Ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (tremorverlamming) is een vrij veel voorkomende degeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel, die zich manifesteert in een complex van motorische stoornissen in de vorm van tremoren, traagheid van bewegingen, rigiditeit (inelasticiteit) van spieren en instabiliteit van het lichaam.

De ziekte gaat gepaard met mentale en autonome stoornissen, persoonlijkheidsveranderingen. Voor het stellen van een diagnose is de aanwezigheid van klinische symptomen en gegevens uit instrumentele onderzoeksmethoden vereist. Om de progressie van de ziekte en de verslechtering van de aandoening te vertragen, moet een patiënt met de ziekte van Parkinson constant medicijnen slikken..

Trillende verlamming ontwikkelt zich bij 1% van de bevolking onder de 60 jaar. Het begin van de ziekte komt meestal voor op de leeftijd van 55-60 jaar, soms wordt het ontdekt bij mensen jonger dan 40 jaar en zeer zelden - tot 20 jaar. In het laatste geval gaat het om een ​​bijzondere vorm: juveniel parkinsonisme.

De incidentie is 60-140 gevallen per 100.000 inwoners. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen, de verhouding is ongeveer 3: 2.

Wat het is?

De ziekte van Parkinson is een van de meest voorkomende neurodegeneratieve ziekten. Symptomen en tekenen van de ziekte van Parkinson zijn zeer kenmerkend: verminderde motoriek, traagheid bij het lopen en bewegen, trillen van de ledematen in rust.

Dit komt door het verslaan van bepaalde structuren van de hersenen (substantia nigra, rode kern), die verantwoordelijk zijn voor de productie van de dopamine-mediator.

Oorzaken van voorkomen

De ziekte van Parkinson en parkinsonisme zijn gebaseerd op een afname van het aantal substantia nigra-neuronen en de vorming van insluitsels daarin - Lewy-lichaampjes. De ontwikkeling ervan wordt vergemakkelijkt door erfelijke aanleg, oude en seniele leeftijd, de invloed van exogene factoren. Bij het optreden van akinetisch-rigide syndroom kan een erfelijke aandoening van het metabolisme van catecholaminen in de hersenen of een ontoereikendheid van de enzymsystemen die deze uitwisseling regelen, belangrijk zijn. Familiale belasting van deze ziekte wordt vaak onthuld in een autosomaal dominante wijze van overerving. Dergelijke gevallen worden de ziekte van Parkinson genoemd. Verschillende exo- en endogene factoren (atherosclerose, infecties, intoxicatie, trauma) dragen bij tot de manifestatie van genuïnische defecten in de mechanismen van het catecholaminemetabolisme in de subcorticale kernen en het begin van de ziekte.

Het syndroom van Parkinson treedt op als gevolg van acute en chronische infecties van het zenuwstelsel (door teken overgedragen en andere soorten encefalitis). De oorzaken van de ziekte van Parkinson en parkinsonisme kunnen acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie, cerebrale atherosclerose, vaatziekten van de hersenen, tumoren, trauma en tumoren van het zenuwstelsel zijn. Parkinsonisme kan zich ontwikkelen als gevolg van geneesmiddelintoxicatie bij langdurig gebruik van fenothiazinegeneesmiddelen (chloorpromazine, triftazine), methyldopa en sommige geneesmiddelen - parkinsonisme. Parkinsonisme kan zich ontwikkelen bij acute of chronische intoxicatie met koolmonoxide en mangaan.

De belangrijkste pathogenetische link van trillende verlamming en parkinsonisme is een schending van het metabolisme van catecholamines (dopamine, noradrenaline) in het extrapiramidale systeem. Dopamine vervult een onafhankelijke bemiddelingsfunctie bij de uitvoering van motorische handelingen. Normaal gesproken is de concentratie dopamine in de basale knooppunten vele malen hoger dan die in andere structuren van het zenuwstelsel. Acetylcholine is een bemiddelaar van opwinding tussen het striatum, globus pallidus en substantia nigra. Dopamine is de antagonist en werkt als een remmer. Met de nederlaag van de substantia nigra en pallidum neemt het dopaminegehalte in de caudate nucleus en de schaal af, wordt de verhouding tussen dopamine en norepinefrine verstoord en treedt een stoornis van de functies van het extrapiramidale systeem op. Normaal gesproken worden impulsen gemoduleerd naar onderdrukking van de caudate nucleus, shell, black matter en stimulatie van de globus pallidus.

Wanneer de functie van de substantia nigra wordt uitgeschakeld, treedt een blokkade op van impulsen afkomstig van de extrapiramidale zones van de hersenschors en striatum naar de voorhoorns van het ruggenmerg. Tegelijkertijd komen pathologische impulsen van de globus pallidus en zwarte materie aan in de cellen van de voorhoorns. Dientengevolge neemt de circulatie van impulsen in het systeem van alfa- en gamma-motorneuronen van het ruggenmerg met een overwicht van alfa-activiteit toe, wat leidt tot het verschijnen van pallidaire-nigrale stijfheid van spiervezels en tremor - de belangrijkste tekenen van parkinsonisme.

Wat is er gaande?

Het degeneratieproces vindt plaats in de zogenaamde substantia nigra - een groep hersencellen die verband houdt met subcorticale formaties. De vernietiging van deze cellen leidt tot een afname van het dopaminegehalte. Dopamine is een stof die informatie overbrengt tussen subcorticale formaties over geprogrammeerde bewegingen. Dat wil zeggen, alle motorische handelingen zijn als het ware gepland in de hersenschors, maar worden geïmplementeerd met behulp van subcorticale formaties.

Een afname van de dopamineconcentratie leidt tot verstoring van verbindingen tussen neuronen die verantwoordelijk zijn voor beweging, draagt ​​bij aan een toename van remmende effecten. Dat wil zeggen, de vervulling van het motorische programma wordt moeilijk, vertraagt. Naast dopamine beïnvloeden acetylcholine, norepinefrine en serotonine de vorming van motorische handelingen. Deze stoffen (neurotransmitters) spelen ook een rol bij de overdracht van zenuwimpulsen tussen neuronen. De onbalans van mediators leidt tot de vorming van een onjuist bewegingsprogramma en de motorische handeling wordt niet gerealiseerd zoals de situatie vereist. Bewegingen worden traag, trillingen van de ledematen verschijnen in rust, spierspanning is verstoord.

Het proces van neuronale vernietiging bij de ziekte van Parkinson houdt niet op. Vooruitgang leidt tot het verschijnen van steeds meer nieuwe symptomen, tot versterking van bestaande. Degeneratie vangt andere structuren van de hersenen op, mentale en mentale, autonome stoornissen komen samen.

Classificatie

Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met het heersende symptoom. Op basis hiervan worden verschillende vormen onderscheiden:

• Rigide-bradykinetische variant, die het meest wordt gekenmerkt door verhoogde spierspanning en verminderde motoriek. Zulke patiënten zijn tijdens het lopen gemakkelijk herkenbaar aan de "houding van de indiener", maar verliezen snel hun vermogen om actief te bewegen, te stoppen met staan ​​en te gaan zitten, en krijgen in plaats daarvan een handicap doordat ze voor de rest van hun leven geïmmobiliseerd zijn;
• Een trillende stijve vorm, waarvan de belangrijkste tekenen zijn trillingen en stijfheid van bewegingen;
• Een bevende vorm. Het belangrijkste symptoom is natuurlijk tremor. Stijfheid is niet erg uitgesproken, fysieke activiteit lijdt niet veel.

Om de stadia van de ziekte van Parkonson te beoordelen, wordt de gemodificeerde Hoehn & Yahr-schaal veel gebruikt, die rekening houdt met de prevalentie van het proces en de ernst van de manifestaties:

• stadium 0 - er zijn geen tekenen van de ziekte;
• fase 1 - eenzijdig proces (alleen ledematen zijn betrokken);
• fase 1.5 - eenzijdig proces waarbij de romp betrokken is;
• fase 2 - een tweerichtingsproces zonder onbalans;
• fase 2.5 - de eerste manifestaties van een bilateraal proces met een lichte onbalans (bij het proberen te duwen, neemt de patiënt verschillende stappen, maar keert terug naar de startpositie);
• stadium 3 - van initiële tot matige manifestaties van een bilateraal proces met posturale instabiliteit, zelfzorg blijft behouden, de patiënt is fysiek onafhankelijk;
• fase 4 - ernstige handicap, behouden van het vermogen om te staan, lopen zonder ondersteuning, het vermogen om te lopen, elementen van zelfzorg;
• fase 5 - volledige handicap, hulpeloosheid.

Het vermogen om te werken en de toewijzing van een gehandicaptengroep hangt af van hoe uitgesproken de bewegingsstoornissen zijn, evenals van de professionele activiteit van de patiënt (mentaal of fysiek werk, vereist het werk precieze bewegingen of niet?). Ondertussen, met alle inspanningen van artsen en de patiënt, gaat de handicap niet voorbij, het enige verschil zit in de timing van het begin ervan. Behandeling, die in een vroeg stadium is gestart, kan de ernst van klinische manifestaties verminderen, maar u moet niet denken dat de patiënt is hersteld - het pathologische proces is gewoon een tijdje vertraagd.

Wanneer een persoon al praktisch bedlegerig is, geven therapeutische maatregelen, zelfs de meest intense, niet het gewenste effect. De beroemde levodopa is niet bijzonder bemoedigend in termen van verbetering van de toestand, het vertraagt ​​de progressie van de ziekte slechts voor een korte tijd, en dan keert alles terug naar normaal. Het zal niet mogelijk zijn om de ziekte lange tijd onder controle te houden in het stadium van ernstige symptomen, de patiënt zal het bed niet verlaten en zal niet leren zichzelf te dienen, daarom zal hij tot het einde van zijn dagen constante hulp van buitenaf nodig hebben.

Symptomen van de ziekte van Parkinson

In de vroege stadia van ontwikkeling is de ziekte van Parkinson moeilijk te diagnosticeren vanwege de langzame ontwikkeling van klinische symptomen. Het kan zich manifesteren als pijn in de ledematen, die ten onrechte kan worden geassocieerd met aandoeningen van de wervelkolom. Depressieve aandoeningen kunnen vaak voorkomen.

De belangrijkste manifestatie van parkinsonisme is akinetisch-rigide syndroom, dat wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

Het is een nogal dynamisch symptoom. Het uiterlijk kan worden geassocieerd met zowel de emotionele toestand van de patiënt als zijn bewegingen. Een tremor in de hand kan bijvoorbeeld afnemen bij bewuste beweging en toenemen bij lopen of bewegen van de andere arm. Soms is het er misschien niet. De frequentie van trillingsbewegingen is klein - 4-7 Hz. Ze zijn te zien in de arm, het been, individuele vingers. Naast de ledematen kan "trillen" worden opgemerkt in de onderkaak, lippen en tong. De karakteristieke Parkinson-trilling in de duim en wijsvinger lijkt op 'rollende pillen' of 'munten tellen'. Bij sommige patiënten kan het niet alleen in rust optreden, maar ook tijdens beweging, waardoor extra problemen met eten of schrijven ontstaan..

Bewegingsstoornissen veroorzaakt door akinesie worden verergerd door rigiditeit - een toename van de spierspanning. Tijdens een uitwendig onderzoek van de patiënt komt dit tot uiting in een verhoogde weerstand tegen passieve bewegingen. Meestal is het ongelijk, wat het fenomeen van "tandrad" veroorzaakt (er is een gevoel dat het gewricht uit tandwielen bestaat). Normaal gesproken overheerst de tonus van de buigspieren de tonus van de strekspieren, dus de stijfheid daarin is meer uitgesproken. Dientengevolge worden karakteristieke veranderingen in houding en gang opgemerkt: de romp en het hoofd van dergelijke patiënten worden naar voren gekanteld, de armen worden gebogen bij de ellebogen en naar de romp gebracht, de benen zijn licht gebogen op de knieën ('houding van de aanvrager').

• Bradykinesie (akinesie)

Het is een aanzienlijke vertraging en uitputting van lichamelijke activiteit en is het belangrijkste symptoom van de ziekte van Parkinson. Het manifesteert zich in alle spiergroepen, maar is het meest merkbaar op het gezicht vanwege de verzwakking van de mimische activiteit van de spieren (hypomimie). Door het zeldzame knipperen van de ogen lijkt de blik zwaar en doordringend. Bij bradykinesie wordt spraak eentonig, gedempt. Door de schending van slikbewegingen kan speekselvloed optreden. Ook de fijne motoriek van de vingers is uitgeput: patiënten kunnen nauwelijks de gebruikelijke bewegingen maken, zoals het dichtknopen van knoppen. Bij het schrijven is er een tijdelijke microfoto: tegen het einde van de regel worden de letters klein, onleesbaar.

• Posturale instabiliteit

Het is een speciale schending van de coördinatie van bewegingen tijdens het lopen, vanwege het verlies van houdingsreflexen die betrokken zijn bij het handhaven van het evenwicht. Dit symptoom verschijnt laat in de ziekte. Dergelijke patiënten hebben enige moeite met het veranderen van houding, het veranderen van bewegingsrichting en het beginnen te lopen. Als een kleine duw om de patiënt uit balans te brengen, zal hij worden gedwongen om een ​​aantal snelle korte stappen vooruit of achteruit te zetten (voortstuwing of retropulsie) om het zwaartepunt van het lichaam "in te halen" en het evenwicht niet te verliezen. Tegelijkertijd wordt de gang gehakt, "schuifelend". Veelvuldig vallen is een gevolg van deze veranderingen. Posturale onbalans is moeilijk te behandelen en is daarom vaak de reden waarom een ​​patiënt met Parkinson bedlegerig is. Bewegingsstoornissen bij parkinsonisme worden vaak gecombineerd met andere aandoeningen:

Psychische aandoening:

• Cognitieve stoornissen (dementie) - geheugen is aangetast, traagheid van de blik verschijnt. Bij een ernstig beloop van de ziekte ontstaan ​​ernstige cognitieve problemen - dementie, verminderde cognitieve activiteit, het vermogen om verstandig te redeneren, om gedachten te uiten. Er is geen effectieve manier om de ontwikkeling van dementie te vertragen, maar klinische studies tonen aan dat het gebruik van Rivastigmine Donepezil dergelijke symptomen enigszins vermindert..
• Emotionele veranderingen - depressie, het is het allereerste symptoom van de ziekte van Parkenson. Patiënten verliezen het vertrouwen in zichzelf, zijn bang voor nieuwe situaties, vermijden communicatie, zelfs niet met vrienden, pessimisme en prikkelbaarheid verschijnen. Er is verhoogde slaperigheid overdag, slaap wordt 's nachts verstoord, nachtmerries, te emotionele dromen. Het is onaanvaardbaar om medicijnen te gebruiken om de slaap te verbeteren zonder de aanbeveling van een arts.

Vegetatieve aandoeningen:

• Orthostatische hypotensie - een verlaging van de bloeddruk bij het veranderen van lichaamshouding (wanneer een persoon plotseling opstaat), dit leidt tot een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, duizeligheid en soms flauwvallen.
• Vaker plassen of, omgekeerd, moeite met het legen van de blaas.
• Aandoeningen van het maagdarmkanaal zijn geassocieerd met verminderde darmmotiliteit - constipatie geassocieerd met traagheid, slechte voeding, beperking van drinken. De oorzaak van obstipatie is ook het nemen van medicijnen voor parkinsonisme..
• Vermindering van zweten en toenemende vettigheid van de huid - de huid van het gezicht wordt vettig, vooral in het gebied van de neus, het voorhoofd, het hoofd (veroorzaakt roos). In sommige gevallen kan het andersom zijn, de huid wordt te droog. Een conventionele dermatologische behandeling verbetert de conditie van de huid.

Andere kenmerkende symptomen:

• Spierspasmen - door gebrek aan beweging bij patiënten (spierstijfheid) treden spierspasmen op, vaker in de onderste ledematen, massage, warming-up, rekken helpt de frequentie van aanvallen te verminderen.
• Spraakproblemen - moeite met het starten van een gesprek, eentonigheid van spraak, herhaling van woorden, te snelle of onduidelijke spraak wordt waargenomen bij 50% van de patiënten.
• Moeilijkheden met eten - dit komt door de beperking van de motorische activiteit van de spieren die verantwoordelijk zijn voor kauwen, slikken, er treedt verhoogde speekselvloed op. Het vasthouden van speeksel in de mond kan tot verstikking leiden.
• Seksuele disfunctie - depressie, antidepressiva gebruiken, verslechtering van de bloedcirculatie leiden tot erectiestoornissen, verminderde zin in seks.
• Vermoeidheid, zwakte - verhoogde vermoeidheid verergert meestal 's avonds en wordt geassocieerd met problemen met het begin en einde van bewegingen, het kan ook worden geassocieerd met depressie, slapeloosheid. Het opstellen van een duidelijk slaapschema, rusten en het verminderen van fysieke activiteit kan vermoeidheid helpen verminderen.
• Spierpijn - pijnlijke gewrichten, spieren veroorzaakt door een slechte houding en spierstijfheid, het gebruik van levodopa vermindert dergelijke pijn, sommige soorten oefeningen helpen ook.

Diagnostiek

Om de beschreven aandoening te diagnosticeren, zijn vandaag uniforme criteria ontwikkeld, die het diagnostische proces in fasen hebben opgedeeld. De eerste fase is om het syndroom te herkennen, de volgende is het zoeken naar manifestaties die deze ziekte uitsluiten, en de derde is om symptomen te identificeren die de ziekte in kwestie bevestigen. De praktijk leert dat de voorgestelde diagnostische criteria zeer gevoelig en vrij specifiek zijn..

De eerste stap bij het diagnosticeren van de ziekte van Parkinson is de herkenning van het syndroom om het te onderscheiden van neurologische symptomen en psychopathologische manifestaties, die in een aantal manifestaties vergelijkbaar zijn met echt parkinsonisme. Met andere woorden, de beginfase wordt gekenmerkt door differentiële diagnostiek. Echt parkinsonisme is wanneer hypokinesie wordt gedetecteerd in combinatie met ten minste een van de volgende manifestaties: spierstijfheid, tremoren in rust, posturale instabiliteit, niet veroorzaakt door primaire vestibulaire, visuele, proprioceptieve en cerebellaire stoornissen.

De volgende fase bij het diagnosticeren van de ziekte van Parkinson omvat de uitsluiting van andere aandoeningen die zich manifesteren door het Parkinson-syndroom (de zogenaamde negatieve criteria voor het diagnosticeren van parkinsonisme).

Er zijn de volgende criteria om de aandoening in kwestie uit te sluiten:

• anamnestisch bewijs van herhaalde beroertes met stapsgewijze progressie van symptomen van parkinsonisme, herhaald hersenletsel of betrouwbare encefalitis;
• het gebruik van antipsychotica vóór het begin van de ziekte;
• oculogyrische crises, langdurige remissie;
• supranucleaire progressieve blikparese;
• eenzijdige symptomen die langer dan drie jaar aanhouden;
• cerebellaire manifestaties;
• vroege aanvang van symptomen van ernstige autonome disfunctie;
• Babinsky-symptoom (abnormale reactie op mechanische irritatie van de voet);
• de aanwezigheid van een tumorproces in de hersenen;
• vroeg begin van ernstige dementie;
• gebrek aan resultaat door het gebruik van grote doseringen Levodopa;
• de aanwezigheid van open hydrocephalus;
• vergiftiging met methylfenyltetrahydropyridine.

Diagnose van de ziekte van Parkinson De laatste stap is het zoeken naar symptomen die de pathologie in kwestie bevestigen. Om een ​​betrouwbare diagnose van de beschreven aandoening te kunnen stellen, is het noodzakelijk om uit de volgende ten minste drie criteria te identificeren:

• de aanwezigheid van een trilling van rust;
• het debuut van de ziekte met eenzijdige symptomen;
• stabiele asymmetrie, gekenmerkt door meer uitgesproken manifestaties in de helft van het lichaam, waarmee de ziekte debuteerde;
• goede respons op het gebruik van Levodopa;
• de aanwezigheid van ernstige dyskinesie veroorzaakt door het gebruik van Levodopa;
• progressief verloop van de ziekte;
• behoud van de effectiviteit van Levodopa gedurende ten minste 5 jaar; langdurig verloop van de ziekte.

Anamnese en onderzoek door een neuroloog zijn belangrijk bij de diagnose van de ziekte van Parkinson..

In de eerste beurt ontdekt de neuroloog de habitat van de patiënt, hoeveel jaar de ziekte debuteerde en welke manifestaties, of de gevallen van de aandoening in kwestie in de familie bekend zijn, of de pathologie werd voorafgegaan door verschillende hersenletsels, intoxicatie, of de tremor in rust afneemt, welke bewegingsstoornissen optraden, zijn ze symmetrisch manifestaties, kan hij zelf voor zichzelf zorgen, kan omgaan met alledaagse zaken, zijn er zweetstoornissen, verschuivingen in emotionele stemming, droomstoornissen, welke medicijnen hij nam, is er een gevolg van hun effecten, heeft hij Levodopa ingenomen?.

Na het verzamelen van de anamnese-gegevens, beoordeelt de neuroloog de gang en lichaamshouding van de patiënt, evenals de vrijheid van motorische handelingen in de ledematen, gezichtsuitdrukkingen, de aanwezigheid van trillingen in rust en tijdens inspanning, onthult de aanwezigheid van symmetrie van manifestaties, bepaalt spraakstoornissen en handschriftfouten.

Naast dataverzameling en inspectie dient het onderzoek ook instrumenteel onderzoek te omvatten. Analyses voor het diagnosticeren van de aandoening in kwestie zijn niet specifiek. Ze hebben eerder een aanvullende betekenis. Om andere aandoeningen uit te sluiten die optreden met symptomen van parkinsonisme, worden het niveau van glucoseconcentratie, cholesterolgehalte, leverenzymen, de hoeveelheid schildklierhormonen bepaald, worden niertesten uitgevoerd. Instrumentele diagnose van de ziekte van Parkinson helpt bij het identificeren van een aantal veranderingen die inherent zijn aan parkinsonisme of andere aandoeningen.

Elektro-encefalografie kan een afname van elektrische activiteit in de hersenen detecteren. Elektromyografie geeft de frequentie van de jitter weer. Deze methode draagt ​​bij aan de vroege detectie van de beschreven pathologie. Positronemissietomografie is ook onmisbaar bij het begin van de ziekte, zelfs vóór het begin van typische symptomen. Er wordt ook een studie uitgevoerd om een ​​afname van de dopamineproductie op te sporen..

Er moet aan worden herinnerd dat elke klinische diagnose alleen mogelijk of waarschijnlijk is. Om de aandoening betrouwbaar te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​pathomorfologisch onderzoek uit te voeren.

Mogelijk parkinsonisme wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ten minste twee kenmerkende manifestaties - akinesie en beven of stijfheid, progressief beloop, afwezigheid van atypische symptomen.

Waarschijnlijk parkinsonisme wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vergelijkbare criteria, zoals bij een mogelijke, plus de aanwezigheid van ten minste twee van de volgende manifestaties: een duidelijke verbetering door het gebruik van Levodopa, het optreden van fluctuaties in motorische functies of dyskinesie veroorzaakt door het gebruik van Levodopa, asymmetrie van manifestaties.

Significant parkinsonisme wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van vergelijkbare criteria, zoals in het geval van waarschijnlijke, evenals de afwezigheid van oligodendrogliale insluitsels, de aanwezigheid van vernietiging van gepigmenteerde neuronen, geïdentificeerd door pathomorfologisch onderzoek, de aanwezigheid van Lewy-lichaampjes in neuronen.

Hoe mensen met de ziekte van Parkinson eruit zien?

Voor mensen met de ziekte van Parkinson (zie foto) is stijfheid van het hele lichaam kenmerkend, de armen worden meestal tegen het lichaam gedrukt en gebogen bij de ellebogen, de benen zijn evenwijdig aan elkaar, het lichaam is iets naar voren gekanteld, het hoofd is gestrekt, alsof het door een kussen wordt gesteund.

Soms kunt u een lichte trilling van het hele lichaam opmerken, vooral van de ledematen, het hoofd, de onderkaak en de oogleden. Door de verlamming van de gezichtsspieren krijgt het gezicht de uitdrukking van een "masker", dat wil zeggen, drukt geen emoties uit, kalm, een persoon knippert zelden of glimlacht, de blik blijft lang hangen op een gegeven moment.

De gang van mensen met de ziekte van Parkinson is erg traag, onhandig, de passen zijn klein, onstabiel, de handen bewegen niet tijdens het lopen, maar blijven tegen het lichaam gedrukt. Algemene zwakte, malaise en depressie worden ook opgemerkt..

Effecten

De gevolgen van de ziekte van Parkinson zijn zeer ernstig en treden op naarmate de behandeling later begint:

1. Akinesia, dat wil zeggen het onvermogen om bewegingen te maken. Maar het is vermeldenswaard dat volledige immobiliteit zelden en in de meest geavanceerde gevallen voorkomt..
2. Vaker worden mensen geconfronteerd met een verslechtering van het werk van het bewegingsapparaat van verschillende ernst.
3. Constipatie, die soms zelfs dodelijk is. Dit komt doordat patiënten niet meer in staat zijn om voldoende voedsel en water te consumeren om de normale darmfunctie te stimuleren..
4. Irritatie van het visuele apparaat, wat gepaard gaat met een vermindering van het aantal knipperende bewegingen van de oogleden tot 4 keer per minuut. Tegen deze achtergrond verschijnt vaak conjunctivitis, de oogleden raken ontstoken..
5. Seborrhea is een andere complicatie die mensen met de ziekte van Parkinson vaak plaagt.
6. Dementie. Het komt tot uiting in het feit dat een persoon teruggetrokken, inactief, vatbaar voor depressie en emotionele armoede wordt. Als dementie toeneemt, verslechtert de prognose van het beloop van de ziekte aanzienlijk.

Hoe de ziekte van Parkinson te behandelen?

Een patiënt die de eerste symptomen van de ziekte van Parkinson heeft, heeft een zorgvuldige behandeling met een individueel beloop nodig, omdat gemiste behandeling tot ernstige gevolgen leidt.

De belangrijkste taken bij de behandeling zijn:

• om de fysieke activiteit van de patiënt zo lang mogelijk vast te houden;
• ontwikkeling van een speciaal oefenprogramma;
• drugs therapie.

Bij het detecteren van een ziekte en het stadium ervan, schrijft de arts medicijnen voor de ziekte van Parkinson voor, die overeenkomen met het ontwikkelingsstadium van het syndroom:

• Aanvankelijk zijn amantadine-tabletten effectief, wat de productie van dopamine stimuleert.
• In de eerste fase zijn dopaminereceptoragonisten (mirapex, pramipexol) ook effectief.
• Het medicijn levodopa in combinatie met andere geneesmiddelen wordt voorgeschreven in een complexe therapie in de latere stadia van de ontwikkeling van het syndroom.

Het belangrijkste medicijn dat de ontwikkeling van het Parkinson-syndroom kan remmen, is Levodopa. Opgemerkt moet worden dat het medicijn een aantal bijwerkingen heeft. Vóór de introductie van dit medicijn in de klinische praktijk was de enige significante behandelingsmethode de vernietiging van de basale kernen.

1. Hallucinaties, psychosen - psychoanaleptica (Exelon, Reminil), antipsychotica (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
2. Vegetatieve aandoeningen - laxeermiddelen voor constipatie, stimulerende middelen van gastro-intestinale motiliteit (Motilium), krampstillers (Detrusitol), antidepressiva (Amitriptyline)
3. Slaapstoornissen, pijn, depressie, angst - antidepressiva (cipramil, ixel, amitriptyline, paxil) zolpidem, sedativa
4. Verlaagde concentratie, geheugenstoornis - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

De keuze van een behandelmethode hangt af van de ernst van de ziekte en de gezondheidstoestand en wordt alleen door een arts uitgevoerd nadat een volledige diagnose van de ziekte van Parkinson is gesteld.

Chirurgie

De successen van conservatieve behandelingsmethoden zijn ongetwijfeld significant en duidelijk, maar hun mogelijkheden zijn, zoals de praktijk laat zien, niet onbeperkt. De noodzaak om naar iets nieuws te zoeken in de behandeling van de ziekte van Parkinson deed niet alleen neurologen nadenken over deze kwestie, maar ook dokters. De bereikte resultaten, hoewel ze niet als definitief kunnen worden beschouwd, beginnen al geruststellend en verheugend te worden.

Op dit moment zijn destructieve operaties al goed onder de knie. Deze omvatten interventies zoals thalamotomie, die effectief is in gevallen waarin tremor het belangrijkste symptoom is, en pallidotomie, waarvoor bewegingsstoornissen de belangrijkste indicatie zijn. Helaas laten de aanwezigheid van contra-indicaties en het hoge risico op complicaties het wijdverbreide gebruik van deze operaties niet toe..

De introductie van radiochirurgische behandelmethoden in de praktijk leidde tot een doorbraak in de strijd tegen parkinsonisme.

Neurostimulatie, een minimaal invasieve chirurgische ingreep - de implantatie van een pacemaker (neurostimulator) vergelijkbaar met een kunstmatige pacemaker (pacemaker, maar alleen voor de hersenen), die zo bekend is bij sommige patiënten, wordt uitgevoerd onder begeleiding van MRI (Magnetic Resonance Imaging). Elektrische stimulatie van de diepe hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor de motorische activiteit geeft hoop en reden om op de effectiviteit van een dergelijke behandeling te rekenen. Het heeft echter ook zijn eigen plussen en minnen..

De voordelen van neurostimulatie zijn onder meer:

• Veiligheid;
• Vrij hoog rendement;
• Omkeerbaarheid (in tegenstelling tot destructieve operaties, die onomkeerbaar zijn);
• Goede tolerantie door patiënten.

De nadelen zijn onder meer:

• Hoge materiaalkosten voor het gezin van de patiënt (de operatie is niet voor iedereen betaalbaar);
• Breuk van elektroden, vervanging van de generator na meerdere jaren gebruik;
• Risico op infectie (klein - tot 5%).

Neurostimulatie van de hersenen

Dit is een nieuwe en nogal bemoedigende behandelingsmethode, niet alleen voor de ziekte van Parkinson, maar ook voor epilepsie. De essentie van deze techniek is dat elektroden worden geïmplanteerd in de hersenen van de patiënt, die zijn verbonden met een neurostimulator die subcutaan in het borstgebied is geïnstalleerd..

De neurostimulator geeft impulsen af ​​aan de elektroden, wat leidt tot normalisatie van de hersenactiviteit, in het bijzonder die structuren die verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van symptomen van de ziekte van Parkinson. In ontwikkelde landen wordt de neurostimulatietechniek actief gebruikt en geeft uitstekende resultaten..

Stamceltherapie

De resultaten van de eerste onderzoeken naar het gebruik van stamcellen bij de ziekte van Parkinson zijn in 2009 gepubliceerd..

Volgens de verkregen gegevens werd 36 maanden na de introductie van stamcellen een positief effect opgemerkt bij 80% van de patiënten. De behandeling bestaat uit het transplanteren van gedifferentieerde stamcelneuronen naar de hersenen. In theorie zouden ze dode dopamine-uitscheidende cellen moeten vervangen. De methode voor de tweede helft van 2011 is onvoldoende onderzocht en heeft geen brede klinische toepassing.

In 2003 werden voor het eerst bij een persoon met de ziekte van Parkinson genetische vectoren die het gen bevatten dat verantwoordelijk is voor de synthese van glutamaatdecarboxylase, in de subthalamische kern geïntroduceerd. Dit enzym vermindert de activiteit van de subthalamische kern. Als gevolg hiervan heeft het een positief therapeutisch effect. Ondanks de behaalde goede behandelingsresultaten, wordt de techniek in de eerste helft van 2011 praktisch niet gebruikt en bevindt zich in de fase van klinische proeven.

Vooruitzichten voor het oplossen van Lewy-lichamen

Veel onderzoekers geloven dat Lewy-lichaampjes niet alleen een marker zijn van de ziekte van Parkinson, maar ook een van de pathogenetische verbanden, dat wil zeggen dat ze de symptomen verergeren.

Een onderzoek uit 2015 door Assia Shisheva toonde aan dat de aggregatie van α-synucleïne om Lewy-lichaampjes te vormen, wordt voorkomen door een complex van eiwitten ArPIKfyve en Sac3, wat zelfs het smelten van deze pathologische insluitsels kan vergemakkelijken. Op basis van dit mechanisme lijkt het vooruitzicht een medicijn te creëren dat in staat is Lewy-lichaampjes op te lossen en daarmee geassocieerde dementie te behandelen..

Wat bepaalt de levensverwachting van mensen met de ziekte van Parkinson?

De levensverwachting van mensen met de ziekte van Parkinson hangt af van een tijdige diagnose en de effectiviteit van de behandeling. Wanneer een ziekte in de vroege stadia wordt ontdekt, effectieve medicamenteuze behandeling, het volgen van een dieet en een correcte levensstijl, evenals met regelmatige verschillende fysiotherapieprocedures (massage, gymnastiek), verandert de levensverwachting praktisch niet.

Preventie

Mensen wiens familieleden aan deze ziekte hebben geleden, hebben preventie nodig. Het bestaat uit de volgende maatregelen.

1. Het is noodzakelijk om aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van parkinsonisme (intoxicatie, hersenziekten, hoofdletsel) te vermijden en tijdig te behandelen.
2. Het wordt aanbevolen om extreme sporten helemaal te weigeren.
3. Beroepsactiviteiten mogen niet worden geassocieerd met gevaarlijke productie.
4. Vrouwen moeten het oestrogeengehalte in het lichaam controleren, aangezien het na verloop van tijd of na gynaecologische operaties afneemt..
5. Ten slotte kan hemocysteïne, een hoog gehalte aan aminozuren in het lichaam, bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. Om het gehalte te verminderen, moet een persoon vitamine B12 en foliumzuur innemen..
6. De persoon moet matig trainen (zwemmen, rennen, dansen).

Als gevolg hiervan merken we op dat één kopje koffie per dag ook kan helpen beschermen tegen de ontwikkeling van pathologie, die onlangs werd ontdekt door onderzoekers. Het is een feit dat onder invloed van cafeïne de stof dopamine wordt geproduceerd in neuronen, wat het verdedigingsmechanisme versterkt.

Voorspelling - hoe lang ze bij haar wonen?

Soms hoor je de volgende vraag: "Ziekte van Parkinson, de laatste fase - hoe lang leven ze?" In dit geval is de ziekte dodelijk door bijkomende ziekten. Laten we het uitleggen met een voorbeeld. Er zijn ziekten waarvan het verloop zelf tot de dood leidt, bijvoorbeeld peritonitis of bloeding in de hersenstam. En er zijn ziekten die tot ernstige invaliditeit leiden, maar niet tot de dood leiden. Met de juiste zorg kan de patiënt jaren leven, ook als hij overschakelt op sondevoeding.

De doodsoorzaken zijn de volgende voorwaarden:

• Hypostatische pneumonie met de ontwikkeling van acuut respiratoir falen en vervolgens cardiovasculair falen;
• Het optreden van doorligwonden met de toevoeging van een secundaire infectie en sepsis;
• Gewone constipatie, intestinale parese, autointoxicatie, vasculaire collaps.

Als een patiënt goed wordt verzorgd, kan hij jaren leven, zelfs als hij bedlegerig is. Neem het voorbeeld van premier Ariel Sharon, die in 2006 een ernstige beroerte kreeg en acht jaar later in januari 2014 stierf zonder bij bewustzijn te komen. Hij lag 8 jaar in coma en de behandeling werd stopgezet op verzoek van zijn familieleden toen hij 86 werd. Daarom is de vraag om het leven van een patiënt met parkinsonisme in stand te houden eenvoudig opgelost - dit is zorg en ondersteuning, aangezien de ziekte niet leidt tot de onmiddellijke dood van de patiënt.

Galina

Toen mijn familielid een arts bezocht voor hypertensie en diabetes mellitus, lette mijn familielid niet op de symptomen van de ziekte en accepteerde ze ze als iets dat samenhing met haar belangrijkste ziekte... De behandelende artsen zijn nu zo onverschillig voor hun patiënten dat ze het niet nodig vonden om de diagnose te controleren en te verduidelijken, om deze op tijd vast te stellen en start de behandeling... De conclusie is simpel - er is geen gezondheidszorg voor gewone mensen in Rusland!

Punctuele ziekte. Welke vroege tekenen duiden op parkinsonisme?

De ziekte van Parkinson wordt bij ouderen meestal als een pathologie beschouwd. Het komt echt vaker voor bij oudere mensen. Volgens statistieken lijden degenen die de lat overstaken op 60-jarige leeftijd er in 55 gevallen per 100.000 mensen aan, degenen die ouder zijn dan 85 jaar lijden zelfs nog vaker aan een dergelijke zenuwaandoening. Tegelijkertijd, zoals artsen opmerken, manifesteert een dergelijke ziekte zich als niet-specifieke tekenen lang vóór het begin van de motorische fase, wanneer de handen beginnen te trillen en stijfheid in bewegingen verschijnt. AiF.ru vroeg specialisten waar ze op moesten letten en hoe ze de ontwikkeling van de ziekte van Parkinson konden voorkomen..

Kenmerken van de ziekte

“Tegenwoordig is de ziekte van Parkinson een van de meest voorkomende neurologische aandoeningen en een van de belangrijkste oorzaken van handicaps bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Onder de 50 jaar is de ziekte van Parkinson zeldzaam ”, zegt Snezhana Milanova, Ph.D., arts van de hoogste categorie, neuroloog van het Belgorod Regional Clinical Hospital, vernoemd naar St. Joasaph.

"De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte van Parkinson, dat wil zeggen symptomen die een diagnose mogelijk maken, zijn traagheid van beweging plus een of twee van de drie genoemde: spierstijfheid (verhoogde spierspanning), tremor in rust (bijvoorbeeld tremor van de ledematen tijdens statisch), evenwichtsproblemen tijdens verandering. positie van het lichaam ", - merkt Aigul Kamakinova, Ph.D. neuroloog-parkinsoloog, voorzitter van de Interregionale Openbare Organisatie van Gehandicapten om Patiënten met de Ziekte van Parkinson te helpen "Let's Overcome Together", een medewerker van de afdeling Neurologie van de Russian National Research Medical University, genoemd naar N.I. Pirogova.

Deskundigen merken op dat de ziekte vaker bij mannen wordt vastgesteld. En daar zijn meerdere verklaringen voor. “Een van de versies is de grote kwetsbaarheid van mannen, die vaker worden blootgesteld aan gifstoffen. Een andere verklaring zou het effect van geslachtshormonen kunnen zijn: vrouwelijke hormonen - oestrogenen - hebben een sterk beschermend effect en androgenen zijn giftiger voor dopamine-neuronen ", zegt Snezhana Milanova.

Vroege tekenen

“De ziekte van Parkinson heeft veel tijd nodig om zich te ontwikkelen en kan in het begin onopgemerkt blijven. Onder de vroege zijn er een aantal niet-motorische, dat wil zeggen niet geassocieerd met motorische activiteit, tekenen. Ze kunnen 6-7 en soms 10-15 jaar vóór de eerste motorische klinische symptomen verschijnen. Patiënten beginnen te klagen over totaal verschillende gezondheidsproblemen: vermoeidheid, constipatie, depressie, blaasproblemen, verminderde reukzin, rustelozebenensyndroom.

U moet niet in paniek raken over het verschijnen van dergelijke symptomen, want toch wenden mensen zich tot specialisten met dergelijke problemen: met constipatie - naar een gastro-enteroloog, met depressie - naar een psychotherapeut, met een aandoening van de blaas - naar een uroloog. Het is echter niet de moeite waard om uit te stellen, vaak worden patiënten naar ons gebracht voor een afspraak wanneer ze al meer levendige symptomen hebben: traagheid van beweging, problemen met lopen, verandering in handschrift en trillen van handen in rust. Overigens is het de moeite waard om te begrijpen dat handtrillingen helemaal geen verplicht symptoom zijn bij parkinsonisme; het komt voor dat de pathologie helemaal zonder verloopt '', merkt Snezhana Milanova op..

Ziekte ontwikkeling

“Parkinsonisme, zoals het zich ontwikkelt, begint zich in de regel van één kant te manifesteren. Bijvoorbeeld traagheid in de rechterhand. In dit geval beginnen ze op te merken dat de man langzamer begon te scheren, het proces van het tandenpoetsen wordt langer, het koken vertraagt, het is moeilijker om de knoppen dicht te knopen. En hier moet je zo snel mogelijk naar een dokter ”, benadrukt Milanova.

"De tekenen van de ziekte van Parkinson worden meestal voor het eerst opgemerkt door de mensen in de buurt (familieleden, vrienden, collega's), en niet door de patiënt zelf. Naast traagheid moet aandacht worden besteed aan een onredelijke afname van de stemming, een neiging tot depressie bij een eerder positief persoon, gewichtsverlies dat niet is geassocieerd met dieet en oncologie, asymmetrische beweging van de armen tijdens het lopen, wanneer een arm licht gebogen is bij het ellebooggewricht en achterblijft bij het bewegen, " Aigul Kamakinova.

Behandeling

De ziekte van Parkinson is momenteel niet genezen. Het is echter heel goed mogelijk om het onder controle te houden: hoe eerder iemand een arts raadpleegt, hoe beter de resultaten..

“Bij het identificeren van symptomen van de ziekte dient u een neuroloog te raadplegen, bij voorkeur gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van extrapiramidale ziekten (parkinsoloog). Om een ​​consult te krijgen met zo'n specialist over CHI (en dit wordt verzorgd door het CHI-programma), heeft u een verwijzing nodig van een neuroloog op de polikliniek in uw woonplaats.

Tegenwoordig zijn er medicijnen die de symptomen van de ziekte behoorlijk effectief kunnen verwijderen: stijfheid, traagheid en beven verminderen. Soms, in gevallen waarin een patiënt met de ziekte van Parkinson een arts zoekt in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte, tijdens het gebruik van moderne medicijnen, is het mogelijk om een ​​dergelijk effect te bereiken dat de patiënt er praktisch gezond uitziet.

Het is ook belangrijk op te merken dat patiënten sommige medicijnen voor de behandeling van de ziekte van Parkinson gratis kunnen krijgen op de plaatselijke polikliniek, zelfs zonder een gehandicaptengroep te ontvangen, ”zei Nadezhda Dudchenko, neuroloog, parkinsoloog bij het Russian Gerontological Scientific Clinical Center van de Russian National Research Medical University, genoemd naar N.I. Pirogova.

“Het is belangrijk dat patiënten op tijd op de afspraak komen en de symptomen niet toeschrijven aan leeftijdsgebonden veranderingen. Bovendien is het raadzaam om naar een eng gerichte specialist te gaan, aangezien niet alle geneesmiddelen in verschillende leeftijdsgroepen zijn geïndiceerd. Dus als zich bijvoorbeeld plotseling parkinsonisme manifesteert op de leeftijd van 20, 30 of 40 jaar, is het niet nodig om medicijnen voor te schrijven die worden gebruikt bij 70-jarigen. Om het leven van patiënten comfortabel te maken, is het noodzakelijk om vele jaren op behandeling te rekenen. Je moet ook begrijpen dat elk medicijn na een paar jaar de neiging heeft om uit te putten, je moet twee medicijnen toevoegen, ze combineren, de dosering van het medicijn verhogen ", zegt Snezhana Milanova.

"De diagnose van de ziekte van Parkinson betekent niet dat de patiënt snel de naam van de echtgenoot of de weg naar een winkel in de buurt zal vergeten. Bij het begin van de ziekte is er gewoonlijk geen significante verslechtering van de cognitieve functies. Ernstige geheugen- en aandachtsstoornissen kunnen optreden bij ongeveer de helft van de patiënten in de late stadia van de ziekte. Niettemin moet de arts bij alle patiënten met motorische beperkingen, vooral als de ziekte van Parkinson wordt vermoed, noodzakelijkerwijs minimaal een minimale beoordeling van geheugen, aandacht en ruimtelijk denken uitvoeren. Bij de receptie zal een specialist in bewegingsstoornissen (parkinsoloog) zeker omgaan met de aanwezigheid van problemen met het maagdarmkanaal, cardiovasculaire en urogenitale systemen, slaap- en waakstoornissen, enz. Het is noodzakelijk om te begrijpen dat de ziekte van Parkinson een neurodegeneratieve ziekte is die wordt gekenmerkt door een aantal motorische en niet-motorische manifestaties ", - merkt Nadezhda Dudchenko op.

Preventie

Natuurlijk zijn de problemen van het voorkomen van pathologie, vooral in de aanwezigheid van niet-specifieke symptomen van de ziekte in de vroege stadia, uiterst relevant voor jonge mensen. “Ik heb mijn eigen observatie, aangezien ik al 18 jaar met dit probleem te maken heb. Deze ziekte komt voor mensen die zeer verantwoordelijk en veeleisend zijn, vooral voor zichzelf, in de regel met een hoge intelligentie, zeer angstig en rusteloos om welke reden dan ook tegen de achtergrond van externe kalmte. Deze mensen creëren dus dagelijks voor zichzelf chronische microstress, die de hersenen tot voortijdige slijtage van neuronen leidt. Daarom is het onmogelijk om over specifieke profylaxe te praten als de oorzaak van de ziekte onbekend is, ”merkt Aigul Kamakinova op..

“Mijn aanbevelingen voor preventie zijn sport, matige lichaamsbeweging (zwemmen, joggen, wandelen, dansen is erg nuttig), het verminderen van overgewicht, het bestrijden van stress, omdat veel patiënten met de ziekte van Parkinson werden getriggerd door stress, de consumptie van vers groenten en fruit. Het drinken van één kopje natuurlijke koffie per dag is een beschermende factor. Het loont de moeite om meer water te drinken: tot 2 liter per dag ”, zegt Snezhana Milanova.

“Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het slapen 's nachts. Relatief recent werd ontdekt dat alleen tijdens de slaap een speciaal systeem in de hersenen werkt, dat zorgt voor de verwijdering van stofwisselingsproducten en giftige eiwitten, waarvan de ophoping de oorzaak is van de ontwikkeling van een aantal neurodegeneratieve ziekten, waaronder de ziekte van Parkinson en de ziekte van Alzheimer. Momenteel is er nog onderzoek op dit gebied gaande, maar ik denk dat het binnenkort mogelijk zal zijn om met vertrouwen te zeggen dat gezonde slaap de preventie van neurodegeneratie is ”, voegt Nadezhda Dudchenko toe..

In het algemeen, zoals experts zeggen, zal iemand die al ziek is, moeten wennen aan een zware dagelijkse routine. Snezhana Milanova benadrukt dat parkinsonisme een regime-ziekte is die strikte naleving van het schema vereist: tegelijkertijd medicijnen innemen, tegelijkertijd eten, fysieke activiteit volgens een schema. Daarom is het de moeite waard om vanaf jonge leeftijd meer aandacht aan uzelf te besteden, over te schakelen naar een gezonde en verstandige levensstijl, en als u verdachte symptomen heeft, vroegtijdig contact op te nemen met een specialist om uw gezondheid en het niveau van comfort in het leven op het gebruikelijke niveau te houden..