Palpatie van het hartgebied

Palpatie van het gebied van het hart maakt het mogelijk om de apicale impuls van het hart beter te karakteriseren, om een ​​hartslag te onthullen, om de zichtbare pulsatie te evalueren of om deze te detecteren, om tremor van de borst te onthullen (een symptoom van "kat spinnen").

Om de apicale impuls van het hart te bepalen, wordt de rechterhand met het palmaire oppervlak op de linkerhelft van de borst van de patiënt geplaatst in het gebied van de borstlijn tot de voorste oksel tussen de III- en IV-ribben (bij vrouwen wordt de linkerborst voorlopig opgenomen en naar rechts). In dit geval moet de basis van de hand naar het borstbeen wijzen. Eerst wordt de druk bepaald met de hele handpalm en vervolgens, zonder de hand op te tillen, met het vruchtvlees van de terminale falanx van de vinger, loodrecht op het oppervlak van de borst geplaatst (Fig.38).

Figuur: 38. Definitie van de apicale impuls:
a - het palmaire oppervlak van de hand;
b - de terminale falanx van de gebogen vinger.

Palpatie van de apicale impuls kan worden vergemakkelijkt door het lichaam van de patiënt naar voren te kantelen of door palpatie tijdens een diepe uitademing. In dit geval ligt het hart dichter bij de borstwand, wat ook wordt waargenomen in de positie van de patiënt aan de linkerkant (in het geval van naar links draaien, verschuift het hart ongeveer 2 cm naar links, waarmee rekening moet worden gehouden bij het bepalen van de locatie van de push).

Bij palpatie wordt aandacht besteed aan de lokalisatie, prevalentie, lengte en weerstand van de apicale impuls.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de intercostale ruimte V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker middenclaviculaire lijn. De verplaatsing ervan kan een toename van de druk in de buikholte veroorzaken, wat leidt tot een toename van de stand van het middenrif (tijdens zwangerschap, ascites, flatulentie, tumoren, enz.). In dergelijke gevallen verschuift de duw omhoog en naar links, terwijl het hart naar boven en naar links draait en een horizontale positie inneemt. Bij een lage stand van het middenrif, als gevolg van een afname van de druk in de buikholte (met gewichtsverlies, visceroptose, longemfyseem, enz.), Verschuift de apicale impuls naar beneden en naar binnen (naar rechts), omdat het hart naar beneden en naar rechts draait en een meer verticale positie inneemt.

Een verhoging van de druk in een van de pleuraholten (bij exsudatieve pleuritis, unilaterale hydro-, hemo- of pneumothorax) veroorzaakt verplaatsing van het hart en daarmee de apicale impuls in de richting tegengesteld aan het proces. Het krimpen van de longen als gevolg van de proliferatie van bindweefsel (met obstructieve atelectase van de longen, bronchogene kanker) veroorzaakt een verplaatsing van de apicale impuls naar de zieke zijde. De reden hiervoor is een afname van de intrathoracale druk in de helft van de borst waar rimpels optraden.

Met een toename van de linkerventrikel van het hart, verschuift de apicale impuls naar links. Dit wordt waargenomen in het geval van insufficiëntie van de bicuspidalisklep, arteriële hypertensie, cardiosclerose. Bij insufficiëntie van de aortaklep of vernauwing van de aorta-opening kan de duw gelijktijdig naar links (tot aan de oksellijn) en naar beneden (tot VI-VII intercostale ruimte) bewegen. Bij expansie van het rechterventrikel kan de impuls ook naar links bewegen, aangezien het linkerventrikel opzij wordt gedrukt door het geëxpandeerde rechterventrikel naar links. Met een aangeboren afwijkende locatie van het hart aan de rechterkant (dextracardie), wordt de apicale impuls waargenomen in de intercostale ruimte V op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de rechter middenclaviculaire lijn.

Bij uitgesproken exsudatieve pericarditis en linkszijdige exsudatieve pleuritis is de apicale impuls niet bepaald.

De prevalentie (oppervlakte) van de apicale impuls is normaal gesproken 2 cm 2. Als het gebied kleiner is, wordt het beperkt genoemd, als het meer is gemorst.

Een beperkte apicale impuls wordt opgemerkt in gevallen waarin het hart grenst aan de borst met een kleiner oppervlak dan normaal (dit gebeurt bij longemfyseem, met een lage middenrifstand).

Een diffuse apicale impuls wordt meestal veroorzaakt door een toename van de grootte van het hart (vooral de linker hartkamer, wat gebeurt bij insufficiëntie van de mitralis- en aortakleppen, arteriële hypertensie, enz.) En treedt op wanneer het zich meestal naast de borst bevindt. Een diffuse apicale impuls is ook mogelijk bij rimpelvorming van de longen, hoogstaand middenrif, bij een tumor van het posterieure mediastinum, etc..

De hoogte van de apicale impuls wordt gekenmerkt door de amplitude van de borstwandoscillatie in de apex van het hart. Er zijn hoge en lage apicale schokken, die omgekeerd evenredig zijn met de dikte van de borstwand en de afstand ervan tot het hart. De hoogte van de apicale impuls is recht evenredig met de kracht en snelheid van de hartcontractie (deze neemt toe met fysieke inspanning, opwinding, koorts, thyrotoxicose).

De apicale impulsweerstand wordt bepaald door de dichtheid en dikte van de hartspier, evenals de kracht waarmee deze de borstwand uitsteekt. Hoge weerstand is een teken van hypertrofie van de linkerventrikelspier, ongeacht de oorzaak. De weerstand van de apicale impuls wordt gemeten door de druk die deze uitoefent op de palperende vinger en de kracht die moet worden uitgeoefend om deze te overwinnen. Een sterke, diffuse en resistente apicale impuls bij palpatie geeft de indruk van een strakke, elastische koepel. Daarom wordt het de koepelvormige (verheffende) apicale impuls genoemd. Een dergelijke shock is een kenmerkend teken van aortahartziekte, d.w.z. aortaklepinsufficiëntie of vernauwing van de aorta-opening..

Een hartslag wordt gepalpeerd door het gehele palmaire oppervlak van de hand en wordt gevoeld als een hersenschudding van de borst in het gebied van absolute dofheid van het hart (IV-V intercostale ruimte links van het borstbeen). Een uitgesproken impuls duidt op significante rechterventrikelhypertrofie..

Het symptoom van "kat spinnen" is van grote diagnostische waarde: de tremor van de borst lijkt op het spinnen van een kat bij het aaien. Het wordt gevormd door de snelle doorgang van bloed door een vernauwde opening, resulterend in zijn vortexbewegingen, overgedragen via de hartspier naar het oppervlak van de borstkas. Om het te identificeren, moet u uw handpalm op die plaatsen op de borst leggen waar het gebruikelijk is om naar het hart te luisteren. Het gevoel van "katachtig spinnen", bepaald tijdens diastole aan de top van het hart, is een kenmerkend teken van mitralisstenose, tijdens systole op de aorta - aortastenose, op de longslagader - stenose van de longslagader of niet-afsluiting van het Botallov (arterieel) kanaal.

Palpatie van de apicale impuls en hartimpuls. Hun kenmerken en veranderingen bij hartaandoeningen

De apicale impuls is een beperkte ritmische pulsatie die normaal wordt waargenomen in de vijfde intercostale ruimte, mediaal vanaf de midclaviculaire lijn, in de apex van het hart..

Bij 30% van de gezonde mensen is de apicale impuls niet bepaald.

Een hartslag is een ritmische tremor van de hele regio van het hart, synchroon met de apicale impuls, maar diffuser. Het wordt veroorzaakt door de pulsatie van de vergrote rechterventrikel, waarvan het grootste deel zich in de projectie van het borstbeen bevindt. Normaal gesproken is er geen hartslag.

Palpatie van het hartgebied - hiermee kunt u de eigenschappen van de apicale impuls bepalen (exacte lokalisatie, breedte, hoogte, kracht, weerstand), evenals hartimpuls, andere pulsaties en tremoren van de borstwand in het gebied van het hart en grote bloedvaten.

De patiënt wordt liggend of zittend onderzocht.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de 5e intercostale ruimte, 1,5-2 cm mediaal van de midclaviculaire lijn. In de positie aan de linkerkant verschuift het naar buiten met 3-4 cm, aan de rechterkant - naar binnen met 1,5-2 cm. Wanneer het diafragma hoog is (ascites, winderigheid, zwangerschap), verschuift het naar boven en naar links, wanneer het diafragma laag is (emfyseem, in asthenics) - naar beneden en naar binnen (naar rechts). Met een toename van de druk in een van de pleuraholten (exsudatieve pleuritis, pneumothorax), verschuift de apicale impuls in de tegenovergestelde richting en met rimpelprocessen in de long - naar de pathologische focus.

Er moet ook aan worden herinnerd dat er aangeboren dextrocardie is en dat de apicale impuls aan de rechterkant wordt bepaald.

Bij palpatie van de apicale impuls wordt de palm van de rechterhand in de dwarsrichting op het hartgebied geplaatst (met de basis van de handpalm naar het borstbeen en met de vingers in de 4e, 5e, 6e intercostale ruimtes).

De apicale impuls van meer dan 2 cm breed wordt diffuus genoemd en gaat gepaard met een toename van de linker hartkamer, minder dan 2 cm - beperkt. De hoogte van de apicale impuls is de amplitude van de trilling van de borstwand in het gebied van de apicale impuls. Het kan hoog of laag zijn. De kracht van de apicale impuls wordt bepaald door de druk die door de vingers wordt gevoeld. Het hangt af van de samentrekkingskracht van de linker hartkamer, van de dikte van de borstkas. Apicale impulsweerstand hangt af van de functionele toestand van het myocardium, de tonus, dikte en dichtheid van de hartspier.

Normaal gesproken wordt de apicale impuls voelbaar waargenomen als een pulserende formatie van gemiddelde dichtheid (matig resistent). Bij compensatoire linkerventrikelhypertrofie verschuift de apicale impuls naar links en wordt vaak naar beneden, diffuus, sterk, hoog en zeer resistent. Gemorste, maar lage, zwakke, zachte apicale impuls - een teken van ontwikkelende functionele insufficiëntie van het linkerventrikel myocardium.

Palpatie van de apicale impuls

De apicale impuls is een beperkte ritmische pulsatie die wordt gevormd door de impact van de apex van de linker hartkamer tegen de borstwand. Bij 30% van de gezonde mensen wordt de apicale impuls niet bepaald, omdat deze samenvalt met de vijfde rib.

Om de apicale impuls te bepalen, wordt de palm van de rechterhand op de borst van de patiënt geplaatst (bij vrouwen wordt de linker borstklier voorlopig opgenomen en naar rechts) met de basis van de hand naar het borstbeen en met de vingers naar het okselgebied, tussen de IV- en VII-ribben. Vervolgens, met het vlees van de terminale vingerkootjes van drie gebogen vingers, loodrecht op het oppervlak van de borst geplaatst, wordt de plaats van de duw gespecificeerd, waarbij ze langs de intercostale ruimtes van buiten naar binnen worden verplaatst naar het punt waar de vingers, wanneer ze met matige kracht worden ingedrukt, de stijgende bewegingen van de top van de linker hartkamer beginnen te voelen. Palpatie van de apicale impuls kan worden vergemakkelijkt door de bovenste helft van het lichaam van de patiënt naar voren te kantelen, of door palpatie tijdens een diepe exit - in deze positie bevindt het hart zich dichter bij de borstwand.

Als de apicale impuls voelbaar is, worden de eigenschappen ervan bepaald: lokalisatie, breedte, hoogte, sterkte en weerstand.

Normaal gesproken bevindt de apicale impuls zich in de 5e intercostale ruimte, 1,5-2 cm mediaal van de midclaviculaire lijn. In de positie aan de linkerkant verschuift het naar buiten met 3-4 cm, aan de rechterkant - naar binnen met 1,5-2 cm. Wanneer het diafragma hoog is (ascites, winderigheid, zwangerschap), verschuift het naar boven en naar links, wanneer het diafragma laag is (emfyseem, in asthenics) - naar beneden en naar binnen (naar rechts). Met een toename van de druk in een van de pleuraholten (exsudatieve pleuritis, pneumothorax), verschuift de apicale impuls in de tegenovergestelde richting en met rimpelprocessen in de long - naar de pathologische focus.

We moeten ook onthouden dat er aangeboren dextrocardie is en dat de apicale impuls aan de rechterkant wordt bepaald.

Normaal gesproken is de breedte van de apicale impuls 1-2 cm. De apicale impuls is meer dan 2 cm breed, diffuus genoemd en gaat gepaard met een toename van de linker hartkamer, minder dan 2 cm - beperkt. De hoogte van de apicale impuls is de amplitude van de trilling van de borstwand in het gebied van de apicale impuls. Het kan hoog of laag zijn. De kracht van de apicale impuls wordt bepaald door de druk die de vingers voelen. Het hangt af van de sterkte van de samentrekking van de linker hartkamer, van de dikte van de borstkas. Apicale puntweerstand hangt af van de functionele toestand van het myocardium, de tonus, dikte en dichtheid van de hartspier.

Weerstand wordt bepaald door vingerdruk die moet worden uitgeoefend om de apicale impuls af te weren.

De kracht van de apicale impuls is: matige kracht, sterk en zwak.

In termen van weerstand is de apicale impuls: matig resistent, zeer resistent en niet resistent.

Normaal gesproken wordt de apicale impuls gepalpeerd door een pulserende formatie van matige kracht en weerstand. Met compensatoire linkerventrikelhypertrofie zonder dilatatie is de apicale impuls sterk en zeer resistent, en de verplaatsing naar links en naar beneden en een toename in breedte duidt op tonogene of myogene dilatatie van de linkerventrikel. Gemorste, maar lage, zwakke, niet-resistente (zachte) apicale impuls is een teken van het ontwikkelen van functionele insufficiëntie van het linkerventrikel myocardium.

Palpatie van de apicale impuls

1) De palm van de rechterhand wordt op de linkerhelft van de borst van de patiënt tussen de IV- en VII-ribben geplaatst, zodat de basis van de handpalm zich aan de linkerrand van het borstbeen bevindt en de vingertoppen naar het okselgebied zijn gericht.

üAls de apicale impuls niet voelbaar is, wordt de patiënt gevraagd voorover en naar links te buigen.

üAls in dit geval de apicale impuls niet wordt bepaald, wordt de handpalm naar beneden verschoven naar de intercostale ruimte VII en naar de voorste axillaire lijn (vingers - naar de middelste oksellijn).

2) Wanneer pulsatie wordt gedetecteerd, wordt de positie van de rechterhand gewijzigd door deze 90 ° tegen de klok in te draaien. Plaats de toppen van de gebogen II, III, IV vingers van de rechterhand loodrecht op de intercostale ruimte waar de pulsatie het beste wordt gevoeld.

3) Bestudeer de eigenschappen van de apicale impuls:

ü lokalisatie (intercostale ruimte, topografische lijn);

ü karakter (positief of negatief);

ü breedte (oppervlakte);

ü hoogte (amplitude van verplaatsing van de borstwand);

ü kracht (druk uitgeoefend door de apicale impuls op de palperende vingers);

ü weerstand (palpatie van de dichtheid van de hartspier);

ü vorm (tillen of niet tillen);

ü verplaatsing (palpeer de apicale impuls met de bepaling van de lokalisatie in de positie van de patiënt aan de rechter- en linkerkant).

Hartslag

De palm van de rechterhand wordt verticaal langs de linkerrand van het borstbeen geplaatst in het gebied van absolute cardiale saaiheid (III-V intercostale ruimte links van het borstbeen).

Epigastrische pulsatie

Onderzoek met rustige ademhaling, inademing en uitademing. Een handpalm met gesloten vingers wordt onder het xiphoid-proces geplaatst. Opgemerkt wordt in welke fase van ademhaling de pulsatie sterker wordt bepaald.

Andere soorten rimpel

ü Pulsatie van de aorta ascendens (retrosternale pulsatie). De handpalm of vingers worden langs de intercostale ruimte in de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen geplaatst.

ü Polsslag van de longslagader. De handpalm of vingers worden langs de intercostale ruimte in de II intercostale ruimte links van het borstbeen geplaatst.

ü Pulsatie van de linker hartcontour (met linker ventrikel aneurysma), de vingers zijn boven en binnenwaarts gepositioneerd van de apicale impuls in de IV intercostale ruimte.

Trillen van de borstwand

De handpalm wordt plat in het gebied van de auscultatiepunten geplaatst. Er wordt opgemerkt in welke fase van de hartcyclus het wordt bepaald (systole, diastole).

Pijn in het precordiale gebied

Palpeer de zachte weefsels van de borstwand in het gebied van het hart (onderhuids weefsel, spieren).

Gebieden met hyperesthesie

Tinteling met een naald rechts en links in symmetrische delen van de voorste borstwand in het hart.

Een voorbeeld van een conclusie voor een norm:

Er zijn geen botafwijkingen en zichtbare pulsaties in de regio van het hart en in de overbuikheid. De apicale impuls wordt gepalpeerd in de intercostale ruimte V aan de linkerkant, 1,5 cm mediaal van de midclaviculaire lijn, positief, gelokaliseerd, van gemiddelde hoogte, kracht en weerstand, niet tillen, verplaatst in de positie aan de rechterkant met 1 cm, aan de linkerkant met 3 cm. Pulsaties in de regio van het hart en het symptoom van "kat spinnen" worden niet gedetecteerd. De epigastrische pulsatie wordt bepaald, die bij expiratie intenser wordt door de pulsatie van de abdominale aorta. Palpatie van het hartgebied is pijnloos, er zijn geen gebieden met hyperesthesie.

Conclusie: een variant op de norm.

Een voorbeeld van een conclusie voor pathologie:

Er zijn geen botafwijkingen en zichtbare pulsaties in de regio van het hart en in de overbuikheid. De apicale impuls is voelbaar in de intercostale ruimte VII aan de linkerkant, langs de voorste axillaire lijn, positief, diffuus, versterkt, hoog, resistent, gewelfd, verplaatst in de positie aan de rechterkant met 3 cm, aan de linkerkant - met 4 cm In de intercostale ruimte II aan de rechterkant wordt systolische tremor bepaald borstwand. Epigastrische pulsatie is zwak voelbaar, veroorzaakt door de abdominale aorta Palpatie van het hartgebied is pijnloos, er zijn geen gebieden met hyperesthesie.

Conclusie: symptomen van aortastenose.

4.3. PERCUSSIE VAN HET HART

Voer uit met een "vertraagde" slag. De vinger-plessimeter wordt parallel aan de gedefinieerde grens geplaatst. Overgaan van helder naar saai in "kleine stapjes".

1. Grenzen van relatieve saaiheid van het hart;

2. Grenzen van absolute cardiale saaiheid;

3. De breedte van de vaatbundel;

4. Lengte en diameter van het hart;

5. Hartconfiguratie.

4.3.1. De grenzen van relatieve cardiale saaiheid

Speel met rustige percussie.

Bepaal achtereenvolgens rechts, boven en links grenzen.

ü Rechterrand. De rand van de onderrand van de rechterlong bevindt zich langs de midclaviculaire lijn (het niveau van de stand van de rechterkoepel van het diafragma). Vanaf het verkregen punt stijgen ze op met 1 rib en intercostale ruimte, meestal vallend in de IV intercostale ruimte in de normosthenica. De plessimetervinger wordt parallel aan het borstbeen geplaatst en vanaf de rechter midclaviculaire lijn naar het borstbeen geperst tot een dof geluid.

ü Bovengrens. Bepaald langs een lijn die in het midden wordt getrokken tussen de linkerborstlijn en de linkerborstlijn (1 - 1,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen). De vinger-plessimeter wordt parallel aan de ribben geplaatst en geperforeerd, beginnend bij de eerste intercostale ruimte, tot een dof geluid verschijnt.

ü Linkerrand. Het wordt bepaald in de intercostale ruimte waar de apicale impuls wordt gepalpeerd en er 2 - 3 cm naar links van vertrekt. De vinger-plessimeter wordt loodrecht op de intercostale ruimte geplaatst en naar de apicale impuls verschoven. Als de apicale impuls niet kon worden gepalpeerd, dan is percussie in de intercostale ruimte V, beginnend bij de voorste axillaire lijn.

4.3.2. De grenzen van absolute saaiheid van het hart

Speel met de zachtste percussie.

Bepaal achtereenvolgens rechts, boven en links grenzen.

ü Rechterrand. De vinger-plessimeter is evenwijdig aan de rand van het borstbeen geplaatst, volgens de gevonden grens van relatieve cardiale saaiheid. Percussie naar links, blijft op het niveau van de IV intercostale ruimte, tot het volledig verdwijnen van het percussiegeluid.

ü Bovengrens. Percussie langs dezelfde lijn als bij het bepalen van de relatieve dofheid van het hart, naar beneden vanaf de reeds gevonden grens tot het volledig verdwijnen van het percussiegeluid.

ü Linkerrand. De vinger-pessimeter wordt loodrecht op de intercostale ruimte geïnstalleerd waarin de grens van relatieve saaiheid wordt gevonden, met een afstand van 2 - 3 cm naar buiten; verplaatsing mediaal tot het volledig verdwijnen van het percussiegeluid.

4.3.3. Breedte vaatbundel

Het wordt bepaald in de intercostale ruimte II vanaf de midclaviculaire lijn naar rechts en links richting het borstbeen door rustige percussie totdat het percussiegeluid dof wordt. De vinger-plessimeter wordt loodrecht op de intercostale ruimte II geplaatst.

4.3.4. Lengte en diameter van het hart

1. De lengte van het hart wordt bepaald door de afstand te meten van de plaats van aanhechting aan het borstbeen aan de rechterkant van het kraakbeen van de III-rib (aan de onderkant) of de grens van relatieve cardiale dofheid in de III intercostale ruimte tot de linkergrens van relatieve cardiale dofheid.

Vergelijk de resulterende waarde met de verschuldigde waarde, die wordt berekend met de formule: (Hoogte (cm): 10) - 3.

2. De diameter van het hart wordt bepaald door 2 segmenten op te tellen: van de rechterrand van de relatieve cardiale dofheid tot de middellijn (langs de IV intercostale ruimte) en van de linkerrand van de relatieve cardiale dofheid tot de middellijn (langs de V intercostale ruimte).

Vergelijk de resulterende waarde met de verschuldigde waarde, die wordt berekend met de formule: (Hoogte (cm): 10) - 4.

4.3.5. Hart configuratie

Het wordt bovendien bepaald door percussie in de derde intercostale ruimte aan de rechterkant en in de derde en vierde intercostale ruimte aan de linkerkant (vinger-plessimeter parallel aan het borstbeen). Verbind de punten die de rechter- en linkercontouren van het hart vormen en krijg een idee van de configuratie van het hart.

De percussieresultaten zijn weergegeven in de tabel.

Een voorbeeld van een conclusie voor een norm:

Hartconfiguratie is normaal.

Conclusie: een variant op de norm.

Een voorbeeld van een conclusie voor pathologie:

Aorta hart configuratie

Conclusie: symptomen van linkerventrikeldilatatie en expansie van de vaatbundel.

4.4. HART AUSCULTATIE

Uitgevoerd in de positie van de patiënt:

ü rechtop (staand of zittend),

ü horizontaal (liggend op de rug, aan de linker- en rechterkant),

ü met adem inhouden,

ü na lichamelijke activiteit, als de toestand van de patiënt dit toelaat (bijvoorbeeld na herhaalde squats).

4.1. Auscultatiesequentie

1. Mitralisklep - aan de top van het hart (V intercostale ruimte, in het gebied van de apicale impuls).

2. Kleppen van de aorta - in de intercostale ruimte II aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen.

3. Kleppen van de pulmonale stam - in de II intercostale ruimte aan de linkerkant aan de rand van het borstbeen.

4. Tricuspidalisklep - aan de basis van het xiphoid-proces van het borstbeen, rechts van de middellijn.

5. Bijkomend luisterpunt van de aorta- en mitralisklep - Botkin-Erb-zone (III-IV intercostale ruimte links aan de rand van het borstbeen).

4.2. Harttoon kenmerkend

ü Frequentie. Bepaal de hartslag (HR) door ze in 1 minuut te tellen.

ü Ritme. De intervallen tussen hartcycli worden beoordeeld (als ze hetzelfde zijn, praten ze over het juiste ritme, als de regelmaat van hartcontracties verstoord is, over aritmie).

ü Loudness (helder, verzwakt, versterkt).

ü De verhouding van de sterkte van tonen op verschillende auscultatiepunten (inclusief het accent van de II-toon op de basis).

ü In aanwezigheid van splitsing of vertakking van tonen, de lokalisatie van deze auscultatoire verschijnselen aangeven.

4.3. Kenmerkend voor hartruis

ü Houding ten opzichte van de fasen van hartactiviteit (systolisch, diastolisch, systolisch-diastolisch);

ü Karakter (zacht, blazen, ruw, schrapen, zagen, muzikaal);

ü Duur (kort, lang);

ü Volume (luid, zacht). Let op de verandering in het volume van het geluid tijdens een bepaalde fase van hartactiviteit (toenemend of afnemend geluid);

ü Plaatsen waar maximaal naar geluiden wordt geluisterd (punctum maximum) worden gevonden door de stethoscoop langs een denkbeeldige lijn te bewegen die de kleppen verbindt waarover geluiden worden gehoord. Let op veranderingen in het volume van ruis.

ü Geleidbaarheid. Bepaal de gebieden waar ruis zich voortplant vanaf het punt van maximaal luisteren.

ü Variabiliteit van geluid (bij verandering van lichaamshouding en tijdens lichamelijke activiteit).

Een voorbeeld van een conclusie voor een norm:

Op alle punten van auscultatie van het hart zijn 2 tonen te horen, het ritme is correct, de frequentie is 72 slagen per minuut, duidelijk. Ik toon aan de top, aan de basis van het xiphoid-proces en in de Botkin-Erb-zone is luider dan de II-toon. Op de luisterpunten van de aorta en de pulmonale romp is de II-toon luider. Accent II-toon op de pulmonale romp. Geen geluid. In rugligging, aan de linker- en rechterkant, terwijl de adem wordt ingehouden en na lichamelijke inspanning, is hetzelfde kenmerk van hartgeluiden hoorbaar.

Conclusie: een variant op de norm.

Een voorbeeld van een conclusie voor pathologie:

Op alle punten van auscultatie van het hart zijn 2 tonen hoorbaar, het ritme is correct, de frequentie is 86 slagen per minuut, gedempt. Ik toon aan de top is verzwakt. Accent en splitsing van de II-toon op de pulmonale romp. Een systolisch geruis aan de top, zacht, kort stil, wordt naar het okselgebied geleid, luider en langer in de positie aan de linkerkant en op de rug. Na lichamelijke inspanning (10 squats) treedt tachycardie op, de hartslag wordt 118 slagen per minuut, er verschijnen enkele extrasystolen; de geluidskarakteristiek verandert niet.

Conclusie: symptomen van mitralisklepinsufficiëntie.

Indicaties voor palpatie van het hart, de volgorde van de procedure bij volwassenen en kinderen

Voor het stellen van een diagnose wordt palpatie van het hart uitgevoerd, evenals percussie en auscultatie.

Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek plant de arts verder onderzoek. Het is mogelijk om de aanwezigheid van ziekten pas te bepalen na het samenvatten van de verkregen gegevens. Daarna ontwikkelt de arts therapeutische tactieken..

1. Relevantie van de procedure
2. Hoe wordt de manipulatie uitgevoerd
3. Palpatiestadia
4. Vraag van kinderen
5. Voor wie is de procedure gecontra-indiceerd?
6. Mogelijke pathologische aandoeningen
7. Hoe de resultaten worden geïnterpreteerd
8. Gevolgtrekking

Relevantie van de procedure

Artsen noemen de belangrijkste taken van deze techniek:

• hartgrenzen verkennen,
• luisteren naar lawaai,
• studie van de vaatbundel,
• luisteren naar tonen,
• verduidelijking van het "contractiele" ritme,
• onderzoek naar vasculaire pulsatie.

Notitie! Een lichamelijk onderzoek van het orgel is verplicht. Het omvat het onderzoeken van de precordiale zone en het bepalen van de grenzen van zijn saaiheid..

Dan is er behoefte aan auscultatie van het hart. De luisterprocedure helpt pathologische veranderingen in het myocardium, vaatwanden en kleppen te identificeren.

Hoe wordt de manipulatie uitgevoerd

De techniek om de apicale impuls te onderzoeken ziet er als volgt uit:

1. De patiënt neemt een horizontale positie in (het is toegestaan ​​om te zitten en te staan).
2. De arts onderzoekt het hartgebied (linkerborst, borstbeen).
3. De basis van de handpalm van de dokter staat loodrecht op de linkerrand van het borstbeen.
4. Vingertoppen worden in de 5e intercostale ruimte geplaatst (onder de papil aan de linkerkant, midden claviculaire lijn).
5. De arts beoordeelt de breedte, het oppervlak, de locatie en de sterkte van de apicale impuls. Wanneer abnormale veranderingen worden gedetecteerd, is deze gelokaliseerd in de 5e intercostale ruimte, mediaal van de linker mid-claviculaire grens met 10-20 mm. Breedte afstand - 15-20 mm. De duw is een ritmische trilling die wordt weggerukt door de slagen van de top van de linker hartkamer tegen de borstwand.
6. Als de structuur van de borst vrij specifiek is en het onmogelijk is om de apicale impuls op te vangen, draait de arts de patiënt naar de linkerkant. In deze positie nemen de interne organen het meest geschikte punt voor de procedure in. De arts krijgt een nauwkeuriger ziektebeeld als palpatie begint op het moment van uitademen.

Gedetailleerde kenmerken worden op de plaat gepresenteerd.

Gevormd door zones van absolute cardiale saaiheid. Dit concept omvat het gebied dat grenst aan de voorste borstwand.

In de borstholte wordt deze plaats gevormd door de rechterventrikel. De aanwezigheid van een hartslag duidt op de afwezigheid of aanwezigheid van rechterventrikelhypertrofie.

Ze zoeken naar een hartslag in 3-5 intercostale ruimtes, aan de linkerkant van het borstbeen. Bij afwezigheid van pathologie zou het dat niet moeten zijn.

Bepaling van de pulsatie van grote grote bloedvaten vindt plaats in de 2e intercostale ruimte, aan de rechter- en linkerkant van het borstbeen, evenals in de halsinkeping in het bovenste deel van het borstbeen.

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen wordt pulsatie bepaald in de halsader. Dit komt door het vullen van de aorta met bloed. Bij afwezigheid van ziekten van de thoracale aorta mag de hartslag normaal gesproken niet worden bepaald. Hetzelfde geldt voor de rimpel aan de linkerkant.

Bij afwezigheid van pathologie mag het niet worden bepaald. Tegen de achtergrond van hartklepaandoeningen wordt tremor gekenmerkt door oscillatie van de voorwand van de borstholte. Het wordt veroorzaakt door geluidseffecten die worden veroorzaakt door de "barrière" op het pad van de bloedstroom door de kamers van het hart.

Onthuld door palpatie, door zorgvuldig onderzoek van de buik (intercostale ruimte, naast het xiphoïde sternale proces). Het wordt veroorzaakt door de overdracht van ritmische hartcontracties naar de abdominale aorta. Bij afwezigheid van pathologie wordt het niet gedetecteerd.

De rimpelafwijking heeft een fysiologische en pathologische oorzaak. In het eerste geval kunnen we praten over zwangerschap of anorexia. In de tweede - over ernstige ziekten.

Palpatiestadia

De volgorde van palpatie is als volgt:

1. Apicale impuls.
2. Duw van het hart.
3. Epigastrische palpatie.
4. Aorta.
5. Longslagader.
6. Halsslagaderhaas.

Vraag voor kinderen

De verificatiemethode kent geen significante verschillen. Bij afwezigheid van pathologieën is de locatie van de apicale impuls de vierde intercostale ruimte. De afstand naar binnen vanaf de middellijn is afhankelijk van de leeftijd:

• 0-24 maanden - met 20 mm,
• tot 7 jaar - met 10 mm,
• na 7 jaar - met 0,5 cm.

Afwijkingen van de norm worden veroorzaakt door dezelfde hartpathologieën als bij volwassenen.

Notitie! Bij pasgeborenen zijn hartgeluiden fysiologisch verzwakt. Op de leeftijd van anderhalf tot twee jaar zijn ze luider dan bij volwassenen.

Bij een baby van 12 maanden klinkt 1 toon luider op de hartbasis. Dit komt door de indrukwekkende vasculaire diameter en lage bloeddruk..

De nivellering van de intensiteit van de tonen vindt plaats met anderhalf jaar. Het auscultatoire beeld bij een 36 maanden oud kind komt dicht bij dat van volwassenen.

Voor wie is de procedure gecontra-indiceerd?

Palpatie van het hartgebied is een van de veiligste onderzoeksmethoden. De techniek heeft geen contra-indicaties en wordt voor iedereen uitgevoerd. De ernst van de algemene toestand - alle.

Mogelijke pathologische aandoeningen

Pathologieën, waarvan de aanwezigheid wordt verondersteld tijdens onderzoek en palpatie van het hartgebied, worden op de plaat gepresenteerd.

Een defect in de structuur van het hart zelf en / of grote bloedvaten. Aanwezig sinds de geboorte. De meeste defecten verstoren de bloedstroom in het hart, volgens CCC en ICC.

Hartziekte is een van de meest voorkomende geboorteafwijkingen. Het is de belangrijkste oorzaak van kindersterfte door misvormingen.

Een groep defecten die gepaard gaan met een schending van de structuur en prestaties van het hartklepapparaat. Alle ziekten leiden tot veranderingen in de intracardiale circulatie.

Pathologieën omvatten stenose, valvulaire insufficiëntie, alle gecombineerde defecten.

Chronische pathologie, vergezeld van een gestage stijging van de bloeddruk boven de toegestane limieten (systolisch - meer dan 139 mm Hg, diastolisch - meer dan 89 mm Hg).

Het risico doet zich voor bij een lang verloop van de ziekte, evenals tegen de achtergrond van hoge bloeddrukcijfers - 180-200 mm Hg. st.

Uitgesproken uitbreiding van de hoofdslagader. Leidt tot een verhoogd risico op plotselinge breuk en levensbedreigende bloeding.

Pathologie is ¼ aorta-aneurysma. Ontwikkelt zich gelijk bij mannen en vrouwen.

Ontsteking die de pericardiale zak aantast. Heeft meestal een postinfarct, reumatisch, besmettelijk karakter.

Het risico ontstaat wanneer een grote hoeveelheid vocht zich ophoopt in de holte van het pericardiale hemd.

Het grootste gevaar is pericardiale effusie. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van ettering. De opgehoopte vloeistof drukt het hart en de bloedvaten samen (harttamponade). Deze aandoening kan een dringende chirurgische ingreep vereisen..

Fusie van het epicardium en pericardium. Het ontstaat tegen de achtergrond van acute exsudatieve pericarditis of eerste chronische ontsteking van het pericardium die in het verleden is overgedragen. Andere namen - gepantserd hart, corpusculaire pericarditis.

De incidentie is 2-4% van alle autopsies.

2e staat. Het wordt gekenmerkt door de ophoping van exsudaat of transsudaat in de vrije buikholte.

Bovendien kunnen de volgende worden geïdentificeerd:

• bronchiale pathologie,
• verklevingen in de pleuraholte,
• longpathologie,
• goedaardige tumoren,
• ernstig opgeblazen gevoel,
• een foetus dragen (laat),
• kwaadaardige tumoren.

Bij aanwezigheid van een aantal externe symptomen is het mogelijk dat de apicale impuls niet voelbaar is. Dit is op de achtergrond te zien:

• de aanwezigheid van grote borstklieren,
• zwaarlijvigheid,
• borst implantatie,
• zeer goed ontwikkelde spiermassa,
• smalle intercostale ruimtes.

Hoe de resultaten worden geïnterpreteerd

Het ontcijferen van palpatie en onderzoek van het hartgebied is niet moeilijk voor een ervaren arts. De gemeenschappelijke zone van uitpuilen van de hartslag wordt genoemd op een grootte van 20 mm (sq). Het kleinere gebied wordt beperkt genoemd.

Komt voor tegen de achtergrond van de hechting van de hartspier, meestal aan het borstbeen.

Volledige ademhaling, het dragen van een foetus, voorzorgsmaatregelen voor neoplasmata.

Als een van deze redenen ontbreekt, kunnen we praten over een toename van een of andere hartafdeling.

Komt voor tegen de achtergrond van de hechting van de hartspier ten minste aan het borstbeen.

Longemfyseem, lage diafragmatische toestand, hydropericardium, pneumopericardium.

Onder een negatieve impuls wordt verstaan ​​een inkeping van het borstbeen in het gebied van de hartimpuls tijdens de "contractiele" periode.

Gevormd op basis van een toename van de rechterventrikel. Ze verwijderen de top van het ventrikel aan de linkerkant.

Belangrijk! Tegen de achtergrond van een verplaatsing van de duw is een toename van de myocardiale massa mogelijk. Bij linkerventrikelhypertrofie is er een verschuiving in de duw naar links.

Verzwakte apicale impuls wordt geassocieerd met de ontwikkeling van effusie pericarditis. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de ophoping van vocht in het hartzakje. In dit geval kunnen trillingen die worden veroorzaakt door hartslagen niet door de vloeistoflaag gaan.

Gevolgtrekking

Palpatie en percussie van het hart zijn geen 100% informatieve praktijken. Ze worden noodzakelijkerwijs gecombineerd met instrumentele diagnostische methoden..

In 87% van de gevallen draagt ​​het decoderen van palpatie-indices van de hartbasis bij aan een vroege diagnose. Een persoon kan worden gered voordat hij een hardware-onderzoek ondergaat.

Zie de video voor meer informatie:

DEFINITIE VAN HART EN BOVENSTE SCHOK

DOELEN

PALPATIE

♦ Bepaal de aanwezigheid van een hartslag;

♦ de apicale impuls bepalen en de eigenschappen ervan (lokalisatie, prevalentie en sterkte) evalueren;

♦ om het symptoom van "kat spinnen" te onthullen;

♦ de eigenschappen van de puls onderzoeken (frequentie, ritme, vulling, spanning, synchroniciteit).

Het hart grenst aan de borst met de rechterventrikel. Bepaling van de pulsatie visueel en palpatie wordt een hartimpuls genoemd.

Apicale impuls betekent pulserend bonzen van de borstwand in de top van het hart, veroorzaakt door de slagen van de linker hartkamer tegen de borstwand tijdens het werk.

1. De palm van de rechterhand wordt plat op de linkerhelft van de borst van de patiënt geplaatst in het gebied van de III-IV-ribben tussen het nabij-borstbeen en de voorste axillaire lijnen. De basis van de hand is naar het borstbeen gericht, de vingers zijn gesloten (Fig. 85a). Bij het onderzoeken van vrouwen wordt de duim ontvoerd, de borstklier moet omhoog.

2. Concentreer u op het gevoel van de hand en bepaal de aan- of afwezigheid van pulsatie.

Als de pulsatie wordt gevoeld door het palmaire oppervlak van de hand (in het epigastrische gebied en de linkerrand van het borstbeen), wordt de aanwezigheid van een hartimpuls vermeld.

Als de pulsatie onder de vingers wordt gevoeld, wordt de aanwezigheid van een apicale impuls vermeld.

3. Vervolgens worden de eigenschappen van de "apicale impuls bepaald. Plaats hiervoor, zonder de handen op te heffen, de toppen van de II-IV vingers op dezelfde lijn in de pulserende intercostale ruimte (afb. 856) en langs
sensaties worden geëvalueerd:

a) lokalisatie van de apicale impuls,

b) de prevalentie ervan (geschat op basis van het gebied of de diameter van de pulsatiezone),

c) de sterkte van de apicale impuls (beoordeeld door de omvang van de impact op de vingers van de onderzoeker).

NB De hartslag is normaal gesproken niet voelbaar (behalve in zeldzame gevallen wanneer deze kan worden gevoeld bij een gezond persoon na lichamelijke activiteit) en geeft informatie over het werk van de rechterkamer. De apicale impuls is normaal voelbaar en geeft informatie over het werk van de linker hartkamer, is gelokaliseerd in de intercostale ruimte V, 1-1,5 cm mediaal van de linker middenclaviculaire lijn, niet meer dan 2 cm breed, van matige kracht.

V Niet-voelbare impuls is informatie over de afwezigheid van hypertrofie en dilatatie van de rechterventrikel.

V Uitgesproken hartimpuls - een teken van een vergroot frame van de rechterventrikel.

De verplaatsing van de apicale impuls kan worden veroorzaakt door een verandering in de grootte (hypertrofie - dilatatie) van de linker hartkamer, de positie van het diafragma, longpathologie.

V De verplaatsing van de apicale impuls naar links wordt bepaald:

♦ bij ziekten die gepaard gaan met een toename van het linkerventrikel (aortastenose, essentiële hypertensie, mitralisklepinsufficiëntie);

♦ met een toename van het rechterventrikel, dat het linkerventrikel naar links duwt;

♦ als vocht of lucht zich ophoopt in de rechter pleuraholte;

♦ met een hoge stand van het middenrif, leidend tot een verplaatsing van de linker hartkamer naar links (bij hypersthenics, met ascites, flatulentie, zwangerschap).

V Verplaatsing van de apicale impuls naar links en naar beneden wordt waargenomen bij aorta-insufficiëntie.

V "Gemorste" apicale impuls, dat wil zeggen, een groter dan normaal gebied bezet, treedt in de meeste gevallen op wanneer de apicale impuls naar links wordt verplaatst, meestal met dilatatie van het linkerventrikel.

V Een sterke, diffuse apicale impuls wordt koepelvormig (eleverend) genoemd en is een kenmerkend teken van aorta-defecten.

V De verplaatsing van de apicale impuls naar beneden en naar rechts kan plaatsvinden met een lage stand van het diafragma (bij asthenie, met emfyseem).

V De apicale impuls wordt niet bepaald met effusie pericarditis, linkszijdige exsudatieve pleuritis.

DEFINITIE VAN HET SYMPTOOM VAN HET "FATAL PURL"

Bij ernstige aorta- en mitralisstenose onthult palpatie van het hartgebied een soort tremor van de borst, 'kat spinnen' genaamd, die optreedt in verband met de schokkerige beweging van bloed door een andere opening van een teef.

Om dit symptoom vast te stellen, wordt de palm van de rechterhand (de positie van de vingers is horizontaal) achtereenvolgens aangebracht op de gebieden van de borst, waar het gebruikelijk is om naar de bijbehorende hartkleppen te luisteren (zie Fig. 88). Wanneer het symptoom van "kat spinnen" wordt gedetecteerd, wordt de fase van hartactiviteit (systole of diastole) bepaald waarin het optreedt.

Beoordeling van resultaten

V "Cat's purr", gedefinieerd aan de top van het hart tijdens diastole (diastolische tremor) - een teken van mitralisstenose.

V "Cat's purr" in het midcostale gebied aan de rechterkant aan de rand van het borstbeen tijdens systole (systolische tremor) wordt bepaald met aortastenose.

Datum toegevoegd: 2013-12-14; Bekeken: 6533; schending van het auteursrecht?

Jouw mening is belangrijk voor ons! Was het geplaatste materiaal nuttig? Ja | Niet

Palpatie van het hart, apicale en hartimpuls: definitie, norm en pathologie

© Auteur: Sazykina Oksana Yurievna, cardioloog, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Vaak is het mogelijk om te bepalen of een patiënt een of andere pathologie van de hartspier heeft, op basis van het vermogen van de arts om geluidstrillingen op te vangen die worden veroorzaakt door hartslagen en met zijn handen naar de voorste borstwand worden geleid. Deze techniek wordt palpatie of hartonderzoek genoemd..

Om de aanwezigheid van een of andere pathologie bij een patiënt te bepalen, moeten verschillende aspecten worden benadrukt die worden onderzocht tijdens palpatie van het hart. Deze omvatten apicale impuls, hartimpuls, evenals de definitie van pulsatie en tremoren.

Waar dient palpatie van het hart voor??

Er zijn geen duidelijke indicaties voor dit lichamelijk onderzoek, omdat het raadzaam is om bij elke patiënt een borstonderzoek en palpatie van het hart uit te voeren, samen met auscultatie van hart en longen bij het eerste consult van een therapeut of cardioloog.

Deze methoden suggereren hypertrofie van de linker- of rechterventrikels, aangezien een vergroting van de hartkamers leidt tot uitzetting van het hart, waardoor de projectie op het voorste oppervlak van de borstkas, bepaald met behulp van de handen, ook uitzet. Bovendien is het mogelijk pulmonale hypertensie en aneurysma van de aorta ascendens te vermoeden..

Na het ontvangen van gegevens die verschillen van de norm, is het noodzakelijk om de ziekte die hypertrofie of pulmonale hypertensie veroorzaakte te verduidelijken, met behulp van andere instrumentele methoden - ECG, echografie van het hart, coronaire angiografie (CAG), enz..

Methodologie en kenmerken van palpatie van het hart is normaal

Figuur: Volgorde van hartpalpatie

Palpatie van de apicale impuls is als volgt. De patiënt kan staan, zitten of liggen, terwijl de arts, na een eerste onderzoek van het hartgebied (borstbeen, linkerborsthelft), de hand van de handpalm loodrecht op de linkerrand van het borstbeen plaatst en met de vingertoppen in de vijfde intercostale ruimte langs de midden claviculaire lijn, ongeveer onder de linker tepel. Een vrouw moet op dit moment haar linkerborst met haar hand vasthouden.

Vervolgens worden de kenmerken van de apicale impuls beoordeeld - de sterkte, lokalisatie en het gebied (breedte) van de apicale impuls. Normaal gesproken bevindt de duw zich in de vijfde intercostale ruimte, mediaal van de linker mid-claviculaire lijn met 1-2 cm en is 1,5-2 cm breed. Onder de vingers wordt de duw gevoeld als ritmische oscillaties veroorzaakt door de slagen van de top van de linker hartkamer tegen de borstwand.

De impuls van het hart wordt gevormd door de grenzen van de absolute saaiheid van het hart. Het laatste concept omvat op zijn beurt een deel van het hart dat niet door de longen wordt bedekt en direct grenst aan de voorste borstwand. Vanwege de anatomische positie van de hartas in de borstholte, wordt dit gebied voornamelijk gevormd door het rechterventrikel. De impuls geeft dus voornamelijk een idee van de aan- of afwezigheid van rechterventrikelhypertrofie. Het zoeken naar een hartslag wordt uitgevoerd in de derde, vierde en vijfde intercostale ruimtes links van het borstbeen, maar normaal gesproken mag dit niet worden bepaald.

De pulsatie van het hart, of liever, de grote grote bloedvaten, wordt bepaald in de tweede intercostale ruimte rechts en links van het borstbeen, evenals in de halsslagader boven het borstbeen. Normaal gesproken kan pulsatie worden gedetecteerd in de halsader en wordt deze veroorzaakt door de bloedvulling van de aorta. Normaal gesproken wordt de juiste hartslag niet gedetecteerd als er geen pathologie van de thoracale aorta is. Aan de linkerkant wordt pulsatie ook niet gedetecteerd als er geen pathologie van de longslagader is.

Harttremor wordt normaal gesproken niet gedetecteerd. Bij pathologie van hartkleppen wordt harttremor gevoeld als trillingen van de voorwand van de borstholte in de projectie van het hart en wordt veroorzaakt door geluidseffecten veroorzaakt door significante obstakels in het pad van de bloedstroom door de hartkamers.

Epigastrische pulsatie wordt bepaald door het abdominale gebied tussen de ribben te palperen met uw vingers dichter bij het xiphoid-proces van het borstbeen. Het is te wijten aan het feit dat ritmische samentrekkingen van het hart worden overgedragen naar de abdominale aorta en normaal niet worden gedetecteerd.

Palpatie van het hart bij kinderen

Bij kinderen verschilt de methode van palpatie van het hart niet van palpatie bij volwassenen. Normaal gesproken wordt bij een kind de lokalisatie van de apicale impuls bepaald in de 4e intercostale ruimte, 0,5-2 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn naar links, afhankelijk van de leeftijd - met 2 cm bij een kind jonger dan twee jaar, met 1 cm - tot zeven jaar, met 0,5 cm - na zeven jaar. Afwijkingen van de norm van kenmerken die worden verkregen door palpatie van het hart, kunnen worden veroorzaakt door dezelfde ziekten als bij volwassenen.

Contra-indicaties?

Vanwege het feit dat palpatie van het hart een veilige onderzoeksmethode is, zijn er geen contra-indicaties voor en kan het worden uitgevoerd bij elke patiënt met enige ernst van de algemene toestand.

Welke ziekten kunnen worden aangenomen door palpatie van het hart?

Gevoel van de apicale en hartimpuls, die qua kenmerken verschillen van de norm, evenals de bepaling van pathologische tremoren en pulsaties van het hart, kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten:

• Aangeboren en verworven hartafwijkingen die een verstoring van de normale architectuur van het hart veroorzaken en vroeg of laat leiden tot de vorming van myocardiale hypertrofie,
  Langdurige arteriële hypertensie, vooral slecht vatbaar voor therapie en het bereiken van hoge bloeddrukwaarden (180-200 mm Hg),
• Thoracaal aorta-aneurysma,
• Pericarditis, vooral met de ophoping van grote hoeveelheden vocht in de holte van het pericardiale shirt,
• Ziekten van het bronchopulmonale systeem, verklevingen in de pleuraholte, adhesieve (adhesieve) pericarditis,
• Ziekten van de buikholte met een toename van het volume - ascites (ophoping van vocht in de buikholte), tumorformaties, late zwangerschap, ernstig opgeblazen gevoel.

Als een onderzochte persoon bijvoorbeeld een negatieve apicale impuls heeft die lijkt op een intrekking van de intercostale ruimte in het gebied van de impuls, moet de arts zeker nadenken over adhesieve pericarditis, waarbij de pericardiale vellen "versmelten" met het binnenoppervlak van de borstkas. Bij elke samentrekking van het hart worden de intercostale spieren door de gevormde verklevingen in de borstholte getrokken.

Resultaten interpreteren

Wat kan de palpatie van de apicale impuls vertellen? Voor een ervaren arts die over de vaardigheden beschikt om de patiënt lichamelijk te onderzoeken en die bijvoorbeeld een verzwakte apicale impuls heeft gevonden, zal het niet moeilijk zijn om dit symptoom te associëren met de aanwezigheid van effusie pericarditis bij de patiënt, gekenmerkt door de ophoping van vocht in de holte van de hartzak of het pericardium. In dit geval kunnen de trillingen die worden veroorzaakt door hartslagen eenvoudigweg niet door de vloeistoflaag gaan en worden ze gevoeld als een schok van zwakke kracht..

In het geval dat de arts een diffuse apicale impuls diagnosticeert, kan hij denken aan de aanwezigheid van linker- of rechterventrikelhypertrofie. Bovendien is een toename van de massa van het myocardium waarschijnlijk als de druk naar rechts of naar links verschuift. Dus bij linkerventrikelhypertrofie wordt de impuls naar links verschoven. Dit komt door het feit dat het hart, toenemend in massa, een plaats voor zichzelf in de borstholte moet vinden en naar de linkerkant zal verschuiven. Dienovereenkomstig wordt de top van het hart, waardoor een duw ontstaat, aan de linkerkant bepaald.

Aldus kan palpatie van het hart wanneer uitgevoerd door een ervaren arts ongetwijfeld voordelen voor de patiënt opleveren, aangezien de arts tijdens een routineonderzoek elke ziekte kan vermoeden en de patiënt onmiddellijk voor verder onderzoek kan sturen met behulp van instrumentele diagnostische methoden..

Onderzoek en palpatie van het hartgebied

Onderzoek van het hartgebied

Bij het onderzoek van het hartgebied moet men letten op mogelijke lokale misvormingen van de borst bij patiënten met een verscheidenheid aan aangeboren en verworven hartaandoeningen. In de meeste gevallen zijn dergelijke misvormingen gebaseerd op uitgesproken ventriculaire hypertrofie..

Als zich tijdens de kinderjaren een aandoening (zoals een hartafwijking) heeft ontwikkeld, kan er een merkbare uitpuilende borstwand in het hartgebied zijn (hartbult). Het terugtrekken van het borstbeen is kenmerkend voor aangeboren dysplasie van bindweefsel, die vaak gepaard gaat met laesies van het cardiovasculaire systeem (klepprolaps, abnormale akkoorden, enz.).

Bij onderzoek van het gebied van het hart is het ook mogelijk om verhoogde pulsatie in het gebied van de apicale of hartimpuls te detecteren, wat duidt op de aanwezigheid van ernstige hypertrofie van het LV of RV myocardium. Verhoogde pulsatie aan de basis van het hart kan een teken zijn van een aneurysma of diffuse vergroting van de aorta of longslagader..

Palpatie van het hart

Methodische palpatie van het hartgebied maakt het vaak mogelijk om uiterst belangrijke informatie te verkrijgen over de toestand van het hart en grote bloedvaten. In sommige gevallen maakt deze eenvoudige methode het mogelijk om tekenen van LV en RV myocardiale hypertrofie, dilatatie van de hartholtes, dilatatie van de grote bloedvaten (indirect) en aorta of LV aneurysma te identificeren..

In dit geval worden de apicale en hartimpuls, epigastrische pulsatie bepaald. Palpeer eerst altijd de apicale impuls, in de meeste gevallen gevormd door de apex van de LV, dan de hartimpuls (zone van absolute saaiheid van het hart) en het epigastrische gebied, die tot op zekere hoogte de toestand van de pancreas weerspiegelen.

Daarna wordt palpatie van de hoofdvaten gestart: de pulsatie van de aorta wordt gedetecteerd in de II intercostale ruimte rechts van het borstbeen en in de halsslagader, en in de longslagaderstam - in de II intercostale ruimte links van het borstbeen.

Apicale impuls

Versterking van de apicale impuls duidt op hypertrofie van het LV-myocardium, en de verplaatsing naar links en een toename van het gebied (diffuse apicale impuls) duidt op LV-dilatatie. Met concentrische hypertrofie van het LV-myocardium (zonder zijn dilatatie), wordt de apicale impuls versterkt en geconcentreerd, met excentrische hypertrofie - versterkt en diffuus. Verplaatsingen van het mediastinum, inclusief de apicale impuls, kunnen ook te wijten zijn aan extracardiale oorzaken.

Hartslag

Hartimpuls wordt bepaald aan de linkerkant van het borstbeen en enigszins naar binnen van de apicale impuls in de zone van absolute saaiheid van het hart gevormd door de pancreas. Normaal gesproken wordt de hartslag niet bepaald. Alleen bij magere patiënten en personen met een asthenische lichaamsbouw is in dit gebied een lichte pulsatie te vinden. Het verschijnen van een verhoogde hartslag duidt op de aanwezigheid van RV-myocardhypertrofie.

Epigastrische pulsatie

Het is beter om het te definiëren op het hoogtepunt van een diepe ademhaling, wanneer het hart, dat zich op het middenrif bevindt, iets naar beneden zakt. Bij een gezond persoon is het hier vaak mogelijk om een ​​kleine transmissiepulsatie van de abdominale aorta te identificeren, die afneemt op het hoogtepunt van een diepe inademing.

Bij patiënten met excentrische hypertrofie van het pancreasmyocardium in het epigastrische gebied, vooral op het hoogtepunt van een diepe inademing, wordt een verhoogde diffuse pulsatie vastgesteld. Palpatie van de grote bloedvaten omvat de bepaling van pulsatie en tremoren in het hart.

Bepaling van pulsatie in de regio van het hart

Palpeer met de vingertoppen in de tweede intercostale ruimte rechts (aorta ascendens), links van het borstbeen (romp longslagader) en in de halsslagader (aortaboog). Normaal gesproken is het bij het palperen van het gebied van de grote vaten soms mogelijk om een ​​zwakke pulsatie alleen in de halsader te bepalen.

Verhoogde pulsatie in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen duidt meestal op een uitzetting of aneurysma van de aorta ascendens. Verhoogde pulsatie in de jugulaire inkeping kan in verband worden gebracht met een toename van de polsdruk in de aorta bij aorta-insufficiëntie of hypertensie of de aanwezigheid van een aortaboog-aneurysma; na aanzienlijke fysieke inspanning wordt een dergelijke toename van de pulsatie zelfs bij gezonde personen opgemerkt.

Het optreden van een significante pulsatie in de intercostale ruimte II links van het borstbeen duidt meestal op een uitbreiding van de exacte arteriële stam, vaker als gevolg van pulmonale arteriële hypertensie.

Bepaling van tremor in de regio van het hart

In het precordiale gebied is het soms mogelijk om de zogenaamde systolische of diastolische tremor te identificeren, veroorzaakt door een laagfrequente hersenschudding van de borst als gevolg van de overdracht van trillingen die optreden wanneer bloed door vernauwde klepopeningen stroomt.

- Diastolische tremor aan de apex van het hart treedt op wanneer de linker AV-opening (mitralisstenose) wordt vernauwd, wanneer tijdens diastolische vulling van de LV, bloed uit het linker atrium (LA), dat een obstructie in het gebied van de stenotische mitralisklep ontmoet, een turbulente stroom vormt.

- Systolische tremor in de aorta (in de intercostale ruimte II rechts van het borstbeen en in de jugulaire inkeping) wordt gedetecteerd in het geval van een vernauwing van de aorta-opening. Hieronder vindt u een diagram waarmee u enkele van de veranderingen die door palpatie van het hartgebied worden gedetecteerd, correct kunt interpreteren.