Wat is het gevaar van een open ductus arteriosus (PDA van het hart)

Verstoringen in de ontwikkeling van het hart en de bloedvaten kunnen een vertraging van de ontwikkeling van een kind, een afname van zijn immuniteit en kwaliteit van leven veroorzaken. Patent ductus arteriosus bij kinderen (Botallov) is een veel voorkomende variant van het defect dat optreedt bij elke 7-10 zuigelingen met aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Met zijn tijdige detectie is een succesvolle behandeling met farmacologische preparaten mogelijk, met late - zelfs de operatie kan ondoeltreffend zijn vanwege onomkeerbare schade aan bloedvaten.

Wat is Botallov-kanaal?

Het bloed in het lichaam beweegt op een strikt geordende manier in twee bloedcirculatiecirkels: groot (transporteert voedingsstoffen naar de inwendige organen) en klein (verrijkt het bloed in de longen met zuurstof). De volgorde wordt gehandhaafd door de juiste plaatsing van vaten en verschillende vasculaire drukken in verschillende delen van het systeem.

De beweging van de bloedstroom kan worden beschreven door de volgende volgorde:

  1. Veneus (zuurstofarm) bloed stroomt van het rechter atrium naar het rechterventrikel.
  2. Het rechterventrikel gaat over in de longstam en vertakt zich in kleinere vaten in de longen.
  3. Het bloed wordt verrijkt met zuurstof en wordt arterieel.
  4. Het stroomt door de longaders in het linker atrium.
  5. Het linker atrium gaat over in de linker hartkamer.
  6. Het ventrikel duwt slagaderlijk bloed in de aorta, die, vertakt in kleine slagaders en arteriolen, het naar de interne organen transporteert.
  7. Verarmd bloed stroomt door de aderen in het rechter atrium.

De patent ductus arteriosus bij pasgeborenen (afgekort als PDA) bevindt zich tussen de aorta en de longstam, wat leidt tot de afvoer van bloed van de grote cirkel naar de kleine. Door de toename van het vloeistofvolume in de pulmonale romp, is er een aanzienlijke toename van de druk in dit vat. Dergelijke pathologische hemodynamica leidt tot:

  • een afname van de stroom van verrijkt bloed naar organen, incl. hersenen,
  • schade aan de longvaten,
  • een toename van de belasting van de rechterhelft van het hart.

Het arteriële kanaal bij een kind moet 7-14 dagen na de geboorte sluiten. Pathologisch is de aanwezigheid van een open communicatie tussen de aorta en de pulmonale circulatie gedurende de leeftijd van twee weken.

De redenen

  1. Voortijdige geboorte. Normaal gesproken begint het leveringsproces na 37-42 weken. Het is tegen die tijd dat het lichaam helemaal klaar is voor contact met de buitenwereld. Wanneer een te vroeg geboren baby wordt geboren (vóór 37 weken), hebben sommige regulatiesystemen van het lichaam geen tijd om zich volledig te vormen, waardoor de sluiting van de ductus arteriosus mogelijk niet optreedt.
  2. Een vertraagde intra-uteriene ontwikkeling van een kind is een syndroom dat optreedt wanneer er een chronische ziekte bij de moeder of een mutatie bij de foetus is. Gemanifesteerd door een aantal aandoeningen, waaronder een afname van de normale groei en het gewicht bij kinderen.
  3. Virale en cardiovasculaire ziekten van vrouwen tijdens de zwangerschap - deze factoren verhogen het risico op schendingen van de vorming van de membranen van het hart en pathologische berichten tussen de bloedvaten.

Een bijkomend risico is de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen bij familieleden, vooral - bloedvaten en hart (afgekort - CHD). Hun aanwezigheid kan wijzen op een niet-ontdekt gen of een chromosomale aandoening die op het kind kan worden overgedragen.

Graden en stadia

Volgens klinische richtlijnen wordt deze ziekte gedeeld door de ernst van het beloop in de mate en door de duur van de ziekte in het stadium.

Stadia van open ductus arteriosus:

StadiumZiekteduureen korte beschrijving van
Ik - aanpassingenMaximaal 2 jaarDe gevaarlijkste periode qua incidentie van complicaties - 20% van alle patiënten overlijdt zonder tijdige tussenkomst van een vaatchirurg / farmacotherapie.
II - gedeeltelijke decompensatie2 jaar - 20 jaarOp dit moment past een persoon zich aan de pathologische hemodynamiek aan en voelt hij mogelijk geen symptomen, ondanks de aanwezigheid van verhoogde druk in de kleine cirkel en een verhoogde belasting van het hart.
III - vasculaire scleroseMeer dan 20 jaarLangdurig schadelijk effect van hoge druk leidt tot beschadiging van de vaatwand en de proliferatie van bindweefselvezels daarin. Deze veranderingen zijn onomkeerbaar en leiden tot een verminderde longfunctie..

De ernst van de ziekte wordt bepaald door de verhouding tussen de druk in de grote slagaders (bloeddruk, die gemeten wordt met een conventionele tonometer) en de druk in de longvaten. Volgens de classificatie worden 4 graden van ernst van dit defect bepaald:

KrachtPulmonale arteriële druk van systemische arteriële
NormMinder dan 25 mm Hg.
ikMinder dan 40%
II40-75%
IIIMeer dan 75%
IVVoldoen aan of overtreffen systemische bloeddruk

De ernst van de ziekte en de ernst van de symptomen zijn niet altijd van elkaar afhankelijk. Zelfs met de klassen II-III kan een persoon gedurende een bepaalde periode geen ongemak ervaren..

PDA-symptomen

Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de algemene indicatoren van de gezondheid van het kind, zoals lengte, gewicht en voeding. Een aanzienlijke vertraging ten opzichte van de gemiddelde waarden van lichamelijke ontwikkeling (meer dan 20-25%) kan duiden op een chronische ziekte, waaronder PDA van het hart bij pasgeborenen.

Leeftijd in maandenMeisjesJongens
Gewicht (kgHoogte (cmGewicht (kgHoogte (cm
14.1853,34,3554,2
25.0256,85,2657,5
36,0860,46.2761,1
46.5762,76.8163,5
vijf7.4163,77,8466,7
67,9866,18,7868,0
78,2767,28,9069,4
88,7569,69.4771,0
negen9.2370,49,9072,6
tien9,5371,910.3473,7
elf9,8273,410.4974,6
1210.0574,510,6775,7

De eerste symptomen in de kliniek, die wijzen op een schending van de hemodynamica bij een kind, kunnen zijn:

  • kortademigheid - snelle ademhaling. Het meest uitgesproken tijdens het sporten en na huilen / schreeuwen,
  • bleke handen en voeten,
  • korte flauwe kreet,
  • duizeligheid en aanhoudende hoofdpijn,
  • een klein aantal actieve bewegingen gedurende de dag en snelle vermoeidheid,
  • het verschijnen van dicht oedeem op de armen en benen, met uitgesproken aandoeningen, oedeem kan zich op elk deel van het lichaam bevinden,
  • het verschijnen van een doffe trekkende pijn in het hypochondrium aan de rechterkant is een teken van oedeem van de leverkapsel door vochtstagnatie.

Een droge hoest kan ook optreden, die na verloop van tijd nat wordt - dit is een van de tekenen van bloedstagnatie in de longvaten.

Het verloop van de ziekte bij volwassenen kan in ernst variëren. In de meeste gevallen worden verschillende van de bovenstaande symptomen en klachten van onderbrekingen in het werk van het hart, een gevoel van "sterke hartslag" opgemerkt. Het is echter mogelijk dat de ziekte zich gedurende lange tijd op geen enkele manier manifesteert en de longvaten en de hartspier beschadigt..

Complicaties

Complicatie van PDAeen korte beschrijving van
Cardiale ischemieDe verhoogde belasting van het rechterhart leidt tot de groei van hun myocardium. De grote hartspier heeft meer bloed nodig voor zijn voeding, terwijl de groei van extra bloedvaten in het orgaan niet optreedt. De discrepantie tussen de behoefte aan bloed in een spier en zijn behoeften leidt tot karakteristieke pijn, die de volgende symptomen heeft:
  • gelegen direct achter het borstbeen,
  • heeft een prikkelend / pijnlijk karakter,
  • de intensiteit is zwak of matig, sterk in zeldzame gevallen,
  • verschijnt tijdens emotionele of fysieke stress en verdwijnt snel na beëindiging ervan (binnen maximaal 5 minuten),
  • "Nitroglycerine" helpt goed bij pijn.
Aneurysmale dilatatie van het kanaal gevolgd door scheuringMet een grote hoeveelheid bloed die door het abnormale vat wordt afgevoerd, kan het uitzetten. Na verloop van tijd worden de wanden dunner, mogelijk hun delaminatie. Bij een daling van de bloeddruk of een toename van de belasting van het hart kan de wand van de ductus arteriosus scheuren, wat leidt tot de snelle uitstorting van grote hoeveelheden bloed. Vaak eindigt deze complicatie in het overlijden van de patiënt..
Bacteriële endocarditisElke overtreding van de juiste hemodynamica leidt tot een "werveling" van de bloedstroom in het getroffen gebied. Deze lokale stagnatie, afhankelijk van de aanwezigheid van bacteriën in het lichaam, bevordert hun introductie in de hartwand en de ontwikkeling van infectieuze ontstekingen.
PneumoscleroseHoge druk in de longvaten is de oorzaak van de proliferatie van bindweefsel in hun wanden. Dit leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de longen en bronchiën. Na verloop van tijd leidt een dergelijke "zuurstofgebrek" tot de proliferatie van bindweefselvezels in de ademhalingsorganen.

Diagnostiek

Het is mogelijk om de ziekte te vermoeden tijdens het eerste volledige onderzoek van de kinderarts, wat noodzakelijkerwijs het verzamelen van klachten (van ouders en het kind, indien mogelijk), onderzoek van de patiënt en luisteren naar de longen en het hart met behulp van een fonendoscoop (auscultatie) moet omvatten. Typische tekenen die PDA suggereren, zijn onder meer:

  • sterk geluid in de tweede of derde intercostale ruimte aan de linkerkant, die te horen is in de vaten van de nek en tussen de schouderbladen,
  • daling van de bloeddruk en stijging van de polsdruk (het verschil tussen de "bovenste" en "onderste" meetwaarden),
  • bij het tikken op de longen, tegen de achtergrond van het gedetecteerde geluid, is een dof gedempt of "box" -geluid hoorbaar.

Er is geen specifieke laboratoriumtest om de diagnose CHD te bevestigen. Om de aan- / afwezigheid van een open ductus arteriosus nauwkeurig te bepalen, zijn de volgende onderzoeken nodig:

  1. Echografie van het hart uitgevoerd met behulp van standaard transducerposities (transthoracale echocardiografie) met dubbelzijdig scannen is een veel voorkomende, onschadelijke en pijnloze onderzoeksprocedure. Hiermee kunt u de grootte van het orgaan beoordelen, de aanwezigheid van abnormale bloedvaten, de aard van de beweging van bloed erdoorheen.
  2. Angiografie - aanbevolen als meerdere CHD wordt vermoed. De studie bestaat uit het inbrengen van een contrastmiddel in de holte van het hart en de dichtstbijzijnde grote bloedvaten (via de dijbeenslagader). Daarna worden met behulp van computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) de geïdentificeerde schendingen in de distributie van de stof beoordeeld.
  3. MRI van het hart - ook alleen gebruikt bij aanwezigheid van meerdere defecten, zorgt voor een nauwkeurigere beoordeling van de ernst ervan en het plannen van verdere behandelingstactieken.

Het complex van de bovenstaande onderzoeksmethoden maakt het mogelijk om de definitieve diagnose Q25.0 vast te stellen - dit is de ICD-10-code die de aanwezigheid van een open kanaal aangeeft. In de meeste gevallen is het verzamelen van klachten, auscultatie en echocardiografie (echografische onderzoeksmethode) hiervoor voldoende..

Test: wat weet u over menselijk bloed?

Word lid van onze Telegram-groep en wees als eerste op de hoogte van nieuwe tests! Ga naar Telegram

Behandeling

Sluiting van het kanaal zonder operatie

Met de vroege diagnose van de ziekte kunnen farmacologische preparaten - niet-hormonale ontstekingsremmende geneesmiddelen (afgekort als NSAID's) - worden gebruikt om de ductus arteriosus te sluiten. Ze hebben een specifiek effect op het vat en sluiten het lumen, wat leidt tot het herstel van de normale bloedcirculatie. Op dit moment worden slechts 2 medicijnen aanbevolen - "Indomethacin" en "Ibuprofen".

Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden en heeft een aantal contra-indicaties:

  • slechte bloedstolling,
  • enterocolitis,
  • het gehalte aan bilirubine in het bloed is meer dan 0,1 g / l,
  • nierschade.

Chirurgie

Deze methode bestaat uit het verbinden of aanbrengen van clips op het vat, wat leidt tot een geleidelijke infectie. Chirurgische eliminatie van het defect kan op elke leeftijd worden uitgevoerd, indien geïndiceerd, maar de optimale patiënt is een kind van 2-5 jaar oud - gedurende deze tijd hebben onomkeerbare complicaties geen tijd om zich te vormen.

De kosten van de operatie worden betaald door de verzekeringsmaatschappij in aanwezigheid van een verplichte medische verzekering, dus het is gratis voor ouders.

Endovasculaire behandeling

In geval van ernstige schade aan de hartspier, hoge druk in de longvaten of eerdere bacteriële endocarditis, wordt endovasculaire behandeling van open ductus arteriosus aanbevolen. Deze methode omvat het sluiten van het kanaal door speciale stoffen in het lumen te brengen (vernietiging).

Om dit te doen, maakt de chirurg een kleine incisie in de dij en steekt een speciaal apparaat door het dijbeenvat, dat eruitziet als een dunne elastische lange buis (katheter). Het apparaat wordt geleidelijk door de bloedsomloop naar het open kanaal gebracht, waarna vernietiging wordt uitgevoerd.

Endovasculaire behandeling van het kanaal van Botallov

  • de leeftijd van het kind tot 3 jaar,
  • ondergewicht zijn.

Na deze procedure is er een mogelijkheid om het pathologische vat te heropenen (rekanalisatie), maar het is niet meer dan 7%.

Rehabilitatie

Binnen 1-3 maanden na de behandeling heeft de patiënt een kuur van niet-specifieke revalidatie nodig met beperking van aanzienlijke fysieke activiteit. Het doel is om de reserves van het lichaam te herstellen, besteed aan het bestrijden van de ziekte en een persoon geleidelijk aan te passen aan fysieke activiteit..

Dit vereist hoogwaardige, calorierijke voeding (voor een kind jonger dan 6 maanden is borstvoeding optimaal), het juiste dagelijkse regime en mechanische spiertraining.

Spiertraining voor een kind dat niet in staat is om zelfstandig doelgericht te bewegenTraining voor een volwassene
Massage van zachte weefsels van armen en benen, rugspieren en nek-halszone.Zwemmen is de beste revalidatiemethode na hartaandoeningen en vaataandoeningen. De aanbevolen frequentie is 2-3 keer per week.
Passieve flexie en extensie van de benen en armen.Loop minstens 60 minuten per dag in een comfortabel tempo. Een andere aanbevolen manier om de effectiviteit van lopen te beoordelen, is door stappen te tellen met behulp van gadgets (de norm is minstens 10 duizend per dag)
Lessen met een ouder en een instructeur in het zwembad.Minstens 30 minuten per dag fietsen op een relatief vlakke ondergrond (zonder steile bergen en afdalingen).
Stimuleren van onafhankelijke staatsgrepen en kruipende vooruitgang.In de winter kan als optie voor lichamelijke activiteit 60 minuten per dag worden geskied.

Als middel voor fysieke revalidatie is het voldoende om een ​​van de bovenstaande opties te kiezen en deze gedurende de gehele revalidatieperiode te volgen..

Preventie en prognose

De prognose is gunstig bij tijdige behandeling en sluiting van de ductus arteriosus. Vooral als de afmetingen niet groter waren dan 2 mm, volgens Dr. Komarovsky en een aantal andere specialisten. Als hemodynamische verstoringen zijn hersteld voordat er aanhoudende veranderingen in de bloedvaten zijn opgetreden, zijn er geen gevolgen van de overgedragen ziekte. Elke fysieke activiteit na het einde van de revalidatieperiode is toegestaan, ook militaire dienst is niet gecontra-indiceerd.

Als de behandeling werd gestart in de tweede of derde fase van de ziekte, bestaat de mogelijkheid dat er onomkeerbare aandoeningen van de ademhalings- of cardiovasculaire systemen ontstaan. In het eerste geval worden een of meer brandpunten van pneumosclerose gevormd, die zich kunnen manifesteren:

  • aanhoudende droge hoest,
  • kortademigheid, vooral tijdens inspanning,
  • frequente infecties van de onderste luchtwegen, longen.

Met het langdurige bestaan ​​van hoge druk in de pulmonale romp, wordt hartfalen gevormd in het rechterventrikeltype. Dit syndroom wordt gekenmerkt door het optreden van dicht, "koud" oedeem en pijn in het rechter hypochondrium. Meestal bevinden ze zich op de benen en armen, maar bij ernstige schendingen kan oedeem door het hele lichaam worden aangetroffen..

Zwelling bij een kind

Hoe lang leven patiënten met een late behandeling? Als zich aanhoudende weefselveranderingen hebben ontwikkeld, kan de levensverwachting, evenals de kwaliteit ervan, aanzienlijk worden verminderd. In dit geval wordt aanbevolen om een ​​gespecialiseerde arts te raadplegen om een ​​individueel therapie- en revalidatieplan te selecteren..

Preventie van het ontstaan ​​van PDA bij een kind bestaat uit het juiste beheer van de zwangerschap, waardoor de meeste risicofactoren worden geëlimineerd, en een volledige pregravide voorbereiding. Het begint minimaal 6 maanden voor de geplande zwangerschap en bestaat uit het volgende:

  • overleg met een verloskundige-gynaecoloog over zwangerschapsplanning met het bepalen van de noodzakelijke onderzoeken,
  • afwijzing van slechte gewoonten door potentiële ouders (roken, alcohol, drugs),
  • minimalisering van contact met industriële gevaren,
  • behandeling van bestaande chronische ziekten bij toekomstige vader en moeder,
  • foliumzuursuppletie,
  • het probleem oplossen van de noodzaak om jodiumpreparaten voor te schrijven.

De bovenstaande maatregelen minimaliseren het risico op vroegtijdige bevalling en intra-uteriene groeiachterstand, die onafhankelijke PDA-factoren zijn. Er zijn geen specifieke maatregelen ter voorkoming van ziekten.

Patent ductus arteriosus bij kinderen

In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd om een ​​open ductus arteriosus bij kinderen te elimineren.

De redenen

Wetenschappers hebben nog niet kunnen achterhalen wat de ware redenen zijn waarom de ductus arteriosus niet sluit. Waarnemingen tonen aan dat een aangeboren afwijking vaak ontstaat onder invloed van de volgende factoren:

  • prematuriteit of laag geboortegewicht - minder dan 2500 g;
  • de aanwezigheid van andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het hart, bloedvaten en andere organen;
  • hypoxie of verstikking tijdens de bevalling;
  • chromosomale afwijkingen;
  • de invloed van ongunstige factoren op het lichaam van de aanstaande moeder: virale ziekten, alcohol- en drugsmisbruik, behandeling met teratogene geneesmiddelen, complicaties van diabetes mellitus, enz.;
  • langdurige zuurstofvoorziening van de baby na de geboorte;
  • langdurige metabole acidose;
  • onnodig veel intraveneuze vloeistoffen.

Volgens de waarnemingen van specialisten blijft het open arteriële kanaal 2 keer zo vaak achter bij meisjes, en de prevalentie ervan onder andere aangeboren afwijkingen is bijna 9,8%.

Hemodynamica bij cardiale PDA

Om te begrijpen wat een PDA is, zal kennis van het proces van veranderende hemodynamica tegen de achtergrond van een defect helpen. Als het hulpvat na de bevalling niet sluit, stroomt bloed in de aorta door de hogere druk door de aanwezige shunt in het lumen van de longslagader. Dit leidt tot een rechterventrikeloverloop. Overtreding van de bloedverdeling in de kamers van het hart veroorzaakt een toename van de belasting op de rechter delen van de toename van de druk in de vaten van de longen - pulmonale hypertensie.

Vóór de geboorte van de baby zijn het lumen van het accessoirekanaal en het ovale venster noodzakelijke functionele structuren die zorgen voor voldoende bloedcirculatie bij afwezigheid van luchtventilatie door de longen en het loskoppelen van de kleine cirkel. Vanwege hun aanwezigheid ontvangt de foetus zuurstof uit de bloedvaten van de moeder..

Direct na de geboorte en de eerste inademing neemt de druk in het lumen van de aorta toe, en dit proces veroorzaakt spasmen van gladde spieren en instorting van het botallovische kanaal. Verder is het lumen van het hulpvat overgroeid met bindweefsel, wat leidt tot de volledige sluiting van de PDA.

Als PDA niet geïnfecteerd raakt, is de hemodynamiek verminderd, ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. De mate van ernst wordt bepaald door de vorm en grootte van deze shunt tussen de aorta en de longslagader, aangezien het deze parameters zijn die het volume bloed bepalen dat de rechterkamer binnenkomt. In sommige gevallen, met bepaalde bijkomende hartafwijkingen, helpt PDA daarentegen de bloedcirculatie te normaliseren.

Met een lange en ingewikkelde accessoire-shunt, die onder een scherpe hoek aftakt van de aortawand, zijn er geen ernstige veranderingen in de bloedcirculatie. PDA-sluiting kan na verloop van tijd optreden.

Als de aanvullende boodschap kort en breed is, wordt de afvoer van zuurstofrijk bloed aanzienlijk en ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. In de toekomst wordt zelfsluiting van de PDA onmogelijk, een operatie is vereist om deze te elimineren..

Classificatie

Bij de ontwikkeling doorloopt PDA drie fasen:

  • primaire aanpassing - aanwezig tot 2-3 jaar, gaat gepaard met het verschijnen van de eerste klinische tekenen van defect en leidt soms tot kritieke omstandigheden. In moeilijke gevallen kunnen deze gevaarlijke episodes de dood van het kind veroorzaken;
  • relatieve compensatie - waargenomen op oudere leeftijd en duurt tot 20 jaar, het kind onthult symptomen van circulatoire insufficiëntie in de vaten van de kleine cirkel en verhoogde belasting van de rechterventrikel;
  • sclerose - gekenmerkt door uitgesproken veranderingen in de longvaten, in de wand waarvan bindweefsel wordt afgezet, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Afhankelijk van de indicatoren van het verschil in bloeddruk in de kleine en grote bloedsomloop, onderscheiden experts 4 graden van ernst van het defect:

  • I (licht) - pulmonaal is niet meer dan 40% van de systemische;
  • II (matig) - 40-75%;
  • III (uitgesproken) - bereikt 75% of meer;
  • IV (ernstig) - er is een gelijkschakeling van indicatoren of een verhoging van de systemische bloeddruk.

Geleid door gegevens over drukveranderingen in de longslagader, beoordelen experts de ernst van het aangeboren defect. Op basis van de analyse van de resultaten beslissen ze over de datum van corrigerende chirurgie om PDA en andere hartafwijkingen te elimineren die moeten worden geëlimineerd..

Symptomen

PDA bij kinderen kan optreden zonder duidelijke symptomen en met tekenen van pulmonale hypertensie van verschillende ernst. In moeilijke gevallen treedt het debuut van het defect al op in de eerste dagen of maanden van het leven van de baby. In de toekomst kan ongeveer 20% van de kinderen, die al een duidelijke manifestatie van de ziekte hebben, levensbedreigende verschijnselen ervaren die worden veroorzaakt door hartfalen..

Bloedsomloopstoornissen bij PDA gaan gepaard met de volgende manifestaties:

  • verminderd uithoudingsvermogen voor lichamelijke activiteit;
  • periodieke cyanose bij huilen, persen, schreeuwen, enz.;
  • episodische kortademigheid;
  • tachycardie;
  • bleekheid;
  • zweten;
  • langzame gewichtstoename.

Met de progressie van de pathologie voegen anderen zich bij de bovenstaande symptomen:

  • meer langdurige of aanhoudende cyanose;
  • hypotrofie;
  • hoesten;
  • hartritmestoornissen;
  • heesheid van stem;
  • achterstand in intellectuele ontwikkeling;
  • neiging tot frequente ontstekingsprocessen van de bronchiën en longen.

Tekenen van PDA-progressie treden meestal op tijdens intense fysieke activiteit of na het begin van de adolescentie en de eerste geboorte. Ze geven het optreden van een storing in het werk van het hart aan en laten zien hoe gevaarlijk deze aangeboren afwijking is..

In zeldzame gevallen sluit de PDA vanzelf en stabiliseert de toestand.

Lichamelijk onderzoek van een kind met een ductus arteriosus onthult:

  • hart bult;
  • visueel merkbare pulsatie in de borst;
  • ruw "machine" -geluid in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

PDA kan de volgende gevolgen hebben:

  • bacteriële endocarditis;
  • hartinfarct;
  • scheuring van een aneurysma dat in de wanden van het kanaal verschijnt.

Alle bovenstaande complicaties kunnen de dood van een kind veroorzaken. Patiënten leven gemiddeld niet ouder dan 25 jaar als er geen adequate behandeling voor PDA is.

Pas na de diagnose kunnen we zeggen wat het gevaar is van PDA in een bepaald geval

Diagnostiek

Voor de tijdige detectie van open ductus arteriosus bij kinderen worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG;
  • fonocardiografie;
  • Echo-KG met Doppler.

Met deze onderzoekstechnieken kunt u een defect detecteren en de ernst ervan gedeeltelijk beoordelen..

Voor een meer gedetailleerde diagnose en identificatie van indicaties voor een bepaalde methode van chirurgische correctie, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

  • MRI en MSCT van het hart;
  • aortografie;
  • het onderzoeken van de kamers van de rechterhelft van het hart.

Ze worden meestal voorgeschreven voor significante pulmonale hypertensie wanneer er een indicatie is voor een operatie..

De verkregen gegevens maken het niet alleen mogelijk om de ernst van PDA te beoordelen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën, bijvoorbeeld arterioveneuze fistels, aortaklepinsufficiëntie, Valsalva sinusaneurysma, aortopulmonaal septumdefect of gemeenschappelijke arteriële stam..

Behandeling

Wanneer PDA wordt gedetecteerd, krijgt de overgrote meerderheid van de patiënten een cardio-corrigerende operatie voorgeschreven. De kans op zelfgenezing van het kanaal vereist parallelle medicamenteuze therapie, die pathologische communicatie tussen de hoofdvaten helpt elimineren. Het kind krijgt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, symptomatische therapie om hartoverbelasting te elimineren (diuretica, hartglycosiden), follow-up door een kindercardioloog.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van PDA bij een te vroeg geboren baby.!

Bij premature baby's kan een operatie om de PDA te verwijderen worden uitgevoerd nadat de toestand is gestabiliseerd

In ernstige gevallen of in geval van ineffectiviteit van drie kuren conservatieve behandeling, is een operatie geïndiceerd voor jonge patiënten ouder dan 3 weken. Voor andere baby's kan de ingreep na 1 jaar worden uitgevoerd. De meeste experts zijn van mening dat de optimale leeftijd voor cardio-correctie jonger is dan 3 jaar..

Om de PDA te sluiten, ook bij pasgeborenen, kunnen verschillende cardiologische operaties worden uitgevoerd door middel van open of intravasculaire toegang:

  • endovasculaire embolisatie van de katheter met spiralen;
  • afknippen van het accessoirekanaal tijdens thoracoscopie;
  • ligatie van de pathologische anastomose;
  • kruising van de PDA met hechting van de aorta- en longuiteinden.

Veel ouders stellen specialisten de vraag: "Wat is het gevaar van ingrijpen om PDA te corrigeren?" In de meeste gevallen wordt een operatie om een ​​open arterieel defect te elimineren goed verdragen en gaat het gepaard met een laag risico op complicaties.

De aanwezigheid van een open ductus arteriosus bij kinderen van verschillende leeftijden is altijd een indicatie voor dynamische observatie door een cardioloog. Deze aangeboren afwijking komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. De overgrote meerderheid van de patiënten met deze diagnose is gepland voor een hartoperatie om het abnormale bericht te corrigeren. Om te begrijpen hoe pathologie zich ontwikkelt en wat het is, zal informatie over de structuur van het Botallovy-kanaal bij een kind voor en na de geboorte, de studie van de principes van normale hemodynamica helpen.

Patent ductus arteriosus (PDA) bij premature baby's: behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

AP in de foetus verbindt de longslagader met de aorta en zorgt voor een verbinding waardoor de meeste (tot 90%) van de rechterventrikelejectie wordt overbrugd, via de longen, in de systemische circulatie.

Bij de overgrote meerderheid van voldragen pasgeborenen sluit AP op de derde dag van hun leven, maar bij sommige kinderen, vooral bij premature baby's met longziekte, is de sluiting van het kanaal vertraagd.

Verschillende onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen aanhoudende PDA en BPS, IVH, necrotiserende enterocolitis of intraveneuze bloeding en het risico op overlijden. Op dit moment is de relatie van PDA met andere ziekten en aandoeningen van premature baby's echter niet bewezen. In een retrospectieve studie met een meer conservatieve benadering van de behandeling van open ductus arteriosus, werden geen veranderingen gevonden in de incidentie van BPS, sepsis, retinopathie, neurologische aandoeningen en overlijden, en de incidentie van necrotiserende enterocolitis nam zelfs af met conservatieve behandeling, ondanks het feit dat AP langer functioneerde. Waarschijnlijk hangt het voorkomen ervan niet alleen af ​​van de aanwezigheid van PDA, maar ook van de mate van prematuriteit / onvolwassenheid van het kind, evenals van de therapie van open ductus arteriosus..

Oorzaken van open ductus arteriosus bij premature pasgeborenen

PDA-risicofactoren uit meta-analyses en geselecteerde onderzoeken

Verhoog het risico op open ductus arteriosus

  • RDS
  • Minder lichaamsgewicht en zwangerschapsduur
  • Hypotrofie
  • Oppervlakteactieve behandeling
  • "Liberale" liquide benoeming
  • Prenatale toediening van indomethacine aan de moeder
  • Moeders afspraak MgSO4
  • Infecties
  • Trombocytopenie
  • Fototherapie?

Verminder het risico op open ductus arteriosus

  • AGK
  • Postnataal
  • GKS
  • Vloeistofbeperking
  • Cafeïnecitraat
  • PTV

Pathogenese / hemodynamica van patent ductus arteriosus

Het intra-uteriene kanaal wordt open gehouden vanwege de hoge concentratie van circulerende prostaglandinen (vooral prostaglandine E2) en stikstofmonoxide.

Verschillende mechanismen dragen bij aan de postnatale sluiting van AP:

  • RaO-toename2;
  • verlaging van de bloeddruk in het kanaal;
  • verminderde concentratie van prostaglandine E2 vanwege de scheiding van de foetus van de placenta en een toename van de uitscheiding via de longen;
  • afname van het aantal prostaglandine E-receptoren2 in de kanaalwand.

Bij premature baby's is de gevoeligheid voor het vasoconstrictieve effect van zuurstof verminderd en de gevoeligheid voor vasodilatoren van prostaglandine E2 en stikstofmonoxide daarentegen wordt verhoogd; als gevolg hiervan is de kans groter dat AP open blijft, wat leidt tot shunting, wat kan bijdragen aan belangrijke hemodynamische gevolgen. Afhankelijk van de drukverhouding in de longslagader en aorta wordt een continue shunt geregistreerd, vaker links-rechts, aangezien in de meeste gevallen de druk in de aorta hoger is dan in de longslagader. Rechts-links shunting komt minder vaak voor (soms ontwikkelen premature baby's PLH) en bidirectionele shunting.

De links-rechts shunt verhoogt de pulmonale bloedstroom, leidt tot een toename van de druk in de longcapillairen, zweten van vloeistof en uiteindelijk tot longoedeem, inactivering van oppervlakteactieve stoffen en soms - de ontwikkeling van echte longontsteking. Een toename van de veneuze terugkeer naar het hart veroorzaakt dilatatie van de linker secties, voornamelijk in het linker atrium. De mate van vergroting van het linker atrium ten opzichte van de aortawortel is een van de betrouwbare tekenen van de omvang van het rangeren. Een ander belangrijk aspect van de klinische betekenis van PDA is de uitputting van de systemische circulatie, wat leidt tot hypoperfusie van de nieren, darmen en hersenen. Deze organen krijgen minder bloedstroom vanwege de combinatie van noch de perfusiedruk en lokale vasoconstrictie. Bij langdurig functioneren van de open ductus arteriosus kunnen tekenen van circulatiestoornissen optreden.

Desalniettemin wordt momenteel aangenomen dat patente ductus arteriosus bij premature baby's een fysiologische aandoening is waarbij rechts-links-shunting optreedt in de eerste dagen na de geboorte, wanneer PVR hoog is, en links-rechts-shunting in het geval van ernstige longaandoeningen, wanneer een verhoogde pulmonale bloedstroom gunstig zal zijn ( verhoogt pulmonale perfusie).

Symptomen en tekenen van open ductus arteriosus bij premature pasgeborenen

De klinische manifestaties van een shunt door AP zijn afhankelijk van de diameter en de vasculaire weerstand van de systemische en pulmonale circulatie. Na de geboorte is de systemische vasculaire weerstand onder normale omstandigheden vrijwel constant; daarom zijn de richting en omvang van de shunt door het AP voornamelijk afhankelijk van de verandering in de PVR. Aangezien PVR na de geboorte gewoonlijk geleidelijk afneemt, kan de links-rechts-shunt in de loop van de tijd toenemen..

Met een zekere mate van conventie kan het ziektebeeld worden onderverdeeld in vroeg en laat.

Vroege tekenen (eerste levensweek; typische symptomen zijn vaak afwezig - "stille ductus"):

  • In de eerste dagen van het leven zijn acute aandoeningen van pulmonale en centrale hemodynamiek mogelijk:
    • verergering van de ernst van RDS, de ontwikkeling van pulmonale bloeding, instabiliteit van oxygenatie;
    • door systemische hemodynamiek, significante arteriële hypotensie, shock, verminderde urineproductie, metabole / gemengde acidose.
  • Hemodynamisch significante open ductus arteriosus in de eerste 2-3 dagen van het leven wordt vaak niet bepaald door auscultatie, en het optreden van een gemurmel kan als nogal atypisch worden beschouwd.
  • Hoge polsdruk is ongebruikelijk.

Late tekenen:

  • Langdurige afhankelijkheid van mechanische ventilatie, CPAP, respiratoire acidose, aanhoudende metabole acidose. Wanneer u probeert de druk in de luchtwegen te verlagen, kan de toestand verslechteren, de groei van vochtige piepende ademhaling in de longen, longoedeem.
  • Systolisch of systolisch diastolisch geruis.
  • Hoge polsdruk, zichtbare (verhoogde) hartimpuls.
  • Bij langdurig functioneren van de open ductus arteriosus ontwikkelen zich typische tekenen van circulatoire insufficiëntie: tachypneu, tachycardie, hepatomegalie, tekenen van longoedeem, verslechtering met intraveneuze volumetrische belasting, na voeding. Kinderen komen langzaam en ongelijkmatig aan in gewicht. Cardiomegalie, myocardiale hypertrofie worden opgemerkt.

Omdat bij pasgeborenen met EBMT, zelfs in het geval van functionele sluiting van de OLI na de geboorte, diepe ischemie van de spiervatwand en de anatomische hermodellering ervan zelden voorkomen, worden voorwaarden gecreëerd voor het opnieuw openen van het kanaal. De triggerende factor van late (na 7 dagen leven) opening van het kanaal is meestal een infectieus proces, soms necrotiserende enterocolitis.

Enquête

EchoCG. Het optreden van klinische symptomen die kenmerkend zijn voor een open ductus arteriosus, moet worden bevestigd door middel van echocardiografie. De volgende worden gebruikt als EchoCG-indicatoren van PDA:

  • de grootte van de AP, de verhouding met de diameter van de aorta;
  • maximale snelheid van transductale bloedstroom; de aard van de transductale bloedstroom (beperkend, niet-beperkend), de richting ervan;
  • beoordeling van systemische en orgaanperfusie (aanwezigheid of afwezigheid van diastolische stroom, aanwezigheid van retrograde bloedstroom) in de middelste cerebrale, mesenteriale superieure en nierslagaders;
  • beoordeling van volume-overbelasting van de linker secties (volgens de snelheid van mitralisregurgitatie);
  • beoordeling van de grootte van het linker atrium, linker ventrikel, linker atrium / aorta ratio;
  • beoordeling van systolische overbelasting van de linker divisies.

De belangrijkste indicatoren zijn kanaaldiameter (> 1,5 mm), afvoerrichting erlangs (links-rechts), linker atrium / aortawortelverhouding (> 1,4).

Röntgenfoto van de borst:

  • mogelijke cardiomegalie in verschillende mate als gevolg van een toename van de grootte van het linker atrium, de linker hartkamer, de aorta ascendens;
  • toegenomen pulmonaal vasculair patroon, interstitieel longoedeem.

Bij een kleine open ductus arteriosus kunnen radiografische bevindingen normaal zijn. Het radiologische beeld kan worden beïnvloed door de mate van ademhalingsondersteuning (DO, PEEP, MAP).

ECG. ECG-gegevens zijn niet-specifiek en helpen weinig bij de diagnose; met een lang functionerend kanaal is het mogelijk om overbelasting van het linkerhart te registreren.

BNP. Omdat frequente echocardiografie van de patiënt niet altijd mogelijk is, gaat de zoektocht naar andere markers van hemodynamisch significante PDA door. Momenteel worden BNP (B-type natriuretisch peptide) en zijn voorganger NT-proBNP als zodanig beschouwd. BNP is een vasoregulerend peptide dat wordt afgegeven door de ventrikels van het hart als reactie op druk of volumebelasting. Hemodynamisch significante AP veroorzaakt een overbelasting van het linker atrium en vervolgens van het linker ventrikel, wat leidt tot een toename van de productie van BNP en NT-proBNP. Beide markers hebben bewezen goede indicatoren te zijn bij pasgeborenen en kunnen worden gebruikt bij de diagnose en monitoring van patent ductus arteriosus, waardoor de behoefte aan echocardiografie wordt verminderd en, in sommige gevallen, de risico's van onnodige medicamenteuze behandeling worden vermeden. Er zijn aanwijzingen dat de combinatie van BNP EchoCG-concentratiemeting de diagnostische en prognostische waarde van elke methode zal verbeteren.

Behandeling van open ductus arteriosus bij premature baby's

De besluitvorming over de behandeling van open ductus arteriosus wordt bepaald door klinische, radiologische en echocardiografische gegevens. De meeste artsen beginnen met de behandeling in de volgende situatie: kanaaldiameter groter dan 1,5 mm, aanhoudende links-rechts shunt, klinisch (behoefte aan ademhalingsondersteuning, aanhoudende metabole acidose, tachycardie, hoge polsdruk) en radiologische tekenen van verhoogde pulmonale bloedstroom.

Natuurlijk zal AP bij een aanzienlijk deel van de kinderen spontaan sluiten zonder behandeling. Volgens de observatie van Van Overmeire sluit de PDA aan het einde van de eerste levensweek 80% van de premature baby's met een zwangerschapsduur van 26-31 weken met mechanische beademing. Met elke levensweek neemt de kans op een spontane sluiting toe. Maar de kans op spontane sluiting is hoe kleiner, hoe kleiner de zwangerschapsduur van het kind en hoe groter de diameter van het kanaal. In een prospectieve studie werd de frequentie van spontane AP-sluiting beoordeeld bij 65 premature baby's die minder dan 1500 g wogen. Bij 49% van de kinderen was het kanaal gesloten op de 7e levensdag, 2/3 van hen waren kinderen die meer dan 1000 g wogen. Bij 97% van de kinderen van deze gewichtscategorie werd het kanaal zonder tussenkomst gesloten tot het moment van ontslag uit het ziekenhuis. Door de behandeling van open ductus arteriosus uit te stellen tot ten minste het einde van de eerste levensweek, worden onnodige behandelingsrisico's voorkomen bij patiënten bij wie het kanaal spontaan sluit..

Er zijn 3 soorten behandelingen voor open ductus arteriosus:

  1. Conservatief.
  2. Medicatie.
  3. Chirurgisch.

Conservatieve behandeling

  • Vloeistofbeperking: beperking van de toegediende vloeistof tot minder dan 170 ml / kg / dag. geassocieerd met een lagere frequentie van open ductus arteriosus. Grote beperkingen zijn mogelijk, maar er moet rekening mee worden gehouden dat een afname van het volume geïnjecteerde vloeistof in het geval dat een kind een hemodynamisch significante PDA heeft, kan leiden tot een afname van het slagvolume, het hartminuutvolume en de weefselperfusie kan verslechteren..
  • CPAP, mechanische ventilatie met PEEP> 5 cm H2O: PEEP kan de pulmonale vasculaire weerstand verhogen, longoedeem voorkomen.
  • Correctie van anemie: er werd opgemerkt dat een verhoging van de hemoglobineconcentratie links-rechts-shunting vermindert.
  • Het in stand houden van een zekere mate van acidose (bijvoorbeeld opgeloste hypercapnie) zal de PVR verhogen; respiratoire of metabole alkalose moet ook worden vermeden, waarbij de PVR afneemt.
  • Bij te vroeg geboren kinderen met PDA en hypotensie verhoogt toediening van dopamine in een dosis van minder dan 10 μg / kg / min de PVR en verlaagt het links-rechts shunten door AP.

Het gebruik van diuretica dient beperkt te blijven tot de behandeling van longoedeem en linkerventrikelfalen bij patiënten die wachten op duct-ligatie. Digoxine wordt niet gebruikt voor de behandeling van open ductus arteriosus vanwege het lage hemodynamische voordeel en de hoge toxiciteit..

Het gebruik van hoge concentraties ingeademde zuurstof om AP te sluiten wordt momenteel niet als de standaardzorg beschouwd.

Behandeling met geneesmiddelen

Indomethacine is een niet-specifieke prostaglandinesynthetaseremmer, het eerste medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van open ductus arteriosus bij pasgeborenen. In de meeste gevallen wordt het AP effectief gesloten, hoewel, volgens sommige rapporten, het heropeningspercentage hoog is - tot 35-50%. Het gebruik van indomethacine vermindert de renale, mesenterische en cerebrale bloedstroom, leidt tot oligurie, in combinatie met postnatale corticosteroïden verhoogt het risico op maagdarmkanaalperforatie en de ontwikkeling van necrotiserende hperocolitis.

Ibuprofen is een remmer van cyclo-oxygenase-1 en -2, enzymen die nodig zijn om arachidonzuur om te zetten in prostaglandine. Het sluit de PDA net zo effectief af als indomethacine, maar in vergelijking daarmee vermindert het het risico op necrotiserende enterocolitis en voorbijgaand nierfalen; het kan echter het risico op CLD verhogen. Een meta-analyse heeft een grotere werkzaamheid van ibuprofen aangetoond bij orale inname dan bij intraveneuze toediening, maar de auteurs zijn van mening dat verder onderzoek nodig is voor routinematig gebruik..

De effectiviteit van indomethacine en ibuprofen hangt af van de zwangerschaps- en postnatale leeftijd. Hoe later na de geboorte en hoe minder volwassen het kind wordt geïnjecteerd met een cyclo-oxygenaseremmer, hoe minder effectief het is om AP te sluiten. Opgemerkt moet worden dat behandeling met deze geneesmiddelen, naast AP-sluiting, geen invloed heeft op andere uitkomsten: het vermindert de mortaliteit, de incidentie van BPS, necrotiserende enterocolitis en IVH niet (behalve het profylactische gebruik van indomethacine, dat de incidentie van IVH vermindert).

Andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Er is een poging gedaan om acetylsalicylzuur te gebruiken, maar het medicijn was 2 keer minder effectief dan indomethacine. Gevallen van gunstige behandeling worden beschreven door paracetamol oraal en intraveneus voor te schrijven. Grote vooruitzichten voor rectale toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Chirurgie

In de meeste gevallen is chirurgisch verband een reserve voor kinderen bij wie de open ductus arteriosus symptomatisch blijft na twee kuren met medicamenteuze behandeling of er zijn contra-indicaties voor de benoeming ervan. Een operatie die binnen 28 dagen na het leven wordt uitgevoerd, resulteert in minder cardiopulmonale instabiliteit in de postoperatieve periode dan een eerdere operatie. Kinderen zijn 23-25 ​​weken oud. van de dracht, waarbij het kanaal werd afgebonden over de leeftijd van 2 weken, waren de sterftecijfers of morbiditeitscijfers lager dan bij kinderen die in de eerste 2 levensweken werden geopereerd.

Helaas leidt chirurgie niet alleen tot een effectieve afsluiting van het kanaal, maar vermindert het de mortaliteit of de incidentie van andere complicaties niet; bovendien voegt het de risico's van de operatie zelf toe en verhoogt het het risico op verlamming van de stembanden, leidt het tot een verminderde groei, verhoogt het het risico op BPS, chylothorax, retinopathie, scoliose en neurologische aandoeningen, en verstoort het de normale toestand. longontwikkeling. Het ontbreken van duidelijk bewijs van het voordeel van chirurgische sluiting van het kanaal, in combinatie met het risico van mogelijk slechtere resultaten na ligatie, sluit deze behandelingsoptie voor patente ductus arteriosus als routine uit..

Preventie van open ductus arteriosus bij premature baby's

Het profylactische gebruik van indomethacine vermindert de incidentie van symptomatische PDA en ernstige IVH bij afwezigheid van een afname van de incidentie van BPS, overlijden, necrotiserende enterocolitis en PVL. Ondanks de afname van de IVH-incidentie was er geen verbetering in de neurologische ontwikkeling op de leeftijd van 18 en 36 maanden. tussen behandelings- en placebogroepen.

Profylactische behandeling van open ductus arteriosus met ibuprofen wordt niet aanbevolen.

conclusies

Er is momenteel geen bewijs dat medische of chirurgische behandeling van open ductus arteriosus de mortaliteit, BPS, necrotiserende enterocolitis en andere ziekten vermindert. Prospectieve onderzoeken tonen aan dat de meeste OLI's die onmiddellijk na de geboorte werden geïdentificeerd, bijna vanzelf sluiten zonder behandeling. Het is waarschijnlijk dat de aanwezigheid van LI en de mogelijkheid van multidirectionele shunting daarop in sommige gevallen nuttig zal zijn voor premature pasgeborenen. Behandeling met indomethacine, ibuprofen of chirurgisch verband gaat zelf echter gepaard met aanzienlijke bijwerkingen. De beschikbare gegevens geven dus aan dat de beste benadering voor de patiënt op dit moment niet een agressieve vroege behandeling van hemodynamisch significante PDA is, maar een individuele, meer conservatieve benadering. Chirurgische afbinding van het kanaal blijft een reserve van behandeling voor patiënten met een open ductus arteriosus die congestief hartfalen ontwikkelen of mechanische beademing blijven vereisen die geen verband houdt met andere oorzaken (bijv. BPS).

Patent ductus arteriosus: symptomen, diagnose, behandeling

De patent ductus arteriosus verwijst, ondanks de dreigende naam, naar witte defecten. Deze ziekte wordt met succes en op zeer jonge leeftijd door medicatie en chirurgie geëlimineerd. De operatie behoort tot de categorie van eenvoudige, omdat het hart zelf op geen enkele manier wordt beïnvloed..

Het is onmogelijk om de behandeling uit te stellen, laat staan ​​te weigeren: hoe langer het hart werkt met een dergelijke belasting, hoe ernstiger de complicaties.

De oorsprong van de ziekte

De foetus ademt natuurlijk niet in de baarmoeder: zijn longen zijn samengedrukt en gevuld met vloeistof. Gedurende deze tijd ontvangt hij zuurstofrijk bloed van zijn moeder. Bloed komt zijn lichaam binnen vanuit de rechterventrikel, ook naar de longen, die op dit moment alleen een verbruiker van zuurstof zijn en geen leverancier.

De open ductus arteriosus fungeert als een tong tussen de longslagader en de aorta. Door de hoge druk in de samengedrukte longen stroomt het bloed daar moeilijk naartoe, maar aangezien het ventrikel niet de mogelijkheid heeft om de bloedstroom naar individuele organen te reguleren, wordt op een andere, mechanische manier gecompenseerd. Overtollig bloed wordt via de ductus arteriosus uit de longslagader rechtstreeks in de aorta afgevoerd.

Zo wordt de rechterventrikel beschermd tegen overbelasting en beweegt het bloed, dat de kleine cirkel van bloedcirculatie omzeilt, onmiddellijk naar de grote.

Wanneer de pasgeborene voor het eerst ademhaalt, worden de longen leeggemaakt en uitgezet. Dienovereenkomstig daalt de druk erin, neemt de weerstand van de longvaten af ​​en begint het bloed te circuleren op de gebruikelijke manier voor het menselijk lichaam. De behoefte aan OAP verdwijnt.

In normale gevallen sluit de open ductus arteriosus bij kinderen zich in de eerste 15-20 uur en overgroeit uiteindelijk binnen 2-8 weken (maar niet meer dan 15) en verandert in een bindweefselkoord. PDA kan langer meegaan bij premature baby's.

Als binnen 3 maanden vanaf het moment van de bevalling het kanaal open blijft in het kind, dan moeten we praten over het pathologische verloop van de ziekte.

De ontwikkeling van de ziekte

De diagnose van PDA is enerzijds eenvoudig, aangezien voor een nauwkeurige bepaling een toegankelijke methode als echografie en Doppler-echografie voldoende is. Aan de andere kant worden baby's alleen aan aanvullend onderzoek onderworpen als dat nodig is, als er reden is voor verdenking..

AOP, vooral als de breedte van het niet-gesloten kanaal klein is, is asymptomatisch en wordt vaak willekeurig gediagnosticeerd wanneer andere aandoeningen worden behandeld - longontsteking, bronchitis en andere. De laatste, met een dergelijke diagnose, zijn begeleidende ziekten..

Bij de foetus veroorzaakt het drukverschil tussen de longslagader en de aorta een shunt van links naar rechts, waardoor de rechterventrikel van het hart wordt vergemakkelijkt. Bij volwassenen met brede AOP neemt de longweerstand toe en verandert de bloedafvoer van richting - van rechts naar links, dat wil zeggen, een extra deel van het bloed komt de longcirculatie binnen, waardoor het longweefsel te vol wordt.

Met een smalle AOP zonder de bloedafvoer te veranderen, kan de ziekte zich op geen enkele manier manifesteren. Over het algemeen heeft deze optie geen invloed op de levensverwachting. Bij vrouwen met een smalle en medium PDA van links naar rechts verloopt zelfs de zwangerschap zonder complicaties. Als een gevaarlijke aandoening wordt beschouwd vanwege een verhoogd risico op endocarditis van infectieuze oorsprong.

Een ander beeld wordt waargenomen bij het veranderen van de afvoer van bloed. Om een ​​teveel aan vocht op te vangen, wordt de linkerventrikel van het hart gedwongen te intensief te werken en stijgt de druk in de vaten van de longen om dit te compenseren.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich bloedstasis in de longen en hypertrofie van de linker hartkamer. Hoe langer de ziekte zich ontwikkelt, hoe meer het hart en de longen van het kind vervormingen ondergaan..

Dergelijke overbelastingen gaan gepaard met alle overeenkomstige ontstekingsziekten - dezelfde bronchitis, verkoudheid, longontsteking, omdat een kleine patiënt vatbaar is voor dergelijke aandoeningen als gevolg van een slechte bloedstroom uit de longen. Behandeling van deze "externe" manifestaties alleen geeft weinig. Op de leeftijd van zes maanden heeft het kind echter ook andere symptomen die het mogelijk maken AOP te vermoeden en aanvullend onderzoek te doen..

De meest ernstige gevolgen van de ziekte zijn onder meer de volgende complicaties:

  • Hartfalen - de ontwikkeling ervan is duidelijk, omdat het linkerventrikel met een hoge belasting werkt, wat dienovereenkomstig leidt tot stoornissen in het werk van het hart.
  • Longoedeem is de laatste fase van bloedcongestie in de longen. Als u de behandeling echter negeert, is een dergelijke complicatie mogelijk..
  • Hartaanval - necrose van delen van het hart, die dodelijk is voor zowel kinderen als volwassenen.
  • Aneurysma is een vergroting van een open kanaal en zijn breuk. Mogelijke schade en scheuring van de aorta, die onverenigbaar is met leven.
  • Bacteriologische endocarditis - ontsteking van het binnenste hartmembraan, beladen met disfunctie van de kleppen en andere complicaties.

U kunt alle genoemde gevolgen vermijden door op tijd met de behandeling te beginnen. Bovendien kan de behandeling, met een kleine breedte van het kanaal - tot 4 mm, en een vroeg stadium van detectie, ook medisch worden uitgevoerd, met behulp van medicijnen die sluiting stimuleren. Chirurgische ingreep wordt in de regel uitgevoerd wanneer het kind een jaar oud is.

Redenen voor de vorming van AOP

Patent ductus arteriosus is een van de meest voorkomende pathologieën bij pasgeborenen en vertegenwoordigt 6,1% van alle aandoeningen. De oorzaken van de ziekte zijn echter niet vastgesteld..

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de vorming van een defect:

  • Ioniserende straling - Röntgenonderzoek, werk op de radiologische afdeling en dergelijke veroorzaken genmutaties, en deze veroorzaken op hun beurt een breed scala aan pathologieën.
  • Chemische mutagene factoren - fenolen, nitraten, enzovoort. Degenen die worden uitgescheiden tijdens het roken, worden opgenomen met alcohol, enz. Hebben ook een negatief effect..
  • Ziekten die verband houden met stofwisselingsstoornissen, in het bijzonder suiker, en de werking van het immuunsysteem: diabetes mellitus, systemische lupus erythematosus. Hetzelfde effect wordt uitgeoefend door infectieziekten die worden overgedragen na 4-8 weken zwangerschap - herpes, rubella, influenza.
  • Genomische pathologieën.
  • Prematuriteit - ondergewicht, onderontwikkeling, zuurstofgebrek van de foetus, enzovoort veroorzaken AOP. Prematuriteit wordt beschouwd als de belangrijkste factor die de ziekte vormt.

Volgens statistieken is het risico op AOP bij een vrouwelijk kind 2 keer hoger dan bij een mannelijk kind.

Symptomen van AOP

De tekenen van de ziekte bij een kind zijn verre van ondubbelzinnig: de symptomen zijn niet karakteristiek, maar aangezien ze over het algemeen een soort overtreding aangeven, wordt de ziekte uiteindelijk tijdens de diagnose gedetecteerd. Als de breedte van het open kanaal klein is, worden de beschreven tekens mogelijk niet in acht genomen..

PDA bij een kind gaat gepaard met de volgende symptomen:

  • slechte gewichtstoename of zelfs gewichtsverlies;
  • snelle vermoeidheid, passiviteit, onwil om deel te nemen aan actieve spellen;
  • kortademigheid, hartkloppingen, zelfs bij lichte inspanning;
  • blauwe huid na actieve bewegingen, na huilen of schreeuwen
  • hoest, schorre stem, ongeacht het seizoen;
  • frequente verkoudheid en bronchiale aandoeningen, longontsteking.

De symptomen van de ziekte bij volwassenen zijn ook vaag. Smalle AOP manifesteert zich misschien helemaal niet. Met een breed kanaal en bloedafvoer van links naar rechts verschijnen alle tekenen van hartfalen en pulmonale hypertensie:

  • kortademigheid en vermoeidheid;
  • aanvallen van verstikking 's nachts;
  • vergroting van de lever, ascites, zwelling van de cervicale aderen als gevolg van pulmonale hypertensie;
  • bij het veranderen van de bloedafvoer kan lokale cyanose van de benen optreden, hun snelle vermoeidheid in vergelijking met de rest van het lichaam.

Als smalle AOP als relatief veilig kan worden beschouwd - een wit defect, op voorwaarde dat bloed van links naar rechts wordt gedumpt, dan verkort middelgroot en breed AOP met bloeddumping van rechts naar links de levensduur tot 40 of zelfs 25 jaar, omdat het gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en longfalen. Behandeling is noodzakelijk en mogelijk op elke leeftijd.

Diagnose van de ziekte

Bij pasgeborenen kan een open ductus arteriosus worden vermoed als het hartgeruis niet stopt tijdens de eerste twee tot drie dagen van het leven.

Om een ​​diagnose te stellen, wordt een röntgenfoto voorgeschreven - deze toont een verandering in het longweefsel en de vaatbundel, evenals echografie en echocardie, die de linkerventrikelhypertrofie fixeren en de richting van de bloedafvoer helpen bepalen.

Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt sondering uitgevoerd: een sonde wordt in de longslagader ingebracht en de beweging ervan wordt waargenomen.

Bijna dezelfde methoden worden gebruikt bij het diagnosticeren van een al volwassen kind of volwassene..

  • Echografie - stelt niet alleen de aanwezigheid van een open kanaal vast, maar geeft ook informatie over de breedte. Daarnaast laat echografie ook andere begeleidende aandoeningen zien, die vaak voorkomen.
  • Doppler-echografie - parallel toegewezen, met zijn hulp, wordt het exacte volume getransporteerd bloed vastgesteld.
  • Radiografie - hiermee kunt u de grootte van het hart en schade aan het longweefsel bepalen.
  • Elektrocardiografie is niet helemaal een nauwkeurige methode, aangezien de methode met een smalle PDA geen veranderingen registreert. Bij een ernstiger verloop van de ziekte wordt een verdikking van de linker hartkamer en het atrium geregistreerd.
  • Katheterisatie - een katheter wordt in een ader of slagader ingebracht en maakt een zeer nauwkeurige diagnose van een hartafwijking mogelijk. De katheter wordt ook gebruikt om het kanaal af te sluiten..

Over het algemeen veroorzaakt de diagnose van de ziekte geen grote problemen..

AOP-behandeling

Medische behandeling wordt gewoonlijk aan pasgeborenen gegeven om spontane sluiting van de AOP te induceren. Gebruik hiervoor ontstekingsremmende medicijnen die de productie van prostaglandinen blokkeren. Deze omvatten Ibuprofen en Indomethacin. Het voorschrijven van antibiotica is mogelijk als er kans is op longontsteking en endocarditis.

De meest effectieve medicamenteuze behandeling is tijdens de eerste twee weken van het leven van een pasgeborene. Later wordt de methode gebruikt voor smalle AOP - niet meer dan 4 mm en geen ontwikkelingsstoornissen.

Artsen raden ten zeerste aan om de operatie niet op te geven en het open kanaal in de kindertijd te sluiten - van 2 tot 5 jaar. Het defect beïnvloedt, zelfs onder de meest gunstige omstandigheden, de toestand van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem en draagt ​​bij tot slijtage.

Het sluiten van AOP gebeurt op twee manieren.

  • Katheterisatie is minder traumatisch en kan worden toegepast op patiënten van elke leeftijd. De essentie is als volgt: een katheter wordt ingebracht door de incisie van de dijader, die een occluder of een spiraal naar het kanaal brengt. Dit laatste blokkeert het kanaal en het werk van de bloedsomloop is volledig hersteld..
  • Ductligatie is een open chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd met brede AOP en in aanwezigheid van tekenen van hartfalen. De optimale leeftijd is maximaal 3 jaar. Maar indien nodig wordt de operatie op elke leeftijd uitgevoerd..

Als er geen bijkomende ziekten of complicaties zijn, leidt de behandeling tot een volledig, absoluut herstel.

Patent ductus arteriosus is een van de weinige pathologieën waarbij een volledige genezing mogelijk is. Het resultaat van een operatie of een medicatiekuur zal natuurlijk zijn, hoe beter, hoe eerder de behandeling wordt gestart: pathologie veroorzaakt stoornissen in het werk van het hart en de longen, en deze complicaties zijn veel erger te behandelen.

RFMK tijdens de zwangerschap

Creatinine in het bloed - wat is het en waarom stijgt het