Kenmerken van vertebrobasilaire insufficiëntie

Vertebrobasilaire insufficiëntie (VBI) is een van de meest voorkomende oorzaken van vestibulair syndroom bij oudere patiënten. Het probleem wordt veroorzaakt door ischemie van de hersenstam die plotseling begint, vaak na uitdroging of decompensatie van de bloeddruk. De ziekte gaat vaak gepaard met andere symptomen (dysartrie, diplopie, ataxie van de ledematen), maar duizeligheid kan een geïsoleerde manifestatie zijn. VBI is een voorbijgaande ischemische beroerte in het vertebrobasilaire bekken, de symptomen verdwijnen binnen 24 uur (gewoonlijk binnen 1-2 uur), maar kunnen na korte tijd terugkeren. Daarom is de ziekte een waarschuwing voor een op handen zijnde hartaanval, beroerte. In de etiologie wordt vaak embolische of trombotische arteriële stenose van het vertebrobasilaire bekken gebruikt. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn compressie a. vertebralis met degeneratieve veranderingen in de cervicale wervelkolom, hemodynamische stoornissen.

Definitie van de term

Het syndroom van vertebrobasilaire insufficiëntie, met het juiste gebruik van deze term, is synoniem met ACVA - acuut cerebrovasculair accident en TIA - voorbijgaande ischemische aanval. TIA is een klinisch syndroom dat een teken is van een plotseling tijdelijk verlies van de hersenfunctie of een visuele beperking in één oog, waarbij het symptoom overeenkomt met het territorium van één vaatstelsel, volledig verdwijnt binnen een dag. De symptomen treden snel op, de duur van vertebrobasilaire insufficiëntie is enkele minuten, bij ongeveer 2/3 van de patiënten verdwijnen de manifestaties volledig binnen een uur, de langste duur is 24 uur.

Vanuit het oogpunt van precieze terminologie is in plaats van een vage definitie van VBI de term TIA of beroerte in het vertebrobasilaire bekken geschikter..

VBI - een diagnose in neurologie met een code in ICD-10: G00-G99 - CZS-ziekten → G40-G47 - paroxysmale stoornissen → G45 - voorbijgaande cerebrovasculaire ischemische aanvallen en soortgelijke syndromen → G45.0 - vertebrobasilair arterieel systeem-syndroom.

Klinisch beeld

De kliniek (symptomatologie) als gevolg van ischemie van het wervelbekken kan zeer divers zijn. Een veel voorkomend symptoom - duizeligheid - gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken. Vertigo is een fenomeen dat in ongeveer de helft van alle gevallen een eerste symptoom is, met een verstoring van de wervelcirculatie. Maar vaker gaat het gepaard met andere manifestaties die verband houden met een stoornis van de veneuze bloedstroom, daarom een ​​tekort aan bloedtoevoer en een gebrek aan weefselvoeding:

  • visuele beperking;
  • diplopie;
  • wazig zicht;
  • eenzijdige en bilaterale homonieme hemianopsie;
  • dysartrie;
  • dysfagie;
  • paresthesie - lichte verlamming, gevoelloosheid in het gezicht;
  • verschillende combinaties van zwakte of gebrek aan gevoeligheid in de benen.

Vertebrobasilaire insufficiëntie, waarvan de symptomen vaak afwisselen, kan zich alleen manifesteren als duizeligheid, die kan optreden als een geïsoleerd symptoom. Lange periodes van terugval (meer dan 6 maanden) met duizeligheid zonder begeleiding voor VBI zijn atypisch. Ruisen in de oren en gehoorverlies zijn geen veel voorkomende symptomen.

In ongeveer 40% van de gevallen duren aanvallen van vertebrobasilaire insufficiëntie langer dan 1 uur, hoewel patiënten zelf vaak een duur van enkele minuten aangeven. Ongeveer 90% van de TIA's duurt minder dan 2 uur. Het verschil tussen de twee staten is dat VBI in de regel een kortere duur heeft dan TIA van het halsslagader. De ernst van de symptomen is zeer variabel, van licht tot ernstig. De frequentie van aanvallen varieert van enkele tot meerdere aanvallen gedurende de dag.

De voorwaarde voor vertebrobasilaire insufficiëntie is een combinatie van symptomen. Volgens een studiegroep had 43% van de patiënten duizeligheid, 60% ataxie, 39% diplopie, 27% dysartrie en 37% wazig zicht. Manifestaties kunnen verschillen, afhankelijk van de laesie van het extra- of intracraniële deel. De nederlaag van het extracraniale werveldeel, voornamelijk duizeligheid, wazig zicht, onbalans, betrokkenheid van het intracraniale deel wordt alleen gekenmerkt door duizeligheid. Een basilaire slagader TIA heeft gewoonlijk 2 of meer van de volgende symptomen:

  • duizeligheid;
  • onduidelijke spraak;
  • dubbel zicht;
  • dysfagie;
  • eenzijdige of bilaterale zwakte van de ledematen.

Bij vertebrobasilaire insufficiëntie kan een plotseling kortstondig verlies van spierspanning (druppelaanvallen) optreden; de patiënt, terwijl hij wakker is, valt plotseling (meestal op zijn knieën). Bij ernstigere schade treedt bewustzijnsverlies op - syncope.

Bij het onderzoeken van patiënten is het belangrijk om subjectieve symptomen te correleren met objectieve neurologische symptomen van het vertebrobasilaire gebied. Frequente en belangrijke objectieve manifestaties zijn onder meer:

  • nystagmus;
  • oculomotorische stoornissen;
  • Horner-syndroom (ptosis en meiose, soms anhidrose aan de aangedane zijde);
  • gevoelloosheid en verminderde beweeglijkheid in het gezicht en de ledematen;
  • spraakstoornissen, coördinatie.

Houding- en looponderzoek is belangrijk. Bij patiënten wordt slechts één symptoom aangegeven als een subjectief teken, bijvoorbeeld duizeligheid; een objectief onderzoek bepaalt andere manifestaties, met name ataxie van de ledematen of romp. Voor gelokaliseerde laesies zijn variabele (gekruiste) syndromen typerend, wanneer aan de aangedane zijde - ipsilateraal - er een weigering is van de hersenzenuwkern, het Horner-syndroom of het cerebellaire syndroom, en hemiparese of hemihypesthesie aan de contralaterale zijde. Vertebrobasilaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door elke combinatie van zwakte, paresthesie, gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen,.

Etiopathogenese - oorzaken en mechanismen van VBI-ontwikkeling

De pathogenese van zowel TIA als VBI is in wezen vergelijkbaar met de pathologie van ischemische (lacunaire, hemorragische) beroerte. De oorzaken van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn atherosclerose van grote bloedvaten (31%), ziekten van kleine bloedvaten (16%), intra-arteriële embolie (17%), hartembolie (27%) en verschillende zeldzame factoren (9%).

De ziekte kan niet alleen volwassen vrouwen en mannen treffen, maar ook vertegenwoordigers van de pediatrische populatie. VBI bij kinderen kan ontstaan ​​als gevolg van aangeboren afwijkingen van de wervel- of basilaire slagader. Oorzaken zijn vaak verwondingen aan de wervelkolom van het kind tijdens sporttraining, gymnastiek. Een relatief veel voorkomende oorzaak is een geboorteblessure aan de wervelkolom.

De meest voorkomende atherosclerotische vasculaire laesies bevinden zich aan het begin van de vertebrale slagaders, het intracraniale deel van de vertebrale slagaders, het proximale en middelste deel van de basilaire slagader, het proximale deel a. cerebri posterior. Kleinere takken (bijv. AICA, PICA) worden vaker aangetast door atherosclerotisch proces dan grote takken. De betrokkenheid van geperforeerde kleine arteriolen (50-200 μm in diameter) verschilt van het proces van atherosclerose. Een proces dat bekend staat als liphyalinose wordt vaak geassocieerd met hypertensie. Vanwege de anatomie van deze kleine arteriolen zijn kleine enkele of meervoudige infarcten van de nervus trigeminus een gevolg van hun occlusie..

Stenotische veranderingen in het vertebrobasilaire bekken kunnen de oorzaak zijn van complicaties die voortvloeien uit het hemodynamische mechanisme. Dit zijn korte, stereotiepe en vooral orthodoxe TIA's. Het werkelijke tekort varieert sterk, afhankelijk van hoe lang het duurt voordat de volledige bloedstroom is hersteld.

Naast deze redenen kan de ziekte zich ontwikkelen met cervicale osteochondrose, spondylose, mechanische compressie a. vertebralis, vooral binnen C1-2 bij laterale kanteling, hoofdrotatie. Kantelen en draaien (of in combinatie) vormt een risico, vooral voor oudere patiënten, als gevolg van slagadercompressie a. vertebralis kunnen TIA en ischemische beroerte ontwikkelen. Gevaarlijke hoofdpositie in dit opzicht bij het wassen van haar door een kapper of onjuiste manoeuvres tijdens het gebruik van chiropractische methoden.

Een minder vaak voorkomende oorzaak van vertebrobasilaire insufficiëntie kan het syndroom van subclavia stelen zijn. Het ontwikkelt zich als gevolg van stenose of occlusie van het begin van een. subclavia (vóór inspringing a.vertebralis). Bij fysieke activiteit van de bovenste extremiteit aan de aangedane zijde als gevolg van ischemie, vermoeidheid van de ledematen, treedt pijn op. Tegelijkertijd is er een omgekeerde bloedstroom naar een. vertebralis, daarom wordt arterieel bloed daadwerkelijk uit de hersenen verwijderd (stelen = stelen, stelen). De combinatie van pijn in de bovenste extremiteit met gelijktijdige duizeligheid of hoofdpijn is een indirecte reden om de ontwikkeling van het subclavia-steal-syndroom te vermoeden. Tijdens het onderzoek is het bloeddrukverschil tussen de aangedane en gezonde bovenste ledematen minimaal 20 mm Hg. met een gelijktijdige verzwakking van de pols.

Een zeldzame oorzaak van vertebrobasilaire insufficiëntie is een dissectie van de vertebrale slagader (vergelijkbaar met een aneurysma), meestal beginnend in de middelste laag van de vaatwand. Dissectie leidt tot de vorming van een intramuraal hematoom dat zich uitstrekt langs de vaatwand, waardoor een vals stroomkanaal of compressie van het vasculaire lumen kan ontstaan.

Diagnostiek en onderzoeken

Bij de diagnose van VBI is de belangrijkste beeldvormingsmethode de studie, vergelijkbaar met andere TIA's. Dit is een CT- of MRI-afbeelding van hersenweefsel. Bij vertebrobasilaire insufficiëntie verdient MRI de voorkeur, omdat kleine laesies in de hersenen, soms in het cerebellum, niet duidelijk op CT worden geïdentificeerd. CT kan echter andere afwijkingen (bloeding, zwelling) uitsluiten.

Naast beeldvorming van de hersenen is vasculair onderzoek belangrijk bij het stellen van een diagnose. De belangrijkste niet-invasieve techniek is echografie, met name visualisatie van het extracraniële deel. In het intracraniale deel a. vertebralis kunnen niet conventioneel worden onderzocht (conventionele duplex-echografie), kleurgecodeerde transcraniële echografie of transcraniële Doppler-echografie moet worden gebruikt.

In meer dan 50% van de gevallen beïnvloedt atherosclerose van de wervelslagaders hun intervallen, die vaak niet sonografisch kunnen worden onderzocht. Onderzoek kan arteriële hypoplasie verder compliceren. Angiografie wordt aanbevolen als stenotische veranderingen of andere afwijkingen worden vermoed. Klassieke digitale angiografie verdwijnt tegenwoordig een beetje naar de achtergrond, omdat CT- of MR-angiografie van hoge kwaliteit kan worden uitgevoerd.

Naast beeldvormende onderzoeksmethoden is standaardscreening vereist, het bepalen van risicofactoren voor het ontstaan ​​van atherosclerose. Cardiale testen zijn aan te raden omdat 25% van de TIA-patiënten symptomatische en 20% asymptomatische coronaire hartziekte heeft. Het sterftecijfer van patiënten met TIA bij een myocardinfarct is 5% (totale mortaliteit is 6%).

Behandeling

Bij vertebrobasilaire insufficiëntie hangt de behandeling af van een nauwkeurige diagnose, etiologie en risicofactoren voor atherosclerose. Medicamenteuze behandeling (antibloedplaatjestherapie) wordt bijna altijd aanbevolen, soms controle van hypertensie, diabetes, enz..

Voor ernstige stenose wordt aanbevolen om de methode van de moderne geneeskunde te gebruiken - percutane transluminale angioplastiek met ballondilatatie of een stent.

De detectie van het subclavia-steal-syndroom toont aan dat we het hebben over een patiënt met ernstige en vaak gegeneraliseerde atherosclerotische vaatziekte, die conservatief moet worden behandeld (plaatjesaggregatieremmers, risicofactoren beïnvloeden, complicaties voorkomen en mogelijke invaliditeit). In het geval van expressieve symptomen in het wervel-basilaire bekken, wordt angioplastiek van de corresponderende slagader overwogen.

Over het algemeen is de prognose van VBI gunstiger dan TIA in het halsslagader. Dit komt allereerst door het lagere risico op een volgende beroerte..

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de behandeling van duizeligheid. Algemene regels voor het gebruik van medicijnen tegen duizeligheid:

  • in acute omstandigheden worden braken en expressieve vegetatieve begeleiding behandeld;
  • voor chronische problemen worden duizeligheidsremedies gebruikt (als de patiënt elke dag een probleem heeft); anti-duizelingwekkende medicijnen zijn niet geschikt voor de behandeling van evenwichtsstoornissen;
  • er worden geen medicijnen gebruikt voor kortdurende duizeligheid die minder dan 30 minuten duurt;
  • het gebruik van anti-duizelingwekkende medicijnen is een symptomatische behandeling, onderdeel van een alomvattende aanpak, inclusief revalidatie.

Voor acute duizeligheid wordt het medicijn Thietylperazine (Torecan) voorgeschreven, dat verkrijgbaar is in orale, rectale en injecteerbare vormen. Het behoort tot antipsychotica op basis van fenothiazine. In zeldzame gevallen kan acute extrapiramidale dystonie optreden als een hoge dosis wordt ingenomen..

Voor minder ernstige duizeligheid worden medicijnen uit de antihistaminegroep gebruikt. Diazepam blijft vaak op de achtergrond als een middel tegen duizeligheid, hoewel het een zeer effectief medicijn is; voor acute duizeligheid wordt 2-10 mg van het medicijn ingenomen. Oudere patiënten hebben echter een verhoogd risico op ongewenste symptomen..

Bij chronische duizeligheid is behandeling naar aanleiding van de oorzaak optimaal. De therapie is symptomatisch, ondersteunend. Voor vasculaire duizeligheid zijn vasoactieve geneesmiddelen, vooral pentoxifylline, effectief. Betahistine heeft een speciale status uit de groep van antihistaminica, wat leidt tot vaatverwijding in het binnenoor, wat geen sedatie veroorzaakt..

Cinarizin gaat om met duizeligheid van verschillende etiologieën, maar veroorzaakt verzwakking bij gebruik van hoge doses.

De meeste vasoactieve medicijnen kunnen de bloeddruk verlagen, symptomen van orthostatische hypotensie veroorzaken en daardoor duizeligheid verergeren.

Alternatieve methoden worden ook gebruikt bij de behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie:

  • homeopathie - Vertihogel, 10 druppels (1 tablet) 3 keer per dag;
  • Oefentherapie - regelmatige therapeutische oefeningen helpen de wervelkolom te versterken, spierspasmen te elimineren; de oefeningen moeten worden aanbevolen door een specialist, in eerste instantie is het raadzaam om gymnastiek in het ziekenhuis en daarna thuis uit te voeren;
  • volksmethoden - het gebruik van kruiden en additieven: vitamine C, knoflook, paardenkastanje - dragen bij tot bloedverdunning.

Om de ziekte te voorkomen en de behandeling te ondersteunen, is het belangrijk om een ​​gezonde levensstijl, regelmatige beweging en goede voeding aan te houden..

Tenslotte

Voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop in het wervelbekken komen vaak voor, niet alleen op oudere leeftijd, het probleem kan alle leeftijdscategorieën treffen. Vanwege het volume van het vertebrobasilaire gebied gaan stoornissen gepaard met een breed scala aan symptomen van neurologische aard. Moderne neurochirurgische methoden maken het mogelijk om de aard van de vaataandoening nauwkeurig te beoordelen. Hoewel causale behandeling alleen in uitzonderlijke gevallen effectief is, verlicht symptomatische therapie de symptomen. De nadruk bij de behandeling ligt op het minimaliseren van iatrogene schade, veilige en rationele farmacotherapie, passende revalidatie en compensatiemethoden.

Vertebrobasilaire insufficiëntie: symptomen en behandelingsmethoden

Foto van de site naran.ru

Meestal lijden mensen met aandoeningen van de wervelkolom, die osteochondrose hebben met uitsteeksel van de tussenwervelkern in het cervicale segment, aan vertebrobasilaire insufficiëntie. Dit zorgt voor druk op de bloedvaten en de bloedsomloop. Het syndroom is omkeerbaar en gaat bij adequate therapie snel over.

De redenen

Een van de belangrijkste boosdoeners van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie is de nederlaag van de subclavia en vertebrale slagaders die zich tussen het hart en de achterkant van het hoofd bevinden, omdat het bloed daardoorheen circuleert dat de hersenen voedt. Maar bij sommige pathologieën kunnen de snelheid en richting van de bloedstroom aanzienlijk veranderen.

De belangrijkste oorzaken van vertebrobasilaire insufficiëntie:

  • erfelijke neiging tot disfunctie;
  • verwondingen van het cervicale segment van de wervelkolom, de gevolgen van een ongeval;
  • systemische vasculaire ontsteking;
  • fosfolipide syndroom;
  • beschadiging of ontleding van de wanden van de aorta;
  • trombose.

In 70-80% van de gevallen treedt vertebrobasilaire insufficiëntie op tegen de achtergrond van laesies van de wervelkolom en atherosclerose. Bij de resterende 20-30% van de patiënten is de oorzaak van de ziekte een afwijking in de structuur van de slagaders, die aangeboren kan zijn of kan worden verkregen als reactie op pathologische veranderingen in het lichaam.

Patiënten met diabetes mellitus hebben vaak te maken met vertebrobasilaire insufficiëntie. Een andere veel voorkomende oorzaak van schade aan de basilaire slagader is een langdurige en aanhoudende stijging van de bloeddruk..

Symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie

Vertebrobasilaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door polysymptomen. Alle manifestaties van de laesie worden ingedeeld in permanent en episodisch, die afhankelijk zijn van de locatie van het tekort aan bloedtoevoer. De periode van exacerbatie kan variëren van een paar uur tot meerdere dagen, terwijl aanhoudende symptomen de patiënt voortdurend kwellen en al snel kunnen leiden tot ischemische aanvallen en beroerte..

Stabiele symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie:

  • duizeligheid;
  • pijn en gevoelloosheid in de achterkant van het hoofd;
  • nachtelijk zweten, verhoogde hartslag, gevoel van warmte;
  • gehoorproblemen, tinnitus;
  • zwakte, prestatieverlies, slaperigheid;
  • opvliegendheid, emotionele instabiliteit.

Alle patiënten met vertebrobasilair insufficiëntie hebben vegetatieve vasculaire dystonie, asthenisch syndroom en vestibulaire aandoeningen. Verslechtering van de functionaliteit van de hersenen leidt tot neurologische aandoeningen - de patiënt klaagt over problemen met geheugen en aandacht, afleiding. Vaak met vertebrobasilaire insufficiëntie van de slagaders wordt een verminderd gezichtsvermogen gecombineerd, soms met het verlies van voorwerpen, een gevoel van een knobbel en een zere keel.

Met de progressie van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie worden de symptomen meer uitgesproken en gevaarlijk. De patiënt wordt geobserveerd:

  • moeite met spreken en slikken;
  • plotselinge valpartijen;
  • flauwvallen;
  • desoriëntatie in ruimte en tijd;
  • verlies van gevoeligheid van de ledematen;
  • onvrijwillige spiertrekkingen van lichaamsdelen.

In ernstige gevallen eindigt acute vertebrobasilaire insufficiëntie in een beroerte. Een vergelijkbaar resultaat wordt waargenomen bij 30% van de patiënten als de ziekte niet wordt behandeld.

Welke arts behandelt de behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie?

Een neuroloog houdt zich bezig met de identificatie en behandeling van laesies van de aderen van de hersenen. Bij ernstige aandoeningen kan het nodig zijn om een ​​vaatchirurg te raadplegen. Als er geen specialisten van dit profiel op de plaatselijke polikliniek zijn, dient u contact op te nemen met uw plaatselijke therapeut met symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie..

Diagnostiek

Bloedsomloopstoornissen in de hersenen zijn niet gemakkelijk te diagnosticeren. De reden is de niet-specificiteit van symptomen. Een ziektebeeld vergelijkbaar met het vertebrobasilaire insufficiëntiesyndroom komt voor bij veel ziekten en manifesteert zich in de meeste gevallen op verschillende manieren. De arts moet differentiële diagnostiek uitvoeren om de subjectieve gevoelens van patiënten te scheiden van de objectieve..

Om de insufficiëntie van de cerebrale circulatie te bevestigen, worden de volgende onderzoeken voorgeschreven:

  • biochemie en compleet bloedbeeld;
  • MR-angiografie van bloedvaten;
  • Röntgenfoto met functionele tests;
  • infrarood thermografie;
  • CT en MRI van de wervelkolom en cervicale wervelkolom;
  • echografie dopplerografie;
  • reoencephalography.

Bovendien kunnen patiënten met acute wervelbasilaire insufficiëntie een lipidenprofiel, een test op antilichamen tegen fosfolipiden en een analyse van de elektrolytsamenstelling van het bloed worden voorgeschreven. Deze laboratoriumtests helpen de oorzaak van de vaataandoening vast te stellen..

Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

Na het voltooien van diagnostische maatregelen en het identificeren van vertebrobasilaire insufficiëntie, zal de arts een behandeling voorschrijven. Als de pathologie van de slagaders zich in een vroeg ontwikkelingsstadium bevindt, kan de therapie thuis worden uitgevoerd. Met uitgesproken symptomen met tekenen van ischemische beroerte, wordt de patiënt naar de neurologische afdeling gestuurd.

Geneesmiddelen

Foto van de site irecommend.ru

Er is geen enkel behandelingsregime voor falen van de bloedsomloop. Voor elke patiënt wordt zijn eigen tactiek ontwikkeld, die afhankelijk is van de mate van discirculatie en de ernst van het beloop..

Meestal worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om de symptomen van vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie te elimineren:

  • om de microcirculatie en de cerebrale bloedstroom te verbeteren - Reopolyglucin, Pentoxifylline, Reomacrodex;
  • nootropics - Cerebrolysin, Pantogam, Vinpocetine, Phenibut, Seamax, Actovegin, Piracetam;
  • osmodiuretica - Glycerol, Mannitol;
  • van duizeligheid - Phezam, Bellataminal, Meklozin, Betagistin;
  • om misselijkheid en braken te elimineren - Ondansetron, Domperidon, Metoclopramide.

Bij acute vertebrobasilaire insufficiëntie en voorbijgaande ischemische aanval is langdurige toediening van plaatjesaggregatieremmers noodzakelijk. Meestal wordt aspirine voor dit doel gebruikt in minimale doseringen, Bromcamphor, Tiklopedin.

Folkmedicijnen

Medicijnen alleen kunnen de pathologie niet aan. Daarom adviseren artsen vaak om de medicamenteuze behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie te versterken met folkremedies.

De genezende samenstelling van knoflook geeft een goed bloedverdunnend effect. Je moet 4 koppen van een hete groente nemen, schillen, hakken en in een glazen pot doen. Sta in een donkere kamer totdat er sap verschijnt. Filter vervolgens, voeg een eetlepel honing en het sap van een citroen toe. Neem 1 theelepel. na het ontbijt. Behandelingsschema - elke 10 dagen met een pauze van een week.

Helpt bij vertebro-basilaire insufficiëntie, kastanjetinctuur. Vers fruit (1/2 kg) wordt geplet en met gekookt water (1 liter) gegoten. 7 dagen op een donkere plaats bewaren, filteren en 1 theelepel. tweemaal daags voor de maaltijd.

Voor hypertensieve patiënten met vertebrobasilaire insufficiëntie is een kruidencollectie geschikt:

  • citroenmelisse - 20 g;
  • maïszijde - 40 g;
  • valeriaan - 20 g.

Giet droge planten met een liter kokend water, dek af en laat afkoelen. Zeef de infusie en meng met het sap van een citroen. Drink driemaal daags 100 ml, bij voorkeur voor de maaltijd. Neem na 7 dagen een pauze.

Het volgende volksrecept helpt de vasculaire symptomen van vertebro-basilaire insufficiëntie te elimineren:

  • meidoornvruchten - 20 g;
  • water - 250 ml;
  • honing - 1 theelepel.

Droge bessen worden met kokend water gegoten en op laag vuur gezet. Na 10 minuten verwijderen, afkoelen onder het deksel en filteren. Warme infusie wordt gecombineerd met honing, verdeeld in drie porties en een half uur voor de maaltijd geconsumeerd.

Gymnastiek

Speciale gymnastiek heeft een geweldig profylactisch en genezend effect bij vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie. Het kan de wervelkolom strekken, krampachtige spieren ontspannen en de bloedstroom verhogen..

Rustige oefeningen met een kleine amplitude zijn geschikt voor patiënten met een hersenaandoening. Ze moeten dagelijks worden gedaan en lange pauzes vermijden..

Hieronder wordt een reeks oefeningen getoond voor patiënten met vertebrobasilair insufficiëntiesyndroom:

  1. Vanuit een staande positie. Houd uw hoofd schuin en probeer uw kin naar uw borst te reiken.
  2. Voer cirkelvormige bewegingen van het hoofd uit, eerst naar rechts en dan naar links.
  3. Buig je hoofd opzij en probeer het oor aan te raken op de rechterschouder en dan op de linker.
  4. Breng uw schouders omhoog en omlaag totdat u warmte in de spieren voelt.
  5. Ga zo lang mogelijk op één been staan. Je kunt je niet vasthouden met je handen en tegen de muur leunen. Als de beweging gemakkelijk is, kunt u uw ogen sluiten. Verander dan je been.

In het complex van gymnastiek met wervel-basilaire insufficiëntie is het toegestaan ​​om voorwaartse buigingen, cirkelvormige bewegingen met de handen toe te voegen. Zwemmen geeft een uitstekende genezende werking. Het is geweldig als het je lukt om twee keer per week naar het zwembad te gaan, maar een eenmalige training is een groot voordeel..

Preventie

De volgende aanbevelingen zullen het optreden van het vertebrobasilaire insufficiëntiesyndroom helpen voorkomen:

  • tijdige behandeling van aandoeningen van de wervelkolom;
  • gebalanceerd dieet;
  • matige fysieke activiteit;
  • stoppen met roken en alcohol;
  • bloeddrukregeling;
  • eliminatie van stressfactoren.

Patiënten die risico lopen, het is noodzakelijk om systematisch het cholesterolgehalte in het bloed te controleren, tijdige correctie van neurotische aandoeningen uit te voeren, regelmatig bloedverdunnende medicijnen te nemen.

Kenniswerkers die het grootste deel van de dag met hun hoofd schuin doorbrengen, moeten elk uur een beetje opwarmen. Het is handig om tijdens de lunch een wandeling te maken en na het werk naar huis te lopen..

Een gunstige prognose voor vertebrobasilaire vasculaire insufficiëntie hangt grotendeels af van de tijdigheid en adequaatheid van de behandeling. Zonder therapie is de vorming van een chronische aandoening met frequente ischemische aanvallen en de daaropvolgende ontwikkeling van een beroerte mogelijk. Daarom moet u geduld hebben en alle aanbevelingen van de arts strikt opvolgen..

Auteur: Elena Medvedeva, dokter,
speciaal voor Vertebrolog.pro

Handige video over vertebrobasilaire insufficiëntie

Lijst met bronnen:

  • Vertebrobasilaire insufficiëntie. Mogelijkheden van handmatige diagnostiek en therapie / Novoseltsev S.V. // Foliant, 2007.
  • Klinische en pathogenetische kenmerken van het syndroom van vertebrobasilaire insufficiëntie / Kamchatnov P.R., Gordeeva.T. N., Kabanov A.A. et al. // J. Stroke, 2001.
  • Farmacotherapie van vasculaire patiënten met een verminderde evenwichtsfunctie / Butko D. Yu. Et al. // Moderne benaderingen voor de diagnose en behandeling van zenuw- en psychische aandoeningen: conferentieprocedures. - SPb, 2000.

Vertebrobasilaire insufficiëntie: tekenen en stadia, oorzaken, behandeling en levensprognose

Bij ertebro is basilaire insufficiëntie een chronische aandoening van de bloedcirculatie in de wervel- en basilaire slagaders. Het pathologische proces gaat gepaard met een massa symptomen die zelfs in een vroeg stadium merkbaar zijn.

Progressie wordt geassocieerd met de complicatie van de positie van de patiënt, de kans op herstel neemt af naarmate de aandoening zich ontwikkelt.

Volgens statistische schattingen lijdt ongeveer 5% van de mensen aan deze ziekte. De aantallen zijn meerdere keren hoger bij patiënten met gelijktijdige pathologieën van het cardiovasculaire systeem en / of bewegingsapparaat.

De behandeling is conservatief of operatief. Hangt af van de oorzaak van de aandoening en de huidige toestand van de patiënt.

Voorspellingen worden rechtstreeks bepaald door het moment van aanvang van de therapie, daarom is het uitstellen van een artsbezoek levensbedreigend.

Ontwikkelingsmechanisme

Vertebrobasilair syndroom is een polyetiologische aandoening, dat wil zeggen dat het zich om vele redenen ontwikkelt en vaak parallel bestaat. De formatie is gebaseerd op de volgende factoren:

Vernauwing van de wervelslagader van één of beide zijden tegelijk

De zogenaamde atherosclerose. Als gevolg van stenose tegen de achtergrond van roken, medicatie, biochemische factoren. Of als gevolg van cholesterolafzetting, lipidestructuren en plaque-blokkering.

In ieder geval wordt het lumen van de slagader kleiner, het bloed beweegt slechter en voorziet de hersenen slecht van zuurstof en essentiële stoffen. Het resultaat op korte termijn is vertebrobasilaire insufficiëntie en ischemie in cerebrale structuren..

Aangeboren vasculaire afwijkingen

Ze komen iets minder vaak voor. De cursus is echter niet minder moeilijk. Onder dergelijke diagnoses kan men hypoplasie van de wervelslagader onderscheiden (de onderontwikkeling ervan) en, als gevolg daarvan, een kleinere diameter van het vat in vergelijking met de normale.

Lees hier meer over hypoplasie van de rechter wervelslagader, links - hier.

Er zijn nog andere fundamentele factoren (zie redenen), ongeacht deze wordt het onmiddellijke moment altijd geassocieerd met een vernauwing van het lumen van de slagader en daarom een ​​verzwakking van de bloedstroom in de hersenen. Naarmate ischemie vordert, wordt het erger.

Wervelvaten zorgen voor maximaal 40% van de totale bloedstroom in zenuwweefsels en voeden een aantal structuren:

  • Occipitale en pariëtale kwab.
  • Cerebellum.
  • Hypothalamus.
  • Hersenstam.
  • Pons.
  • Visuele heuvel.

Daarom is de kliniek bijna altijd duidelijk. Omdat het centrale zenuwstelsel niet genoeg voedingsstoffen en zuurstof krijgt, beginnen veranderingen die van nature onomkeerbaar zijn. Bijvoorbeeld uitbreiding van de ventrikels.

Zo probeert het lichaam de slechte doorbloeding te compenseren..

Zolang het lichaam het aankan, is er een kliniek, maar er zijn geen kritieke overtredingen. Op een gegeven moment wordt de intensiteit van het voeren zo laag dat alles uit de hand loopt..

De terminale fase van het pathologische proces begint. Meestal gaat het eerst gepaard met voorbijgaande (voorbijgaande) ischemische aanvallen en vervolgens met een volwaardige beroerte..

Sterfte door necrose van zenuwweefsel in de achterste delen van de hersenen is ongeveer vier keer hoger dan die van de gebieden die worden gevoed vanuit de halsslagaders. Omdat de kans op overlijden enorm is.

Classificatie

De ziekte is verdeeld volgens twee criteria. Op basis van de ernst van de kliniek worden organische aandoeningen genoemd:

  • VBN-fase 1. Het gaat gepaard met een minimaal complex van manifestaties, die echter merkbaar zijn als je naar het lichaam luistert. Focale neurologische momenten overheersen. Met de betrokkenheid van het cerebellum - duizeligheid, verminderde coördinatie, occipitale lob - visuele problemen, enz..

Zelden geïsoleerd. Meestal vanaf de zijkant 1-2 structuren tegelijk. Er is een goede kans op een volledige genezing als u op dit punt ermee begint..

  • VBN-fase 2. Onomkeerbare veranderingen begeleiden de patiënt, daarom is het niet langer nodig om op volledig herstel te rekenen. Maar bij complexe therapie is het mogelijk om de aandoening te compenseren en de risico's op overlijden en invaliditeit te verminderen..

Symptomen worden erger. Bijna 70% van de patiënten heeft voorbijgaande ischemische aanvallen, ook wel microstrokes of discirculatoire encefalopathie genoemd.

Naarmate de progressie vordert, worden de kansen op herstel, zelfs gedeeltelijk, ongrijpbaar..

  • VBN 3 fasen. Het gaat gepaard met kritieke stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen. Dit is een gedecompenseerde fase die geen genezing suggereert. Het eindresultaat is een beroerte, meestal uitgebreid.

Omdat correctie niet meer mogelijk is, zal een terugval niet lang op zich laten wachten, die fataal wordt. Meestal palliatieve zorg om welzijn en ongemak te verbeteren.

Tegelijkertijd wordt het verloop van discirculatoire encefalopathie in de terminale fase waargenomen.

In dit geval hebben we het over enscenering, dit is een algemeen aanvaarde manier van classificeren.

Het syndroom kan ook worden getypeerd volgens de neurologische kenmerken van de aandoening..

Angiodystonische fase

Veranderingen zijn nog maar net begonnen. De kliniek is minimaal of volledig afwezig (wat vrij zeldzaam is).

Tekenen worden voornamelijk weergegeven door gemeenschappelijke punten: hoofdpijn, desoriëntatie in de ruimte. Focale manifestaties zijn mogelijk, maar komen minder vaak of veel minder opvallend voor.

Gemengde fase

Tekenen van progressie van de aandoening, onvoldoende bloedcirculatie en organische afwijkingen, die kunnen worden gedetecteerd door beeldvormende methoden, zijn met elkaar verbonden. Bijvoorbeeld MRI.

De kliniek omvat algemene en focale symptomen.

Ischemisch stadium

Momenten die kenmerkend zijn voor onvoldoende bloedcirculatie in hersenstructuren, heersen. Herstel is al een uitdaging, maar nog steeds mogelijk.

Er is een hoog risico op een beroerte. Zonder behandeling ontwikkelt deze aandoening zich gemiddeld in de toekomst 1-4 jaar..

Symptomen vóór een beroerte worden in dit artikel beschreven..

Aanhoudende fase

Zoals de naam suggereert, is dit een chronische fase van het pathologische proces met een constant bestaand compleet ziektebeeld..

Opgemerkt moet worden dat deze fase niet altijd even moeilijk is. Hangt af van het beloop dat kenmerkend is voor een bepaalde patiënt. Volledige genezing is onmogelijk, u moet de toestand aanpassen om de patiënt te helpen. Hoeveel invloed op de situatie mogelijk zal zijn, is ook een controversieel onderwerp..

Beide classificaties worden in gelijke mate gebruikt door neurologen en gespecialiseerde vaatchirurgen. Het belangrijkste doel is om de specifieke fase van de aandoening, de therapiemethoden en de kans op blootstelling te bepalen.

Symptomen

Het ziektebeeld is zeer divers vanwege de vele structuren die zich voeden vanuit de wervelvaten.

Het syndroom van het vertebrobasilaire arteriële systeem ontwikkelt zich geleidelijk, de manifestaties vorderen langzaam en overlappen elkaar.

Als we het hebben over een grove lijst, kun je de volgende lijst maken:

  • Duizeligheid. Komt bijna voor als een hoogtepunt. Bij bijna alle patiënten, ongeacht het stadium van de aandoening. Maar niet altijd in dezelfde mate. Er zijn mogelijkheden qua doorstroming. Voor sommigen is dit een constante sensatie, voor anderen - aanvallen van voorbijgaand ongemak..
  • Hoofdpijn. De intensiteit is ook niet hetzelfde. Hangt af van de kenmerken van het menselijk lichaam en het stadium van de aandoening. Karakter - beklemmend, pulserend. Lokalisatie is meestal achter in het hoofd, maar niet altijd. Mogelijke gemorste sensaties, migratie van ongemak naar het voorhoofd, whisky (het zogenaamde "legionair gebaar").
  • Verminderde coördinatie, wankel lopen en onzekerheid bij het bewegen. Een persoon kan normaal gesproken niet in de ruimte navigeren. Dit is een van de meest voorkomende symptomen, aanwezig bij bijna 70%. De reden is de nederlaag van het extrapiramidale systeem, in het bijzonder het cerebellum. Het bestaat niet altijd, periodiek neemt het ongemak toe.
  • Verlies van gehoorscherpte, ook tinnitus. Beide symptomen gaan hand in hand..
  • Misselijkheid, mogelijk braken. Op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval of desoriëntatie in de ruimte.

Deze symptomen zijn kenmerkend voor alle stadia van het pathologische proces..

Als we het hebben over specifieke focusmomenten, worden ze niet altijd gevonden en niet bij alle patiënten:

  • Storingen van de visuele analysator. Flikkeren van vliegen in de ogen, een toename van de hoeveelheid zwevende opaciteit (lijken op doorschijnende draden, wormen, vlekken), fotopsieën (lichtflitsen in de vorm van stippen, lijnen, eenvoudige visuele hallucinaties), de vorming van vee (blinde gebieden die eruit zien als zwarte vlekken).

Oogvermoeidheid, roodheid en droogheid zijn ook mogelijk. Ze zijn onderdelen van één geheel. Het resultaat van irritatie van de occipitale cortex.

  • Een toename van het aantal hartslagen per minuut. Tachycardie. Alarmerende manifestatie. Kan het gevolg zijn van onvoldoende trofisme van de hersenstam, ook van de hypothalamus. De ernst hangt af van de mate van ischemie. In de regel is dit een symptoom van voorbijgaande aard dat optreedt zonder zichtbare provocerende factoren..
  • Dalende snelheid en productiviteit van denken. Verstandelijke handicaps ontstaan ​​later en zijn niet kritisch. Soms is het onmogelijk om het probleem alleen te vinden. Geheugen en aandacht zijn enigszins aangetast. In de laatste stadia is het symptoom echter veel ernstiger.
  • Verhoogde transpiratie. Of hyperhidrose. Zelfs buiten fysieke activiteit in rust.
  • Zwakte, slaperigheid. Ik heb niet genoeg kracht voor werk, voor vrije tijd. De patiënt wil constant slapen. Er is ook een zwaar gevoel in de ledematen, onvoldoende spierspanning. Dit is het resultaat van de nederlaag van hetzelfde extrapiramidale systeem dat wordt vertegenwoordigd door het cerebellum.
  • Verhoogt de gevoeligheid voor negatieve omgevingsfactoren. Onvoldoende zuurstofniveau in de kamer, hoge of lage temperatuur rondom, etc., er wordt ook meteogevoeligheid gevormd.
  • Gedragsstoornissen. Verhoogde agressie, wrok, scherpe uitbarstingen van woede die eindigen in ernstige vermoeidheid. Pure psychasthenische verschijnselen.
  • Vaak zijn er drop-aanvallen als visitekaartje van een lopend pathologisch proces. Tijdelijke verlamming van het lichaam met het hoofd achterover gooien en vallen.
  • In sommige situaties is het onmogelijk om de natuurlijke lediging van de blaas en darmen te beheersen. Incontinentie.

Er zijn veel klinische symptomen, artsen combineren ze in verschillende combinaties voor een nauwkeurigere beschrijving van de vorm van het pathologische proces.

Oorzaken van VBI

Vertebrobasilair insufficiëntiesyndroom is een polyetiologische aandoening, een groep factoren is bij de ontwikkeling betrokken.

Als we de belangrijkste benadrukken:

  • Atherosclerose. Als een symptomatische vernauwing van de wervelslagaders of blokkering ervan met cholesterolplaques. Bijna de belangrijkste boosdoener, goed voor tot 80% van de geregistreerde gevallen.
  • Aangeboren aandoeningen zoals vasculaire hypoplasie.

Andere factoren komen niet zo vaak voor, maar er zijn:

  • Eerdere nekletsels.
  • Osteochondrose. Het gaat gepaard met compressie van de slagaders. Naarmate de progressie vordert, vormen hernia van de wervelkolom, wat leidt tot de stabilisatie van het pathologische proces, de onmogelijkheid van de volledige genezing ervan.
  • Spierproblemen. Chronische spierspasmen, eerdere ontstekingsziekten (myositis) en andere. Het is niet eenvoudig om dergelijke schendingen te elimineren, massage en fysiotherapie zijn vereist.
  • Hypertensie of symptomatische drukstijging.
  • Angiopathie geassocieerd met diabetes.
  • Ook vasculitis - ontsteking van de slagaderwanden.

Bij het ontwikkelen van therapeutische tactieken wordt rekening gehouden met de redenen. Zonder de dader te kennen, kan de ziekte niet worden geëlimineerd.

Diagnostiek

Het wordt uitgevoerd onder toezicht van een neuroloog of vaatchirurg. Beide specialisten werken vaak samen.

De set maatregelen is standaard:

  • Mondeling ondervragen om klachten te signaleren, ziektebeeld op te stellen.
  • Anamnese nemen. Wanneer begonnen de schendingen, is er sprake van achteruitgang, levensstijl, slechte gewoonten, de aanwezigheid van chronische en actuele ziekten. En andere factoren.
  • Speciale functionele tests. Bij hyperventilatie (snelle ademhaling), draaien, hoofd achterover gooien, etc. Ze komen voor bij bijna alle patiënten en worden gebruikt als een betrouwbare diagnostische methode. Kenmerkend is dat bij het uitvoeren van tests de symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie aanzienlijk toenemen. Dit geeft aanleiding tot de diagnose..
  • Doppler-echografie van de bloedvaten van de nek en hersenen, duplex scannen. Om de snelheid en kwaliteit van de bloedstroom te beoordelen.
  • Angiografie.
  • Ook MRI indien nodig. Beide technieken zijn essentieel en geven maximale informatie over de toestand van de slagaders..
  • Algemene bloedanalyse en biochemie met een uitgebreid beeld van lipiden. Hiermee kunt u overtollig cholesterol en andere vetten identificeren, atherosclerose en de oorzaak ervan detecteren.

De diagnose VBI wordt gesteld op basis van de resultaten van instrumentele en laboratoriumonderzoeken, rekening houdend met de symptomen.

In sommige gevallen duurt het meer dan een week om het proces nauwkeurig te begrijpen, maar dit zijn relatief zeldzame situaties. Meestal zijn er geen problemen met het opsporen van pathologie..

Behandelingsmethoden

De therapie is overwegend conservatief. Het is gericht op het elimineren van de oorzaak van VBI, het verlichten van symptomen en het voorkomen van de progressie van de aandoening, beroerte. Voor dit doel worden medicijnen voorgeschreven..

  • Nootropics. Versnel metabolische processen in zenuwweefsels. Glycine. Phenibut. Met de nodige voorzichtigheid, omdat ze vaak allergische reacties veroorzaken.
  • Vasodilatoren. Betahistine, Cinnarizine, Pentoxifylline en anderen. Hun functie blijkt duidelijk uit de naam.
  • Antiplatelet en anticoagulantia. Om de bloedstroom te normaliseren en bloedstolsels te voorkomen. Corrigeer ook gedeeltelijk de voedingskwaliteit van hersenweefsels. Dit omvat aspirine in verschillende aanpassingen en andere medicijnen..
  • Cerebrovasculair. Verbetert de microcirculatie in de hersenen. Dit omvat Piracetam, Actovegin, Cavinton.
  • Het is mogelijk om statines en aanverwante medicijnen voor te schrijven om atherosclerose te bestrijden.
  • Het gebruik van antihypertensiva wordt beoefend. Om de bloeddruk te verlagen. ACE-remmers, bètablokkers, calciumantagonisten en andere.

Massage en fysiotherapie zijn een grote hulp. Uit noodzaak. De procedures worden bepaald door de arts.

In extreme gevallen worden chirurgische behandelingen voorgeschreven. De essentie van de interventie is om de slagaders mechanisch uit te zetten (stenting, ballonvaren), plastic. Fysieke eliminatie van harde cholesterolplaque.

Bij hernia's tussenwervelschijven wordt het niet-functionele onderdeel verwijderd en vervangen door een prothese. Er zijn verschillende opties, maar deze worden gebruikt wanneer conservatieve behandeling niet effectief is en zo niet een andere uitweg.

Om de voeding van de hersenen te verbeteren, vasculaire stenose en atherosclerose te voorkomen, wordt aanbevolen om de levensstijl te veranderen:

  • Stop met sigaretten, alcohol.
  • Volg indien mogelijk een geschikt regime van fysieke activiteit. Werk niet te hard, maar zit ook niet stil. Een uurtje wandelen per dag is prima voor de gemiddelde mens.
  • Zorg voor voldoende rust. Slaap 's nachts 8-9 uur.
  • Eet minder dierlijk vet en zout (2 tot 7 gram).
  • Vermijd stress, indien mogelijk.

Voorspellingen

De prognose is controversieel, omdat de veranderingen al onomkeerbaar zijn. Maar bij het uitvoeren van de behandeling zijn de vooruitzichten positief.

StadiumVoorspelling
1Gunstig.
2
3Negatief. Het sterftecijfer is ongeveer 30% in de eerste 1-2 jaar, ongeveer 70% na 3-4 jaar en bijna 98% na 5 jaar.

Nauwkeurigere informatie kunt u het beste verkrijgen bij uw arts..

Mogelijke gevolgen

De belangrijkste complicatie is een beroerte. Afsterven van zenuwweefsels. Bovendien worden vaak discirculatoire encefalopathie, vasculaire dementie (dementie) gevormd.

Uiteindelijk raakt de patiënt ernstig gehandicapt of overlijdt.

Vertebrobasilaire insufficiëntie is een complex pathologisch proces, het is goed gediagnosticeerd, maar uiterst gevaarlijk in geval van vroegtijdige therapie.

Met de ontwikkeling van tekenen die zelfs op afstand lijken op de manifestaties van VBI, is het dringend nodig om naar een neuroloog te gaan. Dit zal de gezondheid en het leven behouden..

Lijst met literatuur die is gebruikt bij het voorbereiden van het artikel:

  • Managementtactieken voor patiënten met VBI. Klinische richtlijnen.
  • FSBEI HE "RNIMU ze. N.I. Pirogov "Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou. Vertebrobasilaire insufficiëntie. Auteur: Kamchatnov P.R.
  • Barulin Alexander Evgenievich, Kurushina O.V., Puchkov A.E. Vertebrobasilaire insufficiëntie.

Vertebrobasilaire insufficiëntie (vertebrobasilair arterieel systeemsyndroom)

Vertebrobasilaire insufficiëntie is een omkeerbare verslechtering van de hersenfunctie veroorzaakt door een afname van de bloedcirculatie in de wervel- en basilaire slagaders. Pathologie combineert verschillende neurologische aandoeningen: vestibulo-atactisch syndroom, sensorimotorische gebreken, disfunctie van de auditieve en visuele analysatoren in combinatie met aandoeningen van de cognitief-emotionele sfeer. Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van anamnese-gegevens en klinisch onderzoek, bevestigd door vasculaire en neuroimaging-methoden. Complexe behandeling bestaat uit medicatie en fysiotherapie, chirurgische correctie.

ICD-10

  • De redenen
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen
    • Acute VBN
    • Chronische VBI
    • Spondylogene VBI
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie
    • Conservatieve therapie
    • Chirurgie
    • Experimentele behandeling
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Vertebrobasilaire insufficiëntie (syndroom van het vertebrobasilaire arteriële systeem) is wijdverspreid onder de bevolking en vertegenwoordigt 38% van alle neurologische aandoeningen. Deze aandoening wordt geassocieerd met 25-30% van de ischemische beroertes, 70% van de voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale hemodynamica. TIA met laesies van het vertebrobasilaire systeem worden gevonden in 14 gevallen per 100 duizend inwoners. Spondylogene varianten van pathologie zijn meer typisch voor jonge en middelbare leeftijd (20-50 jaar), terwijl chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie meestal bij ouderen worden aangetroffen. Vrouwen en mannen lijden even vaak.

De redenen

Een tekort aan het vertebrobasilaire systeem wordt veroorzaakt door een complex van aandoeningen die een afname van de intensiteit van de bloedstroom door de wervel- en basilaire slagaders veroorzaken. Oorzaken kunnen vasculair en extravasculair zijn, niet-vertebrale en vertebrogene. De doorgankelijkheid van de cervico-cerebrale slagaders verslechtert onder invloed van een groot aantal factoren:

  • Atherosclerose en trombose. Arteriële stenose van het vertebrobasilaire bekken wordt gewoonlijk geassocieerd met atherosclerose van de wervelvaten. Intracraniële plaatsen ondergaan een grotere kans op trombotische occlusie. De hemodynamische significantie van stenosen neemt toe met defecten in collaterale toevoer, arteriële hypotensie en embologe plaques.
  • Aangeboren afwijkingen. VBI-symptomen vorderen in de aanwezigheid van vasculaire defecten - hypoplasie, anomalieën van afscheiding, locatie en fusie van de wervelslagaders, afwezigheid of duplicatie van de achterste verbindende tak. Pathologische kronkeligheid en knikken van de wervelvaten bij het verlaten van het botkanaal kunnen aangeboren zijn..
  • Externe compressie. De extracraniale delen van de vertebrale arteriën ondergaan extravasale compressie in geval van verwondingen van de cervicale wervelkolom (spondylolisthesis, hernia), de aanwezigheid van botafwijkingen, spiertonische syndromen. Degeneratief-dystrofische pathologie is van groot belang - osteochondrose, spondylose, spondyloartrose.

Het vasculaire lumen vernauwt zich tijdens arteriële dissectie, vasculitis (auto-immuun, infectieus), microangiopathie (hypertensief, diabetisch). Symptomen van cerebrovasculaire accidenten komen voor bij fibromusculaire dysplasie, vertebral steal syndrome. Coagulopathie, hartritmestoornissen worden bijkomende risicofactoren.

Pathogenese

Een tekort aan bloedstroom bij VBI omvat gebieden van het cervicale ruggenmerg tot de occipitale-temporale hersenkwabben, inclusief de medulla oblongata en de middenhersenen, het cerebellum en de thalamus-hypothalamische zone. Dit leidt tot het falen van cerebrale autoregulatie, functionele stoornissen. Gebrek aan zuurstof en glucose triggert de mechanismen van oxidatieve schade aan cellen, excitotoxiciteit van glutamaat, metabolische en energieverschuivingen. Neuronale apoptose speelt een belangrijke rol, vooral bij voorbijgaande ischemische aandoeningen..

Circulatoire hypoxie lijkt een dynamisch proces te zijn, wat de reversibiliteit van structurele en functionele veranderingen in hersenweefsel impliceert. Dit is grotendeels te wijten aan verhoogde angiogenese onder invloed van gesynthetiseerde groeifactoren, herverdeling van hemodynamica langs de cirkel van Willis, maar deze respons is vaak onvoldoende om de normale perfusie te herstellen. Plotselinge intense circulatie veroorzaakt de ontwikkeling van acuut ischemisch letsel.

Classificatie

Buitenlandse onderzoekers gebruiken de term vertebrobasilaire insufficiëntie alleen om voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie te beschrijven die de vertebrale en basilaire slagaders aantasten. Volgens de Russische traditie is het spectrum van pathologische aandoeningen beschreven onder deze naam veel breder. Neurologen onderscheiden verschillende soorten VBI:

  • Scherp. Voorbijgaande vertebrobasilaire discirculatie vormt de meerderheid van alle TIA's. Het komt zelden voor (1-2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (3-6 keer), frequent (maandelijks of vaker). Acute cerebrale ischemie komt voor in milde, matige of ernstige vormen.
  • Chronisch. Onvoldoende cerebrale hemodynamica kan worden beschouwd als een variant van discirculatoire encefalopathie. Maak onderscheid tussen gecompenseerde (initiële), subgecompenseerde (matige), gedecompenseerde (uitgesproken) vormen. Pathologie heeft een paroxismaal of permanent beloop.
  • Spondylogenisch syndroom van de vertebrale slagader wordt veroorzaakt door extravasale veranderingen in de cervicale wervelkolom. Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, doorloopt spondylogene pathologie dystonische (functionele), ischemische (organische) stadia.
  • Symptomatisch. Cerebrale insufficiëntiesyndroom is inherent aan veel ziekten. Het is opgenomen in het beeld van vegetatieve dystonie, arteriële hyper- en hypotensie, neurotische en somatoforme reacties. Symptomen van ischemie treden op bij degeneratieve-dystrofische pathologie van de wervelkolom, die geen extravasaal effect heeft.

Symptomen

Acute VBN

De klinische manifestaties van acute vertebrobasilaire insufficiëntie zijn zeer polymorf. De mate van hun ernst wordt bepaald door de etiopathogenese, de sterkte en de duur van het pathologische effect. In de acute vorm is het neurologische defect van korte duur en volledig omkeerbaar - alle symptomen verdwijnen binnen 24 uur. Het wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, wanneer er minder dan 2 minuten verstrijken van het begin tot het meest uitgesproken beeld..

De centrale plaats in het klinische beeld van voorbijgaande neurologische aandoeningen wordt ingenomen door vestibulaire aandoeningen. Paroxysmen van systemische duizeligheid komen vaak voor en duren enkele minuten tot enkele uren. Andere symptomen zijn onbalans, kleine vegende nystagmus, misselijkheid en braken. Het beeld wordt aangevuld door het cerebellaire syndroom, gekenmerkt door opzettelijke tremor, adiadochokinese.

Visuele en oculomotorische stoornissen komen vaak voor - verslechtering van de gezichtsscherpte, fotopsie, hemianopsie. Voorbijgaande motorische uitval (zwakte, parese of verlamming) wordt gecombineerd met gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen. Bij onderzoek kunnen elementen van afwisselende syndromen (Weber, Miyar-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko) worden gedetecteerd. Soms komen hersenletsels voor als lacunaire beroertes met geïsoleerde hemiparese, hemihypesthesie, hemiataxie.

Chronische VBI

Chronische vormen van vertebrobasilaire insufficiëntie zijn permanent, worden zelden beïnvloed door provocerende factoren, hun symptomen blijven bestaan ​​tussen ischemische aanvallen. Dyscirculatoire encefalopathie manifesteert zich door niet-systemische duizeligheid zonder vestibulaire stoornissen, matige cerebellaire ataxie en terugkerende hoofdpijn in het cervico-occipitale gebied. Het beeld wordt aangevuld door tinnitus met een geleidelijke verzwakking van het gehoor, piramidale insufficiëntie. Cognitieve, psycho-emotionele, autonome stoornissen worden opgemerkt.

Spondylogene VBI

Wervelaandoeningen worden beschouwd als onderdeel van het klinische beeld van het vertebrale arteriële syndroom. Symptomen treden plotseling op, met plotselinge hoofdbewegingen (overbelast, naar de gezonde kant draaien, lateraal buigen), duidelijk afhankelijk van de positie van de cervicale wervelkolom. Typische tekenen zijn syncope of vallen zonder bewustzijnsverlies (valaanvallen), cerebellair syndroom met stato-locomotorische ataxie.

Patiënten melden duizeligheid, lawaai in het oor, eenzijdig gehoorverlies. Voorbijgaande visuele stoornissen worden weergegeven door een gevoel van "zand" of "sluier" voor de ogen, fotopsieën. Cephalalgieën zijn van hemicranische aard en verspreiden zich van het cervico-occipitale naar het fronto-temporomandibulaire gebied. Bij cervicogene syndromen straalt de pijn uit naar de schouder, arm. Lokale vegetatieve reacties zijn zichtbaar op de huid van het cervicale gebied (bleekheid, marmerpatroon, droogheid of hyperhidrose).

Complicaties

Ischemische beroerte, vergezeld van een duidelijk neurologisch defect, is de belangrijkste complicatie van vertebrobasilaire insufficiëntie. Herhaalde episodes van acute hemodynamische stoornissen bij dergelijke patiënten komen driemaal vaker voor dan bij normale vasculaire doorgankelijkheid. Ernstige stenose van de slagaders kan een stengelslag met verminderde vitale functies veroorzaken. Met spondylogene varianten van pathologie als gevolg van flauwvallen en valaanvallen, raken veel patiënten gewond, inclusief schade aan interne organen.

Diagnostiek

De basis voor de diagnose van wervelbasilaire insufficiëntie is de beoordeling van subjectieve informatie (klachten, anamnese) en gegevens van lichamelijk onderzoek. Verkeerde interpretatie van de oorzaken van vestibulo-atactisch syndroom als het meest voorkomende symptoom van pathologie leidt tot overdiagnose, wat een ontoereikende therapie met zich meebrengt. Onder dergelijke omstandigheden is het een belangrijke taak om de vasculaire genese van symptomen vast te stellen met behulp van aanvullende procedures:

  • Echoscopisch onderzoek Echoscopisch onderzoek van intracraniële en cervicale vaten is de voorkeursmethode in de primaire diagnostiek, het geeft een goed beeld van hun wand, structuur en aard van stenose. Doppler-beeldvorming weerspiegelt de doorgankelijkheid van de slagaders, de richting en snelheid van de bloedstroom. Compressie-functionele tests maken het mogelijk om de middelen van onderpand te beoordelen.
  • Röntgenfoto van de wervelkolom. De meest toegankelijke methode om extravasale compressie van de wervelslagader te bepalen, wordt beschouwd als röntgenfoto van de wervelkolom met functionele tests. Foto's worden gemaakt in frontale en laterale projecties met maximale flexie of extensie van de cervicale wervelkolom.
  • Tomografische methoden. MRI onthult zelfs de kleinste ischemische foci in alle delen van het centrale zenuwstelsel, daarom is het de meest informatieve methode voor neuroimaging. De angiografiemodus, vooral in combinatie met USDG, maakt een uitgebreide beoordeling van de toestand van de belangrijkste slagaders mogelijk. CT en MRI van de cervicale wervelkolom leveren belangrijke gegevens op over de vertebrogene aard van de ziekte..

Bij een uitgebreid onderzoek kan radiopake angiografie (meestal met geplande operaties), radio-isotopenscintigrafie worden gebruikt. De aanwezigheid van neurologische symptomen vereist een neurofysiologische studie - elektro-encefalografie, elektronystagmografie, analyse van door stam opgewekte potentialen. Bij vestibulo-cochleair syndroom wordt diagnostische hulp aan een neuroloog verleend door een KNO-arts.

Het is noodzakelijk om VBN te differentiëren met een breed scala aan staten. Het onderscheidt zich van de insufficiëntie van de halsslagader, hemorragische beroertes, neuro-infecties. Bij duizeligheid is het noodzakelijk om de ziekte van Menière, labyrintitis, vestibulaire neuronitis uit te sluiten. Patiënten met valaanvallen en flauwvallen geassocieerd met vertebrale arteriële syndroom moeten worden beoordeeld op andere syncope, epilepsie, hypotensie.

Behandeling van vertebrobasilaire insufficiëntie

Conservatieve therapie

Behandeling van pathologie wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen, het is een complexe taak op meerdere niveaus. Vanwege de grote kans op een beroerte, moeten patiënten met ischemische TIA met spoed worden opgenomen. De meeste chronische en spondylogene vormen worden poliklinisch behandeld met follow-up. In beide gevallen is de basis van therapie conservatieve maatregelen..

Behandeling en secundaire preventie van terugkerende episodes van cerebrale ischemie vereisen de verplichte correctie van risicofactoren. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan een vetarm en zoutarm dieet, het lichaamsgewicht te normaliseren en slechte gewoonten op te geven. Regelmatige controle van de bloeddruk en glycemische waarden is belangrijk. De belangrijkste rol van de conservatieve maatregelen wordt gespeeld door de volgende:

  • Farmacotherapie. Pathogenetisch bepaalde medicamenteuze behandeling omvat vasculaire, neuroprotectieve, antihypertensieve therapie. Om de reologische eigenschappen van bloed te normaliseren, krijgen veel patiënten plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia. Symptomatische correctie is gericht op het elimineren van de belangrijkste klinische manifestaties van pathologie: duizeligheid (betahistine, meclozine, dimensiehydrinaat), hoofdpijn (NSAID's), asthenoneurotische reacties (sedativa, antidepressiva).
  • Niet-medicamenteuze methoden. Niet-farmacologische behandeling is van groot belang voor complexe therapie en neurorevalidatie. Onder de fysiotherapieprocedures worden hyperbare oxygenatie, impulsstromen en magnetische lasertherapie gebruikt. Patiënten worden getoond met het dragen van een fixatiekraagspalk, massage van de nek-halszone, oefentherapie. Technieken van post-isometrische spierontspanning, spaarzame manuele therapie en kinesiotherapie worden actief gebruikt. De strijd tegen hoogtevrees omvat vestibulaire gymnastiek.

Chirurgie

De kwestie van chirurgische interventie wordt meestal overwogen wanneer conservatieve therapie niet effectief is, soms is alleen een radicale benadering de enige juiste. Gezien de moeilijkheid van toegang tot de aangetaste slagaders, worden reconstructieve operaties uitgevoerd volgens strikte indicaties. Allereerst hebben we het over de klinische manifestaties van cerebrale hypoperfusie, vooral stamischemie veroorzaakt door hemodynamisch significante stenose (meer dan 75%), extravasale compressie, trombo-embolie.

Afhankelijk van de aard en omvang van de laesie in geval van insufficiëntie van vertebrobasilaire bloedstroom, worden verschillende operaties uitgevoerd: endarteriëctomie, halsslagader-subclavia-bypass-transplantatie en transpositie, transluminale angioplastiek met stenting. Om extravasale vertebrale compressie te elimineren, worden microdiscectomie met stabilisatie van de wervelkolom, laserverdamping en resectie van de cervicale ribbe uitgevoerd. Bij het kiezen van chirurgische technieken geven ze de voorkeur aan minimaal invasieve technieken.

Experimentele behandeling

Voor ischemie die niet vatbaar is voor andere methoden van revascularisatie, worden methoden ontwikkeld voor exogene toediening van biologisch actieve moleculen die de ontwikkeling van collaterale bloedstroom in ischemische weefsels stimuleren. Een daarvan betreft het gebruik van recombinante factoren - inductoren van angiogenese (VEGF, FGF-2), de andere benadering is gebaseerd op de virus-gemedieerde overdracht van genen die coderen voor de synthese van de noodzakelijke stoffen. Stamceltherapie wordt beschouwd als een veelbelovende methode voor neovascularisatie.

Robottechnologieën worden actief geïntroduceerd in neurorevalidatieschema's, die werken volgens biofeedback-mechanismen. Dynamische monitoring van fysiologische parameters tijdens het werken aan de simulator stelt de patiënt in staat om zijn eigen toestand te beoordelen en de vaardigheden van autoregulatie te ontwikkelen. Door de neuroplasticiteit te verhogen, vertoont het gebruik van dergelijke complexen hoge resultaten bij het herstel van motorische en cognitieve functies..

Voorspelling en preventie

Het resultaat van vertebrobasilaire insufficiëntie wordt bepaald door de lokalisatie en ernst van het stenotisch proces. Een serieuzere prognose wordt waargenomen met schade aan de hoofdslagader - het jaarlijkse risico op een beroerte in deze situatie is 20%. Voor patiënten die periodes van cerebrale ischemie hebben gehad, is profylactische therapie met plaatjesaggregatieremmers, antihypertensiva en lipidenverlagende geneesmiddelen buitengewoon belangrijk. Ze worden geadviseerd om hun levensstijl te optimaliseren, de bloeddruk en het koolhydraatmetabolisme in de gaten te houden en regelmatig medische onderzoeken te ondergaan..

Angioencefalopathie - een gevaarlijke vaatziekte van de hersenen

Hoe het bloedcreatinine te verlagen bij nierfalen - behandeling en dieet