Kunstmatige pacemaker

Pacemakers (pacemakers) zijn elektronische apparaten die ervoor zorgen dat het hart samentrekt door elektrische impulsen, waardoor een normale hartslag wordt hersteld of gehandhaafd. In ons artikel zullen we het hebben over situaties waarin pacemakers nodig zijn, over hun typen en voorzorgsmaatregelen voor patiënten met een geïnstalleerde pacemaker..

  1. Het hartgeleidingssysteem en 'natuurlijke pacemaker'
  2. Hartritmestoornissen
  3. Symptomen en redenen voor de installatie van de pacemaker
  4. Indicaties voor het installeren van EKS
  5. Hoe pacemakers werken
  6. ECS-typen
  7. Contra-indicaties
  8. Installatieproces
  9. Herstelperiode en mogelijke complicaties
  10. Follow-up observatie
  11. Wat de patiënt moet weten
  12. Vergelijkbare artikelen:

Het hartgeleidingssysteem en 'natuurlijke pacemaker'

Het hart heeft een eigen systeem van zenuwvezels, waardoor impulsen worden overgedragen voor myocardcontracties. Het heet een geleidend systeem. De elektrische signalen die erdoorheen gaan, bepalen de hartslag en zorgen voor een gecoördineerde samentrekking van de hartkamers voor het meest efficiënte pompen van bloed.

Elektrische signalen of impulsen worden automatisch gegenereerd in een speciale verzameling cellen die de sinusknoop wordt genoemd. Deze knoop wordt soms een natuurlijke pacemaker genoemd. Elke keer dat er een impuls in wordt opgewekt, gaat deze door de bovenste kamers van het hart (rechter en linker atria). Het zorgt ervoor dat de spieren van de boezems samentrekken en bloed naar de lagere kamers pompt - de rechter en linker ventrikels.

Het elektrische signaal gaat vervolgens naar een ander speciaal gebied tussen de atria en de ventrikels - het atrioventriculaire knooppunt. Hier wordt de signaalsnelheid tijdelijk verlaagd zodat de boezems volledig kunnen samentrekken..

Van het AV-knooppunt gaat de impuls naar een systeem van vezels dat de His-bundel wordt genoemd, en passeert dan langs zijn rechter- en linkerbenen, respectievelijk naar de rechter- en linkerkamer. Het signaal verspreidt zich snel naar alle delen van de ventrikels, waardoor hun spieren op een gecoördineerde manier samentrekken. Als gevolg hiervan wordt bloed uit de rechterventrikel in de vaten van de longen gepompt, en van links - in de aorta en in de vaten van het hele lichaam..

Hartritmestoornissen

Het geleidingssysteem moet normaal functioneren om het hart op het juiste ritme te laten kloppen en het bloed efficiënt te laten pompen. Storingen in de doorgang van elektrische impulsen worden aritmieën genoemd. Dit is een algemene term die betekent dat er problemen zijn in het geleidingssysteem en dat de hartslag verandert..

Bradyaritmieën zijn ritmestoornissen met een abnormaal langzame hartslag. De meeste bradyaritmieën zijn geassocieerd met een van de twee problemen: sinusbradycardie of blokkering van het geleidingssysteem.

Sinusbradycardie treedt op wanneer de hartslag te traag is omdat de "natuurlijke pacemaker" (sinusknoop) te traag is. Deze toestand is de norm voor fysiek goed voorbereide mensen. In andere gevallen, met een puls onder de 50 in wakende toestand, is een onderzoek door een arts noodzakelijk.

Hartblok is een algemene term, vanuit medisch oogpunt niet helemaal correct, wat betekent dat er veranderingen zijn in het geleidingssysteem van het hart. Ze zorgen ervoor dat het elektrische signaal te langzaam gaat of helemaal stopt. De installatie van een pacemaker kan nodig zijn voor de volgende soorten van deze overtreding:

  • Atrioventriculair (AV) blok van de III-graad, of compleet, wanneer impulsen van de sinusknoop het AV-knooppunt bereiken en daar worden geblokkeerd. Tegelijkertijd wordt zijn eigen bron van ritme gevormd in de ventrikels, een "fallback", die impulsen genereert voor hartcontracties met een frequentie van ongeveer 40 per minuut..
  • Sinoatriale (SA-) blokkade van de III-graad, wanneer de impuls de sinusknoop zelf niet verlaat. Tegelijkertijd beginnen "reserve" -pacemakers te functioneren, maar ze kunnen niet de normale snelheid van hartcontracties leveren.

Bradystolische vorm van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), waarbij de atria chaotisch samentrekken en slechts een klein deel van de elektrische signalen van hen de ventrikels binnengaat. Het hart klopt onregelmatig en langzaam. Deze voorwaarde is niet van toepassing op blokkade, maar kan soms worden gecompliceerd door een volledig AV-blok (het syndroom van Frederick ontwikkelt zich), en in dit geval is het erg gevaarlijk.

Symptomen en redenen voor de installatie van de pacemaker

De manifestatie van aritmie hangt af van het type en andere factoren, vooral als de persoon een onderliggende ernstige hartaandoening heeft. Soms zijn er geen symptomen, maar vaak hebben mensen die een pacemaker nodig hebben de volgende klachten:

  • flauwvallen, vaak bleek, op korte termijn;
  • duizeligheid en duizeligheid;
  • gevoel van onregelmatige hartslag;
  • extreme vermoeidheid, verwarring;
  • aanhoudende kortademigheid.

De beslissing om een ​​aritmie met pacing te behandelen, hangt grotendeels af van de aanwezigheid en ernst van deze symptomen..

De meest voorkomende ziekten waarvoor de installatie van een pacemaker nodig kan zijn:

  • cardiale ischemie;
  • leed aan een hartinfarct (cardiosclerose na het infarct);
  • enkele aangeboren hartafwijkingen;
  • erfelijke en genetische afwijkingen die kunnen leiden tot aritmieën (bijvoorbeeld lang QT-syndroom);
  • sick sinus-syndroom;
  • verwijde en hypertrofische cardiomyopathie;
  • natuurlijke veroudering van de hartspier.

Indicaties voor het installeren van EKS

Directe indicaties voor implantatie van een pacemaker:

  • sick sinus-syndroom, vergezeld van een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut) en vergezeld van symptomen (flauwvallen, duizeligheid en andere);
  • sinusbradycardie veroorzaakt door medicatie die nodig is voor de patiënt, bijvoorbeeld bij atriale fibrillatie of coronaire hartziekte;
  • AV-blok II of III graad zonder symptomen, maar vergezeld van pauzes van meer dan 3 seconden of een verlaging van de hartslag tot minder dan 40 per minuut;
  • volledig AV-blok zonder symptomen op de achtergrond van atriale fibrillatie met pauzes van 3 tot 5 seconden;
  • II of III graad AV-blok in combinatie met neuromusculaire aandoeningen zoals myotone dystrofie, Kearns-Sayer-syndroom, Erb-dystrofie (spierdystrofie van de extremiteiten) en peroneale spieratrofie
  • AV-blok van de tweede of derde graad tijdens inspanning bij afwezigheid van myocardischemie;
  • terugkerende syncope veroorzaakt door stimulatie van de carotissinus in de nek, spontaan optredend en vergezeld van pauzes van meer dan 3 seconden.

Als er symptomen aanwezig zijn, zijn de criteria voor de pacemaker "ontspannen". Het belangrijkste diagnostische onderzoek voor het identificeren van indicaties voor stimulatie is dagelijkse ECG-monitoring (Holter).

Hoe pacemakers werken

Een kunstmatige pacemaker is een elektronisch apparaat dat impulsen uitzendt om uw hart in een normaal tempo te laten kloppen. Meestal worden pacemakers gebruikt voor bradyaritmieën, die hierboven worden beschreven. De beslissing om een ​​dergelijk apparaat te gebruiken en de keuze van het type hangt af van veel factoren:

  • de hoofdoorzaak en het type aritmie;
  • tijdelijke of permanente aard van ritmestoornissen;
  • de aan- of afwezigheid van de hierboven beschreven symptomen;
  • vereiste stimulatiefrequentie;
  • gelijktijdige of onderliggende hartaandoening.

Daarom wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht voordat de pacemaker wordt geïnstalleerd. Het is verplicht om een ​​ECG, dagelijkse monitoring van een ECG, echocardiografie, in veel gevallen een transesofageale elektrofysiologische studie, evenals een consult met een hartchirurg uit te voeren. Dergelijke operaties worden meestal uitgevoerd in medische instellingen van regionale, regionale of federale betekenis..

Een pacemaker bestaat uit de volgende basiselementen:

  • een dunne metalen behuizing die een voeding bevat, evenals een miniatuurprocessor, waarin de kenmerken van het apparaat zijn ingesteld;
  • flexibele draden die van het lichaam naar de kamers van het hart leiden (meestal naar het rechter atrium en de rechterventrikel, maar er kunnen opties zijn).

Elke ECS heeft een "feedback", dat wil zeggen, het genereert niet alleen impulsen, maar leest ook de natuurlijke contracties van het hart en past zijn werk daarop aan..

ECS-typen

Om normale hartcontracties te behouden, zijn verschillende soorten gangmakers en hun werkingsmodi ontwikkeld. Alle moderne pacemakers bewaken de interne activiteit van het hart en stimuleren deze alleen wanneer de hartslag onder de geprogrammeerde snelheid daalt. Deze geprogrammeerde frequentie wordt de basisstimulatiefrequentie genoemd..

De meeste moderne pacemakers hebben het vermogen om te reageren op de mate van fysieke activiteit van een persoon. Hierdoor versnellen ze het werk, bijvoorbeeld tijdens het wandelen of sporten. Dit is hoe een fysiologische verhoging van de hartslag wordt bereikt, wat nodig is voor de normale toevoer van weefsels van bloed. Deze stimulatie wordt frequentie-aangepast genoemd..

ECS zijn ook een-, twee- of driekamer:

  • bij eenkamerpacemakers is één draad aan het rechter atrium of ventrikel bevestigd;
  • twee kamers hebben twee draden bevestigd in beide kamers van het hart; dit maakt het mogelijk om samentrekkingen van zowel de atria als de ventrikels te genereren, waarbij de normale werking van het hartgeleidingssysteem wordt gesimuleerd;
  • in driekamerig gaat één draad naar het rechter atrium, één naar de rechterventrikel en nog één naar de linkerventrikel; ze worden meestal geïnstalleerd bij patiënten met ernstig hartfalen, synchroniseren het werk van de ventrikels en verhogen de efficiëntie ervan.

Naast permanente ECS zijn er tijdelijke. Ze zijn bedoeld voor kortstondig gebruik in levensbedreigende omstandigheden of vóór de installatie van een permanente pacemaker, evenals in gevallen waarin de ritmestoornis snel kan verdwijnen (bijvoorbeeld in geval van een overdosis medicijnen). De tijdelijke pacemakerpulsgenerator wordt niet onder de huid gehecht, maar bevindt zich buiten het lichaam van de patiënt. Een dergelijke procedure wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd en artsen houden constant de toestand van de patiënt in de gaten..

Continue stimulatie wordt aanbevolen voor chronische of terugkerende aritmieën, meestal met bradyaritmieën die gepaard gaan met klinische manifestaties. Sommige soorten pacemakers (cardioverter-defibrillator) worden daarentegen gebruikt om ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie te voorkomen.

Contra-indicaties

In dergelijke gevallen wordt geen permanent ECS vastgesteld:

  • infectie van zachte weefsels op de plaats van de voorgestelde implantatie;
  • actieve systemische infectie, bacteriëmie, sepsis;
  • ernstige aandoeningen van het bloedstollingssysteem (relatieve contra-indicatie);
  • anticoagulantia gebruiken (relatieve contra-indicatie);
  • ernstige pulmonale hypertensie (relatief contra-indicatie voor het inbrengen van pacemakerdraden in de halsader of subclavia).

Installatieproces

De pacemaker wordt geïmplanteerd in zachte weefsels onder de huid in het gebied onder het sleutelbeen. De draden worden in een grote ader gestoken en naar het hart bewogen, waar ze worden bevestigd met tanden, haken of kleine schroeven. Minder vaak wordt de generator onder de huid van de buik geplaatst.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, sedativa worden gebruikt en de patiënt is bij bewustzijn. Nadat de pacemaker is geïnstalleerd, wordt zijn positie gecontroleerd met behulp van radiografie. De duur van de procedure is afhankelijk van het type apparaat en is niet langer dan 1 uur. De wond wordt gehecht met absorbeerbare hechtingen, zodat de hechtingen niet verwijderd hoeven te worden. Overdag wordt een immobilisatie-apparaat op de hand aangebracht.

Er zijn draadloze pacemakers (draadloos) die via de dijader worden ingebracht en direct in het hart worden verankerd.

Na implantatie wordt de pacemaker geprogrammeerd - de basisfrequentie, de maximale frequentie waarmee de pacemaker kan werken en veranderingen in het tempo van stimulatie tijdens fysieke activiteit worden bepaald. Al deze gegevens worden weergegeven in het apparaatpaspoort..

Herstelperiode en mogelijke complicaties

De herstelperiode is kort en de procedure zelf kan zelfs poliklinisch worden uitgevoerd. Pijnstilling is meestal niet nodig. Voor de ontslag wordt een controleröntgenfoto gemaakt om er zeker van te zijn dat er geen complicaties zijn en dat de stimulator correct is geplaatst. Antibiotica worden vaak gegeven om infectie in de eerste 10 dagen te voorkomen. Om verplaatsing van het lichaam te voorkomen, wordt aanbevolen om in de eerste maand actieve handbewegingen te beperken.

Complicaties na een operatie zijn zeer zeldzaam. Dit zou kunnen zijn:

  • pneumothorax of hemothorax (accidentele schade aan de pleura, waardoor lucht / bloed de pleuraholte binnendringt en de longen samenknijpt);
  • schade aan de subclavia-slagader;
  • perforatie van het hartzakje en het hart, wat tamponnade kan veroorzaken (bloeding met compressie van het myocard);
  • bloeding uit een postoperatieve wond, hematoom (ophoping van bloed onder de huid) of ontsteking van een ader - tromboflebitis;
  • infectie van zacht weefsel;
  • luchtembolie - lucht die het veneuze systeem binnendringt;
  • tijdelijke schending van het hartritme;
  • allergische reactie op medicijnen.

Al deze complicaties worden snel geëlimineerd met een tijdige diagnose. Het risico op vroege postoperatieve complicaties is hoger bij 75-plussers.

Follow-up observatie

Patiënten met een geïmplanteerde pacemaker moeten regelmatig worden gecontroleerd. Tijdens een persoonlijk bezoek aan de hartchirurg wordt de conditie van de pacemaker gecontroleerd. In moderne omstandigheden is het mogelijk om gegevens over zijn werk op afstand te verzenden, met behulp van een telefoon of een speciaal websysteem. Deze methode heeft echter een aanzienlijk nadeel: u kunt het apparaat niet onmiddellijk opnieuw programmeren als het niet effectief is..

  • met een eenkamerstimulator: tweemaal gedurende de eerste zes maanden, daarna jaarlijks of wanneer tekenen van een storing van de pacemaker optreden;
  • met een tweekamerstimulator: twee keer tijdens de eerste zes maanden, daarna één keer per zes maanden of in geval van een apparaatstoring.

De pulsgenerator wordt meestal gevoed door lithiumbatterijen die 5 tot 8 jaar meegaan, waarna ze aan vervanging toe zijn. Wanneer de batterij leeg begint te raken, gebeurt dit langzaam en voorspelbaar, zodat u dit proces op tijd opmerkt. Het vervangen van een generator is een eenvoudige procedure. Er wordt een huidincisie gemaakt bovenop de oude, het vorige lichaam wordt verwijderd en een nieuwe wordt op zijn plaats geïnstalleerd, terwijl de draden zijn aangesloten op de nieuwe generator.

EKS kan voor onbepaalde tijd werken, tenzij er problemen zijn met de afleidingsdraden. Ze kunnen bijvoorbeeld het contact met de hartspier verliezen of afbreken. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe draad geïnstalleerd en wordt de oude niet verwijderd, omdat deze nogal moeilijk te verwijderen is. Volledige verwijdering van het systeem is noodzakelijk wanneer zich een infectie ontwikkelt. Risicofactoren voor de ontwikkeling van infectieuze complicaties (endocarditis):

  • operatie ter vervanging van de pulsgenerator;
  • implantatie van een 2-3-kamerapparaat;
  • leeftijd ouder dan 60;
  • nierfalen;
  • anticoagulantia gebruiken.

In deze gevallen wordt de profylactische antibioticatherapie geïntensiveerd..

Wat de patiënt moet weten

Een persoon met een geïmplanteerde pacemaker moet tijdens elk bezoek aan de arts de datum van het volgende bezoek aangeven en deze observeren. Hij wordt geadviseerd om een ​​kopie van het EXP-paspoort bij zich te hebben en om te weten welk apparaat is geïnstalleerd. Om dit te doen, moet u drie letters onthouden die de werking van de ECS aangeven:

  • AAI - atriale stimulatie;
  • VVI - ventriculaire stimulatie;
  • DDD - stimulatie van zowel atria als ventrikels.

Als er na een dergelijke aanduiding ook de letter R is, betekent dit dat de pacemaker werkt met frequentieaanpassing, dat wil zeggen dat de frequentie van de impulsen verandert afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt. Tijdens een ECG of dagelijkse monitoring moet medisch personeel deze brieven allereerst melden.

Moderne ECS zijn niet erg gevoelig voor externe elektromagnetische invloeden. Patiënten wordt geadviseerd om het volgende te weten:

  • huishoudelijke apparaten, mobiele telefoons, computers, wifi hebben geen invloed op de werking van de ECS;
  • elektromagnetische antidiefstalsystemen of beveiligingssystemen kunnen theoretisch de werking van het ECS beïnvloeden, dus het is beter om er lange tijd niet in de buurt te zijn; je kunt het "frame" in winkels doorlopen;
  • metaaldetectoren op luchthavens zullen de stimulator waarschijnlijk niet storen, maar ze zullen erop reageren; daarom ondergaan dergelijke patiënten gewoonlijk handmatige screening (het is belangrijk om een ​​apparaatpaspoort of een kopie ervan bij u te hebben)
  • op werkplekken met lasapparatuur of krachtige elektrische generatoren kunnen storingen in de werking van het ECS optreden; de patiënt wordt geadviseerd om minstens een meter van dergelijke apparaten verwijderd te blijven en het object onmiddellijk te verlaten als duizeligheid of andere onaangename symptomen optreden.

Medische procedures die niet worden aanbevolen voor mensen met een gevestigde pacemaker:

  • magnetische resonantiebeeldvorming, behalve in de gevallen waarin een moderne "MRI-veilige" stimulator is geïnstalleerd; hoewel zelfs met het gebruikelijke type pacemaker, MRI kan worden uitgevoerd, maar alleen in die instellingen waar de patiënt de nodige assistentie kan krijgen en het apparaat opnieuw kan programmeren;
  • methode van pijnbehandeling - transcutane elektrische stimulatie van een zenuw of spier;
  • fysiotherapie - diathermie;
  • schokgolflithotripsie om stenen in de galblaas of nier te verwijderen;
  • bestraling voor een kwaadaardige tumor;
  • elke operatie waarbij elektrocauterisatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen, inclusief behandeling bij de tandarts.

35% van de mensen met een gevestigde pacemaker ontwikkelt angststoornissen, neurosen en zelfs depressie. Daarom hebben ze de steun nodig van familieleden, artsen, medisch psychologen. Deze patiënten hebben geen enkele beperking in voeding en dagelijkse activiteit. Tijdens normaal ECS-bedrijf leiden ze een normaal leven..

Doe de TEST: Heeft u bradycardie?

Behandeling van vasculaire dystonie van de hersenen

Een wond aan het been geneest niet lang: manieren om het herstel te versnellen