Wat is cerebrale ischemie

Wat is cerebrale ischemie is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het zenuwweefsel. Ischemie leidt tot zuurstofgebrek van cellen en metabole stoornissen, wat leidt tot schade en necrose van neuronen.

Het concept van ischemie is niet hetzelfde als hypoxie. Dit laatste is zuurstofgebrek als gevolg van een verminderd transport of perceptie van gassen. Ischemie is daarentegen een breder concept dat weefselhypoxie en verminderde afgifte van voedingsstoffen omvat..

Ischemische blokkade is een omkeerbaar dynamisch proces. Wanneer de vasculaire doorgankelijkheid is hersteld, stroomt er weer bloed naar de uitgehongerde weefsels en blijven zenuwcellen functioneren.

Langdurige ischemie leidt tot acute aandoeningen zoals ischemische beroerte of hartaanval en verzachting van het hersenweefsel. Chronische ischemie leidt ook tot cerebrovasculaire insufficiëntie..

Ziektetypes

Vasculaire ischemie is van verschillende typen:

  1. Voorbijgaande ischemische vasculaire aanval. Dit is een acuut en omkeerbaar proces, gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen. De aandoening bereikt het niveau van een beroerte niet, daarom valt het op als een afzonderlijke ondersoort. In de regel is de duur van een voorbijgaande ischemische aanval niet langer dan 60-90 minuten. Patiënten met cerebrale atherosclerose en compressie van de grote slagaders (halsslagader, wervel) worden voornamelijk getroffen..
  2. Chronische vasculaire ischemie. Dit type cerebrale pathologie wordt gekenmerkt door een langzame progressieve verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot een geleidelijke toename van neurologische aandoeningen. Eerder heette deze ziekte "discirculatoire encefalopathie". Chronische cerebrale ischemie komt voor bij mensen die lijden aan atherosclerose, bloedstolsels en ziekten die gepaard gaan met verminderde bloedeigenschappen, zoals viscositeit. Bij een langdurig verloop in de hersenen worden eerst kleine en daarna grote foci van gliosis gevormd. Het wordt voornamelijk gevonden in het gebied van de basale ganglia..

De redenen

Door de aard van zijn oorsprong is ischemische vaatziekte:

  • Compressie. Dit betekent dat de slagader ergens wordt samengedrukt door een volumetrisch proces, bijvoorbeeld een tumor of hygroma.
  • Obturatie. Het lumen van het vat is gedeeltelijk of volledig geblokkeerd, wat obstructie veroorzaakt. Bloedstolsels, embolieën, atherosclerose en ontsteking van de arteriële wanden zijn de meest voorkomende oorzaken van obstructieve ischemie..
  • Angoispastic. Dit type ischemie is functioneel van aard: door een interne (pijn) of externe (levensbedreigende) prikkel vernauwt de slagader zich. Hierdoor neemt het bloedvolume in het vat elke minuut af, wat leidt tot ischemie..

Er zijn factoren die de kans op het ontwikkelen van ischemie vergroten:

  1. overgewicht;
  2. roken;
  3. passieve levensstijl;
  4. leeftijd na 60 jaar;
  5. frequente stress;
  6. bestaande ziekten van de nieren, hart, metabolisme, bloed;
  7. erfelijke arteriële defecten.

Symptomen

Symptomen van cerebrale ischemie worden bepaald door de vorm.

Acute vorm

Klinisch beeld van acute voorbijgaande ischemische aanval.

Als een vat geblokkeerd is in het gebied van het ruggenmerg, ervaart de persoon de volgende symptomen:

  • duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid en onoverkomelijk braken;
  • autonome stoornissen: zwaar zweten, verhoogde bloeddruk, koude vingers en tenen;
  • wazig zien, dubbel zien;
  • elementaire visuele hallucinaties, bijvoorbeeld korte flitsen voor de ogen;
  • verlies van bewustzijn;
  • valaanval - een persoon valt zonder het bewustzijn te verliezen;
  • desoriëntatie in tijd en ruimte, geheugenverlies op korte termijn.

Als de bloedcirculatie in het gebied van de halsslagader is gestoord:

  1. parese (verzwakking van spierkracht) van een ledemaat, parese van de helft van het lichaam aan de kant van ischemie;
  2. op dezelfde plaats waar de kracht van de spieren verloren gaat, neemt de gevoeligheid af;
  3. motorische afasie: de patiënt kan geluiden niet articuleren, het blijkt "pap" in de mond;
  4. visuele beperking: de scherpte neemt af en laterale velden vallen uit.

Chronische vorm

Tekenen van chronische ischemie:

  • psychische stoornissen: geheugenstoornis, verminderde concentratie, vertraagd denken; emotionele labiliteit, stemmingswisselingen;
  • dementie - een aanhoudende en bijna onomkeerbare achteruitgang in cognitieve prestaties;

Chronische ischemie komt voor in drie fasen:

  1. Een algemene verslechtering van het welzijn en een afname van cognitieve processen worden gecombineerd met kleine focale neurologische symptomen, als gevolg van de vorming van gliosis op plaatsen met chronische ischemie. De plasticiteit van de hersenen is aangetast. Alle intellectuele processen gaan snel achteruit. Ondanks het klinische beeld van de eerste fase, blijven patiënten in hetzelfde tempo leven..
  2. De tweede fase wordt gekenmerkt door de vorming van het leidende focale neurologische syndroom. Als de bloedtoevoer in de frontale cortex bijvoorbeeld verstoord is, komen bewegingsstoornissen, toevallen en verminderd patiëntgedrag op de eerste plaats. De algemene aanpassing van een persoon aan de samenleving gaat achteruit. Professionele vaardigheden worden vergeten.
  3. De belangrijkste syndromen worden onderscheiden in het klinische beeld. Het vermogen tot zelfbediening is verloren. Spontane urine-incontinentie wordt vaak waargenomen. Kritiek op iemands toestand is verloren. De emotionele sfeer is van streek: patiënten worden opvliegend, explosief. Dementie ontwikkelt zich. Meestal zijn patiënten in dit stadium gehandicapt en kunnen ze vaak niet verantwoording afleggen voor hun acties.

Diagnostiek en behandeling

Voor de diagnose van ischemie zijn in de eerste plaats klinische onderzoeken en instrumentele onderzoeksmethoden belangrijk. De patiënt wordt aangeboden om een ​​algemene en biochemische bloedtest af te leggen, waarbij aandacht wordt besteed aan het glucosegehalte en de lipiden.

Onder de instrumentele methoden zijn de belangrijkste:

  • Elektrocardiografie.
  • Elektro-encefalografie.
  • Onderzoek van de fundus.
  • Neurosonografie.
  • Angiografie van hersenvaten.

Volgens het klinische beeld lijkt ischemie op neurodegeneratieve ziekten, waarbij de achteruitgang van cognitieve functies op de eerste plaats komt. Hiervoor moet de patiënt worden onderzocht door een medisch psycholoog en psychiater..

Behandeling van cerebrale ischemie heeft de volgende doelen:

  1. Stop de progressie van verstandelijke handicaps.
  2. Herstel de normale bloedstroom naar de hersenen.
  3. Voorkom verstopping van bloedvaten en ischemie.
  4. Herstel neurologische functies.

Daarom is de therapie gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie en het herstellen van normale indicatoren van een biochemische bloedtest. Om dit te doen, worden onder de medicijnen antihypertensiva, hypolipidemische, plaatjesaggregatieremmers en gecombineerde middelen voorgeschreven..

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in acute omstandigheden wanneer de slagader is samengedrukt door een volumetrisch proces.

Behandeling met folkremedies verliest in alle opzichten de traditionele geneeskunde. Het is niet effectief en heeft geen onderbouwing. Bij de behandeling met folkremedies is er geen controle over de dynamiek van de ziekte, dus mensen die voor een dergelijke therapie kiezen, lopen het risico op complicaties en gevolgen in de vorm van dementie, ischemische beroerte, herseninfarct en overlijden..

Eetpatroon

Het ischemische dieet bestaat uit de volgende fundamentele punten:

  • Het caloriegehalte moet overeenkomen met het energieverbruik van de mens. Je kunt niet veel eten als je de hele dag achter de computer zit.
  • Vet verminderen. Beperk de hoeveelheid vette melk, zure room of kaas. Sluit ook vet vlees uit.
  • Verhoog de hoeveelheid groenten en fruit.
  • Beperk suiker tot minstens twee.
  • Voeg pap toe aan het dieet, vooral boekweit.
  • Het wordt aanbevolen om één keer per week zeevruchten aan de lunch toe te voegen: garnalen, vis, mosselen.

Cerebrale ischemie: wat het is en hoe het te behandelen?

Om de efficiëntie te behouden, hebben de hersenen, net als alle andere organen, zuurstof nodig. Als zijn bloedtoevoer wordt verstoord, houdt het op zijn functies aan te kunnen. Ischemie van de hersenen wordt gevormd. Deze ziekte, met een langdurig verloop, wordt chronisch en veroorzaakt ernstige gevolgen - tot epilepsie, verlamming en beroerte..

De redenen

De belangrijkste reden waarom cerebrale ischemie ontstaat, noemen artsen atherosclerose van de bloedvaten van het orgaan. De binnenwanden raken snel overwoekerd met vetafzettingen, die het hele lichaam beginnen te beïnvloeden. Vasculaire lumina vernauwen en de bloedstroom is moeilijk.

Ischemie van de hersenen kan ook verschillende hart- en vaatziekten veroorzaken, vooral als ze gepaard gaan met chronisch hartfalen. Onder deze pathologieën zijn:

hartritmestoornissen;

pathologie van het veneuze systeem;

arteriële hyper- en hypotensie;

ziekten van de bloedsomloop;

  • bloedproppen.
  • De moderne geneeskunde identificeert twee pathogenetische varianten van het beloop van chronische ischemie, die verschillen in aard en in het gebied waarin het grootste aantal verwondingen zich ontwikkelt. De lacunaire variant van de ziekte treedt op door de occlusie van kleine hersenvaten. Diffuse schade wordt veroorzaakt door herhaalde aanvallen van een sterke drukval.

    Ze kunnen worden veroorzaakt door een onjuiste hypertensiebehandeling of een verminderd hartminuutvolume. Hoesten, chirurgie, orthostatische hypotensie in aanwezigheid van gelijktijdige vegetatieve-vasculaire dystonie worden ook provocerende factoren.

    Bij pasgeborenen wordt steeds vaker cerebrale ischemie vastgesteld. Net als bij volwassenen ontwikkelt deze ziekte zich bij zuigelingen als gevolg van zuurstofgebrek, maar wordt meestal veroorzaakt door factoren die verband houden met de kenmerken van dracht en bevalling:

    ernstige toxicose aan het einde van de zwangerschap;

    presentatie of loslating van de placenta;

    schending van de uteroplacentale circulatie;

    aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem;

  • langdurige zwangerschap.
  • Klinische manifestaties van de ziekte

    Chronische cerebrale ischemie is de meest voorkomende neurologische aandoening bij ouderen. Er zijn veel klinische manifestaties van pathologie die verband houden met de oorzaak en lokalisatie van de laesie. Dezelfde persoon wisselt vaak af tussen perioden van uitgesproken verstoringen in hersenactiviteit en relatief welzijn. Er zijn ook dergelijke varianten van het beloop van de ziekte waarbij de toestand van een persoon voortdurend verslechtert, wat leidt tot volledige dementie..

    Het begin van de ontwikkeling van cerebrale ischemie blijkt uit geheugenverlies, verstrooidheid, prikkelbaarheid en problemen met de nachtrust. Oudere mensen schrijven deze symptomen meestal toe aan leeftijd en eenvoudige vermoeidheid, dus stellen ze het zoeken naar medische hulp uit. Onder dergelijke omstandigheden vordert de zuurstofgebrek van de hersenen, wat leidt tot een afname van de prestaties..

    Het is vooral belangrijk om ischemische hersenziekte bij een pasgeborene tijdig te diagnosticeren, omdat anders de ontwikkeling van de baby moeilijk zal zijn, hij zal achterblijven bij zijn leeftijdsgenoten. Ouders moeten alert zijn als het kind:

    huilt zonder reden en huivert;

    heeft een gemarmerde huidskleur;

    heeft een groot hoofd en een vergrote fontanel;

  • zuigt zwak en slikt met moeite.
  • Stadia van ontwikkeling van cerebrale ischemie

    Artsen maken onderscheid tussen verschillende stadia in het beloop van cerebrale ischemie. De classificatie is gebaseerd op de klinische manifestaties van de ziekte en de ernst van neurologische aandoeningen.

    Eerste trap

    Ischemische cerebrale ziekte van de eerste graad wordt gekenmerkt door:

    terugkerende hoofdpijn;

    een zwaar gevoel in het hoofd;

    verslechtering van de concentratie;

  • instabiliteit van de stemming.
  • Klachten van patiënten in de beginfase van cerebrale ischemie zijn niet-specifiek. Er wordt zelden aandacht aan besteed, maar dit is fout. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen bij het begin van ischemie, omdat alleen bij afwezigheid van neurologische aandoeningen de ziekte volledig kan worden genezen.

    Fase twee

    Naarmate de ischemie vordert, ontwikkelen zich ernstige afwijkingen van het centrale zenuwstelsel. Dit blijkt uit de volgende symptomen:

    grove geheugenstoornis;

    verminderde coördinatie van bewegingen;

    plotselinge stemmingswisselingen;

  • afname van kritiek.
  • In de tweede fase van de ziekte manifesteren focale laesies van de witte stof zich in de vorm van pathologische reflexen en uitgesproken intellectuele stoornissen. Patiënten kunnen in dit stadium niet langer mentaal werk verrichten..

    Derde etappe

    Met het begin van het derde stadium van de ziekte worden ernstige neurologische aandoeningen en symptomen van hersenschade van organische aard geregistreerd:

    volledige handicap;

  • onmogelijkheid van zelfbediening.
  • Patiënten in een vergevorderd stadium van ischemie hebben mogelijk praktisch geen klachten, maar dat betekent niet dat ze zich goed voelen. Door de ontwikkelde dementie kunnen patiënten de arts niet duidelijk uitleggen wat hen precies zorgen baart. Een ervaren neuroloog kan echter gemakkelijk de juiste diagnose stellen, geleid door het kenmerkende klinische beeld van de ziekte en de resultaten van moderne onderzoeksmethoden..

    Ischemische aanval

    Afzonderlijk identificeren experts een dergelijke aandoening als ischemische aanval (in het dagelijks leven wordt dit een microslag genoemd). Deze voorwaarde gaat gepaard met:

    verlamming van de helft van het lichaam of een specifiek gebied;

    aanvallen van lokaal verlies van gevoeligheid;

  • eenzijdige blindheid.
  • Ischemische aanval verdwijnt meestal binnen een dag, anders wordt een beroerte vastgesteld.

    Scherp karakter

    Acute cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door focale orgaanschade. De ziekte treedt meestal op als gevolg van atherosclerose. Door stofwisselingsstoornissen van vetten scheuren vasculaire plaques en lekt de inhoud eruit. De gevormde bloedstolsels blokkeren de bloedstroom, waardoor necrose ontstaat in het overeenkomstige deel van de hersenen, dat in de geneeskunde een herseninfarct wordt genoemd. In dit geval worden ernstige neurologische aandoeningen waargenomen:

    gevoelloosheid en immobiliteit van een bepaald deel van het lichaam;

  • onvermogen tot zelfbediening.
  • De dood kan optreden als de laesie vitale zenuwcentra in de hersenstam aantast.

    Complicaties van de ziekte

    De verwaarloosde vormen van cerebrale ischemie hebben ernstige gevolgen. Ze komen niet alleen tot uiting in de progressie van de onderliggende ziekte, maar ook in het verschijnen van nieuwe pathologieën tegen de achtergrond:

    sclerose van cerebrale vaten;

    paresthesie (gevoeligheidsstoornissen);

  • verlamming.
  • Een beroerte leidt tot het verzachten en afsterven van een bepaald deel van het hersenweefsel. Verloren zenuwcellen worden aangevuld met stamcellen. Hoewel artsen tegenstrijdige meningen over deze techniek uiten, beoefenen veel moderne klinieken deze..

    Encefalopathie wordt gekenmerkt door organische hersenschade die optreedt zonder een ontstekingsproces. Door dystrofie van het hersenweefsel worden neuronen en intercellulaire substantie vernietigd. De nederlaag heeft invloed op het deel van het lichaam dat tegengesteld is aan de focus van de ziekte. Wanneer een groot aantal neuronen wordt vernietigd, kan verlamming van de ledematen optreden, waardoor een persoon volledig geïmmobiliseerd zal zijn.

    Paresthesie gaat meestal gepaard met een gevoel van kruipen, kruipen en tintelen, dat tijdens het sporten intenser wordt. Als de patiënt bij bewustzijn is, begrijpt hij wat er met hem gebeurt, maar verliest hij zijn spraak.

    Als u bij een baby een ischemische hersenziekte krijgt, kan het kind in de toekomst mentale retardatie ontwikkelen, waardoor het moeilijk voor hem zal zijn om samen met zijn leeftijdsgenoten te studeren. Daarom is het erg belangrijk dat een vrouw tijdens de zwangerschap regelmatig een gynaecoloog bezoekt en al zijn aanbevelingen opvolgt..

    Diagnostische methoden

    De diagnose van cerebrale ischemie is moeilijk, omdat het volgens het klinische beeld veel gemeen heeft met de ziekte van Alzheimer, hersentumor, de ziekte van Parkinson, multisysteematrofie en andere pathologieën. Bovendien worden manifestaties van coronaire hartziekte vaak verward met typische veranderingen die optreden bij oudere mensen..

    In het algemeen is het voor een nauwkeurige diagnose van de ziekte belangrijk dat de arts uitgebreide informatie ontvangt van de familieleden van de patiënt over de veranderingen die optreden in zijn gedrag en welzijn. De patiënt zelf is meestal geremd en zijn bewustzijn is verward, daarom is het onmogelijk om alleen uit zijn woorden een volledig klinisch beeld te schetsen..

    Om een ​​fout uit te sluiten, gebruiken neuropathologen complexe diagnostiek met verschillende onderzoeksmethoden. Eerst wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Om de neurologische status te bepalen, evalueert een neuroloog:

    Cerebrale ischemie

    Algemene informatie

    De term "ischemie" betekent een afname van de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel als gevolg van een verminderde bloedstroom. Als we het over de hersenen hebben, worden de volgende soorten ischemie onderscheiden: acuut (herseninfarct, voorbijgaande ischemische aanval) en chronische ischemie. Beroerte en chronische ischemie zijn de meest urgente problemen in de neurologie. Dit soort vasculaire pathologie van de hersenen heeft een hoge prevalentie en mate van invaliditeit bij patiënten. Bovendien houdt tot 90% van de vaatziekten van de hersenen verband met chronische ischemie..

    Chronische cerebrale ischemie is een type vasculaire pathologie dat wordt veroorzaakt door een progressieve verstoring van de bloedtoevoer met geleidelijk toenemende verstoringen van de functie. Eerder werden om deze pathologie te definiëren de termen "discirculatoire encefalopathie", "chronische ischemische hersenziekte", "cerebrovasculaire insufficiëntie", "vasculaire encefalopathie, hypoxisch, atherosclerotisch of hypertensief" gebruikt. Momenteel wordt volgens ICD-10 de term "chronische cerebrale ischemie" gebruikt, die de code I67.8 heeft..

    De hersenen hebben meer zuurstof nodig dan andere organen. Een kenmerk van zijn metabolisme is een intens metabolisme. Met een chronische verslechtering van de bloedtoevoer vertraagt ​​de cerebrale bloedstroom, nemen zuurstof- en glucosespiegels af, metabolismeverschuivingen (anaerobe glycolyse, melkzuuracidose), capillaire bloedstasis en een neiging tot trombose verschijnen, neurotoxines worden geproduceerd. Al deze processen leiden tot celdood. Bij chronische ischemie wordt een laesie van de witte stof van de hemisferen gediagnosticeerd en wordt de verbinding tussen de frontale kwabben en de subcortex verstoord (het fenomeen van scheiding). Deze pathologische veranderingen leiden, indien onbehandeld, tot vasculaire dementie..

    Het is de toename van de intellectuele achterstand die kenmerkend is voor chronische cerebrale ischemie. Als bij vroege manifestaties van de ziekte bij patiënten angst en depressie optreden, wordt chronische cerebrale ischemie van de 2e graad als gevolg van de ontwikkeling van dementie gekenmerkt door de onaangepastheid van de patiënt in de omgeving (sociaal en huishoudelijk). Eliminatie van hypoxie, verbetering van de microcirculatie en metabolisme vermindert de ernst van klinische symptomen en behoudt hersenweefsel.

    Pathogenese

    Chronische cerebrale ischemie is gebaseerd op veranderingen in de structuur van de vaatwand die optreden tijdens atherosclerose of arteriële hypertensie. Vasculaire liphyalinose (dystrofische veranderingen in de vaten in de vorm van afzettingen van hyaline en lipoproteïnen) van klein kaliber leidt tot chronische ischemie van de witte stof, waarbij focale (leukoaraïose) en diffuse veranderingen worden bepaald.

    Het vasculaire endotheel is een belangrijke factor die de vasculaire tonus reguleert. Endotheelcellen synthetiseren anti-atherosclerotische stoffen (bijvoorbeeld stikstofmonoxide). In de vroege stadia van endotheelcelbeschadiging ontwikkelt de endotheliale functie zich. Allereerst wordt de beschikbaarheid van stikstofmonoxide verstoord en neemt de mate van vaatverwijding af. Oxidatieve stress ontwikkelt zich in de hersencellen - reactieve zuurstofsoorten hopen zich in grote hoeveelheden op. Zelfs als de synthese van stikstofmonoxide normaal is, wordt het snel geïnactiveerd onder oxidatieve stress..

    Oxidatieve stress speelt een belangrijke rol bij de schade aan hersenneuronen, aangezien ondergeoxideerde stofwisselingsproducten zich ophopen in cellen, calciumkanalen uitzetten en calcium de cellen binnendringt. Dit leidt tot een afname van de activiteit van neuronen in de hersenen, wat het hersenmetabolisme schaadt..

    De mechanismen van chronische cerebrale ischemie omvatten dus:

    • verminderde doorbloeding;
    • een toename van glutamaattoxiciteit;
    • ophoping van calcium in hersencellen;
    • de ontwikkeling van melkzuuracidose;
    • activering van intracellulaire enzymen;
    • progressie van antioxidantstress;
    • onderdrukking van eiwitprocessen in cellen en afname van energieprocessen.

    In eerste instantie beperken de mechanismen ter compensatie van een verminderde cerebrale circulatie het optreden van klinische symptomen. Bij een goed ontwikkelde onderpandcirculatie is een goede compensatie mogelijk. Omgekeerd veroorzaken de individuele kenmerken van de structuur van bloedvaten decompensatie. Na verloop van tijd, onder omstandigheden van slechte zuurstoftoevoer naar de hersenen, raken de compensatiemechanismen uitgeput, wordt de toevoer van voeding en energie naar de hersenen onvoldoende en ontwikkelen zich functionele en vervolgens onomkeerbare veranderingen in de hersenen in de vorm van ischemische foci..

    Het resultaat van gecombineerde aandoeningen bij chronische ischemie is een complex van symptomen, waaronder cognitieve stoornissen. Met de progressie van de ziekte ontwikkelen zich cerebrale vasculaire crises, bewegingsstoornissen en een uitgesproken verzwakking van het geheugen komen samen.

    Classificatie

    Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie:

    • Beroerte (ischemisch, hemorragisch).
    • Voorbijgaande ischemische aanvallen.
    • Cerebrale crises.

    Chronische circulatiestoornissen van de hersenen:

    Volgens het klinische syndroom worden de volgende onderscheiden:

    • Diffuse cerebrovasculaire insufficiëntie.
    • Schade aan de bloedvaten van het carotissysteem.
    • Schade aan de vertebrobasilaire bloedsomloop.
    • Vegetovasculaire paroxysmen.
    • Psychische aandoening.

    Om etiologische redenen:

    • Atherosclerotische encefalopathie.
    • Hypertensief.
    • Veneus.
    • Gemengd.
    • Eerste manifestaties.
    • Subcompensatiefase.
    • Decompensatiefase.

    Cerebrale ischemie van de 1e graad is een gecompenseerd stadium met initiële manifestaties. De patiënt ontwikkelt zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, lichte afname van geheugen en aandacht, traagheid van bewegingen. Bij 1 graad ischemie zijn er minimale hersenlaesies gedetecteerd door instrumentele methoden.

    Graad 2 cerebrale ischemie is een subgecompenseerd stadium. Cerebrale ischemie van de 2e graad gaat gepaard met geheugenstoornissen, depressieve stoornissen, mentale uitputting, instabiliteit tijdens het lopen. Er zijn tekenen van onvoldoende bloedtoevoer in individuele vasculaire pools. Het belangrijkste is dat graad 2 wordt gekenmerkt door organische schade aan het centrale zenuwstelsel (leukoaraiose).

    Ischemie van de derde graad is een gedecompenseerde fase. Gevoeligheidsstoornissen, spraak, verlamming, verzwakking van gezichtsuitdrukkingen, spierzwakte, verlies van arbeidsvermogen, mentale achteruitgang worden waargenomen. De bekkenorgaanfunctie kan verminderd zijn.

    De redenen

    De meest voorkomende oorzaken van chronische ischemie zijn:

    • Hypertonische ziekte. De aanwezigheid van hypertensie is een risicofactor voor het optreden van cognitieve stoornissen (geheugen, praxis, gnosis, spraak en intelligentie). Mensen met langdurige hypertensie hebben meer kans op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen en dementie. Bijzonder gevaarlijk is de crisis van hypertensie. Soms wordt cerebrale ischemie veroorzaakt door een sterke en excessieve drukdaling tijdens de behandeling of tijdens een nachtelijke drukdaling.
    • Atherosclerose van de grote vaten van het hoofd. Langzame vernauwing van de slagader door plaque leidt tot onvoldoende bloedtoevoer en ischemische veranderingen in de vorm van degeneratie en atrofie van hersencellen. Atherosclerose, als een veel voorkomende ziekte, kan de bloedtoevoer naar elk orgaan aantasten. Atherosclerose van de kransslagaders van het hart ligt bijvoorbeeld ten grondslag aan coronaire hartziekte.
    • Subepicardiale ischemie treedt op met vernauwing van de kransslagaders en myocardiale overspanning tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose. Subepicardiale ischemie is een gebied van de hartspier onder het epicardium. Ischemie veroorzaakt celdood (necrose), die eerst optreedt in de subendocardiale gebieden van het myocardium (ze zijn gevoeliger voor ischemie), en vervolgens subepicardiaal.
    • Hartziekte met trombo-embolie. Over het algemeen leiden hart- en vaatziekten tot chronische cerebrale ischemie..
    • Suikerziekte.
    • Veneuze circulatie.
    • Verhoogde aggregatie (neiging tot "plakken") van bloedplaatjes, veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed (verhoogde viscositeit, hematocriet, fibrinogeen).
    • Ongecontroleerde inname van medicijnen.
    • Chronisch alcoholisme en drugsverslaving.
    • Ernstige lever- en nierinsufficiëntie.
    • Intoxicatie door chemische verbindingen.
    • Blootstelling aan straling.

    Minder vaak ontwikkelen cerebrale circulatiestoornissen zich met posttraumatische dissectie van de wervelslagaders, pathologie van de wervelkolom, aangeboren arteriële misvormingen, vasculitis. Meestal ontwikkelt chronische ischemie zich bij ouderen met hart- en vaatziekten.

    De risicofactoren voor deze ziekte zijn:

    • Oudere leeftijd.
    • Erfelijke aanleg.
    • Verdieping.
    • Zwaarlijvigheid.
    • Slechte voeding.
    • Onvoldoende lichamelijke activiteit.

    Symptomen van cerebrale ischemie

    Chronische ischemische hersenziekte is onderverdeeld in drie fasen, afhankelijk van de ernst van de manifestaties. Symptomen van cerebrale ischemie variëren in verschillende stadia. Als in de beginfase asthenische, angst-depressieve en asthenisch-depressieve stoornissen worden opgemerkt, treden in de tweede tot de derde fase uitgesproken intellectuele stoornissen op die kenmerkend zijn voor vasculaire dementie. In de beginfase treden symptomen op met aanzienlijke emotionele en mentale stress, die een verhoogde cerebrale circulatie vereisen.

    In de eerste fase van de eerste manifestaties overheersen subjectieve stoornissen: intermitterende hoofdpijn, zwaar gevoel in het hoofd, duizeligheid, zwakte, emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, verminderde aandacht, milde geheugenstoornissen. In dit stadium worden geen neurologische syndromen gevormd, met uitzondering van asthenie. Met de juiste behandeling neemt de ernst af of worden individuele symptomen geëlimineerd.

    In de 2e fase van subcompensatie worden geheugenstoornissen, instabiliteit tijdens het lopen, frequente duizeligheid vaker opgemerkt, wordt asthenisch syndroom minder vaak opgemerkt. Mnestic-intellectuele stoornissen nemen toe.

    De tweede fase wordt gekenmerkt door neurologische syndromen:

    • Cognitieve stoornissen die zich ontwikkelen tot vasculaire dementie.
    • Pseudobulbar. Dit heeft invloed op: articulatie (spraak), fonatie (heesheid), slikken en kauwen.

    Patiënten eten langzaam en stikken constant bij het slikken als vloeibaar voedsel de neus binnenkomt. Vaak zijn er aanvallen van onvrijwillig lachen of huilen als gevolg van de gewelddadige samentrekking van de gezichtsspieren.

    • Atactisch. Motorische disfunctie, resulterend in gangveranderingen en slechte coördinatie.
    • Piramidale insufficiëntie met milde mono- en hemiparese. In dit geval wordt de gang verstoord, worden gezongen spraak en opzettelijke tremor (trillen van de ledematen) opgemerkt.
    • Neurologische aandoeningen van urineren.
    • Extrapiramidale stoornissen (hypokinesie of lichte toename van de spierspanning).
    • Parkinson-syndroom. In tegenstelling tot de ziekte van Parkinson is er een overheersende betrokkenheid van de benen, afwezigheid van tremor in rust, de ontwikkeling van posturale instabiliteit (onvermogen om het evenwicht te bewaren of bij het veranderen van houding) en dementie.

    Tekenen in de 3e fase (decompensatie) zijn meer uitgesproken. De bovengenoemde neurologische syndromen worden geïdentificeerd, die stabiel en progressief zijn. Patiënten hebben uitgesproken cognitieve stoornissen:

    • schending van aandacht;
    • aandoeningen van alle soorten geheugen (lange termijn, korte termijn en associatief);
    • moeilijkheden bij professionele activiteit;
    • toetreding van apractisch-agnostische symptomen (onvermogen om doelgerichte bewegingen uit te voeren en verminderde visuele, tactiele en auditieve waarneming) en spraakstoornissen.

    Vallen en flauwvallen komen vaker voor. Met decompensatie zijn cerebrale circulatiestoornissen mogelijk - "kleine beroertes" (omkeerbare neurologische symptomen die een dag tot twee weken aanhouden). Er kunnen ook een "voltooide beroerte" of terugkerende beroertes zijn met resteffecten. Verlamming, spraak- en gevoeligheidsstoornissen, mentale achteruitgang, verminderde gezichtsuitdrukkingen en spierstijfheid worden waargenomen. In de derde fase is er vasculaire dementie - verstandelijke beperking. Het is een verworven syndroom dat wordt gekenmerkt door een progressieve achteruitgang van de cognitieve functie. Als gevolg hiervan raken patiënten onaangepast in het dagelijks leven..

    Bij chronische cerebrale ischemie is er een verband tussen de leeftijd van patiënten en de ernst van de symptomen. Cerebrale ischemie bij ouderen heeft de neiging om vooruit te gaan. Samen met de progressie van neurologische symptomen die verband houden met processen in de neuronen van de hersenen, nemen cognitieve stoornissen toe bij ouderen - dit betreft geheugen en intelligentie. Cognitieve stoornissen ontwikkelen zich volgens het "frontale" type: verminderde stemming, depressie, apathie, verlies van interesse in alles.

    Voor ouderen wordt emotionele labiliteit kenmerkend - een snelle en onredelijke verandering van stemming, prikkelbaarheid en tranen. Traagheid van denken, moeilijkheden bij het overschakelen naar een ander type activiteit worden opgemerkt. Veranderingen in het gedrag van de patiënt: verhoogde impulsiviteit, verminderd vermogen tot zelfkritiek, er is een veronachtzaming van de gedragsregels die in de samenleving worden aangenomen.

    Met het voortschrijden van het proces komen schendingen van de praktijk (gebrek aan gecoördineerd en gecontroleerd handelen) en gnosis (schendingen van herkenning, waardoor de voorheen bekende wereld om ons heen, vreemd en onbegrijpelijk wordt) bij. Dit alles vermindert de sociale aanpassing van oudere patiënten aanzienlijk..

    Analyses en diagnostiek

    Naast het verzamelen van anamnese en het onderzoeken van de patiënt, is instrumentele bevestiging van de diagnose noodzakelijk, waaronder:

    • Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek.
    • Magnetische resonantie angiografie.
    • Magnetische resonantie beeldvorming.
    • Computertomografie, waarmee u focale veranderingen in de hersenen kunt identificeren.
    • Oftalmoscopie met fundusonderzoek. Vaak bepaald zijn congestie of zwelling van de oogzenuw, veranderingen in de vaten van de fundus. Perimetrie definieert de grenzen van de gezichtsvelden en het gezichtsveldverlies.
    • ECG om CVS-pathologie te detecteren.
    • Biochemische bloedonderzoeken.
    • Bij het diagnosticeren van cognitieve stoornissen is neuropsychologisch onderzoek verplicht.

    Doppler-echografie kan atherosclerotische plaques van de halsslagader detecteren en deze onderscheiden door hun echogeniciteit. Dit maakt het mogelijk om hun morfologische structuur te beoordelen. Volgens de echodichtheid worden hypo-, hyperechoïsche en intermediaire vasculaire plaques onderscheiden. Echografie-dopplerografie onthult ook stenose van de intracraniale slagaders, schending van hun geometrie of spasmen van cerebrale vaten. De methoden voor het onderzoeken van de bloedvaten van het hoofd en de nek omvatten ook de methode van dubbelzijdig scannen in kleur (CDC) en triplexscannen.

    Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek

    MRI in bepaalde modi toont "stille" hartaanvallen, uitbreiding van de ventrikels van de hersenen. Ook worden meerdere veranderingen gevonden in de vorm van kleine foci in de subcorticale zones, vergezeld van atrofie van de cortex. De nederlaag van de diepe delen van de witte stof - leukoaraiosis ("witte gloed"). Dit is een afname van de dichtheid van de witte stof van de hersenen, die slecht van bloed wordt voorzien. Dit proces wordt gezien als hersenveroudering of een onvolledige beroerte. Leukoaraïose is een ongunstige voorspeller van het risico op dementie. Gedetecteerd bij patiënten ouder dan 75 jaar.

    In stadium nul ("norm") worden geen pathologische foci gedetecteerd op MRI. De eerste graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van "kappen" in de hoorns van de laterale ventrikels en meerdere niet-confluente (of enkele) en subcorticale haarden. In de tweede graad worden gebieden van leukoaraiosis rond de ventrikels en focale confluente veranderingen onthuld. Voor de derde graad van vasculaire laesie zijn grote periventriculaire leukoaraiose en subcorticale conglomeraathaarden in de witte stof kenmerkend.

    Behandeling van cerebrale ischemie

    Bij het behandelen van cerebrale ischemie wordt de cerebrale circulatie genormaliseerd, de bloedstroom en het metabolisme in het hersenweefsel verbeterd. Farmacologische correctie is gericht op de belangrijkste schakels van pathogenese, daarom krijgt 40% van de patiënten ten minste drie geneesmiddelen. De belangrijkste medicijnen zijn:

    • Vasoactieve middelen.
    • Antiplatelet-middelen.
    • Neurometabole middelen.

    Bovendien is het belangrijk om de bestaande risicofactoren - atherosclerose en arteriële hypertensie - te beïnvloeden. Als gevolg hiervan omvat de behandeling van ischemische hersenziekte noodzakelijkerwijs:

    • Impact op atherosclerose met statines, voeding en levensstijlcorrectie van de patiënt.
    • Gebruik van antihypertensiva met hoge bloeddruk.
    • Geneesmiddelen die de microvasculatuur beïnvloeden en de cerebrale circulatie verbeteren. Deze omvatten Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton is het meest gebruikte medicijn, dat begint met druppelinfusie, gevolgd door een overschakeling naar orale toediening binnen 1,5 maand. Het medicijn heeft een complex effect - het is vasoactief, metabolisch noötropisch en antioxidant. Vinpocetine heeft metabole en vasoactieve effecten. De medicijnen behoren tot verschillende farmacologische groepen, maar het zijn vasoactieve medicijnen. Calciumantagonisten, waaronder cinnarizine, nimodipine en flunarizine, hebben dus een vaatverwijdend effect door een afname van het calciumgehalte in de gladde spiercellen van de bloedvaten van de wand. Deze medicijnen zijn het meest effectief bij de verslechtering van de bloedcirculatie in het vertebrobasilaire systeem. Stoornissen in dit zwembad manifesteren zich door duizeligheid en onvastheid tijdens het lopen. Nicergoline (Sermion-medicijn) elimineert het vasoconstrictieve effect veroorzaakt door adrenaline en norepinefrine. Het heeft ook een complex effect - neuroprotectief, noötropisch, plaatjesaggregatieremmer en metabolisch.
    • Onder de actuele geneesmiddelen voor complexe effecten op het centrale zenuwstelsel worden nootropische geneesmiddelen onderscheiden. Ze verhogen de weerstand van de hersenen tegen bijwerkingen (ischemie, hypoxie). De "noötropische" medicijnen omvatten piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol en een complex medicijn - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
    • Een belangrijk onderdeel van de behandeling van cerebrale ischemie is de toediening van geneesmiddelen met antioxiderende effecten. Momenteel veel gebruikt: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin heeft naast het antioxiderende effect ook antihypoxische en neuroprotectieve eigenschappen.
    • Therapie met medicijnen die een metabolisch effect hebben, verbetert herstelprocessen in de hersenen.

    Metabole medicijnen hebben ook een noötropisch effect. Van deze groep medicijnen kan men Cerebrolysin, Cytoflavine en Actovegin noemen. Dit laatste vermindert de verslechtering van de energietoevoer van neuronen en verbetert het metabolisme van ATP tijdens ischemie / hypoxie. Cytoflavine is een neuroprotector, antihypoxant en antioxidant. Het bevat: barnsteenzuur, riboxine, nicotinamide en riboflavine. Het vertraagt ​​de tussenliggende metabolische reacties tijdens hersenhypoxie die om verschillende redenen worden veroorzaakt.

    Het gecombineerde gebruik van vasoactieve geneesmiddelen en metabole therapie wordt als gerechtvaardigd en opportuun beschouwd. Vasoactieve en metabolische geneesmiddelen worden 2 keer per jaar in cursussen ingenomen. Er zijn gecombineerde toedieningsvormen met een vasoactief en metabolisch effect - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

    Hoe cerebrale ischemie bij ouderen te behandelen?

    Rekening houdend met de bijkomende pathologie, omvat het behandelingscomplex voor ouderen noodzakelijkerwijs:

    • Antisclerotische geneesmiddelen voor hyperlipidemie, die niet worden gecorrigeerd door een dieet. Een groep statines (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) is veelbelovend. Therapie met deze middelen normaliseert het lipidenmetabolisme en heeft een profylactisch effect tegen het neurodegeneratieve proces dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van cerebrovasculaire insufficiëntie..
    • Antihypertensiva. Antihypertensieve behandeling en drukbeheersing is de belangrijkste factor bij het voorkomen en verergeren van motorische en mentale symptomen bij ouderen. Desalniettemin wordt aangenomen dat de normalisatie van de bloeddruk bij patiënten van deze leeftijdsgroep, met een lange "ervaring" met hypertensie, kan bijdragen aan de verergering van chronische ischemie en de groei van cognitieve stoornissen bij het "frontale" type..
    • De aanwezigheid van uitgesproken atherosclerose van de bloedvaten met een schending van de reologische eigenschappen van het bloed vereist het gebruik van plaatjesaggregatieremmers. De antiaggregaatwerking van acetylsalicylzuur (geneesmiddelen Cardiomagnyl, Thrombo ACC) en clopidogrel (Plavix) is bewezen. Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van acetylsalicylzuur, gebruik dan andere geneesmiddelen - Plavix, Curantil, Tiklid.
    • Vasculair dementiesyndroom bij ouderen vereist de meest intensieve zorg. Acetylcholinesteraseremmers (een enzym dat acetylcholine afbreekt) hebben een krachtig effect op cognitieve stoornissen, aangezien een tekort aan acetylcholine een belangrijke rol speelt bij vasculaire dementie. Acetylcholinesteraseremmers zijn onder meer galantamine, neuromidine, rivastigmine en donepilzin. In Rusland zijn de nieuwste generatie medicijnen uit deze groep verkrijgbaar: Exelon en Reminil. De eerste wordt 2 keer 1,5 mg voorgeschreven, daarna wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot 6,0 mg tweemaal. Misselijkheid en braken zijn vaak voorkomende bijwerkingen die het therapeutische effect kunnen verstoren. Reminil heeft minder kans op bijwerkingen. Het gebruik van deze groep medicijnen heeft een positief effect op het geheugen, verhoogt de aanpassing aan de omgeving en helpt het gedrag te normaliseren. Behandeling met deze geneesmiddelen moet constant worden uitgevoerd en het is belangrijk om de leverenzymen in het bloed eens in de zes maanden te controleren.
    • Endotheeldisfunctie geassocieerd met arteriële hypertensie wordt beschouwd als een van de schakels in de ontwikkeling van cerebrale microangiopathie. Een medicijn met een effect op het endotheel - Divaza, dat ook een antihypoxant, antioxidant is. Langdurig gebruik verbetert de cognitieve functie bij ouderen.
    • Membraanbeschermers. Citicoline (Ceraxon) is een bron van choline, die essentieel is voor de synthese van acetylcholine. Als donor van fosfatidylcholine is het betrokken bij de synthese van celmembranen. Het heeft een positief effect op de intellectueel-medische functie die samenhangt met leeftijdsgerelateerde veranderingen. Op de achtergrond van de behandeling verbeteren de gezelligheid en het geheugen bij patiënten. Het grootste effect wordt bereikt bij het nemen van een dosis van 300-600 mg per dag, de behandelingsduur is 2 maanden. Van de citicolinepreparaten kan het medicijn Neurodar worden opgemerkt, dat wordt gebruikt voor acute en chronische cerebrale ischemie. Barnsteenzuurpreparaten hebben een antioxiderende en membraanstabiliserende werking - het MexiB6-preparaat is complex en bevat niet alleen barnsteenzuur, maar ook magnesium en vitamine B6.
    • De benoeming van anti-angstmiddelen is aan te raden. Veilig bij langdurig gebruik is de Anxiolyse Grandaxin. Bij ernstige asthenisch-depressieve aandoeningen worden antidepressiva voorgeschreven.
    • In geval van duizeligheid bij ouderen, wordt Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetine) aanbevolen. Het vermindert duizeligheid, verbetert de cognitieve functie en de hemodynamiek van de hersenen.
    • Actovegin wordt voorgeschreven als antioxidant, antihypoxant en neuroprotector. Het medicijn verbetert het metabolisme, verbetert het trofisme en stimuleert de regeneratie. Voor oudere patiënten met geheugenveranderingen wordt een regime gebruikt: 200 mg driemaal daags gedurende maximaal 4-6 maanden.

    Wat is cerebrale ischemie en hoe gevaarlijk de ziekte is?

    Uit het artikel leert u de kenmerken van cerebrale ischemie, oorzaken, symptomen en ontwikkelingsstadia, diagnostische methoden, behandeling, preventie en prognose van pathologie.

    algemene informatie

    Het concept van "chronische cerebrale ischemie" omvat: discirculatoire encefalopathie, chronische cerebrale ischemische ziekte, vasculaire encefalopathie, cerebrovasculaire insufficiëntie, atherosclerotische encefalopathie, vasculair (atherosclerotisch) secundair parkinsonisme, vasculaire dementie, vasculaire (late) epilepsie. Van de bovenstaande namen wordt de term "discirculatoire encefalopathie" het meest gebruikt in de moderne neurologie..

    Feiten over chronische cerebrale ischemie:

    • Meestal treedt de ziekte op na 40-50 jaar.
    • Momenteel neemt de prevalentie toe, aangezien de bevolking van ontwikkelde landen veroudert, neemt de prevalentie van de belangrijkste oorzaken van discirculatoire encefalopathie toe: arteriële hypertensie, atherosclerose.
    • In het begin leidt de ziekte tot relatief milde symptomen, maar na verloop van tijd verstoort het de prestaties, verandert een persoon in een gehandicapte en leidt het tot beroertes.
    • Meestal wordt de halsslagader, die het grootste deel van de hersenen van stroom voorziet, aangetast..

    Om het risico op ernstige gevolgen te verkleinen, moet de behandeling van ischemie zo vroeg mogelijk worden gestart. Bij de eerste symptomen - hoofdpijn, wiebelig lopen, vermoeidheid, geheugenverlies, slecht slapen - moet u onmiddellijk een arts bezoeken.

    Oorzaken en risicofactoren

    Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van cerebrale ischemie is gebaseerd op onvoldoende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar neuronen, waardoor het normale functioneren wordt verstoord en hun dood optreedt. Het is belangrijk om ziekten die bijdragen aan cerebrale circulatiestoornissen, in het bijzonder atherosclerose, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, tijdig te identificeren en hun systematische behandeling uit te voeren. Factoren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen zijn:

    • morfologische veranderingen in hersenvaten - verstoringen in de vorm en configuratie van vaten (aneurysma's, vasculaire misvormingen, aangeboren afwijkingen in de structuur van de wanden), occlusieve laesies (langdurige spasmen, bloedstolsels, atherosclerotische plaques), afwijkingen in de structuur van grote vaten;
    • veranderingen in de reologische eigenschappen van het bloed en het hemostase-systeem - schendingen van de water-elektrolytenbalans (ziekten van het endocriene systeem, nieren), dysproteïnemie (veranderingen in het gehalte aan eiwitfracties in het serum), verhoogde neiging tot trombusvorming;
    • aandoeningen van cerebrale en algemene hemodynamiek - ernstige intoxicatie, ernstige bloedarmoede van verschillende oorsprong, hart- en vaatziekten in het stadium van decompensatie;
    • individuele en leeftijdsgebonden kenmerken van het metabolisme van zenuwcellen en hun reactie op lokale verslechtering van de cerebrale doorbloeding. Meestal ontwikkelt cerebrale ischemie zich met een combinatie van atherosclerotische laesies van de hersenvaten en arteriële hypertensie. Cholesterolplaques nemen geleidelijk toe en blokkeren het lumen van de slagader, waardoor de bloedstroom erin wordt verminderd. Een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt een spasme van de slagaders, waardoor de bloedstroom door de gedeeltelijk afgesloten vaten verder wordt verstoord, en in sommige gevallen volledig stopt, wat leidt tot een uitgesproken zuurstofgebrek van hersencellen.

    Bij jonge patiënten kunnen de volgende pathologische aandoeningen cerebrale ischemie veroorzaken:

    • inflammatoire of erfelijke angiopathieën;
    • hartritmestoornissen;
    • amyloïdose;
    • arteriële hypotensie;
    • roken;
    • alcohol misbruik.

    Complicaties van cerebrale ischemie treden meestal op in het geval van laattijdige medische hulp of ernstige acute cerebrovasculaire insufficiëntie.

    Bij oudere mensen neemt het risico op cerebrale ischemie toe tegen de achtergrond van kwaadaardige neoplasmata, diabetes mellitus, chronisch hartfalen, coronaire hartziekte.

    Kenmerken van de ontwikkeling van ischemie

    Chronische cerebrale ischemie is een complexe ziekte die wordt veroorzaakt door problemen met de bloedtoevoer. De aandoening treft alle systemen van het menselijk lichaam, de hersenen zijn het meest gevoelig. Veel cholesterol hoopt zich op in de bloedvaten. Normale doorbloeding wordt moeilijk, chronische atherosclerose verschijnt. De ziekte wordt gekenmerkt door verstopping van bloedvaten. Hun belangrijkste transportfunctie is verloren gegaan.

    Door de bloedvaten die verstopt zijn met cholesterolplaques, kan het bloed de organen niet verrijken met zuurstof in de vereiste hoeveelheid. Deze toestand veroorzaakt stress op het lichaam. Chronische cerebrale ischemie is schadelijk voor dit orgaan, omdat het de meest intensieve zuurstoftoevoer nodig heeft. De gevolgen van ischemie kunnen fataal zijn.

    Onder invloed van verschillende factoren die de normale bloedstroom verstoren, wordt hypoxie gevormd, het metabolisme verslechtert, worden lipiden geoxideerd, worden vrije radicalen gevormd, die een negatieve invloed hebben op zenuwcellen. Wanneer neuronen worden beschadigd, worden ze vernietigd en wordt necrose gevormd. Als gevolg hiervan beginnen de hersenen op een spons te lijken..

    In de loop van de ontwikkeling van degeneratieve veranderingen neemt de ruimte rond de bloedvaten toe en ontwikkelt zich gliosis. Gliosis doet enigszins denken aan sclerose in andere organen, die ook gepaard gaat met chronische hypoxie. Dergelijke transformaties zijn vaak diffuus, ze zijn gelokaliseerd in alle delen van het centrale zenuwstelsel..

    Periventriculaire ischemie wordt als een chronische aandoening beschouwd. Tegelijkertijd is het zenuwweefsel rond de ventrikels geïrriteerd..

    Ischemische aandoeningen veroorzaken een verslechtering van de bloedstroom en hypoxie. Neuronen krijgen niet de nodige energie. Dit veroorzaakt intracellulaire biochemische veranderingen in de hersenweefsels. De pathogenese van de aandoening is te wijten aan de opeenvolgende manifestatie van de lijst van biochemische transformaties onder invloed van onvoldoende geoxideerde zuurstof, en met het optreden van oxidatieve stress op basis van een geleidelijk progressieve verslechtering van de bloedtoevoer naar de gevormde elementen van de hersenweefsels. In dit geval worden microlacunaire gebieden van ischemie gevormd.

    Symptomen volgens de stadia van de pathologie

    De belangrijkste klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie zijn polyform bewegingsstoornissen, verslechtering van geheugen en leervermogen, en stoornissen in de emotionele sfeer. Klinische kenmerken van chronische cerebrale ischemie - progressief beloop, stadiëring, syndromisme.

    Opgemerkt moet worden dat er een omgekeerd verband bestaat tussen de aanwezigheid van klachten, vooral klachten die het vermogen tot cognitieve activiteit (aandacht, geheugen) weerspiegelen, en de ernst van chronische cerebrale ischemie: hoe meer cognitieve functies lijden, hoe minder klachten. Dus subjectieve manifestaties in de vorm van klachten kunnen noch de ernst noch de aard van het proces weerspiegelen..

    De kern van het klinische beeld van discirculatoire encefalopathie wordt momenteel erkend als cognitieve stoornis, die al in stadium I wordt gedetecteerd en geleidelijk toeneemt in stadium III. Tegelijkertijd ontwikkelen zich emotionele stoornissen (traagheid, emotionele labiliteit, verlies van interesses), verschillende motorische stoornissen (van programmering en controle tot uitvoering als complexe neokinetische, hoger geautomatiseerde en eenvoudige reflexbewegingen).

    1e etappe

    Bovenstaande klachten worden gecombineerd met diffuse microfocale neurologische symptomen in de vorm van anisoreflexie, milde reflexen van oraal automatisme. Kleine veranderingen in het lopen (traag lopen, kleine passen), verminderde stabiliteit en onzekerheid bij het uitvoeren van coördinatietesten zijn mogelijk. Emotionele persoonlijkheidsstoornissen (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angstige en depressieve trekken) worden vaak opgemerkt.

    Reeds in dit stadium ontstaan ​​milde cognitieve stoornissen van het neurodynamische type: uitputting, schommelingen in aandacht, vertraging en traagheid van intellectuele activiteit. Patiënten hebben te maken met neuropsychologische tests en banen waarvoor geen tijdregistratie nodig is. Het levensonderhoud van patiënten is niet beperkt.

    Stage 2

    Het wordt gekenmerkt door een toename van neurologische symptomen met de mogelijke vorming van een zwak uitgedrukt, maar dominant syndroom. Enkele extrapiramidale stoornissen, onvolledig pseudobulbair syndroom, ataxie, centrale CN-disfunctie (proso- en glossoparese) worden onthuld..

    Klachten worden minder uitgesproken en niet zo belangrijk voor de patiënt. Emotionele stoornissen verslechteren. De cognitieve functie neemt in matige mate toe, neurodynamische stoornissen worden aangevuld met dysregulerende stoornissen (fronto-subcorticaal syndroom). Het vermogen om iemands acties te plannen en te controleren is aangetast. De uitvoering van taken, onbeperkt door tijdsbestekken, wordt geschonden, maar de mogelijkheid om te compenseren blijft behouden (het is nog steeds mogelijk om hints te gebruiken). Tekenen van verminderde sociale en professionele aanpassing zijn mogelijk.

    Stap 3

    Verschilt in een levendige manifestatie van verschillende neurologische syndromen. Verminderd lopen en evenwicht (vaak vallen), urine-incontinentie, parkinsonsyndroom. In verband met een afname van de kritiek op hun aandoening, neemt het aantal klachten af. Gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen komen tot uiting in de vorm van explosiviteit, ontremming, apathie-abulisch syndroom en psychotische stoornissen.

    Naast neurodynamische en disregulerende cognitieve syndromen zijn er operationele stoornissen (spraak-, geheugen-, denk-, praxisstoornissen) die zich kunnen ontwikkelen tot dementie. In dergelijke gevallen passen patiënten zich langzaamaan niet aan, wat zich uit in professionele, sociale en zelfs dagelijkse activiteiten. Een handicap wordt vaak genoemd. Het vermogen tot zelfbediening gaat in de loop van de tijd verloren.

    Ischemische aanval

    Afzonderlijk identificeren experts een dergelijke aandoening als ischemische aanval (in het dagelijks leven wordt dit een microslag genoemd). Deze voorwaarde gaat gepaard met:

    • verlamming van de helft van het lichaam of een specifiek gebied;
    • aanvallen van lokaal verlies van gevoeligheid;
    • eenzijdige blindheid.

    Ischemische aanval verdwijnt meestal binnen een dag, anders wordt een beroerte vastgesteld.

    Scherp karakter

    Acute cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door focale orgaanschade. De ziekte treedt meestal op als gevolg van atherosclerose. Door stofwisselingsstoornissen van vetten scheuren vasculaire plaques en lekt de inhoud eruit. De gevormde bloedstolsels blokkeren de bloedstroom, waardoor necrose ontstaat in het overeenkomstige deel van de hersenen, dat in de geneeskunde een herseninfarct wordt genoemd. In dit geval worden ernstige neurologische aandoeningen waargenomen:

    • gevoelloosheid en immobiliteit van een bepaald deel van het lichaam;
    • pathologische reflexen;
    • domheid;
    • onvermogen om na te denken;
    • onvermogen tot zelfbediening.

    De dood kan optreden als de laesie vitale zenuwcentra in de hersenstam aantast.

    Ischemie bij pasgeborenen

    Cerebrale ischemie komt veel voor bij pasgeborenen. Het probleem ontstaat door hersenhypoxie die tijdens de bevalling optrad. De ziekte verloopt in 3 fasen, maar de diagnose gaat vaak gepaard met moeilijkheden, aangezien niet alle symptomen kunnen worden geïdentificeerd. Daarom hebben artsen verschillende syndromen geïdentificeerd:

    • Hydrocephalic. Bij baby's met vergelijkbare syndromen wordt het hoofd groter, de druk in de schedel neemt toe. De oorzaak is een ophoping van hersenvocht in het hoofd.
    • Nerveuze prikkelbaarheid. De spierspanning van de pasgeborene verandert, er treden trillingen op, de slaap wordt slechter, het kind huilt altijd.
    • Coma-syndroom. De pasgeborene valt in bewusteloosheid, komt er lange tijd niet uit.
    • Syndroom van CZS-depressie. Er zijn veranderingen in spierspanning, verzwakking van reflexen, scheelzien.
    • Convulsief syndroom. Het wordt gekenmerkt door spierspasmen en spiertrekkingen.

    Diagnostiek

    De diagnose van cerebrale ischemie is moeilijk, omdat het volgens het klinische beeld veel gemeen heeft met de ziekte van Alzheimer, hersentumor, de ziekte van Parkinson, multisysteematrofie en andere pathologieën. Bovendien worden de manifestaties van coronaire hartziekte vaak verward met typische veranderingen bij oudere mensen. In het algemeen is het voor een nauwkeurige diagnose van de ziekte belangrijk dat de arts uitgebreide informatie ontvangt van de familieleden van de patiënt over de veranderingen die optreden in zijn gedrag en welzijn. De patiënt zelf is meestal geremd en zijn bewustzijn is verward, daarom is het onmogelijk om alleen uit zijn woorden een volledig klinisch beeld te schetsen..

    Om een ​​fout uit te sluiten, gebruiken neuropathologen complexe diagnostiek met verschillende onderzoeksmethoden. Eerst wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd. Om de neurologische status te bepalen, evalueert een neuroloog:

    • helderheid van bewustzijn;
    • gezichtsuitdrukkingen (het vermogen om te grimassen);
    • de reactie van de leerlingen op lichtprikkels;
    • consistentie van bewegingen van beide ogen;
    • symmetrie van het gezicht;
    • helderheid van spraak;
    • geheugen;
    • spierspanning;
    • peesreflexen;
    • tongbewegingen;
    • coördinatie van bewegingen;
    • lichaamsgevoeligheid.

    Hardwaremethoden voor het diagnosticeren van een ziekte kunnen het volgende vereisen:

    • Echografisch onderzoek.
    • Magnetische resonantie angiografie.
    • Computertomografie-angiografie.
    • Fluorografie.
    • Elektrocardiogram.

    Om ischemische ziekte te diagnosticeren, worden twee soorten echografie gebruikt. Doppler-echografie kan de snelheid van de bloedstroom bepalen. Met dubbelzijdig scannen is het mogelijk om het lumen en de wand van het vat, de locatie ervan te zien en ook om de aard van de bloedstroom te beoordelen.

    Methoden van magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografische angiografie zijn soorten radiografie, waarbij de interne weefsels worden gekleurd met jodium, geïnjecteerd via een punctie. Hiervoor is mogelijk een katheter nodig. Voordat deze onderzoeken worden uitgevoerd, is een speciale training vereist. De patiënt moet eerst fluorografie en ECG ondergaan en vóór de procedure zelf - weigeren te eten en drinken.

    Neurologische tests worden ook veel gebruikt om ischemische hersenziekten te diagnosticeren, waaronder de Romberg-houding: de patiënt staat met zijn ogen dicht, de tenen van de benen zijn verbonden en beide armen zijn naar voren gestrekt.

    Om bijkomende ziekten te identificeren, schrijven artsen bovendien ECHO-KG en bloedonderzoeken voor aan patiënten. Neuromonitoring wordt uitgevoerd met behulp van elektro-encefalografie en cardiografie.

    Symptomen die optreden bij chronische cerebrale ischemie kunnen worden veroorzaakt door een aantal andere ziekten:

    • chronische infecties;
    • allergische aandoeningen;
    • neurosen;
    • oncologische ziekten, enz..

    Behandelingsfuncties

    Disfunctie van hersenvaten draagt ​​bij aan de ontwikkeling van veel ischemische ziekten. De meest ernstige hiervan is cerebrovasculaire insufficiëntie. Behandeling van de pathologische aandoening na diagnose wordt individueel voorgeschreven. Vaak gebruiken ze medicamenteuze therapie, passen ze hun levensstijl aan. Om het ontstaan ​​van een beroerte te voorkomen, wordt de patiënt soms een chirurgische behandeling voorgeschreven.

    Cholesterolverlagende medicijnen

    De ziekte moet uitvoerig worden behandeld. Om het cholesterolgehalte te verlagen, worden medicijnen voorgeschreven - statines. Hun belangrijkste actie is gericht op het verminderen van de productie van enzymen die cholesterol produceren in de bijnieren en levercellen. Statines zijn niet mutageen of kankerverwekkend, maar ze hebben wel enkele bijwerkingen, dus ze worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt bij oudere mensen. Effectievere medicijnen worden beschouwd als atorvastatine, fenofiba, lovastatine.

    Arteriële hypertensie behandeling

    Lage doses thiazide-achtige diuretica worden voorgeschreven om de hoge bloeddruk die ischemie veroorzaakt te bestrijden. De medicijnen verwijderen overtollig vocht uit het lichaam, terwijl de belasting van de hartspier wordt verminderd. Ze worden zowel in monotherapie als in combinatie met andere geneesmiddelen gebruikt. Een kenmerk van statines is het vermogen om niet alleen de bloeddruk te verlagen, maar ook om de negatieve gevolgen te corrigeren die chronische cerebrale ischemie kan veroorzaken. Geneesmiddelen in deze groep - Ramipril, Perindopril, Enalapril.

    Geneesmiddelen die de bloedvaten van de hersenen verwijden

    Therapie van een dergelijke pathologie als chronische cerebrale ischemie moet zonder meer de bloedstroom herstellen door de bloedvaten te verwijden en het bloed te verdunnen. Geneesmiddelen waarvan de werking is gericht op het verbeteren van de voeding van hersencellen en het normaliseren van de bloedcirculatie, zijn een onmisbaar onderdeel van de uitgebreide behandeling van de ziekte. Deze omvatten nicotinezuurderivaten (Enduratin, Nikoshpan), calciumantagonisten (Adalat, Foridon), vinca-alkaloïden (Cavinton, Vinpocetine).

    Vasoactieve medicijnen

    Chronische neuronale uithongering in de hersenen is een gevaarlijke aandoening die kan worden verbeterd met vasoactieve medicatie. Ze verbeteren de bloedcirculatie in de bloedvaten door de microvasculatuur te vergroten. Vasoactieve geneesmiddelen zijn onder meer: ​​fosfodiësterase-blokkers (Pentoxifylline, Tanakan), calciumblokkers (Nimodipine, Cinnarizine), alfablokkers (Nitseroglin).

    Neuroprotectieve middelen

    Neuroprotectieve middelen zijn in staat biochemische verstoringen in zenuwcellen te verminderen. Ischemische hersenziekte vernietigt neurale verbindingen en deze medicijnen kunnen de aanpassing van de hersenen aan negatieve invloeden beschermen en verbeteren. Het voorschrijven van neuroprotectieve middelen na een beroerte is de meest effectieve behandeling. Populaire medicijnen - Piracetam, Mexidol, Tiklid.

    Chirurgische ingreep

    De operatie wordt in een laat stadium van de ziekte aan de patiënt voorgeschreven in gevallen waarin de medicijnen niet effectief waren of er occlusief-stenotische laesies van de hersenvaten aanwezig zijn.

    De belangrijkste chirurgische methoden zijn stentplaatsing van de halsslagader en endarteriëctomie van de halsslagader. Na dergelijke operaties is de doorgankelijkheid van de bloedvaten volledig hersteld, wordt de bloedcirculatie genormaliseerd.

    Gevolgen van de ziekte

    Ischemie in de vroege stadia van ontwikkeling kan complicaties veroorzaken. Vaak treden hypoxie of metabole problemen op, die leiden tot de vorming van andere soorten pathologieën: hartaanval, verschillende vormen van encefalopathie, problemen met spraakfunctie, verlamming, epileptische aanvallen, paresthesie.

    Fragmenten van hersenweefsel sterven tijdens een beroerte en kunnen niet worden hersteld. De moderne geneeskunde gebruikt verschillende behandelingsmethoden, maar sommige experts twijfelen aan de effectiviteit ervan.

    Met encefmlopathie worden de gevormde elementen van de hersenen vernietigd. Verlamming beperkt beweging. Paresthesie veroorzaakt een verzwakking van de gevoeligheid van zenuwuiteinden of een volledig verlies van spraakfunctie.

    Bij baby's is deze ziekte de oorzaak van mentale retardatie..

    Preventie en prognose

    Een tijdige diagnose en de benoeming van een adequate behandeling kunnen de progressie van chronische cerebrale ischemie stoppen. In het geval van een ernstig beloop van de ziekte, verergerd door gelijktijdige pathologieën (hypertensie, diabetes mellitus, enz.), Is er een afname van het vermogen van de patiënt om te werken (tot invaliditeit).

    Preventieve maatregelen om het optreden van chronische cerebrale ischemie te voorkomen, moeten vanaf jonge leeftijd worden genomen. Risicofactoren: zwaarlijvigheid, lichamelijke inactiviteit, alcoholmisbruik, roken, stressvolle situaties, enz. Behandeling van ziekten zoals hypertensie, diabetes mellitus, atherosclerose mag uitsluitend plaatsvinden onder toezicht van een gespecialiseerde arts. Bij de eerste manifestaties van chronische cerebrale ischemie is het noodzakelijk om de consumptie van alcohol en tabak te beperken, de hoeveelheid lichamelijke activiteit te verminderen en langdurige blootstelling aan de zon te vermijden.

    Cerebrale atherosclerose

    Pulse 90 is geen reden tot bezorgdheid