Oorzaken en behandeling van intestinaal gangreen

Wat is intestinaal gangreen, wat zijn de kenmerkende symptomen van deze pathologie? Optimaal beheer van patiënten. Hoe wordt deze ziekte voorkomen??

Wat zijn de pathofysiologische processen die leiden tot de ontwikkeling van gangreen?

Gangreen is een pathologisch proces dat gepaard gaat met weefselnecrose van het menselijk lichaam, wat zich manifesteert door een typische verandering in de kleur van de aangetaste gebieden van zwart naar donkerbruin of blauwachtig. De voorgestelde definitie is vrij uitgebreid - het impliceert en beschrijft gangreen dat in elk deel van het lichaam kan voorkomen. Houd er rekening mee dat de oorzaken van het begin van het pathologische proces verschillend kunnen zijn (weefselnecrose kan worden veroorzaakt door zowel een gebrek aan bloedcirculatie als ontstekingsprocessen, traumatische of temperatuurschade), de manifestaties zijn vrij gelijkaardig.

In de meeste gevallen wordt naar dit soort verandering verwezen als een necrotisch proces, niet als gangreen. Deze termen zijn praktisch identiek, met het enige verschil dat gangreen het gebied van de latere stadia van de ontwikkeling van pathologie betekent.

Necrotisch syndroom wordt ingedeeld in coagulatie en coliquation (synoniemen zijn droog gangreen en nat gangreen). Opgemerkt moet worden dat stollingsnecrose ("droog" proces) in prognostische termen minder ongunstig is dan coliquatienecrose, aangezien het een iets langzamere weefselsterfte betreft en niet zo snelle progressie..

In de context van de onderzochte pathologie moeten twee kenmerken van het verloop van dit proces worden opgemerkt:

  1. Coagulatie-necrose verandert vaak in coliquation (in de regel gebeurt dit onder invloed van anaërobe micro-organismen);
  2. Als gevolg hiervan kan vanuit het vorige punt worden begrepen dat collocatie-necrose zich ontwikkelt in de darm (er is veel anaërobe microflora), dat wil zeggen nat gangreen, dat een dodelijk gevaar vormt voor het leven van de patiënt.

In termen van de redenen die leiden tot de ontwikkeling van precies intestinaal gangreen, kan men maar één ding zeggen: de overgrote meerderheid ervan wordt geassocieerd met ischemische processen. Dat wil zeggen, trofische hongersnood wordt opgemerkt in zijn meest banale betekenis. Alles gebeurt op dezelfde manier als bij alle andere orgels. Overtreding van de bloedtoevoer leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof en essentiële voedingsstoffen, wat op zijn beurt de ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen veroorzaakt, die leiden tot een necrotisch proces (celdood).

Naast het feit dat er een schending is van het zuurstofmetabolisme, waardoor de cel in feite de energie die nodig is om te bestaan, wordt ontnomen, leiden deze veranderingen tot de massale reproductie van anaërobe microflora.

Dat wil zeggen, als er tot op dit moment alleen weefselsterfte was, dan ontstaat na de toevoeging van anaerobe activiteit al gasgangreen, wat zich manifesteert door veel meer uitgesproken symptomen.

Natuurlijk zijn al deze processen in het maagdarmkanaal meer uitgesproken. Alles wordt buitengewoon duidelijk - bij de minste verstoring van de bloedtoevoer en het begin van celdood krijgt de anaërobe flora (die vooral in de dikke darm voorkomt) een signaal voor een verhoogde voortplanting. En dood weefsel zal een uitstekend voedingsbodem zijn voor deze bacteriën, waardoor ze zich nog sneller verspreiden..

Een andere, heel natuurlijke vraag rijst: waarom ontstaat de bovengenoemde verstoring van de bloedtoevoer, die leidt tot ischemie, de bron van alle problemen? Misschien bevindt zich hier de sleutel tot het oplossen van het probleem en wordt het, als we het antwoord op deze vraag kennen, mogelijk om het optreden van een gangreenproces te voorkomen.?

Ja, dat is precies hoe het is. Het is het probleem met darmtrofisme (en dat wordt ischemische darmziekte genoemd, naar analogie met het hart) dat de meest voorkomende oorzaak is van gangreneuze darmlaesies. De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening zijn dezelfde die leiden tot angina pectoris - blokkering van bloedvaten (in dit geval mesenteriale) bloedstolsels of atherosclerotische plaques. Met betrekking tot intestinale ischemie kan met zekerheid worden gezegd dat het in dit geval is dat een trombus (als gevolg van verhoogde bloedstolling) veel vaker de oorzaak van occlusie wordt, en niet atherosclerotische plaques. Dit wordt bevestigd door statistische gegevens - atherosclerotische hartziekte verloopt relatief latent (cholesterolafzettingen blokkeren het lumen van het vat zeer langzaam) en treft een veel groter aantal mensen dan occlusie van de darmvaten, wat onvergelijkbaar minder vaak voorkomt, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen leidt tot een necrotisch proces (trombusoverlapping het lumen van het vat dat de darm voedt, in de regel volledig).

In principe is darmnecrose een analoog van een hartinfarct. Alleen onder de voorwaarde dat het necrotische proces, dat het maagdarmkanaal aantast, ertoe leidt dat het darminfarct verandert in gangreen (door de werking van anaëroben), en het myocardinfarct wordt gescleroseerd (dat wil zeggen, het wordt vervangen door bindweefsel, alleen achterlatend) alleen een litteken).

Welke andere factoren leiden tot de ontwikkeling van een gangreenproces in de darm?

Natuurlijk is het in de overgrote meerderheid van de gevallen de verstoring van de bloedtoevoer die de etiologische factor is bij de ontwikkeling van intestinale necrose, die vervolgens (in een tijd die volledig onbeduidend is in het klinische plan) gangreen wordt. Er zijn echter verschillende andere pathologieën die de hoofdoorzaak worden van gangreen dat het maagdarmkanaal aantast. Dit geldt voor traumatische verwondingen die kunnen worden veroorzaakt door fecale stenen bij mechanische obstructie. Bovendien kan intestinale atonie leiden tot de ontwikkeling van statische obstructie, die bij de daaropvolgende infectie ook de oorzaak kan worden van letsel aan het darmslijmvlies..

Hoe het proces zelf verloopt en hoe het de kliniek beïnvloedt?

Tot op heden onderscheiden pathofysiologen twee stadia in de ontwikkeling van ischemische darmziekte (hartaanval, deze definitie is heel toepasselijk) die veranderen in gangrenale laesie:

  1. De beginfase, die (theoretisch) nog omkeerbaar is. Dat wil zeggen, het betekent dat de trombus zojuist het mesenteriale vat heeft geblokkeerd en dat er nog geen onomkeerbare veranderingen in de weefsels zijn opgetreden. Deze fase duurt niet langer dan twee uur. Als gedurende deze tijd de patiënt wordt geopereerd en de bloedcirculatie wordt hersteld, kan het optreden van weefselsterfte worden voorkomen. Het probleem is dat zeer weinig patiënten met buikpijn onmiddellijk naar de chirurg gaan en welk percentage van de chirurgen zal dit proces kunnen diagnosticeren? De overgrote meerderheid van de patiënten blijft thuis en neemt pijnstillers, of gaat naar de chirurgische afdeling, maar daar blijft ze beperkt tot een blindedarmoperatie en stopt alle medische zorg daar..
  2. Het stadium van onomkeerbare veranderingen. Dus de patiënt kreeg binnen twee uur vanaf het moment van occlusie geen goede medische zorg en het pathologische proces vordert hoe dan ook. Het is onmogelijk om gangreen van welk orgaan dan ook (niet alleen de darmen) te stoppen. Gangreen dat zich in slechts een paar uur heeft ontwikkeld, leidt tot het uiteenvallen van necrotisch darmweefsel, en dit is op zijn beurt gegarandeerd peritonitis. Of sepsis.

Klinische symptomen die gangreen kunnen identificeren

In de beginfase van de ontwikkeling van het proces wordt intestinale ischemie gekenmerkt door de klassieke symptomen van een acute buik. Gemorste pijn, die geen duidelijke lokalisatie zal hebben (dit is het verschil met appendicitis - het wordt gekenmerkt door de lokalisatie van pijn in de rechter hypogastrium, die eerder uit de bovenbuik migreerde). Met verdere progressie van pathologische processen zal er een toename van pijn zijn (zelfs als palpatie niet wordt uitgevoerd), zal een karakteristieke tint van de huid verschijnen (grijsgroene kleur, dit wordt verklaard door het feit dat hemoglobine wordt afgebroken), braken met overvloedige bloedverontreinigingen zal verschijnen, het zal niet zal verlichting brengen. Bovendien zullen de symptomen van een gegeneraliseerd ontstekingsproces al worden opgemerkt - een sterke toename van de hartslag en een daling van de bloeddruk..

In het geval dat de behandeling wordt gestart in het stadium van desintegratie van necrotisch weefsel, zal er al een infectieus-toxische shock plaatsvinden. Dit komt voornamelijk door het feit dat als gangreen al voorkomt, het het hele orgaan volledig vangt. Het is vanwege dit pathologische kenmerk dat in dit geval de symptomatologie meer uitgesproken zal zijn dan bij andere ziekten die gepaard gaan met een symptoom van een acute buik.

Kernpunten bij het diagnosticeren van deze ziekte

Het enige dat een persoon die ver van de geneeskunde verwijderd is, over deze kwestie moet weten, is dat u in elk geval zo snel mogelijk naar het ziekenhuis moet, u zult deze pathologie niet alleen aankunnen. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat het in geen geval met buikpijn onmogelijk zal zijn om niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, nimesil of paracetamol) of krampstillers (no-shpu) te gebruiken, omdat deze geneesmiddelen de diagnose alleen maar moeilijker maken. ziekten die feitelijk de belangrijkste oorzaak van een ernstige aandoening werden.

Op het moment van ziekenhuisopname is het erg belangrijk om duidelijk te maken of er andere ziekten waren die verband hielden met een verhoogde bloedstolling. Deze omvatten tromboflebitis, spataderen. Dit zal helpen om de diagnostische gedachte in de goede richting te sturen, aangezien het zelfs tijdens laparoscopie soms vrij moeilijk is om de etiologische factor te bepalen die de hierboven beschreven symptomen veroorzaakte..

Nadat de patiënt eerste hulp heeft gekregen, is het passend om wat onderzoek en analyse uit te voeren. Deze omvatten zowel algemene klinische (algemene bloed- en urineanalyse, biochemische bloedtest - nier-levercomplex en elektrolyten), als enkele speciale - het zaaien van bloed op een voedingsbodem met bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Instrumentele en functionele analyses - echografisch onderzoek van de buikorganen, elektrocardiogram, pulsoximetrie (hoewel de laatste twee onderzoeken door een persoon moeten worden uitgevoerd op het moment van opname in het ziekenhuis, omdat ze de functionele toestand van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem weerspiegelen).

De principes van de behandeling van gangrenus proces in de darm

De enige adequate behandeling in dit geval is ongetwijfeld een dringende chirurgische ingreep. Tegelijkertijd annuleerde niemand echter de wenselijkheid om infectieuze agentia te elimineren en het syndroom van intoxicatie te stoppen. Om deze redenen zijn de volgende acties nodig:

  1. Massale antibioticatherapie, zelfs voordat de inentieresultaten zijn verkregen, wordt uitgevoerd met behulp van een combinatie van de krachtigste antibiotica, vanwege het feit dat elk necrotisch (gangreen) proces gepaard gaat met een gegeneraliseerd ontstekingssyndroom. Meestal wordt een regime gebruikt dat bestaat uit vancomycine, amikacine en thienam. Deze medicijnen zijn tot nu toe de enige die alle bekende pathogene micro-organismen omvatten. Het belang van antibiotische therapie wordt ook bevestigd door het feit dat bij deze pathologie de dood precies optreedt als gevolg van septische shock en disfunctie van het cardiovasculaire systeem. U moet ook rekening houden met het feit dat de manifestaties van het toxische syndroom worden waargenomen, zelfs na het verwijderen van het aangetaste deel van de darm;
  2. Infusietherapie met het oog op ontgifting van het lichaam. Het wordt aanbevolen om colloïdale en kristalloïde oplossingen te gebruiken in een verhouding van 1 op 3. Meestal worden zoutoplossing, reosorbilact en albumine 10% toegediend. Dankzij deze behandeling is het mogelijk om het circulerend bloedvolume te vergroten, waardoor de concentratie van gifstoffen wordt verminderd. Bovendien is het erg belangrijk om op fysiologisch niveau het gehalte aan vitale micro- en macro-elementen te behouden - kalium, calcium, magnesium, chloor. We mogen ook niet vergeten de pH op een bepaald niveau te houden;
  3. Tijdige correctie van de functies van het cardiovasculaire systeem zal erg belangrijk zijn. De patiënt staat onder toezicht van een speciale monitor (een apparaat dat constant het zuurstofniveau, de hartslag, de ademhalingsfrequentie en de pols weergeeft).

In dit geval is het voorkomen van het begin van een necrotisch proces echter niet minder belangrijk. Dit is vooral belangrijk voor degenen die verschillende soorten aandoeningen van het bloedstollingssysteem hebben opgemerkt (dit wordt weergegeven als testgegevens - coagulogrammen). Klinisch bewijs van dit kenmerk van het lichaam zijn trombose, tromboflebitis en spataderen. Preventie wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die het bloed helpen verdunnen - plaatjesaggregatieremmers (flamogrel), anticoagulantia (cardiomagnum) en trombolytica (streptokinase).

In het geval dat een persoon niet de wens heeft om preventie op de juiste manier uit te voeren, moet hij naar de foto's van patiënten met gangreen kijken. Deze foto's van de noodzaak van systematische preventie kunnen iedereen overtuigen.

conclusies

Gangreen is een gevaarlijke ziekte, waarvan de etiologische factor bij het optreden in de overgrote meerderheid van de gevallen een schending van de bloedtoevoer naar de darm is (occlusie van de mesenteriale vaten), maar soms kan deze pathologie worden veroorzaakt door trauma aan de darmwand, gevolgd door de infectie.

Als u een abdominaal syndroom heeft, is het erg belangrijk om op tijd medische hulp in te roepen en geen pijnstillers te nemen, wat de diagnose van deze ziekte alleen maar bemoeilijkt..

De enige behandeling die in dit geval acceptabel is, is een dringende chirurgische ingreep, die zal worden gecombineerd met massale infusie, antibacteriële therapie. Preventie zal ook erg belangrijk zijn vanwege het feit dat sommige mensen aanleg hebben voor het optreden van bloedstolsels die het lumen van bloedvaten verstoppen..

Intestinaal gangreen: symptomen, behandeling (operatie) en prognose voor het leven

Darmgangreen is een ernstige ziekte die gepaard gaat met een verminderde bloedtoevoer naar het orgaan en daaropvolgende weefselnecrose. Zelfs met een adequate chirurgische behandeling is de kans op overlijden 50-100%.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn 2 soorten pathologie - acuut en chronisch. Voor elke klinische vorm moeten verschillende groepen oorzaken worden onderscheiden..

Acuut intestinaal gangreen ontstaat als gevolg van blokkering van een groot vat (ader of slagader) door een trombus of embolie. De redenen voor deze acute aandoening zijn:

  • atherosclerose van de onderste aorta en loslaten van atherosclerotische plaque;
  • een losgemaakt bloedstolsel dat zich heeft gevormd in de holtes van het hart (meestal in de linker hartkamer);
  • Ontoereikende preventie van trombose na vervanging van de hartklep.

Bij de meeste patiënten zijn bloedstolsels of embolieën het gevolg van coronaire hartziekte. Het zijn deze ziekten - atherosclerose en coronaire hartziekte die chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de darm en de vorming van een chronische vorm van intestinaal gangreen veroorzaken.

De volgende factoren dragen bij aan een ernstig beloop en een hoog risico op overlijden door de ziekte:

  • oudere en seniele leeftijd;
  • chronische pathologie van andere orgaansystemen;
  • late diagnose;
  • vroegtijdige toegang tot een arts (na 6 uur of meer vanaf het moment dat de eerste klinische symptomen optreden).

Patiënten met een vergelijkbare pathologie moeten hun gezondheidstoestand zorgvuldig in de gaten houden, zodat ze zelfs bij kleine veranderingen in de algemene toestand een arts moeten raadplegen.

Symptomen

De klinische symptomen van de ziekte zijn niet-specifiek en lijken op veel andere aandoeningen die deel uitmaken van het concept van "acute buik". Het stellen van de juiste diagnose omvat het elimineren van dergelijke aandoeningen, voor een leek is dit een overweldigende taak.

Acute vorm

  • pijn in de buik (in de bovenste delen of zonder een specifieke lokalisatie) van spastische aard;
  • toenemend opgeblazen gevoel en constant passeren van gassen;
  • diarree, soms vermengd met bloed;
  • misselijkheid en herhaaldelijk braken zonder noemenswaardige verlichting.

Bij onderzoek vestigt de arts de aandacht op de afwezigheid van specifieke symptomen van peritoneale irritatie tegen de achtergrond van uitgesproken pijnlijke symptomen.

Chronische vorm

  • krampende pijn in de bovenbuik, die lange tijd na het eten optreedt (30-50 minuten);
  • gewichtsverlies door toenemende necrose en verminderde opname van voedingsstoffen;
  • afwisselend diarree en obstipatie.

Als u darmgangreen vermoedt, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen, aangezien een vroege diagnose de sleutel is tot een succesvol verloop van de ziekte. Zelfmedicatie en zelfdiagnose zullen de patiënt onherstelbare schade toebrengen.

Diagnostische methoden

Diagnose van de ziekte, zowel acuut als chronisch, levert bepaalde moeilijkheden op. Een geïntegreerde aanpak is vereist, inclusief onderzoek van de patiënt, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumonderzoek

Ze helpen om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, om enige pathologie uit te sluiten (oncologisch proces met verval). De meest informatieve:

  • algemene klinische bloedtest (leukocytose zonder anemie, verschuiving van de formule naar links bij late behandeling);
  • schending van het zuur-base-evenwicht (acidose);
  • stollingsfactoren;
  • biochemische tests om pancreatitis (amylase en bloedsuikerspiegel) uit te sluiten.

Het is mogelijk om alleen het hele complex van laboratoriumreacties correct te evalueren, en niet één resultaat.

Instrumenteel onderzoek

De meest informatieve angiografische studie is een online beoordeling van de bloedtoevoer naar de darm met behulp van een contrastmiddel. Met deze methode kunt u de locatie van de trombus (embolus) nauwkeurig bepalen. Met vroege angiografie (de eerste 1-2 uur na het begin van klinische symptomen) is het mogelijk om dit obstakel te verwijderen zonder darmweefsel te verwijderen.

Behandeling

Darmgangreen kan niet worden geëlimineerd zonder de gekwalificeerde hulp van een arts en alleen thuis. Een kardinale genezing van de acute vorm van intestinale ischemie, evenals gevorderd gangreen, is onmogelijk zonder chirurgische ingreep. Een conservatieve benadering is alleen toegestaan ​​voor chronische ischemie, niet gecompliceerd door perforatie en peritonitis.

Chirurgische therapie

De beste chirurgische optie is om alleen het gedeelte van de darm te verwijderen waar het bloedstolsel zich bevindt. Alle andere delen van het orgel die niet onderhevig zijn aan necrotische veranderingen, blijven ongewijzigd. Een dergelijke operatie is alleen mogelijk als er een kort tijdsinterval zit tussen de operatie en het begin van klinische symptomen (1-3 uur).

In de meeste gevallen wordt een complexe en voor de patiënt moeilijke buikoperatie uitgevoerd. Via een middellijnincisie wordt de volledige buikholte ontleed, wordt de gehele darm visueel onderzocht en wordt de grootte van het necrotische darmweefsel geschat. Alle niet-levensvatbare gebieden worden weggesneden, waarna de oorspronkelijke darmdoorgankelijkheid wordt hersteld. In bijzonder ernstige gevallen kan de gehele dunne of dikke darm worden weggesneden. Daarna krijgt de patiënt massale intraveneuze infusies om alle soorten metabolisme te herstellen..

De herstelperiode is lang, het kan enkele maanden duren. Na de operatie heeft de patiënt nodig:

  • breid het motorische regime geleidelijk en langzaam uit, vermijd plotselinge bewegingen zodat de naden niet uit elkaar vallen;
  • de eerste 1-2 dagen worden honger en het drinken van gekookt water getoond, daarna wordt tabel nr. 1 geoefend met een langzame expansie (er zijn geen specifieke verschillen);
  • verteringsenzymen (pancreatine) zijn zeker aan te raden om de verteringsprocessen te verbeteren.

De patiënt kan pas na 2-3 maanden terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven als een klein deel van de darm wordt weggesneden. Er zijn frequente gevallen van invaliditeit na intestinaal gangreen, omdat de processen van opname en vertering van voedsel aanzienlijk worden verstoord, wat leidt tot ernstige metabolische veranderingen.

Conservatieve palliatieve therapie

Alleen relevant voor chronische intestinale ischemie. De patiënt krijgt trombolytica en plaatjesaggregatieremmers te zien, geneesmiddelen die de vasculaire bloedstroom verbeteren. Dynamische monitoring van dergelijke patiënten is belangrijk om de overgang van chronische ischemie naar acuut niet te missen.

Prognose en mogelijke complicaties

Complicaties van pathologie kunnen zijn:

  • darmperforatie;
  • peritonitis;
  • algemene bloedvergiftiging (sepsis).

Elk van deze aandoeningen, evenals gangreen zonder complicaties, kan fataal zijn. De kans op een positieve uitkomst van de ziekte bij late behandeling is niet meer dan 1-5%.

Preventie

Er is geen specifieke effectieve preventie. Patiënten met coronaire hartziekte wordt aangeraden om bloedstolsels te nemen en onmiddellijk een arts te raadplegen.

Als u doorgaat met het onderwerp, lees dan zeker:

Helaas kunnen wij u geen passende artikelen aanbieden..

Intestinaal gangreen: oorzaken, symptomen, behandeling en prognose

Darmgangreen is een ernstige ziekte die gepaard gaat met een verminderde bloedtoevoer naar het orgaan en daaropvolgende weefselnecrose. Zelfs met een adequate chirurgische behandeling is de kans op overlijden 50-100%.

Oorzaken en risicofactoren

Er zijn 2 soorten pathologie - acuut en chronisch. Voor elke klinische vorm moeten verschillende groepen oorzaken worden onderscheiden..

Acuut intestinaal gangreen ontstaat als gevolg van blokkering van een groot vat (ader of slagader) door een trombus of embolie. De redenen voor deze acute aandoening zijn:

  • atherosclerose van de onderste aorta en loslaten van atherosclerotische plaque;
  • een losgemaakt bloedstolsel dat zich heeft gevormd in de holtes van het hart (meestal in de linker hartkamer);
  • Ontoereikende preventie van trombose na vervanging van de hartklep.

Bij de meeste patiënten zijn bloedstolsels of embolieën het gevolg van coronaire hartziekte. Het zijn deze ziekten - atherosclerose en coronaire hartziekte die chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de darm en de vorming van een chronische vorm van intestinaal gangreen veroorzaken.

De volgende factoren dragen bij aan een ernstig beloop en een hoog risico op overlijden door de ziekte:

oudere en seniele leeftijd;

  • chronische pathologie van andere orgaansystemen;
  • late diagnose;
  • vroegtijdige toegang tot een arts (na 6 uur of meer vanaf het moment dat de eerste klinische symptomen optreden).

Patiënten met een vergelijkbare pathologie moeten hun gezondheidstoestand zorgvuldig in de gaten houden, zodat ze zelfs bij kleine veranderingen in de algemene toestand een arts moeten raadplegen.

Symptomen

De klinische symptomen van de ziekte zijn niet-specifiek en lijken op veel andere aandoeningen die deel uitmaken van het concept van "acute buik". Het stellen van de juiste diagnose omvat het elimineren van dergelijke aandoeningen, voor een leek is dit een overweldigende taak.

Acute vorm

  • pijn in de buik (in de bovenste delen of zonder een specifieke lokalisatie) van spastische aard;
  • toenemend opgeblazen gevoel en constant passeren van gassen;
  • diarree, soms vermengd met bloed;
  • misselijkheid en herhaaldelijk braken zonder noemenswaardige verlichting.

Bij onderzoek vestigt de arts de aandacht op de afwezigheid van specifieke symptomen van peritoneale irritatie tegen de achtergrond van uitgesproken pijnlijke symptomen.

Chronische vorm

  • krampende pijn in de bovenbuik, die lange tijd na het eten optreedt (30-50 minuten);
  • gewichtsverlies door toenemende necrose en verminderde opname van voedingsstoffen;
  • afwisselend diarree en obstipatie.

Als u darmgangreen vermoedt, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen, aangezien een vroege diagnose de sleutel is tot een succesvol verloop van de ziekte. Zelfmedicatie en zelfdiagnose zullen de patiënt onherstelbare schade toebrengen.

Diagnostische methoden

Diagnose van de ziekte, zowel acuut als chronisch, levert bepaalde moeilijkheden op. Een geïntegreerde aanpak is vereist, inclusief onderzoek van de patiënt, laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Laboratoriumonderzoek

Ze helpen om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen, om enige pathologie uit te sluiten (oncologisch proces met verval). De meest informatieve:

algemene klinische bloedtest (leukocytose zonder anemie, verschuiving van de formule naar links bij late behandeling);

  • schending van het zuur-base-evenwicht (acidose);
  • stollingsfactoren;
  • biochemische tests om pancreatitis (amylase en bloedsuikerspiegel) uit te sluiten.

Het is mogelijk om alleen het hele complex van laboratoriumreacties correct te evalueren, en niet één resultaat.

Instrumenteel onderzoek

Behandeling

Darmgangreen kan niet worden geëlimineerd zonder de gekwalificeerde hulp van een arts en alleen thuis. Een kardinale genezing van de acute vorm van intestinale ischemie, evenals gevorderd gangreen, is onmogelijk zonder chirurgische ingreep. Een conservatieve benadering is alleen toegestaan ​​voor chronische ischemie, niet gecompliceerd door perforatie en peritonitis.

Chirurgische therapie

In de meeste gevallen wordt een complexe en voor de patiënt moeilijke buikoperatie uitgevoerd. Via een middellijnincisie wordt de volledige buikholte ontleed, wordt de gehele darm visueel onderzocht en wordt de grootte van het necrotische darmweefsel geschat. Alle niet-levensvatbare gebieden worden weggesneden, waarna de oorspronkelijke darmdoorgankelijkheid wordt hersteld. In bijzonder ernstige gevallen kan de gehele dunne of dikke darm worden weggesneden. Daarna krijgt de patiënt massale intraveneuze infusies om alle soorten metabolisme te herstellen..

De herstelperiode is lang, het kan enkele maanden duren. Na de operatie heeft de patiënt nodig:

  • breid het motorische regime geleidelijk en langzaam uit, vermijd plotselinge bewegingen zodat de naden niet uit elkaar vallen;
  • de eerste 1-2 dagen worden honger en het drinken van gekookt water getoond, daarna wordt tabel nr. 1 geoefend met een langzame expansie (er zijn geen specifieke verschillen);
  • verteringsenzymen (pancreatine) zijn zeker aan te raden om de verteringsprocessen te verbeteren.

De patiënt kan pas na 2-3 maanden terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven als een klein deel van de darm wordt weggesneden. Er zijn frequente gevallen van invaliditeit na intestinaal gangreen, omdat de processen van opname en vertering van voedsel aanzienlijk worden verstoord, wat leidt tot ernstige metabolische veranderingen.

Conservatieve palliatieve therapie

Alleen relevant voor chronische intestinale ischemie. De patiënt krijgt trombolytica en plaatjesaggregatieremmers te zien, geneesmiddelen die de vasculaire bloedstroom verbeteren. Dynamische monitoring van dergelijke patiënten is belangrijk om de overgang van chronische ischemie naar acuut niet te missen.

Prognose en mogelijke complicaties

  • darmperforatie;
  • peritonitis;
  • algemene bloedvergiftiging (sepsis).

Elk van deze aandoeningen, evenals gangreen zonder complicaties, kan fataal zijn. De kans op een positieve uitkomst van de ziekte bij late behandeling is niet meer dan 1-5%.

Preventie

Er is geen specifieke effectieve preventie. Patiënten met coronaire hartziekte wordt aangeraden om bloedstolsels te nemen en onmiddellijk een arts te raadplegen.

Intestinaal gangreen - oorzaken, symptomen en behandeling

Darmgangreen is een vaatziekte die in de overgrote meerderheid van de gevallen optreedt als complicatie van ischemische darmziekte.

De ziekte ontwikkelt zich snel, letterlijk binnen een paar uur, wordt gekenmerkt door een uitzonderlijke ernst van het beloop en heeft een hoog sterftecijfer.

De dood van de patiënt vindt plaats als gevolg van vergiftiging van het lichaam met bederfproducten van het aangetaste orgaan en verlies van vocht.

Wat is intestinale ischemie

Ischemische darmziekte of verminderde mesenteriale circulatie, een ziekte die optreedt als gevolg van een verminderde bloedstroom met blokkering of significante vernauwing van het lumen van de slagaders die bloed naar het maagdarmkanaal voeren.

In dit geval beginnen de cellen van de dunne of dikke darm onvoldoende bloed te ontvangen, en dus zuurstof, wat in de eerste fase pijn en disfunctie van de darm veroorzaakt, en vervolgens necrose en gangreen van de dunne of dikke darm.

Acute ischemie kan plotseling optreden, het is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt en waarvoor dringende medische maatregelen nodig zijn om de bloedtoevoer te herstellen. De tijdsfactor is in dit geval vooral belangrijk: met het begin van necrose, en nog meer, met de ontwikkeling van gangreen, zal het herstel van de bloedtoevoer het probleem van weefselnecrose niet langer elimineren.

Als ischemische darmziekte zich niet acuut maar geleidelijk ontwikkelt, moet u toch onmiddellijk met de behandeling beginnen, dus er is een hoog risico dat de ziekte in de acute fase terechtkomt, wat betekent dat het risico op het ontwikkelen van zo'n formidabele complicatie als necrose en gangreenlaesie blijft bestaan..

De redenen waarom intestinale ischemie optreedt en zich ontwikkelt tot het stadium van decompensatie, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

  1. Occlusieve ischemie (volledige blokkering van de bloedvaten die de darmen voeden). De oorzaak is meestal veneuze trombose, wat vrij vaak voorkomt bij patiënten met verschillende hartafwijkingen of atriumfibrilleren. Hoge bloedcoagulatie, aanhoudende verhoogde druk in de poortader, vernietigende atherosclerose veroorzaakt ischemische manifestaties. Soms treden occlusies op na grote chirurgische ingrepen, omdat het lichaam tijdens deze periode een verhoogde trombusvorming produceert om bloeding te compenseren.
  2. De niet-occlusieve vorm heeft nog steeds een onduidelijke etiologie, maar deze aandoening wordt meestal geassocieerd met chronisch hartfalen, ernstige uitdroging van het lichaam en individuele intolerantie voor bepaalde medicijnen (deze vorm van ischemie komt uiterst zelden voor bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken).

Klinische symptomen van ischemische ziekte in gecompenseerde vorm, die na verloop van tijd onomkeerbaar kunnen worden:

  1. Pijn in de buik die een half uur na het eten optreedt en geen specifieke lokalisatie heeft; pijn manifesteert zich als spasmen. Krampstillers helpen de aanval te verlichten. Hoe meer het pathologische proces in de slagaders vordert, hoe sterker de pijnaanvallen worden.
  2. Uitgesproken winderigheid en gerommel in de buik, obstipatie afgewisseld met diarree..
  3. Auscultatie onthult een systolisch geruis op het projectiepunt van de mesenteriale slagader.
  4. Ernstige intestinale ischemie leidt tot aanzienlijk gewichtsverlies bij patiënten.

Gedecompenseerde ischemie - darminfarct

Gedecompenseerde intestinale ischemie is een ernstige mate van vasculaire schade, die kan leiden tot onomkeerbare verschijnselen - het verschijnen van intestinaal gangreen. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee fasen van gedecompenseerde ischemie.

De eerste fase is omkeerbaar, de duur ervan is maximaal twee uur, de volgende 4 uur worden gekenmerkt door relatieve omkeerbaarheid met een grote kans op een ongunstige uitkomst van gebeurtenissen.

Na deze periode begint onvermijdelijk necrose - gangreneuze laesie van de darm of een apart deel ervan.

In dit stadium, zelfs als de bloedtoevoer kan worden hersteld, zal het niet langer in staat zijn om de functies van de necrotische darm te herstellen..

Darmnecrose, of een beperkter concept dat deze aandoening kenmerkt, gangreen, heeft een vasculaire factor als de oorzaak: wanneer de arteriële bloedstroom stopt, treedt darmkramp op, wordt het bleek, het zogenaamde 'anemische infarct' van de darm treedt op.

Gedurende deze periode beginnen giftige stoffen - producten van onvolledige metabolische transformatie - zich al geleidelijk op te hopen in het aangetaste orgaan. Trombose neemt toe als gevolg van hypoxie, de vaatwand is niet langer ongevoelig voor bloedbestanddelen. De darmwand is ermee verzadigd en verkleurt naar donkerrood.

Er ontstaat een hemorragisch infarct. Het gedeelte van de muur begint in te storten, wat de reden is voor de penetratie van bloedbestanddelen in de buikholte, intoxicatie ontwikkelt zich intensief en peritonitis treedt op. Na 5-6 uur treedt volledige weefselnecrose op, die gangreen wordt genoemd..

Nu, zelfs als de bloedstroom wordt hersteld met behulp van een operatie, is het niet langer mogelijk om weefselnecrose te elimineren..

Symptomen van de ziekte

Gangreen wordt meestal een bepaald type necrose genoemd, dat de volgende symptomen heeft:

  1. Het hele orgel is aangetast. Er is geen gangreen van een apart gebied van een orgaan. Als we het hebben over necrotische laesie van de darm, dan betekent dat als we het hebben over "intestinaal gangreen" dat de hele darm is aangetast en dat er geen duidelijke verdeling is in aangetast en niet-aangetast weefsel.
  2. Bij gangreen hebben de weefsels een eigenaardige zwarte kleur met een grijsgroene tint, vanwege de afbraak van hemoglobine wanneer het in wisselwerking staat met lucht.
  3. Als gangreen optreedt, wordt het aangetaste orgaan volledig verwijderd.

Symptomen van het ontwikkelen van intestinale necrose:

  • ernstige zwakte;
  • ondraaglijke buikpijn;
  • braken, vaak bloederig,
  • de aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
  • een sterke toename van de hartslag;
  • verlaging van de bloeddruk.

Symptomen van necrose zouden als signaal moeten dienen voor onmiddellijke start van een chirurgische behandeling..

Eerste hulp bij vermoedelijke gedecompenseerde ischemie en darminfarct: onmiddellijke ziekenhuisopname op de chirurgische afdeling. De patiënt moet in rugligging worden vervoerd. In de meeste gevallen is de toediening van geneesmiddelen die de hartactiviteit stimuleren, geïndiceerd..

Diagnostiek

Volledig bloedbeeld: de oorzaak van een verhoogde ESR en leukocytose met een hoge mate van waarschijnlijkheid kan ischemie zijn.

Het ontwikkelen van intestinale ischemie kan worden gediagnosticeerd met behulp van angiografisch onderzoek met de introductie van een kleurstof in het vatbed. Na de introductie worden MRI- of computertomografieprocedures uitgevoerd, waarop vasculaire occlusie zichtbaar wordt. De bloedstroomsnelheid in de slagaders kan worden gecontroleerd met behulp van het Doppler-apparaat.

Diagnostische laparoscopie. De studie wordt uitgevoerd met een speciaal optisch instrument door de incisies van de buikwand. De toestand van de darmwanden wordt visueel beoordeeld. De methode wordt gebruikt voor ernstige symptomen van gedecompenseerde ischemie om een ​​darminfarct en het optreden van gangreen te voorkomen..

Behandeling

Behandeling van necrose is alleen mogelijk door een operatie - door de methode van volledige resectie van de gangreneuze darm.

Stadia van de operatie:

  • na het verkrijgen van een chirurgische toegang, wordt een beoordeling van de levensvatbaarheid van de darm uitgevoerd;
  • beoordeling van de levensvatbaarheid en revisie van mesenteriale vaten;
  • herstel van de bloedstroom in het mesenteriale gebied door verschillende mogelijke methoden;
  • darmresectie;
  • sanering van de gehele buikholte.

Medische behandeling, gelijktijdige chirurgie:

  • een kuur met breedspectrumantibiotica en anticoagulantia - stoffen die de bloedstolling vertragen. Hun gecombineerde werking vermindert de kans op bloedstolsels;
  • ontgifting en herstel van de water-zoutbalans, zoals hyperbare oxygenatie;
  • novocaïne-blokkade om reflexkrampen te verlichten;
  • cardiovasculaire medicijnen.

Chirurgische ingreep dient plaats te vinden in de omkeerbare fase van het proces, dan heeft het alle kans op een gunstig resultaat. Met de ontwikkeling van gangreneuze darmlaesies is de prognose vaak slecht.

Diagnose en behandeling van intestinaal gangreen

Zelfs oude mensen werden geconfronteerd met een ziekte als gangreen. Geschreven bronnen met een beschrijving van deze ziekte zijn tot op de dag van vandaag bewaard gebleven en dateren uit de tijd van de oude Griekse arts Hippocrates. De manifestatie van gangreen is weefselnecrose in een levend organisme..

Meestal worden artsen geconfronteerd met dergelijke soorten ziekten als gangreen van de ledematen en gangreen van de darmen, hoewel deze ziekte zelf kan voorkomen in alle weefsels en organen van een persoon. Gangreen is erg gevaarlijk en eindigt vaak in de dood..

De dood van de patiënt vindt snel plaats door vergiftiging met afbraakproducten en uitdroging van het lichaam.

Wat kan de ziekte veroorzaken

Darmgangreen in de moderne geneeskunde wordt beschouwd als de laatste fase van de ontwikkeling van ischemische darmziekte, in feite een gevolg van zuurstofgebrek van de cellen van de dunne of dikke darm vanwege hun slechte bloedtoevoer.

De reden voor dit fenomeen wordt beschouwd als een verstopping van bloedvaten of een sterke vernauwing van de bloedvaten die bloed naar het maagdarmkanaal voeren. Artsen maken onderscheid tussen twee vormen van ontwikkeling van de ziekte: acute ischemie en ischemie die zich geleidelijk ontwikkelt.

Beide soorten intestinaal gangreen verschillen alleen in de snelheid van progressie van de ziekte, maar de oorzaken van de ziekte zijn precies hetzelfde.

Over het algemeen zijn ze verdeeld in twee groepen volgens de vorm van manifestatie:

  • Occlusieve ischemie;
  • Niet-occlusieve ischemie;

Occlusieve ischemie manifesteert zich als een absolute blokkering van de bloedvaten. De reden hiervoor is veneuze trombose, wat heel typisch is voor mensen met atriumfibrilleren of hartafwijkingen..

Een risicofactor voor het optreden van een occlusieve vorm van intestinale ischemie wordt ook beschouwd als een hoge bloedcoagulatie, hoge bloeddruk en de bijbehorende atherosclerose..

In sommige gevallen kan de oorzaak van occlusie het gevolg zijn van een chirurgische ingreep, die verhoogde trombusvorming veroorzaakte..

Wat betreft niet-occlusieve ischemie, is er nog steeds geen duidelijk begrip van de oorzaken van het voorkomen ervan in de wetenschappelijke gemeenschap..

Meestal wordt deze vorm geassocieerd met chronische hartproblemen (hartfalen), uitdroging van het lichaam, evenals een individuele reactie op een aantal medicijnen (gevallen van ischemie zijn geregistreerd wanneer vrouwen orale anticonceptiva gebruiken). Niettemin heeft het, ongeacht de oorzaak en vorm van de ontwikkeling van intestinale ischemie, onmiddellijke behandeling nodig, met als hoofdtaak het herstellen van de bloedtoevoer naar het maagdarmkanaal. De tijd bij de behandeling van deze ziekte is een doorslaggevende factor. Als necrose is begonnen, en nog meer gangreen, kan het herstel van de bloedtoevoer het probleem niet langer oplossen en moeten artsen dringend op zoek gaan naar andere opties om het probleem op te lossen.

Symptomen

Om tijdig op progressieve ischemie te kunnen reageren, heeft u allereerst een tijdige behandeling van de patiënt nodig. Het is de moeite waard om je zorgen te maken en naar de dokter te gaan met de volgende symptomen:

  • Buikpijn die ongeveer een half uur na het eten optreedt en niet permanent gelokaliseerd is. Vaak helpen dergelijke pijnen om krampstillers te verwijderen. Hoe verder de ziekte vordert, hoe vaker de aanvallen van pijn en hoe minder effectieve antispasmodica;
  • Koorts
  • Misselijkheid;
  • Bijmengen van bloed in de ontlasting;
  • Winderigheid en opgeblazen gevoel, evenals obstipatie, die worden vervangen door diarree;
  • Bij het luisteren naar de buik is systolisch geruis duidelijk hoorbaar op het projectiepunt van de mesenteriale slagader
  • Snel gewichtsverlies.
  • Bleekheid van de huid;
  • Zwakheid;
  • Niet lekker voelen.

Bij deze symptomen moet u contact opnemen met een buikchirurg, dat wil zeggen een chirurg die zich bezighoudt met de behandeling van problemen in de buikholte..

Tekenen van gangreen

Necrose, nauwkeuriger gangreen genoemd, heeft de volgende symptomen:

  • Het hele orgel is aangetast. Het is onmogelijk om precies te bepalen welk deel van het orgel is aangetast en welke niet. Om deze reden spreekt men van gangreen van de darm als geheel, en niet van gangreen van een bepaald gebied;
  • Zwart, met grijsgroene tinten stofkleur. Dit komt door de afbraak van hemoglobine in erytrocyten;
  • De patiënt ervaart plotselinge ernstige zwakte;
  • Er zijn scherpe en ondragelijke pijnen in de buik;
  • Braken begint, vaak met bloed;
  • Diarree of obstipatie;
  • Opgeblazen gevoel;
  • Bloed komt in de ontlasting;
  • Snelle samentrekking van het hart (meer dan 90 slagen per minuut);
  • Schroefdraad puls;
  • Verlies van bewustzijn;
  • Daling van de bloeddruk (onder 90/60).

Bij deze symptomen moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd. De patiënt moet in rugligging naar de operatiekamer worden gebracht. De patiënt moet ook medicijnen krijgen om het hart te stimuleren..

Diagnostiek

Om intestinale ischemie te diagnosticeren, kan uw arts het volgende voorschrijven:

  1. Algemene bloedanalyse. De arts besteedt speciale aandacht aan het niveau van ESR en leukocytose, het zijn deze parameters van de analyse die kunnen dienen als een signaal over de waarschijnlijke ontwikkeling van de ziekte;
  2. Bloed samenstelling;
  3. Röntgenfoto van de buikholte;
  4. Angiografische studies. Waar het op neerkomt, is de introductie van bepaalde stoffen in het bloed om te kleuren, wat het lezen van de scanresultaten met behulp van MRI aanzienlijk vergemakkelijkt. De resultaten laten de occlusieplaatsen vrij duidelijk zien;
  5. Laparoscopie. De methode is gebaseerd op een visuele beoordeling van de toestand van de darmwanden met behulp van speciale optische apparaten die door de incisies in het peritoneum worden ingebracht. De methode wordt gebruikt in het geval dat u snelle beslissingen moet nemen met de dreiging van snelle ontwikkeling van gangreen.

Dynamiek van ziekteprogressie. Bij gebrek aan adequate behandeling of bij het vroegtijdig zoeken van medische hulp, gaat intestinale ischemie over in een acute fase, die decompensatie wordt genoemd. Waar het op neerkomt, is ernstige schade aan de bloedvaten, grenzend aan een onomkeerbaar fenomeen - gangreen. Het is gebruikelijk om twee fasen in de ontwikkeling van gedecompenseerde ischemie te onderscheiden:

  • Omkeerbaar. De duur van deze fase is niet meer dan twee uur. Tijdens deze periode kunt u nog steeds actie ondernemen om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de bloedtoevoer te herstellen. De vier uur die volgen op deze fase zijn cruciaal. Op dit moment is er nog steeds een theoretische kans op herstel van de bloedtoevoer, maar met elke minuut neemt deze kans af, zelfs als artsen proberen de patiënt te helpen;
  • Onomkeerbaar stadium of necrose. Het verslaan van de hele darm of een specifiek deel ervan. Helaas levert in dit stadium zelfs het herstel van de bloedtoevoer geen positief resultaat op, omdat de verdoofde darm nooit zijn functies zal kunnen uitoefenen..

Intestinale necrose is een vrij breed concept, dat veel gerelateerde processen en verschijnselen omvat. Het concept van gangreen karakteriseert deze fase van de ziekte nauwer en nauwkeuriger. De eerste manifestatie is het "anemische infarct" van de darm zelf.

De manifestatie is spasmen en bleke dikke darm. Op dit punt beginnen gifstoffen zich al op te hopen en vormen ze een reële bedreiging voor het lichaam. Door trombose neemt hypoxie toe. Bloed begint door de vaatwand te stromen en de darmwand verandert van bleek naar donkerrood.

Dit is een teken van een hemorragische hartaanval..

De darmwand wordt dunner en stort uiteindelijk in, wat leidt tot de uitstroom van bloed en zijn componenten in de buikholte, en dit leidt tot het ontstaan ​​van peritonitis.

Gifstoffen die in de vorige stadia in stervende cellen zijn verzameld, beginnen zich in grote hoeveelheden door het lichaam te verspreiden. Binnen 5-6 uur treedt volledige weefselnecrose op, dit is gangreen..

Geen herstel van de bloedstroom (zelfs niet met behulp van een operatie) kan het aangetaste weefsel herstellen.

Behandeling van de ziekte

Tot op heden is gangreen de enige manier om een ​​deel van de aangetaste darm te verwijderen (resecteren). De volgorde van acties van de chirurg is als volgt:

  • Toegang krijgen tot de aangetaste darm;
  • Beoordeling van de levensvatbaarheid van de darm zelf;
  • Beoordeling van de levensvatbaarheid van de bloedvaten van het mesenterium;
  • Herstel (met alle beschikbare middelen) van bloedtoevoer;
  • Resectie van een deel van de darm;
  • Sanitaire voorzieningen.

Naast chirurgische ingrepen zal de behandeling worden vergemakkelijkt door gelijktijdige medicamenteuze behandeling, waaronder:

  1. Antibioticakuur;
  2. Anticoagulant natuurlijk;
  3. Hyperbare oxygenatie;
  4. Met Novocaine-blokkade kunt u reflexkrampen verwijderen;
  5. Een kuur met medicijnen om het hart en de bloedvaten te ondersteunen.

Met intestinaal gangreen, zoals bij elke ziekte, moet men het beste hopen. Er moet echter aan worden herinnerd dat bij deze diagnose de prognose erg slecht is..

De beste preventie van gangreen is een tijdige behandeling, wat onmogelijk is zonder een vroege diagnose. Bovendien is het aanhouden van een gezonde levensstijl en het opgeven van slechte gewoonten niet overbodig voor het voorkomen van intestinaal gangreen..

Gangreen

Gangreen is de necrose van levend weefsel (delen van organen of lichaamsdelen). Het kan alle organen en weefsels aantasten: huid, spieren, onderhuids weefsel, longen, galblaas, darmen, enz. Het manifesteert zich door pijn in het getroffen gebied, gevolgd door het verdwijnen van gevoeligheid, karakteristieke externe veranderingen. Bij nat gangreen wordt ernstige intoxicatie opgemerkt, er is een neiging om het infectieuze proces te verspreiden. De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld. Behandeling - necrectomie, amputatie of disarticulatie van het getroffen segment.

Gangreen - necrose (necrose) van lichaamsdelen of delen van organen, waarbij een karakteristieke verandering in de kleur van de aangetaste weefsels optreedt. Door de vernietiging van hemoglobine en de vorming van ijzersulfide worden ze zwart, blauwachtig of donkerbruin.

Gangreen kan alle weefsels en organen aantasten, vaker ontwikkelt het zich in het gebied van distale (ver van het midden) segmenten. Weefselnecrose wordt veroorzaakt door het stoppen of sterk verslechteren van de bloedtoevoer of door vernietiging van cellen.

In dit geval kunnen de directe oorzaken van de ontwikkeling van gangreen heel verschillend zijn - van blootstelling aan microben tot allergieën of letsel als gevolg van overmatige verwarming of afkoeling..

Gangreen ontwikkelt zich als gevolg van directe blootstelling aan weefsel van giftige, chemische, mechanische, straling, elektrische, thermische en andere factoren. Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in vier grote groepen..

  • Fysieke impact. Mechanische kracht wordt de oorzaak van gangreen met voldoende uitgebreide verwondingen (breuken of verbrijzeling), waarbij een groot aantal cellen of zelfs hele organen worden vernietigd. Temperatuurblootstelling veroorzaakt gangreen wanneer de temperatuur stijgt boven + 60C of lager dan -15C; in het eerste geval is er een brandwond, in het tweede geval - bevriezing. Het mechanisme van gangreenontwikkeling in het geval van een elektrische schok is vergelijkbaar met brandwonden: er treedt een aanzienlijke temperatuurstijging op aan de uitgang van de stroom, letterlijk brandend weefsel.
  • Chemische invloeden. Zuren veroorzaken coagulatie van cellulaire eiwitten en veroorzaken droog gangreen. Bij blootstelling aan alkaliën worden vetten verzeept en worden eiwitten opgelost, ontstaat colliquatie-necrose (weefselsmelten), die van nature lijkt op nat gangreen.
  • Infectieuze invloeden. Gangreen ontwikkelt zich meestal met schotwonden of diepe steekwonden, maar ook met het pletten, pletten van weefsels, enz. Door de gelijktijdige ondervoeding van weefsels kan het echter optreden bij kleine wonden of zelfs schaafwonden bij patiënten met diabetes mellitus. Gangreen kan worden veroorzaakt door enterobacteriaceae, E. coli, streptokokken, Proteus en clostridia. In het laatste geval ontstaat gasgangreen..
  • Bloedsomloopstoornissen. Ze zijn de meest voorkomende oorzaak van gangreen. Schendingen van de bloedtoevoer kunnen zich ontwikkelen met ernstige hartaandoeningen (decompensatie), blokkering of langdurige vasospasme bij atherosclerose, embolie, vasculaire sclerose, vernietigende endarteritis of moederkorenvergiftiging.

Vaak is de oorzaak van het stoppen van de bloedcirculatie letsel of mechanische compressie van het vat.

Als een hernia bijvoorbeeld wordt bekneld, kan gangreen van het darmgebied ontstaan, met een te strak gipsverband of een te langdurige toepassing van een tourniquet - necrose van het ledemaat.

Dezelfde groep gangreen kan gevallen omvatten van traumatische schade aan grote bloedvaten als gevolg van verwondingen met behoud van de integriteit van weefsels..

Er zijn een aantal factoren die de kans op ontwikkeling en de kenmerken van het verloop van gangreen beïnvloeden..

Een gewelddadiger en sneller verloop van gangreen wordt waargenomen bij aandoeningen van de algemene toestand van het lichaam veroorzaakt door uitputting, intoxicatie, vitaminegebrek, acute of chronische infectieziekten, bloedarmoede, onderkoeling, ziekten die gepaard gaan met stoornissen van de bloedsamenstelling en metabolisme.

Lokale kenmerken die de ontwikkeling van gangreen beïnvloeden, zijn onder meer de toestand van de vaatwanden (veranderingen als gevolg van sclerose of endarteritis), het type structuur van het vaatstelsel (los, met een groot aantal anastomosen en collateralen, waarbij de kans op gangreenontwikkeling afneemt, of de romp waarin gangreen zich kan ontwikkelen) als slechts één vat beschadigd is), evenals de mate van weefseldifferentiatie (sterk gedifferentieerde weefsels, bijvoorbeeld hersenen of longen, tolereren schade die erger is dan slecht gedifferentieerde, bijvoorbeeld vetweefsel).

Infectie van weefsels verergert het verloop van het proces, bevordert de overgang van droog gangreen naar nat en veroorzaakt de snelle verspreiding van necrose.

Overmatige afkoeling veroorzaakt vasospasme, wat stoornissen in de bloedsomloop verder verergert en de verspreiding van necrotische veranderingen bevordert.

Overmatige opwarming stimuleert het metabolisme in weefsels, wat bij onvoldoende bloedtoevoer ook leidt tot een versnelling van de ontwikkeling van gangreen.

Rekening houdend met de consistentie van dode weefsels en de kenmerken van het klinische beloop, worden droog en nat gangreen onderscheiden. Nat gangreen is vaker vatbaar voor een ernstiger beloop en vormt een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Rekening houdend met etiologische factoren, wordt gangreen onderverdeeld in infectieus, toxisch, allergisch, ischemisch, enz..

Bovendien geven ze gasgangreen af, dat wordt veroorzaakt door anaërobe micro-organismen, voornamelijk spierweefsel aantast en bepaalde kenmerken van het beloop heeft..

In de regel ontwikkelt zich droog gangreen in gevallen van geleidelijke verstoring van de bloedtoevoer. Vaker voor bij uitgedroogde, uitgemergelde patiënten en patiënten met een droge lichaamsbouw.

Meestal beperkt, niet vatbaar voor progressie.

Weefsels met deze vorm van gangreen krimpen, drogen uit, nemen af ​​in volume, worden dikker, mummificeren, worden zwart met een blauwachtige tint of donkerbruin.

In de beginfase van gangreen ervaart de patiënt hevige pijn in de ledemaat. De huid in het aangetaste gebied wordt eerst bleek, wordt dan gemarmerd, koud. Perifere puls niet gedetecteerd.

De ledemaat wordt gevoelloos, de gevoeligheid is verstoord, maar de pijn blijft bestaan, zelfs tijdens de periode van uitgesproken necrotische veranderingen.

Langdurige pijn bij gangreen wordt veroorzaakt door een lange periode van conservering van zenuwcellen in de foci van verval en compressie van de zenuwstammen als gevolg van reactief oedeem van weefsels die proximaal (dichter bij het midden van het lichaam) van de laesie liggen.

Droog gangreen begint in de distale (distale) delen van de ledemaat en verspreidt zich vervolgens naar boven, naar een plaats met normale bloedsomloop. Aan de grens van de aangetaste en gezonde weefsels wordt een afbakeningsschacht gevormd. Als het necrotische gebied niet operatief wordt verwijderd, wordt het geleidelijk vanzelf afgestoten, maar dit proces duurt lang.

In de beginfase is het erg belangrijk om de overgang van droog gangreen met zijn relatief gunstige verloop naar een gevaarlijkere en zwaardere vorm - nat gangreen - te voorkomen. Daarom is het, voordat het weefsel begint te drogen, noodzakelijk om te zorgen voor strikte naleving van de regels van asepsis. De getroffen gebieden zijn bedekt met droge steriele servetten en er worden regelmatig verbandmiddelen aangebracht.

De desintegratie van necrotische weefsels in droog gangreen komt praktisch niet tot uiting. Een kleine hoeveelheid geabsorbeerde toxines, de afwezigheid van intoxicatie en een bevredigende algemene toestand van de patiënt maken het mogelijk om geen vroege chirurgische behandeling uit te voeren. Chirurgische ingreep voor deze vorm van gangreen wordt meestal pas uitgevoerd nadat de afbakeningsschacht volledig is gevormd.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich meestal in de setting van een plotselinge, acute verstoring van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied. Dikke, "losse", pasteuze patiënten zijn vatbaarder voor deze vorm van gangreen. Bovendien komt nat gangreen voor met necrose van inwendige organen (longen, darmen, galblaas).

Bij nat gangreen droogt necrotisch weefsel niet uit. In plaats daarvan vormt zich een focus van verval.

Afbraakproducten uit deze focus worden in het lichaam opgenomen, veroorzaken ernstige bedwelming en verstoren de algemene toestand van de patiënt ernstig. Micro-organismen vermenigvuldigen zich intensief in de dode weefsels.

In tegenstelling tot droog gangreen, met natte necrose, verspreidt necrose zich snel naar aangrenzende gebieden. De afbakeningsschacht is niet gevormd.

In de beginfase van de ontwikkeling van nat gangreen wordt de huid in het getroffen gebied bleek, koud en vervolgens gemarmerd van kleur. Er treedt aanzienlijke zwelling op.

Donkerrode vlekken en blaren van de geëxfolieerde epidermis verschijnen op de huid, bij het openen en wordt de heilige inhoud vrijgegeven. Bij onderzoek is het blauwachtige veneuze netwerk duidelijk zichtbaar. Perifere puls verdwijnt.

Vervolgens wordt het getroffen gebied zwart en valt het uiteen, waardoor een stinkende grijsgroene massa ontstaat.

De toestand van een patiënt met nat gangreen verslechtert sterk. Er worden ernstige pijn, een verlaging van de bloeddruk, een verhoogde hartslag, een aanzienlijke verhoging van de temperatuur, lethargie, lethargie, droge mond opgemerkt.

Door de verslechtering van de algemene toestand en de bedwelming die wordt veroorzaakt door de opname van weefselvervalproducten, wordt het vermogen van het lichaam om infecties te weerstaan ​​sterk verminderd. Gangreen verspreidt zich snel en dringt de bovenliggende afdelingen binnen.

Bij gebrek aan tijdige gespecialiseerde zorg ontwikkelt zich sepsis en treedt de dood op. Een bijzonder ernstig verloop van gangreen wordt waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus..

Dit komt door de verslechtering van de microcirculatie, stofwisselingsstoornissen en een afname van de algemene weerstand van het lichaam..

Om de verspreiding van een infectie met nat gangreen te voorkomen, wordt het aangetaste weefsel (amputatie of necrectomie) zo snel mogelijk verwijderd..

Gangreen van interne organen

Klinische symptomen van gangreen van interne organen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces. Bij aandoeningen die worden veroorzaakt door necrose van de buikorganen, worden symptomen van peritonitis waargenomen: koorts, intense pijn in de buik, die geen verlichting geeft bij misselijkheid en braken.

Onderzoek onthult een scherpe pijn wanneer erop wordt gedrukt. De spieren van de voorste buikwand zijn gespannen. Specifieke symptomen worden bepaald (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel).

Een kenmerkend teken is een symptoom van denkbeeldig welzijn - een scherpe pijn op het moment van perforatie, die vervolgens afneemt en na 1-2 uur weer toeneemt.

Bij gangreen van de longen is er een hoge temperatuur, hevig zweten, lethargie, verhoogde hartslag en verlaagde bloeddruk. De toestand van de patiënt is ernstig en verslechtert snel.

Bij het ophoesten komt stinkende sputum vrij, dat, wanneer het is neergeslagen, in drie delen is verdeeld: de onderste is een dikke kruimelige massa (vernietigd longweefsel), de middelste is een bruine vloeistof met een mengsel van bloed en pus, en de bovenste is schuimig. Meerdere vochtige rales zijn te horen in de longen.

De behandeling vindt plaats in een ziekenhuisomgeving en omvat algemene en lokale activiteiten. In het geval van gangreen veroorzaakt door blootstelling aan chemische en mechanische factoren (verbrijzeling van ledematen, brandwonden, bevriezing, enz.), Wordt de patiënt verwezen naar orthopedisch traumatologen.

De keuze van een afdeling voor andere soorten gangreen hangt af van de lokalisatie van de pathologie: de behandeling van gangreen van de buikorganen (pancreas, appendix, galblaas, darmen), evenals gangreen van de ledematen bij diabetes mellitus, worden behandeld door chirurgen (afdeling algemene chirurgie), de behandeling van gangreen van de long - door thoracale chirurgen, behandeling van gangreen veroorzaakt door vasculaire pathologie - vaatchirurgen.

Een patiënt met gangreen krijgt bedrust voorgeschreven. Er worden maatregelen genomen om de bloedcirculatie te stimuleren en de weefselvoeding te verbeteren. Om de reflexkrampen van collaterale vaten te elimineren, wordt volgens indicaties een novocaïne-blokkade uitgevoerd.

Er worden algemene therapeutische maatregelen genomen om de functie van het cardiovasculaire systeem te verbeteren en om infectie en bedwelming te bestrijden. Intraveneuze toediening van oplossingen, plasma en bloedvervangers wordt uitgevoerd, indien nodig bloedtransfusie. Antibiotica en hartmedicatie worden voorgeschreven.

Bij gangreen, dat is ontstaan ​​als gevolg van vasculaire laesies, is een van de belangrijkste taken het herstellen van de bloedcirculatie in nog levensvatbare weefsels. Voor trombose worden trombolytische geneesmiddelen voorgeschreven. Voer indien nodig chirurgische ingrepen uit aan de slagaders.

Lokale behandelingstactieken zijn afhankelijk van het type gangreen. Bij droog gangreen wordt in de beginfase conservatieve therapie uitgevoerd. Na de vorming van de afbakeningsschacht en de mummificatie van het necrotische gebied, wordt amputatie of necrectomie uitgevoerd.

Het amputatieniveau wordt zo gekozen dat de functie van de ledemaat zoveel mogelijk behouden blijft en tegelijkertijd gunstige voorwaarden biedt voor de genezing van de stronk. Tijdens de operatie wordt het distale deel van de stronk onmiddellijk gesloten met een musculocutane flap.

Genezing vindt plaats door primaire intentie.

Bij nat gangreen is onmiddellijke excisie van necrose in gezonde weefsels aangewezen. Necrectomie of amputatie wordt in noodgevallen uitgevoerd. De ledemaat wordt afgesneden door de guillotinemethode. De vorming van de stronk wordt uitgevoerd na het reinigen van de wond. Bij gangreen van inwendige organen wordt een spoedoperatie uitgevoerd om het necrotische orgaan te verwijderen.

De prognose voor het behoud van het getroffen gebied is ongunstig, want het leven met droog gangreen is gunstig. De uitkomst van nat gangreen hangt af van de omvang van de laesie en de aanwezigheid van complicaties.

Maatregelen om gangreen te voorkomen zijn onder meer een vroege diagnose en tijdige behandeling van ziekten die necrose kunnen veroorzaken.

In het geval van verwondingen wordt infectie voorkomen, worden maatregelen genomen om de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te verbeteren.

Oorzaken en behandeling van intestinaal gangreen

Wat is intestinaal gangreen, wat zijn de kenmerkende symptomen van deze pathologie? Optimaal beheer van patiënten. Hoe wordt deze ziekte voorkomen??

Wat zijn de pathofysiologische processen die leiden tot de ontwikkeling van gangreen?

Gangreen is een pathologisch proces dat gepaard gaat met weefselnecrose van het menselijk lichaam, wat zich manifesteert door een typische verandering in de kleur van de aangetaste gebieden van zwart naar donkerbruin of blauwachtig. De voorgestelde definitie is vrij uitgebreid - het impliceert en beschrijft gangreen dat in elk deel van het lichaam kan voorkomen. Houd er rekening mee dat de oorzaken van het begin van het pathologische proces verschillend kunnen zijn (weefselnecrose kan worden veroorzaakt door zowel een gebrek aan bloedcirculatie als ontstekingsprocessen, traumatische of temperatuurschade), de manifestaties zijn vrij gelijkaardig.

In de meeste gevallen wordt naar dit soort verandering verwezen als een necrotisch proces, niet als gangreen. Deze termen zijn praktisch identiek, met het enige verschil dat gangreen het gebied van de latere stadia van de ontwikkeling van pathologie betekent.

Necrotisch syndroom wordt ingedeeld in coagulatie en coliquation (synoniemen zijn droog gangreen en nat gangreen). Opgemerkt moet worden dat stollingsnecrose ("droog" proces) in prognostische termen minder ongunstig is dan coliquatienecrose, aangezien het een iets langzamere weefselsterfte betreft en niet zo snelle progressie..

In de context van de onderzochte pathologie moeten twee kenmerken van het verloop van dit proces worden opgemerkt:

  1. Coagulatie-necrose verandert vaak in coliquation (in de regel gebeurt dit onder invloed van anaërobe micro-organismen);
  2. Als gevolg hiervan kan vanuit het vorige punt worden begrepen dat collocatie-necrose zich ontwikkelt in de darm (er is veel anaërobe microflora), dat wil zeggen nat gangreen, dat een dodelijk gevaar vormt voor het leven van de patiënt.

In termen van de redenen die leiden tot de ontwikkeling van precies intestinaal gangreen, kan men maar één ding zeggen: de overgrote meerderheid ervan wordt geassocieerd met ischemische processen. Dat wil zeggen, trofische hongersnood wordt in zijn meest banale betekenis opgemerkt..

Alles gebeurt op dezelfde manier als bij alle andere orgels..

Overtreding van de bloedtoevoer leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof en essentiële voedingsstoffen, wat op zijn beurt de ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen veroorzaakt, die leiden tot een necrotisch proces (celdood).

Naast het feit dat er een schending is van het zuurstofmetabolisme, waardoor de cel in feite de energie die nodig is om te bestaan, wordt ontnomen, leiden deze veranderingen tot de massale reproductie van anaërobe microflora.

Dat wil zeggen, als er tot op dit moment alleen weefselsterfte was, dan ontstaat na de toevoeging van anaerobe activiteit al gasgangreen, wat zich manifesteert door veel meer uitgesproken symptomen.

Uiteraard zijn al deze processen in het maagdarmkanaal meer uitgesproken..

Alles wordt buitengewoon duidelijk - bij de minste verstoring van de bloedtoevoer en het begin van celdood krijgt de anaërobe flora (die vooral in de dikke darm voorkomt) een signaal voor een verhoogde voortplanting. En dood weefsel zal een uitstekend voedingsbodem zijn voor deze bacteriën, waardoor ze zich nog sneller verspreiden..

Een andere, heel natuurlijke vraag rijst: waarom ontstaat de bovengenoemde verstoring van de bloedtoevoer, die leidt tot ischemie, de bron van alle problemen? Misschien bevindt zich hier de sleutel tot het oplossen van het probleem en wordt het, als we het antwoord op deze vraag kennen, mogelijk om het optreden van een gangreenproces te voorkomen.?

Ja, dat is precies hoe het is. Het is het probleem met intestinaal trofisme (en dat wordt genoemd - ischemische darmziekte, naar analogie met het hart) dat de meest voorkomende oorzaak is van gangreneuze darmlaesies.

De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening zijn dezelfde die leiden tot angina pectoris - blokkering van bloedvaten (in dit geval mesenteriale) trombi of atherosclerotische plaques.

Met betrekking tot intestinale ischemie kan met vertrouwen worden gezegd dat het in dit geval is dat een trombus (als gevolg van verhoogde bloedstolling) veel meer occlusie veroorzaakt, en niet atherosclerotische plaques..

Dit wordt bevestigd door statistische gegevens - atherosclerotische hartziekte verloopt relatief latent (cholesterolafzettingen blokkeren het lumen van het vat zeer langzaam) en treft een veel groter aantal mensen dan occlusie van de darmvaten, wat onvergelijkbaar minder vaak voorkomt, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen leidt tot een necrotisch proces (trombusoverlapping het lumen van het vat dat de darm voedt, in de regel volledig).

In principe is darmnecrose een analoog van een hartinfarct. Alleen onder de voorwaarde dat het necrotische proces, dat het maagdarmkanaal aantast, ertoe leidt dat het darminfarct verandert in gangreen (door de werking van anaëroben), en het myocardinfarct wordt gescleroseerd (dat wil zeggen, het wordt vervangen door bindweefsel, alleen achterlatend) alleen een litteken).

Welke andere factoren leiden tot de ontwikkeling van een gangreenproces in de darm?

Natuurlijk is het in de overgrote meerderheid van de gevallen de verstoring van de bloedtoevoer die de etiologische factor is bij de ontwikkeling van intestinale necrose, die vervolgens (in een tijd die volledig onbeduidend is in het klinische plan) gangreen wordt. Er zijn echter verschillende andere pathologieën die de hoofdoorzaak worden van gangreen dat het maagdarmkanaal aantast. Dit geldt voor traumatische verwondingen die kunnen worden veroorzaakt door fecale stenen bij mechanische obstructie. Bovendien kan intestinale atonie leiden tot de ontwikkeling van statische obstructie, die bij de daaropvolgende infectie ook de oorzaak kan worden van letsel aan het darmslijmvlies..

Hoe het proces zelf verloopt en hoe het de kliniek beïnvloedt?

Tot op heden onderscheiden pathofysiologen twee stadia in de ontwikkeling van ischemische darmziekte (hartaanval, deze definitie is heel toepasselijk) die veranderen in gangrenale laesie:

  1. De beginfase, die (theoretisch) nog omkeerbaar is. Dat wil zeggen, het betekent dat de trombus zojuist het mesenteriale vat heeft geblokkeerd en dat er nog geen onomkeerbare veranderingen in de weefsels zijn opgetreden. Deze fase duurt niet langer dan twee uur. Als gedurende deze tijd de patiënt wordt geopereerd en de bloedcirculatie wordt hersteld, kan het optreden van weefselsterfte worden voorkomen. Het probleem is dat zeer weinig patiënten met buikpijn onmiddellijk naar de chirurg gaan en welk percentage van de chirurgen zal dit proces kunnen diagnosticeren? De overgrote meerderheid van de patiënten blijft thuis en neemt pijnstillers, of gaat naar de chirurgische afdeling, maar daar blijft ze beperkt tot een blindedarmoperatie en stopt alle medische zorg daar..
  2. Het stadium van onomkeerbare veranderingen. Dus de patiënt kreeg binnen twee uur vanaf het moment van occlusie geen goede medische zorg en het pathologische proces vordert hoe dan ook. Het is onmogelijk om gangreen van welk orgaan dan ook (niet alleen de darmen) te stoppen. Gangreen dat zich in slechts een paar uur heeft ontwikkeld, leidt tot het uiteenvallen van necrotisch darmweefsel, en dit is op zijn beurt gegarandeerd peritonitis. Of sepsis.

Klinische symptomen die gangreen kunnen identificeren

In de beginfase van de ontwikkeling van het proces wordt intestinale ischemie gekenmerkt door de klassieke symptomen van een acute buik. Gemorste pijn, die geen duidelijke lokalisatie zal hebben (dit is het verschil met appendicitis - het wordt gekenmerkt door de lokalisatie van pijn in de rechter hypogastrium, die eerder uit de bovenbuik migreerde). Met verdere progressie van pathologische processen zal er een toename van pijn zijn (zelfs als palpatie niet wordt uitgevoerd), zal een karakteristieke tint van de huid verschijnen (grijsgroene kleur, dit wordt verklaard door het feit dat hemoglobine wordt afgebroken), braken met overvloedige bloedverontreinigingen zal verschijnen, het zal niet zal verlichting brengen. Bovendien zullen al symptomen van een gegeneraliseerd ontstekingsproces worden opgemerkt - een sterke toename van de hartslag en een daling van de bloeddruk..

In het geval dat de behandeling wordt gestart in het stadium van desintegratie van necrotisch weefsel, zal al een infectieus-toxische shock optreden..

Dit komt voornamelijk door het feit dat als gangreen al voorkomt, het het hele orgaan volledig vangt.

Het is vanwege dit pathologische kenmerk dat in dit geval de symptomatologie meer uitgesproken zal zijn dan bij andere ziekten die gepaard gaan met een symptoom van een acute buik.

Kernpunten bij het diagnosticeren van deze ziekte

Het enige dat een persoon die verre van medicijnen is, over deze kwestie moet weten, is dat het in elk geval noodzakelijk is om zo snel mogelijk naar het ziekenhuis te gaan, alleen zul je deze pathologie zeker niet aan kunnen..

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat het in geen geval met buikpijn onmogelijk zal zijn om niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (ibuprofen, nimesil of paracetamol) of krampstillers (no-shpu) te gebruiken, omdat deze geneesmiddelen de diagnose alleen maar moeilijker maken. ziekten die feitelijk de belangrijkste oorzaak van een ernstige aandoening werden.

Op het moment van ziekenhuisopname is het erg belangrijk om duidelijk te maken of er andere ziekten waren die verband hielden met een verhoogde bloedstolling. Deze omvatten tromboflebitis, spataderen.

Dit zal helpen om de diagnostische gedachte in de goede richting te sturen, aangezien het zelfs tijdens laparoscopie soms vrij moeilijk is om de etiologische factor te bepalen die de hierboven beschreven symptomen veroorzaakte..

Nadat de patiënt eerste hulp heeft gekregen, is het passend om wat onderzoek en analyse uit te voeren..

Deze omvatten zowel algemene klinische (algemene bloed- en urineanalyse, biochemische bloedtest - nier-levercomplex en elektrolyten), als enkele speciale - bloed zaaien op een voedingsbodem met bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.

Instrumentele en functionele analyses - echografisch onderzoek van de buikorganen, elektrocardiogram, pulsoximetrie (hoewel de laatste twee onderzoeken door een persoon moeten worden uitgevoerd op het moment van opname in het ziekenhuis, omdat ze de functionele toestand van het cardiovasculaire en ademhalingssysteem weerspiegelen).

De principes van de behandeling van gangrenus proces in de darm

De enige adequate behandeling in dit geval is ongetwijfeld een dringende chirurgische ingreep. Tegelijkertijd annuleerde niemand echter de wenselijkheid om infectieuze agentia te elimineren en het syndroom van intoxicatie te stoppen. Om deze redenen zijn de volgende acties nodig:

  1. Massale antibioticatherapie, zelfs voordat de inentieresultaten zijn verkregen, wordt uitgevoerd met behulp van een combinatie van de krachtigste antibiotica, vanwege het feit dat elk necrotisch (gangreen) proces gepaard gaat met een gegeneraliseerd ontstekingssyndroom. Meestal wordt een regime gebruikt dat bestaat uit vancomycine, amikacine en thienam. Deze medicijnen zijn tot nu toe de enige die alle bekende pathogene micro-organismen omvatten. Het belang van antibiotische therapie wordt ook bevestigd door het feit dat bij deze pathologie de dood precies optreedt als gevolg van septische shock en disfunctie van het cardiovasculaire systeem. U moet ook rekening houden met het feit dat de manifestaties van het toxische syndroom worden waargenomen, zelfs na het verwijderen van het aangetaste deel van de darm;
  2. Infusietherapie met het oog op ontgifting van het lichaam. Het wordt aanbevolen om colloïdale en kristalloïde oplossingen te gebruiken in een verhouding van 1 op 3. Meestal worden zoutoplossing, reosorbilact en albumine 10% toegediend. Dankzij deze behandeling is het mogelijk om het circulerend bloedvolume te vergroten, waardoor de concentratie van gifstoffen wordt verminderd. Bovendien is het erg belangrijk om op fysiologisch niveau het gehalte aan vitale micro- en macro-elementen te behouden - kalium, calcium, magnesium, chloor. We mogen ook niet vergeten de pH op een bepaald niveau te houden;
  3. Tijdige correctie van de functies van het cardiovasculaire systeem zal erg belangrijk zijn. De patiënt staat onder toezicht van een speciale monitor (een apparaat dat constant het zuurstofniveau, de hartslag, de ademhalingsfrequentie en de pols weergeeft).

In dit geval is het voorkomen van het begin van een necrotisch proces echter niet minder belangrijk. Dit is vooral belangrijk voor degenen die verschillende soorten stoornissen van het bloedstollingssysteem hebben opgemerkt (dit wordt weergegeven als testgegevens - coagulogrammen).

Klinische bevestigingen van dit kenmerk van het lichaam zijn trombose, tromboflebitis en spataderen..

Preventie wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die het bloed helpen verdunnen - plaatjesaggregatieremmers (flamogrel), anticoagulantia (cardiomagnum) en trombolytica (streptokinase).

In het geval dat een persoon niet de wens heeft om preventie op de juiste manier uit te voeren, moet hij naar de foto's van patiënten met gangreen kijken. Deze foto's van de noodzaak van systematische preventie kunnen iedereen overtuigen.

conclusies

Gangreen is een gevaarlijke ziekte, waarvan de etiologische factor bij het optreden in de overgrote meerderheid van de gevallen een schending van de bloedtoevoer naar de darm is (occlusie van de mesenteriale vaten), maar soms kan deze pathologie worden veroorzaakt door trauma aan de darmwand, gevolgd door de infectie.

Als u een abdominaal syndroom heeft, is het erg belangrijk om op tijd medische hulp in te roepen en geen pijnstillers te nemen, wat de diagnose van deze ziekte alleen maar bemoeilijkt..

De enige behandeling die in dit geval acceptabel is, is een dringende chirurgische ingreep, die zal worden gecombineerd met massale infusie, antibacteriële therapie. Preventie zal ook erg belangrijk zijn vanwege het feit dat sommige mensen aanleg hebben voor het optreden van bloedstolsels die het lumen van bloedvaten verstoppen..

ESR-percentage bij mannen

Mogelijke pathologieën van de cirkel van Willis en hun behandeling