Wat is vasculaire stenting?

Wat is vasculaire stenting?

Het plaatsen van een stent is een medische ingreep, waarvan de belangrijkste taak is om een ​​stent, dat wil zeggen een speciaal frame, in het lumen van een hol orgaan (vat, galkanaal) te plaatsen en het daardoor uit te zetten tot de vereiste grootte. Stenting, evenals het gebruik van andere intravasculaire technologieën zoals tromboextractie en embolisatie, zijn een echte technologische doorbraak geworden voor neuro- en hartchirurgie: we hebben nu een kans om de mortaliteit door een hartinfarct, beroerte en andere ernstige ziekten aanzienlijk te verminderen.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, cardiovasculaire chirurg, hoofd van het centrum voor vasculaire, röntgen-endovasculaire chirurgie en minimaal invasieve flebologie van het eerste Gradsky-ziekenhuis vernoemd naar I. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de afdeling röntgenchirurgische methoden voor diagnostiek en behandeling van het eerste Gradsky-ziekenhuis, genoemd naar I. N.I. Pirogov

De stentmethode is vooral waardevol bij de chirurgische behandeling van atherosclerose, een ziekte waarbij cholesterolafzettingen (atherosclerotische plaques) geleidelijk groeien op de binnenbekleding van de vaatwand van de slagader. Als gevolg hiervan wordt het vat vervormd, wordt het lumen erin vernauwd en wordt de bloedtoevoer naar het orgaan dat door de aangetaste slagader wordt gevoerd, verstoord. Afhankelijk van de lokalisatie van de slagader kan bijna elk orgaan lijden, meestal: het hart, maar ook de hersenen, de nieren, de onderste ledematen.

Coronaire stenting is een speciaal geval waarbij de bloedvaten van het hart worden geopereerd. Het wordt gekenmerkt door een hoger risico voor de patiënt, omdat bij de minste fout van de vaatchirurg het risico op een hartaanval op de operatietafel toeneemt.

Wat is een stent?

Het is een zeer dun, flexibel en veerkrachtig metalen frame in de vorm van een buis en samengesteld uit draadgaas. Tijdens de operatie wordt het in het aangetaste vat ingebracht, vervolgens opgeblazen met een speciale ballon (of opent zichzelf), zet uit, drukt in de vaatwanden en vergroot het lumen.

Stents zijn gemaakt van een speciale legering die compatibel is met menselijke organen en weefsels en flexibel genoeg is om zich aan te passen aan de toestand van het aangetaste vat.

Diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt coronaire angiografie voorgeschreven - een minimaal invasieve studie waarmee u nauwkeurig de mate van vernauwing van de kransslagaders, de exacte locatie van de vernauwing en hun aard kunt bepalen. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel (een preparaat op basis van jodium) via een speciale katheter door de radiale of femorale slagader geïnjecteerd, die de kransslagaders met de bloedstroom vult en het mogelijk maakt om met een röntgenapparaat alle bestaande misvormingen en vasoconstricties te onderzoeken.

Foto's worden vanuit verschillende hoeken gemaakt, het resultaat wordt op de monitor weergegeven en vervolgens gearchiveerd.

Operationele voortgang

Het plaatsen van een stent wordt voornamelijk uitgevoerd door middel van de endovasculaire methode, dat wil zeggen zonder incisie, via een kleine punctie op de huid van de patiënt. Verder worden alle acties uitgevoerd door de schepen met behulp van gespecialiseerde, zeer dunne en manoeuvreerbare apparatuur. Het verloop van de operatie wordt gevolgd door middel van röntgenfoto's.

Omdat het plaatsen van een stent een door röntgenstraling ondersteunde operatie is, wordt deze alleen uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer. In een aantal ziekenhuizen zijn dergelijke operatiekamers ondergeschikt aan het DZM-systeem..

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie; de patiënt is bij bewustzijn, hij kan spreken, zijn gezondheidstoestand melden, indien nodig, voldoet aan de verzoeken van de dokter (adem inhouden, ademhalen, enz.).

Door een kleine huidpunctie wordt een speciaal instrument in het vat van de patiënt ingebracht - een introducer. Er wordt een dunne metalen geleider doorheen gevoerd, uitgerust met een ballon, waarop een gecomprimeerde stent is geïnstalleerd. De ingebrachte ballon wordt opgeblazen, waardoor de stent uitzet en in de binnenwand van het vat wordt gedrukt. Daarna wordt de ballon leeggelaten en via dezelfde punctie samen met een voerdraad en katheter uit de slagader verwijderd. Soms, als de locatie van het vat groot is, worden meerdere stents gebruikt. Er zijn ook zelfexpanderende stents die uitzetten op de plaats van vernauwing als gevolg van "vormgeheugen".

Ballonangioplastiek kan worden uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure of als aanvulling op het plaatsen van een stent (meestal).

Contra-indicaties

Een absolute contra-indicatie voor het plaatsen van een stent en andere endovasculaire procedures kan zijn:

intolerantie voor jodium (het maakt deel uit van röntgencontrastmiddelen);

nierfalen (contrastmiddelen kunnen het erger maken).

Er zijn ook een aantal relatieve contra-indicaties, die gelukkig tijdelijk zijn. Met andere woorden, u kunt zich voorbereiden op een geplande stentplaatsing door eventuele ziekten te stabiliseren, infecties te genezen en het bloedbeeld te verbeteren (endovasculaire operaties zijn verboden bij patiënten met ernstige bloedarmoede, evenals in het geval dat bloedplaatjesaggregatieremmers niet kunnen worden voorgeschreven).

De rol van betaalbare röntgenoperaties voor de patiënt

Om het belang van minimaal invasieve endovasculaire chirurgie voor elke patiënt te begrijpen, kunnen we open en endovasculaire vaatchirurgie vergelijken.

Open vaatchirurgie

Angiografie (details, nauwkeurigheid, beeldvorming, enz.)

Algemene anesthesie of spinale anesthesie.

Actueel of in combinatie met slaapmedicatie.

Gemiddelde duur van de operatie

Het kan heel verschillend zijn, afhankelijk van de complexiteit van de situatie

Van 20 minuten tot 2 uur, beslist korter dan open operaties

Hersteltijd (vóór ontslag)

Alle complicaties die inherent zijn aan een open operatie

Hematoom op de prikplaats van het vat; zeer zelden - hartaanval, hartritmestoornis of aanzienlijke bloeding

Duur van het ziekenhuisverblijf

Hangt af van de aard van de operatie, maar in ieder geval minimaal 7 dagen

Andere parameters? Iets anders belangrijks

De aanwezigheid van huidhechtingen

Meestal niet

De noodzaak om gedurende lange tijd anticoagulantia te gebruiken

Wat is het plaatsen van een stent in de hartvaten, hoe lang leven ze na de operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stentplaatsing, indicaties voor stentplaatsing in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

Wat is het plaatsen van een stent in de hartvaten?

Het plaatsen van een stent in kransslagaders die het hart voeden, is een zachte intravasculaire ingreep met de uitbreiding van stenotische of geblokkeerde delen van de slagaders met een stent.

Een stent is een speciaal intern frame dat voorkomt dat het vat opnieuw vernauwt. Dit is een implantaat dat lichaamsvreemd is en daarom worden hieraan een aantal eisen gesteld. Stents voor coronaire vaten zijn gemaakt van kobalt en chroom - metalen die inert zijn met betrekking tot de interne omgeving van het menselijk lichaam en tegelijkertijd duurzaam zijn.

Uiterlijk lijkt de stent op een vat van ongeveer een centimeter lang en tot 6 mm breed met gaaswanden. In feite is het een ballon die kan worden opgeblazen. De maasstructuur maakt het mogelijk om het gecomprimeerd op de installatieplaats af te leveren en ter plaatse uit te breiden tot de vereiste maat voor het vat.

De bovenkant van de stents is bedekt met anticoagulerende stoffen die trombusvorming op de plaats van de stent voorkomen. Onlangs zijn er absorbeerbare implantaten verschenen, waarvan de duur wordt berekend op basis van metalen tegenhangers.

De belangrijkste reden voor het installeren van een stent in het hart is atherosclerose, dat de kransslagaders vernauwt, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd, dat beladen is met ischemie en hypoxie van het hart. De essentie van het plaatsen van een stent is het herstel van het initiële lumen van kransslagaders, wat een normale hartbloedstroom betekent. De operatie zelf lost het probleem van atherosclerose niet op, maar stopt de gevolgen ervan voor meerdere jaren.

De operatie wordt intravasculair uitgevoerd, zonder incisies in de dermis. De stent verwijdert de plaque niet, maar drukt deze in het endotheel van de slagader. Tijdens de ingreep kunnen meerdere implantaten worden geplaatst. Controle over de lokalisatie van de laesie wordt uitgevoerd door radiopaak.

Stenting van hartvaten is niet de enige methode om de hartbloedstroom te herstellen, maar het heeft veel voordelen ten opzichte van andere technieken (bypass-transplantatie, angioplastiek, medicatie), die de effectiviteit en veiligheid voor de patiënt waarborgen. De methode voor het corrigeren van vasculaire pathologie wordt echter door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, rekening houdend met de fysiologische kenmerken en de ernst van de ziekte..

Indicaties voor een operatie

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt alleen uitgevoerd voor geschikte indicaties, en niet voor alle patiënten met coronaire hartziekte. Indicaties voor implantaatplaatsing:

  • chronische myocardischemie tegen de achtergrond van atherosclerose wanneer het coronaire lumen voor meer dan de helft geblokkeerd is;
  • frequente aanvallen van angina pectoris, zelfs bij minimale fysieke activiteit;
  • pre-infarct;
  • de eerste 6 uur van AMI wanneer de patiënt stabiel is;
  • herstenose van kransslagaders na ballonangioplastiek, shunting, stentplaatsing;
  • Acute kransslagader syndroom.

Contra-indicaties

Soms kan een operatie met plaatsing van een stent om een ​​aantal redenen niet worden uitgevoerd:

  • onstabiele toestand van de patiënt;
  • ernstige algemene gezondheid: verlies van bewustzijn, hypotensie met het risico van ineenstorting, shock, meervoudig orgaanfalen;
  • allergie voor jodium (contrastmiddel);
  • hemofilie, andere bloedstollingsstoornissen;
  • meerdere atherosclerotische plaques van meer dan 1-2 cm in een of meer hartslagaders;
  • stenose van capillairen met een diameter van minder dan 3 mm;
  • ongeneeslijke maligne neoplasmata.

Voorbereiding op de interventie

De operatie om het implantaat in de kransslagader te plaatsen kan op een geplande en noodgeval manier worden uitgevoerd. De minimale hoeveelheid voorbereiding is toegestaan ​​voor medische noodhulp: OAC, OAM, PTI (protrombine-index), algemene biochemie, bloedgroep, troponinen, ECG, FLG of een momentopname van de longen. In uitzonderlijke gevallen kan de operatie worden uitgevoerd voordat de testresultaten worden verkregen, dit is nodig om de limiet van 6 uur vanaf het moment van de aanval niet te missen en wordt uitgevoerd bij sterke, fysiek ontwikkelde, jonge patiënten.

Als het plaatsen van een stent is gepland, worden alle door de arts voorgeschreven tests uitgevoerd als een pluspunt voor het klinische minimum. Coronaire angiografie is een verplichte studie vóór het plaatsen van een stent. De reikwijdte van het onderzoek is strikt individueel, gecorreleerd met gelijktijdige pathologie, externe en interne factoren.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dat wil zeggen dat de voedselinname 8 uur vóór de ingreep wordt gestopt. Als u warfarine of andere anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruikt, moet u dit met uw arts bespreken. Op aspirine gebaseerde plaatjesaggregatieremmers annuleren meestal niet.

Operationele voortgang

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer, in de regel onder lokale anesthesie en kalmerende middelen, in overeenstemming met alle regels van asepsis en antiseptica. Er wordt een speciale zeer nauwkeurige röntgentechniek gebruikt. In de handen van de chirurg: sondes, de dunste geleidekatheters, ongeveer 1 meter lang, stent.

De bewerking wordt opeenvolgend uitgevoerd:

  • onder lokale anesthesie wordt de dijbeenslagader doorboord in de lies of de radiale slagader op de onderarm;
  • een katheter wordt ingebracht in het lumen van de slagader, waardoor een speciaal apparaat wordt gevoerd om de levering van de benodigde instrumenten te vergemakkelijken, een katheter met een stentballonsysteem;
  • als de katheter langs de aorta naar het hart beweegt, wordt contrast (Triombrast, Verografin) geïnjecteerd, dat wordt gecontroleerd door een röntgenfoto op een digitale monitor en nodig is om de exacte lokalisatie van atheroscleroseplaque en het volume van de stent te bepalen;
  • aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een speciale stentballon, die bij het bereiken van de plaats van installatie met lucht of vloeistof uitzet tot de vereiste diameter volgens de grootte van de slagader, de plaque in het endotheel drukt en op de juiste plaats blijft;
  • alle betrokken instrumenten en de katheter worden beurtelings uit het vat teruggetrokken.

Complicaties

Helaas is het plaatsen van een stent niet altijd eenvoudig. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen complicaties tijdens de operatie, in de vroege postoperatieve periode en laat. Vroege postoperatieve complicaties en intraoperatieve complicaties ontwikkelen zich in 5% van de gevallen.

Intraoperatieve zijn onder meer: ​​schade aan de bloedvaten van het hart, ongecontroleerde bloeding, aritmieën, een aanval van angina pectoris, hartaanval, beroerte, acute stoornis van de renale doorbloeding, loslaten van het endotheel, dood op de operatietafel (uiterst zeldzaam). Soms wordt het nodig om een ​​bypass-transplantatie van de kransslagader uit te voeren in plaats van een stent te plaatsen.

Vroege postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​aritmieën, stenttrombose, infarct, hematoom op de inbrengplaats van de katheter, ontwikkeling van aneurysma na punctie: onwaar of waar.

Late postoperatieve complicaties zijn onder meer restenose.

Rehabilitatie

De hele postoperatieve periode kan worden onderverdeeld in vroege, daadwerkelijke revalidatie en laat - de manier van leven na de operatie. De verdeling is nogal willekeurig, het omvat verplichte maatregelen, waarvan de uitvoering afhankelijk is van de duur van de stent.

De eerste 24 uur zijn strikte bedrust. Op de tweede dag breidt de vorm van fysieke activiteit zich geleidelijk uit en verschilt op geen enkele manier van de aanbevelingen die vóór de operatie door de arts werden voorgeschreven. Allereerst een strikt dieet: een volledige afwijzing van zout, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, dierlijke vetten, licht verteerbare koolhydraten.

Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd gedurende de eerste 7 dagen. de uitzondering is lopen op een plat oppervlak. Geleidelijk aan neemt de belasting toe en met anderhalve maand leidt de patiënt een normaal leven. Nachtwerk, ploegendiensten, spoedklussen, psycho-emotionele overspanning zijn een levenslang taboe. Verplicht oefentherapiecomplex op een polikliniek onder begeleiding van een specialist.

Bij dit alles wordt het welzijn van de patiënt constant bewaakt: ECG met een belasting om de twee weken, coagulogram en lipidogram volgens indicaties, coronaire angiografie - na een jaar.

Levenslange inname van medicijnen van verschillende groepen wordt aanbevolen:

  • om trombose te voorkomen - anticoagulantia: Plavix (het medicijn wordt binnen een jaar na de stent ingenomen bij acuut coronair syndroom, medicijn-eluerend en ten minste een maand - bij het installeren van de stent zonder medicijn), Clopidogrel, Warfarine;
  • voor de preventie van atherosclerose of de behandeling ervan - statines: atorvastatine, rosuvastatine, atoris (referentiepunt is het beoogde LDL-niveau van 1,8 mmol en lager);
  • voor hypertensie en aritmieën - bètablokkers: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle medicijnen die de patiënt voor de operatie heeft ingenomen, moeten ook worden gebruikt, eventueel met aanpassing van de dosering.

Stentresultaten, prognose

Geen enkele arts zal op zich nemen om te voorspellen hoe lang de hartstent zal overleven na de operatie: de interventie herstelt de hartbloedstroom, maar elimineert niet de hoofdoorzaak van coronaire stenose - atherosclerose, elimineert niet de dreiging van AMI.

Bij 95% is de prognose gunstig: de stent biedt gemiddeld 5 jaar uitstekende vasculaire doorgankelijkheid. Maar er zijn gevallen van implantatie-operatie voor slechts een paar dagen, en soms - meer dan 15 jaar. Symptomen van ischemie verdwijnen in de helft van de gevallen na de operatie en bij de andere helft van de patiënten werd een aanhoudende verbetering van het algemeen welzijn opgemerkt. Helaas, hoe langer de stent op zijn plaats zit, hoe groter het risico op trombusvorming met de ontwikkeling van complicaties, restenose.

Kosten van de operatie

Coronaire stenting op verwijzing van een plaatselijke arts wordt gratis uitgevoerd in staatsklinieken, onder de verplichte medische verzekering. Tegelijkertijd worden stents voor binnenlandse productie geïnstalleerd. Opgemerkt moet worden dat binnenlandse stents in alle opzichten concurrerend zijn..

Vóór de operatie tekent de patiënt een vrijwillige geïnformeerde toestemming voor de interventie, waarmee hij akkoord gaat met de voorwaarden die door de staat worden voorgesteld. U kunt geen geïmporteerde stent kopen en deze plaatsen wanneer u een operatie uitvoert volgens het OMC-beleid. Zelfgekocht implantaat gaat uit van een a priori betaalde operatie.

De gemiddelde kosten van stentplaatsing van hartvaten in Moskou zijn 87.500 roebel, Sint-Petersburg - 222.000 roebel, Kazan - 930.200 roebel.

Stents: alles wat u moet weten over het plaatsen van een stent

Wat zijn coronaire stents en waarom zijn ze nodig??

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel dat een frame is in de vorm van een metalen cilinder, geplaatst op nauwe plaatsen in de slagaders (met afzettingen van cholesterol) om ze uit te zetten, waardoor een normale bloedstroom wordt gegarandeerd..

Met stents kunt u de stenose van arteriële vaten bestrijden, die het gevolg zijn van de afzetting van atherosclerotische plaques. Cholesterol zet zich af op de wanden van de slagaders en vernauwt het lumen, waardoor de bloedstroom wordt geremd. Een slechte doorbloeding veroorzaakt zuurstofgebrek en gebrek aan voedingsstoffen in de organen. Een van de vele manieren om dergelijke knelpunten in het arteriële systeem te elimineren, is stentplaatsing. Installatie van een stent is niet altijd geïndiceerd voor de patiënt, maar alleen in enkele ernstige gevallen, wanneer er geen contra-indicaties zijn, maar daarover later meer.

Toepassingsgebied

Een van de meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling van hartpathologieën is een afname van vasculaire elasticiteit en angiospasmen. Slagaders verliezen geleidelijk hun vermogen om uit te zetten, wat leidt tot lokale verstoringen van de bloedtoevoer, en als het proces chronisch is, draagt ​​dit bij aan de ophoping van cholesterolafzettingen op de vaatwanden. Wetenschappers over de hele wereld werken actief aan de ontwikkeling van een effectieve methode om deze ziekte te bestrijden. Coronaire stenting is een van de bestaande manieren om het probleem op te lossen.

Stenting is een procedure om een ​​speciaal dilatatieapparaat in het vat te integreren. Het is een buis met gaasstructuur die bij implantatie de gewenste vorm kan aannemen. Het apparaat fungeert als een frame. Als gevolg hiervan moet een smal of krampachtig deel van de slagader uitzetten en moet de bloedstroom terugkeren naar de vorige toestand..

Deze behandelingsmethode behoort tot endovasculaire chirurgische ingrepen en wordt als minimaal invasief beschouwd. Het wordt uitsluitend uitgevoerd door ervaren chirurgen van de hoogste categorie.

Laten we het stentalgoritme bekijken aan de hand van het voorbeeld van het hart. De katheter, waarop het element is bevestigd, wordt door de dijbeenslagader gevoerd, door de inbrenger. De geleider moet worden verplaatst naar het aangewezen gebied waar de uitbreiding wordt geïnstalleerd. Zodra de katheter is ingebracht, wordt het kunstmatige frame gefixeerd, opgeblazen onder invloed van de ballon en normaliseert de bloedtoevoer naar de hartspier.

De operatie omvat lokale anesthesie. De gemiddelde duur is relatief kort, van 20 minuten tot 3 uur. Indien nodig installeert de chirurg meerdere apparaten tegelijk.

Indicaties

De plaatsing van coronaire stents kan in de volgende gevallen door een arts worden aangegeven:

  • volledige blokkering van een kransslagader tijdens of na een myocardinfarct;
  • vernauwing of volledige blokkering van de slagaders met een hoog risico op hartfalen;
  • vernauwing of volledige blokkering van bloedvaten met een hoog risico op ernstige angina pectoris.

Stenting wordt alleen gedaan als er geen contra-indicaties zijn voor een operatie. Anders een bypass-operatie.

Contra-indicaties voor chirurgie

  1. Als een slagader met een diameter van minder dan 3 mm vereist is.
  2. Als de patiënt een groot aantal cholesterolplaques heeft die langer zijn dan 1 centimeter.
  3. Als de patiënt allergisch is voor jodiumhoudende geneesmiddelen.
  4. Als de patiënt een groot aantal cholesterolplaques heeft die langer zijn dan 1 centimeter.
  5. Als de patiënt een slechte bloedstolling heeft.
  6. Als de patiënt een ernstige aandoening heeft die gepaard gaat met een daling van de bloeddruk, een verminderd bewustzijn, shock, lever-, nier- of ademhalingsfalen.
  7. De patiënt heeft kwaadaardige tumoren die niet kunnen worden behandeld.

Als de patiënt gecontra-indiceerd is voor het plaatsen van een stent, maar hij wil deze operatie tegelijkertijd toch uitvoeren, dan kan hij er in sommige gevallen onder zijn verantwoordelijkheid op aandringen.

Typen en typen coronaire stents

Stents verschillen van elkaar:

  • Lang. Stentafmetingen variëren van 8 tot 38 millimeter.
  • Diameter. Er zijn van 2,25 tot 6 millimeter.
  • Ontwerp. Ze verschillen in de vorm van de elementen waaruit ze zijn gemaakt.
  • Materiaal. Ze zijn gemaakt van staal, kobalt-chroom, PLLA-polymeer en andere.
  • Gecoat. Stents kunnen onbekleed zijn of Sirolimus, biolimus en andere geneesmiddelen afgeven.
  • Bij wijze van openbaarmaking. Ze kunnen zowel zelfstandig als met behulp van een ballon op een katheter worden geopend.
  • Op type medicijndekking. De gebruikte medicijnen zijn Sirolimus, everolimus, paclitaxel en anderen..

Stents zijn: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stents zijn: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mesh (geweven mesh);
  • buisvormig (uit de buis);
  • draad (gemaakt van draad);
  • ringvormig (van afzonderlijke ringen).

Volgens het materiaal waaruit het frame is gemaakt:

  • roestvrij medisch staal;
  • kobalt-chroomlegering;
  • platina en chroomlegering;
  • polymelkzuur polymeer (PLLA).

Op type dekking:

  • Ongecoat met blank metaal.
  • Geneesmiddel-eluerend, waardoor een medicijn vrijkomt dat ervoor zorgt dat een slagader in de toekomst minder snel vernauwt.
  • Dubbel gecoat - buiten en binnen, om de slagader zelf te genezen en bloedstolsels te voorkomen.
  • Omhuld met antilichamen, die endotheelcellen aantrekken, waardoor het risico op trombose wordt verminderd.
  • Oplossend, gemaakt van een materiaal dat oplost en een medicijncoating afgeeft die herhaling van stenose voorkomt.

Bij wijze van openbaarmaking:

  • zichzelf uitbreidend;
  • ballon uitbreidbaar.

Door dekking van geneesmiddelen:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

Afhankelijk van de fabrikant kunnen stents verschillen in hun kenmerken en prijs. In Rusland worden stents vervaardigd in overeenstemming met GOST R ISO 25539-2-2012.

Voordelen en nadelen van het gebruik van stents

Stents zijn een uitstekende uitvinding die het leven van veel patiënten kan redden. Het is echter niet geschikt voor alle patiënten met stenose. Net als andere medische instrumenten hebben stents voor- en nadelen..

Voordelen:

  1. Minimaal invasief, om het probleem op te lossen, hoeft u geen grote chirurgische incisies in het lichaam te maken, maar slechts een klein gaatje in het lichaam, waarin een katheter met een stent wordt ingebracht. Snelle genezing. De patiënt kan al na 3 dagen worden ontslagen.
  2. Gebruik van lokale anesthesie tijdens de operatie. U hoeft iemand niet in slaap te brengen. Hoog slagingspercentage (90%).

Nadelen:

  1. Er is een mogelijkheid van secundaire stenose, het optreden van bloedstolsels en infarctaandoeningen. Waargenomen bij 10% van de patiënten.
  2. De complexiteit van de operatie. Alleen hooggekwalificeerde chirurgen kunnen stents in het hart plaatsen.
  3. Sommige medicijnafgevende stents zijn duur.
  4. Niet alle patiënten kunnen een stent ondergaan - er zijn contra-indicaties.

Verschil tussen stenting en bypass-transplantatie

Beide operaties worden uitgevoerd om de bloedstroom te verbeteren op plaatsen waar slagaders worden vernauwd door atherosclerotische plaquevorming. Het verschil tussen deze methoden zit hem in het oplossen van het probleem van stenose.

De bypass-methode omvat het maken van een gedeelte van de slagader dat het probleemgebied omzeilt. Het is via deze nieuwe site dat de normale bloedstroom wordt geboden. Een deel van de vena saphena van de femorale, radiale of interne thoracale ader wordt gebruikt als een shunt. Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Bij het plaatsen van een stent wordt een stent op een smal punt van de slagader geplaatst en uitgezet, waardoor de bloedstroom normaliseert. In dit geval wordt geen shunt gebruikt, maar wordt het probleemgebied in de slagader eenvoudig hersteld. De stent wordt via een kleine opening in het lichaam met een ballonkatheter in een slagader ingebracht. Op de juiste plaats wordt de stent uitgezet met een ballon en wordt de katheter eruit getrokken. De operatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving.

Beide methoden worden nu in de geneeskunde gebruikt, elke patiënt is beter geschikt voor een specifieke operatiemethode op basis van zijn diagnose en toestand. Het plaatsen van een stent is een betere manier om stenose te behandelen, maar kan voor sommigen gecontra-indiceerd zijn.

Voorbereiding op stentplaatsing

Voordat een stent wordt geplaatst, wordt de patiënt onderzocht. Ze nemen basistests, doen echo en elektrocardiografie. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd door contrast in de bloedsomloop te injecteren en een röntgenonderzoek uit te voeren. Haal een kaart van de kransslagaders. Bepaal de plaats van inbrengen van de stent.

Om zich voor te bereiden op een operatie, hebben artsen doorgaans het volgende nodig:

  • Weiger voedsel en water 8 uur voor de operatie.
  • Vermijd het gebruik van bloedverdunnende medicijnen 3 dagen voordat u een stent plaatst.
  • Scheer je lies en was.
  • Stop of verminder de inname van antihyperglykemische geneesmiddelen 2 dagen voor de operatie.

Operatiefasen

  1. De operatie wordt uitgevoerd in een operatiekamer die is uitgerust met een angiograaf waarmee de arts de beweging van de slagader en de katheter op een beeldscherm kan observeren. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en verdoofd om hem kalm en ontspannen te houden..
  2. Artsen bedekken de patiënt met steriel linnen, neutraliseren de plaats van inbrengen van de stent.
  3. Voer lokale anesthesie uit.
  4. Een dunne draad wordt door de naald in de slagader gestoken, die als geleider fungeert.
  5. Een introducer wordt door de geleider ingebracht waardoor andere instrumenten in de slagader worden ingebracht en de draad wordt verwijderd.
  6. Door de introducer brengt de arts voorzichtig een dunne katheter met een stent en een ballon in.
  7. Een contrastmiddel wordt in de kransslagader geïnjecteerd voor nauwkeurige zichtbaarheid van de beweging van de stent.
  8. Blijf de stent voorzichtig naar de gewenste locatie verplaatsen.
  9. De stent wordt uitgezet met een ballon op een katheter, waardoor de diameter van de slagader wordt genormaliseerd.
  10. Na plaatsing van de stent worden de huls en de katheter verwijderd van de patiënt.
  11. Een drukverband wordt aangebracht op de inbrengplaats van de katheter.

Postoperatieve periode

Na het plaatsen van een stent wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar de verpleegkundigen hem controleren.

Als de katheter door de dijbeenslagader is ingebracht, wordt de patiënt voorgeschreven om 6 uur te liggen zonder het been te buigen. Als de stent door de radiale slagader is ingebracht, kan de patiënt onmiddellijk zitten en na een paar uur al lopen.

Om het contrast snel uit het lichaam te verwijderen, wordt de patiënt voorgeschreven om veel water te drinken..

De patiënt wordt na 1-3 dagen ontslagen.

Is stentplaatsing mogelijk tijdens de zwangerschap?

Het plaatsen van stents wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, omdat er tijdens de operatie röntgenfoto's worden gemaakt, wat schadelijk kan zijn tijdens de zwangerschap. De operatie kan stressvol zijn, de zwangere patiënt krijgt een injectie met contrastmiddel, anesthesie en andere medicijnen, die ook een negatief effect kunnen hebben op de foetus. Sommige medicijnen kunnen allergische reacties veroorzaken.

Operatie voor zwangere vrouwen wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven, de chirurg informeert de patiënt vooraf over de mogelijke risico's en gevolgen en voert de operatie alleen uit met haar toestemming.

Complicaties

In sommige gevallen kunnen complicaties optreden na het plaatsen van een stent. De reden kan een onjuist uitgevoerde operatie zijn of de kenmerken van het lichaam van de patiënt, hoe hij reageert op de geïnstalleerde stent.

  1. Trombusvorming op de plaats van plaatsing van de stent is de meest voorkomende complicatie. Om de kans op bloedstolsels te verkleinen, krijgt de patiënt bloedverdunners.
  2. Bloeden met hematoom. Komt voor als gevolg van de introductie tijdens de werking van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Bijzonder.
  3. Infectie van de incisieplaats waar de katheter wordt ingebracht.
  4. Allergie voor radiopaak contrastmiddel of met geneesmiddel beklede stent.
  5. Opnieuw vernauwen van de slagader elders, omdat plaques met bloedstroom uit een voorheen problematisch gebied los kunnen komen en een andere plaats in de slagader kunnen verstoppen.
  6. Restenose is de reactie van het lichaam op de geïnstalleerde stent, die tot uiting komt in de overmatige groei van de binnenbekleding van het vat in het gebied waar het normale lumen werd hersteld.
  7. Hartaanval tijdens het plaatsen van een stent.

Groter risico op complicaties bij patiënten met chronische ziekten zoals diabetes mellitus, nierziekte en bloedingsstoornissen. Om een ​​aantal complicaties uit te sluiten, wordt de patiënt vóór de operatie grondig bestudeerd en worden aanpassingen aan de behandeling gemaakt, waarbij de bloedstolling medisch wordt gereguleerd en een stent wordt geselecteerd met de gewenste medicatiedekking. Na de operatie de toestand van de patiënt zorgvuldig observeren.

Herstel periode

Tijdens deze periode wordt een reeks maatregelen voor de patiënt gevormd die hem zullen helpen sneller te herstellen en het risico op complicaties en terugkeer van de ziekte te verminderen..

Na de operatie ligt de patiënt 1-3 dagen in bed in het ziekenhuis. Op dit moment houden artsen de patiënt nauwlettend in de gaten. Hierna wordt de persoon naar huis ontslagen, waar hij ook in emotionele en fysieke rust moet zijn en bedrust moet observeren. Hij kan geen bad en douche nemen, zichzelf lichamelijk belasten.

Tijdens de herstelperiode wordt gedurende zes maanden medicatie voorgeschreven om het risico op herstenose, trombose en een hartaanval te verminderen. En verhoog de duur en kwaliteit van leven.

Tijdens de herstelperiode schrijft de arts alles voor wat nodig is om:

  • Verbeter het fysieke vermogen van een persoon.
  • Herstel de functionaliteit van het hart.
  • Vertraag het ischemieproces.
  • Breng laboratoriumwaarden weer normaal.
  • Voorkom mogelijke complicaties na een operatie.
  • Om de juiste levensstijl van de patiënt te vormen die een lang leven garandeert.
  • Zorg voor psychologische troost.

Drugs therapie

Na plaatsing van de stent krijgt de patiënt meestal de volgende medicijnen voorgeschreven:

  1. Plaatjesaggregatieremmers, die het risico op bloedstolsels verminderen. (Aspirine, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylzuur, Clopidogrel, Detromb, Trombex en anderen. De arts schrijft elke patiënt afzonderlijk voor.)
  2. Statines, die het cholesterolgehalte verlagen en de kans op herstenose verminderen. (Simvastatine, Pravastatine, Pitavastatine, Lovastatine, Atorvastatine, Rosuvastatine en andere. De arts schrijft elke patiënt afzonderlijk voor.)
  3. Geneesmiddelen die het risico op een hartaanval verminderen.

De set voorgeschreven medicijnen is afhankelijk van de toestand en gezondheidskenmerken van de patiënt. Het is noodzakelijk om alle door de arts voorgeschreven medicijnen tijdens de behandelingsperiode strikt in te nemen. Na de stentoperatie is het ten strengste verboden om naar eigen goeddunken zelfmedicatie te geven en medicijnen in te nemen.

Verandering van levensstijl

In de regel leidt een onjuiste levensstijl tot atherosclerose, en om volledig te herstellen na een operatie en om stenose van de slagaders in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om de levensstijl te veranderen in een gezonde levensstijl..

De overgang naar een gezonde levensstijl is:

  1. Doe ochtendoefeningen, beweeg en loop 30 minuten rustig - 1 uur ongeveer 3-4 dagen per week.
  2. Sluit actief en passief roken volledig uit.
  3. U kunt veilig genieten van zwemmen, skiën, een hometrainer of loopband gelijkmatig en gemeten tot 6 uur per week gebruiken.
  4. Sluit alcoholische dranken uit.
  5. Geef vette, gefrituurde en zoute voedingsmiddelen op.
  6. Gebruik niet meer dan 4 gram zout per dag.
  7. Drink thee in plaats van koffie.
  8. Bezoek de controles van uw arts.
  9. Eet meer groenten, fruit, vis, rogge en zemelenbrood.

Het dieet- en beweegprogramma wordt opgesteld door de behandelende arts. Voor een succesvol herstel moet u zich volledig aan zijn schema houden.

Wat is vasculaire stentplaatsing en wat voor soort revalidatie is nodig na een operatie

Het plaatsen van een stent in de bloedvaten is een veel voorkomende operatie die bij veel pathologieën wordt uitgevoerd. Vaak is deze behandeling de enige optie die iemands leven kan redden. Na de operatie is speciale revalidatie vereist, waarmee u het resultaat kunt consolideren, de patiënt kunt redden van complicaties en de tijd die nodig is voor herstel kunt verkorten..

Kenmerken van chirurgische ingrepen

Door een stent in de hartvaten te plaatsen, kunnen de kransslagaders uitzetten, die niet normaal kunnen functioneren vanwege de aanwezigheid van een bloedstolsel, en de verstoorde bloedstroom normaliseren. De essentie van de operatie is om een ​​stent in de slagader in te brengen, wat een speciale prothese is voor de wand van het aangetaste vat. In feite is het een buis met wanden in de vorm van een fijn gaas. De stent bevindt zich op de plaats van de vernauwing van de slagader. Aanvankelijk heeft het een gevouwen uiterlijk. Op de plaats van de laesie van de slagader wordt de stent opgeblazen en gefixeerd, waardoor het vat in een normale toestand blijft.

Hoewel een dergelijke operatie een minimaal invasieve ingreep is, zijn de vaatwanden nog steeds ontstoken. Om de genezing van het vat te versnellen, de resultaten van de operatie en hun consolidatie te verbeteren, is het noodzakelijk om een ​​speciaal revalidatieprogramma te ondergaan. We zullen hier zeker over praten, maar eerst zullen we enkele belangrijkere vragen over coronaire stenting behandelen..

Soorten stents

Er zijn ongeveer honderd soorten stents in de wereld. Alleen een ervaren hartchirurg kan uit dit assortiment een exemplaar kiezen dat precies in een bepaald geval past. Het moet in ieder geval van zeer hoge kwaliteit en betrouwbaar zijn, omdat de stent lange tijd is geïnstalleerd en een belangrijke functie vervult. Moderne stents hebben een aantal kenmerken en onderscheidende eigenschappen:

  1. Voor de buitenste laag wordt een speciale stof gebruikt die bloed niet laat stollen. Aldus wordt de preventie van bloedstolsels uitgevoerd..
  2. Stents zijn verkrijgbaar in verschillende uitvoeringen. Het kan een ringelement zijn, een buis- of gaasversie. Er zijn veel opties en de chirurg zal gemakkelijk de juiste stent kunnen vinden.
  3. Ook variëren stents in diameter. Deze indicator varieert binnen 2 - 6 mm. De lengte is meestal een centimeter.
  4. Stents kunnen in samenstelling variëren. In elk geval gebruiken alle fabrikanten speciale legeringen en is de productie gebaseerd op geavanceerde technologieën. De meest gebruikte legering is kobalt en chroom, maar er zijn ook andere opties mogelijk..
  5. De nieuwere stentmodellen zijn voorzien van een medicijncoating om herstenose te verminderen en een hartinfarct te voorkomen. Dergelijke constructies zijn vooral nodig voor mensen met nierproblemen en diabetes..

Indicaties voor stentchirurgie

Het plaatsen van een stent op een hartslagader heeft een aantal indicaties. In elk individueel geval beoordeelt de arts de noodzaak van een dergelijke operatie en schrijft hij alleen voor wanneer andere behandelingsmethoden zonder operatie niet effectief zijn. De belangrijkste indicaties voor het plaatsen van een stent worden hieronder beschreven:

  • ischemische ziekte in een chronische vorm, die gepaard gaat met de ontwikkeling van atherosclerotische plaques die het arteriële lumen voor meer dan de helft overlappen;
  • angina-aanvallen die optreden bij lichte belastingen;
  • de kans op het ontwikkelen van een hartinfarct in combinatie met coronair syndroom;
  • myocardinfarct (groot of klein) in de eerste 6 uur met een stabiele toestand van het lichaam;
  • herocclusie van het arteriële lumen na het ondergaan van ballonangioplastiek, bypass-transplantatie en stentplaatsing.

Contra-indicaties voor chirurgie

Niet in alle gevallen kan een stent van de hartvaten worden uitgevoerd. Er zijn een aantal contra-indicaties die deze operatie onmogelijk maken:

  • een onstabiele toestand, die gepaard gaat met een verminderd bewustzijn, drukstoten, shock en ernstige insufficiëntie van een van de interne organen;
  • een allergische reactie op preparaten die jodium bevatten;
  • ernstige bloedstolling;
  • uitgebreide en meervoudige vernauwing in de slagaders, die kunnen worden geconcentreerd in een / meerdere bloedvaten;
  • laesie van vaten met een diameter van minder dan 3 mm;
  • ongeneeslijke kwaadaardige tumoren.

Sommige contra-indicaties zijn tijdelijk en kunnen tijdelijk of permanent worden verwijderd. Er zijn ook relatieve contra-indicaties waarmee mogelijk geen rekening wordt gehouden als de persoon zelf aandringt op een operatie en de risico's op complicaties laag zijn. Allergie voor jodiumhoudende geneesmiddelen is hier niet van toepassing.

Hoe is de operatie

Het plaatsen van een coronaire stent is geen bijzonder moeilijke en tijdrovende operatie. Maar toch vereist het een speciale voorbereiding en wordt het uitgevoerd volgens een duidelijk plan..

Slagader stent

Preoperatieve voorbereiding

Hoewel coronaire stenting geen ingewikkelde voorbereiding vereist, moeten er nog enkele procedures worden uitgevoerd. In dit geval is de preoperatieve voorbereiding als volgt:

  • algemene bloedtest en coagulogram, die het vermogen van bloed om te stollen bepaalt;
  • bloed samenstelling;
  • ECG;
  • Röntgenstralen van licht.

Als de situatie niet kritiek is en de operatie is gepland, ondergaat de persoon een uitgebreid onderzoek. Chirurgische ingrepen worden vaak uitgevoerd in geval van nood, waarbij elke minuut telt. Bijvoorbeeld in het geval van een hartinfarct, waarvan de start meer dan 5 uur is verstreken, begint de operatie zonder testresultaten. Het team van artsen monitort constant hoe de patiënt zich gedraagt ​​en brengt veranderingen aan tijdens het plaatsen van een stent in de hartvaten.

Operatie procedure

De operatie van stentplaatsing van de hartvaten wordt uitgevoerd in operatiekamers, in omstandigheden van absolute steriliteit. Ook moeten chirurgen beschikken over nauwkeurige moderne apparatuur die een constante bewaking van de toestand van de patiënt en bewaking van de voortgang van de operatie mogelijk maakt. De operatie wordt uitgevoerd volgens het volgende plan, dat kan variëren afhankelijk van de specifieke situatie:

  1. Lokale anesthesie door de introductie van bijvoorbeeld "Novocain". Anesthesie wordt uitgevoerd op het lies-femorale gebied van een van de benen.
  2. Een manipulatorkatheter wordt in de dijbeenslagader ingebracht via een eerder gemaakte punctie.
  3. Terwijl de katheter door het vat beweegt, wordt een jodiumhoudend preparaat geïnjecteerd. Het is duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Hierdoor zijn de bloedvaten duidelijk zichtbaar en kan de chirurg het proces van katheterbeweging controleren.
  4. Wanneer de katheter de plaats van het slagaderletsel nadert, wordt een stent geplaatst. Hiervoor wordt de ballon, die zich aan het uiteinde van de katheter bevindt, opgeblazen door het inbrengen van lucht. Hieruit breiden zowel de stent als de slagader zich uit tot de vereiste grootte.

Mogelijke complicaties

De kans op vroege complicaties na de operatie, maar ook tijdens de implementatie ervan, is niet meer dan 5%. Deze situaties omvatten de volgende voorwaarden:

  • hematoom in het dijgebied;
  • schade aan de kransslagaders;
  • circulatiestoornissen van de hersenen en nieren;
  • bloedstolsels op de stent;
  • bloeding.

Leven na stentplaatsing van hartvaten

Na stentplaatsing van de hartvaten is een revalidatieperiode vereist. Het is belangrijk dat u zich aan alle regels houdt. In dit geval kunt u de kans op complicaties verkleinen die kunnen optreden na het plaatsen van een stent in de hartvaten. De eerste dag na de operatie wordt bedrust in acht genomen. Als de patiënt in goede conditie is en er op de 3e dag geen complicaties zijn, kan er al een uittreksel naar huis worden afgegeven.

Het is moeilijk te zeggen hoe lang ze leven na het plaatsen van een stent. Veel hangt af van de mate waarin de persoon zich houdt aan de principes van revalidatie. Wil hij zijn leven veranderen, voor zijn hart en bloedvaten zorgen, goed eten, niet nerveus worden en de belasting normaliseren. Dit is waar we het nu over gaan hebben..

Strikt dieet

Elke persoon moet zich houden aan een speciaal dieet na het plaatsen van een stent in de hartvaten. Dit kan de kans op bloedstolsels en andere complicaties verkleinen. De essentie van het dieet is als volgt:

  • uitsluiting van het dieet van vette dierlijke producten;
  • afwijzing van licht verteerbare koolhydraten en voedingsmiddelen die een bron van cholesterol zijn;
  • het verminderen van uw dagelijkse zoutinname;
  • opname van groenten, granen, dieetvlees en vis in de voeding.

Zachte laadmodus

Lichamelijke activiteit na stentplaatsing van hartvaten is gecontra-indiceerd tijdens de eerste week na de operatie. Alleen lopen op een vlakke ondergrond is toegestaan. Verdere fysieke activiteit wordt geleidelijk toegevoegd. Het is noodzakelijk om een ​​dergelijk schema voor het toevoegen van de belasting te ontwikkelen, zodat u na maximaal 6 weken kunt terugkeren naar uw gebruikelijke levensstijl..

Het is raadzaam om fysiotherapie-oefeningen te doen en een reeks speciale oefeningen uit te voeren. Elke persoon moet niet alleen weten hoe hij zich moet gedragen na het plaatsen van de hartvaten, maar moet zich ook strikt aan deze regels houden. Tegelijkertijd zijn nachtwerk en hard werken, evenals sterke nerveuze schokken, gecontra-indiceerd gedurende de gehele levensduur..

Verplichte medicatie en onderzoek

Na de operatie moet enige tijd de toestand van het lichaam worden gecontroleerd. Hiervoor zijn bepaalde diagnostische methoden toegewezen..

  • ECG, inclusief diagnostiek met stresstests, niet eerder dan 2 weken na de operatie;
  • analyse van bloedstolling en het lipidespectrum ervan;
  • geplande coronaire angiografie wordt een jaar na de operatie uitgevoerd.

Als de arts al deze onderzoeken of een van hen heeft besteld, is het noodzakelijk om onmiddellijk diagnostiek te ondergaan. Dit zal de ontwikkeling van complicaties in het stadium van hun aanvang onthullen en onmiddellijk elimineren.

Ook zijn tijdens de periode na het plaatsen van een stent medicijnen nodig, die worden voorgeschreven door een specialist. Er moet aan worden herinnerd dat hoewel het werk van de slagader werd hersteld, de reden die tot dergelijke gevolgen leidde, bleef bestaan. In sommige gevallen kan het innemen van medicijnen een jaar duren, hoewel levenslange behandeling niet wordt uitgesloten. De volgende medicijnen worden meestal voorgeschreven:

  • anticoagulantia;
  • statines;
  • bètablokkers;
  • nitraten.

Het plaatsen van een stent in de hartvaten is een noodzakelijke operatie waardoor de bloedvaten weer efficiënt kunnen werken en de bloedstroom kunnen herstellen. In sommige gevallen is een dergelijke operatie de enige optie om iemands leven te redden. Maar de verdere gezondheidstoestand en gezondheid hangt uitsluitend af van de persoon zelf. U kunt terugkeren naar het normale leven, of u kunt alle inspanningen van artsen teniet doen.

Cardiale vasculaire stenting: leven na chirurgie, revalidatie, voeding en dieet

Medisch deskundige artikelen

  • Indicaties
  • Opleiding
  • Techniek
  • Contra-indicaties voor het uitvoeren
  • Gevolgen na de procedure

Een van de technieken die bij endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om het lumen van kransslagaders te vergroten in het geval van atherosclerotische stenose of occlusie, is het plaatsen van een hartstent, meer bepaald het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Dit is myocardiale revascularisatie door een speciaal frame in de kransslagaders te installeren - een stent, een cilindrische maasstructuur gemaakt van biocompatibele en niet-corrosieve metalen, legeringen of polymere materialen. Door mechanische druk uit te oefenen op de vaatwand, ondersteunt de stent deze, waardoor de binnendiameter van het vat en de hemodynamiek worden hersteld. Als resultaat wordt de coronaire bloedstroom genormaliseerd en wordt een volwaardig myocardtrofisme geboden..

Indicaties

De belangrijkste indicaties voor deze endovasculaire interventie zijn vasoconstrictie als gevolg van atheromateuze afzettingen die inherent zijn aan atherosclerose op hun binnenwanden. Dit leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium en zuurstofgebrek van de cellen (ischemie). Om dit probleem op te lossen, wordt stenting van het hart uitgevoerd in het geval van ischemische ziekte en stabiele angina pectoris, arteriosclerose van de kransslagaders van het hart, evenals in gevallen van atherosclerotische laesies van de kransvaten met systemische vasculitis. Maar stenting wordt uitgevoerd als de intensiteit van ischemische symptomen is verminderd en de toestand niet kan worden gestabiliseerd met behulp van medicamenteuze therapie..

Coronaire stenting van de hartvaten - dat wil zeggen, stenting van de kransslagaders - wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op een hartinfarct. Een intravasculaire stent kan met spoed worden geïmplanteerd: direct tijdens een hartinfarct (in de eerste uren na het ontstaan). En om de kans op de ontwikkeling van herhaalde acute ischemie met de dreiging van cardiogene shock te minimaliseren en om de functies van de hartspier te herstellen, wordt cardiale stenting uitgevoerd na een hartaanval.

Bovendien wordt stenting gebruikt wanneer een patiënt met een eerder uitgevoerde ballonangioplastiek van de kransslagader of de bypass-operatie opnieuw een vernauwing van het vat heeft.

Zoals experts opmerken, in gevallen coarctatie van de aorta (aangeboren hartafwijking) aortastenting wordt zelfs bij zuigelingen uitgevoerd.

Opleiding

Ter voorbereiding op stentplaatsing van de hartvaten, nemen patiënten met de juiste diagnoses bloedonderzoeken: klinisch, biochemisch, coagulogram; ondergaan röntgenfoto's van de borst, elektrocardiografie, echografie van het hart.

Om het probleem van de noodzaak van stentplaatsing op te lossen, coronaire angiografie: volgens de gegevens van dit onderzoek worden de individuele anatomische kenmerken van het vasculaire systeem van het hart onthuld, de exacte lokalisatie van de stenose van het vat en de mate ervan worden bepaald.

Maar zonder jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen kan coronaire angiografie van het hart niet worden uitgevoerd, en dit onderzoek kan leiden tot complicaties in de vorm van een reactie op een contrastmiddel (in meer dan 10% van de gevallen), hartritmestoornissen en fatale ventrikelfibrillatie (in 0,1% van de gevallen).

Houd er rekening mee dat coronaire angiografie niet wordt aanbevolen voor aandoeningen met koorts, met een voorgeschiedenis van hypertensie, nierfalen, diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, sikkelcelanemie, myeloom, trombocytose of hypokaliëmie; deze procedure is ongewenst voor ouderen.

In moeilijke gevallen wordt intravasculaire echografie uitgevoerd (visualisatie van de vaatwand en een idee geven van de grootte, het aantal en de morfologie van atherosclerotische plaques) of optische coherentietomografie.

Soms, meestal in noodsituaties, worden cardiale coronaire angiografie en stenting uitgevoerd in het proces van één manipulatie. Vervolgens worden vóór de operatie anticoagulantia intraveneus geïnjecteerd..

Coronaire stenttechniek

Coronaire ballonangioplastiek en stentplaatsing van de hartvaten zijn percutane (percutane) coronaire ingrepen om de bloedvaten te verwijden met behulp van een ballonkatheter, en de stent wordt feitelijk in het lumen van het vat geplaatst na expansie door de methode van ballonangioplastiek.

Gewoonlijk wordt de techniek van het plaatsen van een stent in de hartvaten - met de belangrijkste fasen van het proces - in algemene termen als volgt beschreven. Na algehele sedatie en lokale anesthesie van een klein deel van de huid, prikt de chirurg deze door met gelijktijdige punctie van de vaatwand. Stenting van de hartvaten kan worden uitgevoerd via de arm - transradiale toegang (punctie van de radiale arterie van de onderarm), evenals via de femorale arterie in het liesgebied (transfemorale toegang). De hele procedure vindt plaats met fluoroscopische visualisatie met een angiograaf met de introductie van een contrastmiddel in het bloed.

Via een punctie in het vat wordt een katheter ingebracht in het arteriële bed - tot aan de monding van het coronaire vat, waarin stenose wordt gedetecteerd. Vervolgens wordt een geleidedraad ingebracht, waarlangs een katheter met een ballon en een daaraan bevestigde stent beweegt; zodra de ballon zich precies op de plaats van vernauwing bevindt, wordt hij opgeblazen, waardoor de wanden van het vat uitzetten. Tegelijkertijd zet de stent uit en past onder de druk van de ballon stevig op het endotheel, drukt tegen de vaatwanden en vormt een sterk frame, dat een obstakel wordt voor het vernauwen van het lumen.

Nadat alle accessoires zijn verwijderd, wordt de prikplaats van het vat behandeld met antiseptica en bedekt met een drukverband. Het hele proces van coronaire stenting van de hartvaten kan anderhalf tot drie uur duren.

Contra-indicaties voor het uitvoeren

Coronaire stenting van hartvaten is gecontra-indiceerd bij:

  • acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte);
  • diffuse cardiosclerose;
  • congestief (gedecompenseerd) hartfalen van verschillende etiologieën (coronaire insufficiëntie van metabole oorsprong);
  • de aanwezigheid van acute infectieziekten, waaronder bacteriële endocarditis;
  • ernstig functioneel falen van de lever, nieren of longen;

In het geval van lokale interne bloedingen en bij patiënten met bloedstollingsstoornissen, is het plaatsen van een stent ook gecontra-indiceerd..

Voer geen myocardiale revascularisatie uit door middel van een stent:

  • als de patiënt jodium niet verdraagt ​​en preparaten die het bevatten allergieën veroorzaken;
  • wanneer het lumen van de kransslagaders met minder dan de helft is versmald en de mate van hemodynamische verstoringen onbeduidend is;
  • in aanwezigheid van uitgebreide diffuse stenose in één vat;
  • als vaten van het hart met een kleine diameter vernauwd zijn (meestal tussenliggende slagaders of distale takken van kransslagaders).

Er zijn risico's van stentplaatsing van de hartvaten, die gepaard gaan met schade aan de vaatwand, infectie, onjuiste stentimplantatie, de ontwikkeling van een hartaanval en hartstilstand.

Deskundigen benadrukken het risico van het ontwikkelen van een allergische of anafylactoïde reactie (shock bereiken) op jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen die tijdens het plaatsen van een stent in het bloed worden geïnjecteerd. Dit verhoogt het natrium- en glucosegehalte in het bloed, wat hyperosmolariteit en verdikking veroorzaakt, die vasculaire trombose kunnen veroorzaken. Bovendien hebben deze stoffen een giftige werking op de nieren..

Al deze factoren worden door cardiologen in aanmerking genomen wanneer een stent wordt aangeboden aan een patiënt met een verminderde coronaire circulatie. U dient echter specialisten op het gebied van vaatchirurgie te raadplegen. Waar kan ik advies krijgen over het plaatsen van een hartstent? In regionale klinische ziekenhuizen, waarvan er vele (bijvoorbeeld in Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) centra voor hartchirurgie of afdelingen voor endovasculaire chirurgie hebben; in gespecialiseerde medische centra voor vaat- en hartchirurgie, waarvan de grootste het Hartinstituut van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en het naar vernoemde Nationaal Instituut voor Cardiovasculaire Chirurgie zijn N. Amosova.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

  • vorming van hematoom in de punctiezone van het vat;
  • bloeden na het verwijderen van de katheter uit de slagader - in de eerste 12-15 uur na het installeren van de stent (volgens sommige rapporten wordt dit waargenomen bij 0,2-6% van de patiënten);
  • tijdelijke, gedurende de eerste 48 uur, hartritmestoornis (meer dan 80% van de gevallen);
  • dissectie van de intima (binnenmembraan) van het vat;
  • ernstig nierfalen.

Fatale gevolgen na de procedure houden verband met de ontwikkeling van een hartinfarct (statistieken variëren in verschillende bronnen van 0,1 tot 3,7% van de gevallen).

Een van de belangrijkste complicaties van het plaatsen van een stent is restenose, dat wil zeggen, opnieuw vernauwen van het lumen enkele maanden na coronaire interventie; komt voor in 18-25% van de gevallen, en volgens de experts van de American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - bij meer dan een derde van de patiënten.

Dit komt door het feit dat na de installatie van de stent - vanwege de druk op de vaatwand en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie - bloedplaatjes kunnen bezinken en zich ophopen op het binnenoppervlak van de structuur, wat de vorming van een trombus veroorzaakt - stent trombose, en hyperplasie van endotheelcellen leidt tot intimale fibrose.

Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten kortademigheid na stentplaatsing van de hartvaten, een gevoel van druk en compressie achter het borstbeen. Volgens klinische statistieken ervaart ongeveer 26% van de patiënten tintelingen en pijn in het hart na het plaatsen van een stent, wat wijst op terugkerende angina pectoris. In dergelijke situaties wordt, gezien het hoge risico op myocardischemie, die gemakkelijk kan worden omgezet in een hartaanval, het opnieuw plaatsen van de hartvaten of bypass-transplantatie aanbevolen. Wat is beter voor een bepaalde patiënt, beslissen cardiologen na een echo of CT-scan van het hart.

Wat is het verschil tussen bypass-chirurgie en cardiale stentplaatsing? In tegenstelling tot stenting is coronaire bypass-transplantatie een complete hartoperatie onder algemene anesthesie met thoracale toegang (openen van de borstkas). Tijdens de operatie wordt een deel van een ander vat (geëxtraheerd uit de interne thoracale arterie of femorale saphena) genomen en wordt er anamostose uit gevormd, waarbij het vernauwde gebied van het coronaire vat wordt omzeild.

Om trombusvorming en restenose te voorkomen, zijn stents ontwikkeld met verschillende antitrombotische passieve coatings (heparine, nanokoolstof, siliciumcarbide, fosforylcholine), evenals eluerende stents (eluerende stents, medicijn-eluerende stents) met een actieve coating die langzaam geëlueerde geneesmiddelen bevat (groepen immunosuppressiva). of cytostatica). Klinische studies hebben aangetoond dat het risico op herstenose na implantatie van dergelijke structuren aanzienlijk wordt verminderd (tot 4,5-7,5%).

Om vasculaire trombose te voorkomen, wordt verondersteld dat alle patiënten gedurende lange tijd medicijnen gebruiken na het plaatsen van een stent in de hartvaten:

  • Aspirine (acetylsalicylzuur);
  • Clopidogrel, andere handelsnamen - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt of Plavix na cardiale stentplaatsing;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperatieve periode

In de vroege postoperatieve periode, die een ziekenhuisopname van twee tot drie dagen omvat (in sommige ziekenhuizen is dit iets langer), moeten patiënten na stentplaatsing van de hartvaten tot 10-12 uur in bed blijven..

Als patiënten zich aan het einde van de eerste dag normaal voelen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, kunnen ze lopen, maar gedurende de eerste twee weken moet de fysieke activiteit zo beperkt mogelijk zijn. Een ziekteverlof moet worden afgegeven na stenting van de hartvaten.

Patiënten worden gewaarschuwd om geen warme douche of bad te nemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, om gewichten op te heffen, en roken na het plaatsen van een stent in de hartvaten is ook ten strengste verboden..

Houd er rekening mee dat de temperatuur na stentplaatsing van de hartvaten licht kan stijgen als gevolg van de heparine die een half uur voor de operatie wordt toegediend (het wordt gebruikt om het risico op bloedstolsels te minimaliseren). Maar een aandoening met koorts kan ook in verband worden gebracht met een infectie door het inbrengen van een katheter..

Er is sprake van hoge bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie: het plaatsen van een stent in een kransslagader lost immers problemen met bloeddruk en atherosclerose niet op. Schommelingen in de bloeddruk na het plaatsen van een stent worden ook verklaard door thyroxine-gemedieerde vagale vasculaire reacties: jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen verhogen het niveau van dit schildklierhormoon in het bloed en acetylsalicylzuur (aspirine) dat in grote doses wordt voorgeschreven, vermindert.

Voorbijgaande afname van de vasculaire tonus en lage bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten kunnen ook een van de bijwerkingen van contrastmiddelen, met jodium. Bovendien is een negatieve factor het effect op het lichaam van röntgenstraling, waarvan de gemiddelde dosis tijdens de installatie van coronaire stents varieert van 2 tot 15 mSv.

Revalidatie en herstel

Hoe lang het duurt voor hartrevalidatie en herstel na intravasculaire stentplaatsing hangt van veel factoren af..

Allereerst moet u alle medische aanbevelingen nauwgezet opvolgen na het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Met name matige fysieke activiteit en lichaamsbeweging na het plaatsen van een cardiale stent moeten een integraal onderdeel van de levensstijl worden. Experts zeggen dat aërobe oefening het beste is, in de vorm van regelmatig wandelen of fietsen, dat niet veel inspanning vereist, maar de meeste spieren belast en de bloedcirculatie helpt activeren. U hoeft alleen de toestand van de pols te controleren en tachycardie te voorkomen.

Liefhebbers van stoom in bad zullen genoegen moeten nemen met een douche in hun badkamer. Gewone autoliefhebbers moeten twee tot drie maanden niet autorijden. En als de stent is geïmplanteerd tijdens een verergering van het coronair syndroom, de dreiging van een hartaanval of tijdens een hartaanval, is het onwaarschijnlijk dat stressgerelateerd werk als bestuurder na stenting van de hartvaten mogelijk zal zijn. In dergelijke gevallen kan een handicap worden vastgesteld na het plaatsen van een hartstent..

Heeft u een dieet nodig na het plaatsen van een hartstent? Ja, want het cholesterolgehalte in het bloed mag niet stijgen en levenslange dieetbeperkingen moeten de totale calorie-inname beïnvloeden (naar beneden om obesitas te voorkomen), evenals dierlijke vetten, zout en gefermenteerd voedsel. Over wat u kunt eten na een stent op het hart, lees meer in de publicatie - Hoog cholesterol dieet en artikel - Dieet voor atherosclerose

Het rookverbod werd hierboven genoemd, maar alcohol na stenting van de hartvaten is alleen rode wijn van hoge kwaliteit (droog), en slechts één glas is af en toe mogelijk.

In de eerste vier tot vijf maanden stellen cardiologen seks na cardiale stentplaatsing gelijk aan intense lichamelijke inspanning, dus hiermee moet rekening worden gehouden om het niet te overdrijven en geen hartaanval te veroorzaken..

In het geval van een ernstige aanval, wanneer de pijn op de borst niet wordt verlicht door nitroglycerine, hoe te gedragen na stentplaatsing van de hartvaten? Bel een ambulance en cardiologisch is beter!

Bovendien vermindert de dagelijkse inname van Clopidogrel (Plavix) de aggregatie van bloedplaatjes, wat betekent dat het moeilijk zal zijn om een ​​accidentele bloeding te stoppen, en hiermee moet bij alle patiënten rekening worden gehouden. Andere bijwerkingen van dit medicijn zijn: toegenomen bloeding en bloeding (neus, maag); hersenbloeding; spijsverteringsproblemen; hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn.

Over het algemeen stopt de hartpijn desondanks in zeven van de tien gevallen en voelen patiënten met coronaire stents zich veel beter..

Post-stenting levensstijl

Volgens experts op het gebied van endovasculaire chirurgie, evenals getuigenissen van patiënten over stentplaatsing van coronaire vaten, verandert het leven na stentplaatsing van het hart ten goede..

Wanneer artsen wordt gevraagd hoe lang ze leven na het plaatsen van een cardiale stent, vermijden ze een direct antwoord: zelfs met een onberispelijk uitgevoerde endovasculaire interventie zijn er veel factoren (waaronder immuun) die op de een of andere manier de toestand van de algemene en coronaire circulatie beïnvloeden..

Maar als u een gezonde levensstijl leidt na het plaatsen van een hartstent, gaat het langer mee en is het mogelijk om tot anderhalf decennium te leven..

Calciumantagonisten: een overzicht van medicijnen

Oorzaken, diagnose en behandeling van vasculaire kwetsbaarheid