ECG boezemfibrilleren

Boezemfibrilleren (AF) wordt gekenmerkt door een absoluut onregelmatig ventriculair ritme en de afwezigheid van P-golven. Het kan paroxysmaal, aanhoudend of permanent zijn (in de Russisch-talige literatuur voor permanente AF worden de termen 'constant' of 'chronisch' vaak gebruikt). Oorzaken kunnen zijn: arteriële hypertensie, MI, cardiomyopathie, hartklepaandoeningen, hyperthyreoïdie, CVS en alcoholgebruik. Aritmie is vaak idiopathisch. De prevalentie neemt toe met de leeftijd, met een levenslange kans van 26%.

Een individuele benadering van de behandeling is vereist, rekening houdend met de etiologische factoren, klinische manifestaties en de risico's van de aritmie zelf. Hoewel cardioversie in de meeste gevallen het sinusritme kan herstellen, komen aritmieën vaak terug. Het is mogelijk om herhaling van AF onder controle te houden en / of te voorkomen met flecaïnide, amiodaron en sotalol, maar niet met digoxine. Ventriculaire frequentie bij AF kan worden gecontroleerd met behulp van calciumkanaalblokkers of BAB; het gebruik van digoxine is mogelijk niet voldoende om het ritme onder controle te houden, vooral tijdens inspanning.

Stratificatie van het risico op systemische embolie met behulp van de CHA2DS2VASc-schaal stelt u in staat om te kiezen hoe u deze complicaties bij niet-valvulaire AF wilt voorkomen: aspirine, indirecte anticoagulantia (bijvoorbeeld warfarine of dabigatran) of een interventie uitvoeren om het linker atriale appendage (LA) af te sluiten met een speciaal apparaat.

Typische f-golven en absoluut onregelmatig ventriculair ritme bij atriale fibrillatie (AF).

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aritmie. Door de toename van de levensverwachting, zowel bij de bevolking als geheel als bij patiënten met hartaandoeningen, neemt de prevalentie ervan voortdurend toe..

Het is belangrijk om goed op de hoogte te zijn van de verschillende oorzaken en klinische manifestaties van aritmie en om te begrijpen dat behandelingstactieken geïndividualiseerd moeten worden, afhankelijk van de etiologie, het risico van aritmie en de aanwezige symptomen..

Bij atriale fibrillatie (AF) worden de atria geactiveerd met een snelheid van 350 tot 600 ppm. Aritmie wordt veroorzaakt door het bestaan ​​van talrijke excitatiegolven die in willekeurige richtingen in het atriale myocardium circuleren. Zeer hoge frequentie van elektrische activiteit leidt tot verlies van effectieve mechanische atriale systole.

1) Atriale activiteit bij atriale fibrillatie. Hoogfrequente en chaotische atriale elektrische activiteit tijdens AF resulteert in zeer frequente, lage amplitude en onregelmatige f-golven. De amplitude van deze golven varieert bij verschillende patiënten en bij verschillende ECG-afleidingen: bij sommige afleidingen kunnen de f-golven onzichtbaar zijn, terwijl ze bij andere afleidingen (vooral in afleiding V1) zo uitgesproken kunnen zijn dat TP kan worden aangenomen, hoewel atriale activiteit meer is. een hogere frequentie dan gewoonlijk het geval is bij flutter. P-golven zijn van nature afwezig.

2) Atrioventriculaire geleiding bij atriale fibrillatie. Gelukkig kan de AV-knoop niet alle atriale impulsen naar de ventrikels geleiden: als dit mogelijk zou zijn, zou het resultaat VF zijn! Sommige impulsen zijn volledig geblokkeerd, andere dringen slechts gedeeltelijk door de AV-knoop en prikkelen daarom de ventrikels niet, maar kunnen de doorgang van volgende impulsen blokkeren of vertragen. Dit "latente geleiding" -proces is verantwoordelijk voor het onregelmatige ventriculaire ritme dat het kenmerk is van deze aritmie..

De afwezigheid van P-golven (zelfs als er geen merkbare f-golven zijn) en een onregelmatig ventriculair ritme duiden op de aanwezigheid van AF. AF met een hoge ventriculaire frequentie wordt vaak niet gediagnosticeerd. Fouten kunnen worden vermeden door te onthouden dat het kenmerkende kenmerk van aritmieën het onregelmatige ritme van de ventrikels is. Als zich echter een volledig AV-blok ontwikkelt tegen de achtergrond van AF, wordt het ritme van de ventrikels natuurlijk langzaam en regelmatig. De ventriculaire frequentie bij AF is afhankelijk van de geleidingscapaciteit van de AV-knoop, die op zijn beurt wordt beïnvloed door het autonome zenuwstelsel..

Boezemfibrilleren (AF): f-golven zijn prominent aanwezig in afleiding V1, nauwelijks zichtbaar in afleiding II en niet zichtbaar in afleiding V5.

AV-geleiding neemt toe met een toename van sympathische activiteit en wordt onderdrukt met een toename van de nervus vagus tonus. Typisch, tijdens perioden van activiteit van de patiënt, is de ventriculaire frequentie hoog (tot 200 bpm) en neemt deze af in rust of tijdens slaap.

Een volledig onregelmatig ventriculair ritme duidt op AF, ongeacht hoe laag of hoog de ventriculaire frequentie is.

3) Intraventriculaire geleiding. Ventriculaire complexen bij AF hebben een normale duur, behalve in gevallen van bundeltakblok, WPW-syndroom of afwijkende intraventriculaire geleiding, d.w.z. frequentie-afhankelijke bundeltakblok.

Afwijkende intraventriculaire geleiding. Afwijkende geleiding is het resultaat van een verschillende duur van de herstelperiode (d.w.z. de periode van herstel uit de staat van vuurvastheid) in de twee bundeltak. De vroege atriale impuls kan de ventrikels bereiken op het moment dat een van de bundeltakken nog steeds ongevoelig is voor activering na de vorige hartcyclus, en de andere al in staat is om te geleiden.

Boezemfibrilleren (AF) met een hoge ventriculaire responsfrequentie (hartslag 180 slagen / min). Het ritme van de ventrikels is absoluut onregelmatig. De golven zijn niet duidelijk zichtbaar.

Als resultaat zal het ventriculaire complex een configuratie hebben die kenmerkend is voor de blokkade van de corresponderende bundeltak. Aangezien het rechterbeen de neiging heeft om een ​​langere refractaire periode te hebben, resulteert afwijkende geleiding meestal in blokkade van PNBI. De duur van de refractaire periode van de benen van de bundel His hangt af van de duur van de vorige hartcyclus. Daarom is de kans groter dat geleidingsaberratie wordt waargenomen wanneer een korte cyclus een lange volgt ("Ashman-fenomeen"). Soms kan een reeks afwijkende slagen verkeerd worden geïnterpreteerd als paroxismale ventriculaire tachycardie.

Maar zelfs als de frequentie van ventriculaire contracties erg hoog is, kan een duidelijke onregelmatigheid van de hartcyclus worden gedetecteerd; Bovendien is de vraag legitiem: waarom zou er tijdens AF moeten worden "joggen" van andere aritmieën?

Het begin van boezemfibrilleren. AF wordt meestal geïnitieerd door een atriale premature slagen. Soms verandert TP of AVRT in fibrillatie.

Boezemfibrilleren (AF) gecombineerd met volledig AV-blok. Het ritme van de ventrikels is normaal, de hartslag is 39 slagen per minuut.

ECG-tekenen van atriale fibrillatie:

- Atriale activiteit:
P-golven zijn afwezig
Meestal zijn f-golven zichtbaar in ten minste enkele leads

- Ventriculaire activiteit:
Absoluut onregelmatig
QRS-duur is normaal als er geen permanent of frequentieafhankelijk bundeltakblok is

Voorbeelden van boezemfibrilleren:
een normoaritmische vorm van atriale fibrillatie. De ventriculaire frequentie is ongeveer 80 per minuut. Ischemische hartziekte. Flikkerende golven zijn niet duidelijk zichtbaar.
b Tachyaritmische vorm van atriumfibrilleren bij coronaire hartziekte. De ventrikels trekken samen met een snelheid van 150 per minuut. Flikkering op het ECG is niet zichtbaar.
c Bradyaritmische vorm van atriumfibrilleren bij een patiënt met mitralisinsufficiëntie. De ventrikels trekken samen met een snelheid van ongeveer 35 per minuut. Flikkergolven zijn zichtbaar op het ECG. Boezemfibrilleren (AF) in combinatie met blokkade van LPH. Het ritme van de ventrikels is absoluut onregelmatig. Boezemfibrilleren (AF). Na 7 normaal geleide ventriculaire slagen zijn er 2 slagen met een PNBB-blokconfiguratie te zien (de bovenste curve wordt geregistreerd in lead V1). Atriale extrasystole, "gesuperponeerd" op de T-golf van het 3e sinuscomplex, initieert atriale fibrillatie (AF). 2e en 3e complexen tijdens AF werden uitgevoerd op de ventrikels met aberratie.

Boezemfibrilleren

Substraat van aritmie: bij atriale fibrillatie (AF) wordt het ritme niet bepaald door een enkele sinusknoop, maar door meerdere, chaotische excitatiehaarden die gelijktijdig voorkomen in alle delen van de atria. Als gevolg hiervan is er geen gecoördineerde atriale systole en als gevolg daarvan zijn er geen normale P-golven.In plaats daarvan wordt de zogenaamde f-golf opgenomen op het ECG, we zullen het verder bekijken.

Geleiding heeft geen last van het AV-knooppunt, dus de ventrikels trekken normaal samen. Maar aangezien bij AF de impuls naar de AV-knoop elke keer met een ander interval komt, verliezen de intervallen van ventriculaire contracties (RR) ook hun ritme. Bovendien vangt de impuls voortdurend de ventrikels in verschillende fasen van herstel, wat de spanning van de tanden beïnvloedt, en allereerst de R-golven, hun verandering treedt op.

Als we het mechanisme van aritmie begrijpen, kunnen we dus gemakkelijk de belangrijkste ECG-symptomen afleiden..

2. De aanwezigheid van een chaotische golf f in plaats van de P-golven (beter te zien in II- en V1-leads). Houd er echter rekening mee dat het niet altijd duidelijk kan worden gezien of onderscheiden van de basislijndrift..

3. Ander RR-interval.

4. Wijziging van R-golven (hun verschillende amplitude), helpt in moeilijke gevallen.

En nog een truc: als je op het ECG een onregelmatige hartslag en een "niet-sinus" -ritme ziet (en we hebben al geleerd hoe je sinus van nonsinus kunt onderscheiden), zoek dan atriumfibrilleren. AF is een van de meest voorkomende aritmieën, vooral bij oudere patiënten.

Zoals altijd beginnen we te oefenen.

ECG nr.1

Een klassiek voorbeeld van boezemfibrilleren, alle tekenen zijn duidelijk zichtbaar.

Er zijn geen P-golven. Hoewel het misschien zoiets als P lijkt, als je je herinnert, moeten de tanden voor een sinusritme op elkaar lijken en op dezelfde afstand van R zijn, maar zoiets is er niet.

RR-interval van 92 tot 148.

Er zijn f golven die het best te zien zijn in standaard leads.

Er is een wijziging van R. Merk op hoe de spanning van R. verandert, zeg maar in lead V2, V4.

Als de hartslag tijdens boezemfibrilleren hoger is dan 90 per minuut, dan wordt deze vorm tachysystolisch genoemd, maar je kunt het niet benadrukken en simpelweg schrijven: boezemfibrilleren met een ventriculaire hartslag van 149 per minuut (gemiddeld voor de eerste complexen).

ECG # 2

Hier is de situatie ingewikkelder, maar toch gaan we volgens plan: er zijn geen P-golven? Niet. Zijn de intervallen verschillend? Diverse! Is er een golf f? Alleen in lead bekeken II. Het is slecht te zien, maar we kunnen dat bijna niet zeggen (maar we zeiden dat dit gebeurt). Is er een wijziging? Absoluut (het beste te zien in V6). Dit betekent dat AF een eusystolische variant is (aangezien hier de frequentie meer is dan 60 maar minder dan 90).

ECG 3

Bradystolische vorm van boezemfibrilleren. De f-golven zijn niet erg duidelijk, maar dat zijn ze wel. Verandering bij een lage hartslag gaat ook verloren, maar de afwezigheid van P en onregelmatigheid duiden op atriumfibrilleren.

Misschien kan worden opgemerkt dat de meeste interpretatieproblemen kunnen optreden bij AF-bradyform. In dergelijke gevallen moet u andere aritmieën op het ECG "proberen" en "door tegenspraak" handelen als ze niet passen, AF blijft.

ECG nr.4

Nogmaals, er zijn alle tekens behalve de f-golf. Maar het is deze golf f die het meest wordt herinnerd uit boeken, maar in de praktijk is er een discrepantie.

Ik denk dat deze vier voorbeelden duidelijk alle boezemfibrilleren aantonen, maar ze heeft een "broer", geen tweeling, maar een soortgelijk - atriaal fladderen en je moet ze leren onderscheiden. Laten we de theorie "afmaken", en dan zullen we de taak voltooien waarbij fibrillatie met flutter zal worden gemengd. Klik hier

Als u een fout vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op "Ctrl + Enter"

ECG-diagnostiek van boezemfibrilleren

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie is een chaotisch, ongecoördineerd atriaal ritme met een frequentie van 400-600 pulsen per minuut bij afwezigheid van gecoördineerde atriale systole.

ECG voor boezemfibrilleren

Het ECG-criterium voor de diagnose van atriumfibrilleren is de afwezigheid van P-golven en onregelmatige supraventriculaire ventriculaire complexen. De f-golven zijn niet noodzakelijkerwijs zichtbaar.

Vormen van atriale fibrillatie

Afhankelijk van het aantal ventriculaire reacties zijn er:

  • tachysitolische vorm - meer dan 100 ventriculaire responsen per minuut
  • bradystolische vorm - meer dan 60 ventriculaire responsen per minuut
  • normosystolische vorm - minder dan 60 ventriculaire responsen per minuut

ECG-diagnostiek van boezemfibrilleren

  • geen P-golf
  • aanwezigheid van fibrillatiegolven f, meer dan 400 per minuut
  • vaak is er een incompleet 2e graads AV-blok (subtotaal)

Afhankelijk van de amplitude kan boezemfibrilleren een grote golf (meer dan 1 mm) en een kleine golf (minder dan 1 mm in een willekeurige lead) zijn

ECG voor boezemfibrilleren

  • elektrische activiteit van de atria wordt geregistreerd in de vorm van zwakke onregelmatige oscillaties van verschillende amplitudes en vormen - golf f.
  • er is geen effectieve mechanische atriale contractie
  • frequentie 350-600 per minuut
  • ventriculaire reacties zijn onregelmatig en komen minder vaak voor vanwege een onvolledig AV-blok. Meestal 100-160 per minuut.
  • een hoge mate van ventriculaire responsen is mogelijk met afwijkingen van het geleidende systeem.

ECG van ventrikels met atriale fibrillatie

  • onregelmatigheid van QRS-complexen geassocieerd met AV-blok
  • AV-blok wordt bepaald door de frequentie van impulsen in de AV-aansluiting en de weerbaarheid van de AV-aansluiting
  • AV-blok kan niet alleen fysiologisch zijn, maar ook organisch, tot subtotaal of volledig
  • Naast het AV-blok kan de ventriculaire frequentie worden beïnvloed door het fenomeen van latente AV-geleiding
  • wijs tachysystolische, normosystolische en bradystolische vormen van atriumfibrilleren toe

ECG voor boezemfibrilleren

Voor boezemfibrilleren met dezelfde of bijna gelijke R-R-intervallen:

  • volledig AV-blok wordt meestal gediagnosticeerd - het syndroom van Friderick
  • met een frequent regelmatig ritme met brede QRS-complexen - ventriculaire tachycardie
  • mogelijke overgang naar atriale flutter

Kenmerken van atriale fibrillatie bij patiënten met het WPW-syndroom

Met een effectieve refractaire periode is de anterograde accessoiretraject korter dan de effectieve refractaire periode van de AV-junctie. Een aanzienlijk deel van de fibrillatiegolven kan via aanvullende paden naar de ventrikels worden geleid. De ventriculaire responssnelheid is gewoonlijk meer dan 180 per minuut en kan in sommige gebieden 360 per minuut bereiken.

Het wegwerken van boezemfibrilleren op ECG met behulp van moderne procedures

Het hart is een vitaal orgaan. Periodiek onderzoek van het werk van het hart met behulp van een elektrocardiogram maakt het mogelijk afwijkingen tijdig op te sporen en te genezen. Bij het decoderen van de resultaten van het onderzoek, zal de cardioloog kijken of er atriumfibrilleren op het ECG is, en een behandelingskuur voorschrijven.

  1. Cardiogram-decoderingsprocedure
  2. Wat is fibrillatie
  3. Hoe atriale fibrillatie te detecteren
  4. Soorten fibrillatie
  5. Het verschil tussen fibrillatie en flutter
  6. Hoe u correct een cardiogram maakt
  7. Voorbereiding van de patiënt
  8. Voortgang van de procedure
  9. Wat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt
  10. Behandeling met cardioversie
  11. Wanneer is cardioversie nodig?
  12. Voor wie is de procedure gecontra-indiceerd
  13. Soorten cardioversie
  14. Farmacologische cardioversie
  15. Elektrische cardioversie
  16. Gevolgen van cardioversie

Procedure voor het decoderen van cardiogram

Het decoderen van het elektrocardiogram wordt uitgevoerd door een arts. De basisprincipes van decodering zijn van toepassing bij het diagnosticeren van een ziekte.

De arts zal op de volgende indicatoren letten:

  • ECG-spanning,
  • hartslag en geleiding,
  • elektrische as,
  • niveau van atriale P-golf,
  • werk van het ventriculaire complex QRST.

Na de gegevens zorgvuldig te hebben bestudeerd, zal de arts een conclusie trekken.

Wat is fibrillatie

De permanente vorm van boezemfibrilleren is een pathologie waarbij er sprake is van een schending van de elektrische impuls van het hart. Voorheen werd deze afwijking boezemfibrilleren genoemd. Bij gezonde mensen zijn de hartslagen consistent en ordelijk. Een ECG met duidelijke ventrikelfibrillatie laat zien dat er geen systemiciteit is en dat de frequentie van contracties veel hoger is dan normaal. De elektrische impuls beweegt met een snelheid van 350-700 slagen per minuut, wat de normale contractie van de hartspier verstoort.

Boezemfibrilleren komt vaak voor. Pathologie wordt geregistreerd bij 2% van de wereldbevolking. De ziekte veroorzaakt ernstige complicaties en verkort de levensduur aanzienlijk.

Ventriculaire flutter op het ECG, zoals fibrillatie, is duidelijk zichtbaar. Met dit onderzoek zal de cardioloog de pathologie detecteren. De ziekte is gevaarlijk, dus het is belangrijk om te weten wat de symptomen van pathologie zijn en waarom deze optreedt.

Hoe atriale fibrillatie te detecteren

Een ECG voor boezemfibrilleren of een vermoeden hiervan wordt eerst uitgevoerd. Sommige artsen stellen een diagnose door naar het hart te luisteren en de hartslag te meten.

Tekenen van atriale fibrillatie op het ECG zijn als volgt:

  • volledige afwezigheid van P-golf,
  • onregelmatige golf F,
  • een toename van de fluctuaties tot 350 en hoger,
  • verschil in timing van intervallen tussen ventriculaire complexen.

Atriale flutter op het ECG, waarvan de tekenen hierboven zijn beschreven, worden geëlimineerd door therapeutische methoden. Dezelfde principes zijn van toepassing bij de behandeling van fibrillatie. Allereerst wordt het herstel en onderhoud van het sinusritme uitgevoerd. In de toekomst is het doel van de cardioloog om de ventriculaire frequentie te stabiliseren.

Ventrikelfibrillatie wordt niet chirurgisch behandeld. Deze techniek is in de meeste gevallen niet effectief. Het is onmogelijk om de herontwikkeling van boezemfibrilleren met medicatie te voorkomen.

Soorten fibrillatie

Boezemfibrilleren kan in de tijd variëren. Er zijn paroxismale fibrillaties, wanneer een afwijking van de norm in korte tijd wordt vastgesteld op het moment van de pathologische verandering.

Belangrijk! Chronische fibrillatie wordt fibrillatie genoemd, waarbij negatieve symptomen 7 of meer dagen aanhouden. In de beschrijving van de ziekte geeft de arts aan met welk type ziekte moet worden omgegaan.

Het verschil tussen fibrillatie en flutter

Boezemfibrilleren op het ECG is bijna hetzelfde als flutter. Met fladderen is de frequentie van weeën echter minder en is het ritme soepeler..

Beide pathologieën hebben vergelijkbare symptomen. Een persoon ervaart bijna dezelfde sensaties.

Atriale flutter op het ECG wordt bepaald door de volgende tekens:

  • zaagtand F-golven zijn zichtbaar in de rechterborstlijnen,
  • er zijn geen tussenliggende intervallen tussen trillingen,
  • golven in intracardiale leads gaan in elkaar over,
  • onvolledig atrioventriculair blok wordt waargenomen.

Ventrikelfibrillatie op het ECG gaat, in tegenstelling tot flutter, niet gepaard met een storing van het ritme van ventriculaire contracties.

Op het ECG zijn tekenen van atriale fibrillatie en tekenen van flutter vergelijkbaar. De ene ziekte kan overgaan in de andere en vice versa. Zelfs een elektrocardiogram maakt niet altijd duidelijk onderscheid tussen de twee pathologieën..

Atriale flutter is moeilijk te behandelen met medicatie of een operatie, dus het is belangrijk om de gezondheid van het hart te behouden.

Hoe u correct een cardiogram maakt

Om betrouwbare gegevens te verkrijgen, moeten de procedureregels worden gevolgd. De methode is goedkoop maar informatief. In elk ziekenhuis, in de ambulanceteams, staat een ECG-apparaat.

Belangrijk! De resultaten van het onderzoek worden beïnvloed door de kwalificaties van de arts en de voorbereiding van de patiënt. Het is belangrijk om de elektroden correct te plaatsen voor het elektrocardiogram.

Voorbereiding van de patiënt

Om het ECG tekenen van ventrikelfibrilleren te laten vertonen, moet de patiënt zich aan de regels houden:

  • eet niet te veel voor het cardiogram,
  • stop met roken in de afgelopen 12 uur vóór het ECG,
  • neem geen alcoholische dranken,
  • gebruik geen medicijnen die de resultaten van het cardiogram kunnen beïnvloeden,
  • vermijd lichamelijk overwerk en zware inspanning,
  • drink geen koffie.

Overtreding van de aanbevelingen kan ertoe leiden dat het elektrocardiogram pathologieën vertoont die eigenlijk niet bestaan, bijvoorbeeld: tachycardie en andere ernstige aandoeningen.

Bij aankomst in het ziekenhuis moet de patiënt enige tijd in een rustige toestand zijn, waardoor de arts een juist beeld kan krijgen van de activiteit van het hart.

Voortgang van de procedure

Als u een ECG gaat maken, kleed u dan zo aan dat dingen gemakkelijk kunnen worden verwijderd. Maak u nergens zorgen over, zodat het de prestatie niet beïnvloedt.

De huid op de plaatsen waar de elektroden zijn geïnstalleerd, wordt gesmeerd met een speciaal middel om de hechting te vergroten. De dokter sluit het apparaat aan en neemt gegevens op.

Wat de ontwikkeling van de ziekte veroorzaakt

Door een ECG uit te voeren met duidelijke boezemfibrilleren, voordat ze een behandeling voorschrijven, ontdekken ze de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie. In sommige gevallen ontwikkelen aritmieën van verschillende typen zich als een complicatie na de operatie. Als er geen operaties waren of waren, maar lange tijd, let dan op de volgende ziekten:

  • mitralisklep aandoeningen,
  • reumatische aandoeningen,
  • ischemie,
  • cardiomyopathie,
  • hartfalen,
  • chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem.

Meer informatie over de oorzaak van het probleem is te zien in de video:

Als er geen hartaandoening is, leidt een persoon een gezonde levensstijl, dan is het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie verwaarloosbaar. Regelmatig onderzoek stelt u in staat om kleine afwijkingen van de norm te zien en uzelf te ondersteunen.

Behandeling met cardioversie

Cardioversie is een behandelingstechniek die wordt gebruikt voor verschillende vormen van aritmieën, in het bijzonder: voor atriumfibrilleren. De methode is geschikt voor velen, maar heeft contra-indicaties.

Wanneer is cardioversie nodig?

Cardioversie wordt uitgevoerd bij die patiënten bij wie de symptomen van atriumfibrilleren enkele dagen aanhouden. De therapie om de hartfunctie te herstellen begint onmiddellijk.

Wanneer boezemfibrilleren langer duurt, is de kans groter dat zich bloedstolsels hebben gevormd in de hartspier. In dit geval is de behandeling gecompliceerd en heeft de patiënt aanvullende revalidatiemaatregelen nodig. In gevorderde stadia van boezemfibrilleren neemt het risico op een beroerte aanzienlijk toe.

Beide vormen van cardioversie worden uitgevoerd bij patiënten onder de 65 jaar. De procedure is toegestaan ​​onder de voorwaarde van de normale fysiologische toestand van de ventrikels en atria. Geen geschiedenis van grote hartoperaties.

Voor wie is de procedure gecontra-indiceerd

Cardioversie is niet altijd mogelijk. De procedure is gecontra-indiceerd:

  • met actieve myocarditis,
  • met aangeboren klepafwijkingen,
  • op geavanceerde vormen van boezemfibrilleren,
  • met bradystolische fibrillatie,
  • met zwak sinus syndroom.

Cardioversie kan niet worden uitgevoerd als de diameter van het linker atrium groter is dan 4,5 cm. U kunt de indicator achterhalen met behulp van medische apparatuur.

Soorten cardioversie

Er zijn twee soorten cardioversie:

  • farmacologische,
  • elektrisch.

De nuances van elke procedure worden hieronder beschreven..

Farmacologische cardioversie

Dit type cardioversie wordt voorgeschreven als uit het onderzoek is gebleken dat de hemodynamiek normaal is. Intraveneuze therapie met bepaalde medicijnen.

Om de aandoening te verlichten, wordt de toediening van de medicijnen "Propafenon", "Amiodaron" en "Procaïnamide" voorgeschreven. De dosering van medicijnen wordt voorgeschreven door de arts na een volledig onderzoek.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie is geïndiceerd in geval van farmacologische ineffectiviteit of in geval van nood. Op een andere manier wordt deze techniek elektropulstherapie genoemd..

Meestal wordt elektrische cardioversie uitgevoerd in noodgevallen. Indicaties voor het volgende:

  • daling van de hartslag en bloeddruk tot een kritiek niveau,
  • acuut hartfalen,
  • longoedeem.

Bij elektrische cardioversie beginnen de spiervezels van het hart normaal samen te trekken als gevolg van de krachtige ontlading van de stroom. Dit is het belangrijkste doel van de procedure.

Routine elektrische cardioversie wordt uitgevoerd in een klinische setting. Voordat de procedure wordt gestart, krijgt de patiënt anesthesie. Voor een maximaal effect gebruikt de patiënt medicijnen om aritmie te verlichten.

De techniek wordt gebruikt als noodtherapie. Elektrische impulsen helpen bij een hartstilstand. In meer dan 90% van de gevallen kunt u hiermee levens redden en een normaal hartritme herstellen.

Gevolgen van cardioversie

Hoewel de procedure in de meeste gevallen effectief is, vrezen velen of deze wel goed voor hen is. In sommige gevallen zijn er meer gevaren bij de behandeling van oudere patiënten en bij een langdurig boezemfibrilleren.

Het normale hartritme wordt altijd hersteld door elektrische cardioversie. Het probleem is dat slechts een klein aantal mensen lange tijd een normale hartslag heeft..

De procedure heeft praktisch geen negatieve gevolgen. De eerste graad van risico omvat niet de procedure zelf, maar het gevaar van algemene anesthesie, waarvan het gebruik verplicht is voor cardioversie. Complicaties die verband houden met de vorming van bloedstolsels zijn ook mogelijk. Dit is echter meer uitzondering dan regel..

In sommige gevallen kunnen hypotensie, longoedeem en ventriculaire aritmie optreden. Als zich tijdens de operatie complicaties voordoen, kan elektrische stimulatie nodig zijn.

Om mogelijke complicaties te voorkomen, is het belangrijk om regelmatig een cardioloog te bezoeken en uw hartaandoening te controleren. De afwezigheid van aritmieën is een uitstekende preventie van andere hartaandoeningen en bloedstolsels. Door een gezonde levensstijl en lichamelijke activiteit blijven hart en bloedvaten in goede conditie.

ECG boezemfibrilleren

Bij atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) of atriale fibrillatie wordt frequente (tot 350-700 per minuut) willekeurige, chaotische excitatie en contractie van individuele groepen atriale spiervezels waargenomen.

Mechanismen:

vorming van meerdere micro-terugkeergolven in de atria als gevolg van volledige elektrische desorganisatie van het myocardium en lokale geleidingsstoornissen en de duur van de refractaire periode.

De redenen:

1) organische veranderingen in het atriale myocardium bij chronische coronaire hartziekte, acuut myocardinfarct, mitralisstenose, reumatische hartziekte, thyrotoxicose, intoxicatie met digitalisgeneesmiddelen, infectieziekten met ernstige intoxicatie

2) autonome disfunctie (minder vaak).

ECG-tekens

  • 1) de afwezigheid van een P-golf in alle ECG-afleidingen;
  • 2) de aanwezigheid gedurende de gehele hartcyclus van willekeurige kleine golven f, met een verschillende vorm en amplitude. F-golven worden beter opgenomen in leads V 1, V 2, II, III en aVF,
  • 3) onregelmatigheid van ventriculaire QRS-complexen - onregelmatig ventriculair ritme (R - R-intervallen van verschillende duur);
  • 4) de aanwezigheid van QRS-complexen, die in de meeste gevallen een normaal onveranderd uiterlijk hebben zonder vervorming en verwijding.

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren, boezemfibrilleren) is een aritmie waarbij excitatiegolven constant en willekeurig door de boezems circuleren, waardoor chaotische samentrekkingen van individuele atriale spiervezels ontstaan.

De wanden van de atria trekken niet ritmisch samen, maar "flikkeren" als een vlam in de wind.

Links: sinusritme en normale verspreiding van opwinding.
Rechts: atriumfibrilleren, met meerdere onafhankelijke excitatiecentra zichtbaar in het atrium.

Wat het is?
Normaal gesproken worden atriale spiervezels geëxciteerd vanuit de sinusknoop en trekken ze samen samen..

Bij boezemfibrilleren beweegt excitatie in de boezems in een of meer cirkels en kan deze niet vanzelf stoppen. Dit is het zogenaamde "re-entry" -mechanisme..

Excitatiegolven op het ECG worden aangegeven met de letter f, ze verschijnen willekeurig op het elektrocardiogram en hebben verschillende hoogtes en lengtes. De golffrequentie f ligt tussen 350 en 700 per minuut, dus de hoogte van de scintillatiegolven is klein. Hoe lager de frequentie, hoe hoger de hoogte van de scintillatiegolven. Laat me u eraan herinneren dat de hoogte van de P-golf normaal gesproken niet groter is dan 1,5-2,5 mm. Als de golfhoogte f groter is dan 0,5 mm, wordt atriumfibrilleren als grootgolvig beschouwd. De grote golfvorm treedt meestal op bij atriale hypertrofie, zoals mitralisstenose. Ook komt boezemfibrilleren vaak voor bij ischemische hartziekte en thyreotoxicose..

Vergelijking van sinusritme (onder) en paroxismale atriale fibrillatie (boven) op het ECG.
Pijlen geven P-golf en f-golf aan.

De verschillende hartslag (d.w.z. QRS-complexen) is te wijten aan de verschillende geleiding van de atrioventriculaire knoop, die impulsen van de atria naar de ventrikels doorgeeft. Zonder dit filter zouden de ventrikels samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, wat onaanvaardbaar is en ventrikelfibrilleren zou zijn, en dit is beslist klinische dood..

Onder invloed van medicijnen kan de geleidbaarheid van de atrioventriculaire knoop zowel toenemen (adrenaline, atropine) als afnemen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten).

Hoe vaak komt het voor?
De prevalentie van boezemfibrilleren is minder dan 1% bij mensen jonger dan 60 jaar en meer dan 6% bij patiënten ouder dan 60 jaar. Bij ambulancepatiënten - zelfs vaker.

Wat zijn?
Het is voor de patiënt van belang wat voor soort aritmie het is - constant (dat wil zeggen, het is al lang geleden) of paroxismaal (paroxismaal).

Als de aritmie paroxysmaal is (dwz niet "ouder dan" 48 uur), wordt geprobeerd het ritme onmiddellijk te herstellen.

Als de aritmie aanhoudt of meer dan 2 dagen geleden optrad, wordt eerst antistollingstherapie ('bloedverdunning') uitgevoerd gedurende maximaal 3 weken.

Bij atriale fibrillatie kunnen de atria niet volledig samentrekken, daarom stagneert het bloed erin, dat stolt zonder beweging en stolsels (bloedstolsels) vormt. Als nu, zonder antistolling "voorbereiding" om het sinusritme te herstellen, deze bloedstolsels in de ventrikels en vervolgens in de aorta zullen worden geduwd, vanwaar ze de slagaders zullen binnendringen, ze verstoppen en een hartinfarct, longembolie, beroerte, enz. Veroorzaken (wie "geluk" heeft ). Dergelijke gevallen waren en waren vaak fataal.

Het ontstaan ​​en bewegen van een bloedstolsel in de hersenen met atriale fibrillatie.
Een bloedstolsel in het linker atrium reist door de interne halsslagader naar de hersenen en veroorzaakt een beroerte.

Aanhoudende atriale fibrillatie wordt geclassificeerd op hartfrequentie (HR). Omdat het ritme onregelmatig is, wordt de gemiddelde hartslag bijvoorbeeld beschouwd tussen de minimum- en maximumwaarden, respectievelijk het langste en het kortste R-R-interval.

De normosystolische vorm heeft een hartslag van 60 tot 90 per minuut.

Bij> 90 is het een tachysystolische vorm, hoe gevaarlijk is?
Paroxysmale atriale fibrillatie is meestal moeilijk te verdragen vanwege een hoge hartslag. het hart werkt bij verhoogde stress. De constante vorm van atriale fibrillatie is gevaarlijk door het optreden van bloedstolsels in de atria en de progressie van hartfalen (kortademigheid, oedeem). Met de juiste behandeling van permanente MA kunt u 10-20 jaar of langer leven.

De incidentie van ischemische beroerte bij patiënten met atriumfibrilleren van niet-reumatische oorsprong is gemiddeld 5% per jaar, wat 2-7 keer hoger is dan bij mensen zonder aritmie.

Elke zesde beroerte vindt plaats bij een patiënt met boezemfibrilleren.

Tekenen van [paroxismale] atriale fibrillatie op het ECG:

  1. De P-golf is afwezig in alle afleidingen.
  2. In plaats van P-golven worden willekeurige en chaotische golven met verschillende vormen en hoogtes geregistreerd. Beter te zien in leads II, III, aVF en V1-V2.
  3. R-R-intervallen variëren in duur.
  4. QRS-complexen zijn normaal. Het ST-segment en de T-golf kunnen enigszins veranderen als gevolg van myocardischemie, omdat het hart in een "verbeterde" modus werkt.

Een voorbeeld van boezemfibrilleren op een ECG.

Hoe wordt paroxismale atriale fibrillatie behandeld??
Het herstel van het sinusritme wordt op 2 manieren uitgevoerd:

  1. medicatie: langzame intraveneuze toediening van novocaïnamide of cordarone.
  2. elektro-impulstherapie (stroomontlading, vergelijkbaar met defibrillatie). Het wordt gebruikt in ernstige gevallen wanneer tijd is geld de patiënt heeft shock of longoedeem. De procedure is niet erg eenvoudig (als de patiënt bijvoorbeeld wakker is, moet hij worden ondergedompeld in medicatieslaap met diazepam).

Bij een permanente vorm van MA worden medicijnen voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen (meestal tenminste aspirine), de hartslag te verlagen (hartglycosiden, eventueel bètablokkers of calciumantagonisten toe te voegen), hartfalen te voorkomen (ACE-remmers).

Boezemfibrilleren gedetecteerd door ECG (boezemfibrilleren)

ECG boezemfibrilleren.

Met behulp van een elektrocardiogram (ECG) kunnen elektrische ontladingen van het hart worden geregistreerd.

De geschiedenis van het elektrocardiogram begint met de eerste opname met elektroden door de Britse fysioloog August Desiree Waller meer dan 100 jaar geleden. Eerst bij een testhond, en later bij mensen, demonstreerde hij dat hij met een zogenaamde capillaire elektrometer een ECG van het lichaamsoppervlak kon maken. Deze afgeleide van hartstromen legde de basis voor het begrijpen van hartritmestoornissen. Maar aanvankelijk werden de klinische implicaties niet erkend. Pas later lieten fysiologen Willem Einthoven en Thomas Lewis zien dat metingen kunnen helpen bij het registreren van boezemfibrilleren en het diagnosticeren van hartaandoeningen..

Het doel van de meting is om elektrische signalen rechtstreeks van het hart te ontvangen. Het meet de verandering in elektrische spanning die naar het oppervlak van het lichaam wordt overgebracht. Op de huid bevestigde elektroden vangen deze spanningsschommelingen constant op. Als resultaat neemt het ECG-apparaat de signalen van de elektroden op en geeft deze als een curve weer.

ECG en boezemfibrilleren

Op een normaal ECG zijn drie punten zichtbaar. De P-golf komt overeen met de excitatie (contractie) van de twee atria van het hart. De QRS-golf komt overeen met de excitatie van de hartkamers en treedt op wanneer aan de kamers wordt getrokken. En de T-golf is consistent met ventriculaire regressie na excitatieregressie. Zo wordt een elektrische impuls die als een hart in een golf reist, zichtbaar. De arts ziet een terugkerend beeld van de elektrische werking van het hart: met de vorming, overdracht en regressie van excitatie van de hartspier. ECG is dus zeer geschikt om hartritmestoornissen uit te sluiten of te bevestigen..

Tijdens atriale fibrillatie zijn er veel elektrische ontladingen die een elektrische "storm" in de atria veroorzaken. Niet-overeenkomende excitatiecircuits veroorzaken atriale fibrillatie en leiden ertoe dat de ventrikels niet langer regelmatig worden opgeroepen. Deze onregelmatige vorming van opwinding in het hart, dat wil zeggen een abnormaal hartritme, kan worden weergegeven door een elektrocardiogram. Boezemfibrilleren wordt gekenmerkt door onregelmatigheid van zogenaamde RR-afstanden en het in kaart brengen van cilia in plaats van reguliere atriale stimuli (d.w.z. regelmatige p-golven). Kruipende golven als gevolg van onregelmatige excitatie van de ventrikels kunnen fijn of grof zijn

Soorten ECG-metingen

Een ECG-meting om boezemfibrilleren te detecteren is belangrijk vanwege de therapeutische implicaties ervan. ECG-typen zijn vaak uitgevoerde rust-ECG's, langetermijn-ECG's en inspannings-ECG's die worden gebruikt voor specifieke vragen. De diagnose van hartritmestoornissen wordt meestal bevestigd door een rust-ECG of, bij twijfel, met een langdurig ECG. Een rust-ECG is meestal voldoende om chronische atriale fibrillatie te diagnosticeren. Het diagnostische probleem is de meting van paroxysmale atriale fibrillatie, daarom beginnen artsen steeds vaker een langdurig ECG uit te voeren. 3Omdat het kan gebeuren dat de klachten van de patiënt slecht overeenkomen met de gemeten episodes van boezemfibrilleren. Of na enkele dagen zonder aritmie treedt een periode van frequente flikkering op. Met name voor een betere inschatting van het gezondheidsrisico, alsook voor de detectie van andere aritmieën, is daarom intensieve zogenaamde ECG-monitoring gerechtvaardigd (langdurige ECG van meer dan 24 uur, soms 72 uur).

Intensief zoeken verhoogt het niveau van diagnostiek

Follow-up op lange termijn is van bijzonder belang bij de diagnose en monitoring van atriumfibrilleren. Op basis van eerder onderzoek komt atriumfibrilleren voor bij ongeveer 10% van de onderzochte personen. Een Canadees onderzoek naar hartbewaking bij 12.000 patiënten met een beroerte vond een veel hogere incidentie van atriumfibrilleren. Speciale aandacht werd besteed aan het zoeken op lange termijn, daarom werd het gebruik van mobiele eventrecorders meegenomen in de bewaking. In een vroeg stadium van ziekenhuisopname was de frequentie van boezemfibrilleren 7,7%. In de tweede fase van intramurale behandeling, inclusief continue ECG-monitoring, was dit cijfer 5,1%. De derde en vierde fase omvatten een ambulant langetermijn-ECG gedurende 7 dagen, gevolgd door externe of geïmplanteerde eventrecorders die enkele weken werden gedragen. De incidentie van atriumfibrillatie-diagnose na een beroerte was 10,7% en 16,9%. Gezamenlijk ervoer 23,7% van de patiënten atriumfibrilleren alleen na een beroerte.

Een andere studie toonde aan dat bij patiënten met een beroerte met een aanvankelijk onbekende oorzaak, atriumfibrilleren pas na gemiddeld 35 dagen kan worden gedetecteerd. Een prikklok van vier weken zou een aanzienlijk aantal episodes van boezemfibrilleren missen. De Duitse FIND-AF-studie onderzocht onlangs de voordelen van een langdurig ECG onmiddellijk na een beroerte, 3 maanden en 6 maanden later (elk 3 x 10 dagen) versus een 24-uurs ECG. Deze niet-invasieve procedure bracht ook atriumfibrilleren aan het licht bij 13,5% van de patiënten. Vergeleken met 6,1% van de patiënten met een 24-uurs ECG. Een intensieve zoektocht naar episodes van atriumfibrilleren verdient aandacht: als atriumfibrilleren wordt gedetecteerd met langdurige ECG-monitoring, kunnen deze patiënten worden behandeld met geschikte anticoagulantia en zijn ze nu veel beter beschermd tegen beroerte..

Voordelen van mobiele eventrecorders

Omdat hartritmestoornissen vaak onverwacht optreden, is een nauwkeurige diagnose moeilijk. Zo zijn er al geruime tijd zogenaamde eventrecorders (eventrecorders) beschikbaar. Met deze handige apparaten kunnen patiënten zelf een ECG (elektrocardiogram) opnemen zodra de hartritmestoornis acuut wordt.

Meestal worden mobiele eventrecorders rechtstreeks op de huid bevestigd met zelfklevende elektroden, zodat het apparaat continu de hartslag kan registreren. De meeste apparaten kunnen opgenomen gegevens via de telefoon verzenden. Als uw hartslag verandert, kunt u contact opnemen met uw huisarts of de polikliniek telegeneeskunde, die na het gesprek uw hartslag zal gaan registreren. Als de telefoon niet beschikbaar is, worden de gegevens later, bijvoorbeeld per e-mail, overgedragen. Vanwege de hechting aan de huid is deze vorm van mobiele ECG-acquisitie echter in de tijd beperkt. Met implanteerbare apparaten wordt de tijdslimiet overschreden, maar dit vereist een operatie (invasieve chirurgie). Voor dit doel worden alleen apparaten ter grootte van een duim onder de huid geïmplanteerd. Het voordeel van alle mobiele apparaten is dat deze voor een langere periode te gebruiken zijn. Met name implanteerbare monitors kunnen hartactiviteit langer registreren en een nauwkeurige diagnose vergemakkelijken..

Tele-ECG voor de diagnose van hartritmestoornissen

Met Tele-ECG worden de ECG-metingen (elektrocardiogram) van het mobiele apparaat eerst naar het basisstation verzonden en vervolgens naar het telegeneeskundig centrum. Dit is waar gegevens worden geregistreerd en geëvalueerd. De arts krijgt via internet toegang tot gegevens en beveiligde persoonlijke toegang. De zogenaamde ECG-telemonitoring wordt zowel gebruikt voor de betrouwbare diagnose van hartritmestoornissen als voor het bewaken van de patiënt na katheterablatie of tijdens medicamenteuze therapie. Hartritmestoornissen kunnen optreden bij patiënten met en zonder hart- en vaatziekten. Als de meest voorkomende hartritmestoornis is atriumfibrilleren een belangrijke risicofactor voor beroerte en cardiovasculaire dood..

Boezemfibrilleren blijft vaak onopgemerkt of de symptomen zijn vaak niet-specifiek en treden onregelmatig op. Zelfs bij een langdurig ECG van 24 uur of 7 dagen worden aritmieën mogelijk niet altijd gedetecteerd. Daarom is monitoring op lange termijn van bijzonder belang bij de diagnose en monitoring van atriumfibrilleren. Voor een nauwkeurigere diagnose van asymptomatische atriale fibrillatie wordt Tele-ECG gebruikt, dat superieur is aan conventionele ECG en 24-uurs ECG op lange termijn bij het detecteren van episodes van atriumfibrilleren.

Vroege diagnose van boezemfibrilleren

Lichaams-ECG's kunnen op een betrouwbaardere manier aanval-achtige hartritmestoornissen controleren die vaak gepaard gaan met angstgevoelens. Tijdens een aanval kunnen patiënten eenvoudig apparaten ter grootte van een cheque op hun borst plaatsen, die vervolgens automatisch een ECG opnemen..

Daarom is het gebruik van een mobiele ECG-recorder een benadering voor de diagnose van boezemfibrilleren die een eerdere behandeling en een eerdere start van de juiste therapie vereist. Om de betrouwbaarheid van ECG-metingen en de daaropvolgende transmissie via telecommunicatie te evalueren, werd een studie uitgevoerd in Hamburg met deelname van bijna 800 patiënten. Over een periode van 6 jaar werden ongeveer 12.000 ECG-records overgedragen en werden de symptomen van patiënten gemeld via een 24-uurs hotline met medisch personeel. Tele-ECG wordt gedetecteerd bij 73% van de patiënten met hartritmestoornissen en bij elke zevende - atriale fibrillatie. Bijna de helft van de patiënten had de eerste diagnose, de andere helft had een recidief of recidief van atriumfibrilleren. Als gevolg hiervan is ofwel een gerichte initiële therapie afgegeven of kan de therapie worden aangepast.

Het tele-ECG is daarom een ​​nuttig en nuttig hulpmiddel bij de vroege diagnose van obscure hartproblemen en wordt steeds belangrijker voor de snellere diagnose en behandeling van atriumfibrilleren. Nog een voordeel: de daaropvolgende zorg kan meer worden geïndividualiseerd en aangepast aan de patiënt.

Hartziekte | Boezemfibrilleren ECG

We nodigen je uit om het artikel te lezen:

Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) ECG-tekenen, oorzaken, vormen, behandeling

Definitie en pathogenese

Bij boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) of boezemfibrilleren is er frequente (tot 350-700 per minuut) willekeurige, chaotische excitatie en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels.

ECG met boezemfibrilleren (boezemfibrilleren).
a - grote golvende vorm;
b - fijne golvende vorm. Rechts - een schematische weergave van de vortexbeweging van de excitatiegolf langs de atria.
Mechanismen: vorming van meerdere micro-re-entry-golven in de atria als gevolg van volledige elektrische desorganisatie van het myocardium en lokale geleidingsstoringen en duur van de refractaire periode.

Vormen van atriale fibrillatie

Oorzaken van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie)

1. Organische veranderingen in het atriale myocardium bij chronische ischemische hartziekte, acuut myocardinfarct, mitralisstenose, reumatische hartziekte, thyreotoxicose, intoxicatie met digitalis-medicijnen, infectieziekten met ernstige intoxicatie.
2. Vegetatieve disfunctie (komt minder vaak voor).

ECG - tekenen van atriale fibrillatie

1. Afwezigheid in alle ECG-afleidingen van de P-top.
2. De aanwezigheid gedurende de gehele hartcyclus van willekeurige kleine golven f, met een verschillende vorm en amplitude. F-golven worden beter opgenomen in leads V1, V2, II, III en aVF.
3. Onregelmatigheid van ventriculaire QRS-complexen - onregelmatig ventriculair ritme (R - R-intervallen van verschillende duur).
4. De aanwezigheid van QRS-complexen, die in de meeste gevallen een normaal onveranderd uiterlijk hebben zonder vervorming en verwijding.

ECG met atriumfibrilleren (tachysystolische vorm)


ECG met atriumfibrilleren (bradystolische vorm)

Classificatie van boezemfibrilleren (boezemfibrilleren)

Op tijd:
- permanent of chronisch, langer dan 7 dagen bestaande
- paroxysmaal

Op hartslag:
- normosystolische hartslag 60-80 per minuut,
- bradystolische hartslag 60 per minuut,
- tachysystolische hartslag> 100 per minuut.

Taken en tactieken in de preklinische fase voor boezemfibrilleren

Taken voor paroxismale vorm:
1. Identificeer de oorzaak
2. Verlaging van de hartslag tot 120 - 130 per minuut met behulp van anti-aritmica
- verapamil 5 ml en 20,0 fysiek. oplossing in / in jet,
- obzidan 5 mg en 20,0 fysiek. oplossing in / in jet,
- digoxine 0,5 - 0,75 mg. met 20,0 fysiek oplossing in / in jet,
- cordarone 150 mg. en 20,0 fysiek. oplossing.
3. Ziekenhuisopname om het ritme van het onderzoek te herstellen en aritmie vast te stellen.

48 uur is de tijd waarin het sinusritme kan worden hersteld met een minimaal risico op trombo-embolytische complicaties.
Herstel van het ritme op een later tijdstip vereist 4 weken voorafgaande antistollingstherapie met warfarine.

Taken voor een constante vorm van boezemfibrilleren:
- hartslagcontrole in het normale bereik (routinematig digoxine, bètablokkers),
- preventie van trombo-embolische complicaties (aspirine)

Boezemfibrilleren - ECG

Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren) is een afwijking in de hartslag, die wordt gekenmerkt door het feit dat tijdens de eerste cyclus chaotische opwinding of contractie van de atriale spieren ontstaat, die vervolgens de afwezigheid van actieve samentrekkingen in het atrium veroorzaakt.

Het aantal willekeurige aanvallen ligt doorgaans tussen 350 en 800 in 60 seconden. Elektrische impulsen die naar het atrioventriculaire knooppunt worden geleid, ontvangen verschillende graden en frequenties, sommige kunnen het eindpunt niet bereiken.

Als gevolg hiervan is de frequentie van ventriculaire activiteit tijdens atriale fibrillatie niet meer dan 200 in 60 seconden, het merkteken van 85-135 slagen komt vaker voor. Gebrek aan orde in impulsrichtingen en hun pad door het atrioventriculaire knooppunt resulteert meestal in een abnormale, chaotische ventriculaire slag.

Afhankelijk van de frequentie van de slagen van de hartspier, worden bepaalde soorten atriale fibrillatie onderscheiden:

  • Bradystolisch;
  • Tachysystolisch;
  • Normosystolisch.

In de eerste vorm is het aantal spiersamentrekkingen niet groter dan 60 in 60 seconden, met het normosystolische aantal neemt het aantal toe tot 90 slagen en met het tachysystolische type overschrijdt het 90 slagen per minuut.

Boezemfibrilleren op het ECG wordt weergegeven met slechts 2 duidelijke lijnen:

  • In alle openingen is de P-indicator afwezig, in plaats daarvan worden chaotische excitatiegolven van de afdeling weergegeven;
  • De complexe QRS-index geeft aritmie aan, wat zichtbaar is door de verschillende intervallen tussen de markeringen (de R-R-openingen zijn verschillend).

Symptomen

De beschrijving van de symptomen van atriumfibrilleren hangt af van de hartslag van de patiënt, die afwijkingen in de centrale hemodynamiek bepaalt.

Kortom, patiënten klagen over stops, onderbrekingen in hartcontracties, ernstige kortademigheid, die zelfs bij een kleine belasting optreedt. In zeldzame gevallen - doffe en pijnlijke pijn in het orgel.

Symptomen van atriale fibrillatie kunnen sterk variëren bij het evalueren van patiënten. De menselijke conditie kan worden geclassificeerd als bevredigend, matig en ernstig..

Er zijn karakteristieke tekenen van hartfalen, die zich actief beginnen te ontwikkelen met atriale fibrillatie: huid die een bleke tint afgeeft, cyanose van het menselijk slijmvlies, zwelling van de halsaderen, oedeem van sommige delen van het lichaam.

De gebruikelijke symptomen van aritmie kunnen onregelmatig fladderen van de hartspier worden genoemd, die worden gevonden tijdens het onderzoek van patiënten, een andere toon van geluiden, die wordt beïnvloed door de duur van de diastole. Ten eerste is er een korte pauze, waarna de eerste toon luider wordt, de tweede verzwakt of helemaal verdwijnt. Na een grote stop verdwijnt de eerste toon, de andere begint te intensiveren.

De druk in de slagaders blijft op een normaal niveau, de pols duidt op aritmie, met een ongebruikelijk verschillende amplitude, verplaatsing en snelheid. De tachystolische vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een pulstekort - het aantal hartcontracties is hoger dan de polsslag.

Op het ECG kunnen de volgende hoofdsignalen van boezemfibrilleren worden onderscheiden:

  1. Er zijn helemaal geen P-golven op het elektrocardiografische blad;
  2. Op het ECG wordt atriale fibrillatie gekenmerkt door de aanwezigheid van frequente onregelmatige golven van atriale oscillatie bij de f-markering, die gepaard gaat met chaotische excitatie en contractie van het atriale gedeelte. Het grove golftype betekent dat de amplitude van de f-index groter is dan 1 millimeter en dat de frequentie in het bereik van 355-455 slagen in 60 seconden ligt. Deze vorm wordt toegeschreven aan hypertrofie van het doelgedeelte, de atria, en treedt meestal op bij patiënten met mitralisstenose en chronische pulmonale hartziekte. Een andere, fijne golfvorm geeft aan dat de amplitude van f veel kleiner zal zijn (soms niet zichtbaar op het ECG). In dit geval neemt de frequentie toe tot 600-700 keer knippen in 60 seconden. Dit type komt het meest voor bij oudere patiënten die lijden aan atherosclerotische cardiosclerose, overlevenden van een hartinfarct, myocarditis, glucoside-overbelasting.
  3. Boezemfibrilleren op het ECG wordt ook gekenmerkt door aritmie van de QRS-complexen, die zich op het cardiogram manifesteert door ongelijke R-R-intervallen. Meestal zijn deze cijfers gelijk.

Tijdens het onderzoek worden 2 vormen van boezemfibrilleren onderscheiden:

  • Constante ziekte - het flikkeren van de afdeling blijft lang aanhouden;
  • Paroxysmale aritmie - aanvallen van flikkering van de afdeling kunnen tot 7 dagen duren.

Het beloop van de ziekte duurt lang. Dit alles kan leiden tot verdere complicaties, bijvoorbeeld afwijkingen in de hemodynamica, die de ontwikkeling van hartfalen en een afname van de kracht en levensstandaard van patiënten veroorzaken.

Een ander, nogal gecompliceerd resultaat van het verloop van de ziekte is de progressie van trombo-embolie, die wordt veroorzaakt door het optreden van bloedstolsels als gevolg van een slechte kwaliteit van de weeën..

Het komt voor dat trombo-embolie zich begint te ontwikkelen in de bloedvaten van de hersenen, nieren, longen, enz..

Ook kan aanhoudende boezemfibrilleren van chronische aard het optreden van cardiomyopathie veroorzaken. Opgemerkt moet worden dat er onder patiënten een vrij hoog sterftecijfer is.

Dit wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van ventrikelfibrillatie, die op zijn beurt aritmieën en vervolgens een onverwachte dood veroorzaakt..

Wat te doen als de vingers van de rechterhand gevoelloos zijn

Wat is cerebrale ischemie