Rechterbundeltakblok (RNBB) op ECG

Een opvallende storing in het werk van hartactiviteit is een schending van de geleiding, die wordt aangegeven door verschillende vormen van schade aan de benen van de bundel van His. Als we alle cardiovasculaire pathologieën beschouwen, komen dergelijke storingen gemiddeld voor bij 2 op de 100 patiënten. Bovendien komt BPVLNPG vaker voor, gevolgd door blokkade van het rechterbeen.

De meeste patiënten zijn erg perplex als ze vernemen dat ze een juiste bundeltakblokkering op het ECG hebben gehad. Wat betekent dit, hoe gevaarlijk is het en hoe zal het in de toekomst zijn gezondheid beïnvloeden? In de regel wordt een dergelijke pathologie aangetroffen bij mannen die al ouder zijn dan 60 jaar. Dergelijke patiënten worden meestal door een arts gezien voor coronaire hartziekte met recidiverende acute coronaire insufficiëntie..

Onvolledige blokkade

Bij sommige patiënten is een onvolledig rechterbundeltakblok een kenmerk van hun fysiologie. In dit geval mag u een volledig hartonderzoek echter niet weigeren. Door een grondige diagnostiek kan de exacte oorzaak van de blokkering worden vastgesteld en kan de ontwikkeling van ongewenste complicaties worden uitgesloten.

Zo'n pathologie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende aandoeningen:

  • ischemische necrose van de myocardiale site;
  • neoplasmata in de hartspier;
  • aanhoudende hoge bloeddruk;
  • vervanging van hartspiercellen door littekenweefsel;
  • schending van het eiwitmetabolisme in hartweefsels;
  • hartklep defecten;
  • ernstige hypothyreoïdie;
  • overtollig kalium in het lichaam;
  • tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling;
  • letsel op de borst.

Het is vrij moeilijk om onvolledige RBBB op een ECG te identificeren. Deze pathologie kan de resultaten van het cardiogram sterk verstoren. Bovendien kan deze toestand tijdelijk en veranderlijk zijn. Tekenen van blokkade verschijnen en verdwijnen, het elektrocardiogram kan afwijkingen registreren, die worden vervangen door normale indicatoren. Dit zijn de zogenaamde tijdelijke blokkades..

Ze komen meestal voor tegen de achtergrond van schade aan de weefsels van het orgaan of het geleidingssysteem onder invloed van belastingsfactoren, stofwisselingsstoornissen of secundaire hartaandoeningen. Bij tijdelijke blokkade worden QRS-complexen, die worden geregistreerd wanneer de magen van het "geblokkeerde" been opgewonden zijn, periodiek afgewisseld met normale QRS-complexen.

Volledige blokkade

Volledige blokkade van de rechter bundeltak komt meestal tot uiting door de blokkade van Wilson en duidt op een duidelijke schending van het voortplantingsproces van automatische ritmische zelfexcitatie door de spierstructuren van de ventrikels en is niet zo zeldzaam.

Voor een dergelijke blokkade is het kenmerkend dat de RV niet wordt verminderd door de overdracht van zenuwimpulsen die afkomstig zijn van het rechterbeen, maar door die welke zich voortplanten vanuit de LV. Vergelijkbare ECG-resultaten kunnen echter ook een onafhankelijke toename of andere pathologieën van de pancreas geven..

De belangrijkste tekenen van een pathologische aandoening:

  • schending van pulsgolven;
  • snelle en moeizame ademhaling, zelfs bij minimale inspanning;
  • "Illusie van beweging" in het hoofd;
  • een staat die bijna flauwvalt;
  • verlies van bewustzijn;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • slaperigheid;
  • uitputting;
  • depressie.

Volledige blokkade van PNPG op het ECG kan worden waargenomen onder de volgende omstandigheden:

  • angina pectoris, hartaanval, atherosclerotische cardiosclerose;
  • ontsteking van de hartspier of een toename van de alvleesklier;
  • pathologische anastomose tussen het rechter en linker atrium;
  • vergroting en uitbreiding van het rechterhart;
  • myocarddystrofie tegen de achtergrond van endocriene en auto-immuunziekten.

Bijkomende ziekten, die een toename en belasting van de hartkamers aan de rechterkant veroorzaken, kunnen ook pathologie veroorzaken. In de regel zijn dit verschillende pulmonale pathologische processen: bronchiale astma, emfyseem, trombo-embolie van de longslagaders, longontsteking in langdurige vorm, chronische bronchitis.

In zeldzame gevallen kan RBBB het resultaat zijn van sterke emotionele stress of schrik, zelfs bij gezonde mensen..

In een volwaardige ECG-conclusie tijdens de diagnose van deze pathologie wordt de aard van de hartcontracties aangegeven, de totale waarde van bio-elektrische veranderingen die optreden in de hartspier bij elke contractie karakteriseert de blokkade en vermeldt ook de verlenging van het QT-interval. Om de diagnose te bevestigen, is cardiogram alleen vaak niet voldoende, daarom nemen ze hun toevlucht tot aanvullende diagnostische methoden..

Zijn bundeltakblok

Zijn bundeltakblok is een ziekte die zich manifesteert in een schending van de geleiding van excitatie (zenuwimpuls) door de weefsels van het hart. Het komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Een op de vijf patiënten bij wie een myocardinfarct wordt vastgesteld, heeft al geleidingsstoornissen of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

De bundel van His (atrioventriculaire of atrioventriculaire bundel) wordt weergegeven door atypische spiervezels; het voert zenuwimpulsen uit die ontstaan ​​in de weefsels van het rechter atrium van de pacemaker via de atria naar de ventrikels en bepaalt de kracht en frequentie van hartcontracties. In het interatriale septum is de bundel van His verdeeld in rechter- en linkerbenen (de linker heeft anterieure en posterieure takken), verspreidt zich in het myocardium van de overeenkomstige ventrikels door de kleinste structurele elementen - Purkinje-vezels.

In het geval van schending van de geleiding van excitatie langs de vezels van de His-bundel (vertraging of blokkade, gedeeltelijk of volledig), is er een verandering in de volgorde, snelheid en kracht van excitatie en samentrekking van hartweefsels of lijdt de contractiliteit van het myocard in een beperkt gebied.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen die een schending van de geleiding van excitatie langs de structuren van de His-bundel kunnen veroorzaken, zijn onderverdeeld in cardiaal en extracardiaal.

Cardiale oorzaken van blokkades:

  • aangeboren en verworven hartafwijkingen (stenose van de openingen van de aorta, longslagader, linker atrioventriculaire opening, coarctatie of segmentale vernauwing, opening van de aorta, insufficiëntie van de aorta, mitralisklep, longslagaderklep, atriale septumdefecten);
  • cardiomyopathie (inclusief hypertrofische obstructieve cardiomyopathie);
  • coronaire hartziekte;
  • dystrofische veranderingen in het myocardium;
  • idiopathische verkalking van het hartgeleidingssysteem;
  • Brugada-syndroom;
  • fibrotische veranderingen in de bundeltak;
  • ischemische hartziekte (inclusief myocardinfarct);
  • cardiosclerose (inclusief postinfarct);
  • De ziekte van Levy;
  • hartfalen;
  • myocarditis;
  • endocarditis;
  • linkerventrikel myocardiale hypertrofie.

Elke vijfde patiënt bij wie een hartinfarct wordt vastgesteld, heeft al een bundeltakblok of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een acute aandoening.

  • intoxicatie met geneesmiddelen van de groep van hartglycosiden, kinidine, bètablokkers;
  • thyrotoxicose;
  • elektrolytische verstoring;
  • ernstige of langdurige diabetes mellitus;
  • Bloedarmoede door ijzertekort;
  • metaboolsyndroom;
  • obesitas bij het eten;
  • chronische alcoholische ziekte;
  • auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, auto-immuun thyroiditis);
  • longembolie;
  • chronische obstructieve longziekten (obstructieve bronchitis, bronchiale astma);
  • lange ervaring met roken.

Vormen van de ziekte

In overeenstemming met de anatomische structuur van de atrioventriculaire bundel worden de volgende soorten blokkades onderscheiden:

  • enkele bundel - een van de structuren lijdt (rechterbeen van de bundel van His, voorste of achterste tak van het linkerbeen);
  • twee-bundels - een gecombineerde laesie van het rechterbeen en een van de takken van links, of een schending van de geleiding van zenuwimpulsen op beide takken van het linkerbeen;
  • drie-balk - gelijktijdige nederlaag van de rechter- en linkerbenen van de bundel van His.

Met blokkade van de linker bundeltak en volledige driestraalblokkade is de prognose slecht. De mortaliteit neemt in dit geval 5 keer toe, de gemiddelde overlevingskans is 3,3 jaar.

Symptomen

De blokkade van de rechter bundeltak van His is asymptomatisch en is een toevallige bevinding, onthuld door de resultaten van een ECG-onderzoek tijdens een gepland medisch onderzoek, medisch onderzoek of behandeling voor andere ziekten.

Enkele straal (anterieur of posterieur) linkerblokkade heeft ook geen klinisch significante manifestaties.

Een blokkade van de linker bundeltak van His heeft symptomen van de ziekte die het veroorzaakte, vaker is het:

  • verminderde inspanningstolerantie;
  • kortademigheid met lichte lichamelijke inspanning;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartkloppingen;
  • pijn in de regio van het hart;
  • veranderingen in hartgeluiden tijdens auscultatie [verzwakte of verlengde I-toon (in 70% van de gevallen), minder vaak (16% van de gevallen) - zijn splitsing, splitsing van II-toon (80%)].

Blokkade met drie stralen heeft de meest ernstige klinische manifestaties:

  • extreem lage hartslag - 20-40 slagen / min;
  • ernstige kortademigheid in rust;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • hartritmestoornissen;
  • duizeligheid;
  • kortdurende episodes van bewustzijnsverlies;
  • cyanose van de huid.

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische maatregelen:

  • elektrocardiografie;
  • dagelijkse ECG-monitoring;
  • transesofageaal elektrofysiologisch onderzoek van het hart.

Zijn bundeltakblok komt voor bij meer dan 0,5% van de bevolking, de frequentie neemt toe met de leeftijd: bij personen ouder dan 60 jaar is 1-2%.

Laboratoriumonderzoeksmethoden laten de diagnose van een bundeltakblok niet toe en kunnen worden gebruikt om de onderliggende ziekte te identificeren die leidde tot geleidingsstoornissen.

Behandeling

Er is geen specifieke behandeling voor deze pathologie; allereerst wordt correctie van de onderliggende ziekte uitgevoerd met nitraten, hartglycosiden, antihypertensiva.

Bij blokkering van de rechter bundeltak van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Bij een linkerbeenblok of driestraalblokkade wordt de volgende therapie voorgeschreven:

  • vitamines van groep B;
  • antioxidanten en antihypoxantia;
  • plaatjesaggregatieremmers;
  • hypolipidemische middelen.

Als farmacotherapie niet effectief is, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Complicaties van een bundeltakblok kunnen zijn:

  • hartritmestoornissen;
  • hartfalen;
  • trombo-embolie;
  • acuut hartfalen.

Voorspelling

De prognose hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte. Bij een enkele bundelblokkade of blokkade van het rechterbeen is de prognose gunstig.

Bij blokkering van de rechter bundeltak van His in afwezigheid van de onderliggende ziekte is farmacotherapie niet geïndiceerd.

Linker bundeltakblok en compleet driestraalblok zijn prognostisch minder gunstig. Het sterftecijfer neemt in dit geval 5 keer toe, het gemiddelde overlevingspercentage is 3,3 jaar; bij een normale hartgrootte wordt het verlengd tot 4,3 jaar, bij een toename van de hartgrootte wordt het gemiddelde overlevingspercentage verkort tot 2,5 jaar.

De prognose wordt verslechterd door hartfalen, cardiomegalie, angina pectoris, een voorgeschiedenis van myocardinfarct, atriale fibrillatie, afwijking van de elektrische as naar links.

Geregistreerd bij een acuut myocardinfarct, ongeacht of het vóór het infarct was of in verband daarmee ontwikkeld, blokkade van de linkerbundeltak verhoogt het sterftecijfer van patiënten tot 60%.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van het Departement Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Rechterbundeltakblok ecg

• Het QRS-complex wordt verbreed en vervormd. De breedte is groter dan 0,11 s, d.w.z. is minimaal 0,12 s.

• Het QRS-complex in lead V1 is gesplitst en M-vormig. Afleidingen V1 en V2 tonen ST-depressie en een negatieve T-golf, terwijl het ECG in afleidingen V5 en V6 meestal normaal is..

• In afleiding I is de R-golf meestal klein, terwijl de S-golf daarentegen diep, verbreed en vervormd is.

• Compleet rechter bundeltakblok (RNBB) wordt waargenomen bij coronaire hartziekte, myocarditis of RV-hypertrofie.

Volledig rechterbundeltakblok (RNBB), dat zich meestal manifesteert in de vorm van een Wilson-blok, is een duidelijke schending van de geleiding van excitatie door het myocardium van de ventrikels en is niet zo zeldzaam.

Als het gaat om Right Bundle Branch Block (RNBB), is het noodzakelijk om aan te geven of de blokkade compleet of onvolledig is, aangezien de klinische betekenis van deze twee soorten blokkades niet hetzelfde is.

Bij volledige blokkade van het rechterbundeltakblok (PNBB) heeft het QRS-complex een breedte van minimaal 0,12 s en is het vervormd. De beschreven wijzigingen maken het gemakkelijk om dit type blokkade te diagnosticeren..

Karakteristieke veranderingen verschijnen in lead V1, waarin er een verbreed en gesplitst QRS-complex is, dat doet denken aan de letter "M", terwijl het normaal de vorm rS heeft, dwz. bestaat uit een kleine R-golf en een diepe S-golf. M-vormige splitsing van het QRS-complex is de belangrijkste ECG-verandering die helpt bij het diagnosticeren van het complete rechterbundeltakblok (RNBB).

Het M-vormige, verbrede QRS-complex in lead V1 kan verschillende variaties hebben. De eerste R-golf kan dus klein zijn, en de tweede groot en laat, en vice versa. Hoe dan ook, de tweede R-golf (R ') wordt altijd geregistreerd.

Naast significante ECG-veranderingen in afleiding V1, manifesteert het complete rechterbundeltakblok (RNBB) zich ook in afleiding I. In deze afleiding is de R-golf vaak klein, en de S-golf daarentegen breder en diep. Dit patroon wordt ook opgemerkt in lead aVL, maar voornamelijk in de linker precordiale leads V5 en V6..

Interne doorbuigingstijd (BBO), d.w.z. tijd vanaf het begin van de R-golf tot het begin van de tweede R-golf in afleiding V1, bereikt 0,07 s.

Repolarisatiestoornis manifesteert zich als ST-segmentdepressie en negatieve T-golf in de rechter precordiale afleidingen (V1 en V2). Zoals eerder vermeld, kunnen ST-segmentdepressie en negatieve T-golf in deze leads normaal zijn, maar met volledige blokkade van PNBI zijn ze meer uitgesproken..

Het is echter belangrijk om te weten dat verminderde repolarisatie met volledig rechter bundeltakblok (PNBB) niet voorkomt in de linker precordiale afleidingen (V5 en V6). Als bij een volledige blokkade van PNPG ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf verschijnen in de afleidingen V5 en V6, dan moet de kwestie van het stellen van de diagnose van ischemische hartziekte worden besproken. Bij jonge patiënten moet ook een differentiële diagnose worden gesteld met myocarditis..

De elektrische as van het hart is meestal naar rechts gekanteld en kan verticaal zijn, d.w.z. ECG komt overeen met het juiste type, maar er zijn ook gevallen van links type ECG.

Excitatie van de ventrikels met volledige blokkade van PNPG. Schema
a Normale spreiding van excitatie van links naar rechts wordt niet aangetast, ondanks de blokkade van PNBI. Daarom verschijnt in de leads waarop de RV wordt geprojecteerd (V1; V2, III en aVF), eerst een kleine positieve golf (R-golf).
b Door de blokkade van PNPG verspreidt excitatie zich eerst door het LV-myocardium, en aangezien de massa van het LV-myocardium significanter is, wordt een normale positieve golf (R-golf) geregistreerd in leads V5, V6, I en aVL.
c Nadat de opwinding de LV heeft bedekt, gaat deze tegen een verlaagd tarief over naar de RV.
Een tweede positieve en vervormde golf (R'-golf) verschijnt in leads V1 en V2, wat overeenkomt met vertraagde RV-excitatie.

De bovenstaande afbeelding toont een diagram van RV-excitatie met volledig rechterbundeltakblok (RNBB).

De oorzaak van een compleet rechterbundeltakblok (RNBB) is de laesie van het rechterbeen en een verminderde geleiding van excitatie daarlangs, maar het ECG-kenmerk van deze blokkade kan ook worden geregistreerd met laesie en hypertrofie van de pancreas. Volledige blokkering van PNPG wordt waargenomen bij coronaire hartziekte, myocarditis of pancreashypertrofie, inclusief atriaal septumdefect en pulmonale hartziekte.

Wanneer een compleet rechterbundeltakblok (RNBB) voor het eerst verschijnt, vooral bij een jonge patiënt, is het noodzakelijk om de oorzaak vast te stellen. Over het algemeen is de prognose bij een volledige blokkade van PNBI gunstig.

Kenmerken van een compleet rechterbundeltakblok (PNBB):
• QRS-complex is verbreed (> 0,12 s)
• ECG is vaak van het juiste type
• De R-golf in lead V1 is gesplitst en heeft een M-vormige configuratie
• S-golf in I en V1, kabels worden verbreed en vervormd
• Ziekten: ischemische hartziekte, myocarditis, pancreashypertrofie

ECG met volledig rechterbundeltakblok (RNBB) bij een patiënt met atriaal septumdefect.
Bloedafscheiding van links naar rechts 70%. Het QRS-complex is duidelijk verbreed en vervormd, de breedte is 0,12 s.
In lead V1 is het QRS-complex gesplitst en heeft het een M-vormige configuratie.

De gedetailleerde beschrijving van het ECG in complete rechterbundeltakblok (RNBB) hierboven verwijst naar het zogenaamde Wilson-blok. Een zeldzaam of ook wel klassiek type rechterbundeltakblok (RNBB) is echter ook mogelijk..

Met dit type blokkade wordt het QRS-complex ook verbreed, maar er is een typische diepe en sterk verbrede S-golf in leads I en aVL en tegelijkertijd een zeer hoge en verbrede R-golf in leads V1 en V2. Dit beeld wordt waargenomen met ernstige RV-hypertrofie en met onvolledige blokkade van de posterieure tak van LBBH.

Rechter bundeltakblok (I45.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Een blokkade van de rechterbundel van Zijn bundel in het ECG wordt opgevat als een overtreding of volledige stopzetting van de geleiding van excitatie langs de rechterbundel van Zijn bundel. Geblokkeerde hartregio's worden op een ongebruikelijke manier of omweg opgewonden.

Een complete pedikelblokkering treedt op wanneer de pedikel volledig geleidingsvrij is. Als de opwindende impuls nog steeds door het beschadigde deel van het hartgeleidingssysteem gaat, maar moeilijk en langzaam verloopt, dan spreken ze van een onvolledige blokkering.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

Etiologie en pathogenese

Mechanismen van volledige blokkade van het rechter bundeltakblok

De redenen

Epidemiologie

Prevalentie: zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 1

Rechterbundeltakblok (RBBB) bij jongeren komt voor in 0,1-0,2% van de gevallen. Met de leeftijd neemt de frequentie toe, tot 0,3-0,24-4,5% bij mensen ouder dan 40 jaar. RBBB komt vaker voor bij mannen.

Bij een acuut myocardinfarct komt RBBB voor in 2-3,7% van de gevallen, en voornamelijk bij een voorste infarct, vaker bij transmuraal. Gedeeltelijke RBBB komt ook voor bij een posterieur myocardinfarct.

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

Diagnostiek

ECG-criteria:
Volledige blokkade

- Met blokkade van het rechterbeen wordt het QRS-complex verbreed en bedraagt ​​het 0,12 s en meer.
- De diagnose van blokkade van het rechterbeen wordt voornamelijk gesteld in de thoraxdraden. In de rechterborst leidt V1, V2. Het ECG ziet eruit als rsR. De RV1-golf op zo'n ECG is meestal breed en vaak hoog - hoger dan rV1. Af en toe wordt een inkeping of verdikking van de curve waargenomen op de stijgende knie RV1. In sommige gevallen heeft het QRS-complex in afleidingen V1, V2 de vorm van rSR RSR, RsR, rR of heeft het een M-vormig uiterlijk. De activeringstijd van het rechterventrikel in deze leads wordt verlengd.
- Het STV1, V2-segment bevindt zich meestal onder de isolijn. De boog is naar boven gericht..
- Prong TV1, V2 is negatief. De top van de T-golf bevindt zich meestal dicht bij het uiteinde. Soms wordt een negatieve T-golf niet alleen waargenomen in leads V1, V2, maar ook in V1-V3, en soms zelfs van V1 naar V4.
- In de linkerborstafleidingen V5, V6 wordt meestal een QRS-complex van het qRS-type geregistreerd. De S-tand is breed, afgerond, meestal ondiep, soms gekarteld. De hoogte van de RV5, V6-vork kan iets worden verminderd in vergelijking met de norm. De activeringstijd van het linkerventrikel in deze leads wordt niet verlengd. Segment STV5, V6 bevindt zich op het niveau van de isolijn of, af en toe, iets erboven, tand TV5, V6 is positief.

- QRS-complexe breedte> 0,12 sec. QRSV1, type III rsR, in V4 - V6. Ik, aVL type qRS. STV1, III onder de isolijn, TV1, III is negatief. Late RaVR.

- De overgangszone wordt vaak verschoven naar de linkerborstlijnen. De elektrische as van het hart met een blokkade van het rechterbeen wordt vaker verticaal of minder vaak matig naar rechts afgeweken, of er wordt een elektrische as van het type SI - SII - SIII geregistreerd. De normale positie van de elektrische as van het hart wordt echter vaak waargenomen. Een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts voor een geïsoleerde blokkade van het rechterbeen is ongebruikelijk.

ECG in standaard lead I en in lead aVL lijkt op het QRS-complex in leads V5, V6, d.w.z. heeft de vorm qRS. Het QRS-complex in afleidingen III en aVF is meestal vergelijkbaar met het ECG in afleidingen V1, V2, d.w.z. heeft de vorm rsR of rSR (R is meestal laag).

- De TaVR-tand is negatief. Rechterbeenblok wordt gekenmerkt door langdurige elektrische ventriculaire systole (QT).

Onvolledige (gedeeltelijke) blokkade van het rechterbeen wordt gezegd in gevallen waarin het QRS-complex qua vorm lijkt op een blokkade van het rechterbeen en de breedte van het QRS-complex 0,08-0,11 s is). Vaak vertegenwoordigen ventriculaire complexen in dit geval een kruising tussen een normaal ECG en ventriculaire complexen met beenblokkade. In de rechterborstafleidingen (V1, V2) heeft het ECG in de regel een karakteristiek uiterlijk, het QRS-complex heeft de vorm rSr, rSR, rsR of rsr.

Met een geïsoleerd rechter bundeltakblok toont het ECG alle hoofdblokkingscriteria, maar de elektrische as wordt niet afgebogen of heeft de neiging om naar links af te wijken (atypische Wilson's variant).
Bij een scherpe afwijking van de elektrische as naar links met ∠α = ?? 30 ° of minder tegen de achtergrond van volledige blokkade van de rechter bundeltak, spreken ze van de Bailey-variant.

Differentiële diagnose

Differentiatie van ECG-veranderingen die worden waargenomen bij hypertrofie van de rechterventrikel en bij onvolledige blokkade van de rechterbundeltak, wanneer de breedte van het QRS-complex minder dan 0,12 s is, is vaak moeilijk. De blokkade van het rechterbeen wordt in dergelijke gevallen aangegeven door de aanwezigheid van brede R-golven in leads V1, V2 en brede S-golven in leads V5, V6.

Complicaties

Behandeling

Het juiste bundeltakblok behoeft geen speciale behandeling. Het optreden van RBBB in de acute periode van een myocardinfarct vereist geen profylactische endocardiale stimulatie. Behandel indien nodig de onderliggende aandoening die RBBB veroorzaakt.

Voorspelling

Jongeren zonder biologische hartziekte zijn relatief gunstig. Sommige auteurs wijzen op een zeldzame (1,8-6%) progressie van RBBB naar graad II of III AV-blok.

De toegevoegde RBBB tegen de achtergrond van hypertopische ziekte of ischemische hartziekte verslechtert de prognose en verhoogt de mortaliteit bijna 3 keer. De prognose wordt verslechterd door cardiomegalie, hartfalen, verlenging van het H-V-interval. De prognose voor RBBB is altijd beter dan voor linker bundeltakblok.

Tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct verandert de verschenen volledige of gedeeltelijke BPIPG niet in een volledig AV-blok en verergert de uitkomst van de ziekte niet. Sommige auteurs met RBBB constateren een toename van de mortaliteit, maar alleen bij uitgebreid transmuraal myocardinfarct met hartfalen. RBBB heeft geen invloed op de langetermijnprognose van een hartaanval, hoewel er een tegengestelde mening is.

Hartblok

Algemene informatie

In eenvoudige bewoordingen is een hartblok een schending van de geleiding van zenuwimpulsen langs de paden.

Het hartgeleidingssysteem wordt weergegeven door verschillende structuren:

  • Sinus- of sinoauriculaire knoop. Hij is een gangmaker, het is in hem dat impulsen worden gegenereerd die de hartslag bepalen. Gelegen in het rechter atrium.
  • Hartklep. Zendt impulsen van de pacemaker naar de onderliggende structuren.
  • Bundel van zijn. Pulsen passeren langs de benen van deze bundel naar de rechter en linker hartkamer door de kleinste structuren - Purkinje-vezels.

Pathogenese

Het werk van het hartgeleidingssysteem is afhankelijk van verschillende factoren:

  • Myocardiale bloedtoevoer. Bij ischemie treedt een verschuiving in het zuur-base-evenwicht op, wat een vertraging van de neuromusculaire geleiding veroorzaakt.
  • De toestand van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De sympathische mediator norepinephrine versnelt de geleiding van impulsen, terwijl de parasympathische mediator acetylcholine vertraagt.
  • Hypo- en hyperkaliëmie.
  • Hormonale achtergrond.

Onder invloed van factoren die de intensiteit van het hartgeleidingssysteem veranderen en met de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, ontwikkelen zich verschillende aandoeningen, hartblokkades genaamd.

Classificatie

I Sinoauriculair (sinoatriaal, CA) blok. Een vertraging of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls die van de sinusknoop door de sinoatriale verbinding gaat, wordt geregistreerd. Klinisch is het bijna asymptomatisch, duizeligheid, gevoel van onderbreking in het werk van het hart, flauwvallen kan worden opgemerkt.

II Atriale (intra-atriale) blokkade. Het manifesteert zich in een schending van de impulsgeleiding langs de paden in het atrium. Het is asymptomatisch. Op het ECG worden splitsing en een verlenging van de duur van de P-golf (meer dan 0,11 s) geregistreerd. Er wordt geen specifieke therapie uitgevoerd.

III Atrioventriculair, atrioventriculair blok. Het wordt gekenmerkt door een vertraging of stopzetting van impulsen van de atria naar de ventrikels.

Hartblok graden:

  • 1 graad. Klinisch manifesteert zich op geen enkele manier, wordt gekenmerkt door een vertraging van de geleiding van impulsen van de atria naar de ventrikels, die op het ECG wordt geregistreerd als een verlenging van het PQ-interval gedurende meer dan 0,2 seconden.
  • 2e graad. Het is onderverdeeld in 2 soorten. Patiënten kunnen pauzes voelen in het werk van het hart in de vorm van donker worden van de ogen, duizeligheid. Met het verlies van meerdere ventriculaire complexen achter elkaar nemen de klinische symptomen toe. Mobitz I of proximaal blok. Het ECG toont een geleidelijke toename van het PQ-interval met perioden van Samoilov-Wenckebach (verlies van het ventriculaire complex). Het QRS-complex zelf wordt niet gewijzigd. Mobitz II of distaal blok. Op het ECG vallen QRS-complexen willekeurig of regelmatig uit, het PQ-interval wordt niet verlengd.
  • Graad 3 (volledig hartblok). Ventriculaire impulsen worden niet uitgevoerd. In de ventrikels zelf wordt echter een heterotopische focus van het idioventriculaire ritme gevormd.

AV-blok 1 graad vereist geen niet-specifieke behandeling, maar het wordt aanbevolen om periodiek onderzoek te ondergaan. Met AV-blokkade II-Mobitz I wordt Atropine subcutaan of intraveneus toegediend, 0,6 mg 2-3 maal daags. Bij volledig AV-blok en AV-blok II-Mobitz II is implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

IV Blokkade van de takken van de His-bundel (intraventriculaire blokkade). Een, twee of drie takken kunnen worden aangetast, wat overeenkomt met mono-, bi- en trifasciculaire vormen. Klinisch manifesteert de blokkade van de His-bundel zich op geen enkele manier.

  • Intraventriculair blok van de rechter bundeltak. Compleet rechterbundeltakblok - QRS-complex meer dan 0,12 seconden, onvolledig rechterbundeltakblok - minder dan 0,12 seconden. De gevolgen zijn klein. Onvolledige blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.
  • Linker bundeltakblok. Een compleet linkerbundeltakblok wordt gekenmerkt door een QRS-verbreding gedurende meer dan 0,12 seconden, en een onvolledig linkerbundeltakblok is minder dan 0,12 seconden. Onvolledige of gedeeltelijke blokkade manifesteert zich niet symptomatisch.

Lokale blokkade van terminale takken (lokaal, arborisatie, perifocaal, niet-specifiek, focaal). Dit subtype wordt vaak veroorzaakt door een acuut letsel dat myocardinfarct wordt genoemd. Focale blokkade wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een acuut "blok van schade", vertegenwoordigd door necrotische cardiomyocyten. Necrose verstoort de doorgang van de impuls langs de paden.

De redenen

Alle oorzaken van hartblokkades zijn onderverdeeld in verschillende groepen, afhankelijk van het leidende mechanisme van hun ontwikkeling..

Functioneel. Dergelijke blokkades worden veroorzaakt door ontregeling en kunnen worden veroorzaakt door:

  • neuro-endocriene aandoeningen;
  • vegetatieve verstoringen;
  • psycho-emotionele overspanning;
  • onaangepaste storingen.

De blokkade kan reflexmatig worden veroorzaakt wanneer:

Giftig. Blokkades worden gevormd na vergiftiging met zouten van zware metalen, verdovende middelen, alcoholische dranken, evenals in geval van een overdosis medicijnen (hartglycosiden, antibiotica, diuretica). Deze groep omvat ook endogene intoxicatie, die zich ontwikkelt met infectieuze laesies en oncologische ziekten..

Elektrolyt verschuift.

Veranderingen in hormonale niveaus tijdens de zwangerschap, met hypothyreoïdie, thyreotoxicose, tijdens de puberteit en tijdens de menopauze.

Aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartbanen en impulsgeleiding (idiopathische verkalking, pre-excitatie van de ventrikels, kort en kort QT-syndroom).

Mechanisch. Komt voor na medische en diagnostische manipulaties aan het hart, na trauma.

Idiopathische oorzaken van hartblokkade.

Hartblok symptomen

De belangrijkste tekenen die wijzen op een schending van de hartgeleiding:

  • een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • gevoel van "vervagen", hartstilstand;
  • terugkerende flauwvallen;
  • trage hartslag;
  • bleekheid en cyanose van de huid;
  • aanvallen van pijn op de borst.

Symptomen van een compleet hartblok

Klinisch manifesteert zich in een toename van de ernst van hartfalen tijdens lichamelijke activiteit, wat gepaard gaat met een lage hartslag. Onvolledig hartblok tijdens de overgang naar voltooiing wordt gekenmerkt door:

  • verlies van bewustzijn;
  • ernstige kortademigheid;
  • onvermogen om de pols te bepalen;
  • stuiptrekkingen;
  • gebrek aan hartgeluiden;
  • onvrijwillig plassen, ontlasting.

De aanval kan binnen 1-2 minuten eindigen met het verschijnen van een idioventriculair ritme. Als de blokkade 3-4 minuten duurt, sterft de patiënt.

Diagnostiek, ECG voor hartblok

SA blokkade

Het ECG registreert het verlies van individuele hartcomplexen (QRS- en P-golven), terwijl de pauze tussen twee aangrenzende RR-golven wordt verdubbeld in vergelijking met het gebruikelijke interval. In geval van klinische manifestaties wordt Atropine subcutaan of intraveneus geïnjecteerd, 0,6-2,0 mg 2-3 maal daags. Het is mogelijk om Isoprenaline 2,5-5,0 mg tot 3-4 keer per dag te gebruiken.

Compleet AV-blok

  • uniforme afwisseling van atriale complexen;
  • P-golven hebben niets te maken met QRS-complexen;
  • P-golven kunnen ventriculaire QRS overlappen;
  • het ritme van de ventrikels is correct.

ECG rechter bundeltakblok

  • de QRS-complexen zijn M-vormig in de vorm van RsR in leads V1 en V2;
  • er is een depressie van het ST-segment in de rechterborstleads;
  • T-golf is tweefasig of negatief;
  • de S-golf is verbreed en getand in leads I, aVL, V5 en V6;
  • elektrische as naar rechts afgeweken (variabel).

Linker bundeltakblok

  • QRS-complexen worden gepresenteerd in de vorm van RsR, of bij de R-golf wordt de top vergroot en gesplitst. Compleet linker intraventriculair blok - QRS groter dan 0,12 s.
  • Er is een ST-segmentdepressie in de linkerborstafleidingen.
  • T-golf negatief of tweefasig.
  • De ventriculaire complexen zijn verwijd, vervormd en gepresenteerd als rS, QS in leads V1, V2, III en aVF.
  • Elektrische asafwijking naar links.

Hoe een hartblokkade te behandelen?

De geneeskunde biedt twee richtingen bij de behandeling van een hartblok:

  • symptomatisch;
  • therapie van de onderliggende ziekte die resulteerde in ritmestoornissen.
  • cafeïne vermijden;
  • correctie van het schema voor het nemen van medicijnen die de paden beïnvloeden;
  • eliminatie van stressvolle, psycho-emotionele invloeden.

Rechter en linker bundeltakblok: oorzaken, symptomen en behandeling

Als de impulsgeleiding in het His-systeem verandert, ontstaat er een buitengewoon ernstige pathologie die de normale werking van het hart verstoort. Een bundeltakblok (BNBB) leidt tot een verandering in de aard of een volledige onderbreking van de contractiliteit van de hartzones.

Meestal storen kleine blokkades de patiënt op geen enkele manier en worden ze gedetecteerd tijdens preventieve onderzoeken. Om verslechtering van de aandoening te voorkomen, is het echter belangrijk om vroeg met de behandeling te beginnen. Om te begrijpen wat een bundel van Hem is, is het belangrijk om de fysiologie van het geleidingssysteem als geheel te begrijpen..

Beschrijving van het hartgeleidingssysteem

Het hart is een geweldig orgel met een aantal functies. Een daarvan is de geleidingsfunctie die wordt uitgevoerd door het geleidingssysteem. Het bestaat uit verschillende entiteiten, namelijk:

  • Sinusknoop

Anders wordt deze formatie het Kis-Flak-knooppunt genoemd en het is van hem dat de impuls zijn weg begint. Gelegen tussen de vena cava, of beter gezegd, tussen hun monden. De lengte van dit knooppunt is 10-15 mm, en de formatie zelf wordt weergegeven door twee soorten cellen. P-cellen zijn nodig om een ​​impuls op te wekken, en T-cellen zijn direct nodig om deze te geleiden.

  • Hartklep

Een andere naam is het Ashoff-Tavara-knooppunt, gelegen in het rechteratrium. De lengte is de helft van die van de vorige knoop. Bestaat ook uit T- en P-cellen. Vormt een normaal sinusritme.

Een van de belangrijkste en grootste formaties van het hartgeleidingssysteem. Bestaat uit vertakkingen en beginsegmenten. Dit laatste is niet geassocieerd met het myocardium. De vertakte tak is verdeeld in 2 grote takken - rechts en links. Beide benen lopen langs twee zijden van het interventriculaire septum. De linker vertakt zich in nog 2 takken, de linker hartkamer innerveren. De rechter is verantwoordelijk voor de overdracht van excitatie naar de rechterventrikel..

  • Purkinje-vezels

Verdere vertakking leidt tot de vorming van deze formatie, die verantwoordelijk is voor de contractiliteit van het ventriculaire myocardium..

Het proces van het uitvoeren van een impuls zelf doorloopt verschillende fasen:

  1. Vorming van een impuls in het Kisa-Flaka-knooppunt. Dit proces wordt niet weerspiegeld in het ECG. De gevormde impuls bereikt de atria.
  2. Verder bereikt excitatie langs drie trajecten (Torel, Bachmann, Wenckebach) het atrioventriculaire knooppunt.
  3. Vanuit de AVU gaat de impuls langs het omringende myocardium en gaat ook over in de bundel van His.
  4. Door de bundel van His gaat de impuls naar de rechter en linker tak en verder naar de Purkinje-vezels, waardoor de ventrikels worden opgewekt.

Het is vermeldenswaard dat de normale pacemaker precies het Kisa-Flak-knooppunt is. Excitatiecentra van de tweede en derde orde kunnen alleen de rol van een bestuurder spelen in omstandigheden van de gevormde pathologie.

Blokkade classificatie

Als we het rechtstreeks hebben over geleidingsstoringen in de His-bundel, dan moet de blokkade, afhankelijk van het aantal aangetaste bundels, worden onderverdeeld in de volgende:

  1. Enkele straal.
  2. Twee stralen.
  3. Drie-straal.

Sommige auteurs onderscheiden ook de volgende blokkade van de bundeltak:

  • Lokaal. Het probleem is duidelijk gelokaliseerd en de verandering in pulsgeleiding wordt uitsluitend op dit punt geregistreerd.
  • Van voorbijgaande aard. Er is een kleine blokkering, dus normale opwinding kan worden afgewisseld met pathologisch.
  • Afwisselend. Er is geen duidelijke lokalisatie. Tijdens het onderzoek kan een overtreding op elke afdeling worden geregistreerd en vervolgens van locatie worden gewijzigd.
  • Compleet rechterbeenblok.
  • Volledige blokkade van de bundeltak van de linkerbundel.
  • Onvolledig bundelblok in het rechter- of linkerbeen.

Je moet ook de blokkade van de arborisatie benadrukken. De aandoening bevindt zich in de onderste delen van de Purkinje-vezels. Er is dus een groot aantal allerhande blokkades, die te onderscheiden zijn door het uitvoeren van een elektrocardiografisch onderzoek (ECG).

Belangrijk: onvolledige blokkade van het rechter bundeltakblok geeft vaak geen klachten en geen gevaar. In termen van diagnostiek zijn dergelijke aandoeningen vrij complex en worden ze uitsluitend tijdens een ECG gedetecteerd..

De redenen

Zijn bundeltakblok komt zelden voor als een onafhankelijke aandoening. Kortom, het lijkt te wijten aan een pathologie. Er worden dus de volgende oorzaken van deze ziekte onderscheiden:

  1. Cardiaal. De meest voorkomende pathologische aandoeningen waarbij sprake is van een schending van de geleiding in de rechter- en linkerbenen van de bundel van His, zijn hart- en vaatziekten. In het bijzonder worden dergelijke blokkades waargenomen bij hartaanvallen, evenals bij coronaire hartziekten..
  2. Pulmonaal. Tegen de achtergrond van langdurige hypoxie die optreedt bij problemen met het ademhalingssysteem, worden ook storingen in het geleidingssysteem van het hart waargenomen.
  3. Neurologisch. Problemen met het autonome zenuwstelsel spelen een grote rol.
  4. Medicinaal. Het verkeerd innemen van medicatie kan ook tot problemen leiden. Diuretica of glycosiden kunnen deze complicatie veroorzaken..
  5. Giftig. Tegen de achtergrond van vergiftiging kunnen storingen in het geleidingssysteem optreden. De meest voorkomende giftige stoffen zijn alcohol en rookproducten..
  6. Metabool. Een verstoord elektrolytmetabolisme kan zich ook manifesteren door een volledige en onvolledige blokkade van de rechterbundeltak.
  7. Endocriene. Het komt voor tegen de achtergrond van elke hormonale aandoening. Meestal kan het schade aan de schildklier of bijnieren zijn. Een van de ziekten waarbij geleidingsstoornissen kunnen worden vastgesteld, is diabetes mellitus..
  8. Idiopathisch. In dit geval kan de oorzaak van het bundeltakblok op het ECG of bij het uitvoeren van een ander onderzoek niet worden vastgesteld.

Er zijn dus een aantal redenen die tot storingen in het geleidende systeem leiden. Om van dit probleem af te komen, is het uitermate belangrijk om niet alleen de belangrijkste etiologische factor te identificeren, maar ook om de onderliggende ziekte te corrigeren, waarvoor een doktersconsultatie vereist is.

Symptomen

Voor blokkades van de benen van de bundel van His zijn de symptomen kenmerkend:

  • Duizeligheid.
  • Gevoel van hartfalen.
  • Algemene zwakte.
  • Dyspneu.
  • Bradycardie (verlaagde hartslag).
  • Flauwvallen.

Opvallend is dat bij een onvolledige blokkade van het rechterbeen de patiënt mogelijk helemaal geen klachten heeft. De identificatie is alleen mogelijk tijdens een ECG-onderzoek, daarom wordt het bepaald tijdens een routineonderzoek door een arts. Daarom is het zo belangrijk om tijdig specialisten te bezoeken..

Diagnostiek

Om zijn bundelblok "onvolledig" of "compleet" te diagnosticeren, heeft de arts een aantal gegevens nodig. Het eerste dat helpt om dit probleem te vermoeden, zijn de klachten van de patiënt. De patiënt kan dus klagen over algemene zwakte, kortademigheid, bewustzijnsverlies. In sommige gevallen kunnen chronische ziekten of de levensstijl van de patiënt een rol spelen.

Auscultatie speelt een belangrijke rol bij het lichamelijk onderzoek. In dit geval kunnen schendingen van het hartritme worden gedetecteerd. Percussieonderzoek kan een verandering in hartgrenzen aan het licht brengen. In ieder geval is dit meestal een manifestatie van de onderliggende ziekte, daarom heeft het geen grote diagnostische waarde..

Het belangrijkste onderzoek voor deze pathologie is een ECG. Meer details over de manifestaties zijn te vinden in de tabel.

BLOKKEER LOCATIEECG-GEGEVENS
Rechterbeen (hierna PN)Op het ECG is er bij een blokkade van de rechter bundeltak van de His een afwijking van de elektronische as van het hart (EOS) naar rechts. Er wordt een uitbreiding van het QRS-complex opgemerkt.
Voorste tak van het linkerbeenEr zijn Q-golven in de eerste voorsprong, evenals de R-golf in de derde voorsprong. Afwijking van de hartas naar links.
Achterste tak van het linkerbeenEr is een R-golf in de eerste en een Q-golf in de derde. Afwijking van de hartas naar rechts.
Voor- en achtertakDe as van het hart is horizontaal. In sommige gevallen kan het naar links afwijken. Een brede R-golf wordt geregistreerd in de eerste lead.
PN + voorste takEen combinatie van de bovenstaande tekens wordt opgemerkt. Afwijking van de hartas naar rechts.
PN + achterste takEen combinatie van de bovenstaande tekens wordt opgemerkt. Afwijking van de hartas naar rechts.
Blokkade met drie stralenEen atrioventriculaire blokkade wordt geregistreerd op het ECG.

Als tijdens een routine-ECG een blokkering van de benen echter niet kan worden gedetecteerd, vermoedt de arts deze specifieke pathologie, wordt Holter-monitoring voorgeschreven. Tijdens dit onderzoek draagt ​​de patiënt gedurende de dag een compact ECG-apparaatje dat alle aanvallen van hartgeleidingsstoornissen registreert. Bij dit type ECG, onvolledige blokken van de rechter bundeltak.

Behandeling

Om de blokkade van de rechter en linker bundeltak te behandelen, schrijft de arts naast de onderliggende ziekte de volgende therapie voor:

  1. Eetpatroon.
  2. Vitaminetherapie.
  3. Fysiotherapie.

U moet begrijpen dat het, om volledig van het probleem af te komen, uiterst belangrijk is om de onderliggende ziekte te behandelen. Daarom is het zo belangrijk om tijdig contact op te nemen met een specialist en al zijn aanbevelingen op te volgen..

In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling worden voorgeschreven. Als medicamenteuze therapie niet het gewenste effect geeft en de patiënt klaagt over regelmatig flauwvallen en de ziekte zijn leven ernstig bedreigt, wordt een elektrostimulator geïnstalleerd. Het apparaat genereert het juiste ritme en laat het hart gewoon werken.

In het geval dat een elektrische stimulator is geïnstalleerd, moet de patiënt enkele aanbevelingen opvolgen:

  • Geen diagnostiek ondergaan op basis van het gebruik van magnetische golven (MRI, MRI).
  • Schakel fysiotherapie uit.
  • Voorkom verwondingen aan de borst.

Ernstige storingen kunnen worden veroorzaakt door elektrische schokken. Het installeren van een pacemaker is een uiterst serieuze methode die alleen in de meest ernstige gevallen wordt gebruikt. Om dit te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdig preventieve onderzoeken te ondergaan en de onderliggende ziekte goed te behandelen..

Een volledige blokkade van het rechter bundeltakblok is niet altijd een directe indicatie voor het plaatsen van een stimulator. Meestal wordt deze therapiemethode gebruikt als er een atrioventriculair blok is.

Levensverwachting

Als de blokkade van het been geen klinische manifestaties heeft, kan de prognose van de ziekte met vertrouwen gunstig worden genoemd. In dit geval heeft de ziekte geen specifieke therapie nodig. Het belangrijkste is om verslechtering van de onderliggende ziekte te voorkomen en tijdig preventieve onderzoeken bij een arts te ondergaan.

Zelfs een onvolledig blok van de bundel van His in het rechterbeen wordt gemakkelijk gedetecteerd tijdens het onderzoek. Daarom is het zo belangrijk om een ​​specialist te bezoeken en indien nodig therapie te ondergaan..

Rechterbundeltakblok ecg

Aanvankelijk bedekt de opwinding het interventriculaire septum, vervolgens wordt de niet-geblokkeerde linkerventrikel betrokken bij het excitatieproces en pas daarna wordt de geblokkeerde rechterventrikel geëxciteerd. Het is belangrijk om te benadrukken dat de excitatie-impuls op de gebruikelijke manier naar het linkerventrikel komt, en naar het geblokkeerde rechterventrikel wordt excitatie overgedragen van het linkerventrikel op een ongebruikelijke "omweg" door het netwerk van Purkinje-vezels..

2. De vorm van het ventriculaire complex

en. Een ongewoon verloop van excitatie in een geblokkeerde rechterventrikel zal leiden tot een verandering in de vorm van het QRS-complex in de rechterborstleads VI en V 2.

In deze afleidingen wordt het QRS-complex vervormd, gesplitst, d.w.z. gepresenteerd met twee hoekpunten in de vorm van de letter "M".

b. Het geblokkeerde rechterventrikel was op een ongebruikelijke manier betrokken bij het excitatieproces, daarom zal het proces van uitsterven van excitatie ook veranderingen ondergaan..

Met andere woorden, in afleidingen VI en V 2 met blokkade van het rechterbeen zal de T-golf negatief zijn.

3. Tijdstip van excitatie van het rechterventrikel

In de geblokkeerde rechterventrikel kwam de opwinding op een ongebruikelijke manier, die veel langer duurde dan normaal.

De breedte van het QRS-complex wordt ook meer dan normaal: d.w.z. meer dan 0,12 s.

Elektrocardiografische tekenen van een compleet rechterbundeltakblok zijn:

  1. Verbreding van het QRS-complex in standaard lead II gedurende meer dan 0,12 s.
  2. Verbreding (meer dan 0,12 "), vervorming en splitsing van het QRS-complex in afleidingen VI en V 2 in de vorm van de letter" M "
  3. De eerste R1-golf van het gesplitste QRS-complex in leads V1 en V2 bevindt zich meestal onder de tweede R2

Elektrocardiografische tekenen van een onvolledig rechterbundeltakblok zijn:

  1. Splitsing van het QRS-complex in de rechterborst-afleidingen VI en V2, maar de breedte van het QRS-complex in standaardafleiding II is niet groter dan 0,12 s. (0,09-0,011)
  2. De eerste R1-golf van het gesplitste QRS-complex in leads V1 en V2 is meestal hoger dan de tweede R2

Linker bundeltakblok

1. Het verloop van excitatie in de ventrikels

Ten eerste bedekt de opwinding het interventriculaire septum, vervolgens langs het ongewijzigde rechterbeen bereikt de opwinding de rechterkamer en als laatste zal de opwinding de geblokkeerde linker hartkamer bedekken. Bovendien zal hij niet opgewonden raken langs het linkerbeen (geleiding erlangs is verstoord), maar via het netwerk van Purkinje-vezels vanuit de rechterventrikel.

2. De vorm van het ventriculaire complex

  1. In de linkerborstlijnen V 5 en V 6 ondergaat het ventriculaire QRS-complex de grootste veranderingen: het wordt verbreed, vervormd en vaker gespleten, dat wil zeggen, het wordt gepresenteerd met twee apexen.
  2. Bij het analyseren van de vorm van het ventriculaire QRS-complex wordt speciale aandacht besteed aan de discordantie tussen de hoofdgolf en de T-golf.

Met volledige blokkade van het linker bundeltakblok, zal de hoofdtand van het ventriculaire QRS-complex in de linkerborstdraden V 5 en V 6 altijd de R-golf zijn.

Daarom zal de T-golf (volgens de regel van onenigheid) in deze afleidingen altijd negatief zijn.

3. Tijdstip van excitatie van de linker hartkamer

In de linkerborstleads is de breedte van het ventriculaire QRS-complex groter dan 0,12 ".

De breedte van het QRS-sommatiecomplex in standaard lead II, die de excitatie van beide ventrikels weerspiegelt, zal ook meer zijn dan 0,12 ".

Elektrocardiografische tekenen van een compleet linkerbundeltakblok zijn:

  1. Verbreding van het ventriculaire QRS-complex in standaardafleiding II meer dan 0,12 s.
  2. Verbreding (meer dan 0,12 "), vervorming en splitsing van het ventriculaire QRS-complex in de linkerborstlijnen V 5 en V 6
  3. Discordante ST-verplaatsing en negatieve T in leads V 5 en V 6 op de linkerborst en in leads 1 en aVL

Elektrocardiografische tekenen van een onvolledig linkerbundeltakblok zijn:

  1. Verbreding, vervorming en splitsing van het ventriculaire QRS-complex in de linkerborstleads V 5 en V 6
  2. QRS-complexbreedte 0,10-0,11

Elektrocardiografische criteria voor blokkade van de takken van de linker bundeltak:

Hoek α groter dan + 90 ° (van +90 tot +180) - blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak.

Hoek α groter dan -30 ° (van -30 tot -150) - blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak.

Of visueel:

Als bij een uitgesproken levogram in standaardafleiding II de S-golf groter is dan de R-golf, is dit een blokkade van de voorste tak van de linker bundeltak.

Als bij een uitgesproken rightogram in afleiding II de R-golf groter is dan de S-golf, is dit een blokkade van de achterste tak van de linker bundeltak

Algoritme voor ECG-diagnose van bundeltakblokken

Als u een elektrocardiogram in uw handen neemt, bepaalt u:

a) de breedte van het ventriculaire QRS-complex in de II-standaarddraad;

als het niet groter is dan 0,12 "- geen blokkade,

in het geval van een toename in breedte van meer dan 0,12 "- er is een volledige blokkade van de bundeltak;

b) om de vraag welke benen te beantwoorden - moet je in de borstkas kijken en decolleté (twee pieken), verwijding, vervorming van het ventriculaire QRS-complex vaststellen;
als het wordt waargenomen in de rechterborstlijnen (VI, V2) - rechterbeenblok,
in de linkerborstlijnen (V5, V6) - links.

Functionele cardiopathie

Wat veroorzaakt het optreden van geluid in de oren en het hoofd en hoe u er vanaf kunt komen