Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop (normale pacemaker) is, maar een focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderliggende deel van het hartgeleidingssysteem. Afhankelijk van de locatie van een dergelijke focus, worden atriaal, van de atrioventriculaire junctie en ventriculaire PT geïsoleerd. De eerste twee typen worden verenigd door het concept van 'supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie'.

Hoe manifesteert paroxismale tachycardie?

Een PT-aanval begint meestal plotseling en eindigt net zo plotseling. De frequentie van samentrekkingen van het hart is in dit geval van 140 tot 220 - 250 per minuut. Een aanval (krampaanval) van tachycardie duurt enkele seconden tot vele uren, in zeldzame gevallen duurt een aanval enkele dagen of langer. AT-aanvallen hebben de neiging om terug te keren (herhaling).

Het hartritme tijdens PT is correct. De patiënt voelt meestal het begin en het einde van de aanval, vooral als de aanval langer duurt. Paroxysm van PT is een reeks extrasystolen die elkaar volgen met een hoge frequentie (5 of meer op een rij).

Hoge hartslag veroorzaakt hemodynamische stoornissen:

• verminderde vulling van de ventrikels met bloed,
• afname van beroerte en hartminuutvolume.

Het resultaat is zuurstofgebrek van de hersenen en andere organen. Bij langdurige paroxysme treedt perifere vasospasme op, de bloeddruk stijgt. Er kan zich een aritmische vorm van cardiogene shock ontwikkelen. De coronaire bloedstroom is verstoord, wat een aanval van angina pectoris of zelfs de ontwikkeling van een hartinfarct kan veroorzaken. Een verminderde bloedstroom naar de nieren resulteert in een verminderde urineproductie. Zuurstofgebrek van de darmen kan zich uiten met buikpijn en winderigheid..

Als PT al lang bestaat, kan dit de ontwikkeling van circulatiestoornissen veroorzaken. Dit komt het meest voor bij nodulaire en ventriculaire PT's..

De patiënt voelt het ontstaan ​​van krampaanval als een duw achter het borstbeen. Tijdens een aanval klaagt de patiënt over een snelle hartslag, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, donker worden van de ogen. De patiënt is vaak bang, motorische rusteloosheid wordt opgemerkt. Ventriculaire PT kan gepaard gaan met episodes van bewustzijnsverlies (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), en kan ook worden omgezet in fibrillatie en ventriculaire flutter, die bij afwezigheid van hulp fataal kan zijn.

Er zijn twee mechanismen voor PT-ontwikkeling. Volgens één theorie wordt de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een toename van het automatisme van de cellen van de ectopische focus. Ze beginnen plotseling elektrische impulsen met een hoge frequentie te genereren, die de activiteit van de sinusknoop onderdrukken..

Het tweede mechanisme van PT-ontwikkeling is de zogenaamde re-entry, of re-entry van de excitatiegolf. Tegelijkertijd wordt een schijn van een vicieuze cirkel gevormd in het geleidingssysteem van het hart, waarlangs een impuls circuleert, waardoor snelle ritmische samentrekkingen van het myocardium ontstaan.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Deze aritmie kan voor het eerst optreden op elke leeftijd, vaker bij mensen tussen de 20 en 40 jaar oud. Ongeveer de helft van deze patiënten heeft geen organische hartziekte. De ziekte kan een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel veroorzaken, wat optreedt tijdens stress, misbruik van cafeïne en andere stimulerende middelen zoals nicotine en alcohol. Idiopathische atriale PT kan worden veroorzaakt door ziekten van het spijsverteringsstelsel (maagzweer, galsteenziekte, enz.), Evenals door traumatisch hersenletsel.

Bij een ander deel van de patiënten wordt PT veroorzaakt door myocarditis, hartafwijkingen en ischemische hartziekte. Het begeleidt het beloop van feochromocytoom (hormoonactieve bijniertumor), hypertensie, myocardinfarct en longaandoeningen. Het Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van supraventriculaire PT bij ongeveer twee derde van de patiënten.

Atriale tachycardie

De impulsen voor dit type PT komen uit de atria. De hartslag varieert van 140 tot 240 per minuut, meestal 160 tot 190 per minuut.

De diagnose van atriale PT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische kenmerken. Dit is een plotseling begin en einde van een aanval van een ritmische hartslag met een hoge frequentie. Voor elk ventriculair complex wordt een veranderde P-golf geregistreerd, die de activiteit van de ectopische atriale focus weerspiegelt. Ventriculaire complexen veranderen mogelijk niet of raken vervormd als gevolg van afwijkende ventriculaire geleiding. Soms gaat atriale PT gepaard met de ontwikkeling van een functioneel atrioventriculair blok van I- of II-graad. Met de ontwikkeling van een permanent atrioventriculair blok van de II-graad met een 2: 1-geleiding, wordt het ritme van ventriculaire contracties normaal, aangezien slechts elke tweede impuls van de atria naar de ventrikels wordt geleid.

Een aanval van atriale PT wordt vaak voorafgegaan door frequente atriale premature slagen. De hartslag tijdens een aanval verandert niet, is niet afhankelijk van fysieke of emotionele stress, ademhaling, inname van atropine. Bij carotissinus-test (druk op het gebied van de halsslagader) of Valsalva-test (persen en de adem inhouden) stopt de hartslag soms.

De recidiverende vorm van PT is een constant herhaalde korte stuiptrekkingen van de hartslag, die lang aanhoudt, soms vele jaren. Ze veroorzaken meestal geen grote complicaties en zijn te zien bij verder gezonde jonge mensen..

Voor de diagnose van PT worden een elektrocardiogram in rust en dagelijkse monitoring van een elektrocardiogram volgens Holter gebruikt. Meer volledige informatie wordt verkregen tijdens het elektrofysiologische onderzoek van het hart (transesofageale of intracardiale).

Paroxysmale tachycardie van de atrioventriculaire junctie ("AB-nodale")

De bron van tachycardie is een focus in het atrioventriculaire knooppunt, dat zich tussen de atria en ventrikels bevindt. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van aritmie is de cirkelvormige beweging van de excitatiegolf als gevolg van longitudinale dissociatie van het atrioventriculaire knooppunt (zijn 'scheiding' in twee paden) of de aanwezigheid van extra paden voor de impuls die dit knooppunt omzeilt.

De redenen en methoden voor het diagnosticeren van AB-nodale tachycardie zijn dezelfde als voor atriaal.

Op het elektrocardiogram wordt het gekenmerkt door een plotseling begin en einde van een aanval van een ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. P-golven zijn afwezig of geregistreerd achter het ventriculaire complex, terwijl ze negatief zijn in afleidingen II, III, aVF - ventriculaire complexen zijn meestal niet veranderd.

Carotissinus-test en Valsalva-manoeuvre kunnen een hartslagaanval stoppen.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxysmale ventriculaire tachycardie (VT) is een plotseling begin van frequente, regelmatige ventriculaire contracties met een snelheid van 140 tot 220 per minuut. In dit geval trekken de atria onafhankelijk van de ventrikels samen onder invloed van impulsen van de sinusknoop. VT verhoogt het risico op ernstige aritmieën en hartstilstand aanzienlijk.

VT komt vaker voor bij mensen ouder dan 50, vooral bij mannen. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van een ernstige hartaandoening: met acuut myocardinfarct, hartaneurysma. De proliferatie van bindweefsel (cardiosclerose) na een hartaanval of als gevolg van atherosclerose bij ischemische hartaandoeningen is een andere veel voorkomende oorzaak van VT. Deze aritmie treedt op bij hypertensie, hartafwijkingen, ernstige myocarditis. Het kan worden veroorzaakt door thyreotoxicose, verminderde kalium in het bloed, blauwe plekken op de borst.

Sommige medicijnen kunnen een VT-aanval veroorzaken. Deze omvatten:

• Cardiale glycosiden;
• adrenaline;
• novocainamide;
• kinidine en enkele anderen.

Grotendeels vanwege het aritmogene effect, proberen ze deze medicijnen geleidelijk te verlaten en ze te vervangen door veiligere..

VT kan tot ernstige complicaties leiden:

• longoedeem;
• ineenstorting;
• hart- en nierfalen;
• verminderde cerebrale circulatie.

Patiënten voelen deze aanvallen vaak niet, hoewel ze erg gevaarlijk zijn en fataal kunnen zijn.

De diagnose van VT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische kenmerken. Er is een plotseling begin en einde van een aanval van een snelle ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. De ventriculaire complexen zijn verwijd en vervormd. Tegen deze achtergrond is er een normaal, veel zeldzamer sinusritme voor de atria. Soms worden "aanvallen" gevormd, waarbij een impuls van de sinusknoop toch naar de ventrikels wordt geleid en hun normale contractie veroorzaakt. Ventriculaire aanvallen zijn een kenmerk van VT.

Om deze ritmestoornis te diagnosticeren, worden elektrocardiografie in rust en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram gebruikt, die de meest waardevolle informatie geeft..

Behandeling van paroxismale tachycardie

Als een patiënt voor de eerste keer een aanval van snelle hartslag krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of corvalol nemen, reflextests uitvoeren (de adem inhouden met persen, een ballon opblazen, wassen met koud water). Als de hartslag na 10 minuten aanhoudt, zoek dan medische hulp.

Behandeling van supraventriculaire paroxismale tachycardie

Om een ​​aanval van supraventriculaire PT te stoppen (beëindigen), moet u eerst reflexmethoden toepassen:

• houd uw adem in terwijl u inademt, terwijl u zich inspant (Valsalva-test);
• dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden in;
• reproduceer de kokhalsreflex;
• blaas een ballon op.

Deze en enkele andere reflexmethoden helpen bij het stoppen van een aanval bij 70% van de patiënten..
Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysma, worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het vaakst gebruikt.

Als ze niet effectief zijn, is het mogelijk om novocaïnamide, disopyramide, giluritmal (vooral met PT tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom) en andere klasse IA- of IC-antiaritmica te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen..

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen om te worden gecombineerd met de benoeming van kaliumpreparaten.

Bij afwezigheid van het effect van medicatie om het normale ritme te herstellen, wordt elektrische defibrillatie gebruikt. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen om de functie van de sinusknoop te helpen herstellen. Dit vereist voldoende pijnstilling en slaap met medicijnen..

Transesofageale stimulatie kan ook worden gebruikt om paroxysme te verlichten. Bij deze procedure worden impulsen afgegeven via een elektrode die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, ineffectiviteit van de behandeling, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus, waarin pathologische impulsen worden gegenereerd. In andere gevallen worden de paden van het hart gedeeltelijk verwijderd, wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxysma's van supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Behandeling van ventriculaire paroxismale tachycardie

Reflextechnieken zijn niet effectief bij paroxismale VT. Deze krampaanval moet worden gestopt met medicatie. De geneesmiddelen voor het onderbreken van een aanval van ventriculaire PT zijn onder meer lidocaïne, novocaïneamide, cordarone, mexiletine en enkele andere geneesmiddelen.

Als medicijnen niet effectief zijn, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van de aanval worden gebruikt, zonder medicatie te gebruiken, als het paroxysma gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Er worden elektrische schokken gebruikt die de activiteit van de tachycardiefocus onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Als elektrische defibrillatie niet effectief is, wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen het opleggen van een zeldzamer ritme aan het hart.

Bij frequente paroxysmen van ventriculaire PT is de installatie van een cardioverter-defibrillator aangewezen. Dit is een miniatuurapparaat dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Wanneer zich een aanval van tachycardie ontwikkelt, veroorzaakt het elektrische defibrillatie en wordt het sinusritme hersteld.
Voor de preventie van herhaalde paroxysma's van VT worden anti-aritmica voorgeschreven: novocaïnamide, cordaron, ritmyleen en andere.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd om het gebied met verhoogde elektrische activiteit mechanisch te verwijderen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartaandoeningen afwezig zijn. De belangrijkste reden voor dergelijke aritmieën bij kinderen is de aanwezigheid van extra geleidingsroutes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen..

Bij jonge kinderen manifesteert supraventriculaire PT zich door plotselinge zwakte, angst en weigering om te eten. Tekenen van hartfalen kunnen geleidelijk optreden: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen krijgen klachten van hartkloppingen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen. Bij chronische supraventriculaire PT kunnen externe symptomen lange tijd afwezig zijn totdat zich aritmogene myocardiale disfunctie (hartfalen) ontwikkelt..

Het onderzoek omvat een 12-afleidingen elektrocardiogram, 24-uurs monitoring van het elektrocardiogram, transesophageal elektrofysiologisch onderzoek. Bovendien wordt een echografisch onderzoek van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten voorgeschreven, indien nodig wordt de schildklier onderzocht.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als bij volwassenen. Om een ​​aanval te stoppen, worden eenvoudige reflextests gebruikt, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) niet bij kinderen wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP), verapamil, novocaïnamide en cordarone toegediend. Voor de preventie van herhaalde paroxysma's worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Bij ernstige symptomen, verminderde ejectiefractie, ineffectiviteit van medicijnen bij kinderen jonger dan 10 jaar, wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Als het met behulp van medicijnen mogelijk is om aritmie onder controle te houden, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie overwogen nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventriculaire PT in de kindertijd komt 70 keer minder vaak voor dan supraventriculaire. In 70% van de gevallen is de oorzaak niet te achterhalen. In 30% van de gevallen wordt ventriculaire PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathieën en andere..

Bij zuigelingen manifesteren VT-paroxysmen zich door plotselinge dyspneu, hartkloppingen, lethargie, oedeem en vergrote lever. Op oudere leeftijd klagen kinderen over frequente hartkloppingen, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten bij ventriculaire PT..

De verlichting van een VT-aanval bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van lidocaïne of amiodaron. Als ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) geïndiceerd. In de toekomst wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, met name de implantatie van een cardioverter-defibrillator is mogelijk..
Als paroxysmale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van organische hartaandoeningen, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartaandoeningen hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelmethoden in de praktijk is het overlevingspercentage van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PNT) is een aritmie die wordt gekenmerkt door hartaanvallen met een hartslag tot 220 slagen per minuut. Het ontstaat onder invloed van impulsen die leiden tot vervanging van het normale ritme. Paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variëren in duur en houden een regelmatig ritme aan.

Oorzaken van de ziekte

Een voorwaarde voor de ontwikkeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie is de aanwezigheid van aanvullende routes voor het geleiden van impulsen van aangeboren aard of die voortkomen uit myocardiale laesies. In de kindertijd en adolescentie kan pathologie ontstaan, waarvan de hoofdoorzaak niet kan worden vastgesteld. De neurale vormen van de ziekte zijn vaak gebaseerd op de invloed van psycho-emotionele factoren..

Soorten tachycardie

PNT heeft 2 ondersoorten:

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme kan pathologie zijn:

Symptomen van paroxismale supraventriculaire tachycardie

De belangrijkste symptomen van pathologie zijn onder meer:

Cardiopalmus. Meestal ontwikkelt het zich met een "prik" of "duw" in het hart.

Verhoogde hartslag.

Zwakte en zweten.

Verlaging van de bloeddruk (met ernstige tachycardie).

Constante hartslag.

Winderigheid, frequent en overvloedig urineren.

In de regel duurt krampaanval 3 hartcycli. Ze kregen zelfs een speciale naam - "joggen" van tachycardie. De duur van een aanval kan enkele uren of zelfs dagen zijn. In geavanceerde situaties wordt bij patiënten gedurende enkele maanden een toename van de hartslag waargenomen. Elk symptoom van pathologie kan vanzelf verdwijnen, net zo plotseling als het leek.

Bij langdurige aanvallen bestaat het risico op een plotselinge dood.

Ook zijn langdurige paroxysmen gevaarlijk:

de ontwikkeling van acuut hartfalen;

verminderde coronaire bloedtoevoer;

het optreden van een hartinfarct.

Diagnostiek

Diagnose van pathologie veroorzaakt meestal geen problemen. Pathologie kan worden geïdentificeerd door de kenmerken die kenmerkend zijn voor aanvallen. U hoeft alleen uw hartslag te volgen. Bij supraventriculaire tachycardie bereikt het aantal hartslagen bijvoorbeeld 250 slagen per minuut. Met een ECG tijdens een aanval kunt u snel pathologieën identificeren en een nauwkeurige diagnose stellen. Op het cardiogram detecteert de arts onmiddellijk een verandering in de vorm en polariteit van de P-golf. Als het ECG niet werd gemaakt tijdens de aanval, wordt er dagelijks gecontroleerd. Hiermee kunt u korte episodes van tachycardie registreren. Meestal worden ze niet door de patiënt zelf gevoeld.

Om organische pathologie uit te sluiten, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd, zoals:

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Bij de keuze van de therapie-tactieken wordt rekening gehouden met:

duur en frequentie van aanvallen;

de algemene toestand van de patiënt;

In sommige gevallen is een dringende ziekenhuisopname van de patiënt vereist. Routinematige ziekenhuisopname wordt uitgevoerd als de patiënt meer dan 2 aanvallen per maand krijgt. In het ziekenhuis vindt een diepgaand onderzoek plaats. Deskundigen bepalen ook de juiste therapie-tactieken en indicaties voor chirurgie..

Om de krampaanval te stoppen, worden vagale manoeuvres uitgevoerd.

afvegen met koud water.

Een dergelijke verlichting van een aanval is niet in alle gevallen mogelijk. Bovendien worden anti-aritmica toegediend. Bij langdurige paroxysmen die niet door medicijnen kunnen worden gestopt, wordt elektropulstherapie uitgevoerd. Nadat de aanval is verwijderd, worden patiënten voortdurend gecontroleerd door een cardioloog. Hij is het die bepaalt hoe de ziekte moet worden behandeld..

Herhaalde aanvallen moeten worden voorkomen.

Benoem hiervoor:

Bètablokkers, enz..

Elk van de medicijnen kan effectief zijn of niet het gewenste resultaat geven. Daarom duurt hun selectie vaak lang. Proeftherapie begint met het innemen van de bovengenoemde geneesmiddelen alleen of in combinatie.

Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd voor:

ernstig beloop van supraventriculaire tachycardie;

ondoeltreffendheid van maatregelen om aanvallen te voorkomen.

De ziekte kan worden geëlimineerd door:

Elektrische, mechanische, laser-, cryogene of chemische vernietiging van aanvullende paden van impulsgeleiding of buitenbaarmoederlijke brandpunten van automatisme.

Implantatie van elektrische defibrillatoren.

Tegenwoordig besteden artsen speciale aandacht aan technieken die zorgen voor een snel herstel en die het veiligst zijn voor de patiënt in termen van postoperatieve complicaties. Een cardioloog vertelt u over alle interventiemogelijkheden. Indien nodig verwijst hij u door naar een consult bij een hartchirurg.

Onze specialisten zijn al jaren in behandeling, weten precies welke methode ze moeten kiezen en zullen zeker rekening houden met uw wensen en individuele kenmerken. We rekenen geen te hoge prijzen voor professionele ondersteuning. In onze kliniek in Moskou kunt u zelfs met beperkte financiële middelen hulp krijgen. De geschatte kosten van overleg met specialisten en onderzoek worden op de website aangegeven. De exacte wordt bepaald door onze specialist bij de receptie.

Preventie

Preventie van pathologie is altijd gericht op vroege detectie, therapie van de onderliggende ziekte en eliminatie van factoren die de kans op aanvallen vergroten. Onze specialist vertelt u over alle maatregelen.

Algemene aanbevelingen komen neer op:

Geef slechte gewoonten op. Het is absoluut noodzakelijk om te stoppen met roken en geen alcohol te misbruiken.

Matige en correcte fysieke activiteit. In de regel, met pathologieën van het cardiovasculaire systeem en een neiging daartoe, wordt het aanbevolen om te gaan wandelen in de frisse lucht, te gaan zwemmen en gymnastiek.

Eetpatroon. Als u vatbaar bent voor pathologieën van het cardiovasculaire systeem, moet u koffie en sterke thee, vet, gebakken en zoute voedingsmiddelen weigeren.

Stressvolle situaties verminderen.

Een werk- en rustschema opstellen. Slaap minstens 8 uur per dag.

Secundaire preventiemaatregelen verminderen het risico op herhaling van aanvallen.

Ze bestaan ​​uit de receptie:

Bovendien is het erg belangrijk om alle oorzaken van het pathologische proces tijdig te detecteren. Om dit te doen, moet u een volledige diagnose ondergaan, die niet alleen beperkt is tot het ECG..

Kliniek voordelen

We hebben hooggekwalificeerde specialisten in dienst. Ze voeren succesvolle onderzoeken uit en behandelen verschillende pathologieën. Door de veelzijdigheid van de kliniek kunnen artsen met verschillende specialisaties in één team werken. Door kennis en vaardigheden te combineren, kunnen zelfs ernstige pathologieën in vergevorderde gevallen worden geëlimineerd en mogelijke complicaties worden voorkomen.

Alle specialisten houden zich aan de medische ethiek, hebben uitgebreide diagnostische mogelijkheden en bieden een veilige en comfortabele omgeving voor patiënten. Bovendien hanteert onze kliniek een loyaal prijsbeleid. Iedereen kan de hulp van professionals gebruiken. In prioritaire medische gebieden worden unieke complexe therapeutische programma's gebruikt. Ze bieden mogelijkheden voor snelle genezing en eliminatie van de belangrijkste symptomen van pathologische processen..

Elke patiënt is waardevol voor ons, in de eerste plaats als persoon, en niet als patiënt met een interessante medische geschiedenis of als cliënt die het materiële welzijn van een specialist creëert. In onze kliniek geeft u geen geld uit aan therapie, u investeert het in uw gezondheid.

Ons medisch centrum biedt het breedste scala aan diensten. Voor de behandeling van ziekten in de cardiologie kunt u altijd bij ons terecht. We staan ​​klaar om u diensten te verlenen voor de behandeling van paroxismale tachycardie en de behandeling van pericarditis.

Wat is het gevaar van paroxismale tachycardie (ventriculair, supraventriculair), oorzaken, symptomen en tekenen van de ziekte, behandeling en prognose

Uit het artikel leert u de kenmerken van paroxismale tachycardie, de oorzaken van het begin van pathologie, het risico op complicaties, symptomen, diagnosemethoden, behandeling, preventie, prognose.

Paroxysmale tachycardie is een type hartritmestoornis met hartaanvallen (paroxysmen) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, tegen de achtergrond van ectopische impulsen die het normale sinusritme vervangen.

algemene informatie

Krampen van tachycardie hebben een plotseling begin en einde, van verschillende duur en, in de regel, een gehandhaafd regelmatig ritme. Buitenbaarmoederlijke impulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxysmale tachycardie is etiologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met extrasystole, en verschillende extrasystolen, die op een rij volgen, worden beschouwd als een kortdurende aanval van tachycardie..

Bij paroxismale tachycardie werkt het hart oneconomisch, de bloedcirculatie is niet effectief, daarom leiden tachycardie-paroxysmen die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de cardiopathologie tot circulatiestoornissen. Paroxysmale tachycardie in verschillende vormen wordt gedetecteerd bij 20-30% van de patiënten met langdurige ECG-monitoring.

Soorten pathologie

Lokalisatie van pathologische impulsen maakt het mogelijk om alle paroxismale tachycardieën in drie typen te verdelen:

• supraventriculair;
• knooppunt;
• ventriculair.

De laatste twee typen worden gekenmerkt door de locatie van de abnormale focus buiten de sinusknoop en komen vaker voor dan de ventriculaire.

Wijs stroomafwaarts toe:

• acute paroxysmale tachycardie;
• chronisch of terugkerend;
• voortdurend recidiverend.

Het beloop van een continu terugkerende vorm kan jaren duren, wat leidt tot aritmogene gedilateerde cardiomyopathie en falen van de bloedsomloop.

Volgens het ontwikkelingsmechanisme wordt pathologie gedefinieerd als:

• focaal (in aanwezigheid van één buitenbaarmoederlijke focus);
• multifocaal (verschillende foci);
• reciproque, dat wil zeggen gevormd als resultaat van circulaire impulsoverdracht.

Het ontwikkelingsmechanisme van paroxismale tachycardie is in de meeste gevallen gebaseerd op de terugkeer van de impuls en circulaire circulatie van excitatie (wederkerig terugkeermechanisme).

Minder vaak ontwikkelt paroxysme van tachycardie zich als gevolg van de aanwezigheid van een buitenbaarmoederlijke focus van abnormaal automatisme of een focus van postdepolarisatie-triggeractiviteit. Ongeacht het mechanisme waarmee paroxysmale tachycardie optreedt, gaat de ontwikkeling van extrasystole altijd vooraf.

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Het is ook bekend als supraventriculaire PT en atriale PT, aangezien elektrische impulsen voornamelijk afkomstig zijn van de atria langs de bundels van His naar de ventrikels. In andere versies vindt circulaire (cirkelvormige) impulstransmissie plaats, wat mogelijk wordt in de aanwezigheid van extra paden voor de doorgang van de opwindende impuls.

Paroxysmale atrioventriculaire tachycardie

Het staat bekend als een knooppunt, omdat de ectopische focus zich in het gebied van het atrioventriculaire knooppunt bevindt. Na het genereren komen elektrische impulsen van de AV-knoop langs de His-bundels naar het ventriculaire myocardium, vanwaar ze naar de atria gaan. In sommige gevallen worden de atria en ventrikels tegelijkertijd geëxciteerd. Het wordt vaker vastgesteld bij jongeren onder de 45, bij 70% bij vrouwen. Dit komt door een grotere blootstelling aan emotionele invloeden..

Soms wordt tijdens de intra-uteriene ontwikkeling het atrioventriculaire knooppunt in twee delen gelegd in plaats van één, wat verder leidt tot de ontwikkeling van paroxisme. Zwangere vrouwen lopen ook het risico op tachycardie, wat gepaard gaat met hormonale veranderingen in het lichaam en een verhoogde belasting van het hart..

Ventriculaire paroxysmale tachycardie

Van alle soorten PT is de moeilijkste en gevaarlijkste vanwege de mogelijke ontwikkeling van ventrikelfibrilleren. De buitenbaarmoederlijke focus coördineert het werk van de ventrikels, die meerdere keren vaker samentrekken dan normaal. Tegelijkertijd blijven de atria gecontroleerd worden door de sinusknoop, dus hun samentrekkingssnelheid is veel langzamer. De inconsistentie in het werk van de hartafdelingen leidt tot een moeilijke kliniek en ernstige gevolgen..

Pathologie is typerend voor patiënten met hartaandoeningen: bij 85% komt het voor bij ischemische hartaandoeningen. Het komt bij mannen twee keer zo vaak voor als bij vrouwen.

Oorzaken van pathologie

In veel opzichten lijken ze op de ontwikkeling van extrasystole. Afhankelijk van leeftijd, predisponerende factoren, omgeving en de aanwezigheid van veranderingen in de structuur van het myocardium, worden functionele oorzaken van het optreden van paroxismale tachycardie en organische oorzaken onderscheiden. Er zijn ook provocerende factoren die de ontwikkeling van pathologie versterken..

Functionele factoren

Ze worden het vaakst overwogen bij jonge mensen die geen sterke klachten hebben wanneer paroxysmen optreden. Pathologie kan ontstaan ​​door alcoholmisbruik, sterke dranken, roken, onevenwichtige voeding, frequente psycho-emotionele overbelasting.

De atriale vorm van PT van functionele genese komt voor bij gewonde en shell-shock patiënten die ernstige stress hebben ondergaan. Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel, waarvan een frequente manifestatie vegetatieve-vasculaire dystonie, neurosen en neurasthenie is, kunnen ook bijdragen aan het optreden van aanvallen..

Paroxysmale tachycardie kan worden geassocieerd met de pathologie van een aantal andere organen en systemen. Met name ziekten van de urinewegen, galwegen en gastro-intestinale systemen, het middenrif en de longen hebben een indirect effect op het werk van het hart..

Organische voorwaarden

Geassocieerd met diepe organische veranderingen in de hartspier. Dit kunnen gebieden zijn van ischemie of dystrofie, maar ook van necrose of cardiosclerose. Daarom kunnen ondervoeding, trauma en infectieuze processen de ontwikkeling van hartritmestoornissen veroorzaken, waaronder paroxismale tachycardie..

Paroxysmen worden in 80% van de gevallen waargenomen na een hartinfarct, tegen de achtergrond van angina pectoris, hypertensie, reuma, waarbij hartkleppen worden aangetast. Hartfalen, acuut en chronisch, draagt ​​ook bij aan myocardschade, wat betekent dat er buitenbaarmoederlijke foci en paroxysma's optreden.

Opwekkende factoren van paroxysmen

Als een persoon al krampen heeft gehad, moet u vooral voorzichtig zijn met de predisponerende factoren die kunnen bijdragen aan het optreden van nieuwe aanvallen. Deze omvatten:

• Snelle en schokkerige bewegingen (lopen, rennen).
• Verhoogde fysieke stress.
• Voedsel is onevenwichtig en in grote hoeveelheden.
• Oververhitting of onderkoeling en inademing van zeer koude lucht.
• Omgaan met stress en intense beleving.

In een klein percentage van de gevallen verschijnt PT tegen de achtergrond van thyrotoxicose, uitgebreide allergische reacties, manipulaties aan het hart (katheterisatie, chirurgie). Het gebruik van sommige medicijnen, voornamelijk hartglycosiden, veroorzaakt paroxysma's, evenals een stoornis van het elektrolytmetabolisme, dus alle medicijnen moeten worden gebruikt na overleg met een arts.

Symptomen en klinische manifestaties

De symptomen van paroxismale tachycardie zijn afhankelijk van de vorm van het pathologische proces. Onder de tekenen van supraventriculaire lokalisatie:

• Gevoel van een harde klap in de borst.
• Paniekaanval: onverklaarbare angst, angst, gebrek aan lucht.
• Fladderend hart, verkeerd kloppen.
• Falen, zwakte van het hart. Pulsgolven zijn moeilijk te detecteren.
• Bleekheid van de dermale laag.
• Vermoeidheid.
• Polyurie aan het einde van de aanval. Verhoogde urineproductie in korte tijd tot 2 liter of meer.

De ventriculaire vorm gaat gepaard met vergelijkbare manifestaties, maar er worden nog een aantal symptomen toegevoegd aan het belangrijkste klinische beeld:

• Ernstig zweten, zelfs als dit niet gepaard gaat met lichamelijke activiteit.
• Verstikking. Heeft geen objectieve organische oorzaken, wordt bepaald door de neurogene component.
• Verlies van bewustzijn voor een tijdje.
• Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
• Zwakte, onvermogen om te bewegen.

Het tweede beschreven type is veel moeilijker te dragen en brengt een enorm gevaar voor de gezondheid en het leven met zich mee. Kan fataal zijn, maar de periodes tussen paroxysmen laten zich op geen enkele manier voelen.

Wat is het gevaar?

Met een ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie met een ritmefrequentie van meer dan 180 slagen. Binnen een minuut kan zich ventrikelfibrilleren ontwikkelen. Langdurig krampaanval kan leiden tot ernstige complicaties: acuut hartfalen (cardiogene shock en longoedeem).

Een afname van de waarde van het hartminuutvolume tijdens een paroxysma van tachycardie veroorzaakt een afname van de coronaire bloedtoevoer en ischemie van de hartspier (angina pectoris of myocardinfarct). Het beloop van paroxismale tachycardie leidt tot de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnostiek

Paroxismale tachycardie kan worden vermoed door een plotselinge verslechtering van het welzijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kan een toename van de hartslag worden vastgesteld.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire hartslag is er een hartslag van 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt..

Een benaderend onderzoeksschema is als volgt:

• Evaluatie van klachten en verzamelen van anamnese van het leven van de patiënt. Help de symptomen te objectiveren, kies een andere diagnostische vector.
• Meting van bloeddruk, hartslag.
• Luister naar tonen (meestal hebben ze een ander volume, zijn chaotisch of correct, maar doof).
• Fysieke techniek. Palpatie van de perifere pols. Hij is meestal zwak.
• Elektrocardiografie (ECG). Met stresstests (fietsergometrie helpt). Verschilt in significante afwijkingen van de norm. Meerdere keren gehouden. Paroxysma van ventriculaire tachycardie of andere lokalisatie moet in het ziekenhuis worden "opgevangen".
• Holter-bewaking. Om de toestand van de hartslag te beoordelen onder vertrouwde omstandigheden, als onderdeel van standaard fysieke activiteit.
• CT van hartstructuren.
• Angiografie.
• Coronaire angiografie.
• CHPECG.
• Echocardiografie. Echografie techniek.

Paroxysmale hartslag wordt bepaald op het ECG door een verandering in de polariteit en vorm van de atriale P-golf. De locatie ten opzichte van het QRS-complex verandert.

In de atriale (supraventriculaire) vorm bevindt de P-golf zich typisch voor de QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) knooppunt (supraventriculaire) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze overlappen of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Bij ventriculaire tachycardie op het ECG wordt de geëxpandeerde vervormde QRS bepaald. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. In dit geval kan de P-golf ongewijzigd blijven..

Vaak treedt op het moment van het maken van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie op. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet gevoelde episodes van snelle hartslag kunt registreren..

In zeldzame gevallen nemen specialisten hun toevlucht tot het verwijderen van een endocardiaal ECG. Hiervoor wordt op een speciale manier een elektrode in het hart gestoken. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, worden MRI (magnetische resonantie beeldvorming) van het hart en echografie uitgevoerd.

Eerste hulp bij een acute aanval

Kan ik het proces zelf stoppen? Het is op zijn minst het proberen waard, volgens het algoritme voor spoedeisende hulp:

• Bloeddruk en hartslag moeten worden beoordeeld.
• Zonder diagnose is het moeilijk om specifieke medicijnen aan te bevelen. U kunt uw toevlucht nemen tot het nemen van kleine doses glycosiden, evenals calciumkanaalblokkers. Klassieke combinatie: digoxine (2 tabletten of 500 mcg per keer), diltiazem (1 tabblad). het wordt afgeraden om iets anders te drinken. Je moet de staat in de gaten houden.
• Drink thee met kamille, sint-janskruid, salie (als er geen allergie is), pepermunt, valeriaan en moederkruid. Ieder bedrag.
• Neem fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
• Adem regelmatig met een inademing vasthouden (binnen 10 minuten).
• Bel een ambulance als er geen effect is. Spelen met gezondheid wordt niet aanbevolen, een te subtiele aanpak is vereist.

Paroxysmale atriale tachycardie wordt in 90% van de gevallen verlicht door vagale technieken en medicatie, wat niet gezegd kan worden over ventriculaire.

Behandelingsfuncties

Als een persoon voor de eerste keer een aanval van snelle hartslag krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of corvalol nemen, reflextesten uitvoeren (de adem inhouden met persen, een ballon opblazen, wassen met koud water). Als de hartslag na 10 minuten aanhoudt, zoek dan medische hulp.

Therapie van supraventriculaire paroxysmale tachycardie

Om een ​​aanval van supraventriculaire PT te stoppen (beëindigen), moet u eerst reflexmethoden toepassen:

• houd uw adem in terwijl u inademt, terwijl u zich inspant (Valsalva-test);
• dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden in;
• reproduceer de kokhalsreflex;
• blaas een ballon op.
• Deze en enkele andere reflexmethoden helpen bij het stoppen van een aanval bij 70% van de patiënten..

Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysma, worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het vaakst gebruikt.

Als ze niet effectief zijn, is het mogelijk om novocaïnamide, disopyramide, giluritmal (vooral met PT tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom) en andere klasse IA- of IC-antiaritmica te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen..

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen om te worden gecombineerd met de benoeming van kaliumpreparaten.

Bij afwezigheid van het effect van medicatie om het normale ritme te herstellen, wordt elektrische defibrillatie gebruikt. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen om de functie van de sinusknoop te helpen herstellen. Dit vereist voldoende pijnstilling en slaap met medicijnen..

Transesofageale stimulatie kan ook worden gebruikt om paroxysme te verlichten. Bij deze procedure worden impulsen afgegeven via een elektrode die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, ineffectiviteit van de behandeling, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus, waarin pathologische impulsen worden gegenereerd. In andere gevallen worden de paden van het hart gedeeltelijk verwijderd, wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxysma's van supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Ventriculaire paroxismale tachycardietherapie

Reflextechnieken zijn niet effectief bij paroxismale VT. Deze krampaanval moet worden gestopt met medicatie. De geneesmiddelen voor het onderbreken van een aanval van ventriculaire PT zijn onder meer lidocaïne, novocaïneamide, cordarone, mexiletine en enkele andere geneesmiddelen.

Als medicijnen niet effectief zijn, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van de aanval worden gebruikt, zonder medicatie te gebruiken, als het paroxysma gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Er worden elektrische schokken gebruikt die de activiteit van de tachycardiefocus onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Als elektrische defibrillatie niet effectief is, wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen het opleggen van een zeldzamer ritme aan het hart.

Bij frequente paroxysmen van ventriculaire PT is de installatie van een cardioverter-defibrillator aangewezen. Dit is een miniatuurapparaat dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Wanneer zich een aanval van tachycardie ontwikkelt, veroorzaakt het elektrische defibrillatie en wordt het sinusritme hersteld.

Voor de preventie van herhaalde paroxysma's van VT worden anti-aritmica voorgeschreven: novocaïnamide, cordaron, ritmyleen en andere.

Chirurgie

Chirurgische therapie is alleen in ernstige gevallen geïndiceerd. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische haarden of abnormale paden van zenuwimpulsgeleiding uitgevoerd.

De behandeling is gebaseerd op elektrische, laser-, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequente ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of mini-elektrische defibrillator ingebracht. De laatste, wanneer aritmie optreedt, genereert een afscheiding die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartaandoeningen afwezig zijn. De belangrijkste reden voor dergelijke aritmieën bij kinderen is de aanwezigheid van extra geleidingsroutes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen..

Bij jonge kinderen manifesteert supraventriculaire PT zich door plotselinge zwakte, angst en weigering om te eten. Tekenen van hartfalen kunnen geleidelijk optreden: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen krijgen klachten van hartritmestoornissen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen.

Bij chronische supraventriculaire PT kunnen externe symptomen lange tijd afwezig zijn totdat zich aritmogene myocardiale disfunctie (hartfalen) ontwikkelt..

Het onderzoek omvat een 12-afleidingen elektrocardiogram, 24-uurs monitoring van het elektrocardiogram, transesophageal elektrofysiologisch onderzoek. Bovendien wordt een echografisch onderzoek van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten voorgeschreven, indien nodig wordt de schildklier onderzocht.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als bij volwassenen. Om een ​​aanval te stoppen, worden eenvoudige reflextests gebruikt, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) niet bij kinderen wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP), verapamil, novocaïnamide en cordarone toegediend. Voor de preventie van herhaalde paroxysma's worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Bij ernstige symptomen, verminderde ejectiefractie, ineffectiviteit van medicijnen bij kinderen jonger dan 10 jaar, wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Als het met behulp van medicijnen mogelijk is om aritmie onder controle te houden, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie overwogen nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventriculaire PT in de kindertijd komt 70 keer minder vaak voor dan supraventriculaire. In 70% van de gevallen is de oorzaak niet te achterhalen. In 30% van de gevallen wordt ventriculaire PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathieën en andere..

Bij zuigelingen manifesteren VT-paroxysmen zich door plotselinge dyspneu, hartkloppingen, lethargie, oedeem en vergrote lever. Op oudere leeftijd klagen kinderen over frequente hartkloppingen, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten bij ventriculaire PT..

De verlichting van een VT-aanval bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van lidocaïne of amiodaron. Als ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) geïndiceerd. In de toekomst wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, met name de implantatie van een cardioverter-defibrillator is mogelijk..

Als paroxysmale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van organische hartaandoeningen, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartaandoeningen hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelmethoden in de praktijk is het overlevingspercentage van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Voorspelling en preventie

De prognose van de ziekte hangt niet alleen rechtstreeks af van de vorm, duur van aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de contractiliteit van het myocardium. Bij ernstige laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op het ontwikkelen van ventrikelfibrilleren en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxysmale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft praktisch geen enkele invloed op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze variant van de verhoging van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het beloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose is in de ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke hartpathologie. Een overgang naar ventriculaire fibrillatie of fibrillatie is hier mogelijk..

De gemiddelde overlevingskans van patiënten met ventriculaire paroxismale tachycardie is vrij hoog. De dodelijke afloop is typisch voor patiënten met hartafwijkingen. Voortdurende inname van geneesmiddelen tegen terugval en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op plotselinge hartdood met honderden keren.

Preventie van essentiële tachycardie is onbekend, omdat de etiologie is niet onderzocht. Behandeling van de onderliggende pathologie is de belangrijkste manier om paroxysmen tegen de achtergrond van een ziekte te voorkomen.

Secundaire preventie is het elimineren van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke stress, evenals de tijdige constante inname van voorgeschreven medicijnen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxismale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte tot een minimum worden beperkt.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Medisch deskundige artikelen

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PNT) is een type aritmie dat wordt gekenmerkt door een plotselinge paroxismale toename van de frequentie van contracties van de hartspier. De hartslag stijgt tot 140 - 250 slagen per minuut, terwijl de juiste hartslag wordt gehandhaafd.

De opkomst van PNT wordt geassocieerd met de activering in het myocard van een zeer actieve ectopische focus van automatisme of een focus van post-depolarisatie triggeractiviteit. In het overweldigende aantal gevallen is PNT gebaseerd op het mechanisme van re-entry van een impuls en circulaire circulatie van excitatie door het myocardium (of het zogenaamde reciproque re-entry-mechanisme). In elk van deze gevallen wordt het optreden van PNT vergemakkelijkt door de voorlopige verschijning van extrasystole..

ICD-10-code

Van alle soorten aritmieën komt in 95% van de gevallen PNT voor bij kinderen. Bij patiënten jonger dan 18 jaar is PNT de meest voorkomende oorzaak die leidt tot aritmogene collaps en hartfalen. Voor elke 1000 mensen in de bevolking zijn er 2,29 patiënten met PNT. Bij vrouwen komt deze ziekte twee keer zo vaak voor als bij mannen. Het risico op het ontwikkelen van tachycardie neemt toe op de leeftijd van meer dan 65 jaar - een vervijfvoudiging van het aantal patiënten dat deze leeftijdsgrens heeft overschreden, wordt geregistreerd.

Bij elk mechanisme van optreden van paroxismale supraventriculaire tachycardie ontwikkelt zich vooraf extrasystole. Extrasystole is het meest voorkomende type aritmie, dat zich manifesteert in de vorm van een hartritmestoornis en wordt gekenmerkt door het optreden van eenmalige of gepaarde voortijdige hartcontracties (extrasystolen). Aritmische samentrekkingen van de hartspier worden veroorzaakt door excitatie van het myocardium, dat afkomstig is van de pathogene focus van excitatie. De ziekte is functioneel (neurogeen).

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie van organische aard zijn als volgt:

1. Organische schade aan de hartspier en de trajecten van het hart, die inflammatoir, dystrofisch, necrotisch en sclerotisch van aard zijn. Dergelijke schade treedt op bij acuut myocardinfarct, chronische ischemische hartziekte, hartafwijkingen, cardiopathieën, myocarditis.
2. Bijkomende abnormale geleidingsroutes, zoals bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom.
3. De aanwezigheid van extra viscerocardinale reflexen en mechanische spanningen (bijv. Extra akkoorden, mitralisklepprolaps, verklevingen).
4. Het optreden van uitgesproken vegetatieve-humorale stoornissen bij het neurocirculaire dystoniesyndroom.

De bovenstaande aandoeningen worden intracardiale factoren van PNT genoemd..

Deskundigen zijn van mening dat de aanwezigheid van bepaalde structurele kenmerken van het hart of schade niet voldoende is voor het optreden van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Psycho-emotionele factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van deze ziekte. Het is bekend dat verhoogde sympathoadrenale activiteit leidt tot het optreden van verschillende vormen van ectopische aritmieën..

In de kindertijd en adolescentie is het vaak moeilijk om de oorzaken van paroxismale tachycardie te diagnosticeren. In deze gevallen wordt de aanwezigheid van een schending van de samentrekkingen van de hartspier als essentieel (of idiopathisch) gedefinieerd. Hoewel experts geloven dat de oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie bij dergelijke patiënten minimale, niet-gediagnosticeerde degeneratieve myocardiale schade zijn..

Net als ecstasystole kan PNT zich ook manifesteren bij gezonde mensen vanwege pathogene factoren. Bij intense fysieke of mentale stress, bij sterke en langdurige stress. Deze redenen worden extracardiaal genoemd. Deze factoren omvatten ook roken en alcoholmisbruik, sterke thee, koffie en gekruid voedsel..

Wanneer tachycardie optreedt, is het noodzakelijk om het niveau van schildklierhormonen in het bloed te controleren. Hoewel thyreotoxicose bijna nooit de enige oorzaak is van PNT. Maar bij het kiezen van een therapie kunnen er problemen optreden die verband houden met de noodzaak om hormonale niveaus te stabiliseren..

Ziekten van sommige andere organen kunnen paroxismale tachycardie veroorzaken. Bijvoorbeeld nierverzakking en andere nieraandoeningen, longaandoeningen (acuut, maar vooral chronisch), disfunctie en ziekten van het maagdarmkanaal. De bovengenoemde ziekten van de interne organen houden verband met extracardiale factoren; als gevolg van de overdracht van dergelijke ziekten treedt paroxismale supraventriculaire tachycardie op als complicatie.

Met het klinische beeld van de manifestatie van paroxismale supraventriculaire tachycardie zijn de volgende symptomen kenmerkend:

1. Hartkloppingen beginnen met een "schok" of "prik" in het hart, een gevoel van stoppen of omslaan.
2. De hartslag stijgt tot 250 slagen per minuut.
3. Onderbrekingen in de hartslag voelen.
4. De pols is zwak en vaak niet voelbaar.
5. Er is ongemotiveerde angst, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, geluid in het hoofd, zweten.
6. Pijn voelen in het borstbeen of angina pectoris.
7. Bij uitgesproken tachycardie neemt de bloeddruk af.
8. Tijdens een aanval heeft de puls een constante stabiele frequentie die niet in de loop van de tijd verandert.
9. Frequent en overvloedig urineren komt voor; mogelijke manifestaties van winderigheid.

De minimale duur van paroxismale supraventriculaire tachycardie is drie hartcycli. Dergelijke manifestaties worden "jogging" -tachycardie genoemd. Gewoonlijk duren aanvallen van paroxismale supraventriculaire tachycardie van enkele uren tot meerdere dagen. Een langere manifestatie van tachycardie is mogelijk, tot enkele maanden,

Symptomen van supraventriculaire paroxismale tachycardie verdwijnen meestal spontaan en vanzelf. In sommige gevallen, bij aanvallen die meerdere dagen aanhielden, is een fatale afloop mogelijk als er geen behandelingsmaatregelen worden genomen.

Waar doet het pijn?

Welke zorgen?

Er zijn twee hoofdtypen van paroxismale tachycardie:

• ventriculair (ventriculair).
• supraventriculair (supraventriculair).

Deze classificatie is ontstaan ​​door de focus van lokalisatie van pathologische opwinding. PNT verloopt in vergelijking met het maagdarmkanaal zachter en gunstiger, en een groter aantal gevallen van positieve dynamiek wordt geregistreerd bij de behandeling van PNT. Omdat paroxismale supraventriculaire tachycardie minder vaak wordt geassocieerd met organische hartaandoeningen en linkerventrikeldisfunctie. En toch is PNT potentieel levensbedreigend, omdat het wordt gekenmerkt door plotselinge manifestaties die kunnen leiden tot invaliditeit of overlijden van de patiënt (in 2-5% van de gevallen).

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie heeft twee ondersoorten:

• atriale paroxysmale tachycardie - in 15-20% van de gevallen.
• atrioventriculaire (atrioventiculaire) paroxysmale tachycardie - bij 80-85% van de patiënten.
• De verdeling in ondersoorten van PNT is te wijten aan de lokalisatie van de pathologische zone of de circulerende opwindingsgolf.

Volgens de aard van het beloop van de ziekte worden drie vormen onderscheiden:

• acuut (paroxysmaal).
• constant terugkerend (chronisch).
• voortdurend recidiverend, dat zich gedurende meerdere jaren continu ontwikkelt.

Rekening houdend met het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte, zijn er drie soorten PNT:

• reciproque (geassocieerd met het herintredingsmechanisme in de sinusknoop).
• buitenbaarmoederlijke (of focale).
• multi-focus (of multi-focus).

De diagnose "paroxismale supraventriculaire tachycardie" wordt gesteld wanneer de patiënt klaagt over plotselinge aanvallen van een snelle hartslag. Bevestiging kan worden verkregen met behulp van de volgende methoden: lichamelijk onderzoek en instrumentele diagnostiek.

In de beginfase kan het voldoende zijn om een ​​anamnese te verzamelen. Een kenmerkend symptoom van PNT is het begin van een hartslag, "als een druk op de knop." Het is belangrijk bij het onderzoek van een patiënt om erachter te komen hoe plotseling er een schending van het ritme van de hartslag is. Aan het begin van het verzamelen van symptoomgegevens kunnen patiënten beweren dat de hartslag abrupt abnormaal is. Maar bij een gedetailleerd en grondig onderzoek onder patiënten blijkt soms dat de verandering in het ritme van de hartcontracties geleidelijk, binnen enkele minuten, optreedt. Deze symptomen zijn kenmerkend voor een andere aandoening die sinustachycardie wordt genoemd..

PNT wordt gediagnosticeerd door uiterlijke tekenen en vegetatieve manifestaties van de ziekte. Dit type tachycardie wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, frequent urineren, misselijkheid, duizeligheid, geluid in het hoofd, enzovoort..

Fysiek onderzoek

Als tijdens auscultatie de hartslag hoger is dan 150 slagen per minuut, dan is de diagnose "sinustachycardie" uitgesloten. Een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut weerlegt de diagnose van maagtachycardie. Maar auscultatie maakt het niet mogelijk om de bron van tachycardie te identificeren, en maakt ook niet altijd onderscheid tussen sinustachycardie en paroxismale.

Bij het meten van de pols is het bijna onmogelijk om deze te tellen, het komt zo vaak voor. Tegelijkertijd is de pols zacht en zwak gevuld.

Het lichamelijk onderzoek maakt gebruik van vagale tests. Ze zijn mechanische stimulatie van de nervus vagusreceptoren, die wordt uitgevoerd in de vorm van druk. Deze procedure veroorzaakt een snelle en reflexieve toename van de tonus van de bovengenoemde zenuw. Voor vagale tests wordt de methode van druk op de carotissinus, Valsalva-test, druk op de oogbal en andere methoden gebruikt.

De nervus vagus is geassocieerd met het atrium en de atrioventriculaire knoop. Verhoogde zenuwtonus vertraagt ​​de snelheid van atriale contracties en atrioventiculaire geleiding, waardoor de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart afneemt. Dit vergemakkelijkt de interpretatie van het supragastrische ritme, wat de juiste diagnose van tachycardie mogelijk maakt. Er kan uitgebreide diagnostiek worden uitgevoerd, waardoor de waarde van vagale tests toeneemt. In dit geval worden continue ECG en cardiale auscultatie uitgevoerd in combinatie met stimulatie van de nervus vagus. Dergelijke diagnostiek wordt uitgevoerd voor, tijdens en na vagale tests. Met PNT is er een plotselinge stop van aritmische contracties en wordt het sinusritme hersteld. In sommige gevallen treden geen veranderingen op in de frequentie van samentrekking van de hartspier tijdens de diagnose. Dit komt door de "alles of niets" -wet, die kenmerkend is voor het klinische beeld van dit type tachycardie..

Tegelijkertijd moet u niet vergeten dat vagale tests onvoorziene complicaties kunnen veroorzaken, niet alleen bij patiënten, maar ook bij gezonde mensen. Er zijn een aantal dodelijke gevallen bekend. In zeldzame gevallen, bij druk op de carotissinus bij oudere patiënten, kan cerebrale trombose optreden. Stimulatie van de nervus vagus kan leiden tot een afname van het hartminuutvolume. En dit leidt op zijn beurt in sommige gevallen tot een plotselinge daling van de bloeddruk. Mogelijk een aanval van acuut linker maagfalen.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek van PNT wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

1. Studie van het werk van het hart met behulp van een elektrocardiogram.
2. Holter-bewaking.
3. Inspannings-ECG-tests of stresstest.
4. Echocardiografie.
5. Transesofageale hartstimulatie.
6. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek.
7. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hart.
8. Multispirale CT-cardiografie (MSCT van het hart).

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie op ECG

Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van paroxismale tachycardie is elektrocardiografie.

Een elektrocardiogram is een niet-invasieve onderzoeksmethode die heeft bewezen snel en pijnloos te zijn. De essentie van deze methode is om de elektrische geleidbaarheid van het hart te controleren. Op het lichaam van de patiënt - zijn borst, armen en benen - worden 12 elektroden geplaatst, waardoor u op verschillende punten een schematische weergave kunt krijgen van de activiteit van het hart. Met behulp van een elektrocardiogram kunt u PNT diagnosticeren en de oorzaken ervan identificeren.

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie op het ECG heeft de volgende symptomen, die duidelijk zichtbaar zijn op de elektrocardiogramband:

1. Een scherp begin van krampaanval en hetzelfde einde van de aanval.
2. De waargenomen hartslag is meer dan 140 slagen per minuut.
3. Regelmatig hartslagritme.
4. Gewoonlijk zijn QRS-complexen normaal..
5. P-golven zijn verschillend voor visuele diagnostiek. Bij paroxysmale tachycardie van de atrioventiculaire vorm bevinden de P-golven zich na de QRS-complexen of zijn ze daarop gelaagd. Bij atriale PT bevinden de P-golven zich vóór de QRS-complexen, maar zien ze er veranderd of vervormd uit.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Spoedeisende zorg voor paroxismale supraventriculaire tachycardie

Bij sommige PNT-aanvallen is dringende medische hulp nodig, omdat de aanval niet vanzelf overgaat en de toestand van de patiënt verslechtert. De behandeling wordt ter plaatse verzorgd door het aangekomen ambulanceteam. Als er voor de eerste keer een aanval van krampaanval optreedt of als er vermoedens zijn van ziekenhuisopname van de patiënt, wordt bovendien het cardiologische ambulanceteam gebeld. In dit geval worden de volgende methoden voor spoedeisende zorg gebruikt voor paroxismale supraventriculaire tachycardie:

• Het gebruik van vagale tests helpt de aanval te stoppen. Allereerst wordt de Valsalva-test gebruikt, wanneer u zich moet inspannen en uw adem 20 of 30 seconden moet inhouden. Dit is de meest effectieve test. Diepe, ritmische ademhaling kan ook helpen. Ook wordt de test van Ashner gebruikt, waarbij gedurende vijf seconden op de oogbollen wordt gedrukt. Je kunt ook hurken. Het gebruik van vagale tests is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten: geleidingsstoornissen, ernstig hartfalen, sick sinus-syndroom, beroerte, discirculatoire encefalopathie, glaucoom.
• Als het gezicht 10 - 20 - 30 seconden in koud water ligt, helpt het om de PNT-aanval te stoppen..
• Masseer een van de carotisbijholten. Massage is gecontra-indiceerd als de polsslag sterk afneemt en er ruis boven de halsslagader verschijnt.
• Als alle bovenstaande acties niet werken, moet u de aanval stoppen met behulp van transepidinale hartstimulatie (TPSS) of elektrische impulstherapie (EIT). NPVS wordt ook gebruikt in het geval van onmogelijkheid om geneesmiddelen-aritmica te gebruiken vanwege intolerantie. Het gebruik van HRV wordt getoond met de beschikbare gegevens over geleidingsstoornissen tijdens het verlaten van de aanval.
• Om een ​​aanval van PNT het meest effectief te stoppen, is het noodzakelijk om de vorm ervan te bepalen - PNT met smalle of brede QRS-complexen.
• Bij PNT met smalle QRS-complexen moeten de volgende geneesmiddelen intraveneus worden toegediend: adenosinefosfaat, verapamil, procaïnamide en andere. Zonder elektrocardiografisch onderzoek is het gebruik van medicijnen alleen mogelijk in extreme, kritieke gevallen. Of als er aanwijzingen zijn dat dit medicijn is gebruikt bij een patiënt met eerdere aanvallen en de procedure geen complicaties heeft veroorzaakt. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt constant te controleren met behulp van een ECG. Als de toediening van medicijnen geen effect heeft, moet u gekauwde tabletten gebruiken, namelijk propranolol, atenolol, verapamil en andere. In elk geval worden deze procedures alleen uitgevoerd door een ambulanceteam dat naar de patiënt is gekomen.
• Bij een aanval van PNT met brede QRS-complexen is er een vermoeden van ventriculaire paroxismale tachycardie. Daarom is de tactiek om in dit geval een aanval te stoppen enigszins anders. Elektro-impulstherapie is effectief, evenals transepinale hartstimulatie. Er worden geneesmiddelen gebruikt die zowel aanvallen van supraventriculaire als ventriculaire PT stoppen. De meest gebruikte medicijnen zijn procaïnamide en / of amiodaron. Gebruik voor niet-gespecificeerde breed-complexe tachycardie adenosine, aymaline, lidocaïne, sotalol.

De indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt zijn als volgt:

• Een aanval van PNT is niet ter plaatse te stoppen.
• Een aanval van PNT gaat gepaard met acuut hartfalen of cardiovasculair falen.

Patiënten die minstens 2 keer per maand PNT-aanvallen hebben, zijn onderworpen aan een verplichte geplande ziekenhuisopname. In het ziekenhuis ondergaat de patiënt een diepgaand diagnostisch onderzoek, waarbij hem een ​​behandeling wordt voorgeschreven.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Regime en dieet

• Met de manifestatie van tachycardie, moet u een bepaalde levensstijl leiden.
• Allereerst moet u stoppen met roken en alcohol drinken..
• Het is noodzakelijk om het behoud van een gelijkmatige psycho-emotionele toestand gedurende de dag te volgen en stress te vermijden. Om de psyche te versterken, is het nuttig om autogene training en andere vormen van zelfregulatie te volgen. Het is ook mogelijk om kalmerende middelen te gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts.
• U moet zich houden aan een stabiele dagelijkse routine, voldoende slapen en niet laat opblijven om tv te kijken of te chatten op sociale netwerken. Overdag moet er voldoende tijd zijn voor rust of een dutje, indien nodig.
• Opnemen in de dagelijkse routine van een haalbare fysieke activiteit, namelijk ochtendoefeningen, nachtelijke wandelingen in de frisse lucht, zwemmen in een zwembad of open water.
• Het is absoluut noodzakelijk om het cholesterolgehalte en de bloedsuikerspiegel te controleren..
• Behoud een optimaal lichaamsgewicht.
• Voedsel moet 4-5 keer per dag in kleine porties worden ingenomen. Omdat een overvolle maag de receptoren van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het werk van het hart begint te irriteren, wat kan leiden tot een aanval van tachycardie.
• Om te veel eten te voorkomen, moet u tijdens het eten geen boeken lezen, tv kijken en achter de computer werken. Als je je alleen concentreert op het proces van het eten van voedsel, is het veel gemakkelijker om je op tijd vol te voelen om te stoppen..
• Eet 's nachts geen voedsel; Het is raadzaam om de laatste maaltijd twee tot drie uur voor het slapengaan te nuttigen.

Het is noodzakelijk om producten uit te sluiten die het optreden van tachycardie veroorzaken:

• thee en koffie.
• voedingsmiddelen die zetmeel en suiker bevatten, calorierijk voedsel - gebakken goederen, chips, croutons, chocoladerepen, snoep, enzovoort.
• vet voedsel - vet vlees, mayonaise, zure room, spek, margarine; het loont de moeite om de consumptie van boter te beperken.

De meeste van deze voedingsmiddelen bevatten "slecht" cholesterol, wat een negatieve invloed heeft op de gezondheid van de hartspier..

Het is noodzakelijk om de zoutinname te minimaliseren, vervang het indien nodig door kruiden (bijvoorbeeld gedroogd zeewier). Zout mag alleen worden toegevoegd aan kant-en-klaarmaaltijden..

U moet ook uitsluiten van het dieet:

• ingeblikt en geraffineerd voedsel, omdat het veel vetten, zout en andere voedingsmiddelen bevat die gevaarlijk zijn voor het hart.
• gefrituurd eten.

Het dieet voor patiënten met paroxismale supraventriculaire tachycardie moet een grote hoeveelheid mager en plantaardig voedsel bevatten.

De volgende voedingsmiddelen moeten in het dieet worden opgenomen om een ​​gezonde hartfunctie te ondersteunen:

• voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium - gedroogde abrikozen, boekweitpap, honing, pompoen, courgette.
• voedingsmiddelen die omega-3 onverzadigde vetzuren bevatten - zeevis, lijnzaad, walnoten, koolzaadolie.
• voedingsmiddelen die omega 6 onverzadigde vetzuren bevatten - plantaardige oliën, verschillende zaden en soja.
• enkelvoudig onverzadigd vet - wordt in voldoende hoeveelheden aangetroffen in cashewnoten, amandelen, pinda's, avocado's en oliën van verschillende soorten noten.
• magere voedingsmiddelen - magere melk, yoghurt en kwark.
• verschillende soorten pap, die een grote hoeveelheid voedingsstoffen bevatten, evenals verse en gestoofde groenten.
• het is noodzakelijk om een ​​bepaalde hoeveelheid versgeperste sappen in het dieet te introduceren, omdat ze rijk zijn aan vitamines en mineralen.
• Er zijn verschillende nuttige recepten die in de voeding van patiënten met tachycardie moeten worden opgenomen..
• Neem 200 gram gedroogde abrikozen, walnoten, rozijnen, citroen en honing. Maal en mix alles in een blender, giet in een pot en bewaar in de koelkast. Neem twee keer per dag een eetlepel.
• Een goede remedie tegen tachycardie is knolselderij. Je moet er salades mee bereiden: rasp het op een grove rasp en voeg groen toe - selderijblaadjes, dille en peterselie. Salade moet worden gezouten en gekruid met magere yoghurt (of een kleine hoeveelheid zure room met een laag percentage).

Medische behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Er moet aan worden herinnerd dat het nemen van medicijnen, evenals hun dosering, wordt voorgeschreven door een arts.

Bij de behandeling van PNT worden sedativa gebruikt: kalmerende middelen, broom, barbituraten.

Medicamenteuze behandeling begint met het gebruik van bètablokkers:

• Atenolol - dagelijkse dosis van 50-100 mg voor 4 doses of propranolol (anapriline, obzidan) - dagelijkse dosis van 40-120 mg voor 3 doses.
• Metoprolol (vazocardin, egilok) - 50-100 mg 4 keer per dag.

Kinidine wordt voorgeschreven aan patiënten die geen myocardschade en hartfalen hebben. De gemiddelde dosis is 3-4 keer per dag 0,2 - 0,3 gram. Het verloop van de behandeling is enkele weken of maanden..

Kinidinebisulfaat (kinidine dureter, kinidine duriles), zoals de nieuwste generatie geneesmiddelen, veroorzaakt minder bijwerkingen van het maagdarmkanaal en heeft ook een hogere concentratie in het bloed van de patiënt. Kinidine-dureter wordt 2 keer per dag op 0,6 gram aangebracht.

Bij de behandeling van patiënten met aangetast myocardium en hartfalen, evenals bij zwangere vrouwen, wordt het aanbevolen om digitalispreparaten te gebruiken - isoptin. De dagelijkse dosis van het medicijn is van 120 tot 480 mg per dag en wordt in 4 doses gebruikt. Het is goed om het medicijn digoxine te gebruiken - 0,25 gram per dag.

De beste resultaten worden verkregen door een combinatie van digitalis en kinidine..

Het medicijn procaïnamide wordt als volgt voorgeschreven: 1 of 2 pillen, dosering 0,25 gram, 4 keer per dag.

De volgende medicijnen worden ook voorgeschreven:

• Aimaline - 50 mg 4-6 keer per dag.
• Verapamil - 120 mg 3-4 keer per dag.
• Sotalol - 20-80 mg 3-4 keer.
• Propafenon - 90-250 mg, 3-4 keer per dag.
• Allapinin - 15-30 mg, 3-4 keer per dag.
• Etacizin - 50 mg, 3 keer per dag.

Deskundigen bevelen een lange kuur met kaliumpreparaten aan; kaliumchloride, panangine en tromcardine worden gebruikt. Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven in combinatie met enkele van de belangrijkste antiaritmica. Kaliumchloride in een 10% -oplossing wordt gebruikt in een dosering van 20 ml 3 of 4 keer per dag tijdens een lange kuur.

Fysiotherapie voor paroxismale supraventriculaire tachycardie

Bij de behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie worden waterprocedures actief gebruikt:

• therapeutische baden.
• baden met hydromassage.
• doven.
• wrijven.
• ronde douche.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie met alternatieve methoden

Het komt voor dat sommige door een arts voorgeschreven medicijnen gecontra-indiceerd zijn bij patiënten die lijden aan paroxismale supraventriculaire tachycardie. Traditionele geneeskunde zal patiënten helpen. Hier zijn enkele recepten die patiënten gemakkelijk kunnen gebruiken om hun aandoening te verlichten..

• Lavas gebruiken: je moet 40 gram plantenwortels nemen en 1 liter heet water gieten (maar geen kokend water). De infusie moet 8 uur worden bewaard en vervolgens worden gefilterd. Drink gedurende de dag kleine porties totdat de gezondheid verbetert.
• Giet drie glazen viburnumbessen in een pot van drie liter en giet twee liter kokend water. Daarna moet je de pot voorzichtig sluiten, inpakken en zes uur laten staan. Dan moet je de infusie in een geëmailleerde kom persen en ook de bessen daar persen. Voeg vervolgens 0,5 liter hoogwaardige honing toe aan de infusie en bewaar in de koelkast. Neem de infusie driemaal daags voor de maaltijd, een derde van een glas. Het verloop van de behandeling is een maand, daarna moet u een pauze van tien dagen nemen en de infusie herhalen. Er zijn dus drie behandelingskuren vereist..
• Ook de behandelmethode met meidoorn heeft zichzelf bewezen. Bij de apotheek moet u alcoholische tincturen van meidoorn, moederkruid en valeriaan kopen (elk een fles). Vervolgens moet u de tincturen grondig mengen en een dag in de koelkast laten staan. Het geneesmiddel moet driemaal daags gedurende een theelepel een half uur voor de maaltijd worden ingenomen..
• Het is goed om rozenbottelinfusie te gebruiken bij de behandeling van tachycardie. Je moet 2 eetlepels rozenbottels nemen, ze in een thermoskan doen en een halve liter kokend water gieten. Laat een uur staan ​​en voeg dan 2 eetlepels meidoorn toe. De resulterende infusie moet de hele dag in kleine porties worden gedronken en dagelijks met een vers drankje worden gebrouwen. Binnen drie maanden moet u de infusie drinken en daarna een jaar pauze nemen.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie thuis

Bij een aanval van paroxismale tachycardie moet u toevlucht nemen tot zelfhulp en wederzijdse hulp:

• Allereerst moet je kalmeren, het belangrijkste op dit moment is om fysieke en emotionele rust te krijgen..
• In het geval van ernstige zwakte, misselijkheid en duizeligheid, is het noodzakelijk om in een comfortabele positie te zitten of in een horizontale positie te gaan liggen.
• Het is absoluut noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt frisse lucht binnendringt. Om dit te doen, moet u uw ademende kleding losknopen en ook een raam openen..
• Een aanval van paroxismale tachycardie kan worden verlicht door de nervus vagus te irriteren met behulp van reflexmethoden. Om dit te doen, moet u de volgende oefeningen uitvoeren: druk om de buikpers in te drukken; druk op de oogbollen; houd uw adem 15-20 seconden in; kokhalzen opwekken.
• Als de behandelende arts heeft laten zien hoe vagale tests worden uitgevoerd, is het nuttig om deze uit te voeren..
• Het is noodzakelijk om de door de arts voorgeschreven medicijnen te nemen en in geen geval de dosering van de medicatie onafhankelijk te veranderen.
• Als de gezondheidstoestand en het welzijn verslechteren, moet u dringend een ambulance bellen. Als u hartpijn, plotselinge zwakte, verstikking, bewustzijnsverlies of andere tekenen van achteruitgang ervaart, moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen..

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie vereist het herstel van de noodzakelijke concentratie van de zogenaamde elektrolytische stoffen in het bloed. Deze omvatten kalium, calcium en chloor. Als u de juiste therapie met medicinale kruiden kiest, krijgt het lichaam de nodige stoffen in voldoende hoeveelheden, evenals plantenglycosiden.

Voor paroxysmale tachycardie worden veel planten gebruikt die hartglycosiden bevatten en een kalmerend (kalmerend) effect hebben. Deze omvatten meidoorn, moederskruid, valeriaan, munt, citroenmelisse. Ze moeten lange tijd worden gebruikt in cursussen met bepaalde pauzes in de vorm van afkooksels en infusen. Er zijn ook alcoholische analogen van medicinale tincturen, maar vanwege de aanwezigheid van alcohol in de bereiding kunnen ze niet door alle patiënten worden gebruikt. Raadpleeg in ieder geval uw arts voordat u medicinale kruiden inneemt. Omdat er contra-indicaties zijn voor het nemen van verschillende traditionele medicijnen, evenals hun onverenigbaarheid met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts.

Voor aanvallen van paroxismale tachycardie moeten ademhalingstechnieken worden gebruikt. Bijvoorbeeld, "yoga-ademhaling" verlicht aanvallen van versnelde hartslag goed. De ademhalingsoefening wordt als volgt uitgevoerd: adem in door het ene neusgat (terwijl u het andere neusgat sluit met uw vinger) - adem uit door het andere neusgat.

Een andere aanpassing van de ademhalingstechniek is mogelijk, waarbij in- en uitademen ritmisch wordt uitgevoerd, waarbij de adem wordt ingehouden. Bijvoorbeeld: inademen - voor 3 tellen, vertraging - voor 2 tellen, uitademen - voor 3 tellen, vertraging voor 2 tellen.

Het is goed om ademhalingsoefeningen te leren volgens de Strelnikova-methode of ademen volgens Buteyko. Deze technieken elimineren de oorzaak van de ziekte niet, maar ze kunnen de toestand van de patiënt verlichten en ook bijdragen aan de training van de hartspier, wat het aantal en de duur van aanvallen aanzienlijk vermindert.

Chirurgische behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Deze methode wordt gebruikt als conservatieve behandeling niet effectief is gebleken. Ook in geval van onomkeerbare sclerotische veranderingen in het hart en als een hartafwijking wordt vastgesteld, wordt een operatie aanbevolen.

Er zijn twee soorten chirurgische behandelingen: gedeeltelijke en radicale. Met een radicale behandelingsmethode verwijdert de patiënt de symptomen van de ziekte voor altijd. Bij een gedeeltelijke behandelingsmethode verliezen tachycardie-aanvallen hun kracht en komen ze veel minder vaak voor; de effectiviteit van het gebruik van anti-aritmica neemt ook toe.

Er zijn twee soorten behandelingen die worden gebruikt voor operaties:

• Vernietiging van aanvullende routes of brandpunten van heterotopisch automatisme. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve methoden met mechanische, elektrische, laser-, chemische en cryogene middelen. Dit is de zogenaamde gesloten operatie, waarbij twee soorten katheters worden gebruikt: diagnostisch en therapeutisch. Ze worden via de dijbeen- of subclavia-ader in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Met een diagnostische katheter met behulp van een computer kunt u het exacte gebied van tachycardie bepalen. Een medische katheter wordt gebruikt voor de procedure om het PNT-gebied te beïnvloeden.
• De meest voorkomende radiofrequente ablatie. De term "ablatie" betekent verwijdering, maar deze behandelingsprocedure gebruikt cauterisatie van het gebied dat de tachycardie veroorzaakte.
• Implantatie van twee soorten pacemakers - een kunstmatige pacemaker (pacemaker) en een implanteerbare cardioverter-defibrillator. Pacemakers moeten functioneren in vooraf ingestelde modi: gepaarde stimulatie, grijpende stimulatie, enzovoort. De apparaten zijn zo ingesteld dat ze automatisch worden ingeschakeld na het begin van een aanval.

Chirurgie voor paroxismale supraventriculaire tachycardie

Als medicamenteuze therapie niet effectief is bij paroxismale supraventriculaire tachycardie, wordt een operatie voorgeschreven. Ook voor aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartspier en een schending van de hartgeleiding (bijvoorbeeld met het Wolff-Parkinson-White-syndroom) wordt chirurgische ingreep gebruikt.

De klassieke methode is openhartchirurgie, met als doel de geleiding van de impuls langs aanvullende paden te onderbreken. Verlichting van de symptomen van tachycardie wordt bereikt door pathologische secties van het geleidende systeem te snijden of te verwijderen. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met behulp van kunstmatige bloedcirculatie.

De operatie voor paroximale supraventriculaire tachycardie is dus geïndiceerd voor de volgende symptomen:

1. Het optreden van ventrikelfibrilleren, zelfs in een enkel geval.
2. Paroxysmen van atriale fibrillatie, die vele malen worden herhaald.
3. Aanhoudende aanvallen van tachycardie die niet kunnen worden gestopt met antiaritmische therapie.
4. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en afwijkingen in de ontwikkeling van het hart.
5. Intolerantie voor geneesmiddelen die een aanval van tachycardie blokkeren en tussen de aanvallen in een bevredigende toestand van de patiënt handhaven.
6. Het optreden van PNT-aanvallen bij kinderen en adolescenten, die hun fysieke, psycho-emotionele en sociale ontwikkeling sterk belemmeren.