Als aortadissectie wordt gedetecteerd

De aorta is het grootste vat in het lichaam en voert bloed naar alle organen en weefsels van het lichaam. Aortadissectie wordt gekenmerkt door een aandoening waarbij gedeeltelijke of volledige scheiding van de lagen van de aorta optreedt, gevolgd door breuk.
Als u hevige pijn voelt in de borst, rug, onderrug, de huid wordt cyanotisch, de pols is klein en snel, en er treedt motorische rusteloosheid op - u bent mogelijk een aortadissectie tegengekomen.

Vasculaire centra

Hoofd Vasculair Centrum van N.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine genoemd naar V.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine (hoofd vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. S.P. Botkin GKB ze. S.P. Botkin (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB №1 genoemd NI Pirogov City Clinical Hospital №1 vernoemd naar N.I. Pirogova (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. A.K. Eramishantsev GKB hen. A.K. Eramishantseva (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. M.P. Konchalovsky GKB hen. M.P. Konchalovsky (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. S.S. Yudin GKB ze. S.S. Yudina (territorium K4, regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. V.M. Buyanov GKB ze. V.M. Buyanova (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum, City Clinical Hospital № 15 genoemd. O. M. Filatov City Clinical Hospital nr. 15 vernoemd O. M. Filatova (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum, City Clinical Hospital nr. 67 vernoemd LA. Vorokhobov City Clinical Hospital nr. 67 vernoemd LA. Vorokhobova (regionaal vasculair centrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. F.I. Inozemtsev GKB hen. F.I. Inozemtseva (regionaal vasculair centrum)

Regionaal vaatcentrum GKB nr. 68 GKB nr. 68 (regionaal vaatcentrum)

Regionaal Vasculair Centrum GKB im. V.V. Veresaev GKB hen. V.V. Veresaeva (regionaal vasculair centrum)

Vaatafdeling van GVV nr. 3 (Ziekenhuis voor oorlogsveteranen) GVV nr. 3 (primaire vaatafdeling)

Vasculaire afdeling van City Clinical Hospital nr.13 City Clinical Hospital nr.13 (primaire vasculaire afdeling)

De vasculaire afdeling van de GKB im. I.V. Davydovsky GKB hen. I.V. Davydovsky (primaire vasculaire afdeling)

Vasculaire afdeling van City Clinical Hospital No.31 City Clinical Hospital No.31 (primaire vasculaire afdeling)

Vasculaire afdeling van City Clinical Hospital No.51 City Clinical Hospital No. 51 (primaire vasculaire afdeling)

Vasculaire afdeling van City Clinical Hospital nr. 52, City Clinical Hospital nr. 52 (primaire vasculaire afdeling)

De vasculaire afdeling van de GKB im. D.D. Pletnev GKB hen. D.D. Pletneva (primaire vasculaire afdeling)

De vasculaire afdeling van de GKB im. V.V. Vinogradov GKB hen. V.V. Vinogradov (primaire vasculaire afdeling)

De vasculaire afdeling van de GKB im. E.O. Mukhin GKB hen. E.O. Mukhina (primaire vasculaire afdeling)

De vasculaire afdeling van de GKB im. ME. Zhadkevich GKB hen. ME. Zhadkevich (primaire vasculaire afdeling)

De vasculaire afdeling van de GKB im. S.S. Yudin GKB ze. S.S. Yudin (gebied M1, primaire vasculaire afdeling)

Aortadissectie is een pathologie waarbij de binnenbekleding van het vat (intima) is beschadigd. Tijdens dissectie van de aorta valt bloed onder het binnenmembraan en stratificeert het het vat, waardoor de integriteit ervan wordt geschonden. Meestal wordt de aandoening gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 50 jaar, voornamelijk bij mannen.

De aorta is afkomstig uit het hart en bestaat uit de volgende conventionele onderdelen:

  • de opgaande aorta, van waaruit de kransslagaders vertrekken;
  • boog van de aorta, die aanleiding geeft tot de brachiocefale slagaders naar het hoofd en de armen;
  • de dalende aorta, van waaruit de bloedvaten vertrekken naar het ruggenmerg en de longen;
  • de abdominale aorta, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar alle organen van de buikholte;
  • twee slagaders die bloed naar de benen voeren.

De aortawand, bestaande uit drie lagen, is vatbaar voor de vorming van atherosclerotische plaques met de leeftijd, vaak verkalkt. Een verhoging van de bloeddruk zorgt ervoor dat de aortawand afbreekt en een van de plaques scheurt, waardoor bloed tussen de lagen van de aortawand kan stromen.

Het hart levert onder een bepaalde druk bloed aan de aorta, die wordt tegengehouden door drie lagen van de aortawand. Tijdens de stratificatie blijft de vloeistof alleen in het vat door één buitenlaag. Het is niet voldoende om hoge bloeddruk te beheersen - als gevolg hiervan kan de aorta scheuren.

Patiënten die een operatie voor een aortadissectie hebben ondergaan, wordt aangeraden hun hele leven antihypertensieve therapie te volgen. Dit laatste omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

  • ACE-remmers;
  • ß-blokkers;
  • calciumantagonisten;
  • antihypertensiva.

De postoperatieve levensstijl omvat het vermijden van overmatige lichamelijke inspanning. De postoperatieve levensstijl omvat het vermijden van overmatige lichamelijke inspanning. Bovendien moeten patiënten jaarlijks een vervolg-MRI-scan ondergaan, zoals voorgeschreven door een arts..

Bij late complicaties - herhaalde terugval van dissectie, het optreden van een beperkt aneurysma in een verzwakte aorta - kan het nodig zijn om opnieuw te behandelen met een hartchirurg.

Wat is aortadissectie

Wat is aortadissectie

Aortadissectie is een pathologie waarbij de binnenbekleding van het vat (intima) is beschadigd. Tijdens dissectie van de aorta valt bloed onder het binnenmembraan en stratificeert het het vat, waardoor de integriteit ervan wordt geschonden. Meestal wordt de aandoening gediagnosticeerd bij mensen ouder dan 50 jaar, voornamelijk bij mannen.

De aorta is afkomstig uit het hart en bestaat uit de volgende conventionele onderdelen:

  • de opgaande aorta, van waaruit de kransslagaders vertrekken;
  • boog van de aorta, die aanleiding geeft tot de brachiocefale slagaders naar het hoofd en de armen;
  • de dalende aorta, van waaruit de bloedvaten vertrekken naar het ruggenmerg en de longen;
  • de abdominale aorta, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar alle organen van de buikholte;
  • twee slagaders die bloed naar de benen voeren.

Oorzaken van aortadissectie

Oorzaken van aortadissectie

De aortawand, bestaande uit drie lagen, is vatbaar voor de vorming van atherosclerotische plaques met de leeftijd, vaak verkalkt. Een verhoging van de bloeddruk zorgt ervoor dat de aortawand afbreekt en een van de plaques scheurt, waardoor bloed tussen de lagen van de aortawand kan stromen.

Het hart levert onder een bepaalde druk bloed aan de aorta, die wordt tegengehouden door drie lagen van de aortawand. Tijdens de stratificatie blijft de vloeistof alleen in het vat door één buitenlaag. Het is niet voldoende om hoge bloeddruk te beheersen - als gevolg hiervan kan de aorta scheuren.

Levensbedreigende aandoening: wat is aneurysma en aortadissectie ontleden?

Aortadissectie ontwikkelt zich jaarlijks bij 5000 patiënten met aneurysma's. De ziekte is een chirurgische pathologie, 4 keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

De gemiddelde leeftijd van patiënten is 64 jaar, de prevalentie is 2-4 gevallen per 100.000 inwoners. Bij 50% van de patiënten leidt pathologie tot onmiddellijke dood, tot 20% sterft tijdens transport naar het ziekenhuis.

Kenmerken en code volgens ICD-10

Dissectie (dissectie) van de aorta is de scheiding van de wand, vergezeld van het loslaten van de binnenste en middelste vellen. Ontkoppeling resulteert in een tweekanaals bloedstroompad. Een deel van het bloed beweegt langs de bewaarde gezonde wand (echt pad), een deel - in het pathologische kanaal gevormd door de middelste en buitenste wanden van de aorta (valse pad).

ICD-10-code: I71.0.

Wat is het verschil tussen aortadissectie en aortadissectie-aneurysma? Deze definities zijn synoniemen in de algemene terminologie. Dissectie kan echter een complicatie van het aneurysma zijn, of het kan vanzelf ontstaan..

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

  • Atherosclerose;
  • Bindweefsel dysplasie;
  • Genetische syndromen (Ehlers, Marfana);
  • Syfilis;
  • Hypertonische ziekte;
  • Roken;
  • Verslaving.

Vezelvorming is het resultaat van chronische structurele veranderingen die worden veroorzaakt door de werking van de primaire factor. Onomkeerbare processen ontwikkelen zich in de vaatwand, wat leidt tot uitrekking - dystrofie, verkalking, vernietiging van collageenvezels.

Het getroffen gebied kan gemakkelijk worden gemicrotraumatiseerd. Het bloed dringt onder de middelste bekleding van de aorta door door de kleinste defecten en duwt geleidelijk de lagen van de wand en vormt een blind kanaal. Vanwege de hoge bloedstroomsnelheid wordt het kanaal geleidelijk groter en breekt het.

Classificatie van het ontleden van aorta-aneurysma

In de loop van de cursus:

  • Acute aortadissectie - tot 2 weken;
  • Subacute - 2-12 weken;
  • Chronische ontleding van aorta-aneurysma - meer dan 3 maanden.

Stanford-classificatie:

  • Type A - schade aan het oplopende gedeelte en de boog;
  • Type B - nederlaag van het dalende deel.

DeBakey-classificatie van aneurysma's met aortadissectie:

  • Type 1 - overal stratificatie;
  • Type 2 - spreiding binnen het oplopende gedeelte en de boog;
  • Type 3 - nederlaag van de dalende regio.

Soorten DeBakey-aortadissectie in vergelijking met de Stanford-classificatie van ontleden van aneurysma's:

Symptomen en tekenen

Typische symptomen:

  • Acute pijn in de rug of buik;
  • Tachycardie;
  • Verhoogde druk;
  • Roodheid van het gezicht en de hals;
  • Gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
  • Neurologische symptomen (verlamming, sensorische stoornis);
  • Verlies van bewustzijn;
  • Verdwijning van urine;
  • Schorre stem.

Extra, minder vaak voorkomende symptomen:

  • Braken, misselijkheid;
  • Duizeligheid;
  • Flauwvallen;
  • Kruk verdwijnen;
  • Intestinale koliek;
  • Koudheid en bleekheid van de huid;
  • Plotselinge dood.

De aard van de pijn

In intensiteit is de pijn vergelijkbaar met die bij een acute hartaanval en immobiliseert de patiënt vaak. Karakter - ondraaglijk, scheuren, snijden. Met abdominale dissectie, schietende pijn.

Asymptomatisch beloop

Een asymptomatisch beloop is typisch voor patiënten met chronische dissectie (10-15% van de gevallen). Onmiddellijk bewustzijnsverlies leidt ook tot een pijnloos verloop..

Kliniek afhankelijk van de locatie

Upstream afdeling

Pathologie leidt tot acute ischemie van de kransslagaders. Symptomen:

  • Hoofdpijn uitstraalt naar de nek, kaak, tanden;
  • Verhoogde druk;
  • Pijn achter het borstbeen, niet verlicht door analgetica;
  • Hartfalen.

Het veroorzaakt compressie van het mediastinum, wat resulteert in acuut hartfalen. Coronair syndroom verandert later in een echt transmuraal infarct. Meestal wordt de wand van het linkerventrikel aangetast.

Alle belangrijke informatie over het oplopende aorta-aneurysma is te vinden in dit materiaal..

Aortaboog

De nederlaag leidt tot acute ischemie van de gemeenschappelijke halsslagader en subclavia. Symptomen:

  • Verhoogde druk;
  • Hoofdpijn;
  • Neurologische manifestaties;
  • Visuele, gehoor-, spraakstoornissen;
  • Gebrek aan reactie op externe stimuli (verdoving, gevoelloosheid);
  • Aflopende verlamming.

Een beroerte ontwikkelt zich snel. Bij de meeste patiënten zijn de symptomen beperkt tot neurologische manifestaties, wat leidt tot een vertraagde diagnose.

U leert hier alle details over het aortaboog aneurysma.

Aflopend gedeelte - borst- en buikholte

Symptomen worden veroorzaakt door ischemie van de slagaders die de borstholte voeden:

  • Pijn op de borst;
  • Tachycardie;
  • Verhoogde druk;
  • Bewustzijnsstoornissen;
  • Hoesten;
  • Heesheid;
  • Pijn op inademingshoogte.

Er is een dalende aard van de pijn. Pariëtaal hematoom comprimeert de wortels van het ruggenmerg, simuleert een aanval van osteochondrose of pleuritis, en dwingt de patiënt om niet te bewegen en diep ademhalen te vermijden.

Symptomen worden veroorzaakt door ischemie van de takken van de buikstreek:

  • Schieten pijn in de rug, buik;
  • Zwelling van de onderrug;
  • Verminderde urine;
  • Ontlastingsstoornissen;
  • Verdwijning van gevoeligheid en bleke huid van de benen.
Het eerste symptoom kan een plotselinge parese of verlamming van de benen zijn, vergezeld van bewustzijnsverlies. Bij chronische dissectie kan gangreen ontstaan..

In aparte artikelen vindt u belangrijke informatie over het aneurysma van de neergaande aorta - thoracale en buikholte.

Diagnostisch algoritme

Diagnostiek omvat het verzamelen van anamnese, onderzoek, objectief en laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

MethodeEfficiëntieresultaten
Vragen en inspectie50%Anamnese - atherosclerose, hypertensie. Bij onderzoek - gemarmerde bleekheid van de huid, snelle ademhaling, zweten, zwelling van de nekaders.
Objectief onderzoek45-50%Pulstekort, tachycardie. Percussie - pleurale effusie, een toename van de relatieve saaiheid van het hart. Bij palpatie - een dichte pijnlijke zwelling. Auscultatoir - continu vasculair geruis.
Röntgenfoto80-82%Verandering in de contour van de aorta, toename van de hartschaduw, verplaatsing en uitzetting van het mediastinum, scheiding van de binnenbekleding van de aorta van de buitenkant.
ECG80-87%ECG-tekens met ontleden aorta-aneurysma - verhoogde amplitude van de R-golf, depressie van het ST-segment, negatieve T-golf.
Laboratoriumgegevens43-45%Anemie, leukocytose tot 12-13 duizend / ml, verhoogd bilirubine en LDH, trombocytopenie, verlaagde fibrinogeenspiegels
ECHO-KG80%Vals aortalumen, pariëtaal hematoom, bloedregurgitatie, hemopericardium, gelijktijdige aorta-insufficiëntie.
Aortografie78-88%Vals vervormd lumen, oscillerende flap van de vaatwand, bloedregurgitatie, trombusvorming.
CT-scan94%Pariëtaal hematoom, vals bloedstroomkanaal, oedeem van zacht weefsel, perifere arteriële spasmen, bloeding, trombose, calcificaties.
NMR98%Ovale vorm van het lumen, trombose, hematoom, bloeding, symptoom van "twee pieken" - een ringvormige trombus met twee pieken.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met:

  • Pleuritis;
  • Pneumothorax;
  • Longontsteking;
  • Acute hartaanval;
  • Trombo-embolie;
  • Breuk van de slokdarm;
  • Nierkolieken;
  • Darmobstructie;
  • Perforatie van de zweer;
  • Osteochondrose;
  • Beroerte.

De kliniek met stratificatie lijkt op die van een groot-focaal infarct:

  • Er kan pijn achter het borstbeen optreden;
  • Niet verlicht door analgetica;
  • Verdwijnt niet wanneer de fysieke activiteit stopt;
  • Gaat meer dan 15 minuten mee.
TekenDelaminatieHartaanval
Acute kransslagader syndroomer iser is
Radiografische gegevenser isNiet
ECG-tekensNee of niet-specifiekQ-golf, ST-segmentverhoging en T-golf
LaboratoriumgegevensLeukocytose, bloedarmoede, trombocytopenieVerhoging van MV-CPK, troponine, LDH, ALT, AST
Met de ontwikkeling van acute hartpijn en geen tekenen van een hartaanval op het ECG, is dissectie het meest waarschijnlijk.

Behandeling van aortadissectie

Noodhulp

Indicaties voor eerste hulp:

  • Een plotselinge toename of afname van de druk;
  • Scherpe ernstige pijn (achter het borstbeen, in de rug, in de buik);
  • Het verschijnen van zichtbare pulsatie in de buik;
  • Verlies van bewustzijn.

Algoritme van acties:

  • Breng de patiënt over en leg hem op een veilige plaats, verwijder de bovenste, strakke kleding;
  • Bel een ambulance;
  • Zorg voor verse luchttoevoer;
  • Als de patiënt bij bewustzijn is, stel dan een pijnstiller voor;
  • Plaats verwarmingskussens op uw voeten.

Spoedeisende medische zorg verlenen

Het ambulanceteam voert:

  • Zuurstof therapie;
  • Pijnstilling (fentanyl, diazepam);
  • Controle van druk en ademhaling (esmolol, nifedipine, nitraten);
  • Infusie van oplossingen;
  • Volgens indicaties - reanimatie.

Een vermoedelijke dissectie is een directe indicatie voor ziekenhuisvervoer. Een voorlopige diagnose wordt gesteld wanneer:

  • Ineffectiviteit van medicijnen;
  • Progressieve cursus;
  • Ineenstorting;
  • Klinische dood.

Alle patiënten moeten dringend worden beoordeeld door een vaatchirurg. Uitgevoerd:

  • Bepaling van de bloedgroep;
  • Klinische en biochemische bloed- en urinetests;
  • Coagulogram;
  • ECG;
  • Röntgenfoto;
  • Aortografie;
  • Echografie.

Wat je niet moet doen:

  • Vervoer de patiënt naar een therapeutisch ziekenhuis;
  • Gebruik zwakke pijnstillers;
  • Breng vaatverwijders aan;
  • Anticoagulantia voorschrijven als de ECG-resultaten normaal zijn;
  • Introduceer op ongecontroleerde wijze bloedvervangers.

Vervolgbehandeling - operatie en prognose

Indicaties voor chirurgie:

  • Lokalisatie van het proces in de aorta ascendens;
  • Schending van de integriteit van het buitenmembraan van de aorta;
  • Ischemie van interne organen;
  • Ineffectiviteit van conservatieve therapie.

Soorten interventies:

  • Oplopende aortavervanging met aortaklepcorrectie;
  • Endovasculaire stentplaatsing;
  • Transluminale stentplaatsing.

Uitvoeringstechniek:

  1. Narcose.
  2. Cardiopulmonale bypass-verbinding.
  3. Het openen van de buikholte (borstholte).
  4. Isolatie en prikken van het aneurysma.
  5. Verwijdering van trombotische massa.
  6. Resectie van het ontlede gebied.
  7. Installatie en hechting van de prothese aan de uiteinden van de aorta.
  8. Gelaagde hechting van holtes.

Operaties worden in 60-70% van de gevallen met succes afgerond. De prognose is relatief gunstig. De duur en kwaliteit van leven zijn afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode en revalidatie. Na ontslag worden patiënten voor het leven geregistreerd.

Klinische praktijkrichtlijnen voor patiëntenbeheer

Aanbevelingen:

  • Eliminatie van risicofactoren;
  • Adequate medicamenteuze behandeling;
  • Coagulatiecontrole;
  • Handhaving van de druk op 120-130 bij 80 mm Hg;
  • Klinisch onderzoek.

Hoe te leven met aortadissectie?

Patiënten wordt aangeraden om tweemaal per jaar een vaatchirurg te raadplegen. Het profylactische onderzoek omvat het afleveren van tests, röntgenfoto's, ECG en echografie. Indien geïndiceerd, mag chirurgische ingreep niet worden gestaakt.

Lifestyle aanbevelingen:

  • Eliminatie van stress, blessures, professionele sporten;
  • Een dieet met weinig zout, suiker, vet;
  • Slaapnormalisatie;
  • Afschaffing van slechte gewoonten;
  • Behandeling van bijkomende ziekten;
  • Preventie van infectie.

Pathologie leidt tot ernstige levensbedreigende gevolgen. Om deze reden kunnen patiënten worden aangestuurd om hun handicap vast te stellen. Afhankelijk van de mate van schending van vitale vaardigheden, wordt een of andere groep gevormd. De meeste geplande patiënten na behandeling blijven in staat om te werken en worden ingedeeld in groep 3.

Aortadissectie is een levensbedreigende complicatie van de natuurlijke geschiedenis van aneurysma's. Als de eerste tekenen van pathologie optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Tijdige diagnose en chirurgische correctie van de ziekte vormen de basis om de levens van patiënten te redden, het vermogen om te werken en de gezondheid te behouden..

Aortadissectie - oorzaken en mechanisme van ontwikkeling, soorten pathologie en de behandeling ervan

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam en transporteert bloed rechtstreeks vanuit het hart. Omdat het volledige bloedvolume er binnen 1-2 minuten doorheen stroomt, kan schade en pathologie van dit deel van de bloedsomloop leiden tot bijna onmiddellijke dood. Een van de ziekten die in 70% van de gevallen tot een plotselinge dood leidt, is aortadissectie. De grootste moeilijkheid ligt in de volledige afwezigheid van symptomen in de vroege stadia en het onvermogen om levensbedreigende complicaties snel te stoppen.

De redenen

De belangrijkste oorzaak van aortadissectie is het verlies van vaatelasticiteit tegen de achtergrond van significante cellulaire veranderingen. Vasculaire weefsels verliezen hun stevigheid en elasticiteit en worden vernietigd door cyclisch stijgende en dalende bloeddruk. De ziekte vordert langzaam en het proces eindigt met het scheuren van de aorta, met de oorzaken en symptomen waarvan in de meeste gevallen alleen artsen bekend zijn.

Volgens statistieken zijn de meeste gevallen van loslating van de aortawand aangeboren en heeft slechts 20% van de patiënten pathologische veranderingen opgelopen.

Het ontwikkelingsmechanisme van aortadissectie is de vernietiging van de binnenbekleding van het vat - de intima. Bloed dringt tussen het en de spierlaag door en onder zijn druk komt de middelste laag geleidelijk los van het buitenste sereuze membraan. Omdat de laatste een kleine dikte heeft, kan elke stoot bloed een bloedvatbreuk veroorzaken met overvloedige bloeding in de omliggende weefsels..

Net als bij een abdominaal aorta-aneurysma vindt dissectie in een grote bloedbuis plaats met een verhoging van de arteriële bloeddruk. De redenen voor deze verandering kunnen aangeboren afwijkingen zijn:

  • lokale vernauwing van de aorta (coarctatie) is een aangeboren ziekte met uitgesproken symptomen, waardoor stratificatie in de vroege stadia kan worden vastgesteld;
  • aortaklepstenose is een aangeboren pathologie van de verbindende, spier- of geleidende structuren van het klepsysteem;
  • genetische transformaties van het vasculaire systeem - Morfan-syndroom, Ehlers en anderen.

Het aantal verworven pathologieën dat dissectie van de aorta-sectie kan veroorzaken, is talrijker. Ze zijn onderverdeeld in drie voorwaardelijke groepen:

  1. Traumatisch. Het omvat aandoeningen waardoor er een fysiek effect was op de binnenbekleding van de aorta of op al zijn lagen: kneuzingen op de borst, penetrerende wonden, gebroken ribben, mislukte minimaal invasieve interventie met de introductie van een katheter in de aorta, chirurgische ingreep nabij de locatie van het vat.
  2. Geassocieerd met systemische ziekten. Het omvat systemische pathologieën die de functionaliteit van bloedvaten beïnvloeden: vroege of late toxicose van zwangere vrouwen, hypertensie, auto-immuunziekten.
  3. Geassocieerd met pathologieën van de aorta. De groep omvat inflammatoire en infectieuze vaatziekten, in het bijzonder aortitis, evenals atherosclerotische veranderingen in de aorta en aneurysma's.

Bij verworven dissectie worden de tekenen van pathologie in de meeste gevallen gewist of gemaskeerd door de symptomen van de onderliggende ziekte. Dat is de reden waarom artsen ze alleen met snelle progressie kunnen diagnosticeren..

Classificatie van pathologie

De officiële classificatie van aortadissecties verdeelt pathologie op basis van verschillende criteria: lokalisatie, mate van schade aan de vaatwanden. Het wordt door chirurgen gebruikt voor een eenvoudigere beschrijving van een klinisch geval en voor verdere keuze van behandelingstactieken..

Door lokalisatie is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen (volgens De Beiki):

  1. Het eerste type is een uitgebreide dissectie van het vat in het gebied van de opgaande tot de abdominale aorta. Het wordt als het moeilijkst beschouwd vanwege zijn grote lengte. Het gaat gepaard met specifieke symptomen, daarom wordt het eerder gediagnosticeerd dan bij andere soorten.
  2. Het tweede type is een pathologie met een beperkte prevalentie die de aorta ascendens en de boog aantast. Vanwege het beperkte gebied van de laesie gaat het gepaard met milde symptomen, maar het wordt vrij gemakkelijk bediend, omdat het operatieveld goed wordt gevisualiseerd.
  3. Het derde type - het vernietigingsgebied wordt alleen beperkt door de neergaande aorta. De ziekte gaat pas gepaard met symptomen in het laatste stadium met scheuring van de aortawand.


Afhankelijk van de mate en duur van het pathologische proces, worden drie soorten aortadissectie onderscheiden:

  • acuut - primaire vernietiging van intima en verder destructief proces binnen 1-2 weken;
  • subacuut - diepere dissectie van het vat, die binnen 2 weken plaatsvindt en maximaal 2 maanden duurt;
  • chronisch - een sterke wijziging van de vaatwand met een hoog risico op scheuren, duurt maximaal zes maanden.

Meer dan 70% van de patiënten wordt geconfronteerd met levensbedreigende complicaties van dissectie in de eerste 10 dagen vanaf het begin van het pathologische proces. Minder dan 1% van de patiënten overleeft tot de overgang naar het chronische stadium.

Symptomen afhankelijk van de vorm

Bij het ontleden van aorta-aneurysma's zijn de symptomen praktisch niet afhankelijk van de lokalisatie van het destructieve proces. Dit betekent dat alle soorten ziekten ongeveer hetzelfde zijn. Het enige verschil tussen de klinische symptomen van een dissectie van de aortawand is de mate van intensiteit van de symptomen, waarmee de arts kan bepalen of de situatie tolerant is.

Medisch noodgeval

Bij een acute manifestatie van aortadissectie worden klinische manifestaties maximaal uitgesproken. De belangrijkste symptomen waardoor iemand een ziekte kan vermoeden, zijn:

  • een scherpe stijging van de bloeddruk met 30-50 punten met een verdere spontane daling van de indicatoren tot kritiek laag;
  • scherpe, ondraaglijke pijn achter het borstbeen, gelokaliseerd tussen de schouderbladen of in het gebied net onder de nek en vergezeld van een gevoel van druk en uitzetting, spit;
  • tachycardie, vergezeld van een gevoel van angst, een gevoel van acuut gebrek aan lucht.
  • vertroebeling van het bewustzijn, kortademigheid, koud zweet, bleekheid en blauwe nasolabiale driehoek.

De vermelde symptomen worden bij alle patiënten in verschillende variaties aangetroffen. Meer zeldzame tekenen van dissectie die een dringende interventie vereisen, artsen noemen een verminderde perifere bloedtoevoer, darmaandoeningen, voorbijgaande ischemische aanvallen en terugkerende syncope.

Chronische vorm

Symptomen bij chronische dissectie worden gewist en nemen geleidelijk toe gedurende twee dagen. In de beginfase klaagt de patiënt over ongemak in het borstbeen. Naast een lichte maar aanhoudende druk en pijn in de onderste nek of tussen de schouderbladen, maakt hij zich zorgen over:

  • valse drang om te poepen;
  • darmstoornissen (flatulentie, misselijkheid);
  • heesheid tot volledig stemverlies;
  • kortademigheid, donker worden in de ogen;
  • perifeer oedeem, wat vooral merkbaar is op de benen;
  • bleekheid van slijmvliezen, bleken van de vingertoppen.

Na 1-2 dagen ontwikkelt zich een noodsituatie die gepaard gaat met passende symptomen.

Ongeveer 40% van de patiënten met een chronisch beloop van de pathologie overlijdt voordat de diagnose wordt gesteld, ongeveer 60% - in de eerste 7 dagen na het bezoek aan de dokter ongeveer 80% - binnen een maand.

Diagnostiek

Als er tekenen van een dissectie van een aorta-aneurysma verschijnen, moet de diagnose binnen enkele uren worden uitgevoerd. De belangrijkste rol wordt gespeeld door de beschrijving van alle symptomen door de patiënt en de indicatie van het exacte tijdstip waarop ze optreden. Al op basis daarvan kan de arts een voorlopige diagnose stellen en onderzoeken voorschrijven die het mogelijk maken om de lokalisatie van de stratificatie en de mate van verspreiding van het destructieve proces vast te stellen. Gebruik hiervoor:

  • röntgenfoto's van de borst en buik;
  • echografie;
  • MRI van de borst en buik (de tweede optie wordt gebruikt als u een ziekte van type 1 vermoedt).

Bovendien gebruiken ze klassieke technieken: auscultatie, waardoor sinusgeruis kan worden opgespoord, echografie van de buikholte.

Behandeling

Om de dissectie van het aorta-aneurysma te elimineren, is er maar één effectieve methode: chirurgie. De operatie wordt onmiddellijk uitgevoerd nadat de diagnose is gesteld en de lokalisatie van het destructieve proces is bepaald.

In de geneeskunde zijn geïsoleerde gevallen gemeld waarin het mogelijk was om de toestand van de patiënt te stabiliseren en de aortadissectie gedurende meerdere jaren te beperken. Deze unieke situaties werden mogelijk gemaakt door vroegtijdige identificatie van het probleem..

De dissectie wordt behandeld door protheses van het vernietigde deel van het vat. De interventie wordt op een open manier uitgevoerd, ongeacht de lokalisatie van de bundel. In het beginstadium wordt een extra aftakking van de bloedtoevoer gecreëerd, waardoor het bloed rond het gestratificeerde gebied kan worden geleid. Vervolgens snijdt de vaatchirurg het gewijzigde fragment van de aorta uit en plaatst een transplantaat op zijn plaats - een prothese die de verwijderde buis herhaalt in termen van kenmerken en grootte. Aan het einde van de operatie wordt het kunstmatige bypassvat verwijderd.

De operatie garandeert niet dat de aortadissectie wordt verslagen, omdat de etiologische factoren, dat wil zeggen de oorzaken van de ziekte, aanhouden. Om hun negatieve effect op de wanden van de aorta in de postoperatieve periode te verzwakken, begint levenslange conservatieve therapie. Het bestaat uit het nemen van een complex van medicijnen:

  • bètablokkers, calciumantagonisten en ACE-remmers om de bloeddruk te stabiliseren;
  • cardioprotectors en hartglycosiden om de hartslag te stabiliseren;
  • statines voor het voorkomen van atherosclerotische veranderingen;
  • plaatjesaggregatieremmers om bloedstolsels te voorkomen.

De prognose na de interventie en als de aanbevelingen worden opgevolgd, is gunstig voor 90% van de patiënten, terwijl bij afwezigheid van therapie slechts 15% erin slaagt langer dan een jaar te leven.

Preventie

Het is mogelijk om het optreden van een dissectie-aneurysma van de thoracale aorta en andere delen van de bloedsomloop te voorkomen, alleen in aanwezigheid van verworven vormen van de ziekte. Genetische en aangeboren afwijkingen maken het niet mogelijk om het optreden van pathologie te vermijden.

Om zo'n gevaarlijke en zich snel ontwikkelende ziekte te voorkomen, volstaat het om factoren uit te sluiten van levens die de toestand van bloedvaten negatief kunnen beïnvloeden:

  • zich te ontdoen van slechte gewoonten - roken, alcoholisme, drugsverslaving;
  • neem alleen medicijnen zoals voorgeschreven door een arts en in afgesproken doses;
  • vermijd ernstige stress en overmatige fysieke inspanning, en sluit hypodynamie uit;
  • houd u aan de principes van gezond eten.

Voor patiënten die zijn gediagnosticeerd en verwijderd met een ontleed aneurysma, zijn strengere klinische richtlijnen opgesteld. Naast een speciaal dieet met weinig zout en vaste vetten, moeten ze gedurende zes maanden elke fysieke activiteit vermijden. Gedurende de eerste 6 maanden na de operatie zijn zelfs huishoudelijke activiteiten sterk beperkt. Na herstel moet u constant medicijnen nemen, systematisch een arts bezoeken en onderzoek ondergaan.

Complicaties

Aangenomen wordt dat dissectie van de vaatwand de belangrijkste oorzaak is van het scheuren van de aorta in de buik en borst. Deze aandoening is de sleutel, dat wil zeggen de meest voorkomende complicatie van de ziekte en wordt gediagnosticeerd bij 70% van de patiënten met een pathologie die niet op tijd wordt ontdekt. Vanaf het moment dat de aorta scheurt, duurt het 2 tot 5 minuten om te sterven als gevolg van enorm bloedverlies. De snelste dood van een patiënt vindt plaats wanneer een breuk van de hartaorta optreedt.

Minder vaak voorkomende gevolgen van een dissectie zijn een herseninfarct of een hartinfarct. In 20% van de gevallen vindt detectie van vasculaire anomalieën pas plaats na hun manifestatie. De minst voorkomende complicaties van de pathologie zijn asystolie - plotselinge hartstilstand.

Aortadissectie - oorzaken, symptomen, behandeling

Aortadissectie is een aandoening waarbij de binnenste laag van de aorta (een grote bloedslagader die rechtstreeks naar het hart loopt) afstrooit. Bloed wordt op een onregelmatige manier door de slagader getransporteerd, waardoor de binnenste en middelste lagen van de aorta zich scheiden (exfoliëren).

Als de met bloed gevulde laag de buitenwand van de aorta breekt, treedt de dood op.

Aortadissectie is relatief zeldzaam. Deze ziekte komt voornamelijk voor bij mannen van 60 tot 70 jaar. Symptomen van aortadissectie zijn nogal vaag en kunnen met succes worden vermomd als symptomen van andere ziekten. De behandeling wordt bemoeilijkt door de kans op een plotselinge dood. Als aortadissectie echter vroeg wordt ontdekt, kan deze worden behandeld en kan het leven van de patiënt worden verlengd..

Wat is aortadissectie, het mechanisme van vorming. Aangeboren en verworven oorzaken van aortadissectie

Aangeboren en verworven factoren, alleen of in combinatie, kunnen leiden tot aortadissectie. Deze ziekte komt vaker voor bij patiënten met arteriële hypertensie, bindweefselaandoeningen, congenitale aortastenose of disfunctie van de bicuspide aortaklep, evenals bij patiënten die een borstoperatie hebben ondergaan.

Aangeboren oorzaken van aortadissectie:

  • Marfan-syndroom;
  • Ehlers-Danlos-syndroom;
  • annuarticulaire ectasie;
  • familiaire aortadissectie;
  • polycystische nierziekte;
  • Turner syndroom;
  • Noonan-syndroom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • verstoring van het werk of de structuur van de bicuspide aortaklep;
  • coarctatie van de aorta;
  • bindweefselziekten;
  • stofwisselingsstoornissen (bijv. homocystinurie, familiaire hypercholesterolemie).

De belangrijkste stimulerende factor voor de ontwikkeling van aortadissectie is arteriële hypertensie. Ongeveer 70% van de patiënten lijdt aan hoge bloeddruk. Hypertensie of pulserende bloedstroom kan de mate van dissectie vergroten.

Zwangerschap kan een risicofactor zijn voor aortadissectie, vooral bij patiënten met bijkomende afwijkingen zoals het Marfan-syndroom. Geschat wordt dat ongeveer 50% van alle gevallen van aortadissectie die optreden bij vrouwen onder de 40 jaar verband houdt met zwangerschap. In de meeste gevallen wordt deze ziekte gediagnosticeerd in het derde trimester van de zwangerschap of aan het begin van de postpartumperiode..

Andere verworven oorzaken van aortadissectie zijn onder meer:

  • syfilitische aortitis;
  • trauma op de borst;
  • drug gebruik;
  • cystische medionecrose.

De normale aorta bevat collageen, elastine en gladde spiercellen die de intima (gladde binnenmembraan) en adventitia (buitenste gladde membraan) vormen. Tijdens het ouder worden leiden degeneratieve veranderingen tot de vernietiging van collageen, elastine en gladde spieren, en verhogen ze ook de productie van basofiele basissubstantie. Deze aandoening wordt cystische aorta-medionecrose genoemd. Cystische medionecrose is een kenmerk van histologische veranderingen geassocieerd met aortadissectie bij patiënten met het Marfan-syndroom.

Cystische mediale necrose werd voor het eerst beschreven in 1929 door de arts Erdheim.

Medische bronnen zijn het oneens over de nauwkeurigheid van de beschrijving van dit syndroom bij oudere patiënten, aangezien de histologische veranderingen in werkelijkheid noch cystisch noch necrotisch zijn. Wetenschappers gebruiken meestal de term 'cystische mediale degeneratie'.

Cystische medionecrose wordt in een vroeg stadium gekenmerkt door de accumulatie van basofiele basissubstantie en celnecrose.

Iatrogene oorzaken van aortadissectie:

  • vervanging van de aorta- en mitralisklep;
  • coronaire bypass-transplantatie;
  • plaatsing van een percutane katheter (bijv. hartkatheterisatie, coronaire angioplastiek).

Dissectie van een slagader kan ook optreden wanneer lagen worden gescheiden door katheterisatie of aorthotomie.

Risicofactoren:

  • veroudering;
  • trauma op de borst;
  • zwelling van bloedvaten als gevolg van seksueel overdraagbare aandoeningen (bijv. syfilis);
  • arteritis (ontsteking van de slagaders);
  • injectie drugsgebruik;
  • chronische ontstekingsprocessen.

Wat is een aorta-aneurysma? Oorzaken van aneurysma

Aorta-dissectie-aneurysma is het proces van aneurysma-vorming met daaropvolgende dissectie en een vergelijkbaar risico op overlijden. Factoren die de vorming van aneurysma beïnvloeden, gewicht.

De belangrijkste zijn:

  • atherosclerose (afzettingen van cholesterol op de wanden van het vat);
  • aangeboren afwijkingen van de kleppen van het hart of zijn delen;
  • roken;
  • spanning;
  • alcohol.

De wanden van de slagaders zijn meestal zeer elastisch en kunnen zich aanpassen aan de intensiteit van de bloedstroom. Condities zoals verhoogde druk en atherosclerose verzwakken echter de wanden van de slagaders, wat leidt tot slijtage, beschadiging en dunner worden in bepaalde gebieden. Aneurysma's kunnen asymptomatisch en symptomatisch (acuut) zijn. De asymptomatische vorm van de ziekte wordt gediagnosticeerd met behulp van echocardiogram, MRI, CT en andere visuele onderzoeksmethoden..

Symptomen van aortadissectie

In de meeste gevallen verschijnen plotseling symptomen van aortadissectie. Het belangrijkste symptoom is ernstige pijn op de borst. De pijn kan dezelfde zijn als bij een hartaanval - acuut en zeer intens. Patiënten beschrijven de pijn vaak als "scherp, stekend, scheuren of snijdend".

De volgorde van pijnverdeling is als volgt:

  • voelde onder het borstbeen en beweegt dan onder de schouderbladen of op de rug;
  • kan naar de schouder, nek, armen, kaak, buik, dijen gaan;
  • pijn verandert de lokalisatie of wordt erger wanneer de dissectie intenser wordt.

Symptomen veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de rest van het lichaam:

  • angst en gevoelens van hopeloosheid;
  • flauwvallen of ernstige duizeligheid;
  • intens zweten (klamme huid);
  • misselijkheid en overgeven;
  • bleke huid;
  • snelle maar zwakke pols;
  • kortademigheid en moeite met ademhalen, vooral tijdens het liggen (orthopneu).

Andere symptomen:

  • buikpijn;
  • symptomen van een beroerte (verminderd gehoor, gezichtsvermogen, spraak, problemen met coördinatie en evenwicht);
  • spasme van de slokdarm;
  • gebrek aan eetlust;
  • kortademigheid;
  • bloedspuwing;
  • bronchiale obstructie;
  • dysfagie door compressie van de slokdarm;
  • koorts;
  • temperatuurstijging.

Hypertensie met aortadissectie kan het gevolg zijn van een catecholamine-piek of onderliggende hypertensie. Hypotensie is een levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van overmatige vagustonus, harttamponade of hypovolemie door gescheurde dissectie.

Drukvallen van meer dan 20 mm Hg. moet bij het onderzoek van de patiënt het vermoeden van de arts oproepen. Tekenen van aortadissectie kunnen mild zijn, maar diastolisch geruis en trage pols kunnen aanwezig zijn. Soms ervaren patiënten symptomen die lijken op die van congestief hartfalen.

Dit alles leidt onvermijdelijk tot kortademigheid, orthopneu en verhoogde jugulaire veneuze druk. Harttamponade is een buitengewoon alarmerend symptoom, dus het is noodzakelijk om de oorsprong ervan vast te stellen en deze aandoening zo snel mogelijk te elimineren. Superieur vena cava-syndroom kan het gevolg zijn van compressie door een misvormde aorta.

Het is niet uitgesloten dat een acuut myocardinfarct optreedt, evenals een ontsteking van het hartzakje.

Neurologische symptomen komen voor in ongeveer 20% van de gevallen.

De meest voorkomende neurologische symptomen zijn:

  • flauwvallen;
  • verandering in mentale toestand;
  • ischemie van de hersenen;
  • gebrek aan coordinatie;
  • tintelingen in de handen, voeten;
  • ptosis;
  • miosis;
  • anhidrose.

Heesheid van de stem door terugkerende compressie van de larynxzenuw, evenals het Horner-syndroom als gevolg van compressie van de cervicale sympathische ganglia.

Bij de diagnose moet speciale aandacht worden besteed aan diastolisch geruis of asymmetrische impulsen in de brachiale, femorale slagaders. Ontwikkeling van slechthorendheid is niet uitgesloten.

Behandeling van aortadissectie

Aortadissectie is een medisch noodgeval en onmiddellijke behandeling. De therapie kan bestaan ​​uit een operatie, het gebruik van medicijnen en een combinatiebehandeling - het schema hangt af van het gebied van de aorta dat dissectie heeft ondergaan.

Aortadissectie, type A (enkelvoudig)

De behandeling kan het volgende omvatten:

  • chirurgische ingreep. Chirurgen verwijderen zoveel mogelijk van het ontleed gebied en reconstrueren vervolgens de aorta met een synthetische transplantaatbuis. Als de aortakleppen zijn beschadigd als gevolg van dissectie, kunnen ze ook worden vervangen;
  • medicijnen. Geneesmiddelen zoals bètablokkers en nitroprusside (Nitropress) verlagen de hartslag en normaliseren de lage bloeddruk, waardoor wordt voorkomen dat de dissectie erger wordt.
  • chirurgische procedures vergelijkbaar met behandeling van type A. In andere gevallen kunnen mesh-stents worden gebruikt, vooral als dissectie op meer dan twee locaties plaatsvindt;
  • geneesmiddelen die lijken op de geneesmiddelen die worden gebruikt voor behandeling van type A..

Gebaseerd op materialen:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Hoofdredacteur: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Stichting voor Medisch Onderwijs en Onderzoek.
Isselbacher EM. Ziekten van de aorta.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil-medicijn.
24e ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: hoofdstuk 78.
Deepak Sudheendra, MD, universitair docent Interventionele radiologie en
Chirurgie, ziekenhuis van de Universiteit van Pennsylvania, Philadelphia,
VADER. Beoordeling verstrekt door VeriMed Healthcare Network.
Ook beoordeeld door David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, en
de A.D.A.M. Redactie.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Onverwachte maar effectieve manieren om te stoppen met hikken

Volledige karakterisering van aortadissectie: oorzaken, diagnose, behandeling

Dit artikel geeft informatie over wat aortadissectie is. Hoe verschilt het van onthechting, welke symptomen duiden op de aanwezigheid van pathologie. Waarom er een overtreding is, hoe deze te identificeren en te elimineren. Ziekte prognose.

De auteur van het artikel: Yachnaya Alina, oncoloog chirurg, hoger medisch onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aortadissectie is een pathologisch proces wanneer bloed tussen de lagen van de vaatwand komt, ze onderling verdeelt en de functie van het orgaan verstoort.

Aorta-loslating is een chirurgische term voor het isoleren of mobiliseren van een vat uit het omringende weefsel tijdens een operatie. Het heeft niets te maken met stratificatie.

De aorta heeft, zoals elke vasculaire formatie in het lichaam, drie membranen:

  1. Interne voering of intimiteit.
  2. Middelste, dikste spierlaag.
  3. Buitenste sereus membraan of adventitia.

Bij dissectie treedt in 95% van de gevallen de primaire schade aan het binnenmembraan op en komt het onder druk staande bloed tussen de spiervezels van de aorta binnen en verdeelt ze onder elkaar. Afhankelijk van de rekbaarheid van de spier en de sereuze laag, kan het proces tijdelijk stoppen of leiden tot scheuren van het vat..

De structuur van de aorta. Gelaagdheidsproces met verschillende zones. Klik op de foto voor een vergroting

Het aanvankelijke defect in de voering doet zich in één of meerdere zones tegelijk voor:

  • enkele centimeters boven de afvoer van de kransslagaders (65%);
  • in het bovenste deel van de neergaande aorta (20%);
  • in het gebied van de boog (10%);
  • in de rest van de aorta (5%).

De aorta is het belangrijkste bloedvat van het hele organisme, een wanddefect leidt tot een afname van de orgaanfunctie en een verstoring van de bloedtoevoer naar alle systemen. Dit is vooral belangrijk voor de spieren van het hart en de hersenen..

Stratificatie is een uiterst gevaarlijke toestand die, zonder tijdige hulp, in meer dan 70% van de gevallen binnen een week tot een fatale afloop leidt, en na drie maanden blijft minder dan 10% van de overlevenden over.

Vaatchirurgen houden zich bezig met het probleem van het identificeren van het pathologische proces en het oplossen van de kwestie van behandelingstactieken. In kleine ziekenhuizen behoort de primaire diagnose van de ziekte toe aan algemene chirurgen.

Ziekte in cijfers

Hoe vaak wordt de diagnose gesteld0,2-0,8%
Het voorkomen bij mannen in relatie tot vrouwen2-5: 1
Leeftijdspieken van het pathologische proces50-55 jaar oud

60-70 jaar oudSterftecijfer vóór diagnose35%

Oorzaken van voorkomen

Aortadissectie kan alleen plaatsvinden als de normale structuur van de structuur van de vaatwand wordt verstoord. De belangrijkste redenen voor dergelijke veranderingen zijn erfelijk of verworven..

Aangeboren pathologieën

Groep ziektenSpecifieke soorten
Pathologie van het cardiovasculaire systeemAbnormale ontwikkeling van de aortaklep (een of twee klepbladen)

Vernauwing van de aortaklep (stenose)

Vernauwing van de aorta (coarctatie)

Gedraaide aortaBindweefselpathologieMorphan's syndroom

Ehlers-Danlos-syndroomDe structuur van de aortaklep in norm en bij stenose

Verworven pathologieën

Groep ziektenSpecifieke soorten
Geassocieerd met de vernietiging van de vaatwand, zonder infectieuze en inflammatoire componentAtherosclerotische laesie

Hypertonische ziekteNa de operatiePlaatsing van de katheter in de aorta

Naaigebied van de vaatwanden

Patch- of shuntfixatiegebied

Reparatie of vervanging van de aortaklepGeassocieerd met de pathologie van de vaatwand tegen de achtergrond van een ontstekingAortitis van welke aard dan ook

Aorta-prothese-infectieNa een blessureOpen en gesloten laesies van de borstkas, buikholteMedische manipulatie (iatrogene)Een katheter in de aorta inbrengen

Kunstmatige drukverhoging in de aorta met verminderde linkerventrikelfunctieIdiopathisch (zonder de oorzakelijke factor te identificerenCystische necrose (necrose) van de mediane bekleding van de aortaGeassocieerd met veranderingen in hormonale niveausSpiernecrose tijdens de zwangerschap

Classificatie

De indeling van pathologie in typen hangt af van de timing van het begin van wandstratificatie en de lokalisatie van het proces in het orgaan.

Door timing

  • Acuut - tot twee weken.
  • Subacuut - tot twee maanden.
  • Chronisch - meer dan twee maanden.

Door lokalisatie en lengte

Een typeGelaagde functies
1Begint in het oplopende gedeelte

Strekt zich uit tot de aortaboog

Gaat naar het dalende deel2Alleen defect in opgaande zone3aBegint onder de linker subclavia-slagader

Verspreidt zich stroomafwaarts3bZelfde als type 3a

Strekt zich uit tot het buikgedeelte van het vat

Door klinische manifestaties en prognose

Een typeZijn kenmerken
ProximaalGelegen in het oplopende gedeelte

En / of betreft de aortaboog

Hangt niet af van de staat van het dalende deelDistaalGelokaliseerd onder de oorsprong van de linker subclavia-slagader

Betreft niet het proximale gedeelteTypificatie door klinische manifestaties en lokalisatie

Ziekte manifestaties

In 10–15% van de gevallen met een klein laesiegebied zijn er geen primaire symptomen van aortadissectie. De ziekte manifesteert zich later, wanneer, naarmate de wanden verder divergeren, er tekenen zijn van een verminderde bloedstroom in de inwendige organen..

De acute vorm heeft levendige klinische symptomen, de ernst van de aandoening zorgt ervoor dat u onmiddellijk hulp zoekt.

De chronische vorm is geheimzinniger, de manifestaties van de ziekte nemen geleidelijk toe en zijn afhankelijk van de lokalisatie van de wandstratificatie. In de beginfase kunnen patiënten hun gebruikelijke activiteiten volledig aan, maar naarmate de symptomen toenemen, neemt de weerstand tegen stress af.

Acute vorm

ManifestatieZijn kenmerken
PijnHoge intensiteit

Achter het borstbeen - met 1 en 2 soorten bundels

Tussen de schouderbladen - in het geval van type 3

Terwijl het zich verspreidt, verspreidt het zich naar de buik en onderrugDrukstijgingDe maximale aantallen tegen de achtergrond van het ontstaan ​​van pijnsyndroom

Het houdt aan tijdens het pijnsyndroom, als gevolg van schade aan de drukreceptoren in de aortawand en activering van het renine-reninesysteem

Slecht vatbaar voor medicijncorrectie

Naarmate de stratificatie verslechtert, wordt deze vervangen door diepe hypotensieCollaptoïde reactieErnstig zweten

Koude, klamme huid

Verzwakking van de pols in de slagadersAcute aortaklepinsufficiëntie (75% van de gevallen)Pijn op de borst

Klik op de foto voor een vergrotingAcute insufficiëntie van de bloedstroom in het myocardium (3%)Verhoogde pijn in de linkerkant van de borst

Verhoogde hartslagAcute tijdelijke of permanente verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen (7%)Gedeeltelijk of volledig bewegingsverlies in de helft van het lichaam

Verminderde spraak, visie, gehoor

Verlies van allerlei soorten gevoeligheid

De helft van de gezichtsspieren verzakkenVerstoring van de bloedtoevoer naar het ruggenmerg (2,5%)Afname van kracht in spieren of volledig verlies van het vermogen om onder het letselniveau te komen

Disfunctie van de bekkenorganen (plassen, stoelgang)Verminderde bloedstroom in de darmarteriën (1,5%)Gemorste buikpijn

Overtreding van ontlasting en gasafvoer

Tekenen van vergiftiging door darmtoxineAcute nierfunctiestoornis (13%)Toenemende pijn in de lumbale regio

Verminderde of afwezige urineafscheiding

Snelle toename van niervergiftigingAcute vorm van verminderde bloedstroom in de benen (13%)Trillende pijn in de benen

In de eerste fase, marmering en tintelingen

Omdat de zwelling van het hele been verergert, met blauwachtige verkleuring en volledig gebrek aan beweging

Subacute en chronische vorm

Symptomen zijn dezelfde als bij aorta-aneurysma, maar beginnen zich te manifesteren naarmate de wandstratificatie groeit en het vat groter wordt.

ManifestatieZijn kenmerken
Pijn syndroomIn de borst - met lokalisatie van de dissectie in het opgaande deel

In het ruggedeelte, tussen de schouderbladen - in geval van schade aan de boog of het thoracale deel van het dalende gedeelte

In de buik of onderrug - in het geval van pathologie van het abdominale deel van het vat

Angina als de hartslagaders zijn betrokken

Verhoogt met toenemende druk

Aortaklep insufficiëntieAngina pijn

Ademhalingsstoornis tijdens inspanning

Verduistering in de ogen, flauwvallen

Compressie van de superieure vena cavaKomt voor wanneer het proces is gelokaliseerd in de thoracale aorta

Zwelling van de handen, nek en hoofd

Cyanose van de bovenste helft van het lichaam

Verhoogd ritme van myocardcontracties

Ademhalingsproblemen

Onvermogen om gewone lichamelijke activiteit uit te voeren

Compressie van omliggende organenVoor thoracale aortadissectie

Onvermogen om voedsel, water (slokdarm) door te slikken

Stemveranderingen (terugkerende zenuw)

Verlaagde hartslag en speekselvloed (nervus vagus)

Kortademigheid, piepende ademhaling, piepende ademhaling in de longen (luchtpijp en bronchiën)

Stroke-achtige omstandigheden (takken van de aortaboog)

Chronische verstoring van de bloedstroom in de buikslagadersVoor dissectie in de abdominale aorta

Pijn in de bovenbuik

Ernstige hypertensie die niet op de behandeling reageert

Claudicatio intermittens

Diagnostiek

Acute aortadissectie veroorzaakt meestal geen problemen bij de juiste diagnose. Met de chronisering van het proces bootsen klinische manifestaties een aantal hart- en vaatziekten na, en de klachten van de patiënt alleen zijn niet voldoende om een ​​diagnose te vermoeden.

MethodeWat kan worden gezien of gewaardeerd
Eerste inspectieVerkleuring van de huid (bleekheid van de benen, blauwheid van handen en gezicht)

Polsslagverschil in perifere slagaders

Het verschil in druk op de armen en benen is meer dan 10-20 mm Hg. st.

Palpabele pulserende buikmassa (met betrokkenheid van de buik)

Auscultatie of luisterenSystolisch geruis boven de aorta (aanwezig bij 70%)

Systolisch en diastolisch geruis over de aortaklep (teken van insufficiëntie)

Röntgenonderzoek van de borstDilatatie en verandering in de positie van het stijgende deel van de aorta

Het verschijnen van een extra schaduw in de linkerkoepel van de pleuraholte

Tekenen van compressie van aangrenzende orgels

Echografie door de borstIdentificeert aortadissectie alleen in het opgaande deel

Beoordeling van de mate van bloedstroom door de aortaklep, functionaliteit van de linker hartkamer en atrium

Echografie door de slokdarmDetectie van dissectie van een deel van de thoracale aorta

Beoordeling van de orgaanwand

Studie van de functie van de hartspier en zijn kleppen

Computerde multispirale tomografie met contrastDuidelijke lokalisatie en mate van stratificatie

De aan- of afwezigheid van betrokkenheid van omliggende weefsels

Conditie van onaangetaste aortawanden

CT-angiografieGedetailleerde beoordeling van de dissectiezone en alle wanden van het vat en zijn takken om het probleem van de behandeling te diagnosticeren en op te lossen
AngiografiePreoperatieve beoordeling van de dissectiezone en de aorta zelf voor de keuze van chirurgische tactieken

Beoordeling van de bloedstroom in de hartslagaders

De mate van aortaklepinsufficiëntie en functionele disfunctie van de linker hartkamer

Magnetische tomografieBiedt meer gedetailleerde informatie over dissectie, aangezien de methode is ontworpen voor de evaluatie van zachte weefsels
Magnetische resonantie beeldvorming

De gouden standaard voor de diagnose van aortadissectie:

  • röntgenfoto;
  • Echografie.

Alle soorten tomografie zijn zeer technische, maar extreem dure onderzoeksmethoden die niet in alle ziekenhuizen beschikbaar zijn. Vaak staat de ernst van de toestand van de patiënt deze onderzoeken niet toe.

Wat angiografie betreft, wordt de beslissing om het uit te voeren genomen op basis van de klinische situatie. De methode vereist toegang tot de aorta, wat onder omstandigheden van acute dissectie kan leiden tot wandruptuur. Als de patiënt stabiel is en er is een vermoeden van beschadiging van de slagaders van het hart, kan de studie worden uitgevoerd.

Behandeling

Bij een tijdige diagnose en behandeling kan de aortadissectie worden hersteld of in een stabiele fase worden gebracht. De ziekte wordt gekenmerkt door een groot percentage sterfgevallen als gevolg van het scheuren van een orgaan of de ontwikkeling van een kritieke verstoring van de bloedstroom in het hart en de hersenen. Zelfs na de scheiding van de dissectie blijft de oorzaak van de ziekte bestaan, wat kan leiden tot herhaalde episodes van wandscheiding.

De behandeling van patiënten begint in het stadium van diagnostiek om de toestand te stabiliseren en geen tijd te missen voor een spoedoperatie.

Acute medicamenteuze ondersteuning

  1. Bètablokkers en perifere vasodilatoren om de bloeddruk onder 100 mm Hg te houden. Art., En de hartslag op 60 per minuut.
  2. Narcotische pijnstillers.
  3. Zuurstof therapie.
  4. Matig aantal intraveneuze infusies om de nierfunctie te behouden.

Indicaties voor chirurgische behandeling

  • Acute fase van het proximale dissectie-type - dringende chirurgische behandeling.
  • Chronische fase van het proximale type - geplande eliminatie van het defect.
  • De acute fase van het distale type dissectie met ineffectieve pogingen om het niveau van druk en pols te verminderen, een toename van het vat met een diameter van meer dan 5 cm, tekenen van verminderde bloedstroom in organen.
  • Chronische fase van het distale type in aanwezigheid van manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar organen en een vaatgrootte van meer dan 5 cm.

Operatieve behandeling

  • Het wordt uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen onder omstandigheden van kunstmatige circulatie en verlaging van de lichaamstemperatuur om de normale hersenfunctie te behouden.
  • Bevat verschillende technieken voor vervanging (protheses) van het pathologisch veranderde deel van de aorta en, indien geïndiceerd, vervanging van de vervormde aortaklep.
  • Intravasculaire technieken voor het plaatsen van stents (dichte mazen) in de zone van orgaandissectie.

Behandeling van chronische vormen waarvoor geen operatie nodig is

  1. Strikte controle van het drukniveau (niet hoger dan 140 tot 90 mm Hg) met behulp van een groep antihypertensiva.
  2. Echografie door de slokdarm minstens 2 keer per jaar.
  3. Monitoring van de functionaliteit van de nieren, het hart en de hersenen.

Voorspelling

In de acute fase van aortadissectie overlijdt 70% van de patiënten in de eerste 48 uur zonder behandeling en 90% binnen een maand. 8% van de patiënten overleeft drie jaar.

Fatale complicaties in de postoperatieve periode treden op bij 2–8% tijdens open operaties en bij 9,5–12,5% na intravasculaire behandeling.

Na de operatie overleeft 60% van de patiënten de eerste vijf jaar en 15 jaar - 22%.

Het hoofd wordt om een ​​reden gevoelloos - de oorzaken van gevoelloosheid, symptomen en behandeling

Lymfadenitis: oorzaken, tekenen en behandelingen