Wat bedreigt een open arterieel (Botallov) kanaal bij een kind?

Publicatiedatum van het artikel: 02.10.2018

Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 14-06-2019

Normaal gesproken is een kind na de geboorte besmet met een open ductus arteriosus (PDA), ook wel Botallov genoemd in de cardiologie..

Maar soms gebeurt dit niet, deze anomalie wordt beschouwd als een hartafwijking, hoewel het als het minst gevaarlijk wordt beschouwd en vatbaar voor correctie als het tijdig wordt ontdekt. Het komt vooral voor bij premature baby's (ongeveer 0,8% van de gevallen), terwijl het bij voldragen baby's veel minder vaak voorkomt (ongeveer 0,2% van de gevallen).

Het mechanisme en de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie

De anatomie en het functioneren van het foetale hart in de baarmoeder verschilt van het functioneren van het orgaan van een pasgeboren kind en een volwassene. Tijdens de embryovorming worden hulpkanalen en gaten gevormd.

Het arteriële kanaal verbindt de aorta met de longslagader. De bloedcirculatie wordt uitgevoerd langs de longen, omdat ze niet werken bij de foetus. Hij ontvangt zuurstof en andere noodzakelijke elementen via de placenta.

Terwijl de foetus zich vormt, hebben de longen heel weinig bloed nodig. Overtollige vloeistof stroomt door het open kanaal van Botall van de longslagader naar de aorta. Het kanaal zelf is een anastomose van 4 tot 12 mm lang en een diameter van 2 mm tot 9 mm.

Met het verschijnen van de baby beginnen de longen te werken. De bloedvaten zijn gevuld met bloed uit de rechterkamer. Het lichaam maakt een speciale stof aan, het bindweefsel groeit en sluit het eerder geopende kanaal anatomisch af. Het proces duurt korte tijd - van een dag tot enkele maanden.

Om een ​​of andere reden kan het kanaal van Botallov echter niet verstopt raken. De etiologie en pathogenese van de ziekte worden niet volledig begrepen..

Er zijn alleen bekende factoren die het risico op het ontwikkelen van deze pathologie verhogen:

  • vroeggeboorte vóór 37 weken;
  • laag gewicht en prematuriteit van de baby;
  • hypoxie van de foetus of pasgeborene;
  • genpathologieën;
  • andere CHD van het kind;
  • acute en chronische ziekten van een zwangere vrouw;
  • erfelijkheid;
  • bloedhuwelijken;
  • infectieziekten gedurende de eerste 10 weken;
  • de vrouw is ouder dan 35;
  • slechte gewoonten van de moeder;
  • ongecontroleerde inname van medicijnen;
  • blootstelling aan chemicaliën en blootstelling aan straling.

Symptomen

Het feit dat het kanaal niet overgroeit, leidt tot een verandering in de hemodynamica. De systemische circulatie mist bloed, de hersenen, nieren en skeletspieren lijden. En het linker atrium en ventrikel worden groter door verhoogde belasting. Overtollige zuurstof veroorzaakt veranderingen in de vaten van de longen, pulmonale hypertensie treedt op.

In geval van schending van het sluitmechanisme van het kanaal, kunnen de manifestaties van de ziekte verschillen. Als de diameter van de anastomose kleiner is dan 1 mm, kunnen de symptomen lange tijd afwezig zijn. Als de ziekte niet wordt ontdekt tijdens het eerste levensjaar van het kind, verslechtert de toestand snel en verschijnen er meer karakteristieke klinische symptomen.

In het geval van een wijd open ductus arteriosus bij pasgeborenen, kan deze al in de eerste weken worden gedetecteerd. De belangrijkste indicator is bleekheid van de huid, het verschijnen van cyanose met activiteit, eten, huilen, de baby zweet veel. In de toekomst is er een gebrek aan gewicht, vertraging in psychomotorische ontwikkeling. Dergelijke baby's hebben meer kans op bronchitis, longontsteking. Ze lijden aan een droge chronische hoest, het timbre van de stem verandert. Lichamelijke activiteit leidt tot kortademigheid, kinderen worden snel moe. De hartslag is verstoord, er wordt tachycardie waargenomen.

De progressie van de ziekte manifesteert zich bij adolescenten in verband met lichamelijke inspanning, vooral als het gaat om de puberteit. Hartfalen wordt uitgedrukt door aanhoudende cyanose van de huid. Het hart is vergroot, grote bloedvaten pulseren. De botten van de borst zijn vervormd in de projectie van de locatie van het hart. Het auscultatoire teken is een karakteristiek geruis boven de tweede intercostale ruimte, aan de linkerkant. Het verschijnt op het moment dat het bloed langs het Botallov-kanaal beweegt..

Classificatie

Als het kanaal van de Botall na drie maanden nog steeds open blijft, wordt de diagnose bij het kind gesteld.

Er zijn twee soorten ziekten - geïsoleerd en gecombineerd defect. De eerste komt voor bij 10% van de baby's. De tweede kan worden gecombineerd met verschillende vormen van longarteriestenose, atriale septumdefecten, aorta-aneurysma. Om het type ziekte te bepalen, is een differentiële diagnose nodig.

Als gevolg van de extra hoeveelheid bloed die door het open kanaal komt, neemt de belasting van de vaten van de longen toe..

Volgens de kracht van druk op de slagader worden vier graden van ernst van de ziekte onderscheiden:

  1. De belasting bedraagt ​​niet meer dan 40% van de totale bloeddruk van het lichaam.
  2. Lage arteriële hypertensie - 40 tot 75%.
  3. De bloedstroom wordt van links naar rechts waargenomen, de druk is meer dan 75%.
  4. De druk is gelijk aan de totale bloeddruk, het bloed stroomt van rechts naar links.

De kliniek van een patentkanaal is onderverdeeld in verschillende fasen:

StadiumPeriodeKenmerkend
ikEerste aanpassing (2 tot 3 jaar oud).De eerste manifestaties met periodieke exacerbaties.
IIDe relatieve vergoeding kan 3 tot 20 jaar duren.Verlaging van de druk in de longvaten, waardoor de belasting van het rechterhart toeneemt. Onbehandelde mortaliteit is 20%.
IIISchade aan de vaatwanden. Leeftijdsgroep van 20 tot 45.Sclerotische veranderingen in grote en kleine bloedvaten. Ernstige pulmonale hypertensie. Slechts ongeveer 40% wordt 45 jaar.

Als het kind in de kindertijd niet op tijd werd gediagnosticeerd en de behandeling niet werd uitgevoerd, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie op volwassen leeftijd. Er is een beperking in fysieke activiteit, een persoon heeft moeite om voor zichzelf te zorgen, wat uiteindelijk leidt tot een handicap.

Diagnostische methoden

Een neonatoloog moet door auscultatie een PDA bij een baby vermoeden als het geruis binnen drie dagen na zijn leven aanhoudt.

Om de diagnose te bevestigen, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG. Als het kanaal smal is, kan dit onderzoek de pathologie niet onthullen, alleen een vergrote linker hartkamer is zichtbaar.
  • Radiografie van de longen. Bepaalt de versterking van het pulmonale patroon, de uitgebreide schaduw van het hart, de pathologie van de vaatbundel, de aanwezigheid van effusie in de longen. Een soort röntgenfoto is angiografie - het bevestigt een hartafwijking. Met behulp van een contrastmiddel is het mogelijk om de richting van de bloedstroom te achterhalen.
  • Fonocardiografie. Registreert visueel met een gebogen lijn op een papieren bandruis tijdens samentrekking en ontspanning van het hart.
  • Echocardiografie (echocardiografie) of echografie. Biedt de mogelijkheid om de delen van het hart en de kleppen aan het werk te zien. Het apparaat zet de gereflecteerde echografie om in een beeld dat op een monitor wordt weergegeven. De parameters van het kanaal en de dikte van het myocard worden bepaald. Deze methode is vooral informatief tijdens de behandeling van PDA, de cardioloog kan de dynamiek volgen en de effectiviteit van de therapie evalueren.
  • Hart klinkend. Het is een diagnostische test om andere defecten op te sporen. De katheter wordt in een vat in de liesstreek ingebracht en naar het hart gebracht. Er wordt een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waardoor het mogelijk is om overtredingen op een röntgenfoto te zien.
  • MRI van het hart. Uitgevoerd voor gecombineerde pathologieën - ernstige pulmonale hypertensie, PDA en andere defecten.

Diagnostische maatregelen die de ziekte bevestigen, zijn hetzelfde voor kinderen en volwassenen. De laatstgenoemden meten eerder de druk in de kamers van het hart met sondering.

Behandelingsmethoden

Voor de behandeling van een open ductus arteriosus worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. Het doel is om het kanaal te blokkeren, waardoor de functie van het hart wordt hersteld, om complicaties te voorkomen. De eerste methode omvat het gebruik van medicatie, de tweede - minimaal invasieve interventie en buikoperaties.

Kleine arteriële kanalen sluiten zichzelf zonder behandeling. Obliteratie van het gat bij te vroeg geborenen treedt in 75% van de gevallen op tot drie maanden. Na deze periode neigt de kans op sluiting naar nul, er treedt geen zelfbesmetting op. Het is belangrijk om pathologie op te sporen en zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen. Tijdige hulp is een garantie voor het volledige herstel van het kind.

Drugs therapie

Dit type behandeling is geïndiceerd voor kleine patiënten met uitgewiste symptomen en zonder complicaties. Hoe jonger het kind is, hoe groter het effect van therapie. Kinderen krijgen NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) te zien. Ze gaan een stof tegen die de afsluiting van het kanaal verstoort. De meest gebruikte zijn indomethacine of ibuprofen. Ze worden volgens een bepaald schema intraveneus toegediend..

Bovendien krijgt het kind diuretica, hartglycosiden voorgeschreven. Om complicaties te voorkomen, worden antibacteriële geneesmiddelen toegevoegd. Er zijn verschillende methoden vereist om het ademhalingsmengsel voor ventilatie van de longen te leveren. Als de tekenen van insufficiëntie toenemen en de doorgang niet is gesloten na drie therapiekuren, heeft het kind een operatie nodig.

Open operatie

Bij pediatrische hartchirurgie worden buikoperaties en endovasculaire interventies gebruikt.

Indicaties voor de operatie om het open Botallov-kanaal te sluiten zijn:

  • medicamenteuze behandeling werkte niet;
  • bloed uit de aorta komt de longslagader binnen;
  • hoge druk in bloedvaten, er is stagnatie;
  • refractaire bronchopneumonie;
  • hartaandoening.

Contra-indicaties zijn onder meer acute aandoeningen van het hart, verhoogde druk in de vaten van de longen, andere ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

De meest geschikte leeftijd voor een operatie is van twee tot vijf jaar. Het tot 9 mm verwijde kanaal wordt drie dagen na de geboorte geopereerd. Als er symptomen optreden na de puberteit, wordt het defect op elke leeftijd geëlimineerd.

Open chirurgie vereist enige voorbereiding. Het is noodzakelijk om te slagen voor tests, aanvullende examens uit te voeren. De hartchirurg opereert onder algehele narcose, waarbij een incisie tussen de ribben wordt gemaakt.

Er zijn verschillende methoden om het gat te dichten:

  • Een van de oude methoden is ligatie, dat wil zeggen ligatie van het Botallov-kanaal met een draad.
  • Bij knippen wordt een klem of clip op het vaartuig geplaatst.
  • Een andere manier om het defect te elimineren, is door de ductus arteriosus te ontleden, gevolgd door beide uiteinden te hechten..

Dergelijke operaties geven goede resultaten. Een specialist kan een kanaal van elke diameter blokkeren, wat vooral belangrijk is voor premature baby's. Heroperatie is soms vereist.

Revalidatie na een buikoperatie duurt twee tot zes weken. Afhankelijk van leeftijd en conditie krijgt het kind een bepaalde gezondheidsgroep toegewezen.

Minimaal invasieve interventies

Het voordeel van dergelijke methoden is een snel herstel van de patiënt, een minimaal risico op infectieuze ontsteking van het hart. Vergelijkbare manipulaties worden uitgevoerd voor zowel volwassenen als kinderen onder narcose. De anastomose wordt afgesloten met een speciaal apparaat. Coilembolisatie wordt gebruikt om kleine kanalen te sluiten. Via een geleider die in het dijbeen wordt gestoken, wordt de spiraal naar de aorta geleid en in de gewenste positie geplaatst.

Als de patiënt een kort en breed kanaal heeft, is spiraalvormige occlusie om technische redenen niet mogelijk. In een dergelijke situatie wordt de sluiting uitgevoerd met een occluder met dezelfde techniek. Opgevouwen heeft het apparaat een diameter van niet meer dan 3 mm. Het is gemaakt van een speciale legering, heeft een maasstructuur en veroorzaakt geen afstoting door het lichaam. Opening - de occluder zet uit en stopt de bloedstroom.

Het gebruik van nieuwe technologieën maakte het mogelijk om de meeste operaties uit te voeren om de PDA te sluiten door middel van percutane ingrepen.

De indicaties voor de operatie zijn:

  • open anastomose van elke grootte;
  • bloedstroom van de aorta naar de slagader van de longen;
  • gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

Contra-indicaties voor deze methode zijn de volgende gevallen:

  • bloedstroom van de longslagader naar de aorta;
  • onomkeerbare veranderingen in het hart en de longen;
  • vasculaire stricturen, hun atypische locatie;
  • dijbeenslagader met een diameter van minder dan 2 mm;
  • infectieuze en inflammatoire hartaandoeningen.

De voordelen van de methode zijn onder meer een laag trauma aan de musculocutane laag en een klein risico op complicaties. De herstelperiode duurt maximaal twee weken. Soms kan het gat weer groter worden, vindt herkanalisatie plaats, in dit geval wordt een tweede operatie uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Een niet-verstopt kanaal wordt als een aangeboren wit defect beschouwd. Tegelijkertijd vermengt veneus bloed zich niet met arterieel bloed in de systemische circulatie. Als het probleem niet op tijd wordt opgelost, verandert het defect in een blauw defect - bloed stroomt van rechts naar links. De druk op de longslagader beïnvloedt de samentrekbaarheid van de hartspier. Congestie veroorzaakt endocarditis.

Een breed kanaal leidt tot een toename van de grootte van het hart. De uitzetting van de orgaankamers veroorzaakt aritmieën, drukstoten verhogen het risico op beroertes. Door het strekken van de hartspier ontstaan ​​aneurysma's van de wanden en kanaalvaten.

Dystrofische en sclerotische veranderingen in longweefsel treden op. Toetreding van infectie leidt tot permanente bronchopneumonie. Bij PDA kan een hemodynamisch significante vasculaire stenose ontstaan. Gebieden met ischemische weefselschade verschijnen op het hart, wat een voorwaarde is voor de ontwikkeling van een hartinfarct.

Minder vaak voorkomende gevolgen zijn: gescheurd kanaal, onverenigbaar met het leven, hartstilstand.

Voorspelling

Cardiologen proberen operaties in een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologie uit te voeren. Wanneer ouders hulp weigeren of preventieve onderzoeken voorkomen, neemt de kans op overlijden van kinderen vele malen toe. Mensen met een grote open ductus arteriosus worden zelden 40 zonder de juiste therapie.

Medicamenteuze therapie helpt in 80% van alle gevallen om het probleem op te lossen. Het sterftecijfer tijdens de operatie bedraagt ​​niet meer dan 3%, meestal premature baby's. Na een tijdje kan het kanaal opengaan. Het percentage van dergelijke kinderen is 0,1% van alle geopereerde kinderen.

Voor profylaxe, voordat een kind wordt gepland, is erfelijkheidsadvies noodzakelijk, vooral als een voorgeschiedenis van bloedverwanten hartproblemen heeft of heeft gehad. Met tijdige detectie van de ziekte, correct gediagnosticeerde en geselecteerde behandeling, is de prognose gunstig. Na het sluiten van het kanaal verdwijnen ongemak en alle symptomen.

Wat is het gevaar van een open ductus arteriosus (PDA van het hart)

Verstoringen in de ontwikkeling van het hart en de bloedvaten kunnen een vertraging van de ontwikkeling van een kind, een afname van zijn immuniteit en kwaliteit van leven veroorzaken. Patent ductus arteriosus bij kinderen (Botallov) is een veel voorkomende variant van het defect dat optreedt bij elke 7-10 zuigelingen met aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Met zijn tijdige detectie is een succesvolle behandeling met farmacologische preparaten mogelijk, met late - zelfs de operatie kan ondoeltreffend zijn vanwege onomkeerbare schade aan bloedvaten.

Wat is Botallov-kanaal?

Het bloed in het lichaam beweegt op een strikt geordende manier in twee bloedcirculatiecirkels: groot (transporteert voedingsstoffen naar de inwendige organen) en klein (verrijkt het bloed in de longen met zuurstof). De volgorde wordt gehandhaafd door de juiste plaatsing van vaten en verschillende vasculaire drukken in verschillende delen van het systeem.

De beweging van de bloedstroom kan worden beschreven door de volgende volgorde:

  1. Veneus (zuurstofarm) bloed stroomt van het rechter atrium naar het rechterventrikel.
  2. Het rechterventrikel gaat over in de longstam en vertakt zich in kleinere vaten in de longen.
  3. Het bloed wordt verrijkt met zuurstof en wordt arterieel.
  4. Het stroomt door de longaders in het linker atrium.
  5. Het linker atrium gaat over in de linker hartkamer.
  6. Het ventrikel duwt slagaderlijk bloed in de aorta, die, vertakt in kleine slagaders en arteriolen, het naar de interne organen transporteert.
  7. Verarmd bloed stroomt door de aderen in het rechter atrium.

De patent ductus arteriosus bij pasgeborenen (afgekort als PDA) bevindt zich tussen de aorta en de longstam, wat leidt tot de afvoer van bloed van de grote cirkel naar de kleine. Door de toename van het vloeistofvolume in de pulmonale romp, is er een aanzienlijke toename van de druk in dit vat. Dergelijke pathologische hemodynamica leidt tot:

  • een afname van de stroom van verrijkt bloed naar organen, incl. hersenen,
  • schade aan de longvaten,
  • een toename van de belasting van de rechterhelft van het hart.

Het arteriële kanaal bij een kind moet 7-14 dagen na de geboorte sluiten. Pathologisch is de aanwezigheid van een open communicatie tussen de aorta en de pulmonale circulatie gedurende de leeftijd van twee weken.

De redenen

  1. Voortijdige geboorte. Normaal gesproken begint het leveringsproces na 37-42 weken. Het is tegen die tijd dat het lichaam helemaal klaar is voor contact met de buitenwereld. Wanneer een te vroeg geboren baby wordt geboren (vóór 37 weken), hebben sommige regulatiesystemen van het lichaam geen tijd om zich volledig te vormen, waardoor de sluiting van de ductus arteriosus mogelijk niet optreedt.
  2. Een vertraagde intra-uteriene ontwikkeling van een kind is een syndroom dat optreedt wanneer er een chronische ziekte bij de moeder of een mutatie bij de foetus is. Gemanifesteerd door een aantal aandoeningen, waaronder een afname van de normale groei en het gewicht bij kinderen.
  3. Virale en cardiovasculaire ziekten van vrouwen tijdens de zwangerschap - deze factoren verhogen het risico op schendingen van de vorming van de membranen van het hart en pathologische berichten tussen de bloedvaten.

Een bijkomend risico is de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen bij familieleden, vooral - bloedvaten en hart (afgekort - CHD). Hun aanwezigheid kan wijzen op een niet-ontdekt gen of een chromosomale aandoening die op het kind kan worden overgedragen.

Graden en stadia

Volgens klinische richtlijnen wordt deze ziekte gedeeld door de ernst van het beloop in de mate en door de duur van de ziekte in het stadium.

Stadia van open ductus arteriosus:

StadiumZiekteduureen korte beschrijving van
Ik - aanpassingenMaximaal 2 jaarDe gevaarlijkste periode qua incidentie van complicaties - 20% van alle patiënten overlijdt zonder tijdige tussenkomst van een vaatchirurg / farmacotherapie.
II - gedeeltelijke decompensatie2 jaar - 20 jaarOp dit moment past een persoon zich aan de pathologische hemodynamiek aan en voelt hij mogelijk geen symptomen, ondanks de aanwezigheid van verhoogde druk in de kleine cirkel en een verhoogde belasting van het hart.
III - vasculaire scleroseMeer dan 20 jaarLangdurig schadelijk effect van hoge druk leidt tot beschadiging van de vaatwand en de proliferatie van bindweefselvezels daarin. Deze veranderingen zijn onomkeerbaar en leiden tot een verminderde longfunctie..

De ernst van de ziekte wordt bepaald door de verhouding tussen de druk in de grote slagaders (bloeddruk, die gemeten wordt met een conventionele tonometer) en de druk in de longvaten. Volgens de classificatie worden 4 graden van ernst van dit defect bepaald:

KrachtPulmonale arteriële druk van systemische arteriële
NormMinder dan 25 mm Hg.
ikMinder dan 40%
II40-75%
IIIMeer dan 75%
IVVoldoen aan of overtreffen systemische bloeddruk

De ernst van de ziekte en de ernst van de symptomen zijn niet altijd van elkaar afhankelijk. Zelfs met de klassen II-III kan een persoon gedurende een bepaalde periode geen ongemak ervaren..

PDA-symptomen

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de algemene indicatoren van de gezondheid van het kind, zoals lengte, gewicht en voeding. Een aanzienlijke vertraging ten opzichte van de gemiddelde waarden van lichamelijke ontwikkeling (meer dan 20-25%) kan duiden op een chronische ziekte, waaronder PDA van het hart bij pasgeborenen.

Leeftijd in maandenMeisjesJongens
Gewicht (kgHoogte (cmGewicht (kgHoogte (cm
14.1853,34,3554,2
25.0256,85,2657,5
36,0860,46.2761,1
46.5762,76.8163,5
vijf7.4163,77,8466,7
67,9866,18,7868,0
78,2767,28,9069,4
88,7569,69.4771,0
negen9.2370,49,9072,6
tien9,5371,910.3473,7
elf9,8273,410.4974,6
1210.0574,510,6775,7

De eerste symptomen in de kliniek, die wijzen op een schending van de hemodynamica bij een kind, kunnen zijn:

  • kortademigheid - snelle ademhaling. Het meest uitgesproken tijdens het sporten en na huilen / schreeuwen,
  • bleke handen en voeten,
  • korte flauwe kreet,
  • duizeligheid en aanhoudende hoofdpijn,
  • een klein aantal actieve bewegingen gedurende de dag en snelle vermoeidheid,
  • het verschijnen van dicht oedeem op de armen en benen, met uitgesproken aandoeningen, oedeem kan zich op elk deel van het lichaam bevinden,
  • het verschijnen van een doffe trekkende pijn in het hypochondrium aan de rechterkant is een teken van oedeem van de leverkapsel door vochtstagnatie.

Een droge hoest kan ook optreden, die na verloop van tijd nat wordt - dit is een van de tekenen van bloedstagnatie in de longvaten.

Het verloop van de ziekte bij volwassenen kan in ernst variëren. In de meeste gevallen worden verschillende van de bovenstaande symptomen en klachten van onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van "sterke hartslag" opgemerkt. Het is echter mogelijk dat de ziekte zich gedurende lange tijd op geen enkele manier manifesteert en de longvaten en de hartspier beschadigt..

Complicaties

Complicatie van PDAeen korte beschrijving van
Cardiale ischemieDe verhoogde belasting van het rechterhart leidt tot de groei van hun myocardium. De grote hartspier heeft meer bloed nodig voor zijn voeding, terwijl de groei van extra bloedvaten in het orgaan niet optreedt. De discrepantie tussen de behoefte aan bloed in een spier en zijn behoeften leidt tot karakteristieke pijn, die de volgende symptomen heeft:
  • gelegen direct achter het borstbeen,
  • heeft een prikkelend / pijnlijk karakter,
  • de intensiteit is zwak of matig, sterk in zeldzame gevallen,
  • verschijnt tijdens emotionele of fysieke stress en verdwijnt snel na beëindiging ervan (binnen maximaal 5 minuten),
  • "Nitroglycerine" helpt goed bij pijn.
Aneurysmale dilatatie van het kanaal gevolgd door scheuringMet een grote hoeveelheid bloed die door het abnormale vat wordt afgevoerd, kan het uitzetten. Na verloop van tijd worden de wanden dunner, mogelijk hun delaminatie. Bij een daling van de bloeddruk of een toename van de belasting van het hart kan de wand van de ductus arteriosus scheuren, wat leidt tot de snelle uitstorting van grote hoeveelheden bloed. Vaak eindigt deze complicatie in het overlijden van de patiënt..
Bacteriële endocarditisElke overtreding van de juiste hemodynamica leidt tot een "werveling" van de bloedstroom in het getroffen gebied. Deze lokale stagnatie, afhankelijk van de aanwezigheid van bacteriën in het lichaam, bevordert hun introductie in de hartwand en de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen.
PneumoscleroseHoge druk in de longvaten is de oorzaak van de proliferatie van bindweefsel in hun wanden. Dit leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de longen en bronchiën. Na verloop van tijd leidt een dergelijke "zuurstofgebrek" tot de proliferatie van bindweefselvezels in de ademhalingsorganen.

Diagnostiek

Het is mogelijk om de ziekte te vermoeden tijdens het eerste volledige onderzoek van de kinderarts, wat noodzakelijkerwijs het verzamelen van klachten (van ouders en het kind, indien mogelijk), onderzoek van de patiënt en luisteren naar de longen en het hart met behulp van een fonendoscoop (auscultatie) moet omvatten. Typische tekenen die PDA suggereren, zijn onder meer:

  • sterk geluid in de tweede of derde intercostale ruimte aan de linkerkant, die te horen is in de vaten van de nek en tussen de schouderbladen,
  • daling van de bloeddruk en stijging van de polsdruk (het verschil tussen de "bovenste" en "onderste" meetwaarden),
  • bij het tikken op de longen, tegen de achtergrond van het gedetecteerde geluid, is een dof gedempt of "box" -geluid hoorbaar.

Er is geen specifieke laboratoriumtest om de diagnose CHD te bevestigen. Om de aan- / afwezigheid van een open ductus arteriosus nauwkeurig te bepalen, zijn de volgende onderzoeken nodig:

  1. Echografie van het hart uitgevoerd met behulp van standaard transducerposities (transthoracale echocardiografie) met dubbelzijdig scannen is een veel voorkomende, onschadelijke en pijnloze onderzoeksprocedure. Hiermee kunt u de grootte van het orgaan beoordelen, de aanwezigheid van abnormale bloedvaten, de aard van de beweging van bloed erdoorheen.
  2. Angiografie - aanbevolen als meerdere CHD wordt vermoed. De studie bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de holte van het hart en de dichtstbijzijnde grote bloedvaten (via de dijbeenslagader). Daarna worden met behulp van computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) de geïdentificeerde schendingen in de distributie van de stof beoordeeld.
  3. MRI van het hart - ook alleen gebruikt bij aanwezigheid van meerdere defecten, zorgt voor een nauwkeurigere beoordeling van de ernst ervan en het plannen van verdere behandelingstactieken.

Het complex van de bovenstaande onderzoeksmethoden maakt het mogelijk om de definitieve diagnose Q25.0 vast te stellen - dit is de ICD-10-code die de aanwezigheid van een open kanaal aangeeft. In de meeste gevallen is het verzamelen van klachten, auscultatie en echocardiografie (echografische onderzoeksmethode) hiervoor voldoende..

Test: wat weet u over menselijk bloed?

Word lid van onze Telegram-groep en wees als eerste op de hoogte van nieuwe tests! Ga naar Telegram

Behandeling

Sluiting van het kanaal zonder operatie

Met de vroege diagnose van de ziekte kunnen farmacologische preparaten - niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen (afgekort als NSAID's) - worden gebruikt om de ductus arteriosus te sluiten. Ze hebben een specifiek effect op het vat en sluiten het lumen, wat leidt tot het herstel van de normale bloedcirculatie. Op dit moment worden slechts 2 medicijnen aanbevolen - "Indomethacin" en "Ibuprofen".

Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden en heeft een aantal contra-indicaties:

  • slechte bloedstolling,
  • enterocolitis,
  • het gehalte aan bilirubine in het bloed is meer dan 0,1 g / l,
  • nierschade.

Chirurgie

Deze methode bestaat uit het verbinden of aanbrengen van clips op het vat, wat leidt tot een geleidelijke infectie. Chirurgische eliminatie van het defect kan op elke leeftijd worden uitgevoerd, indien geïndiceerd, maar de optimale patiënt is een kind van 2-5 jaar oud - gedurende deze tijd hebben onomkeerbare complicaties geen tijd om zich te vormen.

De kosten van de operatie worden betaald door de verzekeringsmaatschappij in aanwezigheid van een verplichte medische verzekering, dus het is gratis voor ouders.

Endovasculaire behandeling

In geval van ernstige schade aan de hartspier, hoge druk in de longvaten of eerdere bacteriële endocarditis, wordt endovasculaire behandeling van open ductus arteriosus aanbevolen. Deze methode omvat het sluiten van het kanaal door speciale stoffen in het lumen te brengen (vernietiging).

Om dit te doen, maakt de chirurg een kleine incisie in de dij en steekt een speciaal apparaat door het dijbeenvat, dat eruitziet als een dunne elastische lange buis (katheter). Het apparaat wordt geleidelijk door de bloedsomloop naar het open kanaal gebracht, waarna vernietiging wordt uitgevoerd.

Endovasculaire behandeling van het kanaal van Botallov

  • de leeftijd van het kind tot 3 jaar,
  • ondergewicht zijn.

Na deze procedure is er een mogelijkheid om het pathologische vat te heropenen (rekanalisatie), maar het is niet meer dan 7%.

Rehabilitatie

Binnen 1-3 maanden na de behandeling heeft de patiënt een kuur van niet-specifieke revalidatie nodig met beperking van aanzienlijke fysieke activiteit. Het doel is om de reserves van het lichaam te herstellen, besteed aan het bestrijden van de ziekte en een persoon geleidelijk aan te passen aan fysieke activiteit..

Dit vereist hoogwaardige, calorierijke voeding (voor een kind jonger dan 6 maanden is borstvoeding optimaal), het juiste dagelijkse regime en mechanische spiertraining.

Spiertraining voor een kind dat niet in staat is om zelfstandig doelgericht te bewegenTraining voor een volwassene
Massage van zachte weefsels van armen en benen, rugspieren en nek-halszone.Zwemmen is de beste revalidatiemethode na hartaandoeningen en vaataandoeningen. De aanbevolen frequentie is 2-3 keer per week.
Passieve flexie en extensie van de benen en armen.Loop minstens 60 minuten per dag in een comfortabel tempo. Een andere aanbevolen manier om de effectiviteit van lopen te beoordelen, is door stappen te tellen met behulp van gadgets (de norm is minstens 10 duizend per dag)
Lessen met een ouder en een instructeur in het zwembad.Minstens 30 minuten per dag fietsen op een relatief vlakke ondergrond (zonder steile bergen en afdalingen).
Stimuleren van onafhankelijke staatsgrepen en kruipende vooruitgang.In de winter kan als optie voor lichamelijke activiteit 60 minuten per dag worden geskied.

Als middel voor fysieke revalidatie is het voldoende om een ​​van de bovenstaande opties te kiezen en deze gedurende de gehele revalidatieperiode te volgen..

Preventie en prognose

De prognose is gunstig bij tijdige behandeling en sluiting van de ductus arteriosus. Vooral als de afmetingen niet groter waren dan 2 mm, volgens Dr. Komarovsky en een aantal andere specialisten. Als hemodynamische verstoringen zijn hersteld voordat er aanhoudende veranderingen in de bloedvaten zijn opgetreden, zijn er geen gevolgen van de overgedragen ziekte. Elke fysieke activiteit na het einde van de revalidatieperiode is toegestaan, ook militaire dienst is niet gecontra-indiceerd.

Als de behandeling werd gestart in de tweede of derde fase van de ziekte, bestaat de mogelijkheid dat er onomkeerbare aandoeningen van de ademhalings- of cardiovasculaire systemen ontstaan. In het eerste geval worden een of meer brandpunten van pneumosclerose gevormd, die zich kunnen manifesteren:

  • aanhoudende droge hoest,
  • kortademigheid, vooral tijdens inspanning,
  • frequente infecties van de onderste luchtwegen, longen.

Met het langdurige bestaan ​​van hoge druk in de pulmonale romp, wordt hartfalen gevormd in het rechterventrikeltype. Dit syndroom wordt gekenmerkt door het optreden van dicht, "koud" oedeem en pijn in het rechter hypochondrium. Meestal bevinden ze zich op de benen en armen, maar bij ernstige schendingen kan oedeem door het hele lichaam worden aangetroffen..

Zwelling bij een kind

Hoe lang leven patiënten met een late behandeling? Als zich aanhoudende weefselveranderingen hebben ontwikkeld, kan de levensverwachting, evenals de kwaliteit ervan, aanzienlijk worden verminderd. In dit geval wordt aanbevolen om een ​​gespecialiseerde arts te raadplegen om een ​​individueel therapie- en revalidatieplan te selecteren..

Preventie van het ontstaan ​​van PDA bij een kind bestaat uit het juiste beheer van de zwangerschap, waardoor de meeste risicofactoren worden geëlimineerd, en een volledige pregravide voorbereiding. Het begint minimaal 6 maanden voor de geplande zwangerschap en bestaat uit het volgende:

  • overleg met een verloskundige-gynaecoloog over zwangerschapsplanning met het bepalen van de noodzakelijke onderzoeken,
  • afwijzing van slechte gewoonten door potentiële ouders (roken, alcohol, drugs),
  • minimalisering van contact met industriële gevaren,
  • behandeling van bestaande chronische ziekten bij toekomstige vader en moeder,
  • foliumzuursuppletie,
  • het probleem oplossen van de noodzaak om jodiumpreparaten voor te schrijven.

De bovenstaande maatregelen minimaliseren het risico op vroegtijdige bevalling en intra-uteriene groeiachterstand, die onafhankelijke PDA-factoren zijn. Er zijn geen specifieke maatregelen ter voorkoming van ziekten.

Patent ductus arteriosus bij kinderen

In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd om een ​​open ductus arteriosus bij kinderen te elimineren.

De redenen

Wetenschappers hebben nog niet kunnen achterhalen wat de ware redenen zijn waarom de ductus arteriosus niet sluit. Waarnemingen tonen aan dat een aangeboren afwijking vaak ontstaat onder invloed van de volgende factoren:

  • prematuriteit of laag geboortegewicht - minder dan 2500 g;
  • de aanwezigheid van andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het hart, bloedvaten en andere organen;
  • hypoxie of verstikking tijdens de bevalling;
  • chromosomale afwijkingen;
  • de invloed van ongunstige factoren op het lichaam van de aanstaande moeder: virale ziekten, alcohol- en drugsmisbruik, behandeling met teratogene geneesmiddelen, complicaties van diabetes mellitus, enz.;
  • langdurige zuurstofvoorziening van de baby na de geboorte;
  • langdurige metabole acidose;
  • onnodig veel intraveneuze vloeistoffen.

Volgens de waarnemingen van specialisten blijft het open arteriële kanaal 2 keer zo vaak achter bij meisjes, en de prevalentie ervan onder andere aangeboren afwijkingen is bijna 9,8%.

Hemodynamica bij cardiale PDA

Om te begrijpen wat een PDA is, zal kennis van het proces van veranderende hemodynamica tegen de achtergrond van een defect helpen. Als het hulpvat na de bevalling niet sluit, stroomt bloed in de aorta door de hogere druk door de aanwezige shunt in het lumen van de longslagader. Dit leidt tot een rechterventrikeloverloop. Overtreding van de bloedverdeling in de kamers van het hart veroorzaakt een toename van de belasting op de rechter delen van de toename van de druk in de vaten van de longen - pulmonale hypertensie.

Vóór de geboorte van de baby zijn het lumen van het accessoirekanaal en het ovale venster noodzakelijke functionele structuren die zorgen voor voldoende bloedcirculatie bij afwezigheid van luchtventilatie door de longen en het loskoppelen van de kleine cirkel. Vanwege hun aanwezigheid ontvangt de foetus zuurstof uit de bloedvaten van de moeder..

Direct na de geboorte en de eerste inademing neemt de druk in het lumen van de aorta toe, en dit proces veroorzaakt spasmen van gladde spieren en instorting van het botallovische kanaal. Verder is het lumen van het hulpvat overgroeid met bindweefsel, wat leidt tot de volledige sluiting van de PDA.

Als PDA niet geïnfecteerd raakt, is de hemodynamiek verminderd, ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. De mate van ernst wordt bepaald door de vorm en grootte van deze shunt tussen de aorta en de longslagader, aangezien het deze parameters zijn die het volume bloed bepalen dat de rechterkamer binnenkomt. In sommige gevallen, met bepaalde bijkomende hartafwijkingen, helpt PDA daarentegen de bloedcirculatie te normaliseren.

Met een lange en ingewikkelde accessoire-shunt, die onder een scherpe hoek aftakt van de aortawand, zijn er geen ernstige veranderingen in de bloedcirculatie. PDA-sluiting kan na verloop van tijd optreden.

Als de aanvullende boodschap kort en breed is, wordt de afvoer van zuurstofrijk bloed aanzienlijk en ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. In de toekomst wordt zelfsluiting van de PDA onmogelijk, een operatie is vereist om deze te elimineren..

Classificatie

Bij de ontwikkeling doorloopt PDA drie fasen:

  • primaire aanpassing - aanwezig tot 2-3 jaar, gaat gepaard met het verschijnen van de eerste klinische tekenen van defect en leidt soms tot kritieke omstandigheden. In moeilijke gevallen kunnen deze gevaarlijke episodes de dood van het kind veroorzaken;
  • relatieve compensatie - waargenomen op oudere leeftijd en duurt tot 20 jaar, het kind onthult symptomen van circulatoire insufficiëntie in de vaten van de kleine cirkel en verhoogde belasting van de rechterventrikel;
  • sclerose - gekenmerkt door uitgesproken veranderingen in de longvaten, in de wand waarvan bindweefsel wordt afgezet, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Afhankelijk van de indicatoren van het verschil in bloeddruk in de kleine en grote bloedsomloop, onderscheiden experts 4 graden van ernst van het defect:

  • I (licht) - pulmonaal is niet meer dan 40% van de systemische;
  • II (matig) - 40-75%;
  • III (uitgesproken) - bereikt 75% of meer;
  • IV (ernstig) - er is een gelijkschakeling van indicatoren of een verhoging van de systemische bloeddruk.

Geleid door gegevens over drukveranderingen in de longslagader, beoordelen experts de ernst van het aangeboren defect. Op basis van de analyse van de resultaten beslissen ze over de datum van corrigerende chirurgie om PDA en andere hartafwijkingen te elimineren die moeten worden geëlimineerd..

Symptomen

PDA bij kinderen kan optreden zonder duidelijke symptomen en met tekenen van pulmonale hypertensie van verschillende ernst. In moeilijke gevallen treedt het debuut van het defect al op in de eerste dagen of maanden van het leven van de baby. In de toekomst kan ongeveer 20% van de kinderen, die al een duidelijke manifestatie van de ziekte hebben, levensbedreigende verschijnselen ervaren die worden veroorzaakt door hartfalen..

Bloedsomloopstoornissen bij PDA gaan gepaard met de volgende manifestaties:

  • verminderd uithoudingsvermogen voor lichamelijke activiteit;
  • periodieke cyanose bij huilen, persen, schreeuwen, enz.;
  • episodische kortademigheid;
  • tachycardie;
  • bleekheid;
  • zweten;
  • langzame gewichtstoename.

Met de progressie van de pathologie voegen anderen zich bij de bovenstaande symptomen:

  • meer langdurige of aanhoudende cyanose;
  • hypotrofie;
  • hoesten;
  • hartritmestoornissen;
  • heesheid van stem;
  • achterstand in intellectuele ontwikkeling;
  • neiging tot frequente ontstekingsprocessen van de bronchiën en longen.

Tekenen van PDA-progressie treden meestal op tijdens intense fysieke activiteit of na het begin van de adolescentie en de eerste geboorte. Ze geven het optreden van een storing in het werk van het hart aan en laten zien hoe gevaarlijk deze aangeboren afwijking is..

In zeldzame gevallen sluit de PDA vanzelf en stabiliseert de toestand.

Lichamelijk onderzoek van een kind met een ductus arteriosus onthult:

  • hart bult;
  • visueel merkbare pulsatie in de borst;
  • ruw "machine" -geluid in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

PDA kan de volgende gevolgen hebben:

  • bacteriële endocarditis;
  • hartinfarct;
  • scheuring van een aneurysma dat in de wanden van het kanaal verschijnt.

Alle bovenstaande complicaties kunnen de dood van een kind veroorzaken. Patiënten leven gemiddeld niet ouder dan 25 jaar als er geen adequate behandeling voor PDA is.

Pas na de diagnose kunnen we zeggen wat het gevaar is van PDA in een bepaald geval

Diagnostiek

Voor de tijdige detectie van open ductus arteriosus bij kinderen worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG;
  • fonocardiografie;
  • Echo-KG met Doppler.

Met deze onderzoekstechnieken kunt u een defect detecteren en de ernst ervan gedeeltelijk beoordelen..

Voor een meer gedetailleerde diagnose en identificatie van indicaties voor een bepaalde methode van chirurgische correctie, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

  • MRI en MSCT van het hart;
  • aortografie;
  • het onderzoeken van de kamers van de rechterhelft van het hart.

Ze worden meestal voorgeschreven voor significante pulmonale hypertensie wanneer er een indicatie is voor een operatie..

De verkregen gegevens maken het niet alleen mogelijk om de ernst van PDA te beoordelen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën, bijvoorbeeld arterioveneuze fistels, aortaklepinsufficiëntie, Valsalva sinusaneurysma, aortopulmonaal septumdefect of gemeenschappelijke arteriële stam..

Behandeling

Wanneer PDA wordt gedetecteerd, krijgt de overgrote meerderheid van de patiënten een cardio-corrigerende operatie voorgeschreven. De kans op zelfgenezing van het kanaal vereist parallelle medicamenteuze therapie, die pathologische communicatie tussen de hoofdvaten helpt elimineren. Het kind krijgt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, symptomatische therapie om hartoverbelasting te elimineren (diuretica, hartglycosiden), follow-up door een kindercardioloog.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van PDA bij een te vroeg geboren baby.!

Bij premature baby's kan een operatie om de PDA te verwijderen worden uitgevoerd nadat de toestand is gestabiliseerd

In ernstige gevallen of in geval van ineffectiviteit van drie kuren conservatieve behandeling, is een operatie geïndiceerd voor jonge patiënten ouder dan 3 weken. Voor andere baby's kan de ingreep na 1 jaar worden uitgevoerd. De meeste experts zijn van mening dat de optimale leeftijd voor cardio-correctie jonger is dan 3 jaar..

Om de PDA te sluiten, ook bij pasgeborenen, kunnen verschillende cardiologische operaties worden uitgevoerd door middel van open of intravasculaire toegang:

  • endovasculaire embolisatie van de katheter met spiralen;
  • afknippen van het accessoirekanaal tijdens thoracoscopie;
  • ligatie van de pathologische anastomose;
  • kruising van de PDA met hechting van de aorta- en longuiteinden.

Veel ouders stellen specialisten de vraag: "Wat is het gevaar van ingrijpen om PDA te corrigeren?" In de meeste gevallen wordt een operatie om een ​​open arterieel defect te elimineren goed verdragen en gaat het gepaard met een laag risico op complicaties.

De aanwezigheid van een open ductus arteriosus bij kinderen van verschillende leeftijden is altijd een indicatie voor dynamische observatie door een cardioloog. Deze aangeboren afwijking komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. De overgrote meerderheid van de patiënten met deze diagnose is gepland voor een hartoperatie om het abnormale bericht te corrigeren. Om te begrijpen hoe pathologie zich ontwikkelt en wat het is, zal informatie over de structuur van het Botallovy-kanaal bij een kind voor en na de geboorte, de studie van de principes van normale hemodynamica helpen.

Patent ductus arteriosus

De ductus arteriosus is een kort vat van 4-12 mm lang en 2-10 mm in diameter dat de aorta en de longslagader met elkaar verbindt. Het is van vitaal belang voor een kind vóór de geboorte. Terwijl de baby in de baarmoeder zit, werken de longen nog niet en wordt er heel weinig bloed in geplaatst. Om overbelasting van de longvaten en de rechterkant van het hart te voorkomen, wordt overtollig bloed van de longslagader naar de aorta overgebracht via de ductus arteriosus..

Na de geboorte zetten de longen zich uit en hebben ze al het bloed uit de rechterventrikel nodig. Daarom maakt het lichaam een ​​speciale stof aan - bradykinine, waardoor de spierwanden van de ductus arteriosus samentrekken. Dit gebeurt meestal tijdens de eerste dagen na de bevalling. Geleidelijk groeit bindweefsel in het kanaal en verandert het in een ligament. Dit proces kan tot drie maanden duren..

Maar soms komt de infectie niet voor en blijft er een verbinding bestaan ​​tussen de aorta en de longslagader - de patent ductus arteriosus (PDA). De bloeddruk in de aorta is meerdere keren hoger dan in de vaten van de longen. Daarom wordt het bloed ervan in de longslagader gegoten en komt het bij het volume dat de rechterkamer naar buiten duwde. In dit geval circuleert er een grote hoeveelheid bloed in de longen en wordt het voor het hart moeilijker om het rond te pompen. Als de ductus arteriosus niet groot is, went het lichaam aan een dergelijke belasting. Maar in dit geval werkt het hart harder en verslijt het sneller. Daarom wordt aangenomen dat mensen met een dergelijke hartafwijking zonder behandeling tot 40 jaar kunnen leven..

Patent ductus arteriosus bij kinderen

Het open arteriële (botall) kanaal bij kinderen verwijst naar aangeboren hartafwijkingen. Deze pathologie wordt als vrij mild beschouwd. Veroorzaakt in de meeste gevallen geen ernstige gezondheidsproblemen bij pasgeborenen en oudere baby's.

Eén kind op de 2.000 pasgeborenen heeft dit defect. En bij te vroeg geboren baby's wordt aan bijna elk tweede kind een dergelijke diagnose gesteld. De manifestaties van de ziekte en behandelingstactieken zijn afhankelijk van de grootte van het kanaal..

Aangeboren oorzaken

  • de baby werd te vroeg geboren, tot 37 weken, hoe korter de termijn en hoe lager het gewicht van de baby, hoe groter het risico op het ontwikkelen van PDA;
  • het kind ervoer tijdens de zwangerschap en een paar minuten na de geboorte zuurstofgebrek (hypoxie);
  • tijdens de zwangerschap had de moeder rubella en ontwikkelde het kind aangeboren rubella;
  • het kind is geboren met het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of andere chromosomale aandoeningen;
  • het gebruik van alcohol, hormonale of slaappillen of andere giftige stoffen door de moeder tijdens de zwangerschap;
  • onderontwikkeling van de spierlaag, die moet zorgen voor compressie en sluiting van de ductus arteriosus;
  • een hoog gehalte aan biologisch actieve stoffen - prostaglandinen, die voorkomen dat de wanden van het kanaal samentrekken.

Symptomen en uiterlijke tekenen

Welzijn

Artsen noemen patente ductus arteriosus bij kinderen "witte" defecten. Dit betekent dat de huid van de baby bij de geboorte bleek is en geen blauwachtige tint heeft. Bij dergelijke defecten komt veneus bloed met een kleine hoeveelheid zuurstof niet de linkerhelft van het hart en de aorta binnen, wat betekent dat de organen van het kind geen zuurstof tekort komen. Daarom voelen voldragen baby's zich in de meeste gevallen normaal..

De grootte van de ductus arteriosus waarbij symptomen van de ziekte optreden bij pasgeborenen:

  1. Voldragen baby's - de grootte van het kanaal is bijna gelijk aan de diameter van de aorta, meer dan 9 mm;
  2. Te vroeg geboren baby's - kanaalgrootte meer dan 1,5 mm.
Als het kanaal smaller is, manifesteert de ziekte zich alleen met een geruis in het hart..

Welzijn van het kind

  • snelle puls meer dan 150 slagen per minuut;
  • kortademigheid, snelle ademhaling;
  • het kind wordt snel moe en kan niet normaal zuigen;
  • ademhalingsstoornissen, het kind heeft kunstmatige ventilatie nodig;
  • slaapt weinig, wordt vaak wakker en huilt;
  • vertraging in fysieke ontwikkeling;
  • slechte gewichtstoename;
  • vroege longontsteking die moeilijk te behandelen is;
  • oudere kinderen weigeren actieve spelletjes.

Objectieve symptomen

Premature baby's en baby's met middelgrote tot grote afwijkingen vertonen de volgende PDA-symptomen:

  • het hart is enorm vergroot en beslaat bijna de hele borst, dit wordt onthuld door te tikken;
  • sterke en snelle hartslagen zijn hoorbaar tijdens het luisteren. Het hart probeert dus het volume van het bloed dat naar de organen stroomt te vergroten, omdat een deel ervan teruggaat naar de longen;
  • pulsatie in grote vaten is duidelijk zichtbaar, het resultaat van verhoogde bloeddruk in de slagaders na een sterke samentrekking van de ventrikels;
  • met behulp van een stethoscoop wordt hartruis gehoord, dat optreedt wanneer bloed van de aorta naar de longslagader gaat via het botalle-kanaal;
  • de huid is bleek als gevolg van reflexkrampen van kleine bloedvaten;
  • met de leeftijd verschijnt er een verhoging op de borst - "borstbult".

Diagnostiek

  1. Elektrocardiogram - in de meeste gevallen ongewijzigd. Tekenen van congestie aan de rechterkant van het hart verschijnen nadat de vaten van de longen samentrekken als reactie op het overlopen van bloed. Het wordt moeilijk voor het hart om er bloed doorheen te pompen en de kamers worden uitgerekt.
  2. Een röntgenfoto van de borst toont veranderingen die verband houden met de overloop van de longvaten met bloed en de belasting van het rechter atrium en ventrikel:
    • een toename in de rechterhelft van het hart;
    • uitpuilen van de longslagader;
    • uitzetting van grote vaten van de longen.
  3. Angiografie is een soort röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in de bloedvaten wordt geïnjecteerd om de richting van de bloedstroom te bestuderen:
    • "Overgeschilderd" bloed van de linkerkant van het hart door het kanaal komt de longslagader binnen;
    • het vullen van de longstam met bloed met een contrastmiddel.
  4. Fonocardiografie - grafische opname van hartgeluiden.
    • detecteert specifieke ruis, die gewoonlijk 'machine' wordt genoemd.
  5. Met echocardiografie of echografie van het hart kunt u:
    • zie de aanwezigheid van een open ductus arteriosus;
    • stel de gatdiameter in;
    • bereken de hoeveelheid en richting van het bloed dat erdoorheen stroomt (bij gebruik van Doppler-echografie).
  6. Hartkatheterisatie (intubatie of coronogram) onthult:
    • verhoogde druk in het rechterventrikel;
    • verzadiging van bloed met zuurstof in het rechterhart en in de longslagader;
    • soms kan een katheter vanuit de longslagader in de aorta worden ingebracht.
  7. Computertomografie voor PDA bepaalt:
    • open kanaal;
    • de grootte en locatiekenmerken.
Meer over diagnostische methoden
Elektrocardiogram. Studie van elektrische stromen die in het hart ontstaan ​​en ervoor zorgen dat het samentrekt. Deze ontladingen worden opgevangen door de gevoelige sensoren van het apparaat, die op de borst zijn bevestigd. Vervolgens worden de elektrische potentialen geregistreerd in de vorm van een curve, waarvan de tanden de spreiding van excitatie in het hart weerspiegelen. Veranderingen met patent ductus arteriosus:

  • overbelasting en verdikking van de wanden van de linker hartkamer;
  • overbelasting en verdikking van het rechterhart, ontstaat na een aanzienlijke toename van de druk in de vaten van de longen.
Röntgenfoto van de borst. Onderzoek op basis van de eigenschappen van röntgenstralen. Ze passeren het menselijk lichaam vrijwel ongehinderd, maar sommige weefsels absorberen een deel van de straling. Als gevolg hiervan verschijnen afbeeldingen van interne organen op de gevoelige film. PDA-borden:

  • grote vaten van de longen zijn verwijd. Dit komt door de stagnatie van grote hoeveelheden bloed erin;
  • een toename van de grenzen van het hart;
  • een toename van de longstam, waarin extra bloedvolume uit de aorta wordt gegoten
  • in ernstige gevallen zijn tekenen van longoedeem zichtbaar.
Fonocardiografie. Registratie en analyse van geluiden die in het hart optreden tijdens het samentrekken en ontspannen. In tegenstelling tot conventioneel luisteren met een stethoscoop, worden de resultaten van fonocardiografie in een gebogen lijn op papiertape vastgelegd. Een kenmerkend teken van een defect:

  • continu "mechanisch" geluid, dat hoorbaar is tijdens samentrekking en ontspanning van het hart.

Echocardiografie (echografie van het hart). Het diagnostische apparaat creëert een ultrasone golf die het lichaam binnendringt en wordt gereflecteerd of geabsorbeerd door verschillende organen met verschillende frequenties. De transducer zet de "ultrasone echo" om in een bewegend beeld op het beeldscherm. Dit maakt het mogelijk om te overwegen:

  • open arterieel kanaal;
  • de diameter van het gat erin;
  • de toestand en dikte van de hartspier;
  • bloedstroom die van de aorta naar de longslagader wordt gepompt (Doppler-studie).
Hartkatheterisatie. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de slagader in het bovenbeen. Er wordt een dunne en flexibele katheter (sonde) doorheen gestoken, die van binnen hol is. Onder röntgenbesturing wordt het naar het hart verplaatst. De sonde kan de druk en het zuurstofgehalte in de slagaders en verschillende kamers van het hart meten. Veranderingen met patent ductus arteriosus:

  • verhoogd zuurstofgehalte in het rechter atrium, de ventrikel en de longslagader;
  • verhoogde druk in het rechter hart en de pulmonale romp;
  • als de opening in het kanaal groot genoeg is, kan een sonde vanuit de longslagader in de aorta worden ingebracht.
De katheter kan niet alleen de diagnose verduidelijken, maar ook de ductus arteriosus blokkeren met behulp van een speciaal apparaat - een occluder, die aan het uiteinde is bevestigd.

Angiografie. Een diagnostische procedure waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd door een gat in een katheter. Het verspreidt zich door de bloedvaten en is duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Als er een verdenking bestaat van een open botalle duct, wordt het bloed in de linker hartkamer gekleurd met "contrast" en gaat het de aorta in. Als de ductus arteriosus open is, komt het gekleurde bloed daardoor in de longslagader en in de vaten van de longen. Binnen een minuut zal de röntgenfoto de aanwezigheid van deze stof in de longen bepalen.

Spiraalvormige computertomografie met 3D-beeldreconstructie. Deze methode combineert de eigenschappen van röntgenstralen en de mogelijkheden van een computer. Nadat het lichaam van verschillende kanten met röntgenfoto's is gescand, maakt de computer een driedimensionaal beeld van het onderzochte deel van het lichaam met alle kleinste details:

  • open arterieel kanaal;
  • zijn lengte, breedte;
  • de aanwezigheid van vernauwingen in verschillende delen ervan;
  • de structuur en toestand van de vaten waardoor de sonde wordt ingebracht;
  • kenmerken van de beweging van bloed door het botalle-kanaal.
In de meeste gevallen wordt dit onderzoek vóór de operatie gedaan zodat de chirurg een plan kan maken.

Behandeling

Behandeling met geneesmiddelen

Medicatie tegen ductus arteriosus is gericht op het blokkeren van de aanmaak van prostaglandinen, waardoor het vat niet kan sluiten. Diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen helpen. In de eerste dagen na de geboorte is de kans op een succesvolle behandeling veel groter.

Cycloxygenaseremmers: indomethacine, Nurofen.

Deze ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen werken door de werking van stoffen te blokkeren die de natuurlijke sluiting van het kanaal verstoren. Het resultaat is een spasme van de gladde spierwand van de ductus arteriosus, en deze sluit zich.

Er is een schema voor intraveneuze toediening van indomethacine ontwikkeld:

  1. eerste twee dagen: startdosis van 200 mcg / kg, daarna 2 doses van 100 mcg / kg om de 12 uur.
  2. 2-7 dagen: startdosis van 200 mcg / kg, daarna 2 doses van 200 mcg / kg met tussenpozen van een dag.
  3. 7-9 dagen: startdosis 200 mcg / kg, daarna 2 doses van 250 mcg / kg met een interval van 24.
Diuretica, diuretica: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Deze medicijnen versnellen de vorming en eliminatie van urine en helpen zo het bloedvolume dat in het lichaam circuleert te verminderen. Dit verlicht de zwelling en maakt het gemakkelijker voor het hart. Dosis medicijnen op basis van een verhouding van 1-4 mg / kg per dag.

Hartglycosiden: Izolanide, Celanide

Ze verbeteren het werk van het hart, waardoor het intenser en krachtiger samentrekt. Deze middelen verminderen de belasting van de hartspier en geven deze de mogelijkheid om te rusten, waardoor de perioden van ontspanning (diastole) worden verlengd. In de eerste fase wordt 0,02-0,04 mg / kg per dag ingenomen om het lichaam te verzadigen. Vanaf de vierde dag wordt de dosis 5-6 keer verlaagd.

Meestal worden twee kuren met medicamenteuze behandeling uitgevoerd. Als ze geen resultaat hebben gegeven en het kanaal niet is gesloten, is in dit geval een operatie voorgeschreven.

Chirurgische behandeling van PDA

Chirurgie is de meest betrouwbare methode om open ductus arteriosus bij kinderen en volwassenen te behandelen.

Indicaties voor de operatie

  1. Medicamenteuze behandeling kon het kanaal niet sluiten.
  2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
  3. Er zijn tekenen van bloedstagnatie en verhoogde druk in de vaten van de longen.
  4. Langdurige bronchitis en longontsteking die niet goed op de behandeling reageren.
  5. Hartaandoeningen - hartfalen.
De optimale leeftijd voor de operatie is 2-5 jaar.

Contra-indicaties voor de operatie

  1. Bloed uit de longslagader in de aorta gooien, wat wijst op ernstige veranderingen in de longen die niet met een operatie kunnen worden gecorrigeerd.
  2. Ernstige lever- en nierziekte.
Voordelen van de operatie:
  1. De oorzaak van circulatiestoornissen is volledig geëlimineerd,
  2. Direct na de operatie wordt het gemakkelijker om te ademen en wordt de longfunctie geleidelijk hersteld.
  3. Een zeer klein percentage sterfte en complicaties na een operatie 0,3-3%.
Gebrek aan operatie
In ongeveer 0,1% van de gevallen kan het aortakanaal na een paar jaar weer opengaan. Heroperatie brengt een zeker risico met zich mee vanwege adhesievorming.

Soorten bewerkingen

  1. Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus is een laagtraumatische operatie waarbij de borstkas niet hoeft te worden geopend. De arts plaatst via een groot vat een speciaal apparaat in het arteriële kanaal - een occluder die de bloedstroom blokkeert.
  2. Open operatie. De arts maakt een relatief kleine incisie in de borst en overlapt het defect. Als gevolg van de operatie stopt de bloedstroom en wordt bindweefsel geleidelijk in het kanaal zelf afgezet en het wordt overwoekerd.
    • het hechten van de ductus arteriosus;
    • ligatie van het kanaal met een dikke zijden draad;
    • het kanaal vastklemmen met een speciale clip.

Behandeling van open ductus arteriosus
De meest effectieve behandeling voor een open ductus arteriosus is een operatie, waarbij de arts de bloedstroom van de aorta naar de longslagader blokkeert..

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie te ondergaan?

De optimale leeftijd voor het elimineren van een middelgroot defect (4-9 mm) is 3-5 jaar.

Met een breed kanaal (meer dan 9 mm) of met een kanaal groter dan 1,5 mm bij een premature baby, wordt de operatie enkele dagen na de geboorte uitgevoerd.

In het geval dat de open ductus arteriosus zich manifesteert na de puberteit, kan de operatie op elke leeftijd worden uitgevoerd.

Open een operatie om de PDA te sluiten

De hartchirurg maakt een incisie tussen de ribben en sluit het kanaal.

Indicaties voor de operatie

  1. De maat van het kanaal bij a terme baby's is meer dan 9 mm, bij premature baby's meer dan 1,5 mm.
  2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
  3. De afhankelijkheid van pasgeborenen van een beademingsapparaat wanneer de baby niet zelfstandig kan ademen.
  4. Vroegtijdige aanhoudende longontsteking die niet goed op de behandeling reageert.
  5. Het kanaal blijft open na twee behandelingskuren met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine).
  6. Tekenen van disfunctie van de longen en het hart als gevolg van het gooien van een extra hoeveelheid bloed in de longvaten.
Contra-indicaties
  1. Ernstig hartfalen - het hart kan het niet aan om bloed door het lichaam te pompen, interne organen lijden aan een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof. Symptomen: onderbrekingen in het werk van het hart, blauwe huid en slijmvliezen, longoedeem, verminderde nierfunctie, vergrote lever, zwelling van de ledematen, vochtophoping in de buik.
  2. Hoge pulmonale hypertensie - sclerose van kleine longvaten en longblaasjes, de bellen waarin het bloed is verrijkt met zuurstof. De druk in de vaten van de longen stijgt boven de 70 mm Hg. Kunst en dit leidt ertoe dat bloed vanuit de longslagader in de aorta wordt gegooid.
  3. Ernstige bijkomende ziekten die tijdens en na de operatie de dood kunnen veroorzaken.
Voordelen van de operatie
  • artsen hebben uitgebreide ervaring met het uitvoeren van dergelijke operaties, wat een goed resultaat garandeert;
  • de chirurg kan een defect van elke diameter elimineren;
  • de operatie kan worden uitgevoerd voor elke vaatbreedte, wat vooral belangrijk is wanneer het kind te vroeg werd geboren.
Nadelen van de operatie
  • in ongeveer één procent van de gevallen gaat de ductus arteriosus weer open;
  • de operatie is een lichamelijk trauma en de revalidatie duurt 2-6 weken;
  • tijdens en na de operatie kunnen complicaties optreden die verband houden met bloeding of ontsteking van de wond.
Open operatiefasen
  1. Voorbereiding voor een operatie:
    • een bloedtest voor de groep en Rh-factor, voor coagulatie;
    • bloedonderzoek voor AIDS en syfilis;
    • algemene bloedanalyse;
    • algemene urineanalyse;
    • analyse van uitwerpselen voor eieren van wormen;
    • röntgenfoto van de borst;
    • Hart echografie.
    Als bijkomende ziekten worden vastgesteld, worden deze eerst behandeld om complicaties na de operatie te voorkomen.
  2. Overleg met artsen. Voorafgaand aan de operatie ontmoet u zeker een chirurg en anesthesist die u zullen vertellen over het verloop van de operatie en uw angsten wegnemen. U wordt gevraagd of u allergisch bent voor medicijnen om het juiste medicijn voor anesthesie te kiezen.
  3. Op de avond voor de operatie wordt geadviseerd om slaappillen in te nemen om goed uit te rusten..
  4. Voor de operatie zal de arts intraveneus medicijnen injecteren voor algehele anesthesie. Diepe medicatieslaap treedt na een paar minuten op.
  5. De hartchirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben, waardoor hij toegang krijgt tot het hart en de aorta. Tijdens deze operatie is het niet nodig om een ​​hart-longmachine aan te sluiten, aangezien het hart zelf bloed door het lichaam pompt.
  6. De arts elimineert het defect op de meest acceptabele manier:
    • banden met dikke zijden draad;
    • knijpt het kanaal met een speciale clip (clip);
    • snijdt de ductus arteriosus en hecht vervolgens beide uiteinden.
  7. De dokter legt een hechting op de wond, laat een rubberen buis achter om de vloeistof af te voeren. Daarna brengen ze een verband aan.
De operatie om de ductus arteriosus te sluiten wordt bij zowel kinderen als volwassenen op dezelfde manier uitgevoerd.

Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus
Onlangs zijn de meeste operaties uitgevoerd door middel van grote bloedvaten in het bovenbeen.

  1. Is de kanaaldiameter kleiner dan 3,5 mm, gebruik dan de Gianturco-spiraal;
  2. Als de diameter van het kanaal groter is, gebruik dan de Amplatzer-occluder.

Revalidatie na open operatie voor PDA

U wordt overgebracht van de operatiekamer naar de intensive care; mogelijk moet u worden aangesloten op speciale apparaten die uw hartslag, bloeddruk en hartslag controleren en uw lichaam ondersteunen. Voor een probleemloze ademhaling wordt een speciale beademingsslang in uw mond gestoken, hierdoor kunt u niet praten.

Moderne middelen voor anesthesie elimineren problemen bij het ontwaken. Om te voorkomen dat u last heeft van pijn op de borst, worden pijnstillers voorgeschreven om wondontsteking te voorkomen..

De eerste dag dient u zich aan strikte bedrust te houden. Dit betekent dat u niet kunt opstaan. Maar na een dag wordt u overgebracht naar de intensive care en mag u zich op de afdeling verplaatsen.

Totdat de hechting geneest, moet u zich elke dag kleden. Een dag later wordt de drainage uit de wond verwijderd en wordt geadviseerd om een ​​speciaal korset te dragen dat ervoor zorgt dat de naad niet loslaat.

De eerste 3-4 dagen kan de temperatuur iets stijgen - zo reageert het lichaam op de operatie. Het is oké, maar het is beter om uw arts hierover te informeren..

Doe elk uur ademhalingsoefeningen met een schokkerige uitgang en doe aan fysiotherapie: strek je handen. Liggend in bed, buig je knieën en houd je voeten op het bed. Beweeg uw armen in het schoudergewricht zonder uit bed te komen.

U moet 5-7 dagen in het ziekenhuis blijven. Als de arts ervan overtuigd is dat uw toestand gestaag verbetert, wordt u naar huis ontslagen. In het begin zullen uw opties enigszins beperkt zijn, dus u moet iemand in de buurt hebben die u zal helpen met het huishouden.

Voordat u vertrekt, wordt u verteld hoe u uw steken schoonmaakt. Ze moeten eenmaal per dag worden gesmeerd met schitterende groene of calendula-tinctuur. In de toekomst zal uw arts u een zalf aanbevelen om littekens te voorkomen: Contractubex.
U kunt douchen nadat de wond is genezen. Het is voldoende om de naad met warm zeepachtig water te wassen en vervolgens voorzichtig met een zachte handdoek te drogen..

Verhoog geleidelijk de fysieke activiteit. Begin met het lopen van korte afstanden - 100-200 meter. Verhoog de belasting elke dag een beetje. U zult binnen 2-3 weken bijna volledig herstellen..

Voeding na een operatie

De eerste twee dagen moet het voedsel vloeibaar zijn: bouillon, gelei, vruchtensappen, yoghurt, puree soepen.
Op de derde dag kunt u vast voedsel nemen. Voorlopig moet je afzien van vet gerookt en gebakken. Breid doordeweeks uw dieet uit en ga over op uw gebruikelijke voedsel.

Het is belangrijk om constipatie de eerste twee weken te voorkomen. Eet daarom meer groenten en fruit in welke vorm dan ook, gefermenteerde melkproducten, gedroogd fruit.

Om sneller te herstellen na een operatie, heeft u veel eiwitten (vlees en gevogelte, vis en zeevruchten) en vitamines nodig, die rijk zijn aan vers fruit. Als het niet mogelijk is om met voedsel aan de behoeften van het lichaam te voldoen, zal de arts u adviseren om bovendien een complex van vitamines te nemen.

Om de gezondheid van hart en bloedvaten te behouden, zullen enkele beperkingen in acht moeten worden genomen. Vermijd margarine en dierlijke vetten, snoepgoed, muffins en probeer niet te veel te eten.

Als de operatie op een kind is uitgevoerd, moeten ouders een paar regels onthouden:

  • til het kind niet onder de oksels op en trek niet aan de armen;
  • vermijd de eerste twee weken lichamelijke inspanning, probeer het kind minder te laten huilen;
  • als het kind klein is, draag het dan vaak in uw armen;
  • als de baby veel tijd in de wieg doorbrengt, draai hem dan een keer per uur heen en weer;
  • Leer uw kind bellen te blazen of een strandbal op te blazen om de longfunctie te verbeteren;
  • doe ademhalingsoefeningen meerdere keren per dag: adem uit door de lippen gevouwen in een buis, adem uit door een rietje in het water;
  • vermijd de eerste zes maanden gevaarlijke situaties die kunnen leiden tot borstletsel;
  • na ontslag, doe een strelende massage op gezonde delen van het lichaam om de bloedcirculatie te verbeteren.
Een volledige massage kan 3-4 maanden na de operatie worden gedaan.

Herstel na een operatie voor open ductus arteriosus is veel gemakkelijker en sneller dan bij andere hartoperaties. Over zes maanden zal uw baby niet meer verschillen van andere kinderen, en zult u de dagen die u in het ziekenhuis doorbrengt voor altijd vergeten.

Bigeminia: symptomen, hoofdoorzaken, behandeling en mogelijke gevolgen

Leuko-encefalopathie van vasculaire oorsprong