Hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen: oorzaken, symptomen, behandeling

Hydrocephalus bij volwassenen ("waterzucht") is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de cerebrospinale vloeistofruimten van de hersenen. Hydrocephalus kan een onafhankelijke nosologische eenheid zijn, of het kan een gevolg zijn van verschillende hersenziekten. Het vereist een verplichte gekwalificeerde behandeling, aangezien het lange bestaan ​​van de ziekte kan leiden tot invaliditeit en zelfs de dood..

De ziekte bij kinderen verschilt aanzienlijk van de manifestaties van de ziekte bij de volwassen bevolking vanwege het feit dat de hersenen nog steeds in het lichaam van het kind worden gevormd. In dit artikel zullen we de oorzaken, symptomen en behandeling van cerebrale hydrocephalus bij volwassenen bespreken..

De redenen

Elke persoon heeft speciale ruimtes in de hersenen die een speciale vloeistof bevatten - CSF. Binnen in de hersenen zelf is een systeem van hersenventrikels die met elkaar communiceren, buiten de hersenen is een subarachnoïdale ruimte met hersenreservoirs. CSF vervult zeer belangrijke functies: het beschermt de hersenen tegen schokken, schokken en infectieuze agentia (de laatste dankzij de antilichamen die het bevat), voedt de hersenen, neemt deel aan de regulering van de bloedcirculatie in de gesloten ruimte van de hersenen en de schedel, en zorgt voor homeostase dankzij een optimale intracraniale druk.

Het volume cerebrospinale vloeistof bij een volwassene is 120-150 ml, het wordt meerdere keren per dag vernieuwd. De productie van cerebrospinale vloeistof vindt plaats in de choroïde plexus van de ventrikels van de hersenen. Vanuit de laterale ventrikels van de hersenen (bevat ongeveer 25 ml) stroomt het hersenvocht door de Monroe-opening naar het derde ventrikel, waarvan het volume 5 ml is. Van het derde ventrikel beweegt het hersenvocht naar het vierde (bevat ook 5 ml) langs het Sylvian-aquaduct (hersen-aquaduct). Aan de onderkant van het vierde ventrikel zijn er openingen: een mediane ongepaarde Magendie en twee laterale Lyushka. Door deze openingen komt cerebrospinale vloeistof de subarachnoïdale ruimte van de hersenen binnen (gelegen tussen de zachte en arachnoïde membranen van de hersenen). Op het basale oppervlak van de hersenen breidt de subarachnoïdale ruimte zich uit en vormt verschillende reservoirs: holtes gevuld met hersenvocht. Vanuit de stortbakken komt het hersenvocht het buitenste (convexitale) oppervlak van de hersenen binnen, alsof het van alle kanten wordt "gewassen".

Absorptie (resorptie) van cerebrospinale vloeistof vindt plaats in het veneuze systeem van de hersenen via arachnoïde cellen en villi. De ophoping van villi rond de veneuze sinussen wordt pachyon-granulatie genoemd. Een deel van het hersenvocht wordt ter hoogte van de zenuwomhulsels in het lymfestelsel opgenomen.

Dus de cerebrospinale vloeistof geproduceerd in de vasculaire plexus in de hersenen wast het van alle kanten en wordt vervolgens geabsorbeerd in het veneuze systeem, dit proces is continu. Dit is de normale circulatie, de hoeveelheid vloeistof die per dag wordt geproduceerd is gelijk aan de opgenomen hoeveelheid. Als zich op enig moment "problemen" voordoen - hetzij met producten hetzij met absorptie, treedt hydrocephalus op.

Hydrocephalus kan worden veroorzaakt door:

  • infectieziekten van de hersenen en de membranen ervan - meningitis, encefalitis, ventriculitis;
  • hersentumoren van stam- of peri-stamlokalisatie, evenals hersenventrikels);
  • vasculaire pathologie van de hersenen, inclusief subarachnoïdale en intraventriculaire bloedingen als gevolg van het scheuren van aneurysma's, arterioveneuze misvormingen;
  • encefalopathie (alcoholisch, giftig, enz.);
  • hersentrauma en posttraumatische aandoeningen;
  • misvormingen van het zenuwstelsel (bijv. Dandy-Walker-syndroom, Sylvian aquaduct-stenose).

Soorten hydrocephalus

Hydrocephalus kan aangeboren of verworven zijn. Aangeboren, manifesteert zich meestal in de kindertijd.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme zijn er:

  • gesloten (occlusieve, niet-communicerende) hydrocephalus - wanneer de oorzaak een schending is van de cerebrospinale vloeistofstroom als gevolg van de overlap (blokkering) van de cerebrospinale vloeistofpaden. Vaker verstoort een bloedstolsel (als gevolg van intraventriculaire bloeding), een deel van een tumor of adhesie de normale stroom van hersenvocht;
  • open (communicerende, disresorptieve) hydrocephalus - de basis is een schending van absorptie in het veneuze systeem van de hersenen op het niveau van arachnoïde villi, cellen, pachyon-granulaties, veneuze sinussen;
  • hypersecretoire hydrocephalus - met overmatige productie van cerebrospinale vloeistof door de choroïde plexus van de ventrikels;
  • externe (gemengde, ex vacuo) hydrocephalus - wanneer het gehalte aan cerebrospinale vloeistof zowel in de ventrikels van de hersenen als in de subarachnoïdale ruimte wordt verhoogd. In de afgelopen jaren wordt deze vorm niet langer toegeschreven aan hydrocephalus, omdat de reden voor de toename van het hersenvocht is atrofie van het hersenweefsel en een afname van de hersenen zelf, en niet in strijd met de circulatie van hersenvocht..

Afhankelijk van het niveau van intracraniale druk kan hydrocephalus zijn:

  • hypertensief - met een toename van de cerebrospinale vloeistofdruk;
  • normotensief - bij normale druk;
  • hypotensief - met verminderde cerebrospinale vloeistofdruk.

Op het moment van optreden zijn er:

  • acute hydrocephalus - de periode voor de ontwikkeling van het proces is maximaal 3 dagen;
  • subacuut progressief - ontwikkelt zich binnen een maand (sommige auteurs beschouwen de periode als 21 dagen);
  • chronisch - van 3 weken tot 6 maanden en meer.

Symptomen

Het klinische beeld hangt af van de periode van vorming van hydrocephalus en het drukniveau van de hersenvocht, het ontwikkelingsmechanisme.

Bij acute en subacute occlusieve hydrocephalus klaagt een persoon over hoofdpijn, meer uitgesproken in de ochtend (vooral na de slaap), vergezeld van misselijkheid en soms braken, wat verlichting brengt. Er is een gevoel van druk op de oogbollen van binnenuit, er is een branderig gevoel, "zand" in de ogen, de pijn barst. Mogelijke injectie van vasculaire sclera.

Naarmate de druk van het hersenvocht toeneemt, komt slaperigheid samen, wat dient als een slecht prognostisch teken, omdat het duidt op een toename van symptomen en dreigt met bewustzijnsverlies.
Mogelijke verslechtering van het gezichtsvermogen, een gevoel van "mist" voor de ogen. Stagnerende schijven van de oogzenuwen worden gedetecteerd in de fundus.
Als de patiënt niet op tijd medische hulp zoekt, zal de voortdurende toename van het gehalte aan hersenvocht en intracraniale druk leiden tot de ontwikkeling van het dislocatiesyndroom - een levensbedreigende aandoening. Het manifesteert zich als een snelle depressie van het bewustzijn tot coma, parese van de blik naar boven, divergerende scheelzien, remming van reflexen. Deze symptomen zijn kenmerkend voor de compressie van de middenhersenen. Wanneer de medulla oblongata wordt samengedrukt, verschijnen symptomen van een slikstoornis, verandert de stem (tot verlies van bewustzijn) en worden de hartactiviteit en ademhaling geremd, wat leidt tot de dood van de patiënt.

Chronische hydrocephalus wordt vaker geassocieerd met normale of licht verhoogde intracraniale druk. Ontwikkelt zich geleidelijk, maanden na de oorzakelijke factor. In het begin is de cycliciteit van de slaap verstoord, er treedt slapeloosheid of slaperigheid op. Het geheugen verslechtert, lusteloosheid en vermoeidheid treden op. Algemene asthenisatie is kenmerkend. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verergeren medische (cognitieve) stoornissen in gevorderde gevallen tot dementie. Patiënten kunnen zichzelf niet zelfstandig bedienen en gedragen zich onvoldoende.

Het tweede veel voorkomende symptoom van chronische hydrocephalus is een loopstoornis. In eerste instantie verandert de manier van lopen - het wordt langzamer, onstabiel. Dan komt onzekerheid bij het staan, moeite met bewegen. In liggende of zittende positie kan de patiënt lopen, fietsen nabootsen, maar in een rechtopstaande positie gaat dit vermogen direct verloren. De gang wordt "magnetisch" - de patiënt is alsof hij aan de vloer is vastgelijmd, en, nadat hij van de plek is verhuisd, maakt hij kleine schuifelende stappen op ver uit elkaar geplaatste benen, wat de tijd aangeeft. Deze veranderingen worden "gangapraxie" genoemd. De spierspanning neemt toe, in vergevorderde gevallen neemt de spierkracht af en treedt parese in de benen op. Evenwichtsstoornissen hebben ook de neiging zich te ontwikkelen tot het onvermogen om zelfstandig te staan ​​of te zitten.

Patiënten met chronische hydrocephalus klagen vaak over frequent urineren, vooral 's nachts. Geleidelijk aan de dwingende drang om te plassen, die onmiddellijke lediging vereist, en dan zelfs urine-incontinentie.

Diagnostiek

De belangrijkste rol bij het vaststellen van de diagnose is computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Met deze methoden kunnen de vorm en grootte van de ventrikels, de subarachnoïdale ruimte en de hersenreservoirs worden bepaald..

Met een röntgenfoto van de reservoirs van de basis van de hersenen kunt u de richting van de stroom van hersenvocht beoordelen en het type hydrocephalus verduidelijken.

Het is mogelijk om een ​​diagnostische lumbaalpunctie uit te voeren met het verwijderen van 30-50 ml hersenvocht, wat gepaard gaat met een tijdelijke verbetering van de toestand. Dit komt door het herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische hersenweefsels tegen de achtergrond van een afname van de intracraniale druk. Dit dient als een gunstig prognostisch teken bij het voorspellen van de chirurgische behandeling van hydrocephalus. U moet weten dat bij acute hydrocephalus lumbaalpunctie gecontra-indiceerd is vanwege het hoge risico op penetratie van de hersenstam en de ontwikkeling van dislocatiesyndroom.

Behandeling

De eerste stadia van hydrocephalus kunnen met medicatie worden behandeld. Hiervoor worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • om de intracraniale druk te verlagen en overtollig vocht te verwijderen (op voorwaarde dat de uitstroom van cerebrospinale vloeistof behouden blijft) - diacarb (acetazolamide), mannitol en mannitol in combinatie met furosemide of lasix. Verplicht bij een dergelijke behandeling is de correctie van het kaliumgehalte in het lichaam, voor dit gebruik asparkam (Panangin);
  • om de voeding van hersenweefsel te verbeteren, worden Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant, etc. getoond.

Klinisch ingezet hydrocephalus is onderhevig aan chirurgische behandeling, medische methoden verbeteren de toestand voor een korte tijd.

Acute hydrocephalus, als levensbedreigende aandoening, vereist onmiddellijke neurochirurgische behandeling. Het bestaat uit craniotomie en het opleggen van externe drains om de uitstroom van overtollig vocht te verzekeren. Dit wordt externe ventriculaire drainage genoemd. Bovendien is het via het drainagesysteem mogelijk om geneesmiddelen toe te dienen die bloedstolsels verdunnen (aangezien intraventriculaire bloeding een van de meest voorkomende oorzaken is van acute hydrocephalus).

Chronische hydrocephalus vereist rangeeroperaties voor het cerebrospinale vloeistof. Dit type chirurgische behandeling is het terugtrekken van overtollig hersenvocht in de natuurlijke holtes van het menselijk lichaam met behulp van een complex systeem van katheters en kleppen (buikholte, bekkenholte, atria, enz.): Ventriculoperitoneaal, ventriculoatriaal, cystoperitoneaal shunting. In de holtes van het lichaam vindt een ongehinderde opname van overtollig hersenvocht plaats. Deze operaties zijn behoorlijk traumatisch, maar als ze correct worden uitgevoerd, kunnen ze het herstel van patiënten, hun arbeid en sociale revalidatie bewerkstelligen..

Tegenwoordig komt de minder traumatische neuro-endoscopische techniek als beste uit de bus onder de invasieve behandelingsmethoden. Het wordt nog steeds vaker in het buitenland uitgevoerd vanwege de hoge kosten van de operatie zelf. Deze methode wordt als volgt genoemd: endoscopische ventriculocisternostomie van de onderkant van het derde ventrikel. De operatie duurt slechts 20 minuten. Bij deze behandelmethode wordt een chirurgisch instrument met aan het einde een neuro-endoscoop (camera) ingebracht in de ventrikels van de hersenen. Met de camera kun je het beeld demonstreren met een projector en alle manipulaties nauwkeurig besturen.Een extra opening wordt gemaakt aan de onderkant van het derde ventrikel, dat verbinding maakt met de reservoirs van de basis van de hersenen, waardoor de oorzaak van hydrocephalus wordt geëlimineerd. Aldus wordt het fysiologische hersenvocht tussen de ventrikels en reservoirs hersteld..

Effecten

Hydrocephalus is een gevaarlijke ziekte, waarbij de symptomen worden genegeerd die beladen zijn met een handicap of zelfs levensbedreigend zijn. Feit is dat de veranderingen die optreden in de hersenen als gevolg van het langdurige bestaan ​​van hydrocephalus onomkeerbaar zijn..

Een niet-tijdige behandeling kan voor een persoon een tragedie worden: handicap en sociale betekenis. Psychische stoornissen, bewegingsproblemen, urinewegaandoeningen, verminderd zicht, gehoor, epileptische aanvallen - dit is de lijst met mogelijke gevolgen van hydrocephalus, als de behandeling niet op tijd wordt gestart. Daarom moet u bij het minste vermoeden van hydrocephalus gekwalificeerde medische hulp zoeken..

TVC, programma "Artsen" over het onderwerp "Hydrocephalus"

Occlusieve hydrocephalus: symptomen, oorzaken en behandelingen

Occlusieve hydrocephalus is een pathologie waarbij er een toename is van het volume van hersenvocht, dat zich in het ventriculaire systeem van de hersenen bevindt. Een soortgelijk fenomeen treedt op vanwege het feit dat de cerebrospinale vloeistofpaden geblokkeerd zijn..

Door de ziekte treedt een verhoging van de intracraniale druk op, kunnen visusstoornissen, braken en bewustzijnsstoornissen optreden. De ziekte komt voornamelijk voor bij jonge kinderen, maar kan ook voorkomen bij volwassenen.

Kenmerkend

Zoals u weet, produceert het menselijk lichaam regelmatig hersenvocht, dat continu circuleert tussen de hoofdventrikels en de subarachnoïdale ruimte. Cerebrospinale vloeistof heeft verschillende functies, het beschermt het lichaam bijvoorbeeld tegen schade, reguleert de intracraniale druk en is ook betrokken bij metabole processen.

In sommige situaties hoopt de vloeistof zich overmatig op en begint de persoon met hydrocephalus. Het wordt ook wel waterzucht genoemd buiten de medische wereld. Hydrocephalus is van verschillende typen en verschilt afhankelijk van de reden waarom het is ontstaan ​​en op de locatie. Als de normale uitstroom van vloeistof bijvoorbeeld onmogelijk is vanwege blokkering van het hersenvocht, wordt bij de persoon een occlusief type vastgesteld..

Deze pathologie wordt als ernstig beschouwd en houdt rechtstreeks verband met de schending van de fysiologische circulatie van het ruggenmergvocht. Licovr hoopt zich op in de ventrikels of in het gebied onder de membranen van de hersenen.

Occlusieve hydrocephalus kan zich zelfs tijdens intra-uteriene ontwikkeling ontwikkelen. In dit geval is de pathologie aangeboren. Tegelijkertijd zijn er een aantal factoren die waterzucht na de geboorte kunnen veroorzaken..

De redenen

Er zijn een aantal factoren die leiden tot de vorming van waterzucht. Hydrocephalus van een occlusief type kan zowel om aangeboren als verworven redenen voorkomen. Pathologie zelf wordt niet gevormd, er zijn altijd provocerende factoren.

Aangeboren oorzaken:

  • Abnormale ontwikkeling van de foetus. Stenosen in het hersenvocht kunnen worden waargenomen, evenals atresie.
  • Embryonale tumoren.
  • Verwondingen bij bevallingen.
  • Infecties zoals rubella of cytomegalovirus.

Als bij de geboorte geen pathologie bij het kind is vastgesteld, is het de moeite waard om de verworven factoren in overweging te nemen. Ze komen meestal voor bij zuigelingen, maar kunnen ook voorkomen bij volwassenen..

Provocerende factoren:

  • Tumoren van kwaadaardige aard in het hoofd.
  • Traumatische hersenschade.
  • Hersenbloedingen en hematomen.
  • Vasculaire aneurysma's.
  • Littekens en verklevingen.
  • Besmettelijke ziekten zoals meningitis, arachnoiditis en andere.
  • Ischemische of hemorragische beroerte.
  • Ziekten veroorzaakt door parasieten. Bijvoorbeeld toxoplasmose of echinokokkose.
  • Constante hypoxie van de hersenen.

Er zijn een aantal omstandigheden die de kans op occlusieve hydrocephalus vergroten. Deze omvatten neurochirurgische ingrepen, ouderdom en alcoholisme. In deze gevallen is de kans veel groter dat occlusieve hydrocephalus zal verschijnen..

Symptomen

Het is belangrijk om de pathologie tijdig te diagnosticeren, zodat de behandeling onmiddellijk kan worden gestart. Om dit te doen, moet u de belangrijkste symptomen kennen waarvoor u een arts moet raadplegen. In het begin kunnen de tekenen zwak zijn, maar naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zullen ze toenemen. Ook hangt de symptomatologie grotendeels af van welke vorm een ​​persoon waterzucht heeft, en ook om welke reden het is ontstaan.

Belangrijkste kenmerken:

  • Hevige hoofdpijn. Vaak verschijnt het 's ochtends na het ontwaken, terwijl standaard analgetica het niet verlichten.
  • Slaperigheid gedurende de dag, zwakte.
  • Zichtproblemen.
  • Verminderde coördinatie.
  • Verplaatsing van verschillende hersenstructuren.
  • Psychische aandoening. De patiënt kan lijdt aan apathie, depressie of woede-uitbarstingen.
  • Braken. Het kan zelfs zonder misselijkheid zijn, maar het brengt geen verlichting..

Bij jonge kinderen verschijnen hydrocephalus-symptomen onmiddellijk na de geboorte. In de kindertijd zijn de tekens helderder, ze kunnen zelfs bij visueel onderzoek worden opgemerkt. Het is noodzakelijk om te begrijpen hoe pathologie zich precies in de kindertijd kan manifesteren.

Symptomen bij baby's:

  • De krop kan aanzienlijk in omvang groeien, terwijl hij niet voldoet aan algemeen aanvaarde normen.
  • Aders zwellen op in het schedelgebied.
  • Gehoor- en zichtproblemen.
  • Convulsies.
  • Vertraging in nerveuze en mentale ontwikkeling.
  • Regelmatig braken en regurgitatie.
  • Parese en verlamming van de onderste ledematen.

Op volwassen leeftijd kan hydrocephalus leiden tot compressie van het hersenweefsel en zal de bloedcirculatie verslechteren. Waterzucht kan leiden tot een handicap vanwege het feit dat een persoon niet volledig kan bewegen en ook niet kan denken.

Bij hydrocephalus worden necrose en atrofie van de hersengebieden waargenomen. Hierdoor ontstaan ​​een aantal complicaties, zo kunnen ademhalingsproblemen en een verminderde hartfunctie optreden. Dergelijke aandoeningen zijn levensbedreigend, daarom is het belangrijk om tijdig de diagnose te stellen en de behandeling te starten..

Diagnostische methoden

Als een kind of een volwassene kenmerkende symptomen heeft, wordt aanbevolen om voor een professioneel onderzoek naar het ziekenhuis te gaan. Alleen artsen zullen ondubbelzinnig kunnen zeggen wat ze in een bepaalde situatie moeten doen, en welke therapiemethoden ze moeten gebruiken. Eerst leert de specialist over de storende symptomen, daarna zal hij een visueel onderzoek uitvoeren en de nodige metingen van het hoofdgebied uitvoeren.

De patiënt moet beslist een neuroloog bezoeken, zodat een bestaand focaal tekort kan worden vastgesteld. U moet ook een oogarts raadplegen, de arts zal de fundus van het oog onderzoeken, de aanwezigheid van stilstaande optische schijven identificeren en, indien beschikbaar, zenuwatrofie vaststellen.

Echoencefalografie wordt uitgevoerd om hoge intracraniale druk, het feit van expansie van de ventrikels en verplaatsing van hersenweefsel te detecteren. Om de meest nauwkeurige diagnose te stellen, is neuroimaging vereist..

Voor zuigelingen wordt neurosonografie uitgevoerd, het wordt alleen uitgevoerd voor die baby's die de fontanel nog niet hebben overwoekerd. Voor de rest wordt MRI van de hersenen uitgevoerd, evenals CT.

Beeldvorming van de hersenen kan worden gebruikt om triventriculaire hydrocephalus of een ander type ziekte te diagnosticeren. Onderzoeken zullen de aanwezigheid van pathologie nauwkeurig vaststellen, evenals de mate van ontwikkeling.

Opgemerkt moet worden dat in het geval van het triventriculaire type een volledige blokkering van het kopkanaal optreedt, wat nodig is voor de afvoer van vloeistof..

Tegelijkertijd zijn er andere soorten van de ziekte, bijvoorbeeld monoventriculaire hydrocephalus, wanneer slechts één hoofdventrikel versmalt. Alleen een arts zal ondubbelzinnig kunnen bepalen met welke pathologie hij te maken kreeg.

Behandeling

Alleen correct geselecteerde therapie zal de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren. Het specifieke type behandeling hangt af van de toestand en leeftijd van de patiënt. Jonge kinderen kunnen bijvoorbeeld een langzame progressie van pathologie hebben. In dit geval kunt u in eerste instantie een conservatieve behandeling gebruiken, waardoor de toestand verbetert..

De volgende therapiemethoden worden gebruikt:

  • De juiste elektrolytenbalans wordt hersteld.
  • Het niveau van intracraniële druk neemt af. Hiervoor worden diuretica langer dan een maand gebruikt, bijvoorbeeld Lasix of Diacarba.
  • Overtollige vloeistof wordt verwijderd door een punctie door de fontanel.
  • Vitaminen worden gebruikt om de gezondheid van het kind te verbeteren.
  • Het volume van hersenvocht neemt af. Hiervoor wordt glycerine of mannitol voorgeschreven..

Als hydrocephalus in de natuur wordt verworven, moet aan volwassenen een behandeling worden voorgeschreven die gericht is op het elimineren van de oorzaak van de ziekte. In een situatie waarin medicamenteuze therapie niet het gewenste resultaat geeft of de ziekte snel vordert, is chirurgische ingreep vereist.

Het is belangrijk om obstakels te verwijderen die de circulatie van hersenvocht verstoren. Het kan nodig zijn om een ​​hematoom, cyste, aneurysma of neoplasma te verwijderen. Hiervoor wordt een bypass uitgevoerd. In sommige gevallen is het nodig om een ​​nieuw pad te creëren voor de uitstroom van hersenvocht.

De installatie van shunts wordt vaak gebruikt, evenals plastische chirurgie van de ventrikels. Als een volwaardige chirurgische ingreep niet is toegestaan, wordt een punctie van het ruggenmerggebied of de ventrikels uitgevoerd. Als de operatie al is uitgevoerd, moet de persoon een herstelperiode doormaken. Specifieke maatregelen zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van andere ziekten.

Artsen kunnen geen eenduidige prognose maken, omdat alles afhangt van de individuele kenmerken van de patiënt. Pasgeboren kinderen hebben het het moeilijkst, omdat ze minder snel de ziekte zullen overwinnen. Op volwassen leeftijd hangt alles af van de ernst. Als de operatie succesvol is, kan de persoon na een bypass-operatie terugkeren naar het normale leven. In dat geval moet de shunt na een paar jaar worden vervangen..

Occlusieve hydrocephalus

Hydrocephalus is een pathologie van de hersenen die wordt gekenmerkt door overmatige ophoping van hersenvocht in de ventrikels en intrathecale ruimtes, wat leidt tot hun expansie. Er zijn open en gesloten (occlusieve) vormen van hydrocephalus. De occlusieve vorm van hydrocephalus is een gevaarlijkere vorm van de ziekte en is moeilijker te behandelen. In de vroege stadia kan pathologietherapie worden uitgevoerd met behulp van medicijnen, dus u moet zo snel mogelijk contact opnemen met een specialist. Het Yusupov-ziekenhuis biedt zijn patiënten een volledig scala aan medische diensten: diagnostiek, behandeling, revalidatie. Patiëntmanagement in het ziekenhuis wordt uitgevoerd door de toonaangevende neurologen van Rusland, die uitgebreide ervaring hebben met de behandeling van dergelijke ziekten..

Occlusieve hydrocephalus van de hersenen

Bij het beschrijven van de ziekte "hydrocephalus" gebruikt Wikipedia de gegevens van L.O. Badalyan (een uitstekende neuroloog, lid van de Russische Academie van Wetenschappen), die de ziekte kenmerkt met een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in het ventriculaire systeem van de hersenen. Hydrocephalus komt vrij veel voor onder de bevolking. Het kan aangeboren en verworven zijn, zowel bij volwassenen als bij kinderen.

Bij occlusieve hydrocephalus treedt een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof op als gevolg van pathologie van de hersenvocht. In dit geval is het moeilijk om de cerebrospinale vloeistof van de plaats van secretie naar de plaats van opname in de bloedsomloop te verplaatsen..

Overtreding van de doorgankelijkheid van het cerebrospinale vocht in de interventriculaire opening leidt tot een toename van een van de laterale ventrikels van de hersenen. Beide laterale ventrikels breiden uit met de ontwikkeling van pathologie in het gebied van het derde ventrikel. Bij een overtreding in het gebied van de vierde ventrikel en het aquaduct van de hersenen treedt een toename van de volumes van de laterale en derde ventrikels op. Occlusie in de cisterna leidt tot pathologische expansie van het gehele ventriculaire systeem.

De redenen voor de ontwikkeling van hydrocephalus kunnen de volgende situaties zijn:

  • infectieziekten bij de moeder tijdens de zwangerschap;
  • verminderde foetale ontwikkeling;
  • trauma tijdens de bevalling;
  • traumatische hersenschade;
  • infectieziekten van de hersenen (meningitis, meningo-encefalitis);
  • hersenschade door giftige stoffen;
  • ontwikkeling van goedaardige en kwaadaardige neoplasmata;
  • verklevingen in de hersenen.

Occlusieve hydrocephalus is vaker acuut en heeft ernstige pijn. De hoofdpijn verergert in de ochtenduren, wat wordt verklaard door een toename van de intracraniale druk tijdens de slaap. De patiënt ervaart vaak de drang tot braken en misselijkheid. De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met lethargie en slaperigheid, visusstoornissen (zelfs het verlies ervan).

Occlusieve hydrocephalus is gevaarlijk omdat het kan leiden tot een snelle aanzienlijke verslechtering van de toestand van de patiënt. Als gevolg van druk op de medulla oblongata treden ademhalingsstoornissen en storingen van het cardiovasculaire systeem op. Dit kan leiden tot de dood van de patiënt..

Als er tekenen van occlusieve hydrocephalus optreden, moet u dringend een arts raadplegen. In het Yusupov-ziekenhuis krijgt de patiënt het nodige onderzoek voorgeschreven, waardoor een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld. Het Yusupov-ziekenhuis maakt gebruik van moderne technologie van wereldfabrikanten, waardoor de diagnose zo nauwkeurig mogelijk wordt uitgevoerd.

Interne occlusieve hydrocephalus

Interne occlusieve hydrocephalus wordt gekenmerkt door de ophoping van cerebrospinale vloeistof direct in de ventrikels van de hersenen. Dit is de meest voorkomende vorm van occlusieve hydrocephalus. Meestal komt het voor bij pasgeborenen, maar gevallen van de ziekte bij volwassenen zijn ook niet uitgesloten..

Interne occlusieve hydrocephalus kan zich licht ontwikkelen, met geleidelijke verergering van symptomen of snel optreden.

Bij kinderen met hydrocephalus worden de volgende symptomen opgemerkt:

  • een toename van de grootte van het hoofd;
  • duidelijke divergentie van de naden van de schedel;
  • uitgesproken veneus netwerk op het hoofd;
  • ontwikkelingsachterstand;
  • duidelijk scheel;
  • weinig trek;
  • braken;
  • grilligheid;
  • slaperigheid.

Diagnose van occlusieve hydrocephalus kan worden uitgevoerd met behulp van echografie van de hersenen via de fontanel (bij pasgeborenen), evenals met behulp van MRI en CT.

Occlusieve hydrocephalus van de hersenen: behandeling

Om occlusieve hydrocephalus te elimineren, wordt medische en chirurgische behandeling gebruikt.

Medicamenteuze therapie is geïndiceerd in de vroege stadia van milde ziekte. Geneesmiddelen worden gebruikt om de bloedcirculatie in de hersenen te verbeteren en de intracraniale druk te verminderen. Bovendien worden diuretica voorgeschreven om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen.

Bij chirurgische behandeling wordt een bypass-operatie gebruikt. Chirurgische interventie maakt het mogelijk om het maximaal mogelijke aantal alternatieve kanalen te creëren voor de afvoer van hersenvocht. De oorzaak van de ziekte wordt ook geëlimineerd als deze verband houdt met de ontwikkeling van een tumor of verklevingen. In de toekomst is constante monitoring van de patiënt door een neurochirurg vereist om de toestand van de shunt te bewaken. Shuntvervanging bij kinderen wordt vaker uitgevoerd dan bij volwassenen, wat verband houdt met de actieve groei van het lichaam van het kind.

Hydrocephalus is een zeer ernstige ziekte die kan leiden tot aanzienlijke hersenschade en de dood van de patiënt. Daarom is de tussenkomst van bekwame specialisten vereist. De neurologen van het Yusupov-ziekenhuis zijn beoefenaars van hoog niveau, ze zijn actief betrokken bij wetenschappelijke activiteiten. Vanuit het ziekenhuis zijn er onderzoekscentra die zich bezighouden met de ontwikkeling van nieuwe methoden voor de effectieve behandeling van neurologische aandoeningen en het uitwisselen van ervaringen met buitenlandse collega's. Hierdoor kunnen we de meest moderne en effectieve methoden gebruiken om pathologieën te behandelen in het werk met patiënten..

Na het ondergaan van de hoofdbehandeling krijgen patiënten revalidatie te zien om de hersenen te herstellen en te normaliseren. Revalidatietherapeuten in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken een geïntegreerde benadering voor de behandeling van een patiënt en gebruiken effectieve methoden om sociale en communicatieve functies te herstellen. Gezamenlijk werk van neurologen en revalidatietherapeuten maakt het mogelijk goede resultaten te behalen en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

U kunt een afspraak maken met een neuroloog, een revalidatietherapeut, advies krijgen van andere specialisten door het Yusupov-ziekenhuis te bellen.

Waarom komt cerebrale hydrocephalus voor: vroege diagnose, behandeling en prognose

Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene is een ziekte die optreedt als gevolg van een teveel aan cerebrospinale vloeistof. Pathologie leidt tot ernstige complicaties en heeft dringend behandeling nodig. De prognose is alleen gunstig bij vroege opsporing en tijdige behandeling.

Hydrocephalus

Onder normale omstandigheden is de functie van cerebrospinale vloeistof (CSF) om de hersenen te beschermen tegen schokken, infecties en om de hersenen te voeden en te voeden. Bij hydrocephalus (waterzucht) treedt echter een overmaat van deze vloeistof op, wat leidt tot hersenbeschadiging en de dood..

De ziekte komt zowel in de prenatale periode als na de geboorte voor bij een persoon van elke leeftijd. Het begin van zijn ontwikkeling hangt alleen af ​​van het tijdstip van optreden van pathogene factoren..

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

In de schedel bevinden zich de hersenen, het bloed en het hersenvocht. In de normale toestand wordt een evenwicht gehandhaafd tussen de volumes van deze drie componenten. Elke overtreding ervan leidt tot de ontwikkeling van complexe pathologieën. Dus een toename van het volume van hersenvocht comprimeert de bloedvaten en de hersenen, leidt tot een schending van de bloedtoevoer, de dood van weefsels en een verhoging van de bloeddruk. Bloeding leidt op zijn beurt tot een schending van de uitstroom van hersenvocht, de accumulatie ervan.

Het ontwikkelingsmechanisme van hydrocephalus is gebaseerd op een overmaat aan cerebrospinale vloeistof. Het wordt gevormd in de vier hersenventrikels, terwijl tot 70% wordt geproduceerd in de klieren, de rest wordt geproduceerd door het zweten van de vloeibare component van het bloed door de wanden van de bloedvaten. De stroom van cerebrospinale vloeistof wordt uitgevoerd vanuit de ventrikels naar de subarachnoïdale holte, die uitzet en hersenreservoirs vormt.

Vanuit deze holtes komt het het buitenoppervlak van de hersenen binnen en wordt later geabsorbeerd door de villi in het gebied van de veneuze sinussen. Normaal gesproken komt de hoeveelheid geproduceerde cerebrospinale vloeistof (gemiddeld bij een volwassene is dit 150 ml) overeen met de geabsorbeerde hoeveelheid.

In elk van deze gebieden kunnen er echter obstructies of stoornissen zijn die leiden tot een teveel aan hersenvocht - hydrocephalus.

De ziekte wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

  1. Ontsteking van de hersenen en zijn membranen. Deze groep omvat meningitis, encefalitis, tuberculose..
  2. Overtreding van de bloedtoevoer. Hydrocephalus ontwikkelt zich als gevolg van hersenbloeding, het verschijnen van een bloedstolsel, scheuring van het uitsteeksel van het vat (aneurysma).
  3. Neoplasmata. Ongeacht hun aard - goedaardig of kwaadaardig, ze leiden tot blokkering van de circulatie van cerebrospinale vloeistof.
  4. Bedwelming. De werking van alcohol, drugs, zouten van zware metalen.
  5. Verwondingen. Deze groep omvat niet alleen traumatisch hersenletsel, wat leidde tot hersenoedeem, vernietiging van bloedvaten, maar ook de gevolgen na operaties.
  6. Ziekten van het centrale zenuwstelsel.
  7. Infectieziekten. Het is rubella, syfilis.
  8. Leeftijdsgebonden veranderingen. Hydrocephalus-vervanging wordt precies geassocieerd met hoe het lichaam en zijn weefsels veranderen met de leeftijd.

Analyse van de ziekte stelt u in staat de belangrijkste factoren te identificeren die het beloop en de vorm kenmerken: de beginperiode, de snelheid en het ontwikkelingsmechanisme, het niveau van intracraniale druk, locatie, de ernst van de symptomen.

Periode van optreden

Het verschijnen van tekenen van waterzucht tijdens intra-uteriene ontwikkeling of binnen drie maanden bij een pasgeborene duidt op een aangeboren ziekte.

Verworven ziekte treedt op als gevolg van de werking van pathogene factoren die na de geboorte zijn verschenen. Het kunnen parasieten, neoplasma's, cysten, bloedingen, ontstekingen zijn..

Ontwikkelingssnelheid

Het verschijnen van tekenen van hydrocephalus, hun ontwikkeling binnen 3 dagen duidt op een acute vorm. Tijdens deze periode leiden de eerste manifestaties van de ziekte tot de diepste schade aan de hersenen..

Als hun voorkomen zich uitstrekt tot 3-4 weken, spreken ze van een subacute progressieve vorm. Een langzame toename van de symptomen gedurende zes maanden of langer, hun zwakke ernst duidt op een chronische vorm.

Ontwikkelingsmechanisme

Afhankelijk van de oorzaak die leidt tot het optreden van waterzucht, worden verschillende soorten van deze ziekte onderscheiden. In gesloten toestand (niet communicerend), wordt de stroom van hersenvocht verstoord door het verschijnen van een obstakel op zijn pad. Het kan een bloedstolsel zijn, adhesie, neoplasma, vernauwing van het aquaduct. CSF hoopt zich op in dit gebied en leidt tot verhoogde intracraniale druk en een toename van de grootte van de ventrikels. Een andere naam voor dit formulier is occlusief.

Lees ook over het onderwerp

Open (disresorptieve) hydrocephalus verschijnt als gevolg van een schending van absorptieprocessen, terwijl het productieproces van cerebrospinale vloeistof behouden blijft. De onbalans wordt geëlimineerd door de ICP te verhogen. Komt voornamelijk voor door bloeding, ontsteking of het optreden van metastasen.

Bij hypersecretoire cerebrospinale vloeistof wordt er te veel geproduceerd, er is een overmaat.

Volgens de laatste gegevens is de externe vorm van vervanging geen cerebrale hydrocephalus. Het gehalte aan cerebrospinale vloeistof neemt toe in de subarachnoïdale holte en ventrikels, zoals bij waterzucht. Pathologie ontstaat als een secundair, compenserend fenomeen dat wordt veroorzaakt door processen die verband houden met de hersenen: de atrofie en afname in grootte. Drank vervangt als het ware de grijze massa. Hierdoor kunnen we concluderen dat de gemengde vorm niet waterzuchtig is..

Intracraniaal drukniveau

De gegevens die als resultaat van de meting zijn verkregen, duiden op een normale, verlaagde en verhoogde intracraniale druk. In het eerste geval hebben we het over normotensieve hydrocephalus, in het tweede - over hypotensieve, in het derde - over hypertensieve.

Plaats

De plaats van ophoping van hersenvocht stelt ons in staat om te praten over externe, interne en gemengde waterzucht.

In de eerste variant hoopt het cerebrospinale vocht zich op in de subarachnoïdale ruimte. De belangrijkste reden is de dood van het zenuwweefsel. Intern treedt op als er een overtollig vochtgehalte is in de hersenreservoirs en ventrikels. Bij gemengde hydrocephalus hoopt zich op alle punten een groter volume cerebrospinale vloeistof op.

Afhankelijk van de locatie wordt de diagnose bepaald, bijvoorbeeld "externe hydrocephalus van de subarachnoïdale ruimte".

De ernst van de symptomen

Voor de hand liggende, levendige manifestaties duiden op ernstige hydrocephalus. Milde, soms verdwijnende symptomen duiden op matige externe hydrocephalus..

Symptomen

De belangrijkste symptomen van hydrocephalus zijn hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid, vaak vergezeld van braken, emotionele, cognitieve, motorische stoornissen.

Bij de ontwikkeling van de ziekte kunnen verschillende stadia worden onderscheiden, die elk hun eigen symptomen hebben, en de eerder ontdekte nieuwe kenmerken krijgen:

  1. Eerste trap. Het belangrijkste symptoom is een zwakke, niet constante pijn in het hoofd, zwakte, malaise, duizeligheid. Verduistering, mist in de ogen is mogelijk. De persoon voelt zich zwak, moe. Deze fase wordt gekenmerkt door matige hydrocephalus..
  2. Tweede podium. De pijn in het hoofd wordt intenser, vooral na een nachtrust, lichamelijke activiteit, hoesten, niezen. Er is een barstend gevoel in de schedel. Kleurvlekken, flitsen kunnen in de ogen verschijnen. Er is een gevoel dat er van binnenuit iets op hen drukt, er verschijnt een scheelzien. Het gezicht zwelt op. Misselijkheid komt vaak voor, gaat gepaard met braken, en hun uiterlijk wordt niet geassocieerd met voedsel. Een lichte neiging tot vermoeidheid in de eerste fase wordt vervangen door een constant gevoel van vermoeidheid en zwakte. Een persoon wordt ontevreden, nerveus, prikkelbaar, agressief. Gangwerk, coördinatie is verminderd. Er is een gevoel van gevoelloosheid in de armen en benen, geleidelijk wordt dit gevoel vervangen door het onvermogen om ze te bewegen - er ontwikkelt zich verlamming. De patiënt verliest het vermogen om zijn gedachten te uiten en te begrijpen wat er tegen hem wordt gezegd. Er verschijnen tekenen van dementie.
  3. Fase drie. In dit stadium verschijnen epileptische aanvallen, bewustzijnsverlies, onvrijwillig urineren en ontlasting worden vaak waargenomen. Er is een volledig verlies van intelligentie, geheugen en zelfbedieningsvaardigheden. De patiënt verliest het vermogen om te lopen, het optreden van chaotische bewegingen, volledige of gedeeltelijke verlamming is mogelijk. Het slikken is verminderd. Het werk van het hart en de ademhalingsorganen wordt geremd.

Diagnostiek

Waterzucht, vooral in de eerste fase, wordt pas gediagnosticeerd nadat al het nodige onderzoek is uitgevoerd. Alvorens ze voor te schrijven, verzamelt de arts gegevens over de medische geschiedenis, mogelijk provocerende factoren, voert reflextests uit, tests. Dit alles stelt ons in staat om de mate van hersenschade op te helderen..

Als een verhoogde intracraniale druk wordt vermoed, wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. Met deze operatie kunt u de druk meten, een monster van hersenvocht nemen, de samenstelling en kleur analyseren en de oorzaak van de ziekte identificeren.

Occlusieve hydrocephalus

Occlusieve hydrocephalus is een toename van het volume van cerebrospinale vloeistof in het ventriculaire systeem als gevolg van blokkering van de hersenvocht. Het leidt tot een toename van de druk in de schedel, klinisch gemanifesteerd door cefalgie, braken, visuele stoornissen, ataxie, autonome disfunctie, bewustzijnsdaling. Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van de resultaten van neurologische en oftalmologische onderzoeken, neuroimaging-gegevens (echografie via de fontanel, MRI, CT, MSCT). Chirurgische behandeling: spoed - externe drainage, gepland - eliminatie van de blokkerende factor, correctie van aangeboren afwijking, plaatsing van shunt, ventriculocisternostomie.

  • De redenen
  • Pathogenese
  • Classificatie
  • Symptomen van occlusieve hydrocephalus
  • Complicaties
  • Diagnostiek
  • Behandeling van occlusieve hydrocephalus
  • Voorspelling en preventie
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

De term "hydrocephalus" in de neurologie verwijst naar een verhoogde ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in de schedelholte. Als de oorzaak van de pathologie occlusie (blokkering, compressie) van de cerebrospinale vloeistofpaden was, wordt de hydrocephalus occlusief genoemd. Het synoniem voor deze aandoening is de term "gesloten hydrocephalus", aangezien de occlusie leidt tot de sluiting van het CSF-circulatiesysteem en de ophoping van CSF daarin. In ICD-10 wordt occlusieve hydrocephalus geïntroduceerd onder de naam "obstructief". De ziekte is secundair van aard, heeft altijd een causale pathologie. Occlusieve hydrocephalus komt voor op elke leeftijd, bij kinderen en volwassenen, en kan aangeboren zijn. In sommige gevallen is er een acute occlusie die onmiddellijke medische aandacht vereist.

De redenen

Het liquorsysteem wordt vertegenwoordigd door vier ventrikels: gepaarde laterale, ongepaarde - de derde en vierde. Cerebrospinale vloeistof van het laterale ventrikel via de interventriculaire opening van Monroe komt het III-ventrikel binnen en vervolgens door het Sylvian-aquaduct in het IV, van waaruit door de openingen van Lyushka en Mozhandi naar de reservoirs van de cerebrale en spinale subarachnoïdale ruimte stroomt. Occlusieve hydrocephalus ontstaat wanneer zich een obstakel voordoet in een deel van het beschreven CSF-circulatiesysteem. Occlusiefactoren kunnen zijn:

  • Afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen. Congenitale stenose, onderontwikkeling van het Sylvian-aquaduct, het Dandy-Walker-syndroom, Arnold-Chiari-anomalie zijn genetisch bepaald of gevormd onder omstandigheden van intra-uteriene infectie, foetale hypoxie, teratogene effecten. Anatomische veranderingen met deze defecten leiden tot de ontwikkeling van hydrocephalus in de prenatale periode of kort na de geboorte.
  • Cerebrale tumoren. Ventriculaire neoplasmata verminderen hun volume, veroorzaken blokkering van de communicerende openingen. Tumoren van de hersenreservoirs verhinderen de stroom van hersenvocht uit de ventrikels erin. Perioventriculaire tumoren, neoplasmata van de romp, het cerebellum, terwijl ze groeien, knijpen de cerebrospinale vloeistofroutes. Het resultaat van deze processen is de ophoping van hersenvocht in de ventrikels.
  • Intracerebrale hematoom. Gevormd als gevolg van traumatisch hersenletsel (inclusief intracraniaal geboortetrauma), hemorragische beroerte. Occlusieve hydrocephalus wordt veroorzaakt door compressie van het CSF-uitstroomkanaal door het gevormde hematoom.
  • Colloïde cyste van het derde ventrikel is een goedaardige formatie van niet-neoplastische aard. De cyste wordt steeds groter en blokkeert de ingang van het Sylvian-aquaduct. Verstoring van de uitstroom veroorzaakt de ontwikkeling van hydrocephalus.
  • Bloeding in de ventrikels van de hersenen. Ze komen voor bij verwondingen, scheuren van bloedvaten van arterioveneuze misvorming, doorbraak van hematoom in de ventrikels. Het bloed dat in de holte van het ventrikel wordt gegoten, stolt - er worden stolsels gevormd die de openingen van Monroe, Lyushka, Mozhandi, een smal kanaal van het cerebrale aquaduct, verstoppen.

Pathogenese

Blokkering, compressie van de cerebrospinale vloeistofkanalen leidt tot verminderde uitstroom en ophoping van hersenvocht in de ventrikels van de hersenen. Het volume van de ventrikels neemt toe, in omstandigheden van een gesloten intracraniale ruimte, betekent dit een toename van de druk in de schedel. De snelheid waarmee intracraniale hypertensie toeneemt, hangt af van de mate en het mechanisme van occlusie. Obturatie van het Monroe-gat leidt tot een toename van het laterale ventrikel, blokkering op het niveau van het sylvische aquaduct - tot de uitbreiding van III en beide laterale ventrikels, op het niveau van de Mozhandi- en Lyushka-openingen - tot totale dilatatie van het ventrikelsysteem.

Occlusieve hydrocephalus van tumorgenese vormt zich geleidelijk, met posttraumatisch hematoom - binnen enkele dagen. Occlusie door een bloedstolsel, onderdeel van de intraventriculaire tumor, treedt plotseling op, leidend tot acute hydrocephalus. Intraventriculaire neoplasma's, colloïde cysten kunnen occlusieve crises veroorzaken - een tijdelijke blokkering van de CSF-circulatie die optreedt wanneer de formatie wordt verplaatst. Significante intracraniële hypertensie veroorzaakt compressie van de hersenweefsels die de bloedvaten voeden. Er is hypoxie, dysmetabole veranderingen die leiden tot de dood van neuronen. De voortdurende toename van de druk veroorzaakt verplaatsing van hersenstructuren (massa-effect), wat leidt tot ernstige complicaties.

Classificatie

In de klinische praktijk wordt occlusieve hydrocephalus verdeeld volgens etiologische en anatomische en topografische verwantschap. Beide classificaties zijn belangrijk bij het kiezen van de meest geschikte behandeling. Volgens het etiologische principe zijn er:

  • Aangeboren vorm - wordt gevormd in de prenatale periode als gevolg van misvormingen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, cerebrale anomalieën (bijvoorbeeld hersencysten) die de hersenvochtkanalen samendrukken. Het blijkt uit de eerste levensdagen.
  • Verworven vorm - komt voor tijdens het leven, als gevolg van verwondingen en ziekten van het centrale zenuwstelsel. Het manifesteert zich in combinatie met andere symptomen van oorzakelijke pathologie.

Volgens de anatomische en topografische classificatie is occlusieve hydrocephalus onderverdeeld in:

  • Monoventriculair - een laterale ventrikel is verwijd. De oorzaak is een blokkering van de interventriculaire opening.
  • Biventriculair - verhoogd volume van twee laterale ventrikels. Occlusie ter hoogte van het derde ventrikel.
  • Triventriculair - expansie omvat drie ventrikels. De obstructie van het hersenvocht bevindt zich in het gebied van het hersen-aquaduct.
  • Tetraventriculair - dilatatie van alle ventrikels. De CSF-circulatie is verstoord op het niveau van de uitstroomkanalen van het IV-ventrikel.

Symptomen van occlusieve hydrocephalus

Ongeacht het niveau van het cerebrospinale vloeistofblok, zijn tekenen van intracraniële hypertensie leidend in het klinische beeld. Patiënten melden hevige hoofdpijn (cephalalgie), niet geassocieerd met voedselinname, misselijkheid, braken en frequente neusbloedingen. Cephalalgie veroorzaakt een geforceerde positie van het hoofd, vergezeld van een gevoel van druk op de oogbollen. Het begin van symptomen vindt acuut of subacuut plaats tegen de achtergrond van de kliniek van de onderliggende pathologie. In sommige gevallen is occlusieve hydrocephalus het eerste teken van de ziekte..

Meestal worden bij intracraniële hypertensie de cochleovestibulaire en optische zenuwen aangetast. Vestibulaire ataxie, tinnitus, gehoorverlies, verslechtering van de gezichtsscherpte en de vorming van gezichtsvelddefecten worden waargenomen. Epileptische paroxysmen worden vaak opgemerkt. Het gelijktijdige focale tekort hangt af van de causale pathologie en wordt vertegenwoordigd door parese, verlamming, sensorische stoornissen, cognitieve stoornissen en cerebellair syndroom. CSF op het niveau van het derde ventrikel wordt gekenmerkt door diencefale symptomen: pulslabiliteit, veranderingen in bloeddruk, hyperhidrose, verkleuring van de huid (bleekheid, hyperemie). Obturatie van het Sylvian-aquaduct gaat gepaard met dissociatie van pupilreacties op licht, verminderde convergentie, parese van de blik. Blokkering in het gebied van het vierde ventrikel vergezeld van cerebellaire ataxie.

Occlusieve hydrocephalus bij jonge kinderen manifesteert zich door een toename van de schedelgrootte, divergentie van de craniale hechtingen, uitzetting en uitpuilen van fontanellen. Voor aangeboren hydrocephalus zijn een vergrote bolvormige kop, een relatief kleine romp, diepe oogkassen en gezwollen aderen van de hoofdhuid typerend. Kinderen lopen achter in psychofysische ontwikkeling. De ernst van intellectuele beperkingen hangt af van de leeftijd waarop de ziekte begint, de duur en de ernst van intracraniële hypertensie..

Complicaties

Occlusieve hydrocephalus kan gepaard gaan met een acuut opkomend, bijna volledig blok van uitstroom van liquor - een occlusief-hydrocephalische crisis. De aanval gaat verder met een scherpe, intense cephalalgie, herhaaldelijk braken, blozen van het gezicht, gevolgd door bleekheid, oculomotorische stoornissen, bewustzijnsdaling, vegetatieve symptomen. De meest formidabele complicatie van hydrocephalus is het massa-effect. De verplaatsing van het hersenweefsel in de richting van het foramen magnum leidt tot compressie van de medulla oblongata, waar de vitale centra van regulatie van cardiovasculaire en respiratoire activiteit zijn gelokaliseerd. Disfunctioneren van de laatste leidt tot de mogelijkheid van overlijden.

Diagnostiek

Diagnostische maatregelen beginnen met het nemen van anamnese: het vinden van het tijdstip waarop de symptomen van verhoogde intracraniale druk optreden, de aard van hun ontwikkeling, de aanwezigheid van een vastgestelde diagnose van een hersenziekte, het feit van een hoofdletsel, enz. Verder diagnostisch algoritme omvat:

  • Neurologisch onderzoek. Hiermee kan de neuroloog de objectieve symptomen van intracraniële hypertensie, bestaande focale deficiëntie, identificeren. Met de verkregen gegevens kunt u een actuele diagnose stellen..
  • Oogarts raadpleging. Omvat oftalmoscopie, perimetrie, visometrie. Onderzoek van de fundus detecteert stilstaande schijven van de oogzenuwen, met langdurige hydrocephalus - tekenen van oogzenuwatrofie. De studie van gezichtsvelden onthult hun vernauwing, verlies van individuele gebieden, visometrie - een afname van de gezichtsscherpte.
  • Echoencefalografie. Door zijn eenvoudige implementatie kan het dienen als screeningsmethode. Hiermee kunt u een diagnose stellen van verhoogde intracraniale druk, expansie van de ventrikels, verplaatsing van hersenweefsel.
  • Neuroimaging. Bij zuigelingen wordt het uitgevoerd door neurosonografie door de fontanel, in de rest - met behulp van MRI van de hersenen. De studie maakt het mogelijk om een ​​misvorming te diagnosticeren, de lokalisatie van het hersenvochtblokkade vast te stellen en de oorzaak ervan vast te stellen. MSCT, CT van de hersenen worden naast MRI in moeilijke diagnostische gevallen uitgevoerd, als er contra-indicaties zijn voor MRI-onderzoeken.

Het is noodzakelijk om occlusieve hydrocephalus te onderscheiden van subarachnoïdale bloeding en andere vormen van hydrocephalus. Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd onder de mogelijke oorzaken van occlusie. Bij kinderen in de eerste levensmaanden is het noodzakelijk om hydrocephalus te onderscheiden van macrocrania, die voornamelijk van familiale aard is, niet gepaard gaat met symptomen van hypertensie, ontwikkelingsachterstand.

Behandeling van occlusieve hydrocephalus

De enige effectieve behandeling is neurochirurgisch. Er zijn twee manieren om hydrocephalus te stoppen: eliminatie van obstructie van het cerebrospinale vloeistofkanaal, de vorming van een alternatieve route voor de uitstroom van hersenvocht. De volgende soorten operaties worden op een geplande manier uitgevoerd:

  • Correctie van afwijkingen van het cerebrospinale vloeistofsysteem. Niet alle misvormingen zijn onderhevig aan correctie vanwege het hoge trauma van chirurgische ingrepen. De meest voorkomende kunststoffen van het Sylvian-aquaduct in de aanwezigheid van atresie, verklevingen.
  • Opheffing van de blokkerende factor. Chirurgische verwijdering van een hematoom, tumor, cyste, waardoor de CSF-circulatie wordt geblokkeerd, is een radicale oplossing voor het probleem. Te traumatisch met een grote laesie.
  • Bypass operatie. Er wordt een shunt geïmplanteerd, die zorgt voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit het ventriculaire systeem. Mogelijk ventriculoperitoneale, ventriculoatriale shunting. De onmogelijkheid om een ​​standaardoperatie uit te voeren, is een indicatie voor het gebruik van alternatieve methoden: ventriculo-pleurale, ventriculo-urethrale bypass.
  • Ventriculocisternostomie. Een alternatieve CSF-stroom wordt gecreëerd door endoscopische perforatie van de onderkant van het derde ventrikel. In vergelijking met shuntinterventies is de methode minder traumatisch, er zijn geen complicaties verbonden aan de shunt (hyperdrainagesyndroom, shuntobstructie, shuntafhankelijkheid van de patiënt). Een complicatie is het sluiten van het ontstane gat, dat dient als indicatie voor een bypass-operatie..

In omstandigheden van snel toenemende intracraniële hypertensie met een dreigend massa-effect, voeren neurochirurgen dringend externe ventriculaire drainage uit. De drain wordt in een van de laterale ventrikels geplaatst. Vervolgens ondergaan patiënten een van de geplande operaties.

Voorspelling en preventie

Vanwege de ophoping van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels, wordt occlusieve hydrocephalus gekenmerkt door een gestage progressie van intracraniële hypertensie en leidt zonder neurochirurgische hulp tot ernstige complicaties en overlijden van de patiënt. De prognose na chirurgische behandeling hangt nauw samen met de aard van de onderliggende ziekte, de meest ernstige bij kwaadaardige tumoren, ernstige cerebrale anomalieën. Patiënten die shunting hebben ondergaan, worden shuntafhankelijk: disfunctie van de shunt veroorzaakt een sterke verslechtering van hun toestand en vereist dringend herstel van het afvoersysteem. Preventieve maatregelen omvatten maatregelen om aangeboren afwijkingen, traumatisch hersenletsel, oncologische ziekten, tijdige behandeling van cerebrale vasculaire pathologie, hersenneoplasma's en kwaadaardige tumoren van andere lokalisaties te voorkomen.

Basofielen in de bloedtest

Wat is MID in een bloedtest