AV-blokkade met andere pathologieën:

  • Frederick-syndroom - de tekenen van deze aandoening bestaan ​​uit het fixeren van de F- of f-golven op het cardiogram, die duiden op atriale fibrillatie of flutter;
  • met MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -syndroom worden periodes van ventriculaire asystolie gedetecteerd op het ECG.

Klinische manifestaties in verschillende mate

AV-blokkades kunnen van voorbijgaande aard zijn (snel voorbij) en permanent. Voorbijgaande blokkades zijn moeilijk te diagnosticeren. Om ze te detecteren, is Holter-monitoring vereist - registratie van een cardiogram binnen een dag.

Bij de eerste graad van atrioventriculair blok zijn er geen duidelijke klinische manifestaties. Het enige symptoom is bradycardie. Sommige patiënten kunnen zich zwak en vermoeid voelen..

Een meer uitgesproken klinisch beeld wordt waargenomen in de tweede graad:

  • palpatie kan periodiek verlies van de pulsgolf detecteren;
  • klinisch zal dit zich manifesteren als een gevoel bij patiënten van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • patiënten voelen zich ook zwak en moe.

Het gevaarlijkste is de derde graad van blokkade:

  • periodieke of aanhoudende duizeligheid;
  • tinnitus, flitsen van vliegen voor de ogen;
  • pijn op de borst;
  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • episodes van bewustzijnsverlies.

Als je met een stethoscoop naar het hart luistert, kun je de juistheid van het ritme horen, maar met het verschijnen van lange pauzes is dit de verzakking van de ventriculaire contractie. Bradycardie van verschillende ernst wordt opgemerkt. Een kanonharttoon die kenmerkend is voor blokkades, de Strazhesko-toon genaamd, verschijnt..

Ventriculaire tachycardie, leidend tot asystolie, kan een complicatie van blokkade worden. Met het MAC-syndroom, waargenomen samen met deze blokkade, kunnen ook aanvallen van ventriculaire asystolie optreden, die een verstoring van het ritme en stopzetting van de hartactiviteit bedreigen.

Behandeling

Behandeling van AV-blokkade bestaat uit het voorschrijven van geneesmiddelen om de geleidbaarheid van het myocard te verbeteren, om de onderliggende ziekte te elimineren. Bij ernstige blokkade is een kunstmatige pacemaker vereist.

Een eerstegraads blok vereist geen speciale behandeling. Alleen observatie van de patiënt wordt getoond, periodieke Holter-monitoring om de dynamiek van de ontwikkeling van blokkades te bepalen.

In de tweede graad wordt het gebruik van medicijnen aangegeven, bijvoorbeeld Corinfar. De patiënt wordt ook gecontroleerd.

Het necrotische of fibrosed gebied van het myocardium kan niet worden hersteld. In dit geval wordt eerst een cursusontvangst uitgevoerd met bèta-adrenostimulantia en vervolgens wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Hartblok 1 graad: oorzaken, symptomen en behandeling

Het proces van geleidingsstoornissen waarbij de overdracht van een zenuwimpuls volledig of gedeeltelijk stopt, staat bekend als hartblok..

Het kan zich in verschillende delen van het hart vormen.

De keuze van therapeutische therapie hangt af van de locatie en ernst..

  • De essentie van de ziekte
  • Classificatie
  • Oorzaken en symptomen
  • Diagnostiek
  • Behandeling

De essentie van de ziekte

De hartspier heeft knooppunten op het oppervlak, gepresenteerd in de vorm van clusters van zenuwcellen. Het is in deze knooppunten dat zenuwimpulsen worden gevormd, die langs de zenuwvezels langs het myocard naar de hartboezems en ventrikels worden overgebracht, waardoor ze samentrekken.

In het atrium is er een van de soorten knooppunten - de sinus-atriale knoop, waar een elektrische impuls ontstaat die het atrioventriculaire knooppunt binnenkomt. Als gevolg hiervan kan het hart samentrekken..

Overtreding van het geleidingsproces is een hartblok. Als de impulsen niet gedeeltelijk worden doorgegeven, kunnen we spreken van een gedeeltelijke blokkade en als de transmissie volledig wordt gestopt, hebben we het over een volledige blokkade van het hart. Maar ongeacht het type pathologie, is het proces van hartcontractie van de patiënt verstoord.

Met een vertraging van de doorgang van een zenuwimpuls, wordt de pauze van de patiënt verlengd, die optreedt tussen de samentrekking van de ventrikels en atria. Met een volledige stop van de impulsoverdracht, respectievelijk, trekken de ventrikels en atria niet samen. In dit geval ontwikkelt de patiënt ventriculaire of atriale asystolie..

Overtreding van de overdracht van een elektrische impuls kan verschillende stadia hebben, wat leidt tot de vorming van blokkades van verschillende vormen. In het geval van een volledige stopzetting van de overdracht van NI, stroomt het bloed niet door de bloedvaten, wat leidt tot een verlaging van de druk en een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de interne organen van het menselijk lichaam..

Classificatie

Zoals eerder vermeld, heeft de blokkade de neiging zich op verschillende niveaus te vormen. Op basis van de plaats van lokalisatie wordt de volgende classificatie gebruikt:

  1. Proximaal. Overtreding van de geleiding van een zenuwimpuls vindt plaats op het niveau van de atria, atrioventriculaire bundel van His of zijn romp.
  2. Distaal. De blokkade wordt gevormd in het gebied van de takken van de His-bundel.
  3. Gecombineerd. In dit geval kan de overtreding verschillende lokalisaties hebben..

Bij het classificeren van blokkades laten specialisten zich ook leiden door de elektrocardiografische indicatoren:

  • blokkade van 1 graad - het kan worden bepaald tijdens het onderzoek van de patiënt. Als zich een blokkade van de eerste graad ontwikkelt bij jonge mensen of professionele atleten, werkt dit als een fysiologische toestand. In gevallen waar geleidingsstoornissen worden waargenomen bij oudere patiënten, kunnen we spreken van de blokkade als een pathologie. Vaak gaat de pathologie gepaard met andere ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • blokkade van de 2e graad - het kan voorwaardelijk worden verdeeld in twee ondersoorten: Mobitz 1 en Mobitz 2. In het eerste geval klagen patiënten over snelle vermoeidheid, zwakte en slaperigheid. In het tweede geval kunnen ze ernstige pijn in het hartgebied, kortademigheid, bewustzijnsverlies ervaren. Vaak gaat tweedegraads blokkade gepaard met veelvuldig flauwvallen van patiënten;
  • blokkade van de 3e graad is het moeilijkste type blokkade waarbij helemaal geen zenuwimpulsen worden overgedragen. De polsslag neemt af tot 40-45 slagen per minuut, patiënten klagen over kortademigheid, zwakte en duizeligheid. In dit geval is er sprake van een overtreding van de bloedtoevoer naar de GM. Het is niet ongebruikelijk dat een derdegraads blok leidt tot een volledige hartstilstand.

De meest nauwkeurige bepaling van de mate van ontwikkeling van de ziekte zal helpen bij het bepalen van het verloop van de medische therapie.

Oorzaken en symptomen

Er zijn veel factoren die een verstoring van de overdracht van zenuwimpulsen kunnen veroorzaken. De mate van de ziekte heeft een directe relatie met de oorzaak die deze heeft veroorzaakt.

Een hartblok van graad 1, dat als een onvolledig blok wordt beschouwd, heeft bijvoorbeeld vaak geen symptomen en kan als normaal worden beschouwd. In de regel manifesteert het zich tijdens de slaap of volledige rust, en met een toename van fysieke activiteit verdwijnt het.

Vaak is de oorzaak van de 1e graadsblokkade de aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie bij de patiënt. Bij kinderen of jonge mensen kan de ziekte worden veroorzaakt door de aanwezigheid van mitralisklepprolaps of OO-venster. De ontwikkeling van kleine afwijkingen in de werking of ontwikkeling van het hart kan ook leiden tot de vorming van pathologie.

Als we het hebben over blokkades van 2 of 3 graden, dan worden ze gevormd in aanwezigheid van enige verstoring van de structuur of het functioneren van het hartweefsel, wat leidt tot littekens, evenals ontstekingsprocessen van het myocardium. Deze omvatten de volgende ziekten:

  • myocarditis;
  • cardiomyopathie;
  • cardiosclerose;
  • hartinfarct;
  • hartziekte (aangeboren of verworven);
  • hypertensie, etc..

Onvolledige blokkade van de eerste graad verloopt in de regel zonder de manifestatie van zichtbare symptomen. Zijn aanwezigheid kan worden bepaald aan de hand van de resultaten van het elektrocardiogram tijdens een routineonderzoek van de patiënt.

Volledige blokkades (2 en 3 graden) manifesteren zich in de vorm van symptomen van aritmie of gelijktijdige ziekte. Tekenen kunnen onmiddellijk optreden, of kunnen gedurende een lange periode verschijnen.

Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn:

  • snelle vermoeidheid en invaliditeit;
  • onderbrekingen in het ritme van het hart. De patiënt heeft het gevoel van een kortdurende hartstilstand;
  • pijn in het borstbeen;
  • duizeligheid, flauwvallen;
  • misselijkheid of oorsuizen;
  • het menselijk lichaam kan abrupt worden bedekt met koud zweet, terwijl de polsslag draadachtig en zeldzaam wordt;
  • stuiptrekkingen.

Als we het hebben over tekenen van bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, kunnen we onderscheid maken zoals cyanose van de omhulling van de huid, pijn achter het borstbeen, oedeem van de bovenste of onderste ledematen, misselijkheid of braken, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 graden, enz..

Als u een of meer van de bovenstaande symptomen van de ziekte vindt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor een uitgebreid onderzoek.

Diagnostiek

Bij het eerste onderzoek van de patiënt moeten specialisten allereerst de ziekten van het cardiovasculaire systeem vaststellen die hij eerder had opgelopen (hartinfarct, cardiopathieën, aritmieën, enz.).

Tijdens auscultatie luistert de patiënt naar een normaal hartritme, dat van tijd tot tijd wordt onderbroken door langdurige onderbrekingen, wat gepaard gaat met verlies van samentrekkingen van de ventrikels van het hart, bradycardie of de ontwikkeling van een kanon 1 Strazhesko-toon.

Tekenen van blokkade zijn duidelijk zichtbaar tijdens Holter-monitoring gedurende de dag.

Voor meer informatie over de aanwezigheid van parallelle ziekten worden laboratoriumonderzoeken van het bloed en de urine van de patiënt uitgevoerd. Volgens hun resultaten is het mogelijk om het niveau van elektrolyten, aritmieën, kalium en magnesium in het bloed te bepalen..

Pas na een uitgebreid onderzoek kunt u niet alleen een juiste diagnose stellen, maar ook beslissen over de keuze van een effectieve therapeutische therapie.

Behandeling

Bij het diagnosticeren van een eerstegraads blokkade heeft de patiënt geen medicatie nodig. Het is voldoende om 2-3 keer per jaar een medisch onderzoek te ondergaan, en ook onder toezicht van specialisten.

In het geval dat de ziekte werd veroorzaakt door het nemen van medicijnen (glycosiden, anti-aritmica, bètablokkers), moeten specialisten de dosis en het schema voor hun inname aanpassen. Het is mogelijk dat het nodig zal zijn om ze volledig te weigeren..

Bij de behandeling van blokkades van 2 en 3 graden worden bèta-adrenostimulantia voorgeschreven. Bij een complexer ziekteverloop kan implantatie van een pacemaker worden aanbevolen..

Om de eerste aanvallen van blokkade snel te stoppen, wordt aanbevolen om medicijnen zoals izadrin of atropine te gebruiken.

Een van de radicale methoden om blokkade van de 3e graad te behandelen, is de implantatie van een pacemaker die het hartritme helpt herstellen.

Bij het behandelen van blokkade kun je niet zonder aanpassing van de levensstijl van de patiënt, inclusief zijn dieet. Het wordt aanbevolen om een ​​dieet te introduceren dat rijk is aan plantaardige eiwitten en om voedingsmiddelen te beperken die zijn verrijkt met dierlijke eiwitten en enkelvoudige koolhydraten.

Het is raadzaam om de intensiteit van de fysieke activiteit en de lengte van de rustperiode aan te passen.

Bij een onvolledige blokkade geven experts een vrij positieve prognose.

Wat betreft pathologieën van 2 en 3 graden, hangt het succes van hun behandeling volledig af van factoren zoals de leeftijd van de patiënt, zijn algemene toestand, evenals de aanwezigheid van bijkomende ziekten van het cardiovasculaire systeem..

U mag ook de positieve impact van tijdige verwijzing naar specialisten op het succes van de behandeling niet vergeten..

Hartblok

Algemene informatie

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

  • Sinus- of sinoauriculaire knoop. Hij is een gangmaker, het is in hem dat impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechter atrium.
  • Hartklep. Zendt impulsen van de pacemaker naar de onderliggende structuren.
  • Bundel van zijn. Pulsen passeren langs de benen van deze bundel naar de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving in het zuur-base-evenwicht op, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen, terwijl de parasympathische mediator acetylcholine vertraagt.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het hartgeleidingssysteem veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende aandoeningen, hartblokkades genaamd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. Een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls die van de sinusknoop door de sinoatriale verbinding gaat, wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbreking in het werk van het hart, flauwvallen kan worden opgemerkt.

II Atriale (intra-atriale) blokkade. Het manifesteert zich in een schending van de impulsgeleiding langs de paden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een verlenging van de duur van de P-golf (meer dan 0,11 s) geregistreerd. Er wordt geen specifieke therapie uitgevoerd.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels.

Hartblok graden:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier, wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van impulsen van de atria naar de ventrikels, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval gedurende meer dan 0,2 seconden.
  • 2e graad. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van meerdere ventriculaire complexen achter elkaar nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximaal blok. Het ECG toont een geleidelijke toename van het PQ-interval met perioden van Samoilov-Wenckebach (verlies van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf wordt niet gewijzigd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig uit, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • Graad 3 (volledig hartblok). Ventriculaire impulsen worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter een heterotopische focus van het idioventriculaire ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Met AV-blokkade II-Mobitz I wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6 mg 2-3 maal daags. Bij volledig AV-blok en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

IV Blokkade van de takken van de His-bundel (intraventriculaire blokkade). Een, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de blokkade van de His-bundel zich op geen enkele manier.

  • Intraventriculair blok van de rechter bundeltak. Compleet rechterbundeltakblok - QRS-complex meer dan 0,12 seconden, onvolledig rechterbundeltakblok - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn klein. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Linker bundeltakblok. Een compleet linkerbundeltakblok wordt gekenmerkt door een QRS-verbreding gedurende meer dan 0,12 seconden, en een onvolledig linkerbundeltakblok is minder dan 0,12 seconden. Onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van terminale takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Dit subtype wordt vaak veroorzaakt door een acuut letsel dat myocardinfarct wordt genoemd. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut "blok van schade", vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verstoort de doorgang van de impuls langs de paden.

De redenen

Alle oorzaken van hartblokkades zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve verstoringen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste storingen.

De blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt wanneer:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, verdovende middelen, alcoholische dranken, evenals in geval van een overdosis medicijnen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Deze groep omvat ook endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en oncologische ziekten..

Elektrolyt verschuift.

Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, tijdens de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartbanen en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, pre-excitatie van de ventrikels, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Komt voor na medische en diagnostische manipulaties aan het hart, na trauma.

Idiopathische oorzaken van hartblokkade.

Hartblok symptomen

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • gevoel van "vervagen", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • aanvallen van pijn op de borst.

Symptomen van een compleet hartblok

Klinisch manifesteert zich in een toename van de ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens de overgang naar voltooiing wordt gekenmerkt door:

  • verlies van bewustzijn;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • stuiptrekkingen;
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen met het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnostiek, ECG voor hartblok

SA blokkade

Het ECG registreert het verlies van individuele hartcomplexen (QRS- en P-golven), terwijl de pauze tussen twee aangrenzende RR-golven wordt verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. In geval van klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus geïnjecteerd, 0,6-2,0 mg 2-3 maal daags. Het is mogelijk om Isoprenaline 2,5-5,0 mg tot 3-4 keer per dag te gebruiken.

Compleet AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven hebben niets te maken met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • het ritme van de ventrikels is correct.

ECG rechter bundeltakblok

  • de QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in leads V1 en V2;
  • er is een depressie van het ST-segment in de rechterborstleads;
  • T-golf is tweefasig of negatief;
  • de S-golf is verbreed en getand in leads I, aVL, V5 en V6;
  • elektrische as naar rechts afgeweken (variabel).

Linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR, of bij de R-golf wordt de top vergroot en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Er is een ST-segmentdepressie in de linkerborstafleidingen.
  • T-golf negatief of tweefasig.
  • De ventriculaire complexen zijn verwijd, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in leads V1, V2, III en aVF.
  • Elektrische asafwijking naar links.

Hoe een hartblokkade te behandelen?

De geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van een hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die resulteerde in ritmestoornissen.
  • cafeïne vermijden;
  • correctie van het schema voor het nemen van medicijnen die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele invloeden.

Neus bloeden

Dieet na een hartaanval: wat je mag eten en drinken?