Patent ductus arteriosus bij kinderen

In de meeste gevallen wordt een operatie uitgevoerd om een ​​open ductus arteriosus bij kinderen te elimineren.

De redenen

Wetenschappers hebben nog niet kunnen achterhalen wat de ware redenen zijn waarom de ductus arteriosus niet sluit. Waarnemingen tonen aan dat een aangeboren afwijking vaak ontstaat onder invloed van de volgende factoren:

  • prematuriteit of laag geboortegewicht - minder dan 2500 g;
  • de aanwezigheid van andere aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het hart, bloedvaten en andere organen;
  • hypoxie of verstikking tijdens de bevalling;
  • chromosomale afwijkingen;
  • de invloed van ongunstige factoren op het lichaam van de aanstaande moeder: virale ziekten, alcohol- en drugsmisbruik, behandeling met teratogene geneesmiddelen, complicaties van diabetes mellitus, enz.;
  • langdurige zuurstofvoorziening van de baby na de geboorte;
  • langdurige metabole acidose;
  • onnodig veel intraveneuze vloeistoffen.

Volgens de waarnemingen van specialisten blijft het open arteriële kanaal 2 keer zo vaak achter bij meisjes, en de prevalentie ervan onder andere aangeboren afwijkingen is bijna 9,8%.

Hemodynamica bij cardiale PDA

Om te begrijpen wat een PDA is, zal kennis van het proces van veranderende hemodynamica tegen de achtergrond van een defect helpen. Als het hulpvat na de bevalling niet sluit, stroomt bloed in de aorta door de hogere druk door de aanwezige shunt in het lumen van de longslagader. Dit leidt tot een rechterventrikeloverloop. Overtreding van de bloedverdeling in de kamers van het hart veroorzaakt een toename van de belasting op de rechter delen van de toename van de druk in de vaten van de longen - pulmonale hypertensie.

Vóór de geboorte van de baby zijn het lumen van het accessoirekanaal en het ovale venster noodzakelijke functionele structuren die zorgen voor voldoende bloedcirculatie bij afwezigheid van luchtventilatie door de longen en het loskoppelen van de kleine cirkel. Vanwege hun aanwezigheid ontvangt de foetus zuurstof uit de bloedvaten van de moeder..

Direct na de geboorte en de eerste inademing neemt de druk in het lumen van de aorta toe, en dit proces veroorzaakt spasmen van gladde spieren en instorting van het botallovische kanaal. Verder is het lumen van het hulpvat overgroeid met bindweefsel, wat leidt tot de volledige sluiting van de PDA.

Als PDA niet geïnfecteerd raakt, is de hemodynamiek verminderd, ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. De mate van ernst wordt bepaald door de vorm en grootte van deze shunt tussen de aorta en de longslagader, aangezien het deze parameters zijn die het volume bloed bepalen dat de rechterkamer binnenkomt. In sommige gevallen, met bepaalde bijkomende hartafwijkingen, helpt PDA daarentegen de bloedcirculatie te normaliseren.

Met een lange en ingewikkelde accessoire-shunt, die onder een scherpe hoek aftakt van de aortawand, zijn er geen ernstige veranderingen in de bloedcirculatie. PDA-sluiting kan na verloop van tijd optreden.

Als de aanvullende boodschap kort en breed is, wordt de afvoer van zuurstofrijk bloed aanzienlijk en ontwikkelt het kind pulmonale hypertensie. In de toekomst wordt zelfsluiting van de PDA onmogelijk, een operatie is vereist om deze te elimineren..

Classificatie

Bij de ontwikkeling doorloopt PDA drie fasen:

  • primaire aanpassing - aanwezig tot 2-3 jaar, gaat gepaard met het verschijnen van de eerste klinische tekenen van defect en leidt soms tot kritieke omstandigheden. In moeilijke gevallen kunnen deze gevaarlijke episodes de dood van het kind veroorzaken;
  • relatieve compensatie - waargenomen op oudere leeftijd en duurt tot 20 jaar, het kind onthult symptomen van circulatoire insufficiëntie in de vaten van de kleine cirkel en verhoogde belasting van de rechterventrikel;
  • sclerose - gekenmerkt door uitgesproken veranderingen in de longvaten, in de wand waarvan bindweefsel wordt afgezet, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Afhankelijk van de indicatoren van het verschil in bloeddruk in de kleine en grote bloedsomloop, onderscheiden experts 4 graden van ernst van het defect:

  • I (licht) - pulmonaal is niet meer dan 40% van de systemische;
  • II (matig) - 40-75%;
  • III (uitgesproken) - bereikt 75% of meer;
  • IV (ernstig) - er is een gelijkschakeling van indicatoren of een verhoging van de systemische bloeddruk.

Geleid door gegevens over drukveranderingen in de longslagader, beoordelen experts de ernst van het aangeboren defect. Op basis van de analyse van de resultaten beslissen ze over de datum van corrigerende chirurgie om PDA en andere hartafwijkingen te elimineren die moeten worden geëlimineerd..

Symptomen

PDA bij kinderen kan optreden zonder duidelijke symptomen en met tekenen van pulmonale hypertensie van verschillende ernst. In moeilijke gevallen treedt het debuut van het defect al op in de eerste dagen of maanden van het leven van de baby. In de toekomst kan ongeveer 20% van de kinderen, die al een duidelijke manifestatie van de ziekte hebben, levensbedreigende verschijnselen ervaren die worden veroorzaakt door hartfalen..

Bloedsomloopstoornissen bij PDA gaan gepaard met de volgende manifestaties:

  • verminderd uithoudingsvermogen voor lichamelijke activiteit;
  • periodieke cyanose bij huilen, persen, schreeuwen, enz.;
  • episodische kortademigheid;
  • tachycardie;
  • bleekheid;
  • zweten;
  • langzame gewichtstoename.

Met de progressie van de pathologie voegen anderen zich bij de bovenstaande symptomen:

  • meer langdurige of aanhoudende cyanose;
  • hypotrofie;
  • hoesten;
  • hartritmestoornissen;
  • heesheid van stem;
  • achterstand in intellectuele ontwikkeling;
  • neiging tot frequente ontstekingsprocessen van de bronchiën en longen.

Tekenen van PDA-progressie treden meestal op tijdens intense fysieke activiteit of na het begin van de adolescentie en de eerste geboorte. Ze geven het optreden van een storing in het werk van het hart aan en laten zien hoe gevaarlijk deze aangeboren afwijking is..

In zeldzame gevallen sluit de PDA vanzelf en stabiliseert de toestand.

Lichamelijk onderzoek van een kind met een ductus arteriosus onthult:

  • hart bult;
  • visueel merkbare pulsatie in de borst;
  • ruw "machine" -geluid in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

PDA kan de volgende gevolgen hebben:

  • bacteriële endocarditis;
  • hartinfarct;
  • scheuring van een aneurysma dat in de wanden van het kanaal verschijnt.

Alle bovenstaande complicaties kunnen de dood van een kind veroorzaken. Patiënten leven gemiddeld niet ouder dan 25 jaar als er geen adequate behandeling voor PDA is.

Pas na de diagnose kunnen we zeggen wat het gevaar is van PDA in een bepaald geval

Diagnostiek

Voor de tijdige detectie van open ductus arteriosus bij kinderen worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG;
  • fonocardiografie;
  • Echo-KG met Doppler.

Met deze onderzoekstechnieken kunt u een defect detecteren en de ernst ervan gedeeltelijk beoordelen..

Voor een meer gedetailleerde diagnose en identificatie van indicaties voor een bepaalde methode van chirurgische correctie, moeten de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

  • MRI en MSCT van het hart;
  • aortografie;
  • het onderzoeken van de kamers van de rechterhelft van het hart.

Ze worden meestal voorgeschreven voor significante pulmonale hypertensie wanneer er een indicatie is voor een operatie..

De verkregen gegevens maken het niet alleen mogelijk om de ernst van PDA te beoordelen, maar ook om het te onderscheiden van andere pathologieën, bijvoorbeeld arterioveneuze fistels, aortaklepinsufficiëntie, Valsalva sinusaneurysma, aortopulmonaal septumdefect of gemeenschappelijke arteriële stam..

Behandeling

Wanneer PDA wordt gedetecteerd, krijgt de overgrote meerderheid van de patiënten een cardio-corrigerende operatie voorgeschreven. De kans op zelfgenezing van het kanaal vereist parallelle medicamenteuze therapie, die pathologische communicatie tussen de hoofdvaten helpt elimineren. Het kind krijgt niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven, symptomatische therapie om hartoverbelasting te elimineren (diuretica, hartglycosiden), follow-up door een kindercardioloog.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de behandeling van PDA bij een te vroeg geboren baby.!

Bij premature baby's kan een operatie om de PDA te verwijderen worden uitgevoerd nadat de toestand is gestabiliseerd

In ernstige gevallen of in geval van ineffectiviteit van drie kuren conservatieve behandeling, is een operatie geïndiceerd voor jonge patiënten ouder dan 3 weken. Voor andere baby's kan de ingreep na 1 jaar worden uitgevoerd. De meeste experts zijn van mening dat de optimale leeftijd voor cardio-correctie jonger is dan 3 jaar..

Om de PDA te sluiten, ook bij pasgeborenen, kunnen verschillende cardiologische operaties worden uitgevoerd door middel van open of intravasculaire toegang:

  • endovasculaire embolisatie van de katheter met spiralen;
  • afknippen van het accessoirekanaal tijdens thoracoscopie;
  • ligatie van de pathologische anastomose;
  • kruising van de PDA met hechting van de aorta- en longuiteinden.

Veel ouders stellen specialisten de vraag: "Wat is het gevaar van ingrijpen om PDA te corrigeren?" In de meeste gevallen wordt een operatie om een ​​open arterieel defect te elimineren goed verdragen en gaat het gepaard met een laag risico op complicaties.

De aanwezigheid van een open ductus arteriosus bij kinderen van verschillende leeftijden is altijd een indicatie voor dynamische observatie door een cardioloog. Deze aangeboren afwijking komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. De overgrote meerderheid van de patiënten met deze diagnose is gepland voor een hartoperatie om het abnormale bericht te corrigeren. Om te begrijpen hoe pathologie zich ontwikkelt en wat het is, zal informatie over de structuur van het Botallovy-kanaal bij een kind voor en na de geboorte, de studie van de principes van normale hemodynamica helpen.

Wat bedreigt een open arterieel (Botallov) kanaal bij een kind?

Publicatiedatum van het artikel: 02.10.2018

Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 14-06-2019

Normaal gesproken is een kind na de geboorte besmet met een open ductus arteriosus (PDA), ook wel Botallov genoemd in de cardiologie..

Maar soms gebeurt dit niet, deze anomalie wordt beschouwd als een hartafwijking, hoewel het als het minst gevaarlijk wordt beschouwd en vatbaar voor correctie als het tijdig wordt ontdekt. Het komt vooral voor bij premature baby's (ongeveer 0,8% van de gevallen), terwijl het bij voldragen baby's veel minder vaak voorkomt (ongeveer 0,2% van de gevallen).

Het mechanisme en de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie

De anatomie en het functioneren van het foetale hart in de baarmoeder verschilt van het functioneren van het orgaan van een pasgeboren kind en een volwassene. Tijdens de embryovorming worden hulpkanalen en gaten gevormd.

Het arteriële kanaal verbindt de aorta met de longslagader. De bloedcirculatie wordt uitgevoerd langs de longen, omdat ze niet werken bij de foetus. Hij ontvangt zuurstof en andere noodzakelijke elementen via de placenta.

Terwijl de foetus zich vormt, hebben de longen heel weinig bloed nodig. Overtollige vloeistof stroomt door het open kanaal van Botall van de longslagader naar de aorta. Het kanaal zelf is een anastomose van 4 tot 12 mm lang en een diameter van 2 mm tot 9 mm.

Met het verschijnen van de baby beginnen de longen te werken. De bloedvaten zijn gevuld met bloed uit de rechterkamer. Het lichaam maakt een speciale stof aan, het bindweefsel groeit en sluit het eerder geopende kanaal anatomisch af. Het proces duurt korte tijd - van een dag tot enkele maanden.

Om een ​​of andere reden kan het kanaal van Botallov echter niet verstopt raken. De etiologie en pathogenese van de ziekte worden niet volledig begrepen..

Er zijn alleen bekende factoren die het risico op het ontwikkelen van deze pathologie verhogen:

  • vroeggeboorte vóór 37 weken;
  • laag gewicht en prematuriteit van de baby;
  • hypoxie van de foetus of pasgeborene;
  • genpathologieën;
  • andere CHD van het kind;
  • acute en chronische ziekten van een zwangere vrouw;
  • erfelijkheid;
  • bloedhuwelijken;
  • infectieziekten gedurende de eerste 10 weken;
  • de vrouw is ouder dan 35;
  • slechte gewoonten van de moeder;
  • ongecontroleerde inname van medicijnen;
  • blootstelling aan chemicaliën en blootstelling aan straling.

Symptomen

Het feit dat het kanaal niet overgroeit, leidt tot een verandering in de hemodynamica. De systemische circulatie mist bloed, de hersenen, nieren en skeletspieren lijden. En het linker atrium en ventrikel worden groter door verhoogde belasting. Overtollige zuurstof veroorzaakt veranderingen in de vaten van de longen, pulmonale hypertensie treedt op.

In geval van schending van het sluitmechanisme van het kanaal, kunnen de manifestaties van de ziekte verschillen. Als de diameter van de anastomose kleiner is dan 1 mm, kunnen de symptomen lange tijd afwezig zijn. Als de ziekte niet wordt ontdekt tijdens het eerste levensjaar van het kind, verslechtert de toestand snel en verschijnen er meer karakteristieke klinische symptomen.

In het geval van een wijd open ductus arteriosus bij pasgeborenen, kan deze al in de eerste weken worden gedetecteerd. De belangrijkste indicator is bleekheid van de huid, het verschijnen van cyanose met activiteit, eten, huilen, de baby zweet veel. In de toekomst is er een gebrek aan gewicht, vertraging in psychomotorische ontwikkeling. Dergelijke baby's hebben meer kans op bronchitis, longontsteking. Ze lijden aan een droge chronische hoest, het timbre van de stem verandert. Lichamelijke activiteit leidt tot kortademigheid, kinderen worden snel moe. De hartslag is verstoord, er wordt tachycardie waargenomen.

De progressie van de ziekte manifesteert zich bij adolescenten in verband met lichamelijke inspanning, vooral als het gaat om de puberteit. Hartfalen wordt uitgedrukt door aanhoudende cyanose van de huid. Het hart is vergroot, grote bloedvaten pulseren. De botten van de borst zijn vervormd in de projectie van de locatie van het hart. Het auscultatoire teken is een karakteristiek geruis boven de tweede intercostale ruimte, aan de linkerkant. Het verschijnt op het moment dat het bloed langs het Botallov-kanaal beweegt..

Classificatie

Als het kanaal van de Botall na drie maanden nog steeds open blijft, wordt de diagnose bij het kind gesteld.

Er zijn twee soorten ziekten - geïsoleerd en gecombineerd defect. De eerste komt voor bij 10% van de baby's. De tweede kan worden gecombineerd met verschillende vormen van longarteriestenose, atriale septumdefecten, aorta-aneurysma. Om het type ziekte te bepalen, is een differentiële diagnose nodig.

Als gevolg van de extra hoeveelheid bloed die door het open kanaal komt, neemt de belasting van de vaten van de longen toe..

Volgens de kracht van druk op de slagader worden vier graden van ernst van de ziekte onderscheiden:

  1. De belasting bedraagt ​​niet meer dan 40% van de totale bloeddruk van het lichaam.
  2. Lage arteriële hypertensie - 40 tot 75%.
  3. De bloedstroom wordt van links naar rechts waargenomen, de druk is meer dan 75%.
  4. De druk is gelijk aan de totale bloeddruk, het bloed stroomt van rechts naar links.

De kliniek van een patentkanaal is onderverdeeld in verschillende fasen:

StadiumPeriodeKenmerkend
ikEerste aanpassing (2 tot 3 jaar oud).De eerste manifestaties met periodieke exacerbaties.
IIDe relatieve vergoeding kan 3 tot 20 jaar duren.Verlaging van de druk in de longvaten, waardoor de belasting van het rechterhart toeneemt. Onbehandelde mortaliteit is 20%.
IIISchade aan de vaatwanden. Leeftijdsgroep van 20 tot 45.Sclerotische veranderingen in grote en kleine bloedvaten. Ernstige pulmonale hypertensie. Slechts ongeveer 40% wordt 45 jaar.

Als het kind in de kindertijd niet op tijd werd gediagnosticeerd en de behandeling niet werd uitgevoerd, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie op volwassen leeftijd. Er is een beperking in fysieke activiteit, een persoon heeft moeite om voor zichzelf te zorgen, wat uiteindelijk leidt tot een handicap.

Diagnostische methoden

Een neonatoloog moet door auscultatie een PDA bij een baby vermoeden als het geruis binnen drie dagen na zijn leven aanhoudt.

Om de diagnose te bevestigen, worden instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

  • ECG. Als het kanaal smal is, kan dit onderzoek de pathologie niet onthullen, alleen een vergrote linker hartkamer is zichtbaar.
  • Radiografie van de longen. Bepaalt de versterking van het pulmonale patroon, de uitgebreide schaduw van het hart, de pathologie van de vaatbundel, de aanwezigheid van effusie in de longen. Een soort röntgenfoto is angiografie - het bevestigt een hartafwijking. Met behulp van een contrastmiddel is het mogelijk om de richting van de bloedstroom te achterhalen.
  • Fonocardiografie. Registreert visueel met een gebogen lijn op een papieren bandruis tijdens samentrekking en ontspanning van het hart.
  • Echocardiografie (echocardiografie) of echografie. Biedt de mogelijkheid om de delen van het hart en de kleppen aan het werk te zien. Het apparaat zet de gereflecteerde echografie om in een beeld dat op een monitor wordt weergegeven. De parameters van het kanaal en de dikte van het myocard worden bepaald. Deze methode is vooral informatief tijdens de behandeling van PDA, de cardioloog kan de dynamiek volgen en de effectiviteit van de therapie evalueren.
  • Hart klinkend. Het is een diagnostische test om andere defecten op te sporen. De katheter wordt in een vat in de liesstreek ingebracht en naar het hart gebracht. Er wordt een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waardoor het mogelijk is om overtredingen op een röntgenfoto te zien.
  • MRI van het hart. Uitgevoerd voor gecombineerde pathologieën - ernstige pulmonale hypertensie, PDA en andere defecten.

Diagnostische maatregelen die de ziekte bevestigen, zijn hetzelfde voor kinderen en volwassenen. De laatstgenoemden meten eerder de druk in de kamers van het hart met sondering.

Behandelingsmethoden

Voor de behandeling van een open ductus arteriosus worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. Het doel is om het kanaal te blokkeren, waardoor de functie van het hart wordt hersteld, om complicaties te voorkomen. De eerste methode omvat het gebruik van medicatie, de tweede - minimaal invasieve interventie en buikoperaties.

Kleine arteriële kanalen sluiten zichzelf zonder behandeling. Obliteratie van het gat bij te vroeg geborenen treedt in 75% van de gevallen op tot drie maanden. Na deze periode neigt de kans op sluiting naar nul, er treedt geen zelfbesmetting op. Het is belangrijk om pathologie op te sporen en zo vroeg mogelijk met de behandeling te beginnen. Tijdige hulp is een garantie voor het volledige herstel van het kind.

Drugs therapie

Dit type behandeling is geïndiceerd voor kleine patiënten met uitgewiste symptomen en zonder complicaties. Hoe jonger het kind is, hoe groter het effect van therapie. Kinderen krijgen NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) te zien. Ze gaan een stof tegen die de afsluiting van het kanaal verstoort. De meest gebruikte zijn indomethacine of ibuprofen. Ze worden volgens een bepaald schema intraveneus toegediend..

Bovendien krijgt het kind diuretica, hartglycosiden voorgeschreven. Om complicaties te voorkomen, worden antibacteriële geneesmiddelen toegevoegd. Er zijn verschillende methoden vereist om het ademhalingsmengsel voor ventilatie van de longen te leveren. Als de tekenen van insufficiëntie toenemen en de doorgang niet is gesloten na drie therapiekuren, heeft het kind een operatie nodig.

Open operatie

Bij pediatrische hartchirurgie worden buikoperaties en endovasculaire interventies gebruikt.

Indicaties voor de operatie om het open Botallov-kanaal te sluiten zijn:

  • medicamenteuze behandeling werkte niet;
  • bloed uit de aorta komt de longslagader binnen;
  • hoge druk in bloedvaten, er is stagnatie;
  • refractaire bronchopneumonie;
  • hartaandoening.

Contra-indicaties zijn onder meer acute aandoeningen van het hart, verhoogde druk in de vaten van de longen, andere ziekten en aandoeningen die kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

De meest geschikte leeftijd voor een operatie is van twee tot vijf jaar. Het tot 9 mm verwijde kanaal wordt drie dagen na de geboorte geopereerd. Als er symptomen optreden na de puberteit, wordt het defect op elke leeftijd geëlimineerd.

Open chirurgie vereist enige voorbereiding. Het is noodzakelijk om te slagen voor tests, aanvullende examens uit te voeren. De hartchirurg opereert onder algehele narcose, waarbij een incisie tussen de ribben wordt gemaakt.

Er zijn verschillende methoden om het gat te dichten:

  • Een van de oude methoden is ligatie, dat wil zeggen ligatie van het Botallov-kanaal met een draad.
  • Bij knippen wordt een klem of clip op het vaartuig geplaatst.
  • Een andere manier om het defect te elimineren, is door de ductus arteriosus te ontleden, gevolgd door beide uiteinden te hechten..

Dergelijke operaties geven goede resultaten. Een specialist kan een kanaal van elke diameter blokkeren, wat vooral belangrijk is voor premature baby's. Heroperatie is soms vereist.

Revalidatie na een buikoperatie duurt twee tot zes weken. Afhankelijk van leeftijd en conditie krijgt het kind een bepaalde gezondheidsgroep toegewezen.

Minimaal invasieve interventies

Het voordeel van dergelijke methoden is een snel herstel van de patiënt, een minimaal risico op infectieuze ontsteking van het hart. Vergelijkbare manipulaties worden uitgevoerd voor zowel volwassenen als kinderen onder narcose. De anastomose wordt afgesloten met een speciaal apparaat. Coilembolisatie wordt gebruikt om kleine kanalen te sluiten. Via een geleider die in het dijbeen wordt gestoken, wordt de spiraal naar de aorta geleid en in de gewenste positie geplaatst.

Als de patiënt een kort en breed kanaal heeft, is spiraalvormige occlusie om technische redenen niet mogelijk. In een dergelijke situatie wordt de sluiting uitgevoerd met een occluder met dezelfde techniek. Opgevouwen heeft het apparaat een diameter van niet meer dan 3 mm. Het is gemaakt van een speciale legering, heeft een maasstructuur en veroorzaakt geen afstoting door het lichaam. Opening - de occluder zet uit en stopt de bloedstroom.

Het gebruik van nieuwe technologieën maakte het mogelijk om de meeste operaties uit te voeren om de PDA te sluiten door middel van percutane ingrepen.

De indicaties voor de operatie zijn:

  • open anastomose van elke grootte;
  • bloedstroom van de aorta naar de slagader van de longen;
  • gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

Contra-indicaties voor deze methode zijn de volgende gevallen:

  • bloedstroom van de longslagader naar de aorta;
  • onomkeerbare veranderingen in het hart en de longen;
  • vasculaire stricturen, hun atypische locatie;
  • dijbeenslagader met een diameter van minder dan 2 mm;
  • infectieuze en inflammatoire hartaandoeningen.

De voordelen van de methode zijn onder meer een laag trauma aan de musculocutane laag en een klein risico op complicaties. De herstelperiode duurt maximaal twee weken. Soms kan het gat weer groter worden, vindt herkanalisatie plaats, in dit geval wordt een tweede operatie uitgevoerd.

Mogelijke complicaties

Een niet-verstopt kanaal wordt als een aangeboren wit defect beschouwd. Tegelijkertijd vermengt veneus bloed zich niet met arterieel bloed in de systemische circulatie. Als het probleem niet op tijd wordt opgelost, verandert het defect in een blauw defect - bloed stroomt van rechts naar links. De druk op de longslagader beïnvloedt de samentrekbaarheid van de hartspier. Congestie veroorzaakt endocarditis.

Een breed kanaal leidt tot een toename van de grootte van het hart. De uitzetting van de orgaankamers veroorzaakt aritmieën, drukstoten verhogen het risico op beroertes. Door het strekken van de hartspier ontstaan ​​aneurysma's van de wanden en kanaalvaten.

Dystrofische en sclerotische veranderingen in longweefsel treden op. Toetreding van infectie leidt tot permanente bronchopneumonie. Bij PDA kan een hemodynamisch significante vasculaire stenose ontstaan. Gebieden met ischemische weefselschade verschijnen op het hart, wat een voorwaarde is voor de ontwikkeling van een hartinfarct.

Minder vaak voorkomende gevolgen zijn: gescheurd kanaal, onverenigbaar met het leven, hartstilstand.

Voorspelling

Cardiologen proberen operaties in een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologie uit te voeren. Wanneer ouders hulp weigeren of preventieve onderzoeken voorkomen, neemt de kans op overlijden van kinderen vele malen toe. Mensen met een grote open ductus arteriosus worden zelden 40 zonder de juiste therapie.

Medicamenteuze therapie helpt in 80% van alle gevallen om het probleem op te lossen. Het sterftecijfer tijdens de operatie bedraagt ​​niet meer dan 3%, meestal premature baby's. Na een tijdje kan het kanaal opengaan. Het percentage van dergelijke kinderen is 0,1% van alle geopereerde kinderen.

Voor profylaxe, voordat een kind wordt gepland, is erfelijkheidsadvies noodzakelijk, vooral als een voorgeschiedenis van bloedverwanten hartproblemen heeft of heeft gehad. Met tijdige detectie van de ziekte, correct gediagnosticeerde en geselecteerde behandeling, is de prognose gunstig. Na het sluiten van het kanaal verdwijnen ongemak en alle symptomen.

Patent ductus arteriosus (PDA): oorzaken van niet-sluiting bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

© Auteur: Soldatenkov Ilya Vitalievich, huisarts, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Patent ductus arteriosus (PDA) is een ziekte die optreedt als gevolg van een schending van de normale ontwikkeling van het hart en de grote bloedvaten in de prenatale en postnatale periode. Aangeboren hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële (Botallov) kanaal is een structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt uitgestoten, in de pulmonale romp stroomt en terugkeert naar de linkerventrikel. Normaal gesproken wordt de ductus arteriosus onmiddellijk na de geboorte uitgewist en verandert deze in een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot het sluiten van het kanaal door de verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met ontwikkelingsstoornissen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit verstoort de longcirculatie en de normale hartfunctie. PDA wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en zuigelingen, iets minder vaak bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie wordt aangetroffen bij voldragen kinderen die in hooglandgebieden wonen.

Etiologie

De etiologie van PDA is momenteel niet volledig begrepen. Deskundigen identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

  • Voortijdige geboorte,
  • Laag geboorte gewicht,
  • Vitamine tekort,
  • Chronische foetale hypoxie,
  • Erfelijke aanleg,
  • Huwelijken tussen familieleden,
  • Moeder ouder dan 35,
  • Genomische pathologieën - Down-, Marfan-, Edwards-syndromen,
  • Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella-syndroom,
  • UPU,
  • Zwangere vrouw drinken van alcohol en drugs, roken,
  • Blootstelling aan röntgen- en gammastralen,
  • Medicatie innemen tijdens de zwangerschap,
  • Blootstelling aan chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
  • Systemische en stofwisselingsziekten van een zwangere vrouw,
  • Intra-uteriene endocarditis van reumatische oorsprong,
  • Endocrinopathieën van de moeder - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en andere.

Het is gebruikelijk om de oorzaken van PDA te combineren in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken worden in verband gebracht met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. Externe redenen zijn onder meer: ​​slechte ecologie, industriële gevaren, ziekten en verslavingen van de moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

PDA wordt meestal gedetecteerd bij te vroeg geboren baby's. Bovendien, hoe minder het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op het ontwikkelen van deze pathologie. Hartaandoeningen worden meestal gecombineerd met afwijkingen in de ontwikkeling van het spijsverterings-, urineweg- en voortplantingssysteem. De directe oorzaken van het niet sluiten van het kanaal van Botallov zijn in dit geval ademhalingsstoornissen, verstikking van de foetus, langdurige zuurstoftherapie en parenterale vloeistofbehandeling.

Video: medische animatie over de anatomie van de ductus arteriosus

Symptomen

De ziekte kan asymptomatisch of extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie lange tijd niet gediagnosticeerd. Als de kanaaldiameter en het shuntvolume significant zijn, zijn de symptomen van pathologie uitgesproken en verschijnen ze zeer vroeg..

Klinische symptomen:

  1. Bleke huid,
  2. Cyanose verschijnt bij zuigen, schreeuwen, persen,
  3. Gewichtsverlies,
  4. Hyperhidrose,
  5. Hoesten, heesheid,
  6. Slechte psychofysische ontwikkeling,
  7. Dyspneu,
  8. Zwakheid,
  9. Nachtelijke astma-aanvallen, slecht slapen,
  10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met PDA lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een breed arterieel kanaal en een aanzienlijk shuntvolume zijn moeilijk te voeden, ze komen slecht aan en vallen zelfs af.

Als de pathologie in het eerste levensjaar niet werd ontdekt, verslechtert het beloop van de ziekte naarmate het kind groeit en zich ontwikkelt en manifesteert het zich met levendigere klinische symptomen: asthenisatie van het lichaam, kortademigheid, tachypneu, hoesten, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en longen.

Complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van PDA:

  • Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten hebben koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en kleine pijnlijke knobbeltjes op de handpalmen. Behandeling van pathologie is antibacterieel. Patiënten krijgen antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
  • Hartfalen ontwikkelt zich bij afwezigheid van tijdige hartoperaties en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar inwendige organen. Het hart stopt met het volledig rondpompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten hebben kortademigheid, tachycardie, oedeem van de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen en aanhoudende droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
  • Myocardinfarct is een acute ziekte die wordt veroorzaakt door het verschijnen van foci van ischemische necrose in de hartspier. De pathologie manifesteert zich door karakteristieke pijn, die niet wordt gestopt door de inname van nitraten, opwinding en angst van de patiënt, bleekheid van de huid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Patiënten krijgen trombolytica, narcotische analgetica, nitraten voorgeschreven.
  • Omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
  • Longoedeem ontstaat wanneer vloeistof van de longcapillairen naar de interstitiële ruimte stroomt.

Zeldzame complicaties van PDA zijn: scheuring van de aorta, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de ductus arteriosus; pulmonale hypertensie van sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute luchtweginfecties en acute respiratoire virale infecties.

Diagnostiek

Artsen van verschillende medische specialismen zijn betrokken bij de diagnose van PDA:

  1. Verloskundigen-gynaecologen volgen de hartslag en de ontwikkeling van het foetale cardiovasculaire systeem,
  2. Neonatologen onderzoeken een pasgeborene en luisteren naar hartgeruis,
  3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: ze voeren auscultatie van het hart uit en, als pathologisch geruis wordt gedetecteerd, verwijzen ze het kind door naar een cardioloog,
  4. Cardiologen stellen de definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Algemene diagnostische maatregelen omvatten visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borstkas, auscultatie, instrumentele onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten, fonocardiografie.

Tijdens het onderzoek worden vervorming van de borstkas, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van de hartslag naar links onthuld. Palpatie onthult systolische tremoren en percussie - een uitbreiding van de grenzen van cardiale saaiheid. Auscultatie is de belangrijkste methode bij het diagnosticeren van PDA. Het klassieke kenmerk is een grof continu "machinaal" geluid dat wordt veroorzaakt door de eenrichtingsbeweging van bloed. Geleidelijk verdwijnt het en verschijnt er een accent in 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen treden meerdere klikken en rommelende geluiden op.

Instrumentele diagnostische methoden:

  • Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van linkerventrikelhypertrofie.
  • Röntgenfoto's van pathologie zijn: maaspatroon van de longen, uitzetting van de schaduw van het hart, dilatatie van de linkerkamers, uitpuilen van het segment van de longslagaderstam, vlokkig infiltraat.
  • Met echografie van het hart kunt u het werk van verschillende delen van het hart en het klepapparaat visueel beoordelen om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de diagnose van PDA zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en regurgitatie van bloed van de aorta naar de longslagader te bepalen. Met echografisch onderzoek van het hart kunt u anatomische defecten van de hartkleppen opsporen, de locatie van de grote bloedvaten bepalen, de contractiliteit van het myocardium beoordelen.
  • Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door hartgeluiden en geruis grafisch op te nemen. Met behulp van fonocardiografie is het mogelijk om de gegevens die zijn verkregen tijdens het luisteren naar de patiënt objectief te documenteren, om de duur van geluiden en de intervallen daartussen te meten.
  • Aortografie is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het toedienen van contrastvloeistof in de hartholte en het maken van een reeks röntgenfoto's. Gelijktijdige kleuring van de aorta en longslagader duidt op niet-sluiting van het Botallov-kanaal. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
  • Katheterisatie en katheterisatie van het hart met PDA maakt een absoluut nauwkeurige diagnose mogelijk als de sonde vrijelijk van de longslagader door het kanaal naar de dalende aorta gaat.

Het onderzoeken van de hartholtes en angiocardiografie zijn nodig voor een nauwkeurigere anatomische en hemodynamische diagnose.

Behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, moet u een arts raadplegen. Een vroege diagnose en tijdige therapie vergroten de kans op volledig herstel van de patiënt..

Als een kind afvalt, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als hij schreeuwt, slaperig wordt, last krijgt van kortademigheid, hoest en cyanose, vaak wordt blootgesteld aan acute respiratoire virale infecties en bronchitis, moet dit zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze therapie is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling voor PDA wordt uitgevoerd voor premature baby's en kinderen jonger dan een jaar. Als na 3 kuren conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, gaan ze over tot een operatie..

  1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtopname beperkt.
  2. Ademhalingsondersteuning is essentieel voor alle premature baby's met PDA.
  3. Patiënten krijgen prostaglandineremmers voorgeschreven, die de zelfvernietiging van het kanaal activeren. Gewoonlijk gebruikte intraveneuze of enterale toediening van "Indomethacin" of "Ibuprofen".
  4. Antibiotische therapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
  5. Diuretica - "Veroshpiron", "Lasix", hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon", ACE-remmers - "Enalapril", "Captopril" worden voorgeschreven aan personen met een kliniek voor hartfalen

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven bij kinderen bij wie conservatieve therapie niet het verwachte resultaat opleverde. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve behandeling voor PDA met een laag risico op complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. De baby mag enkele uren vóór de katheterisatie niet worden gevoed of gedrenkt. Direct voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een injectie met een kalmerend middel. Nadat het kind zich heeft ontspannen en in slaap is gevallen, begint de manipulatie. De katheter wordt via een van de grote bloedvaten in de kamers van het hart ingebracht. In dit geval is het niet nodig om incisies in de huid te maken. De arts houdt de voortgang van de katheter in de gaten door naar het beeldscherm van een speciaal röntgenapparaat te kijken. Door bloedmonsters te onderzoeken en de bloeddruk in het hart te meten, verkrijgt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd de cardioloog, hoe effectiever en succesvoller hartkatheterisatie zal zijn..

Hartkatheterisatie en het knippen van kanalen tijdens thoracoscopie - een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Operatieve behandeling

Met chirurgische ingrepen kunt u de PDA volledig elimineren, het lijden van de patiënt verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit verhogen en de levensduur aanzienlijk verlengen. De chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. De PDA wordt vastgemaakt met een dubbele ligatuur, vasculaire clips worden erop geplaatst, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgische ingreep is een open operatie waarbij het kanaal van Botallov wordt afgebonden. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op een beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Er wordt een kleine incisie gemaakt in de dij waardoor een sonde in de dijbeenslagader wordt ingebracht. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal naar de PDA geleverd, die het lumen sluit. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gevolgd.

Video: operatie voor PDA, anatomie van het Botallov-kanaal

Preventie

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het elimineren van de belangrijkste risicofactoren - stress, alcohol- en drugsgebruik, contacten met besmettelijke patiënten.

Na chirurgische correctie van de pathologie bij het kind, is het noodzakelijk om thuis gedoseerde fysieke oefeningen en massage te doen.

Stoppen met roken en screening op genetische afwijkingen zal het risico op CHD helpen verminderen.

Preventie van CHD wordt beperkt tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling van risicopersonen.

Het is noodzakelijk om vrouwen die zijn geïnfecteerd met het rubella-virus of een bijkomende pathologie hebben, zorgvuldig te observeren en te evalueren.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: verbeterde voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

Patent ductus arteriosus

Patent ductus arteriosus is een functionerende pathologische communicatie tussen de aorta en de longstam, die normaal zorgt voor embryonale circulatie en die in de eerste uren na de geboorte wordt vernietigd. Een open ductus arteriosus komt tot uiting in de ontwikkelingsachterstand van een kind, verhoogde vermoeidheid, tachypneu, hartkloppingen en onderbrekingen in de hartactiviteit. De gegevens van echocardiografie, elektrocardiografie, radiografie, aortografie, hartkatheterisatie helpen bij het diagnosticeren van een open ductus arteriosus. Chirurgische behandeling van het defect, inclusief ligatie (ligatie) of doorsnijding van de open ductus arteriosus met hechting van de aorta en pulmonale uiteinden.

ICD-10

  • De redenen
  • Kenmerken van hemodynamica met open ductus arteriosus
  • Classificatie van patent ductus arteriosus
  • Symptomen van de open ductus arteriosus
  • Diagnostiek van de open ductus arteriosus
  • Behandeling van open ductus arteriosus
  • Voorspelling en preventie van open ductus arteriosus
  • Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Een patent arterieel (Botallov) kanaal is een niet-sluiting van een extra vat dat de aorta en de longslagader verbindt, dat blijft functioneren na het verstrijken van de vernietiging. De ductus arteriosus (dustus arteriosus) is een noodzakelijke anatomische structuur in de embryonale bloedsomloop. Echter, na de geboorte, als gevolg van het optreden van pulmonale ademhaling, verdwijnt de behoefte aan de ductus arteriosus, deze stopt met functioneren en wordt geleidelijk gesloten. Normaal gesproken stopt het kanaal met functioneren in de eerste 15-20 uur na de geboorte, volledige anatomische sluiting duurt 2 tot 8 weken.

In de cardiologie is patente ductus arteriosus verantwoordelijk voor 9,8% van alle aangeboren hartafwijkingen en wordt bij vrouwen twee keer zo vaak gediagnosticeerd. Patent ductus arteriosus komt zowel in geïsoleerde vorm voor als in combinatie met andere afwijkingen van het hart en de bloedvaten (5-10%):

  • aortastenose;
  • stenose en atresie van de longslagaders;
  • coarctatie van de aorta;
  • open atrioventriculair kanaal;
  • DMZhP, DMPP, enz..

Bij hartafwijkingen met ductusafhankelijke bloedcirculatie (transpositie van de belangrijkste slagaders, extreme vorm van Fallot's tetralogie, breuk van de aortaboog, kritische long- of aortastenose, linkerventrikelhypoplasiesyndroom), is de open ductus arteriosus een vitale bijkomende communicatie.

De redenen

Patent ductus arteriosus komt meestal voor bij premature baby's en is uiterst zeldzaam bij voldragen baby's. Bij te vroeg geboren baby's die minder dan 1750 g wegen, is de frequentie van patent ductus arteriosus 30-40%, bij kinderen met een geboortegewicht van niet meer dan 1000 g - 80%. Vaak hebben dergelijke kinderen aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van het maagdarmkanaal en het urogenitale systeem. Gebrek aan foetale communicatie bij premature baby's in de postnatale periode wordt geassocieerd met een syndroom van ademhalingsstoornissen, verstikking tijdens de bevalling, aanhoudende metabole acidose, langdurige zuurstoftherapie met hoge zuurstofconcentraties, overmatige vloeistoftherapie.

Bij voldragen baby's komt patent ductus arteriosus veel vaker voor op grote hoogte. In sommige gevallen wordt het niet-sluiten veroorzaakt door de pathologie van het kanaal zelf. Heel vaak is open ductus arteriosus een erfelijke hartafwijking. De ductus arteriosus kan open blijven bij kinderen van wie de moeder rubella had in het eerste trimester van de zwangerschap.

De risicofactoren voor open ductus arteriosus zijn dus vroeggeboorte en prematuriteit, familiegeschiedenis, de aanwezigheid van andere aangeboren hartafwijkingen, besmettelijke en somatische ziekten van de zwangere vrouw..

Kenmerken van hemodynamica met open ductus arteriosus

De open ductus arteriosus bevindt zich op de bovenverdieping van het anterieure mediastinum; het is afkomstig van de aortaboog ter hoogte van de linker subclavia-slagader en mondt uit in de pulmonale stam op de plaats van zijn vertakking en gedeeltelijk in de linker longslagader; soms is er een rechtszijdig of bilateraal arterieel kanaal. Botalov-kanaal kan een cilindrische, conische, geënte, aneurysmale vorm hebben; de lengte is 3-25 mm, de breedte is 3-15 mm.

Het arteriële kanaal en het open ovale venster zijn essentiële fysiologische componenten van de foetale circulatie. Bij de foetus komt bloed uit de rechterventrikel de longslagader binnen en van daar (aangezien de longen niet functioneren) via de ductus arteriosus in de neergaande aorta. Meteen na de geboorte, met de eerste spontane inademing van de pasgeborene, daalt de pulmonale weerstand en stijgt de druk in de aorta, wat leidt tot een afvoer van bloed uit de aorta naar de longslagader. De opname van pulmonale ademhaling draagt ​​bij aan de spasmen van het kanaal als gevolg van de samentrekking van de gladde spierwand. Functionele sluiting van de ductus arteriosus bij a terme zuigelingen vindt plaats binnen 15-20 uur na de geboorte. Volledige anatomische vernietiging van het kanaal van Botallov vindt echter plaats na 2-8 weken extra-uteriene leven..

Van een open ductus arteriosus wordt gesproken als de werking 2 weken na de geboorte niet stopt. Patent ductus arteriosus behoort tot het bleke type defecten, omdat het zuurstofrijk bloed van de aorta in de longslagader afgeeft. Arterio-veneuze afscheiding veroorzaakt de stroom van extra bloedvolumes naar de longen, overstroming van het pulmonale vaatbed en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. De verhoogde volumetrische belasting van het linkerhart leidt tot hun hypertrofie en dilatatie..

Hemodynamische stoornissen in de open ductus arteriosus zijn afhankelijk van de grootte van het bericht, de hoek van de afvoer uit de aorta, het drukverschil tussen de grote en pulmonale circulatie. Een lang, dun, kronkelig kanaal dat zich onder een scherpe hoek van de aorta uitstrekt, biedt bijvoorbeeld weerstand aan de omgekeerde bloedstroom en voorkomt de ontwikkeling van significante hemodynamische stoornissen. Na verloop van tijd kan zo'n kanaal zichzelf vernietigen. De aanwezigheid van een korte, brede open ductus arteriosus veroorzaakt daarentegen een significante arterioveneuze afscheiding en uitgesproken hemodynamische stoornissen. Dergelijke kanalen kunnen niet worden vernietigd..

Classificatie van patent ductus arteriosus

Rekening houdend met het drukniveau in de longslagader, worden 4 graden van defect onderscheiden:

  1. De druk in de LA tijdens systole is niet hoger dan 40% van de arteriële druk;
  2. Matige pulmonale hypertensie; LA-druk is 40-75% van de arteriële druk;
  3. Ernstige pulmonale hypertensie; druk in LA is meer dan 75% van arterieel; de links-rechts-shunt blijft behouden;
  4. Ernstige pulmonale hypertensie; de druk in de LA is gelijk aan of hoger dan de systemische druk, wat leidt tot het optreden van rechts-links bloedafscheiding.

In het natuurlijke verloop van de open ductus arteriosus worden 3 stadia getraceerd:

  • I - stadium van primaire aanpassing (de eerste 2-3 jaar van het leven van een kind). Het wordt gekenmerkt door klinische manifestatie van open ductus arteriosus; gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van kritieke toestanden, die in 20% van de gevallen in de dood eindigen zonder tijdige hartoperatie.
  • II - fase van relatieve compensatie (van 2-3 jaar tot 20 jaar). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling en het langdurig bestaan ​​van pulmonale hypervolemie, relatieve stenose van het linker atrioventriculaire foramen, systolische overbelasting van het rechterventrikel.
  • III - stadium van sclerotische veranderingen in de longvaten. Het verdere natuurlijke verloop van de open ductus arteriosus gaat gepaard met de herstructurering van de pulmonale capillairen en arteriolen met de ontwikkeling van onomkeerbare sclerotische veranderingen daarin. In dit stadium worden de klinische manifestaties van open ductus arteriosus geleidelijk vervangen door symptomen van pulmonale hypertensie..

Symptomen van de open ductus arteriosus

Het klinische beloop van open ductus arteriosus varieert van asymptomatisch tot extreem ernstig. Een open ductus arteriosus met een kleine diameter, die niet leidt tot een schending van de hemodynamica, kan lange tijd niet worden herkend. En integendeel, de aanwezigheid van een breed arterieel kanaal bepaalt de snelle ontwikkeling van symptomen al in de eerste dagen en maanden van het leven van een kind..

De eerste tekenen van een defect kunnen een constante bleekheid van de huid zijn, voorbijgaande cyanose bij het zuigen, schreeuwen, persen; ondergewicht, vertraagde motorische ontwikkeling. Kinderen met een open ductus arteriosus zijn vatbaar voor frequente ziekten van bronchitis, longontsteking. Bij lichamelijke activiteit ontwikkelen zich kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie en een onregelmatige hartslag.

De progressie van het defect en een verslechtering van het welzijn kunnen optreden tijdens de puberteit, na de bevalling, als gevolg van aanzienlijke fysieke overbelasting. Tegelijkertijd wordt cyanose permanent, wat duidt op de ontwikkeling van veno-arteriële afscheiding en een toename van hartfalen..

Complicaties van open ductus arteriosus kunnen bacteriële endocarditis, ductus aneurysma en ruptuur zijn. De gemiddelde levensverwachting in de natuurlijke loop van het kanaal is 25 jaar. Spontane vernietiging en sluiting van de open ductus arteriosus is uiterst zeldzaam.

Diagnostiek van de open ductus arteriosus

Onderzoek van een patiënt met een open ductus arteriosus onthult vaak vervorming van de borstkas (cardiale bult), verhoogde pulsatie in de projectie van de apex van het hart. Het belangrijkste auscultatoire teken van een open ductus arteriosus is een ruw systolisch-diastolisch geruis met een 'machine'-component in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

Het verplichte minimum aan onderzoeken voor een open ductus arteriosus omvat röntgenfoto van de thorax, ECG, fonocardiografie, echografie van het hart. Radiografisch onthulde cardiomegalie als gevolg van een toename van de grootte van de linkerventrikel, uitpuilen van de longslagaderboog, toegenomen pulmonaal patroon, pulsatie van de wortels van de longen. ECG-tekenen van open ductus arteriosus omvatten indicaties van linkerventrikelhypertrofie en overbelasting; met pulmonale hypertensie - hypertrofie en overbelasting van de rechterventrikel. Met behulp van echocardiografie worden indirecte tekenen van een defect bepaald, directe visualisatie van de open ductus arteriosus wordt uitgevoerd, de afmetingen worden gemeten.

Aortografie, sondering van het rechter hart, MSCT en MRI van het hart worden gebruikt voor hoge pulmonale hypertensie en een combinatie van een open arterieel defect met andere hartafwijkingen. Differentiële diagnose van open ductus arteriosus moet worden uitgevoerd met aortopulmonaal septumdefect, arteriële arteriële romp, valsalva sinusaneurysma, aorta-insufficiëntie en arterioveneuze fistel.

Behandeling van open ductus arteriosus

Bij te vroeg geboren baby's wordt conservatieve behandeling van open ductus arteriosus gebruikt. Het omvat de introductie van remmers van de prostaglandinesynthese (indomethacine) om zelfvernietiging van het kanaal te stimuleren. Bij afwezigheid van het effect van drievoudige herhaling van de medicijnkuur bij kinderen ouder dan 3 weken, is chirurgische sluiting van het kanaal geïndiceerd.

Bij pediatrische hartchirurgie met open ductus arteriosus worden open en endovasculaire operaties gebruikt. Open ingrepen kunnen bestaan ​​uit ligatie van de open ductus arteriosus, afknippen met vasculaire clips, doorsnijden van de ductus met hechting van de pulmonale en aorta-uiteinden. Alternatieve methoden om de open ductus arteriosus te sluiten zijn knippen tijdens thoracoscopie en endovasculaire occlusie van de katheter (embolisatie) met speciale spiralen.

Voorspelling en preventie van open ductus arteriosus

Een open ductus arteriosus, zelfs van kleine omvang, wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden, aangezien het leidt tot een afname van de compensatiereserves van het myocardium en de longvaten, en tot ernstige complicaties. Patiënten die chirurgische sluiting van het kanaal hebben ondergaan, hebben betere hemodynamische parameters en een langere levensverwachting. De postoperatieve mortaliteit is laag.

Om de kans op het krijgen van een baby met een open ductus arteriosus te verkleinen, is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren uit te sluiten: roken, alcohol, medicatie nemen, stress, contacten met besmettelijke patiënten, enz. In de aanwezigheid van CHZ bij naaste familieleden in de fase van de zwangerschapsplanning is een geneticus consult noodzakelijk.

Hoe zich te ontdoen van gebroken bloedvaten in het gezicht | De vaten op het gezicht barsten wat ze moesten doen

Cardiopsychoneurose